Razones para el desarrollo del coma hiperglucémico. Coma diabético (hiperglucémico). Síntomas del desarrollo de coma hiperglucémico.
Los pacientes diabéticos saben lo importante que es seguir la dieta y el régimen de tratamiento prescrito por su médico. De lo contrario, los aumentos repentinos de azúcar en sangre pueden provocar complicaciones graves, una de las cuales es el coma hiperglucémico.
El coma hiperglucémico es una condición crítica de un paciente diabético en la que se produce una pérdida total del conocimiento.
El desarrollo de esta afección depende directamente del curso de la enfermedad. El desarrollo del coma hiperglucémico está precedido por una concentración prolongada de glucosa en la sangre y un rápido aumento de la deficiencia de insulina. Como resultado, se produce un trastorno metabólico grave, que provoca pérdida de la razón y coma.
El coma hipoglucémico es una afección causada por un exceso de insulina en el cuerpo de un paciente diabético.
Desarrollo
El coma se desarrolla gradualmente. Desde los primeros síntomas de la enfermedad hasta el estado comatoso del paciente, pueden pasar desde varias horas hasta varias semanas. Depende de qué tan alta sea la concentración de azúcar en sangre y de cuánto tiempo permanezca alta el azúcar.
Los primeros síntomas que indican el desarrollo gradual del coma son:
- dolor de cabeza doloroso que aumenta con el tiempo;
- síntomas de envenenamiento;
- trastorno nervioso – sentimiento de ansiedad o apatía;
- pérdida de fuerza;
- aumento de la sed.
Como resultado del coma, se produce una intoxicación grave y rápida de todo el sistema nervioso, por lo que esta condición a menudo se caracteriza por trastornos nerviosos, incluida la pérdida de la razón.
Si no se hace nada después de detectar los primeros síntomas, la condición del paciente empeorará. Inmediatamente antes de caer en estado de coma, el aliento del paciente adquiere un olor distintivo a acetona y cada respiración se realiza con esfuerzo.
Causas de la enfermedad
El coma hiperglucémico se desarrolla por las siguientes razones:
- identificar la diabetes cuando la enfermedad ya es grave;
- trastorno alimentario;
- dosis incorrecta e inyecciones inoportunas;
- trastornos nerviosos;
- padeció graves enfermedades infecciosas.
Esta condición es característica de la diabetes tipo 1, en la que hay una deficiencia aguda de insulina. En pacientes con diabetes tipo 2, este coma ocurre muy raramente, con un aumento considerable de la concentración de azúcar en la sangre.
¿Cómo reconocer el coma?
El coma hiperglucémico puede ser mortal, por lo que es muy importante reconocer los síntomas a tiempo. La identificación oportuna del problema y la comunicación con un médico pueden salvar la vida del paciente. Para ello es necesario saber qué es el coma glucémico y qué síntomas son característicos de esta enfermedad.
Además de los síntomas enumerados anteriormente, que aparecen gradualmente en la etapa inicial de la enfermedad, el paciente puede notar enrojecimiento de la piel del rostro. Los pacientes a menudo se quejan de sequedad en los ojos y la mucosa oral.
Otro síntoma característico es que la piel del rostro se vuelve excesivamente suave, la piel pierde su elasticidad y el rostro se hincha. Si examina la lengua del paciente, notará una capa de color marrón.
Antes del coma, hay pulso rápido, presión arterial baja y temperatura corporal baja.
Características distintivas
El estado de hipoglucemia se desarrolla muy rápidamente. Desde la aparición de los primeros síntomas hasta la pérdida del conocimiento, sólo pasan unos minutos. Esta condición se caracteriza por los siguientes síntomas:
- latidos cardíacos rápidos;
- aumento de la sudoración;
- fuerte sensación de hambre;
- migraña;
- calambres y temblores en las extremidades;
- respiración intermitente.
El coma hipoglucémico puede ser causado por un estrés excesivo en el cuerpo como resultado del ejercicio, una reducción deliberada de la ingesta de carbohidratos o una gran dosis de insulina.
El coma diabético hipo e hiperglucémico, si no se trata, es fatal.
Primeros auxilios
Si se desarrolla repentinamente un coma hiperglucémico, la atención de emergencia puede salvar la vida del paciente. Como regla general, los propios pacientes diabéticos conocen los síntomas de un coma inminente y pueden advertir a otros o llamar a un médico.
Sin embargo, si el coma hiperglucémico comienza repentinamente, debe recordarse que la atención de emergencia puede salvar la vida de una persona; el siguiente algoritmo de acciones ayudará con esto:
- ayudar al paciente a ponerse una inyección de insulina;
- si el paciente ha perdido el conocimiento, se le debe colocar de lado;
- Definitivamente necesitas llamar a un médico;
- controlar cómo respira el paciente;
- controlar el latido del pulso.
No se puede hacer nada más en casa si el paciente ya ha perdido el conocimiento. Sólo queda asegurarse de que el paciente no se asfixie accidentalmente debido a la lengua hundida y esperar a que llegue el equipo de urgencias.
Cabe recordar que uno de los síntomas del coma diabético es la alteración de la función cerebral. Esto puede ir acompañado de que el paciente hable de forma incoherente antes de perder el conocimiento. A menudo sucede que el paciente, por alguna razón, no quiere llamar al médico y trata de asegurarles a los demás que sabe qué hacer. En este caso, es necesario llamar al hospital, contrariamente a todas las afirmaciones del paciente.
Los primeros auxilios en caso de un estado de hipoglucemia son casi idénticos a los del coma hiperglucémico. Lo único que hay que recordar es que en caso de hipoglucemia no se debe administrar insulina hasta que llegue el médico.
Si hay un diabético en la familia, es importante recordar el algoritmo para brindar atención de emergencia y tener siempre a mano el número de teléfono del médico tratante.
Tratamiento en el hospital
Ninguna atención de emergencia en el hogar para el coma hiperglucémico puede reemplazar el tratamiento calificado en un hospital. Después de que el paciente enferma, el primer paso es llamar a un médico.
El paciente permanecerá ingresado en la clínica durante el tiempo necesario para controlar su estado. El tratamiento del coma hiperglucémico diabético tiene como objetivo principal reducir los niveles de azúcar en sangre. Si contacta a la clínica de manera oportuna, el tratamiento consistirá en las siguientes medidas:
- uso de drogas para reducir los niveles de azúcar;
- el uso de inyecciones “cortas” de la hormona insulina;
- eliminar la causa de la afección;
- reposición de la pérdida de líquidos por parte del cuerpo.
Estas medidas ayudarán a detener el estado precomatoso y evitarán consecuencias negativas.
Si la visita al médico se produce más tarde, cuando la persona ya haya entrado en coma, el tratamiento puede llevar mucho tiempo y nadie puede garantizar un resultado exitoso. Si el paciente está inconsciente, el tratamiento incluye ventilación artificial e intubación gástrica. Los niveles de azúcar se controlan cada hora, junto con las inyecciones de insulina.
¿Cómo evitar el peligro?
El estricto cumplimiento de las recomendaciones de su médico le ayudará a evitar el desarrollo de un coma diabético.
- No permita la falta o exceso de insulina en el cuerpo.
- Siga las reglas nutricionales recomendadas.
- No te esfuerces demasiado, la actividad física debe ser suave.
- Evite permitir que sus niveles de azúcar en la sangre aumenten demasiado.
Si aparece algún síntoma, debe consultar inmediatamente a un médico, sin demora o intentando aliviar esta afección por su cuenta. Un tratamiento oportuno y calificado ayudará a evitar la principal complicación de la hiperglucemia: la demencia, que se produce debido al daño al sistema nervioso del cuerpo.
La diabetes deja una cierta huella en los hábitos de una persona. Si acepta esta afección y no ignora las recomendaciones del médico, la diabetes no se convertirá en una sentencia de muerte, sino en una característica de su estilo de vida. Es posible vivir con diabetes, lo principal es tener cuidado con la propia salud.
Coma hiperglucémico: consecuencias de la diabetes mellitus. La razón es la deficiencia de insulina. La insulina se produce en el cuerpo. El coma hiperglucémico es la etapa de finalización de los procesos metabólicos. Esta etapa está asociada con el desarrollo de diabetes mellitus.
El porcentaje de esta enfermedad es del treinta por ciento de los casos. Inicialmente, esta patología ocurre en la siguiente categoría de edad:
- niños;
- adolescentes
La muerte ocurre en personas mayores. Causa:
- anomalías broncopulmonares;
- procesos infecciosos;
- factores traumáticos;
- cirugía
El coma hiperglucémico es una manifestación de diabetes mellitus. Posteriormente, la diabetes se convierte en un proceso patológico secundario. Puede haber patología infecciosa asociada.
La etiología del proceso de descompensación es la siguiente:
- interrupción de la terapia con insulina;
- volumen de insulina insuficiente
Es posible que se administre una cantidad insuficiente de insulina mediante inyección.
Etiología del coma hiperglucémico
La razón principal es la deficiencia de insulina. Se trata principalmente de insulina inmunorreactiva. Consecuencias de este proceso:
- consumo alterado de glucosa;
- aumento de la gluconeogénesis;
- síntomas de glucosuria;
- desarrollo de acidosis;
- opresión del sistema central;
La razón de la depresión del sistema nervioso central es una disminución de la glucosa absorbible. Con este proceso patológico, aumenta el azúcar en sangre. Las causas del coma hiperglucémico son las siguientes:
- fenómenos inflamatorios;
- patologías virales;
- mayor cantidad de dulces;
- estimulación ineficaz;
Los estimulantes ayudan a producir insulina en el cuerpo. Esta afección puede deberse a un cumplimiento inadecuado del programa de terapia con insulina. Opciones para el desarrollo de este proceso:
- coma de tipo acidótico;
- coma de tipo hiperosmolar;
- tipo de coma hiperlacticidémico;
Posteriormente aparecen los siguientes procesos:
- proceso de lactato deteriorado;
- formación de glucólisis;
- desarrollo de acidosis;
- daño cerebral
Coma hiperglucémico - signos
El sistema del cuerpo está envenenado por cetonas. También se observan las siguientes violaciones:
- desarrollo de deshidratación;
- desequilibrio
El precoma es un estado anterior al desarrollo del coma. Los síntomas de la enfermedad son los siguientes:
- sed;
- signos de poliuria;
- disminución del rendimiento;
- pérdida de peso;
- pérdida de peso;
- astenia
Otras señales:
- la aparición de irritabilidad;
- calambres abdominales;
- dispepsia;
- alteración del apetito;
- conciencia deteriorada
El examen sugiere la presencia de los siguientes signos:
- piel seca;
- membranas mucosas secas;
- disminución de la turgencia en los globos oculares;
- disminución de la presión;
- latidos cardíacos rápidos;
- disminución del tono muscular;
- olor al inhalar aire;
- frecuencia respiratoria;
- profundidad de la respiración
Síntomas de pseudoperitonitis:
- tensión abdominal;
- calambres abdominales;
- disminución de la peristalsis;
- paresia gástrica;
El tracto intestinal se ve afectado por cuerpos cetónicos. Son consecuencia de procesos de deshidratación. La terapia promueve el desarrollo de hipopotasemia.
Los signos de hipopotasemia son los siguientes:
- ritmo cardíaco anormal:
- calambres musculares;
- paresia del peristaltismo;
- cambio de temperatura ondulatorio;
- temperatura variable
Estos signos contribuyen al desarrollo del proceso infeccioso. Los signos de alteración de la conciencia son graduales. Se distinguen los siguientes síntomas:
- modorra;
- signos de estupor;
- signos de estupor;
Consecuencias de este proceso patológico:
- signos de colapso;
- desarrollo de oligoanuria
La imagen del análisis de sangre es la siguiente:
- aumento del nivel de azúcar;
- fenómeno de cuerpos cetónicos
El coma hiperglucémico es un aumento de la osmolaridad de la sangre, la causa es un mayor contenido de glucosa. Esta forma de la enfermedad ocurre en niños. Provocando signos de la enfermedad:
- nutrición con carbohidratos;
- circulación sanguínea alterada;
- operaciones quirúrgicas;
- proceso infeccioso;
- lesiones;
- deshidración
La duración del coma hiperglucémico es de hasta catorce días. La consecuencia puede ser un shock hipovolémico. Los signos de la enfermedad son los siguientes:
- piel seca;
- disminución de la turgencia;
- taquicardia;
- tono muscular tenso;
- desarrollo de convulsiones;
- señales
Este tipo de coma hiperglucémico se manifiesta de la siguiente manera:
- desarrollo de deshidratación;
- desarrollo de la osmolaridad;
- signos de glucemia;
- sed;
- poliuria;
- polidipsia
La oliguria se desarrolla rápidamente. Consecuencias – manifestación de los siguientes síntomas:
- debilidad;
- modorra;
- desarrollo de alucinaciones;
- temperatura elevada;
- estado de shock
Se observan trastornos mentales. Por eso la enfermedad puede confundirse con otra patología. Los siguientes estados son modificables:
- síndrome convulsivo;
- signos de meningitis;
- manifestación de reflejos patológicos
Más a menudo esta enfermedad ocurre en la población de edad avanzada. Las patologías asociadas son las siguientes:
- enfermedades del sistema pulmonar;
- enfermedades del sistema hepático;
- cardiopatía;
- fenómeno del alcoholismo
Tipos de esta patología:
- consecuencia de la falta de oxígeno en los tejidos;
- lesiones patológicas del sistema orgánico del cuerpo;
- influencia de sustancias tóxicas;
- trastornos genéticos
El ácido láctico aparece intensamente en este estado. Las manifestaciones agudas de la enfermedad son las siguientes:
- dispepsia;
- estados delirantes;
- fenómenos de angina de pecho;
- espasmos musculares;
- problemas respiratorios;
- fenómeno de colapso;
- disminución de la temperatura corporal;
- cianosis;
- frialdad de la piel;
- suavidad de los globos oculares
Aparece un pronóstico desfavorable. La razón es la dificultad del diagnóstico. La terapia adecuada es complicada.
Coma coma hiperglucémico en un niño.
Los niveles de glucosa aumentan lentamente. La etiología del coma hiperglucémico es la diabetes. Razones adicionales:
- tipo de terapia inoportuna;
- diagnóstico tardío;
- trastornos neurohumorales;
- terapia con insulina errónea;
- dosis incorrecta del medicamento;
- reemplazo de medicamentos;
- dieta alterada;
- curso agudo de la enfermedad;
- infecciones purulentas;
- operaciones;
- shocks de naturaleza nerviosa;
- aumento de la ingesta de corticosteroides
Las consecuencias de estos procesos son las siguientes:
- deficiencia de insulina;
- síndrome metabólico
Tipos de enfermedades infantiles:
- coma de tipo cetoacidótico;
- coma de tipo hiperosmolar;
- coma de tipo acidémico láctico
Signos del primer tipo de enfermedad:
- procesos infecciosos;
- lesiones;
- intervención quirúrgica;
- situaciones estresantes
El fenómeno del coma hiperglucémico ocurre lentamente. Se necesitan un par de días para desarrollarse. Los procesos de reciclaje se ven afectados en los siguientes casos:
- hiperglucemia;
- glucosuria
Tipos de enfermedad:
- tipo moderado de cetoacidosis;
- estado precomotuoso;
Tipo moderado de signos de cetoacidosis:
- astenia general;
- estado letárgico;
- presencia de fatiga;
- presencia de somnolencia;
- tinnitus;
- náuseas;
- sed;
- micción frecuente;
- presencia de olor a acetona
Los cuerpos cetónicos aparecen en el análisis de orina. La sangre tiene los siguientes indicadores:
- signos de hiperglucemia;
- signos de cetonemia;
- disminución del nivel de pH
En ausencia de una terapia adecuada, la enfermedad entra en coma. Signos de esta condición:
- presencia de náuseas;
- signos de vómitos;
- dolor abdominal;
- dolor de corazón;
- micción frecuente;
- letargo;
- piel seca;
- aspereza de la piel;
- fisuras labiales;
- saburra en la lengua;
- reflejos tendinosos debilitados
Los precomas duran un par de horas. También puede durar varios días. La falta de tratamiento produce coma. La etapa de coma se manifiesta de la siguiente manera:
- alteración de la conciencia;
- disminución de la temperatura corporal;
- piel flácida;
- debilidad muscular;
- disminución del tono ocular;
- los procesos reflejos desaparecen
El niño muestra profundidad de respiración. Los cambios se refieren a lo siguiente:
- alargamiento de la inhalación;
- la exhalación se acorta
El olor del niño es específico, que recuerda a la acetona. También hay señales:
- pulso rápido;
- bajar la presión arterial;
- desarrollo del colapso;
- los músculos abdominales están tensos;
Signos de exámenes de laboratorio:
- fenómenos de hiperglucemia;
- fenómenos de acetonuria;
- fenómenos de glucosuria
La imagen de la sangre es la siguiente:
- aumento de cetonas en los cuerpos;
- aumento de creatina;
- los niveles de urea aumentan;
- el sodio disminuye
Una disminución de los leucocitos se manifiesta por un cambio de neutrófilos. La consecuencia de esta enfermedad es el deterioro funcional de los riñones. Los tipos de esta condición observados son:
- etapa precomatosa;
- etapa de tipo abdominal;
- tipo de enfermedad cardíaca;
- etapa renal;
- etapa encefalopática
Manifestaciones de la etapa abdominal:
- calambres abdominales;
- tensión de los músculos abdominales;
- vómito de café;
- disfunción intestinal;
- signos de abdomen agudo
Signos de la forma cardíaca:
- signos de colapso;
- el fenómeno de la cianosis;
- aumenta la frecuencia cardíaca;
- la respiración está alterada;
- ritmo cardíaco anormal
En la nefropatía diabética se observa un estado de precoma. Sus síntomas son una manifestación de disuria. La anuria se manifiesta como un síndrome raro. Los síntomas graves de la enfermedad son un estado de encefalopatía. Este proceso contribuye a los trastornos circulatorios cerebrales.
Coma hiperglucémico - terapia
Se utiliza terapia con insulina. La dosis de insulina es enorme. También se utilizan las siguientes soluciones:
- solución salina;
- solución de bicarbonato de sodio
Los pacientes son llevados a la unidad de cuidados intensivos. Los conceptos básicos del tratamiento son los siguientes:
- realizar rehidratación;
- terapia de reemplazo;
- administración de insulina;
- se normaliza el equilibrio ácido-base;
- prevención de la hipoglucemia iatrogénica
Se trata la enfermedad subyacente. Esto incluye:
- infecciones;
- virus
Las tácticas de tratamiento son las siguientes:
- tratamiento con insulina;
- tratamiento de infusión;
- la insulina se administra por vía intravenosa;
- se administra una pequeña dosis de insulina;
- aumenta la dosis de insulina
La base de la terapia es el uso de jeringas automáticas. La terapia consta de tres etapas de tratamiento:
- disminución de los niveles de glucosa;
- condición mejorada;
- comer de forma independiente;
- definición de estilo de vida habitual
Los niveles de glucosa están controlados. También se utilizan soluciones de infusión. Si no hay disminución de la glucosa, se aumenta la dosis de los medicamentos. El tratamiento con medicamentos de infusión implica:
- introducción de solución salina;
- inyección a chorro;
- inyectando lentamente solución salina
El tratamiento de la hipoglucemia implica el uso de infusiones. En este caso utilizan:
- cloro potásico;
- solución de refresco;
El control se proporciona mediante:
- índice venoso;
- nivel de diuresis
La glucosa se administra para prevenir los niveles bajos de azúcar en sangre. Se añaden preparaciones de insulina a la solución de glucosa. Las preparaciones de insulina se administran por vía subcutánea en el departamento de una institución médica. Las preparaciones de insulina se combinan con carbohidratos en una cantidad de cincuenta gramos.
Las soluciones se aplican durante un tiempo determinado y luego se alimentan. Se utiliza el alimento dietético número nueve. El reposo en cama se utiliza durante una semana. Un método de tratamiento eficaz es la inyección de insulina.
La insulina se administra en dosis significativas. Sin embargo, se producen reacciones secundarias:
- edema cerebral;
- disminución de la glucosa;
- muerte
Las infecciones y la inflamación se tratan con antibióticos. La operación se prescribe para lesiones purulentas o gangrena. La enfermedad subyacente incluye terapia sintomática.
Medidas urgentes
En el coma hiperglucémico se produce un desarrollo lento. La etiología del efecto tóxico es un aumento de glucosa. Las personas con diabetes son conscientes de los fenómenos comatosos.
Formas de prevenir complicaciones en los diabéticos:
- exclusión de carbohidratos;
- normalización de la ingesta de comprimidos;
- gran cantidad de agua
Las medidas de emergencia se utilizan en los siguientes casos:
- embarazo;
- factor traumático;
- situaciones estresantes
Signos de un ataque de coma:
- astenia;
- sed;
- modorra;
- negativa a comer;
- pérdida de apetito;
- micción frecuente;
- respiración pesada
La insulina se administra según el cronograma. Métodos de emergencia:
- posición horizontal del paciente;
- aire fresco;
- pedir ayuda
La insulina se administra en los siguientes casos:
- disminución de la sensibilidad;
- signos convulsivos;
- disminución de la presión arterial;
- olor a acetona
La reanimación es necesaria si se detiene la respiración. Utilice el control de la frecuencia cardíaca.
Si hay un estado de inconsciencia se realiza la siguiente terapia:
- inspección;
- descubrir las razones;
- primeros auxilios
Métodos para prevenir esta condición:
- posición horizontal;
- prevención de la retracción de la lengua;
- acceso aéreo
La atención de emergencia implica brindar atención de emergencia en una ambulancia. Se administran las siguientes soluciones:
- solución de cloruro de sodio;
- solución de timbre;
- vitaminas;
- glucósidos cardíacos;
- oxigenoterapia
Métodos de tratamiento para la acidosis:
- introducción de bicarbonato;
- solución de cloro potásico;
- solución de panangin
La diabetes mellitus y el coma hiperglucémico están indisolublemente ligados. Esto último se observa cuando existe un trastorno metabólico durante el curso de la primera enfermedad. A menudo, una persona ni siquiera sospecha que tiene diabetes y sólo se entera de este diagnóstico cuando termina en el hospital después de perder el conocimiento. Para salvar la vida de un paciente, es necesaria una asistencia competente y oportuna.
El concepto de hiperglucemia.
Si el cuerpo no puede hacer frente a la utilización de glucosa, su concentración en la sangre aumenta considerablemente. Esto conduce a la hiperglucemia, que tiene 3 etapas de manifestación:
- leve—concentración de glucosa—menos de 10 mmol/l;
- promedio - 10-16;
- grave: más de 16 mmol/l.
Si el nivel de azúcar en la última etapa no se estabiliza a un nivel aceptable, el paciente puede desarrollar un coma hiperglucémico.
Durante el curso de la diabetes mellitus, la hiperglucemia se vuelve crónica; en el caso de la forma insulinodependiente, está determinada por la falta de insulina exógena. En pacientes con esta enfermedad tipo 2, la glucosa se acumula en la sangre debido a una disminución de la sensibilidad de los tejidos a esta sustancia, así como a una producción insuficiente de la misma por parte del propio organismo.
Clasificación
Por el motivo que conduce al desarrollo del coma, sus formas se distinguen como:
- cetoacidótico: ocurre cuando se altera el equilibrio ácido-base en el cuerpo;
- hiperlacticidemia: surge debido a la acumulación de una gran fracción masiva de ácido láctico en los tejidos;
- hiperosmolar: se observa cuando se observa una violación del metabolismo del agua y los electrolitos en el cuerpo del paciente.
En los adultos, la última forma es más común y en los niños, la primera.
Causas de la enfermedad
Las concentraciones elevadas de glucosa en sangre pueden deberse a lo siguiente:
- estrés;
- tomando ciertos medicamentos: corticosteroides, betabloqueantes, antidepresivos;
- grandes cantidades de carbohidratos consumidos durante las comidas;
- violaciones al administrar insulina en el primer tipo de diabetes mellitus. (El coma hiperglucémico en este caso tiene un alto riesgo de aparición).
Tales situaciones incluyen las siguientes:
- reemplazo de medicamentos;
- medicina de baja calidad;
- dosis incorrecta;
- inyección perdida.
Cuando está estresado, el cuerpo descompone el glucógeno de carbohidratos almacenado en glucosa. Estos incluyen las siguientes condiciones:
- procesos inflamatorios;
- enfermedades infecciosas;
- embarazo y parto;
- sobrecarga física;
- estrés emocional;
- Ayuno de más de 8 horas de duración.
En una persona sana, se observan aumentos repentinos de azúcar durante el día después de ingerir alimentos dulces, pero no representan ningún peligro para él. Además del coma hiperglucémico, también se distingue el coma hipoglucémico. Ambos son menos comunes en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en comparación con la forma insulinodependiente. Puede deberse principalmente a los siguientes factores:
- daño al páncreas, lo que hace que el cuerpo suprima la producción de insulina;
- violación de la dieta;
- dejar de tomar medicamentos antihiperglucemiantes.
El coma hiperglucémico puede resultar del consumo de bebidas alcohólicas en pacientes con diabetes mellitus. Los accidentes cerebrovasculares y ataques cardíacos previos también contribuyen a su aparición.
Las siguientes condiciones conducen al síndrome hiperosmolar:
- tomando ciertos medicamentos;
- hipotermia, insolación y algunos otros efectos físicos;
- operaciones y lesiones diversas;
- enfermedades endocrinológicas;
- diálisis peritoneal, insuficiencia renal;
- sangrado extenso;
- quemaduras graves;
- ataque;
- obstrucción intestinal;
- forma aguda de pancreatitis;
- embolia pulmonar;
- infarto de miocardio;
- Infecciones acompañadas de diarrea, vómitos y fiebre.
Cuadro clínico
La enfermedad no se desarrolla de una vez, sino a lo largo de un período de tiempo, que puede variar desde varias horas hasta días. Durante este proceso, el paciente puede presentar signos de coma hiperglucémico. Si no se toman las medidas adecuadas, se produce un estado de precoma, tras el cual la persona quedará inconsciente. Si permanece en él más de un día sin asistencia médica, existe una alta probabilidad de muerte.
Las principales diferencias entre el coma hipo e hiperglucémico son que el primero suele aparecer repentinamente y se acompaña de sudor frío y pegajoso, pérdida del conocimiento y, en casos graves, convulsiones, y el segundo llega gradualmente, la persona se siente débil, huele a acetona. se siente en la boca (cetonemia, en la forma hiperosmolar está ausente), la piel se seca y también hay sequedad en la boca.
Como se señaló anteriormente, la forma hiperglucémica de coma es rara en pacientes con diabetes tipo 2. También rara vez se desarrolla en diabéticos mayores. Los niños y adolescentes corren mayor riesgo.
Síntomas del coma hiperglucémico.
Al principio, el cuerpo cae en este estado, aparecen los siguientes signos:
- aumento de la sed que no desaparece;
- aumenta la producción de orina;
- náuseas, vómitos, malestar abdominal;
- dolor de cabeza;
- debilidad;
- sequedad de la epidermis;
- enrojecimiento facial;
- Disminución del tono muscular.
El precoma se caracteriza por los siguientes síntomas:
- respiración ruidosa con olor a acetona;
- taquicardia;
- disminución de la temperatura corporal;
- disminución de la presión arterial;
- estreñimiento o diarrea;
- detener la micción.
En una persona que cae en coma, la turgencia de los globos oculares disminuye. Esto se manifiesta fácilmente por las sensaciones de presionarlo en una persona sana y en un paciente. Si se alteran los parámetros bioquímicos de la sangre, la condición del paciente se deteriora drásticamente. Se pone de mal humor, irritable y se queja de dolor abdominal. En este caso, los síntomas son similares a los observados con la peritonitis, por lo que este signo se denomina “falso abdomen agudo”. En la forma hiperosmolar, la cetoacidosis está ausente. La enfermedad comienza abruptamente y el volumen de sangre que circula por los vasos disminuye rápidamente. La forma de ácido hiperláctico se caracteriza por dolor en el abdomen, detrás del esternón y en la zona del corazón, náuseas, diarrea, vómitos y somnolencia. Es más típico de las personas mayores. Puede ser provocado no solo por diabetes, sino también por adicción al alcohol, patologías renales y hepáticas.
Con el síndrome hiperosmolar, se observa daño al sistema nervioso. Se registran los siguientes síntomas:
- paresia o parálisis de grupos de músculos;
- movimientos rápidos e involuntarios de los globos oculares;
- trastornos del habla;
- convulsiones;
- otros síntomas neurológicos.
Estos síntomas indican que se acerca el coma.
Diagnóstico
La enfermedad se detecta mediante análisis de orina y sangre. A continuación se muestran los indicadores determinados en la orina:
- contenido de proteínas, glóbulos rojos, azúcar;
- la fracción masiva de nitrógeno residual es significativamente mayor de lo normal;
- los cuerpos cetónicos están presentes en grandes cantidades;
- La gravedad específica de la orina es mayor que la de una persona sana.
Los siguientes signos son característicos de la sangre:
- neutrofilia, aumento de hemoglobina, recuento de glóbulos rojos, VSG;
- mayor contenido de nitrógeno residual;
- el azúcar supera los 16,5 mmol/l.
El examen del fondo de ojo revela signos de retinopatía. En el líquido cefalorraquídeo se encuentran aumento de presión y mayor concentración de azúcar.
Si se encuentra en un estado precomatoso o comatoso, es necesario inyectarse insulina. Para el coma hipoglucémico, se administra glucosa. Un error puede costarle la vida a una persona. Las principales diferencias entre ellos se manifiestan por la presencia de acetona en la orina (en el primer caso están presentes, en el segundo puede haber trazas), la presencia de apetito (en la forma hiperglucémica no hay apetito, mientras que en la forma de hipoglucemia presente; se determina entrevistando a familiares), tono muscular (bajo y alto, respectivamente), pulso (rápido y lento).
Con el síndrome hiperosmolar, la coagulación sanguínea a menudo se ve afectada, por lo que se necesitan análisis de sangre para determinar el aPTT y el tiempo de protrombina.
Atención de emergencia para el coma hiperglucémico
Durante el estado precomatoso, es necesario hacer lo siguiente:
- dar al paciente agua mineral alcalina;
- preparaciones de potasio y magnesio: la primera se administra en dosis mayores para el síndrome hiperosmolar;
- limitar el consumo de alimentos con carbohidratos;
- inyecte insulina de acción corta cada 2-3 horas debajo de la piel mientras controla los niveles de azúcar en sangre;
- Acuéstelo, eliminando los factores irritantes.
Si el estado del paciente no mejora o, por el contrario, empeora, es necesario llamar a una ambulancia.
Algoritmo para el coma hiperglucémico:
- coloque a la persona de lado para evitar que el vómito ingrese al tracto respiratorio;
- si hay dentaduras postizas en la boca, quítelas de allí;
- vigila la lengua, que no debe hundirse;
- mida su nivel de azúcar;
- dar una inyección de insulina;
- llamar a los médicos;
- Controle su pulso y respiración.
Es necesario informar detalladamente al equipo de ambulancia que llega sobre lo que precedió al ataque.
Principios de la atención de emergencia:
- no se debe dejar al paciente abandonado a su suerte;
- Se debe llamar a una ambulancia, incluso si el estado de la persona ha mejorado;
- Si se encuentra en condiciones adecuadas, no se le debe prohibir que se administre insulina por sí solo.
Si el paciente cae en coma, es trasladado al hospital. La duración de su estancia en esta institución está determinada por la gravedad de su estado.
Así, siguiendo este algoritmo de atención de urgencia para el coma hiperglucémico, se puede salvar la vida del paciente.
Tratamiento hospitalario
La ayuda para el coma glucémico en un hospital se reduce a lo siguiente:
- terapia para trastornos concomitantes;
- corrección de acidosis metabólica;
- desequilibrio electrolítico;
- combatir la deficiencia de insulina y la deshidratación.
Régimen de tratamiento:
- administrar insulina en pequeñas dosis por vía intravenosa hasta que desaparezcan los signos de coma; se realizan análisis de sangre y orina cada 2-3 horas para controlar los niveles de azúcar y acetona;
- para "quemar" los cuerpos cetónicos, se administra glucosa una hora después de la administración de insulina (hasta 5 veces al día);
- para combatir la acidosis y mantener el tono vascular, se administran por vía intravenosa solución salina y solución de cloruro de sodio;
- para acelerar las reacciones redox que ocurren en el cuerpo, se le administra al paciente un colchón de oxígeno y se aplican almohadillas térmicas en las extremidades;
- La actividad cardíaca se ve respaldada por la introducción de alcanfor, cafeína, vitaminas C, B 1, B 2.
En la forma hiperosmolar, el nivel de azúcar no debe descender más de 5,5 mmol/l por hora. En este caso, la densidad del suero sanguíneo debería disminuir menos de 10 mOsmol/L por hora. La deshidratación se elimina con una solución de glucosa al 2%, cuando la concentración de iones de sodio en el plasma es superior a 165 meq/l, a una concentración menor se administra una solución de cloruro de sodio;
Una vez que el paciente despierta de un estado comatoso, el intervalo entre las inyecciones de insulina aumenta y la dosis disminuye. El paciente debe consumir una gran cantidad de líquido: jugos, bebidas de frutas, té dulce, compotas, Borjomi. Se introducen en su dieta gachas de avena y arroz y se limita el consumo de alimentos que contienen grasas. La transición a una dosis regular de insulina se realiza de forma gradual.
Pronóstico
El coma provocado por la diabetes mellitus no desaparece sin dejar rastro. La falta de energía ocurre en el cuerpo. Cuanto más prolongado sea el coma, más graves serán las consecuencias para el organismo.
A veces, el curso del coma hiperglucémico puede durar varios meses.
Como resultado, pueden ocurrir los siguientes tipos de violaciones:
- función renal;
- copas;
- la apariencia de dificultad para hablar;
- paresia de extremidades;
- movimientos descoordinados.
Los niños que han estado en este estado pueden tener trastornos mentales. Las mujeres embarazadas tienen un alto riesgo de perder a su bebé.
La recuperación completa de una persona que ha estado en coma es posible con un período de rehabilitación debidamente organizado. En este caso, es necesario seguir estrictamente las instrucciones médicas sobre:
- tomando complejos vitamínicos y medicamentos para reducir el azúcar;
- meditación, ejercicio, abandonar los malos hábitos;
- seguir una dieta;
- mantener las dosis de insulina administrada y controlar los niveles de azúcar.
El estado comatoso en cuestión puede complicarse por concentraciones excesivas de ácido láctico en la sangre. Esto empeora dramáticamente el pronóstico del tratamiento. Por tanto, es necesario medir el nivel de ácido láctico en sangre.
Prevención
Para prevenir el coma hiperglucémico en la diabetes mellitus, se deben seguir reglas simples:
- abandonar los malos hábitos;
- prevenir infecciones;
- no se esfuerce demasiado con la actividad física;
- evitar el estrés;
- no utilice preparaciones de insulina caducadas;
- seguir el programa de terapia con insulina;
- controlar los niveles de glucosa;
- seguir una dieta;
- Si aparecen signos amenazadores, debe buscar ayuda de emergencia.
La diabetes mellitus puede ocurrir en cualquier persona. Por lo tanto, es necesario controlar periódicamente sus niveles de glucosa en sangre; si encuentra límites, debe consultar a un endocrinólogo.
En conclusión
La diabetes mellitus y otras enfermedades pueden ir acompañadas de la aparición de un coma hiperglucémico. Los familiares deben brindar asistencia de emergencia antes de que llegue la ambulancia. El mayor riesgo de esta afección es típico de los pacientes con diabetes mellitus, principalmente tipo 1. Por tanto, es necesario controlar el nivel de glucosa en sangre y orina, administrar inyecciones de insulina a tiempo y en las dosis requeridas y seguir la dieta recomendada para esta enfermedad. Los niños se caracterizan principalmente por la forma de cetoacidosis, acompañada del olor característico a acetona en la boca, y en los adultos, el síndrome hiperosmolar, en el que no se siente y que puede ser causado no solo por diabetes mellitus, sino también por otras enfermedades. Cuando se cae en coma, se altera el funcionamiento de todos los órganos y sistemas del cuerpo, por lo que para evitar las consecuencias más graves y eliminar rápidamente esta afección, es necesario consultar a un médico.
Un coma hiperglucémico puede ocurrir en un paciente diabético si la afección se trata mal y hace que el nivel de azúcar en la sangre aumente demasiado. Los médicos llaman al nivel de glucosa en la sangre "glucemia". Si el nivel de azúcar en sangre está elevado, se dice que el paciente tiene "hiperglucemia".
Si no controla su nivel de azúcar en la sangre a tiempo, puede ocurrir un coma hiperglucémico.
El coma hiperglucémico es una alteración de la conciencia debido a un nivel elevado de azúcar en sangre. Ocurre predominantemente en diabéticos mayores que no controlan su nivel de azúcar en sangre.
El coma hiperglucémico en niños suele ocurrir en combinación con.
Coma hiperglucémico y cetoacidosis diabética.
El coma hiperglucémico suele ir acompañado de cetoacidosis. Si el cuerpo de un diabético tiene una deficiencia significativa de insulina, entonces las células no reciben suficiente glucosa y pueden pasar a alimentarse de reservas de grasa. Cuando se descomponen las grasas, se producen cuerpos cetónicos, incluida la acetona. Este proceso se llama cetosis.
Si circulan demasiados cuerpos cetónicos en la sangre, aumentan su acidez y va más allá de la norma fisiológica. Hay un cambio en el equilibrio ácido-base del cuerpo hacia un aumento de la acidez. Este fenómeno es muy peligroso y se llama acidosis. Juntas, se llaman cetosis y acidosis.
En este artículo analizaremos situaciones en las que se produce un coma hiperglucémico sin cetoacidosis. Esto significa que el nivel de azúcar en sangre es muy alto, pero el cuerpo del diabético no pasa a alimentarse de sus propias grasas. No se producen cuerpos cetónicos y, por tanto, la acidez de la sangre se mantiene dentro de los límites normales.
Este tipo de complicación aguda de la diabetes se llama "síndrome hiperosmolar". No es menos grave que la cetoacidosis diabética. La osmolaridad es la concentración de una sustancia en una solución. El síndrome hiperosmolar significa que la sangre es demasiado espesa debido al mayor contenido de glucosa que contiene.
Diagnóstico
Cuando un paciente con coma hiperglucémico ingresa en el hospital, los médicos primero descubren si tiene cetoacidosis o no. Para ello, realizan una prueba rápida de orina para detectar la presencia de cuerpos cetónicos utilizando una tira reactiva y también recopilan otra información necesaria.
En el artículo "" se describe en detalle cómo tratar el coma hiperglucémico con cetoacidosis. Y aquí discutiremos cómo actúan los médicos si el coma diabético no va acompañado de cetoacidosis. Mientras un paciente con coma hiperglucémico recibe cuidados intensivos, se deben controlar estrechamente los signos vitales. Su seguimiento se realiza según el mismo esquema que en el tratamiento de la cetoacidosis.
El coma hiperglucémico, con o sin cetoacidosis, puede complicarse con acidosis láctica, es decir, concentración excesiva de ácido láctico en la sangre. La acidosis láctica empeora drásticamente el pronóstico de los resultados del tratamiento. Por tanto, es recomendable medir el nivel de ácido láctico en sangre del paciente.
También es recomendable realizar análisis de sangre para medir el tiempo de protrombina y el tiempo de tromboplastina parcial activada (aPTT). Porque con el síndrome hiperosmolar, más a menudo que con la cetoacidosis diabética, se desarrolla el síndrome de coagulación intravascular diseminada, es decir, la coagulación sanguínea se ve afectada debido a la liberación masiva de sustancias tromboplásticas de los tejidos.
Los pacientes con síndrome hiperosmolar hiperglucémico deben ser examinados cuidadosamente para detectar focos de infección, así como enfermedades que causen agrandamiento de los ganglios linfáticos. Para ello es necesario examinar:
- senos paranasales
- cavidad bucal
- órganos del tórax
- cavidad abdominal, incluido el recto
- riñones
- palpar los ganglios linfáticos
- ... y al mismo tiempo comprobar si hay accidentes cardiovasculares.
Causas del coma diabético hiperosmolar
El coma hiperosmolar hiperglucémico ocurre aproximadamente entre 6 y 10 veces menos frecuentemente que el coma hiperosmolar. Por regla general, las personas mayores que padecen diabetes tipo 2 ingresan en el hospital con esta complicación aguda. Pero a menudo hay excepciones a esta regla general.
El desencadenante del desarrollo del síndrome hiperosmolar suelen ser condiciones que aumentan la necesidad de insulina y provocan deshidratación. Aquí está su lista:
- enfermedades infecciosas, especialmente con fiebre alta, vómitos y diarrea (diarrea);
- infarto de miocardio;
- embolia pulmonar;
- pancreatitis aguda (inflamación del páncreas);
- obstrucción intestinal;
- ataque;
- quemaduras extensas;
- sangrado masivo;
- insuficiencia renal, diálisis peritoneal;
- patologías endocrinológicas (acromegalia, tirotoxicosis, hipercortisolismo);
- lesiones, intervenciones quirúrgicas;
- efectos físicos (golpe de calor, hipotermia y otros);
- tomando ciertos medicamentos (esteroides, simpaticomiméticos, análogos de la somatostatina, fenitoína, inmunosupresores, betabloqueantes, diuréticos, antagonistas del calcio, diazóxido).
El coma hiperglucémico suele ser el resultado de que un paciente anciano beba deliberadamente muy poco líquido. Los pacientes hacen esto en un intento de reducir la hinchazón. Desde un punto de vista médico, la recomendación de limitar la ingesta de líquidos en enfermedades cardiovasculares y de otro tipo es incorrecta y peligrosa.
Síntomas del coma hiperglucémico.
El síndrome hiperosmolar se desarrolla más lentamente de lo normal, generalmente durante varios días o semanas. Los pacientes pueden deshidratarse aún más que con cetoacidosis. Dado que no se forman cuerpos cetónicos, no hay síntomas característicos de la cetoacidosis: respiración inusual de Kussmaul y olor a acetona en el aire exhalado.
En los primeros días de desarrollo del síndrome hiperosmolar, los pacientes experimentan una necesidad frecuente de orinar. Pero cuando llega al hospital, la producción de orina suele ser débil o detenerse por completo debido a la deshidratación. En la cetoacidosis diabética, el aumento de las concentraciones de cuerpos cetónicos suele provocar vómitos. En el síndrome hiperosmolar, los vómitos son raros a menos que exista algún otro motivo para ello.
El coma hiperglucémico se desarrolla en aproximadamente el 10% de los pacientes con síndrome hiperosmolar. Esto depende de qué tan espesa sea la sangre y de cuánto sodio haya aumentado en el líquido cefalorraquídeo. Además del letargo y el coma, la alteración de la conciencia puede manifestarse en forma de agitación psicomotora, delirio y alucinaciones.
Una característica del síndrome hiperosmolar son los síntomas frecuentes y variados de daño al sistema nervioso. Su lista incluye:
- convulsiones;
- trastornos del habla;
- movimientos rítmicos rápidos involuntarios de los globos oculares (nistagmo);
- debilitamiento de los movimientos voluntarios (paresia) o parálisis completa de grupos de músculos;
- otros síntomas neurológicos.
Estos síntomas son muy diversos y no encajan en ningún síndrome claro. Una vez que el paciente sale del estado hiperosmolar, suelen desaparecer.
Ayuda con el coma hiperglucémico: información detallada para su médico
El tratamiento del síndrome hiperosmolar y del coma hiperglucémico se lleva a cabo principalmente según los mismos principios que el tratamiento de la cetoacidosis diabética. Pero hay características que analizamos a continuación.
Bajo ninguna circunstancia los niveles de azúcar en sangre deben disminuir más rápido que 5,5 mmol/l por hora. La osmolaridad (espesor) del suero no debe disminuir más rápido que 10 mOsmol/L por hora. Una disminución más pronunciada de estos indicadores está estrictamente contraindicada, ya que aumenta el riesgo de edema pulmonar y edema cerebral.
En concentraciones plasmáticas de Na+ > 165 mEq/L, la administración de soluciones salinas está contraindicada. Por tanto, se utiliza una solución de glucosa al 2% como líquido para eliminar la deshidratación. Si el nivel de sodio es de 145 a 165 mEq/L, utilice una solución hipotónica de NaCl al 0,45%. Cuando los niveles de sodio bajan< 145 мэкв/л, регидратацию продолжают с помощью физиологического раствора 0,9% NaCl.
En la primera hora, se administran de 1 a 1,5 litros de líquido, en la segunda y tercera horas, de 0,5 a 1 litro, luego de 300 a 500 ml por hora. La tasa de rehidratación se ajusta de la misma forma que en la cetoacidosis diabética, pero su volumen inicial en el síndrome hiperosmolar es mayor.
Cuando el cuerpo del paciente comienza a saturarse de líquido, es decir, se elimina la deshidratación, esto en sí mismo conduce a una clara disminución de la concentración de glucosa en la sangre. En el coma hiperglucémico, la sensibilidad a la insulina suele estar aumentada. Por estos motivos, al inicio de la terapia, la insulina no se administra en absoluto o se administra en pequeñas dosis, alrededor de 2 unidades de insulina “corta” por hora.
Después de 4 a 5 horas desde el inicio de la terapia de infusión, puede cambiar al régimen de dosificación de insulina descrito en la sección "", pero solo si el nivel de azúcar en sangre todavía es muy alto y la concentración de iones de sodio en el plasma sanguíneo ha disminuido.
El síndrome hiperosmolar generalmente requiere la administración de más potasio para corregir la deficiencia de potasio del paciente que la cetoacidosis diabética. El uso de álcalis, incluido el bicarbonato de sodio, no está indicado para la cetoacidosis y especialmente para el síndrome hiperosmolar. El pH puede disminuir si se desarrolla acidosis con la adición de procesos necróticos purulentos. Pero incluso en estos casos, el pH rara vez está por debajo de 7,0.
Intentamos que este artículo sobre el coma hipoglucémico y el síndrome hiperosmolar fuera útil para los pacientes. Esperamos que los médicos puedan utilizarlo como una práctica “hoja de referencia”.
El coma hiperglucémico (código E14.0 de la CIE-10) es la complicación más grave y grave de una enfermedad como la diabetes mellitus. La condición de este paciente se puede atribuir a la última etapa de los trastornos metabólicos.
El coma se desarrolla cuando hay un aumento significativo en la concentración de glucosa en sangre (hasta 30 unidades o más). La gran mayoría de los casos se observan en pacientes con diabetes tipo 1. Y el número de muertes varía del 5 al 30% por ciento.
Existe una clasificación especial de com. Se diferencian en etiología y causas de desarrollo. El coma hiperglucémico se desarrolla con mayor frecuencia en pacientes con diabetes tipo 2. También hay coma hipoglucémico. La razón principal de su progresión es una fuerte disminución de la concentración de glucosa en la sangre del paciente.
El coma cetoacidótico hiperglucémico se caracteriza por cetoacidosis; durante un estado hiperosmolar no cetoacidótico, se observa una violación de la circulación de líquidos en el cuerpo humano; El coma acidémico hiperláctico se caracteriza por la acumulación de ácido láctico en los tejidos y la sangre del cuerpo.
Razones y factores
La patogénesis del coma hiperglucémico se basa en un aumento de los niveles de azúcar en el cuerpo y la alteración de los procesos metabólicos. Si el paciente produce suficiente insulina, no se desarrollará el coma.
En los casos en que la glucosa supera las 10 unidades, ya penetra en la orina del paciente. Como resultado, se desarrollan complicaciones.
Convencionalmente, se pueden identificar las siguientes razones para el desarrollo de coma hiperglucémico:
- Dosis de insulina incorrecta, inyección omitida.
- Situación estresante, tensión nerviosa.
- Descompensación persistente de la enfermedad.
- Historia de infarto de miocardio o accidente cerebrovascular.
- Enfermedades infecciosas del sistema respiratorio, el cerebro y otros sistemas de soporte vital del cuerpo.
- Violación de una dieta saludable, abuso de alcohol.
- Embarazo.
- Cambiar un fármaco hipoglucemiante por otro.
Durante el embarazo, el cuerpo femenino funciona con doble carga. En el caso de que la futura madre tenga una forma latente de patología, no se puede descartar un desenlace fatal.
En una situación en la que se diagnostica diabetes antes del embarazo, es necesario controlar el nivel de glucosa en el cuerpo y, si se presenta algún síntoma negativo, comuníquese con su médico.
En la gran mayoría de los casos, el coma hipoglucémico se diagnostica en pacientes con diabetes a los que se les ha administrado una dosis excesivamente grande de insulina o un agente hipoglucemiante.
La hipoglucemia puede ser consecuencia de una actividad física intensa o del ayuno.
Cuadro clínico
El coma hiperglucémico puede desarrollarse de uno a tres días, pero no se excluye su aparición en unas pocas horas. Sin embargo, en el 99% de los casos, los requisitos previos para el coma se observan varios días antes de su desarrollo.
¿Cómo reconocer la patología? Los signos característicos del coma hiperglucémico son pérdida de apetito, ataques de náuseas y vómitos, sequedad de boca y sensación de sed constante.
Otra peculiaridad es que el paciente puede experimentar dificultad para respirar, debilidad, apatía, alteraciones del sueño (con mayor frecuencia somnolencia) y disminución de la presión arterial. En la mayoría de los casos, esta afección se desarrolla con bastante lentitud, por lo que las medidas de diagnóstico y la atención prehospitalaria a menudo se llevan a cabo inoportunamente.
El coma diabético hiperglucémico es peligroso porque es muy fácil confundirlo con una intoxicación alimentaria común, como resultado de lo cual la afección progresa y el paciente solo se siente peor. Es posible que se produzcan consecuencias más graves, incluso la muerte.
El coma hipoglucémico e hiperglucémico tiene diferencias significativas en los síntomas. El coma hipoglucémico casi siempre se caracteriza por un inicio agudo. La patología se puede caracterizar por los siguientes síntomas:
- Debilidad que aumenta rápidamente.
- Aumento del ritmo cardíaco.
- Un sentimiento de miedo fuerte e irrazonable.
- Sensación de hambre, escalofríos, mareos.
- Sudación profusa.
Si hay al menos uno de los signos de tal complicación, debe controlar inmediatamente la glucosa en sangre. En comparación con el coma hiperglucémico, la hipoglucemia se desarrolla más rápidamente. Esta condición también es extremadamente peligrosa para la vida del paciente.
Desarrollo del coma en un niño.
Muy a menudo, los pacientes jóvenes desarrollan coma cetoacidótico, que requiere tratamiento exclusivamente en un hospital.
Las causas del coma cetoacidótico hiperglucémico prácticamente no son diferentes. Sin embargo, se complementan con la inestabilidad hormonal y mental, que son características específicas de la infancia y la adolescencia.
El coma diabético hiperglucémico en un niño se desarrolla relativamente lentamente, durante varios días. Si se administra una pequeña cantidad de insulina, se observa una alteración en los procesos de utilización de la glucosa.
Los síntomas en la infancia comienzan con una leve molestia y terminan con un grave deterioro de la afección. Signos de coma hiperglucémico:
- Inicialmente, hay signos de malestar general, debilidad y fatiga, y somnolencia. A veces los niños se quejan de problemas de audición, náuseas y sensación constante de sed.
- Luego, las náuseas se convierten en vómitos y la falta de asistencia provoca dolor en el abdomen, reacciones inhibidas y dolor en el corazón.
- En la última etapa, el niño habla confusamente, es posible que no responda preguntas, respira profunda y ruidosamente y se detecta olor a acetona en la cavidad bucal. La etapa final es la pérdida del conocimiento. Al realizar pruebas, se observa.
El coma diabético hiperglucémico requiere atención médica inmediata, ya que su presentación inoportuna puede provocar la muerte.
Algoritmo de atención de emergencia para el coma hiperglucémico
Los familiares de un diabético deben saber exactamente cómo es la clínica y la atención de emergencia en caso de coma diabético. Debe poder distinguir entre estados hipoglucémicos e hiperglucémicos.
¿Qué hay que hacer antes de que llegue la ambulancia? El tratamiento del coma hiperglucémico implica la administración de insulina por vía subcutánea a intervalos de 2 a 3 horas. La dosis se ajusta según el nivel de glucosa en el cuerpo. La glucemia debe medirse cada hora.
Asegúrese de limitar su consumo de carbohidratos. En el tratamiento del coma hiperglucémico se utilizan fármacos que incluyen potasio y magnesio, ya que ayudan a prevenir la hiperacidosis.
Si dos dosis de insulina a intervalos iguales no tuvieron el efecto terapéutico requerido, los síntomas no cambiaron y la condición del paciente no se estabilizó, es necesario llamar a una ambulancia.
En una situación en la que la condición de un diabético es demasiado grave y está casi a punto de perder el conocimiento, se necesitará asistencia de emergencia. Sin embargo, el tratamiento intensivo del estado comatoso se lleva a cabo en un hospital.
Los primeros auxilios para el coma hiperglucémico consisten en lo siguiente:
- Se coloca al paciente de lado para evitar que se atragante con el vómito. Esta posición también ayuda a evitar que la lengua se pegue.
- Se cubre al paciente con varias mantas calientes.
- Es imperativo controlar su pulso y respiración.
Si el paciente pierde la respiración, se debe iniciar inmediatamente la reanimación, se debe realizar respiración artificial y masaje cardíaco.
Todos los tipos de coma son complicaciones extremadamente graves; una llamada urgente y oportuna a una ambulancia ayudará a aumentar las posibilidades de un resultado favorable. Si los miembros de la familia tienen antecedentes de diabetes, todos los adultos de la casa deben comprender que una ayuda adecuada evitará una crisis en desarrollo y salvará al paciente.
Importante: es necesario poder distinguir la hiperglucemia de la hipoglucemia. En el primer caso se administra insulina y en el coma hipoglucémico se administra glucosa.
Prevención
El coma diabético hiperglucémico es una complicación grave, pero se puede evitar si se siguen todas las recomendaciones del médico y se lleva un estilo de vida saludable. A veces, esta afección se desarrolla en personas que ni siquiera sospechan que tienen diabetes. Por tanto, es muy importante someterse a un diagnóstico diferencial integral cuando aparecen síntomas característicos de la patología autoinmune.
Un análisis de hemoglobina glucosilada, un análisis de azúcar en sangre (en ayunas), una prueba de tolerancia a la glucosa, una ecografía del páncreas y una prueba de azúcar en orina le permitirán identificar oportunamente la diabetes tipo 1 o 2 y prescribir las tácticas de tratamiento adecuadas.
Para evitar el coma hiperglucémico, los diabéticos deben:
- Si le diagnostican, controle cuidadosamente su condición antes y después de las inyecciones de insulina. Si después de la administración de la hormona el nivel glucémico supera los 10-15 mmol/l, será necesario ajustar el régimen de tratamiento. Su proveedor de atención médica puede recetarle un tipo diferente de insulina. La más eficaz y segura es la insulina humana.
- Con diabetes tipo 2, el paciente debe seguir estrictamente una dieta. Si hay obesidad, está indicada una dieta baja en carbohidratos.
- Lleva un estilo de vida activo. La actividad física moderada aumentará la sensibilidad de los tejidos a la insulina y mejorará el estado general del paciente.
- Tome medicamentos hipoglucemiantes (para la diabetes tipo 2) y no ajuste la dosis usted mismo.
También se recomienda a los pacientes que se sometan a exámenes preventivos periódicos. Los médicos recomiendan controlar el perfil glucémico y la dinámica general de la enfermedad. Para tomar medidas en casa, es necesario utilizar un glucómetro electroquímico.
Es igualmente importante controlar el nivel de hemoglobina glucosilada. A continuación se muestra una tabla de hemoglobina glucosilada correspondiente al nivel medio diario de azúcar.
Los complejos multivitamínicos, que incluyen cromo, zinc y ácido tióctico, ayudarán a prevenir el coma diabético y el desarrollo de complicaciones de la diabetes. También puede utilizar remedios caseros con fines auxiliares. Son útiles las decocciones a base de frijoles, viburnum, limoncillo y caléndula.