Enfermedad de cálculos renales: etiología, patogénesis, cuadro clínico y tratamiento. Enfermedad de cálculos renales

El diagnóstico de cálculos renales se establece tras quejas de ataques de dolor sordo constante en la región lumbar. Pero el principal indicador para el médico son los resultados de la pielografía, la ecografía, la radiografía y el análisis de orina, que revelan la presencia de glóbulos rojos en ella.

Esto se debe a que los cálculos renales presentan una serie de síntomas similares a los de otras enfermedades que deben excluirse. Por lo tanto, es necesario distinguirlo rápidamente de la pielonefritis, la glomerulonefritis, la poliquistosis e incluso de la osteocondrosis de la columna lumbar.

El dolor sordo en el área de los riñones puede continuar entre ataques y intensificarse después de hipotermia o trabajo físico. La manifestación clínica de la enfermedad es multivariada: puede estar completamente oculta o acompañarse de cólicos insoportables.

La enfermedad de cálculos renales se produce cuando los cálculos se depositan en aquellas partes del tracto urinario que se encuentran en la parte superior. Los cálculos que se encuentran comúnmente son urato, fosfato y oxalato. También existen depósitos combinados.

Los uratos se forman cuando hay un exceso de compuestos de purina en los alimentos. Un ambiente ácido es favorable para ellos.

Para formar fosfatos solo necesitas ambiente alcalino cuando la dieta es rica en verduras y frutas.

Si se abusa drogas sulfas, especialmente si la reacción de la orina es ácida, aparecen cálculos del mismo nombre.

La experiencia de la medicina tradicional permite tratar los cálculos renales sin recurrir a drogas quimicas e intervención quirúrgica. A continuación te presentamos los remedios más comunes y eficaces.

1. Semillas de melón. Cien gramos de materia prima se deben verter en un litro de agua y no hervir, sino simplemente dejar durante la noche y beber un vaso de líquido a lo largo del día, dividiéndolo en tres tomas antes de las comidas.

2. Verter 200 g de cebolla finamente picada con vino blanco (0,5 l), dejar reposar dos semanas. Filtrar el líquido y beber una cucharada después de las comidas durante tres semanas. Después de una semana o dos de descanso, repita el curso hasta cuatro veces.

3. Tomar un vaso tres veces al día jugo fresco, exprimido de una cebolla. Esta receta está contraindicada para quienes padecen gastritis con aumento de secreción o úlcera gástrica en etapa aguda.

4. Dado que no es deseable consumir leche, que tiene un efecto alcalino, conviene tomar dos vasos de suero al día.

5. Trate de no perderse la temporada de sandías en verano, cómalas más.

6. Tome un gramo de semilla de zanahoria en polvo antes de las comidas.

7. Durante este tiempo, toma un vaso de tintura de ajo al día. Se prepara con un puñado de ajo picado y rociado con vodka. Se debe infundir durante 9 días bajo la luz solar directa. Recuerda agitar el líquido antes de beberlo.

El tratamiento no puede tener éxito sin seguir una dieta. Es necesario limitar las especias, la sal y los alimentos picantes. La comida debe ser fortificada y variada.

Si los uratos predominan en el sedimento de la orina, se deben excluir de la dieta los alimentos que contienen compuestos de purina: caldos de carne, riñones, sesos, hígado. La dieta debe predominar fruta fresca y verduras.

Los cálculos de fósforo y calcio se disuelven cuando el ambiente del cuerpo se acidifica con pescado, carne, productos de harina, huevos, requesón y aceite vegetal. Por el contrario, se debe limitar el consumo de frutas, verduras y leche.

Si está disponible, inaceptable siguientes productos: acedera, café, ruibarbo, té, espinacas. Vale la pena comer menos patatas y tomates. El ácido cítrico natural ayuda a disolver este tipo de piedras.

La enfermedad de cálculos renales se vencerá en seis meses a un año, siempre que enfoque integrado al tratamiento, incluido el uso hierbas medicinales y hacer dieta.

Los cálculos renales (también conocidos como urolitiasis o nefrolitiasis) son la enfermedad renal más común. Esta enfermedad se caracteriza por la formación y acumulación en los cálices renales y la pelvis, así como tracto urinario concreciones: piedras de varios tipos y formas.

Los cálculos renales pueden ser únicos o múltiples. Su tamaño es variado: de 0,1 a 10-15 cm, y su peso varía desde fracciones de gramo hasta 2,5 kg o incluso más. Los cálculos se localizan con más frecuencia en el riñón derecho que en el izquierdo. Los cálculos renales bilaterales se observan sólo en el 15-20% de los pacientes. Las piedras que llenan, como un yeso, el sistema pelviccalicial y, como resultado, toman la forma de corales, se denominan coralinas.

Según su composición química, los cálculos se dividen en fosfatos, carbonatos, oxalatos y uratos. Estos cálculos representan del 70 al 90% de los casos de enfermedades. enfermedad de cálculos renales. Aproximadamente entre el 5 y el 15% de los casos de enfermedad van acompañados de la formación de las llamadas estruvitas, cálculos mixtos que contienen fosfatos de magnesio, aluminio y calcio. En otro 5% de los casos se producen cálculos de colesterol, proteínas y cisteína.

Causas de los cálculos renales

La formación de piedras es un proceso físico y químico complejo.

Los siguientes factores tienen una influencia significativa en la aparición y desarrollo de cálculos renales:

1. Cambios bruscos y frecuentes en el pH de la orina, que favorecen la cristalización y precipitación de sales poco solubles, que posteriormente se convierten en centros de formación de cálculos.

2. Bajo norma diaria consumo de agua, lo que conduce a una sobresaturación de la orina con sales.

3. Infecciones sistema genitourinario, provocando inflamación de la pelvis renal.

4. Violación del flujo regular de orina.

5. Hipodinamia: movilidad reducida debido a una disminución en el número y la fuerza de los movimientos.

6. Hipoxia - falta de oxígeno, asociado con un contenido insuficiente de oxígeno en la sangre que lava los riñones.

7. Factores nutricionales (nutricionales) provocados por una dieta monótona o por el abuso de alimentos que provocan la formación de cálculos (alcohol, café, té fuerte, ahumados, picantes, grasos, salados, fritos).

Mecanismo de formación de cálculos y breves características de los cálculos.

La formación de cálculos se basa en una violación de los coloides protectores de la orina, lo que conduce a caída brusca solubilidad de algunas sales y comienzo de su cristalización.

Debido a una violación de la estructura coloidal (similar a un gel) de la orina, se forma un grupo de partículas insolubles en la orina, que se convierte en el núcleo del futuro cálculo. En el caso de inflamación existente en los riñones, el proceso de formación de cálculos implica elementos con forma sangre, bacterias, restos de células epiteliales, fibrina (una proteína que se forma a partir del fibrinógeno durante la coagulación de la sangre) y, por supuesto, sales poco solubles cuando se encuentran en exceso en la orina.

La dirección e intensidad de todo tipo de procesos que ocurren en el cuerpo humano dependen en gran medida del estado ácido-base de los ambientes internos del cuerpo: jugo gástrico, sangre, orina, etc.

El estado ácido-base del ambiente interno se evalúa mediante el valor del pH, cuyo rango de cambios es de 14 unidades.

Valor de pH para productos químicos agua limpia a 22°C es 7 (pH 7). Este estado del medio ambiente es químicamente neutro. Los valores de pH inferiores a 7 corresponden a una reacción ácida, mientras que la acidez del ambiente será más fuerte (mayor) cuanto más bajo sea el pH. Los valores de pH superiores a 7 corresponden a reacción alcalina, y la alcalinidad del medio será más fuerte (mayor) cuanto mayor sea el valor del pH.

Normalmente, varias reacciones metabólicas proporcionan una reacción de orina ligeramente ácida (pH 5,5-6,0), en la que las sales que contiene se encuentran en estado disuelto. Una desviación significativa y persistente de la reacción de la orina hacia un lado más ácido o alcalino altera su estado coloidal y las condiciones de solubilidad de las sales, lo que conduce a su precipitación.

Así, con una reacción urinaria muy ácida, se crean las condiciones para la cristalización de las sales de ácido úrico (uratos), con una reacción alcalina, se forman conglomerados de fosfatos y/o carbonatos, y si se altera el metabolismo de la vitamina C, independientemente de la orina. reacción, precipitación y formación de cálculos a partir de oxalatos. Por lo tanto, al prescribir una terapia litolítica (disolución de cálculos), es necesario tener en cuenta las características trastornos metabólicos metabolismo agua-sal y, principalmente, cambios en el estado ácido-base de la orina, el nivel de su índice de hidrógeno (pH).

Alteraciones urodinámicas ( flujo de salida normal orina) promueve la formación piedras grandes- único y múltiple. Con una fluctuación aguda y frecuente en el pH de la orina, ya sea en dirección ácida o alcalina, con el uso incontrolado de medicamentos litolíticos (que disuelven piedras), se produce la formación de piedras de coral de composición compleja.

La siguiente tabla muestra breve descripción Se indican los principales tipos de cálculos y los motivos de su formación.

No.	Reacción de orina	tipos de sales	Características de las piedras	Factores etiológicos
	Agrio	oxalatos de calcio	Gris negruzco, denso con una superficie en forma de punzón.	Mayor recepción oxalatos y sustancias que se convierten en oxalatos (ácido ascórbico, acedera, espinacas, remolacha, patatas, frijoles y muchos otros); lesiones intestinales, hiperoxaluria primaria, deficiencia; vitamina B
	Urats		Amarillo ladrillo, liso, duro	Trastornos del metabolismo de las purinas (gota, enfermedades mieloproliferativas, dieta rica en proteínas, orina constantemente ácida, diarrea, ingesta de sustancias que acidifican la orina, trastornos en los túbulos)
	Fosfatos de calcio		Blanco, gris claro, liso o ligeramente rugoso	Hipercalciuria idiopática, hiperparatiroidismo, intoxicación por vitamina B, hipovitaminosis A, acidosis tubular, uso prolongado de álcalis y suplementos de calcio.
	carbonatos de calcio		Blanco, liso, suave	Mieloma, enfermedad de Itsenko-Cushing

Síntomas de cálculos renales

La enfermedad de cálculos renales se desarrolla de forma gradual e imperceptible. Como regla general, tiene un período latente (oculto) más o menos largo.

Formación de piedras en etapa temprana la enfermedad se produce sin dolor y la acompañante manifestaciones clínicas Desde hace algún tiempo no están directamente relacionados con la actividad de los riñones. Podría ser hipovitaminosis, cambios endocrinos, trastornos en el sistema digestivo y una serie de otros síntomas, detección oportuna que permitiría implementar diagnóstico temprano predisposición a nefrolitiasis y su prevención. Sin embargo, en la mayoría de los casos, el diagnóstico de cálculos renales aparece sólo después de un ataque de cólico renal, lo que indica un proceso prolongado de formación de cálculos.

Los principales síntomas de los cálculos renales establecidos son: expulsión de cálculos, hematuria (sangre en la orina), piuria (pus en la orina), disuria (un trastorno caracterizado por una necesidad dolorosa de orinar que aumenta bruscamente), en algunos casos graves anuria obstructiva ocurre (cese completo del flujo de orina debido a la obstrucción del uréter por un cálculo).

Las manifestaciones de urolitiasis están asociadas con la ubicación y el tamaño del cálculo. Los cálculos pequeños y móviles, los llamados cálculos renales, a veces pueden no causar dolor. De vez en cuando, la arena se excreta con la orina y luego puede aparecer dolor debido a la irritación de la mucosa de la uretra.

Los cálculos grandes, especialmente en forma de coral, localizados en la pelvis renal, permanecen inmóviles y pueden no molestar al paciente en absoluto, a veces ni siquiera sospechar su existencia. Sucede que estas piedras causan un dolor sordo en el región lumbar, mientras que los cálculos pequeños y móviles de la pelvis, así como los cálculos del tracto urinario superior, suelen provocar ataques de dolor agudo agudo, definido como cólico renal.

cólico renal La mayoría de las veces comienza repentinamente, durante el estrés físico, después o después. ingesta generosa líquidos. Esto se explica por el hecho de que durante movimiento activo o debido al aumento diuresis sale una pequeña piedra pelvis renal y, al entrar en el uréter, se queda atascado allí. Con sus bordes afilados, daña la membrana mucosa del uréter, provocando espasmos. Como resultado del espasmo, la mucosa ureteral se lesiona aún más. Un cálculo atascado se convierte en un obstáculo mecánico para la salida de orina, lo que aumenta la presión en la pelvis y estira la cápsula. violado drenaje venoso, y aumenta la isquemia (falta de oxígeno) del riñón, acompañada de dolor agudo. El dolor puede durar varias horas y, a veces, varios días. Al mismo tiempo, el paciente desarrolla ansiedad, se apresura, tratando de encontrar una posición en la que sienta menos dolor.

El cólico renal suele ir acompañado de náuseas, vómitos, disuria (micción frecuente y dolorosa), retención de heces y aumento de la presión arterial. Cuando las piedras se mueven, provocan ataques de dolor intenso en la región lumbar, abdomen e ingle.

A esta infección (pielonefritis secundaria) se suma fiebre, sudoración intensa y cambios en los análisis de sangre, lo que requiere una intervención quirúrgica de emergencia. Si un pequeño cálculo que bloquea el riñón se encuentra en el tercio superior del uréter, entonces el dolor se localiza con mayor frecuencia en la parte inferior de la espalda, el hipocondrio y se irradia al área del estómago, y si el cálculo ha descendido al tercio inferior, entonces el dolor puede irradiarse a la ingle, los genitales y el muslo. Al finalizar ataque de dolor Es posible la hematuria, que es tanto una consecuencia del traumatismo de la mucosa ureteral por el cálculo como una consecuencia de la rotura de los vasos renales.

Los cálculos grandes en la pelvis renal a menudo no causan una estasis (retención) completa de la orina en el riñón y el dolor es constante y leve, localizado en la región lumbar.

piedras vejiga Provocar dolor encima del útero, en el perineo y recto, así como micción frecuente y dolorosa, especialmente al final, con aparición de gotas de sangre.

Urolitiasis puede provocar complicaciones graves: hidronefrosis, insuficiencia renal aguda y crónica.

Tratamiento de cálculos renales

En los últimos años, la práctica del tratamiento enfermedad de cálculos renales Se está introduciendo con éxito un método de trituración remota de piedras: la litotricia remota o, como también se la llama, litotricia extracorpórea por ondas de choque.

El proceso de trituración de piedra utilizando este nuevo tecnología medica ocurre al exponer el cálculo a ondas de choque enfocadas. Las ondas de choque se generan en dispositivos del tipo "Urat" debido al efecto electrohidráulico, utilizando alternancia campo magnético o piezocristales y corriente alto voltaje(principio piezoeléctrico). El uso más exitoso y seguro de la litotricia extracorpórea es para cálculos pequeños y medianos.

En presencia de cálculos renales o ureterales de gran tamaño, está indicado el tratamiento quirúrgico. También se recomienda en los casos en que el paciente sea susceptible a ataques frecuentes cólico renal, privándolo de su capacidad de trabajo, así como la presencia de un cálculo en el único riñón. El tratamiento quirúrgico tiene como objetivo no solo eliminar el cálculo, sino también restablecer el flujo normal de orina, lo que en ocasiones requiere cirugía plástica y reconstructiva.

Sin embargo, la extirpación quirúrgica de los cálculos, así como la litotricia extracorpórea, esencialmente no garantizan la recuperación del paciente, ya que no eliminan las causas y condiciones de la formación de cálculos. También cabe señalar que estos métodos de tratamiento son muy traumáticos y, a veces, pueden causar por sí mismos complicaciones graves. Por lo tanto, deben utilizarse sólo en situaciones que pongan en peligro la vida y que no puedan resolverse mediante una terapia conservadora planificada o de emergencia.

El tratamiento conservador de los cálculos renales se basa en la farmacoterapia y está determinado por el tamaño de los cálculos, su composición química, así como aquellos trastornos metabólicos que contribuyen a la formación de cálculos.

En tratamiento de spa Se deriva a pacientes cuyo cálculo es de tamaño pequeño, no causa bloqueo renal, no requiere intervención quirúrgica o es probable que desaparezca espontáneamente. Si el cálculo tiene un diámetro superior a 6-7 mm, no se recomienda enviar al paciente a un sanatorio.

Atención especial requerido por pacientes con cálculos renales de coral. La experiencia demuestra que muchos de ellos, después del tratamiento en el sanatorio, experimentan crecimiento y deterioro de los cálculos. estado funcional riñones, a pesar de la mejora del estado funcional general. Estos pacientes pueden ser enviados a sanatorios no antes de 1,5 a 2 meses después de la cirugía.

Obstrucción del uréter con cálculo, bloqueo renal con desarrollo. hidronefrosis, crónico insuficiencia renal , a partir de la etapa compensada, sirven como contraindicación para el tratamiento de spa.

Los pacientes pueden ser enviados al centro turístico de Truskavets independientemente de la composición química de las piedras y las sales. Para pacientes con diátesis de ácido úrico y secreción de oxalato, se recomiendan centros turísticos con aguas alcalinas poco mineralizadas (Arashan, Borjomi, Zheleznovodsk, Jer-muk, Krainka, Sairme, Isti-su), con fosfaturia - Essentuki (fuentes No. 4, No. 20), Kislovodsk (Narzan, Dolomita Narzan), Truskavets (Naftusya).

Peculiaridades del empleo de pacientes con cálculos renales.

Enfermedad de cálculos renales caracterizado por la imprevisibilidad del flujo. En un contexto de completo bienestar, puede comenzar en cualquier momento del día. cólico renal con dolor intenso.

Por tanto, los pacientes están contraindicados en trabajos que impliquen estar de pie durante mucho tiempo, viajes de negocios, conducción en carreteras irregulares y vibraciones, ya que provocan cólicos renales e interfieren con el trabajo a tiempo completo.

Frecuente cólico renal y exacerbación de la secundaria pielonefritis Requiere hospitalización en un departamento de urología especializado para tratamiento quirúrgico. El paciente puede comenzar a trabajar no antes de 1,5 a 2 meses después de la cirugía, siempre que se elimine el proceso inflamatorio activo y se normalice. condición general. En caso contrario, deberá ser trasladado a un trabajo más fácil o enviado para determinar su grupo de discapacidad.

La enfermedad puede durante muchos años no se haga sentir y proceda sin ninguna manifestación. Los cálculos renales a menudo se descubren accidentalmente durante un examen de rayos X.

Síntomas del desarrollo de cálculos renales.

Las principales manifestaciones de la enfermedad son un ataque de cólico renal. El paciente experimenta dolor intenso en la zona lumbar derecha e izquierda, que se irradia hacia área de la ingle, es posible que se produzcan vómitos e incluso pérdida del conocimiento. La sangre y los glóbulos rojos frescos se liberan en la orina y, a veces, se expulsan pequeñas piedras o cristales de sal al orinar.

Un ataque de cólico renal, por regla general, comienza cuando un cálculo cierra la salida de la pelvis o la luz del uréter. Un impulso directo puede provenir de un estrés físico significativo, una conducción con baches o una lesión. A veces, un ataque aparece de forma completamente inesperada, durante el sueño o durante el trabajo no relacionado con la actividad física. El cólico renal ocurre en 80 a 90% de los pacientes que padecen cálculos renales y en 95 a 98% de los pacientes con cálculos ureterales.

Un ataque de cólico renal puede detenerse rápidamente (en 2-3 horas) si el cálculo es pequeño y liso. Un cálculo así pasa fácilmente a la vejiga. Pero si esto no sucede, el ataque continúa. mucho tiempo. El cálculo ubicado en la pelvis renal irrita constantemente los tejidos circundantes, lo que puede provocar un proceso inflamatorio. En este caso, el dolor en la zona lumbar no será tan agudo, sino constante, la temperatura corporal aumentará y, además de sangre, también aparecerá pus en la orina.

Dolor como signo de cálculos renales.

La naturaleza del dolor depende de la forma, el tamaño e incluso la composición química del cálculo. Muy a menudo, los cálculos pequeños causan problemas. Debido a su tamaño, son más móviles, dañan fácilmente la membrana mucosa y pueden bloquear el flujo de orina desde la pelvis. En tales casos, el dolor es especialmente intenso y dura mucho tiempo. Los cálculos grandes, por el contrario, están inactivos y, por regla general, no interfieren con la micción. Los cálculos cuerno de ciervo grandes causan un dolor sordo que rara vez progresa a cólico renal. Las piedras con bordes afilados en forma de punzón tienen más probabilidades de causar malestar y cólico renal, y también dañan significativamente la membrana mucosa del tracto urinario.

Según la naturaleza del ataque. medico experimentado Es posible determinar con bastante precisión dónde se encuentra el obstáculo para la salida de orina: en el riñón o en el uréter. Cuanto más bajo se encuentra el cálculo, más activamente se propaga el dolor a los genitales y las piernas y más pronunciados son los trastornos urinarios. Si el cálculo está en la pelvis o en secciones superiores uréter, entonces el dolor, por regla general, ocurre en la región lumbar, y cuando se coloca un cálculo en la parte inferior del uréter, ocurre en la región ilíaca e incluso en la ingle.

Otras manifestaciones de cálculos renales.

El dolor sordo en la región lumbar no es el único signo de la enfermedad. Dado que el paciente suele utilizar una almohadilla térmica (después de lo cual el dolor desaparece), se puede ver pigmentación de la piel "veteada" en el área por encima del riñón afectado. Los análisis de orina repetidos para detectar cálculos renales siempre revelan microhematuria, que empeora después de caminar y actividad fisica.

Piuria junto con la bacteriuria, indica infección del cálculo. La fiebre y la leucocitosis suelen acompañar al cólico renal y no siempre son causadas por una infección purulenta.

Pero el dolor prolongado y persistente en la región lumbar, acompañado de fiebre y leucocitosis, puede ser una manifestación del desarrollo de nefritis apostematosa y servir como indicación de hospitalización del paciente.

Infección purulenta a menudo complica el curso de los cálculos renales y conduce a pielonefritis calculosa (o pionefrosis). Si la salida de orina se ve afectada, estas complicaciones van acompañadas de

• aumento de la temperatura corporal,
• síntomas de intoxicación,
• leucocitosis,
• cambio fórmula de leucocitos izquierda,
• aumento de la VSG.

Otra manifestación peligrosa de la enfermedad es anuria. Puede ser el resultado de una obstrucción del tracto urinario en ambos lados (o de un solo riñón), pero a menudo la anuria se desarrolla como resultado de un shock bacteriano cuando se obstruye un uréter.

Complicaciones de los cálculos renales.

De las complicaciones que pueden acompañar a los cálculos renales, las primeras que se mencionan son: pielonefritis. Una situación particularmente peligrosa es cuando el proceso inflamatorio se vuelve carácter purulento debido a la obstrucción del tracto urinario. Esto casi siempre requiere intervención quirúrgica o, por al menos, insertando un catéter en el uréter o la vejiga.

Las complicaciones de los cálculos renales también incluyen pionefrosis calculosa(la aparición de cavidades purulentas en el tejido renal), paranefritis calculosa (la formación de pus en el tejido perirrenal) e insuficiencia renal aguda.

Diagnóstico de la enfermedad de cálculos renales.

Si aparece un dolor intenso, es completamente inaceptable que intente diagnosticarse usted mismo y comprender la situación usted mismo; debe consultar inmediatamente a un médico; En algunos casos, los síntomas de los cálculos renales pueden confundirse con sensaciones dolorosas con colecistitis, apendicitis aguda, pancreatitis, obstrucción intestinal, embarazo ectópico. Por tanto, ante la más mínima duda, un especialista debe derivar al paciente a hospital medico.

Diagnóstico preciso La enfermedad de cálculos renales sólo fue posible a finales del siglo XIX y principios del XX, después del descubrimiento de los rayos X y la invención del cistoscopio, un instrumento urológico especial que permite examinar la vejiga. En la década de 1980, con la llegada de nuevos equipo de diagnostico Ha habido una auténtica revolución en urología.

El diagnóstico hoy en día no suele ser difícil. La enfermedad de cálculos renales se diagnostica fácilmente si, después del cólico renal, aparece hematuria y drena. cálculos urinarios. En ausencia de estos signos, el diagnóstico se realiza basándose en la combinación de los síntomas anteriores y los datos del examen urológico. El examen de rayos X es el principal método de diagnóstico. mas valioso urografía intravenosa, te permite instalar

• la presencia de piedras,
• su número,
• localización,
• tamaños,
• Estado de los riñones y del tracto urinario.

Detectar una piedra que no bloquea los rayos X con alta probabilidad indica que es urato.

Detección de cálculos en la enfermedad renal.

La tarea del diagnóstico de cálculos renales es detectar cálculos en el tracto urinario, evaluar el grado y la naturaleza de los trastornos metabólicos e identificar las complicaciones asociadas con esta enfermedad. Varios estudios ayudan a diagnosticar con precisión y elegir el método de tratamiento adecuado.

Mediante un examen de ultrasonido, puede conocer una imagen de la ubicación de los riñones, determinar su tamaño, el estado estructural del tejido renal e identificar, además de los cálculos, los más grandes. formaciones volumétricas como tumores y quistes.

La capacidad de los cálculos para absorber los rayos X determinó el método de detección mediante un examen de rayos X. Primero, se toma una fotografía topográfica para determinar la presencia de una piedra en sistema urinario. En él se ven claramente fosfatos, oxalatos y carbonatos. Los uratos no se determinan con suficiente precisión o no son visibles en absoluto. En las personas obesas, las piedras se muestran mal, ya que su sombra a menudo se superpone al esqueleto óseo o tejido adiposo.

Aproximadamente el 10% de los pacientes son diagnosticados con los llamados cálculos “invisibles”: colesterol, proteínas y cistina. Para detectarlos hay que recurrir a otros, más métodos precisos estudios: urografía excretora o pieloureterografía retrógrada. Gracias a ellos no sólo se puede ver el cálculo, su tamaño, forma y ubicación, sino también conocer el estado funcional y anatómico de la pelvis y el uréter. Para diagnosticar cálculos renales, también se pueden utilizar métodos de investigación de ecografía y radioisótopos.

Para determinar el tipo y la forma del cálculo, es necesario examinar su composición y buscar cristales de sal excretados en la orina. Cada tipo de cálculo renal corresponde a un tipo específico de cristal urinario. Obligatorio y estudios especiales orina y suero sanguíneo. El pH se determina en la orina. valor de pH, nivel de fosfatos y oxalatos, excreción diaria de calcio, ácido úrico y cistina. En el suero sanguíneo se detectan niveles de calcio, fosfatos inorgánicos, ácido úrico y hormona paratiroidea.

¿Cómo tratar la enfermedad de cálculos renales con métodos tradicionales?

Al iniciar el tratamiento, el médico tiene como objetivo no sólo eliminar los cálculos, sino también prevenir su formación en el futuro. Por tanto, la terapia actualmente incluye todo un abanico de acciones. ¿Es terapia o tratamiento conservador, intervención quirúrgica y métodos modernos altamente efectivos: estimulación sonora, litotricia por ondas de choque externas, uso de ultrasonido y láser, y otros.

El tratamiento está dirigido a:

alivio de los ataques de cólico renal,

eliminación de piedras,

tratamiento de la infección

y prevención de la formación recurrente de cálculos. Resolver estos problemas requiere conocimientos especiales y consulta con un urólogo.

Sólo una piedra lisa con un diámetro inferior a 10 mm puede desprenderse por sí sola. La extirpación quirúrgica de cálculos renales está indicada para infección concomitante, obstrucción del tracto urinario, deterioro de la función renal y dolor insoportable y recurrente. El tratamiento conservador y la prevención de la formación recurrente de cálculos dependen de la composición de los cálculos.

La eliminación de la infección y la acidificación de la orina son las principales medidas para prevenir la recurrencia de la formación de fosfato. La prevención de los cálculos renales implica seguir una dieta que excluya los alimentos ricos en ácidos oxálico, ascórbico y sales de calcio (acedera, frijoles, chocolate, leche, etc.).

Los cálculos de urato se pueden disolver utilizando alcalinizadores de la dieta y la orina y medicamentos que reducen la formación de ácido úrico. La dieta con uratos excluye los alimentos ricos en compuestos purínicos (aves de corral, riñones, hígado, quesos, café). La alimentación debe ser predominantemente de origen vegetal. El paciente debe beber muchos líquidos; está indicado el tratamiento en centros turísticos (Truskavets, Sairme, Zheleznovodsk, etc.).

Alivio del dolor de los cálculos renales

Sin embargo, si el médico diagnostica cólico renal, es necesario reducir rápidamente el dolor. Para ello, al paciente se le recetan analgésicos en tabletas: Analgin, Baralgin, Maksigan, Spazgan, Spazmalgin. Para el dolor agudo, los analgésicos y los agentes antiespásticos se administran por vía intramuscular o lentamente por vía intravenosa. Durante los ataques, también se administran antiespasmódicos y diuréticos: tabletas de rubia, Avisan, Cystenal o Urolesan, Olimethine. Todos estos medicamentos son origen vegetal y generalmente no tienen efectos secundarios, a menos que el paciente tenga úlcera péptica estómago y duodeno.

Un baño con una temperatura del agua de 37 a 38 °C, que se toma durante 10 a 12 minutos, o una almohadilla térmica colocada en la zona de los riñones, alivia bien el dolor en el tratamiento de los cálculos renales. pero usa baño tibio y una almohadilla térmica solo es posible si hay plena confianza en que el dolor es causado precisamente por un ataque de cólico renal. Muy raramente el baño tiene el efecto contrario y el dolor se intensifica. En algunas situaciones, se puede realizar un bloqueo lumbar con novocaína o un bloqueo del cordón espermático en hombres y del ligamento redondo del útero en mujeres.

Si las medidas anteriores no logran eliminar dolor agudo, se inserta un catéter en el uréter de un paciente en el departamento de urología de un hospital. Aleja el cálculo, elimina el estancamiento de la orina y reduce la presión intrapélvica. Generalmente después de esto el ataque desaparece. Pero esto no significa en absoluto que la enfermedad haya retrocedido. Es necesario realizar un examen especial en una clínica o en un hospital para prescribir un tratamiento adicional.

Disolver cálculos en la enfermedad renal.

Si se encuentra una piedra pequeña, de menos de 1 cm de diámetro, y su superficie es lisa, entonces puedes contar con ella. salida independiente. Pero esto no significa que deba esperar a que todo suceda por sí solo. Para que el cálculo pase, se deben realizar ciertas acciones bajo la supervisión de un médico. El tratamiento generalmente comienza en un hospital y luego continúa en un entorno clínico.

El proceso puede tardar varios meses. Durante este período, el paciente toma diversos medicamentos.

Si se produce un dolor intenso, se necesitan medicamentos para aliviar el espasmo de los músculos ureterales. Si no hay dolor, es necesario, por el contrario, reforzar su contracción, lo que ayuda a expulsar el cálculo. Además, en el tratamiento de los cálculos renales están indicados diversos procedimientos fisioterapéuticos, modo especial nutrición. Eficaz medicamentos que contiene aceites esenciales y terpenos. Mejoran la circulación sanguínea en los riñones, tienen efecto diurético y relajan las fibras musculares. Entre estos medicamentos se encuentran Enatin, Urolesan, Cyston, Cystenal, Avisan, Pinabin y otros. Para facilitar el paso de cálculos pequeños en el tratamiento de cálculos renales, se utilizan agentes antiespásticos: platifilina, papaverina, no-shpa, atropina. Expanden la luz del uréter, alivian los espasmos y el dolor.

Métodos para eliminar cálculos de los cálculos renales.

Durante mucho tiempo se ha observado que en las personas que padecen urolitiasis, después de conducir un coche que tiembla por una carretera en mal estado, el dolor se intensifica, se producen ataques de cólico renal y, a menudo, se observa el paso de pequeños cálculos. Basado en esto método de terapia de vibración. Para expulsar los cálculos de los uréteres, los médicos utilizan sillas, soportes, soportes y plataformas vibratorios especiales. También puedes usar un cinturón vibratorio.

Se ha generalizado método de tratamiento de cálculos renales mediante la eliminación de piedras. Usando un lazo especial, el médico intenta agarrar el cálculo en el uréter y sacarlo. Este procedimiento es bastante eficaz y se realiza bajo el control de una unidad de rayos X conectada a una cámara de televisión.

Pero si el cálculo aún cierra la luz del uréter y no se puede detener el ataque de cólico, el especialista puede inyectarlo en el uréter. catéter. Cuando este último puede pasar por encima del cálculo, la orina comienza a fluir a través de él y el cólico desaparece rápidamente. El paso de los cálculos también se ve favorecido por la introducción de glicerina calentada a través de un catéter. La ayuda de un catéter puede ser relevante incluso cuando no se puede pasar por encima del cálculo. Al presionar el catéter contra el cálculo y empujarlo, el médico puede cambiar su posición y moverlo de su lugar. Esto ayuda a aliviar el ataque y a pasar el cálculo.

Bastante simple y método efectivo es disolver piedras. Normalmente, las drogas actúan sobre cierta parte piedra Si tiene una composición química mixta se deben utilizar varias sustancias diferentes. La disolución de los uratos es especialmente buena. El paciente simplemente bebe una mezcla especial de citrato, que alcaliniza la orina y mantiene el ácido úrico en solución. Sin embargo, el uso de estos fármacos requiere un control cuidadoso de la reacción de la orina, ya que cuando se alcaliniza excesivamente, las sales comienzan a precipitar. ácido fosfórico. disolver piedras de fosfato la sustancia se inyecta directamente en la pelvis renal mediante un catéter especial para los uréteres.

Extirpación quirúrgica de cálculos renales.

Si el tratamiento conservador no es eficaz, se debe recurrir a la cirugía. La extirpación quirúrgica de los cálculos renales está indicada para infecciones concomitantes y dolores dolorosos y recurrentes. Pero con el cólico renal, no importa cuán severo y doloroso sea, cirugia de emergencia, por regla general, no es necesario.

La enfermedad en sí rara vez provoca complicaciones que pongan en peligro la vida. La excepción es el cólico renal con un riñón. En este caso, puede ser necesaria una intervención quirúrgica. La cirugía para extraer el cálculo generalmente se realiza según lo planeado.

Método moderno - litotricia por ondas de choque externas– basado en la destrucción de piedras mediante una onda de choque enfocada. Hay varios tipos de dispositivos. Algunos actúan sobre las piedras con una onda electrohidráulica, otros con una onda electromagnética y otros utilizan piezoeléctricos.

El método de tratamiento de los cálculos renales mediante litotricia extracorpórea por ondas de choque es muy eficaz y casi no tiene ningún efecto en el cuerpo del paciente. A veces se requieren acciones adicionales, como instalar un catéter, pero el dispositivo en sí no tiene contacto directo con la persona. Actualmente, la litotricia por ondas de choque externas se utiliza para destruir cálculos grandes y bilaterales, riñones únicos, anomalías renales y cálculos radiológicos negativos.

Sin embargo, no todos los tipos de piedras son igualmente susceptibles a la destrucción. Mucho depende principalmente de su estructura y densidad. A veces se requieren varias sesiones. Sin embargo, la eficacia del control remoto litotricia por ondas de choque en el tratamiento de cálculos renales oscila entre el 90 y el 98%. momento optimo El plazo para juzgar los resultados del procedimiento se considera de 3 meses. Durante este tiempo, deberían salir todos los fragmentos de la piedra destruida.

A pesar de su seguridad, este método de tratamiento de cálculos renales también puede causar complicaciones, aunque esto ocurre muy raramente. A veces, durante una sesión hay una alteración en el ritmo de las contracciones del corazón, cambios en la presión arterial y el paciente se excita un poco. Inmediatamente después del procedimiento, a menudo ocurren ataques breves de cólico renal y no gran número glóbulos rojos Sin embargo, el médico logra afrontar todo esto con bastante rapidez y sin mucha dificultad.

Otro método moderno es Estimulación ultrasónica de tejidos nerviosos, musculares y renales.. Para este propósito especial máquinas de ultrasonido, destruyendo cálculos en el uréter. Todos los procedimientos se llevan a cabo bajo el control de una unidad de rayos X combinada con una cámara de televisión. La pantalla muestra cómo el emisor ultrasónico captura y destruye la piedra. este método más eficaz para moderados trastornos funcionales y corta estancia del cálculo en el uréter.

A los pacientes se les prescriben procedimientos fisioterapéuticos para el tratamiento de cálculos renales:

diatermia,

inductotermia,

baños termales generales.

Su estilo de vida durante este período debe ser activo, necesita moverse lo suficiente. Se recomienda al paciente realizar regularmente ejercicio fisico, favoreciendo el paso espontáneo de los cálculos.

Causas y prevención de cálculos renales.

La enfermedad está asociada a la formación de cálculos en los riñones, o más bien en los cálices y la pelvis, lo que provoca diversos cambios patológicos en los riñones y el tracto urinario. Las causas de su aparición no han sido suficientemente estudiadas. Los trastornos metabólicos juegan un papel determinado:

• fósforo-calcio,
• ácido oxálico,
• ácido úrico
• y, con menos frecuencia, aminoácidos.

Los factores importantes en la formación de cálculos renales son las infecciones y los trastornos de la función urodinámica de los riñones y del tracto urinario.

Los trastornos del metabolismo fósforo-calcio son causados ​​por hiperparatiroidismo, algunas endocrinopatías, daño óseo, hipervitaminosis D, uso a largo plazoálcalis y sales de calcio, es decir, excreción excesiva de calcio y fosfatos por los riñones.

Los cálculos de fosfato de calcio se forman cuando el pH de la orina es de alrededor de 7,0. El aumento de la excreción de sales de ácido oxálico y la formación de cálculos de oxalato de calcio son causados ​​por la formación endógena excesiva de oxalatos y la ingesta dietética excesiva de ácido oxálico o sustancias que forman oxalatos como resultado del metabolismo (por ejemplo, ingesta grandes dosis ácido ascórbico). Los oxalatos precipitan cuando el pH de la orina es aproximadamente 5,5 y aumenta la concentración de iones calcio. La solubilidad de los oxalatos aumenta con la presencia de iones de magnesio en la orina.

La uraturia y la formación de uratos se observan en casos de alteración del metabolismo del ácido úrico (gota), en enfermedades acompañadas de degradación de las propias proteínas y en casos de ingesta excesiva de bases purínicas de los alimentos.

En los cálculos renales, los cálculos de urato se forman cuando el pH de la orina es inferior a 5,5 y cuando el pH es superior a 6,2 se disuelven. Con menos frecuencia, los cálculos de cistina se forman en la cistinuria y cálculos de otras composiciones químicas.

A menudo, los cálculos urinarios tienen una composición mixta. Para la formación de cálculos, se necesitan ciertas condiciones: infección urinaria y estasis urinaria.

Los cálculos renales no solo causan inflamación de la membrana mucosa de la pelvis y los cálices, sino también nefritis intersticial secundaria. La infección y obstrucción del tracto urinario agravan los cambios patológicos (nefritis apostematosa, pielonefritis calculosa, etc.) y alteran la función renal.

¿Cómo prevenir los cálculos renales?

Al iniciar acciones como la prevención de cálculos renales, en primer lugar es necesario recordar que en el proceso de formación de cálculos, la alteración del flujo de orina juega un papel importante. Necesita ser tratado con prontitud sistema urinario, utilizando para ello todos los medios posibles, incluidos corrección quirúrgica.

Además, existen muchas formas de prevenir los cálculos renales. medicamentos. Sin embargo medicamentos similares Sólo se puede utilizar según lo prescrito por un médico.

bien profiláctico Los cálculos renales apoyarán al cuerpo con vitaminas. Aumentan la inmunidad, en particular a las enfermedades renales. Sin embargo, no todas las vitaminas son beneficiosas. grandes cantidades. Los riñones están preparados para recibir vitamina A en cualquier momento y sólo lo agradecerán. Se puede añadir vitamina D, que interviene en el metabolismo del fósforo y el potasio y ayuda a prevenir la formación de cálculos. con moderación, pero hay que tener cuidado con la vitamina C.

Aunque es vital para la regulación metabolismo celular, favorece la eliminación de toxinas y sustancias nocivas del organismo, ayuda en la producción de interferón y reduce los niveles de colesterol, hay que recordar que tomarlo en grandes cantidades es inaceptable. La vitamina C puede desencadenar la formación de cálculos renales, especialmente si existe una predisposición hereditaria a padecerlos. Para evitar hacerse daño, la vitamina C debe tomarse a intervalos regulares durante el día. Se disuelve en agua y no se acumula en el organismo, ya que su exceso se excreta por la orina.

Una vez más medios importantes sirve como medida preventiva para los cálculos renales actividad motora. Imagen sedentaria vida gente moderna a menudo conduce a una alteración del metabolismo fósforo-calcio, la aparición de un exceso de calcio en la sangre y la orina y la formación de cálculos renales.

EN periodo postoperatorio La tarea principal es prevenir la recaída de la enfermedad. Para ello se realizan tratamientos farmacológicos, dietéticos y sanitarios. También juega un papel importante la lucha contra las infecciones y, en primer lugar, el tratamiento de la pielonefritis, que muy a menudo contribuye al desarrollo de la urolitiasis.

Nutrición para los cálculos renales.

La nutrición para los cálculos renales depende en gran medida del tipo de cálculos que hayan aparecido en los riñones. Cuando se forman cálculos de urato, se recomienda reducir la cantidad de proteínas en la dieta y excluirla del menú.

sopas de carne y pescado,

carnes y pescados fritos, ahumados y enlatados,

gelatina, ternera, sesos, riñones, hígado.

También es necesario evitar la acedera, las espinacas y los espárragos, que contienen mucho ácido oxálico, así como los guisantes, judías y legumbres, que complican la digestión y los procesos metabólicos.

Se permite preparar platos con carnes magras y pescado 2-3 veces por semana, y se puede consumir pan, leche y productos lácteos, mantequilla, platos de cereales, frutas y bayas casi sin restricciones.

Si tienes cálculos de oxalato en los riñones, necesitas una dieta completamente diferente, ya que se forman cuando los cristales de oxalato de calcio precipitan en la orina. Los oxalatos se encuentran principalmente en alimentos vegetales Por lo tanto, del menú de los pacientes deben excluirse las espinacas, la acedera, el ruibarbo, los guisantes, la remolacha, los frijoles, la lechuga, el café y el chocolate. En pequeñas cantidades en la dieta para los cálculos renales se pueden comer caldos de carne y pescado, jamón, carne frita, pescado, espadines, sardinas, patatas, tomates. El menú incluye, entre otros, leche y productos lácteos, mantequilla y aceite vegetal, carnes y pescados hervidos, platos elaborados con harina y cereales. Las frutas también ayudarán a eliminar las sales de ácido oxálico del cuerpo. Son útiles las manzanas, membrillos, peras, cornejos, grosellas negras y uvas.

Para los cálculos alcalinos, se recomienda un tercer tipo de nutrición para los cálculos renales. Estos cálculos se forman por precipitación de sales de fosfato, principalmente fosfato de calcio. Este proceso se ve facilitado por la falta de vitaminas A y D en el cuerpo. Al prescribir una dieta, el médico debe ofrecer nutrición para los cálculos renales, gracias a la cual es posible convertir la reacción alcalina de la orina en ácida. Para ello, se excluyen de la dieta las verduras, hortalizas y frutas y se preparan platos de carne y pescado. Se aconseja comer mantequilla, platos de harina, frijoles, calabaza y sandías. EN cantidades limitadas También puedes consumir productos lácteos y para estimulación. sistema nervioso– alcohol, especias y snacks picantes.

No es deseable comer muchos alimentos salados. exceso de cantidad sal de mesa Promueve la retención de agua, impide la función renal y puede provocar la formación de cálculos. Pero el agua, o más bien el líquido, debe incluir entre 1,5 y 2 litros en la dieta. intercambio de agua en el cuerpo está estrechamente relacionado con los minerales. Cuanto menos líquido consume una persona, más sales se acumulan en la orina y en la sangre, y esto conduce inevitablemente a su precipitación con la posterior formación de cálculos. Por lo tanto, si sistema cardiovascular no tiene desviaciones de la norma, es necesario beber más. Además del agua en sí, la cantidad de líquido indicada también incluye el líquido que se encuentra en la sopa, así como el que se encuentra en la leche y el kéfir, en las verduras y frutas.

Pero no puedes beberlo todo. Varias bebidas carbonatadas azucaradas contienen sustancias que irritan los riñones. Al elegir agua mineral, también debe saber que todos pueden beber agua de mesa y agua medicinal solo según lo prescrito por un médico. Las sales que contiene pueden contribuir a la formación de cálculos en los riñones y en el tracto urinario.

Para prevenir los cálculos renales, es útil beber. agua hervida, té con miel y limón, bebidas de frutas con leche, arándanos y arándanos rojos. Estas bebidas reducen la concentración de orina y previenen hasta cierto punto la formación de cálculos.

Enfermedad de cálculos renales

Los cálculos renales son una enfermedad crónica basada en la formación de cálculos (piedras) de diferente composición química en la pelvis renal.

Más a menudo se encuentran fosfatos (sales de ácido fosfórico), oxalatos (que consisten en sales de ácido oxálico), uratos (sales de ácido úrico), carbonatos (sales de ácido carbónico). También se encuentran cálculos de colesterol xantina, cisteína y sulfonamida. Las tácticas de tratamiento dependen de la composición de los cálculos.

Etiología y patogénesis.

La formación de cálculos se ve favorecida por infecciones del tracto urinario, lesiones renales y hemorragias en el tejido renal, estancamiento de la orina, algunas deficiencias de vitaminas (A, D), trastornos del metabolismo mineral (hiperparatiroidismo), cambios repentinos pH de la orina, agua potable con alto contenido en sales de calcio, reposo en cama prolongado, gastritis, hepatitis, herencia, gota. La precipitación de sales es posible cuando aumenta su concentración en la orina o disminuye su solubilidad.

Se cree que, en la mayoría de los casos, la liberación de sales de la orina y la formación de cálculos se produce alrededor de un "núcleo" orgánico, que puede ser células exfoliadas del epitelio pélvico, acumulaciones de leucocitos, un coágulo de sangre, etc. El tamaño de las piedras oscila entre décimas de gramo y 2 kg.

Complicaciones:

Pielonefritis, aumento de la presión arterial, cistitis, sepsis, insuficiencia renal crónica, sepsis, etc. Si un cálculo se retiene en el uréter y lo bloquea, la pelvis renal se estira demasiado por la orina acumulada y se produce una complicación: la hidronefrosis, que posteriormente conduce a atrofia del tejido renal. Cuando la orina se infecta, se desarrolla una inflamación purulenta aguda de la pelvis renal que se extiende al tejido renal. Este último se caracteriza por un estado general grave del paciente, fiebre agitada con sudoración profusa, dolor sordo en la mitad correspondiente de la zona lumbar, piuria, leucocitosis neutrofílica con un cambio en la fórmula de leucocitos hacia la izquierda, un aumento significativo de la VSG.

Pintura cínica

A menudo, la enfermedad ocurre de forma latente y se descubre accidentalmente durante una radiografía o una ecografía.

Se hace una distinción entre el período interictal y los ataques de cálculos renales: cólico renal.

Durante el período interictal, la mayoría de los pacientes no presentan quejas. Sólo algunas personas experimentan un dolor sordo en la zona lumbar. El síntoma de Pasternatsky suele ser positivo.

En la mayoría de los casos, la primera manifestación de la enfermedad es un ataque de cólico renal, que se produce como resultado del paso de un cálculo a través del uréter. Comienza repentinamente, a menudo después de un viaje lleno de baches, una caminata larga, un levantamiento pesado o sin ningún motivo específico. El dolor se localiza en la región lumbar y se irradia hacia el uréter y hacia los genitales. El dolor es intenso, agudo e insoportable. Una persona no puede encontrar un lugar para sí misma; cambia constantemente de posición. En ocasiones, la intensidad del dolor disminuye, pero luego vuelve a aumentar y alcanza una intensidad aún mayor. El ataque se acompaña de dolor frecuente al orinar y diversos síntomas reflejos (náuseas, vómitos, hinchazón, retraso en las deposiciones); a veces se produce anuria refleja. El cólico renal puede ir acompañado de un aumento de la temperatura corporal, lo que indica el desarrollo de nefritis. El ataque cesa cuando el cálculo pasa a la vejiga. A veces el cálculo pasa a través de la uretra y se libera.

La frecuencia de los ataques varía: desde varios en un mes hasta uno a lo largo de muchos años.

La presencia prolongada de cálculos en la pelvis renal, por regla general, conduce al desarrollo de pielitis, que luego puede convertirse en pielonefritis.

Diagnóstico

Durante el período interictal se puede detectar hematuria inestable, se detectan cristales de sal; Durante un ataque, aparecen glóbulos rojos y proteínas en la orina.

Los exámenes de ultrasonido y rayos X (encuesta, urografía excretora) muestran cálculos en la pelvis renal, con la adición de pielonefritis, deformación de las copas renales y la pelvis, así como una disminución desigual en el tamaño de los riñones.

La presencia de más de 100.000 cuerpos microbianos en 1 ml de orina durante el examen bacteriológico de la orina es, por supuesto, un signo patológico; normalmente su número es de 0 a 10.000.

La prueba de Rehberg le permite detectar una disminución en la función de ambos riñones (generalmente no expresada en la misma medida).

Tratamiento

Durante un ataque, todas las medidas tienen como objetivo aliviar los espasmos y el dolor (administración de antiespasmódicos): se coloca una almohadilla térmica en la región lumbar, se administran 5 ml de baralgin por vía intravenosa o intramuscular. Los baños calientes y una almohadilla térmica caliente en el área de los riñones suelen ser eficaces. En caso de un ataque prolongado, se realiza un bloqueo con novocaína de la región lumbar según Shkolnikov o Lorin-Epstein.

La dieta es uno de los principales tipos de tratamiento. Comer y beber depende del tipo de cálculos. Se limita el consumo de alimentos ricos en calcio (leche, requesón, patatas) y otras sustancias que forman parte de los cálculos. Si tiene cálculos de oxalato, están prohibidas las ensaladas verdes, la acedera, los frijoles, los tomates y otros alimentos que contengan ácido oxálico. En el caso de cálculos de urato, limitar el consumo de carnes, pescados y legumbres que contengan bases purínicas.

Si hay pequeños cálculos en la pelvis, se intenta acelerar su paso: largas caminatas, beber abundante líquido, tomar antiespasmódicos, medicamentos que contengan aceites esenciales (enatin, cistenal), diuréticos.

En caso de pielonefritis, se prescriben antibióticos y nitrofuranos.

Para cálculos infectados grandes, está indicada la cirugía, pero no elimina la causa de la formación de cálculos y pueden reaparecer en el futuro. Existe un método para triturar los cálculos renales mediante ultrasonido (o láser): litotricia o nefrolitotricia. Después de la manipulación, pequeños fragmentos de cálculos renales se excretan con la orina.

Los cálculos renales son formaciones parecidas a piedras que pueden formarse en uno o ambos riñones.

El nombre científico de los cálculos renales es nefrolitiasis y la urolitiasis se llama nefrolitiasis. Si los cálculos causan un dolor intenso, se llama cólico renal. La formación de cálculos renales es una de las manifestaciones de la urolitiasis.

riñones

Los riñones son dos órganos con forma de frijol de aproximadamente 10 cm de longitud. Están ubicados detrás cavidad abdominal a los lados de la columna. Los riñones limpian la sangre de productos metabólicos finales (desechos). Luego, la sangre purificada ingresa nuevamente al cuerpo y los desechos innecesarios se eliminan del cuerpo a través de la orina.

Los productos metabólicos contenidos en la sangre a veces pueden formar cristales que se acumulan en los riñones. Con el tiempo, estos cristales forman una masa dura como una roca.

Los cálculos renales son bastante comunes y suelen afectar a personas de entre 30 y 60 años. Más a menudo los hombres padecen urolitiasis y con menos frecuencia las mujeres. Según algunas estimaciones, el cólico renal ocurre en aproximadamente entre el 10% y el 20% de los hombres y entre el 3% y el 5% de las mujeres. Aproximadamente la mitad de las personas que desarrollan cálculos renales volverán a padecer la enfermedad en los próximos 10 años.

A veces, los cálculos renales pueden salir y moverse a través del sistema urinario con la orina (fuera de los riñones, a través de los uréteres y la vejiga). Los cálculos pequeños pueden desaparecer sin dolor y es posible que usted ni siquiera los note. Sin embargo, muy a menudo un cálculo puede bloquear parte del sistema urinario, como el uréter (el tubo que conecta el riñón con el vejiga) o uretra (el tubo a través del cual se drena la orina desde la vejiga). En estos casos, es posible que sienta un dolor intenso en el abdomen o la ingle, que en ocasiones provoca una infección del tracto urinario.

La mayoría de los cálculos renales son lo suficientemente pequeños como para pasar espontáneamente a través de la orina y los síntomas se pueden tratar con medicamentos caseros. Es posible que sea necesario romper las piedras más grandes en un hospital, bajo supervisión. rayos x o ultrasonido. En algunos casos se extirpan quirúrgicamente.

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Síntomas de cálculos renales

Si tiene un cálculo renal muy pequeño, no debería causar ningún síntoma. Puede que ni siquiera lo notes y saldrá de tu cuerpo a través de la orina.

Por lo general, los síntomas ocurren si el cálculo:

• se atasca en su riñón;
• comienza a moverse a lo largo del uréter: el uréter es un tubo estrecho que conecta el riñón con la vejiga, y cuando un cálculo intenta atravesarlo, causa dolor;
• provoca el desarrollo de infección.

Síntomas comunes de cálculos renales:

• dolor intenso y tipo calambre en la espalda, en el costado del abdomen o, a veces, en la ingle, que puede durar varios minutos u horas;
• inquietud e incapacidad para quedarse quieto;
• náuseas;
• sangre en la orina, que a menudo aparece porque un cálculo raspa el uréter;
• orina turbia con olor desagradable;
• ardor al orinar;
• temperatura alta de 38ºC o superior;
• frecuente, a veces - falsos impulsos orinar;
• dolor al orinar.

Tipos de cálculos renales

Hay cuatro tipos principales de cálculos renales:

• cálculos de calcio;
• cálculos de estruvita: contienen magnesio y amoníaco, son bastante grandes y a menudo tienen forma de cuerno;
• los cálculos de urato suelen ser lisos, marrones y los más blandos en comparación con otros tipos de cálculos;
• Los cálculos de cistina suelen ser amarillos y parecen más cristales que piedras.

Los cálculos renales pueden ser varias formas, tallas y colores. Algunos son como granos de arena, mientras que otros son en casos raros, puede crecer hasta el tamaño de una pelota de golf.

Si un cálculo renal bloquea el uréter, la orina que contiene productos de desecho metabólicos se estanca en los riñones. Esto puede hacer que las bacterias se acumulen y desarrollen pielonefritis. Síntomas de pielonefritis:

• dolor en la espalda baja;
• temperatura alta de 38°C o superior;
• escalofríos;
• náuseas y vómitos;
• diarrea;
• la aparición de orina turbia y con mal olor;
• micción frecuente;
• dolor al orinar.

Causas de los cálculos renales

Normalmente, los cálculos renales se forman como resultado de la acumulación de una determinada sustancia en el cuerpo.

Puede ocurrir acumulación de cualquiera de las siguientes sustancias:

• calcio;
• amoníaco;
• ácido úrico (un producto de desecho que se produce cuando los alimentos se descomponen para obtener energía);
• cistina (un aminoácido que forma parte de las proteínas).

Ciertas afecciones médicas, como el cáncer o la enfermedad renal, también pueden hacerlo más susceptible a desarrollar cálculos renales. Normalmente, la formación de cálculos es efecto secundario del tratamiento de estas enfermedades. Si no bebe suficientes líquidos, también aumenta el riesgo de formación de cálculos.

Es más probable que vuelva a desarrollar cálculos renales si:

• su dieta es rica en proteínas y baja en fibra;
• está inactivo o postrado en cama;
• tus familiares tenían cálculos renales;
• ha tenido pielonefritis o una infección del tracto urinario varias veces;
• ya ha tenido un cálculo renal, especialmente si en ese momento tenía menos de 25 años;
• sólo tienes un riñón funcional;
• le han realizado un bypass del intestino delgado (cirugía de órganos) sistema digestivo) o ha tenido una enfermedad del intestino delgado, como la enfermedad de Crohn (inflamación de los intestinos)

Hay evidencia de que ciertos medicamentos puede aumentar su susceptibilidad a la recurrencia de cálculos renales. Dichos medicamentos incluyen:

• aspirina;
• antiácidos;
• aditivos alimentarios con calcio y vitamina D.

Los cálculos renales pueden formarse bajo la influencia de varios varios factores. A continuación se detallan las razones por las que se forman los cuatro tipos principales de cálculos renales.

piedras de calcio- El tipo más común de cálculos renales. Se forman cuando hay demasiado calcio en la orina, lo que puede deberse a:

• alto contenido de vitamina D;
• hiperactividad de la glándula paratiroidea ( paratiroides ayuda a regular los niveles de calcio en el cuerpo);
• nefropatía;
• una enfermedad rara llamada sarcoidosis;
• algunos tipos de cáncer.

Los cálculos de calcio suelen ser grandes y lisos o ásperos y puntiagudos.

piedras de estruvita a menudo se forma bajo la influencia de una infección, generalmente después de una infección del tracto urinario que duró por mucho tiempo. Los cálculos de estruvita son más comunes en mujeres que en hombres.

piedras de urato Se forman cuando hay un mayor contenido de ácido en la orina. Los cálculos de urato pueden deberse a las siguientes razones:

• alto contenido de proteínas en la dieta, incluido el consumo gran cantidad carne;
• enfermedad que previene la escisión quimicos por ejemplo gota;
• enfermedad hereditaria, causando mayor contenidoácidos en el cuerpo;
• quimioterapia (tratamiento del cáncer).

Cálculos de cistina- el tipo más raro de cálculos renales. El motivo de su formación es la enfermedad hereditaria cistinuria, que afecta la cantidad de ácido que se libera del cuerpo en la orina.

Diagnóstico de cálculos renales.

Para sospechar que tienes urolitiasis, el médico sólo necesita tus síntomas e información sobre enfermedades previas (especialmente si has tenido cálculos renales anteriormente).

Su médico puede sugerir una serie de pruebas:

• análisis de sangre para comprobar si sus riñones funcionan normalmente y para determinar los niveles de sustancias que pueden causar cálculos renales, como el calcio;
• análisis de orina para detectar infección y fragmentos de cálculos;
• examen de cálculos excretados en la orina.

Puede acumular cálculos renales orinando a través de una gasa o medias. Análisis de tu piedra de riñón facilitará el diagnóstico y ayudará a su médico a elegir el tratamiento más adecuado para usted.

Si experimenta un dolor intenso que no desaparece con analgésicos, o si tiene fiebre alta además del dolor, es posible que lo deriven al departamento de urología de un hospital (la urología es una rama de la medicina que se especializa en el tratamiento de enfermedades del sistema urinario).

Diagnóstico por imágenes

Es posible que lo envíen al hospital para realizar un diagnóstico por imágenes. Para confirmar el diagnóstico y definición precisa Se puede utilizar el tipo, tamaño y ubicación de la piedra. varios metodos diagnóstico por imagen. Incluyendo lo siguiente:

• rayos X: una técnica de imágenes que utiliza radiación de alta energía para mostrar anomalías en los tejidos del cuerpo;
• examen de ultrasonido(ultrasonido) que utiliza ondas sonoras de alta frecuencia para crear una imagen órganos internos;
• tomografía computarizada (CT), en la que un escáner toma una serie de rayos X desde diferentes ángulos y una computadora los compila en una imagen detallada;
• urografía intravenosa (pielografía intravenosa), cuando un agente de contraste, aparece en la radiografía, y cuando los riñones filtran esta sustancia de la sangre y pasa a la orina, las áreas bloqueadas se resaltarán en la radiografía.

La urografía intravenosa se consideraba anteriormente la mejor modalidad de imagen, pero ahora la TC se considera más precisa. El método que se le ofrecerá dependerá de qué tan equipado esté el centro médico donde lo examinarán.

Tratamiento de cálculos renales

La mayoría de los cálculos renales son lo suficientemente pequeños (no más de 4 mm de diámetro) como para eliminarse por sí solos a través de la orina. Se pueden tratar en casa. Sin embargo, los cálculos renales pequeños aún pueden causar dolor. El dolor causado por los cálculos renales pequeños suele durar unos días y desaparece cuando el cálculo desaparece.

Si tiene un dolor intenso, es posible que su médico le administre una inyección de analgésico. Después de media hora, se puede aplicar una segunda inyección si el dolor no desaparece. También se pueden administrar inyecciones para los síntomas de náuseas y vómitos. Estos medicamentos se llaman antieméticos (antieméticos). Su médico puede recomendarle medicamentos (incluidos analgésicos y antieméticos) para que los tome en casa.

Es posible que lo envíen a casa, espere a que pase el cálculo y luego lo traiga para su análisis. Esto se puede hacer pasando la orina a través de una gasa o medias. El examen del cálculo ayudará al médico a desarrollar tácticas efectivas tratamiento. Debe beber suficientes líquidos hasta que la orina se vuelva incolora. Si su orina es amarilla o marrón- no está bebiendo suficiente líquido.

Tratamiento de cálculos renales grandes.

Si el cálculo es demasiado grande para pasar naturalmente (6-7 mm de diámetro o más), es posible que deba trato especial. Este puede ser uno de los siguientes procedimientos:

• litotricia por ondas de choque externas;
• ureteroscopia;
• nefrolitotomía percutánea;
• cirugía abierta.

Estos procedimientos se describen con más detalle a continuación. El tipo de tratamiento que le receten dependerá del tamaño y la ubicación de los cálculos.

Remoto onda de choque litotricia. Este es el método más utilizado para eliminar los cálculos que no pueden pasar por sí solos a través de la orina. Los rayos X (radiación de alta energía) o los ultrasonidos (ondas sonoras de alta frecuencia) determinan ubicación exacta piedra de riñón Luego, una máquina especial envía ondas de choque de energía al cálculo para romperlo en pedazos más pequeños que pueden excretarse en la orina.

La manipulación puede resultar bastante desagradable, por lo que se utilizan varios métodos para aliviar el dolor. Es posible que necesite varias sesiones de litotricia por ondas de choque externas para eliminar todos los cálculos. La eficacia de la litotricia por ondas de choque externas para eliminar cálculos con un diámetro de hasta 20 mm es del 99%.

Ureterorrenoscopia. Si un cálculo renal está atascado en el uréter ( tubo musculoso, que transporta la orina desde el riñón a la vejiga), es posible que necesite una ureterorrenoscopia. La ureterorrenoscopia a veces también se denomina cirugía intrarrenal retrógrada.

Durante el procedimiento, se inserta un tubo óptico largo y delgado (uretroscopio) en la vejiga a través de la uretra (el tubo a través del cual se drena la orina desde la vejiga). Luego se avanza hacia el uréter donde se aloja el cálculo. El cirujano intentará quitar suavemente el cálculo con otro instrumento o utilizar energía láser para romper el cálculo en pedazos pequeños que puedan pasar naturalmente a través de la orina.

La ureterorrenoscopia se realiza bajo anestesia general, por lo que no se debe conducir un automóvil ni operar ninguna maquinaria durante las 48 horas posteriores al procedimiento. La eficacia de la nefrolitotomía subcutánea para eliminar cálculos de hasta 15 mm de diámetro es del 50 al 80%. Es posible que necesite que le coloquen temporalmente un tubo de plástico para ayudar a que los fragmentos de cálculo pasen a la vejiga.

Nefrolitotomía percutánea. Este es otro posible cirugía para eliminar piedras grandes. También se puede realizar si la litotricia extracorpórea por ondas de choque no es posible, por ejemplo si la persona con cálculos renales es obesa. La nefrolitotomía percutánea se realiza utilizando un instrumento telescópico delgado llamado nefroscopio. Se hace una incisión en la espalda para exponer el riñón. Se inserta un nefroscopio en el riñón a través de esta incisión. El cálculo se extrae del riñón o se tritura en trozos más pequeños mediante láser o energía neumática.

La nefrolitotomía percutánea siempre se realiza bajo anestesia general (se está dormido), por lo que no se debe conducir un automóvil ni operar ninguna maquinaria durante las 48 horas posteriores al procedimiento. La eficacia de la nefrolitotomía subcutánea para eliminar cálculos con un diámetro de 21 a 30 mm es del 86%.

cirugia abierta Rara vez se utiliza para eliminar cálculos renales (este tipo de cirugía se requiere en menos del 1% de los casos), generalmente si el cálculo es muy grande o si hay alguna anomalía anatómica. Durante la cirugía de espalda, se hace una incisión para acceder al uréter y al riñón. Luego se extrae el cálculo renal.

Tratamiento de cálculos de urato.

Si tienes un cálculo de urato, debes beber unos tres litros de agua al día para intentar disolverlo. Los cálculos de urato son mucho más blandos que otros tipos de cálculos renales y pueden encogerse al entrar en contacto con líquidos alcalinos. Es posible que deba tomar ciertos medicamentos para aumentar la alcalinidad de la orina antes de que el cálculo de urato comience a disolverse.

Debe consultar a su médico inmediatamente en los siguientes casos:

• temperatura de 38ºC o superior;
• un ataque de escalofríos o temblores;
• el dolor se intensifica, especialmente si es un dolor agudo y agudo.

Si experimenta alguno de los síntomas anteriores, comuníquese con su médico de inmediato. Si esto no es posible, llame al número de ambulancia: 03 desde un teléfono fijo, 112 o 911 desde un teléfono móvil.

Complicaciones de los cálculos renales.

Las complicaciones de los cálculos renales son raras porque los cálculos generalmente se encuentran y se tratan antes de que ocurran. complicaciones adicionales. Sin embargo, si los cálculos provocan una obstrucción ureteral y obstruyen el flujo de orina, existe riesgo de infección que puede dañar el riñón.

La complicación más común es la recurrencia de cálculos renales. Una vez que a una persona se le ha diagnosticado un cálculo renal, existe entre un 60% y un 80% de posibilidades de que el cálculo vuelva a aparecer.

Varios tratamientos para cálculos más grandes pueden provocar algunas complicaciones. El cirujano deberá explicárselos antes de realizar el procedimiento para extirparlos. Dependiendo del método de tratamiento elegido, pueden desarrollarse las siguientes complicaciones:

• sepsis: una infección que se propaga a través de la sangre y causa síntomas por todo el cuerpo;
• "stonewalk" es el nombre médico de una obstrucción causada por fragmentos de cálculos en el uréter (el tubo que conecta cada riñón con la vejiga);
• daño ureteral;
• infección del tracto urinario;
• sangrado durante la cirugía;
• dolor.

Se estima que entre el 5% y el 9% de las personas pueden experimentar dolor después de someterse a una ureteroscopia.

Prevenir la formación de cálculos renales.

Para prevenir la formación de cálculos renales, beba muchos líquidos al día. Es muy importante que tu orina contenga siempre mucha agua para que los productos de desecho no se acumulen en los riñones.

Puedes saber qué tan concentrada está tu orina por su color. Cuanto más oscuro es, mayor es la concentración. Por lo general, la orina es de color amarillo oscuro por la mañana porque contiene desechos acumulados que el cuerpo produjo durante la noche. En comparación con el té, el café y los zumos de frutas, el agua se considera la bebida más eficaz y beneficiosa para prevenir la formación de cálculos. También debes beber más cuando hace calor y durante el ejercicio para reponer los líquidos perdidos a través del sudor.

Dieta para urolitiasis

Si la formación de cálculos es causada por un exceso de calcio, debe reducir el contenido de oxalato en su dieta. Los oxalatos impiden que el cuerpo absorba calcio y pueden acumularse en los riñones y formar cálculos.

• remolacha;
• espárragos;
• ruibarbo;
• chocolate;
• bayas;
• Puerro;
• perejil;
• apio;
• almendras, maní y anacardos;
• productos de soya;
• cereales, por ejemplo avena, germen de trigo y trigo integral.

No debe reducir su consumo de calcio a menos que se lo indique su médico, ya que el calcio es muy importante para la salud de los huesos y los dientes. Para prevenir la formación de cálculos de urato, reduzca el consumo de carne, aves y pescado. También es posible que le receten un medicamento para cambiar los niveles ácidos o alcalinos de la orina.

Medicamentos para prevenir cálculos renales

Cuando se forma un cálculo renal, generalmente se recetan medicamentos para aliviar el dolor o prevenir infecciones. Sin embargo, su médico debe revisar los medicamentos que está tomando si se sospecha que causan cálculos renales.

El tipo de medicamento que le recete su médico dependerá del tipo de cálculo renal. Por ejemplo, si anteriormente tuvo cálculos de estruvita, es posible que necesite tomar antibióticos. Los antibióticos ayudarán a prevenir que la enfermedad uretral causada por bacterias se propague a los riñones y pueda causar la formación de cálculos.

¿A qué médico debo contactar si tengo cálculos renales?

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