Recomendaciones después de em. Después de ema Embolización de vasos uterinos.
El método considerado para tratar los fibromas uterinos es mínimamente invasivo. Después de tal procedimiento, se preservan las funciones reproductivas y menstruales, lo cual es especialmente importante para las mujeres jóvenes. Como cualquier otra operación, los EAU tienen indicaciones y contraindicaciones específicas, ventajas y desventajas.
La esencia de la embolización de la arteria uterina en el tratamiento de los fibromas uterinos: ¿por qué se realiza la operación?
La manipulación en cuestión en algunas fuentes médicas también se llama embolización
El objetivo del procedimiento es bloquear el flujo de sangre al fibroma, lo que favorece su reducción. Para ello, se introduce una partícula microscópica en la arteria uterina. embolia.
A menudo se da preferencia a los émbolos que están hechos de plástico médico. Aunque en la práctica se pueden utilizar partículas de otros materiales hipoalergénicos y seguros para el cuerpo.
Después de entrar en un vaso sanguíneo, esta partícula obstruye su luz, cortando el flujo de sangre al fibroma. Al mismo tiempo, el útero conserva su viabilidad: está irrigado por las arterias ováricas y los componentes musculares de los fibromas, después de un cierto período de tiempo, son reemplazados por tejido conectivo. Las formaciones fibrosas se autodestruyen con el tiempo.
Vídeo: Embolización de la arteria uterina (EAU) para los fibromas uterinos
Los EAU se utilizan independientemente de la cantidad de ganglios patológicos y sus parámetros. Mediante esta manipulación, es posible reducir significativamente el tamaño de los ganglios miomatosos y, en algunos casos, deshacerse de ellos por completo.
En casos extremadamente raros, se pueden utilizar medidas terapéuticas adicionales.
La intervención en el sistema reproductivo del paciente durante este procedimiento es mínima.
Además, si hubo dificultades con la concepción debido a los fibromas, después de la embolización de las arterias uterinas la mujer tiene todas las posibilidades de quedar embarazada.
Indicaciones y contraindicaciones para los EAU.
Este procedimiento puede prescribirse para las siguientes condiciones:
- Grandes parámetros del útero: como en mujeres en la novena o más semanas de embarazo.
- Períodos abundantes.
- El deseo de la paciente de mantener la viabilidad del útero.
- La presencia de contraindicaciones para la intervención quirúrgica, así como para la terapia hormonal.
- Dolor regular.
- Mal funcionamiento de los órganos pélvicos y/o su compresión.
- Diagnóstico de ganglios miomatosos múltiples o únicos, cuyo diámetro no supera los 8 cm. Si el tamaño de los ganglios patológicos es mayor, el médico puede decidir realizar la EAU como procedimiento preparatorio antes de extirpar los fibromas mediante un método invasivo.
- Infertilidad causada por fibromas uterinos.
Este tipo de tratamiento no se puede prescribir para las siguientes patologías:
- El período de tener un hijo.
- Infección del cuerpo.
- Problemas graves con el hígado y/o los riñones.
- Reacciones alérgicas a sustancias radiopacas que contienen yodo.
- Fenómenos inflamatorios en la zona genital.
- Trastornos asociados con la coagulación sanguínea.
- Un aumento significativo en el volumen del útero (como en las mujeres a las 20 semanas de embarazo), asociado al gigantesco diámetro de los ganglios miomatosos.
- Cáncer de útero o una condición precancerosa.
- Además, si la EAU se realiza en presencia de ganglios subserosos en un tallo delgado, existe el riesgo de desarrollar peritonitis en el futuro. Por tanto, para tratar este tipo de tumores, el médico opta por otros métodos.
Cómo se realiza la embolización uterina: video y etapas de la cirugía en los EAU
Preparación para la cirugía:
- 5 días antes del procedimiento, el paciente debe tomar agentes antibacterianos.
- A las mujeres con un umbral de dolor bajo se les recetan sedantes y el día de los EAU se les administra una dosis adicional de analgésicos.
- El día de la cirugía tiene prohibido consumir cualquier alimento o líquido.
- También debes afeitarte la zona de la ingle y llevar vendas elásticas o medias de compresión.
- Al menos dos horas antes de la cirugía, el paciente recibe una infusión intravenosa de un antibiótico para prevenir infecciones del cuerpo. A menudo se utiliza ceftriaxona.
Vídeo: embolización de la arteria uterina.
Algoritmo de embolización de la arteria uterina:
El resultado de la embolización uterina: ¿qué pasa con los fibromas?
- En las primeras horas después de la cirugía. Las células musculares del mioma mueren, lo que se acompaña de dolor.
- Se observa la reducción más activa de los ganglios patológicos. en los primeros seis meses después de la manipulación en cuestión.
- A menudo en un año el útero adquiere parámetros normales y los ganglios miomatosos se reducen 4 veces.
La velocidad y naturaleza de los fenómenos regresivos estarán determinadas por los parámetros y la ubicación de los nodos. Si estos ganglios están ubicados en la zona de la pared posterior del útero, su tamaño disminuirá lentamente. Cuando se localizan cerca de la cavidad uterina, los ganglios pedunculados pueden desprenderse y migrar hacia afuera.
Para controlar el proceso de transformación de los fibromas, se debe realizar un examen ecográfico de los órganos pélvicos 3 meses, seis meses y un año después de la embolización.
En el futuro, es necesario ser examinado por un ginecólogo cada 6 meses para excluir una recaída.
Video: Embolización de arterias de fibromas uterinos.
El paciente necesita reposo durante las primeras 8 horas después del procedimiento. La pierna vendada debe mantenerse en posición horizontal y se aplica una bolsa de hielo en el lugar de manipulación durante las primeras horas. Esto ayuda a reducir la hinchazón y aliviar el dolor.
La paciente deberá utilizar prendas de compresión en las piernas durante los primeros días.
Si no hay exacerbaciones, se le permite regresar a casa después de 1 a 3 días. Antes de salir del hospital, el médico realiza una ecografía.
Después de la embolización de las arterias uterinas, los siguientes fenómenos pueden ser motivo de preocupación:
- Ligero aumento de la temperatura corporal.
- Pérdida de fuerza.
- Dolor en la parte inferior del abdomen. Para eliminarlos se recetan analgésicos.
- Náuseas.
- Vomitar. Este síndrome posembolización se alivia con terapia antiemética.
- Secreción vaginal con sangre. El ciclo menstrual se normaliza completamente dentro de los 3 meses posteriores a los EAU.
Estos fenómenos pueden ocurrir desde varios días hasta varias semanas.
Dentro de un mes después de este procedimiento, los pacientes tienen prohibido:
- Visite saunas y permanezca mucho tiempo expuesto a la luz solar directa.
- Someterse a cualquier procedimiento físico en el área uterina.
- Participar en deportes activos.
- Toma baños.
- Tener relaciones sexuales vaginales.
Los efectos secundarios de este procedimiento son extremadamente raros, pero ocurren.
Estos incluyen:
- La aparición de un hematoma en la zona de la punción de la arteria. Para eliminarlo no se requieren medidas terapéuticas: se resuelve por sí solo.
- Migración del ganglio hacia el peritoneo o el útero.
- Embolización de órganos cercanos como resultado de la entrada de émbolos en los vasos sanguíneos que los irrigan. Una condición similar puede desarrollarse en el contexto de características anatómicas individuales.
- Procesos inflamatorios en el útero, acumulación de masas purulentas en su cavidad. Estas condiciones negativas pueden ocurrir con una muerte extensa de las células del miometrio. En este caso, el útero se extirpa con urgencia.
- Sequedad vaginal, falta de deseo sexual. Ocurre cuando los vasos cervicovaginales están bloqueados.
Precio de la embolización uterina en clínicas rusas.
El coste de la manipulación en cuestión vendrá determinado por varios factores:
- El estado de la institución médica. El importe de una operación de este tipo en las clínicas públicas suele ser menor que en las privadas.
- Experiencia y autoridad del cirujano.
- El número de pruebas a las que debe someterse el paciente. Si hay enfermedades concomitantes, el examen será más extenso, lo que significa que se gastarán más recursos económicos.
- Una variedad de medicamentos que deben tomarse o perforarse antes de la embolización de la arteria uterina.
- El volumen de tinte para angiografía.
- Medidas postoperatorias. Esto incluye el número de días pasados en el hospital; lista de exámenes instrumentales y de laboratorio; Número de consultas con el médico. (Aún no hay calificaciones)
La ginecología moderna no ofrece un método único garantizado y al mismo tiempo seguro para tratar los fibromas uterinos. La terapia hormonal no siempre funciona; el tratamiento quirúrgico a veces requiere la extirpación de todo el órgano reproductor. Hasta la fecha, sólo un método puede considerarse eficaz: la embolización de la arteria uterina (EAU). La operación tiene sus propias indicaciones claras, por lo que no se puede utilizar en todas las mujeres sin excepción. En algunos casos, los EAU están contraindicados y los médicos deben utilizar otros métodos disponibles para tratar la enfermedad.
La embolización de la arteria uterina para los fibromas uterinos es una operación durante la cual se detiene el suministro de sangre a los fibromas. El tejido patológico muere, mientras que las áreas sanas del útero no resultan dañadas.
Esta táctica permite no sólo deshacerse de los fibromas, sino también, con un alto grado de probabilidad, prevenir la recurrencia de la enfermedad en los próximos años.
Después de que la embolia bloquea el flujo sanguíneo en el ganglio miomatoso, el tumor comienza a retroceder y disminuye de tamaño.
Las revisiones sobre esta operación indican que la operación se tolera bien, las complicaciones ocurren raramente y la función reproductiva en la mayoría de los casos no se ve afectada. Los EAU son el método de elección para las mujeres jóvenes que planean un futuro embarazo.
Beneficios de la EMA
- La embolización de las arterias uterinas que alimentan el tumor se compara favorablemente con otros métodos de tratamiento de los fibromas:
- Eficacia: recaída en menos del 1% de los casos;
- Alivio rápido de los síntomas de los fibromas, reducción visible del tamaño de los ganglios durante los primeros tres meses;
- Seguridad: bajo riesgo de complicaciones;
- Efecto dirigido únicamente a los ganglios miomatosos con la máxima preservación del tejido sano;
- No se extirpa el útero y se conserva la capacidad de tener un hijo;
- Posibilidad de prescindir de anestesia.
La EAU es un procedimiento mínimamente invasivo que no requiere incisión y se realiza bajo anestesia local o espinal.
El costo de la operación en Moscú oscila entre 50 y 200 mil rublos y depende del volumen de los procedimientos que la acompañan (examen antes y después de los Emiratos Árabes Unidos, observación de seguimiento, estadía en el hospital). En San Petersburgo, los precios de la embolización no son muy diferentes (el costo mínimo de la operación en San Petersburgo es de 45 mil rublos). En las regiones, el precio es diferente y los precios para el tratamiento de los fibromas uterinos mediante el método de los Emiratos Árabes Unidos comienzan en 30 mil rublos.
Los fibromas uterinos son un tumor benigno del miometrio (la capa muscular del órgano reproductor). Según los datos de la autopsia (post mortem), la patología se detecta en el 80% de todas las mujeres. Clínicamente, la enfermedad se manifiesta solo en el 35% del sexo justo. Normalmente, los fibromas se manifiestan a partir de los 40 años, pero los tumores también pueden aparecer a una edad más temprana. Muy a menudo, la patología se detecta por primera vez durante el embarazo o en la etapa de planificación de un hijo.
Se utilizan varios métodos para tratar los fibromas uterinos, pero los Emiratos Árabes Unidos ocupan un lugar especial entre ellos. Esta manipulación no es nueva: los primeros intentos de embolizar las ramas de las arterias uterinas se llevaron a cabo en 1979, pero el procedimiento no se generalizó. Sólo en los años 90 del siglo pasado comenzaron a utilizarse los EAU para tratar los fibromas. Hoy en día, las clínicas progresistas ofrecen la embolización como la opción más eficaz y al mismo tiempo segura para solucionar el problema.
Teóricamente, esta operación se puede realizar en todos los pacientes, pero en la práctica no todo es tan sencillo. Hay ciertos indicios de que los EAU producirán el resultado deseado:
- Ganglios miomatosos únicos y múltiples de cualquier tamaño con buen suministro de sangre (excepto tumores intramurales subserosos);
- Miomas intramurales-subserosos de hasta 8 cm de tamaño;
- Ganglios grandes y/o subserosos con – como una de las etapas del tratamiento (preparación para la miomectomía conservadora);
- Sangrado uterino debido a fibromas, cuando otros métodos no son efectivos;
- Fibromas en una mujer que planea un embarazo.
Importante saber
Un requisito previo es la presencia de un flujo sanguíneo adecuado en los ganglios que se planea extirpar.
Normalmente, las arterias uterinas tienen un diámetro pequeño y es imposible insertar un catéter en ellas, pero cuando aparecen fibromas, su diámetro aumenta de acuerdo con el tamaño del tumor.
El tratamiento de los fibromas con EAU está claramente indicado en presencia de múltiples ganglios. Es bastante difícil realizar tal diagnóstico: el riesgo de dañar el tejido sano es demasiado alto. Antes de la introducción de los EAU, la única opción de tratamiento era extirpar el útero. Hoy en día, un médico puede interrumpir el suministro de sangre a los ganglios tumorales y así resolver el problema con un riesgo mínimo para el paciente.
Contraindicaciones para la embolización.
- Ganglios gigantes de más de 20 semanas de embarazo (especialmente en el contexto de múltiples tumores pequeños);
- Nudos subserosos únicos en un tallo delgado;
- Miomas intramurales-subserosos mayores de 8 cm.
Técnicamente, la EAU se puede realizar en cualquier tumor, pero no siempre tiene sentido exponer a una mujer a tal riesgo. Las revisiones de los médicos en ejercicio indican que los fibromas gigantes suelen ir acompañados de la aparición de múltiples ganglios pequeños. Prácticamente no queda miometrio normal y, en este caso, no tiene sentido preservar el útero. La mejor opción para asegurarse de deshacerse del problema y evitar complicaciones sería una histerectomía.
La foto muestra un útero con múltiples fibromas gigantes después de una histerectomía.
Los ganglios subserosos únicos responden bien a la embolización, pero en el futuro muchas mujeres notan la aparición de dolor constante en la zona lumbar y el perineo.
Estos ganglios no desaparecen por completo y permanecen en el útero, lo que genera una incomodidad significativa. Los tamaños superiores a 8-10 cm prácticamente no disminuyen con los EAU, por lo que se utilizan otros métodos para eliminarlos.
- Contraindicaciones absolutas para la embolización de la arteria uterina:
- Tumores malignos y limítrofes del útero (o sospecha de ellos);
- Proceso inflamatorio agudo de los genitales;
- Suministro de sangre insuficiente a los ganglios miomatosos;
- Embarazo;
Intolerancia al yodo.
Nota
Si se detectan fibromas durante el embarazo, la cirugía se pospone hasta el nacimiento del niño y el final de la lactancia.
Durante la menopausia, no se realiza la embolización de los vasos uterinos. Durante este período, muchos ganglios retroceden por sí solos y no hay necesidad de cirugía. Si es una señal alarmante que indica una posible degeneración maligna. El crecimiento de fibromas en mujeres durante la menopausia es una indicación directa para la extirpación del útero.
El mioma es un tumor hormonodependiente, por lo que el aumento y la persistencia de los ganglios miomatosos durante la menopausia requiere examen y tratamiento.
Los fibromas uterinos de tamaño mediano son el caso más difícil en la práctica de un ginecólogo. Si para los ganglios pequeños el médico recomienda claramente al paciente la EAU y, para los grandes, la histerectomía, entonces con un tumor de aproximadamente 7 a 10 cm de tamaño no todo es tan simple. Puede intentar la embolización, pero es posible que el resultado no sea muy bueno. No es aconsejable extirpar el útero en caso de miomas de tamaño mediano, especialmente en mujeres nulíparas. En esta situación, se practican varios enfoques y, entre ellos, merece atención un régimen de tratamiento de dos etapas:
- La primera etapa es la embolización de las arterias uterinas;
- La segunda etapa es la miomectomía.
Primero, el médico realiza la EAU para que el tamaño del ganglio disminuya un poco, y solo después de un cierto tiempo se realiza una miomectomía conservadora, o con un abordaje abierto. Esta táctica le permite reducir la cantidad de sangrado en la segunda etapa, reducir el riesgo de complicaciones y aumentar las posibilidades de un resultado favorable. Como alternativa a los EAU, se puede utilizar la terapia hormonal con el mismo fin.
La EAU no es necesariamente un método independiente para tratar los fibromas; puede ser un paso antes de operaciones laparoscópicas o abiertas posteriores.
Intolerancia al yodo.
No se realiza la embolización temporal de las arterias uterinas para los fibromas. El bloqueo de la luz de los vasos que alimentan el tumor se produce de forma completa e irreversible. Existe una técnica de embolización temporal durante las operaciones en el útero (para detener el sangrado), pero esta manipulación no tiene nada que ver con el tratamiento de los fibromas.
Preparación para el tratamiento quirúrgico de los fibromas uterinos.
Antes de los EAU, la paciente debe ser examinada por un ginecólogo y terapeuta, realizar un ECG y someterse a análisis de sangre y orina. Puede obtener una lista completa de su proveedor de atención médica. Al mismo tiempo, se pueden realizar dos estudios específicos inmediatamente antes de la operación:
Ultrasonido y Doppler de ganglios: implicaciones para la embolización
Se realiza un examen de ultrasonido para evaluar el número y tamaño de los ganglios e identificar patologías concomitantes. Según los resultados de la ecografía, se decide la posibilidad de realizar EAU u otros métodos de tratamiento quirúrgico.
La ecografía Doppler es un estudio importante indicado en todos los pacientes antes de la embolización. La técnica le permite evaluar el flujo sanguíneo en las arterias que irrigan los ganglios tumorales. Los fibromas uterinos se caracterizan por:
- Formación de un plexo perifibroide de vasos radiales o arqueados;
- Baja velocidad del flujo sanguíneo en la arteria principal del nódulo: de 0,12 a 0,25 cm 3 /s.
En la ecografía, los fibromas uterinos aparecen como formaciones claramente definidas de diferentes diámetros.
Bajo la apariencia de fibromas en las mujeres, especialmente durante la menopausia, se puede ocultar un tumor maligno, el sarcoma del útero. La ecografía Doppler permite distinguir una formación de otra antes del inicio del tratamiento quirúrgico. En el sarcoma, hay un alto flujo sanguíneo de la arteria nutricia y la aparición de ecoestructuras heterogéneas en la cavidad uterina.
En caso de error de diagnóstico, los EAU no tendrán efectos fatales en la salud de la mujer. El sarcoma uterino disminuirá un poco de tamaño después de la operación, pero después de un tiempo comenzará a crecer nuevamente. Este signo es un criterio de diagnóstico adicional y puede usarse en los casos en que otros métodos no pueden distinguir un tumor benigno de uno maligno.
Legrado de diagnóstico separado de la cavidad uterina (RDU)
El trámite no es obligatorio, pero podrá prescribirse en las siguientes situaciones:
- Sangrado uterino continuo;
- Sospecha de otros procesos patológicos en el útero (hiperplasia, adenomiosis).
En este caso, tome la decisión correcta sobre el tratamiento posterior del paciente.
RDV le permite obtener material celular y juzgar la estructura histológica de los cambios patológicos en la cavidad uterina.
Preparación antes de la cirugía:
- Los medicamentos antibacterianos (ornidazol) se prescriben 5 días antes de los EAU. Después de la embolización, se observa isquemia tisular, lo que contribuye al desarrollo de una infección anaeróbica. El uso de antibióticos reduce el riesgo de complicaciones bacterianas;
- Inmediatamente 2 horas antes de la cirugía se administra otro antibiótico (ceftriaxona);
- Un día antes del procedimiento se realiza un enema de limpieza;
- Antes de la manipulación, se realiza un cateterismo de la vejiga;
- Según las indicaciones, se pueden prescribir sedantes;
- Si una mujer está tomando medicamentos que afectan la coagulación sanguínea, debe informar a su médico;
- El día de la operación está prohibido comer ni beber;
- Durante el procedimiento, las piernas de la mujer deben envolverse con vendas elásticas. Puede usar medias de compresión para prevenir complicaciones tromboembólicas.
Los EAU se pueden realizar cualquier día del ciclo, pero con mayor frecuencia en la primera fase. No se recomienda realizar el procedimiento durante la menstruación.
Técnica de embolización de la arteria uterina.
La esencia de los EAU es el bloqueo de los vasos que alimentan al fibroma. Para ello se utilizan bolas especiales (émbolos) de 500 a 900 micrones. El tipo y tamaño del émbolo dependerá de las características de las arterias que irrigan el tumor. El material del que están hechas las bolas (inerte) no provoca reacción alérgica ni rechazo. Los émbolos penetran en los vasos uterinos y permanecen allí, bloqueando el flujo sanguíneo. La nutrición de los fibromas se detiene y el ganglio se vuelve necrótico. El tumor disminuye significativamente de tamaño, deja de crecer, se resuelve gradualmente o se cubre con una cápsula de tejido conectivo.
Los émbolos introducidos en un vaso crean una obstrucción del flujo sanguíneo.
Intolerancia al yodo.
Eventualmente pueden salir pequeños émbolos junto con la sangre menstrual. Esto no es peligroso y no causa a la mujer la más mínima molestia.
Etapas de operación:
- La EAU se realiza bajo anestesia local;
- El cirujano accede a los vasos uterinos puncionando la arteria femoral derecha;
- El catéter se avanza gradualmente hacia el útero. Un fármaco a base de yodo inyectado en el vaso ayuda a controlar su movimiento. Una unidad de rayos X especial permite ver cómo el catéter pasa a través de la arteria femoral y termina gradualmente en el lugar correcto. La dosis de radiación que recibe el paciente en este momento es insignificante y no excede la radiación estándar durante FOG;
- El catéter se pasa a la arteria uterina izquierda. Se introducen émbolos y se bloquean los vasos que irrigan el tumor. El procedimiento se repite con la arteria uterina derecha.
La duración de todas las manipulaciones es de 15 a 30 minutos.
Según revisiones de pacientes que recibieron tratamiento para los fibromas mediante embolización de la arteria uterina, la operación fue bien tolerada. Este procedimiento mínimamente invasivo se realiza bajo anestesia local y la mujer no experimenta molestias importantes. Puede causar mareos, debilidad y náuseas leves. Todas las sensaciones desagradables persisten durante 24 horas, después de lo cual el estado de la mujer mejora. Puede haber dolor en el muslo y en la parte inferior del abdomen, que persiste durante 3 a 7 días.
La operación EAU la realiza un cirujano endovascular bajo el control de una unidad de rayos X, que permite ver la ubicación del catéter.
Resultados de los EAU: que esperar después de la cirugía
Después del procedimiento, se requiere una prueba Doppler de control. Están indicados más exámenes periódicos después de 3, 6 y 12 meses. Se esperan los siguientes resultados a lo largo del año:
- Reducción de los ganglios miomatosos dominantes (hasta un 47%) y no dominantes (52% del volumen anterior) después de 12 meses;
- Reducción del tamaño del útero en un 58%;
- Desaparición de los síntomas que acompañan a los fibromas (sangrado, dolor): en el 98% de los casos (incluidos los signos de compresión de los órganos pélvicos por el tumor, después de 6 meses);
- Los fibromas ubicados en la pared posterior del útero son menos tratables;
- Después de la embolización, los ganglios submucosos y del istmo abandonan el útero (expulsión);
- Normalización del ciclo menstrual en mujeres menores de 45 años – después de 3 meses en el 100% de los casos;
- La recaída de la enfermedad es del 2%.
La regresión máxima de los ganglios se observa en los primeros tres meses después de los EAU. Posteriormente, el tumor disminuye de tamaño, pero no tan rápidamente. En este sentido, los ginecólogos recomiendan que las mujeres en edad reproductiva no demoren la concepción de un hijo. Planificar un embarazo después de los EAU es posible después de 3 a 6 meses, siempre que el período posterior a la embolización transcurra adecuadamente y se restablezca la función menstrual.
Angiografía de la arteria uterina derecha. A la izquierda está el estado previo a la embolización vascular (el suministro de sangre a los fibromas es claramente visible). A la derecha está el estado posterior al procedimiento.
Importante saber
La falta de efecto de la EAU 3 meses después de la cirugía indica la presencia de patología endometrial o degeneración maligna del tumor. Se requiere consulta con un ginecólogo.
Rehabilitación después del tratamiento quirúrgico.
Una vez completada la embolización, la paciente permanece en el quirófano durante algún tiempo, tras lo cual es transportada en camilla a la sala. Es posible instalar un gotero con soluciones medicinales (según indicaciones). Se aplica hielo en el lugar de la punción. Todo este tiempo el paciente debe estar bajo la supervisión de un médico para identificar posibles complicaciones.
En las primeras horas después de la cirugía se nota un dolor intenso en la parte inferior del abdomen. Este es un fenómeno natural que indica la aparición de isquemia del nódulo miomatoso. Durante este período se prescriben analgésicos y antiespasmódicos. Al cabo de unas horas el dolor cede. Posible aumento de la temperatura corporal, debilidad general, náuseas y vómitos. La condición mejora gradualmente y después de 1 o 2 días la mujer puede ser dada de alta.
Para que el período post-embolización transcurra sin consecuencias indeseables, el paciente debe seguir todas las recomendaciones del médico:
Todos los fenómenos que ocurren después de la cirugía se denominan síndrome posembolización. La duración y la gravedad de esta afección no dependen del número y tamaño de los ganglios y están determinadas únicamente por la sensibilidad individual del paciente.
Complicaciones después de los EAU
En casos raros, la embolización de ramas de las arterias uterinas puede tener las siguientes consecuencias negativas:
- Hematoma en el sitio de punción de la arteria femoral;
- Trombosis venosa profunda (si se niega a utilizar prendas de compresión);
- Síndrome postembolización severo (dolor intenso el primer día después de la cirugía, fiebre);
- Amenorrea por deterioro del funcionamiento de los ovarios (principalmente en mujeres mayores de 45 años) – posible inicio de la menopausia;
- Proceso adhesivo en los órganos pélvicos;
- Embolización de órganos adyacentes.
Las dos últimas complicaciones son extremadamente raras. En las condiciones modernas, cuando se utilizan equipos de alta calidad, el riesgo de sufrir consecuencias tan negativas es mínimo.
La embolización de la arteria uterina es un método relativamente seguro y eficaz para tratar los fibromas. En el 98% de los casos después de la EAU, el ganglio está completamente necrótico y no se requiere terapia adicional.
Interesante vídeo sobre el tratamiento de los miomas uterinos mediante embolización de la arteria uterina.
Métodos alternativos para el tratamiento de los fibromas uterinos. Características de la operación en los Emiratos Árabes Unidos.
Esto es posible debido a las peculiaridades del flujo sanguíneo en los fibromas: el suministro de sangre a los ganglios se realiza desde los llamados. Plexo perifibroide: una red vascular que rodea el fibroma en la periferia. Estos vasos tienen un diámetro de hasta 0,5 mm, es decir. varias veces más grande que las arterias del miometrio normal. Después de la introducción de partículas de embolización especiales en estos vasos, el fibroma pierde su suministro de sangre y es reemplazado por tejido conectivo: fibrosis, lo que conduce a una reducción significativa y/o desaparición del fibroma y sus manifestaciones. Para embolizar las arterias uterinas, es necesaria una punción (punción) de la arteria en la parte superior del muslo.
La punción se realiza bajo anestesia local y es completamente indolora. Se inserta un catéter con un diámetro de 1,2 mm en el vaso y se conduce bajo control de televisión con rayos X hasta las arterias uterinas. El avance del catéter a través de los vasos es absolutamente seguro y no provoca ninguna sensación. Después de instalar el catéter, se inyectan a través de él partículas de embolización que miden aproximadamente 0,5 mm. Estas partículas están hechas de PVA (alcohol polivinílico), un polímero inerte especial muy utilizado en medicina. El tamaño de las partículas permite cerrar completamente los vasos que rodean y alimentan los ganglios miomatosos. Durante la embolización de la arteria uterina, los vasos de todos los miomas existentes siempre están cerrados. El procedimiento suele durar unos minutos. En ocasiones, debido a la estructura de la arteria uterina, la instalación del catéter puede llevar más tiempo.
Alivio del dolor durante la embolización de la arteria uterina Dentro de las 7 horas posteriores al procedimiento de embolización de la arteria uterina, las pacientes experimentarán dolor de intensidad variable en el área abdominal debido a la obstrucción de las arterias que conducen a tumores fibrosos. Los pacientes suelen requerir analgésicos. Antes de la hospitalización, se deben discutir las preferencias de los pacientes en cuanto a los analgésicos. El paciente puede elegir uno de los siguientes:
1. Tomar analgésicos en respuesta a cualquier dolor que requiera alivio. Esto incluye la administración de supositorios (paracetamol, diclofenaco) y posiblemente inyecciones en el muslo.
2. Anestesia epidural o espinal, como resultado de lo cual se adormece toda la parte inferior del cuerpo y no se siente dolor.
3. Administración intravenosa de analgésicos, que el paciente puede administrar a su propia discreción presionando un botón (el método se conoce como bomba de jeringa PCA, anestesia controlada por el paciente). Las opciones 2 y 3 se introducen antes del procedimiento de embolización de la arteria uterina. Ventajas de la embolización de la arteria uterina sobre otros métodos de tratamiento de los fibromas uterinos Impacto en todos los ganglios en caso de lesiones múltiples Intervención para preservar los órganos Bajo trauma Sin pérdida de sangre Pequeño porcentaje de crecimiento y recaídas a largo plazo Buen efecto cosmético Corto período de rehabilitación Sin anestesia general ( realizado bajo anestesia local) Reducción del sangrado menstrual Reducción de la disfunción de la vejiga, dolor pélvico presión sobre otros órganos El útero también disminuye de tamaño Sin pérdida de sangre y necesidad de transfusión de sangre Preservación a largo plazo de la calidad de vida
EXAMEN DE LOS PACIENTES ANTES DE LA OPERACIÓN DE EMBOLIZACIÓN DE LA ARTERIA UTERINA
1. Pruebas obligatorias Análisis de sangre clínico Análisis de sangre bioquímico (glucosa, urea, creatinina, bilirrubina) Grupo sanguíneo y factor Rh Coagulograma Análisis de sangre para VIH, hepatitis B y C (HBsAg y VHC), PCR RW de flujo vaginal para infecciones (gonorrea, clamidia, tricomonas) Frotis para flora (nivel de pureza) ECG e informe médico Puede ser necesario Biopsia por aspiración del endometrio CA-125 (marcador tumoral) Biopsia por punción de fibromas uterinos
2. Examen por ginecólogo, examen bimanual, frotis para infecciones, oncocitología,
3. Ultrasonido y resonancia magnética (si está indicada) de los órganos pélvicos.
Preparación para la embolización de la arteria uterina (EAU) Importante: por la mañana antes de la hospitalización, recomendamos abstenerse de desayunar. Un minuto antes de la embolización de las arterias uterinas, se prescribe una inyección de un sedante que reduce la ansiedad natural antes de la intervención.
El procedimiento se realiza en un laboratorio de cateterismo. El cirujano endovascular, bajo anestesia local (novocaína), realiza una pequeña inyección en la parte superior del muslo derecho e introduce a través de ella un catéter de 1,5 mm de diámetro. Gracias a la anestesia local, todas las manipulaciones del cirujano no provocan ningún dolor. La embolización de las arterias uterinas dura de 15 minutos a 1-1,5 horas, las diferentes duraciones están asociadas a las características técnicas y anatómicas de cada caso concreto y no afectan el resultado. Al final del procedimiento, el médico presiona su mano en el lugar de la punción durante un tiempo (10-20 minutos) para evitar la formación de un hematoma (hematoma). Después de esto, se aplica un vendaje compresivo en el muslo derecho y se envía al paciente de regreso a la sala en una camilla. El vendaje compresivo se retira a las 24 horas; se debe observar reposo estricto en cama durante las horas posteriores a la intervención.
En las primeras horas después de la embolización de la arteria uterina, la mayoría de las pacientes experimentan dolor en la parte inferior del abdomen. La intensidad del dolor varía desde intenso hasta la ausencia total de dolor. Todos los pacientes, sin excepción, reciben alivio del dolor. Al cabo de unas pocas horas, el dolor disminuye drásticamente y, en la mayoría de los casos, desaparece casi por completo a la mañana siguiente. Aunque el estado de la mayoría de los pacientes les permite salir del hospital al día siguiente de la hospitalización, es mejor permanecer en el hospital otros 1 o 2 días para recibir la terapia de infusión activa. Es necesario abstenerse de realizar actividad física durante varios días después de la embolización de la arteria uterina. Durante este período, puede experimentar un dolor leve y persistente en la parte inferior del abdomen, un ligero aumento de la temperatura, etc. Todos estos fenómenos son consecuencias de los EAU y no deben ser motivo de preocupación.
En el curso normal del postoperatorio se recomienda la ecografía de control y la exploración a las 2 semanas, 2 meses, 6 meses y 1 año después de la embolización de las arterias uterinas.
Las contraindicaciones para la embolización de la arteria uterina son la endometritis; embarazo; neoplasias malignas; proceso infeccioso activo en la pelvis; nódulo miomatoso subseroso sobre un tallo delgado (debido al alto riesgo de expulsión del nódulo fibroma necrótico a la cavidad abdominal) un grupo de contraindicaciones asociadas con la imposibilidad de los estudios con radiocontraste: - intolerancia al agente de contraste; - presencia de insuficiencia renal; - tortuosidad de los vasos ilíacos, etc.
Contraindicaciones relativas para la embolización de las arterias uterinas: - nódulo miomatoso submucoso en un tallo delgado, ya que en este caso existe un método de tratamiento histeroresectoscópico alternativo, aunque con la embolización de las arterias uterinas la expulsión del nódulo submucoso es "buena", porque conduce a la restauración de la arquitectura del útero: recuperación completa; - localización cervical de los fibromas
Las complicaciones después de la embolización de la arteria uterina son raras. Los más importantes son la amenorrea y la separación del tejido del nódulo fibromatoso en descomposición. La irradiación de los ovarios también exige precaución, especialmente indeseable si una mujer desea preservar la fertilidad. La disfunción sexual después de la embolización de la arteria uterina es rara. Se ha observado una baja incidencia de amenorrea temporal (varios ciclos) o permanente (aproximadamente 2%). Se cree que el mecanismo es la embolización de los vasos colaterales útero-ovárico. Todos los casos descritos de amenorrea permanente se refieren a mujeres mayores de 45 años. Para suprimir la infección, la mayoría de los pacientes utilizan antibióticos de amplio espectro. Sin embargo, aproximadamente 1 de cada 200 pacientes requiere una histerectomía debido a una infección. En aproximadamente el 5% de las pacientes, partes del tejido pasan a través de la vagina durante los siguientes meses. Esto no supone un problema particular si el paciente es consciente de esta posibilidad y el canal cervical es transitable libremente. La descomposición y secreción de los tejidos del ganglio miomatoso también puede ocurrir de forma espontánea. La mayoría de las veces, el tejido se desprende sin problemas, pero a veces permanece en el canal cervical y se infecta secundariamente. Sólo en una pequeña proporción de pacientes esta complicación requiere legrado e histeroscopia. Finalmente, las complicaciones asociadas con la técnica de angiografía en sí son muy raras e incluyen hematoma (0,2%), trombosis arterial (0,2% - 0,4%) y falso aneurisma (0,05%). Otras complicaciones raras con daño al recto, la vejiga y los músculos de los glúteos son raras, no más de 1 de cada 1000 casos.
Recomendaciones para pacientes después de la embolización de la arteria uterina. Después del procedimiento, se recomienda limitar la actividad física, levantar objetos pesados y visitar baños y saunas durante un mes. 1, 3, 6, 12 meses después de la embolización de las arterias uterinas, se realiza un examen de ultrasonido, que determina cuánto se han encogido los ganglios y el útero. Entonces este examen debe realizarse una vez cada 12 meses. ¡Atención! Antes de seguir cualquier consejo, consulta con tu médico.
Embolización de fibromas uterinos.
La embolización de los fibromas uterinos es un procedimiento mínimamente invasivo, cuya esencia es detener el movimiento de la sangre a través de las arterias que irrigan los fibromas. Durante y después de este procedimiento, no se altera el suministro de sangre a la parte sana del órgano. Esta operación es posible debido al hecho de que la sangre fluye hacia el fibroma a través de vasos ubicados en la periferia del órgano. Los vasos que irrigan los fibromas son mucho más grandes que los que irrigan el miometrio sano y su diámetro puede alcanzar los 0,5 mm. Se inyectan agentes de embolización en estos vasos y se detiene el suministro de sangre al tumor. Las células neoplásicas son reemplazadas por tejido conectivo, lo que conduce a una disminución del tamaño del tumor o incluso a su completa desaparición.
Procedimiento de embolización de fibromas uterinos
Para realizar la embolización de los fibromas, es necesario perforar la arteria del muslo bajo anestesia local. Luego se inserta un catéter en la arteria y, bajo el control de una televisión de rayos X, se guía hasta el mioma. El movimiento del catéter a través de las arterias no provoca ninguna sensación y no supone ningún riesgo para la salud. Cuando el catéter ha llegado al vaso a través del cual se debe detener el flujo sanguíneo, se inyectan en él agentes de embolización. Las partículas de embolización tienen un diámetro de 0,5 mm y están hechas de alcohol polivinílico (un polímero inerte utilizado en medicina). Durante la embolización de los fibromas uterinos, se bloquean los vasos a través de los cuales se alimenta el tumor. Este procedimiento se realiza en todos los ganglios miomatosos. La operación dura de 20 a 90 minutos, dependiendo de la cantidad de tumores. Además, la estructura de las arterias uterinas afecta el tiempo de la operación; a veces se requiere tiempo adicional para instalar correctamente el catéter;
Cuando finaliza la operación, el médico presiona el lugar de la punción durante unos minutos, esto se hace para que no se forme un hematoma. Luego se aplica un vendaje compresivo en el muslo derecho del paciente, que se retirará al cabo de un día. Al final de todas las manipulaciones, la paciente es trasladada a sala; debe permanecer en cama durante 12 horas.
Una o dos horas después de la embolización de los fibromas, la mayoría de los pacientes comienzan a sentir dolor en la parte inferior del abdomen. Cada mujer tiene su propia intensidad de dolor: algunas reportan un dolor insoportable, otras notan que el dolor es similar al de la menstruación, pero puede ser tolerado. Todos los pacientes, independientemente de la intensidad del dolor, reciben analgésicos. El dolor suele desaparecer al día siguiente.
Alivio del dolor después de la embolización.
Durante horas después de la cirugía de embolización de fibromas, los pacientes experimentarán dolor de diversos grados de intensidad. Éstas son las consecuencias de detener el flujo sanguíneo a través de las arterias que conducen a los tumores. Para aliviar el dolor, a los pacientes se les recetan analgésicos. A petición suya, las mujeres pueden elegir uno de los métodos propuestos:
1. Tomar analgésicos (diclofenaco, paracetamol) por vía oral, administrar supositorios o inyecciones.
2. Anestesia epidural, que provoca entumecimiento de la mitad inferior del cuerpo y, como resultado, ausencia de dolor.
3. Anestesia controlada por el paciente: la propia mujer, pulsando un botón, administra analgésicos intravenosos.
Si una mujer ha elegido anestesia utilizando el método 2 o 3, se introducen antes de la embolización de los fibromas uterinos.
Ventajas del tratamiento de los miomas con embolización de arterias tumorales
Existen varios métodos para tratar los fibromas, la embolización es uno de ellos. En comparación con otros métodos quirúrgicos, la embolización tiene las siguientes ventajas:
La calidad de vida no cambia después de la cirugía;
No hay pérdida de sangre y, como resultado, no hay necesidad de transfusión de sangre;
Después de la embolización, el útero vuelve a su tamaño anterior;
Una vez que el tamaño del tumor disminuye, se detiene la presión sobre los órganos cercanos (vejiga e intestinos);
Disminuye la abundancia del sangrado menstrual;
La operación se realiza bajo anestesia local;
Corto período de recuperación;
Sin cicatriz después de la cirugía;
Bajo porcentaje de recurrencia de fibromas;
Se conserva el órgano reproductor;
Posibilidad de embolización de miomas en caso de múltiples lesiones del útero por ganglios.
Contraindicaciones para la embolización de la arteria uterina.
Aunque el tratamiento de los miomas con embolización arterial es un método mínimamente invasivo y tiene muchas ventajas, existen contraindicaciones incluso para su uso:
1. Imposibilidad de realizar estudios radiopacos durante la cirugía. Esto puede deberse a las siguientes razones: tortuosidad de los vasos ilíacos, presencia de insuficiencia renal, intolerancia al agente de contraste.
2. Localización cervical de los miomas.
3. Nódulo miomatoso subseroso sobre un tallo delgado (debido al alto riesgo de expulsión del nódulo del fibroma necrótico hacia la cavidad abdominal).
4. Proceso infeccioso activo en la pelvis.
5. Neoplasias malignas.
Complicaciones después de la embolización de la arteria uterina.
La embolización de los fibromas uterinos es una operación mínimamente invasiva, por lo que hay muchas menos complicaciones después que después de las operaciones abdominales, pero aún ocurren, aunque en raras ocasiones. Las complicaciones más comunes son la separación del tejido de los fibromas en descomposición y la amenorrea.
Alrededor del 5% de las pacientes observan la secreción de tejido fibroma a través de la vagina varios meses después de la embolización de los fibromas. Esto no representa ningún peligro para la salud si el canal cervical es libremente transitable y se advierte a la mujer sobre esta posibilidad. En una pequeña proporción de pacientes, el tejido tumoral miomatoso, por alguna razón, puede permanecer en el canal cervical, lo que provoca una infección. En este caso, la mujer necesita someterse a un legrado y una histeroscopia.
Alrededor del 2% de los pacientes reportan amenorrea permanente o temporal (varios ciclos). La amenorrea permanente se observa en mujeres mayores de 45 años.
A la mayoría de los pacientes se les recetan antibióticos de amplio espectro para prevenir infecciones.
También existen complicaciones relacionadas directamente con el método de operación en sí:
Falso aneurisma – 0,05%;
Trombosis arterial – 0,2 – 0,4%;
Otras complicaciones bastante raras de la embolización de fibromas: daño a la vejiga, el recto y los músculos de los glúteos.
Recomendaciones para pacientes después del tratamiento de miomas con embolización de la arteria uterina.
Después del tratamiento de los fibromas con embolización arterial, no es recomendable visitar el baño, la sauna o levantar pesas durante un mes. Se realiza una ecografía (ultrasonido) 1, 3, 6, 12 meses después de la cirugía para determinar cuánto se han reducido los tumores y el útero. En el futuro, una vez al año es necesario someterse a una ecografía para controlar el estado del útero y los ganglios.
Reseñas sobre embolización de fibromas.
Muchos foros de salud en línea contienen reseñas sobre la embolización de fibromas. Desafortunadamente, los fibromas son una enfermedad bastante común que afecta principalmente a mujeres en edad reproductiva. Por lo tanto, los representantes del buen sexo que se han sometido a una cirugía de embolización de la arteria uterina comparten voluntariamente sus impresiones sobre la operación y después de ella, y están especialmente felices de decirles a los demás que pudieron tener y dar a luz a un niño sano. Después de todo, es muy importante que las mujeres diagnosticadas con fibromas lean reseñas positivas sobre la embolización de los fibromas y la posibilidad de tener hijos después de la cirugía. La creencia en un resultado favorable es una parte integral del proceso de recuperación.
Después de la EMA
La embolización de las arterias uterinas rara vez produce complicaciones y no causa muchos inconvenientes, que además desaparecen con el tiempo. Pero, por supuesto, es importante que los pacientes comprendan si todo va según lo previsto. Para ello, proporcionamos folletos con información básica sobre qué hacer y qué no hacer después de los EAU, así como qué esperar y cuándo llamar a su médico.
Aquí encontrará una versión más completa de nuestro memorando.
Temperatura elevada después de la embolización.
El primer día de la EMA, la temperatura suele alcanzar los 37,5-38 grados. A menudo puede persistir hasta una semana, pero en casos raros también puede observarse por la noche durante otras 2-3 semanas después de la intervención.
En algunos casos, cuando el ganglio tiene tendencia a nacer (salida del útero, esto también se llama "expulsión", y nuestro ginecólogo definitivamente le advertirá sobre la posibilidad de este resultado incluso antes de los EAU), la temperatura puede volver a subir. lo que indicará el inicio de la expulsión y lo acompañará hasta que el nudo salga por completo. Tenga en cuenta que la expulsión es un resultado muy favorable de los EAU, que es posible para los ganglios submucosos.
Dolor después de los EAU
El procedimiento de los EAU en sí es completamente indoloro, pero después aparece el dolor, que puede reducirse con éxito a una sensación de tirón en la parte inferior del abdomen, que recuerda al dolor durante la menstruación. Por supuesto, existen características individuales, pero la mayoría de los pacientes notan que estos dolores no les causan un sufrimiento significativo. El dolor con menor intensidad continúa en los días siguientes y desaparece por completo entre 7 y 10 días después de la EAU. A partir de los 3-4 días posteriores a la cirugía, prácticamente no es necesario tomar analgésicos.
El dolor después de los EAU no puede calificarse de “infernal” ni de causar un “shock doloroso”, como afirman algunos ginecólogos que, por razones desconocidas, disuaden a los pacientes de los EAU.
¿Qué se puede comer después de la embolización?
Es mejor que la primera comida después de los EAU sea la cena. Si come demasiado temprano, puede sentir náuseas. Después de regresar a casa, puedes comer como de costumbre, beber mucho y comer más fibra, ya que los analgésicos pueden provocar estreñimiento. Si siente náuseas o vómitos, esto es normal, pero el médico debe saberlo: le recetará el medicamento adecuado para eliminar estos fenómenos desagradables.
¿Cuándo puedes ducharte?
Podrás ducharte al día siguiente de la cirugía, pero deberás abstenerte de bañarte o nadar durante 5 días.
Vida sexual después del tratamiento de fibromas con EAU
Es mejor abstenerse de tener relaciones sexuales durante el primer mes después de los EAU, pero esta no es una recomendación obligatoria. Si se siente normal, puede descuidarlo.
Durante los primeros 1,5 a 2 meses después de los EAU, es mejor utilizar un método anticonceptivo de barrera, es decir, un condón. Después de esto, según lo prescrito por su médico, puede cambiar a anticonceptivos hormonales. Sin embargo, esto debe hacerse sólo después del "nacimiento" del nodo.
Clases de fitness y actividad física.
Las actividades deportivas pueden limitarse durante un mes a un mes y medio después de los EAU. Sin embargo, esta no es una recomendación estricta, ya que no tiene base científica; más bien, es simple reaseguro y preocupación por el bienestar, pero no por la efectividad de los EAU: la actividad física no afecta el resultado de la embolización.
Menstruación
En la mayoría de los casos, los períodos posteriores a los EAU llegan cuando se supone que deben hacerlo. Si la embolización se realizó poco antes de la menstruación, el sangrado puede ser bastante escaso.
Anteriormente, los retrasos en algunos casos oscilaban entre un mes y seis meses. Sin embargo, ahora, gracias al uso de fármacos de embolización con partículas más grandes, este problema prácticamente ha desaparecido.
En casos aislados, en mujeres que están al borde de la menopausia con irregularidades menstruales características, es posible que la menstruación no regrese, es decir, se producirá la menopausia. Esto ocurre con mayor frecuencia en mujeres mayores de 45 años. Sin embargo, en la gran mayoría de los casos, la menstruación se vuelve cada vez menos abundante y con el año se vuelve completamente normal. Si el sangrado aumenta después de haberse normalizado, puede deberse al “nacimiento” de un ganglio. Después de la expulsión, sus períodos deberían volverse moderados. Entre ellos, al principio, es posible que haya una secreción transparente más abundante que antes. Con el tiempo desaparecerán.
“Nacimiento” (expulsión) de un ganglio fibroma
El "nacimiento" de un ganglio suele ocurrir entre 2 y 3 meses después de la EAU, pero puede ocurrir un año o unos días después. Descubrirá que en su caso se espera tal evolución de los acontecimientos incluso antes de la embolización: esto quedará claro con una ecografía. En la mayoría de los casos, los ganglios submucosos "nacen". Si los fibromas son pequeños (menos de 3 a 5 cm), no es necesario consultar a un médico para obtener ayuda. Para ganglios grandes, puede ser necesaria una consulta con un ginecólogo, pero esto también se puede hacer de forma remota. Por lo general, el ganglio se desprende por sí solo; con menos frecuencia, la mujer necesita ayuda médica adicional.
Crecimiento de fibromas después de los EAU
Después de una EAU realizada correctamente, el suministro de sangre a los fibromas no se puede reanudar y, en consecuencia, no pueden crecer. En otras palabras, el nodo muere. En no más de un caso por cada 100 procedimientos, es posible restablecer el flujo sanguíneo en el ganglio con su posterior crecimiento, esto se debe a la presencia de fuentes adicionales de suministro de sangre al ganglio que no eran visibles durante la primera intervención; En tales casos, se repite la EAU y se emboliza este vaso.
La aparición de nuevos ganglios: recaída de los fibromas uterinos.
Los nuevos ganglios después de la EAU aparecen en muy raras ocasiones, generalmente si la embolización no se realizó de la mejor manera debido a la compleja anatomía de las arterias uterinas o a las calificaciones insuficientes del cirujano. El caso es que, debido a las características de los vasos que irrigan los ganglios, el material embólico llega a todos, incluidos los miomas más pequeños.
Sin embargo, si crecen nuevos ganglios, la embolización repetida resuelve el problema. En nuestro centro este tipo de intervenciones se realizan de forma gratuita.
Embarazo después de la embolización
Según datos recientes, la embolización de la arteria uterina no está contraindicada en mujeres que posteriormente planean quedar embarazadas. El endometrio (el revestimiento que recubre el interior del útero) puede adelgazarse demasiado y evitar el embarazo sólo si las partículas del fármaco de embolización son muy pequeñas y obstruyen pequeñas ramas de la vasculatura uterina. Pero ahora estos materiales prácticamente no se utilizan.
Los EAU no afectan la probabilidad de embarazo durante la fertilización in vitro.
Necrosis del útero
Algunos ginecólogos a veces asustan a sus pacientes con fibromas: "Después de los EAU, tendrás necrosis uterina y luego tendrás que extirparla". Es probable que esta idea se deba a ideas erróneas sobre lo que sucede durante la embolización de la arteria uterina. A pesar de que el flujo sanguíneo en los fibromas está bloqueado, no se interrumpe el suministro de sangre al útero: hay suficientes otros vasos conectados a él. Por tanto, no se puede hablar de necrosis o muerte del útero.
Cambios de peso
A veces, en los foros puedes encontrar afirmaciones de que después de los EAU seguramente mejorarás. En primer lugar, no está claro qué puede conducir exactamente a tales consecuencias. En segundo lugar, este tema no se ha estudiado por la sencilla razón de que los médicos no ven la relación entre los EAU y el aumento de peso y bien podrían estar estudiando la discapacidad visual después de la embolización de la arteria uterina. Si ha aumentado de peso después de esta intervención, es mejor buscar las verdaderas razones de lo sucedido, a veces junto con un terapeuta o nutricionista.
Varices
No existe ninguna conexión ni mecanismo que pueda vincular los EAU y las venas varicosas. Las venas varicosas de las extremidades inferiores tienen varias causas. En particular, la presencia de un fibroma uterino muy grande que, debido a la compresión, puede interrumpir la salida de sangre de las extremidades inferiores. En este caso, el resultado de la EAU (una disminución del tamaño del útero) puede incluso conducir a una disminución de la gravedad de la insuficiencia venosa crónica en pacientes con venas varicosas.
Trabajo
La gran mayoría de los pacientes regresan a casa al día siguiente de la cirugía. Por lo general, después de una semana o dos, todos los síntomas desaparecen y usted puede volver a sus actividades habituales e ir a trabajar.
Observación
Después de los EAU, su médico le indicará cuándo deberá volver a verlo. En el futuro serán necesarias varias consultas más. La primera ecografía suele realizarse 3 meses después de la EAU. Luego a los 6 y 12 meses.
Llame o programe una cita con su médico si los analgésicos no ayudan, su temperatura es superior a 38,0 °C o si tiene flujo vaginal inusual.
Embolización de las arterias uterinas para fibromas uterinos y sangrado abundante.
En este artículo aprenderá a quién se le prescribe la embolización de la arteria uterina, qué tipo de procedimiento es y cómo se realiza. Preparación para la cirugía, postoperatorio, posibles complicaciones y vida futura. Contraindicaciones.
La embolización de la arteria uterina (EAU) es un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo que se utiliza para los fibromas uterinos (tumores benignos) y el sangrado uterino abundante.
En este procedimiento, se inyecta un medicamento especial a través de un catéter en las arterias que suministran sangre a los ganglios de los fibromas para bloquearlos. Así, el tumor deja de recibir sangre y disminuye de tamaño en el futuro. El mismo procedimiento puede detener el sangrado abundante.
La operación la prescribe un ginecólogo y la realiza un cirujano endovascular.
Indicaciones y contraindicaciones para
La embolización de la arteria uterina se utiliza para los fibromas uterinos como una alternativa a la extirpación de los fibromas (tumores).
El procedimiento también se puede utilizar como preparación para la extirpación de los fibromas para prevenir posibles complicaciones quirúrgicas asociadas con el sangrado.
Preparándose para la cirugía
Antes de someterse al procedimiento, debe completar el tratamiento con medicamentos hormonales, incluidos los recetados por el médico para combatir los fibromas. Tomar medicamentos hormonales reduce la efectividad de la operación.
Para otros medicamentos (incluidos los utilizados para tratar enfermedades cardiovasculares), infórmeselo a su médico. Muchos de estos deberán suspenderse entre 3 y 10 días antes de la cirugía.
Pruebas cuyos resultados deben estar disponibles:
Es mejor no desayunar el día de la cirugía. Puede beber agua hasta 1 o 2 horas antes de la cirugía.
La esencia del procedimiento y su implementación.
El paciente es hospitalizado el día anterior a la embolización.
Media hora antes de la intervención, pueden administrarle una inyección de sedante si la mujer tiene dificultades psicológicas para tolerar los procedimientos médicos.
La operación se realiza bajo anestesia local.
- El médico inserta un catéter de 1,5 mm en la arteria femoral mediante una punción o una pequeña incisión.
- Se inyecta un agente de contraste en el catéter, lo que le permite controlar el proceso de la operación mediante rayos X.
- Se inyecta un medicamento especial a través de un catéter en las arterias que suministran sangre a los ganglios de los fibromas para bloquearlos. Así, el tumor deja de recibir sangre y disminuye de tamaño en el futuro.
Todo el proceso dura de 20 a 90 minutos, dependiendo de las características individuales del sistema circulatorio de la mujer.
El proceso de embolización de la arteria uterina.
Postoperatorio, posibles complicaciones.
Permanecerá en el hospital durante 2 a 3 días después de realizar la embolización de los fibromas uterinos.
Inmediatamente después de la cirugía, se aplicará un vendaje compresivo en el muslo para evitar un hematoma extenso y sangrado en el lugar de la punción de la arteria. Se retirará en 3 horas.
Para prevenir complicaciones (principalmente relacionadas con la punción de la arteria femoral), durante 12 horas después de la cirugía, permanezca en cama y no doble la pierna a la altura de la articulación de la cadera.
Efectos secundarios de la operación que ocurren normalmente y molestan a la mayoría de los pacientes:
- dolor persistente en la parte inferior del abdomen;
- aumento de la temperatura corporal;
- ligero sangrado de la vagina;
- trastornos urinarios;
- náuseas, vómitos.
Por lo general, desaparecen en 1 a 4 días. Para eliminar el dolor, al paciente se le recetan analgésicos si lo desea. Todos los demás efectos secundarios también pueden tratarse con tratamiento farmacológico sintomático.
Se producen complicaciones peligrosas en no más del 1% de los casos. Estas son enfermedades infecciosas del útero, isquemia uterina (insuficiencia circulatoria uterina), sangrado de la arteria femoral, trombosis de la arteria femoral.
vida posterior
Una mujer puede volver a trabajar y a su vida normal una semana después de la operación.
Durante los 7 días posteriores a la embolización de los fibromas uterinos, no se recomienda la actividad física ni el levantamiento de objetos pesados (más de 3 kg). Además, en este momento no se puede asistir a sesiones de masajes, piscina, sauna, bañarse, nadar en embalses o tomar el sol, incluso en el solárium.
La EMA no impone ninguna restricción sobre la vida futura (después de 7 a 10 días). Podrás hacer ejercicio, trabajar en tu trabajo anterior, ser sexualmente activa e incluso tener un hijo en el futuro en ausencia de otras contraindicaciones durante el embarazo y el parto.
Efecto sobre el ciclo menstrual.
Se observa que en la mayoría de las mujeres que se han sometido a cirugía, el sangrado durante los períodos menstruales se ha vuelto menos abundante.
En el 3% de las operadas, la menstruación es irregular durante 3 a 6 meses después del procedimiento y, con menor frecuencia, ausente.
En casos aislados, las pacientes mayores de 40 años experimentan la menopausia poco después del procedimiento. Sin embargo, no se ha estudiado la relación entre el inicio de la menopausia y la embolización de la arteria uterina.
Posibilidad de tener hijos
En medicina, hay muchos casos en los que una mujer que se sometió a los EAU tuvo éxito y dio a luz a niños sanos.
También hay evidencia de que las mujeres que previamente se sometieron a EAU experimentaron complicaciones graves del embarazo: placenta accreta, separación prematura de la placenta, parto prematuro, muerte fetal intrauterina.
Sin embargo, no se ha establecido una conexión directa entre estos casos y el hecho de que la mujer padeciera los EAU.
Aún se está estudiando el efecto de la embolización de la arteria uterina en el embarazo y el parto posteriores.
Pros y contras de los EAU en comparación con la histerectomía
En comparación con la histerectomía, los EAU también tienen las siguientes ventajas:
- no hay riesgo de complicaciones como peritonitis, dehiscencia de sutura;
- período de recuperación más corto (una semana en comparación con 3 meses después de la histerectomía);
- la capacidad, si se desea, de tener actividad sexual dentro de una semana después de la operación;
- preservación del órgano, lo que significa la posibilidad de tener hijos en el futuro.
La principal desventaja es la menor eficiencia. Después de la extirpación del útero, el riesgo de recaída es cero. Pero después de la EAU, el 7,5% de los pacientes desarrolla un segundo tumor durante el primer año, y entre el 15 y el 20% durante el resto de su vida.
Pronóstico, riesgo de recaída.
En cuanto a las complicaciones, el pronóstico tras la cirugía es favorable. En menos del 1% de los casos se producen consecuencias peligrosas.
Además, la operación no deja una huella negativa en la vida futura de la mujer, por lo que puede considerarse segura.
Se realiza sin el uso de anestesia general y sin incisiones (solo se utiliza una punción de la arteria femoral). Éstas también son ventajas indudables.
La operación da buenos resultados. Dependiendo del tamaño de los ganglios de los fibromas, estos disminuyen en más del 50% o desaparecen.
Los síntomas dejan de molestar a la mujer en el 95% de los casos.
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La embolización de los fibromas uterinos es un procedimiento mínimamente invasivo, cuya esencia es detener el movimiento de la sangre a través de las arterias que irrigan los fibromas. Durante y después de este procedimiento, no se altera el suministro de sangre a la parte sana del órgano. Esta operación es posible debido al hecho de que la sangre fluye hacia el fibroma a través de vasos ubicados en la periferia del órgano. Los vasos que irrigan los fibromas son mucho más grandes que los que irrigan el miometrio sano y su diámetro puede alcanzar los 0,5 mm. Se inyectan agentes de embolización en estos vasos y se detiene el suministro de sangre al tumor. Las células neoplásicas son reemplazadas por tejido conectivo, lo que conduce a una disminución del tamaño del tumor o incluso a su completa desaparición.
Procedimiento de embolización de fibromas uterinos
Para realizar la embolización de los fibromas, es necesario perforar la arteria del muslo bajo anestesia local. Luego se inserta un catéter en la arteria y, bajo el control de una televisión de rayos X, se guía hasta el mioma. El movimiento del catéter a través de las arterias no provoca ninguna sensación y no supone ningún riesgo para la salud. Cuando el catéter ha llegado al vaso a través del cual se debe detener el flujo sanguíneo, se inyectan en él agentes de embolización. Las partículas de embolización tienen un diámetro de 0,5 mm y están hechas de alcohol polivinílico (un polímero inerte utilizado en medicina). Durante la embolización de los fibromas uterinos, se bloquean los vasos a través de los cuales se alimenta el tumor. Este procedimiento se realiza en todos los ganglios miomatosos. La operación dura de 20 a 90 minutos, dependiendo de la cantidad de tumores. Además, la estructura de las arterias uterinas afecta el tiempo de la operación; a veces se requiere tiempo adicional para instalar correctamente el catéter;
Cuando se completa la operación, el médico presiona el lugar de la punción durante 10 a 20 minutos, esto se hace para evitar la formación de un hematoma. Luego se aplica un vendaje compresivo en el muslo derecho del paciente, que se retirará al cabo de un día. Al final de todas las manipulaciones, la paciente es trasladada a sala; debe permanecer en cama durante 12 horas.
Una o dos horas después de la embolización de los fibromas, la mayoría de los pacientes comienzan a sentir dolor en la parte inferior del abdomen. Cada mujer tiene su propia intensidad de dolor: algunas reportan un dolor insoportable, otras notan que el dolor es similar al de la menstruación, pero puede ser tolerado. Todos los pacientes, independientemente de la intensidad del dolor, reciben analgésicos. El dolor suele desaparecer al día siguiente.
Alivio del dolor después de la embolización.
Durante 8 a 12 horas después de la cirugía de embolización de fibromas, los pacientes experimentarán dolor de diversos grados de intensidad. Éstas son las consecuencias de detener el flujo sanguíneo a través de las arterias que conducen a los tumores. Para aliviar el dolor, a los pacientes se les recetan analgésicos. A petición suya, las mujeres pueden elegir uno de los métodos propuestos:
- Tomar analgésicos (diclofenaco, paracetamol) por vía oral, administrar supositorios o inyecciones.
- Anestesia epidural, que provoca entumecimiento de la mitad inferior del cuerpo y, como resultado, ausencia de dolor.
- Anestesia controlada por el paciente: la propia mujer, pulsando un botón, administra analgésicos intravenosos.
Si una mujer ha elegido anestesia utilizando el método 2 o 3, se introducen antes de la embolización.
Ventajas del tratamiento de los miomas con embolización de arterias tumorales
En comparación con otros métodos quirúrgicos, la embolización tiene las siguientes ventajas:
- la calidad de vida no cambia después de la cirugía;
- no hay pérdida de sangre y, como resultado, no hay necesidad de transfusión de sangre;
- después de la embolización, el útero vuelve a su tamaño anterior;
- una vez que el tamaño del tumor disminuye, se detiene la presión sobre los órganos cercanos (vejiga e intestinos);
- la cantidad de sangrado menstrual disminuye;
- la operación se realiza bajo anestesia local;
- corto período de recuperación;
- sin cicatriz después de la cirugía;
- bajo porcentaje de recurrencia de fibromas;
- baja invasividad del método;
- se conserva el órgano reproductor;
- la posibilidad de embolización de fibromas en caso de múltiples lesiones del útero por ganglios.
Contraindicaciones para la embolización de la arteria uterina.
Aunque el tratamiento de los miomas con embolización arterial es un método mínimamente invasivo y tiene muchas ventajas, existen contraindicaciones incluso para su uso:
- Incapacidad para realizar estudios radiopacos durante la cirugía. Esto puede deberse a las siguientes razones: tortuosidad de los vasos ilíacos, presencia de insuficiencia renal, intolerancia al agente de contraste.
- Localización cervical de los miomas.
- Nódulo miomatoso subseroso sobre un tallo delgado (debido al alto riesgo de expulsión del nódulo del fibroma necrótico hacia la cavidad abdominal).
- Proceso infeccioso activo en la pelvis.
- Neoplasias malignas.
- Embarazo.
- Endometritis.
Complicaciones después de la embolización de la arteria uterina.
La embolización de los fibromas uterinos es una operación mínimamente invasiva, por lo que hay muchas menos complicaciones después que después de las operaciones abdominales, pero aún ocurren, aunque en raras ocasiones. Las complicaciones más comunes son la separación del tejido de los fibromas en descomposición y la amenorrea.
Alrededor del 5% de las pacientes observan la secreción de tejido fibroma a través de la vagina varios meses después de la embolización de los fibromas. Esto no representa ningún peligro para la salud si el canal cervical es libremente transitable y se advierte a la mujer sobre esta posibilidad. En una pequeña proporción de pacientes, el tejido tumoral miomatoso, por alguna razón, puede permanecer en el canal cervical, lo que provoca una infección. En este caso, la mujer necesita someterse a un legrado y una histeroscopia.
Alrededor del 2% de los pacientes reportan amenorrea permanente o temporal (varios ciclos). La amenorrea permanente se observa en mujeres mayores de 45 años.
4.125
4,13 de 5 (16 Votos)Esta operación es posible debido al hecho de que la sangre fluye hacia el fibroma a través de vasos ubicados en la periferia del órgano. Los vasos que irrigan los fibromas son mucho más grandes que los que irrigan el miometrio sano y su diámetro puede alcanzar los 0,5 mm. Se inyectan agentes de embolización en estos vasos y se detiene el suministro de sangre al tumor. Las células neoplásicas son reemplazadas por tejido conectivo, lo que conduce a una disminución del tamaño del tumor o incluso a su completa desaparición.
Procedimiento de embolización de fibromas uterinos
Para realizar la embolización de los fibromas, es necesario perforar la arteria del muslo bajo anestesia local. Luego se inserta un catéter en la arteria y, bajo el control de una televisión de rayos X, se guía hasta el mioma. El movimiento del catéter a través de las arterias no provoca ninguna sensación y no supone ningún riesgo para la salud. Cuando el catéter ha llegado al vaso a través del cual se debe detener el flujo sanguíneo, se inyectan en él agentes de embolización. Las partículas de embolización tienen un diámetro de 0,5 mm y están hechas de alcohol polivinílico (un polímero inerte utilizado en medicina). Durante la embolización de los fibromas uterinos, se bloquean los vasos a través de los cuales se alimenta el tumor. Este procedimiento se realiza en todos los ganglios miomatosos. La operación dura de 20 a 90 minutos, dependiendo de la cantidad de tumores. Además, la estructura de las arterias uterinas afecta el tiempo de la operación; a veces se requiere tiempo adicional para instalar correctamente el catéter;
Cuando finaliza la operación, el médico presiona el lugar de la punción durante unos minutos, esto se hace para que no se forme un hematoma. Luego se aplica un vendaje compresivo en el muslo derecho del paciente, que se retirará al cabo de un día. Al final de todas las manipulaciones, la paciente es trasladada a sala; debe permanecer en cama durante 12 horas.
Una o dos horas después de la embolización de los fibromas, la mayoría de los pacientes comienzan a sentir dolor en la parte inferior del abdomen. Cada mujer tiene su propia intensidad de dolor: algunas reportan un dolor insoportable, otras notan que el dolor es similar al de la menstruación, pero puede ser tolerado. Todos los pacientes, independientemente de la intensidad del dolor, reciben analgésicos. El dolor suele desaparecer al día siguiente.
Alivio del dolor después de la embolización.
Durante horas después de la cirugía de embolización de fibromas, los pacientes experimentarán dolor de diversos grados de intensidad. Éstas son las consecuencias de detener el flujo sanguíneo a través de las arterias que conducen a los tumores. Para aliviar el dolor, a los pacientes se les recetan analgésicos. A petición suya, las mujeres pueden elegir uno de los métodos propuestos:
1. Tomar analgésicos (diclofenaco, paracetamol) por vía oral, administrar supositorios o inyecciones.
2. Anestesia epidural, que provoca entumecimiento de la mitad inferior del cuerpo y, como resultado, ausencia de dolor.
3. Anestesia controlada por el paciente: la propia mujer, pulsando un botón, administra analgésicos intravenosos.
Si una mujer ha elegido anestesia utilizando el método 2 o 3, se introducen antes de la embolización de los fibromas uterinos.
Ventajas del tratamiento de los miomas con embolización de arterias tumorales
Existen varios métodos para tratar los fibromas, la embolización es uno de ellos. En comparación con otros métodos quirúrgicos, la embolización tiene las siguientes ventajas:
La calidad de vida no cambia después de la cirugía;
No hay pérdida de sangre y, como resultado, no hay necesidad de transfusión de sangre;
Después de la embolización, el útero vuelve a su tamaño anterior;
Una vez que el tamaño del tumor disminuye, se detiene la presión sobre los órganos cercanos (vejiga e intestinos);
Disminuye la abundancia del sangrado menstrual;
La operación se realiza bajo anestesia local;
Corto período de recuperación;
Sin cicatriz después de la cirugía;
Bajo porcentaje de recurrencia de fibromas;
Se conserva el órgano reproductor;
Posibilidad de embolización de miomas en caso de múltiples lesiones del útero por ganglios.
Contraindicaciones para la embolización de la arteria uterina.
Aunque el tratamiento de los miomas con embolización arterial es un método mínimamente invasivo y tiene muchas ventajas, existen contraindicaciones incluso para su uso:
1. Imposibilidad de realizar estudios radiopacos durante la cirugía. Esto puede deberse a las siguientes razones: tortuosidad de los vasos ilíacos, presencia de insuficiencia renal, intolerancia al agente de contraste.
2. Localización cervical de los miomas.
3. Nódulo miomatoso subseroso sobre un tallo delgado (debido al alto riesgo de expulsión del nódulo del fibroma necrótico hacia la cavidad abdominal).
4. Proceso infeccioso activo en la pelvis.
5. Neoplasias malignas.
Complicaciones después de la embolización de la arteria uterina.
La embolización de los fibromas uterinos es una operación mínimamente invasiva, por lo que hay muchas menos complicaciones después que después de las operaciones abdominales, pero aún ocurren, aunque en raras ocasiones. Las complicaciones más comunes son la separación del tejido de los fibromas en descomposición y la amenorrea.
Alrededor del 5% de las pacientes observan la secreción de tejido fibroma a través de la vagina varios meses después de la embolización de los fibromas. Esto no representa ningún peligro para la salud si el canal cervical es libremente transitable y se advierte a la mujer sobre esta posibilidad. En una pequeña proporción de pacientes, el tejido tumoral miomatoso, por alguna razón, puede permanecer en el canal cervical, lo que provoca una infección. En este caso, la mujer necesita someterse a un legrado y una histeroscopia.
Alrededor del 2% de los pacientes reportan amenorrea permanente o temporal (varios ciclos). La amenorrea permanente se observa en mujeres mayores de 45 años.
A la mayoría de los pacientes se les recetan antibióticos de amplio espectro para prevenir infecciones.
También existen complicaciones relacionadas directamente con el método de operación en sí:
Falso aneurisma – 0,05%;
Trombosis arterial – 0,2 – 0,4%;
Otras complicaciones bastante raras de la embolización de fibromas: daño a la vejiga, el recto y los músculos de los glúteos.
Recomendaciones para pacientes después del tratamiento de miomas con embolización de la arteria uterina.
Después del tratamiento de los fibromas con embolización arterial, no es recomendable visitar el baño, la sauna o levantar pesas durante un mes. Se realiza una ecografía (ultrasonido) 1, 3, 6, 12 meses después de la cirugía para determinar cuánto se han reducido los tumores y el útero. En el futuro, una vez al año es necesario someterse a una ecografía para controlar el estado del útero y los ganglios.
Reseñas sobre embolización de fibromas.
Muchos foros de salud en línea contienen reseñas sobre la embolización de fibromas. Desafortunadamente, los fibromas son una enfermedad bastante común que afecta principalmente a mujeres en edad reproductiva. Por lo tanto, los representantes del buen sexo que se han sometido a una cirugía de embolización de la arteria uterina comparten voluntariamente sus impresiones sobre la operación y después de ella, y están especialmente felices de decirles a los demás que pudieron tener y dar a luz a un niño sano. Después de todo, es muy importante que las mujeres diagnosticadas con fibromas lean reseñas positivas sobre la embolización de los fibromas y la posibilidad de tener hijos después de la cirugía. La creencia en un resultado favorable es una parte integral del proceso de recuperación.
Después de la EMA
La embolización de las arterias uterinas rara vez produce complicaciones y no causa muchos inconvenientes, que además desaparecen con el tiempo. Pero, por supuesto, es importante que los pacientes comprendan si todo va según lo previsto. Para ello, proporcionamos folletos con información básica sobre qué hacer y qué no hacer después de los EAU, así como qué esperar y cuándo llamar a su médico.
Aquí encontrará una versión más completa de nuestro memorando.
Temperatura elevada después de la embolización.
El primer día de la EMA, la temperatura suele alcanzar los 37,5-38 grados. A menudo puede persistir hasta una semana, pero en casos raros también puede observarse por la noche durante otras 2-3 semanas después de la intervención.
En algunos casos, cuando el ganglio tiene tendencia a nacer (salida del útero, esto también se llama "expulsión", y nuestro ginecólogo definitivamente le advertirá sobre la posibilidad de este resultado incluso antes de los EAU), la temperatura puede volver a subir. lo que indicará el inicio de la expulsión y lo acompañará hasta que el nudo salga por completo. Tenga en cuenta que la expulsión es un resultado muy favorable de los EAU, que es posible para los ganglios submucosos.
Dolor después de los EAU
El procedimiento de los EAU en sí es completamente indoloro, pero después aparece el dolor, que puede reducirse con éxito a una sensación de tirón en la parte inferior del abdomen, que recuerda al dolor durante la menstruación. Por supuesto, existen características individuales, pero la mayoría de los pacientes notan que estos dolores no les causan un sufrimiento significativo. El dolor con menor intensidad continúa en los días siguientes y desaparece por completo entre 7 y 10 días después de la EAU. A partir de los 3-4 días posteriores a la cirugía, prácticamente no es necesario tomar analgésicos.
El dolor después de los EAU no puede calificarse de “infernal” ni de causar un “shock doloroso”, como afirman algunos ginecólogos que, por razones desconocidas, disuaden a los pacientes de los EAU.
¿Qué se puede comer después de la embolización?
Es mejor que la primera comida después de los EAU sea la cena. Si come demasiado temprano, puede sentir náuseas. Después de regresar a casa, puedes comer como de costumbre, beber mucho y comer más fibra, ya que los analgésicos pueden provocar estreñimiento. Si siente náuseas o vómitos, esto es normal, pero el médico debe saberlo: le recetará el medicamento adecuado para eliminar estos fenómenos desagradables.
¿Cuándo puedes ducharte?
Podrás ducharte al día siguiente de la cirugía, pero deberás abstenerte de bañarte o nadar durante 5 días.
Vida sexual después del tratamiento de fibromas con EAU
Es mejor abstenerse de tener relaciones sexuales durante el primer mes después de los EAU, pero esta no es una recomendación obligatoria. Si se siente normal, puede descuidarlo.
Durante los primeros 1,5 a 2 meses después de los EAU, es mejor utilizar un método anticonceptivo de barrera, es decir, un condón. Después de esto, según lo prescrito por su médico, puede cambiar a anticonceptivos hormonales. Sin embargo, esto debe hacerse sólo después del "nacimiento" del nodo.
Clases de fitness y actividad física.
Las actividades deportivas pueden limitarse durante un mes a un mes y medio después de los EAU. Sin embargo, esta no es una recomendación estricta, ya que no tiene base científica; más bien, es simple reaseguro y preocupación por el bienestar, pero no por la efectividad de los EAU: la actividad física no afecta el resultado de la embolización.
Menstruación
En la mayoría de los casos, los períodos posteriores a los EAU llegan cuando se supone que deben hacerlo. Si la embolización se realizó poco antes de la menstruación, el sangrado puede ser bastante escaso.
Anteriormente, los retrasos en algunos casos oscilaban entre un mes y seis meses. Sin embargo, ahora, gracias al uso de fármacos de embolización con partículas más grandes, este problema prácticamente ha desaparecido.
En casos aislados, en mujeres que están al borde de la menopausia con irregularidades menstruales características, es posible que la menstruación no regrese, es decir, se producirá la menopausia. Esto ocurre con mayor frecuencia en mujeres mayores de 45 años. Sin embargo, en la gran mayoría de los casos, la menstruación se vuelve cada vez menos abundante y con el año se vuelve completamente normal. Si el sangrado aumenta después de haberse normalizado, puede deberse al “nacimiento” de un ganglio. Después de la expulsión, sus períodos deberían volverse moderados. Entre ellos, al principio, es posible que haya una secreción transparente más abundante que antes. Con el tiempo desaparecerán.
“Nacimiento” (expulsión) de un ganglio fibroma
El "nacimiento" de un ganglio suele ocurrir entre 2 y 3 meses después de la EAU, pero puede ocurrir un año o unos días después. Descubrirá que en su caso se espera tal evolución de los acontecimientos incluso antes de la embolización: esto quedará claro con una ecografía. En la mayoría de los casos, los ganglios submucosos "nacen". Si los fibromas son pequeños (menos de 3 a 5 cm), no es necesario consultar a un médico para obtener ayuda. Para ganglios grandes, puede ser necesaria una consulta con un ginecólogo, pero esto también se puede hacer de forma remota. Por lo general, el ganglio se desprende por sí solo; con menos frecuencia, la mujer necesita ayuda médica adicional.
Crecimiento de fibromas después de los EAU
Después de una EAU realizada correctamente, el suministro de sangre a los fibromas no se puede reanudar y, en consecuencia, no pueden crecer. En otras palabras, el nodo muere. En no más de un caso por cada 100 procedimientos, es posible restablecer el flujo sanguíneo en el ganglio con su posterior crecimiento, esto se debe a la presencia de fuentes adicionales de suministro de sangre al ganglio que no eran visibles durante la primera intervención; En tales casos, se repite la EAU y se emboliza este vaso.
La aparición de nuevos ganglios: recaída de los fibromas uterinos.
Los nuevos ganglios después de la EAU aparecen en muy raras ocasiones, generalmente si la embolización no se realizó de la mejor manera debido a la compleja anatomía de las arterias uterinas o a las calificaciones insuficientes del cirujano. El caso es que, debido a las características de los vasos que irrigan los ganglios, el material embólico llega a todos, incluidos los miomas más pequeños.
Sin embargo, si crecen nuevos ganglios, la embolización repetida resuelve el problema. En nuestro centro este tipo de intervenciones se realizan de forma gratuita.
Embarazo después de la embolización
Según datos recientes, la embolización de la arteria uterina no está contraindicada en mujeres que posteriormente planean quedar embarazadas. El endometrio (el revestimiento que recubre el interior del útero) puede adelgazarse demasiado y evitar el embarazo sólo si las partículas del fármaco de embolización son muy pequeñas y obstruyen pequeñas ramas de la vasculatura uterina. Pero ahora estos materiales prácticamente no se utilizan.
Los EAU no afectan la probabilidad de embarazo durante la fertilización in vitro.
Necrosis del útero
Algunos ginecólogos a veces asustan a sus pacientes con fibromas: "Después de los EAU, tendrás necrosis uterina y luego tendrás que extirparla". Es probable que esta idea se deba a ideas erróneas sobre lo que sucede durante la embolización de la arteria uterina. A pesar de que el flujo sanguíneo en los fibromas está bloqueado, no se interrumpe el suministro de sangre al útero: hay suficientes otros vasos conectados a él. Por tanto, no se puede hablar de necrosis o muerte del útero.
Cambios de peso
A veces, en los foros puedes encontrar afirmaciones de que después de los EAU seguramente mejorarás. En primer lugar, no está claro qué puede conducir exactamente a tales consecuencias. En segundo lugar, este tema no se ha estudiado por la sencilla razón de que los médicos no ven la relación entre los EAU y el aumento de peso y bien podrían estar estudiando la discapacidad visual después de la embolización de la arteria uterina. Si ha aumentado de peso después de esta intervención, es mejor buscar las verdaderas razones de lo sucedido, a veces junto con un terapeuta o nutricionista.
Varices
No existe ninguna conexión ni mecanismo que pueda vincular los EAU y las venas varicosas. Las venas varicosas de las extremidades inferiores tienen varias causas. En particular, la presencia de un fibroma uterino muy grande que, debido a la compresión, puede interrumpir la salida de sangre de las extremidades inferiores. En este caso, el resultado de la EAU (una disminución del tamaño del útero) puede incluso conducir a una disminución de la gravedad de la insuficiencia venosa crónica en pacientes con venas varicosas.
Trabajo
La gran mayoría de los pacientes regresan a casa al día siguiente de la cirugía. Por lo general, después de una semana o dos, todos los síntomas desaparecen y usted puede volver a sus actividades habituales e ir a trabajar.
Observación
Después de los EAU, su médico le indicará cuándo deberá volver a verlo. En el futuro serán necesarias varias consultas más. La primera ecografía suele realizarse 3 meses después de la EAU. Luego a los 6 y 12 meses.
Llame o programe una cita con su médico si los analgésicos no ayudan, su temperatura es superior a 38,0 °C o si tiene flujo vaginal inusual.
Títulos de revistas
El método considerado para tratar los fibromas uterinos es mínimamente invasivo. Después de tal procedimiento, se preservan las funciones reproductivas y menstruales, lo cual es especialmente importante para las mujeres jóvenes. Como cualquier otra operación, los EAU tienen indicaciones y contraindicaciones específicas, ventajas y desventajas.
La esencia de la embolización de la arteria uterina en el tratamiento de los fibromas uterinos: ¿por qué se realiza la operación?
La manipulación en cuestión en algunas fuentes médicas también se denomina embolización de fibromas uterinos.
A menudo se da preferencia a los émbolos que están hechos de plástico médico. Aunque en la práctica se pueden utilizar partículas de otros materiales hipoalergénicos y seguros para el cuerpo.
Después de entrar en un vaso sanguíneo, esta partícula obstruye su luz, cortando el flujo de sangre al fibroma. Al mismo tiempo, el útero conserva su viabilidad: está irrigado por las arterias ováricas y los componentes musculares de los fibromas, después de un cierto período de tiempo, son reemplazados por tejido conectivo. Las formaciones fibrosas se autodestruyen con el tiempo.
Vídeo: Embolización de la arteria uterina (EAU) para los fibromas uterinos
Los EAU se utilizan independientemente de la cantidad de ganglios patológicos y sus parámetros. Mediante esta manipulación, es posible reducir significativamente el tamaño de los ganglios miomatosos y, en algunos casos, deshacerse de ellos por completo.
En casos extremadamente raros, se pueden utilizar medidas terapéuticas adicionales.
La intervención en el sistema reproductivo del paciente durante este procedimiento es mínima.
Indicaciones y contraindicaciones para los EAU.
Este procedimiento puede prescribirse para las siguientes condiciones:
- Grandes parámetros del útero: como en mujeres en la novena o más semanas de embarazo.
- Períodos abundantes.
- El deseo de la paciente de mantener la viabilidad del útero.
- La presencia de contraindicaciones para la intervención quirúrgica, así como para la terapia hormonal.
- Dolor regular.
- Mal funcionamiento de los órganos pélvicos y/o su compresión.
- Diagnóstico de ganglios miomatosos múltiples o únicos, cuyo diámetro no supera los 8 cm. Si el tamaño de los ganglios patológicos es mayor, el médico puede decidir realizar la EAU como procedimiento preparatorio antes de extirpar los fibromas mediante un método invasivo.
- Infertilidad causada por fibromas uterinos.
- El período de tener un hijo.
- Infección del cuerpo.
- Problemas graves con el hígado y/o los riñones.
- Reacciones alérgicas a sustancias radiopacas que contienen yodo.
- Fenómenos inflamatorios en la zona genital.
- Trastornos asociados con la coagulación sanguínea.
- Un aumento significativo en el volumen del útero (como en las mujeres a las 20 semanas de embarazo), asociado al gigantesco diámetro de los ganglios miomatosos.
- Cáncer de útero o una condición precancerosa.
- Además, si la EAU se realiza en presencia de ganglios subserosos en un tallo delgado, existe el riesgo de desarrollar peritonitis en el futuro. Por tanto, para tratar este tipo de tumores, el médico opta por otros métodos.
Cómo se realiza la embolización uterina: video y etapas de la cirugía en los EAU
- Análisis de sangre para detectar determinadas enfermedades de transmisión sexual.
- Análisis generales de sangre, orina y heces.
- Comprobación del tipo de sangre y del factor Rh.
- Fluorografía.
- Electrocardiograma.
- Análisis de sangre detallado.
- Examen bacteriológico, citológico de frotis.
- Colposcopia.
- Raspado endometrial.
- Angiografía de la red vascular que nutre el útero.
- resonancia magnética. Si sospecha la presencia de una neoplasia maligna en el cuerpo o el cuello uterino.
Preparación para la cirugía:
- 5 días antes del procedimiento, el paciente debe tomar agentes antibacterianos.
- A las mujeres con un umbral de dolor bajo se les recetan sedantes y el día de los EAU se les administra una dosis adicional de analgésicos.
- El día de la cirugía tiene prohibido consumir cualquier alimento o líquido.
- También debes afeitarte la zona de la ingle y llevar vendas elásticas o medias de compresión.
- Al menos dos horas antes de la cirugía, el paciente recibe una infusión intravenosa de un antibiótico para prevenir infecciones del cuerpo. A menudo se utiliza ceftriaxona.
Vídeo: embolización de la arteria uterina.
Algoritmo de embolización de la arteria uterina:
- Anestesia local.
- Perforación de la arteria femoral común derecha. El operador determina su ubicación mediante palpación del área de la ingle. El área operatoria se trata con una solución desinfectante y se inserta una aguja médica en la luz de la arteria en un ángulo determinado.
- Cateterismo arterial. Se introduce un catéter radiopaco con punta blanda mediante un introductor.
- Introducir un agente de contraste y realizar angiografías para evaluar la calidad del suministro de sangre al útero, así como para obtener una imagen de toda la red de vasos sanguíneos que envuelven el mioma. En este momento, la paciente puede sentir molestias (hormigueo, calor) en la zona del útero. La razón de esto es una sustancia colorante que se mueve a través de las arterias.
- Embolización directa. Para ello, se conecta una jeringa con partículas embólicas a un catéter, lo que garantiza que las microesferas entren en el torrente sanguíneo. Con el tiempo, la luz de los vasos sanguíneos necesarios se bloquea.
- Realización de angiografía de control y ecografía. Si no hay flujo sanguíneo en el área del fibroma, el médico retira el catéter.
Angiografías antes y después de la embolización de la arteria uterina.
El resultado de la embolización uterina: ¿qué pasa con los fibromas?
- En las primeras horas después de la cirugía, las células musculares del mioma mueren, lo que se acompaña de dolor.
- La reducción más activa de los ganglios patológicos se observa en los primeros seis meses después de la manipulación en cuestión.
- A menudo, después de un año, el útero adquiere parámetros normales y los ganglios miomatosos se reducen 4 veces.
La velocidad y naturaleza de los fenómenos regresivos estarán determinadas por los parámetros y la ubicación de los nodos. Si estos ganglios están ubicados en la zona de la pared posterior del útero, su tamaño disminuirá lentamente. Cuando se localizan cerca de la cavidad uterina, los ganglios pedunculados pueden desprenderse y migrar hacia afuera.
Para controlar el proceso de transformación de los fibromas, se debe realizar un examen ecográfico de los órganos pélvicos 3 meses, seis meses y un año después de la embolización.
En el futuro, es necesario ser examinado por un ginecólogo cada 6 meses para excluir una recaída.
Video: Embolización de arterias de fibromas uterinos.
El paciente necesita reposo durante las primeras 8 horas después del procedimiento. La pierna vendada debe mantenerse en posición horizontal y se aplica una bolsa de hielo en el lugar de manipulación durante las primeras horas. Esto ayuda a reducir la hinchazón y aliviar el dolor.
La paciente deberá utilizar prendas de compresión en las piernas durante los primeros días.
Si no hay exacerbaciones, se le permite regresar a casa después de 1 a 3 días. Antes de salir del hospital, el médico realiza una ecografía.
- Ligero aumento de la temperatura corporal.
- Pérdida de fuerza.
- Dolor en la parte inferior del abdomen. Para eliminarlos se recetan analgésicos.
- Náuseas.
- Vomitar. Este síndrome posembolización se alivia con terapia antiemética.
- Secreción vaginal con sangre. El ciclo menstrual se normaliza completamente dentro de los 3 meses posteriores a los EAU.
Estos fenómenos pueden ocurrir desde varios días hasta varias semanas.
- Visite saunas y permanezca mucho tiempo expuesto a la luz solar directa.
- Someterse a cualquier procedimiento físico en el área uterina.
- Participar en deportes activos.
- Toma baños.
- Tener relaciones sexuales vaginales.
Los efectos secundarios de este procedimiento son extremadamente raros, pero ocurren.
- La aparición de un hematoma en la zona de la punción de la arteria. Para eliminarlo no se requieren medidas terapéuticas: se resuelve por sí solo.
- Migración del ganglio hacia el peritoneo o el útero.
- Embolización de órganos cercanos como resultado de la entrada de émbolos en los vasos sanguíneos que los irrigan. Una condición similar puede desarrollarse en el contexto de características anatómicas individuales.
- Procesos inflamatorios en el útero, acumulación de masas purulentas en su cavidad. Estas condiciones negativas pueden ocurrir con una muerte extensa de las células del miometrio. En este caso, el útero se extirpa con urgencia.
- Sequedad vaginal, falta de deseo sexual. Ocurre cuando los vasos cervicovaginales están bloqueados.
Precio de la embolización uterina en clínicas rusas.
El coste de la manipulación en cuestión vendrá determinado por varios factores:
- El estado de la institución médica. El importe de una operación de este tipo en las clínicas públicas suele ser menor que en las privadas.
- Experiencia y autoridad del cirujano.
- El número de pruebas a las que debe someterse el paciente. Si hay enfermedades concomitantes, el examen será más extenso, lo que significa que se gastarán más recursos económicos.
- Una variedad de medicamentos que deben tomarse o perforarse antes de la embolización de la arteria uterina.
- El volumen de tinte para angiografía.
- Medidas postoperatorias. Esto incluye el número de días pasados en el hospital; lista de exámenes instrumentales y de laboratorio; Número de consultas con el médico.
En promedio, el precio de la embolización de la arteria uterina en las clínicas de Moscú será de rublos.
La ubicación del feto en el útero está determinada por su presentación y posición. Las características especificadas determinarán exactamente cómo nacerá el bebé: mediante parto espontáneo sin complicaciones o mediante cesárea.→
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Consecuencias después de los EAU
El riesgo de desarrollar consecuencias negativas después de la embolización de las arterias uterinas no supera el 1%. La técnica es muy eficaz y permite conseguir los resultados deseados en el 99% de los casos. Todo esto hace de los EAU uno de los procedimientos más seguros en medicina. Toda la información sobre las complicaciones asociadas se puede dividir en varios grupos:
- verdaderas complicaciones que pueden desarrollarse después del procedimiento;
- complicaciones registradas en casos aislados como excepción;
- complicaciones registradas al inicio del uso de la técnica y que no surgen en la actualidad debido al desarrollo de medidas que las previenen.
El siguiente material está destinado a todos los pacientes que quieran saber cómo transcurre el postoperatorio tras la embolización de las arterias uterinas y qué signos pueden indicar el desarrollo de complicaciones que requieren consulta inmediata con un médico.
Sensaciones dolorosas
La EAU es un procedimiento indoloro, pero después aparece un dolor persistente en la parte inferior del abdomen, muy similar a los síntomas que acompañan a la menstruación. Su duración varía de tres a cuatro a siete a diez días después del procedimiento. Como regla general, después de tres o cuatro días desaparece la necesidad de tomar analgésicos. Vale la pena señalar que la intensidad del dolor varía de persona a persona; sin embargo, no se les puede llamar muy fuertes, capaces de causar un "shock doloroso". Al mismo tiempo, los síntomas de dolor de intensidad moderada se eliminan eficazmente con anestesia.
Menstruación y alta
La primera menstruación después de la embolización de las arterias uterinas (si se realizó antes de la menstruación) puede ser muy escasa, manchada y llegar a tiempo. Lo mismo puede decirse de la gran mayoría de los demás casos en los que la EAU se realiza en otros días del ciclo. El problema de los retrasos de uno a seis meses, que solían producirse en algunos casos, prácticamente ha desaparecido. Esto fue posible gracias al uso de émbolos de gran diámetro.
Ha habido casos en los que, en pacientes que se sometieron al procedimiento durante el período premenopáusico, el sangrado regular no volvió a aparecer después de la embolización de las arterias uterinas. Por regla general, esto se aplica a mujeres mayores de 45 años. Al mismo tiempo, según estudios clínicos, en la gran mayoría de los casos, la menstruación después de la embolización de las arterias uterinas se volvió menos abundante y volvió a la normalidad en 12 meses. Cuando un nódulo miomatoso “nace” (es decir, ingresa a la cavidad uterina), el sangrado durante la menstruación después de la normalización puede volver a ser más abundante, pero volver a la normalidad después de la expulsión. Durante el proceso puede producirse una secreción abundante y sin color, que irá pasando poco a poco. Como regla general, la secreción después de la embolización de las arterias uterinas de los ganglios que no son propensos a "nacer" dura de un día a dos semanas. Si las neoplasias tienden a "nacer", entonces la duración y la naturaleza de la secreción pueden ser diferentes. Pueden tener sangre o manchar y pueden aparecer al día siguiente de los EAU o mucho más tarde. Su duración puede ser de dos a tres semanas, es decir. durante todo el período mientras ocurre el proceso de “nacimiento”.
“Nacimiento” de un nódulo miomatoso
El “nacimiento” (o expulsión) de una neoplasia miomatosa puede ocurrir varios días, varios meses e incluso un año después del procedimiento. El paciente conoce este pronóstico incluso antes del procedimiento, durante un examen de diagnóstico por ultrasonido. Para un ganglio miomatoso con un diámetro de 3 a 5 cm, no es necesaria una visita al médico, pero si el diámetro es mayor, la consulta se puede realizar de forma remota. En la mayoría de los casos, el ganglio se desprende por sí solo; rara vez se requiere atención médica. Vale la pena señalar que el proceso de "nacimiento" de un ganglio es una condición controlada, después de la cual el paciente queda completamente libre de él. No es una complicación y los ginecólogos modernos lo consideran un resultado favorable de los EAU.
Crecimiento de ganglios y recurrencia de fibromas.
El crecimiento de los ganglios miomatosos después de una embolización realizada correctamente es imposible, ya que se detiene su suministro de sangre, por lo que la neoplasia muere. Según las estadísticas, los casos en los que se restablece el flujo sanguíneo en el ganglio ocurren una vez en 100 procedimientos. Esto se debe a la presencia de fuentes auxiliares de suministro de sangre que no fueron identificadas durante el primer procedimiento. Para corregir la situación, se realiza una repetición de los EAU. Las recaídas después del procedimiento son extremadamente raras y ocurren:
- debido a la compleja estructura de las arterias uterinas;
- procedimiento incorrecto;
- calificación insuficiente del cirujano.
Si ocurre algún problema, repetir el procedimiento ayudará a solucionarlo.
Necrosis del útero
La medicina moderna excluye un fenómeno como la necrosis uterina después de los EAU. Casos similares ocurrieron a finales de los años noventa, cuando el procedimiento se realizaba utilizando émbolos de diámetro incorrecto o de características no adecuadas para el caso. La preparación incorrecta de los pacientes, así como la comprensión incorrecta de los síntomas del nacimiento de las neoplasias miomatosas, desempeñaron un papel negativo. Pero aun así, estos casos eran extremadamente raros. Hoy están completamente ausentes.
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EMA en celta
La embolización de las arterias uterinas en el departamento de ginecología de la clínica multidisciplinar CELT se realiza desde hace más de una década. Los equipos modernos y la amplia experiencia permiten a nuestros especialistas lograr excelentes resultados. El procedimiento se realiza mediante acceso radial, que es seguro y reduce el riesgo de complicaciones a casi cero. EMA en CELT es:
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