Prevención y diagnóstico temprano del cáncer de mama, mamóloga de la Clínica Universitaria de ONMedU, Ph.D. Vododyuk Vladimir Yurievich. Tratamiento del cáncer de mama Presentación del tratamiento de los tumores de mama
educación superior
“UNIVERSIDAD MÉDICA DEL ESTADO DE RIAZÁN
A ELLOS. ACADÉMICOS I.P. PAVLOVA”
MINISTERIO DE SALUD
FEDERACIÓN DE RUSIA
Departamento de Oncología con curso de diagnóstico por radiación FDPO
Tratamiento del cáncer de mama
Terminado:
estudiante de la Facultad de Medicina,
6 cursos, 4 grupos
Maksaev Denis Alekseevich
Riazán, 2016
Objetivo del tratamiento
Eliminación de focos detectables y ocultos de crecimiento tumoral en el cuerpo.1.
2.
3.
Tratamiento quirúrgico
Tratamiento farmacológico
Radioterapia Tratamiento quirúrgico
- el principal método de tratamiento de pacientes con
RMJ
Tratamiento quirúrgico
I. Mastectomía1. Mastectomía radical según Halsted-Meyer;
2. Radical modificado (limitado)
mastectomía según Patey-Dysen;
3. Radical extendido (axilar-esternal)
Mastectomía Urban-Holden;
4. Mastectomía radical Madden;
5. Mastectomía según Pirogov;
6. Mastectomía simple.
II. Operaciones de conservación de órganos
(resección radical)
1. Tumorectomía (lumpectomía);
2. Resección de cuadrantes (cuadrantectomía).
Mastectomía radical según Halsted-Meyer
La mama, el pectoral mayor y el menor se extirpan en un solo bloque.músculos, su fascia, subclavia, axilar y
tejido subescapular con ganglios linfáticos dentro anatómicos
casos
Mastectomía radical modificada de Patty-Dysen
Implica la preservación del músculo pectoral mayor, peroextirpación del pectoral menor para facilitar el acceso a los ganglios linfáticos II y III
niveles
Mastectomía radical extendida de Urban-Holden
Además de la intervención quirúrgica, se sugiereLinfadenectomía paraesternal de Halstead-Meyer con resección
partes cartilaginosas de las costillas II-IV y el esternón en este
nivel. Las indicaciones para la cirugía son tumores localizados.
en los cuadrantes internos de la mama
Mastectomía radical según Madden
Prevé la preservación tanto de grandes como deMúsculos pectorales menores. En este caso se lleva a cabo
subclavia - linfadenectomía axilar.
Esta operación se considera actualmente
Óptimo para las formas nodulares de cáncer de mama: lleva
naturaleza funcionalmente amable. Mastectomía simple
La operación consiste en extirpar la mama y la fascia.
Músculo pectoral mayor con preservación de los músculos pectorales y
tejido axilar. Ejecutado como
intervención paliativa (rehabilitación) para
tumor de mama ulcerado y desintegrado, sangrado,
contraindicaciones para la mastectomía radical
Operaciones para salvar órganos (resección radical)
Tumorectomía (lumpectomía) consideradaextirpación de sólo la lesión primaria sin extensión
Escisión de tejido inalterado (al menos 1 cm) con
confirmación histológica de completa
extirpación del tumor (evaluación de los márgenes de resección)
Resección de cuadrantes (cuadrantectomía)
La operación consiste en extirpar un cuadrante
(una cuarta parte) de la glándula mamaria que contiene
tumor, nivel I-III de la fosa axilar
Tratamiento farmacológico
1. Quimioterapia2. Terapia dirigida
3. Terapia hormonal
SUBTIPOS BIOLÓGICOS DE CÁNCER DE MAMA
Para determinar el subtipo biológico.El cáncer de mama en la práctica diaria
recomendado para usar
clínico-patológico sustituto
marcadores: RE, RP, HER2, Ki67
luminal A
luminal B
HER2 positivo no es
luminal
basal
Luminal A
Todos los factores presentes:RE y RP son positivos
HER2 negativo
Ki67<20%
La expresión moderada o alta de RP puede servir como un factor adicional.
un signo sustituto de que un tumor pertenece al subtipo luminal A
Luminal B
HER2 negativo:HER2 positivo:
RE positivo y
HER2 negativo y al menos
al menos la presencia de uno de los siguientes
factores:
Ki67≥20%
RP bajo o negativo
alto riesgo de recaída
con análisis multigénico (si
disponible)
RE positivo y
sobreexpresión de HER2 o
Amplificación del gen HER2
cualquier Ki67
cualquier RP
HER2 positivo no luminal
La presencia de todos los siguientes factores:Sobreexpresión de HER2 o amplificación del gen HER2
RE y RP negativos
Los valores altos de Ki67 y la expresión de RP baja o ausente pueden
indicar que el tumor pertenece al subtipo luminal B
tipo basal
Triple negativo (ductal)RE, RP negativo
HER2 negativo
En el 80% de los casos, el cáncer de mama triple negativo es de tipo basal.
Algunos casos con niveles bajos de RE pueden ser no luminales
subtipos según el análisis de expresión génica. Cáncer de mama triple negativo
También incluye algunos subtipos histológicos especiales, p.
adenoquístico
Quimioterapia
Quimioterapia neoadyuvante(NAHT) – destinado a suprimir
o destrucción de micrometástasis, y
reduciendo también el tamaño de la primaria
tumores.
El efecto de NACT se expresa según el grado
resorción tumoral y/o grado
patomorfosis de las drogas.
Terapia neoadyuvante
Permite:1) realizar cirugía para preservar órganos;
2) mejorar el pronóstico si se logra
regresión morfológica completa con triple
negativo y HER-2 positivo
subtipos (no luminales) de cáncer de mama;
3) evaluar el efecto de la terapia con medicamentos y
detenerlo o cambiarlo de manera oportuna
caso de ineficacia. Quimioterapia
Quimioterapia adyuvante (ACT) -
destinado a destruir metástasis ocultas después
extirpación radical del foco tumoral primario.
El uso de AChT aumenta la tasa de supervivencia de los pacientes y
prolonga el período libre de recaídas
Quimioterapia
Utilizado para tumores resistentes a hormonas.Medicamentos aprobados en la Federación de Rusia para el tratamiento del cáncer de mama:
1.
2.
1.
2.
3.
1.
2.
Antraciclinas (doxorrubicina, epirrubicina, pegiladas
doxorrubicina microsomal);
Inhibidores de microtúbulos:
Taxanos (docetaxel, paclitaxel)
Alcaloides de la vinca (vincrestina, vinblastina, vinorebilina)
antimetabolitos
Fluoropirimidinas (fluorouracilo, capecitabina)
metotrexato
gemcitabina
Medicamentos alquilantes
ciclofosfamida
Derivados del platino (cisplatino, carboplatino)CAF
Ciclofosfamida Doxorrubicina 5-fluorouracilo
C.A.
Doxorrubicina Ciclofosfamida
CA×4→D×
4
CA×4→P×
12
Doxorrubicina Ciclofosfamida 4 ciclos
Docetaxel
CA 4 ciclos
Paclitaxel
CMF
Ciclofosfamida Metotrexato 5-fluorouracilo
corriente continua
Docetaxel Ciclofosfamida
Terapia dirigida
El primer fármaco dirigido desarrollado en1992 Para el tratamiento del cáncer de mama Her-2 positivo, estuvo disponible trastuzumab.
El medicamento pertenece a la clase de anticuerpos monoclonales, que
se une de forma muy selectiva a
Dominio extracelular del receptor Her2.
El medicamento se administra una vez cada 3 semanas a una dosis de 6 mg/kg.
La duración estándar del tratamiento es de 1 año (17 administraciones).
Terapia hormonal
La base de todos los métodos.La terapia hormonal para el cáncer de mama es un intento.
inhibir los efectos del estrógeno,
causando proliferación celular
neoplasias, tumor
Terapia hormonal
Fuente de estrógeno en mujeres premenopáusicas –ovarios y androstenediona;
Durante la menopausia, la única fuente de andrógenos es sintetizada por las glándulas suprarrenales.
Terapia endocrina en la premenopausia.
durante 5 años;
2. Desactivar la función ovárica:
Quirúrgico
(ooforectomía laparoscópica bilateral);
Radiación (dosis de radiación 4 Gy);
Medicinal (análogos de GnRH - Goserelina).
Terapia endocrina en la menopausia.
1. Antiestrógenos: tamoxifeno 20 mg/día por vía oral al día endurante 5 años;
2. Inhibidores de la aromatasa (letrozol, anastrazol) por vía oral al día
dentro de 5 años;
Modos de conmutación:
inhibidores de la aromatasa por vía oral diariamente durante 2-3 años,
Además, tamoxifeno 20 mg/día por vía oral al día durante
2-3 años (en total al menos 5 años);
tamoxifeno 20 mg/día por vía oral al día durante 2-3 años,
además – inhibidores de la aromatasa por vía oral diariamente durante
2-3 años (en total al menos 5 años). I. Luminal A
terapia endocrina (principalmente);
II. Luminal B
(HER-2 negativo)
terapia endocrina (todas);
quimioterapia (según se indique).
III. Luminal B
(HER-2 positivo)
quimioterapia + terapia anti-HER-2 + endocrina
terapia. IV. HER-2 positivo
(no luminal)
quimioterapia + terapia anti-HER-2.
V. Triple negativo (ductal)
Quimioterapia que incluye antraciclinas y
taxanos
VI. Tipos histológicos especiales
1. sensible a la terapia hormonal (cribrosa,
tubular, mucinoso):
Terapia endocrina.
2. no sensible a la terapia hormonal
(apocrino, medular, adenoide quístico,
metaplásico):
quimioterapia.
Radioterapia (RT)
preoperatorio;postoperatorio;
conjunto.
RT preoperatoria
I. Curso intensivoObjetivo:
destrucción
o
daño
mayoría
células malignas ubicadas en la periferia del tumor
y provocando recaídas locales debido a su
diseminación en la herida quirúrgica y metástasis a distancia
debido a un traumatismo en el tumor durante la cirugía.
a) fracciones grandes
ROD 12 Gy una vez por mama + 10 Gy
a la zona axilar
ROD 6 Gy en días alternos hasta SOD 24 Gy para la leche
glándula + 18 Gy al área axilar
b) fracciones medias
ROD 4-5 Gy diarios hasta SOD 24-30 Gy
Cirugía – 1-3 días después del final de la RT
RT preoperatoria
II. Curso diferidoObjetivo: mejorar las condiciones de la ablástica y la traducción desde
forma inoperable a forma operable.
a) Fraccionamiento fino clásico:
VARILLA 2 Gy a SOD 40-46 Gy
Tratamiento quirúrgico – después de 3-4 semanas
RT posoperatoria
Realizado 2-4 semanas después del tratamiento.en:
gran tamaño del tumor primario;
localización medial y central
tumores;
su crecimiento multicéntrico;
múltiples lesiones de los ganglios linfáticos;
no radicalidad de la operación.
Cursos:
VARILLA 2 Gy a SOD 46-50 Gy
VARILLA 3 Gy a SOD 36-42 Gy
Plan de tratamiento y tácticas.
Cirugía para preservar órganoshay un efecto
Operable primariamente
cáncer (I, IIA, IIB o T3N1M0)
Preoperatorio
terapia con medicamentos
ningún efecto
Distribuido localmente
cáncer primario inoperable
[etapa IIIA (T0N2M0,
T1N2M0 T2N2M0,
T3N2M0), IIIB(T4N02M0) y IIIC (T14N3M0)]
Cáncer metastásico (M1)
Mastectomía
hay un efecto
Preoperatorio
terapia con medicamentos
Auxiliar
medicinal
terapia
(terapia hormonal,
quimioterapia,
trastuzumab, radiación
terapia)
hay un efecto
ningún efecto
Medicina alternativa
o radioterapia
Terapia farmacológica en
de acuerdo con RE, RP, HER-2;
radioterapia y cirugía
tratamiento - según indicaciones
Individual
tratamiento
Tratamiento del cáncer invasivo primario irresecable, localmente avanzado
Tratamiento de la primaria localmente avanzada.invasivo no operable
cáncer
Cáncer de mama en estadio IIIA (T0N2M0, T1N2M0, T2N2M0,
T3N2M0), IIIB (T4N0M0, T4N1M0, T4N2M0) y IIIC (T14N3M0), incluida la forma infiltrativa-edematosa.
principalmente inoperable y requiere cita previa
terapia con medicamentos como primera etapa del tratamiento,
cuyo objetivo principal es reducir el tamaño
tumores para alcanzar un estado operable.
Tácticas de tratamiento
Biopsia de tumor y ganglios linfáticos axilares.si se sospecha que son metastásicos
fracaso
hay un efecto
Terapia farmacológica preoperatoria
(quimioterapia ± trastuzumab o
terapia hormonal)
hay un efecto
Mastectomía radical ±
cirugia reconstructiva
resección radical
hay un efecto
Mastectomía
Quimioterapia adyuvante
ningún efecto
Alternativa
opción medicinal
terapia o
RT preoperatoria
ningún efecto
Individual
tratamiento
Tratamiento de recurrentes y
cáncer de mama metastásico
Tratamiento de recaídas locales aisladas.
Se lleva a cabo de manera similar al tratamiento del tumor primario.
El tratamiento de la enfermedad diseminada es
paliativo.
Básico
método
tratamiento
medicinal
terapia.
Elección
opción
La terapia con medicamentos se lleva a cabo teniendo en cuenta.
marcadores biológicos (RE y RP, HER-2, Ki67) y
Características clínicas y anamnésicas del paciente.
Tratamiento del cáncer de mama recurrente y metastásico.
Tratamiento de recurrentes ycáncer de mama metastásico
Medicinal
terapia
Tal vez
ser complementado
tratamientos locales:
radiación (para metástasis en huesos con dolor
síndrome, riesgo de fracturas óseas, compresión
médula espinal, metástasis cerebrales);
quirúrgico (para un solo limitado
focos metastásicos en los órganos internos de
pacientes con pronóstico favorable
señales).
Con metástasis líticas en los huesos, especialmente
complicado por dolor e hipercalcemia,
está indicada la prescripción de medicamentos dirigidos a los huesos
(bifosfonatos, inhibidores del ligando RANK).
Realizado por O.N. Maltseva, estudiante de la Facultad de Medicina, Grupo 518.
Diapositiva 2
El cáncer de mama es una enfermedad oncológica de carácter maligno.
Diapositiva 3: EPIDEMIOLOGÍA
Ocupa el primer lugar entre las neoplasias tumorales del sistema reproductor femenino. El aumento de la incidencia del cáncer de mama en los últimos 10 años fue del 29,5%, en mujeres en edad reproductiva, del 25,2%. Gracias a la detección de las primeras etapas del cáncer y al tratamiento oportuno, se observan tendencias positivas en la reducción de la mortalidad anual. 10 años: del 11,5% al 7,3%.
Diapositiva 4: CLASIFICACIÓN
T - tumor primario. ✧ Tx: datos insuficientes para evaluar el tumor. ✧ Carcinoma ductal in situ Tis (CDIS). ✧ Carcinoma lobulillar Tis (CLIS) in situ. ✧ Tis (Paget): cáncer de Paget (pezón) sin signos de tumor (si hay un tumor, la evaluación se realiza según su tamaño). ✧ T1mic (microinvasión) -0,1 cm en su mayor dimensión. ✧ T1a: tumor de 0,1 cm a 0,5 cm en su mayor dimensión. ✧ T1b: tumor de 0,5 cm a 1 cm en su mayor dimensión. ✧ T1c: tumor de 1 cm a 2 cm en su mayor dimensión. ✧ T2: tumor de 2 cm a 5 cm de tamaño máximo. ✧ TZ: tumor de más de 5 cm en su tamaño máximo. ✧ T4: un tumor de cualquier tamaño con invasión directa de la pared torácica1 o de la piel. Clasificación patológica: – T4a - invasión de la pared torácica; – T4b- edema (incluida la “cáscara de limón”) o ulceración de la piel de la glándula mamaria o satélites en la piel de la glándula; – las señales T4c enumeradas en los apartados 4a y 4b; – Cáncer inflamatorio (edematoso) T4d
Diapositiva 5: clasificación
N - ganglios linfáticos regionales. ✧ Nx: no hay datos suficientes para evaluar el daño a los ganglios linfáticos regionales. ✧ N0: no hay signos de metástasis que afecten a los ganglios linfáticos regionales. ✧ N1: metástasis en los ganglios linfáticos axilares desplazados (en el lado afectado). ✧ N2: metástasis en los ganglios linfáticos axilares del lado afectado, fusionadas o fijas, o metástasis clínicamente detectables en los ganglios linfáticos intratorácicos en ausencia de daño clínicamente obvio en los ganglios linfáticos axilares. – N2a: metástasis en los ganglios linfáticos axilares del lado afectado, fusionadas o fijas. – N2b: metástasis clínicamente detectables en los ganglios linfáticos intratorácicos en ausencia de afectación clínicamente evidente de los ganglios linfáticos axilares. ✧ N3: metástasis en los ganglios linfáticos subclavios del lado afectado, o metástasis clínicamente detectables en los ganglios linfáticos intratorácicos en presencia de daño clínicamente evidente en los ganglios linfáticos axilares, o metástasis en los ganglios linfáticos supraclaviculares del lado afectado (independientemente de el estado de los ganglios linfáticos axilares e intratorácicos). – Metástasis de N3a en los ganglios linfáticos subclavios del lado afectado. – Metástasis N3b en los ganglios linfáticos intratorácicos en presencia de afectación clínicamente evidente de los ganglios linfáticos axilares. – Metástasis N3c en los ganglios linfáticos supraclaviculares del lado afectado.
Diapositiva 6: clasificación
M - metástasis a distancia. ✧ Mx: datos insuficientes para determinar metástasis a distancia. ✧ M0: no hay signos de metástasis a distancia. ✧ M1: hay metástasis a distancia.
Diapositiva 7: Agrupación por etapas
Etapa T N M Etapa 0 Tis N0 M0 Etapa I A T1 N0 M0 Etapa I B T0, T1 N 1 M0 Etapa II A T0 T1 T2 N1 N1 N0 M0 M0 M0 Etapa II B T2 T3 N1 N0 M0 M0 Etapa IIIA T1 T2 T3 N2 N2 N2 M0 M0 M0 Etapa IIIB T4 N0,N1,N2 M0 C etapa III C Cualquiera T N3 M0 Etapa IV Cualquiera T Cualquiera N M1
Diapositiva 8: Grupos clínicos:
Cáncer de mama operable (estadios 0, I, IIA, IIB, IIIA); Cáncer de mama localmente avanzado (principalmente inoperable) (estadios IIIB, IIIC); Cáncer de mama metastásico o recaída de la enfermedad.
Diapositiva 9: Clasificación morfológica del cáncer de mama (OMS, 2003)
I. Cáncer de mama no invasivo. 1. Carcinoma ductal insitu (cáncer intraductal). 2. Cáncer lobulillar in situ. II. Cáncer de mama invasivo. 1. Carcinoma microinvasivo. 2.Carcinoma invasivo, no especificado. 3.Carcinoma lobulillar invasivo. 4. Carcinoma tubular. 5. Carcinoma cribiforme invasivo. 6.Carcinoma medular. 7. Carcinoma mucinoso y otros tumores con abundante mucinosis. 8. Cáncer neuroendocrino. 9.Carcinoma papilar invasivo. 10.Carcinoma micropapilar invasivo. 11. Carcinoma apocrino. 12. Carcinoma metaplásico. 13. Otros tipos raros de carcinomas.
10
Diapositiva 10: ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
El cáncer de mama es una enfermedad polietiológica; en la mayoría de los casos, el cáncer de mama es una enfermedad hormonodependiente causada por un desequilibrio en el sistema hipotalámico-pituitario-ovárico. Entre todos los órganos del sistema reproductivo que corren el riesgo de sufrir procesos hiperplásicos dependientes de hormonas, las glándulas mamarias son las que más a menudo sufren, siendo las primeras en señalar trastornos de la homeostasis neurohumoral.
11
Diapositiva 11: Factores de riesgo
1. Edad 2. Antecedentes familiares 3. Predisposición genética 4. Trastornos del sistema reproductivo. ✧ Inicio temprano de la menstruación (<12 лет) и поздняя менопауза (>55 años) ✧ Ausencia de parto y edad tardía al primer parto (> 30 años) ✧ Ausencia o periodo corto de lactancia materna. ✧ Terapia hormonal menopáusica 5. Enfermedades benignas Dishormonales de las glándulas mamarias 6. Aumento de la densidad mamográfica 7. Radiaciones ionizantes 8. Obesidad 9. Errores dietéticos 10. Consumo excesivo de alcohol 11. Historia de neoplasias malignas.
12
Diapositiva 12
El cáncer de mama se caracteriza por una variabilidad extrema en su curso clínico: desde agresivo hasta relativamente benigno e indolente. El período de tiempo desde la hipotética “primera” célula cancerosa hasta la muerte de la paciente después de que el tumor alcanza una masa “crítica” se denomina “historia natural” del crecimiento del cáncer de mama. La posibilidad fundamental de metástasis aparece ya con el inicio de la angiogénesis en el tumor, cuando el número de células tumorales supera las 103 y el diámetro del tumor no supera los 0,5 mm.
13
Diapositiva 13: CUADRO CLÍNICO (Cáncer nodular)
Ocurre con mayor frecuencia y representa una neoplasia densa y redonda con una superficie fina y rugosa, sin contornos claros y con movilidad limitada. Cuando el tumor se localiza en las partes profundas de la glándula mamaria, así como en una etapa avanzada de la enfermedad, se observa la fijación del ganglio a la pared torácica. Muy a menudo, el nódulo tumoral se identifica en el cuadrante superior externo de la glándula mamaria. En el caso de una localización central del tumor y su pequeño tamaño, se observa desviación del pezón hacia un lado o su fijación.
14
Diapositiva 14
15
Diapositiva 15: CUADRO CLÍNICO (Cáncer nodular)
Por encima del nódulo tumoral, se puede detectar piel pastosa en un área limitada y el síntoma de "piel de naranja", que surge como resultado de la embolia por células tumorales de los vasos linfáticos profundos de la piel o debido a la linfostasis secundaria debido al daño metastásico a la región. ganglios linfáticos.
16
Diapositiva 16: CUADRO CLÍNICO (Cáncer nodular)
También pueden ocurrir manifestaciones cutáneas: síntoma de umbilificación (retracción), síntoma de Pribram (cuando se tira del pezón, el tumor se mueve detrás de él), síntoma de Koenig (cuando se presiona con la palma abierta, el tumor no desaparece), síntoma de Payr (la piel arriba el tumor entre los dedos no se acumula longitudinalmente, sino transversal), síntoma de Krause: engrosamiento de la piel de la areola debido al daño de las células tumorales en el plexo linfático de la zona subareolar.
17
Diapositiva 17: síntoma de umbilificación (retracción)
18
Diapositiva 18: CUADRO CLÍNICO (Cáncer difuso)
Combina formas edematosas-infiltrativas, acorazadas, erisipelas y mastitis. Estas formas se caracterizan por un rápido desarrollo del proceso tanto en el propio órgano como en el tejido circundante, metástasis linfógenas y hematógenas extensas. La forma edematosa-infiltrativa ocurre con mayor frecuencia en mujeres jóvenes. La glándula mamaria está agrandada, su piel está pastosa e hinchada, la hiperemia y el síntoma de la piel de limón son pronunciados. A menudo es difícil identificar un nódulo tumoral en el tejido glandular. Se palpa un infiltrado sin contornos claros que ocupa la mayor parte de la glándula. El cáncer blindado se caracteriza por la infiltración tumoral tanto del tejido glandular como de la piel que lo recubre. La piel se vuelve densa, pigmentada y difícil de mover. Aparecen muchos ganglios tumorales intradérmicos. La glándula mamaria se encoge, se tira hacia arriba y se arruga. La infiltración tumoral comprime el tórax en forma de caparazón.
19
Diapositiva 19
20
Diapositiva 20: Cáncer blindado
21
Diapositiva 21: CUADRO CLÍNICO (Cáncer difuso)
La erisipela y las formas de cáncer similares a la mastitis tienen un curso agudo, son extremadamente malignos, recurren rápidamente después de las mastectomías y metastatizan rápidamente. En la forma similar a la erisipela, el proceso tumoral en la glándula se acompaña de una hiperemia severa de la piel con bordes desiguales en forma de lengua. Un curso aún más rápido se caracteriza por un cáncer similar a la mastitis, en el que la glándula mamaria está significativamente agrandada, tensa, densa y tiene movilidad limitada. Se pronuncian hiperemia e hipertermia de la piel. El proceso suele ir acompañado de un aumento febril de la temperatura.
22
Diapositiva 22
23
Diapositiva 23
24
Diapositiva 24: CUADRO CLÍNICO
El cáncer de Paget es una especie de tumor maligno que afecta al pezón y la areola. Según las manifestaciones clínicas, se distinguen: tipo eccema (cambios nodulares y supurantes en la zona de la areola), tipo psoriasis (con formación de escamas y placas), ulcerativo (úlcera en forma de cráter con bordes densos) tumoral (sellos en se forma la zona subareolar). En el 50% de los pacientes, el tumor afecta solo la piel del pezón, en el 40% se detecta en el contexto de un tumor palpable, en el 10% se detecta solo durante el examen microscópico.
25
Diapositiva 25: El cáncer de Paget
26
Diapositiva 26: CUADRO CLÍNICO
La forma metastásica u oculta de cáncer se caracteriza por un tamaño pequeño, a veces microscópico, y la presencia de daño metastásico en los ganglios linfáticos regionales. Con mayor frecuencia, el cáncer de mama metastatiza en los huesos (50 a 85%), los pulmones (45 a 70%), el hígado (45 a 60%) y el cerebro (15 a 25%).
27
Diapositiva 27: DIAGNÓSTICO
Quejas e historial médico Las quejas más comunes son: presencia de una formación nodular, retracción del área de la piel o hinchazón de la piel, cambios en el tamaño o deformación de la forma de la glándula mamaria, cambios en el pezón y la areola, el presencia de secreción patológica del pezón (con mayor frecuencia de naturaleza hemorrágica o serosa). El dolor no es un signo temprano de cáncer de mama. Al recopilar una anamnesis, se aclara la naturaleza de las quejas, el momento de su aparición y la predisposición hereditaria a neoplasias malignas, teniendo en cuenta el período de la vida de la mujer.
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Diapositiva 28: Métodos de examen clínico
Examen y palpación de las glándulas mamarias. El período óptimo para su uso en mujeres que menstrúan debe considerarse el sexto u octavo día después del final de la menstruación. Las mujeres que no están menstruando pueden hacerse la prueba en cualquier momento. Es mejor realizar el examen de pie, primero con las manos hacia abajo y luego con las manos levantadas detrás de la cabeza. Como resultado, se determina la simetría de la ubicación y forma de las glándulas mamarias, el nivel de los pezones y el estado de la piel. Durante la palpación se determina la ubicación, tamaño, límites del tumor, su superficie y consistencia, así como la relación con los tejidos circundantes y el desplazamiento con respecto a ellos. La palpación se realiza con la paciente de pie, además de acostada boca arriba y de costado. La palpación examina tanto toda la glándula mamaria alrededor del pezón como secuencialmente en cuadrantes y áreas hasta el pliegue submamario.
29
Diapositiva 29
30
Diapositiva 30: Mamografía de rayos X
La mamografía es el principal método de evaluación objetiva del estado de las glándulas mamarias y permite el reconocimiento oportuno de los cambios en las glándulas mamarias en el 92-95% de los pacientes. Hay signos directos e indirectos de cáncer. Los signos directos incluyen las características del ganglio tumoral y las microcalcificaciones.
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Diapositiva 31
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Diapositiva 32
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Diapositiva 33: Mamografía de rayos X
Los signos indirectos del cáncer nodular se asocian con cambios en la piel (engrosamiento local o difuso, deformación), vasos sanguíneos (hipervascularización, expansión de su calibre, aparición de tortuosidad de las venas), tejidos circundantes (pesadez), retracción del pezón, la aparición de un camino canceroso entre el nódulo tumoral y la piel, etc.
34
Diapositiva 34
Es bastante difícil reconocer los cambios intraductales en las radiografías simples. Para ampliar las capacidades de diagnóstico del método de rayos X, se ha propuesto la ductografía, un contraste artificial de los conductos, que permite no solo identificar la causa de la secreción patológica (parietal). crecimientos) con una precisión del 92-96%, sino también para determinar la localización exacta del proceso patológico, lo cual es importante para el tratamiento posterior.
35
Diapositiva 35
36
Diapositiva 36: Examen de ultrasonido
Con esta opción de imagen, la definición de cambios patológicos se asocia con la presencia de una formación que ocupa espacio, cuya densidad excede la densidad de fondo del tejido mamario circundante, baja ecogenicidad con signos de un tipo de crecimiento infiltrativo. La Dopplerografía proporciona información más detallada que la ecografía tradicional. En las lesiones malignas tempranas, estas son: alta velocidad del flujo sanguíneo y curvas Doppler atípicas, causadas por la formación de cortocircuitos arteriovenosos.
37
Diapositiva 37: Marcadores tumorales
En la práctica clínica, los siguientes marcadores tumorales se utilizan principalmente para pacientes con cáncer de mama: CA 15-3, AG asociado a carcinoma similar a mucina, AG de cáncer embrionario, que se utilizan para evaluar la eficacia del tratamiento, así como en el proceso de Monitorización dinámica de pacientes tratados radicalmente.
38
Diapositiva 38: Pruebas genéticas
Hoy en día, se cree que entre el 20% y el 50% de los casos, el cáncer de mama hereditario es causado por mutaciones de los genes BRCA1 y BRCA2. Los estudios de genética molecular para determinar mutaciones de los genes BRCA 1 y 2 se llevan a cabo teniendo en cuenta uno de los factores que se enumeran a continuación. 1. Historia individual: ✧ Cáncer de mama (hasta 50 años); ✧ Cáncer de ovario a cualquier edad, cáncer de trompas de Falopio y cáncer peritoneal primario; Neoplasias malignas múltiples primarias. 2. Antecedentes familiares de cáncer: ✧ Cáncer de mama en parientes consanguíneos (incluidos hombres); ✧ OC en parientes consanguíneos; ✧ cáncer de páncreas y/o próstata en parientes consanguíneos; ✧ portador confirmado de mutaciones BRCA 1,2 en parientes consanguíneos.
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Diapositiva 39: Diagnóstico morfológico.
Método citológico: El material de diagnóstico para el examen citológico puede ser punteado con aguja fina, punteado de ganglios linfáticos regionales, secreción del pezón, raspados de superficies erosionadas y ulcerosas del pezón y la piel, líquido de quistes. La fiabilidad del método de diagnóstico citológico, según diversos autores, oscila entre el 42 y el 97,5%. Método histológico: Es más informativo. Para obtener un pequeño fragmento de tejido mamario se utiliza una biopsia mediante pistolas de biopsia y agujas especiales (sistema pistola-aguja), que permiten obtener material apto para estudios citológicos e histológicos.
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Diapositiva 40
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Diapositiva 41: Para el síndrome de formación nodular palpable en la glándula mamaria, se recomienda:
examen clínico (recopilación de antecedentes, examen, palpación de las glándulas mamarias y zonas de drenaje linfático regional); radiografía simple de las glándulas mamarias (en proyecciones directas y oblicuas); si es necesario aclarar detalles: radiografía dirigida con aumento directo de la imagen de rayos X (cuando se trabaja con mamografías analógicas), ecografía radial, ecografía Doppler, si es necesario, sonoelastografía, reconstrucción de imágenes en 3D; si se sospecha cáncer para buscar metástasis: ecografía de los tejidos blandos de las áreas axilares; biopsia con trépano (la biopsia con aguja fina es menos informativa) de neoplasias, examen citológico e histológico del material de la biopsia según los hallazgos. Para el cáncer de mama: estudio inmunohistoquímico.
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Diapositiva 42: Si se detecta cáncer de mama antes de iniciar el tratamiento, se recomienda someterse a un examen según el siguiente esquema:
Historia clínica y examen físico; Hemograma completo con cálculo de fórmula leucocitaria y recuento de plaquetas; Análisis de sangre bioquímico (bilirrubina, ALT, AST, fosfatasa alcalina); Mamografía bilateral + ecografía de glándulas mamarias y áreas regionales; según indicaciones - resonancia magnética de las glándulas mamarias; R-grafía digital del tórax; según indicaciones - CT/MRI del tórax; Ultrasonido de los órganos abdominales y pélvicos, si está indicado - CT/MRI de los órganos abdominales y pélvicos con contraste; Osteogammagrafía esquelética + radiografía de zonas de acumulación de radiofármacos - en pacientes con cáncer localmente avanzado y metastásico. Para las etapas de cáncer de mama T0–2N0: se realiza según las indicaciones (dolor de huesos, aumento del nivel de fosfatasa alcalina en el suero sanguíneo); Biopsia por trépano del tumor con examen patomorfológico del tejido tumoral; Determinación de receptores de estrógenos y progesterona, HER-2/neu y Ki67; Biopsia por aspiración con aguja fina de un ganglio linfático si se sospecha metástasis; Biopsia por aspiración con aguja fina (preferiblemente biopsia con trépano) del tumor primario en el caso de “cáncer en el quiste”; Evaluación de la función ovárica; Análisis de sangre de ADN genético (mutación de los genes BRCA 1, 2) con antecedentes hereditarios cargados: la presencia de cáncer de mama en parientes cercanos.
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Diapositiva 43: TRATAMIENTO
Las tácticas de tratamiento para pacientes con cáncer de mama se basan en las características clínicas (tamaño y ubicación del tumor primario, número de ganglios linfáticos metastásicos, grado de afectación de los ganglios linfáticos) y características biológicas del tumor (características patomorfológicas, incluidos biomarcadores y expresión genética). y también depende de la edad, el estado general y las preferencias del paciente. En el tratamiento de pacientes con cáncer de mama se utilizan métodos tanto locorregionales (cirugía, radioterapia) como sistémicos (terapia hormonal, quimioterapia, bioterapia).
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Diapositiva 44: cirugía
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Diapositiva 45: La mastectomía radical clásica según Halsted-Meyer implica la extirpación de un bloque de la glándula mamaria, los músculos pectoral mayor y menor, el tejido axilar-subclavio-subescapular junto con los ganglios linfáticos.
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Diapositiva 46
La mastectomía funcionalmente preservadora según Patey con preservación del músculo pectoral mayor consiste en la extirpación de la glándula mamaria, el músculo pectoral menor y la realización de una disección de los ganglios linfáticos axilares. Con una mastectomía Madden, se preservan ambos músculos pectorales.
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Diapositiva 47
La mastectomía con conservación de la piel implica extirpar el tejido mamario y preservar la vaina de la piel y, en algunos casos, el complejo jugo-areolar. Este tipo de mastectomía le permite minimizar el área de las cicatrices y preservar los contornos naturales de la glándula mamaria para su posterior reconstrucción. Las operaciones para salvar órganos (tumorectomía, resección radical) consisten en una escisión amplia del tumor con disección simultánea de los ganglios linfáticos axilares. Para reducir el impacto de la resección del tejido mamario en el resultado cosmético, los cirujanos oncológicos utilizan enfoques oncoplásticos, generalmente asociados con el uso de tecnología de transferencia de tejido. Los enfoques oncoplásticos pueden conducir a mejores resultados cosméticos, especialmente en pacientes con mamas grandes, una proporción tumor-mama desfavorable o una ubicación tumoral cosméticamente desfavorable en la mama (zona central o hemisferio inferior).
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Diapositiva 48
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Diapositiva 49
La reconstrucción mamaria consiste exclusivamente en restaurar su componente estético. Las metas y objetivos de la restauración mamaria son restaurar el volumen de la glándula mamaria, crear una forma estética, restaurar la piel, el complejo areola-pezón y la simetría. Actualmente, la reconstrucción mamaria mediante materiales artificiales (implantes de silicona), la reconstrucción mamaria mediante tejidos propios (colgajo musculocutáneo del músculo dorsal ancho, colgajo musculocutáneo del abdomen inferior a base del músculo recto del abdomen, colgajo sobre la perforante epigástrica inferior libre del músculo del abdomen inferior ) se utilizan partes del abdomen, un colgajo que incluye la arteria glútea superior), o una reconstrucción combinada utilizando ambos métodos. Es posible la reconstrucción mamaria tanto inmediata como diferida.
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Diapositiva 53
En mujeres premenopáusicas y posmenopáusicas con pronóstico favorable, se recomienda tomar tamoxifeno a dosis de 20 mg/día durante 5 años. Para el tratamiento de pacientes premenopáusicas con alto riesgo de recaída, así como con contraindicaciones para el tamoxifeno, se puede utilizar la supresión ovárica en combinación con inhibidores de la aromatasa (letrozol 2,5 mg/día, anastrozol 1 mg/día, exemestano 25 mg/día). Los medicamentos para la supresión ovárica (goserelina 3,6 mg, buserelina 3,75 mg, leuprorelina 3,75 mg) se administran a intervalos de 1 vez cada 28 días durante 5 años. Trastuzumab se prescribe a pacientes con sobreexpresión/amplificación del gen HER2. La duración estándar de la administración de trastuzumab (dosis de carga - 8 mg/kg, dosis de mantenimiento - 6 mg/kg) es de 12 meses con un intervalo de 1 vez cada 3 semanas.
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Diapositiva 54
Se recomienda evaluar el efecto del tratamiento cada 2-3 meses de terapia hormonal y cada 2-3 ciclos de quimioterapia utilizando datos de un examen general, aclaración de quejas, análisis de sangre y resultados de métodos de examen instrumental que revelaron patología en la etapa del diagnóstico inicial.
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Diapositiva 55: Seguimiento después del tratamiento primario
La observación después del tratamiento primario la llevan a cabo los oncólogos e implica un examen y aclaración de las quejas cada 6 meses (durante los primeros 3 años, cada 12 meses) durante los años siguientes, incluidos análisis de sangre generales y bioquímicos. Cada año se recomienda realizar mamografía bilateral (en caso de cirugía conservadora de órganos) o contralateral, R-grafía de los órganos del tórax y ecografía de los órganos abdominales. Se debe prestar especial atención a las reacciones adversas a largo plazo, en particular la osteoporosis, especialmente en mujeres que reciben inhibidores de la aromatasa durante un período prolongado, así como en aquellas que han alcanzado la menopausia precoz como resultado de una terapia contra el cáncer. A esta categoría de pacientes se les recomienda someterse a una densitometría anual y prescripción preventiva de suplementos de calcio y vitamina D, así como fármacos osteomodificadores según indicaciones. Las mujeres que reciben tamoxifeno deben ser examinadas por un ginecólogo al menos una vez cada 12 meses con una ecografía de los órganos pélvicos y una medición del grosor del endometrio.
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Diapositiva 56: PRONÓSTICO
El pronóstico de los pacientes con cáncer de mama depende de las características biológicas del tumor, del estado general de la paciente y de la terapia adecuada. La tasa de supervivencia a diez años del cáncer de mama supera el 70% en la mayoría de los países europeos. En Rusia, la tasa de supervivencia a 5 años de los pacientes con cáncer de mama fue del 59,5%. Los picos de recaída de la enfermedad ocurren en el segundo año después del diagnóstico, pero no superan el 2-5%, a partir del quinto al vigésimo año. Los pacientes con enfermedad con ganglios negativos tienen una tasa de recurrencia anual más alta en comparación con los pacientes sin enfermedad con ganglios negativos. En los primeros años, el riesgo de recurrencia es mayor en pacientes con cáncer de mama con estrógenos negativos, pero después de 5 a 8 años después del diagnóstico, la tasa de recaída anual disminuye más que en el cáncer con estrógenos positivos. La recaída de la enfermedad más de 20 años después del tratamiento puede ocurrir casi exclusivamente en el cáncer de mama con hormonas positivas.
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Diapositiva 57: DETECCIÓN Y PREVENCIÓN
Las mujeres de cualquier edad deben realizarse autoexámenes de mama mensualmente. A partir de los 18 años, toda mujer debe someterse a un examen preventivo una vez cada 2 años en la sala de reconocimiento de la clínica, que incluye examen y palpación de la mama. . Para el diagnóstico precoz de las enfermedades mamarias, se recomienda una ecografía anual de las glándulas mamarias a mujeres menores de 35 años, además según las indicaciones; Mamografía de rayos X: para pacientes de 35 a 50 años con una frecuencia de 1 vez en 2 años, mayores de 50 años, anualmente.
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Última diapositiva de presentación: Cáncer de mama: La prevención del cáncer de mama puede ser primaria, secundaria y terciaria
La prevención primaria tiene como objetivo eliminar los factores causantes de los tumores. Dependiendo de los factores de riesgo, el nivel de riesgo, la edad, el estado menopáusico, las comorbilidades y la preferencia del paciente, se pueden proponer diferentes tipos de prevención primaria. La prevención secundaria tiene como objetivo el diagnóstico y tratamiento de enfermedades precancerosas de la glándula mamaria, principalmente displasia Dishormonal benigna con proliferación atípica. La prevención terciaria implica un tratamiento de alta calidad de una neoplasia maligna primaria de la glándula mamaria para prevenir el desarrollo de recaídas de la enfermedad en el futuro. La eficacia de la prevención terciaria depende del funcionamiento eficaz del servicio de oncología.
Diagnóstico precoz y prevención del cáncer de mama Departamento de Oncología, Radioterapia y Diagnóstico por Radiación de la Academia Médica Estatal de Voronezh Doctora en Ciencias Médicas Elena Yurievna Ustinova
El cáncer de mama es uno de los cánceres más comunes en las mujeres en el mundo* Más de 10 millones de personas en todo el mundo son diagnosticadas con cáncer de mama (CM) cada año. En 2020, esta cifra aumentará a 15 millones. Más de 6 millones de mujeres mueren cada año por cáncer de mama. En Rusia mueren cada año más de 22.000 mujeres. ¡Hay una SALIDA! — detección temprana de patologías (detección de enfermedades)
Varias formas de displasia mamaria benigna ocurren en mujeres con más frecuencia que el cáncer de mama. Por cada mujer con cáncer de mama, hay entre 40 y 50 mujeres con patología deshormonal de las glándulas mamarias, trastornos etiológicos que ocurren en las partes hormonal y metabólica de la homeostasis. La alta frecuencia de combinación de mastopatía y cáncer de mama nos permite clasificar a las mujeres con enfermedades benignas discordantes de las glándulas mamarias como grupo de riesgo para el posible desarrollo de patología oncológica en ellas. Indicadores para la región de Voronezh 2000. 2010 Incidencia de cáncer de mama (por 100 mil habitantes) 55, 09 71, 82 Ud. peso de los pacientes con estadios I + II de cáncer de mama (%) 60,3 63,6 Indicador para la región de Voronezh 2005 2006 2007 2008 2009 Tasa de crecimiento en comparación con 2005 Incidencia de patología nodular benigna de las glándulas mamarias (por cada 100 mil habitantes femeninos) 68, 4 69, 0 82, 9 89, 0 103, 7 151%
El funcionamiento normal de las glándulas mamarias depende de una proporción adecuada de las concentraciones de estradiol y progesterona en sus tejidos. La violación de esta relación conduce inicialmente al desarrollo de trastornos funcionales y, posteriormente, a cambios morfológicos. EL PAPEL PRINCIPAL EN LA APARICIÓN DE LA FCD NO DEBE TANTO AL AUMENTO ABSOLUTO DE LA CANTIDAD DE ESTRÓGENOS, SINO A LA HIPERESTROGENIA RELATIVA DERIVADA DE LA FALTA DE PROGESTERONA EN LA II FASE DEL CICLO MENSTRUAL. Etiología de la mastopatía Tríada de desequilibrio: hiperestrogenemia, disminución de los niveles de progesterona, hiperprolactinemia. Una alteración en uno de los eslabones de la regulación hormonal de las glándulas mamarias es la causa del desarrollo de procesos patológicos en las glándulas mamarias.
El desequilibrio hormonal hacia la deficiencia de progesterona provoca: reestructuración morfofuncional de las glándulas mamarias, acompañada de edema e hipertrofia del tejido conectivo intralobulillar, y proliferación excesiva del epitelio ductal, que conduce a su obstrucción, con secreción conservada en los alvéolos, conduce a un aumento de los alvéolos. y el desarrollo de cavidades quísticas. Todas las afecciones causadas por una disminución de los niveles de progesterona en un contexto de niveles excesivos de estrógeno conducen al desarrollo de hiperplasias Dishormonales.
La mastopatía es una enfermedad caracterizada por una violación de la proporción de componentes del tejido epitelial y conectivo, una amplia gama de cambios proliferativos y regresivos en los tejidos de la glándula mamaria. * El término “Mastopatía” (CIE-10) se refiere a un grupo de displasias mamarias deshormonales (DMMD) con hiperplasia tisular. Síntomas de mastopatía: Sensaciones desagradables en la glándula mamaria, que se intensifican poco antes de la menstruación: Dolor que puede irradiarse al hombro, escápula. , áreas axilares Dolor al tacto Sensación de aumento de volumen Hinchazón e ingurgitación de las glándulas mamarias Secreción de los pezones Bultos palpables
La frecuencia de la mastopatía es del 30-35%, aumentando al 70%-100% en enfermedades ginecológicas, especialmente en el contexto de trastornos endocrinos.
¿Qué determina el desarrollo de la mastopatía? ¿Quién está en riesgo? LAS RAZONES PARA EL DESARROLLO DE LA MASTOPATÍA SON LAS MISMAS QUE PARA EL CÁNCER DE MAMA: Predisposición hereditaria (enfermedades benignas y malignas de las glándulas mamarias en parientes consanguíneos) Trastornos endocrinos (por ejemplo, diabetes mellitus) Situaciones estresantes Obesidad Infertilidad o ausencia de embarazo y parto antes a los 30 años Primer embarazo tardío y parto después de los 30 años Rechazo de la lactancia materna o período de alimentación demasiado largo (más de 2 años) Inicio temprano de la menstruación (antes de los 12 años) y menopausia tardía (después de los 55 años). El grupo de riesgo para el desarrollo de patología de la glándula mamaria incluye mujeres que tienen 2 o más factores provocadores.
Una característica distintiva de la glándula mamaria es que el órgano nunca se encuentra en un estado de estabilidad morfofuncional debido a su alta sensibilidad a factores hormonales. Edad joven 50 años menopausia profunda.
En el cuerpo femenino, las glándulas mamarias, así como el útero, el cuello uterino y la vagina, son órganos diana de los efectos de las hormonas esteroides. El estado funcional de la glándula mamaria está directamente relacionado con la función menstrual. La estructura morfológica de la glándula mamaria cambia bajo la influencia cíclica de los estrógenos y la progesterona. En la fase de foliculina, bajo la influencia de los estrógenos, se producen procesos de proliferación de conductos y tejido conectivo. Durante la fase lútea del ciclo menstrual, bajo la influencia de la progesterona, los conductos crecen y las secreciones comienzan a acumularse en ellos.
Un aumento patológico de los niveles de prolactina puede provocar anovulación, irregularidades menstruales, galactorrea e infertilidad. La prolactina tiene la capacidad de aumentar el contenido de receptores de estradiol en el tejido mamario. El exceso de prolactina tiene un efecto estimulante directo sobre los procesos proliferativos en los órganos diana periféricos, que se logra al mejorar la producción de estrógeno por los ovarios. Prolactina
Causas de la hiperprolactinemia Enfermedades Patológicas del hipotálamo (tumores, enfermedades infiltrativas, defectos arteriovenosos, etc.) Enfermedades de la glándula pituitaria (prolactinoma, adenoma hipofisario, quiste craneoselar, etc.) Hipotiroidismo primario Síndrome de ovario poliquístico Insuficiencia de la corteza suprarrenal Tumores productores de estrógenos Hipertiroidismo funcional lactinemia Farmacológica Metoclopramida, sulpirida, fenotiazina, haloperidol, metildopa, alcaloides de rauwolfia, reserpina. Embarazo Fisiológico Lactancia Materna (acto de chupar) Ejercicio físico (sólo cuando se alcanza el umbral anaeróbico) Estrés psicológico Sueño Hipoglucemia
Un aumento de los niveles de prolactina se acompaña de hinchazón, congestión y sensibilidad de las glándulas mamarias, especialmente en la segunda fase del ciclo menstrual. En este caso, se pueden observar trastornos autonómicos: dolores de cabeza similares a migrañas, hinchazón de las extremidades, dolor e hinchazón. Este complejo de síntomas se llama síndrome premenstrual (SPM).
Cambios patológicos en las glándulas mamarias: Malformaciones y anomalías en el desarrollo de las glándulas mamarias Hiperplasia deshormonal Tumores benignos Tumores malignos Tuberculosis actinomicosis
Las enfermedades benignas de las glándulas mamarias según las características clínicas y morfológicas se dividen en: Displasia deshormonal difusa (adenosis, fibroadenosis, mastopatía fibroquística difusa) - sujeta a tratamiento conservador Formas locales (quistes, fibroadenomas, ductectasias, proliferaciones nodulares) - representan enfermedades con riesgo de desarrollar glándulas cancerosas de mama y están sujetos a tratamiento quirúrgico.
Diagnóstico de patología de la glándula mamaria Cuestionario Examen y palpación de las glándulas mamarias (simetría, presencia de formaciones tumorales, presencia de compactaciones, retracción de la piel, pezón Métodos instrumentales: ultrasonido, mamografía, radiotermometría Punción de formaciones Método citológico Método histológico
De los 10 cambios identificados en la glándula mamaria, 9 son detectados por las propias mujeres, ya que nadie conoce mejor que ellas el estado de sus glándulas mamarias. Enseñar a una mujer a examinar adecuadamente las glándulas mamarias es tarea tanto de oncólogos como de ginecólogos. Autoexamen de mamas
Mamografía La mamografía es un examen de rayos X de la mama. La mamografía se puede realizar tanto en presencia de quejas o síntomas sospechosos determinados por un médico como como método de detección.
Ventajas de la mamografía: posibilidad de obtener imágenes poliposicionales de la mama; alto contenido de información (sensibilidad hasta el 95%, especificidad hasta el 97%)
Ventajas de la mamografía la capacidad de realizar una amplia gama de técnicas invasivas y no invasivas la capacidad de realizar análisis comparativos de imágenes a lo largo del tiempo
Ventajas de la mamografía Mamografía en proyecciones oblicua, medialateral y craneocaudal. Acumulos dispersos de microcalcificaciones. Posibilidad de identificar microcalcificaciones agrupadas que indican procesos proliferativos en la glándula mamaria o cáncer in situ en ausencia de tumor.
Mamografía En mujeres jóvenes, la MMG no es muy informativa debido al fondo glandular denso de las glándulas mamarias. En mujeres mayores de 50 años, el método es de gran valor en el contexto de la involución del tejido de las glándulas mamarias relacionada con la edad. El tumor se identifica bien con MMG; se pueden detectar microcalcificaciones agrupadas.
Mamografías: a la izquierda hay una radiografía y una mamografía digital moderna (en ambos casos la glándula mamaria es normal) a la derecha: cáncer de mama
Ductografía La ductografía es una mamografía con contraste de rayos X: aislamiento artificial (contraste) de los conductos galactóforos. Este es el principal método para diagnosticar cambios intraductales, permitiendo el diagnóstico diferencial y la localización precisa del área de cambios patológicos. La ductografía se utiliza para la secreción sanguinolenta y serosa del pezón. el método está contraindicado durante un proceso inflamatorio agudo y en el caso de manifestaciones clínicas evidentes de tumores cancerosos (para excluir la migración de células tumorales a través del sistema de conductos).
Diagnóstico por ultrasonido Seguridad en términos de carga de dosis Alta resolución en un fondo denso de la mama Diagnóstico diferencial de formaciones sólidas y cavitarias Examen en el período agudo de lesión o inflamación Realización de biopsias por punción dirigidas bajo control visual Visualización de ganglios linfáticos regionales Quiste de mama Cáncer de mama
El método se basa en medir la intensidad de la radiación electromagnética de los tejidos del propio paciente. Las fluctuaciones de temperatura se detectan mediante sensores ultrasensibles. El análisis de la información se realiza mediante un complejo de hardware informático, seguido de la visualización de una imagen visual del estado general y de los procesos patológicos actuales en el órgano. radiotermometria computarizada
Radiotermometría computarizada para la hiperplasia deshormonal de la glándula mamaria Quiste de la glándula mamaria derecha. El método permite controlar el progreso del tratamiento de un paciente con mastopatía. Realizar un diagnóstico diferencial de mastopatía, fibroadenomas y cáncer de mama izquierda.
Mamografía por impedancia eléctrica Ventajas de una mamografía por impedancia eléctrica: Alto contenido de información y precisión Perspectivas de uso del método en el diagnóstico in situ del cáncer y su prevención Posibilidad de utilizar una mamografía por impedancia eléctrica para el monitoreo dinámico
Posibilidad de seguimiento objetivo del progreso del tratamiento y selección individual de anticonceptivos hormonales Sin restricciones en el examen Alta calidad de las imágenes obtenidas Software inteligente Seguridad Mamografía por impedancia eléctrica
El método se basa en el uso de un potente campo electromagnético. Indicaciones de resonancia magnética: para aclarar la naturaleza de las formaciones; diagnóstico temprano de tumores cancerosos en mujeres con predominio de tejido glandular en la glándula mamaria; evaluación de tumores antes de operaciones radicales con diagnóstico de lesiones metastásicas;
PUNCIÓN DE UN TUMOR DE MAMA Se estudian: secreción espontánea del pezón o del contenido de los conductos excretores obtenidos durante la aspiración activa; aspirados obtenidos de biopsia por punción; raspados e impresiones de superficies ulceradas, biopsia por punción
Biopsia trépana bajo control ecográfico El principal método de diagnóstico para determinar el tipo de tumor en la glándula mamaria es la biopsia, que siempre juega un papel principal en la formación del diagnóstico final y las tácticas de tratamiento. Una biopsia por punción permite, mediante aspiración a través de una jeringa o una pistola de aspiración especial, obtener material del tumor para examen citológico. La biopsia con trépano le permite obtener una columna de tejido del tumor para su examen histológico.
Biopsia con trépano: se realiza bajo anestesia utilizando agujas especiales para obtener una columna de tejido para el examen histológico.
Biopsia del tumor Biopsia por escisión (escisión completa del tumor junto con una sección del tejido circundante): la resección sectorial de la glándula mamaria es la etapa final del diagnóstico. biopsia por escisión del tumor La biopsia estereotáctica utilizando un equipo de mamografía especial garantiza la extracción precisa del material del tumor para el examen morfológico.
El tratamiento de las hiperplasias deshormonales debe realizarse teniendo en cuenta: Edad Forma de la enfermedad Naturaleza de las irregularidades menstruales Presencia de enfermedades endocrinas, ginecológicas o patología extragenital concomitantes
En caso de mastopatía, es necesario eliminar las causas que provocaron el desequilibrio hormonal en el cuerpo y restablecer el funcionamiento del sistema nervioso. Una terapia compleja correctamente seleccionada ayuda a la mujer a deshacerse de la enfermedad en un mes.
Enfermedades del hígado Estrés Patología ginecológica Galactorrea (secreción de los pezones) Disfunción intestinal Patología tiroidea Hepatoprotector + fitoterapia + gestágeno local + vitaminas Sedantes + adaptógeno (hierba medicinal) + gestágeno local + vitaminas Progestágeno + fitoterapia + vitaminas Fitoterapia o agonista de dopamina + gestágeno acción local + vitaminas Baktistatina + fitoterapia + gestágeno local + vitaminas Terapia endocrina + gestágeno local + fitoterapia + vitaminas
Enfoques modernos para la corrección de enfermedades del sistema reproductivo femenino Normaliza los niveles elevados de prolactina Incluido en el círculo regulador hipotálamo-pituitario-ovario Elimina el desequilibrio de las hormonas sexuales
Mastodino n Medicamento natural no hormonal para el tratamiento de formas moderadas de mastopatía, mastodinia y síndrome premenstrual. Modo de administración y dosificación: Por vía oral, con una pequeña cantidad de líquido, 30 gotas 2 veces al día (mañana y noche) durante al menos 3. meses, sin interrupción durante la menstruación. La mejora suele producirse en un plazo de 4 a 6 semanas.
La ciclodinona es una preparación a base de hierbas. El componente activo del fármaco es prutnyak, cuyo efecto dopaminérgico reduce la producción de prolactina (elimina la hiperprolactinemia).
Indicaciones: Trastornos del ciclo menstrual asociados a insuficiencia del cuerpo lúteo, mastodinia, síndrome premenstrual. Contraindicaciones: Hipersensibilidad, embarazo, lactancia. Dosis: Por vía oral, 40 gotas. o 1 comprimido 1 vez al día, por la mañana. El curso del tratamiento es de 3 meses. , sin interrupción durante la menstruación. No mastique la tableta. Agite las gotas antes de usar y mantenga el frasco en posición vertical cuando lo use.
Cáncer de mama Grupos de alto riesgo: con factores desfavorables de antecedentes reproductivos y ginecológicos (especialmente nulíparas y partos tardíos); recibir terapia de reemplazo hormonal; con peso corporal elevado en la posmenopausia; aquellas que han sido sometidas a tratamiento por cáncer de mama, de endometrio o de colon; con una herencia cargada.
Cáncer de mama Diagnóstico clínico Formas clínicas de cáncer de mama: - nodular - difuso: inflamatorio agudo edematoso-infiltrativo (en forma de armadura, en forma de mastitis, erisipela); - atípico (cáncer de Paget, cáncer oculto, cánceres múltiples primarios: sincrónico, metacrónico, multicéntrico).
Forma nodular de cáncer de mama El cuadro clínico está determinado por el tamaño del tumor primario y su ubicación, la presencia o ausencia de lesiones metastásicas de los ganglios linfáticos y órganos distantes. En la forma nodular de cáncer de mama, se determina un nódulo parecido a un tumor de consistencia densa, a menudo con una superficie grumosa, indoloro y con un desplazamiento limitado a la palpación. La limitación de la movilidad del tumor se debe a su crecimiento hacia los tejidos circundantes y se manifiesta por el desplazamiento junto con el parénquima de la glándula mamaria.
Si hebras de células tumorales crecen en los ligamentos de Cooper, arrugándolos y acortándolos, pueden aparecer síntomas cutáneos: arrugas, umbilización de la piel o del pezón, plataforma, desviación del pezón, contornos cortados de la mama. Forma nodular de cáncer de mama.
Forma nodular de cáncer de mama. Diagnóstico clínico Cuando aumenta el tamaño del ganglio tumoral se observa lo siguiente: deformación de la glándula mamaria Germinación y ulceración de la piel sobre el tumor Se pueden detectar paquetes de ganglios linfáticos agrandados En el cáncer en estadio IV se agregan lesiones metastásicas de órganos distantes al cuadro clínico
Formas difusas de cáncer de mama. Cáncer edema-infiltrativo. La forma difusa más común de cáncer de mama es la forma edematosa-infiltrativa. Se observa con mayor frecuencia en mujeres jóvenes, a menudo durante el embarazo y la lactancia, y se caracteriza por un engrosamiento difuso de una parte y, a veces, de toda la glándula mamaria, con hinchazón que se extiende a la areola y al pezón, que se retrae y se fija. La glándula mamaria aumenta de volumen, está compactada y tiene una apariencia jaspeada. . La palpación de la glándula es indolora. En las áreas axilar y, a menudo, supraclavicular, se determinan los ganglios linfáticos metastásicos.
Cáncer de mama edematoso-infiltrativo Debido a la hinchazón y la pastosidad, la piel adquiere una apariencia característica de “piel de limón”. La hinchazón es causada por el bloqueo de las vías linfáticas de la propia glándula por émbolos metastásicos o su compresión por infiltrado tumoral.
Formas inflamatorias. Cáncer de mama similar a la erisipela El cuadro clínico se asemeja a la erisipela: la piel de la mama está desigualmente hiperémica (“lenguas de fuego”), a veces ulcerada; la hiperemia puede extenderse más allá de la glándula hasta la piel de la pared torácica. La glándula mamaria está moderadamente compactada de manera difusa, ligeramente dolorosa, se identifican ganglios linfáticos regionales densos y agrandados. Muy a menudo, la enfermedad es aguda y presenta fiebre alta. El tumor metastatiza rápidamente a órganos distantes.
Formas inflamatorias. Cáncer de mama similar a la mastitis La glándula mamaria está significativamente agrandada, tensa, densa y tiene movilidad limitada. La piel está hiperémica, hinchada y caliente al tacto. En lo profundo de la glándula se palpa un infiltrado sin signos de ablandamiento. El cuadro clínico se asemeja a la mastitis aguda. El proceso se propaga rápidamente y se acompaña de una rápida afectación de los ganglios linfáticos regionales, a menudo con un aumento febril de la temperatura.
Formas difusas de cáncer de mama. Cáncer de armadura. Se caracteriza por la infiltración tumoral de todo el tejido mamario, incluida la piel, la aparición de múltiples ganglios intradérmicos tumorales, que deforman y encogen gradualmente la glándula mamaria. La piel se vuelve densa, pigmentada, cubierta como si fuera de tejas y difícil de mover. La glándula mamaria se encoge, se tira hacia arriba y se arruga. La infiltración tumoral comprime la pared torácica en forma de caparazón. A veces, el proceso va más allá de la glándula y se propaga a la pared torácica, a la glándula mamaria opuesta. El cáncer "blindado" se caracteriza por un curso muy rápido, a veces vertiginoso, con daño metastásico en los ganglios linfáticos y los órganos internos.
Formas atípicas de cáncer de mama. El cáncer de Paget, que afecta el pezón y la areola, a menudo se propaga al tejido mamario. La enfermedad comienza con enrojecimiento y engrosamiento del pezón, aparición de costras y costras secas y supurantes. Cuando se caen, se revela una superficie llorosa y la areola participa en el proceso. Poco a poco, el pezón se aplana, se ulcera y el proceso se propaga a través de grandes conductos profundamente hacia la glándula mamaria.
Al inicio de la enfermedad, la enfermedad puede confundirse con eczema o psoriasis. Según las manifestaciones clínicas, se distinguen: eczema (erupciones nodulares y supurantes en la piel de la areola), psoriasis (con escamas y placas en la zona del pezón y la areola), ulcerativa (cráter úlcera con bordes densos), formas tumorales (presencia de formaciones similares a tumores en el área subareolar o en el área del chupete). Formas atípicas de cáncer de mama. El cáncer de Paget
Formas atípicas de cáncer de mama. Cáncer múltiple primario La aparición de dos o más focos de cáncer independientemente uno de otro en una o ambas glándulas mamarias se denomina tumores malignos múltiples primarios. El cáncer de mama múltiple primario en la clínica generalmente se divide en tres grupos: 1) cáncer de mama bilateral, detectado sincrónicamente (al mismo tiempo), 2) cáncer de mama bilateral, detectado secuencialmente con un intervalo de 6 o más meses (cáncer metacrónico), 3) la presencia de dos o más tumores malignos independientes dentro de una mama: cáncer multicéntrico. El cáncer de mama metacrónico bilateral es más común que el cáncer de mama sincrónico.
Sarcoma de mama Un tumor maligno de la glándula mamaria que se desarrolla a partir del tejido conectivo es el sarcoma. El tratamiento de los sarcomas de mama es similar al de los sarcomas de tejidos blandos.
Diagnóstico de cáncer de mama Programas de detección autoexamen Radiotermometría Ultrasonido de mujeres menores de 40 años Mamografía en mujeres mayores de 40 años Punción de un tumor de mama Examen citológico de punteado Determinación de la densidad mineral ósea en mujeres que reciben terapia de reemplazo hormonal Identificación de genes patológicos de “herencia” BRCA - I y BRCA - II Resección sectorial diagnóstica
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Factores de riesgo y prevención del cáncer de mama. Profe. Slonimskaya E.M. Instituto de Investigación de Oncología TSC SB RAMS, Tomsk. RELEVANCIA DEL PROBLEMA. Prevalencia generalizada del cáncer de mama Aumento constante de las tasas de incidencia En los últimos 30 años, la mortalidad por cáncer de mama ha aumentado un 30%
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Factores de riesgo y prevención del cáncer de mama.
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Transcripción de la presentación
99mTc-Technetril Sinist. Dexto lateral. lateral Tumor de mama izquierda (9 mm) a la izquierda con daño a los ganglios linfáticos paraesternales a la derecha T1N0M1 Anterior
Mama en el contexto de fibroadenoma, dependiendo de la edad de los pacientes Hasta 30 años - 0% 30 - 40 años - 20% Después de 40 años - 12%
Expresión de FCM
Expresión de FCM
SEVERIDAD DE LAS MANIFESTACIONES DE LA MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA Manifestaciones clínicas "FUERTES" SUMA 7-9 PUNTOS Manifestaciones clínicas "LEVES" SUMA 1-6 PUNTOS No se evalúan las características biológicas del organismo y su reserva funcional......
El cáncer de mama (CM) es un tumor maligno del tejido glandular de la glándula mamaria. El 99% de los pacientes son mujeres. Cada año se registran en el mundo alrededor de 1 millón de nuevos casos de cáncer de mama, de los cuales alrededor de 15 mil ocurren en Ucrania. En 30 minutos se detecta un nuevo caso de cáncer de mama en nuestro país, cada hora muere una mujer a causa de él. La esperanza de vida normal de las pacientes con cáncer de mama cuando se diagnostica en sus etapas iniciales y se trata adecuadamente es superior a los 25 años. El cáncer de mama no vivió 1 año desde la fecha del diagnóstico.
Prevención del cáncer de mama La prevención primaria es la prevención de la enfermedad mediante el estudio de los factores etiológicos y de riesgo, la protección del medio ambiente y la reducción de la influencia de los carcinógenos en el cuerpo humano, la normalización de la vida familiar, la implementación oportuna de la maternidad, la lactancia materna del bebé, excluyendo los matrimonios en los casos. del cáncer mutuo Prevención secundaria - detección y tratamiento más tempranos de enfermedades precancerosas de las glándulas mamarias - diversas formas de mastopatía, fibroadenomas, otros tumores y enfermedades benignas, así como trastornos del sistema endocrino, enfermedades de los órganos genitales femeninos, disfunción hepática Terciario prevención: prevención, diagnóstico precoz y tratamiento de recaídas, metástasis y neoplasias metacrónicas.
Factores de riesgo para cáncer de mama Género, edad, factores constitucionales: género femenino, edad mayor a 60 años, talla alta Genéticos: parientes consanguíneos, pacientes con cáncer de mama; historia familiar; portadoras de los genes mutantes BRCA1 y BRCA2 Reproductivo: menarquia temprana (antes de los 12 años), menopausia tardía (después de los 54 años), ausencia de embarazos, primer parto tardío (después de los 30 años); no amamantar; abortos; alta densidad de rayos X de las mamografías Hormonales y metabólicos: hiperestrogenismo, hiperprolactinemia, hipotiroidismo, irregularidades menstruales, infertilidad; mastopatía, anexitis, quiste ovárico, fibromas uterinos, endometriosis; obesidad en la edad posmenopáusica, diabetes mellitus, enfermedad hepática; terapia de reemplazo hormonal; uso de anticonceptivos orales durante más de 10 años Factores ambientales: estatus socioeconómico alto; exposición a radiaciones ionizantes y carcinógenos químicos; exceso de alcohol, grasas, calorías, proteínas animales; falta de verduras y frutas, fibra dietética.
Manifestaciones clínicas del cáncer de mama: - formación densa e indolora en el espesor de la glándula mamaria - cambios en el contorno y la forma de la glándula mamaria - arrugas o retracción de la piel de la glándula mamaria - sensaciones de malestar o dolor inusual en uno de las glándulas mamarias - compactación o hinchazón en el pezón, su retracción - manchado de los pezones - ganglios linfáticos agrandados debajo de la axila en el lado correspondiente
Diagnóstico del cáncer de mama: Examen clínico (recopilación de antecedentes, examen y palpación de las glándulas mamarias y tractos de drenaje linfático) Métodos de investigación instrumental (mamografía de rayos X, ecografía y resonancia magnética de las glándulas mamarias) Métodos de diagnóstico intervencionistas (pestaña, biopsia por trépano, escisión biopsia) Método de investigación morfológica (citológica, histológica, IHC, patomorfosis terapéutica del cáncer de mama) Investigación genética (BRCA1, BRCA2) Métodos de investigación de laboratorio (marcadores tumorales, estudios clínicos generales)
Tratamiento del cáncer de mama 1. Tratamiento quirúrgico. –Cirugías radicales: lumpectomía, cuadrantectomía, mastectomía –Cirugías reconstructivas: utilización de materiales artificiales (expansor/implante), tejidos nativos (colgajo toracodorsal, colgajo TRAM, etc.)
