Equivalentes mentales para la epilepsia. Crisis epilépticas y sus equivalentes. Sistema minoico de medidas y sus equivalentes modernos.

La epilepsia en sus manifestaciones no se limita a los síntomas de convulsiones mayores y menores. A veces, con la epilepsia se producen fenómenos clínicos que representan un reemplazo de las convulsiones. Se les llama equivalentes mentales(ataques de epilepcia). Después del equivalente mental epiléptico, generalmente se observa amnesia completa durante un período de alteración de la conciencia y, al final del episodio, el paciente se queda dormido. Cabe señalar: muchos autores no consideran que aquellos equivalentes mentales después de los cuales no se observa amnesia sean equivalentes mentales epilépticos. Además, algunos autores clasifican la disforia como equivalentes mentales epilépticos.

En primer lugar, los equivalentes mentales epilépticos incluyen el trastorno crepuscular de la conciencia. Bajo el término "estupefacción crepuscular" (sinónimo - "estado crepuscular") se entiende un trastorno psicopatológico que se caracteriza por una pérdida repentina y de corta duración de la claridad de la conciencia con total desapego del entorno o con su percepción fragmentaria y distorsionada mientras se mantiene. acciones habituales. A veces, estas formas de equivalente mental epiléptico, que terminan en un sueño profundo y van acompañadas de una amnesia completa, se denominan forma simple, en contraste con la forma psicótica, que surge gradualmente y se acompaña de alucinaciones, delirios y alteraciones del afecto. Pero en cualquier caso hay que tener en cuenta que los estados que el paciente olvida y los estados que recuerda son estados cualitativamente diferentes.

La estupefacción crepuscular, a su vez, se divide en los siguientes estados:

Automatismo ambulatorio

Los automatismos ambulatorios se manifiestan en forma de acciones automatizadas realizadas por pacientes en total desapego del entorno. Hay automatismos orales (ataques de masticar, chasquear, lamer, tragar), automatismos rotatorios (“vértigo”) con movimientos de rotación automáticos y monótonos en un solo lugar. A menudo, el paciente, al separarse de la realidad circundante, automáticamente se desprende de algo. A veces los automatismos son más complejos, por ejemplo, el paciente comienza a desvestirse, quitándose sucesivamente la ropa. Los automatismos ambulatorios también incluyen las llamadas fugas, cuando los pacientes, estando en un estado de conciencia oscurecida, se apresuran a correr; el vuelo continúa durante algún tiempo y luego los pacientes recuperan el sentido. En los estados de automatismo ambulatorio se conocen casos de largas migraciones (trances), pero más a menudo estos vagabundeos son relativamente efímeros y se expresan en el hecho de que los pacientes pasan por la parada que necesitan, pasan por su casa, etc.

Los automatismos ambulatorios pueden manifestarse como estados de corta duración con un comportamiento aparentemente relativamente correcto, que de repente culminan en un comportamiento agresivo o acciones antisociales. En estos casos, el comportamiento de los pacientes está determinado por la presencia en la estructura del estado crepuscular de trastornos afectivos, delirios y alucinaciones. A menudo observamos una variedad de automatismos ambulatorios en forma de estados breves de excitación motora caótica extrema con agresión, tendencias destructivas y desapego total del paciente del entorno.

Sonambulismo (sonambulismo)

En este caso, el trastorno crepuscular de la conciencia ocurre durante el sueño y ocurre con mayor frecuencia en niños y adolescentes. Los pacientes, sin necesidad externa, se levantan por la noche, realizan algunas acciones organizadas y después de unos minutos, a veces horas, regresan a la cama o se duermen en algún otro lugar.

Delirio epiléptico

Es una afluencia de alucinaciones visuales de colores brillantes, acompañadas de afecto intenso, miedo, experiencia de horror, ideas delirantes fragmentarias y persecución. Los pacientes ven sangre, cadáveres y otras alucinaciones aterradoras pintadas de colores brillantes. Son “perseguidos” por personas que los amenazan con asesinato, violencia e incendio intencional. Los pacientes están extremadamente emocionados, gritan y corren para salvar sus vidas. Los ataques terminan repentinamente con una amnesia total o parcial de la experiencia.

Paranoico epiléptico

En el contexto del trastorno crepuscular de la conciencia y la disforia, pasan a primer plano las ideas delirantes, generalmente asociadas con experiencias sensoriales vívidas. Los pacientes experimentan delirios de influencia, persecución y grandeza. A menudo existe una combinación de estos trastornos delirantes. Por ejemplo, las ideas de persecución se combinan con delirios de grandeza. El epiléptico paranoico, como otros equivalentes de la epilepsia, se desarrolla de forma paroxística. Los ataques suelen ir acompañados de trastornos de la percepción, aparición de alucinaciones visuales, olfativas y, con menor frecuencia, auditivas.

oneiroide epiléptico

Se caracteriza por una repentina afluencia de alucinaciones fantásticas. El entorno es percibido por los pacientes con matices ilusorios y fantásticos. Los pacientes se consideran partícipes directos de acontecimientos aparentes y sus expresiones faciales y su comportamiento reflejan sus experiencias. No hay trastornos amnésicos en este trastorno.

estupor epiléptico

Se observan fenómenos de mutismo, la ausencia de una reacción pronunciada al medio ambiente, a pesar de la rigidez de los movimientos. En el contexto de este estado de estupor, se puede establecer la presencia de experiencias delirantes y alucinatorias. No hay trastornos amnésicos en este trastorno.

Equivalentes mentales de una convulsión

Este trastornos peculiares agudos a corto plazo enfermedades mentales que ocurren a trompicones. Al igual que las convulsiones, se caracterizan por un comienzo y un final repentinos y tienen precursores en forma de dolores de cabeza, irritabilidad, alteraciones del sueño y, a veces, un aura. Estas condiciones a menudo ocurren como en lugar de una convulsión, razón por la cual se las llama equivalentes de convulsiones, es decir, sustitutos. Sin embargo, pueden preceder a una convulsión y desarrollarse después. El segundo par de signos incluye disforia y un estado de conciencia crepuscular.

El tipo más común de equivalente mental son los trastornos del estado de ánimo, los llamados "días malos" de los epilépticos. Estos trastornos comienzan de repente, sin motivo aparente, y también terminan de forma inesperada. La duración de estos estados varía desde varias horas hasta varios días. El trastorno del estado de ánimo de los epilépticos se caracteriza por la disforia: una irritabilidad enojada y melancólica, cuando el paciente no encuentra un lugar para sí mismo, no puede hacer nada, se vuelve quisquilloso y, por razones menores, discute y pelea con los demás, volviéndose a menudo agresivo. Estas características son a menudo un requisito previo para el desarrollo de ataques alucinatorios y delirantes individuales en epilépticos. Durante tales arrebatos, el epiléptico se vuelve extremadamente sospechoso, busca al culpable de sus fracasos y expresa persistentes ideas delirantes de persecución, a veces acompañadas de agresión.

Los estados crepusculares de conciencia, de mayor interés psiquiátrico forense, son la forma más común de trastorno de la conciencia en la epilepsia, determinada por la desorientación en el lugar, el tiempo, el entorno, la propia personalidad (a veces la orientación personal se conserva parcialmente), acompañada de comportamiento anormal. La estupefacción crepuscular, caracterizada por un estrechamiento del campo de la conciencia, puede ir acompañada de delirios y alucinaciones, lo que determina el comportamiento del paciente. El contenido de los trastornos alucinatorio-delirantes se refleja en la percepción del paciente del entorno, sus declaraciones, acciones, comportamientos; predominan las ideas delirantes de persecución, muerte personal y universal, delirios de grandeza, reformismo y mesianismo.

Los pacientes experimentan alucinaciones visuales y olfativas, con menos frecuencia auditivas. Las alucinaciones visuales son sensualmente brillantes, a menudo coloreadas en rojo, rosa, amarillo y otros colores; normalmente se trata de guerras, desastres, asesinatos, torturas, visiones religiosas, místicas y eróticas. Los pacientes ven una multitud que los apiña, vehículos que chocan contra ellos, edificios que se derrumban y masas de agua en movimiento. Las alucinaciones olfativas típicas son el olor a plumas quemadas, humo, podredumbre y orina.

La naturaleza aterradora de los delirios y las alucinaciones se combina con un afecto de miedo, horror, ira, rabia frenética y un estado de éxtasis es mucho menos común.

Los trastornos del movimiento en forma de agitación pueden ser holísticos y consistentes, acompañados de acciones que requieren gran destreza y fuerza física. A veces, durante los estados crepusculares, sólo se observan alucinaciones auditivas y los pacientes pueden escuchar voces en un tono imperativo.

En el estado crepuscular, los pacientes son especialmente peligrosos para los demás. Cometen incendios provocados y asesinatos, caracterizados por una crueldad absurda. La estupefacción crepuscular dura desde varios días hasta una semana o más. Como regla general, los estados crepusculares son amnésicos. Sólo las experiencias dolorosas pueden retenerse en la memoria del paciente.

Los estados crepusculares de conciencia sin delirio ni alucinaciones incluyen el automatismo ambulatorio y el sonambulismo.

Automatismo ambulatorio- actividad motora involuntaria, repentina, en el contexto de un cambio de conciencia, más o menos coordinada y adaptada, que se manifiesta durante o después de un ataque epiléptico y que normalmente no deja recuerdo. El automatismo ambulatorio en el contexto de un cambio de conciencia puede ser una simple continuación de la actividad que se estaba produciendo en el momento del inicio de la convulsión o, por el contrario, surgir en forma de una nueva actividad motora asociada a una estupefacción repentina. Normalmente, los actos automáticos están determinados por la situación que rodea al paciente o por lo que el paciente experimentó durante la convulsión. Con mucha menos frecuencia el comportamiento es caótico, primitivo y, a veces, antisocial. El automatismo a veces se manifiesta en forma de movimientos del paciente, coordinados hasta tal punto que a veces puede caminar o incluso conducir un coche por toda la ciudad o traspasar sus fronteras.

Sonambulismo(sonambulismo, sonambulismo) se observa no solo en la epilepsia, sino también en otras enfermedades, principalmente en las neurosis, especialmente en niños y adolescentes. Al levantarse de la cama durante una noche de sueño, los pacientes deambulan sin rumbo por la habitación, salen a la calle, en ocasiones cometen acciones que son peligrosas para sus vidas, por ejemplo, trepar a los tejados, escaleras de incendios, etc. No responden preguntas Preguntado, no reconoce a sus seres queridos, aparentemente parece un poco confundido. Generalmente, al cabo de unos minutos ellos mismos se acuestan y se quedan dormidos, a veces en el lugar más inadecuado. No se conservan recuerdos del episodio.

A pesar de algunas diferencias en el cuadro clínico, los trastornos mentales agudos (equivalentes mentales) se caracterizan por características comunes: aparición repentina, duración comparativamente corta y finalización igualmente rápida, cambios en la conciencia, comportamiento anormal, por regla general, amnesia total o parcial.

Carácter epiléptico y demencia epiléptica.

En algunos pacientes, debido a la rigidez de todos los procesos mentales, su personalidad cambia: se desarrolla el llamado egocentrismo. El propio “yo” del paciente es siempre el centro de atención. En las declaraciones, él mismo, su enfermedad, su día a día están en primer plano. Caracterizado por la viscosidad del pensamiento y la pedantería. A pesar de que los pacientes con epilepsia consideran que su enfermedad es grave y se someten voluntariamente a un tratamiento, la creencia en la recuperación no los abandona ni siquiera en las últimas etapas de la enfermedad (optimismo epiléptico).

En algunos pacientes, estos cambios de personalidad se combinan con una mayor irritabilidad, quisquillosidad, tendencia a pelear y arrebatos de ira, que a menudo van acompañados de acciones peligrosas y crueles hacia los demás. Para otros, por el contrario, predomina la timidez, la timidez, la tendencia a la humillación, la cortesía exagerada, la adulación y el servilismo, la deferencia y el comportamiento afectuoso. Estos rasgos de carácter polares tienden a coexistir.

Si estos cambios caracterológicos son parciales y débilmente expresados, se conserva la adaptación profesional y vital, se habla de carácter epiléptico.

Demencia epiléptica Se manifiesta claramente en la naturaleza perseverante del pensamiento, atascándose en nimiedades, detalles menores e innecesarios. Hablan de la viscosidad y minuciosidad del pensamiento de los pacientes con epilepsia. El pensamiento se vuelve formal y concreto, desprovisto de abstracciones, generalizaciones y pruebas lógicas. Detrás de la verbosidad se esconde estrechez de miras, una mala comprensión del objeto del pensamiento y de la situación misma. Estas características del pensamiento se expresan en la uniformidad y monotonía de declaraciones, plantillas de discurso y repeticiones estereotipadas de las mismas frases (frases permanentes). El discurso de los pacientes es prolijo, lleno de detalles sin importancia y al mismo tiempo con la incapacidad de resaltar lo principal. La transición de un conjunto de ideas a otro es difícil. La composición verbal es pobre (oligofasia) y lo ya dicho se repite con frecuencia (perseveración). El dibujo y el habla lenta se vuelven aún más pobres a medida que aumenta la demencia, se pierden su significado emocional y sus melodías.

La memoria disminuye, así como la capacidad de evaluar críticamente una situación. La inteligencia se deteriora y el acervo de conocimientos disminuye. Los intereses del paciente se centran en las sensaciones somáticas y el estado de su salud. Por esta razón, la demencia epiléptica se llama, con razón, concéntrica.

La epilepsia no siempre conduce a una demencia grave y puede ocurrir sin cambios persistentes y profundos en la psique.

La epilepsia es una enfermedad mental que se manifiesta por ataques convulsivos o no convulsivos o equivalentes de ataques, bajo trastornos psicóticos agudos y prolongados y cambios específicos de personalidad, en casos graves hasta la demencia.

Definición de la OMS: la epilepsia es una enfermedad crónica del cerebro humano, caracterizada por convulsiones repetidas que surgen como resultado de descargas neuronales excesivas y se acompañan de una variedad de síntomas clínicos y paraclínicos.

Las convulsiones y otros estados paroxísticos característicos de la epilepsia ocurren en una variedad de lesiones orgánicas del sistema nervioso central. La epilepsia genuina (verdadera, basada en una predisposición hereditaria) se distingue de la llamada epilepsia sintomática (traumática, infecciosa, vascular, alcohólica y de otros orígenes) y de afecciones con manifestaciones epileptiformes. A medida que se acumularon datos científicos sobre la génesis de la epilepsia genuina, su alcance se fue reduciendo gradualmente. Cada vez más, como causa de síntomas epilépticos, la protrusión

ya sean lesiones cerebrales focales: lesiones del nacimiento y posparto, asfixia, anomalías del desarrollo fetal, etc. Sin embargo, en muchos casos la causa de la epilepsia sigue sin estar clara. Se asigna un papel importante en el origen de la enfermedad al aumento de la preparación para las convulsiones, que se produce como resultado tanto de una predisposición hereditaria como de cambios en el estado funcional del sistema nervioso central y del metabolismo adquiridos durante la vida.

La prevalencia de epilepsia en la población es del 0,8-1,2%.

Un número importante de pacientes con epilepsia son niños. Normalmente, la primera convulsión ocurre antes de los 20 años. En recién nacidos y lactantes, las causas más comunes de convulsiones son hipoxia grave, defectos metabólicos genéticos y lesiones perinatales. En la infancia, las convulsiones en muchos casos son causadas por enfermedades infecciosas del sistema nervioso. Existe un síndrome bastante claramente definido en el que las convulsiones se desarrollan sólo como consecuencia de la fiebre: las convulsiones febriles. Se sabe que entre 19 y 36 niños de cada 1.000 han experimentado convulsiones al menos una vez en la vida cuando les aumenta la temperatura. En aproximadamente la mitad de ellos es de esperar una segunda convulsión y en un tercio de esta mitad son posibles tres o más episodios de este tipo. La predisposición a las convulsiones febriles se hereda. En aproximadamente el 30% de los pacientes, estas convulsiones se identifican en la anamnesis de uno de los miembros de la familia. Son los niños los que padecen formas de epilepsia graves y resistentes al tratamiento: síndrome de Lennox-Gastaut, síndrome de West.

En los jóvenes, la principal causa identificada de trastornos epilépticos es el traumatismo craneoencefálico. Al mismo tiempo, conviene recordar la posibilidad de desarrollar convulsiones tanto en el período agudo de lesión cerebral traumática como en un período posterior.

En los últimos años, todos los países desarrollados han visto un aumento significativo en la incidencia de epilepsia en los grupos de mayor edad. Los estudios demográficos realizados en nuestro país y en el extranjero durante los últimos 20 años muestran que la esperanza de vida en los países económicamente desarrollados ha aumentado significativamente. Debido a la tendencia al “envejecimiento” de la población de la mayoría de las grandes ciudades del mundo, al aumento de la esperanza de vida laboral y a la especial atención prestada a la calidad de vida, el problema de la epilepsia en adultos y personas mayores cobra especial importancia: la prevalencia de la epilepsia en los grupos de mayor edad puede alcanzar el 1,5-2%.

En pacientes mayores de 50 años, entre los factores etiológicos de la epilepsia, cabe destacar en primer lugar las enfermedades vasculares y degenerativas del cerebro. El síndrome epiléptico se desarrolla en el 6-10% de los pacientes que han sufrido un accidente cerebrovascular isquémico, con mayor frecuencia fuera del período agudo de la enfermedad. El problema de la epilepsia en pacientes de edad avanzada incluye las cuestiones más importantes de gerontología, epileptología y patología cardiovascular.

La epilepsia, como enfermedad independiente, se caracteriza por estados paroxísticos convulsivos y no convulsivos que ocurren periódicamente con diversos grados de pérdida del conocimiento; a menudo hay un curso progresivo, que está determinado por cambios crecientes de personalidad hasta la aparición de una demencia específica; La epilepsia se manifiesta clínicamente por varios paroxismos, con mayor frecuencia convulsiones de gran mal.

Ataque de epilepsia. A menudo comienza con precursores lejanos, que se manifiestan en el hecho de que unas horas antes del inicio del ataque, y en ocasiones varios días antes, el paciente comienza a sentirse mal, expresado en un estado de malestar general. La señal de advertencia inmediata de una convulsión es un aura (sonido respiratorio). Cada paciente tiene siempre la misma aura. Su naturaleza puede indicar la localización de un área con actividad patológica. El aura sensorial puede ser parestesia, alucinaciones olfativas, sensación de pesadez, transfusión, ardor. El aura mental se expresa en la aparición de diversos trastornos psicopatológicos. Pueden producirse trastornos de la síntesis sensorial, experiencias alucinatorias y delirantes. Cuando el analizador motor está irritado, se observa un aura motora. Tras el aura, comienza la fase tónica de la convulsión. La conciencia se altera hasta el coma, hay una tensión aguda en todos los músculos estriados, la respiración se detiene debido al espasmo de los músculos intercostales, hay micción involuntaria, morderse la lengua, espuma en la boca. El estado de espasmo muscular persiste durante 30 a 50 segundos, después de lo cual la tensión muscular se debilita lentamente, gradualmente, se observa una contracción variable de varios grupos de músculos y se restablece la respiración: la fase clónica. Esto dura de 1 a 2 minutos, luego la conciencia se recupera gradualmente, el coma se convierte en estupor y sueño. A veces, una convulsión puede terminar en la fase de aura o tónica, estas son las llamadas convulsiones abortivas. En casos graves, pueden sucederse grandes ataques convulsivos uno tras otro y el paciente no tiene tiempo de recuperar el conocimiento. Esta condición se llama estado epiléptico. Si hay intervalos claros de conciencia clara entre las convulsiones, entonces esta condición se clasifica como una serie de convulsiones.

Una convulsión menor es una pérdida repentina y breve del conocimiento sin un componente convulsivo. Variedades de convulsiones menores: de ausencia, propulsivas (asentimientos, besos, reverencias) y convulsiones retropulsivas.

El estado epiléptico son ataques epilépticos mayores o menores que se suceden entre sí, que duran varias horas y que no permiten recuperar la conciencia entre los ataques. Esta condición se basa en un aumento del edema cerebral y, en ausencia de un tratamiento adecuado, la muerte del paciente se produce por una inhibición excesiva de los centros vitales (respiratorio, vasomotor).

Alivio del estado epiléptico: administración intravenosa de grandes dosis (6-10 ml) de seduxen o relanium (después de 30 minutos, si no hay efecto, se puede repetir la infusión), transporte de emergencia del paciente a la unidad de cuidados intensivos, donde Se lleva a cabo un tratamiento destinado a aliviar el edema cerebral (punción espinal, administración por goteo intravenoso de manitol, urea), así como una terapia dirigida a mantener la función del sistema cardiovascular (glucósidos cardíacos).

Equivalentes psíquicos. Este grupo de fenómenos dolorosos incluye trastornos del estado de ánimo y trastornos de la conciencia.

La disforia son ataques de estado de ánimo triste o enojado sin causa.

Estado crepuscular: se caracteriza por una combinación de desorientación en el entorno con la preservación de acciones y comportamientos interconectados. El comportamiento de los pacientes está dictado por experiencias alucinatorias y delirantes que ocurren en el contexto de un afecto pronunciado de miedo. Una característica distintiva del estado crepuscular es el deseo de agresión, rabia e ira. Los pacientes no conservan recuerdos de este período.

Automatismos ambulatorios (deambulación involuntaria). Se basa en la estupefacción crepuscular, pero no hay miedo ni experiencias alucinatorias-delirantes. Durante estos ataques, los pacientes realizan viajes inconscientes. Exteriormente dan la impresión de estar algo confundidos, inmersos en sus pensamientos. Particularmente distinguidos son los estados de corta duración de automatismo ambulatorio: fugas y trances.

Las condiciones especiales pertenecen a los llamados equivalentes mentales. En estas condiciones no hay un deterioro profundo de la conciencia ni amnesia, pero son característicos los cambios de humor y las alteraciones en la síntesis sensorial.

La psicosis epiléptica ocurre, por regla general, en el contexto de la ausencia de ataques convulsivos. Pueden ser agudos, prolongados y crónicos y ocurrir sin nubosidad de la conciencia. Las formas delirantes son más comunes. El paranoide epiléptico agudo puede desarrollarse en el contexto de disforia o después de estados de estupefacción sin amnesia completa (condiciones especiales, oniroid epiléptico). Los estados con afecto ansioso-depresivo, delirios de persecución mal sistematizados, envenenamientos y delirios hipocondríacos son más comunes en los paranoicos con delirios expansivos.

Las psicosis epilépticas delirantes crónicas y prolongadas a menudo difieren sólo en la duración. El mecanismo de su aparición, así como los síntomas, son similares. Pueden desarrollarse como una condición residual o en el contexto de paranoicos agudos recurrentes, con menos frecuencia aparecen como si fueran primarios.

Hay cuadros paranoicos, paranoicos y parafrénicos. En algunos casos, las manifestaciones clínicas de la psicosis son constantes, en otros tienden a volverse gradualmente más complejas. Los estados paranoicos suelen ir acompañados de ideas de daños materiales, brujería y relaciones cotidianas. En los síndromes paranoicos, los delirios de influencia suelen ir acompañados de vívidas sensaciones patológicas. Los estados parafrénicos se caracterizan por un delirio religioso y místico. Los paranoicos agudos duran días y semanas; los paranoicos prolongados y crónicos duran meses y años.

Los equivalentes y especialmente las psicosis epilépticas aparecen con mayor frecuencia en etapas distantes de la enfermedad, con una disminución o incluso desaparición completa de los trastornos convulsivos paroxísticos. En los raros casos en que las manifestaciones de la epilepsia se limitan únicamente a equivalentes o psicosis, se habla de epilepsia oculta, enmascarada o mental.

Cambios de personalidad. Además de los trastornos convulsivos paroxísticos, sus equivalentes y las psicosis sin estupefacción, la epilepsia se caracteriza por cambios de personalidad, especialmente alteraciones en la esfera afectiva. El afecto emergente prevalece durante mucho tiempo y, por lo tanto, nuevas impresiones no pueden desplazarlo: la llamada viscosidad del afecto. Esto se aplica no sólo a los afectos de color negativo, como la irritación, sino también a los afectos opuestos: sentimientos de simpatía, alegría. Los procesos de pensamiento se caracterizan por la lentitud y la rigidez: pesadez del pensamiento. El discurso de los pacientes es detallado, prolijo, lleno de detalles sin importancia y al mismo tiempo incapaz de resaltar lo principal. La transición de un conjunto de ideas a otro es difícil. La composición verbal es pobre (oligofasia) y lo ya dicho se repite con frecuencia (perseveración). Es típico el uso de frases estereotipadas, palabras diminutas y definiciones que contienen una evaluación afectiva: "bueno, maravilloso, repugnante". El propio "yo" del paciente siempre sigue siendo el centro de atención. En las declaraciones, el primer plano es él mismo, su enfermedad, sus asuntos cotidianos, así como sus seres queridos, de quienes el paciente habla con respeto y énfasis en sus propiedades positivas. Los pacientes con epilepsia son grandes pedantes, especialmente en las nimiedades cotidianas, "partidarios de la verdad y la justicia". Son propensos a enseñanzas banales y edificantes, les encanta ser condescendientes, lo que hace que sus familiares y amigos sean muy onerosos. A pesar de que los pacientes con epilepsia consideran que su enfermedad es grave y se someten voluntariamente a un tratamiento, la creencia en la recuperación no los abandona ni siquiera en las últimas etapas de la enfermedad (optimismo epiléptico).

En algunos pacientes, estos cambios se combinan con una mayor irritabilidad, quisquilloso, tendencia a pelear y arrebatos de ira, que a menudo van acompañados de acciones peligrosas y crueles dirigidas a los demás. Para otros, por el contrario, predomina la timidez, la timidez, la tendencia a la humillación, la cortesía exagerada, la adulación y el servilismo, la deferencia y el comportamiento afectuoso. Estos rasgos de carácter polares pueden coexistir. A menudo es imposible predecir cómo se comportará el paciente, ya que "la intermitencia de los fenómenos mentales en la esfera de los sentimientos y el carácter es una característica sobresaliente del carácter de los epilépticos". Si estos cambios caracterológicos son parciales y débilmente expresados, se conserva la adaptación profesional y vital, entonces se habla de carácter epiléptico. Los cambios característicos agudos, acompañados de cambios claros en la memoria, principalmente de hechos que no tienen nada que ver con el paciente, permiten diagnosticar la demencia concéntrica epiléptica. Los pacientes con epilepsia también experimentan algunos síntomas somatoneurológicos inespecíficos: displasticidad corporal, lentitud, torpeza, torpeza de las habilidades motoras, defectos de pronunciación. Después de las convulsiones, se revelan reflejos patológicos, es posible que haya parálisis y paresia de las extremidades y trastornos del habla (afasia).

Principios básicos y tácticas de tratamiento de la epilepsia. El tratamiento de la epilepsia se diferencia del tratamiento de otras enfermedades por las características de sus manifestaciones y curso, por lo que es necesario seguir los principios y reglas básicos.

1. Cuando se realiza un diagnóstico de epilepsia se debe iniciar inmediatamente el tratamiento para evitar la progresión de la enfermedad y prevenir convulsiones posteriores.

2. Se deberá explicar al paciente y a sus familiares la finalidad, significado y características de la terapia.

3. La toma de medicamentos debe ser regular y prolongada. La retirada arbitraria de medicamentos puede provocar un fuerte deterioro de la afección.

4. Los medicamentos se recetan según la naturaleza de las convulsiones y otros trastornos mentales.

5. La dosis del medicamento depende de la frecuencia de las convulsiones, la duración de la enfermedad, la edad y el peso corporal del paciente, así como de la tolerancia individual al medicamento.

6. La dosis se ajusta de tal manera que, con un conjunto mínimo de agentes y dosis mínimas, se logre el máximo efecto terapéutico, es decir. desaparición completa de las convulsiones o su reducción significativa.

7. Si el tratamiento es ineficaz o hay efectos secundarios graves, se reemplazan los medicamentos, pero esto se hace de forma gradual, preferiblemente en el ámbito hospitalario.

8. Si los resultados del tratamiento son buenos, reducir la dosis de los fármacos, haciéndolo con cuidado, bajo el control de un estudio electroencefalográfico.

9. Es necesario controlar no solo el estado mental, sino también físico del paciente y controlar periódicamente los análisis de sangre y orina.

10. Para prevenir ataques, el paciente debe evitar la exposición a factores y situaciones que provoquen un ataque: beber alcohol, sobrecalentarse al sol, nadar en agua fría (especialmente en el río, en el mar), permanecer en un lugar congestionado, atmósfera húmeda, estrés físico y mental.

El tratamiento de la epilepsia suele ser complejo e incluye la prescripción de varios grupos de fármacos: anticonvulsivos directos, psicofármacos, vitaminas, nootrópicos, inyecciones de aloe, líquido vítreo, bijoquinol. Para reducir la presión intracraneal se utilizan infusiones intravenosas de sulfato de magnesio con glucosa y diacarb.

En el tratamiento de las convulsiones del gran mal se utilizan carbamazepina (finlepsina), benzonal, hexamidina, cloracona, primidona (milepsina, liscantil) y valproato de sodio. Para el tratamiento de convulsiones y ausencias menores se recomiendan hexamidina, difenina, trimetina, suxilep (picnolepsina).

Actualmente, para el tratamiento de los paroxismos epilépticos se utilizan anticonvulsivos de tercera generación: vigabatina (licencia del Reino Unido, 1989), lamotrigina (licencia del Reino Unido, 1991), gabopentina (licencia del Reino Unido, 1993), topiramato (licencia del Reino Unido, 1993).

Reino Unido, 1995), tiagabina (licencia del Reino Unido, 1998). Estos medicamentos no sólo son eficaces, sino que también tienen un mejor perfil de seguridad e interactúan menos con otros medicamentos.

Finlepsin (Tegretol) es eficaz para casi todos los tipos de paroxismos, incluido el trastorno crepuscular de la conciencia y la disforia. En los últimos años se han utilizado ampliamente los tranquilizantes con efecto relajante muscular (seduxen, fenazepam, clonazepam). Con disforia severa, se agregan neurolépticos (aminazina, sonapax, neuleptil).

El tratamiento de la epilepsia debe complementarse con un horario adecuado de trabajo y descanso, el cumplimiento de una dieta con agua limitada, sal, alimentos picantes y la exclusión total del alcohol.

Indicaciones para la interrupción de los medicamentos antiepilépticos: si las convulsiones y otros paroxismos están ausentes durante 5 años y se observa una imagen normal estable en el EEG (incluso durante las cargas funcionales), entonces los medicamentos se pueden suspender gradualmente.

El curso de la epilepsia suele ser crónico. El inicio de las convulsiones ocurre con mayor frecuencia en la infancia y la adolescencia; con menos frecuencia, la enfermedad comienza después de los 40 años (la llamada epilepsia de aparición tardía). La aparición de la primera convulsión en la vida coincide en ocasiones con la influencia de factores provocadores (lesión craneal, infección, traumatismo mental, etc.).

(Hoffmann F., 1862). Trastornos paroxísticos de corta duración de la actividad mental que se presentan sin convulsiones tónico-clónicas. Muy a menudo: disforia, estados crepusculares y especiales, fenómenos de automatismo ambulatorio, poriomanía (un deseo irresistible de deambular sin rumbo), ataques de alucinaciones visuales y auditivas. No siempre sustituyen un ataque epiléptico; en algunos casos, según datos modernos, los fenómenos descritos actúan como un aura o se observan después de un ataque. Concepto de E.e. Recientemente se ha reducido significativamente: se le han eliminado las convulsiones menores (ausencias).

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61. Equivalentes de efectivo Los equivalentes de efectivo son valores negociables que pueden convertirse en efectivo rápidamente si es necesario. Los administradores financieros deben decidir qué parte de los activos circulantes se necesita.

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EL SISTEMA DE MEDIDAS MINOICO Y SUS EQUIVALENTES MODERNOS

Del libro Computadora de la Edad de Bronce: Decodificando el disco de Festos por Alan Butler

SISTEMA DE MEDIDAS MINOICO Y SUS EQUIVALENTES MODERNOS 1 segundo minoico = 1000 pies minoicos = 1/6 minuto minoico de la circunferencia de la Tierra. En unidades modernas de tiempo = 0,6557 segundos de un día solar medio estándar. En unidades modernas de longitud = 996,06 pies imperiales.

Ataques de epilepcia

Del libro Enciclopedia médica casera. Síntomas y tratamiento de las enfermedades más comunes. autor equipo de autores

Convulsiones epilépticas Aproximadamente entre el 4% y el 5% de los pacientes con accidente cerebrovascular desarrollan ataques epilépticos en el período posterior al accidente cerebrovascular, que son causados ​​por un aumento en la actividad de las células nerviosas en la corteza cerebral. En ellos se producen destellos de alto voltaje, formando

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Ejemplo 7-2. Los equivalentes del comando de prueba son /usr/bin/test, y /usr/bin/[ #!/bin/bashechoif test -z "$1"luego echo "Sin argumentos de línea de comando". : $1 ."fiechoif /usr/bin/test -z "$1" # Da el mismo resultado que el comando integrado "test". Luego repite "Argumentos de línea de comando

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PSICOSIS EPILÉPTICA Estas manifestaciones bastante raras de la enfermedad, según varios investigadores, ocurren en el 3-5% de los pacientes. Cuanto más dura la enfermedad, más probable es la aparición de psicosis. Agudo

Pequeñas crisis epilépticas

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Las crisis epilépticas pequeñas se caracterizan por una pérdida temporal del conocimiento (durante uno o dos segundos) sin caída al suelo ni convulsiones. En el caso de convulsiones menores, es posible que los demás sólo noten una expresión en blanco en el rostro del paciente o una breve pausa en las acciones que realiza.

¿Cómo reducir las crisis epilépticas?

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¿Cómo reducir las crisis epilépticas? La epilepsia es una de las enfermedades más comunes del sistema nervioso. La enfermedad se acompaña de patologías en el cerebro, lo que resulta en alteraciones periódicas de las funciones motoras, sensoriales y mentales.

Ataques de epilepcia

Del libro de Corella autor Nekrasova Irina Nikolaevna

Convulsiones epilépticas Se expresan en forma de convulsiones, batir errático de alas y, en ocasiones, caídas al suelo. Estas convulsiones se caracterizan por la repetición en determinados intervalos de tiempo, entre los cuales el ave luce bastante normal. Causa de epilepsia

Ataques de epilepcia

Del libro Canarias autor Zhalpanova Liniza Zhuvanovna

Las crisis epilépticas se manifiestan en las aves en forma de convulsiones, batir errático de alas y en ocasiones caídas al suelo. Estas convulsiones se caracterizan por la repetición en ciertos intervalos de tiempo, entre los cuales el ave parece bastante normal.

Caso 6. Crisis epilépticas

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Caso 6. Crisis epilépticas. Una joven de quince años fue remitida a un médico de cabecera por sufrir crisis epilépticas que periódicamente la atacaban, sin responder a ningún medicamento. Por regla general, el ataque se produjo en mitad de la noche. fuertes gemidos

5. Psicosis epilépticas

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5. Psicosis epilépticas Las psicosis son una de las manifestaciones de la epilepsia. Pueden ser agudos o crónicos. Surgen tanto en el contexto de un enturbiamiento de la conciencia (estados crepusculares y oníricos) como en el contexto de una conciencia formalmente bastante clara (psicosis afectivas).

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2 Equivalentes de la migraña Una revisión de los numerosos síntomas que en conjunto componen el cuadro clínico de la migraña simple muestra que la enfermedad no puede identificarse con ninguno de estos síntomas. Las manifestaciones de la migraña constan de innumerables

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Introducción

1. Características generales de la epilepsia

1.1 Concepto de epilepsia

1.2 Etiología

1.3 Patogenia

1.4 Clasificación de la epilepsia

1.4.1 Clasificación clínica

1.4.2 Clasificación patogenética

1.5 Cuadro clínico

1.5.1 Epilepsia generalizada

1.5.2 Convulsiones focales

1.6 Evolución de una convulsión de gran mal

1.7 Equivalentes mentales de un ataque epiléptico

1.8 Diagnóstico de epilepsia

1.9 Tratamiento

2. Descripción de un caso clínico

Conclusión

Lista de fuentes utilizadas

Apéndice A

Introducción

La epilepsia afecta aproximadamente al 1% de la población. Entre todas las enfermedades cerebrales, la epilepsia ocupa el tercer lugar. Aunque las crisis epilépticas son comunes. En los últimos años, la epilepsia se observa cada vez más en los ancianos, lo que se asocia con la propagación de enfermedades vasculares del cerebro.

La epilepsia es una de las enfermedades neurológicas más comunes. La mayoría de las veces, la epilepsia es congénita, por lo que los primeros ataques aparecen en la infancia (2 a 10 años) y la adolescencia (12 a 18 años). La incidencia máxima ocurre en la primera infancia y la vejez.

La epilepsia es conocida por la medicina desde la antigüedad; fue descrita por primera vez por Hipócrates. Los estados convulsivos y otros estados paroxísticos característicos de la epilepsia ocurren en una amplia variedad de lesiones orgánicas del sistema nervioso central. Se diferencian de la epilepsia en sí en que las manifestaciones epileptiformes son solo uno de los síntomas del daño cerebral y no determinan el estereotipo del desarrollo del proceso patológico característico de esta enfermedad.

A medida que se acumularon datos científicos sobre la génesis de la epilepsia, su alcance se fue reduciendo gradualmente. Cada vez más, las lesiones cerebrales focales actuaban como causa de los síntomas epilépticos: lesiones durante el parto y el posparto, asfixia, anomalías del desarrollo fetal, etc. Sin embargo, en muchos casos la causa de la epilepsia sigue sin estar clara.

Hoy en día se entiende por epilepsia: una enfermedad crónica progresiva del N.S., que se manifiesta:

· ataques de trastorno de la conciencia;

· ataques de convulsiones;

· ataques de congelamiento (convulsiones menores);

· ataques vegetativo-viscerales;

· aumento de los cambios de personalidad en la esfera emocional y mental entre ataques (demencia epiléptica).

El problema de la epilepsia es complejo y multifacético. Muchos aspectos teóricos de esta enfermedad siguen siendo un misterio hasta el día de hoy. Al mismo tiempo, se han desarrollado claramente métodos de tratamiento farmacológico; existe una gran cantidad de fármacos bastante eficaces que permiten controlar las convulsiones (cese o reducción significativa de su frecuencia) en el 70-75% de los casos. Con un tratamiento temprano y correcto la recuperación es posible.

Sin embargo, también existen formas graves de la enfermedad que son difíciles o incluso imposibles de tratar. Para tratar adecuadamente la epilepsia o prevenir el desarrollo de esta enfermedad en presencia de factores de riesgo característicos, es necesario el esfuerzo del profesional médico y del paciente. Un profesional médico debe conocer los aspectos teóricos y prácticos existentes sobre la epilepsia, utilizar con habilidad los fármacos antiepilépticos disponibles y, por tanto, tener un gran profesionalismo. Los pacientes con epilepsia deben conocer toda la verdad sobre la enfermedad, sus consecuencias, su curso individual, analizar la efectividad de los medicamentos utilizados, seguir estrictamente el régimen y algunas restricciones.

El propósito de mi trabajo:

1) Determinar y estudiar qué métodos de examen adicionales ayudan a diagnosticar la epilepsia.

2) Estudiar métodos modernos de tratamiento de la epilepsia.

Para lograr este objetivo, es necesario resolver las siguientes tareas:

1) Estudiar la etiología y patogenia de la epilepsia.

2) Estudiar la clasificación y cuadro clínico.

3) Identificar métodos de diagnóstico que den resultados confiables.

4) Estudiar los principios del tratamiento de la epilepsia.

1. Características generales de la epilepsia.

1.1 Concepto de epilepsia

La epilepsia (del griego "caer repentinamente") es una enfermedad mental que se manifiesta en diversas crisis convulsivas o no convulsivas (paroxismos), psicosis y cambios específicos de personalidad, acompañados en casos graves por el desarrollo de demencia.

1.2 Etiología

La epilepsia es una enfermedad polietiológica, es decir. puede deberse a muchos factores diferentes. Cualquier cosa que, de una forma u otra, altere la estructura normal de la actividad neuronal puede provocar convulsiones. En el 50% de los casos se desconoce la causa.

Los científicos desarrollan cada vez más teorías que explican la aparición de esta enfermedad. En esta etapa, hay resultados de investigaciones que indican la formación de impulsos patológicos en el cerebro de una persona enferma. Esto conduce a un predominio de los procesos de activación sobre los procesos de inhibición.

1. Predisposición hereditaria (basada en un defecto cerebral congénito).

2. Predisposición adquirida (basada en un factor externo):

b patologías intraparto;

b infección;

b intoxicación grave;

b traumatismo (LCT);

b tumores cerebrales;

b Enfermedad de Alzheimer;

b alcoholismo crónico;

b trazos;

b ataques cardíacos;

b envenenamiento (plomo, monóxido de carbono y otros venenos);

b Estrés

Actualmente, se cree ampliamente que la epilepsia ocurre con mayor frecuencia cuando una predisposición hereditaria se combina con factores externos adicionales.

1.3 Patogenia

Un ataque epiléptico se desarrolla como resultado de una descarga patológica en el sistema nervioso central. Las manifestaciones de los ataques epilépticos varían desde convulsiones generalizadas hasta cambios en el estado interno que apenas son perceptibles para los demás y dependen de en qué estructuras cerebrales se produce la actividad eléctrica patológica.

En la patogénesis de la epilepsia, el papel principal lo desempeñan los cambios en las neuronas.

Actividad cerebral, que por factores patológicos se vuelve excesiva y periódica. Se caracteriza por una despolarización repentina y pronunciada de las neuronas del cerebro, que puede ser local y se produce en forma de convulsiones parciales o generalizarse.

1.4 Clasificación de la epilepsia

1.4.1 Clasificación clínica

1) Epilepsia generalizada:

ь Convulsión de gran mal:

Heraldos;

Pérdida de consciencia;

Fase tónica;

Fase clónica;

Sueño postictal

b Convulsión pequeña:

Convulsiones no convulsivas (acinéticas);

Ataques hipertensivos:

a) paroxismos propulsivos;

b) convulsiones retropulsivas;

c) ataques impulsivos.

2) Epilepsia focal (focal):

a) convulsiones jacksonianas;

b) ataques adversos;

c) ataques de tutela;

d) ataques vegetativo-viscerales;

e) convulsiones psicomotoras;

f) epilepsia del lóbulo temporal;

g) epilepsia subcortical (lesiones mesencefálicas)

1.4.2 Clasificación patogenética

1) Enfermedad epiléptica (idiopática):

En este caso, no se determina el daño a la sustancia cerebral,

Solo cambia la actividad eléctrica de las células nerviosas y disminuye el umbral de excitabilidad del cerebro. Esta epilepsia se llama primaria (idiopática), su curso suele ser benigno, responde bien al tratamiento y, con la edad, el paciente puede dejar de tomar pastillas por completo.

2) Epilepsia sintomática (traumática):

Se desarrolla después de daños a la estructura del cerebro o trastornos metabólicos en él, como resultado de una serie de influencias patológicas: (subdesarrollo de las estructuras cerebrales, lesiones cerebrales traumáticas, infecciones, accidentes cerebrovasculares, tumores, adicción al alcohol y las drogas, etc.) . Estas formas de epilepsia pueden desarrollarse a cualquier edad y son más difíciles de tratar. Pero a veces es posible una cura completa si se controla la enfermedad subyacente.

3)Síndrome epileptiforme:

El síndrome epileptiforme ocurre cuando la enfermedad subyacente empeora. La localización de las lesiones en el cerebro refleja una convulsión, especialmente su manifestación clínica. ;

1.5 Cuadro clínico de la epilepsia.

1 .5.1 Epilepsia generalizada

Grand mal - Convulsión de gran mal.

BSP es la principal manifestación clínica de la enfermedad. Se caracteriza por una aparición repentina sin motivo aparente. Procede en fases.

Convulsión - Se trata de un estado doloroso de corta duración que aparece repentinamente en forma de pérdida del conocimiento y convulsiones típicas. La convulsión más común observada en la práctica psiquiátrica es una convulsión de gran mal.

Fase 1: “Precursores” (período prodrómico);

Algunos pacientes anticipan un ataque inminente. A veces, en unas pocas horas o incluso días, el paciente se siente mal, lo que se expresa en debilidad, mareos, irritabilidad y mal humor. También se caracteriza por inquietud interna, ansiedad, agitación, aislamiento o agresividad. De estos trastornos es necesario distinguir el aura, que directamente debe considerarse el comienzo de una convulsión.

Fase 2 "Aura";

Aura (respiración): ocurre unos segundos antes de la convulsión. El aura caracteriza el comienzo de la convulsión, pero la conciencia aún no se ha apagado, por lo que el aura permanece en la memoria del paciente. Las manifestaciones del aura son diversas, pero para un mismo paciente sus manifestaciones son siempre las mismas.

El aura puede ser:

a) Motor (manifestado por una serie de movimientos estereotipados, impulsivos, hipercinesia). Antes de que comience una convulsión, los pacientes pueden correr a algún lugar, agitar los brazos o realizar movimientos desenfocados.

b) El aura sensorial se expresa en la aparición de alucinaciones visuales (visiones de fuego, fuego). El aura puede ser parestesia (táctil), alucinaciones olfativas, trastornos de la síntesis sensorial (alteración del diagrama corporal, micro o macropsia, etc.)

c) Aura vegetativo-visceral (escalofríos, ruidos en el estómago, náuseas, vómitos, hambre, sed, babeo, sudoración). También pueden producirse alucinaciones auditivas (voces, disparos, ruidos).

d) Aura mental, expresada en la aparición de diversos trastornos psicopatológicos (sentimientos de miedo, horror, parada del tiempo y, con menos frecuencia, sentimientos de felicidad). En los niños, el aura se manifiesta en forma de miedo.

Fase 3 “pérdida del conocimiento”;

De repente hay pérdida del conocimiento, tensión tónica de los músculos voluntarios, el paciente cae como derribado, se muerde la lengua. Al caer emite un grito peculiar, provocado por el paso del aire a través de la glotis estrechada cuando el pecho es comprimido por convulsiones tónicas.

La fase 4 de una crisis convulsiva es “tónica”;

Duración desde varios segundos hasta 1 minuto.

Durante esta fase, todos los músculos se tensan.

Debido a la tensión en los músculos del cuello, la cara se hincha, se hincha y se vuelve violeta azulada debido al estancamiento de la sangre. La respiración se detiene, la palidez de la piel da paso a la cianosis. El paciente pone los ojos en blanco, sus pupilas no reaccionan a la luz. Las convulsiones pueden llegar a opistótonos.

Esta fase finaliza con la relajación de todos los músculos.

Fase 5 "Clónica"

Aparecen diversas convulsiones clónicas. Se restablece la respiración. De la boca sale espuma, a menudo teñida de sangre. Los pacientes durante esta fase suelen morderse la lengua. La duración de esta fase es de 2-3 minutos. Los esfínteres se relajan y es posible orinar y defecar involuntariamente. Poco a poco, las convulsiones disminuyen y el paciente cae en un estado de coma y se queda dormido. No hay conciencia, se observa hiporreflexia. Las convulsiones son de naturaleza tónico-clónica.

Tanto las convulsiones tónicas como las clónicas causan un dolor intenso, el coma parece proteger al paciente de experimentar este dolor y esto también explica cierta continuación del coma incluso después del cese de los paroxismos.

Fase 6 “Sueño post-ictal”;

Poco a poco las convulsiones disminuyen, pero durante algún tiempo el paciente continúa en un estado inconsciente, pasando gradualmente del estupor y la obstrucción al sueño patológico durante varias horas. En un estado de sueño patológico, no se puede despertar al paciente. El sueño puede durar hasta 1 hora. A veces no hay sueño patológico: después de la neutralización, la conciencia se aclara gradualmente, pero el paciente permanece desorientado en el lugar y el tiempo durante algún tiempo. Después de despertarse, los pacientes experimentan: fatiga, debilidad, dolor de cabeza, asimetría facial, nistagmo, falta de coordinación, disartria. Estos síntomas persisten hasta por 2-3 días.

Toda la convulsión, a excepción de los precursores y el aura, es completamente amnésica para el paciente. A veces, una convulsión de gran mal puede limitarse únicamente al aura y la fase tónica, o al aura y la fase clónica. Este tipo de proceso se llama convulsión abortiva;

Convulsiones menores:

1. Ausencia - Estos son "apagones" de la conciencia a corto plazo (durante 3-5 segundos).

Los pacientes se congelan en una posición de movimiento interrumpido, hay enrojecimiento o palidez de la cara y ojos congelados. En el momento de “apagar” adopta una expresión en blanco. No hay convulsiones. Los ataques pueden ser únicos o ocurrir en una serie. Al final de la crisis de ausencia, se reanudan las actividades normales del paciente.

En los niños, especialmente en la primera infancia, las convulsiones son atípicas; A menudo se manifiestan sin una fase de convulsiones clónicas, a veces en forma de relajación muscular.

en pequeño En las convulsiones (ausencias), el componente convulsivo está ausente o se expresa débilmente. Sin embargo, ellos, al igual que otros paroxismos epilépticos, se caracterizan por una aparición repentina, un tiempo limitado (corta duración del ataque), alteración de la conciencia y amnesia.

En la crisis de ausencia simple, se produce una pérdida repentina del conocimiento durante unos segundos. Al mismo tiempo, el paciente parece congelarse en la misma posición con la mirada congelada. A veces se observan espasmos rítmicos de los globos oculares o párpados, trastornos vegetativo-vasculares (pupilas dilatadas, respiración y pulso acelerados, piel pálida). Una vez que cesa la convulsión, el paciente continúa con el negocio interrumpido, el habla. Las personas que los rodean a menudo no notan estas condiciones.

Las crisis de ausencia complejas se caracterizan por cambios en el tono muscular, alteraciones motoras con elementos de automatismo (movimientos de los labios, lengua, frotamiento de las manos, sacudidas, etc.), trastornos autonómicos (palidez o enrojecimiento de la cara, tos, micción). .

2. Ataques no convulsivos (acinéticos): se produce una disminución del tono muscular, como resultado de lo cual el paciente se cae y es posible la pérdida de la memoria a corto plazo.

3. Paroxismos hipertensivos: tensión tónica a corto plazo de los músculos (extensores y flexores) del torso, las extremidades y el cuello.

a) ataques de propulsión:

Son más comunes en niños con daño cerebral orgánico (hidrocefalia, lesión intracraneal del parto). Estos ataques se caracterizan por un componente indispensable de un movimiento brusco hacia adelante: la propulsión. Ocurren entre 1 y 4-5 años, generalmente en niños, principalmente por la noche, sin factores provocadores visibles. En la vejez, las convulsiones de gran mal suelen aparecer junto con las convulsiones propulsivas. Difícil de tratar.

b) Convulsiones retropulsivas: Un componente característico es un movimiento brusco hacia atrás - retropulsión. Ocurre entre los 4 y 12 años, pero con mayor frecuencia entre los 6 y 8 años (más tarde propulsivo), generalmente en niñas, principalmente en estado de despertar. Los ataques no ocurren durante el sueño. Curso relativamente benigno.

Para picnolépticos Durante las convulsiones, se observa tensión en ciertos grupos de músculos, que se manifiesta al girar los globos oculares, echar la cabeza hacia atrás, echar el torso hacia atrás y echar los brazos hacia atrás. La frecuencia de los paroxismos es de hasta varias docenas por día. Se observan principalmente entre 4 y 10 años, en niños previamente sanos. La duración de la convulsión es de 2 a 3 segundos. Posible generalización a una convulsión de gran mal.

c) ataques impulsivos (mioclónicos): manifestados por escalofríos o sacudidas repentinas, contracciones en varios grupos de músculos, con mayor frecuencia los músculos de la cintura escapular, los brazos y el cuello. La conciencia no se ve afectada, pero en el momento de un ataque, que es fácilmente provocado por un sonido o una luz repentinos, el paciente deja caer un objeto y puede caer (con escalofríos mioclónicos de todo el cuerpo. Después de la caída, el paciente suele ocurrir inmediatamente). se pone de pie. Las convulsiones suelen ocurrir en series (hasta 20) y se observan con mayor frecuencia en la pubertad (10 a 14 años). Factores provocadores: sueño insuficiente, despertar brusco, excesos alcohólicos. Las convulsiones impulsivas ocurren, por regla general, en serie, una tras otra o con un intervalo de varias horas.

1.5.2 Convulsiones focales

1. Los ataques de Jason:

a) Las convulsiones sensoriales comienzan con mayor frecuencia con diversas parestesias (convulsiones somatosensoriales), a veces ocurren en un hemitipo y se convierten en convulsiones motoras. Las convulsiones visuales se caracterizan por percepciones falsas. Menos comunes son las convulsiones auditivas con sensación de diversos sonidos, ruidos, etc. Las convulsiones olfativas se caracterizan por sensaciones vagas, a menudo desagradables. Los cambios en las sensaciones del gusto y los mareos son mucho menos comunes. Estas convulsiones sensoriales elementales a menudo se observan en forma de aura de convulsión motora.

b) motor (puede ser una continuación de lo sensorial, o puede comenzar de forma independiente con contracciones de la comisura de la boca, mejilla, mitad de la cara).

Las convulsiones jacksonianas pueden comenzar en la mano o el pie, afectando el brazo, la pierna y luego toda la mitad del cuerpo. Puede generalizarse a BSP.

2. Los ataques adversos se asocian con irritación de la parte posterior de las circunvoluciones frontales superior y media, donde se encuentra el centro de rotación de los ojos y la cabeza en la dirección opuesta. Los ataques adversos se caracterizan por una convulsión de la mirada con una abducción forzada de los ojos y la cabeza en dirección opuesta a la fuente de irritación.

3. Las convulsiones operculares, causadas por la irritación de la región opercular de los lóbulos frontal y temporal, se caracterizan por la aparición de movimientos de chasquido, masticación y succión (parte inferior de la circunvolución central anterior), pueden ser la fase inicial de una Estalló un ataque importante y puede ocurrir en el contexto de una conciencia clara.

A menudo, las convulsiones operculares van acompañadas de fenómenos psicomotores, que aparentemente están asociados con la irradiación de excitación a lo largo del lóbulo temporal.

4. Las convulsiones vegetativo-viscerales focales se manifiestan por diversos trastornos vegetativo-vasculares y vegetativo-viscerales: ataques de dolor en el corazón, debilidad general, aumento o disminución de la presión arterial, discinesia del tracto biliar y del tracto gastrointestinal, sed, hambre, alteración termorregulación, problemas respiratorios y CVS.

Se observa con mayor frecuencia en niños (ataques epilépticos abdominales, dolor abdominal espasmódico, náuseas, vómitos incontrolables, defecación y micción involuntaria).

5. Convulsiones psicomotoras - el lóbulo temporal está afectado. Las convulsiones se caracterizan por la aparición repentina de movimientos automáticos, que van acompañados de una alteración de la conciencia seguida de amnesia. Durante todo el período (generalmente corto) de alteración de la conciencia, el comportamiento y las acciones del paciente son automáticos.

Las convulsiones psicomotoras se expresan por automatismos ambulatorios en forma de paroxismos breves de automatismo oral (golpear, chupar, masticar, tragar) y paroxismos más complejos y prolongados, por ejemplo, el paciente de repente comienza a desvestirse y quitarse los zapatos.

En algunos casos, los automatismos ambulatorios se manifiestan como excitaciones motoras repentinas y de corta duración en forma de movimientos o acciones elementales (fugas). El automatismo ambulatorio puede abarcar un período de tiempo más largo, hasta varias horas e incluso días (trans). En este caso, el paciente recorre largas distancias realizando diversas actividades. Al mismo tiempo, exteriormente su comportamiento parece bastante ordenado.

El sonambulismo paroxístico (sonambulismo) se observa con mayor frecuencia en la infancia, a menudo combinado con hablar dormido, sonambulismo, muecas y terrores nocturnos paroxísticos.

Los paroxismos mentales se manifiestan por alteraciones de la percepción a corto plazo en forma de desrealización y despersonalización, macro y micropsia, cambios en la percepción de la posición del propio cuerpo y alucinaciones (generalmente visuales).

6. Epilepsia del lóbulo temporal: una característica son las auras brillantes (gustativas, visuales, auditivas). A veces un ataque sólo puede estar limitado por el aura.

Se observan trastornos vegetativo-viscerales y emocional-mentales:

disforia;

Desrealización;

Ataques de miedo;

Alucinaciones (visuales, gustativas, auditivas);

Ataques de miedo, ansiedad.

7. Epilepsia subcortical: caracterizada por ataques de convulsiones tónicas en los músculos extensores, hasta opistótonos. ;

1.6 Evolución de una convulsión de gran mal

terapia neural para epilepsia y convulsiones

1. Un solo ataque (durante este período, los pacientes, por regla general, no mueren). Un solo ataque epiléptico no suele requerir ninguna medida médica especial. Sólo es necesario prevenir posibles lesiones traumáticas (lesiones en la cabeza al golpear el suelo, luxaciones y fracturas de extremidades al intentar sujetar al paciente, etc.). Para ello, durante una convulsión, es recomendable colocar al paciente sobre una base blanda (se coloca una almohada, colchón, etc. debajo de la cabeza) y no utilizar la fuerza física bruta con el deseo de frenar las extremidades que se contraen espasmódicamente. . Después de un ataque, el paciente suele quedarse dormido. No deberías despertarlo.

2. Una serie de convulsiones (esto es cuando una convulsión sigue a otra, con un intervalo claro).

3. Estado epiléptico (una convulsión sigue a otra, no hay un intervalo claro. Durante este período se produce edema cerebral; si no se brinda asistencia de emergencia, es posible la muerte).

El estado epiléptico es una condición en la que las crisis epilépticas, principalmente convulsiones generalizadas, se suceden una tras otra, y cada convulsión posterior ocurre cuando aún persisten las alteraciones de la conciencia causadas por la anterior.

Hay tres etapas en el desarrollo del estado epiléptico:

1) inicial, cuando los paroxismos convulsivos son frecuentes y prolongados, pero los cambios en las funciones somatovegetativas y los trastornos de la conciencia en el período interictal son moderadamente expresados;

2) ampliado: cuando la duración de los paroxismos convulsivos disminuye, pero en el período interictal persisten el coma profundo, los problemas respiratorios, la disminución de la presión arterial y la taquicardia;

3) terminal: cuando no hay convulsiones, el paciente está constantemente en un estado de coma profundo, las funciones respiratorias y circulatorias se alteran gravemente y aumenta el edema cerebral.

El estado epiléptico se trata mejor en la unidad de cuidados intensivos. Cuanto antes se tomen las medidas de emergencia, mejores serán los resultados. En primer lugar, es necesario eliminar el peligro de asfixia mecánica por retracción de la lengua o vómitos. Luego se lleva a cabo una terapia activa con anticonvulsivos y deshidratación. Es obligatoria la administración intravenosa de 3-4 ml de una solución de seduxen (Relanium) al 0,5% en una solución de glucosa al 40%. Si no se produce ningún efecto, se repite la administración de seduxen. Se administra por vía intramuscular una inyección de una mezcla lítica: promedol: 1 ml de una solución al 2%; analgin - 2 ml de solución al 25%; difenhidramina - 2 ml de solución al 1%. Lasix se utiliza como agente deshidratante: 1-2 ml por vía intramuscular. También se administra una mezcla de manitol y urea a razón de 0,5 g de cada fármaco por kilogramo de peso corporal en 150 ml de una solución de glucosa al 10%, a la que, si es necesario, se le añade una solución de bicarbonato de sodio y una solución de sulfato de magnesio. se añaden; es posible una punción espinal con extracción de 10-15 ml de líquido cefalorraquídeo. Para el estado epiléptico prolongado, se utiliza hexenal o anestesia por inhalación. El último recurso es la intervención neuroquirúrgica de emergencia.

1. 7 Equivalentes mentales de un ataque epiléptico

1. Alteración crepuscular de la conciencia (desde varios minutos hasta varias horas). Aparición repentina, alucinaciones (escenas aterradoras de asesinato, cadáveres, incendio), delirio, desorientación. El contacto con estos pacientes no es posible. También hay un afecto de ira y rabia: cometen actos crueles, pueden matar, rompen objetos. Entonces, de repente, llega el sueño. Las acciones son amnésicas.

2. Trance, fuga:

Duración desde varios minutos hasta varias horas.

La aparición es repentina, el comportamiento de los pacientes es adecuado, sus acciones tienen un propósito.

3. Estados psicóticos persistentes de la psicosis epiléptica:

Alucinaciones.

4. Disforia: ataques de estado de ánimo pervertido.

Duración desde varias horas hasta varios días.

Se caracteriza por una repentina melancolía, ira y, con menos frecuencia, alegría. Tristeza, irritabilidad, agresividad. No hay pérdida del conocimiento ni amnesia.

1.8 Diagnóstico de epilepsia

Para un correcto diagnóstico de epilepsia se realiza un examen médico completo, que incluye la recopilación de información sobre la vida del paciente, el desarrollo de la enfermedad y, lo más importante, una descripción muy detallada de los ataques de epilepsia, así como las condiciones que la preceden. ellos, por los propios pacientes y por testigos presenciales de los ataques. Si se producen convulsiones en un niño, el médico estará interesado en el curso del embarazo y el parto de la madre.

Se requiere un examen general y neurológico y una electroencefalografía. Los estudios neurológicos especiales incluyen resonancia magnética nuclear y tomografía computarizada.

Electroencefalografía (EEG)

EEG es un estudio completamente inofensivo e indoloro. Para realizarlo se aplican pequeños electrodos en la cabeza y se fijan a ella mediante un casco de goma. Los electrodos están conectados mediante cables a un electroencefalógrafo, que amplifica 100 mil veces las señales eléctricas de las células cerebrales recibidas de ellos, las registra en papel o ingresa las lecturas en una computadora.

Durante el examen, el paciente se acuesta o se sienta en una cómoda silla de diagnóstico, relajado y con los ojos cerrados. Por lo general, al realizar un EEG, se realizan las llamadas pruebas funcionales (fotoestimulación e hiperventilación), que provocan cargas en el cerebro mediante una luz brillante y intermitente y un aumento de la actividad respiratoria. [Apéndice A].

prueba de hiperventilación

Se trata de una respiración frecuente y profunda durante 1 a 3 minutos. La hiperventilación provoca cambios metabólicos pronunciados en el cerebro debido a la eliminación intensiva de dióxido de carbono (alcalosis), que, a su vez, contribuye a la aparición de actividad epiléptica en el EEG en personas con convulsiones. La hiperventilación durante el registro EEG permite identificar cambios epilépticos ocultos y aclarar la naturaleza de las crisis epilépticas.

EEG con fotoestimulación

Esta prueba se basa en el hecho de que las luces intermitentes pueden provocar convulsiones en algunas personas con epilepsia. Durante el registro EEG, una luz brillante parpadea rítmicamente (10 a 20 veces por segundo) delante de los ojos del paciente. La detección de actividad epiléptica durante la fotoestimulación (actividad epiléptica fotosensible) permite al médico elegir las tácticas de tratamiento más adecuadas.

MRI (resonancia magnética): necesaria para excluir la presencia de enfermedades del sistema nervioso que pueden provocar convulsiones: tumores cerebrales, anomalías vasculares cerebrales (malformaciones arteriovenosas y angiomas cavernosos), anomalías congénitas de la estructura cerebral (esclerosis del hipocampo, displasia cortical). , heterotopía), así como muchas otras enfermedades.

La resonancia magnética es una parte esencial del diagnóstico de la epilepsia y debe realizarse ante la primera aparición de convulsiones.

La monitorización por vídeo-EEG combina la monitorización por vídeo del paciente con la grabación simultánea de EEG. Este tipo de estudio permite registrar la actividad epiléptica durante un ataque, comparar el cuadro clínico del ataque y los cambios en el encefalograma, determinar la ubicación del foco epileptógeno y, en casos poco claros, distinguir las convulsiones epilépticas de las convulsiones histéricas pseudoepilépticas.

El paciente es hospitalizado en una sala especial durante 5 a 10 días. Está bajo vigilancia con cámaras de vídeo las 24 horas del día. Se colocan electrodos en la cabeza del paciente y el registro EEG se realiza de forma continua en modo automático. Durante el seguimiento, el paciente puede moverse libremente, mirar televisión y recibir visitas.

En el momento de un ataque, la cámara registra cambios en el comportamiento del paciente, presencia de convulsiones, etc. A continuación, el epileptólogo compara el cuadro clínico del ataque grabado en vídeo y los datos del EEG. En base a esto, llega a una conclusión sobre el tipo de epilepsia y la ubicación del foco epileptógeno.

1. 9 Tratamiento

Primeros auxilios:

Durante un ataque, es necesario prevenir posibles lesiones. No debes restringir físicamente las convulsiones; esto es peligroso. Se coloca al paciente sobre una superficie suave y plana y se coloca una almohada o una manta enrollada debajo de la cabeza. Si tiene la boca abierta, es recomendable introducir un pañuelo doblado u otro objeto blando entre los dientes. Esto evitará que te muerdas la lengua, la mejilla o te dañes los dientes. Si sus mandíbulas están bien cerradas, no debe intentar abrir la boca a la fuerza ni insertar ningún objeto entre los dientes. Con aumento de la salivación, la cabeza del paciente se gira hacia un lado para que la saliva pueda drenar por la comisura de la boca y no ingresar al tracto respiratorio. Es necesario controlar cuidadosamente el desarrollo de una convulsión para que pueda ser más fácil de diagnosticar más adelante.

La terapia con medicamentos incluye la administración de diazepam en una dosis de 15 mg, según sea necesario, cada 5 minutos 3 veces. Si no se puede detener el ataque, se coloca al paciente bajo anestesia controlada con tiopental sódico. ;

Los principales agentes terapéuticos para el tratamiento de la epilepsia son: anticonvulsivos. Los principios básicos del tratamiento son los siguientes:

Cuando se hace un diagnóstico de epilepsia, el tratamiento debe comenzar inmediatamente, porque Cada convulsión importante, serie de convulsiones o estado epiléptico (especialmente en niños) provoca cambios graves e irreversibles en el cerebro. Los medicamentos recetados inicialmente se eligen de acuerdo con la naturaleza de los ataques y las características del curso de la enfermedad.

Las dosis del fármaco dependen de la frecuencia y gravedad de los ataques, la ubicación del foco epiléptico, la edad y el peso corporal del paciente y la tolerancia individual. El tratamiento comienza con una dosis terapéutica del fármaco. Si es necesario, la dosis se aumenta gradualmente hasta lograr el efecto máximo (cese completo y reducción significativa de las convulsiones). No es recomendable iniciar el tratamiento con una combinación de fármacos. El paciente debe tomar medicamentos a diario, de forma regular y continua durante un tiempo prolongado. Se debe explicar claramente al paciente y a sus familiares la necesidad del tratamiento y sus características.

El tratamiento se lleva a cabo en cuatro áreas:

1) prevenir ataques con la ayuda de medicamentos;

2) eliminar factores (situaciones o sustancias) que provocan convulsiones;

3) rehabilitación social del paciente, facilitando su transformación en un miembro de pleno derecho de la sociedad;

4) asesorar a los familiares y amigos del paciente para desarrollar la actitud correcta hacia él y su enfermedad.

A veces es posible identificar causas específicas de las convulsiones que pueden bloquearse con medicamentos o cirugía. La mayoría de los pacientes necesitan tomar medicamentos anticonvulsivos (antiepilépticos) de por vida para prevenir las convulsiones.

Terapia de drogas:

Esta posibilidad se descubrió por primera vez hace más de 100 años cuando se descubrieron los bromuros para prevenir las convulsiones. A principios del siglo XX. Apareció el fenobarbital, luego entró en práctica la difenilhidantoína (fenitoína o difenina). Aunque en los años siguientes se introdujeron muchos otros fármacos, el fenobarbital y la difenilhidantoína siguen estando entre los agentes más eficaces y más utilizados. Dado que todos los fármacos antiepilépticos tienen efectos secundarios, al prescribirlos debemos controlar cuidadosamente al paciente. No deje de tomar el medicamento sin el permiso de su médico.

Terapia de deshidratación:

Se utilizan diuréticos, con mayor frecuencia Diacarb 0,25 (por la mañana) durante 3 días, el cuarto día es un descanso para prevenir la hipopotasemia. Todos los diuréticos se prescriben por la mañana.

Cirugía:

En casos raros, cuando las convulsiones no se pueden prevenir con medicamentos, está indicada la intervención neuroquirúrgica. También se utiliza cuando existen anomalías que pueden corregirse sin dañar el tejido cerebral adyacente. Para las convulsiones incontroladas y potencialmente mortales, los centros médicos realizan cirugías más extensas y complejas.

A la mayoría de los niños se les prescribe una dieta cetogénica especial, que es eficaz para algunos tipos de epilepsia. La persona que hace dieta debe estar bajo estricta supervisión de un profesional médico. Hasta cierto punto, también son eficaces controlar el entorno del paciente y prevenir el estrés emocional. Otra forma sencilla de prevenir las convulsiones es eliminar los desencadenantes, como el exceso de trabajo, el alcohol o las drogas.

Rehabilitación:

Durante muchos siglos, los mitos y las supersticiones se han asociado con la epilepsia. Es importante que el paciente y su familia comprendan que puede llevar una vida normal sin restricciones excesivas, recibir educación, formación profesional y formar una familia. No es necesario negar ni ocultar su enfermedad. El empleo sigue siendo un problema grave, pero la enfermedad no debería ser motivo de rechazo si el trabajo está dentro de las capacidades físicas del paciente. La afirmación de que las convulsiones son una causa común de lesiones relacionadas con el trabajo no tiene fundamento suficiente. ;

2. Descripción de un caso clínico

Resumen de alta

FI R: R.D. EN.

Edad: 44 años.

Estuvo hospitalizado en el departamento de neurología del 29 de noviembre de 2013 al 13 de diciembre de 2013.

Quejas al ingreso: dolor de cabeza, sensación de opresión, opresión, “constricción” de los músculos de piernas y brazos, convulsiones, sensación de miedo y ansiedad.

De la anamnesis se desprende que había consumido alcohol el día anterior.

Historia de vida: Alcoholismo crónico.

Estado general: satisfactorio.

Estado neurológico: la conciencia está clara. La cara es simétrica. Movimiento completo de los globos oculares. El habla no se ve afectada. El paciente nota una disminución de la memoria, especialmente de acontecimientos recientes. No hay síntomas cerebrales generales (náuseas, vómitos). Se conservaron las pruebas de coordinación (prueba dedo-nariz). Estable en la posición de Romberg. Se conserva la sensibilidad táctil y al dolor. No se observaron convulsiones. Los síntomas meníngeos son negativos. La prueba de barra es negativa. La marcha del paciente no se ve afectada.

Se realizó exploración: hemograma: normal, TAM: normal, ECG: ritmo sinusal, cambios ST-T inespecíficos; EEG: cambios cerebrales leves, sin epiactividad.

Diagnóstico clínico: síndrome epileptiforme.

Tratamiento realizado:

1) Sol. MgSO4 10,0 + sol. NaCL 0,9% - gotas intravenosas.

2) Sol. Cavintoni 2.0 + sol. NaCl al 0,9% - gotas intravenosas.

3) Sol. Phenozepami 2.0 IM (para convulsiones).

Dieta cetogénica;

Eliminar el alcohol;

Evite el estrés emocional;

Evite la actividad física intensa;

Consulta con terapeuta, neurólogo.

Conclusión

En este trabajo de curso logré mi objetivo: identifiqué y estudié qué métodos de examen adicionales ayudan a diagnosticar la epilepsia y también estudié métodos de tratamiento modernos.

La epilepsia es una enfermedad cerebral crónica que se produce cuando hay una actividad neuronal excesiva y se acompaña de convulsiones repetidas.

Por tanto, el tratamiento de la epilepsia es complejo. Se prescriben una dieta cetogénica y una terapia de deshidratación. Cuando se hace un diagnóstico de epilepsia, el tratamiento debe comenzar de inmediato, ya que cada convulsión importante, serie de convulsiones o estado epiléptico (especialmente en niños) provoca cambios graves e irreversibles en el cerebro. Los principales agentes terapéuticos para el tratamiento de la epilepsia son los anticonvulsivos. Los medicamentos recetados inicialmente se eligen de acuerdo con la naturaleza de los ataques y las características del curso de la enfermedad. El fenobarbital y la difenilhidantoína siguen estando entre los agentes más eficaces y más utilizados. Dado que todos los fármacos antiepilépticos tienen efectos secundarios, al prescribirlos debemos controlar cuidadosamente al paciente. No deje de tomar el medicamento sin el permiso de su médico.

La epilepsia afecta a muchas personas y no interfiere con sus vidas productivas y plenas. Un requisito previo para esto son las visitas periódicas al médico, así como el cumplimiento de las prescripciones y el régimen.

Reglas para prevenir ataques epilépticos:

1. Asegúrese de visitar a su médico. Las visitas al médico deben ser periódicas.

2. Los pacientes con epilepsia deben llevar cuidadosamente un calendario de convulsiones.

3. La regla decisiva es tomar medicamentos con regularidad.

Cualquier cambio independiente en la dosis u omisión de medicamentos provoca un empeoramiento de los ataques.

4. Dormir debería ser suficiente.

5. No bebas alcohol. Altera el efecto de los fármacos antiepilépticos y perjudica la calidad del sueño.

6. Evite las fuentes de luz brillantes y parpadeantes.

7. No conducir vehículos hasta que cesen los ataques.

Se revisó un caso clínico de tratamiento de un paciente con síndrome epileptiforme.

Luego del tratamiento prescrito y administrado el estado del paciente mejoró, por lo que podemos concluir que este tratamiento es efectivo.

Lista de fuentes utilizadas

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16. Fadeeva T.B. Enciclopedia médica: Diagnóstico, tratamiento de paroxismos epilépticos / T.B. Fadeeva. - MN., 2005.-592 p.

17. Chudnovsky A.V. "Fundamentos de Psiquiatría"/A.G. Chistyakov - M.: "Medicina" - 2006. - 470 p.

Apéndice A

Electroencefalograma (EEG)

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