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Endometriosis del útero: ¿qué debe esperar una mujer cuando escucha tal diagnóstico? En la estructura de la patología ginecológica, esta enfermedad ocupa una de las posiciones de liderazgo. Recientemente, ha habido una tendencia hacia el rejuvenecimiento de la enfermedad y un aumento de su prevalencia.

La enfermedad provoca interrupciones en el trabajo. sistema reproductivo, afecta negativamente el estado psicoemocional de los pacientes y puede reducir significativamente su calidad de vida. En este artículo intentaremos hablar sobre la enfermedad en un lenguaje accesible con un mínimo de términos médicos necesarios.

¿Qué es?

Para decirlo en términos sencillos, la endometriosis es una enfermedad ginecológica común en la que las células endometriales (la capa interna de la pared uterina) crecen fuera de esta capa. Se desarrolla en mujeres en edad reproductiva.

Dado que el tejido endometrioide tiene receptores de hormonas, en él se producen los mismos cambios que en el endometrio normal, que se manifiestan por la menstruación. Estas pequeñas hemorragias provocan inflamación de los tejidos circundantes y provocan las principales manifestaciones de la enfermedad: dolor, aumento del volumen de los órganos, infertilidad. Los síntomas de la endometriosis dependen de la ubicación de sus focos.

Razones para el desarrollo

La enfermedad que estamos considerando es polietiológica, lo que, a su vez, indica la presencia de muchas causas probables diferentes que la determinan. Al mismo tiempo, como ya se ha destacado, la verdadera razón La endometriosis aún no ha sido identificada. Veamos algunas de las opciones que actualmente se consideran las principales.

1. Menstruación retrógrada. O, como se le llama, menstruación "inversa". Este fenómeno está determinado por el siguiente proceso: una cierta cantidad de sangre menstrual liberada durante la menstruación se dirige a la cavidad abdominal a través de las trompas de Falopio. La menstruación según un “escenario” similar no es infrecuente; además, a menudo ocurre en mujeres sanas; La única diferencia con las pacientes con endometriosis es que en las mujeres sanas el sistema inmunológico restringe el endometrio, impidiendo que crezca en la zona donde termina, es decir, en cavidad abdominal.
2. Trastornos sistema inmunitario. Esta razón también se considera un factor putativo que conduce al desarrollo de la endometriosis. Si el sistema inmunológico está debilitado, al encontrarse en la cavidad abdominal durante la opción ya considerada de la menstruación "inversa", las células endometriales no solo no se destruyen, sino que también se adhieren a los tejidos y órganos ubicados aquí, formando así focos de endometriosis.
3. Metaplasia endometrial. Este factor implica una transformación en la que un tejido se transforma en otro. Existe una teoría según la cual el endometrio, una vez fuera del útero, puede transformarse en otro tejido de forma similar. Mientras tanto, las causas de la metaplasia aún no están claras; además, cualquier suposición al respecto genera mucha controversia entre los investigadores.
4. Cambios hormonales. También se cree que este factor contribuye al desarrollo de la endometriosis. El hecho es que el endometrio es bastante sensible a los efectos de las hormonas sexuales femeninas y los focos de endometriosis reaccionan ante ellas de manera similar. El crecimiento de tales lesiones, por ejemplo, es promovido por las hormonas sexuales femeninas y los estrógenos.
5. Intervención quirúrgica en ginecología. cualquier tipo intervención quirúrgica, y esto es legrado (legrado), aborto, cesárea, cauterización de la erosión, etc., todo esto generalmente se considera factores predisponentes importantes al desarrollo de la endometriosis.
6. Herencia. Este factor es relevante para muchas enfermedades a las que se enfrenta una persona, y la endometriosis también puede considerarse como una enfermedad asociada a este factor. En consecuencia, se cree que el riesgo de desarrollar la enfermedad en cuestión aumenta si está presente en parientes cercanos.

Además, se identifican factores que provocan directamente el desarrollo de la enfermedad. En la mayoría de los casos se trata de desequilibrios hormonales y patologías del sistema inmunológico. Tales procesos predisponentes son:

• Opresión de lo natural propiedades protectoras cuerpo;
• Rechazar actividad funcional linfocitos granulares;
• Inhibición de la muerte celular determinada genéticamente;
• Hiperestrogenismo;
• Violación del metabolismo de la progesterona;
• Hiperprolactinemia;
• Hipersecreción del factor de crecimiento endotelial vascular.

Clasificación

Hay endometriosis genital (en el útero, su canal y cuello uterino) y extragenital (se observan focos de inflamación en otros órganos).

La endometriosis genital del cuerpo uterino es de dos tipos: interna y externa.

Interno (otro nombre es): daño al útero. Muy a menudo este tipo de enfermedad va acompañada de fibromas. El externo afecta la vagina, el cuello uterino, el perineo, el peritoneo, las trompas de Falopio, los ovarios (endometriosis del ovario derecho o izquierdo).

Dependiendo de en qué órganos se deposite el endometrio, la endometriosis de los ovarios, las trompas de Falopio, los intestinos, vejiga, útero, cuello uterino y otros órganos.

Este tipo de endometriosis, difusa, se caracteriza por un daño constante al tejido uterino. Capa tras capa, las células endometriales penetran y crecen gradualmente en los tejidos que forman el útero. El problema del tratamiento es la ausencia de lesiones, ya que todo el útero se ve afectado de manera uniforme.

Síntomas de la endometriosis

Durante mucho tiempo, la endometriosis no se manifiesta de ninguna manera, la enfermedad avanza sin síntomas perceptibles. En este sentido, sobre primeras etapas desarrollo, la enfermedad se diagnostica muy raramente.

Los principales signos de la endometriosis son:

1. Infertilidad no asociada con antecedentes de otras enfermedades.
2. Malestar percibido y dolor frecuente y evidente durante las relaciones sexuales.
3. observadores de sangre flujo vaginal, casi de color chocolate tanto antes como después de la menstruación.
4. Dolor al orinar y rosa orina (se desarrolla con endometriosis del sistema urinario).
5. Estreñimiento, necesidad frecuente de "hacerse pequeño" (si la patología de los intestinos y los órganos del sistema urinario está involucrada en el proceso de desarrollo).
6. Fracaso y diversos trastornos de la mujer. ciclo menstrual, acompañado de suficiente sangrado abundante, dolor.
7. Dolor intenso, agudo y persistente en la parte inferior del abdomen, así como en la región lumbar de la columna, inicialmente asociado con el inicio de la menstruación, pero a medida que la enfermedad se manifiesta, aparece independientemente de ella.

Ninguno de estos síntomas, o la presencia de todos ellos juntos, permite confirmar el diagnóstico de endometriosis. ¡Estas son sólo las señales de advertencia que deberían provocar una visita inmediata al ginecólogo!

Grados

Según la distribución y la profundidad del daño tisular causado por la endometriosis, existen 4 grados de la enfermedad:

• I grado - lesiones superficiales únicas.
• Grado II: varias lesiones más profundas.
• III grado: muchos focos profundos de endometriosis, pequeños quistes endometrioides de uno o ambos ovarios, finas adherencias peritoneales.
• Grado IV: muchas lesiones profundas, grandes quistes ováricos endometrioides bilaterales, densas adherencias de órganos, invasión de la vagina o el recto.

Diagnóstico

El diagnóstico comienza con el esclarecimiento de las quejas de la paciente, que se manifiestan por dolor y malestar asociados a la menstruación. Además del interrogatorio, en el diagnóstico tienen gran valor los siguientes métodos:

Normal examen ginecológico(tanto vaginal como rectal, con palpación de la parte anterior pared abdominal).

En vísperas de la menstruación, se pueden detectar formaciones densas que pueden sobresalir hacia la luz de los órganos huecos. Estos no son más que quistes endometrioides. No pueden encogerse porque no hay forma de salir de los quistes. Sólo se enfrentan a un aumento gradual con cada menstruación posterior hasta que el quiste se rompe.

1. TC y resonancia magnética. Con estas técnicas de imagen, la ubicación de varios quistes es visible.
2. Laparoscopia con posibilidad de biopsia en caso de endometriosis extragenital.
3. Histeroscopia. Durante el examen del útero, se pueden observar lesiones, temas similares, que es visible durante la colposcopia.
4. Colposcopia. En algunos casos, cuando las lesiones se localizan en el cuello uterino y las paredes vaginales, se pueden observar ojos específicos o nódulos azulados.
5. Examen de ultrasonido. Es una forma moderna, rápida, precisa e indolora de determinar la ubicación, tamaño, estructura interna del quiste y, en algunos casos, dar un pronóstico.

Además de estos métodos de diagnóstico generales, se utilizan otros, en cada caso para buscar lesiones en una localización determinada.

Consecuencias

La complicación más común en las mujeres enfermas es la imposibilidad de ser madre ahora o en el futuro. Según los médicos, una de cada dos mujeres que sufre de infertilidad tiene endometriosis. La infertilidad ocurre en el 40-60% de los pacientes.

Las razones de su aparición suelen ser:

1. Interrupción del proceso de ovulación.
2. Se forman adherencias en la zona de los ovarios y las trompas de Falopio.
3. Debido a la interrupción del ciclo menstrual, se produce una deficiencia endometrial.
4. La inflamación alrededor de las lesiones endometriales conduce a la formación de adherencias que alteran el funcionamiento del endometrio. órganos internos y causar dolor.
5. demasiadas hormonas tipo inflamatorio que impiden que el óvulo se adhiera adecuadamente a las paredes del órgano reproductor.

Endometriosis y embarazo

La endometriosis perjudica la fertilidad de la mujer, pero esto no significa que el embarazo sea imposible o esté contraindicado. Por el contrario, muchos expertos recomiendan el embarazo, ya que tiene un efecto beneficioso sobre el curso de la enfermedad. El hecho es que durante el embarazo se produce un estado de anovulación prolongada, no hay menstruación y el cuerpo está bajo la influencia de la progesterona durante 9 meses. Todas estas condiciones contribuyen a la regresión de las heterotopías.

Sin embargo, la endometriosis en sí misma es un factor de riesgo durante el embarazo, ya que puede causar amenaza de aborto espontáneo. Por ello, se recomienda realizar una preparación previa a la concepción en mujeres que padecen endometriosis y durante el embarazo para prevenir el aborto espontáneo y la insuficiencia fetoplacentaria. Para ello, se recomienda visitar a un ginecólogo antes del embarazo y registrarse lo antes posible.

La endometriosis no afecta directamente al niño, por lo que no hay que preocuparse por la salud del bebé. Sin embargo, puede ocurrir un efecto indirecto durante el desarrollo de la insuficiencia fetoplacentaria, cuando el niño no recibe cantidad suficiente nutrientes y oxígeno debido a la alteración de la placenta.

¿Cómo tratar la endometriosis?

Los métodos generalmente aceptados y únicos eficaces para tratar la endometriosis en las mujeres de hoy son:

• terapéutico (conservador, medicinal);
• preservación quirúrgica de órganos (laparoscopia y laparatomía), que implica eliminar focos de endometriosis preservando los órganos;
• radical quirúrgico con extirpación del útero y los ovarios;
• conjunto.

El tratamiento conservador está indicado en enfermedades asintomáticas, a una edad temprana, en el período premenopáusico, en adenomiosis, endometriosis e infertilidad, cuando es necesario restaurar la fertilidad. Ruta de medicación El tratamiento incluye terapias bastante tradicionales: hormonales, antiinflamatorias, desensibilizantes y sintomáticas. Y en ningún caso se debe tratar la endometriosis con métodos tradicionales. ¡Ante los primeros síntomas, contacte inmediatamente a un especialista!

La selección del método de tratamiento en cada caso es individual y depende de muchos factores (la edad del paciente, el deseo de preservar la función reproductiva, la gravedad de la enfermedad, la presencia/ausencia patología concomitante y otras cosas).

Actualmente se utilizan varias hormonas para tratar a las mujeres con endometriosis:

1. El acetato de medroxiprogesterona se utiliza en dosis de 30 a 50 mg por día durante 3 a 4 meses. Efectos secundarios Acetato de medroxiprogesterona: disminución de la libido y aumento de peso corporal.
2. Nemestran se usa en una dosis de 2,5 mg 2 veces por semana. El momento del cese de la menstruación varía según la dosis utilizada y las características iniciales del ciclo menstrual. El ciclo menstrual normal se restablece aproximadamente 4 semanas después de suspender el tratamiento. El dolor causado por la endometriosis se debilita o desaparece hacia el segundo mes de tratamiento en la mitad de las pacientes. De efectos secundarios Los más comunes son los que, por regla general, son moderadamente pronunciados: aumento de peso, aparición de acné y seborrea, crecimiento excesivo de cabello. Menos comunes son la voz más grave, la contracción de las glándulas mamarias, la hinchazón, los dolores de cabeza, la depresión, los sofocos, las náuseas y las reacciones alérgicas.
3. Zoladex (goserelin) se administra por vía subcutánea a una dosis de 3,6 mg una vez cada 26 días, y decapeptyl depot, administrado a 3,75 mg por vía intramuscular una vez, asegura su efecto durante 28 días. Al final del curso del tratamiento, la intensidad del dolor disminuye en promedio 4 veces.
4. Danazol se usa durante 6 meses. Después de 1 a 2 meses de tratamiento con danazol, generalmente ocurre amenorrea (cese del flujo menstrual). El ciclo menstrual se restablece entre 28 y 35 días después de suspender el tratamiento. La eficacia depende de la dosis: con dosis relativamente leves o enfermedad moderada una dosis de 400 mg/día es suficiente, pero en casos graves (con endometriosis en estadios III a IV), la dosis puede aumentarse a 600 a 800 mg/día. Efectos secundarios del danazol: aumento de peso, aumento del apetito, acné, seborrea, voz más grave, crecimiento excesivo de vello, alteraciones de la actividad. tracto gastrointestinal y hígado, reacciones alérgicas, sofocos, mucosa vaginal seca, disminución de la libido: limite el uso de este medicamento.

Además del tratamiento principal, como terapia auxiliar, se pueden prescribir medicamentos antiinflamatorios, antiespasmódicos y sedantes: Novo-Passit, ibuprofeno, No-Spa y vitaminas.

Tratamiento quirúrgico de la endometriosis.

El tratamiento quirúrgico suele implicar laparoscopia (intervención microquirúrgica, con menos frecuencia; en casos graves, se realiza una laparotomía (disección de la pared abdominal);

La terapia hormonal moderna es muy eficaz en la lucha contra la endometriosis. Sin embargo, en algunos casos y determinadas formas de endometriosis, está indicado un tratamiento estrictamente quirúrgico:

• con endometriosis retrocervical;
• en caso de disfunción de órganos vecinos;
• en caso de ineficacia terapia conservadora;
• con una combinación de adenomiosis, fibromas y sangrado uterino;
• en caso de estado de alerta oncológico: probable tumor de ovario;
• en presencia de un quiste ovárico endometrioide y complicaciones que conducen a pelvioperitonitis.

La laparoscopia se realiza mediante electrocoagulación o láser: los focos de endometriosis se cauterizan o eliminan. Como regla general, el tratamiento quirúrgico siempre se combina con un tratamiento conservador, es decir, el tratamiento combinado se considera el "estándar de oro". Las hormonas del grupo GnRH se prescriben durante 3 a 6 meses y luego se realiza la laparoscopia. O es posible otra opción para una forma común de endometriosis: primero se realiza un tratamiento quirúrgico y luego un tratamiento conservador.

Los resultados del tratamiento dependen del volumen. intervención quirúrgica, sobre la utilidad de la terapia hormonal. El período de rehabilitación en la mayoría de los casos es favorable: se restablece la función reproductiva y el dolor durante la menstruación se reduce significativamente. Después del tratamiento, se recomienda un seguimiento dinámico por parte de un ginecólogo: examen ginecológico, seguimiento ecográfico (una vez cada 3 meses), seguimiento del marcador CA-125 en sangre.

¿Se puede curar completamente la endometriosis?

La endometriosis del útero es una enfermedad crónica recurrente. Las recaídas después de una terapia conservadora u operaciones de conservación de órganos dentro de un año ocurren en el 20% de los casos, después de 5 años de desarrollo de la enfermedad, el número de recaídas aumenta al 75%; Con el tratamiento combinado (intervención conservadora y quirúrgica para preservar los órganos), se observa un efecto más duradero, pero las exacerbaciones siguen siendo inevitables.

El pronóstico más optimista para la adenomiosis es en mujeres premenopáusicas, ya que la actividad de la enfermedad disminuye con la disminución fisiológica de la función ovárica (ver hormonas y No drogas hormonales durante la menopausia).

La enfermedad endometrioide (endometriosis) es un proceso patológico benigno de crecimiento de tejido similar al endometrio fuera de la cavidad.

La endometriosis uterina o adenomiosis es el crecimiento y proliferación de tejido similar al endometrio en diversas partes de la capa muscular de la pared uterina.

En la adenomiosis, los “implantes” endometriósicos, similares a los componentes glandulares y estromales de la capa basal de la mucosa, se incrustan en el miometrio a diferentes profundidades, provocando deformación e inflamación de los tejidos circundantes.

endometriosis interna

Endometriosis del cuerpo uterino: ¿qué es?

Endometriosis del cuerpo uterino, adenomiosis, endometriosis interna, endometriosis del útero: toda esta es la misma enfermedad.

Recientemente, la endometriosis del cuerpo uterino se considera una variante especial e independiente de la enfermedad endometrioide.

Endometriosis del útero en la estructura de la endometriosis.
Adenomiosis en la clasificación de la endometriosis.

Endometriosis del útero: código según CIE-10

N80.0 Endometriosis del útero (adenomiosis)

Causas de la enfermedad

Todavía no existe un punto de vista único sobre las causas de la endometriosis uterina. Desde finales del siglo XX ha desempeñado un papel importante factores genéticos, es decir. predisposición congénita al desarrollo de la enfermedad.

Hoy en día se considera el vínculo clave y el desencadenante de la adenomiosis. Daño mecánico a la zona de transición miometrial.(Zona Conjuncional, JZ).

La zona de transición (JZ) o miometrio subendometrial es la capa límite del miometrio ubicada directamente debajo de la mucosa uterina. Grosor normal de JZ en mujeres. edad fértil no supera los 2-8 mm.

Se ha demostrado que durante los abortos, especialmente los realizados mediante legrado, cuando se realiza una biopsia endometrial u otros procedimientos ginecológicos y quirúrgicos, se puede destruir el límite entre el endometrio y el miometrio. Esto facilita que los componentes endometriales entren y sobrevivan en nuevas condiciones.

Sin embargo, una mayor formación y crecimiento progresivo de focos endometrioides en la capa muscular del útero sólo es posible en el contexto de un control inmunológico debilitado y deterioro. estado hormonal mujer. La endometriosis del útero es una enfermedad compleja y multifactorial. proceso patologico.

Mecanismo de desarrollo de la endometriosis uterina.
Círculo patológico de adenomiosis. Factores de riesgo para la endometriosis uterina

• Predisposición genética(forma “familiar” de endometriosis).
• Legrado del útero.
• Uso prolongado de un dispositivo intrauterino (DIU) anticonceptivo.
• Procesos inflamatorios de la mucosa uterina.
• Deterioro de la inmunidad: local y/o general.
• Desequilibrio hormonal local: aumento de la síntesis regional de estrógenos (hiperestrogenismo local), disminución de la sensibilidad a la progesterona en la zona de la endometriosis.
• Factores ambientales y sociales desfavorables.
• Estrés crónico.

Existen varios tipos (formas) de adenomiosis:

• Difuso (hasta el 80% de los casos).
• Nodular difuso (aproximadamente 10%).
• Focal (hasta 7%).
• (hasta 3%).

Cuando se forman cavidades endometrioides en el miometrio, se habla de endometriosis quística.

Tipos de adenomiosis

Por clasificación moderna(L.V. Adamyan) interno endometriosis difusa Dependiendo de la profundidad de la lesión, se dividen en 4 grados (etapas):

• Ι grado (etapa) de adenomiosis: el proceso patológico se limita a la submucosa y la zona de transición.
• ΙΙ grado (etapa): el proceso se extiende al miometrio, pero no llega al revestimiento externo (seroso) del útero.
• ΙΙΙ grado (etapa): todo el miometrio está involucrado en el proceso doloroso, hasta serosaútero.
• Grado ΙV (etapa): el proceso patológico se extiende más allá del útero y afecta a otros órganos y tejidos.

La combinación de adenomiosis con endometriosis genital externa se observa en el 70% de los casos.

Etapas de la adenomiosis

¿Por qué es peligrosa la endometriosis del útero?

• Disminución de la calidad de vida y de la capacidad para trabajar.
• Desarrollo de graves amenazar la vida anemia secundaria.
• Esterilidad.
• Malignidad (malignidad).

La capacidad de las lesiones endometrioides para "filtrarse" (infiltrarse) en los tejidos circundantes, la tendencia a crecer en órganos distantes, la ausencia de una cápsula de tejido conectivo alrededor de las áreas patológicas: todo esto acerca la endometriosis uterina a un proceso tumoral.

La enfermedad se distingue de un tumor verdadero por la ausencia de atipia celular pronunciada y la dependencia de las manifestaciones clínicas de la enfermedad de función menstrual. Al mismo tiempo oportunidad degeneración maligna la endometriosis es segura.

• Dolor en la zona pélvica y espalda baja. En la mayoría de los casos, la intensidad del dolor está asociada al ciclo menstrual: durante la menstruación es máxima.

A diferencia del dolor "menstrual" que ocurre a veces (periódico), el dolor con endometriosis del útero durante la menstruación siempre ocurre y se observa regularmente durante 6 o más meses seguidos.

Naturaleza del dolor:

- tirar, apuñalar, cortar... variable; abdomen bajo, espalda baja;

— constante: de débil-moderado a intenso.

- empeora en vísperas de la menstruación;

- El dolor durante la menstruación puede parecerse a un cuadro de abdomen agudo, acompañado de hinchazón y flatulencias.

• Menstruación dolorosa (algomenorrea).
• Relaciones sexuales dolorosas (dispareunia).
• Sangrado escaso, de color marrón chocolate, procedente del útero unos días antes y después de la menstruación.
• Menstruación abundante y prolongada, hasta sangrado uterino cíclico (hiperpolimenorrea) con aparición de anemia secundaria.
• Abortos espontáneos al comienzo del embarazo.
• Infertilidad (primaria y/o secundaria).
• PMS: nerviosismo, dolores de cabeza, aumento de la temperatura corporal, alteraciones del sueño, trastornos vegetativo-vasculares.

Síntomas clínicos de la endometriosis uterina.

Uno de los signos comunes de la enfermedad y el único motivo por el que un paciente acude al médico es la infertilidad.

El aborto espontáneo (interrupción espontánea del embarazo, aborto espontáneo) a menudo precede al desarrollo de los síntomas clínicos típicos (dolor, “mancha de chocolate”, períodos abundantes) de la endometriosis. Dolor

Aunque es un signo frecuente pero subjetivo de la enfermedad, cada mujer valora de forma diferente la intensidad y/o el significado del síndrome de dolor. A veces, el primer signo por el que se puede sospechar adenomiosis es períodos abundantes y prolongados

(hiperpolimenorrea).

Signos de endometriosis interna.

Diagnóstico de endometriosis uterina.

1. Examen ginecológico

Durante un examen ginecológico bimanual, un signo clínico de adenomiosis puede ser un aumento en el tamaño del útero, especialmente pronunciado en vísperas de la menstruación.
Un útero esférico es un signo de adenomiosis difusa.

Un útero tuberoso es un signo de una forma nodular de adenomiosis.

Pequeñas formas de adenomiosis (lesiones endometrioides Las quejas de la paciente y el examen ginecológico de rutina sólo pueden sugerir la presencia de endometriosis uterina. Para puesta en escena diagnóstico preciso

Se necesitan estudios instrumentales.

2. Ecografía transvaginal La ecografía (ultrasonido) sigue siendo hoy la más accesible y suficientemente metodo informativo

diagnóstico de adenomiosis.
Al realizar una ecografía con un sensor vaginal en la segunda mitad del ciclo menstrual, se detecta endometriosis del útero.

en el 90-95% de los casos Momento óptimo de la ecografía.
si se sospecha adenomiosis:
- en la segunda fase del ciclo menstrual, preferiblemente en vísperas de la menstruación.

- La ecografía de control se realiza inmediatamente después del final de la menstruación.

Signos ecográficos clínicos de endometriosis uterina: Adenomiosis grado 1

• (formas menores de endometriosis):
• Zonas tubulares anecoicas, de hasta 1,0 cm de tamaño, ubicadas desde el endometrio hasta el miometrio.
• Pequeñas estructuras hipo y anecoicas de forma ovalada, de hasta 0,2 cm, en la capa basal del endometrio.
• Desniveles, irregularidades, asperezas de la capa basal del endometrio; otros defectos endometriales. Áreas pequeñas (hasta 0,3 cm) aumento de la ecogenicidad
• en la zona de transición del miometrio.

Grosor de la pared uterina: normal, cercano a lo normal.

• Adenomiosis ΙΙ grado:
• En la capa subendometrial del miometrio hay zonas de ecogenicidad heterogénea aumentada de varios tamaños que contienen inclusiones anecoicas redondas con un diámetro de 0,2 a 0,5 cm.
• El grosor de la pared uterina es ligeramente superior al límite superior normal.

Las paredes del útero están engrosadas de manera desigual, con una diferencia de hasta 0,4 cm o más entre sí.

• Adenomiosis ΙΙΙ grado:
• Las paredes del útero están engrosadas de manera desigual.
• En el miometrio: zona de ecogenicidad heterogénea aumentada, que ocupa más de la mitad del espesor de la pared uterina. Bandas de ecogenicidad alta y media.
• En áreas de mayor ecogenicidad hay muchas inclusiones anecoicas y cavidades de diversas formas, de 2,0 a 4,0 cm de diámetro.
• Reducción significativa del espesor endometrial.

Adenomiosis nodular focal:

• En la pared uterina se determina una zona redondeada de mayor ecogenicidad con pequeñas inclusiones o cavidades anecoicas (0,2-0,4 cm).
• Deformación del eco M (con ubicación submucosa de los ganglios endometrioides).
• Los cambios en el tamaño del útero y el grosor de la pared uterina dependen del tamaño y la cantidad de nódulos.

La ecografía no puede distinguir de forma fiable los ganglios fibromas de la forma nodular de endometriosis uterina.

Métodos adicionales para diagnosticar la endometriosis uterina.

La tomografía computarizada, la histerosalpingoscopia (grafía) y la laparoscopia no son los métodos de elección para diagnosticar la adeomiosis. Estos estudios se llevan a cabo según indicaciones individuales.

1.Imagen por resonancia magnética

La resonancia magnética es el método más preciso para diagnosticar la enfermedad endometrioide. Pero en el caso de la adenomiosis, la importancia de la resonancia magnética es comparable a la ecografía transvaginal realizada en vísperas de la menstruación.

La resonancia magnética se prescribe según indicaciones individuales, para excluir/confirmar la combinación de adenomiosis con diversas formas de endometriosis genital externa y/o extragenital, otros tipos de enfermedades proliferativas benignas y/o malignas. Mediante resonancia magnética, se determina la localización exacta de las lesiones endometriósicas.

2.CDC – mapeo Doppler color.

Este es un estudio de la velocidad del flujo sanguíneo en el útero.
Las heterotopías endometrioides son formaciones avasculares; en ellas no se detectan zonas de crecimiento de nuevos vasos. El índice de resistencia en los focos de endometriosis aumenta a medida que el proceso patológico se vuelve más grave.

Le permite visualizar signos de adenomiosis y realizar una biopsia específica de áreas sospechosas.

Signos histeroscópicos de endometriosis uterina:

• La cavidad uterina está deformada.
• En la mucosa de color rosa pálido, se ven criptas de color rojo oscuro: las bocas de "pasajes" endometrioides de varios tamaños. Pueden supurar sangre de color rojo oscuro.

El legrado diagnóstico por separado del endometrio con un examen histológico adicional del tejido extirpado para determinar la endometriosis uterina no tiene un impacto significativo valor diagnóstico(después de todo, los focos endometrioides se encuentran en el espesor del miometrio). El legrado bajo control de histeroscopia se realiza para identificar/excluir la combinación de adenomiosis con cáncer de útero. Esto es importante para elegir las tácticas adecuadas para un tratamiento posterior.

Diagnóstico instrumental de la endometriosis uterina. 4. Histeroscopia e histología quirúrgica.

La verificación histológica de la adenomiosis se realiza después de la histeroresectoscopia. Durante la mínima invasión cirugía endoscópica llevado a cabo acceso vaginal, se toma tejido endometrial junto con una porción del miometrio. Luego, el tejido extirpado se examina bajo un microscopio (examen histológico) y se realiza un diagnóstico preciso.

5.Laparoscopia.

El “estándar de oro” para el diagnóstico de formas externas de endometriosis
en la etapa 4 de la adenomiosis, permanece la laparoscopia. Esta operación terapéutica y diagnóstica se realiza mediante la introducción de un equipo endoscópico en la cavidad abdominal mediante punciones en la pared abdominal.

Cómo tratar la endometriosis uterina

El tratamiento de la adenomiosis sigue siendo un problema complejo, ambiguo, puramente individual para cada paciente, para cada caso específico de la enfermedad.

Tratamiento de la endometriosis interna.

Tratamiento hormonal de la endometriosis uterina.

Hablando de la eficacia del tratamiento hormonal, debe saber que ninguno de los regímenes de farmacoterapia conduce a una cura completa ni elimina la posibilidad de recaída de la endometriosis.

El efecto del tratamiento hormonal es temporal: después de suspender el medicamento, la enfermedad puede regresar gradualmente.

En los casos de endometriosis uterina asintomática, los signos ecográficos de la enfermedad no son una indicación para la terapia hormonal.

En caso de adenomiosis asintomática de 1 a 2 grados, es aconsejable una “táctica de esperar y ver”, es decir, el paciente no está recibiendo tratamiento hormonal, pero está bajo estrecha supervisión observación dinámica. Según las indicaciones, se puede prescribir terapia reparadora y fisioterapéutica, inmunocorrección, terapia antioxidante y antiinflamatoria (ver más abajo).

Objetivos de la terapia hormonal:

• Reducir el tamaño de las lesiones de endometriosis.
• Reducir la gravedad de los síntomas de la enfermedad.
• Reducir el riesgo de intervención quirúrgica y/o quirúrgica repetida.
• Combatiendo el hiperestrogenismo, estabilizando los niveles hormonales.
• Prevención de la progresión y recurrencia de la enfermedad.
• Preservación de la fertilidad (función fértil).

La terapia con medicamentos para la endometriosis uterina está dirigida principalmente a pacientes interesadas en un embarazo futuro.

La terapia hormonal se basa en el importante papel de los factores endocrinos en el desarrollo de la enfermedad endometrioide. Se lleva a cabo en ausencia de contraindicaciones y efectos secundarios. Inicialmente, el tratamiento se prescribe durante 3 meses. Luego se evalúa su eficacia y, si tiene éxito, se prolonga durante 6 a 9 meses. En caso de resultados insatisfactorios, está indicada la sustitución del fármaco o el tratamiento quirúrgico.

Medicamentos hormonales de primera etapa para la endometriosis uterina.

1.Progestágenos orales.
Se considera la monoterapia con fármacos similares a la progesterona. bastante efectivo con adenomiosis. Los progestágenos se prescriben de forma continua, en dosis bastante altas, durante 3 a 6 meses o más. Su incidencia de efectos secundarios es significativamente menor que la de la GnRH A (ver más abajo).

Tabletas para la endometriosis del útero.

2.KOK – combinado anticonceptivos orales.
Se utilizan para reducir el dolor (alivio del dolor pélvico) asociado con la endometriosis uterina en mujeres que no están interesadas en quedar embarazadas. Para la dismenorrea (hiperpolimenorrea), los AOC se recetan de forma continua. La eficacia de estos fármacos en el tratamiento de la endometriosis es baja. Más a menudo se recetan como apoyo. terapia postoperatoria, para prevenir la recaída de la enfermedad.
Se considera el fármaco de elección para el tratamiento de la endometriosis.

Los medicamentos AOC están contraindicados en mujeres con adenomiosis y migrañas.

Medicamentos hormonales de segunda etapa para la endometriosis uterina.

1. Agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH A)
/se requiere consulta con un médico/

Nombre A-GnRH	Esquema de recepción (curso de tratamiento hasta 6 meses)	Posible efectos secundarios
goserelina (Zoladex)	3,6 mg cada uno subcutáneamente Una vez cada 28 días	Sofocos, sudoración, sequedad vaginal, dolor de cabeza, labilidad del estado de ánimo, osteoporosis, impacto negativo en el sistema cardiovascular, hígado.
Leuprorelina (Depósito de Lucrine)	3,75 mg cada uno intramuscularmente Una vez cada 28 días	Mismo
buserelina	3,75 mg cada uno intramuscularmente Una vez cada 28 días. O 150 mcg cada uno, inyección en cada fosa nasal 3 veces al día.	Mismo
triptorelina (Diferelin, depósito de decapeptil)	3,75 mg cada uno intramuscularmente Una vez cada 28 días.	Mismo

El tratamiento con fármacos GnRH A se considera el “estándar de oro” del tratamiento farmacológico para la endometriosis.

La GnRH A se usa para tratar formas graves de endometriosis uterina. Mientras toman estos medicamentos, las mujeres dejan de menstruar (se produce una “pseudomenopausia médica”). Después de suspender el medicamento, el ciclo menstrual se restablece por sí solo. La tasa de recurrencia de la endometriosis 5 años después de completar el ciclo de GnRH A alcanza aproximadamente el 50%.

La terapia a largo plazo (más de 6 meses) con GnRH A es posible, pero siempre bajo la apariencia de una terapia de reemplazo hormonal (TRH) de “retorno” con estrógeno y progesterona. Este método de tratamiento de la endometriosis se considera bastante efectivo.

2. Progestágenos parenterales.

• Acetato de medroxiprogesterona de depósito (Depo-Provera): 104 mg inyectados por vía subcutánea cada 12 semanas.

La eficacia de los progestágenos parenterales es comparable a la de la GnRH A. Pero el uso prolongado de ambos no es deseable debido a influencia negativa sobre la densidad mineral tejido óseo(riesgo de osteoporosis).

Un inconveniente importante del tratamiento con progestágenos es el sangrado intermenstrual (sangrado uterino disfuncional que se produce en respuesta a la estimulación del endometrio con progesterona). Por tanto, es más recomendable introducir agentes terapéuticos directamente en el útero, en forma de DIU.

3. Dispositivo intrauterino hormonal LNG-DIU Mirena:
Liberador de levonorgestrel sistema intrauterino Recomendado para el tratamiento de la adenomiosis en mujeres que no están interesadas en el embarazo.
Alta eficiencia mirena acreditado por la agencia del Ministerio de Sanidad y Asuntos Sociales. Servicios de la FDA de Estados Unidos.
La duración de uso es de 5 años.

4. Antigonadotropinas para el tratamiento de la endometriosis:

• Gestrinona (Nemestran)
• Danazol (Danol, Danoval)

Estos medicamentos actualmente raramente usado debido a los frecuentes efectos secundarios causados ​​por la influencia androgénica (acné, seborrea, crecimiento del cabello de patrón masculino, aumento de peso, cambio en el tono de voz, encogimiento de las glándulas mamarias, etc.)

endometriosis- uno de los más misteriosos enfermedades de las mujeres. A pesar de que este diagnóstico se les da a las mujeres con bastante frecuencia (las estadísticas muestran que hasta el 30% de las mujeres en edad reproductiva padecen endometriosis de una forma u otra), la pregunta: qué tipo de enfermedad es, por qué y cómo tratarla muchas veces queda sin respuesta. Pero, ¿qué pasa si una mujer con endometriosis está planeando un embarazo? ¿Es necesario hacer algo en este caso?

¿Qué es la endometriosis? Causas de la endometriosis

Para decirlo brevemente, entonces endometriosis Es la aparición de células en la capa interna del útero (endometrio) en lugares atípicos: en el peritoneo, los ovarios, las trompas de Falopio, la pared y el cuello uterino, la vejiga, el recto y otros órganos y tejidos.

¿Por qué aparecen estas células en en los lugares equivocados- un misterio para el que los médicos no tienen una respuesta clara. Existen varias teorías sobre la aparición de la endometriosis. En general, la imagen se ve así. El interior de la cavidad uterina está revestido por una membrana mucosa llamada endometrio (metra - útero; endo - interior). Esta membrana mucosa consta de dos capas: basal y funcional. La capa funcional se elimina todos los meses durante la menstruación, a menos que se produzca un embarazo. EN mes próximo El endometrio vuelve a crecer debido a la proliferación de células en la capa basal, bajo la influencia de las hormonas ováricas. Los ovarios producen directamente hormonas que influyen en el desarrollo del endometrio, en particular estrógenos y progesterona. Los estrógenos (hormonas de la primera mitad del ciclo menstrual) favorecen el crecimiento del endometrio y la maduración del óvulo. Después de la ovulación, la cantidad de estrógeno disminuye, los ovarios comienzan a secretar progesterona, que inhibe el crecimiento del endometrio y promueve el desarrollo de glándulas en él, preparándolo para la implantación de un óvulo fertilizado. Si no se produce el embarazo, entonces el nivel de estrógeno y progesterona disminuye, el útero rechaza el endometrio, lo que se manifiesta externamente por la menstruación. La secreción durante la menstruación es una mezcla de sangre y fragmentos del endometrio rechazado.

Para la formación de endometriosis, son necesarios al menos dos factores: desequilibrio hormonal y deterioro de la inmunidad.

desequilibrio hormonal

La endometriosis no se desarrolla en el cuerpo de una mujer a menos que tenga un mal funcionamiento sistema hormonal. La regulación del sistema reproductor femenino está asegurada con la participación de muchas hormonas producidas por las glándulas del cerebro (hipotálamo, glándula pituitaria) y los ovarios. Además, la función de los ovarios está controlada por las hormonas pituitarias y la función de la glándula pituitaria, a su vez, está controlada por las hormonas del hipotálamo. Si se produce un mal funcionamiento en el funcionamiento del sistema en cualquier nivel de regulación (hipotálamo-pituitaria-ovarios), entonces la proporción de estrógeno y progesterona en el cuerpo se altera a favor de los estrógenos. Esto conduce a la supresión de la ovulación y la proliferación del endometrio, que luego se desprende en parches y provoca sangrado. Las células individuales del endometrio inmaduro se arrojan a lugares atípicos, formando áreas de endometriosis.

Trastornos de la inmunidad

Otra causa de la endometriosis son los trastornos inmunológicos. El sistema inmunológico humano está diseñado de tal manera que protege al cuerpo de cualquier proteína "inusual", destruyendo las proteínas "extrañas" de las infecciones. cuerpos extraños o células tumorales. De la misma manera, destruye las células que no son características de un tejido en particular, en particular, las células endometriales que han ingresado a otros tejidos. En casi todas las mujeres, durante la menstruación, la secreción no solo sale (a través de la vagina), sino que se expulsa parcialmente a través de las trompas hacia la cavidad abdominal, la pared del útero, los ovarios y también a la sangre y se disemina por todo el cuerpo. . Normalmente, el líquido menstrual que ingresa a la cavidad abdominal es rápidamente destruido por células protectoras especiales de la cavidad abdominal. La endometriosis ocurre cuando el sistema inmunológico deja de reconocer las células endometriales en otros tejidos, lo que les permite multiplicarse sin control en cualquier lugar.

Factores de riesgo

Los siguientes factores pueden contribuir al desarrollo de la endometriosis:
inicio temprano de la menstruación;
predisposición familiar: a menudo las madres padecen endometriosis y las hijas también enfrentan este problema;
Las personas delgadas tienen más probabilidades de sufrir endometriosis mujeres altas con pelo rojo;
diversas alteraciones en el sistema inmunológico del cuerpo.
Después de que las células endometriales echan raíces en un nuevo lugar, continúan existiendo de acuerdo con las leyes del ciclo menstrual tal como lo hacían mientras estaban en la cavidad uterina: en la primera mitad del ciclo se multiplican y crecen activamente, y cuando llega la menstruación. , son rechazados hacia la cavidad abdominal, lo que lleva a la formación de nuevos focos de endometriosis. Hay focos de endometriosis. diferentes formas, tamaño y color. En la mayoría de los casos se trata de pequeñas compactaciones que se encuentran esparcidas por todo el peritoneo. A veces, estas lesiones se fusionan, especialmente detrás del útero en sus ligamentos, formando una lesión de varios centímetros de tamaño (esta afección se llama endometriosis retrocervical ). Si el tejido endometrial ingresa al ovario, se pueden formar células endometrioides en él. quistes benignos. La endometriosis del cuerpo uterino (adenomiosis) ocurre cuando las células endometriales invaden la capa muscular del útero. En casos raros, los focos de endometriosis se pueden encontrar en la mayoría varios órganos y tejidos corporales. Entonces, hay endometriosis de los riñones, uréteres, vejiga, pulmones e intestinos. Esto ocurre debido al hecho de que los fragmentos de tejido endometrial son transportados por todo el cuerpo por vía linfática o sistema circulatorio y también puede penetrar en las heridas durante la cirugía. Por ejemplo, la endometriosis ocurre en la cicatriz después de una cesárea, así como en la cicatriz después de la disección de la piel perineal durante el parto.
Durante el embarazo, la menopausia y la menopausia, los focos de endometriosis sufren un proceso inverso, lo que conduce a una mejora en el estado de la mujer.

Síntomas de la endometriosis. ¿Cómo se manifiesta la endometriosis?

En casos raros, una mujer ni siquiera sospecha que tiene endometriosis, ya que puede ocurrir sin manifestarse en absoluto. Pero mucho más a menudo esta enfermedad afecta gravemente el bienestar de la mujer. Uno de los principales signos de la enfermedad es el dolor en la parte inferior del abdomen asociado con el ciclo menstrual. Disminuyen al comienzo del ciclo menstrual, aumentan hacia su final y se vuelven especialmente fuertes durante la menstruación. El dolor suele ser bilateral, a veces acompañado de una sensación de presión en el recto y puede irradiarse a la espalda y las piernas. El malestar y el dolor también pueden ocurrir durante las relaciones sexuales, así como durante las deposiciones. A veces el dolor es tan intenso que la vida sexual se vuelve imposible. La causa del dolor radica en la irritación de las terminaciones nerviosas del peritoneo por los focos endometriósicos "menstruantes". Esto conduce a la formación de adherencias (cordones de tejido conectivo), la formación de un proceso adhesivo en la cavidad abdominal, que a su vez provoca estreñimiento hasta obstrucción intestinal micción frecuente y dolorosa. Casi todas las mujeres con endometriosis genital se quejan de dolor durante las relaciones sexuales. Otro signo de esta enfermedad es la menstruación prolongada, las manchas oscuras antes y después de la menstruación y el sangrado entre períodos. El ciclo se vuelve irregular o se acorta. La menstruación se vuelve abundante, coagulada y dolorosa. La mujer sufre constantemente pérdida de sangre, lo que provoca anemia. La endometriosis del cuello uterino se manifiesta por secreción sanguinolenta después de las relaciones sexuales.

A menudo, esta insidiosa enfermedad afecta el estado emocional de una mujer: dolor constante, alteraciones en la esfera sexual, dificultades con la concepción, provocan irritabilidad, desequilibrio y depresión.

Diagnóstico de endometriosis.

Un médico puede sugerir un diagnóstico de endometriosis durante un examen ginecológico de rutina: por ejemplo, puede ver su foco en el cuello uterino o sentir bultos dolorosos en la vagina. El médico también presta atención al dolor, su conexión con la menstruación y la vida sexual. Para confirmar o aclarar el diagnóstico se utiliza ecografía pélvica, resonancia magnética, colposcopia, histeroscopia y laparoscopia.

Ultrasonido pélvico No se puede determinar la presencia de focos de endometriosis en el peritoneo. Pero con este método se puede detectar un quiste ovárico endometrioide, aunque en algunos casos dichos quistes pueden ser similares a otras formaciones ováricas, por ejemplo. cuerpo lúteo . Además, mediante ecografía, es posible determinar la acumulación de tejido endometriósico en el espacio retrouterino con endometriosis retrocervical.
Imágenes por resonancia magnética Es un método de investigación más informativo. La endometriosis ovárica con este método se diagnostica con una precisión del 96%.
colposcopia(examen de la vagina y el cuello uterino con un microscopio) permite aclarar la ubicación y la forma del daño al cuello uterino y al tejido vaginal por la endometriosis.
histeroscopia(examen de la cavidad uterina utilizando dispositivo especial histeroscopio) ayuda a diagnosticar la adenomiosis.
Determinación de marcadores tumorales. Para diagnosticar la endometriosis se recurre a la determinación de marcadores tumorales en la sangre. Un marcador tumoral es cualquier sustancia proteica que aparece en un paciente con cáncer y se correlaciona con la presencia de un tumor, el grado de diseminación y regresión. El nivel de CA125 aumenta en la sangre de mujeres que padecen endometriosis. Sin embargo, esta prueba no es específica para la endometriosis, ya que la concentración de CA125 en sangre puede verse aumentada en otras enfermedades (cáncer de ovario, embarazo, enfermedades inflamatorias de los apéndices). En general, la determinación de CA125 se utiliza para evaluar la eficacia del tratamiento conservador de la endometriosis.
laparoscopia es el "estándar de oro" para diagnosticar la endometriosis. Se trata de una operación quirúrgica suave que permite examinar la cavidad abdominal con aumento (utilizando un dispositivo especial, un laparoscopio) a través de pequeños orificios en la pared abdominal. De hecho, solo con este método se pueden ver focos de endometriosis y tomar una biopsia (trozos de tejido) de ellos para confirmar el diagnóstico. Sin laparoscopia, el diagnóstico de endometriosis sólo se puede asumir.

Tratamiento de la endometriosis

Cabe señalar inmediatamente que tratamiento de endometriosis– este es un proceso largo. Conservador, quirúrgico y métodos complejos. Al elegir un método de tratamiento, el especialista tiene en cuenta la edad de la paciente, la gravedad de la enfermedad y si la mujer está planeando un embarazo.

El tratamiento conservador se prescribe principalmente para las formas difusas de la enfermedad. En primer lugar, se trata de fármacos hormonales que inhiben la actividad del estrógeno. Son los estrógenos los "culpables" del crecimiento incontrolado del endometrio y luego de su rechazo a largo plazo, durante el cual las células endometriales ingresan a otros órganos y tejidos.

El efecto puede producirse en cualquier nivel de regulación hormonal. Pueden ser fármacos que inhiben la secreción de hormonas hipofisarias, sin las cuales los ovarios dejan de funcionar y se produce la menopausia artificial, que pueden mantenerse el tiempo necesario para conseguir un efecto terapéutico. Naturalmente, dicho tratamiento va acompañado. efectos secundarios, que recuerda a la menopausia natural (sofocos, labilidad emocional, disminución masa ósea). El exceso de estrógenos también se corrige prescribiendo anticonceptivos hormonales. Es preferible utilizar monofásico: lindinet, midiana, dimia, silueta, janine, claira. En este caso se consigue el mismo nivel de hormonas durante todo el ciclo, lo que no permite que el endometrio se desarrolle como en el ciclo natural. Los focos de endometriosis pierden su actividad. Los desequilibrios hormonales también se pueden corregir administrando progesterona pura (equilibrando el exceso de estrógenos).

La anemia ferropénica debe tratarse con suplementos de hierro y una dieta especial. También se prescriben fármacos inmunomoduladores, analgésicos y hemostáticos. Es casi imposible eliminar las lesiones endometriósicas, pero el tratamiento puede aliviar el dolor y normalizar el ciclo menstrual, lo que aumenta las posibilidades de que la mujer quede embarazada.

En algunos casos, por ejemplo, cuando se forman adherencias debido a la endometriosis, es necesario recurrir al tratamiento quirúrgico. La mayoría de las veces se utiliza la laparoscopia, lo que permite eliminar los focos de tejido afectado y las adherencias de la forma menos traumática.

En el tratamiento de la endometriosis, a menudo se combina el tratamiento conservador y el quirúrgico. Desafortunadamente, rara vez es posible deshacerse por completo de esta enfermedad; el tratamiento solo permite detenerla, lo que brinda una ventaja temporal para el embarazo.

Además, muchos médicos creen que la eficacia tratamiento quirúrgico con una combinación de infertilidad y formas leves de endometriosis no se ha demostrado. En promedio, el 90% de las mujeres con endometriosis leve a moderada quedan embarazadas sin cirugía dentro de los 5 años. Esto es comparable a la tasa de embarazo en mujeres sanas durante el mismo período (93%).

Si una mujer no está planeando un embarazo, se le recetan anticonceptivos orales inmediatamente después de la cirugía para prevenir recaídas de la endometriosis.

Planificación del embarazo con endometriosis

La endometriosis a menudo se asocia con infertilidad. Se cree que la endometriosis puede alterar la maduración del óvulo y su proceso de liberación (ovulación), lo que conduce a la imposibilidad de fertilización e implantación del óvulo fertilizado. Con un curso prolongado de endometriosis, el riesgo de desarrollar infertilidad aumenta debido al proceso adhesivo en los genitales. Particularmente peligrosas a este respecto son las adherencias en las trompas de Falopio y los ovarios, que crean un obstáculo para el avance del óvulo, imposibilitando que se encuentre con el espermatozoide y conciba.

Sin embargo, la endometriosis no es una “garantía” de infertilidad absoluta. Existen hechos comprobados de detección accidental de esta enfermedad en mujeres que nunca han tenido problemas para concebir. Además, tras el tratamiento de la endometriosis, muchas mujeres consiguen quedar embarazadas.

Después del tratamiento conservador, se recomienda planificar el embarazo no antes de tres meses después del tratamiento, para que el cuerpo futura madre pudo recuperarse por completo.

Después de la cirugía, por el contrario, es necesario planificar el embarazo de inmediato (a menos que se prescriba un curso combinado, una combinación de tratamiento quirúrgico y hormonal). Muchos médicos aconsejan que antes de someterse a un tratamiento quirúrgico de la endometriosis, se aseguren de que la infertilidad no sea causada por otros trastornos. Si posibles razones Hay varios casos de infertilidad, se recomienda primero eliminar todos los demás problemas y solo luego someterse a una cirugía para la endometriosis. Esto se debe al hecho de que el efecto de la operación no dura mucho; las posibilidades de concepción aumentan solo en los primeros 6 a 12 meses después de la operación.

El curso del embarazo con endometriosis.

Aunque esta enfermedad dificulta el embarazo, aún es posible, incluso sin tratamiento. Durante el embarazo, la endometriosis, por regla general, no se trata y esto se realiza después del nacimiento del bebé. La única excepción es cuando a una futura madre se le diagnostica un quiste ovárico endometrioide: si existe peligro de ruptura o torsión, se planifica una operación, que generalmente se realiza entre las semanas 16 y 20 de embarazo (este es el período en el que es más seguro para el feto).

La combinación de embarazo y endometriosis requiere atención especial doctores. A menudo es necesario apoyar el embarazo con la ayuda de hormonas para prevenir el aborto espontáneo. La amenaza de aborto espontáneo puede surgir en el primer y segundo trimestre debido a la falta de la hormona sexual femenina progesterona en el cuerpo: los estrógenos suprimen la secreción de progesterona. Y la progesterona es necesaria durante este período principalmente para desarrollo adecuado Embarazo y supresión de la contracción de los músculos uterinos. Después de las 12 semanas de embarazo, cuando finalmente se forma la placenta, la probabilidad de aborto espontáneo disminuye. La endometriosis en sí ya no amenaza al feto, no afecta su desarrollo de ninguna manera.

Prevención de la endometriosis

Las medidas preventivas incluyen: exámenes ginecológicos al menos una vez al año; tratamiento de enfermedades agudas y enfermedades cronicasórganos del sistema reproductivo, trastornos del ciclo menstrual; normalización del estilo de vida y la nutrición; defenderse contra estrés crónico; solicitud anticoncepción hormonal; planificación del embarazo.

Endometriosis del útero es una enfermedad dependiente de hormonas de origen desconocido, cuya esencia es el crecimiento de tejido similar al endometrio fuera de su ubicación normal, es decir, fuera de los límites de la mucosa uterina (endometrio).

Las razones del desarrollo de la enfermedad se limitan a varias teorías, pero ninguna puede explicar de forma fiable las causas de la enfermedad. Se considera que una de las causas más probables de la endometriosis uterina es la disfunción hormonal debido a la alteración de los mecanismos de la homeostasis inmune normal.

La endometriosis genital se considera una enfermedad con predisposición genética.

La naturaleza hormonal de la enfermedad se confirma por la ausencia de casos de endometriosis uterina en niñas antes del final de la pubertad y en mujeres después de la menopausia. Con el desvanecimiento de la función hormonal de los ovarios, la endometriosis uterina presente en las pacientes desaparece por sí sola y sufre un desarrollo inverso.

La pared del útero se compone de tres capas:

- Endometrio. La membrana mucosa interna contiene una gran cantidad de glándulas y vasos sanguíneos y consta de dos capas. Exterior, capa funcional El endometrio es capaz de realizar cambios cíclicos en diferentes fases del ciclo. La capa basal profunda no depende de hormonas y tiene una estructura constante.

- Miometrio. Potente revestimiento muscular del útero.

— Perimetría. Una capa serosa duradera que realiza una función protectora.

Todo estructural cambios cíclicos en el endometrio están controlados por hormonas ováricas. La primera fase del ciclo se acompaña del crecimiento de la capa externa, funcional, del endometrio, y en la segunda fase se rechaza la capa funcional, provocando el sangrado menstrual.

La esencia de los cambios patológicos en la endometriosis es que, fuera de la capa mucosa interna del útero, comienzan a aparecer islas de células en órganos y tejidos, similares en estructura y función al endometrio, es decir, no solo se parecen al útero. mucosa, pero también son capaces de realizar cambios cíclicos, liberando una pequeña cantidad de sangre. Los cambios estructurales en las lesiones de endometriosis son similares a los del endometrio, por lo que podemos decir que “menstrúan” junto con el útero. Alrededor de las lesiones endometrioides se desarrollan inflamación y cambios destructivos.

El tejido edometriósico tiene propiedades sorprendentes que le permiten migrar por todo el cuerpo:

- forma un foco sin cápsula delimitadora;

- tiene la capacidad de crecer infiltrativamente, literalmente “propagándose” a los tejidos cercanos, provocando su destrucción;

- Al igual que el cáncer, "viaja" a través de los vasos sanguíneos y linfáticos, formando focos distantes.

A veces (6-8%) las áreas de endometriosis se encuentran mucho más allá de los órganos genitales: en los tejidos del sistema urinario, los intestinos, los pulmones e incluso en el área de las cicatrices postoperatorias ubicadas en la piel de la pared abdominal. Una paciente puede tener endometriosis en varias localizaciones al mismo tiempo, pero la naturaleza de los cambios cíclicos en ellas no es igual. La endometriosis genital es la más común. Con la edometriosis del útero, aparecen focos patológicos en el espesor de su capa muscular y provocan procesos inflamatorios y destructivos.

La incidencia de endometriosis genital en diferentes grupos de edad oscila entre el 7 y el 45%. Esta diferencia se explica por la naturaleza hormonal de la enfermedad; se detecta con mayor frecuencia en mujeres jóvenes durante los períodos de alta actividad ovárica. El pico de incidencia se produce entre los 20 y los 40 años (75%).

El riesgo de desarrollar endometriosis aumenta con la presencia de fibromas uterinos (33-85%).

Los síntomas de la enfermedad dependen de la ubicación y el alcance del proceso patológico. La endometriosis del útero se caracteriza por dolor pélvico y disfunción menstrual. A menudo (40-80%) la endometriosis del útero y los ovarios se acompaña de infertilidad. El estado de la función reproductiva está determinado por la ubicación y el estadio de la enfermedad. Una mujer que queda embarazada con endometriosis tiene muchas posibilidades de tener un embarazo normal.

Un diagnóstico confiable de endometriosis uterina solo se puede realizar mediante métodos de examen instrumental, durante los cuales se detectan áreas características de tejido endometrioide en lugar atípico. El alcance del examen se determina según la localización del proceso patológico. En ocasiones, para un diagnóstico correcto, basta con realizar una ecografía de la cavidad pélvica y, en otras situaciones, se realiza un examen radiológico o laparoscópico.

El tratamiento de la endometriosis uterina es una tarea desafiante. Se realiza teniendo en cuenta la situación clínica y la edad del paciente. Buenos resultados en las etapas iniciales del desarrollo de la enfermedad, se proporciona terapia hormonal.

Si se restablece la fertilidad de la joven paciente, el tratamiento se considera exitoso. En formas avanzadas de la enfermedad o en el caso de un paciente de edad avanzada, sólo se realiza tratamiento quirúrgico.

En algunos casos, se utiliza un tratamiento combinado conservador y quirúrgico.

Es poco probable que se logre una cura completa para las pacientes con endometriosis uterina.

Causas de la endometriosis uterina.

La endometriosis no es confiable razones establecidas. mas famoso mecanismos probables desarrollo de la enfermedad:

- Menstruación. Se supone que las células endometriales durante la menstruación son "arrojadas" retrógradamente fuera del útero y luego se diseminan a órganos vecinos(trompas, ovarios) y tejido (por ejemplo, peritoneo). La teoría de la implantación del desarrollo de la endometriosis uterina se basa en este supuesto.

- Disfunción hormonal. Al examinar a pacientes con endometriosis, se revelan altas concentraciones de estrógenos, hormona estimulante del folículo (FSH), hormona luteinizante (LH), prolactina y niveles bajos de progesterona. También hay disfunción androgénica de la corteza suprarrenal.

— Predisposición genética. Existen “formas familiares de endometriosis uterina”, cuando la enfermedad está presente en mujeres de varias generaciones de la misma familia. En este caso, las pacientes pueden tener un marcador hereditario específico que indique una predisposición a la endometriosis.

- Trastornos inmunológicos. Los mecanismos de defensa inmune del cuerpo tienen como objetivo eliminar cualquier tejido que aparezca fuera de su ubicación normal. Si hay anomalías en el funcionamiento del sistema inmunológico, las células endometriales fuera del útero no se destruyen como extrañas, sino que echan raíces e incluso funcionan.

— Mataplasia (transformación) del endometrio. Algunos investigadores creen que ciertos tejidos pueden volverse endometriósicos.

— Violación de mecanismos desarrollo intrauterino feto femenino (teoría del desarrollo embrionario). Hay casos de detección de endometriosis uterina en niñas de 11 a 12 años, algunos de ellos se combinaron con malformaciones de los órganos genitales.

bastante papel importante Los trastornos neuroendocrinos en el sistema pituitario, hipotálamo y ovario influyen en la aparición de la endometriosis y provocan una alteración de la regulación hormonal normal.

Los factores que más probablemente provocan la aparición de endometriosis uterina son:

— Daño mecánico extenso a la mucosa. Durante abortos o legrados diagnósticos, se altera la zona "protectora" que delimita el endometrio de la capa muscular subyacente, por lo que células epiteliales penetrar cada vez más profundamente y seguir cambiando cíclicamente.

- Manipulaciones ginecológicas en los genitales, durante las cuales las células endometriales pueden penetrar en los órganos cercanos. Por ejemplo, la cauterización de la erosión en el cuello uterino puede hacer que el tejido endometrial ingrese a la parte vaginal con el posterior desarrollo de endometriosis, y durante una cesárea, el tejido endometrial ingresa a la cavidad abdominal.

— Infeccioso e inflamatorio procesos crónicos en los genitales. Conducen a una disminución del nivel de defensa inmune, disfunción hormonal y cambios estructurales en los tejidos, todo lo cual facilita la formación de endometriosis uterina.

— Terapia hormonal incorrecta.

— anticoncepción intrauterina. Un dispositivo intrauterino presente en pacientes con endometriosis puede provocar el desarrollo de la enfermedad. Se produce inflamación en la zona de contacto de la espiral con la mucosa, el tejido subyacente se afloja y, durante la menstruación, las células endometriales penetran profundamente en la pared uterina a través de esta zona.

- Enfermedades del hígado. El hígado funciona como una fábrica de reciclaje de estrógeno. En la patología hepática, este proceso se altera y los estrógenos se acumulan en el cuerpo. Como resultado, se desarrolla una disfunción hormonal.

Condiciones adversas ambiente, el estrés y las enfermedades endocrinas pueden clasificarse como "provocadores" indirectos de la enfermedad.

Síntomas y signos de endometriosis uterina.

Dependiendo de la localización de la lesión endometriósica se distinguen varias: formas clínicas enfermedades:

— La forma genital de endometriosis se asocia con daño al útero, los ovarios, las trompas de Falopio, los genitales externos, la endometriosis retrocervical (retrocervical), así como la endometriosis de la vagina y el peritoneo pélvico.

Normalmente, la forma genital se divide en endometriosis interna del útero y endometriosis externa, que incluye lesiones ectópicas de los genitales.

— La endometriosis extragenital afecta los intestinos, los órganos del sistema urinario, los pulmones y cualquier otro órgano interno.

— La forma combinada de endometriosis implica daño simultáneo a los órganos internos y genitales.

La más relevante para los ginecólogos es la forma genital de la enfermedad.

Los síntomas de la endometriosis genital de cualquier localización son siempre los mismos, pero varían en gravedad.

La forma más común de endometriosis es la forma genital, que afecta la capa muscular de la pared uterina. El síntoma cardinal de esta forma es la disfunción menstrual. Muy a menudo, la menstruación con endometriosis se caracteriza por sangrado cíclico en forma de:

- menstruación regular con pérdida significativa de sangre (hipermenorrea y polimenorrea);

- Sangrado uterino acíclico de duración e intensidad desiguales.

La naturaleza del sangrado depende del estado de la función hormonal, el grado de daño a los vasos del útero, la alteración de la contractilidad, la presencia de fibromas y otras condiciones importantes.

En la mayoría de los pacientes, la endometriosis del cuerpo uterino se acompaña de sangrado persistente que es difícil de responder a la terapia conservadora.

Durante un examen ginecológico, la endometriosis interna del útero es muy difícil de diagnosticar. A la palpación, el útero aumenta al tamaño de 5 a 8 semanas de embarazo, es asimétrico y de consistencia desigual. Se puede detectar la dependencia del tamaño del útero de la fase del ciclo. Durante el diagnóstico inicial, la endometriosis uterina se puede confundir con los fibromas.

El segundo síntoma más importante de la endometriosis uterina es el dolor en la parte inferior del abdomen. Empiezan el día anterior. próxima menstruación, se intensifican con el inicio de la menstruación y desaparecen una vez finalizada. El dolor menstrual con endometriosis del útero es de naturaleza calambres.

En segundo lugar entre todas las localizaciones se encuentra la endometriosis ovárica, con mayor frecuencia de naturaleza unilateral. La endometriosis ovárica puede variar en tamaño, desde un pequeño nódulo hasta un quiste grande. Las cavidades quísticas se llenan sangre oscura o un líquido parecido al alquitrán, por eso se les llama “quistes de chocolate”. Signos clínicos La endometriosis ovárica no tiene especificidad y se asemeja a los síntomas de un proceso inflamatorio o enfermedad adhesiva. Más a menudo, el dolor con endometriosis ovárica es constante, pero menos pronunciado, y se irradia al sacro y al recto. La palpación del lado del ovario afectado revela signos similares a los de un quiste ovárico o inflamación. La endometriosis ovárica a menudo se combina con enfermedades adhesivas e infertilidad. El sangrado intermenstrual en la endometriosis ovárica se asocia con disfunción hormonal.

En tercer lugar entre las localizaciones genitales se encuentra la endometriosis retrocervical con daño a las estructuras ubicadas detrás del cuello uterino: ligamentos uterosacros, pared vaginal, recto y tejido entre el recto y la vagina.

Los pacientes están preocupados. dolor insoportable. La secreción sanguinolenta asociada a lesiones del recto en caso de endometriosis de localización retrocervical coincide con la menstruación.

Al palpar en el área del fondo de saco posterior, se pueden sentir claramente nódulos pequeños, inmóviles y dolorosos, que pueden fusionarse en conglomerados más grandes.

La endometriosis puede ser asintomática y descubrirse de manera incidental. A veces se descubre durante el examen de pacientes con infertilidad.

La endometriosis es una de las enfermedades que no tiene un efecto agudo y forma crónica. El término endometriosis crónica es un nombre inapropiado. Al usarlo, es probable que las pacientes confundan la endometriosis crónica con endometritis crónica– enfermedad inflamatoria del útero.

Grados de endometriosis uterina.

La variedad de formas y localizaciones de los focos de endometriosis explica la falta de una clasificación única y fiable de la enfermedad. Generalmente se acepta una clasificación convencional de formas individuales de la enfermedad según la ubicación y profundidad del proceso patológico. El grado de endometriosis se caracteriza por la etapa de desarrollo de la enfermedad.

Se cree que la endometriosis uterina puede existir de tres formas:

— difuso, cuando las áreas de tejido endometroide se ubican caóticamente en toda la superficie, no tienen límites claros y no forman grupos;

— forma focal con la formación de "islas" del endometrio en el espesor de la capa muscular;

- nodular, si se determina un “nódulo” denso delimitado, simulando un mioma.

Es posible la presencia simultánea no de una, sino de varias formas de endometriosis en el útero.

EN pared uterina Los focos de endometriosis se detectan a diferentes profundidades, por lo que la endometriosis del cuerpo uterino puede tener cuatro grados (o etapas de desarrollo) de distribución:

El primer grado se parece a pequeñas lesiones en la capa mucosa del cuerpo uterino a una profundidad que no supera 1 cm.

El segundo grado se caracteriza por el crecimiento del foco patológico en la capa muscular en no más de la mitad.

Cuando toda la pared muscular del útero está involucrada en el proceso patológico, se habla del tercer grado de endometriosis.

Si el endometrio crece a lo largo de todo el espesor de la pared uterina y se extiende más allá de ella, superando la capa serosa, afectando los órganos vecinos y el peritoneo pélvico, se le asigna el cuarto grado de extensión.

La endometriosis genital externa, según el grado de propagación, se divide en:

— Formas pequeñas: pequeñas y poco profundas. brotes aislados en el peritoneo pélvico y la superficie de los ovarios.

— Moderado: pequeñas lesiones quísticas patológicas en uno o ambos ovarios y adherencias pélvicas moderadamente pronunciadas, desplazamiento del útero debido a cicatrices en el peritoneo del espacio retrouterino.

— forma severa endometriosis. El proceso patológico se extiende a todos los órganos y tejidos de la región pélvica, incluido el tracto urinario y/o el recto.

La endometriosis ovárica se presenta en forma de formación de quistes y tiene varias etapas (grados) de desarrollo:

— La primera etapa se acompaña de la formación de pequeñas inclusiones puntiformes en la superficie del ovario que no contienen cavidades quísticas.

- Segunda etapa. Si se forma una cavidad quística que no exceda los 6 cm a partir de una o más lesiones.

- En la tercera etapa, se detectan quistes endometrioides grandes (pero no más de 6 cm) en ambos ovarios.

— La cuarta etapa se acompaña de la formación de quistes grandes (más de 6 cm) en ambos ovarios, seguida de la propagación del proceso patológico a zonas cercanas.

A partir de la segunda etapa de la enfermedad, se desarrolla un proceso adhesivo en la cavidad pélvica, cuya gravedad corresponde al grado de endometriosis.

Las clasificaciones dadas no son internacionales, pero se utilizan medicos practicantes como "trabajadores".

Endometriosis del útero durante el embarazo.

Se desarrolla una de cada tres pacientes con endometriosis genital que ha superado la marca de los 25 años. Una disminución en la calidad de la función reproductiva en la endometriosis es causada por:

— daño estructural en la pared del útero;

- daño a los ovarios con posterior disfunción hormonal, que conduce a una interrupción del proceso de ovulación;

- proceso adhesivo en los genitales y la cavidad pélvica.

Sin embargo, en la mitad de los casos, la infertilidad con endometriosis del útero es curable, ya que esta patología es de naturaleza bastante relativa y no requiere cuidados a largo plazo y tratamiento complejo. No se trata de la incapacidad de una mujer de tener hijos, sino de reducir esta probabilidad.

Normalmente, el embarazo ocurre dentro de un año después del tratamiento en entre el 15% y el 56% de las pacientes.

Pero incluso si se produce el embarazo, la enfermedad en sí no desaparece para siempre. Los cambios hormonales en el cuerpo de una mujer embarazada pueden reducir sus síntomas, creando la ilusión de curación, pero la endometriosis regresa después del parto.

Al planificar un embarazo, una paciente con endometriosis genital debe someterse a un examen preliminar y recibir la medicación necesaria para evitar complicaciones.

La endometriosis del útero no tiene ningún efecto negativo en el feto. Las complicaciones del embarazo pueden estar asociadas con el embarazo y el parto. El grado de riesgo está determinado por la localización de la endometriosis y la profundidad del daño a los órganos genitales. Si los cambios estructurales afectan la pared muscular, la función contráctil normal del útero se altera y puede terminar prematuramente.

Los cambios patológicos extensos en la capa muscular con endometriosis del útero conducen a un adelgazamiento del miometrio, se vuelve inelástico y flojo y contiene áreas de inflamación. Durante el parto, el miometrio dañado no puede soportar un estrés físico significativo y puede romperse.

Se debe vigilar estrechamente a las mujeres embarazadas con endometriosis. Gestación y nacimiento niño sano es posible, y después del parto es necesario continuar el tratamiento de la endometriosis.

Diagnóstico de endometriosis uterina.

La endometriosis se puede sospechar al estudiar las molestias durante un examen ginecológico, pero sólo se puede hacer un diagnóstico fiable sobre la base de datos de exámenes instrumentales.

La endometriosis retrocervical se puede detectar durante el examen colposcópico: en la membrana mucosa de la pared vaginal posterior pequeños puntos color azul. Para otras formas de endometriosis genital, la colposcopia no proporciona información y no se realiza.

Exploración transvaginal por ultrasonido órganos pélvicos Es de suma importancia para la endometriosis uterina. La precisión del método supera el 90%.

Los signos ecográficos fiables de la endometriosis uterina son:

- cambio en el tamaño y la forma del útero: tiene forma de bola y aumenta de tamaño en vísperas de la menstruación;

- el espesor de las paredes del útero es heterogéneo: donde hay lesiones endometrioides, la pared es más gruesa;

— el miometrio parece heterogéneo: contiene cavidades quísticas.

La endometriosis difusa del útero es difícil de detectar mediante ecografía y la forma nodular es similar a los fibromas, por lo que estas formas de la enfermedad requieren investigación instrumental adicional.

La endometriosis interna difusa se diagnostica fácilmente mediante histeroscopia. Le permite examinar la cavidad uterina y detectar los conductos endometriósicos, los lugares por donde las células mucosas penetran en la capa muscular. La endometriosis interna a menudo se combina con hiperplasia endometrial, lo que también complica su diagnóstico sin histeroscopia.

La endometriosis ovárica también se detecta fácilmente mediante ecografía. Los quistes endometrioides tienen una cápsula densa, de 10 a 12 cm de tamaño e inclusiones características en forma de suspensión.

El método más fiable para diagnosticar la endometriosis genital externa es la laparoscopia, que durante mucho tiempo se ha convertido en un procedimiento de diagnóstico y tratamiento de muchas patologías ginecológicas, incluida la endometriosis. La laparoscopia le permite examinar toda la cavidad pélvica y evaluar la naturaleza de los cambios patológicos en todos los órganos y tejidos pélvicos. La confiabilidad del método es cercana al 100%.

El diagnóstico de laboratorio de endometriosis nos permite identificar concomitantes. procesos inflamatorios, desequilibrios hormonales y anemia.

Tratamiento de la endometriosis uterina.

En primer lugar, cabe señalar que la endometriosis no se puede curar por completo, pero una terapia seleccionada adecuadamente a veces puede proporcionar una remisión a largo plazo.

Con el desarrollo de métodos de diagnóstico modernos más precisos, ha habido una tendencia a aumentar el número de pacientes con endometriosis debido a la identificación de formas asintomáticas de la enfermedad.

A veces, la endometriosis se descubre accidentalmente durante un examen, pero no presenta manifestaciones clínicas. Estas formas de la enfermedad son “menores” o asintomáticas; trato especial pero requieren seguimiento. Si ocurren factores desfavorables, la enfermedad puede comenzar a progresar. Esta categoría de pacientes necesita un método anticonceptivo bien elegido, ya que los abortos pueden agravar la enfermedad. de la mejor manera La anticoncepción es hormonal. El dispositivo intrauterino está contraindicado en la endometriosis uterina.

El tratamiento conservador se lleva a cabo sólo en el caso de endometriosis interna, y su localización ectópica externa requiere una intervención radical.

El tratamiento farmacológico de la endometriosis uterina no se lleva a cabo si la enfermedad se descubre de manera incidental y no presenta síntomas clínicamente significativos, especialmente entre mujeres premenopáusicas. Si la endometriosis uterina se diagnostica en el período premenopáusico, se puede utilizar un tratamiento expectante. En ausencia de procesos acompañantes indeseables en el útero (fibromas, hiperplasia o inflamación), se puede controlar el resultado de la enfermedad. Existe una alta probabilidad de que, en el contexto de la atenuación de la función hormonal de los ovarios, la endometriosis retroceda por sí sola. Si la enfermedad progresa o hay indicaciones directas de cirugía, se extirpa el útero.

La endometriosis del útero en etapas 1 y 2 no requiere tratamiento.

El tratamiento conservador de la endometriosis interna implica el uso prolongado de medicamentos hormonales, cuya acción tiene como objetivo suprimir la producción excesiva de estrógeno por parte de los ovarios. Como resultado de la terapia hormonal, la endometriosis regresa. Más a menudo, se recetan medicamentos combinados que contienen estrógenos y gestágenos, que pueden bloquear los cambios cíclicos en las lesiones endometriósicas, así como provocar su esclerosis y bloqueo.

Antes de prescribir una terapia hormonal, se estudia el estado funcional de los ovarios de la paciente para determinar el fármaco adecuado. A veces, el tratamiento de la endometriosis uterina se realiza con gestágenos o andrógenos puros.

Junto al tratamiento hormonal, se realiza una terapia sintomática encaminada a eliminar el dolor, la anemia y la inflamación. Los períodos dolorosos debido a la endometriosis se tratan con antiespasmódicos y analgésicos. Los supositorios vaginales se utilizan como terapia local. Los supositorios normalmente recetados para la endometriosis contienen un agente analgésico o antiinflamatorio. Durante menstruación dolorosa Los supositorios para la endometriosis se pueden administrar a través del recto.

La terapia hormonal es muy eficaz, pero en algunas situaciones resulta impotente. El tratamiento quirúrgico está indicado:

- con localización retrocervical de endometriosis;

- con quistes endometrioides en los ovarios;

- cuando la endometriosis interna se combina con hiperplasia endometrial y/o fibromas;

- en caso de disfunción de órganos vecinos.

- con endometriosis del útero 3-4 grados;

- en forma nodal endometriosis del útero;

- con anemia persistente;

- con un efecto negativo del tratamiento conservador.

- cuando existen contraindicaciones para otros tipos de terapia.

La elección del método de tratamiento quirúrgico queda en manos del cirujano y se realiza únicamente después de un examen completo del paciente. Recientemente, se ha dado preferencia a la laparoscopia.

El tratamiento quirúrgico de la endometriosis siempre se realiza en combinación con un tratamiento conservador. A la paciente se le recetan medicamentos hormonales para restaurar el ciclo menstrual normal y prevenir recaídas. A veces, se recetan hormonas antes de la cirugía para reducir el tamaño de las lesiones de endometriosis y reducir su actividad.

El resultado de cualquier tratamiento depende de la situación clínica, la edad de la paciente y el estado de la función hormonal de los ovarios.

A pesar de la imposibilidad de una cura completa para algunas formas de endometriosis, los modernos metodos terapeuticos puede ayudar a los pacientes a mantener su estilo de vida habitual.

Las formas graves y complicadas de endometriosis son raras, ya que la enfermedad a menudo se detecta en etapas más tempranas, por lo que en la gran mayoría de pacientes jóvenes se puede restaurar la función reproductiva y reducir los síntomas negativos de la enfermedad.

Cirugía para la endometriosis del útero.

El objetivo del tratamiento quirúrgico de cualquier forma de endometriosis es la eliminación mecánica de los focos patológicos de la enfermedad. En cualquier situación clínica, los cirujanos se esfuerzan por reducir el volumen de intervención quirúrgica y preservar el órgano.

El método de tratamiento quirúrgico se selecciona según la forma de endometriosis y su prevalencia.

La terapia para la endometriosis externa requiere un examen visual preliminar de todas las partes de la cavidad pélvica para determinar el grado de propagación de la enfermedad; esto se puede realizar mediante laparoscopia; Una vez finalizado el examen, los focos patológicos existentes comienzan a eliminarse mediante endocoagulación. Su esencia es la destrucción (cauterización) con láser o térmica de las áreas sospechosas existentes. Si el procedimiento se realiza con cuidado, se produce una remisión a largo plazo de la enfermedad.

La endocoagulación se utiliza como método independiente o como parte de una terapia combinada con hormonas.

Cabe señalar que la decisión sobre el método y el alcance de la eliminación de los focos de endometriosis, el cirujano toma directamente en el quirófano después de un examen exhaustivo de todos los órganos pélvicos y los tejidos circundantes. Durante la laparoscopia se pueden observar cambios patológicos no diagnosticados previamente, por lo que la decisión sobre el volumen y el método de tratamiento puede cambiar. Por ejemplo, en lugar de endocoagulación, se puede realizar la escisión de focos de endometriosis.

Los quistes endometrioides deben extirparse. La operación no difiere de la de otras formas de quistes y consiste en su enucleación o resección. En las mujeres jóvenes, se esfuerzan por preservar los ovarios y en las pacientes que han completado su función reproductiva, se extirpa el ovario enfermo. La extirpación de los ovarios detiene la endometriosis.

Para la endometriosis del útero, existen varios métodos de tratamiento quirúrgico. Las operaciones laparoscópicas permiten eliminar focos de la enfermedad y preservar el órgano con un mínimo. lesiones traumáticas Sin embargo, casi nunca es posible lograr una recuperación duradera. La única forma confiable de curar la endometriosis uterina es extirpar el útero.

Los métodos relativamente nuevos para tratar la endometriosis uterina son:

— Electrocoagulación. Los focos de endometriosis se exponen a una corriente eléctrica, cauterizándolos. Aparece una costra en el lugar de la quemadura, debajo de la cual comienza a crecer tejido sano.

- Embolización. Se utiliza cuando el proceso patológico no ha afectado las capas profundas del útero. Durante el procedimiento, los vasos que suministran sangre a las áreas patológicas del útero se "obstruyen". Como resultado, en ausencia de nutrición, los focos de endometriosis mueren. El método es muy adecuado para la presencia de endometriosis y fibromas en el útero.

— Ablación del endometrio. Es análogo al legrado de la cavidad uterina. La capa interna del útero queda completamente destruida.

Actualmente, todos los métodos anteriores no pueden curar al paciente, pero en algunos casos la remisión posoperatoria permite realizar la función reproductiva.

Consecuencias de la endometriosis uterina

Es posible deshacerse por completo de la endometriosis genital solo después de una terapia quirúrgica radical. La excepción son las mujeres mayores en las que la endometriosis desaparece simétricamente con la función ovárica.

Si no se presta la debida atención y no se mantiene bajo control a la endometriosis, la enfermedad conducirá inevitablemente a las siguientes consecuencias indeseables:

— En el 25-40% de los pacientes que padecen endometriosis se diagnostica infertilidad.

— Las pacientes embarazadas con endometriosis tienen un mayor riesgo de sufrir abortos espontáneos prematuros o. Se conocen situaciones de rotura uterina durante el parto en pacientes con endometriosis interna extensa.

- Después de copioso y largos periodos se desarrolla una enfermedad crónica anemia poshemorrágica, difícil de tratar.

— El proceso adhesivo en el contexto de la endometriosis externa se convierte en una fuente dolor crónico y alteración de los órganos pélvicos adyacentes (vejiga, intestinos).

— La formación de quistes endometrioides puede provocar pérdida ovárica.

— Los crecimientos endometrioides pueden dañar (comprimir) las terminaciones nerviosas y causar trastornos neurológicos importantes.

— La paciente puede perder el útero y los apéndices si tratamiento conservador no ayudó.

- Pérdida completa de la función reproductiva.

Desde métodos especiales No existe prevención de la endometriosis; la única forma confiable de reducir el riesgo de enfermedad es el tratamiento oportuno de las patologías ginecológicas existentes. Esto es especialmente cierto en el caso de afecciones acompañadas de disfunción menstrual, trastornos hormonales y enfermedades inflamatorias de los genitales. Las mujeres con antecedentes familiares de endometriosis deben visitar al ginecólogo con más frecuencia que otras.

La endometriosis es una enfermedad común en la actualidad. Durante la patología, las células endometriales (el revestimiento interno del útero) crecen más allá de la capa. Las áreas son susceptibles a los cambios que ocurren en el endometrio durante el ciclo menstrual. Como regla general, la patología ocurre en mujeres en edad reproductiva de 20 a 45 años. Muchas mujeres están interesadas en cómo tratar la endometriosis uterina, qué causa el desarrollo de la patología y cómo detectar el problema.

Qué es la endometriosis: información general

Hoy en día, las enfermedades ginecológicas graves son comunes. Las mujeres en su mejor momento durante el período reproductivo tienen más probabilidades de desarrollar patología.

La enfermedad causa muchas molestias y no ofrece descuentos a nadie. Por ejemplo, la estrella Marilyn Monroe padecía endometriosis uterina. ¿Qué necesitas saber sobre esta insidiosa enfermedad, su correcto diagnóstico y cómo tratarla?

Estadísticas de prevalencia:

• entre los 25 y los 45 años, alrededor del 10% de las mujeres la padecen;
• hasta el 30% son diagnosticados con infertilidad;
• hasta un 80% con dolor en la zona pélvica de carácter crónico.

¿Cómo se desarrolla la enfermedad? Durante cada ciclo menstrual, la membrana mucosa (el endometrio) sufre cambios asociados con niveles hormonales. En la segunda fase del ciclo, la densidad y el grosor del endometrio aumentan para que el óvulo fecundado pueda implantarse en la mucosa. Si no se produce la fecundación y no se produce el embarazo, el endometrio es rechazado y comienza la menstruación.

Durante la endometriosis, las células mucosas, que normalmente se excretan junto con el flujo menstrual, pueden penetrar en otros órganos donde no deberían estar, por ejemplo, en el peritoneo, las trompas de Falopio, las paredes del útero y los apéndices. Los médicos no han estudiado completamente las razones exactas del trasplante de células.

Las células endometrioides pueden adherirse a la superficie de cualquier órgano y responder a los aumentos hormonales de la misma manera que lo hacen en el útero: crecen y secretan sangre durante la menstruación. También puede haber fuertes sensaciones dolorosas lo que puede provocar la formación de adherencias.

La endometriosis puede ser: extragenital y genital. Como regla general, la forma genital de patología del exterior o vista interna en aproximadamente el 92% de todos los casos. Endometriosis genital: esto significa que se producen trastornos en los genitales. organos femeninos. En la forma interna, las lesiones afectadas se localizan en el útero, dentro del tejido muscular; en la forma externa, las lesiones se localizan en otros órganos.

La patología extragenital ocurre en los casos en que las células endometrioides se diseminan a los órganos de la cavidad abdominal o torácica, pero estos casos son raros.

También es posible una forma combinada de endometriosis genital y extragenital. La más común es la adenomiosis, en la que las lesiones se localizan en el miometrio (capa muscular del órgano).

Dependiendo de la profundidad de la lesión, se distinguen las siguientes etapas:

• daño al miometrio;
• hasta la mitad del meometrio;
• a la capa serosa;
• Daño al peritoneo parietal.

Causas de la endometriosis y quién está en riesgo.

Hasta hoy razones exactas no se ha establecido el desarrollo de la patología. Puede haber una combinación de factores genéticos, ambientales y biológicos que hacen que las células crezcan en otras partes. Puede haber varias razones, entre las más comunes están: el efecto de los estrógenos, menstruación retrógrada, problemas con el sistema inmunológico y la presencia de procesos inflamatorios.

La menstruación retrógrada ocurre durante todo el ciclo menstrual; las células muertas pasan a través de las trompas de Falopio en lugar de a través de la vagina. Durante esto, se produce una redistribución del tejido endometrial; este puede adherirse y crecer fuera del útero, al mismo tiempo que se forman nuevos focos de la enfermedad. La mayoría de las personas experimentan menstruación retrógrada, pero no en todos los casos pueden provocar su formación.

Veamos las razones en detalle:

• Efectos de los estrógenos. La exposición prolongada a los estrógenos puede desempeñar un papel en el desarrollo de la endometriosis. Impacto duradero en cuerpo femenino de esta hormona Posteriormente, la aparición de la menstruación a una edad temprana, la corta duración del ciclo menstrual y la presencia de exceso de peso corporal. Influencia externa El estrógeno es el efecto disruptivo de las sustancias químicas en el sistema endocrino.
• Disminución de las funciones protectoras del cuerpo (inmunidad). Otra causa importante de la enfermedad son los problemas con el funcionamiento normal del sistema inmunológico. Posteriormente, resulta difícil detectar y destruir las células endometriales que se han diseminado fuera del útero. Algunos médicos creen que la enfermedad también puede ocurrir debido a condiciones autoinmunes, cuando el sistema inmunológico ataca sus propias células y tejidos. Muy a menudo la enfermedad se combina con otras. enfermedades autoinmunes lupus de naturaleza inflamatoria, esclerosis. No se han realizado ensayos clínicos, por lo que es imposible decir que la endometriosis sea 100% una enfermedad autoinmune.
• Proceso inflamatorio. Dolor, malestar, problemas de concepción, infertilidad provocada por la influencia de la endometriosis. Puede manifestarse como hiperreactividad inmune. En las primeras etapas, cuando las células endometriales apenas comienzan a crecer activamente, el cuerpo del órgano puede percibirlas como hostiles y comenzar un ataque destinado a destruirlas. En este contexto, el nivel de los tiburones blancos está aumentando. células sanguíneas, que tienen un excelente efecto en la eliminación de infecciones. Pueden construir una poderosa base defensiva.

Por lo general, las mujeres mayores de 35 años están en riesgo, pero en la práctica también se pueden presentar casos de endometriosis en adolescentes; Hoy en día existen factores de riesgo que contribuyen al desarrollo de la enfermedad. Crean un fondo y un entorno favorables para la activación de la patología.

Estos incluyen:

• predisposición genética, herencia sanguínea;
• problemas con la contracción peristáltica de las trompas de Falopio, que empuja la sangre menstrual hacia la cavidad abdominal;
• desequilibrio del ciclo ovárico-menstrual con manifestación de síntomas típicos;
• mujeres que no tienen hijos;
• procedimientos quirúrgicos frecuentes: legrado, abortos;
• uso prolongado del DIU (dispositivo intrauterino) y su uso inadecuado;
• falta de ovulación;
• flujo menstrual durante más de 7 días;
• parto a una edad avanzada;
• falta de hierro.

El desarrollo también puede verse afectado por enfermedades ginecológicas inflamatorias, abuso de bebidas alcohólicas, café, exceso de estrógenos, problemas con la función hepática normal, edad superior a 45 años y efectos negativos de los productos químicos.

Si una mujer ha notado al menos algunos de sus factores predisponentes, si es posible, debería intentar eliminarlos y controlar su salud. Ante las primeras manifestaciones de los síntomas, es urgente consultar a un ginecólogo.

Diagnóstico de patología y síntomas característicos.

Desafortunadamente, es difícil diagnosticar la endometriosis en el útero, dado toda una serie razones. Hay muchos casos en los que la patología es asintomática hasta que comienzan a aparecer trastornos graves. Además, la mayoría de los síntomas de la endometriosis son similares a los de otras enfermedades ginecológicas.

Para establecer o refutar con precisión un diagnóstico, es necesario someterse a una serie de medidas de diagnóstico, incluido un examen ginecológico ordinario en una silla con espejos. examen de ultrasonidoórganos pélvicos y abdominales, se someten a colposcopia y laparoscopia.

Para solicitar oportunamente atención médica Toda mujer debe buscar signos de endometriosis en el cuerpo uterino. Mayoría Los síntomas, de una forma u otra, afectan el ciclo menstrual y están relacionados con él.

Los principales síntomas de la patología:

• sentimiento doloroso síndrome de dolor. El dolor puede estar directamente asociado con la parte inferior del abdomen, ser molesto, de naturaleza sorda, que recuerda a dolor menstrual. El espasmo se irradia a la región lumbar. El dolor también puede aparecer durante la intimidad. Las mujeres mayores de 40 años experimentan un dolor cortante en la zona de la vejiga.
• Desequilibrio del ciclo menstrual y cambios en la naturaleza fisiológica de la descarga. A veces, 2 días antes del inicio de la menstruación, aparece un flujo vaginal similar al manchado que persiste durante una semana después del final de la menstruación. Se puede reemplazar que el cuerpo comenzó a secretar más sangre.
• Secreción sanguinolenta de etiología desconocida que no está asociada con la menstruación.
• Uno de los signos de la endometriosis es también la infertilidad. La disfunción sexual ocurre debido al proceso adhesivo en trompas de falopio. El embarazo en tal situación sólo es posible después de un tratamiento adecuado y correcto.

Otros posibles síntomas:

• aparece sangre en la orina - hematuria;
• micción frecuente, necesidad frecuente por la noche;
• intoxicación del cuerpo: escalofríos, malestar general, debilidad, somnolencia.

A menudo, el sexo justo confunde los síntomas de la endometriosis con los signos de la menopausia a la edad de 40 años por algunas razones de similitud.

Tratamiento de la endometriosis en mujeres: métodos.

El tratamiento de la endometriosis en mujeres está directamente relacionado con muchos factores. Depende de la categoría de edad la decisión de la mujer sobre los planes de embarazo después de los 40 años.

Muchas mujeres preguntan a los especialistas si es posible curar la endometriosis uterina. Por supuesto, es posible, lo principal es detectar desviaciones de manera oportuna y tomar las medidas de tratamiento adecuadas que ayudarán a detener el desarrollo posterior de la patología. Un papel importante lo juega la prevención de la enfermedad, así como la eliminación de factores predisponentes.

¿Cómo se trata la endometriosis uterina? Como muchos otros enfermedades ginecologicas, el tratamiento de la endometriosis uterina se puede realizar de tres formas principales.

Tratar la patología:

• medicinalmente;
• operativamente;
• una combinación de los dos métodos anteriores.

Ahora echemos un vistazo más de cerca a cómo curar la endometriosis uterina. Antes de prescribir un curso de terapia y elegir un método de tratamiento, el médico tiene en cuenta los siguientes factores:

• a qué categoría de edad pertenece la mujer;
• perspectivas de futuros embarazos;
• focos de propagación y localización de patología;
• síntomas clínicos;
• naturaleza de las desviaciones;
• el estado en el que se encuentra el sistema inmunológico;
• duración del tratamiento.

Dependiendo de las indicaciones generales, el tratamiento puede ser medicinal, quirúrgico (radical o preservador de órganos) o combinado.

Indicaciones de terapia con medicamentos:

• el curso de la patología sin síntomas graves;
• período de maternidad;
• adenomiosis;
• problemas con la concepción, infertilidad, cuando es necesario restaurar la fertilidad.

Indicaciones de tratamiento quirúrgico:

• la patología interna se combina con hiperplasia;
• la forma nodular o difusa se combina con hiperplasia;
• quistes ováricos tallas grandes más de 5 cm;
• fracaso de la terapia conservadora durante 6 meses;
• supuración en los apéndices;
• adherencias;
• endometriosis del ombligo;
• endometriosis de la cicatriz después de la terapia quirúrgica;
• combinación de patología con otras anomalías de los órganos reproductivos;
• la presencia de enfermedades somáticas concomitantes.

El tratamiento farmacológico se basa en uso a largo plazo medicamentos hormonales.

Medicamentos para el tratamiento de la endometriosis:

• AOC (anticonceptivos orales combinados). Su nombramiento está previsto para al menos 6 meses. Estos incluyen: “Janine”, “Diane-35”, “Logest”, “Regulon”.
• Preparaciones del grupo progestágeno. Estos también son medicamentos hormonales que contienen una sustancia gestagénica: Duphaston, Visanne, Utrozhestan.
• Productos que contienen levonorgestrel. Hoy en día, el dispositivo intrauterino Mirena es bastante popular y tiene una validez de 5 años.
• Fármacos antigestagénicos: Danazol, Gestrinona.
• El danazol también tiene un efecto antigonadotrópico.
• Zoladex y Buserelin son agonistas de GnRH.
• Antiestrógenos: leuprorelina, tamoxifeno.
• Andrógenos.
• Esteroides anabólicos.

Además del tratamiento principal, como terapia auxiliar, se pueden prescribir medicamentos antiinflamatorios, antiespasmódicos y sedantes: Novo-Passit, ibuprofeno, No-Spa y vitaminas.

Cuando queda claro que el tratamiento conservador no ha dado resultados, está indicada la intervención quirúrgica. Dependiendo del grado se determina el tipo de intervención:

1. Incluye las etapas 1 y 2, durante las cuales se desarrollan pequeñas áreas de daño.
2. Esto incluye enfermedades forma descuidada cuando es necesario extirpar las lesiones mediante cirugía. El segundo grado es un fenómeno poco común, por lo que hoy en día no se utiliza el corte mecánico (escisión o resección).

Principales métodos de tratamiento quirúrgico:

• termocoagulación – cauterización de áreas inflamadas;
• electrocoagulación: fundir y cortar lesiones de tejido con instrumentos médicos eléctricos;
• la coagulación con láser es el método más seguro; destruye el tejido al derretirse;
• laparoscopia;
• neurotomía presacra.

Los riesgos de complicaciones y la aparición de reacciones adversas después del tratamiento quirúrgico dependen directamente del estadio, la ubicación de los focos patológicos, la profesionalidad y la práctica del cirujano. Con un tratamiento postoperatorio correcto y oportuno, los pacientes experimentan una recuperación completa y sin recaídas.

Complicaciones y consecuencias de la endometriosis:

• Entre el 20% y el 40% de las mujeres son diagnosticadas con infertilidad;
• las mujeres embarazadas tienen un mayor riesgo de sufrir abortos espontáneos y partos prematuros;
• con períodos prolongados y abundantes, se desarrolla anemia poshemorrágica;
• desarrollo del proceso adhesivo;
• quistes endometrioides, que posteriormente pueden provocar la pérdida de apéndices;
• las lesiones grandes pueden ejercer presión sobre las terminaciones nerviosas y provocar trastornos neurológicos;
• si el tratamiento conservador es impotente, entonces es posible la amputación del útero y los apéndices;
• Privación total de la función reproductiva.

Prevención de patología

De hecho, no existen métodos especiales de prevención. Las recomendaciones que se describen a continuación deben ser tenidas en cuenta por mujeres que quieran prevenir la enfermedad o que ya hayan sido tratadas por endometriosis, con el fin de prevenir recaídas.

Medidas preventivas:

• una vez cada seis meses, en en último caso, visita a un ginecólogo una vez al año;
• tratar oportunamente enfermedades ginecológicas infecciosas e inflamatorias;
• evitar la intimidad durante la menstruación;
• controlar el peso corporal y no exceder la norma;
• evitar embarazos no deseados y abortos;
• Evite la depresión y el estrés psicoemocional.