Ulcera perforada. Características del curso y cuadro clínico. Perforación de estómago o úlcera duodenal. Sopa de cereales en puré.

La úlcera duodenal es una enfermedad común caracterizada por un defecto en la pared. Ocurre por separado o junto con una úlcera de estómago. Los síntomas de una úlcera duodenal son similares a los de una lesión de estómago, pero también tienen sus propias particularidades. Las personas que sufren de dolor abdominal de vez en cuando deben consultar a un médico y someterse a un examen completo.

La enfermedad no desaparecerá por sí sola. Se vuelve crónico y aparece en los momentos más inoportunos. Las complicaciones de una úlcera duodenal no tratada deben eliminarse durante mucho tiempo, posiblemente quirúrgicamente.

Signos principales

El síndrome de dolor tiene sus propias características:

el dolor aparece con el estómago vacío, dos horas después de comer, por la noche;
si come un poco, llega el alivio (se une el ácido gástrico);
la "estacionalidad" o exacerbación en primavera y otoño es más típica de la enfermedad del estómago, pero también ocurre con daño al duodeno;
localizado en la parte superior del abdomen, que se irradia al ombligo, el hipocondrio derecho y la zona lumbar (una consecuencia de la propagación de la inflamación a la vesícula biliar y el páncreas).

Las náuseas y los vómitos en el momento álgido del dolor alivian el estado del paciente; en los casos crónicos, son provocados por el propio paciente, sin esperar otra ayuda.

El estreñimiento y la hinchazón, como indicador de trastornos digestivos generales, están presentes en la mitad de los pacientes: las fallas en el mecanismo de descomposición y absorción de sustancias esenciales de los alimentos en las secciones superiores conducen a la entrada de partículas de alimentos insuficientemente procesadas en las secciones inferiores. del intestino. La falta de actividad enzimática altera la integridad y provoca inflamación de todo el intestino.

Los cambios en el bulbo duodenal provocan una sensación de “llenura de estómago” acompañada de dolor.

Una úlcera en "espejo" ubicada en las secciones descendente y ascendente se manifiesta por dolor en el hipocondrio izquierdo o en el epigastrio izquierdo.

Síntomas como acidez de estómago y eructos pueden ser los primeros signos de problemas en el tracto digestivo. No aparecen en todos los pacientes. Asociado con el reflujo inverso del contenido ácido del estómago hacia las partes inferiores del esófago. A veces preceden a un período de dolor.

Una úlcera situada en el bulbo duodenal (la sección en contacto directo con el estómago) se caracteriza por sensación de hambre por la noche y poco tiempo después de comer.

Debido a la mala absorción de los alimentos y al dolor, a los signos de la enfermedad ulcerosa péptica se suman la pérdida de peso y la palidez del paciente (asociada a la anemia).

Síntomas neurológicos: aumento de la fatiga, irritabilidad, insomnio.

Cuando lo examina un médico, se detecta lengua saburra, mal aliento, dolor abdominal en la región epigástrica y alrededor del ombligo e hinchazón.

La úlcera duodenal ocurre con períodos de exacerbación (de 7 a 8 días a varias semanas) y remisión. La falta de tratamiento oportuno contribuye a la aparición de complicaciones. Pueden manifestarse tanto durante el período de exacerbación como fuera de él. Las consecuencias indeseables pueden ser:

Sangrado: los vasos que suministran sangre a la mucosa intestinal expanden su red durante la inflamación, si las enzimas del jugo digestivo corroen la pared del vaso, se produce una hemorragia por la úlcera; La realización de una prueba de sangre oculta en heces permite detectar el síntoma a tiempo. Si se daña un vaso grande, el sangrado se vuelve masivo, acompañado de vómitos de contenido marrón (la sangre cambia de color al entrar en contacto con el ácido del estómago) y heces blandas "negras". La "úlcera" enferma se pone pálida, aparece sudor frío en la frente, se queja de mareos y debilidad creciente. Es necesario contactar urgentemente a una ambulancia. La condición pone en peligro la vida. El paciente será observado y tratado en el departamento quirúrgico del hospital. Es posible que se requiera cirugía.
La perforación es una ruptura de la pared intestinal, la penetración del contenido en la cavidad abdominal. Esta complicación se caracteriza por dolor agudo intenso en el abdomen y tensión en los músculos abdominales. El dolor puede desaparecer después de unas horas. Surgirá un período de “prosperidad imaginaria”. La persona realmente se siente aliviada. Pero en este momento aumentan las manifestaciones de peritonitis (inflamación del peritoneo). Cuanto más tarde el paciente buscara ayuda médica, peor sería el pronóstico.
La penetración también es una ruptura, pero el contenido penetra en un órgano vecino (con mayor frecuencia el páncreas) y las consecuencias se desarrollan de forma rápida e irreversible. El dolor, como síntoma, es menos intenso; puede que no haya tensión típica en los músculos abdominales.

Los cambios cicatriciales, la deformación, el estrechamiento de la zona piloroduodenal y el píloro del estómago aumentan gradualmente después de cada exacerbación. Al principio no tienen manifestaciones. Pero con un estrechamiento severo, el proceso de mover los alimentos desde el estómago a los intestinos se vuelve más difícil. Aparecen síntomas: vómitos de comida estancada, eructos de contenido podrido, pérdida de peso, anemia (anemia), si se sacude ligeramente al paciente, aparece un ruido característico que recuerda a un chapoteo de agua.

Diagnóstico

Para hacer un diagnóstico, es necesario no solo estudiar los signos de una úlcera duodenal, sino también realizar un examen adicional.

El método más confiable es la detección visual de una úlcera mediante un examen de la mucosa inflamada, los vasos circundantes y los bordes, determinando su ubicación y tamaño. Esto se puede hacer con fibroesofagogastroduodenoscopia. El método endoscópico se ha generalizado y se lleva a cabo en todas las clínicas.

La leucocitosis y una disminución de la hemoglobina en un análisis de sangre general indican un proceso inflamatorio y una posible pérdida crónica de sangre.

La similitud de los síntomas de las úlceras duodenales y gástricas enfatiza una vez más la conexión de estos órganos. Sin embargo, las recomendaciones de tratamiento pueden variar. Por tanto, el diagnóstico siempre debe completarse.

Una úlcera es una enfermedad crónica en la que aparecen lesiones tróficas en la mucosa del duodeno o del estómago. La mayoría de las veces, esta enfermedad se diagnostica entre los 20 y los 50 años. La enfermedad se caracteriza por una inflamación regular, que se produce principalmente en primavera y otoño. La principal causa de esta enfermedad, pero eso no es todo. Hoy hablaremos sobre por qué ocurre una úlcera, si se puede curar y prevenir.

Causas de las úlceras

Hay muchas razones por las que puede comenzar a desarrollarse una enfermedad. Además, dadas las variedades de la enfermedad, de las que hablaremos un poco más adelante, tiene sus propios motivos. Pero también los hay que pueden conducir al desarrollo de cualquier tipo de enfermedad. Los principales provocadores son:

uso prolongado de ciertos tipos de medicamentos;
traumatismo abdominal: quemaduras diversas (tanto internas como externas), golpes y contusiones, congelaciones, etc.;
desarrollo de enfermedades paralelas como tuberculosis, cirrosis hepática, sífilis, etc.

Los médicos observaron un patrón según el cual en el 40% de los casos de pacientes con úlceras se diagnosticaba una enfermedad similar en parientes consanguíneos cercanos. Esta es una evidencia directa de predisposición hereditaria.

Pero eso no es todo. Existe una lista de determinadas circunstancias en las que el riesgo de úlceras aumenta significativamente:

cualquier tipo de fumar, ya sean narguiles, puros, cigarrillos;
beber muchas bebidas carbonatadas y café fuerte;
constante o frecuente y estrés;
violaciones de las reglas nutricionales;
uso prolongado de medicamentos antiinflamatorios;
ingesta prolongada de líquidos y alimentos demasiado fríos o demasiado calientes;
adicción al alcohol.

Tipos de úlceras

Existen varios tipos de úlceras de estómago, que incluyen:

crónico;
Estresante;
perforado;
calloso;
espejo;
antro del estómago;
departamento cardíaco;
péptico;
con síndrome de Zollinger-Elison;
medicinal.

Veamos un poco cada uno de los tipos.

Crónico . Este tipo aparece cuando la enfermedad progresa lentamente y durante un largo período de tiempo. Además, si un tipo de úlcera agravada no deja cicatriz durante un largo período de tiempo, esto también puede conducir a un curso crónico de la enfermedad. Aproximadamente un tercio de todos los pacientes padecen precisamente este tipo de enfermedad. Sin un diagnóstico especial, es casi imposible decir cuándo una etapa de la llaga pasó a otra. Los principales signos de una úlcera crónica son sensaciones intensas y regulares de náuseas y vómitos después de las comidas, así como una sensación de pesadez en el abdomen, además de un dolor intenso. Las úlceras crónicas se caracterizan por períodos estacionales de exacerbación.

Calleznaya . Uno de los tipos de úlceras más peligrosos, que a menudo se convierte en un precursor del cáncer. En algunos casos, puede permanecer abierta durante mucho tiempo, sin signos de cicatrización. A menudo aparece después de una enfermedad crónica, por lo que tiene síntomas similares. El tratamiento en la mayoría de los casos implica un método quirúrgico, debido a que el tratamiento conservador no da resultados satisfactorios en el mejor de los casos, puede usarse para reducir la gravedad de los síntomas;

Péptico . Se localiza en la mucosa gástrica y progresa con mayor frecuencia como una complicación después de la cirugía. El impulso para el desarrollo es la presencia de infección por Chylectobakter pylori o el uso de ciertos medicamentos. Los síntomas principales son dolores cortantes intensos que se sienten en todo el abdomen, durante los períodos de hambre, vómitos frecuentes (se pueden observar coágulos de sangre) y náuseas, pérdida repentina de peso, con sangre y pérdida de apetito. Tan pronto como se noten los síntomas, se debe consultar inmediatamente a un médico.

Espejo. La aparición de una llaga comienza con la aparición de un defecto en la membrana mucosa bajo la influencia de una inflamación prolongada. Bajo la influencia del jugo del estómago, se forma una depresión que afecta varios niveles de las paredes del órgano. Un signo claro de este tipo de úlcera es un dolor intenso que no desaparece en mucho tiempo. Las sensaciones desagradables ocurren en cualquier momento, tanto antes como después de una comida. En algunos casos, se puede sentir dolor al caminar. La úlcera en espejo es muy difícil de tratar.

Para el síndrome de Zollinger-Elison . También se le llama úlcera endocrina. Ocurre durante un fuerte aumento en la secreción de jugo gástrico, que se explica por un aumento en la cantidad de gastrina en la sangre. Los síntomas son similares a otros tipos de enfermedad, como náuseas, dolor y vómitos. La única diferencia es la velocidad de desarrollo del síndrome de dolor. El dolor es muy agudo y agudo. La gravedad de la enfermedad radica en los problemas del tratamiento: ni los métodos conservadores ni los quirúrgicos pueden garantizar el éxito.

Medicinal, también conocido como medicinal. Aparece mientras se toman ciertos tipos de medicamentos. Estos son los AINE, el ácido acetilsalicílico y los corticosteroides. La enfermedad a menudo pasa sin ningún síntoma, por lo que muchos "portadores" ni siquiera sospechan que la padecen. Sin embargo, durante una exacerbación, puede manifestarse en forma de sangrado y dolor intenso y agudo, y la condición del paciente puede empeorar significativamente.

Departamento cardíaco. Este tipo de enfermedad es extremadamente rara, ocurre sólo en el 4% de cada cien y es exclusivamente estacional. Suele ir acompañado de dolores irregulares después de las comidas, sabor amargo en la boca, eructos regulares y sensación de pesadez en momentos de hambre. Los signos evidentes también pueden denominarse capa en la lengua del paciente y aparición de pleuresía. La mayoría de los casos se diagnostican en hombres de mediana edad. La enfermedad se caracteriza por tres etapas: leve, moderada y grave. Los dos primeros responden bien al tratamiento conservador, pero el último suele ser intervenido. En una etapa grave, la enfermedad acompaña al paciente casi constantemente.

departamento de antal . Ocurre en el sitio que separa el estómago y el duodeno. El antro es el último lugar por donde pasa el alimento antes de ser transportado a los intestinos. Muy a menudo, los pacientes con dicha úlcera son jóvenes. El diagnóstico se produce en el 9% de cada cien. Los principales síntomas de la enfermedad son pesadez en la parte media del abdomen, dolor de naturaleza impulsiva (aparece y luego desaparece), frecuentes ataques de vómitos con sabor amargo, acidez de estómago aguda y aumento de la acidez del jugo del estómago. La enfermedad sólo puede tratarse de forma integral. El tratamiento quirúrgico se prescribe sólo en los casos raros y más graves.

Estresante. El nombre habla por sí solo. A menudo se le diagnostica depresión prolongada. El hecho es que en el momento de la depresión, el cuerpo produce intensamente la hormona adrenocorticotrópica, que reduce la cantidad de moco producido en el estómago y empeora significativamente su calidad, por lo que su función se reduce o se pierde por completo. Además, las catecolaminas, que también se liberan en el cuerpo en un estado de depresión, provocan la formación de isquemia (es decir, suministro insuficiente de sangre) a la membrana mucosa. Una úlcera por estrés se caracteriza por un dolor intenso, agudo y agudo, a menudo acompañado de sangrado. La tasa de mortalidad por este tipo de úlcera varía dentro del cinco por ciento. El tratamiento oportuno puede reducir los síntomas y eliminar la enfermedad.

Perforado. Uno de los tipos más graves de enfermedad, o más bien una complicación, en la que hay un orificio pasante en el órgano. Esto lleva al hecho de que los alimentos pueden ingresar a la cavidad abdominal junto con el jugo del estómago, lo que ya causa procesos inflamatorios. El peligro de la enfermedad lo confirman las estadísticas, que muestran que uno de cada seis casos acaba en muerte. La causa de tal úlcera puede ser cualquier cosa: violaciones en la nutrición dietética, que son prescritas por los médicos para una úlcera existente, depresión severa prolongada en el contexto de un shock psicológico, exacerbaciones estacionales. Los síntomas de una úlcera perforada incluyen: shock doloroso, que dura de cuatro a seis horas, luego hay un hundimiento imaginario (el dolor desaparece por un tiempo), que se debe al ardor de las terminaciones nerviosas, el tercer síntoma es la sepsis. , que ocurre después de 12 horas, en este momento la úlcera rezuma potentes chorros de pus. Algunas personas experimentan sangrado. En este caso, se requiere una intervención quirúrgica urgente.

También se puede desarrollar una úlcera en el contexto de otras enfermedades en curso. Estos provocadores incluyen: problemas con el corazón y los vasos sanguíneos, los riñones, el hígado, la gastritis y las enfermedades pancreáticas.

Qué se puede comer con úlcera y qué no se puede comer con úlcera

Al diagnosticar una úlcera, un especialista siempre prescribe una dieta especial al paciente, que ayudará a evitar que la enfermedad se desarrolle aún más.

Existen reglas generales que se deben seguir a la hora de llevar una dieta saludable:

Dieta equilibrada. Es imposible privar a la úlcera en términos de calorías, solo la dieta diaria debe ser lo más equilibrada posible, y en cuanto al valor energético, el nivel no debe ser inferior a 3000 kcal.
Comidas fraccionadas. Los intervalos entre comidas no deben ser superiores a tres horas.
Coma porciones pequeñas. El tamaño de porción óptimo es aquel que cabe en las palmas de las manos juntas.
Los alimentos fritos y ahumados están estrictamente prohibidos.
Bajo ninguna circunstancia se deben consumir alimentos demasiado calientes o demasiado fríos; la misma regla se aplica a las bebidas. Cualquier alimento con una temperatura superior o inferior a 30°C afecta negativamente a la formación de enzimas y esto también ralentiza las funciones de restauración del epitelio gástrico. Esta regla es especialmente grave durante el período de exacerbación.
Evite por completo el consumo de alimentos que aumenten la formación de gases.
Reducir o eliminar por completo el consumo de sal.
Aumentando la cantidad de agua que bebes, al menos dos litros. Sin embargo, aquí hay que tener el mayor cuidado posible; es importante la ausencia de problemas con los sistemas endocrino y urinario.
Exclusión total de bebidas alcohólicas.
Comer exclusivamente platos hervidos, guisados y al vapor.
Introducir en la dieta alimentos que no irriten las paredes del estómago.
Comer a paso en zigzag. Este principio se basa en el hecho de que los alimentos prohibidos se introducen en la dieta durante determinados períodos, seguidos de un retorno a una nutrición adecuada. De esta forma se organiza la "carga" del tracto gastrointestinal. Pero esto bajo ninguna circunstancia debe hacerse durante un período de exacerbación.
El menú para una úlcera debe elaborarse individualmente, según el tipo de enfermedad, la complejidad de la enfermedad, la duración, la presencia de enfermedades concomitantes y mucho más.

El período durante el cual es necesario seguir una dieta estricta cae en promedio dentro de un año, desde el momento del período de exacerbación. El objetivo de la nutrición dietética en este caso es ayudar al tracto gastrointestinal a recuperarse más rápidamente.

Ahora demos una lista generalizada de lo que puedes y no puedes comer si tienes úlcera péptica.

Productos prohibidos	Productos autorizados
Caldos de carne y pescado que han sido sometidos a ebullición primaria.	Pan elaborado con harina de trigo, pero no fresco, sino un día después de su preparación.
Sopa de repollo con chucrut y okroshka	Productos horneados sin levadura sin levadura, solo en cantidades mínimas. Puedes utilizar requesón, carnes magras, pescado y manzanas como relleno.
Cualquier pescado y carne fritos.	Galletas saladas, bizcochos y bizcochos sin azúcar
Carnes y embutidos ahumados (algunos tipos de embutidos están permitidos en una dieta en zigzag)	Caldo secundario de carne y pescado. Después del primer hervor, el caldo se escurre por completo y se reemplaza con agua limpia. Se recomienda el consumo del caldo recién hervido.
Alimentos enlatados, incluidos patés.	Sopas de leche con cereales y pasta.
Productos lácteos fermentados: kéfir, tan, ayran, etc.	Sopas de cereales sin carne
Productos lácteos ricos en grasas, quesos y leche condensada.	Platos de carne magra. Es recomendable pasar la carne por una picadora de carne. aquellos. Se aceptan chuletas, albóndigas, albóndigas, etc.
Huevos duros y revueltos (los hervidos están bien)	Pescado dietético y platos elaborados con él, las mismas chuletas de pescado.
Arroz salvaje, cebada perlada, granulado de salvado, muesli, maíz	Productos lácteos bajos en grasa: leche, requesón, quesos, yogures, leches horneadas fermentadas, crema agria, etc.
Verduras con fibra, ya que dificultan la digestión	Huevos, pasados por agua o al vapor como tortilla
Pepinos, tomates y pasta de tomate.	Pastas y cereales elaborados. El trigo sarraceno, los copos de avena, el arroz blanco y la sémola son saludables
Productos vegetales que irritan las mucosas: ajo, rábano, cebolla, etc.	Antes de las comidas, las frutas y bayas se deben pelar y hacer puré. Se aceptan manzanas y peras al horno.
Bayas con alto nivel de acidez: arándanos, cítricos, uvas, grosellas, etc.	De postre se permiten mermelada, malvaviscos, malvaviscos, miel, mermelada, gelatina, mousse, nata y gelatina.
Nueces y frutos secos	Las mejores bebidas para las úlceras son los escaramujos, los jugos recién exprimidos (con una concentración reducida de agua), tés y compotas poco elaborados, cacao.
soda	Se permiten aceites sin refinar en pequeñas cantidades, así como mantequilla, pero sin sal.
Alcohol	Para realzar los platos, está permitido utilizar salsa de leche.
Hornear y pan de centeno
helado y chocolate
Bebidas fuertemente elaboradas: café, té, cacao.
Salsas y especias saladas y picantes: rábano picante, adjika, vinagre, ketchup, mostaza.

Tratamiento de las úlceras de estómago.

Desafortunadamente, los mecanismos del proceso de restauración de la mucosa gástrica aún no se han estudiado completamente. Por un lado, está claro que el principal provocador de la enfermedad son las bacterias de cierto tipo, pero por otro lado, una buena inmunidad y un estado psicológico estable no les permitirá multiplicarse y no aparecerá la úlcera péptica. Por eso el abordaje del tratamiento de las úlceras debe ser integral. La terapia adecuada debe incluir:

tomar medicamentos recetados por el médico;
cumplimiento absoluto de los límites y reglas nutricionales establecidos;
corrección de la esfera psicológica y cese de la adicción a las adicciones;
tratamiento dentro de los muros de instituciones sanatorio-resort;
realizar cirugía si es necesario.

Los medicamentos utilizados para tratar las úlceras se dividen en tres tipos: bloqueadores de los receptores de histamina, antibióticos e IBP. Además, se utilizan varios medicamentos para ayudar a acelerar el proceso de curación.

El régimen de tratamiento se divide en una o dos etapas, aquí hay una descripción aproximada de cada una:

Primera etapa: dura aproximadamente una semana. Durante este tiempo, al paciente se le prescribe un tratamiento con varios antibióticos y medicamentos auxiliares. El objetivo de esta etapa es destruir las bacterias dañinas. Lo positivo es que en el 95% de los casos todo sale bien.
La duración de la segunda etapa es de un par de semanas. Se organiza si, una vez finalizado el primero, se identificaron bacterias residuales. Aquí también se administran antibióticos.

La farmacología moderna ofrece una amplia selección de diferentes medicamentos que ayudan a deshacerse de la enfermedad, pero dicha disponibilidad no significa la posibilidad de autoprescripción. Cada úlcera es individual y requiere su propio tratamiento. Busque la ayuda de un gastroenterólogo y le recetará medicamentos que serán lo más suaves posible e igualmente eficaces.

Tratamiento de úlceras intestinales.

Al igual que con el estómago, las úlceras intestinales se tratan tomando dos antibióticos al mismo tiempo. Además, se toman agentes auxiliares que ayudan a "neutralizar" el ácido del estómago y recrear una película protectora sobre la mucosa del órgano.

El tratamiento integral incluirá seguir una dieta saludable y la dieta prescrita por el médico. Es necesario abandonar los malos hábitos (fumar, beber alcohol, etc.). El tratamiento quirúrgico de las úlceras intestinales se prescribe sólo en los casos más graves y avanzados. Sin embargo, si se busca ayuda de especialistas de manera oportuna, el tratamiento es mucho más efectivo, sin necesidad de cirugía.

Tratamiento tradicional para las úlceras.

A continuación se presentan algunas recetas eficaces que ayudarán en el tratamiento de las úlceras. Sin embargo, incluso con esto, definitivamente vale la pena consultar a un médico, ya que algunas recetas tienen contraindicaciones, por ejemplo, con aumento de la acidez del estómago, etc. ¡Ten cuidado!

Coge patatas crudas, pélalas y pásalas por un exprimidor (puedes exprimir el jugo triturando la verdura con un rallador fino). Media hora antes de las comidas es necesario beber 20 g de néctar de patata, tres veces al día. En la segunda semana se debe duplicar la cantidad de jugo, en la tercera tres, y a partir de la cuarta y hasta final de mes la ración es de 100 g.
Combine 5 g de alcohol medicinal con un huevo de gallina fresco y beba con el estómago vacío. Después de un par de horas, calentar 30 g de tintura de agua de hongo chaga y beber. En media hora podrás desayunar. La infusión debe realizarse en una proporción de uno a cinco. El champiñón se debe lavar y verter con agua caliente, pero no hirviendo, y dejar reposar durante 24 horas.
Vierta 15 g de hierba de San Juan seca en un vaso de agua hirviendo, colóquelo en un termo y déjelo reposar durante la noche. Luego cuele y agregue agua hervida hasta llenar el volumen de la bebida hasta 200 ml. La composición terminada se bebe en un volumen de 50 ml media hora antes de una comida, tibia, de tres a cuatro veces. La duración de dicho tratamiento debe ser de al menos dos semanas. Luego puedes repetir el curso, con un descanso de una semana o dos.
Es necesario disolver el mumiyo en 50 ml de leche. La cantidad de este último se determina en función del peso del paciente: por ejemplo, para 70 kg de peso es necesario tomar 0,2 gy para los siguientes 10 kg se añaden 0,1 g. La duración del curso es de 25 días, con. la posibilidad de repetir el curso después de diez días.
Tomar un litro de leche fresca natural y 50 g de propóleo fresco. Combinar los componentes y calentar hasta que el propóleo se disuelva por completo. La composición terminada se toma 100 g media hora antes de las comidas. La duración del curso debe ser de al menos un mes; sin embargo, en casos graves y avanzados, el período de tratamiento puede ampliarse.
En un vaso de leche tibia es necesario disolver 5 g de miel natural y la misma cantidad de aceite de caléndula. Mezclar todo bien y tomarlo por la mañana, aproximadamente una hora antes del desayuno.
Exprima el jugo de las hojas de plátano y bébalo tres veces al día en la cantidad de una cucharada antes de las comidas. Pero con la receta dada hay que tener mucho cuidado y empezar a tomarla con 0,5 cucharadas pequeñas.
Prepare una cucharada grande de semillas de plátano con medio vaso de agua hirviendo. La infusión terminada se toma tres veces al día en la cantidad de una cuchara grande.

Prevención de úlceras

La prevención debe ser realizada tanto por personas absolutamente sanas, para prevenir el desarrollo de la enfermedad, como por personas con úlceras, para protegerse de la exacerbación de la enfermedad. La prevención se puede dividir en tres grupos:

El primero tiene como objetivo eliminar los factores de riesgo y reducir la probabilidad de recaída.
El segundo tiene como objetivo suprimir el nivel de riesgo de exacerbaciones y manifestaciones de la enfermedad existente.
El tercero es prevenir la posibilidad de complicaciones.

En la práctica, los expertos hablan sólo de los dos primeros grupos, ya que el segundo y el tercer grupo no tienen diferencias serias entre sí, por lo que no es necesario distinguirlos y organizar acciones de especial interés. Cada grupo tiene sus propios métodos. Veamos algunos de ellos.

Medidas preventivas primarias

Siga las reglas de higiene bucal personal, trate sus encías y dientes a tiempo. Los dientes enfermos son un caldo de cultivo para las bacterias, que luego ingresan al estómago. Además, si tienes mala dentadura, te resultará difícil masticar bien los alimentos, lo que supone mucha tensión para el estómago.
Siga una nutrición adecuada y siga una rutina. Un hábito muy útil es comer al mismo tiempo. Limite el consumo de alimentos no saludables, como ahumados, muy fritos y grasos. Observa la temperatura de la comida; no debe estar muy caliente ni, por el contrario, fría.
Tomar complejos vitamínicos para prevenir la deficiencia de vitaminas.
Dejar de fumar y beber alcohol.
Medidas preventivas para prevenir el desequilibrio hormonal.
Introducir el hábito de actividad física moderada.
Si es posible, trate de evitar tomar una variedad de medicamentos. Intente seguir las recetas de la medicina tradicional o, mejor aún, simplemente prevenga las enfermedades. Y más aún, no tome medicamentos que no hayan sido recomendados por los médicos.
Prevención de la infección por la bacteria Helicobacter pylori, que incluye el uso de toallas y platos personales y limitar el número de besos.

Medidas preventivas secundarias

Visitar sanatorios y resorts.
Seguimiento periódico por parte de un gastroenterólogo.
Seguir una dieta especial basada en una nutrición adecuada.
Saneamiento regular de órganos en los que pueden aparecer focos de inflamación.

También cabe señalar que en la prevención secundaria también serán apropiadas las medidas de prevención primaria. También es importante llevar un estilo de vida mesurado y no involucrarse en diversos tipos de estrés y depresiones, ya que contribuyen a la aparición de úlceras pépticas y la enfermedad que surge sobre esta base es muy difícil de tratar.

Una úlcera del bulbo duodenal suele acompañar a las lesiones de la mucosa gástrica. ¿Cómo reconocer la enfermedad y se puede evitar?

Los pacientes suelen soportar el dolor en la parte superior del abdomen hasta el último minuto, atribuyéndolo a mala alimentación, medicamentos recién tomados, gastritis antigua o tensión nerviosa.

Cuando al visitar a un médico se descubre una úlcera aguda del bulbo duodenal (duodeno), al paciente le resulta muy difícil entender qué es y por qué le duele en la zona del estómago.

Muy a menudo, se desarrollan lesiones del duodeno:

en el contexto de una úlcera de estómago existente;
afecta con más frecuencia a los hombres que a las mujeres (por cada 4 hombres hay 1 mujer);
Los habitantes de las ciudades se enferman con mucha más frecuencia que los residentes de las zonas rurales.

¿Por qué el intestino tiene bulbo y para qué sirve?

Los alimentos en el cuerpo humano se mueven a lo largo de un camino complejo y extendido, que consta de una gran cantidad de órganos que realizan funciones estrictamente definidas para su procesamiento.

El intestino, que desempeña una función clave en la digestión, es una estructura compleja en la que cada órgano realiza su propia función.

Su primera sección, que recibe el bolo alimenticio procedente del estómago, tiene una longitud aproximadamente igual a 12 dedos plegados, por lo que recibe el nombre de duodeno. La estructura del órgano se divide en 4 partes:

el superior, formado en forma de bola con un diámetro de 50 mm, que es igual a la cabeza de cebolla promedio, que dio origen al nombre (otro nombre utilizado es ampolla), tiene pliegues longitudinales en toda el área;
caer o descender;
recto u horizontal;
ascendente o ascendente.

Todas las demás partes del intestino tienen pliegues anulares transversales. La capacidad de los intestinos para contraerse permite que los alimentos bajen a otras partes del tracto digestivo.

Las paredes del órgano constan de 3 capas:

membrana serosa exterior;
mediana, que consta de 2 capas de fibras musculares;
capa mucosa interna.

El duodeno emerge del píloro del estómago, pasa por alto la parte superior del páncreas y desemboca en el yeyuno. Tiene forma de asa, puede ubicarse tanto vertical como horizontalmente, está parcialmente cubierto por el peritoneo y parcialmente entra en el espacio detrás del peritoneo. La longitud fisiológica de la sección inicial del intestino no supera los 300 mm y contiene aproximadamente un vaso de líquido. La posición correcta del órgano está fijada por fibras del tejido conectivo. Esta sección recibe jugo pancreático y bilis, que se transportan al intestino a través de una formación especial similar a un cono: el pezón grande del duodeno. Esta formación tiene un esfínter (Oddi), que limita la entrada de estas enzimas alimentarias al órgano.

Las principales funciones de la parte inicial del intestino son:

alcalinización y neutralización del jugo gástrico para garantizar el funcionamiento seguro de las siguientes secciones del intestino;
controlar la producción de enzimas que aseguran el proceso de digestión mediante el “análisis” de la composición de los alimentos que provienen del estómago y transmiten información a la vesícula biliar y al páncreas;
asegurando la salida del bolo alimenticio desde el estómago hacia secciones posteriores del intestino, regulando la apertura y cierre del píloro del estómago.

Para asegurar el funcionamiento de la membrana mucosa del duodeno, está dispuesta de una forma especial. Las células de este órgano tienen:

cáscaras densas resistentes a enzimas digestivas agresivas, bilis y ácido clorhídrico;
capacidad para una mayor recuperación.

Para proteger aún más la superficie del órgano, en su capa submucosa hay glándulas especiales que secretan una sustancia mucosa especial: un neutralizador del jugo gástrico ácido.

Cuando se produce una úlcera aguda del bulbo duodenal, se altera el proceso fisiológico normal de procesamiento del bolo alimenticio, lo que altera todos los procesos digestivos.

Causas de la patología

La erosión y las úlceras en la superficie mucosa del bulbo duodenal son provocadas por la influencia agresiva del ácido clorhídrico. En cierto momento, el equilibrio se altera y las defensas del órgano no pueden resistir los efectos destructivos del ácido y las enzimas alimentarias. El principal factor que afecta el equilibrio es la actividad del sistema nervioso central;

Un mal funcionamiento del organismo suele afectar el funcionamiento del estómago y de la parte inicial del duodeno. Las principales razones que provocan un desequilibrio en el organismo y aumentan los niveles de acidez incluyen:

secreción excesiva de la hormona digestiva gastrina, que regula la actividad del estómago y la secreción de jugo;
infección por la bacteria Helicobacter pylori, que provoca inflamación de las membranas mucosas del duodeno y el estómago;
factor genético;
trastornos metabólicos en el cuerpo (calcio);
daño prolongado a los órganos internos: insuficiencia hepática y renal;
Estados de inmunodeficiencia.

Los factores que provocan una violación de las defensas del cuerpo y una mayor secreción de jugo gástrico incluyen:

tratamiento a largo plazo con medicamentos (tabletas, corticosteroides, antiinflamatorios no esteroides);
estrés nervioso constante, trauma psicológico, tensión mental y nerviosa;
la presencia en la dieta de platos con sabor ácido, salado, picante y amargo;
comer alimentos fritos, demasiado grasos, muy calientes o fríos;
tendencia a comer alimentos que contienen conservantes;
trastornos alimentarios: dos comidas al día con una cena abundante, tendencia a comer sándwiches en lugar de comidas completas;
violación de un estilo de vida saludable: tabaquismo, alcoholismo, uso de estimulantes que afectan el funcionamiento del tracto digestivo.

El enfoque de los principales factores que provocan la enfermedad es diferente en Rusia y en Occidente. Los médicos europeos consideran que la principal causa de daño es la bacteria Helicobacter; los médicos nacionales tradicionalmente se adhieren a los desarrollos de las facultades de medicina de Moscú y Kiev, que consideran que el estrés nervioso que altera la actividad del sistema nervioso central es el principal factor de desestabilización del sistema nervioso central. tracto gastrointestinal.

La úlcera crónica del bulbo duodenal pasa por varias etapas de desarrollo:

curso agudo de la patología en el que se observan síntomas pronunciados de inflamación y destrucción de la mucosa duodenal;
el período de curación de las membranas mucosas y la formación de cicatrices en el lugar de curación de las úlceras, disminución del dolor y otras manifestaciones clínicas;
la etapa de recuperación, cuando los rastros de inflamación se vuelven invisibles, pero quedan rastros de curación en las membranas mucosas.

Con lesiones ulcerativas del duodeno, hay un aumento del tono del estómago y su contractilidad excesiva.

Signos de úlcera del bulbo duodenal

Una úlcera en desarrollo del bulbo duodenal, cuyos síntomas aparecen bruscamente y se manifiestan como dolores de varios tipos en la zona del ombligo, se trata bastante fácilmente con antiácidos. El dolor a menudo se irradia a la zona lumbar y aparece por la noche, a veces poco tiempo después de comer (tarde).

El dolor puede ser de "hambre", cuando el estómago está completamente vacío de comida y está sujeto a un mayor ataque de jugo gástrico, lo que provoca náuseas, vómitos y eructos intensos (en este caso, una pequeña cantidad de comida puede ayudar).

Pero al mismo tiempo, los síntomas de náuseas y eructos suelen aparecer después de ingerir la comida. En este caso, hay acidez de estómago, sabor amargo desagradable en la boca, pesadez en la región epigástrica y malestar en la garganta.

Se pueden considerar los síntomas característicos de una úlcera del bulbo duodenal 12:

sensación de hambre frecuente y desmotivada que aparece poco tiempo después de comer;
la aparición de estreñimiento, flatulencia.

La naturaleza cíclica de la úlcera se manifiesta por síntomas agudos en primavera y otoño, con remisión de la enfermedad en invierno y verano. Durante los períodos de remisión, incluso una violación de la dieta a menudo no causa exacerbaciones.

La úlcera duodenal se define en las siguientes formas:

úlcera de bulbo;
lesión ulcerosa en espejo;
Daño al intestino descendente.

De este tipo de lesiones, las lesiones del bulbo son las más comunes.

Una úlcera en espejo implica daño simultáneo en las partes superior e inferior del bulbo duodenal. Es bastante común y provoca varias úlceras, lo que agrava el curso de la enfermedad y prolonga la curación.

Esta patología a menudo causa una imagen borrosa de una úlcera bulbosa: los pacientes sienten dolor en el lado izquierdo del abdomen o en el hipocondrio izquierdo.

Complicaciones y consecuencias.

La erosión y las lesiones ulcerativas del bulbo duodenal son afecciones extremadamente graves que no se pueden ignorar. En este contexto, puede ocurrir lo siguiente:

sangrado;
perforaciones;
penetración;
estenosis;
periododenitis.

Si una úlcera del bulbo duodenal penetra profundamente en las capas del órgano, se produce una lesión transversal del órgano y se propaga a los órganos cercanos (páncreas), la parte inferior de la úlcera en este caso se convierte en la pared del órgano. El paciente se queja de dolor circular y anular que no se puede aliviar con antiácidos.

La perforación (perforación) provoca un avance en la pared intestinal y la liberación de su contenido en la cavidad abdominal, lo que provoca peritonitis, una afección potencialmente mortal. Se caracteriza por un dolor intenso e insoportable y requiere tratamiento quirúrgico.

Con la estenosis, hay una disminución en el diámetro del bulbo de la sección inicial del intestino. Esto provoca dificultad para mover el bolo de comida desde el estómago al intestino delgado. El paciente se queja de:

pérdida de fuerza y debilidad;
pérdida de peso general;
sensación de pesadez en el estómago;
eructar huevo podrido;
Vómitos frecuentes con trozos de comida.

Externamente, el paciente se distingue por piel pálida y seca y membranas mucosas secas.

El curso posterior de la enfermedad está determinado por el tipo de estenosis. Si el fenómeno es causado por una hinchazón temporal o un espasmo persistente, el intestino vuelve a la normalidad después del tratamiento. Las formas de estenosis no compensadas ponen en peligro la vida y requieren tratamiento quirúrgico.

El sangrado durante la exacerbación de una úlcera bulbosa está determinado por una afección potencialmente mortal con:

separación de sangre en vómitos y heces;
palidez severa de la piel;
debilidad.

La inflamación de la membrana serosa externa del duodeno se llama periduodenitis y provoca adherencias dentro del bulbo y un cambio en su forma natural. Si el paciente no recibe asistencia oportuna, el proceso de inflamación y formación de adherencias se extenderá a los órganos dentro de la cavidad abdominal y las partes inferiores del órgano, alterando gravemente la digestión. Tal lesión puede causar discapacidad.

Diagnóstico de la enfermedad.

Un gastroenterólogo examina al paciente y hace un diagnóstico; solo un médico experimentado con conocimientos especiales puede separar los síntomas de una úlcera bulbar y las lesiones en otras partes del tracto gastrointestinal con síntomas similares.

El tratamiento de la úlcera del bulbo duodenal se prescribe después de:

entrevistar al paciente y recopilar anamnesis;
estudios analíticos de sangre, orina y heces;
investigación instrumental.

El examen del paciente tiene como objetivo descubrir la ubicación del dolor y las circunstancias de su aparición, la presencia o ausencia de una reacción a los antiácidos, los síntomas que lo acompañan: flatulencia, acidez de estómago, vómitos y el estado del vómito. Es importante determinar táctilmente la presencia de una úlcera mediante tensión y dolor en el estómago.

Los estudios analíticos incluyen:

análisis de sangre bioquímico y clínico general;
análisis general de heces y presencia de sangre oculta;
prueba hormonal para niveles de gastrina;
pruebas para la determinación de Helicobacter pylori;
Si es necesario, se realizan estudios histológicos.

Para confirmar el diagnóstico se utilizan métodos de determinación instrumental de la enfermedad. Éstas incluyen:

La radiografía de la cavidad abdominal tiene efecto si hay cambios estructurales que reducen la permeabilidad intestinal, se forman neoplasias;
esofagogastroduodenoscopia, que le permite determinar la naturaleza y ubicación de las úlceras, el estado de la mucosa gastrointestinal y determinar la presencia de Helicobacter;
Ultrasonido de los órganos abdominales;
electrogastrografía;
globografia.

El uso de diagnóstico instrumental permite diferenciar las úlceras del bulbo duodenal de otras enfermedades gastrointestinales.

Cómo tratar una úlcera bulbosa

Una úlcera del bulbo duodenal, cuyos síntomas y tratamiento han sido suficientemente estudiados, se puede tratar y, si se siguen plenamente las prescripciones del médico, es muy posible curar.

El proceso de tratamiento es largo e incluye:

terapia conservadora;
prescripción de dieta;
fisioterapia;
métodos tradicionales de tratamiento.

El uso de métodos terapéuticos depende del grado de desarrollo de la enfermedad. El régimen de tratamiento consiste en identificar y detener el factor patógeno y luego eliminar sus consecuencias.

La terapia con medicamentos tiene como objetivo reducir la producción de jugo gástrico y pepsina. Para este uso:

antiácidos, los medicamentos de este grupo incluyen Omez, Omeprazol, Ultop;
inhibidores de la bomba de protones con el fármaco principal esomeprazol en preparaciones de Nexium;
medicamentos que regulan la producción de ácido clorhídrico Ranitidina, Famotidina;
medios para proteger las membranas mucosas - De Nol;
agentes que afectan el estado mental y alivian los resultados de la sobrecarga nerviosa: agripalma, tinturas de hierbas calmantes;
Los antibióticos se utilizan para tratar el daño al bulbo intestinal por Helicobacter pylori. Para el tratamiento, se usa una combinación de claritromicina y amoxicilina; en casos complicados, se usa una combinación: claritromicina, amoxicilina, metronidazol y ampiox;
para tratar el dolor se utilizan fármacos con efecto antiespasmódico: No-Shpa, Spazmalgon;
para mejorar el trofismo de la membrana mucosa, se utilizan Actovegin y Solcoseryl, complejos vitamínicos;
La supresión de los vómitos y las náuseas se lleva a cabo prescribiendo Motioium y Cerucal.

El tratamiento fisioterapéutico utiliza lo siguiente para aliviar el dolor:

baños de pino con una temperatura de 37 grados centígrados;
baños minerales y de barro;
procedimientos con ultrasonido;
Electroforesis con novocaína.

Si el duodeno se ve afectado, el tratamiento es imposible sin seguir una dieta. Se utiliza principalmente durante la exacerbación de la enfermedad y puede ser un poco más suave en la remisión; los principios básicos coinciden con los principios de la dieta para las úlceras de estómago.

Para prevenir la aparición de la enfermedad, es necesario seguir una dieta, olvidarse del "desperdicio de alimentos" y aprender a afrontar el estrés.

Y lo más importante, una actitud positiva y tranquila ante los acontecimientos de la vida.

6812 0

Características del flujo.

En la mayoría de los casos, el contenido del estómago o del duodeno a través de una úlcera perforada se vierte constantemente en la cavidad abdominal, ingresando primero al espacio subhepático y luego al canal lateral derecho, a la fosa ilíaca derecha y debajo de la cúpula derecha del diafragma ( Figura 51-1).

Arroz. 51-1. Distribución del contenido del estómago por toda la cavidad abdominal durante la perforación de una úlcera en la zona piloroduodenal (indicada por flechas).

Es en estos lugares donde surge inicialmente la peritonitis y durante la operación se encuentran los cambios más pronunciados en el peritoneo parietal y visceral. Posteriormente se desarrolla una peritonitis purulenta difusa (total) y una sepsis quirúrgica abdominal que, sin tratamiento quirúrgico, provocan la muerte de los pacientes a los pocos días del inicio de esta complicación.

En varios pacientes (alrededor del 10% de los casos), la perforación, especialmente si tiene un diámetro pequeño, se cubre con una película de fibrina, una hebra de epiplón, la superficie inferior del hígado o el colon, o se "tapona" con el interior con un trozo de comida - el llamado úlcera perforada cubierta. Después de esto, se detiene el flujo de contenido gastroduodenal hacia la cavidad abdominal, el dolor cede, el proceso patológico se localiza y la reacción inflamatoria se limita al espacio subhepático y/o a la fosa ilíaca derecha.

En el futuro, son posibles las siguientes variantes del curso de la enfermedad. En primer lugar, puede reabrirse un defecto de la pared cubierta, reaparecer los síntomas característicos y progresar el desarrollo de la peritonitis. En segundo lugar, con una buena demarcación del contenido infectado derramado de la cavidad abdominal libre, es posible la formación de un absceso subhepático o subdiafragmático o un absceso en la fosa ilíaca derecha. Y finalmente, en tercer lugar (¡extremadamente raro!), con el cierre rápido de la perforación, existe la opción de cerrar definitivamente el defecto debido al tejido circundante, la cicatrización de la úlcera y la recuperación gradual del paciente.

En algunos casos se observa opciones de perforación atípicas: en la cavidad de la bolsa omental, en el epiplón menor o mayor, estratificando las capas peritoneales, en el espacio retroperitoneal, en la cavidad delimitada por adherencias. En tales situaciones, el cuadro clínico de la enfermedad es atípico y el diagnóstico es extremadamente difícil. Como resultado de la perforación de las úlceras de la curvatura menor del estómago en el espesor del epiplón menor, se produce un infiltrado inflamatorio (a veces confundido con un flemón gástrico) y luego su absceso. La existencia prolongada de dicho absceso conduce a la formación de una cavidad de tamaño considerable y a la "corrosión" de la pared gástrica en un área grande. Un absceso de este tipo puede perforar la cavidad abdominal, lo que provoca el rápido desarrollo de una peritonitis purulenta generalizada y un shock infeccioso-tóxico. La perforación de una úlcera localizada en la curvatura mayor del estómago hacia el espacio entre las capas del epiplón mayor conduce a la aparición de omentitis purulenta. La perforación de una úlcera de la pared posterior del estómago conduce a la entrada del contenido gástrico primero en la bolsa omental y luego a través del agujero de Winslow hacia el canal lateral derecho del abdomen y la fosa ilíaca.

En el 10% de los pacientes con perforación de una úlcera gastroduodenal, sangrado en el tracto gastrointestinal. En estos casos, la fuente de la hemorragia no es la úlcera perforada en sí (se perfora debido a la obliteración de los vasos sanguíneos y al desarrollo de necrosis de una sección de la pared intestinal o gástrica), sino una úlcera en espejo (“beso”) de la pared posterior del duodeno, que a menudo penetra en la cabeza del páncreas, o ruptura de las capas mucosas y submucosas del cardias del estómago (síndrome de Mallory-Weiss).

Cuadro clinico

En el curso típico de una úlcera perforada de estómago y duodeno, se distinguen convencionalmente tres períodos (etapas), que generalmente corresponden a las fases de desarrollo de la peritonitis:
1) el período de “shock abdominal” (fase de peritonitis química) que dura una media de 6 horas;
2) el período de "bienestar imaginario" (la fase de desarrollo de la peritonitis serosa-fibrinosa y la aparición de una reacción inflamatoria sistémica) que dura de 6 a 12 horas;
3) desarrollo de peritonitis purulenta difusa (septicemia abdominal grave), generalmente un día después de la perforación.

Primer periodo. Caracterizado por la aparición de una repentina y extremadamente Dolor agudo en la región epigástrica, que los pacientes comparan con el golpe de un cuchillo (“dolor de daga”) o un látigo. En términos de fuerza y velocidad de aparición, ningún otro dolor abdominal se puede comparar con él. Inicialmente, el dolor se localiza en la parte superior del abdomen, más a la derecha de la línea media cuando se perfora una úlcera duodenal. Muy rápidamente se extiende a lo largo del lado derecho del abdomen, incluida la región ilíaca derecha, y luego cubre todas sus secciones. Tenga en cuenta la característica irradiación del dolor en el hombro derecho, región supraclavicular y escápula derecha (dependiendo de la irritación por el contenido efluente de las terminaciones del nervio frénico). El vómito no es típico de este período (puede ocurrir con la perforación de úlceras piloroduodenales estenosantes en el contexto de un estómago distendido y lleno; en tales casos, el vómito precede a la perforación). Como regla general, ocurre mucho más tarde, con peritonitis difusa.

Al examen se nota aspecto característico del paciente: se acuesta inmóvil sobre su lado derecho con las piernas llevadas hacia el estómago, apretándose el estómago con las manos, evitando cambios de posición del cuerpo. Para un cirujano experimentado, esta posición permite sospechar inmediatamente una úlcera perforada.

El rostro está demacrado, pálido, con expresión asustada y ojos hundidos. Puede haber sudor frío. La respiración es frecuente y superficial. Característica bradicardia inicial: La frecuencia del pulso a menudo cae a 50-60 por minuto (el llamado pulso vagal) debido a quemaduras con ácido en el peritoneo y las terminaciones nerviosas. La presión arterial puede reducirse.

La lengua permanece limpia y húmeda en las primeras horas después de la perforación. El estómago no participa en la respiración. Es característica la tensión de los músculos abdominales, que razonablemente se caracteriza por tener forma de tabla. La tensión muscular es de naturaleza tónica y, en los jóvenes delgados, ambos músculos rectos del abdomen se destacan en relieve en forma de ejes longitudinales, separados por puentes tendinosos en dirección transversal (abdomen escafoides). A veces, la tensión en los músculos de la pared abdominal anterior no es tan pronunciada. Esto es posible en pacientes de edad avanzada, en personas obesas y en personas demacradas debido a la flacidez del tejido.

Inicialmente, la tensión muscular se localiza, así como el dolor, en la parte superior del abdomen. Poco a poco llega a la región ilíaca derecha, tras la diseminación del contenido gastroduodenal vertido en la cavidad abdominal. Incluso si la tensión muscular cubre toda la pared abdominal anterior, casi siempre es máxima en el lugar del dolor inicial, es decir, en la región epigástrica o en el hipocondrio derecho. Además de la tensión muscular en estas zonas, constantemente están presentes otros síntomas de irritación peritoneal.

Un síntoma característico de la perforación de una úlcera es la aparición. gas libre en la cavidad abdominal, que se manifiesta por la desaparición del embotamiento hepático. Con el paciente en decúbito supino, en el lugar del sonido de percusión sordo habitualmente definido (dos dedos transversales por encima del borde del arco costal a lo largo de las líneas medioclavicular y paraesternal a la derecha), se detecta una timpanitis distinta. Este síntoma puede identificarse más claramente mediante percusión a lo largo de la línea axilar media derecha con el paciente recostado sobre el lado izquierdo (debe recordarse que el acortamiento o desaparición de la embotamiento hepática puede ser consecuencia de la interposición del colon). Sin embargo, en algunos casos, debido a la pequeña cantidad de gas que ingresa a la cavidad abdominal, este síntoma característico no se presenta en las primeras horas de la enfermedad. En el caso de un proceso de adhesivo masivo, es posible que no aparezca en absoluto. Durante este período, generalmente no se escucha el peristaltismo del estómago y los intestinos.

Ya en las primeras horas de la enfermedad, en la mayoría de los casos es posible detectar un dolor agudo en el peritoneo pélvico durante el tacto rectal y vaginal.

Segundo período. La cara del paciente adquiere un color normal. Se igualan el pulso, la presión arterial y la temperatura. La respiración es más libre y deja de ser superficial. La lengua se vuelve gradualmente seca y cubierta. La pared abdominal anterior es menos rígida, sin embargo, a la palpación persiste el dolor en el epigastrio y la mitad derecha del abdomen. En el caso de una úlcera perforada cubierta, el dolor en la parte superior del abdomen desaparece gradualmente. Debido al flujo de contenido gástrico o duodenal a través del canal lateral derecho y a la acumulación de exudado peritoneal en la fosa ilíaca derecha, se producen dolor, tensión muscular local y síntomas de irritación peritoneal en la región ilíaca derecha. Si un médico atiende a un paciente por primera vez, es durante este período cuando, sin evaluar adecuadamente el historial médico, puede cometer un error y diagnosticar apendicitis aguda.

Cuando hay una gran cantidad de líquido libre en la cavidad abdominal en sus lugares inclinados, se detecta un sonido sordo de percusión a lo largo de los canales laterales derecho e izquierdo. La peristalsis está debilitada o ausente. Un tacto rectal puede revelar que sobresale de la pared anterior del recto y su dolor. Los pacientes durante este período de aparente bienestar se muestran reacios a permitir que los examinen, aseguran que la enfermedad casi ha pasado o pasará pronto si se los deja solos y dudan en aceptar la cirugía.

Tercer periodo. Un día después de la perforación, el estado del paciente comienza a deteriorarse. El primer síntoma de la peritonitis progresiva son los vómitos repetidos, que deshidratan y debilitan al paciente. El paciente se comporta inquieto. La piel y las mucosas están secas. Se produce un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica en toda regla. La temperatura corporal aumenta, el pulso se acelera a 100-120 por minuto, la presión arterial disminuye constantemente. La respiración vuelve a aumentar. La lengua está seca, cubierta gruesamente con una capa que parece costras marrones sucias. El abdomen está distendido, no se escuchan sonidos peristálticos y hay una gran cantidad de líquido en las zonas inclinadas del abdomen. Como señaló N.N., no sin razón. Samarin (1952), “...tanto el diagnóstico como la atención quirúrgica en este período suelen ser ya tardíos”.

perforación atípica observado en no más del 5% de los casos. Las úlceras ubicadas en la parte cardíaca del estómago y en la pared posterior del duodeno perforan el espacio retroperitoneal (muy raramente, generalmente penetran en la cabeza del páncreas, lo que se complica con un sangrado profuso). En el primer caso, el aire del estómago puede entrar en el mediastino, el tejido de la región supraclavicular izquierda o la pared lateral izquierda del tórax, provocando enfisema subcutáneo. En el segundo caso, aparece en la zona del ombligo (el gas se propaga desde el retroperitoneo a lo largo del ligamento redondo del hígado) y en la región lumbar derecha. Como resultado de la perforación de las úlceras de estómago en el espesor del epiplón menor o mayor, se produce un infiltrado inflamatorio, que posteriormente forma abscesos.

Las perforaciones atípicas (pared posterior del estómago, en el espesor del epiplón menor o mayor) se manifiestan clínicamente de manera diferente a la perforación en la cavidad abdominal libre. El dolor abdominal es de naturaleza moderada, sin una localización clara. La tensión en los músculos de la pared abdominal anterior no es tan pronunciada. En caso de diagnóstico inoportuno de una úlcera perforada, surgen complicaciones purulentas graves en la cavidad abdominal y el espacio retroperitoneal (absceso de la bolsa omental, epiplón menor y mayor, flemón retroperitoneal, etc.), que se manifiesta clínicamente por una reacción inflamatoria sistémica pronunciada y se borra. síntomas locales.

AI. Kirienko, A.A. Matyushenko

Las úlceras gástricas en espejo a menudo se diagnostican en niños en edad escolar, especialmente en estudiantes de secundaria. Esta condición es peligrosa porque casi siempre no presenta manifestaciones clínicas, lo que significa que es difícil de identificar. La causa del desarrollo es una violación de la dieta y la calidad de la nutrición. Por lo tanto, conviene realizar un examen preventivo y seguir una dieta.

Por qué ocurre: razones

Entre las causas se encuentran un desequilibrio entre los factores de agresión y protección de la mucosa gástrica. Los tipos agresivos incluyen isquemia, microorganismos patógenos (dañinos), hipersecreción de jugo gástrico, suministro deficiente de impulsos nerviosos, nutrición de baja calidad y la presencia de componentes nocivos (colorantes, estabilizadores, conservantes, potenciadores del sabor). Entre los factores protectores se encuentran la producción normal de moco por parte de las células caliciformes, la microflora positiva, la buena inervación y una nutrición sana y regular. Las anomalías del plexo nervioso de las paredes del tracto gastrointestinal también provocan la aparición de patología. Con inervación insuficiente, el metabolismo de las membranas mucosas del estómago disminuye. Deja de funcionar para restablecer el equilibrio entre factores agresivos y protectores.

Manifestaciones de una úlcera gástrica en espejo.

Se producen sensaciones dolorosas después de comer.

A diferencia de una úlcera clásica, la patología no se manifiesta con un cuadro clínico claro. El paciente experimenta dolor en la región epigástrica después de comer, que es de naturaleza sorda. Pero las sensaciones dolorosas son menos intensas, no hay fenómeno de irradiación en la región lumbar, omóplatos y pecho. Los trastornos dispépticos son frecuentes, pero los pacientes rara vez los asocian con úlcera péptica. Entre ellos se encuentran la acidez de estómago, los eructos de contenido ácido o de aire. Menos comunes son las náuseas, que terminan en vómitos, lo que aporta una sensación de alivio. En la mitad de los casos, las úlceras en espejo son asintomáticas.

¿Cómo se realiza el diagnóstico?

Las actividades de diagnóstico incluyen los siguientes procesos:

Colección de anamnesis.
Inspección general. Se examina el estado de la lengua y se palpan los órganos abdominales (superficiales y profundos).
Diagnóstico de laboratorio.
Diagnóstico instrumental.

Investigación de laboratorio

Los diagnósticos de laboratorio determinarán la presencia de un proceso inflamatorio.

Los métodos de diagnóstico incluyen un hemograma completo. La cantidad de glóbulos rojos y hemoglobina aumenta con una úlcera péptica. El crecimiento de leucocitos y un aumento de la velocidad de sedimentación globular se observan debido a la presencia de un proceso inflamatorio en el tracto gastrointestinal. El resultado de una prueba general de orina no es indicativo. La secreción sanguinolenta en las heces que el ojo humano no puede ver se determina mediante la reacción de Gregersen. Esta es una prueba rápida que utiliza bencidina, que indica la presencia de hemoglobina en las heces. Para determinar la presencia de Helicobacter pylori en el estómago se utiliza una prueba de ureasa. La medición de la acidez del jugo gástrico puede revelar gastritis tanto hiperácida (con pH elevado) como hipoácida (con pH disminuido).

Diagnóstico instrumental

Se realiza una esofagogastroduodenoscopia (EFGDS) con biopsia. Se utilizan con menos frecuencia la ecografía de la pared abdominal anterior y la radiografía. La EGD muestra la presencia de varios defectos ulcerativos en la mucosa gástrica, a menudo ubicados uno frente al otro. De aquí proviene el nombre de esta forma de úlcera péptica: especular. Y la muestra de biopsia determina la presencia de displasia y la degeneración de las células en un tumor canceroso. Esta técnica de diagnóstico es la más eficaz para determinar el diagnóstico de úlcera péptica en espejo.

Las radiografías suelen revelar la presencia de estructuras debidas a la cicatrización de úlceras antiguas.

¿Te gustó el artículo? Compártelo

Imprime este artículo