Proyección sobre la piel de la arteria carótida común. Arteria carótida común, su topografía. Arteria carótida externa, su topografía, proyecciones de ramas, áreas de irrigación sanguínea. Características de la topografía de las arterias carótida común y externa.
Anatomía de proyección de vasos y nervios de la parte facial de la cabeza.
1). arteria facial (a. facialis) se proyecta desde la intersección del borde anterior del músculo masticatorio con el borde inferior de la mandíbula inferior en dirección hacia arriba hasta la esquina interna del ojo.
2). agujero mandibular (foramen mandibular): se proyecta desde el lado de la cavidad bucal hacia la mucosa bucal en el medio de la distancia entre los bordes anterior y posterior de la rama de la mandíbula inferior, 2,5-3 cm hacia arriba desde su borde inferior.
3). agujero infraorbitario (agujero infraorbitario): la proyección se realiza entre 0,5 y 0,8 cm hacia abajo desde la mitad del margen orbitario inferior.
4). agujero en la barbilla (foramen mentalis): proyectado en el medio de la altura del cuerpo de la mandíbula inferior entre el primer y segundo molar pequeño.
5). Tronco del nervio facial (truncus n.facialls) - corresponde a una línea horizontal trazada a través de la base del lóbulo de la oreja.
Anatomía de proyección de vasos y nervios de la zona del cuello.
1). Arteria carótida común (a. carotis communis) - posición del paciente: la cabeza se gira en la dirección opuesta y se levanta;
- arteria carótida común izquierda– la línea de proyección se traza desde la mitad de la distancia entre el vértice de la apófisis mastoides y el ángulo de la mandíbula inferior hasta la mitad de la distancia entre las patas del músculo esternocleidomastoideo;
-arteria carótida común derecha- la proyección se realiza desde la mitad de la distancia entre el vértice de la apófisis mastoides y el ángulo de la mandíbula inferior hasta la articulación esternoclavicular.
2. Ángulo venoso N.I. Pirogov - proyectado entre las piernas del músculo esternocleidomastoideo. 3 Ángulo venoso N.I. Pirogov - proyectado en el ángulo formado por el borde posterior del músculo esternocleidomastoideo y el borde superior de la clavícula.
4). Proyección del plexo braquial (plexo braquial) - la posición del paciente - la cabeza se gira en la dirección opuesta y se levanta; la proyección corresponde a la línea que conecta el borde entre el tercio medio e inferior del borde posterior del músculo esternocleidomastoideo con la mitad del borde superior de la clavícula.
5). arteria subclavia (a. subclavia): la proyección corresponde a una línea trazada entre 1,5 y 2 cm por encima de la mitad de la clavícula y paralela a esta última.
6). El origen de las ramas del plexo cervical. (plexo cervical) se proyecta en la mitad del borde posterior del músculo esternocleidomastoideo.
7). Vena yugular externa (es decir, yugular externa): mandíbula inferior hasta el ángulo entre la clavícula y el borde posterior del músculo esternocleidomastoideo.
8). Nervio accesorio (n.accessorius): la proyección corresponde a una línea trazada desde el borde entre el tercio superior y medio del borde posterior del músculo esternocleidomastoideo hasta el tercio exterior del borde anterior del músculo trapecio.
Anatomía de proyección del corazón y grandes vasos sobre la pared torácica.
Adyacente a la pared torácica anterior las siguientes partes del corazón:
A la izquierda y arriba está la orejuela auricular izquierda;
A la izquierda y debajo hay una franja estrecha del ventrículo izquierdo;
A la derecha y arriba está la aurícula derecha;
A la derecha y debajo está el ventrículo derecho.
Límites del corazón:
Borde superior: proyectado al nivel de los bordes superiores del tercer par de cartílagos costales;
El borde inferior corresponde a la línea que se traza desde el borde inferior del cartílago de la 5ª costilla derecha a través de la base de la apófisis xifoides hasta el 5º espacio intercostal izquierdo, sin llegar a la línea medioclavicular en 1-1,5 cm (proyección de la vértice del corazón);
Borde izquierdo: proyectado como una línea convexa hacia afuera en la parte superior a 3-3,5 cm hacia afuera desde el borde del esternón y en la parte inferior a 1,5 cm hacia adentro desde la línea medioclavicular;
Borde derecho - (dibujo de arriba a abajo) - comienza desde el borde superior de la tercera costilla 1,5-2 cm hacia afuera desde el borde del esternón, luego continúa con una línea convexa hasta el lugar de unión del cartílago de la quinta derecha costilla hasta el esternón.
Aurícula derecha (aurícula dexter): proyectada sobre la pared torácica anterior detrás y a la derecha del esternón, desde el borde superior del cartílago de la tercera costilla hasta el borde inferior del cartílago de la quinta costilla.
ventrículo derecho (ventnculus sinister): proyectado sobre la superficie anterior del esternón y los cartílagos costales izquierdos del 3 al 6 inclusive, medial desde la línea paraesternal. Una pequeña parte del ventrículo derecho se proyecta hacia la derecha del esternón, correspondiente a los extremos anteriores de los cartílagos costales sexto y séptimo.
Aurícula izquierda (aurícula siniestra): se proyecta principalmente sobre la pared torácica posterior al nivel de las vértebras torácicas 7-9. Una pequeña parte de la aurícula izquierda se proyecta sobre la pared torácica anterior, correspondiente a la mitad izquierda del esternón, los extremos anteriores del segundo cartílago costal y el segundo m/r de la izquierda.
ventrículo izquierdo (ventrículo siniestro): proyectado sobre la pared torácica anterior al nivel de los espacios intercostales izquierdos 2-5 desde la línea paraesternal, sin llegar a la línea medioclavicular 1,5-2 cm.
Nota: la proyección de las aurículas y los ventrículos sobre la pared torácica depende en gran medida del estado del corazón y los pulmones. En patología, los cambios significativos se encuentran con mayor frecuencia en el lado izquierdo del corazón.
Proyección de las aperturas del corazón;
- agujero arterial izquierdo(ostium arteriosum sinistrum): proyectado en la pared torácica anterior detrás del esternón a la izquierda al nivel del cartílago de la tercera costilla y el tercer espacio intercostal; los sonidos aórticos se escuchan en el segundo espacio intercostal a la derecha en el borde del esternón;
- agujero arterial derecho(tronco pulmonar): se proyecta sobre la pared torácica anterior, correspondiente al extremo anterior del tercer cartílago costal y la parte izquierda del cuerpo del esternón al mismo nivel. Los sonidos de las válvulas semilunares del tronco pulmonar se escuchan en el segundo espacio intercostal izquierdo en el borde del esternón;
- abertura venosa izquierda(ostium venosus sinistrum): ubicado a la izquierda en el tercer espacio intercostal cerca del esternón. El funcionamiento de la válvula bicúspide se escucha en el vértice del corazón;
- apertura venosa derecha del corazón(ostium venosum dextrum) se proyecta en dirección oblicua detrás del tercio inferior del cuerpo del esternón. Los sonidos de la válvula tricúspide se escuchan en el cuarto espacio intercostal a la derecha, en el borde del esternón.
Proyección de aorta:
1). aorta ascendente(pars ascendens aortae).- proyectado sobre la pared torácica anterior, comenzando desde el 3er espacio intercostal de la izquierda hasta el nivel de la conexión de la 2da costilla con el esternón de la derecha.
2). Arco aórtico(arco aórtico) se proyecta sobre la pared torácica anterior en la zona del esternón al nivel del cartílago de la primera costilla y el primer espacio intercostal; el punto más alto del arco aórtico corresponde al centro del manubrio del esternón.
Proyección de grandes vasos:
Tronco braquiocefálico(truncus brachiocephalicus): es la primera rama del arco aórtico, se extiende desde su semicírculo superior y se proyecta hacia la articulación esternoclavicular de la derecha.
Tronco pulmonar(truncus pulmonalis): el comienzo del tronco pulmonar se proyecta al nivel de unión del tercer cartílago costal al esternón de la izquierda; su división en arterias izquierda y derecha corresponde al borde superior del tercer cartílago costal izquierdo o a la mitad del cuerpo de la cuarta vértebra torácica.
Conducto arterial (Botallov)(ductus arterioso) - proyectado en la pared torácica anterior: en niños de seis meses de edad - en el área del borde izquierdo del esternón, correspondiente a la unión del segundo cartílago costal, mayores de seis meses - a la izquierda cerca el esternón al nivel del segundo espacio intercostal.
vena cava superior(vena cava superior): se proyecta sobre la pared torácica anterior en el área del borde derecho del esternón y los cartílagos costales derechos del 1º al 3º.
Proyección de los vasos principales y formaciones nerviosas más importantes de la cavidad abdominal.
1). aorta abdominal (aorta abdominal):
La proyección se realiza desde la parte superior de la apófisis xifoides hasta el ombligo; - en relación con la columna vertebral -
La aorta abdominal se proyecta desde la apófisis xifoides hasta un punto ubicado entre 1,5 y 2,0 cm por debajo y a la izquierda del ombligo (según D.I. Lubotsky).
2). Tronco celíaco (tronco celíaco):
Proyectado en el medio de la línea horizontal que conecta los extremos anteriores del décimo cartílago costal; la proyección del tronco celíaco se determina en un punto ubicado 4 cm por encima de la mitad de la distancia entre la apófisis xifoides y el ombligo;
En relación con la columna, se ubica el tronco celíaco - T12 o el disco intervertebral - T12-L1.
3). Área del plexo celíaco (solar) (plexo celíaco):
Según S.I. Ilizarov y P.A. Kupriyanov se proyecta sobre los vértices del ángulo recto del triángulo epigástrico derecho, formado por la línea media del arco costal derecho y la mitad derecha de la línea que conecta los extremos anteriores de los cartílagos de la novena costilla;
Según V.V. Kovanov y 10.M. La zona de Bomash de ubicación del plexo celíaco se proyecta a ambos lados del punto de proyección del tronco celíaco,
En relación con la columna – T12 o disco intervertebral – T12 – L1.
4). arteria mesentérica superior (a.mesenterica superior):
La desembocadura de esta arteria se proyecta sobre la pared abdominal anterior en un punto situado 1-1,5 cm por debajo de la proyección del tronco arterial celíaco;
La proyección de la boca de la arteria mesentérica superior se determina en un punto ubicado 2-3 cm por encima de la mitad de la distancia entre la apófisis xifoides y el ombligo;
Para auscultar el tronco de la arteria mesentérica superior (dentro del triángulo de Choffard) se utiliza una proyección, que se dibuja desde un punto ubicado 1-1,5 cm por debajo de la proyección del tronco celíaco hasta un punto ubicado en el límite entre el interno y tercio medio del ligamento inguinal (a la derecha);
En relación con la columna - disco intervertebral T12 - LI.
5). arteria renal (a. renalis):
Se proyecta en el medio de la distancia entre el vértice de la apófisis xifoides y el ombligo;
La proyección de la arteria renal corresponde a un punto que se sitúa 1 cm por debajo del origen de a. mesentérica superior,
El origen de la arteria renal derecha se sitúa 0,5 cm por debajo de la arteria izquierda;
En relación con la columna – L1 o disco intervertebral – L2.
6). Más bajo mesentérico artería (a.mesenterica inferior):
Proyectado en un punto situado a 2,5 cm por debajo del ombligo a lo largo de la línea media;
En relación con la columna – L3.
7). Bifurcación aórtica abdominal (bifurcación de la aorta abdominal):
Ubicado en el medio de la línea que conecta los puntos más distantes entre ambas crestas del ilion;
En relación con la columna - la mitad del cuerpo L4 o disco intervertebral - L4 - L5.
8). Arteria ilíaca externa derecha (a. iliaca extrema dextra):
La línea de proyección se traza desde la bifurcación de la aorta abdominal hasta un punto situado entre el tercio interno y medio del ligamento de Pupart.
9). Arteria ilíaca externa izquierda (a. iliaca extema sinistra):
Corresponde a la línea que conecta el punto de proyección de la bifurcación de la aorta abdominal con la mitad del ligamento de Pupart izquierdo. Nota: en págs. 8, 9: el tercio superior de estas líneas corresponde a la dirección de la arteria ilíaca común y los 2/3 inferiores coinciden con la arteria ilíaca externa.
10). Arteria epigástrica superior (a.epigastrica superior).
La proyección corresponde a una línea vertical que desciende desde la unión del sexto cartílago costal hasta el esternón.
11). Arteria epigástrica inferior (a.epigastrica inferior):
La línea de proyección se traza desde el ombligo hasta la mitad del ligamento inguinal.
Anatomía de proyección de arterias y nervios del miembro superior.
1). arteria subclavia (a. subclavia):
La proyección corresponde a una línea trazada paralela y por debajo de la mitad de la clavícula entre 1,5 y 2 cm.
2). arteria axilar (a. axilar):
Línea de Lisfranc: se dibuja en el límite entre el tercio anterior y medio del ancho de la axila;
La línea de proyección se dibuja a lo largo de la miel. borde (anterior) del músculo coracobraquial;
Línea N.I. Pirogov: corresponde al borde anterior del crecimiento del vello en la axila.
3). Nervio axilar (n. axilar):
Se traza una línea en el hombro desde la mitad de la columna escapular hasta la inserción del músculo deltoides;
Según Voina-Yasenetsky, la proyección está determinada por el punto de intersección de una línea vertical trazada desde el acromion con el borde posterior del músculo deltoides, es decir, 6 cm por debajo del ángulo del acromion (correspondiente al nivel del cuello quirúrgico del húmero).
4). arteria braquial (a. braquial):
La proyección se realiza desde la parte superior de la axila hasta la mitad del pliegue del codo.
5). Nervio radial (n. radial):
La línea de proyección se traza desde la mitad del borde posterior del músculo deltoides hasta el tercio inferior del surco externo del músculo bíceps braquial (sulcus bicipitalis lateralis).
Según N. I. La línea de proyección de Pirogov para el tercio medio e inferior del antebrazo se traza desde el epicóndilo medial del hombro hasta el hueso pisiforme;
Para el tercio superior del antebrazo, desde la mitad del codo hasta el límite entre el tercio superior y medio de la línea Pirogov.
7). arteria radial (a. radial):
La línea de proyección se traza desde el borde interior del tendón del bíceps braquial o desde la mitad del pliegue del codo hasta un punto situado a 0,5 cm hacia dentro de la apófisis estiloides del radio (punto de pulso).
8). Nervio mediano (n. mediano):
La proyección se realiza desde la mitad de la distancia entre el epicóndilo medial y el tendón del bíceps braquial hasta la mitad de la distancia entre las apófisis estiloides del cúbito y el radio;
Desde la mitad de la fosa cubital hasta la mitad de la distancia entre las apófisis estiloides del radio y el cúbito.
La proyección se realiza desde el epicóndilo medial del húmero hasta el borde interno del hueso pisiforme (línea de Pirogov).
10). Arteria radial en una tabaquera anatómica (a. radial):
Línea L.M. Nagibina: desde la apófisis estiloides del radio hasta el lado lateral de la cabeza del segundo hueso metacarpiano.
11). Arco arterial palmar superficial (arcus palmaris superficialis):
La línea de Shevkunenko se traza desde el hueso pisiforme hasta el borde lateral del pliegue palmar-digital del dedo índice;
Línea N.I. Pirogov: realizado desde el hueso pisiforme hasta el segundo espacio digital.
12). Nervio mediano en la mano (n. mediano):
La línea de proyección es una línea vertical trazada entre el tener y el hipotener.
La proyección se realiza desde el borde interior del hueso pisiforme hasta el 4º espacio interdigital.
Anatomía de proyección de arterias y nervios del miembro inferior.
1). Apertura suprapiriforme de la región glútea. (agujero suprapiriforme):
Corresponde a un punto que se sitúa en el límite entre el tercio superior y medio de una línea trazada desde la espina ilíaca posterosuperior hasta el vértice del trocánter mayor del fémur.
2). agujero infrapiriforme (agujero infrapiriforme):
La proyección corresponde a un punto que se sitúa en el límite entre el tercio medio e inferior de una línea trazada desde la espina ilíaca posterosuperior hasta el borde exterior de la tuberosidad isquiática.
3). arteria femoral (a. femoral):
La línea de proyección (línea Kan) se traza “desde la mitad de la distancia entre la espina ilíaca anterosuperior y la sínfisis hasta el epicóndilo interno del fémur (tuberculum aductorium): siempre que la extremidad esté doblada en las articulaciones de la cadera y la rodilla y girado hacia afuera.
4). nervio ciático (pág. ischiadicus):
a) desde la mitad de la distancia entre el trocánter mayor y la tuberosidad isquiática hasta la mitad de la fosa poplítea;
b) desde la mitad del pliegue de los glúteos hasta la mitad de la distancia entre los epicóndilos del muslo por detrás.
5). arteria poplítea (a. poplítea):
la proyección se realiza 1 cm hacia adentro desde la línea media de la fosa poplítea.
6). Nervio peroneo (n. comunis):
La línea de proyección se traza desde la esquina superior de la fosa poplítea hasta la superficie exterior del cuello del peroné; en la parte inferior de la pierna: la proyección corresponde a un plano horizontal trazado a través de la base de la cabeza del peroné.
7). Arteria tibial anterior (a. tibial anterior):
La proyección se realiza desde la mitad de la distancia entre la cabeza del peroné y la tuberosidad tibial hasta la mitad de la distancia entre los tobillos del frente.
8). Arteria tibial posterior (a. tibial posterior):
La línea de proyección se dibuja:
a) un dedo transversal posterior desde la cresta medial de la tibia hasta la mitad de la distancia entre el borde posterior del maléolo interno y el borde medial del tendón de Aquiles;
b). desde la mitad de la fosa rotuliana hasta la mitad de la distancia entre el borde posterior del maléolo interno y el borde medial del tendón de Aquiles.
9). Arteria dorsal del pie (a. dorsal del pie):
La proyección se realiza desde la mitad de la distancia entre los tobillos medial y lateral hasta el primer espacio interdigital.
10). Arteria plantar medial (a. plantans medialis):
Se proyecta a lo largo de una línea trazada desde la mitad de la mitad interior del ancho de la suela hasta el primer espacio interdigital.
11). Arteria plantar lateral (a. plantans lateralis):
Se traza una línea desde la mitad del ancho de la planta (o desde la mitad de la línea que conecta la parte superior de los tobillos medial y lateral) hasta el cuarto espacio interdigital.
Fecha de publicación: 09-10-2015; Leer: 9007 | Infracción de derechos de autor de la página | Ordenar escribir un artículo.
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LÍNEAS DE PROYECCIÓN Y LUGARES DE PRESIÓN DE LAS ARTERIAS.
Arteria carótida común Se determina cuando la cabeza se gira en la dirección opuesta. Dos puntos están conectados: uno de ellos, el superior, es el mismo para las arterias izquierda y derecha; esta es la mitad de la distancia entre el ángulo de la mandíbula inferior y la parte superior de la apófisis mastoides del hueso temporal; el punto más bajo es la articulación esternoclavicular (para la arteria derecha) o la mitad de la distancia entre las dos patas del músculo esternocleidomastoideo (para la arteria izquierda). Durante el sangrado, la arteria se presiona contra el tubérculo carotídeo de la sexta vértebra cervical.
arteria subclavia se proyecta al nivel de la mitad de la clavícula a lo largo de ella. Presiona contra la primera costilla en la fosa supraclavicular mayor.
arteria axilar se proyecta a lo largo del borde anterior del crecimiento del cabello (según N.I. Pigorov) o en el borde entre el tercio anterior y medio del ancho de la axila.
arteria braquial Corresponde a una línea que recorre el surco bicipital medial.
arteria radial – su proyección se determina de varias formas:
1. Línea que divide el tercio exterior del tercio medio en la superficie anterior del antebrazo.
2. Una línea desde la mitad del codo hasta la apófisis estiloides del radio.
3. Una línea que conecta el borde interno del tendón del bíceps braquial con el punto de pulso de la arteria radial (según N.I. Pigorov).
arteria cubital se proyecta dependiendo del nivel de su apósito. Al vestirse en el tercio superior del antebrazo, la línea de proyección delimita el tercio medio del tercio interior en la superficie anterior del antebrazo.
Al vestirse en el tercio medio e inferior del antebrazo, la línea de proyección se traza desde el cóndilo medial del húmero hasta el borde exterior del hueso pisiforme (según N.I. Pirogov).
Arco palmar superficial– la línea se traza a lo largo de un arco que conecta el borde anterior de la eminencia del pulgar (cuando está en abducción) con el hueso pisiforme. La convexidad del arco corresponde al tercio medio del tercer hueso metacarpiano, es decir. medio de la palma.
Arco palmar profundo– situado 2-2,5 cm más cerca de la muñeca que el arco palmar superficial.
General Y arteria ilíaca externa se determinan a lo largo de una línea trazada desde el ombligo hasta la mitad del ligamento inguinal (según N.I. Pirogov).
arteria femoral– a lo largo de la línea Delitsin-Ken, que corre oblicuamente de arriba a abajo desde la mitad del ligamento inguinal (pupart) hasta el epicóndilo interno del fémur. La línea se traza solo con el miembro inferior doblado en las articulaciones de la cadera y la rodilla y en supinación. La arteria femoral se presiona contra la rama superior del hueso púbico, agarrando el muslo con ambas manos.
arteria poplítea– la línea pasa por el centro de la fosa poplítea con el paciente colocado boca abajo (según N.I. Pirogov). Cuando la espinilla se dobla en la articulación de la rodilla, la arteria se comprime.
Arteria tibial anterior– la línea se traza desde arriba (desde la mitad de la distancia entre la cabeza del peroné y la tuberosidad tibial) hacia abajo (hasta la mitad de la distancia entre los tobillos).
Arteria tibial posterior– a lo largo de una línea que va desde la mitad de la fosa poplítea hasta la mitad de la distancia entre el maléolo medial y el tendón de Aquiles (talón). La extremidad inferior se dobla a la altura de las articulaciones de la cadera y la rodilla y se gira hacia afuera. Esta arteria presiona contra el borde posterior del maléolo medial de la tibia.
arteria peronea- a lo largo de una línea que va desde la cabeza del peroné hasta la mitad de la distancia entre el maléolo externo y el tendón del calcáneo en la parte posterior de la pierna.
Arteria dorsal del pie– se traza una línea a lo largo del dorso del pie desde la mitad de la distancia entre los tobillos hasta el primer espacio entre los dedos. Esta arteria se presiona en el dorso del pie hasta el hueso navicular del tarso, lateral al tendón del extensor largo del dedo gordo del pie.
Arteria plantar medial se proyecta a lo largo de una línea que va desde la mitad de la distancia entre el calcáneo y el maléolo medial hasta el primer espacio interdigital.
Arteria plantar lateral- a lo largo de una línea que va desde la mitad de la distancia entre el hueso del talón y el maléolo medial hasta el cuarto espacio interdigital.
La proyección de la arteria carótida común sobre el tegumento externo fue definida de manera diferente por diferentes autores. A.A. Bobrov (1894, 1904) y P.I. Dyakonov (1908) determinaron la proyección a lo largo de la línea que conecta la articulación esternoclavicular con la mitad de la distancia entre el ángulo de la mandíbula inferior y la apófisis mastoides. I.F. Gildenbrandt (1842) proyectó esta arteria a lo largo de una línea trazada desde la mitad del espacio entre las piernas del músculo esternocleidomastoideo y la superficie anterior de la base de la apófisis mastoides. N.I. Pirogov (1832, 1854) señaló que debido al desplazamiento de la arteria carótida común derecha hacia la tráquea, su sección inferior se ubica detrás del tramo medial del músculo esternocleidomastoideo. En los casos de origen concentrado de ramas del arco aórtico, la arteria carótida común izquierda se encuentra detrás del manubrio del esternón.
En la arteria carótida común, tanto izquierda como derecha, se distinguen tres secciones: 1) desde la articulación esternoclavicular hasta el borde inferior del abdomen superior del músculo omohioideo; 2) desde el borde inferior de este músculo hasta el lugar donde la arteria se divide en arterias carótidas externa e interna; 3) la zona de bifurcación de la arteria carótida común.
La longitud del tronco de la arteria carótida común varía dependiendo de la localización del arco aórtico o tronco braquiocefálico, de la forma del cuello y principalmente del nivel de bifurcación de esta arteria. Si tenemos en cuenta que la diferencia en la longitud de las arterias carótidas comunes derecha e izquierda es de 2,5 a 3 cm, entonces la longitud de la arteria carótida común derecha varía de 6 a 13 cm, y la arteria carótida común izquierda, de 8,5 a 16 cm.
Bifurcación de las arterias carótidas comunes, es decir. El lugar de división en arterias carótidas externa e interna varía, en primer lugar, según el nivel de su ubicación. Muy a menudo, la bifurcación de la arteria carótida común se ubica en adultos y niños al nivel del borde superior del cartílago tiroides, sin descender por debajo del cartílago cricoides. Una disposición simétrica de la bifurcación de las arterias carótidas comunes derecha e izquierda es rara. Normalmente, existe una diferencia de 1 a 20 mm entre la ubicación de la bifurcación de las arterias carótidas comunes derecha e izquierda.
Todas las opciones para la posición relativa de las arterias carótidas externa e interna craneales a la bifurcación se reducen a tres formas: bifurcada, paralela y bulbosa. Pero en la mayoría de los casos, la forma de la bifurcación de la arteria carótida común no encaja en ninguno de los esquemas, ya que las opciones para la posición relativa de las arterias carótidas externa e interna son bastante numerosas.
La proyección y anatomía quirúrgica de la arteria carótida común es de gran interés desde un punto de vista práctico.
En el área que va desde la articulación esternoclavicular hasta el vértice del triángulo carotídeo, la arteria carótida común está cubierta por piel, tejido subcutáneo, el músculo subcutáneo del cuello y el músculo esternocleidomastoideo. La capa posterior de la vaina fascial de este último está en estrecho contacto con la pared anterior de la vaina fibrosa común del haz neurovascular del cuello. En él, como saben, la arteria carótida común se ubica anterior y medialmente, y la vena yugular interna se ubica hacia afuera. El semicírculo anterolateral de la arteria carótida común puede estar cubierto por la vena yugular interna. El nervio vago se encuentra entre los vasos, detrás de ellos, pero dentro de la vaina fibrosa general.
Hacia afuera y detrás de la vena yugular interna, desde la abertura yugular del cráneo hasta la abertura superior del tórax, hay una cadena de ganglios linfáticos del cuello, hacia los cuales fluyen los vasos linfáticos desde las venas submandibular, mentoniana y otras. ganglios, así como vasos que drenan la linfa de los órganos del cuello.
La arteria carótida común está medialmente adyacente a los órganos del cuello. Dependiendo del tipo de rama que se origine en el arco aórtico, la arteria carótida común izquierda se encuentra adyacente en mayor o menor medida a la superficie anterolateral de la tráquea y el esófago. Con un tipo concentrado de ramificación de las ramas del arco aórtico, las arterias carótidas comunes izquierda y derecha se encuentran muy cerca de la tráquea y están separadas de ella en la parte superior del cuello por los lóbulos laterales de la glándula tiroides.
La primera sección de la arteria carótida común se encuentra por delante del triángulo vertebral-escaleno profundo del cuello. En este triángulo, posterior a la arteria carótida común, pasan el tronco tiroideo-cervical y sus ramas, incluidas la arteria tiroidea inferior y la arteria vertebral. Hacia afuera desde el haz neurovascular del cuello a lo largo de la superficie anterior del músculo escaleno anterior, debajo de su fascia, desciende el nervio frénico.
En la segunda sección desde el vértice del triángulo carotídeo, la arteria carótida común se eleva casi verticalmente. Se encuentra en el costado de la laringe y está separado de ella por tejido laxo del espacio anterolateral del cuello. Aquí la arteria carótida común no está cubierta de músculos (a excepción de la subcutánea) y su pulsación es claramente visible. A lo largo de la pared anterior de la arteria carótida común se encuentran la rama descendente del nervio hipogloso (o la rama superior del asa cervical), las ramas cardíacas del nervio vago y el tronco simpático.
Se sabe que la tercera sección de la arteria carótida común, la bifurcación, es una de las zonas shockógenas del cuello debido a la riqueza de los receptores del seno carotídeo y las numerosas conexiones del glomus carotídeo con los nervios craneales y simpáticos.
El área corresponde a los contornos del músculo del mismo nombre. La piel de la zona es fina y móvil. La fascia superficial contiene fibras m. platisma. Debajo de la fascia se encuentran los nervios del plexo cervical, que emergen del borde posterior del músculo esternocleidomastoideo: n. cutáneo colli, n. auricular mayor, n. occipitalis menor, nn. supraclaviculares. El tercio medio del músculo está atravesado de arriba a abajo por la vena yugular externa. La fascia del cuello forma una vaina para el músculo esternocleidomastoideo. En la parte inferior del músculo detrás de él, la tercera fascia del cuello se superpone para formar bolsas ciegas. Entre las capas de la cuarta fascia se encuentra el principal haz neurovascular del cuello. En este caso, la fascia no solo rodea el haz a lo largo de la periferia, sino que también separa sus elementos constituyentes entre sí: la arteria carótida común, la vena yugular interna y el nervio vago. Sobre la vaina fascial, a lo largo de la pared anterior de la arteria carótida común, la rama superior del ansae cervicalis discurre en dirección oblicua y se conecta con las ramas de los nervios cervicales I-III.
Arteria carótida común(a. carotis communis) a la derecha comienza en la arteria braquiocefálica y a la izquierda, desde el arco aórtico. Sin desprender ramas, se eleva hasta el nivel del borde superior del cartílago tiroides y, en ocasiones, hasta el hueso hioides. Aquí el vaso se divide en ramas exterior e interior. En el área de la bifurcación de la arteria hay una importante zona reflexogénica, cuya irritación mecánica (la aplicación de una ligadura, pinzas provoca una caída de la presión arterial y disfunción cardíaca. La zona reflexogénica consiste en una ovillo carotídeo (glomus caroticum), una sección inicial abultada de la arteria carótida interna (seno caroticum) y a ellos son adecuadas las ramas de los nervios simpático, vago y glosofaríngeo. La proyección de la arteria carótida común sobre la piel corresponde a la línea. siguiendo desde la mitad de la distancia entre el ángulo de la mandíbula inferior y el vértice de la apófisis mastoides hasta la articulación esternoclavicular (a la izquierda, el punto inferior de la proyección está un dedo transversal hacia afuera de la articulación) El vaso pasa cerca del apófisis transversas de las vértebras. Esto permite presionar la arteria carótida común contra la apófisis transversa de la sexta vértebra cervical (tubérculo carotídeo) con un dedo para detener el sangrado.
Vena yugular interna(v. jugularis interna) se encuentra hacia afuera y ligeramente por delante de la arteria carótida común. Al ser una continuación del seno venoso sigmoideo, que sale de la cavidad craneal a través del agujero yugular, forma la extensión bulbosa superior. La segunda dilatación del vaso se sitúa antes de la confluencia con la vena subclavia. Normalmente, la vena yugular recibe las venas facial, lingual y tiroidea. Al estar conectada a la fascia, la vena yugular, cuando se lesiona, resulta abierta, capaz de aspirar aire hacia la luz.
A lo largo de la superficie externa o anterior de la vena yugular interna pasa el conducto linfático yugular, que tiene una cantidad significativa de ganglios linfáticos a lo largo de su recorrido (nodilinpatici cervicalis profundi).
nervio vago(n. vago) sale de la cavidad craneal a través del agujero yugular junto con la vena yugular. Aquí tiene un nódulo superior (ganglio superior) y a la altura de las vértebras cervicales I-II, un nódulo fusiforme inferior (ganglio inferior). En el cuello, el nervio vago se encuentra detrás y entre la arteria carótida común y la vena yugular interna. Una gran cantidad de pequeñas ramas se extienden desde el nervio hasta los órganos internos, las conexiones con los nervios craneales y el sistema nervioso simpático. Las principales ramas del nervio vago incluyen los nervios laríngeo superior y recurrente. El primero parte del nódulo fusiforme y llega a la laringe (m. laryngeUs superior). El nervio recurrente de la derecha sale al nivel de la arteria subclavia, la pasa por debajo y por detrás y sube hasta la laringe a lo largo del surco traqueoesofágico. El nervio recurrente izquierdo surge del nervio vago a la altura del arco aórtico. El tronco del nervio en sí está ubicado frente al arco del vaso, y su rama rodea el arco desde abajo y por detrás, en el cuello sigue la pared del esófago en el surco traqueoesofágico. El nervio recurrente emite ramas hacia la tráquea y el esófago. Su rama terminal (n. laryngeus inferior) inerva los músculos de la laringe y su membrana mucosa debajo de las cuerdas vocales.
Detrás del haz neurovascular, correspondiente a las apófisis transversales de las vértebras, en el espesor de la fascia prevertebral se encuentra el tronco simpático (truncus sympathicus cervicalis) (Fig. 106). El nervio a lo largo del cuello suele tener tres ganglios: superior, medio e inferior. El último nodo a menudo se fusiona con el primer nodo torácico en uno estrellado (ganglio stellatum). El tronco simpático está conectado a través de las ramas comunicantes con el sistema nervioso animal. Tiene muchas ramas que van a los órganos internos y a los nervios vago, frénico, glosofaríngeo y otros, a los plexos cervical y braquial, a los vasos de la cabeza y el cuello. De cada ganglio salen grandes ramas que van a la cavidad torácica y participan en la formación del plexo nervioso cardíaco (nn. cardiacus superior, media et inferior).
Arroz. 106. Topografía del tronco simpático cervical.
1 - vaso. parotis; 2-v. yugular interna; 3 - capítulo. submandibular; 4 - m. milohioideo; 5 - m. hiogloso; 6-n. hipogloso; 7-n. laringe superior; 8-a. lingual; 9 - m. tireohyoideus; 10-un. carotis externa; 11-un. carotis interna; 12-a. tiroidea superior; 13, 29-m. omohioideo; 14 - r. asno cervical superior; 15-m. esternotiroideo; 16 - metro. esternohioideo; 17-p. asa cervical inferior; 18 - ganglio cervical medio trunci sympathici y a. tireoidea inferior; 19 - ganglio cervical intermedio y a. vertebral; 20 metros. largo del colli; 21 - ganglio estrellado; 22 - ansa subclavia; 23-a. subclavia; 24 - metro. escaleno anterior; 25-n. frénico; 25-a. colli transversa; 27-n. subclavio; 23 - plexo braquial; 30 metros. trapecio; 31 - metro. escaleno posterior; 32 - metro. medicamento escaleno; 33-a. cervical ascendente; 34 - metro. escápula elevadora; 35 - asa cervical; 36 - plexo cervical; 37 - ganglio cervical superior trunci sympathici; 38 - metro. esternocleidomastoideo.
5. Triángulo de Pirogov.
El triángulo de Pirogov se utiliza como punto de referencia interno al acceder a la arteria lingual (a. lingualis). Está delimitado por el nervio hipogloso arriba, el tendón del músculo digástrico abajo y detrás, y el borde posterior libre del m. mylohyoideus - al frente. La base del triángulo de Pirogov está formada por m. hiogloso, a lo largo de cuya superficie superior (profunda) hay una arteria lingual y a lo largo de la superficie inferior hay una vena. Para acceder a la arteria lingual con el fin de ligarla, por ejemplo, con un corte profundo de la lengua, es necesario diseccionar la capa profunda de la 2ª fascia y separar las fibras del músculo hiogloso. arteria lingual , a. lingualis surge de la arteria carótida externa al nivel del hueso hioides, 1-1,5 cm por encima de la arteria tiroidea superior.
Arroz. 2. Representación esquemática de las zonas y triángulos del cuello: 1 - triángulo escapuloclavicular; 2 - triángulo escapular-trapezoidal; 3 - triángulo somnoliento; 4 - triángulo escápulo-traqueal; 5 - triángulo submandibular; 6 - fosa retromandibular; 7 - músculo esternocleidomastoideo; 8 - músculo omohioideo; 9 - músculo digástrico; 10 - músculo trapecio.
Boleto 70
1. Región esterno-clavicular-mastoidea: límites, puntos de referencia externos, capas, fascias y espacios celulares, vasos y nervios. 2. Topografía del haz vascular-nervioso principal del cuello (curso, profundidad, posición relativa de los elementos vasculares-nerviosos, proyección sobre la piel de la arteria carótida). 3. Acceso rápido a la arteria carótida.
1. Región esterno-clavicular-mastoidea: límites, puntos de referencia externos, capas, fascias y espacios celulares, vasos y nervios.
Fronteras: La región esternocleidomastoidea corresponde a la posición del músculo del mismo nombre y alcanza la apófisis mastoides en la parte superior y la clavícula y el manubrio del esternón en la parte inferior.
Puntos de referencia externos: La principal referencia externa es el propio músculo esternocleidomastoideo, que recubre el haz neurovascular medial del cuello (arteria carótida común, vena yugular interna y nervio vago).
Capas: La piel de esta zona es fina y se pliega fácilmente junto con el tejido subcutáneo y la fascia superficial. Cerca de la apófisis mastoides es densa, la subcutánea está moderadamente desarrollada. Entre la fascia superficial (1ª) y la placa superficial de la fascia de la región esternocleidomastoidea del cuello (2ª) se encuentran la vena yugular externa, los ganglios linfáticos cervicales superficiales y las ramas cutáneas del plexo cervical de los nervios espinales.
Vasos y nervios: Arteria carótida común, vena yugular interna, nervio vago.
En la mitad del borde posterior del músculo esternocleidomastoideo se proyecta el sitio de salida de las ramas sensoriales del plexo cervical. Entre las piernas de este músculo se proyectan el ángulo venoso de Pirogov, así como los nervios vago (medial) y frénico (lateral).
2. Topografía del haz vascular-nervioso principal del cuello (curso, profundidad, posición relativa de los elementos vasculares-nerviosos, proyección sobre la piel de la arteria carótida).
En el cuello hay dos grandes haces de nervios vasculares: el principal y el subclavio.
El haz neurovascular principal del cuello está formado por la arteria carótida común, la vena yugular interna y el nervio vago. Se encuentra en el cuello en la zona del músculo esternocleidomastoideo (esternocleidomastoideo) y el triángulo carotídeo. Por lo tanto, el haz principal de nervios vasculares a lo largo de la arteria carótida tiene dos secciones: la primera sección en el área del músculo esternocleidomastoideo y la segunda sección en el triángulo carotídeo. En la zona del músculo esternocleidomastoideo, el haz neurovascular se encuentra bastante profundo, cubierto por el músculo, la segunda y tercera fascia. La vaina del haz está formada por la hoja parietal de la cuarta fascia y, de acuerdo con las leyes de Pirogov, tiene forma prismática; la vaina se fija mediante espolones a las apófisis transversas de las vértebras cervicales.
Más arriba, el haz neurovascular principal se encuentra en el triángulo carotídeo. La profundidad del haz vascular-nervioso se diferencia en que no está cubierto por músculo ni por la tercera fascia. Con la cabeza echada hacia atrás, la pulsación de la arteria carótida es claramente visible en el cuello, y con la palpación el pulso aquí se puede determinar incluso con una disminución significativa de la presión arterial.
La posición relativa de los elementos neurovasculares: Una vena se encuentra delante y hacia afuera de la arteria, y el nervio vago se encuentra entre la vena y la arteria y posteriormente.
Proyección sobre la piel de la arteria carótida (a. carotiscomuna)
La cabeza se gira en la dirección opuesta y se levanta:
Arteria carótida común izquierda se proyecta desde la mitad de la distancia entre el vértice de la apófisis mastoides y el ángulo de la mandíbula inferior hasta la mitad de la distancia entre las patas del músculo esternocleidomastoideo.
Arteria carótida común derecha Se proyecta desde la mitad de la distancia entre el vértice de la apófisis mastoides y el ángulo de la mandíbula inferior hasta la articulación esternocleidomastoidea.