Cálculo de vasopresores. Cálculo de dosis en varias formas farmacéuticas.

Palabras clave: infusión a velocidad constante, IPA, fórmula de cálculo

Palabras clave: infusión a velocidad constante, IRC, fórmula para CRIAbstract

Anotación

El artículo describe métodos para calcular medicamentos para infusión a velocidad constante.

En este artículo se describen formas de calcular los medicamentos para la IRC.

Introducción

Cada vez hay más recomendaciones para la administración de ciertos fármacos por vía intravenosa en infusión a velocidad constante (CI). Y si hasta hace poco esto era un "dolor de cabeza" para los reanimadores que calculaban las dosis de dopamina y norepinefrina, ahora la habilidad de calcular IPS se está volviendo necesaria para la práctica diaria de cualquier médico. De hecho, además de los vasopresores y los cardiotónicos, existen otros fármacos que suelen ser más cómodos y mejor administrados en forma de IPS: anestésicos, analgésicos, relajantes musculares, procinéticos, diuréticos y, en ocasiones, antibióticos.

como usar

Farmacocinéticamente, el IPA está justificado para fármacos cuyas dosis pequeñas tienen una vida media corta (por ejemplo, lidocaína), o para sustancias que tienen un volumen de distribución relativamente pequeño, es decir, sólo esta vía de administración permite mantener concentraciones plasmáticas estables. sustancia activa.

Lamentablemente, la IPS sólo es posible utilizando una bomba de jeringa (bomba de infusión). En nuestra práctica, utilizamos "guías de infusión" especiales: tubos convenientes que conectan la jeringa y el catéter intravenoso. Es técnicamente posible utilizar una parte cortada de un sistema de infusión por gravedad convencional, pero esto es incorrecto, ya que la esterilidad del sistema se ve comprometida en el momento de su recogida. Además, para conectar varias líneas de infusión, es conveniente utilizar un grifo especial de tres vías y un puerto en T.

Se debe prestar especial atención a la elección de la solución portadora, es decir. Solución con la que diluiremos el medicamento. Por ejemplo, la dopamina y la dobutamina son incompatibles con soluciones alcalinas, es decir. El vehículo ideal para ellos sería una solución isotónica de cloruro de sodio. Trisol, por el contrario, no funcionará.

Veamos la técnica de cálculo con un ejemplo. Los datos necesarios para ello son: el peso corporal del paciente, la dosis deseada del fármaco por unidad de tiempo, la velocidad de administración deseada de la solución terminada, el volumen de la jeringa que vamos a utilizar, la concentración de la “madre " solución. Nuestro objetivo es conocer el volumen del “licor madre”, es decir solución de la ampolla, que debe agregarse a la jeringa con la solución portadora.

Ejemplo

· Peso 7,5 kg.

· Lidocaína 40 mcg/kg/min (dosis del fármaco).

· Velocidad de administración 4 ml/h (la velocidad de infusión de la solución portadora configurada en la bomba de infusión se selecciona arbitrariamente, dependiendo de la necesidad de líquido del paciente. Si queremos administrar inmediatamente el volumen requerido de infusión junto con el medicamento, entonces Se puede elegir una velocidad más alta, si se trata de un paciente con edema pulmonar que no necesita exceso de líquido, entonces se puede establecer la velocidad mínima (por ejemplo, 1 ml/h. Es decir, se puede elegir cualquier velocidad que sea conveniente o necesaria). para nosotros.

· Jeringuilla de 20 ml (si es necesario, se puede utilizar una jeringa de 10 ml o 50 ml si la bomba de infusión lo permite).

· Lidocaína 2%. 1 ml de solución al 2% contiene 20 mg de principio activo. 1 mg = 1000 mcg, es decir 1 ml de solución de lidocaína al 2% contiene 20.000 mcg de principio activo.

Solución al 1% = 10 mg/ml

1 g = 1000 mg = 1000.000 mcg = 1000.000.000 ng

Utilizamos el siguiente algoritmo de cálculo:

1. Multiplicar la dosis por el peso corporal del animal por 60 (si la dosis está indicada para 1 minuto y no para 1 hora).

2. Multiplicar por el volumen de la jeringa en ml.

3. Dividir por la concentración de la solución madre. ¡IMPORTANTE! ¡Las unidades de peso (mcg o mg) deben ser las mismas en las que se calculó la dosis!

4. Divida por la tasa de introducción de la solución portadora.

Total: debe tomar 4,5 ml de una solución de lidocaína al 2%, llevar a 20,0 ml con una solución portadora, por ejemplo, solución isotónica cloruro de sodio o Ringer, y se administra por vía intravenosa a razón de 4 ml/hora.

Esta fórmula combina varios cálculos paso a paso.

Queremos administrar lidocaína a un perro de 7,5 kg a una velocidad de 40 mcg/kg/min.

Esto significa que para 1 hora de infusión, un perro así necesitará 7,5 kg × 40 mcg × 60 min = 18.000 mcg.

Si queremos administrar la solución a una velocidad de 4 ml/h y usamos una jeringa de 20 ml, entonces necesitamos extraer la solución de lidocaína durante 5 horas (20 ml: 4 ml/h = 5 horas, una jeringa de 20 ml a este ritmo será suficiente para 5 horas).

Si se necesitaron 18 000 mcg de lidocaína durante 1 hora, entonces se necesitaron 18 000 mcg × 5 = 90 000 mcg = 90 mg de lidocaína durante 5 horas.

Sabemos que 1 ml de lidocaína al 2% contiene 20 mg de solución, para saber cuánto necesitas tomar en ml para obtener 90 mg, puedes hacer una proporción:

1 ml – 20 mg

X ml – 90 mg.

Recordando las reglas para calcular proporciones de la escuela, podemos calcular fácilmente:

X = 90 × 1: 20 = 4,5 ml de lidocaína al 2% deben diluirse a 20 ml y administrarse a una velocidad de 4 ml/h.

Por lo tanto, puede utilizar la fórmula anterior o calcular según el plan.

1. ¿Cuánto medicamento necesita el paciente durante 1 hora (peso en kg × dosis en mcg/kg × 60 (si la tasa es mcg/kg/min, si la tasa es mcg/kg/hora, entonces no es necesario)? multiplicar por 60)).

2. Decidir cuantas horas llenamos la jeringa.

3. Multiplique la cantidad obtenida en el paso 1 por la cantidad de horas; obtenemos la dosis del medicamento en mcg requerida para esta jeringa.

4. Calculamos cuánto será en ml, dependiendo de la concentración de la solución en la ampolla.

¡Importante! Cuando se utiliza una velocidad de inyección que es múltiplo de la dosis del fármaco, no es necesario repetir el cálculo para cambiar la dosis; basta con cambiar la velocidad del perfusor varias veces; Por ejemplo, administramos lidocaína a una dosis de 40 mcg/kg/min a razón de 4 ml/h; para cambiar la dosis a 25 mcg/kg/min es necesario reducir la velocidad de la bomba de la jeringa a 2,5; ml/h, etc

Los errores más comunes en los cálculos son la multiplicación por un factor de 60 en los casos en que la dosis está indicada para 1 hora (por ejemplo, para dexmedetomidina o medetomidina) o para un día (por ejemplo, para cerucal), y el uso de diferente peso. unidades para la dosis del fármaco y la solución madre.

Incluso después de un poco de entrenamiento, puedes calcular fácilmente el IPA con una ecuación en una calculadora usando la fórmula.

Ejemplo 1: Perro 23 kg, dopamina 5 mcg/kg/min, dopamina 4% en ampolla, velocidad de inyección 5 ml/h, jeringa 50 ml. Después de un tiempo se decidió cambiar la dosis a 7 mcg/kg/h. ¿Cuales son tus acciones?

Solución: 23 kg × 5 µg/kg/min × 60 min × jeringa de 50 ml / 40.000 µg/ml / 5 ml/h = 1,725 ml.

Respuesta: ≈ 1,7 ml de solución de dopamina al 4% deben diluirse a 50,0 ml y administrarse a una velocidad de 5 ml/hora. Para aumentar la dosis, puede aumentar la velocidad de administración a 7 ml/hora.

Ejemplo 2: Gato 5 kg, dexmedetomidina 0,5 µg/kg/h, dexmedetomidina 0,01%, velocidad de inyección 10 ml/h, jeringa 50 ml.

Solución: 5 kg × 0,5 μg/kg/h × jeringa de 50 ml / 100 μg/ml / 10 ml/h = 0,125 ml.

Respuesta: Se deben diluir ≈ 0,13 ml de solución de dexmedetomidina al 0,01% a 50,0 ml y administrar a una velocidad de 10 ml/hora.

Ejemplo 3: Perro 8 kg, cerucal 2 mg/kg/día, cerucal 5 mg/ml, velocidad 4 ml/h, jeringa 20 ml.

Solución: La dosis del medicamento está indicada para un día, pero nuestra tarea permanece sin cambios: necesitamos averiguar la cantidad de solución madre que debemos agregar a la jeringa de IPA, por lo tanto:

8 kg × 2 mg/kg/día * jeringa de 20 ml / 24 horas / 5 mg/kg / 4 ml/hora = 0,667 ml.

Respuesta: Se deben diluir ≈0,67 ml de cerucal a 20,0 ml y administrar a una velocidad de 4 ml/hora.

Ejemplo 4: Perro 9 kg, dobutamina 5 mcg/kg/min, velocidad de inyección 2,5 ml/h, polvo liofilizado de dobutamina, vial de 250 mg, jeringa de 20 ml. Después de un tiempo se decidió cambiar la dosis a 7 mcg/kg/min. ¿Cuales son tus acciones?

Solución: Dado que la dobutamina es liofilizada, primero debemos preparar una solución “maestra”, para ello debemos diluirla, por ejemplo, con 20 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9%. Así obtendremos una solución madre con una concentración de 12,5 mg/ml (diluimos 250 mg en 20 ml, lo que significa 250 / 20 = 12,5 mg/ml = 12.500 μg/ml).

Respuesta: Se diluyen ≈ 1,7 ml de la solución de dobutamina preparada a 20,0 ml y se administran a una velocidad de 2,5 ml/hora. Para aumentar la dosis a 7 mcg/kg/min, es necesario cambiar la velocidad de inyección a 3,5

DOSIS Y MÉTODOS DE ADMINISTRACIÓN

Debido a las características de la farmacocinética, los agentes inotrópicos y vasoactivos en el tratamiento de pacientes con trastornos circulatorios graves generalmente se prescriben en forma continua. infusión intravenosa. lo que le permite mantener la concentración requerida del fármaco en plasma. La farmacocinética es un reflejo en el tiempo de todos los procesos asociados a la distribución, biotransformación y eliminación del fármaco. La concentración plasmática está estrechamente relacionada con la velocidad de administración y la farmacocinética del fármaco, pero la respuesta del organismo a sus efectos puede depender no sólo de la concentración, sino también de cambios en el estado de los receptores y de la capacidad de las propias células para responder al efecto.

Debido a su vida media muy corta (2,5 min: "Directorio Vidal". 1995) doputrex administrado por vía intravenosa de forma continua mediante bombas de infusión, dispensadores de goteo especiales (“flujo dosy”, “tambores”) o jeringas automáticas. Para hacer esto, primero el medicamento se diluye a la concentración requerida con un 5 por ciento de glucosa (dextrosa) o solución salina. Como disolvente se pueden utilizar otras soluciones cristaloides estándar para administración intravenosa: Ringer-Lactato, glucosa al 10%, etc. Dobutrex no debe mezclarse con soluciones que tengan una reacción alcalina (pH > 7,45), en particular, con soluciones de bicarbonato de sodio. Tampoco se recomienda mezclar Dobutrex con otros fármacos en la misma solución debido a una posible bioincompatibilidad. Dobutrex no debe administrarse simultáneamente con sustancias que contengan etanol o bisulfito de sodio.

La concentración más conveniente y práctica de dobutamina en solución intravenosa es 1 mg en 1 ml. Para obtener tal solución 250 mg el medicamento (1 frasco contiene 250 mg de materia seca) se disuelve V 250 ml Medio de infusión elegido por razones clínicas como disolvente.

Si es necesario limitar el volumen líquido inyectado, 250 mg Dobutrex sólo puede diluirse en 50 ml solución de infusión. Sin embargo, la concentración "de trabajo" de dobutamina será muy alta. 5 mg/ml, lo que crea dificultades adicionales a la hora de titular la dosis, se requiere una jeringa dosificadora bien ajustable para la administración intravenosa de dicha solución. Para evitar complicaciones y sobredosis, una solución de dobutamina tan concentrada no debe administrarse con un gotero normal.

La velocidad de administración de una solución de fármacos inotrópicos se puede determinar mediante nomogramas, en función del peso corporal del paciente, la concentración del fármaco en la solución preparada y la dosis requerida, utilizando una tabla (Tabla 10) o calculada mediante una fórmula simple. .

Mesa 10.

FÓRMULA PARA CALCULAR LA TASA DE INFUSIÓN DE SOLUCIONES DE FÁRMACOS INOTRÓPICOS Y VASOACTIVOS

C (ml/min) = D (μg/kg/min) x M (kg) / K (μg/ml)

C - velocidad de infusión en ml/min;

D es la dosis especificada del fármaco en mcg/kg/min;

M es el peso corporal del paciente en kg;

K es la concentración del fármaco en la solución preparada (“de trabajo”) en µg/ml.

Cuando se utiliza un gotero estándar, 1 ml de solución acuosa contiene 20 gotas. Por tanto, para calcular la velocidad de infusión en gotas, se puede utilizar la misma fórmula con un factor de corrección. incógnita 20.

C (gotas/min) = D (μg/kg/min) x M (kg) x 20/K (μg/ml)

Entonces, si un paciente pesa 70 kg le vamos a administrar

dosis de dobutrex 5 µg/kg/min solución de goteo 250:250, la velocidad de administración debe ser: C(gotas/min) = 5 mcg/kg/min x 70 kg x 20/1000 mcg/ml

= 7 cae en 1 minuto

Para la infusión intravenosa continua de la solución de Dobutrex, es preferible utilizar un acceso venoso separado, lo que facilita la dosificación del fármaco y reduce la probabilidad de bioincompatibilidad con otras sustancias. Necesidad cuidado especial y precauciones para todo tipo de inyecciones intravenosas, que las enfermeras realizan a través del mismo catéter por el que entra la solución de Dobutrex en la vena.

Existen al menos dos complicaciones peligrosas posibles con estas inyecciones.

Uno de ellos consiste en apagar la vía intravenosa y detener el flujo del agente inotrópico mientras se administra algún otro fármaco. Esto puede provocar una peligrosa disminución del gasto cardíaco y presión arterial.

Otro peligro es la introducción rápida de una sustancia desde una jeringa en el mismo catéter venoso y el empuje de la solución de dobutrex que contiene hacia el lecho venoso. Es fácil imaginar que en este caso la dosis de dobutamina administrada aumenta instantáneamente de forma brusca, provocando taquicardia y, a menudo, arritmia con alteraciones hemodinámicas. La probabilidad de que se produzca tal complicación al manipular la administración intravenosa adicional con jeringas aumenta si se utilizan soluciones concentradas de dobutamina (más de 1 mg/ml).

Un simple cálculo muestra cuán real es el peligro de tal complicación.

Digamos que hemos seleccionado una dosis de Dobutrex - 5 mcg/kg/min - para favorecer la circulación sanguínea en un paciente que pesa 70 kg y utilizamos una solución con una concentración de fármaco de 5 mg/ml (250 mg de Dobutrex en 50 ml de 5 % glucosa). En este caso, administramos (5 mcg/kg/min x 70 kg) 350 mcg del fármaco en 1 minuto o aproximadamente 6 mcg en 1 segundo.

Ahora imaginemos que una enfermera, después de perforar el tubo de goma de un gotero a dos centímetros del punto de conexión con el catéter subclavio, inyecta 5 mililitros de alguna solución (por ejemplo, un antibiótico recetado) en 5 a 6 segundos. ¿Qué sucede con la porción de solución de Dobutrex que llena el catéter? Por supuesto, ingresa instantáneamente al lecho venoso. En 1 segundo, por tanto, se introducirá 5 mg Dobutrex, es decir su dosis resulta ser casi en 1000 (!) veces más seleccionado.

Cuando se usa solo una vena central (p. ej., yugular interna o subclavia) para administrar Dobutrex y todas las demás soluciones y medicamentos, la probabilidad de complicaciones y problemas para mantener la velocidad requerida de infusión del medicamento será menor si se usa una vena de dos o tres venas. catéter de línea. Para la infusión de dobutamina, es posible un uso muy cuidadoso de las venas periféricas: en este caso, es necesario asegurarse de que se excluya la administración paravenosa, ya que se han descrito casos de necrosis tisular cuando la dobutamina y la dopamina ingresan al tejido subcutáneo.

A partir de administración de infusión Medicamentos inotrópicos o vasopresores, es necesario determinar de antemano cuándo finalizará la infusión. ¡Para no interrumpir la terapia iniciada y evitar “fallos” hemodinámicos al sustituir un frasco vacío por uno recién preparado!

Cuando Dobutrex se administra en una dosis 10 µg/kg/min paciente que pesa 70 kilos solución preparada ( 250/250 ) aproximadamente lo suficiente en 6 horas.

[250 ml / 0,7 ml/min = 357 minutos]

dopamina Se administra por vía intravenosa siguiendo los mismos principios que la dobutamina. Dosis de dopamina que varían ampliamente. seleccionados según el efecto clínico y dependiendo del objetivo terapéutico.

Dosis de dopamina

"Renal " dosis - 1-2.5 µg/kg/min

Estimulación selectiva de los receptores de dopamina renal. Promoción filtración glomerular y diuresis.

Pequeñas dosis - 2-4 µg/kg/min

Estímulo  Receptores -adrenérgicos. Aumento de la contractilidad y aumento de la frecuencia cardíaca. Aumento de la filtración glomerular.

Dosis promedio - 6-8 µg/kg/min

Estimulación de los receptores ( y -adrenérgicos. Aumento de CO. Aumento de la frecuencia cardíaca. Vasoconstricción, aumento de TPS.

Dosis altas - > 10 µg/kg/min

Principalmente estimulación  -adrenoreceptores. Vasoconstricción, aumento significativo de OPS. Posible disminución de CO.

La dopamina está disponible en ampollas con una solución. diferentes concentraciones. Por ejemplo, 1 ampolla del medicamento "Dopmin" contiene 200 mg del principio activo en 5 ml de solución (40 mg/ml). En 1 ampolla del medicamento doméstico "Dopamina" - 25 mg en 5 ml de solución (5 mg/ml). La dopamina se puede utilizar para infusión intravenosa utilizando una jeringa dosificadora automática sin dilución. La velocidad de infusión, según la dosis prescrita y el peso corporal del paciente, puede calcularse mediante la fórmula anterior o determinarse a partir de una tabla o nomograma.

Adrenalina. La ampolla contiene 1 ml de una solución de clorhidrato de adrenalina al 0,1%, es decir. 1 mg sustancia activa. La dosis de epinefrina en el tratamiento de pacientes críticos es extremadamente variable y debe titularse según el efecto hemodinámico, lo que requiere una monitorización y administración cuidadosas mediante una bomba de infusión o vía intravenosa con un dispensador preciso. En dosis pequeñas (0,04-0,1 mcg/kg/min) prevalece  efecto -adrenomimético, y en niveles más altos (hasta 1,5 mcg/kg/min) pasa a primer plano  Efecto -mimético.

Se prepara una solución de adrenalina para infusión intravenosa continua según la dosis prescrita. Si es necesario, administrar 0,1-1,5 mcg/kg/min, diluir 10 mg del fármaco (10 ampollas) en 250 ml de solución de glucosa al 5% o en cualquier otra solución cristaloide estándar para administración intravenosa (solución salina, Ringer-Lactato, 10%). glucosa, etc). Concentración de trabajo en tal solución - 40 µg/ml.

Administrar adrenalina en una dosis. 0,5 µg/kg/min a un paciente que pesa 70 kg, la velocidad de administración de la solución así preparada será 0,875 ml/min.

Si se pretende soporte circulatorio utilizando pequeña dosis adrenalina - 0,05-0,1 mcg/kg/min - se aconseja preparar una solución menos concentrada: 20 mcg/ml. Para ello, agregue 5 ampollas (5 mg) de adrenalina a 250 ml de una solución de glucosa al 5%. Para administrar adrenalina a una dosis de 0,05 mcg/kg/min a un paciente que pesa 70 kg, la velocidad de infusión de la solución será de 0,175 ml/min.

Un frasco que contiene 250 ml de solución de adrenalina con una dilución de 20 mcg/ml será suficiente a esta velocidad de infusión durante un día. La solución del medicamento no debe prepararse por más de 24 horas. Si después de 24 horas queda una solución del medicamento no utilizada en el frasco, se debe reemplazar por una recién preparada.

noradrenalina Disponible en forma de solución al 0,2% en ampollas de 1 ml; 1 ampolla contiene 2 mg del medicamento. Las dosis de norepinefrina, al igual que la adrenalina, son extremadamente variables: de 0,03 a 2,5 mcg/kg/min. La literatura es controvertida con respecto al valor clínico de este potente vasoconstrictor. Muchos médicos recientemente consideraron inaceptable el uso de tales medicamentos en el tratamiento de trastornos circulatorios críticos debido al aumento de los trastornos de la perfusión tisular durante su tratamiento. administración intravenosa. Sin embargo, estudios recientes han demostrado los beneficios de las aminas vasopresoras que son más fuertes que la dopamina en la terapia, en particular, shock séptico. La noradrenalina restaura más eficazmente el tono vascular y provoca menos taquicardia que la dopamina.

La preparación de soluciones "de trabajo", métodos de administración y dosificación de norepinefrina se basan en las mismas reglas que se aplican a la terapia con otras catecolaminas.

Mezatón. Gutrón.

Estos fármacos con propiedades aisladas (α-miméticas) tienen un efecto vasoconstrictor directo y aumentan la presión arterial sin afectar directamente al corazón. Su uso se limita a condiciones clínicas especiales basadas en una disminución del tono vascular y vasodilatación, acompañada de una caída de la presión arterial. (colapso neurogénico, traumatismo de la columna con alteración de la regulación simpática, intoxicación específica, etc.) Mezaton suele administrarse primero por vía intravenosa en pequeñas dosis de 1 a 10 mg en forma de una solución preparada en una jeringa, en la que se introduce 1 ml de 1. Se toma una solución del % del medicamento y se agregan 10 ml de solución salina. Después de evaluar la respuesta hemodinámica a esta administración, si es necesario, se cambia a una infusión por goteo de una solución de mesatona con una concentración de 10 mg por 100 ml. valorar la velocidad de administración según los cambios en la presión arterial.

¡No debe usar medicamentos de este grupo si el sangrado continúa y hay hipovolemia severa!

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Como ya hemos señalado, todas las catecolaminas utilizadas en la práctica clínica tienen características propias en su efecto sobre los receptores adrenérgicos y. en consecuencia, sobre la hemodinámica. El uso de estas funciones permite al médico encontrar las combinaciones de medicamentos más beneficiosas para diversos situaciones clínicas, a partir de datos de monitorización hemodinámica y metabólica, y de la estrategia terapéutica.

La dobutamina puede ayudar significativamente a resolver los problemas terapéuticos que enfrenta el médico en la unidad de cuidados intensivos cuando trata a pacientes gravemente enfermos en condiciones críticas. De forma generalizada, el algoritmo fundamental para el uso de dobutamina en pacientes en condiciones críticas se presenta en la Figura 5.

Arroz. 5. Algoritmo principal para el uso de dobutamina en el tratamiento de pacientes en condiciones críticas.

Es bastante obvio que todos los esfuerzos del médico están dirigidos a preservar la vida del paciente y restaurar su salud. Sin embargo, este objetivo principal sólo puede lograrse mediante la solución sistemática de tareas diagnósticas y terapéuticas escalonadas, intermedias, formuladas de manera precisa y oportuna. Uno de los componentes más importantes de una estrategia integral cuidados intensivos condiciones críticas es, como ya hemos señalado, asegurar un suministro adecuado de oxígeno a los tejidos. En el algoritmo propuesto para ello, el médico se fija como objetivo aumentar el TO 2 del paciente hasta un nivel que proporcione el máximo y suficiente para los datos. condiciones especificas(fiebre, hipermetabolismo, sepsis, etc.) Consumo de O 2. (Por supuesto, este enfoque no debe considerarse como una alternativa al uso razonable de medios para reducir la mayor demanda de oxígeno en el cuerpo).

Para evaluar la eficacia de la terapia destinada a lograr este objetivo, es necesaria una monitorización continua y fiable de los parámetros hemodinámicos y metabólicos presentados en el diagrama. El catéter de Swan-Ganz amplía significativamente nuestras capacidades para evaluar el estado hemodinámico, permitiéndonos determinar con precisión y con la discreción necesaria los principales determinantes del funcionamiento de la parte derecha e izquierda del corazón, la cantidad de transporte y el consumo de O 2. . Sin catéter en la arteria pulmonar, la precisión de esta valoración en pacientes con patología multiorgánica, traumatismo grave, sepsis, SDR, etc. muy a menudo resulta insuficiente, lo que no permite implementar los planes terapéuticos de forma plena y sin complicaciones.

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B. Calcule la velocidad de infusión utilizando concentraciones intravenosas estándar (adultos).

Acción 1. Dosis (mcg/min): cuente cuánto medicamento necesita administrar en 1 minuto. Ejemplo: un paciente de 70 kg recibe dopamina a razón de 5 mcg/kg/min, por lo tanto necesita 350 mcg/min.
Acción 2. Concentración (mcg/ml): cuente cuántos microgramos del medicamento hay en cada ml de solución. Ejemplo: 200 mg de dopamina añadidos a 250 ml de líquido, por lo tanto 200/250 mg/ml = 0,8 mg/ml = 800 μg/ml.
Acción 3. Velocidad de infusión volumétrica (ml/min): dividir la dosis por la concentración (μg/min / μg/ml = ml/min). La bomba de infusión debe ajustarse al caudal resultante. Ejemplo: 350 µg/min / 800 µg/ml = 0,44 ml/min. La conversión de ml/min a ml/hora se realiza simplemente multiplicando por 60, es decir 0,44*60 = 26 ml/hora. Una regla importante: la bomba de infusión, a una velocidad de 15 ml/hora, infunde en un minuto una cantidad de mcg del fármaco igual a la cantidad de mg disueltos en 250 ml de líquido. Ejemplo: 200 mg de dopamina disueltos en 250 ml de líquido. Así, a razón de 15 ml/hora, se administran 200 mcg de dopamina en un minuto.

C. Preparación de soluciones para perfusión en niños.

Acción 1. Redondea el peso de tu hijo al número redondo más cercano (se aceptan valores aproximados).
Acción 2. Decida la dosis inicial del medicamento por 1 kg de peso del niño: a continuación se muestran algunos valores estándar:

dopamina

Dobutamina – ambas 5 mcg/kg/min

Nitroprusiato: 0,5 mcg/kg/min

Adrenalina

noradrenalina

Isoproterenol – tres 0,05 µg/kg/min

Acción 3. Multiplique la dosis inicial por peso para obtener la velocidad inicial de administración en mcg/min.

Medicamentos cardiovasculares:

Farmacología de los receptores adrenérgicos.
Bloqueadores beta

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Forma de dosificación: A concentrado para preparar una solución para administración intravenosa. Compuesto:

1 ml de concentrado contiene:

Sustancia activa :
Monohidrato de hidrotartrato de norepinefrina
(equivalente a noradrenalina
Excipientes :
Cloruro de sodio
disulfito de sodio
Agua para inyecciones	q.s. hasta 1 mililitro

Descripción:

Solución transparente e incolora.

Grupo farmacoterapéutico:agonista alfa adrenérgico ATX:

C.01.C.A.03 Noradrenalina

Farmacodinamia:

La noradrenalina es una amina biogénica, un neurotransmisor.

Tiene un potente efecto estimulante sobre los receptores α-adrenérgicos y un efecto estimulante moderado sobre los receptores β 1 -adrenérgicos.

Al llegar a la sangre, incluso en pequeñas concentraciones, provoca una vasoconstricción generalizada, a excepción de los vasos coronarios, que, por acción indirecta, se expanden (debido al aumento del consumo de oxígeno), lo que conduce a un aumento de la fuerza y (en ausencia de vagotonía) frecuencia de la contracción del miocardio, aumento del ictus y del volumen minuto del corazón.

Provoca un aumento de la presión arterial (PA), tanto sistólica como diastólica, aumenta la resistencia vascular periférica total (TPVR) y la presión venosa central. El efecto cardiotrópico de la norepinefrina está asociado con su efecto estimulante sobre los receptores adrenérgicos β 1 del corazón.

Farmacocinética:

Succión

Después de la administración intravenosa, los efectos de la noradrenalina se desarrollan rápidamente. tiene una corta duración de acción. La vida media es de aproximadamente 1 a 2 minutos.

Distribución

La noradrenalina se elimina rápidamente del plasma mediante recaptación y metabolismo.

Penetra mal la barrera hematoencefálica.

Metabolismo

Metabolizado en el hígado y otros tejidos mediante metilación por catecol-o-metiltransferasa y desaminación por monoaminooxidasa. El metabolito final es el ácido 4-hidroxi-3-metoximandélico. Metabolitos intermedios: normetanefrina y ácido 3,4-dihidroximandélico.

Eliminación

Los metabolitos de la noradrenalina se excretan predominantemente en la orina en forma de conjugados de sulfato y, en menor medida, en forma de glucurónidos.

Indicaciones:

El medicamento Norepinefrina Kabi está indicado como remedio. atención de emergencia para restaurar la presión arterial en caso de disminución aguda.

Contraindicaciones:

La noradrenalina Kabi está contraindicada:

Pacientes con hipotensión arterial causada por hipovolemia (excepto cuando se usa para mantener la actividad cerebral y flujo sanguíneo coronario hasta el final de la terapia destinada a reponer el volumen de sangre circulante);

Si es hipersensible al medicamento o a cualquiera de los excipientes;

Para la trombosis de los vasos mesentéricos (mesentéricos) y periféricos debido al riesgo de eventos isquémicos y un aumento en el área del infarto;

Al realizar anestesia con ciclopropano o fluorotano debido al riesgo de desarrollar arritmias cardíacas;

Con hipoxia e hipercapnia severas.

Con atención:

Insuficiencia ventricular izquierda grave;

Insuficiencia cardíaca aguda;

Infarto de miocardio reciente;

angina de Prinzmetal;

Trombosis de vasos coronarios, mesentéricos o periféricos (riesgo de empeoramiento de la isquemia y aumento del área del infarto), circulación sanguínea insuficiente;

Alteraciones del ritmo cardíaco durante la infusión del fármaco (las medidas de corrección se describen en la sección " Instrucciones especiales");

Hipertiroidismo o diabetes mellitus;

Pacientes de edad avanzada.

Embarazo y lactancia:

La noradrenalina puede interferir circulación placentaria y causar bradicardia en el feto. El fármaco también puede provocar contracciones del útero, lo que puede provocar asfixia fetal. meses posteriores embarazo.

Medicamento noradrenalina durante amamantamiento debe usarse con precaución ya que no hay datos sobre su capacidad para penetrar leche materna.

Por lo tanto, antes de decidir iniciar una infusión de norepinefrina, se debe determinar si el beneficio esperado para la madre supera el riesgo potencial para el feto.

Modo de empleo y dosificación:

Administrado sólo por vía intravenosa.

Dosis individuales La noradrenalina la determina el médico según el estado clínico del paciente.

La noradrenalina debe administrarse a través de dispositivos de acceso venoso central para reducir el riesgo de extravasación y posterior necrosis tisular (consulte la sección "Instrucciones especiales").

Administración de la droga

Recomendado dosis inicial y velocidad de administración del fármaco- de 0,1 a 0,3 mcg/kg/min de hidrogenotartrato de norepinefrina. La velocidad de perfusión se aumenta progresivamente mediante titulación en pasos de 0,05 - 0,1 mcg/kg/min, de acuerdo con el efecto presor observado, hasta alcanzar la normotensión deseada.

Existen diferencias individuales en la dosis necesaria para alcanzar y mantener la normotensión. Meta - logro límite inferior normas de presión sistólica (100-120 mm Hg) o alcanzar un nivel suficiente de valor promedio (por encima de 65-80 mm Hg, dependiendo del estado del paciente). La dosis individual, debido a la alta variabilidad de la respuesta clínica al administrar el fármaco, se fija en función del estado del paciente.

Antes de iniciar o durante el tratamiento, es necesaria la corrección de la hipovolemia, la hipoxia, la acidosis y la hipercapnia.

La noradrenalina debe usarse simultáneamente con la reposición adecuada del volumen sanguíneo circulante.

Es necesario tener cuidado al inyectar la solución de norepinefrina debajo de la piel y en los músculos debido al riesgo de desarrollar necrosis.

Dilución concentrada

El concentrado debe diluirse en una solución de dextrosa al 5%. No mezclar con otras drogas.

Para la administración con una bomba de infusión con jeringa, agregue 23 ml de una solución de dextrosa al 5% a 2 ml de concentrado para preparar una solución para la administración intravenosa del medicamento Norepinefrina Kabi, 1 mg/ml.

Para la administración mediante un gotero, agregue 230 ml de solución de dextrosa a 20 ml de concentrado para preparar una solución para la administración intravenosa del medicamento Noradrenalina Kabi, 1 mg/ml.

Con ambas opciones de dilución, la concentración final de la solución resultante para administración intravenosa es de 0,08 mg/ml de hidrotartrato de noradrenalina, que corresponde a 0,04 mg/ml de noradrenalina base. Después de diluir el concentrado, la solución debe utilizarse dentro de las 12 horas siguientes.

Volumen de líquido inyectado: El nivel de dilución depende del estado del paciente. Si se requiere un gran volumen de líquido, el medicamento debe diluirse. un gran número dextrosa y, por tanto, utilizar un fármaco con menor concentración para la administración. Si no es deseable introducir un gran volumen de líquido, el concentrado se diluye con un volumen menor de dextrosa, obteniendo una solución más concentrada.

Para determinar la velocidad de infusión de una solución del medicamento Norepinefrina Kabi con una concentración de 0,08 mg/ml y la cantidad correspondiente de hidrotartrato de norepinefrina, puede utilizar los datos de la tabla:

Mesa. Cálculo de la velocidad de perfusión (ml/h) de una solución del fármaco Norepinefrina Kabi con una concentración de 0,08 mg/ml*

Peso corporal del paciente.	Dosis de hidrotartrato de noradrenalina (mcg/kg/min)	Cantidad de hidrotartrato de noradrenalina (mg/h)	Velocidad de perfusión (ml/ h)

*Al utilizar una dilución diferente del concentrado, se debe sustituir el valor de la concentración de la solución en la fórmula utilizada:

Velocidad de infusión (ml/h) = dosis (μg/kg/min) x peso del paciente (kg) x 60 (min) x 0,001 / 0,08 mg/ml

Presión arterial:

La duración, la velocidad de administración y la dosis de la solución de norepinefrina se determinan mediante datos de monitorización cardíaca con control médico obligatorio de la presión arterial (cada 2 minutos hasta alcanzar la normotensión, luego cada 5 minutos durante toda la infusión) para evitar la aparición de hipertensión arterial.

PAG cese de la terapia:

El tratamiento con noradrenalina debe reducirse gradualmente, ya que la retirada brusca puede provocar hipotensión aguda.

El curso del tratamiento puede durar desde varias horas hasta 6 días.

Efectos secundarios:

Cuando se administra norepinefrina, puede ocurrir lo siguiente: efectos secundarios:

Del sistema cardiovascular : hipertensión arterial e hipoxia tisular; trastornos isquémicos (causados por vasoconstricción severa, que puede provocar palidez y frialdad en las extremidades y la cara); taquicardia, bradicardia (probablemente de forma refleja como resultado del aumento de la presión arterial), arritmias, palpitaciones, aumento contractilidad músculo cardíaco como resultado del efecto β-adrenérgico sobre el corazón (inotrópico y cronotrópico), insuficiencia cardíaca aguda.

Con una administración rápida, se observa lo siguiente: dolor de cabeza, escalofríos, enfriamiento de las extremidades, taquicardia.

Del sistema nervioso central :ansiedad, insomnio, dolor de cabeza, estados mentales, debilidad, temblor, confusión, disminución de la atención, náuseas, vómitos, anorexia.

Del sistema respiratorio : dificultad para respirar, dolor en el esternón y mediastino, dificultad para respirar, insuficiencia respiratoria.

Del sistema urinario : retención urinaria.

De los órganos de la visión. : glaucoma agudo (en pacientes con predisposición anatómica, con cierre del ángulo de la cámara anterior del globo ocular).

Del sistema inmunológico : si es posible hipersensibilidad a uno de los ingredientes del medicamento reacciones alérgicas y dificultad para respirar.

Reacciones locales : irritación en el lugar de la inyección o desarrollo de necrosis (ver sección "Instrucciones especiales").

La administración prolongada de un vasopresor para mantener la presión arterial en ausencia de restauración del volumen sanguíneo circulante puede provocar los siguientes efectos secundarios:

Vasoespasmo periférico y visceral severo;

Disminución del flujo sanguíneo renal;

Hipoxia tisular;

Aumento de los niveles de lactato sérico;

Disminución de la producción de orina.

En caso de hipersensibilidad a la acción del fármaco (por ejemplo, para hipertiroidismo ):

cuando se usan dosis altas o habituales del medicamento, se observa un aumento pronunciado de la presión arterial (acompañado de dolor de cabeza, fotofobia, dolor punzante en el pecho, palidez de la piel, aumento de la sudoración y vómitos); dispepsia.

Sobredosis:

Síntomas: Se pueden observar espasmos de los vasos cutáneos, colapso, anuria y un marcado aumento de la presión arterial.

Tratamiento: Si se producen síntomas de sobredosis dependientes de la dosis, la dosis del medicamento debe reducirse si es posible.

Interacción:

Cuando se usa norepinefrina simultáneamente con glucósidos cardíacos, quinidina y antidepresivos tricíclicos, aumenta el riesgo de desarrollar arritmias.

Bloqueadores alfa (labetalol, fenoxibenzamina, fentolamina, talazosina) y otros medicamentos, que tienen actividad bloqueante alfa-adrenérgica (loxapina, fenotiazinas, tioxantenos), contrarrestan el efecto vasoconstrictor.

Productos de inhalación anestesia general(cloroformo, enflurano, ciclopropano y metoxiflurano): riesgo de desarrollar arritmias ventriculares.

Antidepresivos tricíclicos y - pueden aumentar los efectos cardiovasculares, la acción presora, la taquicardia y las arritmias.

Medicamentos antihipertensivos y diuréticos: reducen el efecto de la norepinefrina.

Bloqueadores beta: debilitamiento mutuo de la acción.

Cocaína, doxapram: mejora mutua del efecto hipertensivo.

Inhibidores de la MAO y - pueden prolongar y potenciar el efecto presor.

Los nitratos debilitan el efecto antianginoso.

Los alcaloides del cornezuelo de centeno o pueden potenciar los efectos vasopresores y vasoconstrictores.

Hormonas tiroideas: riesgo de que ocurra insuficiencia coronaria en el contexto de la angina de pecho.

Instrucciones especiales:

La norepinefrina debe usarse sólo si hay una reposición adecuada del volumen sanguíneo. Antes de administrar una solución diluida de norepinefrina, es necesario un control visual obligatorio para detectar la presencia de sedimentos, turbidez o cambios en el color de la solución. Si hay algún cambio, se prohíbe la administración de la solución. La solución debe ser incolora y transparente.

Durante la perfusión, se deben controlar con frecuencia (cada 2 minutos) la presión arterial y la velocidad de perfusión para evitar la hipertensión.

Con el uso prolongado del fármaco, se puede observar una disminución del volumen plasmático (es necesaria una corrección para evitar la hipotensión arterial recurrente cuando se suspende el fármaco).

Los pacientes de edad avanzada pueden ser especialmente sensibles a los efectos de la noradrenalina.

Si ocurre una violación frecuencia cardiaca durante la perfusión, se debe reducir la dosis.

También se debe tener precaución al utilizar noradrenalina en pacientes con hipertiroidismo y diabetes mellitus.

Se debe tener especial precaución en pacientes con trombosis de los vasos coronarios, mesentéricos o periféricos, ya que esto puede provocar un aumento de la isquemia y un aumento del área del infarto.

También se requiere precaución en pacientes con hipotensión arterial después de un infarto de miocardio y pacientes con angina de Prinzmetal.

Riesgo de extravasación :

Para reducir el riesgo de extravasación y posterior necrosis tisular, es necesaria una monitorización constante de la posición de la aguja en la vena al administrar norepinefrina.

Se debe comprobar con frecuencia que el lugar de infusión tenga un flujo libre (infiltración). Se debe tener cuidado para evitar la fuga del fármaco del vaso (extravasación). Debido a la vasoconstricción de la vena con aumento de la permeabilidad de la pared vascular, la noradrenalina puede filtrarse al tejido que rodea la vena, en cuyo caso se debe cambiar el lugar de infusión para reducir el efecto de la vasoconstricción local.

Tratamiento de la isquemia causada por extravasación.:

Cuando la norepinefrina se escapa de un vaso o en el caso de una inyección a través de una vena, puede producirse palidez y posterior necrosis tisular como resultado del efecto vasoconstrictor del fármaco en los vasos.

Si el medicamento ingresa al torrente sanguíneo venoso, se inyectan en el lugar de la inyección de 5 a 10 ml de fentolamina en 10 a 15 ml de solución salina.

Impacto en la capacidad para conducir vehículos. Casarse y piel.:

Cuando tome el medicamento, no conduzca. vehículos y participar en otras actividades que requieran aumento de la concentración Atención y velocidad de las reacciones psicomotoras.

Forma de liberación/dosis:Concentrado para la preparación de solución para administración intravenosa, 1 mg/ml. Paquete:

1 ml, 5 ml o 10 ml en ampollas de vidrio oscuro.

En una bandeja de plástico con celdas se encuentran 5 ampollas.

Se envasan ampollas de 1 ml, 5 ml y 10 ml:

2 bandejas de plástico con celdas (10 ampollas) junto con instrucciones de uso en un paquete de cartón.

Se pueden envasar ampollas de 1 ml:

10 bandejas de plástico con celdas (50 ampollas) junto con instrucciones de uso en un paquete de cartón.

Condiciones de almacenamiento:

Conservar a temperatura no superior a 25 °C, en un lugar protegido de la luz.

No congelar.

Mantener fuera del alcance de los niños.

Fecha de consumo preferente:

No utilice el medicamento después de la fecha de vencimiento indicada en el paquete.

Condiciones de dispensación en farmacias: Por prescripción médica Número de registro: LP-003506 Fecha de inscripción: 16.03.2016 Fecha de expiración: Cerrar instrucciones

C (ml/min) = D (μg/kg/min) x M (kg) / K (μg/ml)

C - velocidad de infusión en ml/min;

D es la dosis especificada del fármaco en mcg/kg/min;

M es el peso corporal del paciente en kg;

K es la concentración del fármaco en la solución preparada (“de trabajo”) en µg/ml.

C (gotas/min) = D (μg/kg/min) x M (kg) x 20/K (μg/ml)

Entonces, si un paciente pesa 70 kg le vamos a administrar

dosis de dobutrex 5 mcg/kg/min solución de goteo 250:250, la velocidad de administración debe ser: C(gotas/min) = 5 mcg/kg/min x 70 kg x 20/1000 mcg/ml

= 7 gotas en 1 minuto

Para la infusión intravenosa continua de la solución de Dobutrex, es preferible utilizar un acceso venoso separado, lo que facilita la dosificación del fármaco y reduce la probabilidad de bioincompatibilidad con otras sustancias. Se requiere especial cuidado y previsión con todo tipo de inyecciones intravenosas que las enfermeras realizan a través del mismo catéter por el que entra la solución de Dobutrex en la vena.

Existen al menos dos complicaciones peligrosas posibles con estas inyecciones.

Uno de ellos consiste en apagar la vía intravenosa y detener el flujo del agente inotrópico mientras se administra algún otro fármaco. Esto podría provocar un descenso peligroso gasto cardíaco y presión arterial.

Un simple cálculo muestra cuán real es el peligro de tal complicación.

Ahora imaginemos que una enfermera, después de perforar el tubo de goma de un gotero a dos centímetros del punto de conexión con el catéter subclavio, inyecta 5 mililitros de alguna solución (por ejemplo, un antibiótico recetado) en 5 a 6 segundos. ¿Qué sucede con la porción de solución de Dobutrex que llena el catéter? Por supuesto, ingresa instantáneamente al lecho venoso. En 1 segundo, por tanto, se introducirá 5 mg Dobutrex, es decir su dosis resulta ser casi 1000 (!) veces más seleccionado.

Al iniciar una infusión de fármacos inotrópicos o vasopresores, es necesario determinar de antemano cuándo finalizará la infusión. ¡Para no interrumpir la terapia iniciada y evitar “fallos” hemodinámicos al sustituir un frasco vacío por uno recién preparado!

Cuando Dobutrex se administra en una dosis 10 mcg/kg/min paciente que pesa 70 kilos solución preparada ( 250/250 ) aproximadamente lo suficiente durante 6 horas.

[250 ml / 0,7 ml/min = 357 minutos]

dopamina Se administra por vía intravenosa siguiendo los mismos principios que la dobutamina. Dosis de dopamina que varían ampliamente. seleccionado por efecto clínico y dependiendo del objetivo terapéutico.

Dosis de dopamina

Dosis "renales" - 1-2,5 mcg/kg/min

Estimulación selectiva de los receptores de dopamina renal. Aumento de la filtración glomerular y de la diuresis.

Dosis pequeñas: 2-4 mcg/kg/min

Estimulación de los receptores b-adrenérgicos. Aumento de la contractilidad y aumento de la frecuencia cardíaca. Aumento de la filtración glomerular.

Dosis medias: 6-8 mcg/kg/min

Estimulación de los receptores adrenérgicos a y b. Aumento de CO. Aumento de la frecuencia cardíaca. Vasoconstricción, aumento de TPS.

Dosis altas - > 10 mcg/kg/min

Principalmente estimulación a-adrenoreceptores. Vasoconstricción, aumento significativo de OPS. Posible disminución de CO.

La dopamina está disponible en ampollas con una solución de diferentes concentraciones. Por ejemplo, 1 ampolla del medicamento "Dopmin" contiene 200 mg del principio activo en 5 ml de solución (40 mg/ml). En 1 ampolla del medicamento doméstico "Dopamina" - 25 mg en 5 ml de solución (5 mg/ml). La dopamina se puede utilizar para infusión intravenosa utilizando una jeringa dosificadora automática sin dilución. La velocidad de infusión, según la dosis prescrita y el peso corporal del paciente, puede calcularse mediante la fórmula anterior o determinarse a partir de una tabla o nomograma.

Adrenalina. La ampolla contiene 1 ml de una solución de clorhidrato de adrenalina al 0,1%, es decir. 1 mg de sustancia activa. La dosis de epinefrina en el tratamiento de pacientes críticos es extremadamente variable y debe titularse según el efecto hemodinámico, lo que requiere una monitorización y administración cuidadosas mediante una bomba de infusión o vía intravenosa con un dispensador preciso. En dosis pequeñas (0,04-0,1 mcg/kg/min), prevalece el efecto b-adrenomimético, y en dosis más altas (hasta 1,5 mcg/kg/min), se destaca el efecto a-mimético.

Se prepara una solución de adrenalina para infusión intravenosa continua según la dosis prescrita. Si es necesario, administrar 0,1-1,5 mcg/kg/min, diluir 10 mg del fármaco (10 ampollas) en 250 ml de solución de glucosa al 5% o en cualquier otra solución cristaloide estándar para administración intravenosa ( solución salina, Ringer-Lactato, glucosa al 10%, etc.). Concentración de trabajo en tal solución -40 µg/ml.

Administrar adrenalina en una dosis. 0,5 microgramos/kg/min a un paciente que pesa 70 kg, la velocidad de administración de la solución así preparada será 0,875 ml/min.

Si se espera soporte circulatorio utilizando una pequeña dosis de adrenalina (0,05-0,1 mcg/kg/min), se recomienda preparar una solución menos concentrada: 20 mcg/ml. Para ello, agregue 5 ampollas (5 mg) de adrenalina a 250 ml de una solución de glucosa al 5%. Para administrar adrenalina a una dosis de 0,05 mcg/kg/min a un paciente que pesa 70 kg, la velocidad de infusión de la solución será de 0,175 ml/min.

noradrenalina Disponible en forma de solución al 0,2% en ampollas de 1 ml; 1 ampolla contiene 2 mg del medicamento. Las dosis de norepinefrina, al igual que la adrenalina, son extremadamente variables: de 0,03 a 2,5 mcg/kg/min. La literatura es controvertida con respecto al valor clínico de este potente vasoconstrictor. Muchos médicos han considerado recientemente el uso de drogas similares en el tratamiento de trastornos circulatorios críticos debido a un aumento de los trastornos de la perfusión tisular cuando se administra por vía intravenosa. Sin embargo, estudios recientes han demostrado los beneficios de las aminas vasopresoras, que son más potentes que la dopamina, en el tratamiento, en particular, del shock séptico. La noradrenalina restaura más eficazmente el tono vascular y provoca menos taquicardia que la dopamina.

La preparación de soluciones "de trabajo", métodos de administración y dosificación de norepinefrina se basan en las mismas reglas que se aplican a la terapia con otras catecolaminas.

Mezatón. Gutrón.

Estos fármacos con propiedades aisladas (a-miméticas) tienen un efecto vasoconstrictor directo y aumentan la presión arterial sin afectar directamente al corazón. Su uso se limita a condiciones clínicas especiales, que se basan en una disminución del tono vascular y vasodilatación, acompañada de una caída. en la presión arterial (colapso neurogénico, traumatismo de la columna con alteración de la regulación simpática, intoxicación específica, etc.) Mezaton se suele administrar primero por vía intravenosa en pequeñas dosis de 1 a 10 mg en forma de una solución preparada en una jeringa, en la que se introduce 1 ml). Se toma una solución al 1% del medicamento y se agregan 10 ml de solución salina después de evaluar la respuesta hemodinámica a esta administración, si es necesario, se cambia a una infusión por goteo de una solución de mesatona con una concentración de 10 mg por dosis. 100 ml, titulándose la velocidad de administración según la evolución de la presión arterial.

¡No debe usar medicamentos de este grupo si el sangrado continúa y hay hipovolemia severa!

*************************

Como ya hemos señalado, todas las catecolaminas utilizadas en práctica clínica, tienen características propias en su efecto sobre los receptores adrenérgicos y. en consecuencia, sobre la hemodinámica. El uso de estas funciones permite al médico encontrar las combinaciones de fármacos más beneficiosas en diversas situaciones clínicas, basándose en datos de seguimiento hemodinámico y metabólico, y en función de la estrategia terapéutica.

Arroz. 5. Algoritmo principal para el uso de dobutamina en el tratamiento de pacientes en condiciones críticas

Es bastante obvio que todos los esfuerzos del médico están dirigidos a preservar la vida del paciente y restaurar su salud. Sin embargo, este objetivo principal sólo puede lograrse mediante la solución sistemática de tareas diagnósticas y terapéuticas escalonadas, intermedias, formuladas de manera precisa y oportuna. Uno de los componentes más importantes de los cuidados intensivos complejos de enfermedades críticas es, como ya hemos señalado, garantizar un suministro adecuado de oxígeno a los tejidos. En el algoritmo propuesto para ello, el médico se fija como objetivo aumentar el TO 2 del paciente hasta un nivel que asegure un consumo máximo y suficiente de O 2 para determinadas condiciones concretas (fiebre, hipermetabolismo, sepsis, etc.). (Por supuesto, este enfoque no debe considerarse como una alternativa al uso razonable de medios para reducir la mayor demanda de oxígeno en el cuerpo).

Para lograr este objetivo, primero es necesario optimizar el retorno venoso de la sangre al corazón: la precarga. El mecanismo de Frank-Starling para aumentar el rendimiento cardíaco y, en consecuencia, TO 2 debe utilizarse en su totalidad antes de que se conecten medios para influir en otros mecanismos para aumentar el rendimiento cardíaco. Durante la carga de volumen, la PVC (precarga del VD) y la presión de oclusión de la arteria pulmonar (precarga del VI) se controlan constantemente preguntándose: PVC > o< 10, оДЛА >o< 18? При повышении этих давлений более 10 и 18мм рт.ст., соответственно, начинают введение добутамина, контролируя ТО 2 и VO 2 . В соответствии с клиническими требованиями и состоянием газообмена подбирают необходимую респираторную поддержку и прочие компоненты интенсивной терапии. При низком АД (вопрос: ср. АД < 70 ? ответ: Sí) y OPS, además se prescriben vasopresores y, en caso de hipertensión arterial y venosa persistente, se prescriben venodilatadores.

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