Soluciones de reemplazo de sangre. Sucedáneos de la sangre hemodinámicos, soluciones desintoxicantes, sucedáneos de la sangre para nutrición parenteral, reguladores del metabolismo agua-sal y del estado ácido-base, transportadores de oxígeno, antihipoxantes en infusión.

Los medicamentos hemodinámicos (sucedáneos de la sangre antichoque) están destinados a normalizar la hemodinámica central y periférica alterada por pérdida de sangre, traumatismos mecánicos, shock por quemaduras, diversas enfermedades de los órganos internos (úlceras gástricas y duodenales perforadas, obstrucción intestinal, colecistitis aguda, pancreatitis aguda, intoxicaciones exógenas y endógenas).

Las soluciones de este grupo tienen un alto peso molecular y propiedades coloide-osmóticas pronunciadas, por lo que circulan durante mucho tiempo en el lecho vascular y atraen líquido intercelular hacia él, lo que aumenta significativamente el BCC (efecto volémico). Además del efecto principal, los sucedáneos de la sangre hemodinámicos también tienen un efecto desintoxicante, mejoran la microcirculación y las propiedades reológicas de la sangre.

Los sustitutos de la sangre antishock incluyen cuatro grupos de medicamentos:

derivados de dextrano

preparaciones de gelatina,

Derivados de hidroxietil almidón,

Derivados del polietilenglicol.

derivados de dextrano

Dependiendo del peso molecular, se distinguen las soluciones:

De peso molecular medio (poliglucina, polifer, rondex, macrodex, intradex, dextrano, plasmodex, chemodex, oncovertin);

Bajo peso molecular (reopoliglucina, reogluman, rheomacrodex, lomodex, dextran-40, hemodex).

La principal preparación de dextrano de peso molecular medio es la poliglucina y la de bajo peso molecular es la reopoliglucina.

Poliglyukin - Solución al 6% de la fracción de peso molecular medio de dextrano (peso molecular 60.000 - 80.000) en una solución isotónica de cloruro de sodio. Cuando se administra por vía intravenosa, aumenta rápidamente el volumen sanguíneo, aumenta y mantiene persistentemente la presión arterial. La poliglucina aumenta el volumen de líquido circulante en el torrente sanguíneo en una cantidad que excede el volumen del fármaco administrado, lo que se explica por su alta presión osmótica coloidal. Circula en el organismo de 3 a 7 días, el primer día se excreta el 45-55% del fármaco, la vía de eliminación predominante es a través de los riñones. La introducción de poliglucina mejora los procesos redox en el cuerpo y la utilización del oxígeno de la sangre entrante por los tejidos. La inyección del fármaco aumenta el tono vascular.

La poliglucina está indicada en el tratamiento del shock traumático, quirúrgico y por quemaduras: pérdida aguda de sangre, insuficiencia circulatoria aguda en diversas enfermedades. Las reacciones adversas con la administración de poliglucina son extremadamente raras. Sin embargo, algunos individuos (menos del 0,001%) experimentan hipersensibilidad individual al fármaco, que se manifiesta en el desarrollo de síntomas de anafilaxia hasta shock anafiláctico. Para evitar esta reacción cuando se utiliza poliglucina, es necesario realizar una prueba biológica.

Reopoligliukin - Solución al 10% de dextrano de bajo peso molecular (peso molecular 20.000-40.000) en una solución isotónica de cloruro de sodio o una solución de glucosa al 5%. Al igual que la poliglucina, es una solución coloide hiperoncótica y, cuando se administra por vía intravenosa, aumenta significativamente el volumen de sangre. Cada gramo de medicamento se une a 20-25 ml de agua en el torrente sanguíneo. Esto explica su efecto hemodinámico. La reopoliglucina circula en el cuerpo durante 2 a 3 días, el 70% del fármaco se excreta con la orina el primer día.

El principal efecto de la reopoliglucina, a diferencia de la poliglucina, es la mejora de las propiedades reológicas de la sangre y la microcirculación. Esto se debe a la capacidad del fármaco para provocar la disgregación de los glóbulos rojos, aliviar la estasis sanguínea y prevenir la formación de trombos. La alta concentración del fármaco que se produce en la sangre favorece el flujo de líquido desde los tejidos al torrente sanguíneo, lo que provoca hemodilución y disminución de la viscosidad de la sangre. Las moléculas de dextrano cubren la superficie de los elementos celulares de la sangre y cambian las propiedades electroquímicas de los glóbulos rojos y las plaquetas. El efecto antitrombótico de la reopoliglucina probablemente se debe a un aumento de la carga negativa de las plaquetas y a una disminución de su capacidad de adhesión y agregación. Las indicaciones para el uso de reopoliglucina son trastornos de la microcirculación durante shocks de diversos orígenes, complicaciones tromboembólicas, cirugía a corazón abierto, enfermedades vasculares, intervenciones quirúrgicas en los vasos sanguíneos, complicaciones posttransfusionales y prevención de insuficiencia renal aguda.

Las reacciones y complicaciones al usar reopoliglucina son las mismas que cuando se usa poliglucina. Antes de la administración también es necesario realizar una prueba biológica.

Preparaciones de gelatina.

Las preparaciones de gelatina incluyen gelatinol, modelel, hemogel, gelofusin, plasmogel. El fundador del grupo y el fármaco más común es el gelatinol.

El gelatinol es una solución al 8% de gelatina comestible parcialmente digerida en una solución isotónica de cloruro de sodio (peso molecular 15.000-25.000). El gelatinol es una proteína que contiene varios aminoácidos: glicina, prolina, etc. El efecto terapéutico se debe principalmente a su alta presión coloide-osmótica, que asegura el rápido flujo de líquido tisular hacia el lecho vascular. Como fármacos hemodinámicos, el gelatinol y sus análogos son menos eficaces que los dextranos. Abandonan más rápidamente el lecho vascular y se distribuyen en el espacio extracelular. El gelatinol no es tóxico, está libre de pirógenos y las reacciones antigénicas no son típicas. La mayor parte del fármaco se excreta por los riñones.

Las indicaciones de uso son hipovolemia aguda, diversos tipos de shock e intoxicación. El fármaco está contraindicado en enfermedad renal aguda y embolia grasa.

Debido a posibles reacciones alérgicas al utilizar gelatinol, se requiere una prueba biológica.

Derivados de hidroxietil almidón.

La primera generación de soluciones de hidroxietilalmidón se creó a partir de almidón de patata, pero los fármacos no fueron aprobados para uso clínico. Segunda generación de soluciones (HAES-steril, plasmosteril, hemohes, refortan, stabizol) elaborados a partir de almidón de maíz. Las drogas domésticas de este grupo incluyen Volecam y Oxyamal.

El más extendidoHAES-esterilizado iplasmosteril . La estructura de los fármacos es similar a la del glucógeno en los tejidos animales y puede ser destruida en el torrente sanguíneo mediante enzimas amilolíticas. Las soluciones a base de hidroxietil almidón tienen un buen efecto hemodinámico y los efectos secundarios son raros.

Cuando se utilizan derivados de hidroxietil almidón, la concentración de amilasa sérica puede aumentar entre los días 3 y 5. En casos raros, los medicamentos pueden provocar reacciones anafilactoides, por lo que es aconsejable realizar una prueba biológica.

Derivados del polietilenglicol.

Este grupo de sustitutos de la sangre incluye polioxidina, que es una solución de polietilenglicol al 1,5% en una solución de cloruro de sodio al 0,9%. Peso molecular: 20.000. En cuanto a sus características hemodinámicas y volémicas, es similar a los fármacos del grupo de los hidroxietilalmidones. Además, mejora las propiedades reológicas de la sangre y reduce la hipoxia tisular. Se excreta principalmente por los riñones. La vida media es de unas 17 horas, circula en la sangre hasta por 5 días. Prácticamente no tiene efectos secundarios.

Soluciones desintoxicantes.

Los sustitutos de la sangre desintoxicantes están diseñados para unir las toxinas que circulan en la sangre y eliminarlas del cuerpo a través de la orina. Son eficaces sólo si las toxinas son capaces de formar complejos con el fármaco, además de mantener la función excretora de los riñones y la capacidad del complejo "sustituto de la sangre - toxina" de filtrarse en los glomérulos renales. Cuando se usan estos medicamentos, la carga sobre los riñones aumenta considerablemente, por lo que a los pacientes con insuficiencia renal, y especialmente con insuficiencia renal aguda, no se les recetan medicamentos de este grupo.

Los principales medicamentos son derivados de polivinilpirrolidona (gemodez, neogemodez, periston-N, neocompensan, plasmodan, kolidon) y una solución de alcohol polivinílico de bajo peso molecular: polidez.

Hemódez - Solución al 6% de polivinilpirrolidona de bajo peso molecular con un peso molecular de 12.000 a 27.000. La mayor parte se excreta por los riñones entre 6 y 8 horas después de la administración intravenosa. Activo contra muchas toxinas, a excepción de la difteria y el tétanos, así como contra las toxinas formadas durante la enfermedad por radiación. También elimina la estasis de glóbulos rojos en los capilares durante la pérdida aguda de sangre, shock, quemaduras y otros procesos patológicos. Dependiendo del grado de intoxicación, a los adultos se les administra por vía intravenosa de 200 a 400 ml por día y a los niños, a razón de 15 ml / kg de peso corporal. Las contraindicaciones de uso son asma bronquial, nefritis aguda y hemorragia cerebral.

Neohemodesis - Solución al 6% de polivinilpirrolidona de bajo peso molecular con un peso molecular de 6000-10000 con la adición de iones de sodio, potasio y calcio. El efecto desintoxicante de neohemodez es mayor que el de hemodez.

Las indicaciones de uso son similares a las de hemodez. Además, el efecto terapéutico de la neohemodesis se manifiesta claramente en tirotoxicosis, enfermedad por radiación, diversas enfermedades hepáticas y otras patologías. El medicamento se administra por vía intravenosa a razón de 20 a 40 gotas por minuto, la dosis única máxima para adultos es de 400 ml y para niños de 5 a 10 ml/kg.

Polidez - Solución al 3% de alcohol polivinílico en solución isotónica de cloruro de sodio. Peso molecular 10.000-12.000. Se excreta completamente por los riñones en 24 horas. La polidesis se usa por vía intravenosa para tratar la intoxicación causada por peritonitis, obstrucción intestinal, pancreatitis aguda, colecistitis aguda, infección purulenta aguda, quemaduras, daño hepático, etc. 200-500 ml al día, niños a razón de 5-10 ml/kg. Con la administración rápida del fármaco, pueden producirse mareos y náuseas.

Sustitutos de la sangre para la nutrición parenteral.

Los preparados de nutrición parenteral están indicados en caso de exclusión total o parcial de la nutrición natural del paciente debido a determinadas enfermedades y después de intervenciones quirúrgicas en el tracto gastrointestinal; para enfermedades purulentas-sépticas; traumático; lesiones por radiación y térmicas; Complicaciones graves del postoperatorio (peritonitis, abscesos y fístulas intestinales), así como hipoproteinemia de cualquier origen. La nutrición parenteral la proporcionan preparaciones proteicas, emulsiones grasas y carbohidratos. Los primeros contribuyen a la ingesta de aminoácidos en el organismo, y las emulsiones grasas y los carbohidratos le aportan energía para la absorción de proteínas.

Junto con las proteínas, los carbohidratos y las grasas, los electrolitos desempeñan un papel importante en la nutrición parenteral: potasio, sodio, calcio, fósforo, hierro, magnesio, cloro, así como oligoelementos: manganeso, cobalto, zinc, molibdeno, flúor, yodo, níquel. , etc. Los primeros participan en los procesos metabólicos y fisiológicos más importantes, forman parte de la estructura de las células, incluidas las células sanguíneas, son necesarios para la regulación de los procesos osmóticos, etc. Estos últimos regulan la actividad funcional de enzimas, hormonas, etc. Para mejorar el efecto de la nutrición parenteral, además se prescriben vitaminas y hormonas anabólicas.

Preparaciones proteicas

Las preparaciones de proteínas incluyen hidrolizados de proteínas y mezclas de aminoácidos.

Las fuentes de hidrolizados de proteínas son la caseína, las proteínas de la sangre del ganado, las proteínas musculares, así como los glóbulos rojos y los coágulos de sangre de los donantes. Al obtener hidrolizados de proteínas, el material de partida se somete a hidrólisis enzimática o ácida. Los más utilizados son el hidrolizado de caseína, hidrolisina, aminokrovin, amikin, aminopéptido, fibrinosol, aminosol, aminon, amigeni, etc.

Los hidrolizados de proteínas se administran por vía intravenosa a una velocidad de 10 a 30 gotas por minuto.

El volumen de hidrolizados introducidos puede alcanzar 1,5- 2 litros por día. Las contraindicaciones para el uso de hidrolizados de proteínas son trastornos hemodinámicos agudos (shock, pérdida masiva de sangre), descompensación cardíaca, hemorragia cerebral, insuficiencia renal y hepática, complicaciones tromboembólicas.

Los hidrolizados de proteínas se pueden administrar a través de una sonda hasta el estómago (alimentación por sonda).

Un grupo separado está formado por soluciones de aminoácidos que el cuerpo absorbe fácilmente, ya que no es necesario descomponer los péptidos. La ventaja de las mezclas de aminoácidos cristalinos es una tecnología de producción más simple, una alta concentración de aminoácidos, la capacidad de crear medicamentos con cualquier proporción de aminoácidos y la adición de electrolitos, vitaminas y compuestos energéticos a la mezcla. Drogas principales: poliamina, infusamina, vamin, moriamin, freemin, alvezin, aminoplasmal etc. Las mezclas de aminoácidos se administran por vía intravenosa a razón de 20 a 30 gotas por minuto con nutrición parenteral total a una dosis de 800 a 1200 ml al día. Se pueden administrar a través de un tubo hasta el estómago.

Al transfundir cualquier fármaco proteico, se debe realizar una prueba biológica.

Emulsiones grasas.

Inclusión de emulsiones grasas en el complejo de nutrición parenteral. \ mejora la energía del cuerpo del paciente, tiene un efecto pronunciado de ahorro de nitrógeno, corrige la composición lipídica del plasma y la estructura de las membranas celulares. Las grasas aportan al organismo ácidos grasos esenciales (linolénico, linoleico, araquidónico), vitaminas liposolubles (A, K, D) y fosfolípidos. En la práctica clínica se utilizan emulsiones grasas (las grasas emulsionadas no provocan embolia grasa). Los más utilizados son intralipid, lipifisian, infuzolipol, lipofundin, lipomul, infonutrol, fatgen y otros.

Las preparaciones en emulsión grasa se administran por vía intravenosa a una velocidad de 10 a 20 gotas por minuto o mediante un tubo hasta el estómago.

El uso de emulsiones grasas está contraindicado en casos de shock, lesión cerebral traumática, disfunción hepática y aterosclerosis grave. Antes de realizar la infusión se prescribe una prueba biológica.

Carbohidratos.

Los carbohidratos se utilizan en nutrición parenteral para cubrir las necesidades energéticas, y también como complemento energético de los hidrolizados de proteínas. Los carbohidratos introducidos en el cuerpo contribuyen a la descomposición de los hidrolizados de proteínas y a la construcción de sus propias proteínas a partir de aminoácidos.

Las soluciones más habituales son las soluciones de glucosa (5%, 10%, 20% y 40%). Una contraindicación para su uso es la diabetes.

Otros carbohidratos incluyen fructosa y alcoholes de carbohidratos (xilitol, sorbitol, manitol). La absorción de estos fármacos no está directamente relacionada con la acción de la insulina y es posible en pacientes con diabetes mellitus.

Reguladores del metabolismo agua-sal y del estado ácido-base.

Los medicamentos de este grupo incluyen soluciones cristaloides y diuréticos osmóticos.

Soluciones cristaloides

Todas las soluciones cristaloides se pueden dividir en dos grupos.

1. Soluciones que corresponden en composición de electrolitos, pH y osmolaridad al plasma sanguíneo: las llamadas básico soluciones cristaloides. Los principales medicamentos son la solución de Ringer, la solución de Ringer-Locke y el lactosol.

En la práctica clínica, estas soluciones se utilizan para corregir trastornos hidroiónicos isotónicos, ya que contienen el conjunto de iones más óptimo.

2. Soluciones que difieren del plasma sanguíneo en la composición de electrolitos, el pH y la osmolaridad: las denominadas soluciones correctivas, cuyo objetivo es corregir las alteraciones del equilibrio hidroiónico y ácido-base.

Este grupo de medicamentos incluye: solución fisiológica (isotónica) de cloruro de sodio (solución al 0,9%), Acesol, Chlosol, Disol, Trisol, solución de bicarbonato de sodio. La solución de bicarbonato de sodio (soda) al 4-5% se utiliza para corregir la acidosis metabólica.

Las soluciones cristaloides tienen un peso molecular bajo y penetran rápidamente a través de la pared capilar hacia el espacio intercelular, restaurando la deficiencia de líquido en el intersticio. Abandonan el lecho vascular con bastante rapidez. En este sentido, es aconsejable el uso combinado de soluciones cristaloides y coloides.

Los cristaloides, junto con los sustitutos sanguíneos coloides hemodinámicos, se incluyen en la terapia compleja del shock traumático y hemorrágico, enfermedades purulentas-sépticas y también se utilizan para la prevención y corrección de alteraciones en el equilibrio agua-sal y el equilibrio ácido-base del sangre durante operaciones importantes y en el período postoperatorio. En este caso, no sólo se repone la deficiencia de líquido extracelular, se compensa la acidosis metabólica y se produce la desintoxicación, sino que también se produce algún efecto hemodinámico, consistente en la corrección parcial de la hipovolemia y la estabilización de la presión arterial.

Osmodiuréticos

Los osmodiuréticos incluyen alcoholes polihídricos: manitol y sorbitol.

manitol- Solución de manitol al 15% en solución isotónica de cloruro de sodio.

Sorbitol -Solución de sorbitol al 20% en solución isotónica de cloruro de sodio.

El mecanismo de acción diurética de estos fármacos está asociado con un aumento de la osmolaridad plasmática y la entrada de líquido intersticial al torrente sanguíneo, lo que contribuye a un aumento del volumen sanguíneo y a un aumento del flujo sanguíneo renal.

Como resultado del aumento de la filtración renal, aumenta la excreción de sodio, cloro y agua, mientras que se suprime su reabsorción en los túbulos renales. Los medicamentos se administran por vía intravenosa mediante goteo o chorro a razón de 1-2 g/kg de peso corporal por día.

Las indicaciones para el uso de osmodiuréticos son la etapa temprana de insuficiencia renal aguda, shock hemolítico, insuficiencia cardíaca, edema cerebral, paresia intestinal (estimula la peristalsis), enfermedades del hígado y del tracto biliar, etc. Las contraindicaciones para su uso son una violación de la proceso de filtración en los riñones, insuficiencia cardíaca con anasarca severa severa y otras condiciones de hiperhidratación extracelular, hematomas intracraneales.

Portadores de oxígeno

La creación de sustitutos de la sangre que realicen la función principal de la sangre: transferir oxígeno a los tejidos del cuerpo, la llamada "sangre artificial", es una tarea importante pero muy difícil.

Actualmente, se están desarrollando intensamente dos direcciones en la creación de sustitutos de la sangre con la función de transferir oxígeno.

1. Soluciones de hemoglobina modificada.

Este grupo incluye gelenpol(hemoglobina polimerizada piridoximinada en sangre humana). Gelenpol contiene un derivado polimérico liofilizado de la hemoglobina con estabilizadores en forma de glucosa y ácido ascórbico. Las observaciones clínicas y los datos experimentales sugieren que gelenpol modela la función respiratoria de los eritrocitos y las funciones de las proteínas plasmáticas, aumenta el contenido de hemoglobina en la sangre circulante y su síntesis. Gelenpol se utiliza para la hipovolemia, la anemia y las condiciones hipóxicas.

2. Emulsiones de perfluorocarbonos.

Los principales fármacos de este grupo son perftoran, perfucol, flusol-Da. Los perfluorocarbonos transfieren pasivamente oxígeno y dióxido de carbono en proporción a la diferencia en la presión parcial del gas correspondiente, aumentan el flujo de oxígeno y dióxido de carbono aumentando su transferencia de masa. debido a la mayor solubilidad de los gases en perfluorocarbonos y la posibilidad de paso libre de gases a través de partículas.

Los perfluorocarbonos son sustancias químicamente inertes que no sufren transformaciones metabólicas en el cuerpo humano.

Los fármacos se utilizan como agentes antichoque y antiisquémicos; tienen propiedades reológicas, hemodinámicas, diuréticas, estabilizadoras de membrana, cardioprotectoras y de sorción; Reducir la agregación de eritrocitos. Se prescriben para la hipovolemia aguda y crónica (traumática, hemorrágica, por quemaduras y shock infeccioso-tóxico), para trastornos de la microcirculación, cambios en el metabolismo y el metabolismo de los tejidos, durante operaciones con el corazón parado como diluyente principal para llenar el aparato de circulación extracorpórea. para la protección antiisquémica de órganos de donantes.

Cabe señalar que hasta ahora no ha sido posible resolver el problema de la esterilización de alta calidad de los sustitutos de la sangre, portadores de oxígeno, y la reducción del coste de su producción. En este sentido, se utilizan muy raramente en la práctica clínica.

Antihipoxantes en infusión.

Los antihipoxantes en infusión son el grupo más joven de sustitutos de la sangre. Están diseñados para aumentar el potencial energético de la célula. Los principales fármacos son mafusolopolioxifumarina (contiene el antihipoxante fumarato de sodio) y reamberina (contiene succinato). Gracias a la introducción de fumarato o succinato, los fármacos de este grupo restablecen el metabolismo celular, adaptando las células a la falta de oxígeno; debido a su participación en reacciones reversibles de oxidación y reducción en el ciclo de Krebs, promueven la utilización de ácidos grasos y glucosa por las células; normalizar el equilibrio ácido-base y la composición de gases de la sangre. Los medicamentos están indicados para condiciones hipovolémicas y prácticamente no tienen efectos secundarios.

Intoxicación endógena en cirugía y principios de su corrección. Principales tipos de endotoxicosis. Tratamiento complejo.

La intoxicación es una condición patológica que se produce como resultado de la acción de sustancias tóxicas (venenosas), endógenas o exógenas, en el organismo. origen.

En consecuencia, se hace una distinción entre intoxicaciones endógenas y exógenas.

· Las intoxicaciones endógenas se clasifican en función de:la enfermedad que sirvió como fuente de su aparición (traumática,

· radiación, infecciosas, hormonales).

de un trastorno del sistema fisiológico, que provocó la acumulación de productos tóxicos en el organismo (intestinal, renal, hepático).La intoxicación suele ocurrir como resultado de la acción de circular en la sangre.

A menudo se utilizan términos que indican una sustancia en la sangre, como azotemia.

Según el mecanismo de desarrollo, se pueden distinguir los siguientes tipos:

Retención: debido a la dificultad para excretar y retener secreciones, por ejemplo, con alteración de la capacidad excretora de los riñones, con acumulación de dióxido de carbono y agotamiento de oxígeno en la sangre y los tejidos debido a la dificultad respiratoria.

Reabsorción: debido a la formación de sustancias tóxicas en las cavidades del cuerpo durante la descomposición y fermentación, seguida de la absorción de productos. caries, por ejemplo, durante procesos purulentos en la cavidad de la pleura, la vejiga o en los intestinos con obstrucción de los intestinos, infecciones intestinales o con estreñimiento a largo plazo.

Metabólico: debido a trastornos metabólicos y cambios en la composición. tejidos, sangre o linfa, lo que resulta en una acumulación excesiva ensustancias tóxicas en el cuerpo:

1.compuestos fenólicos,

2. nitrogenadobases como la betaína,

3. sustancias de amonio,

4.alimentos ácidosMetabolismo intermedio de carbohidratos (leche, etc.).

Esto puede incluirazotemia en enfermedades endocrinas (diabetes, mixedema, enfermedades de Graves y Addison, tetania paratiroidea), en deficiencias de vitaminas, neoplasias malignas, en enfermedades hepáticas, cuando puede ocurrir intoxicación debido a que el hígado pierde su capacidad para neutralizar productos tóxicos.

Infeccioso: debido a la acumulación de toxinas bacterianas y otros productos de desecho de los microbios, así como productos de degradación de tejidos en enfermedades infecciosas.

Puede haber una combinación de varios factores en juego. Así, con la uremia, la retención de productos tóxicos debido a la insuficiencia de la función renal se combina con trastornos metabólicos. En la patología del embarazo, la autointoxicación se produce como resultado de la retención de productos metabólicos tóxicos en el cuerpo materno y, al mismo tiempo, como resultado de trastornos metabólicos y procesos de descomposición que ocurren en el cuerpo fetal.

Un lugar especial lo ocupa la autointoxicación intestinal, a la que I.I Mechnikov concedió gran importancia en la patología humana. Los procesos de fermentación y putrefacción ocurren normalmente en los intestinos. Un experimento de esto es el efecto de los extractos del contenido intestinal.

Cuando se administró por vía intravenosa a un animal de experimentación, se observaron convulsiones, parálisis central, paro respiratorio y colapso. En condiciones normales, las sustancias tóxicas absorbidas son fácilmente neutralizadas por el hígado, pero en condiciones patológicas de digestión, los procesos de descomposición y fermentación se intensifican en los intestinos, como resultado de lo cual se acumulan sustancias tóxicas. Absorbidos en mayores cantidades, pueden tener un efecto tóxico. Entre estas sustancias tóxicas, algunos compuestos aromáticos (fenol, cresol, escatol, indol) formados a partir de aminoácidos en como resultado de la transformacióncadena lateral así como productos de descarboxilación de aminoácidos: putrescina, cadaverina.

La autointoxicación intestinal es más pronunciada en los casos en que el aumento de los procesos de putrefacción y fermentación en los intestinos se combina con un debilitamiento de la función de barrera de los intestinos, el hígado y la actividad excretora de los riñones.

Bajo diversos impactos extremos (traumatismo mecánico, extenso quemadura, pérdida masiva de sangre) se puede desarrollar autointoxicación como resultado de la entrada en la sangre endotoxiaEscherichia coli, provocando trastornos funcionales en el sistema circulatorio. El plasma obtenido de animales con shock poshemorrágico irreversible provoca necrosis de la mucosa del intestino delgado, reacción pirogénica y leucopenia en animales sanos. Existe un concepto que explica el mecanismo de la endotoxemia en condiciones extremas de diversos orígenes. Se sabe que todos los tipos de shock se caracterizan por insuficiencia circulatoria de los órganos internos seguida del desarrollo de hipoxia tisular, lo que inevitablemente conduce a un aumento de la actividad de las células del sistema reticuloendotelial (RES). Como resultado, el RES pierde su capacidad de neutralizar la endotoxina, continuamente pasando del intestino a la sangre a través de la vena porta. Cantidad circulante la endotoxina aumenta constantemente, lo que afecta la función circulatoria; Se crea un círculo vicioso en el que la acumulación de endoxia agrava los trastornos circulatorios y, sobre todo, la microcirculación.

Mecanismos biofísicos, autointoxicación.

Los mecanismos biofísicos de la autointoxicación se basan en alteraciones de los procesos físicos y químicos del organismo. Se sabe que en la célula existen sistemas tanto enzimáticos como no enzimáticos que inician los procesos de peroxidación de lípidos en las membranas celulares. Como resultado de estos procesos fisicoquímicos, se forman productos de oxidación de lípidos: hidroperóxidos, peróxidos, aldehídos y cetonas de ácidos grasos insaturados. Estos productos tienen una reactividad significativa; interactúan con aminoácidos de proteínas, ácidos nucleicos y otras moléculas celulares, lo que conduce a la inactivación de enzimas, al desacoplamiento de la fosforilación oxidativa y a la aparición de aberraciones cromosómicas. La formación de peróxidos de ácidos grasos insaturados en los fosfolípidos de membrana contribuye a cambios en la permeabilidad de estas membranas. Varios factores extremos estimulan la LPO y, principalmente, incluyen el envenenamiento, la exposición a radiaciones ionizantes y el estrés.

Las manifestaciones clínicas de la autointoxicación tienen sus propias características. El curso de la intoxicación endógena está determinado en gran medida por la naturaleza de la enfermedad subyacente. Por ejemplo, el bocio difuso y tóxico se caracteriza por taquicardia persistente, pérdida de peso, exoftalmos y síntomas del efecto tóxico de una cantidad excesiva de hormonas tiroideas (tirotoxicosis).

En la uremia crónica, se observan fenómenos en los lugares donde se liberan sustancias nitrogenadas. Desechos: en la laringe, faringe, tracto gastrointestinal, se encuentran en la piel. acumulaciones de cristales de urea.

Con la intoxicación endógena crónica, los pacientes informan malestar, irritabilidad, fatiga, dolor de cabeza, mareos, náuseas; Se produce agotamiento y la resistencia del cuerpo disminuye. En algunos casos, la autointoxicación puede ocurrir en forma de intoxicación aguda grave (vómitos, estupor, coma). Este curso es típico de la insuficiencia renal aguda, la hepatargia y la toxemia aguda por quemaduras.

Hasta ahora se pensaba que la aparición de autointoxicación sólo se debía al efecto directo de la endotoxina sobre los tejidos y órganos. Sin embargo, venenoso Los productos metabólicos, como cualquier otra sustancia biológicamente activa, tienen efectos sobre los órganos y a través del sistema nervioso central. También es posible que irriten un amplio campo de formaciones de receptores con el consiguiente efecto reflejo sobre diversas funciones del cuerpo.

Por tanto, la autointoxicación (autos- autointoxicación +) - autointoxicación con sustancias tóxicas que produce el cuerpo tanto en caso de algunas alteraciones del funcionamiento normal como en diversas enfermedades. Básicamente, las sustancias que causan autointoxicación son productos del metabolismo o de la descomposición de los tejidos.

En condiciones normales, los metabolitos naturales se excretan del cuerpo. (a través de los riñones con orina, a través del colon con heces, a través de la piel con sudor, a través de los pulmones con aire o diversas secreciones), o se neutralizan como resultado Transformación química en los procesos de metabolismo intermedio. La autointoxicación ocurre en condiciones patológicas cuando los dispositivos de protección son insuficientes, por ejemplo, en caso de disfunción de los órganos excretores o trastornos metabólicos, así como en procesos de absorción anormales de diversas cavidades.

Principios básicos del tratamiento:

1. En caso de patología quirúrgica: intervención quirúrgica radical con extirpación del órgano afectado y drenaje efectivo. En algunos casos(por ejemplo, con colecistitis destructiva, apendicitis), esto se puede hacer con bastante éxito, interrumpiendo así una mayor progresión de la endotoxicosis. En otros casos, por ejemplo, cuando la colelitiasis se complica con ictericia obstructiva, la cirugía radical puede no ser suficiente, ya que Se desarrollaron fenómenos de insuficiencia hepática y hepatorrenal. PromociónLa eficacia del tratamiento de pacientes con ictericia obstructiva se puede lograr mediante la corrección de los trastornos de la hemostasia con base patogénica.

2. Eliminación de la enfermedad subyacente, que sirvió como fuente de formación y acumulación de sustancias tóxicas endógenas en el cuerpo, por ejemplo, con insuficiencia endocrina, es necesario reponer la hormona faltante, con uremia - restauración de función renal, en caso de autointoxicación infecciosa: el uso de antibióticos.

3. Eliminación de sustancias tóxicas, por ejemplo, en caso de autointoxicación con dióxido de carbono, eliminación de su exceso estimulando la respiración, en caso de autointoxicación de las cavidades (intestinos, útero, vejiga, cavidad pleural, abdominal), eliminación del contenido mediante lavado; o eliminarlo mediante drenaje.

4. Neutralización de sustancias tóxicas añadiendo desinfectantes a los líquidos de lavado o introduciéndolosperoso por vía intravenosa.

5. Fortalecer la capacidad excretora del cuerpo con la ayuda de diuréticos.laxantes, fármacos patógenos.

6. Reducir la concentración de sustancias tóxicas mediante la introducción de fi.soluciones fisiológicas, diuresis forzada y en caso de autointoxicación grave: plasmaféresis, hemodiálisis, hemosorción.

La terapia de desintoxicación son medidas terapéuticas destinadas a detener o reducir la intensidad de los efectos de las sustancias tóxicas en el organismo.

Los objetivos de la desintoxicación son romper los “círculos viciosos” del proceso de desarrollo de la intoxicación endógena y reducir la concentración de las endotoxinas más importantes para desbloquear los propios sistemas de protección y regulación y hacerlos capaces de realizar la sanogénesis final.

Los mecanismos disponibles en el organismo para superar la intoxicación son la función antitóxica del hígado y el sistema de reticulocitos, la eliminación de sustancias tóxicas por los riñones, órganos del tracto gastrointestinal, etc.

En caso de intoxicación endógena, la terapia de desintoxicación se lleva a cabo en las siguientes direcciones.

1. Hemodilución para reducir la concentración de sustancias tóxicas. circulando en la sangre. Para ello, utilice abundante líquido, paenteral. administración de soluciones isotónicas de sales y glucosa.

2. Mejorar el suministro de sangre a tejidos y órganos para acelerar el lavado. sustancias toxicas. Este propósito se logra mediante la administración intravenosa por goteo de medicamentos reológicamente activos: dextranos de bajo peso molecular (reopoliglucina, hemodez), que también tienen la capacidad de unir toxinas y promover su excreción en la orina.

3. Aceleración de la eliminación de sustancias tóxicas en la orina, que generalmente se lleva a cabo después de la hemodilución y la introducción de fármacos reológicamente activos y se lleva a cabo mediante la formación de diuresis utilizando dosis significativas de diuréticos de acción rápida (furosa medio) siempre que se preserve la función renal y en ausencia de una arteria hipertensión arterial.

Un lugar especial lo ocupan los métodos de purificación de sangre extrarrenal. Dichos métodos incluyen férresis plasmática, diálisis peritoneal, láser intravenoso e irradiación ultravioleta de la sangre.

La realización de una terapia de desintoxicación requiere un control clínico y de laboratorio sistemático para evitar consecuencias negativas para el estado del paciente, que pueden deberse a una alteración de la composición de los electrolitos en el cuerpo y del metabolismo del agua. Las principales complicaciones pueden ser la hipervolemia y la hiperhidratación, lo que lleva a una descompensación circulatoria con el desarrollo de anasarca, edema pulmonar y edema cerebral.

Los efectos secundarios más raros de la terapia son una disminución de la tolerancia del miocardio a los glucósidos cardíacos, una disminución de la eficacia de los antibióticos y otros fármacos, la migración de cálculos en la bilis y el tracto urinario y reacciones alérgicas a los fármacos inyectados.

Están diseñados para diversos fines:.

1. Con el fin de restablecer: la respiración, correctores de la función respiratoria de la sangre; Reguladores de la circulación sanguínea, hemodinámica y reocorrectores: diuréticos del equilibrio hídrico.

2. Para la hemostasia, reguladores de las propiedades de la coagulación sanguínea.

3. Para estimular las propiedades protectoras de la sangre, se utilizan fármacos inmunobiológicos e hiposensibilizantes.

4. Con fines de desintoxicación para eliminar sustancias tóxicas provenientes del exterior o formadas en el organismo.

5. Para fines tróficos, medios de nutrición parenteral.

6. Con el fin de corregir el metabolismo en el cuerpo.

Principios para la preparación de fluidos sustitutos de la sangre:

1. Deben coincidir en composición iónica sanguínea. Por ejemplo. El NaCl constituye entre el 60 y el 80% de todas las sales plasmáticas.

2. La presión osmótica de las soluciones debe ser isotónica con respecto al plasma sanguíneo (NaCl 0,9%, KCI 1,1%, glucosa 5,5%). pero en algunos casos también se utilizan soluciones hipertónicas (por ejemplo, solución de glucosa al 40%).

3. Debe haber un contenido equilibrado de sales inorgánicas (se debe tener en cuenta la regla de la resina G sobre la neutralidad eléctrica del plasma).

4. Deben tener una determinada presión oncótica, g.s. contienen grandes moléculas de proteínas. El papel de las moléculas de proteínas en las soluciones: a) “succionar” el buey de los tejidos hacia el lecho vascular (y con él los factores tóxicos disueltos y los metabolitos ubicados en los tejidos) y aumentar el volumen de sangre circulante (VSC); b) envolver los trintrosts y provocar su desagregación. t.s. reducir la posibilidad de intravascular

trombosis.

Si se utilizan grandes cantidades de soluciones que contienen proteínas (por ejemplo, poliglucina). luego, la viscosidad de la sangre aumenta debido a la escalera incluida en ella, cuyo peso molecular es superior a 100.000, lo que complica la hemodinámica.

86. Contractilidad del músculo cardíaco. Características de la respuesta del músculo cardíaco a la estimulación de diversas fuerzas. Ley de "todo o nada"

Contractilidad.

La propiedad de la contractilidad del miocardio la proporciona el aparato contráctil de los cardiomiocitos conectados en un sincitio funcional mediante uniones gap permeables a los iones. Esta circunstancia sincroniza la propagación de la excitación de una célula a otra y la contracción de los cardiomiocitos. Un aumento en la fuerza de contracción del miocardio ventricular (el efecto inotrópico positivo de las catecolaminas) está mediado por los receptores adrenérgicos b1 y el AMPc. Los glucósidos cardíacos también aumentan las contracciones del músculo cardíaco y tienen un efecto inhibidor sobre el Na. K. –Fase AT en las membranas celulares de los cardiomiocitos.

Luego se comprobó la participación del Ca2+ en la regulación de la contracción muscular mediante la introducción de diferentes cationes en las fibras musculares. De todos los iones estudiados, sólo el calcio causó contracción en concentraciones comparables a las concentraciones de Ca2+ que se observan típicamente en el tejido vivo.

Posteriormente se descubrió que el músculo esquelético no se contrae en respuesta a la despolarización de la membrana si se agotan las reservas internas de calcio, y que las preparaciones de fibras de músculo esquelético previamente extraídas no se contraen cuando se añade ATP si no hay Ca2+ disponible.

Ley de fuerza. Una medida de excitabilidad es el umbral de irritación, la fuerza mínima del estímulo que puede causar excitación.

En 1870, Bowditch, en un experimento con el músculo cardíaco, aplicándole estimulación de umbral único, registró una respuesta: estableció que no había reacción a la estimulación por debajo del umbral con una fuerza umbral y una fuerza por encima del umbral, la amplitud de la respuesta; era lo mismo. En base a esto propuso la ley “Todo o Nada”.

Después de la introducción de la tecnología microelectrónica en los estudios experimentales, se descubrió que se produce una respuesta en el tejido a la estimulación por debajo del umbral.

Los riñones, en mayor medida que otros órganos, participan en el mantenimiento del volumen de plasma sanguíneo e, indirectamente a través de él, de otros fluidos corporales. Esta función se lleva a cabo participando en la liberación de agua, iones inorgánicos, manteniendo la presión osmótica y oncótica del plasma sanguíneo. A través del plasma sanguíneo se controla el contenido de líquido intercelular y el nivel de líquido en las cavidades corporales cerradas, así como el contenido de agua en la sustancia intermedia de los tejidos.

Los principales mecanismos que controlan la constancia del volumen sanguíneo se basan en el control de la presión arterial y el volumen de sangre que ingresa a la aurícula. Los receptores de volumen se localizan principalmente en las aurículas. Además, el volumen plasmático se regula en función de la presión osmótica y oncótica controlada por los osmorreceptores del hipotálamo.

Pérdida de sangre. grupos sanguíneos

El grado de alteraciones que ocurren en el cuerpo después de la pérdida de sangre está determinado tanto por su magnitud como por su velocidad. La pérdida gradual de incluso el 40% de los BCC (glóbulos rojos) no provoca trastornos catastróficos. Al mismo tiempo, una pérdida aguda del 30% de la sangre puede ser fatal. Alrededor del 15% de la mortalidad postoperatoria se debe a la pérdida masiva de sangre durante la cirugía.

Una disminución del volumen sanguíneo durante la pérdida de sangre conduce a desarrollo de insuficiencia circulatoria aguda. Pero, si la pérdida de sangre fue relativamente insignificante (no más de 15 ml/kg), entonces en una persona físicamente sana el volumen de sangre se restablece de forma independiente mediante plasma en unas pocas horas.

Restauración artificial del volumen sanguíneo (transfusión de sangre).

Después de la pérdida de sangre, cuando el plasma comienza a restaurar el volumen de sangre anterior, la concentración de glóbulos rojos disminuye. La disminución máxima del hematocrito se observa entre 48 y 72 horas después de una pérdida masiva de sangre. La restauración natural del eritrono debido a la aceleración de la eritropoyesis se retrasa mucho tiempo (hasta unos 20 días). Como resultado, en las primeras horas y días después de la pérdida de sangre, se puede detectar una deficiencia de glóbulos rojos, que es más pronunciada cuanto más masiva es. Y por eso surge la pregunta de llenarlo artificialmente con transfusiones de sangre. Durante la transfusión de sangre, es necesario no solo restaurar el BCC, sino también lograr condiciones circulatorias que minimicen los trastornos metabólicos hipóxicos.

Cabe recordar que la transfusión de sangre es una operación de trasplante de tejido extraño. Y su primera complicación terrible es un conflicto inmunológico (ver más abajo). La especificidad antigénica es característica tanto de las células sanguíneas nucleadas como de los eritrocitos. La presencia de especificidad antigénica de los eritrocitos está determinada por el llamado grupos sanguíneos. Los antígenos de grupo se fijan en el glicocálix de la membrana de los eritrocitos. Por origen químico son glicolípidos o glicoproteínas. Hasta la fecha se han descubierto más de 400.

Sistema AB0.

Los antígenos del sistema ABO son los de mayor importancia. La molécula de estos antígenos se compone de un 75% de carbohidratos y un 15% de aminoácidos. El componente peptídico de los tres antígenos, que significa norte, a, b, mismo. Su especificidad está determinada por la parte de carbohidratos. Las personas con grupo sanguíneo O tienen un antígeno H, cuya especificidad está determinada por los tres residuos de carbohidratos terminales. La adición de un cuarto residuo de carbohidrato a la estructura del antígeno H le da especificidad, que se denomina A (si se agrega N-acetil-O-galactosa) o B (si se agrega D-galactosa).

Si se mezcla sangre extraída de dos personas, básicamente se producirá una aglutinación (unión) de los glóbulos rojos. Después de esto, puede ocurrir hemólisis. El mismo cuadro ocurre cuando se transfunde sangre incompatible. Esto provoca obstrucción capilar y otras complicaciones, que terminan en la muerte. La aglutinación se produce como resultado de la reacción.

"antígeno-anticuerpo". Estos antígenos A o B interactúan con anticuerpos presentes en el plasma sanguíneo de otra persona y se denominan a o p, respectivamente. Estas son inmunoglobulinas ()%). Después del nombre de la reacción, los antígenos se llaman. aglutinógenos, y anticuerpos - aglutininas. Se cree que las aglutininas tienen dos centros activos, por lo que se unen a dos glóbulos rojos adyacentes. En este caso, A interactúa con a y B interactúa con g. No hay aglutinina en el suero sanguíneo para el aglutinógeno H. La siguiente lisis de los glóbulos rojos se produce con la participación del sistema del complemento y las enzimas proteolíticas que se forman. La hemólisis se produce en caso de un título alto de anticuerpos. Los anticuerpos a y p pertenecen predominantemente a 1$L y en menor medida - a. Su peso molecular no es el mismo: en G^G alrededor de 1.000.000, y en IgN - 170.000. hemolisinas(cuando interactúan con los antígenos correspondientes que se encuentran en la membrana de los eritrocitos, se forman compuestos que destruyen los eritrocitos).

En condiciones naturales, la sangre de una persona no puede contener simultáneamente un antígeno y un anticuerpo correspondientes, ya que esto puede provocar la aglutinación de los glóbulos rojos. Pero es característico que en ausencia de agutinógeno A o B en los eritrocitos del suero sanguíneo, se le debe agregar aglutinina.

Según la proporción de estos factores, se distinguen cuatro grupos sanguíneos: grupo I: los glóbulos rojos contienen antígeno 0, plasma a y p-anticuerpos; II-A y D; III - B y a; IV - AB y 0 (Tabla 4).

Tabla 4.

El estudio de los grupos sanguíneos fue iniciado por Ladsteiner, quien en 1901 describió cuatro grupos, designándolos con los símbolos O según los antígenos eritrocitarios. Estos antígenos se heredan, siendo dominantes A y B. Actualmente se han identificado varios subtipos de estos antígenos.

El plasma sanguíneo de un recién nacido, por regla general, aún no tiene anticuerpos ay p. Poco a poco aparecen (el título aumenta) a un factor que no está presente en los glóbulos rojos. Se cree que la producción de estos anticuerpos está asociada

Arroz. 71.

Pero cuando los niños reciben determinadas sustancias de los alimentos o sustratos, se produce la microflora intestinal. Estas sustancias pueden pasar del intestino a la sangre debido a que el canal intestinal del bebé todavía es capaz de absorber moléculas grandes. El título de aglutinina alcanza su máximo a la edad de 10 a 14 años y luego disminuye gradualmente (Fig. 71).

Otros antígenos eritrocitarios.

En la membrana de los eritrocitos, además de los antígenos AVN, se encuentran otros antígenos (hasta 400) que determinan su especificidad antigénica. De estos, unos treinta ocurren con bastante frecuencia y pueden provocar aglutinación y hemólisis de los glóbulos rojos durante la transfusión de sangre. Según los antígenos Rh, M, S, P, A, UK y otros, se distinguen más de veinte sistemas sanguíneos diferentes. Sin embargo, para la mayoría de estos factores, no se detectaron anticuerpos en plasma en condiciones naturales. Se forman en respuesta a antígenos que ingresan al cuerpo, al igual que los anticuerpos inmunes normales. Y esto requiere tiempo (varias semanas), durante el cual los glóbulos rojos transfundidos abandonan el torrente sanguíneo. La hemólisis de los glóbulos rojos durante un conflicto inmunológico ocurrirá solo después de repetidas transfusiones. Por lo tanto, durante una transfusión de sangre, la compatibilidad es deseable no solo según el sistema ABO, sino también según otros factores. En condiciones reales, difícilmente se puede lograr una compatibilidad completa; se pueden hacer casi 300 millones de combinaciones solo a partir de aquellos antígenos que es deseable tener en cuenta (sistemas Rh, M, N, S, P, A, etc.).

Afiliación a Rhesus.

Actualmente se cree que determinar la pertenencia a un grupo utilizando únicamente el sistema ABO no es suficiente antes de la transfusión. Como mínimo, siempre es necesario determinar el factor Rh (Rh). En la mayoría (hasta el 85%) de las personas, la membrana de los glóbulos rojos contiene el llamado factor Rh(que también se encuentra en los glóbulos rojos de los monos rhesus). Pero A diferencia de los antígenos A y B, no hay anticuerpos anti-Rhesus en el suero de la sangre Rh negativo. Aparecen después de que los glóbulos rojos Rh positivos ingresan al torrente sanguíneo de personas Rh negativas, de las cuales aproximadamente el 15% de la población general.

El estado Rhesus está determinado por la presencia de varios antígenos en la membrana de los eritrocitos, que se denominan C, D, E, c, d, e.

Arroz. 72. factor Rh durante el embarazo(A) y transfusión de sangre Rh incompatible(b)

B-aglutinógeno, ya que los anticuerpos contra él se producen de forma más activa que en otros. Se cuenta la sangre humana. Rh positivo(Cl+) en presencia de factor O en el eritrocito, en ausencia del mismo (ci) - Rh negativo(Shg). La transfusión de glóbulos rojos Rh positivos a una persona Rh negativa dará como resultado la inmunización (Fig. 72). El título máximo de cuerpos anti-Rhesus se alcanzará en 2-4 meses. En ese momento, los glóbulos rojos previamente transfundidos ya están abandonando el torrente sanguíneo. Pero la presencia de anticuerpos supone un peligro en caso de transfusión repetida de glóbulos rojos Rh positivos.

El factor Rh es importante no sólo durante la transfusión de sangre, sino también durante el embarazo En el caso de que una mujer no tenga el factor Rh en sus glóbulos rojos, está embarazada de un feto Rh positivo. En respuesta a los glóbulos rojos fetales que ingresan a su cuerpo, gradualmente la educación comenzará Anticuerpos contra el factor Rh.

En el caso de un embarazo normal, esto normalmente sólo es posible después del parto, cuando se rompe la barrera placentaria. Las isoaglutininas naturales a y d pertenecen a la clase IgM. Las aglutininas contra el factor II+, como algunas otras, aparecen durante la inmunización y pertenecen a la clase Ig0. Debido a la diferencia de peso molecular, los anticuerpos IgG suelen penetrar fácilmente la placenta, mientras que los anticuerpos IgM no. Por lo tanto, después de la inmunización, en caso de embarazos repetidos y nuevamente con conflicto Rh, son los anticuerpos inmunes contra el factor Rh los que penetran en la placenta y provocan la destrucción de los glóbulos rojos del feto con todas las consecuencias consiguientes. Sin embargo, si por alguna razón los glóbulos rojos fetales ingresan al torrente sanguíneo de la mujer durante el primer embarazo, durante este embarazo también se puede observar anemia hemolítica del recién nacido, causada por la incompatibilidad del Rh. A veces, la hemólisis de los eritrocitos fetales puede ser consecuencia de la penetración de las isoaglutininas naturales ayd de la madre.

Conceptos básicos de la transfusión de sangre

Por supuesto, tampoco se pueden transfundir glóbulos rojos de un donante Rh positivo a un receptor Rh negativo. Aunque en este caso no surgen complicaciones importantes durante la primera transfusión de sangre. La transfusión repetida de sangre incompatible supone un peligro. Teniendo en cuenta estas consideraciones, la sangre del mismo donante no debe utilizarse para transfusiones repetidas, ya que la inmunización se producirá inevitablemente a través de uno de los sistemas más raros. Así, hoy no sólo la idea de un donante universal, sino también la de un receptor universal está obsoleta. De hecho, el receptor humano “clásico universal” con grupo sanguíneo IV es un donante universal de plasma, porque no contiene aglutininas. Sin duda, el mejor donante sólo puede ser el propio paciente, y si es posible preparar sangre automática antes de la operación, vale la pena hacerlo. La transfusión de sangre de otra persona, incluso si se siguen todas las reglas anteriores, seguramente conducirá a una inmunización adicional.

Principios fisiológicos de la preparación de soluciones de reemplazo de sangre.

Para reponer sangre durante las transfusiones de sangre, primero es necesario aplicar los principios isopionicidad Y isooncoticidad soluciones. Una solución con una presión mayor que la del plasma se llama hipertenso, y con menos - hipotónico. El 96% de la presión osmótica total del plasma recae en la proporción de electrolitos inorgánicos, de los cuales la mayor parte (alrededor del 60-80%) es NaCl. Por lo tanto, el sustituto de la sangre más simple es una solución de sal de mesa, de la cual el 0,9% crea una presión osmótica cercana a las 7,5 atm.

Pero si la solución se administra para reponer la sangre perdida, debe contener una concentración más equilibrada de sales inorgánicas, de composición similar al plasma sanguíneo (siendo isotónica), así como moléculas grandes (isooncóticas), que atraviesan mal las membranas y se eliminan lentamente del torrente sanguíneo. Por lo tanto, estas soluciones se consideran sustitutos de la sangre más eficaces. El sustituto del plasma más completo es, por supuesto, el propio plasma. Las soluciones proteicas, poliglucina, etc. también cumplen una condición similar. Por tanto, el uso de poliglucina ayuda a conseguir un efecto positivo más pronunciado. Sus lóbulos permanecen en el torrente sanguíneo 2 veces más que las proteínas plasmáticas. Como resultado, aumenta la influencia de la presión oncótica, que "chupa agua" y, debido al flujo de líquido intercelular, aumenta el BCC. Además, la poliglucina, que envuelve los glóbulos rojos con una capa iónica, provoca su disgregación, es decir, reduce el riesgo de formación de trombos intravasculares. Pero tales efectos ocurren cuando se transfunden cantidades relativamente pequeñas de poliglucina. Grandes dosis aumentan la viscosidad de la sangre y aumentan la agregación de glóbulos rojos (debido a la mezcla de dextrano, que tiene un peso molecular de más de 100.000); provocar una dilución significativa de la sangre y una disminución de sus propiedades de coagulación, hipoproteinemia y alteración de la función de transporte de oxígeno de la sangre.

Líquido de reemplazo de sangre es un medio de transfusión físicamente homogéneo con un efecto específico en el cuerpo, capaz de reemplazar una determinada función sanguínea.

El líquido de reposición de sangre debe cumplir los siguientes requisitos:

ser similar en propiedades físicas y químicas al plasma sanguíneo;

completamente excretado del cuerpo o metabolizado por sistemas enzimáticos;

no provoca sensibilización del cuerpo con administraciones repetidas;

no tiene efectos tóxicos sobre órganos y tejidos;

resistir la esterilización y conservar sus propiedades físicas, químicas y biológicas durante mucho tiempo.

Clasificación de fluidos sustitutivos de la sangre.

Hemodinámico (antichoque):

Dextranos-reopoliglucina de bajo peso molecular.

Dextranos-poliglucina de peso molecular medio.

Preparados de gelatina-gelatinol.

Desintoxicación:

• Polivinilpirrolidol de bajo peso molecular - hemodez.

  Alcohol polivinílico de bajo peso molecular - polidios.

Preparaciones para nutrición parenteral:

Hidrolizados de proteínas: hidrolizado de caseína, aminopéptido, aminokrovin, aminazol, hidrolisina.

Soluciones de aminoácidos: poliamina, mariamina, friamina.

Emulsiones grasas – intralipd, lipofundina.

Azúcares y alcoholes polihídricos: glucosa, sorbitol, fructosa.

Reguladores del estado agua-sal y ácido-base:

Soluciones salinas: solución isotónica de cloruro de sodio, solución de Ringer, lactosol, solución de bicarbonato de sodio, solución de trisamina.

Líquidos sustitutos de la sangre con acción hemodinámica (antichoque).

Los sustitutos de la sangre de alto peso molecular son principalmente hemodiluyentes, que ayudan a aumentar el volumen sanguíneo y, por tanto, a restablecer los niveles de presión arterial. Estas propiedades se utilizan para el shock y la pérdida de sangre. Los sustitutos de la sangre de bajo peso molecular mejoran la perfusión capilar, circulan en la sangre durante menos tiempo y los riñones los excretan más rápidamente, eliminando el exceso de líquido. Estas propiedades se utilizan en el tratamiento de trastornos de la perfusión capilar, para deshidratar el organismo y combatir la intoxicación mediante la eliminación de toxinas a través de los riñones.

Poliglyukin– solución coloidal de polímero de glucosa – dextrano de origen bacteriano. El medicamento es una solución de dextrano al 6% en una solución isotónica de cloruro de sodio; El pH de la solución es 4,5-6,5. Producido en forma estéril en botellas de 400 ml. Almacenar a temperaturas de -10 a +20. Vida útil: 5 años.

El mecanismo del efecto terapéutico de la poliglucina se debe a su capacidad para aumentar y mantener el BCC, debido a la atracción del líquido de los espacios intersticiales hacia el lecho vascular y su retención debido a sus propiedades coloidales. El fármaco circula por el lecho vascular durante 3 a 4 días; La vida media es de un día.

En términos de efecto hemodinámico, la poliglucina es superior a todos los sustitutos de la sangre conocidos; normaliza la presión arterial y venosa, mejora la circulación sanguínea.

Indicaciones para su uso:

shock (traumático, quemado, quirúrgico);

pérdida aguda de sangre;

insuficiencia circulatoria aguda en intoxicación grave (peritonitis, sepsis, obstrucción intestinal, etc.);

intercambiar transfusiones de sangre en caso de alteraciones hemodinámicas.

Una dosis única del medicamento es de 400 a 1200 ml. si es necesario, se puede aumentar a 2000 ml. La poliglucina se administra por vía intravenosa mediante goteo y chorro (según el estado del paciente).

Reopoliglyukin- Solución al 10% de dextrano de bajo peso molecular en solución isotónica de cloruro de sodio. Capaz de aumentar BCC. El fármaco tiene un poderoso efecto desagregante sobre los glóbulos rojos, ayuda a eliminar la estasis sanguínea, reduce la viscosidad y aumenta el flujo sanguíneo, es decir, mejora las propiedades reológicas de la sangre y la microcirculación. La reopoliglucina tiene un gran efecto diurético, por lo que se utiliza en caso de intoxicación. El fármaco sale del lecho vascular en 2 días. Las indicaciones de uso del medicamento son las mismas que para otros sustitutos hemodinámicos de la sangre, pero la reopoliglucina también se usa para la prevención y el tratamiento de enfermedades tromboembólicas, para las complicaciones posttransfusionales y para la prevención de la insuficiencia renal aguda. La dosis del medicamento es de 500 a 700 ml. Las contraindicaciones para su uso son las enfermedades renales crónicas.

gelatina – Solución al 8% de gelatina parcialmente hidrolizada en solución isotónica de cloruro de sodio. Debido a sus propiedades coloidales, el fármaco aumenta el BCC. Utilizan principalmente las propiedades reológicas del gelatinol, su capacidad para diluir la sangre y mejorar la microcirculación. Se excreta completamente en 24 horas con la orina y después de 2 horas solo el 20% del fármaco permanece en el torrente sanguíneo. Se administra por goteo y chorro por vía intravenosa, intraarterial; el medicamento se utiliza para llenar el sistema de circulación extracorpórea. La dosis máxima de administración es de 2000 ml. Las contraindicaciones relativas para su uso son la nefritis aguda y crónica.

Líquidos de reemplazo de sangre

El líquido de reposición de la sangre se llama
ambiente de transfusión físicamente homogéneo con
efecto específico en el cuerpo,
capaz de sustituir temporalmente una determinada
o ciertas funciones sanguíneas.
Mezclas de varios sustitutos de la sangre.
líquidos o su secuencial
el uso puede afectar el cuerpo
exhaustivamente.

Los líquidos de reposición de sangre deben cumplir los siguientes requisitos.

1 – Ser similar en propiedades físicas y químicas a
plasma sanguíneo.
2- Completamente eliminado del organismo o
metabolizado por sistemas enzimáticos
cuerpo.
3 - No provocan sensibilización del organismo cuando
administraciones repetidas.
4 – No tienen efectos tóxicos sobre los órganos y
telas.
5 – Resistir la esterilización en autoclave, en
mantener sus propiedades fisicoquímicas y biológicas durante mucho tiempo.

Clasificación de soluciones de reemplazo de sangre.

Los líquidos sustitutos de la sangre generalmente se dividen:
Para soluciones coloidales: dextranos (poliglucina,
reopoliglucina), preparaciones de gelatina (gelatinol),
soluciones de polivinilpirrolidona (hemodez);
soluciones salinas o cristaloides
(solución isotónica de cloruro de sodio, solución
timbre - Locke, lactosol);
soluciones tampón (solución de bicarbonato de sodio,
solución de trisamina); tramas de azúcares y poliatómicas.
alcoholes (glucosa, sorbitol, fructosa); proteína
preparaciones (hidrolizados de proteínas, soluciones
aminoácidos); preparaciones grasas – emulsiones grasas
(lipofundina, intralípido).

Sustitutos de la sangre con acción hemodinámica (antichoque).

Los sustitutos de la sangre de alto peso molecular son principalmente
son hemodilutantes, promueven
aumento del volumen sanguíneo circulante (VSC) y
restaurando así los niveles sanguíneos
presión.
Son capaces de circular durante mucho tiempo en
torrente sanguíneo y atraer hacia los vasos
líquido intercelular.
Estas propiedades se utilizan para el shock y la pérdida de sangre.
Los sustitutos de la sangre de bajo peso molecular mejoran
perfusión capilar, menor duración
circulan en la sangre, se excretan más rápidamente por los riñones,
llevando el exceso de líquido.
Estas propiedades se utilizan en el tratamiento de trastornos.
microcirculación, para deshidratación (eliminación
exceso de agua) y desintoxicación.

Poliglyukin

La poliglucina es una solución coloidal de polímero de glucosa dextrano de origen bacteriano, que contiene medio
fracción molecular (peso molecular 60.000 + 10.000)
dextrano, cuyo peso molecular se aproxima al del
albúmina, que proporciona una presión osmótica coloide normal en la sangre humana.
El medicamento tiene Ph 4,5-6,5.
Líquido transparente incoloro o ligeramente amarillento.
Prácticamente no penetra la membrana vascular, por lo que
circula en el torrente sanguíneo durante mucho tiempo (3-4 días), lentamente
excretado por los riñones.
El efecto hemodinámico de la poliglucina es superior al
sustitutos sanguíneos conocidos, debido a sus propiedades coloide-osmóticas normaliza el volumen sanguíneo, arterial y
presión venosa.
La poliglucina contiene hasta un 20% de bajo peso molecular.
fracciones de dextrano que pueden aumentar la diuresis y eliminar de
toxinas del cuerpo.

Indicaciones para el uso

1 – shock traumático, quemadura,
operando;
2 – pérdida aguda de sangre;
3 – circulatorio agudo
fracaso en grave
intoxicaciones (peritonitis, sepsis,
obstrucción intestinal);
4 – intercambio de transfusiones de sangre durante
trastornos hemodinámicos.

Contraindicaciones de uso: lesión.
cráneo, aumento de la presión intracraneal,
hemorragia interna continua
insuficiencia cardiovascular, enfermedad
riñón con anuria.
Reopoliglucina – solución al 10%
bajo peso molecular (peso molecular
35000) dextrano en solución isotónica
cloruro de sodio

Reopoligliukin

La reopoliglucina es capaz de aumentar el BCC, cada
Se mezclan 20 ml de solución con 10-15 ml de agua de
líquido intersticial.
El medicamento evita que los glóbulos rojos se peguen,
ayuda a eliminar la estasis sanguínea, reducir su
viscosidad y aumento del flujo sanguíneo, es decir mejora
Propiedades reológicas de la sangre y microcirculación.
La reopoliglucina tiene un gran diurético.
efecto, por lo que se utiliza para la intoxicación
Indicaciones de uso: violación.
circulación periférica, para la prevención
y tratamiento del shock, con fines de desintoxicación, con
quemaduras, peritonitis, para la prevención y
tratamiento de la enfermedad tromboembólica, con
complicaciones post-transfusión y para
Prevención de la insuficiencia renal aguda.

Contraindicaciones de uso

Contraindicaciones de uso:
diátesis hemorrágica,
trombocitopenia, disfunción
riñón
Efectos secundarios: alérgico
reacción, shock anafiláctico.

gelatina

Gelatinol – solución al 8% parcialmente
gelatina hidrolizada en isotónica
solución de cloruro de sodio.
Peso molecular relativo del fármaco.
20.000+ 5000. Debido a las propiedades coloidales,
el medicamento aumenta el volumen sanguíneo, diluye la sangre,
aumenta la microcirculación.
Se excreta completamente en 24 horas por la orina.
Líquidos de reemplazo de sangre
efecto desintoxicante.

Hemódez

Hemodez: elimina la estasis de los glóbulos rojos.
en los capilares durante la intoxicación.
Indicaciones de uso: grave
enfermedades inflamatorias purulentas,
peritonitis purulenta, intestinal
obstrucción, sepsis, quemadura
enfermedad, postoperatorio y
enfermedades postraumáticas.

Hemodez N - (neohemodez)

Hemodez N - (neohemodez)
Peso molecular más bajo que hemodez.
Peso (8000+ 2000) y rango más amplio.
aplicaciones.
Contiene iones Na, K, Ca y Cl.
Reduce el contenido de sustancias tóxicas,
ácidos grasos libres, aumenta la diuresis para
mejorando el flujo sanguíneo renal y
filtración glomerular.
Baja toxicidad, excretada más lentamente por los riñones.
(dentro de 12-24 horas).

Indicaciones

Indicaciones: infección tóxica, intoxicación.
(alcohol, cáncer por radiación,
postoperatorio, debido a problemas renales y
insuficiencia hepática); radiación aguda
enfermedad (1-3 días); enfermedad hemolítica
recién nacidos; hinchazón debido a la toxicosis
mujeres embarazadas, tirotoxicosis; septicemia;
enfermedades crónicas del hígado; Cómo
medicamento antiarrítmico para el ataque al corazón
miocardio.
Efectos secundarios: disminución de la presión arterial.
presión.

Contraindicaciones

Contraindicaciones: cardiopulmonar
descompensaciones, alergias,
hemorragias en el cerebro.

polifero

Polyfer es un fármaco multifuncional.
efecto hemodinámico, mejora
hematopoyesis.
Indicaciones: shock (traumático,
hemorrágico, quirúrgico),
reposición de sangre durante la planificación y
operaciones de emergencia.
Efectos secundarios: reacciones alérgicas.
Contraindicaciones: lesión cerebral traumática con
aumento de la presión intracraneal, edema
pulmones, síndrome edematoso-ascítico.

Reogluman

Reogluman es un sustituto de la sangre multifuncional
comportamiento.
Reduce la viscosidad de la sangre, mejora.
microcirculación, previene la agregación
elementos formados de la sangre, tiene
hemodinámica, desintoxicación y
propiedades diuréticas.
Indicaciones: trastornos del flujo sanguíneo capilar,
circulación arterial y venosa en
cirugía plástica, para insuficiencia renal y hepática, post-transfusión
complicaciones, con quemaduras graves, peritonitis,
pancreatitis.

Efectos secundarios

Efectos secundarios
acciones: alérgico
reacciones, taquicardia, disminución
presión arterial.
Contraindicaciones:
trombocitopenia renal
insuficiencia con anuria, grave
deshidratación y alergias graves.

Soluciones de electrolitos.

Terapia transfusional equilibrada
Implica la introducción de soluciones electrolíticas con
El propósito de restaurar y mantener osmótico.
Presión en el espacio intersticial.
Las soluciones de electrolitos mejoran la reología.
Propiedades de la sangre, restaurar la microcirculación.
En caso de shock, pérdida de sangre, intoxicación grave,
Cuando el paciente se deshidrata, el líquido sale.
espacios intercelulares, al torrente sanguíneo, que
conduce a una deficiencia de líquido en el intersticial
espacio.

Soluciones salinas

Soluciones salinas con bajo
peso molecular, penetra fácilmente a través
pared capilar hacia el intersticial
espacio y restaurar volumen
líquidos.
Todos los líquidos de reemplazo sanguíneo salinos.
abandonar rápidamente el torrente sanguíneo.
Por tanto, es más recomendable utilizarlos.
junto con soluciones coloidales.
Solución isotónica de cloruro de sodio –
es una solución acuosa al 0,9%
cloruro de sodio.

Soluciones salinas

Se utiliza para la deshidratación y cómo.
agente desintoxicante, se puede administrar
por vía intravenosa, hasta 2 litros por día.
La droga sale del torrente sanguíneo muy rápidamente.
canal, por lo tanto ineficaz en caso de shock y
pérdida de sangre.
Solución de Ringer-Locke: contiene cloruro
sodio 9 g, bicarbonato de sodio 0,2 g, cloruro
calcio 0,2 g, cloruro de potasio 0,2 g, glucosa 1 g,
Agua bidestilada hasta 1000 ml.

Soluciones salinas

Lactosol – contiene cloruro de sodio, cloruro
potasio, cloruro de calcio, cloruro de magnesio, lactato
sodio, bicarbonato de sodio y
agua destilada.
Ayuda a restaurar el estado ácido-base, mejora la hemodinámica,
elimina toxinas.
Closol – contiene cloruro de sodio, sodio
acetato, cloruro de potasio, agua.
Utilizado para infecciones tóxicas.

Preparaciones para nutrición parenteral.

La nutrición parenteral se utiliza cuando
las necesidades del cuerpo no pueden ser satisfechas
naturalmente, por alimentación oral o por sonda.
Las indicaciones médicas generales son
condiciones tóxicas (coma, vómitos incontrolables),
enfermedad por quemaduras, múltiples y
Lesiones combinadas, traumatismos maxilofaciales.
condición después de la cirugía gastrointestinal
tracto.
La nutrición parenteral puede ser total o
parcial.
Es necesario satisfacer las necesidades del organismo de
energía, aminoácidos, ácidos grasos esenciales
Ácidos, minerales y vitaminas.

carbohidratos

Los carbohidratos son la principal fuente de energía: 1g
la glucosa aporta 4,1 cal.
Se utilizan soluciones concentradas de glucosa,
para cubrir las necesidades calóricas.
Sus efectos secundarios: tromboflebitis, glucemia.
shock, se administra glucosa junto con insulina (a razón de
1 unidad de insulina por 4 g de glucosa seca).
Las grasas son la principal fuente de energía en
cuerpo. 1 gramo de grasa aporta 9 calorías de energía.
Pero las grasas no son solubles en agua y pueden inyectarse.
en una vena solo en forma de una emulsión que contiene partículas
Grasa no más de 0,7 micrones.
No más del 50% debe estar satisfecho con grasas.
necesidades calculadas, el resto - a expensas de
carbohidratos (30-40%) y proteínas (10-20%).

Lipofundina (intralípido)

Emulsión grasa de lipofundina (intralípido)
para nutrición parenteral.
Indicaciones: enfermedades del tracto gastrointestinal, pérdida del conocimiento.
Contraindicaciones – daño severo
hígado, aterosclerosis, tromboflebitis, sepsis,
TCE grave.
Proteínas: se utilizan dos tipos de proteínas.
medicamentos - hidrolizados de proteínas y
Soluciones de aminoácidos cristalinos.

lipofundina

Las soluciones deben contener todos los elementos esenciales.
aminoácidos: valina, isoleucina, lisina,
metionina, treonina, triptófano, fenilalanina.
Hidrolizado de caseína e hidrolisina – proteína
Preparaciones para nutrición parenteral.
Indicaciones: agotamiento, hipoproteinemia,
radiación y enfermedades por quemaduras, operaciones en
estómago y esófago.

Efectos secundarios

Efectos secundarios: náuseas, malestar general, dolor de cabeza.
dolor, fiebre
Contraindicaciones: renal aguda y crónica y
insuficiencia hepática, cardiovascular
insuficiencia, insuficiencia pulmonar.
Alvezin "Nuevo" - una mezcla de aminoácidos,
sorbitol, iones Na.K.Mg.
Contraindicaciones: daño renal severo y
hígado.
Aminosol, valeína – soluciones de cristalino
aminoácidos. Con su ayuda podrás satisfacer
99% de las necesidades de nitrógeno del cuerpo, y esencial
aminoácidos.
Mezcla de aminoácidos sintéticos: poliamina,
infusante