Medicamento para nutrición enteral con mayor frecuencia. ¿Qué indicios podría haber? Límites máximos de infusión
Forma de dosificación: solución para perfusión
Acción farmacológica: El agente de nutrición parenteral tiene un efecto metabólico; repone la deficiencia de aminoácidos necesarios para la síntesis de proteínas en el organismo y logra un equilibrio positivo de nitrógeno al tiempo que elimina la deficiencia de proteínas.
Indicaciones: Hipoproteinemia de diversos orígenes: quemaduras profundas extensas, postoperatorio, traumatismos, procesos supurativos, insuficiencia hepática, alteración de la absorción de aminoácidos.
lipovenosis
Forma de dosificación: emulsión para infusión
Acción farmacológica: El preparado para la nutrición parenteral es una fuente de energía y ácidos grasos esenciales, contiene ácidos grasos esenciales (linoleico...
Indicaciones: Realizar nutrición parenteral y aportar al organismo la cantidad necesaria de energía y ácidos grasos esenciales (deficiencia de esenciales...
lipofundina
Nombre internacional:
Forma de dosificación: emulsión para infusión
Acción farmacológica:
Indicaciones:
Lipofundina MCT/LST 10%
Nombre internacional: Aceite de soja + Triglicéridos (Óleum de soja + Triglicéridos)
Forma de dosificación: emulsión para infusión
Acción farmacológica: Producto de nutrición parenteral, fuente de energía y ácidos grasos poliinsaturados esenciales. Contiene componentes grasos en forma de TG con...
Indicaciones: Nutrición parenteral, síndrome de deficiencia de ácidos grasos esenciales (tratamiento y prevención).
Lipofundina MCT/LST 20%
Nombre internacional: Aceite de soja + Triglicéridos (Óleum de soja + Triglicéridos)
Forma de dosificación: emulsión para infusión
Acción farmacológica: Producto de nutrición parenteral, fuente de energía y ácidos grasos poliinsaturados esenciales. Contiene componentes grasos en forma de TG con...
Indicaciones: Nutrición parenteral, síndrome de deficiencia de ácidos grasos esenciales (tratamiento y prevención).
Lipofundina C
Nombre internacional: Aceite de soja + Triglicéridos (Óleum de soja + Triglicéridos)
Forma de dosificación: emulsión para infusión
Acción farmacológica: Producto de nutrición parenteral, fuente de energía y ácidos grasos poliinsaturados esenciales. Contiene componentes grasos en forma de TG con...
Indicaciones: Nutrición parenteral, síndrome de deficiencia de ácidos grasos esenciales (tratamiento y prevención).
Neonutrina
Forma de dosificación: solución para perfusión
Acción farmacológica: El agente de nutrición parenteral tiene un efecto metabólico.
Indicaciones: Condiciones que requieren nutrición parenteral adicional o total: aumento de la degradación de proteínas, lesiones de la parte superior del esófago, trastornos...
Neframina
Forma de dosificación: solución para perfusión
Acción farmacológica: Neframin es un medicamento combinado que proporciona al cuerpo aminoácidos esenciales sin ejercer una presión excesiva sobre los riñones. Ayuda a reducir la concentración de urea en sangre y restablecer las concentraciones normales de electrolitos en sangre.
Indicaciones: Nutrición parenteral: insuficiencia renal, azotemia postoperatoria.
Poliamina
Nombre internacional: Poliamina
Forma de dosificación: solución para perfusión
Acción farmacológica: Una mezcla equilibrada de aminoácidos, cuando se administra lentamente, el cuerpo la absorbe fácilmente. Los aminoácidos contenidos en la poliamina incluyen...
Indicaciones: Hipoproteinemia de diversos orígenes, imposibilidad o limitación brusca de la ingesta de alimentos de la forma habitual en el pre y postoperatorio, quemaduras profundas extensas, lesiones, fracturas, procesos supurativos, insuficiencia hepática.
La elección de la fórmula de alimentación enteral depende de varios factores. Tenga en cuenta que una fórmula enteral de alta calidad debería:
Tener suficiente densidad energética (al menos 1 kcal/ml);
Tener baja osmolaridad (no más de 300-340 mOsm/l);
Tener baja viscosidad;
No provoque una estimulación excesiva de la motilidad intestinal;
Actualmente, las fórmulas elaboradas a partir de productos naturales o recomendadas para la nutrición infantil no se utilizan para la nutrición enteral debido a su desequilibrio e inadecuación a las necesidades de los pacientes adultos. En años anteriores se utilizaban para estos fines el desayuno de Spasokukotsky y las mezclas “Zond”, desarrolladas por el profesor E. P. Kurapov (1974).
Actualmente, se distinguen los siguientes tipos de mezclas para EP (Tabla 14.1):
1. Estándar.
2. Mezclas de semielementos.
3. Mezclas modulares.
4. Mezclas direccionales.
Tipos de fórmulas para nutrición enteral
Tabla 14.1
|
||||||||||||||||||||
Las mezclas estándar contienen todos los macro y micronutrientes necesarios de acuerdo con las necesidades diarias del cuerpo. Las proteínas están contenidas en forma entera, no hidrolizada (leche, soja). Las grasas están representadas por aceites vegetales (girasol, soja, maíz, etc.). Carbohidratos: en forma de maltodextrinas (hidrolizados de almidón).
Las mezclas estándar se utilizan en la mayoría de situaciones clínicas cuando existen indicaciones de nutrición enteral, a excepción de trastornos graves de la digestión y absorción de nutrientes, así como patología de órganos (hepática, renal, etc.).
Las mezclas de semielementos también son nutrientes totalmente equilibrados en los que las proteínas se presentan en forma de péptidos y aminoácidos (hidrolizados de proteínas). Se prescriben para trastornos graves de las funciones digestiva y de absorción (malabsorción, diarrea), incluso en el postoperatorio temprano.
En nuestro país se utilizan las mezclas de semielementos Nutrien Elemental y Peptamen.
Las mezclas modulares contienen solo uno de los nutrientes (proteínas, grasas) o aminoácidos individuales (glutamina), reguladores metabólicos (L-carnitina). Se utilizan para complementar la dieta de nutrición médica artificial o convencional.
Los módulos de proteínas (hidrolizados de proteínas) tienen como objetivo aumentar la cuota de proteínas en la dieta diaria y se utilizan cuando aumenta la demanda de proteínas o se produce una pérdida de proteínas. El módulo energético (compuesto por maltodextrina) permite aumentar el valor energético de la dieta.
El módulo de triglicéridos de cadena media (MCT - triglicéridos de cadena media) contiene ácidos grasos con 6-12 átomos de carbono (caprónico, caprílico, etc.), que se absorben sin la participación de lipasa y ácidos biliares y se absorben en el intestino delgado hacia el sangre de la vena porta, y no hacia la linfa. Este módulo se prescribe para trastornos de la digestión, absorción y asimilación de grasas.
El módulo L-carnitina promueve la oxidación de grasas en las mitocondrias celulares. En la comida normal, sólo los productos cárnicos contienen carnitina. Se prescribe para el agotamiento de cualquier origen, durante el embarazo y la lactancia, en el contexto de ayunos y dietas vegetarianas y en nutrición deportiva.
Las mezclas modulares pueden utilizarse para enriquecer la dieta oral habitual y añadirse a productos naturales (pachas, sopas, etc.)
Las mezclas de acción dirigida se crean de tal manera que corrijan los trastornos metabólicos típicos de esta patología (hígado, riñón, insuficiencia respiratoria, trastornos inmunológicos, diabetes mellitus).
En caso de disfunción hepática (insuficiencia hepática, encefalopatía), se prescriben mezclas con un componente proteico modificado, en las que se aumenta el contenido de aminoácidos de cadena ramificada (valina, isoleucina, leucina) y el contenido de aminoácidos aromáticos (fenilalanina, tirosina, triptófano) y metionina se reduce.
En nuestro país se utilizan mezclas de hígado para EP Nutrien Hepa y Hepamin.
En caso de insuficiencia renal (insuficiencia renal aguda o crónica), se prescriben mezclas con un componente proteico modificado, representado principalmente por aminoácidos esenciales e histidina, y un contenido reducido de potasio, sodio, cloruros, fósforo y vitamina D.
En Rusia se utilizan mezclas para EN para pacientes renales: Nutricomp ADN renal, Nutrien Nefro, Renamin.
En caso de insuficiencia respiratoria, se prescriben mezclas con un aumento en la proporción de grasas y una disminución en la proporción de carbohidratos, con la inclusión de antioxidantes: vitaminas E y C, p-caroteno, selenio y taurina.
En nuestro país existe una mezcla enteral para pacientes con insuficiencia respiratoria, Nutrien Pulmo.
En caso de trastornos del sistema inmunológico, amenaza de infección o sepsis, se prescriben mezclas con un alto contenido de glutamina, arginina, ácido ribonucleico, ácidos grasos ω-3 y L-carnitina.
La primera mezcla inmunológica para EN fue “Impact” (Suiza). En Rusia utilizan mezclas de Nutrien Immun y Stresson.
Para la diabetes mellitus y las condiciones hiperglucémicas, se prescriben mezclas que contienen fructosa, pectina y celulosa microcristalina.
En Rusia se utilizan las mezclas “Nutricomp ADN Diabetes”, “Nutrien Diabetes”, “Diazon”.
Para una nutrición adicional de las mujeres embarazadas y lactantes, se utilizan mezclas que contienen los farmaconutrientes necesarios tanto para la madre como para el feto, incluidos factores de crecimiento (taurina, colina, carnitina, inositol).
En Rusia, para EN adicional para mujeres embarazadas y lactantes, se utilizan mezclas de Dumil Mama Plus, Dumil Mama, Femilak, Enfa Mama.
Actualmente, el mercado ruso ofrece varias fórmulas enterales que difieren en densidad energética, osmolaridad y contenido de farmaconutrientes (tablas 14.2, 14.3, 14.4).
Tabla 14.2
Características comparativas de los principales fármacos para nutrición enteral (por 100 g de polvo seco)
Tabla 14.3 |
Características comparativas de algunos medicamentos para nutrición enteral (por 100 ml de la mezcla terminada)
|
Tabla 14.4
Características comparativas de mezclas secas especializadas para nutrición enteral en el ejemplo de las preparaciones de la serie Nutricomp (por 100 g de materia seca)
| Estándar Nutricomp ADN | Fibra ADN Nutricomp | Nutricomp ADN renal | Nutricomp ADN diabetes | |
| Especialización | Estándar | Mezcla enriquecida con fibra | Para insuficiencia renal crónica | Para la diabetes |
| General característica | Mezcla equilibrada de componentes principales que contienen triglicéridos de cadena media. | Una mezcla equilibrada en los componentes principales, que contiene triglicéridos de cadena media y fibra dietética. | Mezcla que contiene proteínas de alto valor biológico. Mayor contenido de aminoácidos esenciales y ácido fólico. Contenido reducido de potasio, sodio, fósforo, magnesio. | Mezcla con reducido carbohidratos y alimento fibras |
| Energía (kcal) | 466 | 435 | 501 | 486 |
| Proteína g (kcal) | 16,2 (64,7) | 15,5 (61,7) | 18,4 (75,15) | 20,5 (75,15) |
| Grasas g (kcal) | 18,0 (162) | 17,1 (153,99) | 25,3 (225,45) | 27,5 (225,45) |
| Hidratos de carbono g (kcal) | 59,8 (239) | 54,8 (219,24) | 49,8 (200,4) | 39,2 (200,4) |
| Relación nitrógeno/calorías no proteicas | 1: 150 | 1: 150 | 1:145 | 1: 145 |
| Fibra total/fibra insoluble, g | 6,5/5,1 | 6,8/5,3 | ||
| Osmolaridad (osmolalidad) de la bebida terminada. | 20% -216 mOsm/l (260 mOsm/kg H 2 O) | 20% -210 mOsm/l (253 mOsm/kg H2O) | 22% - 235 mOsm/l (282 mOsm/kg H 2 O) |
Tenga en cuenta que ninguna de las mezclas para la NE completa contiene la cantidad suficiente de agua libre necesaria para satisfacer las necesidades diarias de líquidos del paciente (normalmente 1 ml/kcal). La mayoría de las fórmulas con un valor energético de 1 kcal/ml contienen aproximadamente el 75% del agua necesaria. Por lo tanto, en ausencia de indicaciones para la restricción de líquidos, la cantidad de agua adicional consumida por el paciente debe ser aproximadamente el 25% de la nutrición total.
La nutrición parenteral (NP) es la introducción de nutrientes necesarios para el funcionamiento normal del organismo directamente en el lecho vascular (u otros medios internos). Esto significa que los nutrientes administrados como soluciones nutritivas estériles van directamente al torrente sanguíneo y evitan el tracto gastrointestinal.
En este artículo le presentaremos indicaciones y contraindicaciones, tipos, opciones y reglas de administración, posibles complicaciones y medicamentos de nutrición parenteral. Esta información lo ayudará a comprender este método de administración de nutrientes para que pueda hacerle a su médico cualquier pregunta que pueda tener.
Los objetivos de la prescripción de NP tienen como objetivo restaurar y mantener el equilibrio ácido-base y agua-electrolitos y proporcionar al cuerpo toda la energía y los componentes de construcción, vitaminas, micro y macroelementos necesarios. Hay 3 conceptos principales de dicha nutrición. Según el “concepto europeo”, creado en 1957 por el Dr. A. Wretlind, y el “concepto americano”, desarrollado en 1966 por S. Dudrick, los diferentes fármacos para la NP se administran por separado según diferentes principios. Y según el concepto "todo en uno", creado en 1974, todas las emulsiones grasas, electrolitos, aminoácidos, vitaminas y monosacáridos necesarios se mezclan antes de la inyección. Ahora, en la mayoría de los países del mundo, los expertos prefieren esta administración de agentes NP y, si es imposible mezclar alguna solución, su infusión intravenosa se realiza en paralelo utilizando un conductor en forma de V.
Especies
Existen 3 tipos de nutrición parenteral: total, mixta y suplementaria.PP puede ser:
- completo (o total): todas las sustancias necesarias se suministran únicamente en forma de soluciones para perfusión;
- adicional: este método complementa la nutrición oral o por sonda;
- mixto: una combinación simultánea de nutrición enteral y parenteral.
Indicaciones
Se puede prescribir PP en los siguientes casos:
- la imposibilidad de administrar nutrientes por vía oral o enteral durante una semana en pacientes estables o en un período más corto de tiempo en pacientes con desnutrición (generalmente con deterioro del funcionamiento de los órganos digestivos);
- la necesidad de detener temporalmente la digestión de los alimentos en los intestinos (por ejemplo, creando un "modo de descanso" durante);
- Pérdidas importantes de proteínas e hipermetabolismo intenso, cuando la nutrición enteral no puede compensar las deficiencias nutricionales.
Contraindicaciones
La NP no se puede realizar en los siguientes casos clínicos:
- existe la posibilidad de introducir componentes nutricionales de otras formas;
- sobre los medicamentos utilizados para la NP;
- imposibilidad de mejorar el pronóstico de la enfermedad mediante la realización de NP;
- período de alteraciones electrolíticas, reacciones de shock o hipovolemia;
- negativa categórica del paciente o de sus tutores.
En algunos de los casos descritos anteriormente, el uso de elementos PP es aceptable para terapia intensiva.
Cómo se administran las drogas
Para la NP se pueden utilizar las siguientes vías de administración (o accesos):
- por infusión en una vena periférica (a través de un catéter o cánula), generalmente se lleva a cabo si este método de nutrición es necesario durante 1 día o con la administración adicional del medicamento en el contexto de la NP principal;
- a través de la vena central (a través de un catéter central temporal o permanente): se realiza si es necesario proporcionar NP a largo plazo;
- En casos más raros se utilizan accesos vasculares o extravasculares alternativos (cavidad peritoneal).
Con un abordaje central, la NP generalmente se realiza a través de la vena subclavia. En casos más raros, los medicamentos se inyectan en la vena femoral o yugular.
Se pueden utilizar los siguientes modos de administración para NP:
- administración cíclica durante 8-12 horas;
- administración extendida durante 18-20 horas;
- Administración las 24 horas.
Principales tipos de drogas.
Todos los productos para PP se suelen dividir en dos grupos principales:
- donantes de material plástico – soluciones de aminoácidos;
- Donantes de energía: emulsiones de grasas y soluciones de carbohidratos.
Osmolaridad de las drogas.
La osmolaridad de las soluciones administradas durante la NP es el principal factor que se debe tener en cuenta con este método de nutrición. Hay que tenerlo en cuenta para evitar el desarrollo de deshidratación hiperosmolar. Además, al utilizar soluciones de alta osmolaridad siempre se debe tener en cuenta el riesgo de flebitis.
La osmolaridad del plasma humano es de 285 a 295 mOsm/L. Esto significa que sólo se pueden inyectar en la sangre periférica soluciones cuya osmolaridad se acerque a dichos parámetros fisiológicos. Por eso, a la hora de realizar la NP se da preferencia a las venas centrales, ya que la gran mayoría de los fármacos utilizados tienen tasas de osmolaridad más altas y la introducción en una vena periférica de sustancias cuya osmolaridad supere los 900 mOsm/L está estrictamente contraindicada.
Límites máximos de infusión
La velocidad permitida de administración de diferentes soluciones para nutrición parenteral es diferente y depende de su composición. Durante la NP, la velocidad del flujo de solución depende del estado del paciente y está regulada por su cuerpo. Al prescribir dichos medicamentos, el médico resuelve la tarea que se le asigna y observa estrictamente las dosis máximas diarias y la velocidad de administración de los medicamentos NP.
La velocidad máxima de flujo de soluciones de PN hacia la vena es la siguiente:
- carbohidratos – hasta 0,5 g/kg/h;
- aminoácidos – hasta 0,1 g/kg/h;
- emulsiones grasas – 0,15 g/kg/hora.
Es aconsejable realizar la infusión de dichos medicamentos durante un tiempo prolongado o utilizar dispositivos automáticos: bombas de infusión y bombas de línea.
Principios de la nutrición parenteral.
Para una adecuada implementación del PP se deben observar las siguientes reglas:
- Las soluciones farmacológicas deben ingresar al cuerpo en forma de componentes necesarios para las necesidades metabólicas de las células (es decir, en forma de nutrientes que ya han atravesado la barrera enteral). Para ello se utilizan proteínas, carbohidratos y grasas en forma de aminoácidos, monosacáridos y emulsiones grasas.
- Las infusiones de fármacos de alta osmolaridad se realizan exclusivamente en las venas centrales.
- Al realizar una infusión, se observa estrictamente la velocidad de administración de las soluciones para perfusión.
- Los componentes energéticos y plásticos se introducen simultáneamente (se utilizan todos los nutrientes esenciales).
- Los sistemas de infusión intravenosa deben reemplazarse por otros nuevos cada 24 horas.
- Los requerimientos de líquidos se calculan para un paciente estable a una dosis de 30 ml/kg o 1 ml/kcal. En condiciones patológicas, se aumenta la dosis.
Soluciones de aminoácidos
El cuerpo prácticamente no tiene reservas de proteínas y, en condiciones de intenso estrés metabólico, una persona desarrolla rápidamente una deficiencia de proteína y energía. Anteriormente, para reponer las proteínas perdidas se utilizaban hidrolizados de proteínas, sangre, plasma y albúmina, pero tenían un valor proteico biológico bajo. Hoy en día se utilizan soluciones de L-aminoácidos para compensar la falta de proteínas durante la NP.
La necesidad del organismo de estas sustancias está determinada por la gravedad del estrés metabólico, y la dosis de los fármacos para la NP oscila entre 0,8 y 1,5 g/kg, y en algunos casos llega hasta 2 g/kg. La mayoría de los expertos consideran inapropiada la introducción de dosis más altas, ya que dicha dosificación irá acompañada de una utilización adecuada de las proteínas. La velocidad de administración de estos fármacos debe ser de 0,1 g/kg por hora.
El volumen de soluciones de aminoácidos administradas siempre está determinado por la necesidad de lograr un equilibrio de nitrógeno positivo. Dichos sustratos se utilizan exclusivamente como material plástico y, por lo tanto, cuando se administran, se requiere una infusión de soluciones donadoras de energía. Por 1 g de nitrógeno, se añaden entre 120 y 150 kilocalorías de portadores de energía.
Las empresas farmacéuticas producen formulaciones de aminoácidos de medicamentos para la NP, guiadas por varios principios. Varias soluciones se crean a partir de la composición de aminoácidos "patata-huevo", que tiene el mayor valor biológico, y otras preparaciones contienen todos los aminoácidos esenciales.
Además, se puede agregar lo siguiente a las soluciones de aminoácidos:
- electrolitos;
- vitaminas;
- ácido succínico;
- Portadores de energía: xilitol, sorbitol.
No existen contraindicaciones absolutas para el uso de tales preparaciones proteicas. Su uso está relativamente contraindicado en los siguientes casos:
- acidosis que conduce a una utilización deficiente de los aminoácidos;
- necesidad de restricción de líquidos;
- patologías hepáticas graves progresivas (pero en tales casos solo se pueden utilizar soluciones especializadas).
Soluciones estándar de aminoácidos
Estos productos contienen aminoácidos esenciales y algunos no esenciales. Su proporción viene dictada por las necesidades normales del cuerpo.
Normalmente se utilizan soluciones al 10%, de las cuales 500 ml contienen 52,5 g de proteína (o 8,4 g de nitrógeno). Estas soluciones estándar de aminoácidos incluyen las siguientes preparaciones:
- aminoplasmal E;
- Aminosteril KE;
- Vamin.
En algunas preparaciones de proteínas la concentración oscila entre el 5,5 y el 15%. Se pueden inyectar soluciones de bajo porcentaje (Infezol 40, Aminoplasmal E 5% y Aminosteril III) en venas periféricas.
Soluciones especializadas de aminoácidos.
Tales preparaciones contienen una composición de aminoácidos modificada.
Existen soluciones especializadas de aminoácidos:
- con un alto contenido de aminoácidos de cadena ramificada y un contenido reducido de aminoácidos aromáticos - Aminoplasmal Hepa, Aminosteril N-Hepa;
- incluyendo principalmente aminoácidos esenciales – Aminosteril KE-Nefro.
Donantes de energía
El grupo de estos fondos para PP incluye:
- emulsiones grasas;
- carbohidratos: alcoholes y monosacáridos.
emulsiones grasas
Estas instalaciones son los proveedores de energía más rentables. Normalmente, el contenido calórico de las emulsiones con un 20% de grasa es 2,0 y el del 10% es 1,1 kcal/ml.
A diferencia de las soluciones de carbohidratos para NP, las emulsiones grasas tienen una serie de ventajas:
- menos probabilidades de desarrollar acidosis;
- alto contenido calórico incluso en pequeños volúmenes;
- falta de efecto osmolar y baja osmolaridad;
- reducción de los procesos de oxidación de grasas;
- Presencia de ácidos grasos.
La administración de emulsiones grasas está contraindicada en los siguientes casos:
- estado de shock;
- síndrome de CID;
- hipoxemia;
- acidosis;
- trastornos de la microcirculación.
Para el PP se utilizan las siguientes tres generaciones de emulsiones grasas:
- I – emulsiones de cadena larga (Lipofundin S, Lipozan, Lipovenoz, Intralipid);
- II – ácidos grasos de cadena media (o triglicéridos);
- III – emulsiones con predominio de ácidos grasos Omega-3 (LipoPlus y Omegaven) y lípidos estructurados (Structolipid).
La velocidad de administración de las emulsiones al 20% no debe exceder los 50 ml/hora y la del 10% no debe exceder los 100 ml/hora. La proporción habitual de grasas y carbohidratos introducidas durante la NP es de 30:70. Sin embargo, esta proporción puede cambiar y aumentarse hasta 2,5 g/kg.
El límite máximo de perfusión para emulsiones grasas debe observarse estrictamente y ser de 0,1 g/kg/hora (o 2,0 g/kg/día).
carbohidratos
Son los carbohidratos los que se utilizan con mayor frecuencia en la práctica clínica de la NP. Para ello, se pueden prescribir las siguientes soluciones:
- glucosa – hasta 6 g/kg/día a una velocidad de administración de 0,5 g/kg/h;
- Invertasa, fructosa, xilitol, sorbitol: hasta 3 g/kg/día a una velocidad de administración de 0,25 g/kg/h;
- Etanol: hasta 1 g/kg/día a una velocidad de administración de 0,1 g/kg/hora.
Con NP parcial, la dosis de carbohidratos se reduce 2 veces. En dosis máximas, es obligatorio hacer una pausa en la administración de 2 horas.
Vitaminas y microelementos.
La corrección de la deficiencia de tales sustancias se lleva a cabo según sea necesario en diversas patologías. Como soluciones de vitaminas y microelementos para la NP, se pueden recetar los siguientes medicamentos:
- Vitalípido – se administra junto con emulsiones grasas y contiene vitaminas liposolubles;
- Soluvit N – mezclado con una solución de glucosa y contiene una suspensión de vitaminas solubles en agua;
- Cernevit: se administra con una solución de glucosa y consta de una mezcla de vitaminas hidrosolubles y liposolubles;
- Addamel N – mezclado con soluciones de aminoácidos Vamin 14 o 18 sin electrolitos, Vamin con glucosa, Vamin 14 o con glucosa con una concentración de 50/500 mg/ml.
Soluciones de dos y tres componentes.
La composición de dichos productos incluye aminoácidos, lípidos, glucosa y electrolitos seleccionados en las proporciones y dosis requeridas. Su uso tiene una serie de ventajas importantes:
- simplicidad y seguridad de uso;
- administración simultánea;
- reducir la probabilidad de complicaciones infecciosas;
- beneficio económico;
- Posibilidad de añadir vitaminas y microelementos adicionales.
Estas soluciones se colocan en sistemas de plástico "todo en uno" y se dividen en secciones que, cuando se usa el medicamento, se destruyen fácilmente con solo girar la bolsa. En este caso, todos los componentes del medicamento se mezclan fácilmente entre sí y forman una mezcla similar a la leche. Como resultado, todas las soluciones de NP se pueden administrar simultáneamente.
Las soluciones de dos y tres componentes para la PN incluyen los siguientes medicamentos:
- Nutriflex Special – contiene aminoácidos y solución de glucosa;
- OliClinomel No. 4-550E – destinado a la administración en venas periféricas, contiene electrolitos en una solución de aminoácidos y calcio en una solución de glucosa;
- OliKlinomel No. 7-1000E – destinado a la administración únicamente en las venas centrales, contiene las mismas sustancias que OliKlinomel No. 4-550E;
- OliClinomel: tres secciones de la bolsa contienen una solución de aminoácidos, una emulsión de grasa y una solución de glucosa y se pueden inyectar en las venas periféricas.
Seguimiento del estado del paciente durante la nutrición parenteral.
Las personas que reciben nutrición parenteral requieren un control regular de una serie de parámetros de análisis de sangre. Los pacientes sometidos a NP son monitoreados periódicamente para detectar los siguientes parámetros de análisis de sangre:
- sodio, potasio, cloro;
- coagulograma;
- creatinina;
- triglicéridos;
- albumen;
- urea;
- bilirrubina, ALT y AST;
- magnesio, calcio, zinc, fósforo;
- B12 (ácido fólico).
Los siguientes indicadores se controlan en la orina del paciente:
- osmolaridad;
- sodio, potasio, cloro;
- urea;
- glucosa.
La frecuencia de las pruebas está determinada por la duración de la NP y la estabilidad del estado del paciente.
Además, se controlan diariamente la presión arterial, el pulso y la respiración.
Posibles complicaciones
Con PP, pueden desarrollarse las siguientes complicaciones:
- técnico;
- infeccioso (o séptico);
- metabólico;
- organopatológico.
Esta distinción es a veces arbitraria, ya que las causas de las complicaciones pueden combinarse. Sin embargo, prevenir su aparición siempre implica un seguimiento regular de los indicadores de homeostasis y el estricto cumplimiento de todas las normas de asepsia, técnicas de inserción de catéteres y cuidados.
Complicaciones técnicas
Estas consecuencias de la NP ocurren cuando se crea incorrectamente el acceso para introducir soluciones nutritivas en los vasos. Por ejemplo:
- e hidrotórax;
- desgarros en la vena en la que se inserta el catéter;
- embolia y otros.
Para prevenir tales complicaciones, es necesario seguir estrictamente la técnica de instalación de un catéter intravenoso para NP.
Complicaciones infecciosas
Estas consecuencias negativas de la NP en algunos casos se deben al uso inadecuado del catéter o al incumplimiento de las normas de asepsia. Estos incluyen:
- trombosis del catéter;
- Infecciones del catéter que conducen a sepsis angiogénica.
La prevención de estas complicaciones consiste en seguir todas las normas de cuidado de un catéter intravenoso, utilizar películas protectoras, catéteres siliconados y observar constantemente las normas de estricta asepsia.
Complicaciones metabólicas
Estas consecuencias de la PN son causadas por el uso inadecuado de soluciones nutritivas. Como resultado de tales errores, el paciente desarrolla trastornos de la homeostasis.
Si los compuestos de aminoácidos se administran incorrectamente, pueden ocurrir las siguientes condiciones patológicas:
- trastornos respiratorios;
- azotemia;
- trastornos mentales.
Si las soluciones de carbohidratos se administran incorrectamente, pueden ocurrir las siguientes condiciones patológicas:
- hiper-o;
- deshidratación hiperosmolar;
- glucosuria;
- flebitis;
- disfunción hepática;
- disfunción respiratoria.
Si las emulsiones grasas se administran incorrectamente, pueden ocurrir las siguientes condiciones patológicas:
- hipertrigliceridemia;
- intolerancia a las drogas;
- Síndrome de sobrecarga lipídica.
Complicaciones organopatológicas
La administración incorrecta de NP puede provocar disfunción orgánica y suele estar asociada a trastornos metabólicos.
Una nutrición adecuada es la clave para una pronta recuperación del paciente. Pero, ¿qué pasa si no puede comer de la forma habitual o no puede comer solo? Entonces entra en juego la nutrición enteral. ¿Qué es esto?
¿Por qué se prescribe nutrición enteral?
El objetivo de la nutrición enteral es garantizar la recepción adecuada de todos los nutrientes (y estos son proteínas, grasas y carbohidratos que todos conocemos), además de minerales y vitaminas, incluso si el paciente está inconsciente. La falta de nutrientes es la causa de un sistema inmunológico debilitado, agotamiento y, en última instancia, un retraso en la recuperación o incluso un deterioro de la salud del paciente.
nutrición enteral para pacientes debilitados, está diseñado para garantizar que el paciente reciba una norma completa de nutrición equilibrada, que pueda reemplazar la comida habitual. Básicamente, se trata de mezclas que ingresan al estómago o los intestinos a través de un estoma o a través de él. Puede alimentar al paciente de esta forma tanto en el hospital como en casa.
Razones para prescribir nutrición enteral.
La condición principal al usar mezclas es el funcionamiento normal de los intestinos, porque Las contraindicaciones para este tipo de alimentación son:
- disfunción intestinal real: obstrucción, isquemia (bloqueo o estrechamiento de los vasos intestinales), etc.,
- alteraciones en la absorción y digestión de los alimentos,
- vómitos o diarrea,
- sangrado estomacal,
- dilatación de las venas del esófago,
- agrandamiento del colon,
- insuficiencia vascular o renal aguda,
- síndrome del intestino corto, es decir consecuencias de extirpar una gran parte del intestino delgado,
- peritonitis.
A pesar de la importante lista de contraindicaciones, la nutrición enteral tiene 5 ventajas importantes:
- Fisiológico: la mezcla se entrega inmediatamente al sistema digestivo, se absorbe fácil y rápidamente.
- Precio asequible,
- No hay necesidad de procedimientos complejos ni herramientas adicionales,
- No causa complicaciones
- Puede reemplazar completamente la dieta diaria estándar de una persona.
Es por eso nutrición enteral Para los pacientes con cáncer (como todos los pacientes con enfermedades o lesiones graves) es una de las formas de acelerar la recuperación del organismo.
B.Braun Nutricomp Immun: para nutrición enteral posoperatoria y mantenimiento de las funciones del sistema inmunológico
- Fórmula: Inmune de alta energía
- Especificación g/100ml:
- Energía: 136 kcal
- Proteínas: 6,7 (+ glutamina 1,97)
- Grasa: 3,7
- Carbohidratos: 18,3
- Fibra dietética: 1,4
- Sabor: Neutro
- Volumen: 0,5 litros
- Cantidad por paquete: 15 uds.
A pesar de que la nutrición terapéutica se divide en dos tipos: seca y líquida, en la práctica es más conveniente usar nutrición enteral ya preparada en forma líquida, ya que no es necesario realizar manipulaciones adicionales con ella: abra el paquete. conectarlo al sistema de administración o sonda nasogástrica y Todo.
Al mismo tiempo, las mezclas líquidas para nutrición enteral se dividen en 4 categorías según su composición:
- Estándar o polímero (nutrientes, aminoácidos, vitaminas y microelementos): su composición corresponde plenamente a una dieta sana y adecuada. Estos componentes, en su forma pura, se pueden complementar con taurina, inositol y L-carnitina. Estas mezclas se utilizan cuando el sistema digestivo funciona normalmente y no hay lesión de las membranas mucosas del tracto gastrointestinal.
- Media celda - sus componentes están parcialmente hidrolizados y están destinados a pacientes que padecen diarrea, pancreatitis y otros trastornos digestivos o de absorción de alimentos.
- Modular(solo un componente): el médico selecciona la mezcla de acuerdo con el diagnóstico; por ejemplo, los alimentos con ácidos grasos insaturados de fácil digestión se utilizan para alimentar a pacientes diagnosticados con disfunción pancreática, fibrosis quística, quemaduras, etc. Las mezclas de Kartinin son la base de la nutrición enteral para pacientes desnutridos y también se recomiendan para deportistas y vegetarianos.
- Acción direccional - utilizado para la alimentación en casos de disfunción de órganos específicos (por ejemplo, riñones o hígado), diabetes mellitus o problemas de inmunidad.
De lo que se deduce que la nutrición especializada se puede dividir en 2 tipos más:
Y 2 tipos:
- sin fibra dietética.
Nutrición enteral con fibra dietética.
Estas mezclas para nutrición enteral especializada se prescriben a pacientes en los que una enfermedad grave o disbiosis debido al uso prolongado de medicamentos ha provocado una alteración de la microflora intestinal. Las fibras no están sujetas a digestión y es imposible obtener energía de ellas, a diferencia de las proteínas, pero normalizan la peristalsis y participan activamente en el metabolismo del tracto gastrointestinal, es decir, prevenir el estreñimiento, que es importante para los pacientes postrados en cama.
Hay 2 tipos de fibra dietética:
- suave o soluble (pectinas, encías, mocos, dextranos, etc.),
- áspero o insoluble (celulosa, ligninas, etc.)
La fibra dietética, además de mejorar la función intestinal, realiza otras funciones útiles para nosotros:
- ayudar a eliminar sustancias peligrosas y tóxicas del cuerpo, suprimir la microflora patógena,
- ralentizar la absorción de carbohidratos, lo que previene el aumento de los niveles de glucosa en sangre, reduce el colesterol y esto reduce el riesgo de desarrollar aterosclerosis y otras enfermedades del corazón y los vasos sanguíneos.
- Producen ácidos acético, butírico y propiónico, que aportan energía a la mucosa gastrointestinal, la protegen a nivel celular y previenen cambios distróficos.
Esta dieta es completamente segura y se utiliza para alimentar a pacientes con diabetes mellitus tipos I y II, con hiperglucemia y tolerancia limitada a la glucosa. Las fibras no provocan el desarrollo de flatulencias, calambres estomacales o intestinales ni hinchazón.
nutrición enteral implica que los polisacáridos de soja están incluidos en la mezcla, porque se disuelven fácilmente y tienen muy poco efecto sobre la viscosidad del producto, así como las fibras de avena, frutas y verduras, goma arábiga, acacia y celulosa. Las mezclas, tanto con fibra dietética como sin ella, se seleccionan en función de las necesidades del paciente.
En algunos casos, la comida habitual no se puede realizar o es insuficiente para aportar todos los nutrientes necesarios y se sustituye por nutrición artificial (enteral o parenteral). Con la nutrición enteral, el suministro de nutrientes al cuerpo se logra mediante la introducción de mezclas especiales que contienen nutrientes directamente en el estómago o los intestinos. Para su introducción se puede utilizar una sonda de gastrostomía, una sonda insertada en el duodeno o el intestino delgado, o una yeyunostomía (un orificio para una sonda creado quirúrgicamente en la pared abdominal). Algunos expertos consideran que la nutrición enteral incluye beber cócteles nutricionales especiales.
El método nutricional comentado en este artículo es terapéutico y, según los objetivos, debe aportar al organismo todos los macro y micronutrientes necesarios. Se puede utilizar de forma independiente o en combinación con regular o.
Las industrias farmacológica y alimentaria producen muchos tipos de mezclas para este tipo de nutrición artificial. Su elección depende del caso clínico y la realiza el médico.
¿A quién se le pueden recetar mezclas de nutrición parenteral? ¿Cuándo está contraindicada su administración? ¿Qué tipos de fórmulas nutricionales existen? ¿A qué complicaciones puede acarrear su administración?
Indicaciones
La nutrición enteral puede estar indicada para pacientes antes y después de ciertos procedimientos quirúrgicos.Se puede prescribir nutrición enteral en los siguientes casos:
- deficiencia de proteínas y energía cuando no es posible una nutrición normal;
- nutrición antes y después de determinadas intervenciones quirúrgicas;
- complicaciones después de operaciones quirúrgicas;
- trastornos en el funcionamiento del sistema nervioso central: cerebrovascular;
- lesiones traumáticas;
- enfermedades infecciosas;
- envenenamiento agudo;
- tumores (especialmente neoplasias del estómago, cabeza y cuello);
- cursos de radiación y quimioterapia;
- enfermedades graves del tracto digestivo (formas graves, patologías hepáticas, síndrome del intestino corto, etc.);
- trastornos mentales: anorexia, depresión prolongada y grave;
- Daño agudo y crónico por radiación.
Contraindicaciones
La nutrición enteral no se puede realizar en los siguientes casos:
- trastornos de digestión y absorción;
- incesante;
- causado por un obstáculo mecánico;
- insuficiencia intestinal;
- intolerancia individual a los componentes de las mezclas.
Tipos de mezclas
Una fórmula de nutrición enteral de alta calidad debe cumplir una serie de requisitos:
- tener suficiente valor energético (no inferior a 1 kcal/ml);
- no estimule la peristalsis intestinal excesiva;
- tener baja viscosidad;
- no contiene gluten ni lactosa;
- ser de baja osmolaridad (no superior a 300-340 mOsm/l).
Según su composición y valor energético las fórmulas enterales se clasifican en 3 tipos:
- Estándar (Nutrilan, Ovolakt, Izokal, Nutridrink, Nutrien Standard, Eshpur, Berlamin Modular, Nutricomp ADN estándar). Estas mezclas incluyen todos los micro y macronutrientes necesarios para el organismo de acuerdo con el requerimiento diario. Las proteínas que contienen están representadas por proteínas enteras y no hidrolizadas (leche y soja), grasas, aceites vegetales (maíz, girasol o soja), carbohidratos, maltodextrinas (hidrolizados de almidón). Las formulaciones enterales estándar se usan con mayor frecuencia y no se usan solo en casos de malabsorción grave de componentes y trastornos digestivos (por ejemplo, en patologías graves de los riñones, el hígado y otros órganos).
- Modular (módulo MCT, módulo de proteínas, módulo de carnitina). Consisten en solo uno de los nutrientes (grasas o proteínas) o reguladores metabólicos individuales y aminoácidos. Estas formulaciones se prescriben como complemento de la dieta principal (regular o artificial). Estas mezclas se pueden añadir directamente a cereales, sopas u otros platos. Los módulos proteicos se prescriben cuando es necesario compensar una deficiencia de proteínas en el menú diario o una pérdida excesiva de proteínas. Los módulos energéticos se utilizan para aumentar el valor energético de la dieta. El módulo MTS consta de triglicéridos de cadena media y se utiliza para los trastornos de la absorción de grasas. El módulo de L-carnitina se prescribe en caso de agotamiento, en el contexto de dietas vegetarianas, deportivas o de ayuno, durante la lactancia o el embarazo.
- Semielemental (Nutrien Elemental, Peptamen). Se componen de todos los micro y macronutrientes necesarios para el organismo de acuerdo con las necesidades diarias. A diferencia de las mezclas estándar, las proteínas que contienen están representadas por aminoácidos y péptidos de fácil absorción. Las mezclas de semielementos se recomiendan para los trastornos de malabsorción (malsorción, diarrea) e inmediatamente después de las operaciones.
Otras mezclas de nutrición enteral tienen un efecto específico y se prescriben para una patología o afección específica:
- Mezclas para patologías hepáticas (Hepamin, Nutrien Hepa). Estas mezclas contienen un componente proteico alterado con niveles elevados de aminoácidos de cadena ramificada (leucina, valina e isoleucina) y cantidades reducidas de metionina y aminoácidos aromáticos (triptófano, fenilalanina y tirosina).
- Mezclas para patologías renales (Renamin, Nutrien Nefro, Nutricomp ADN renal). Estas mezclas contienen cantidades reducidas de potasio, fósforo, cloruros, sodio y vitamina D. La proteína que contienen está representada por histadina y principalmente aminoácidos esenciales.
- Mezclas para insuficiencia respiratoria (Nutrien Pulmo). La composición de estas mezclas aumenta el volumen de grasas y reduce el nivel de carbohidratos. Además, contienen antioxidantes (selenio, vitaminas C y E, taurina, caroteno).
- Mezclas hipermetabólicas inmunomoduladoras (Stresson, Impact, Nutrien Immun). Estas mezclas contienen grandes cantidades de arginina, L-carnitina, glutamina, ácido ribonucleico y ácidos grasos poliinsaturados. A menudo se utilizan en las primeras horas de condiciones críticas en las unidades de cuidados intensivos y se prescriben para inmunidad baja y alto riesgo de infección, quemaduras, lesiones graves y sepsis.
- Mezclas para la hiperglucemia (Diazon, Nutrien Diabetes, Nutricomp ADN diabetes). Estas mezclas contienen pectina, celulosa microcristalina y pectina.
- Mezclas para el embarazo y la lactancia (Enfa Mama, Dumil Mama y Dumil Mama Plus, Femilak). Estas mezclas contienen nutrientes para una nutrición adecuada durante estos periodos de la vida y factores de crecimiento (carnitina, taurina, inositol, colina).
Con nutrición enteral completa, no se introduce una cantidad suficiente de agua en el cuerpo del paciente, ya que ninguna de las mezclas contiene el volumen de líquido necesario para el cuerpo. La mayoría de las mezclas aportan solo el 75% y el 25% restante debe agregarse adicionalmente.
Durante la nutrición enteral, se controla constantemente su eficacia. Para ello, se realizan periódicamente pruebas de laboratorio (datos clínicos y clínicos), se determinan datos clínicos (temperatura, presión arterial, pulso, heces, diuresis diaria, frecuencia respiratoria, etc.) y se miden indicadores somatométricos (peso y masa corporal). índice, circunferencia del hombro, grosor del pliegue por encima del tríceps).
Complicaciones
Si la hemorragia gastrointestinal persiste, la nutrición enteral está contraindicada. En algunos casos, la nutrición enteral puede provocar el desarrollo de diversas complicaciones. Se dividen convencionalmente:
- para gastrointestinales;
- metabólico;
- mecánico.
La incidencia de complicaciones con este tipo de nutrición depende de la patología subyacente, la composición de la mezcla enteral y el método de administración. Se observan con mayor frecuencia consecuencias del sistema digestivo. En casos más raros, se desarrollan complicaciones metabólicas o mecánicas.
Con la nutrición enteral, pueden ocurrir las siguientes complicaciones en el tracto digestivo:
- Alteraciones durante la alimentación. Al introducir mezclas que los intestinos no toleran bien, el paciente puede experimentar molestias abdominales, náuseas y vómitos.
- Regurgitación y aspiración. Cuando se administran fórmulas que no pueden absorberse ni moverse libremente a través del intestino, el contenido intestinal se acumula y provoca regurgitación activa o pasiva, que puede provocar aspiración. Con esta complicación, el paciente experimenta náuseas, sensación de malestar y pesadez en el abdomen e hinchazón. Cuando se aspira el contenido intestinal hacia la luz de los bronquios, el paciente puede desarrollar neumonía por aspiración. Por eso, durante la administración de mezclas enterales, es necesario un examen diario del abdomen (en busca de hinchazón) y una medición del contenido gástrico residual al introducir una nueva porción.
- Diarrea. Con nutrición enteral, las alteraciones de las heces pueden ser únicas o repetidas. Para solucionar este problema es necesario examinar al paciente para identificar las verdaderas causas de la diarrea, ya que puede ser provocada no por fórmulas enterales, sino por la toma de antibióticos, infecciones por clostridios, etc. Si los trastornos de las heces son provocados precisamente por la nutrición enteral, luego se intenta detenerlo por un día, cambiar la velocidad de introducción de la mezcla o reemplazarla por otra. Si es imposible eliminar la diarrea, puede plantearse la cuestión de sustituir la nutrición enteral por nutrición parenteral.
- Infección al introducir mezclas en los intestinos. Durante una nutrición normal, los alimentos se desinfectan adicionalmente con la saliva y el jugo gástrico, pero cuando la mezcla de alimentos ingresa directamente al intestino, incluso una ligera contaminación puede provocar el desarrollo de una infección bacteriana. Esta complicación se desarrolla especialmente en pacientes con inmunidad deprimida. Por eso, al realizar nutrición enteral, se recomienda seguir todas las normas de higiene al trabajar con sondas y sistemas de conexión. Las mezclas para administración intestinal deben ser estériles.
Con complicaciones metabólicas de la nutrición enteral, pueden ocurrir las siguientes condiciones:
- azoemia prerrenal;
- hipernatremia;
- desequilibrio de líquidos;
- desviaciones en el nivel de potasio, magnesio y fósforo.
En casos raros, las complicaciones mecánicas durante la nutrición enteral pueden estar asociadas con una instalación incorrecta del tubo, lo que puede provocar lesiones, perforación del estómago o los intestinos y el desarrollo de complicaciones infecciosas (esofagitis, etc.). En la mayoría de los casos, las consecuencias de este método de nutrición artificial son causadas por la presencia prolongada de la sonda en los órganos digestivos. El paciente puede desarrollar las siguientes complicaciones mecánicas de la nutrición enteral:
- Sonda bloqueada. La alteración de la permeabilidad de la sonda puede deberse a varias razones: obstrucción con fragmentos de tabletas, precipitación de medicamentos incompatibles, plegado de la sonda en un bucle y cuidado inadecuado. Para restablecer la permeabilidad de la sonda, se lava con agua tibia con una jeringa. Para los coágulos de caseína, una solución de ácido cítrico o jugo de limón ayuda a eliminar la obstrucción. En algunos casos, es necesario reemplazar la sonda obstruida por una nueva.
- Desplazamiento de la sonda. Si se desplaza la posición de la sonda o la yeyunostomía, la mezcla puede llegar al lugar equivocado y provocar el desarrollo de aspiración, diarrea o