Características psicológicas de la actividad profesional de una enfermera. La profesión de enfermería, o la encarnación más femenina del humanismo Definición de conceptos. principios operativos

Según el autor de varios trabajos científicos y monografías sobre medicina, Yu.K. Subbotin, “la ética médica es una ciencia que estudia el lado moral de las actividades de los trabajadores de la salud, sus relaciones morales y la conciencia moral asociada con el desempeño de sus deberes profesionales”.

La ética es de gran importancia en el sistema de relaciones entre los trabajadores de la salud y los pacientes. En el siglo XIX se convirtió en un análogo del conocido juramento médico hipocrático para enfermeras. El juramento de Florence Nightingale.

El Código de Ética para las Enfermeras Rusas tiene especial importancia en la historia de la medicina rusa y, en particular, de la enfermería en el siglo XX. Por un lado, la inmensa mayoría de los trabajadores médicos siempre se han mantenido fieles a su deber y a su juramento y, por otro, no debemos olvidarlo en los años veinte. Los funcionarios oficiales de salud de la Unión Soviética consideraban la ética médica profesional como una “reliquia burguesa”. Además, estas figuras estaban firmemente convencidas de que un concepto como "confidencialidad médica" era inaceptable para la medicina soviética y pronto desaparecería. Durante las reformas, que no siempre estuvieron justificadas, hubo un sesgo hacia el concepto mismo de "enfermera", que se suponía sería reemplazado por los términos "médico", "médico adjunto", "técnico médico", etc.

Por tanto, la creación del Código Ético de Enfermería Ruso fue una especie de arrepentimiento y esperanza de que nuestros trabajadores médicos recuperaran la salud moral y ética. En la elaboración de este Código se han tenido en cuenta las nuevas ideas que han surgido en las últimas décadas y que han influido en la ética profesional de las enfermeras. En primer lugar, este Código refleja los conceptos modernos de los derechos del paciente, que, a su vez, determinan las responsabilidades de un trabajador médico.

El Código de Ética para Enfermeras en Rusia se basa en documentos como la Carta de la OMS (1946), el Código de Ética para Enfermeras del Consejo Internacional de Enfermeras (1973), el Código de Ética Profesional para Psiquiatras adoptado por la Sociedad Rusa de Psiquiatras en 1993, etc. Según estos documentos, las enfermeras no son simplemente ejecutoras obedientes de las instrucciones del médico, sino representantes de una profesión independiente que tienen las habilidades de atención integral al paciente y tienen el conocimiento adecuado en el campo de la psicología y la psicoterapia. Según la fundadora de la enfermería, F. Nightingale, "una enfermera debe tener una triple cualificación: cardíaca - para comprender a los pacientes, científica - para comprender las enfermedades, y técnica - para cuidar a los enfermos".

Casi todos al menos una vez en la vida hemos buscado ayuda en alguna institución médica, por lo que no es ningún secreto que la impresión de un hospital o clínica depende no solo de la calidad de los servicios médicos brindados, sino también de cómo fue recibido por el personal. . El primer contacto del paciente, en particular con la enfermera, es de excepcional importancia, ya que determina la relación futura de las partes, la presencia o ausencia de confianza, el surgimiento de hostilidad, etc.

La deontología (traducida del griego como "debido") es la ciencia de los problemas de la moralidad y la moralidad. Aborda cuestiones como la responsabilidad por la vida y la salud de los pacientes, el cumplimiento del secreto médico, las relaciones en la comunidad médica, etc.

Tanto la apariencia (pulcritud, peinado, expresión facial) como el estado de ánimo interno de la enfermera deben evocar en el paciente un sentimiento de buena voluntad, cariño y confianza. Bajo ninguna circunstancia una enfermera debe dirigirse impersonalmente a un paciente como “enfermo”, ya que esto indica su total indiferencia. Para establecer una relación de confianza entre una enfermera y un paciente, es necesario hacerle sentir que te preocupas por su destino y que deseas ayudarlo sinceramente. Sólo en tal situación puede surgir un grado de confianza en el que la enfermera puede conocer toda la información necesaria sobre el paciente, sus rasgos de carácter, su opinión sobre su propia enfermedad, las condiciones del hospital y sus planes para el futuro. Después de todo, es esta información obtenida durante el contacto directo la que le dará a la enfermera la oportunidad de realizar un diagnóstico de enfermería objetivo. Sin embargo, el enfermero debe recordar que es inaceptable cruzar la delgada línea entre una relación de confianza y familiaridad; siempre debe reservarse un papel protagonista; La enfermera debe mostrar simpatía por el paciente, promover el establecimiento de simpatía entre ellos, pero al mismo tiempo no debe identificarse con el paciente. Un requisito previo para establecer una relación de confianza es la confianza del paciente en la confidencialidad de las conversaciones con la enfermera.

Al tener información sobre las características de la personalidad y el carácter del paciente, sus experiencias, la enfermera puede explicar con tacto al paciente no solo sus derechos, sino también algunas de sus responsabilidades, prepararlo para los próximos exámenes y procedimientos terapéuticos, contándole sobre ellos en un forma accesible. La renuencia del paciente a someterse a determinado tipo de exámenes o procedimientos médicos no debe provocar una actitud negativa hacia él por parte de la enfermera. Las enfermeras deben ser honestas y veraces en la comunicación con un paciente, pero cualquier conversación sobre el diagnóstico o las características de su enfermedad no debe ir más allá de los límites indicados por el médico. La misma regla debe observarse durante las conversaciones con los familiares del paciente.

En ocasiones, el médico y la enfermera pueden tener puntos de vista ligeramente diferentes sobre ciertos aspectos de la atención al paciente. Por supuesto, no deberían surgir desacuerdos fundamentales, pero aún así es necesario discutir el problema con el médico con el mayor tacto, ya que lograr un acuerdo total facilita mucho el trabajo. No debes discutir situaciones tan controvertidas con terceros o inmediatamente directamente con tus superiores, ya que esto puede provocar el desarrollo de una situación insalubre dentro del equipo de trabajo. Sin duda, la enfermera tiene todo el derecho a defender su punto de vista, pero al mismo tiempo debe estar dispuesta a admitir y corregir sus propios errores. Las altas exigencias para uno mismo son una de las cualidades más importantes de cualquier profesional, y una enfermera no es una excepción.

El humanismo de la profesión médica crea la base para proteger la dignidad personal de la enfermera, garantizar su integridad y el derecho a asistencia en el desempeño de sus deberes profesionales.

En el sistema de relaciones “enfermera-paciente”, el estilo de trabajo individual de la enfermera es de gran importancia. Las principales cualidades que debe tener una buena enfermera son conocimiento, habilidad, ternura, cariño, compasión, misericordia, paciencia ilimitada, responsabilidad y cortesía. Desafortunadamente, actualmente no se presta suficiente atención a identificar y promover estas importantes cualidades. La enorme carga de trabajo que soporta una enfermera durante el desempeño de sus funciones profesionales no siempre le permite demostrar en la medida adecuada las cualidades necesarias. Idealmente, la organización del trabajo en un entorno de atención de salud debería ser tal que se esperen y recompensen en consecuencia los conocimientos, las habilidades, la competencia y el crecimiento profesional. Cualquier persona que decida dedicar su vida a la medicina debe comprender que no existen ni pueden existir circunstancias que justifiquen cualquier acto poco ético.

La base ética de la actividad profesional del enfermero es la humanidad y la misericordia. Las tareas más importantes de la actividad profesional de una enfermera son la atención integral al paciente y el alivio de su sufrimiento; restauración y rehabilitación de la salud; promover la salud y prevenir las enfermedades.

El Código de Ética proporciona directrices morales claras para las actividades profesionales de las enfermeras y tiene como objetivo contribuir al apoyo legal de las actividades de enfermería, aumentando el prestigio y la autoridad de la profesión de enfermería en la sociedad y el desarrollo de la enfermería en Rusia.

Para convertirse en enfermero, debe obtener educación médica secundaria al graduarse de la universidad o la universidad. A lo largo de su práctica, es importante mejorar constantemente sus habilidades y aumentar su nivel de conocimientos y calificaciones. Para ello, es necesario asistir a cursos, seminarios y conferencias de enfermería. Después de haber trabajado en esta especialidad durante al menos tres años, puede recibir la segunda categoría, después de cinco años de experiencia, la primera, después de siete años, la más alta.

El lugar de trabajo también determina las responsabilidades de la enfermera.

· Las enfermeras protectoras trabajan en dispensarios (antituberculosos, psiconeurológicos, dermatovenerológicos y dermatovenerológicos), en clínicas infantiles y prenatales. Estas enfermeras realizan todos los procedimientos médicos en casa.
· Enfermeras pediátricas. Se pueden encontrar en clínicas y hospitales infantiles, guarderías y orfanatos.
· Enfermeras en la sala de fisioterapia. Los procedimientos de tratamiento se llevan a cabo utilizando varios dispositivos especiales: electroforesis, ultrasonido, dispositivos UHF, etc.
· Enfermeras distritales. Ayude al médico local a atender a los pacientes. Reciben resultados de pruebas y fotografías de los laboratorios. Asegúrese de que el médico tenga siempre listos todos los instrumentos esterilizados necesarios para examinar al paciente. Traen tarjetas de consulta externa del registro.
· La enfermera de procedimientos aplica inyecciones (incluidas las intravenosas), extrae sangre de una vena y coloca vías intravenosas. Todos estos son procedimientos muy difíciles: requieren altas calificaciones y habilidades impecables. Especialmente si una enfermera de procedimientos trabaja en un hospital donde puede haber pacientes gravemente enfermos.
· Enfermera de sala: distribuye medicamentos, coloca compresas, tazas, enemas, aplica inyecciones. También mide la temperatura, la presión e informa al médico tratante sobre el bienestar de cada paciente. Y si es necesario, la enfermera brinda atención de emergencia (por ejemplo, en caso de desmayo o sangrado). La salud de cada paciente depende del trabajo de la enfermera de sala. Especialmente si se trata de un paciente gravemente enfermo. En los buenos hospitales, las enfermeras de sala (con la ayuda de enfermeras junior y cuidadores) atienden a los pacientes débiles: alimentan, lavan, cambian la ropa de cama y se aseguran de que no haya escaras.

La enfermera de planta no tiene ningún derecho contra negligencias u olvidos. Desafortunadamente, el trabajo de una enfermera de planta implica turnos de noche. Esto es malo para tu salud.

· La enfermera de quirófano asiste al cirujano y es responsable de garantizar que el quirófano esté siempre listo para trabajar. Este es quizás el puesto de enfermería de mayor responsabilidad. Y el más favorito entre quienes han trabajado al menos un poco en operaciones.

La enfermera prepara todos los instrumentos, apósitos y materiales de sutura necesarios para la futura operación, asegura su esterilidad y comprueba la capacidad de servicio del equipo. Y durante la operación asiste al médico, le proporciona instrumentos y materiales. El éxito de la operación depende de la coordinación de las acciones del médico y la enfermera. Este trabajo requiere no sólo buenos conocimientos y habilidades, sino también velocidad de reacción y un sistema nervioso fuerte. Y también buena salud: como un cirujano, una enfermera debe mantenerse de pie durante toda la operación. Si el paciente necesita apósitos después de la cirugía, también los realiza la enfermera operadora.

· El enfermero del departamento CSC debe tener buena formación teórica y capacidad práctica en el uso de medios y métodos modernos de esterilización de productos médicos, para lo cual recibe formación regular y perfeccionamiento en centros de formación especiales.
· La jefa de enfermería supervisa el trabajo de las enfermeras del departamento. Elabora horarios de servicio, supervisa el estado sanitario de las instalaciones, es responsable de los suministros económicos y médicos, del mantenimiento y seguridad de los instrumentos y dispositivos médicos. Además de las tareas médicas reales, la enfermera debe llevar registros y la jefa de enfermería también supervisa esto. También supervisa el trabajo del personal médico subalterno (enfermeros, enfermeras, enfermeras, etc.). Para hacerlo de manera eficiente, la jefa de enfermería debe conocer las particularidades del trabajo del departamento hasta el más mínimo detalle.
· La enfermera junior cuida a los enfermos: cambia la ropa de cama, alimenta, ayuda a trasladar a los pacientes encamados dentro del hospital. Sus funciones son similares a las de una enfermera y su educación médica se limita a cursos de corta duración.

Esta no es una lista completa de opciones para trabajar como enfermera. Cada uno tiene su propia especificidad. Lo que tienen en común es que, aunque una enfermera se considera un asistente médico, el objetivo principal del trabajo de una enfermera es ayudar a las personas enfermas. Este tipo de trabajo trae satisfacción moral. No hay tiempo para pausas para fumar ni para reflexionar en mitad de la jornada laboral. Los más difíciles son los departamentos quirúrgicos donde se realizan operaciones y donde ingresan los pacientes de emergencia. Las peculiaridades de la profesión de enfermería incluyen el hecho de que muchas personas en esta especialidad no solo aplican inyecciones y miden la presión arterial, sino que también brindan apoyo moral al paciente en tiempos difíciles. Después de todo, incluso la persona más fuerte, cuando está enferma, se vuelve indefensa y vulnerable. Y una palabra amable puede hacer maravillas.

La enfermera debe conocer los métodos de desinfección, las reglas para realizar vacunas e inyecciones. Debe comprender los medicamentos y sus propósitos y poder realizar diversos procedimientos médicos. Para dominar la profesión de enfermería se necesitan buenos conocimientos en el campo de la medicina y la psicología, así como en materias como biología, botánica, anatomía, química, etc. Y esto es comprensible, porque las enfermeras que tienen conocimientos profesionales pueden realizar su trabajo. trabajar de forma más eficiente y eficaz, lo que no sólo repercutirá en el bienestar de los pacientes, sino también en la satisfacción de las enfermeras con su trabajo.

A lo largo de su práctica, es importante mejorar constantemente sus habilidades y aumentar su nivel de conocimientos y calificaciones. Para ello, es necesario asistir a cursos, seminarios y conferencias de enfermería. Habiendo trabajado en esta especialidad durante al menos tres años, puede recibir la segunda categoría, después de cinco años de experiencia, la primera, después de ocho años, la más alta.

El lugar de trabajo también determina las responsabilidades de la enfermera:

· enfermeras visitantes Trabajan en dispensarios (antituberculosos, psiconeurológicos, dermatovenerológicos y dermatovenerológicos), en clínicas infantiles y prenatales. Estas enfermeras realizan todos los procedimientos médicos en casa.

· enfermeras pediátricas. Se pueden encontrar en clínicas y hospitales infantiles, guarderías y orfanatos.

· Enfermeras en la oficina de fisioterapia.. Los procedimientos de tratamiento se llevan a cabo utilizando varios dispositivos especiales: electroforesis, ultrasonido, dispositivos UHF, etc.

· enfermeras de distrito. Ayude al médico local a atender a los pacientes. Reciben resultados de pruebas y fotografías de los laboratorios. Asegúrese de que el médico tenga siempre listos todos los instrumentos esterilizados necesarios para examinar al paciente. Traen tarjetas de consulta externa del registro.

· enfermera procesal aplica inyecciones (incluidas las intravenosas), extrae sangre de una vena y coloca vías intravenosas. Todos estos son procedimientos muy difíciles: requieren altas calificaciones y habilidades impecables. Especialmente si una enfermera de procedimientos trabaja en un hospital donde puede haber pacientes gravemente enfermos.

· enfermera a cargo- distribuye medicamentos, pone compresas, tazas, enemas, pone inyecciones. También mide la temperatura, la presión e informa al médico tratante sobre el bienestar de cada paciente. Y si es necesario, la enfermera brinda atención de emergencia (por ejemplo, en caso de desmayo o sangrado). La salud de cada paciente depende del trabajo de la enfermera de sala. Especialmente si se trata de un paciente gravemente enfermo. En los buenos hospitales, las enfermeras de sala (con la ayuda de enfermeras junior y cuidadores) atienden a los pacientes débiles: alimentan, lavan, cambian la ropa de cama y se aseguran de que no haya escaras.

La enfermera de planta no tiene ningún derecho contra negligencias u olvidos. Desafortunadamente, el trabajo de una enfermera de planta implica turnos de noche. Esto es malo para tu salud.

· enfermera de quirófano Asiste al cirujano y es responsable de garantizar que el quirófano esté siempre listo para trabajar. Este es quizás el puesto de enfermería de mayor responsabilidad. Y el más favorito entre quienes han trabajado al menos un poco en operaciones.

· Para esterilización Los instrumentos se llevan al departamento de esterilización. La enfermera que trabaja allí maneja equipos especiales: vapor, cámaras ultravioleta, autoclaves, etc.

· enfermera jefe Supervisa el trabajo de todas las enfermeras en un hospital o departamento clínico. Elabora horarios de servicio, supervisa el estado sanitario de las instalaciones, es responsable de los suministros económicos y médicos, del mantenimiento y seguridad de los instrumentos y dispositivos médicos. Además de sus funciones médicas reales, las enfermeras deben llevar registros, y la jefa de enfermería también supervisa esto. También supervisa el trabajo del personal médico subalterno (enfermeros, enfermeras, enfermeras, etc.). Para hacerlo de manera eficiente, la jefa de enfermería debe conocer las particularidades del trabajo del departamento hasta el más mínimo detalle.

· enfermera junior cuida a los pacientes: cambia la ropa de cama, alimenta, ayuda a trasladar a los pacientes encamados dentro del hospital. Sus funciones son similares a las de una enfermera y su educación médica se limita a cursos de corta duración.

También hay enfermeras masajistas, enfermeras dietéticas, etc. Esta no es una lista completa de opciones para trabajar como enfermera. Cada uno tiene su propia especificidad. Lo que tienen en común es que, aunque una enfermera se considera un asistente médico, el objetivo principal del trabajo de una enfermera es ayudar a los pacientes. Este tipo de trabajo produce satisfacción moral, especialmente si se trata de un trabajo en un hospital. Pero también es un trabajo muy duro, incluso si lo amas mucho. No hay tiempo para pausas para fumar ni para reflexionar en mitad de la jornada laboral.

Los departamentos más difíciles son aquellos en los que se realizan operaciones y donde ingresan los pacientes de urgencia. Estos son cirugía, traumatología, otorrinolaringología. La peculiaridad de la profesión de enfermería es que muchas personas de esta especialidad no solo aplican inyecciones y miden la presión arterial, sino que también brindan apoyo moral al paciente en tiempos difíciles. Después de todo, incluso la persona más fuerte, cuando está enferma, se vuelve indefensa y vulnerable. Y una palabra amable puede hacer maravillas.

La enfermera debe conocer los métodos de desinfección, las reglas para realizar vacunas e inyecciones. Debe comprender los medicamentos y sus propósitos y poder realizar diversos procedimientos médicos. Para dominar la profesión de enfermería se necesitan buenos conocimientos en el campo de la medicina y la psicología, así como en materias como biología, botánica, anatomía y química. Y esto es comprensible, porque las enfermeras, al disponer de los últimos conocimientos, pueden realizar su trabajo de forma más eficiente y eficaz, lo que no sólo repercutirá en el bienestar de los pacientes, sino también en la satisfacción de las enfermeras con su trabajo.

Calidad de la atención de enfermería.

Calidad de la atención de enfermería.- un conjunto de características que confirman la conformidad de la atención médica brindada con las necesidades existentes del paciente (población), sus expectativas y el nivel moderno de la ciencia y la tecnología médicas. La experiencia moderna de la atención médica de enfermería a la población muestra que la atención de enfermería es una parte integral del proceso de tratamiento.

La correspondencia de las expectativas con la percepción del consumidor del servicio determina el nivel de satisfacción de los pacientes, familiares y sociedad con los servicios de enfermería.

Los principales criterios para la calidad de la atención de enfermería son:

Accesibilidad: la capacidad de recibir la atención médica y la atención necesarias independientemente de las barreras económicas, sociales y de otro tipo;

Continuidad y continuidad: el paciente recibe la atención médica necesaria sin demora ni interrupción;

Seguridad: minimizar el riesgo de posibles complicaciones y efectos secundarios del tratamiento;

La eficacia es la efectividad de las intervenciones de enfermería que mejoran la salud del paciente.

CUALIDADES PROFESIONALES DE UN TRABAJADOR MÉDICO

Enfermedad - una gran desgracia en la vida de una persona, y para todo médico que ha elegido conscientemente su profesión, el significado y la felicidad de la vida es vencer las enfermedades, aliviar el sufrimiento de las personas y salvar sus vidas. El mismo nombre "enfermera" (antes decían "hermana de la misericordia") sugiere que el paciente espera una actitud fraternal hacia sí mismo. La enfermera a menudo se comunica con el paciente y él siente directamente la naturaleza de su comportamiento. Aunque las condiciones de trabajo de las enfermeras son muy difíciles, muchas de ellas rodean desinteresadamente al paciente con calidez y cuidado, desempeñan cuidadosamente sus funciones y tratan de aliviar el sufrimiento. Y el famoso cirujano N.N. Petrov argumentó que "la enfermera operativa principal deja la huella de su personalidad en el trabajo de su institución y, junto con el cirujano líder, refleja en su trabajo el alma deontológica de esta institución".

Si una enfermera desempeña sus funciones de forma automática, limitándose a dispensar medicamentos, administrar inyecciones, medir la temperatura, etc., entonces, a pesar de la importancia y necesidad de estas manipulaciones, domina un enfoque técnico del trabajo en detrimento del contacto con el paciente. En tales casos, la relación entre la enfermera y el paciente es de carácter formal y oficial, desprovista de carácter personal. El paciente recibe todo lo que necesita, pero no se produce ningún efecto psicológico beneficioso, que la persona no necesita menos.

Por supuesto, podemos hablar de trabajo psicológico con un paciente sólo cuando el trabajador médico tiene conocimientos profundos y habilidades prácticas para cuidar al paciente. El cuidado físico de una persona enferma es la base del contacto entre ella y su hermana y sirve como un fuerte hilo conductor. El trabajo concienzudo de una enfermera en el cuidado de un paciente le da confianza en la recuperación, crea una interacción psicológica favorable entre ellos y, por tanto, aumenta la eficacia del tratamiento. El cuidado y la atención son importantes tanto en el aspecto puramente físico como psicológico; Estas dos esferas de influencia no pueden separarse entre sí. El paciente siempre se esfuerza por liberarse de la enfermedad, por recuperarse y espera ayuda, apoyo y cuidados. El incumplimiento de estas expectativas, superpuestas a la propia condición dolorosa, provoca una mayor sensibilidad y una sensibilidad excesiva de los pacientes.

La forma en que una enfermera administra el medicamento a un paciente, cómo lo trata cuando realiza los procedimientos, puede transmitir toda la gama de sentimientos que la conectan con el paciente. Las palabras y acciones de una enfermera no sólo tienen un contenido específico, sino también un contexto emocional y conllevan un cierto impacto psicológico. La gentileza, el cariño, la paciencia y la cortesía son los principales elementos de un buen estilo de trabajo del personal de enfermería. No sólo es importante lo que hace la enfermera, sino también cómo lo hace. La constancia, la uniformidad de comportamiento y el buen humor de la hermana ayudan a establecer contacto con los pacientes.

La ética del consultorio presupone mantener la confidencialidad médica, mostrar respeto por el paciente, corrección y falta de familiaridad. Esto aumenta la confianza del paciente. Las enfermeras que no tienen ética profesional pueden contar lo sucedido en la sala, departamento, hospital, difundir información innecesaria, provocando miedo y ansiedad en los pacientes y sus familiares, es decir, tener un efecto iatrogénico. Al comunicarse con un paciente, no debe utilizar la palabra "enfermo" (es mejor llamarlo por su nombre y patronímico, o al menos por su apellido).

Los modos y formas de expresar cuidado y atención dependen del paciente específico y de la situación en la que es atendido. El cuidado y el amor de una enfermera se expresarán de manera diferente si el paciente es un niño, un adulto o una persona mayor. La enfermera debe tener un buen control de la situación y evitar relaciones informales con los pacientes. Comprender los miedos, esperanzas y dudas del paciente ayuda a influir psicológicamente correctamente en su estado emocional general e infundirle confianza en el éxito del tratamiento. Por tanto, las cualidades importantes de una enfermera son la empatía y la observación profesional. Una enfermera atenta y sensible notará los más mínimos cambios, tanto para mejor como para peor, en el bienestar, estado de ánimo, comportamiento, condición del paciente y podrá tomar las medidas necesarias. Los pacientes valoran a las enfermeras serias, educadas, atentas, consideradas y afectuosas. Por el contrario, una hermana grosera, descuidada, irritable y de mal genio les da una mala impresión.

Cada profesión puede contribuir al desarrollo de una persona y mejorar sus cualidades personales en beneficio de la sociedad, pero también puede provocar cambios negativos en el carácter. Trabajar con pacientes como forma de actividad comunicativa está asociado con el peligro. deformación psicológica profesional, que entre las enfermeras está determinada, en particular, por la posesión de un poder difícil de controlar y de limitar sobre las personas (pacientes) y la presencia de una situación estresante asociada a una amenaza real a la vida humana provocada por la enfermedad. La enfermera desempeña a menudo el papel de vínculo intermedio entre el médico y el paciente. La fatiga y la irritabilidad de una enfermera a menudo no son causadas por la cantidad de trabajo realizado, sino por el estrés emocional que lo acompaña.

En el contexto de la influencia de estos factores, las enfermeras a menudo experimentan el surgimiento de un "sentido de propiedad" y sobreprotección en relación con los pacientes, el incumplimiento de los requisitos organizacionales, la violación de la distancia entre ellos y los pacientes, influencias iatrogénicas y represión. de experiencias subjetivamente dolorosas.

Fuentes de información:

Petrov n.n. Psicología para especialidades médicas / N.N. - M., 2007
Alejandro F. Medicina psicosomática / F. Alexander. - M., 2000
Groysman A.L. Psicología médica: Conferencias para médicos / A.L. Groysman. - M., 1998
Nikoláeva V.V. La influencia de las enfermedades crónicas en la psique / V.V. Nikolaev - M., 1987

Además de la responsabilidad moral del enfermero, que se presenta en el Código de Ética del Enfermero, existen otros tipos de responsabilidad. Si, durante el desempeño de sus funciones profesionales, una enfermera comete un delito, de conformidad con la legislación vigente de la Federación de Rusia, asume la responsabilidad administrativa, civil, patrimonial y penal.

El desempeño inadecuado de los deberes profesionales puede dar lugar a responsabilidad. Para evaluar la calidad del trabajo de una enfermera, se utilizan los criterios que se presentan a continuación.

Criterios para evaluar la calidad del trabajo de una enfermera:

1) ausencia de complicaciones luego de la realización de procedimientos médicos;

2) ausencia de quejas de la dirección y de los pacientes y sus familiares;

3) desempeño oportuno y de alta calidad de las funciones profesionales;

4) ausencia de comentarios durante las inspecciones programadas y de emergencia;

5) la presencia de conexiones de comunicación con colegas y clientes.

De acuerdo con el Código del Trabajo de la Federación de Rusia, una enfermera es responsable del cumplimiento de los términos del contrato de trabajo. Así, por acudir a trabajar bajo los efectos del alcohol o las drogas, un empleado está sujeto a despido el mismo día. Si se divulga un secreto oficial o comercial, así como información sobre un paciente, el empleador puede rescindir el contrato de trabajo.

La mala calidad del desempeño de las funciones profesionales puede generar responsabilidad administrativa y disciplinaria para la enfermera. De conformidad con el art. 135 del Código del Trabajo, la dirección de una institución médica puede imponer una sanción disciplinaria a los empleados (amonestación, amonestación severa, traslado a un trabajo peor remunerado, degradación de hasta tres meses) o despedir. Al imponer una sanción disciplinaria, se tienen en cuenta la gravedad de la infracción, las circunstancias en las que se cometió, así como la actitud del empleado hacia sus deberes laborales antes de la comisión de la infracción.

Una enfermera puede ser despedida por la dirección de una institución médica por insuficiencia del puesto desempeñado (violación de la tecnología de realización de manipulaciones, incumplimiento del régimen sanitario y antiepidémico).

Si se comete un delito, la enfermera puede enfrentar cargos penales. Un delito es un acto u omisión ilícito cometido intencionalmente o accidentalmente (por negligencia). En la mayoría de los casos, los delitos cometidos en la práctica médica profesional no son intencionales. En la mayoría de los casos, se asocian con la falta de previsión o subestimación de las posibles consecuencias al realizar cualquier acción profesional (artículo 9 del Código Penal de la Federación de Rusia). Si cualquier acción o, por el contrario, la inacción se considera delictiva, conlleva responsabilidad penal.

El actual Código Penal de la Federación de Rusia no prevé artículos especiales sobre la responsabilidad de los trabajadores médicos. La responsabilidad penal de los trabajadores médicos surge de conformidad con los artículos del Código Penal sobre asesinato por negligencia, lesiones corporales graves por negligencia, exposición de otra persona al peligro de infección por VIH, aborto criminal, sustitución o secuestro de un niño, falta de asistencia a un paciente (Capítulo 3 del Código Penal de la Federación de Rusia). Todos estos delitos se caracterizan como delitos contra la vida, la salud, la libertad y la dignidad de la persona. Entonces, veamos los principales casos de responsabilidad penal.

El asesinato por negligencia puede ocurrir cuando a un paciente se le administran por error medicamentos potentes y venenosos, la dosis se calcula incorrectamente y en otros casos similares. Si un paciente gravemente enfermo queda sin supervisión constante de enfermería, lo que provoca la muerte, esto también se considera homicidio por negligencia. En los casos en que el descuido de un paciente da lugar a un deterioro de su salud, la enfermera también asume la responsabilidad legal.

El delito crea una amenaza de infección o contraer el VIH, que puede estar asociada con acciones activas (por ejemplo, uso de instrumentos no esterilizados) o inacción (violación del régimen sanitario y antiepidémico). Independientemente de si se produjo o no la infección por VIH, el delito se considera cometido.

Un delito como la sustitución de menores sólo puede cometerse intencionalmente. En este caso, el perpetrador es consciente de sus acciones y tiene algún tipo de motivo. La persona que comete la sustitución de un niño también incurre en responsabilidad penal.

También existe responsabilidad penal por no prestar asistencia a un paciente (artículo 128 del Código Penal de la Federación de Rusia). La falta de asistencia a un paciente consiste en inacción, es decir, significa que el trabajador de la salud no tomó ninguna medida para salvar a la persona o aliviar su condición. Sin embargo, existen una serie de circunstancias en las que la falta de asistencia a un paciente no genera responsabilidad penal. Estos incluyen desastres naturales, falta de fondos para brindar primeros auxilios, enfermedad de un trabajador médico y la presencia de varias personas gravemente enfermas al mismo tiempo, siempre que se brinde asistencia a uno de ellos.

Arte. 221 del Código Penal de la Federación de Rusia prevé la responsabilidad penal por la práctica médica ilegal. El delito está asociado con la realización de un diagnóstico, la realización de procedimientos médicos y la prescripción de tratamientos por parte de una persona sin la educación adecuada. La responsabilidad por un delito se produce independientemente de la presencia o ausencia de consecuencias perjudiciales. Si, como resultado de una curación ilegal, se causó daño a la salud del paciente, entonces también surge responsabilidad por un delito dirigido contra la persona.

Al establecer la responsabilidad por la práctica médica ilegal, es necesario identificar el hecho de recibir una remuneración (dinero, objetos de valor, productos) por la prestación ilegal de servicios médicos. La curación ilegal incluye la actividad médica de un trabajador médico que no tiene derecho a hacerlo (no existe un diploma de educación adecuada, certificado o licencia para realizar tipos específicos de actividades). Si un trabajador médico desea realizar actividades médicas privadas, además de los documentos anteriores, debe obtener el permiso de la administración local. Además, la práctica médica privada se coordina con los colegios médicos profesionales.

En la práctica diaria, a menudo se pide a las enfermeras que administren inyecciones. Las enfermeras deben ser conscientes de que realizar procedimientos médicos en el hogar también es una actividad ilegal. Además, puede tener graves consecuencias. Si un paciente desarrolla una reacción alérgica grave (shock anafiláctico) durante o después de la administración del medicamento, la enfermera en casa no podrá proporcionar primeros auxilios completos, lo que puede provocar la muerte del paciente.

La enfermera sigue estrictamente las órdenes del médico. También necesita abordar las necesidades psicológicas, sociales y espirituales del paciente. Para ello, la enfermera, como especialista, no necesita conocimientos intuitivos, sino adicionales en el campo de la metodología de la enfermería, la filosofía moderna y la psicología humana. El enfermero debe tener conocimientos pedagógicos y capacidad de investigación. Este conocimiento garantizará un mayor crecimiento profesional de las enfermeras, mejorará la calidad de la atención médica, proporcionará un enfoque sistemático de la atención de enfermería y restaurará los valores profesionales perdidos de las enfermeras.

Pero la implementación del proceso de enfermería requerirá cambios específicos no sólo de carácter profesional, sino también organizacional. Para que tales cambios ocurran, es muy importante reconocer la necesidad de estos cambios en la legislación. Hoy en día, la implementación del proceso de enfermería es uno de los objetivos del desarrollo de la enfermería en Rusia.

El proceso de enfermería es un método de acciones científicamente implementadas y prácticamente implementadas por una enfermera para brindar atención a los pacientes.

El objetivo de este método es garantizar una calidad de vida aceptable en caso de enfermedad proporcionando el máximo confort físico, psicosocial y espiritual posible al paciente, teniendo en cuenta su cultura y sus valores espirituales. Actualmente, la enfermería consta de cinco etapas:

Etapa 1: examen de enfermería

Etapa 2 - Problema de enfermería del paciente

Etapa 3 – Planificación de los cuidados de enfermería para el paciente

Etapa 4: Implementación del plan de cuidados de enfermería del paciente.

Etapa 5 – Evaluación de la eficacia de las intervenciones de enfermería

La primera etapa del proceso de enfermería es la evaluación de enfermería.

En esta etapa, la enfermera recopila datos sobre el estado de salud del paciente y completa la tarjeta de enfermería de internación. En el proceso de comunicación con un paciente, es muy importante que una enfermera establezca relaciones cálidas y de confianza necesarias para la cooperación en la lucha contra la enfermedad.

La segunda etapa del proceso de enfermería es el problema de enfermería del paciente.

El concepto de problema de enfermería del paciente fue reconocido y legislado oficialmente por primera vez en 1973 en Estados Unidos. La lista de problemas de enfermería aprobada por la Asociación Estadounidense de Enfermeras incluye actualmente 114 elementos principales, entre ellos hipertermia, dolor, estrés, aislamiento social, mala higiene personal, ansiedad, disminución de la actividad física y otros.

El problema de enfermería de un paciente es el estado de salud del paciente determinado como resultado de un examen de enfermería y que requiere la intervención de una enfermera. Se trata de un diagnóstico sintomático o sindrómico, en muchos casos basado en las quejas del paciente. Los principales métodos de esta etapa son la observación y la conversación. El problema de enfermería determina el alcance y la naturaleza del cuidado del paciente y su entorno. La enfermera no considera la enfermedad, sino la respuesta del paciente ante la enfermedad.

Los problemas de enfermería se pueden clasificar en fisiológicos, psicológicos y espirituales, sociales. Además de esta clasificación, todos los problemas de enfermería se dividen en existentes/presentes: problemas que actualmente molestan al paciente (por ejemplo, dolor, dificultad para respirar, hinchazón).

Dado que un paciente siempre tiene varios problemas reales, la enfermera debe determinar un sistema de prioridades, clasificándolos en primarios, secundarios e intermedios. Las prioridades son una secuencia de los problemas más importantes del paciente, identificados para establecer el orden de las intervenciones de enfermería, no debe haber muchos de ellos, no más de 2 o 3.

Las prioridades principales incluyen aquellos problemas del paciente que, si no se tratan, podrían tener un efecto perjudicial en el paciente. Las prioridades intermedias son las necesidades no extremas y que no ponen en peligro la vida del paciente.

Las prioridades secundarias son las necesidades del paciente que no están directamente relacionadas con la enfermedad o el pronóstico (por ejemplo, en un paciente con una lesión de la médula espinal, el problema principal es el dolor, el problema intermedio es la movilidad limitada, el problema secundario es la ansiedad).

Criterios de selección de prioridad:

1. todas las condiciones de emergencia, por ejemplo, dolor agudo en el corazón, riesgo de hemorragia pulmonar;

2. Los problemas más dolorosos para el paciente en este momento, lo que más le preocupa es lo más doloroso e importante para él ahora. Por ejemplo, un paciente con una enfermedad cardíaca que sufre ataques de dolor en el pecho, dolores de cabeza, hinchazón, dificultad para respirar, puede señalar la dificultad para respirar como su principal sufrimiento. En este caso, la “disnea” será la preocupación prioritaria de enfermería.

Los potenciales son problemas que aún no existen, pero que pueden aparecer con el tiempo (por ejemplo, el riesgo de desarrollar complicaciones: transición a una forma crónica, sepsis, problemas de insuficiencia renal crónica, cuya solución conduce a la resolución de una serie de problemas); de otros problemas. Por ejemplo, reducir el miedo a una próxima cirugía mejora el sueño, el apetito y el estado de ánimo del paciente.

La siguiente tarea de la segunda etapa del proceso de enfermería es la formulación de los problemas del paciente: determinar la reacción del paciente a la enfermedad y su condición. Las preocupaciones de enfermería de un paciente pueden cambiar diariamente e incluso a lo largo del día a medida que cambia la respuesta del cuerpo a la enfermedad.

Habiendo establecido ambos tipos de problemas, la enfermera determina los factores que contribuyen o causan el desarrollo de estos problemas, y también identifica las fortalezas del paciente para contrarrestar los problemas.

La tercera etapa del proceso de enfermería es la planificación de los cuidados.

Después de examinar, establecer un diagnóstico e identificar los principales problemas del paciente, la enfermera formula los objetivos de la atención, los resultados esperados y los plazos, así como los métodos, métodos, técnicas, es decir. acciones de enfermería que son necesarias para alcanzar los objetivos. Es necesario, mediante el cuidado adecuado, eliminar todas las condiciones que complican la enfermedad para que siga su curso natural.

Durante la planificación, se formulan metas y un plan de atención para cada problema prioritario. Hay dos tipos de objetivos: a corto plazo y a largo plazo. Los objetivos a corto plazo deben completarse en poco tiempo (normalmente entre 1 y 2 semanas). Los objetivos a largo plazo se alcanzan durante un período de tiempo más largo y tienen como objetivo prevenir las recaídas de enfermedades, sus complicaciones, su prevención, rehabilitación y adaptación social, y la adquisición de conocimientos médicos.

Cada objetivo incluye 3 componentes:

1. acción;

2. criterios: fecha, hora, distancia;

3. condición: con la ayuda de alguien/algo.

Después de formular los objetivos, la enfermera elabora el plan de atención al paciente real, que es una lista detallada de las acciones específicas de la enfermera necesarias para lograr los objetivos de enfermería.

Requisitos para establecer metas:

1. los objetivos deben ser alcanzables;

2. es necesario fijar plazos específicos para lograr cada objetivo;

3. Los objetivos de los cuidados de enfermería deben estar dentro de las competencias de la enfermería.

Luego de formular metas y elaborar un plan de cuidados, el enfermero debe coordinar acciones con el paciente, obtener su apoyo, aprobación y consentimiento. Al actuar de esta manera, la enfermera orienta al paciente hacia el éxito, demostrando la viabilidad de los objetivos y determinando conjuntamente la forma de alcanzarlos.

La cuarta etapa es la implementación del plan de cuidados.

Esta etapa incluye medidas que toma la enfermera para prevenir enfermedades, examinar, tratar y rehabilitar a los pacientes.

1. independiente: implica acciones realizadas por la enfermera por iniciativa propia, guiada por sus propias consideraciones, sin exigencias directas del médico ni instrucciones de otros especialistas (por ejemplo, medir la temperatura corporal, la presión arterial, el pulso, etc.) ;

2. dependiente – realizado sobre la base de órdenes médicas escritas (por ejemplo, inyecciones, pruebas instrumentales y de laboratorio, etc.);

3. interdependiente: actividad conjunta de una enfermera con un médico y otros especialistas (por ejemplo, preparar a un paciente para algún tipo de examen).

Al realizar la cuarta etapa del proceso de enfermería, la enfermera realiza las manipulaciones necesarias para lograr los objetivos previstos.

La quinta etapa del proceso de enfermería es la evaluación.

El objetivo de la quinta etapa es evaluar la respuesta del paciente a los cuidados de enfermería, analizar la calidad de la atención brindada, evaluar los resultados obtenidos y resumir.

Las fuentes y criterios para evaluar los cuidados de enfermería son los siguientes factores:

1. evaluación del grado de consecución de los objetivos marcados de los cuidados de enfermería;

2. evaluación de la respuesta del paciente a las intervenciones de enfermería, personal médico, tratamiento, satisfacción por el hecho de permanecer en el hospital, deseos;

3.evaluación de la eficacia de la influencia de los cuidados de enfermería en el estado del paciente; Búsqueda activa y valoración de nuevos problemas de pacientes.

Si es necesario, se revisa, interrumpe o modifica el plan de acción de enfermería. Cuando no se alcanzan los objetivos previstos, la evaluación permite ver los factores que dificultan su consecución. Si el resultado final del proceso de enfermería falla, entonces el proceso de enfermería se repite secuencialmente para encontrar el error y cambiar el plan de intervención de enfermería.

Un proceso de evaluación sistemático requiere que la enfermera piense analíticamente al comparar los resultados esperados con los obtenidos. Si se logran los objetivos, el problema está solucionado, la enfermera lo certifica haciendo una anotación adecuada en la historia clínica de enfermería, la firma y la fecha. .

La esencia de la enfermería es cuidar a las personas y cómo la enfermera brinda esos cuidados. Este trabajo no debe basarse en la intuición, sino en un enfoque reflexivo y bien formado diseñado para satisfacer las necesidades y resolver los problemas del paciente. En otras palabras, debe basarse en un modelo.

Un modelo es un patrón según el cual se debe hacer algo. El modelo de enfermería está dirigido a objetivos.

La importancia de los modelos de enfermería para el desarrollo de la especialidad de enfermería es muy grande; ayuda a dar una mirada diferente a las funciones del enfermero. Si antes sólo se ocupaba de los pacientes gravemente enfermos, ahora el personal de enfermería, junto con otros especialistas, considera que la tarea principal es mantener la salud, prevenir enfermedades y garantizar la máxima independencia de la persona de acuerdo con sus capacidades individuales.

Al hacerlo, el nuevo concepto sustituirá el tradicional sistema jerárquico y burocrático de organización de la enfermería por un modelo profesional. Una enfermera practicante altamente calificada debe tener suficientes conocimientos, habilidades y confianza para planificar, implementar y evaluar los resultados de la atención que satisfaga las necesidades de cada paciente individual. Al mismo tiempo, pone especial énfasis en la contribución única de los cuidados de enfermería a la recuperación y restauración de la salud.

El desarrollo de los modelos de enfermería actuales estuvo influenciado por investigaciones y descubrimientos en los campos de la fisiología, la sociología y la psicología.

Cada modelo refleja de manera diferente la comprensión de la esencia del paciente como objeto de la actividad de enfermería, la finalidad del cuidado, un conjunto de intervenciones de enfermería y la evaluación de los resultados de los cuidados de enfermería (Apéndice No. 4).

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