Errores de diagnóstico de cáncer, ejemplos de recuperación. Errores médicos en el diagnóstico de tumores malignos. Dificultades para obtener confirmación morfológica.
La muerte de Daria Starikova de Apatity, que apeló al presidente en mayo de 2017, debido a un diagnóstico incorrecto, no es el primer caso en Rusia. Según Gazeta.Ru, sólo en la región de Murmansk, en los últimos cinco años, 150 personas han muerto debido a una "osteocondrosis" falsamente diagnosticada, que finalmente resultó ser oncológica. Después de que los médicos descubrieron el cáncer, la gente no logró vivir más de un año.
Decenas de rusos son diagnosticados con osteocondrosis
El hecho es que Daria Starikova, residente de Apatity, murió el 22 de mayo en el Instituto de Investigación Oncológica que lleva su nombre. Herzen fue diagnosticado incorrectamente, se supo en junio de 2017. Luego, durante la “línea directa”, le dijo al presidente ruso Vladimir Putin que antes de que le diagnosticaran un cáncer en etapa cuatro, fue tratada durante mucho tiempo por osteocondrosis.
Después de apelar al jefe de Estado, el Comité de Investigación reconoció a Starikova como víctima y abrió una causa penal “por negligencia” contra los médicos del Hospital Central de la ciudad Apatitsky-Kirov. La investigación está actualmente en curso.
“En tales casos, existen disposiciones especiales en el Código Penal: no se cobra plazo [después de la muerte de la víctima]. Se establecen las circunstancias y la presencia o ausencia de defectos en la prestación de la atención médica. El período de investigación puede ampliarse tanto como sea necesario para establecer la verdad”, dijeron los investigadores.
Para prolongar la vida de Starikova casi un año, se utilizaron los métodos más modernos de tratamiento del cáncer y se realizaron consultas con especialistas extranjeros. Sin embargo, no todos los rusos pueden estar bajo la supervisión personal del principal oncólogo del país, Andrey Kaprin.
El caso de la niña de Apatity no es ni mucho menos un caso aislado. Decenas de personas mueren a causa de una "osteocondrosis" mal diagnosticada, que al final resulta ser oncológica.
Como dijo el periodista Alexander Kalugin a Gazeta.Ru, su suegro Sergei Pavlov, que, como Daria Starikova, vivía en la región de Murmansk, también fue víctima de un diagnóstico incorrecto.
“En enero del año pasado fue a la clínica de Murmansk y se quejó de fatiga y debilidad. En la clínica le hicieron un análisis de sangre, que mostró una bajada de hemoglobina. Esta es la primera señal de un posible cáncer. Pero el médico se negó a prolongar la baja por enfermedad de Sergei, le recetó vitaminas para elevar la hemoglobina, pero no buscó la causa principal del problema”, dijo Kalugin.
Según él, una semana después su suegro empeoró: fue a ser examinado al hospital local de Sevryba, pero los médicos no pudieron detectar la enfermedad.
“Llamé al Ministro de Salud regional, Valery Peretrukhin, y le pedí que llevaran a mi suegro en ambulancia al hospital y lo examinaran nuevamente. Pero hizo todo lo posible para no contestar mi llamada. Y cuando finalmente logré comunicarme con él, prometió verbalmente investigarlo, pero en realidad no me ayudó”, señaló Kalugin.
El desarrollo posterior de los acontecimientos es muy similar a la historia de Daria Starikova, quien, menos de un mes después del diagnóstico incorrecto de "osteocondrosis intervertebral", fue hospitalizada con hemorragia. Entonces, informó Kalugin, unos días después de que Pavlov fuera dado de alta del hospital, lo llevaron nuevamente en ambulancia con una hemorragia estomacal. Sólo entonces los médicos pudieron hacer el diagnóstico correcto: cáncer de estómago en etapa 4.
“Hace varios años, la esposa de mi suegro murió de una enfermedad similar en Sevryba, por lo que ya no confiábamos en este hospital. Fuimos a San Petersburgo para recibir tratamiento.
Primero nos ingresaron en el Hospital Alexander, donde los médicos, al enterarse de nuestro diagnóstico, dijeron comprensivamente: “¡Oh! Murmansk “y luego dijeron que cuando el cáncer se diagnostica demasiado tarde, los pacientes de Murmansk acuden a ellos en grupos”, enfatizó Kalugin.
Un familiar del paciente señaló que su suegro se sometió a tres ciclos de quimioterapia. Completó su último cuarto curso en septiembre de 2017. En abril de 2018, a la edad de 66 años, falleció. Desde el momento en que se hizo el diagnóstico correcto, el hombre vivió poco más de un año, al igual que Starikova, residente de Apatity.
“Todo esto gracias a los médicos de San Petersburgo. Les estamos muy agradecidos, porque por su parte hicieron todo lo que pudieron. Sin embargo, los especialistas de Murmansk no pudieron ayudar. Y nuestro caso no es aislado. La oncología es un problema en la región. La calidad del diagnóstico es mala.
Por supuesto, después de que Starikova llamó al presidente y le dijo que no solo ella, sino también otros habitantes del pueblo no podían recibir atención médica normal, comenzó la histeria colectiva y los eventos ostentosos con la entrega de pacientes en avión.
Sin embargo, no todos los pacientes con cáncer pueden permitirse el lujo de recibir tratamiento en otra ciudad; mudarse allí es caro”, señaló el interlocutor de Gazeta.Ru.
Según Kalugin, en los últimos cinco años en la región de Murmansk unas 150 personas con cáncer recibieron un diagnóstico incorrecto. Esta cifra, según el hombre, le fue informada por uno de los médicos regionales de alto rango. Los mismos datos los proporciona la agencia regional de noticias FlashNord. El propio especialista, al que se refiere Kalugin, se negó a responder a las preguntas de Gazeta.Ru.
El verano pasado, Kalugin escribió una declaración al Comité de Investigación exigiendo que se abriera una causa penal contra un médico de la clínica que hizo un diagnóstico incorrecto.
“Le rogamos que enviara a su suegro a un examen, pero no lo hizo. Muchos pacientes se quejan de este médico. “Siempre termina prescribiéndonos vitaminas”, explicó.
La respuesta de los investigadores llegó el día de la muerte de Starikova, el 22 de mayo. El hombre fue informado de que se había iniciado una causa penal. Sin embargo, cree Kalugin, esta historia no tiene perspectivas. Según ha podido saber Gazeta.Ru, el médico de cabecera contra el que se presentó el caso sigue trabajando actualmente en la clínica de Murmansk.
“Ahora estamos considerando la opción de presentar una demanda contra el gobierno de la región de Murmansk, porque el hospital está subordinado a la región. Esta optimización de la asistencia sanitaria conduce a estos resultados”, está convencido Kalugin.
La historia se repite en la región de Sverdlovsk
Otra víctima de un diagnóstico incorrecto fue una residente de Krasnoturinsk, Evgenia Popova. En octubre de 2017 comenzó a sentir dolores en el pecho y la columna, por lo que no podía moverse libremente. La mujer fue enviada de un médico a otro, le hicieron una tomografía computarizada y numerosas pruebas, dijo su prima Olesya Zheltova en una conversación con AiF-Ural.
Los médicos locales le diagnosticaron osteocondrosis y dijeron que no había motivo de preocupación. Los médicos relacionaron los bultos que aparecieron en las glándulas mamarias de la mujer con las consecuencias de la lactancia materna.
La madre de muchos niños acudió al departamento de oncología del hospital de la ciudad, donde le realizaron una tomografía computarizada, una ecografía y una radiografía. Ninguno de los estudios reveló cáncer.
La condición de Popova empeoró: perdió mucho peso y apenas podía moverse. La mujer fue trasladada a una clínica en Ekaterimburgo. Sólo allí los médicos le diagnosticaron cáncer en etapa 4. La tomografía repetida reveló múltiples metástasis en el hígado y los huesos.
El tumor era inoperable. También se excluyó la quimioterapia: el cuerpo estaba debilitado y no podía soportar tal carga. Intentaron aliviar el estado de la mujer con medicamentos, pero los médicos se negaron a recetarlos gratuitamente sin un certificado de discapacidad. Los familiares del paciente prepararon un recurso ante el Ministerio de Salud de la región de Sverdlovsk en relación con el diagnóstico inicial incorrecto.
El Ministerio de Salud inició una inspección. El 11 de enero de 2018 se supo que Evgenia Popova había muerto. Así lo informó su amiga Natalya Kalinina en Facebook. Tres de sus hijos se quedaron sin madre; el más pequeño tenía poco más de seis meses.
Al día siguiente, el Comité de Investigación de la Región de Sverdlovsk inició una investigación sobre las circunstancias de la muerte de un residente de la ciudad de Krasnoturinsk. "Se está comprobando si recibió atención médica completa y si la enfermedad fue diagnosticada a tiempo", agregaron los investigadores.
“Después de tales procedimientos ya debería estar corriendo”
En febrero de 2014, en el mes de su 55 cumpleaños, Evgeny Mekkiev, residente de Petrozavodsk, se quejó de dolor en la espalda y el pecho, que se irradiaba a la cadera derecha. Los médicos del Hospital Clínico Departamental, al que estaba adscrito como empleado de Ferrocarriles Rusos, le diagnosticaron una exacerbación de la osteocondrosis.
Al hombre le recetaron medicamentos. Según sus familiares, citados por el periódico Petrozavodsk Daily, después de tres meses había tanta medicina que no cabía en el alféizar de la ventana. Sin embargo, los médicos siguieron prescribiendo otros nuevos. Cinco meses después de que Mekkiev fuera a la clínica ferroviaria, fue examinado por varios especialistas: dos terapeutas diferentes, un neurólogo y un cirujano. Todos los médicos hicieron el mismo diagnóstico: osteocondrosis.
“En la clínica le dieron baja por dos semanas y luego le dieron el alta. Pero simplemente no pudo trabajar. Los colegas vieron que no podía y dijeron: "Zhenya, no trabajes, siéntate, lo haremos". Y sólo los médicos no parecieron darse cuenta de lo mal que estaba”, dijo un familiar de Mekkiev.
En el verano de 2014, Evgeniy estuvo hospitalizado en el hospital ferroviario durante dos semanas. Allí fue tratado por osteocondrosis de la columna torácica y neuralgia intercostal. El día del alta a casa para tratamiento ambulatorio, los datos de epicrisis indican que el dolor en el pecho y la espalda disminuyó. Sin embargo, el hombre comenzó a sentir dolor debajo del omóplato derecho. En casa, el hombre apenas podía moverse, agarrándose a las paredes. Ante una queja de fuertes dolores en las piernas, el neurólogo le recetó pastillas y crema.
En julio, Mekkiev visitó a los médicos cada dos días.
“El médico de la Clínica Ósea le dijo que después de tales procedimientos ya debería estar corriendo. Y me aconsejó que fuera al departamento de neurología del hospital republicano.
Lo llevamos al hospital por el brazo. Él mismo ya no podía caminar; estaba prácticamente muriendo.
En una consulta paga, el médico le dijo inmediatamente a mi marido que su problema no era neurológico”, dijo un familiar de Mekkiev.
Por consejo del médico, el hombre fue a ser examinado. Las radiografías revelaron múltiples fracturas óseas en él. Los expertos diagnosticaron mieloma múltiple o cáncer de la sangre que se origina en la médula ósea. Una semana después, los riñones de Mekkiev fallaron y comenzó a someterse a procedimientos regulares de limpieza de sangre. Posteriormente comenzó a someterse a tratamientos de quimioterapia: sus huesos dejaron de deteriorarse.
Los médicos dijeron que, en promedio, los pacientes con este diagnóstico pueden vivir seis años. Incluso enviaron al hombre a casa entre cursos de quimioterapia. Mekkiev estuvo en una cama de hospital durante poco más de un año. En agosto de 2015 contrajo una infección que, en caso de mieloma múltiple, el cuerpo prácticamente no puede afrontar. El paciente desarrolló sepsis de órganos internos, Mekkiev entró en coma y murió 10 días después.
Editorial "Medicina", Moscú, 1980
Presentado con algunas abreviaturas.
Desde el punto de vista de la deontología médica, todo médico que realice exámenes de la población y observación clínica debe conocer los métodos modernos de detección de tumores, ya que todavía hay muchos casos en los que el diagnóstico tardío se asocia con un subexamen de pacientes que recientemente se han sometido a un examen médico: o en una mujer con una forma inicial de cáncer de cuello uterino no se realizó un examen citológico que hubiera permitido identificar el tumor en el período más temprano, o no se realizó un examen de rayos X de los pulmones a tiempo, y luego se diagnosticó cáncer de pulmón avanzado, etc. También hay errores de los radiólogos y otros especialistas que no notan los primeros síntomas de la enfermedad.
La negligencia oncológica debería obligar a un médico de cualquier especialidad, al examinar a un paciente por cualquier motivo, a utilizar este examen para determinar si el paciente tiene signos de tumor.
Un diagnóstico presuntivo de cáncer en ausencia de un tumor, es decir, un sobrediagnóstico, causa ansiedad y angustia, pero esto es mejor que subestimar los síntomas existentes, lo que lleva a un diagnóstico tardío.
Un error común que cometen los cirujanos en instituciones no oncológicas es que durante las operaciones para identificar un tumor inoperable no realizan una biopsia, lo que dificulta decidir sobre una posible quimioterapia cuando el paciente ingresa en una institución oncológica. Habiendo decidido que la cirugía no puede ayudar al paciente, el cirujano a menudo le aconseja que vaya a un centro oncológico y le habla de la necesidad de un tratamiento con métodos especiales no quirúrgicos, pero al mismo tiempo no tiene información sobre la naturaleza del tumor. , ya que no le hizo una biopsia.
Desde el punto de vista deontológico, ningún error debería pasar sin discusión. Los errores cometidos en otras instituciones que derivaron al paciente al hospital oncológico deben informarse a estas instituciones.
Cada error de diagnóstico, cada error o complicación durante el proceso de tratamiento debe ser discutido en la propia institución de oncología. Es muy importante que el equipo sepa que la crítica y la autocrítica no conciernen sólo a los jóvenes, sino que se aplican a todos los empleados, incluidos los directivos.
La tradición de la autocrítica en la medicina rusa fue promovida por N. I. Pirogov, quien vio el daño que conlleva ocultar errores médicos en las instituciones médicas científicas. “Estoy suficientemente convencido de que en instituciones clínicas famosas a menudo se tomaron medidas no para descubrir, sino para oscurecer la verdad científica. Cuando entré por primera vez al departamento, establecí como regla no ocultar nada a mis alumnos... y revelarles el error que cometí, ya fuera en el diagnóstico o en el tratamiento de la enfermedad”. Estas tácticas son necesarias desde el punto de vista deontológico, así como para educar a los jóvenes.
La detección tardía de tumores depende a menudo del hecho de que el propio paciente consulta al médico demasiado tarde, lo que se asocia con pocos síntomas, en particular la ausencia de dolor en las primeras etapas de la enfermedad, así como una conciencia insuficiente de la población debido a propaganda de divulgación científica contra el cáncer mal entregada.
Proporcionar información correcta al público es deber de los especialistas, pero no es un trabajo fácil. ¿Cómo se debe realizar la promoción del conocimiento sobre el cáncer desde el punto de vista de la deontología médica? En cualquier presentación a la población, ya sea una conferencia de divulgación científica, un folleto o una aparición televisiva, así como en una película de divulgación científica sobre el cáncer, es necesario, en primer lugar, presentar información veraz sobre la enfermedad, sus peligros, sus altas mortalidad, y enfatizar que la etiología y patogénesis de los tumores no se han estudiado completamente, etc. No se debe subestimar la importancia del problema ni exagerar los éxitos en su solución. Esto sólo generará desconfianza.
Por otro lado, es necesario brindar información sobre la curabilidad de los tumores, especialmente en las primeras etapas, y promover la necesidad de consultar al médico ante síntomas mínimos que puedan ser una manifestación del proceso tumoral. Es necesario popularizar los exámenes preventivos periódicos, prestar atención a los primeros signos de la enfermedad y también luchar contra los factores que contribuyen a la aparición de determinados tumores (tabaquismo, aborto, etc.).
No hay necesidad de asustar a los oyentes, dado que incluso sin esto, el miedo a los tumores malignos entre la población es muy alto. Entre los pacientes que acudieron demasiado tarde a un oncólogo, hay personas que dicen que conocen su enfermedad desde hace mucho tiempo, pero nunca han consultado a un médico por miedo a saber que tienen cáncer. Esto demuestra el miedo generalizado al cáncer y el desconocimiento sobre la posibilidad de una cura.
Un discurso para el público en general es un encuentro con un gran número de personas, muchas de las cuales tienen un interés especial en el tema en discusión, tal vez sospechando que ellos o sus seres queridos padecen una enfermedad grave. Tales discursos exigen que el médico se adhiera estrictamente a los principios de la deontología médica.
El término “tomografía” es de origen griego: “tomos” significa “capa”, “grapho” significa escribir. La tomografía en medicina es cualquier método de diagnóstico que permite obtener imágenes capa por capa de la estructura del cuerpo humano.
Tipos de estudios tomográficos para el cáncer de pulmón
En la oncología moderna, la tomografía es el principal método de investigación de diagnóstico. Los estudios tomográficos se llevan a cabo utilizando dispositivos especiales: tomógrafos. Dependiendo del principio en el que se basa el funcionamiento del tomógrafo, existen:
- Tomografía computarizada (TC): TC espiral, TC con contraste (angiografía por TC), TC multicorte (MSCT), tomografía por emisión de positrones (PET-CT).
- Imágenes por resonancia magnética (MRI).
Tomografía computarizada en el diagnóstico del cáncer de pulmón.
Todos los tipos de tomografía computarizada se realizan mediante dispositivos especiales: tomografías computarizadas. El funcionamiento de las tomografías computarizadas se basa en el uso de bajas dosis de radiación de rayos X.
La realización de una tomografía computarizada permite realizar una serie de imágenes del tórax capa por capa con un espesor de corte determinado. Al procesar las imágenes resultantes tomadas en diferentes planos, la computadora puede crear una imagen tridimensional de los pulmones y los órganos mediastínicos.
Para mejorar la visualización de tumores en los pulmones, se utiliza un método de contraste (angiografía por TC). Se inyecta contraste en la vena del paciente, que rápidamente llega a la circulación pulmonar a través del flujo sanguíneo e "ilumina" los vasos de los pulmones.
La esencia del contraste para los tumores es que las neoplasias tienen un sistema circulatorio más ramificado que los tejidos circundantes, por lo que es en los vasos cancerosos donde se acumulará más el contraste.
- pulmonar, cuando los principales elementos estructurales claramente definidos del tórax son los bronquios, las fisuras interlobares, los tabiques intersegmentarios y los vasos pulmonares;
- mediastínico, cuando se visualizan en detalle los órganos del mediastino (corazón, vena cava superior, aorta, tráquea, ganglios linfáticos).
Para detectar tumores en los pulmones se suele utilizar el modo pulmonar y, en presencia de metástasis de este tumor, se utilizan ambos.
La TC multicorte se diferencia de la TC en espiral en que la fuente de radiación se mueve a lo largo de varias espirales alrededor de la mesa tomográfica. Esta exploración de alta velocidad proporciona más información que una tomografía computarizada convencional para diagnosticar el cáncer de pulmón, pero también es más costosa.
Con su ayuda, puede identificar los tumores más pequeños en los pulmones, incluidas las metástasis tumorales en los ganglios linfáticos o los órganos mediastínicos, y detectar procesos patológicos de paracancrosis (casi tumorales).
La tomografía computarizada por emisión de positrones (PET-CT) es un método muy sensible para diagnosticar tumores cancerosos porque ayuda a estudiar la estructura molecular de las células cancerosas.
Este método de TC se basa en la visualización de células tumorales y el estudio de su metabolismo utilizando un fármaco radiactivo: la 18-fluorodesoxiglucosa. Los cortes obtenidos tras la administración de este fármaco permiten crear un modelo tridimensional de la formación del tumor y establecer su localización exacta.
Imagen de resonancia magnética
La esencia del escáner de resonancia magnética es capturar señales de ondas de radio que provienen de todas las células del cuerpo humano. Con la ayuda del contenedor del tomógrafo se separan las señales provenientes de las células del cuerpo de las señales provenientes de los objetos ambientales.
Un potente imán incluido en la estructura de la máquina de resonancia magnética crea un fuerte campo magnético que excita las moléculas de agua en las células del cuerpo humano, obligándolas a producir impulsos de ondas de radio. Los sensores ultrasensibles perciben y procesan las señales recibidas de una manera especial, convirtiéndolas en una huella digital.
La computadora superpone los cortes uno encima del otro, simulando una imagen tridimensional del área bajo estudio. La resonancia magnética permite escanear cortes de hasta 1 mm en varios planos simultáneamente, lo que proporciona imágenes de alta definición.
Ventajas y desventajas. Indicaciones y contraindicaciones de la tomografía.
La tomografía computarizada y la resonancia magnética tienen muchas ventajas sobre otros métodos de investigación. Estas ventajas permitieron incluirlos en los protocolos diagnósticos estándar para pacientes con sospecha de cáncer de pulmón y con oncopatología establecida.
Las ventajas de la TC y la RM en el diagnóstico del cáncer de pulmón son:
- alto contenido informativo de los métodos (con su ayuda se pueden detectar tumores en su tamaño mínimo, lo cual es muy importante en las primeras etapas de la enfermedad);
- claridad de la imagen (las imágenes en capas tienen una alta claridad, lo que le permite ver los detalles más pequeños de la imagen y minimizar la probabilidad de artefactos);
- baja dosis de radiación con computadora y su ausencia con resonancia magnética (permite realizar varios procedimientos en un corto período de tiempo);
- indoloro del examen (el paciente no siente dolor ni otras molestias durante los procedimientos y, por lo tanto, no requiere la prescripción de analgésicos o sedantes);
- ausencia de efectos secundarios después del estudio (los pacientes después del procedimiento no experimentan ninguna molestia: náuseas, mareos, dolor, por lo que no requiere supervisión médica);
- falta de preparación especial para el procedimiento (esto permite realizar el estudio de forma ambulatoria, en cualquier momento conveniente, sin enemas, afeitado y otras manipulaciones preparatorias);
- Cómodo almacenamiento de resultados (en película, papel, electrónicamente).
Las indicaciones para el examen tomográfico en la práctica oncológica son:
- diagnóstico diferencial entre patologías oncológicas y no oncológicas;
- identificación del tumor canceroso primario y sus características;
- detección de metástasis;
- determinar el grado de participación de los tejidos circundantes en el proceso;
- evaluación de la eficacia del tratamiento;
- Prevención de la recurrencia de la patología.
Los procedimientos de diagnóstico tomográfico prácticamente no tienen contraindicaciones y, por lo tanto, pueden prescribirse a casi todos los pacientes. Pero existe una pequeña lista de contraindicaciones para estos procedimientos.
Para todos los estudios tomográficos:
- embarazo (especialmente en el primer trimestre);
- enfermedad mental (debido al riesgo de claustrofobia o comportamiento inadecuado);
- grado significativo de obesidad (es posible que el paciente no encaje físicamente en el dispositivo).
Para una tomografía computarizada con contraste:
- alergia a agentes radiopacos;
- antecedentes alérgicos agravados del paciente;
- condición grave del paciente;
- enfermedades crónicas descompensadas del sistema cardiovascular, riñones, hígado;
- mieloma múltiple;
- forma grave de diabetes.
Para el procedimiento de resonancia magnética (reemplazado por tomografía computarizada):
- dispositivos médicos instalados en el cuerpo del paciente, por ejemplo, marcapasos;
- la presencia en el cuerpo de productos no extraíbles que contienen metal (grapas, clips, prótesis, balas, fragmentos).
La mayoría de estas contraindicaciones son relativas (a excepción de la presencia de dispositivos que contienen metal y alergias), por lo que se pueden realizar procedimientos para ellos, pero solo cuando su efectividad supera significativamente el riesgo de efectos secundarios o consecuencias.
Realización de estudios tomográficos para el carcinoma de pulmón.
Según el protocolo estándar, si se sospecha que un paciente tiene cáncer de pulmón, se realiza una tomografía computarizada en espiral, que se realiza durante la inspiración.
Dependiendo de los propósitos de la TC: se realiza con diferentes tonos de corte (colimación):
- 5 mm – si hay sospecha de un tumor en los pulmones;
- 3-5 mm – si se sospecha afectación de los ganglios linfáticos regionales y los órganos mediastínicos;
- 0,5 mm – después de establecer un diagnóstico para seleccionar tácticas de tratamiento quirúrgico.
La TC en espiral también utiliza diferentes dosis de radiación para determinar la estructura morfológica del tumor. En este caso, se considera que la dosis baja de radiación para hombres y mujeres es de 0,5 y 0,4 mSv, respectivamente. Con tal exposición a la radiación y cortes delgados, se pueden identificar nódulos en el tejido pulmonar.
Las tácticas para un diagnóstico posterior del cáncer de pulmón después de su detección dependen del tamaño de los ganglios detectados y del nivel de riesgo del paciente:
- Si el tamaño del nódulo es de hasta 4 mm inclusive, se realiza una nueva tomografía computarizada no antes de los 12 meses.
- Para ganglios con un tamaño de 4 a 6 mm: en pacientes con bajo riesgo, se repite la tomografía computarizada después de 12 meses; en pacientes con alto riesgo, se repite la tomografía computarizada dos veces (después de 6 a 12 meses);
- Cuando el tamaño de los ganglios es de 6 a 8 mm: en pacientes con un bajo grado de riesgo, se repite la TC dos veces (después de 6 a 12 meses), en pacientes con un alto grado de riesgo, se repite la TC dos veces (después de 3-6 y 6-12 meses).
- Para los ganglios de más de 8 mm, a los pacientes se les prescribe TC con contraste, PET-CT (tomografía computarizada por emisión de positrones) y biopsia.
La TC de contraste se utiliza para determinar el límite entre el tumor y el tejido no dañado para determinar las tácticas de tratamiento y aclarar el alcance de la intervención quirúrgica. Después de la administración de contraste (Omnipak, Ultravist), se produce una acumulación excesiva en el tejido tumoral. Al mismo tiempo, los vasos que alimentan el tumor se identifican claramente en las fotografías de las secciones.
El procedimiento de examen tomográfico se realiza de forma ambulatoria y no requiere una preparación especial del paciente.
El sujeto se coloca sobre la mesa tomográfica del aparato, que durante el procedimiento se mueve a lo largo de fuentes de radiación (rayos X o magnéticas). La duración del estudio depende del tamaño del área del cuerpo que se examina y puede oscilar entre minutos y 1,5 horas. En este caso, el paciente no experimenta ninguna sensación dolorosa.
Signos de cáncer de pulmón en tomografía computarizada y resonancia magnética
La interpretación de las imágenes obtenidas mediante tomografía computarizada se realiza mediante algoritmos estándar desarrollados.
Al saber cómo se ve el cáncer de pulmón en una tomografía computarizada, los radiólogos experimentados pueden hacer un diagnóstico de cáncer de pulmón a partir de las imágenes disponibles.
El cuadro del cáncer de pulmón depende del tipo de tumor, ya que cada tipo tiene sus propios signos morfológicos, determinados radiológicamente:
- El adenocarcinoma (que se encuentra en el 35% de los casos de cáncer de pulmón) se identifica en las imágenes como ganglios redondos o de forma irregular con una estructura heterogénea. Muy a menudo se localiza en los lóbulos superiores de los pulmones y tiene una estructura lobular;
El carcinoma de células escamosas (alrededor del 30% de los casos) aparece como un nódulo duro con bordes irregulares que causa obstrucción de las vías respiratorias de los pulmones, provocando neumonitis obstructiva o colapso del pulmón.
Se encuentra con mayor frecuencia cerca de las raíces del pulmón. En muchos casos de carcinoma de células escamosas, se determina el síntoma de cavitación: la formación de una cavidad dentro del ganglio, que es un signo de desintegración del tumor;
Los signos de un proceso tumoral en las imágenes de resonancia magnética no son muy diferentes de los de una tomografía computarizada.
La tomografía computarizada y la resonancia magnética son métodos de diagnóstico eficaces. Ayudan a establecer un diagnóstico de cáncer en las primeras etapas de la enfermedad.
Hace apenas cinco o diez años, someterse a un procedimiento de tomografía computarizada o resonancia magnética era bastante difícil y muy costoso. Hoy en día, este tipo de diagnósticos se han vuelto mucho más accesibles. Es gracias a esto que la tasa de detección del cáncer de pulmón en las primeras etapas ha aumentado y, gracias al tratamiento oportuno, la tasa de supervivencia de los pacientes a cinco años ha aumentado. Cuanto antes se detecte la patología del cáncer, mayor será la eficacia del tratamiento.
Método para el diagnóstico precoz del cáncer de pulmón.
El cáncer de pulmón es una neoplasia maligna oncológica que se desarrolla a partir de las glándulas y la membrana mucosa del tejido pulmonar y los bronquios.
Hay dos tipos de esta enfermedad:
- central;
- cáncer periférico.
Las principales causas del cáncer de pulmón son:
- ¡Toda la información en el sitio es solo para fines informativos y NO es una guía para la acción!
- ¡Solo un MÉDICO puede darte un DIAGNÓSTICO EXACTO!
- ¡Le rogamos que NO se automedique, sino que programe una cita con un especialista!
- ¡Salud para ti y tus seres queridos! No te rindas
- adicción a la nicotina;
- predisposición genética;
- factores ambientales;
- Enfermedades crónicas del tracto broncopulmonar.
Los síntomas de la enfermedad están dominados por signos como tos seca persistente, dificultad para respirar y dolor en el pecho.
Vídeo: Signos inusuales de cáncer de pulmón.
Cuando un tumor crece hacia vasos grandes, existe el riesgo de desarrollar hemorragia pulmonar.
El diagnóstico de cáncer de pulmón en las primeras etapas no siempre da un resultado fiable. Esto se debe al hecho de que los resultados del estudio no siempre reflejan las etapas de desarrollo de la enfermedad. Además, los signos del cáncer de pulmón en etapa 1 a menudo se confunden con síntomas de neumonía.
Por lo tanto, para detectar el desarrollo de un proceso patológico en las primeras etapas, se utiliza una gama completa de métodos de investigación modernos. Veamos los principales métodos para diagnosticar el cáncer de pulmón.
Examen de rayos x
Los signos radiológicos del cáncer de pulmón incluyen vaguedad, contornos borrosos del tumor sospechoso, su forma irregular y estructura heterogénea.
La imagen puede revelar cavidades de descomposición y "socavación" de los contornos internos, esto es especialmente típico de un tumor maligno, que está bastante estrechamente conectado al tejido pulmonar. Además, dicha neoplasia se caracteriza por su multinodularidad y el momento exacto en que el tumor duplica su tamaño. Para el cáncer de pulmón este plazo es de 126 días.
Los signos radiológicos adicionales de la enfermedad incluyen agrandamiento de los ganglios linfáticos con formación de un camino hacia la raíz del pulmón (linfangitis regional) y estrechamiento de la luz de los bronquios grandes.
Puede averiguar cómo debe ser la nutrición durante la quimioterapia para el cáncer de pulmón en este sitio web.
Broncoscopia
La broncoscopia es un examen del paciente mediante un tubo flexible con una lente que se inserta directamente en el bronquio. Los signos de cáncer de pulmón durante el examen broncoscópico varían según el estadio de la enfermedad y el tamaño del tumor.
Hay un estrechamiento y ulceración de la luz del bronquio, sus paredes están deformadas y desplazadas hacia un lado. El lugar donde la tráquea se divide en dos bronquios principales se deforma en la dirección de suavizar el ángulo. Esto ocurre debido al agrandamiento de los ganglios linfáticos traqueobronquiales inferiores.
La resonancia magnética tiene un gran valor diagnóstico. Con su ayuda, es posible obtener información precisa sobre el líquido pleural, las estructuras vasculares del tejido pulmonar, las propiedades de un tumor oncológico y el grado de participación de los órganos adyacentes en el proceso patológico.
La principal ventaja del diagnóstico por resonancia magnética es la eliminación de la exposición a la radiación.
TC (tomografía computarizada)
Este es uno de los métodos más modernos para diagnosticar el cáncer de pulmón. Determina las características exactas del tumor primario: su tamaño, ubicación y gravedad de las complicaciones de la enfermedad.
Además, al realizar una tomografía computarizada, las áreas de metástasis son claramente visibles: ganglios linfáticos intrapulmonares, mediastínicos y radiculares.
Con la ayuda del diagnóstico por tomografía computarizada, se pueden ver áreas de metástasis a distancia: el cerebro, los huesos, el hígado y las glándulas suprarrenales.
Vídeo: Diagnóstico precoz del cáncer de pulmón mediante TC
Examen citológico del esputo.
La citología (inmunocitoquímica) del esputo se lleva a cabo en la etapa prehospitalaria, si se sospecha la presencia de un proceso canceroso en el cuerpo. La mucosidad se acumula con una tos profunda. Si no se tose moco, se toma material para la investigación durante un examen broncoscópico del paciente.
En la mayoría de los casos, un examen repetido del esputo revela metaplasia escamosa atípica, lo que indica el desarrollo de un proceso maligno.
Además, a partir de los resultados del análisis, es posible predecir el desarrollo de la enfermedad varios años antes de realizar un diagnóstico morfológico. Esto está indicado por la expresión de mutaciones de K-ras y p53 en las células del esputo.
mediastinoscopia
La mediastinoscopia es un examen endoscópico del mediastino utilizando un mediastinoscopio, que se inserta en una pequeña incisión en el cuello, encima del esternón.
Este es un tipo de examen bastante traumático, por lo que lo llevan a cabo únicamente especialistas experimentados y, a menudo, se reemplaza por otros métodos de diagnóstico (broncoscopia, tomografía computarizada).
La mediastinoscopia se realiza principalmente para aclarar la etapa de desarrollo de la enfermedad. En caso de daño a los ganglios linfáticos contralaterales y metástasis a los ganglios linfáticos ipsilaterales (cáncer en estadio III), la intervención quirúrgica no está indicada para los pacientes.
punción pleural
La pleurocentesis (toracocentesis) es la eliminación del líquido que se acumula entre la cavidad pleural y los pulmones. Esto se hace para reducir la dificultad para respirar y el dolor causado por la formación de derrame pleural y para diagnosticar la causa de su formación.
Los siguientes signos indican el desarrollo de cáncer de pulmón:
- la presencia de alto contenido de proteínas y células patológicas en el derrame;
- alto nivel enzimático de LDH;
- aumento del número de leucocitos.
Biopsia con aguja
Se realiza cuando la zona afectada del tejido pulmonar está cerca del tórax. Se realiza bajo control ecográfico o tomográfico computarizado mediante aguja de punción.
El material recolectado (un pequeño trozo de tejido pulmonar) se examina con un microscopio. En el cáncer de pulmón se detecta la presencia de células atípicas. Esto permite determinar no solo la etapa de desarrollo del proceso oncológico, sino también el tipo de cáncer.
Tomografía de emisión de positrones
La PET es un método de diagnóstico que utiliza un tipo especial de cámara y un marcador radiactivo que, durante el examen, ingresa uniformemente a una vena periférica, atraviesa el cuerpo y se acumula en el órgano examinado.
Este es uno de los métodos de examen más precisos y sensibles para detectar sospecha de cáncer. Debido al alto metabolismo (metabolismo) de las células cancerosas, son varias veces más activas que las células sanas para capturar glucosa radiactiva.
Gracias a este proceso, los tejidos tumorales son claramente visibles en las tomografías por emisión de positrones.
Prueba de sangre
Al examinar un análisis de sangre para detectar el desarrollo de un proceso oncológico, los siguientes indicadores pueden indicar:
- Niveles elevados de enzima fosfatasa alcalina y calcio en la sangre (indica que el cáncer ha hecho metástasis en los huesos).
- Aumento de las concentraciones de enzimas ALT y AST en la sangre (ocurre con daño hepático).
- Altos niveles de proteínas en la sangre.
- La presencia de marcadores tumorales especiales en la sangre (CEA - indica oncopatología del tracto respiratorio, NCE - cáncer de células pequeñas, SCC, carcinoma de células escamosas CYFRA y adenocarcinoma).
Dieta para pacientes con cáncer de pulmón aquí.
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Diagnóstico diferencial
Como se mencionó anteriormente, el cáncer de pulmón se divide en dos subtipos: central y periférico. Para aclarar el diagnóstico y, por tanto, lograr un tratamiento más exitoso, es necesario diferenciar estos tipos de cáncer entre sí.
Los resultados más precisos en este asunto los proporciona el diagnóstico por radiación, que incluye un examen radiográfico.
En el cáncer de pulmón central, la imagen muestra hipoventilación del área afectada del pulmón y estrechamiento de los bronquios. Con una mayor progresión de la enfermedad, un segmento denso heterogéneo es claramente visible en la radiografía. Cuando el bronquio está completamente bloqueado, los pulmones colapsan (atelectasia), lo que se nota visualmente como un oscurecimiento del mismo tamaño que el diámetro del bronquio afectado.
En el caso del cáncer periférico, en la radiografía se observa una sombra de forma ovalada con bordes irregulares. En presencia de inflamación de los ganglios linfáticos, se observa la presencia de un "camino" que se extiende desde el área afectada hasta la raíz del pulmón.
El cáncer de pulmón es una patología grave con muchas formas clínicas y formas de metástasis. Pero es posible combatirlo, y el papel principal en esta lucha lo desempeña el diagnóstico precoz de la enfermedad.
Cuanto antes se haga el diagnóstico, más exitoso será el tratamiento, lo que significa que el paciente tendrá mayores posibilidades de vivir una vida plena.
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¿Podría haber un error en la tomografía computarizada?
Mi hermano tiene un tumor retroperitoneal que parece salir del intestino delgado. Después de la anastomosis, a un lado cuelgan un tubo y un recipiente para recoger la bilis. Le recetaron 6 tratamientos de quimioterapia.
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¿Qué muestra una tomografía computarizada de los pulmones?
El examen pulmonar es una de las áreas más difíciles del diagnóstico radiológico. El órgano está saturado de aire y contiene poca agua, por lo que no es accesible para la resonancia magnética. La tomografía computarizada es un método de rayos X que se puede utilizar para rastrear no solo el estado del tejido pulmonar, sino también para estudiar los órganos ubicados entre los campos pulmonares izquierdo y derecho (tráquea, bronquios grandes, ganglios linfáticos). No existen contraindicaciones graves para el examen por TC de los pulmones, con la excepción de la máxima reducción del daño a los seres humanos causado por las radiaciones ionizantes.
La alta dosis de radiación que recibe el paciente cuando se utiliza el método es el factor determinante que permite a los lectores responder sin ambigüedades a la pregunta de con qué frecuencia se puede realizar una tomografía computarizada de bronquios y pulmones. La tomografía computarizada se prescribe estrictamente según las indicaciones. Cuanto menos se realice, menos daño a la salud. Hay casos en los que obtener información de diagnóstico es esencial para salvar la vida de una persona. En tales situaciones, el uso del método no está limitado, pero se recomienda encarecidamente.
Tomografía computarizada multicorte de los pulmones: cómo se realiza
Para reducir la exposición a la radiación durante la exploración, se ha desarrollado la tomografía computarizada multicorte. La reducción del nivel de radiación cuando se utiliza el método se logra instalando varios sistemas fuente-receptor, lo que reduce el tiempo de examen.
En la tomografía clásica de espiral simple, los dispositivos tienen una fuente de rayos X y un receptor, que se mueven en espiral a lo largo del área de estudio a lo largo de una longitud determinada (mm). Con MSCT se rota simultáneamente todo un complejo de fuentes y receptores. El método es preferible para estudiar áreas amplias (enfisema, cambios tuberculosos).
Con escaneo limitado, los dispositivos más simples proporcionan menos radiación. Para detectar líquido en los pulmones durante la pleuresía, son suficientes varias tomografías en la proyección de los senos costofrénicos.
¿En qué casos se prescribe una tomografía computarizada de los pulmones?
La tomografía computarizada se prescribe para indicaciones estrictas cuando los métodos de diagnóstico alternativos sin radiación no proporcionan la información necesaria.
La exploración con rayos X puede revelar compactaciones (focos) de más de 1 mm, proliferación de fibras atípicas (con fibrosis pulmonar), acumulaciones de grasa, formaciones patológicas (tumores, quistes).
En las tomografías, los radiólogos identifican pequeñas lesiones únicas, grandes compactaciones múltiples y otros cambios característicos de ciertas enfermedades.
Las radiografías simples visualizan claramente las lesiones fúngicas de los pulmones, por lo que no hay necesidad de estudios adicionales. La exploración es más racional cuando se busca cáncer y se estudian pequeñas formaciones sospechosas.
Las dificultades para describir el estudio se deben a pequeños bultos únicos en ausencia de síntomas clínicos de la enfermedad en el paciente. Recopilar una anamnesis y estudiar los resultados de otras pruebas ayuda a formular una conclusión correcta.
Mediante tomografías, los especialistas evalúan no solo el tamaño de las lesiones. La decodificación correcta requiere estudiar la estructura, la densidad y la naturaleza de la distribución.
Para algunas enfermedades, se pueden observar cambios específicos en las tomografías:
- Pequeñas compactaciones de hasta 2 mm de tamaño alrededor de los bronquios, con histiocitosis X;
- Los cambios focales en la alveolitis respiratoria se producen debido al crecimiento excesivo de defectos bronquiales formados por el tabaquismo con fibras del tejido conectivo. Los sellos de las tomografías tienen una apariencia específica de "vidrio esmerilado";
- Las lesiones que se asemejan a un árbol en flor se pueden ver en una tomografía computarizada de los pulmones en infecciones raras: tuberculosis, fibrosis quística, micoplasmosis, enfermedades fúngicas (aspergilosis).
Se pueden observar compactaciones inespecíficas en la artritis reumatoide, la bronquiolitis alérgica y la neumonía viral.
Para la sarcoidosis, es mejor una radiografía de tórax o una tomografía computarizada.
La tomografía de rayos X no es una exploración por computadora. Muchos pacientes confunden este tipo de exámenes. Al responder si la tomografía computarizada mostrará sarcoidosis pulmonar, es necesario hablar sobre las características de la información de diagnóstico obtenida al utilizar ambos métodos.
Si se sospecha sarcoidosis, se prescribe una radiografía simple de los pulmones. En las etapas iniciales de la enfermedad no se presentan síntomas clínicos. La patología se detecta con mayor frecuencia por casualidad durante el examen anual de la población. Si la patología no está avanzada, la radiografía muestra un aumento en los ganglios intratorácicos: expansión y tuberosidad de las raíces. La imagen se obtiene sumando las estructuras medianas: la arteria pulmonar y los ganglios linfáticos. Se pueden observar signos similares en las imágenes en la tuberculosis de los ganglios linfáticos intratorácicos.
Para un estudio detallado de los cambios, se prescribe una radiografía lateral de los órganos del tórax o una tomografía de rayos X (un estudio de la imagen sumatoria de varias formaciones anatómicas en la profundidad de la sombra patológica).
La desventaja de la tomografía lineal de los pulmones es la incapacidad de detectar pequeñas sombras y estructuras ubicadas en la proyección de tejidos densos. El escaneo por computadora no tiene las desventajas descritas. El estudio revela sombras densas que miden más de 1 mm, por lo que la exploración se utiliza incluso en traumatología en caso de contusión pulmonar para determinar el grado y el peligro de la afección. Obtener secciones planas con la cantidad requerida de milímetros elimina los efectos de la suma y crea detalles claros de las estructuras.
Las características de la imagen están influenciadas por la anatomía individual. La forma y el tamaño de los segmentos pulmonares, la microcirculación y la ubicación de los ganglios linfáticos difieren en cada paciente.
Si se detecta linfadenopatía hiliar (ganglios linfáticos agrandados) en las radiografías, es racional realizar inmediatamente una tomografía computarizada en lugar de intentar examinar el mediastino con una tomografía de rayos X.
Es más difícil decirle a un paciente con sarcoidosis cuántas veces se puede realizar una TC de pulmón, ya que el examen se utiliza para evaluar dinámicamente el curso de la enfermedad durante el tratamiento.
En Europa, la TC se prescribe para las lesiones torácicas en adultos. Realizar una tomografía computarizada de los pulmones de un niño aumenta la probabilidad de mutaciones celulares. La exposición de células que se dividen activamente a la radiación de rayos X aumenta el riesgo de cáncer de pulmón. Después de frecuentes irradiaciones ionizantes de la sangre, se produce leucemia.
Los hechos responden a la pregunta: ¿la tomografía computarizada de los pulmones es perjudicial para los niños? La exploración se realiza sólo si es absolutamente necesario debido a los efectos secundarios peligrosos.
Dónde hacerse una tomografía computarizada de los pulmones en San Petersburgo y Moscú para buscar metástasis
Las metástasis aparecen en el tejido pulmonar por cáncer de huesos, piel (melanoma), glándula tiroides, glándulas suprarrenales, riñones y testículos. Los focos metastásicos se diseminan a través de los vasos sanguíneos, los vasos linfáticos y la arteria pulmonar.
Normalmente, las células tumorales metastásicas se retienen en pequeñas arteriolas, donde mueren bajo la influencia de una protección local. Con una disminución de la inmunidad, las metástasis se arraigan y comienzan a crecer.
Si realiza una tomografía computarizada de los pulmones con un agente de contraste, puede detectar lesiones en la etapa inicial. La quimioterapia temprana prolonga significativamente la vida del paciente.
Para los tumores primarios de las glándulas suprarrenales, los riñones y los testículos, una persona necesita una angiografía por tomografía computarizada de los pulmones para identificar o excluir los ganglios metastásicos.
Las imágenes de rayos X a veces muestran signos adicionales de metástasis: focos subpleurales en los pulmones, calcificaciones (depósitos de sales de calcio) en un ganglio maligno.
Las lesiones con diseminación linfática se ven similares en las tomografías. Una característica típica es la localización cerca de la pleura interlobular y el mediastino.
El cáncer de hiliar penetra el tejido intersticial a través de la pared vascular.
En todos los casos descritos de focos malignos de compactación en los pulmones mediante tomografía computarizada, se detectan en la etapa inicial (con tratamiento oportuno). Sin embargo, los oncólogos no consideran que el estudio sea 100% fiable. La tomografía computarizada de los pulmones sin contraste detecta lesiones patológicas de más de 1 mm en el parénquima, pero no visualiza lesiones metastásicas de arteriolas pequeñas sin crecimiento penetrante en el intersticio. Para examinar minuciosamente el tumor, el siguiente paso es una resonancia magnética.
Después de recibir los resultados de una tomografía computarizada de pulmón que revela un tumor o metástasis, el oncólogo necesita muchos estudios y pruebas adicionales. La evaluación de los resultados le permite planificar correctamente las tácticas de tratamiento.
Centrarse únicamente en la conclusión después de una tomografía computarizada de los pulmones en San Petersburgo y Moscú no es el enfoque correcto para hacer un diagnóstico. En la ciudad, más de 50 clínicas ofrecen servicios de resonancia magnética y más de 70 instituciones ofrecen tomografías computarizadas de los órganos del tórax. Cuando se detecta un tumor mediante un método, es necesario realizar un segundo estudio de radiación no tanto para confirmar el diagnóstico, sino para obtener información adicional sobre el estado de los ganglios linfáticos, los vasos y los tejidos perifocales.
Las metástasis pulmonares parecen específicas en la TC con una estructura densa. La resonancia magnética no visualiza el parénquima pulmonar, pero con contraste intravenoso permite controlar el estado de la red arterial y las pequeñas arteriolas.
¿Es incorrecta una tomografía computarizada de los pulmones?
Es bastante difícil determinar si alguien está cometiendo errores leves. La respuesta depende del propósito de la encuesta. El linfoma o hamartoma de gran tamaño se visualiza claramente debido a su gran tamaño. Para rastrear la estructura de las neoplasias, se realiza una angiografía por tomografía computarizada, una exploración después de contrastar los vasos.
La atelectasia (colapso de un segmento o lóbulo pulmonar), el edema pulmonar se puede ver claramente en las tomografías.
Los radiólogos europeos, después de una serie de estudios prácticos, han establecido que la exploración detecta de forma fiable metástasis desde el hígado hasta los bronquios con un diámetro de 5 mm. Contenido de información similar para el cáncer de pulmón periférico, infiltración peribronquial.
Es más fácil identificar un foco posinflamatorio denso del pulmón que un tumor en la etapa inicial. Una vez que se detecta una enfermedad maligna, los oncólogos necesitan información para planificar el tratamiento. El modo de reconstrucción tridimensional, que permite estudiar la estructura espacial del área en estudio, es de gran ayuda para los especialistas.
Una preparación adecuada mejora la calidad del diagnóstico. Cuando se les pregunta si es posible comer antes de una tomografía computarizada, los médicos dan una respuesta afirmativa. La ingesta de alimentos se limita varias horas antes de la inyección de contraste para reducir el riesgo de alergias a los medicamentos que contienen yodo. Al comunicarse con clínicas privadas, primero estudie las indicaciones de una tomografía computarizada de los pulmones para no obtener un resultado poco informativo y un alto nivel de radiación.
En conclusión, señalamos que si un paciente se encuentra normal después de una exploración de cáncer, no se debe perder la vigilancia. Es posible que las lesiones pequeñas no sean visibles en las tomografías. Es aconsejable repetir el estudio transcurrido un tiempo si persiste el cuadro clínico sospechoso o las pruebas de laboratorio.
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Los errores en el diagnóstico del cáncer, según expertos independientes, ocurren en casi el 40% de los casos. No existen estadísticas oficiales sobre este tema. Los errores más graves son aquellos en los que se “encuentra” cáncer donde no se encuentra o, por el contrario, se pasa por alto un tumor maligno. Los errores más comunes se cometen al tipificar un tumor: la determinación morfológica del tipo de cáncer. El resultado es una táctica de tratamiento elegida incorrectamente y un resultado triste.
El precio de un error
El foro de pacientes en el sitio web “Movimiento contra el Cáncer” es muy indicativo a este respecto. Aquí hay algunos mensajes de allí. “Me equivoqué en el tipo de cáncer y la IHC (inmunohistoquímica) repetida de un amigo no confirmó el diagnóstico. Lo retomé en Israel”. “En un lugar, un resultado de IHC, en otro, resultó ser diferente. ¿Cómo entender dónde está el análisis correcto? ¿Dónde está la garantía de que no se cometió ningún error en segundo lugar? Pacientes y sus familiares de todo el país cuentan a los coordinadores del Movimiento cómo va el diagnóstico: “El diagnóstico se hizo sin identificar el foco, ahora los síntomas empeoraron, en otra ciudad pagaron el diagnóstico y encontraron el foco. Regresé a casa y me cambiaron el tratamiento”, “No me hicieron IHQ ni me hicieron biopsia, el tratamiento fue elegido al azar”.
Además, cuanto más lejos esté el paciente de las clínicas centrales, menos posibilidades tendrá de recibir un diagnóstico adecuado. Y esta situación no ha cambiado desde hace décadas. Como dijo a MedNews una veterana de la atención médica de una región remota, cuando sus colegas le diagnosticaron cáncer de mama a mediados de los años 70, tomó el vaso a Moscú en el primer avión. Como resultado, el diagnóstico no fue confirmado.
Según la Unim, empresa de tecnología médica que verifica (reverifica diagnósticos histológicos), alrededor del 40% de los diagnósticos contienen errores, tanto en la determinación de la nosología como en la determinación de la malignidad en general. En algunos tipos de nosologías este porcentaje es mayor. Por ejemplo, alrededor del 50% de los linfomas se diagnostican incorrectamente y en el caso de los tumores del sistema nervioso central esta cifra alcanza aproximadamente el 80%. Las regiones más problemáticas de Rusia son el sur del país y el Lejano Oriente.
"También realizamos un pequeño estudio sobre el diagnóstico del cáncer de mama", dijo el fundador de UNIM, Alexey Remez. – En promedio, la clínica oncológica regional realiza cinco operaciones de extirpación de senos por día. Además, según algunas estimaciones, estadísticamente se realiza una operación por semana sobre la base de un diagnóstico incorrecto. Es decir, alrededor del 4% de las mujeres se extirpan los senos por error”.
"Transportador" de diagnóstico
El director le contó a MedNews qué lleva a diagnósticos erróneos y por qué es tan importante obtener una “segunda opinión”. departamento de patomorfología del Hospital Clínico de Enfermedades Infecciosas Presupuestaria del Estado Federal, candidato de ciencias médicas Dmitry Rogozhin.
El proceso de diagnóstico histológico debería funcionar como una cinta transportadora bien engrasada. Cada una de sus etapas debe estar muy bien pensada y realizada de acuerdo con ciertos estándares para, en última instancia, obtener un medicamento de alta calidad que pueda usarse para hacer un diagnóstico. Si se viola al menos una de estas etapas, entonces no habrá. resultado de alta calidad. Cuando el material se envía a nuestra clínica central o a otra para su análisis, a menudo tenemos preguntas sobre la idoneidad de este material en sí.
- ¿Cuéntanos más sobre las etapas?
En primer lugar, necesitas una cantidad normal de material. Antes de realizar una biopsia (obtención de material histológico en el quirófano), el cirujano debe tener claro cómo lo hará. Si no llega al tumor en sí, sino a la zona de cambios reactivos, entonces, naturalmente, no habrá resultado y será necesario repetir la operación. El cirujano debe discutir y planificar este trabajo junto con el morfólogo y el radiólogo (si hablamos de un tumor óseo). A veces, la biopsia se realiza bajo la supervisión de un radiólogo y en presencia de un patólogo.
El material histológico resultante debe fijarse de cierta manera en formalina y entregarse lo antes posible al departamento de patología o laboratorio histológico, donde es descrito por un patólogo. La siguiente etapa es el procesamiento histológico (tratamiento químico especial de los tejidos). Luego, el material se vierte en un medio especial, que simplemente se llama parafina, después de lo cual el asistente de laboratorio hace cortes delgados y los coloca sobre un vaso especial. Las secciones se tiñen adecuadamente y se envían a especialistas (patólogos) para su evaluación.
Y aquí hay dos opciones. O tenemos datos suficientes para hacer un diagnóstico final, que es la base para prescribir el tratamiento adecuado. O bien, no podemos formular un diagnóstico y debemos hacer un diagnóstico diferencial entre otros tumores de estructura similar. En tales casos, se utiliza un estudio adicional: la inmunohistoquímica (IHC). Dependiendo del conjunto específico de antígenos en las células del propio tumor, como muestra este estudio, evaluamos todo nuevamente y formulamos una conclusión final, que también es una guía para la acción. Este es un método bastante rutinario. Pero, lamentablemente, no se utiliza en todas partes de las regiones.
- ¿Y este es el principal motivo del diagnóstico incorrecto? ¿O hay otros problemas?
Hay otros también. Cada región, por supuesto, tiene sus propias características, pero existen varios problemas básicos comunes. En primer lugar, la financiación es insuficiente. Y, como consecuencia, la falta de equipamiento normal: determinados equipos y consumibles.
La segunda razón es la falta de experiencia de los especialistas y el problema de su coordinación. Ya he hablado de la interacción entre un cirujano, patólogo y radiólogo, que, ya en la fase de planificación de una biopsia, puede limitar el abanico de diagnósticos y decidir preliminarmente a qué patología nos enfrentamos. En las regiones a menudo no existe tal interacción interdisciplinaria.
Otro problema grave al que se enfrentan tanto las grandes instituciones centrales como las clínicas regionales son los diagnósticos raros. Puedes trabajar toda tu vida y no encontrarte con ningún tipo de tumor. Y aquí no se trata de la baja cualificación del médico, sino de la especialización. Cada patólogo tiene un certificado. Y debe mirar todo el material, cualquier biopsia. Y esto no es del todo correcto. No en vano existen varias especialidades dentro de la medicina y divisiones dentro de las propias especialidades, cuando una persona se enfrenta a una gama limitada de problemas.
Además, un patólogo debe especializarse en algo específico. Si encuentra un tumor que nunca ha tratado, puede llegar a una conclusión equivocada. Un tumor correctamente diagnosticado implica un programa de tratamiento específico para ese tumor en particular y, por tanto, un pronóstico. Si, debido a un error de un patólogo, se aplicó un protocolo de tratamiento incorrecto, el coste de dicho error puede ser muy alto.
- ¿Entonces, qué debemos hacer?
Es muy importante conseguir una segunda opinión, por eso existen centros de referencia en las grandes clínicas, en función de su especialización. Si un patólogo de la región ve un tumor por primera vez, debe actuar como guardagujas: si, por ejemplo, se trata de un tumor óseo, sugiere enviarlo al Hospital Clínico Infantil Ruso, si es un tumor de los ganglios linfáticos, a la DGOI que lleva su nombre. Rogachev, donde hay especialistas que se ocupan únicamente de linfomas y leucemias. Ven decenas de tumores de este tipo al día y tienen una experiencia enorme.
El sistema de exigir una segunda opinión independiente existe en todo el mundo civilizado. Y si los diagnósticos coinciden, se minimiza la probabilidad de error y hay más confianza en que el tratamiento se prescribirá correctamente. Las clínicas de Rusia Central también practican esta práctica. En el Hospital Clínico Infantil Ruso contamos con un departamento de oncología donde ingresan niños con enfermedades raras, tumores de huesos y tejidos blandos. Hacemos nuestro diagnóstico y, por regla general, el material se envía a otra institución médica central para obtener una segunda opinión. Podría ser el Centro Ruso de Investigación Científica Blokhin o la DGOI que lleva su nombre. Rogachev, o alguna otra institución médica. Sucede que los diagnósticos no coinciden y entonces es aconsejable buscar una tercera opinión, por ejemplo de colegas extranjeros.
Ahora es posible consultar con expertos extranjeros sin enviarles el material: la empresa rusa UNIM ha desarrollado un programa de Patología Digital para diagnóstico remoto. En este sistema cargamos preparados histológicos digitalizados con un microscopio de barrido especial y un experto extranjero puede verlos en la pantalla de una computadora de la misma manera que lo haría bajo un microscopio. Puede ampliarlos, reducirlos, examinar cualquier campo de visión, poner marcas, medir algo.
Además, los medicamentos correctamente clasificados forman un archivo electrónico al que se puede recuperar en cualquier momento si es necesario. Esta necesidad surge, por ejemplo, cuando varios años después del tratamiento el paciente experimenta una recaída de la enfermedad. Debemos volver al material antiguo, comparar y establecer una relación causa-efecto. Teóricamente, los bloques de parafina, a partir de los cuales se pueden preparar preparaciones histológicas, se pueden almacenar casi para siempre (sujeto a ciertas condiciones). Pero su calidad sigue disminuyendo con el paso de los años, y si se requieren estudios adicionales para aclarar el diagnóstico (inmunoquímicos o citogenéticos), es mucho más difícil trabajar con este material. No existen tales problemas con un archivo electrónico.
- ¿Se utilizan estas tecnologías en el país?
Sí, un sistema así funciona bien en el país. Se celebran contratos con instituciones médicas de las regiones. Y cuando la calidad y el equipo lo permiten, las preparaciones histológicas se escanean y nos envían como referencia. Ésta es una solución absolutamente lógica y progresiva al problema.
Nuestra clínica trata a niños de todas las regiones de Rusia. Contamos con un centro de telemedicina que permite consultas remotas. Nuestros especialistas regionales y nuestros pueden reunirse y determinar juntos algunos puntos del tratamiento del niño. Y ahora también podemos consultar sobre preparaciones histológicas. ¡Es genial!
Pero también en este caso el principal problema es la falta de financiación en las regiones. Y a menudo también hay una falta de comprensión de este problema, lo que excluye inmediatamente la posibilidad de utilizar nuevas tecnologías. Por supuesto, no todas las regiones se encuentran en la misma situación. Por ejemplo, en Rostov y la región de Rostov, que atraen a todo el territorio del sur del país, el trabajo se hace muy bien. Entienden y siguen todas las etapas de la obtención de preparados histológicos y nos proporcionan materiales de alta calidad. Pero hay regiones que no contactan con nosotros en absoluto. Y los pacientes que quieran obtener una segunda opinión tienen que resolver este problema de forma privada y a la antigua usanza: llevar ellos mismos el material a Moscú o enviarlo por mensajería.