Suturas primarias retrasadas y secundarias (tempranas y tardías). Tratamiento quirúrgico de heridas. Tipos de suturas Suturas secundarias, tempranas y tardías

PSO es la primera operación quirúrgica que se realiza a un paciente con una herida en condiciones asépticas, con anestesia y que consiste en la implementación secuencial de los siguientes pasos:

1) disección

2) revisión

3) escisión de los bordes de la herida dentro de tejidos, paredes y fondo de la herida aparentemente sanos

4) eliminación de hematomas y cuerpos extraños

5) restauración de estructuras dañadas

6) si es posible, suturar.

Son posibles las siguientes opciones para suturar heridas: 1) sutura densa de la herida capa por capa (para heridas pequeñas, ligeramente contaminadas, cuando se localizan en la cara, cuello, torso, con un período corto desde el momento de la lesión)

2) suturar la herida dejando drenaje

3) la herida no se sutura (esto se hace si existe un alto riesgo de complicaciones infecciosas: PSO tardía, contaminación grave, daño tisular masivo, enfermedades concomitantes, vejez, localización en el pie o la parte inferior de la pierna)

Tipos de PHO:

1) Temprano (hasta 24 horas desde el momento de la herida) incluye todas las etapas y generalmente finaliza con la aplicación de suturas primarias.

2) Diferido (de 24-48 horas). Durante este período, se desarrolla inflamación, aparecen hinchazón y exudado. La diferencia con la PSO temprana es que la operación se lleva a cabo en el contexto de la administración de antibióticos y la finalización de la intervención se deja abierta (no suturada) con la posterior aplicación de suturas retardadas primarias.

3) Tarde (más de 48 horas). La inflamación se acerca al máximo y comienza el desarrollo del proceso infeccioso. En esta situación, la herida se deja abierta y se administra un tratamiento con antibióticos. Es posible aplicar suturas secundarias tempranas entre los días 7 y 20.

Los siguientes tipos de heridas no están sujetos a PST:

1) superficiales, rayones

2) heridas pequeñas con separación de bordes inferior a 1 cm

3) múltiples heridas pequeñas sin dañar tejidos más profundos

4) heridas punzantes sin daño a órganos

5) en algunos casos, a través de heridas de bala en tejidos blandos

Contraindicaciones para realizar PSO:

1) signos de desarrollo de un proceso purulento en la herida

2) estado crítico del paciente

Tipos de costuras:

Quirúrgico primario Aplicar sobre la herida antes de que comience a desarrollarse la granulación. Aplicar inmediatamente después de finalizar la operación o tratamiento posquirúrgico de la herida. No es aconsejable utilizar en PHO tardía, PHO en tiempos de guerra, PHO de una herida de bala.

primaria diferida Aplicar hasta que se desarrolle la granulación. Técnica: no se sutura la herida después de la operación, se controla el proceso inflamatorio y cuando cede se aplica esta sutura durante 1-5 días.

secundaria temprana Aplicar sobre heridas granulantes que cicatrizan por segunda intención. La aplicación se realiza durante 6-21 días. Tres semanas después de la cirugía, se forma tejido cicatricial en los bordes de la herida, impidiendo tanto la aproximación de los bordes como el proceso de fusión. Por lo tanto, al aplicar suturas secundarias tempranas (antes de que se cicatricen los bordes), basta con coser los bordes de la herida y juntarlos atando los hilos.

secundaria tarde Aplicar después de 21 días. Al aplicar, es necesario extirpar los bordes cicatrizados de la herida en condiciones asépticas y solo luego aplicar suturas.

13. Heridas de baño. Tratamiento quirúrgico secundario de heridas.

Herida de baño:

1) eliminación del exudado purulento

2) eliminación de coágulos y hematomas

3) limpieza de la superficie de la herida y la piel.

Las indicaciones para VCO son la presencia de un foco purulento, la falta de un drenaje adecuado de la herida, la formación de áreas extensas de necrosis y fugas purulentas.

1) escisión de tejido no viable

2) eliminación de cuerpos extraños y hematomas

3) apertura de bolsas y fugas

4) drenaje de heridas

Diferencias entre PHO y VHO:

Señales
Plazos de finalización	En las primeras 48-74 horas	Después de 3 días o más
Objetivo principal de la operación.	Prevención de la supuración	Tratamiento de la infección
Estado de la herida	No granula y no contiene pus.	Granula y contiene pus.
Estado de los tejidos extirpados.	Con signos indirectos de necrosis.	Con signos evidentes de necrosis.
causa del sangrado	La propia herida y la disección del tejido durante la cirugía.	Arrosión de un vaso en condiciones de proceso purulento y daño durante la disección del tejido.
Carácter de la costura	Cierre con sutura primaria	Posteriormente se pueden aplicar suturas secundarias.
Drenaje	Según indicaciones	Necesariamente

14. Clasificación por tipo de agente dañino. : mecánico, químico, térmico, por radiación, por arma de fuego, combinado. Tipos de lesiones mecánicas:

1 – Cerrado (la piel y las mucosas no están dañadas),

2 – Abierto (daño a las mucosas y a la piel; riesgo de infección).

3 – Complicado; Complicaciones inmediatas que ocurren en el momento de la lesión o en las primeras horas posteriores: sangrado, shock traumático, alteración de las funciones de órganos vitales.

Las primeras complicaciones se desarrollan en los primeros días después de la lesión: complicaciones infecciosas (supuración de la herida, pleuresía, peritonitis, sepsis, etc.), toxicosis traumática.

Las complicaciones tardías se detectan en un momento lejano a la lesión: infección purulenta crónica; violación del trofismo tisular (úlceras tróficas, contracturas, etc.); Defectos anatómicos y funcionales de órganos y tejidos dañados.

4 – Sin complicaciones.

Indicaciones para el uso de una sutura secundaria: normalización de la temperatura corporal, estado general satisfactorio del paciente, normalización de la composición de la sangre y del lado de la herida: desaparición de la hinchazón y la hiperemia de la piel circundante, limpieza del tejido necrótico. aparición de granulaciones sanas, brillantes y jugosas. Además, se tienen en cuenta los indicadores de reactividad inmunobiológica inespecífica del cuerpo: contenido de proteínas, fracciones proteicas del suero sanguíneo, normalización de la fórmula sanguínea. La tendencia a la normalización de estos indicadores, junto con los datos clínicos, se considera un contexto favorable para la realización de cirugía plástica.

La microflora de la herida no es una contraindicación para la aplicación de una sutura ciega. También N.N. Burdenko (1946), evaluando la vasta experiencia en el tratamiento de heridas durante la Gran Guerra Patria, señaló que es posible suturar firmemente una herida extirpada, incluso si quedan estafilococos y bacterias perfringens en ella. Después de aplicar una sutura ciega, no es la cantidad de microorganismos, sino el estado biológico del tejido de granulación lo que determina el resultado de la curación. Las suturas secundarias se pueden utilizar sin dar mucha importancia a los resultados del examen bacteriológico. A medida que disminuyen los fenómenos inflamatorios locales y desaparecen las masas purulentas y necróticas, la contaminación bacteriana de la herida disminuye hasta un nivel que permite la cirugía plástica.

Antes de aplicar una sutura secundaria temprana, se puede lograr la esterilidad de la herida quirúrgica en el 25% de los pacientes y, en otros casos, la contaminación bacteriana de la herida está significativamente por debajo del nivel crítico. Las propiedades de la microflora cambian en la dirección de reducir las propiedades virulentas de los microorganismos.

En vísperas de aplicar suturas secundarias, se aplica a la herida un vendaje con enzimas proteolíticas según el método generalmente aceptado. Primero, se realiza un lavado minucioso de los tejidos que rodean la herida y la piel se trata con una solución de amoníaco al 0,5%.

La escisión de granulaciones, bordes de heridas y raspado de granulaciones no se realizan en los casos en que se utiliza una sutura secundaria temprana. La aplicación de suturas secundarias tardías, cuando se forma tejido cicatricial a lo largo del borde de la herida y el crecimiento del epitelio hacia la profundidad de la herida, está precedida por la escisión de los bordes de la herida. La sutura secundaria tardía rara vez se utiliza en condiciones de terapia enzimática. La operación se realiza bajo anestesia local con una solución de lidocaína y novocaína al 0,25% o al 0,5%.

Un resultado favorable de una sutura secundaria depende no sólo de la preparación de la herida para la cirugía, sino también del manejo del postoperatorio.

En el postoperatorio, a los pacientes se les prescribe reposo en cama el primer día después de la cirugía y, a partir del segundo día, se les permite caminar. El primer apósito se realiza al día siguiente de la operación, se retira la goma de liberación y se aplica un vendaje aséptico. Cuando se produce compactación en la zona de la herida, se inicia terapia UHF, ultrasonido o láser.

Dentro de 2 a 3 días después de la operación, se usan antibióticos, teniendo en cuenta la sensibilidad de la microflora a ellos, y preparaciones enzimáticas por vía parenteral (quimotripsina, tripsina) 5 mg 2 veces al día. Para la diabetes mellitus, se prescribe insulina, para enfermedades cardiovasculares: medicamentos cardíacos, tratamiento sintomático.

Se ha resuelto la cuestión de la sutura secundaria en el tratamiento de las heridas de granulación; el debate se refiere a la preparación preoperatoria y la actitud hacia el tejido de granulación. Con una amplia variedad de métodos de sutura, siempre es necesaria la máxima comparación y convergencia de los bordes, las paredes y el fondo de la herida. Se deja colocado un drenaje de goma con un guante durante un día y, para heridas grandes y secreciones abundantes, se utiliza un drenaje al vacío. Las suturas secundarias deben ser removibles independientemente de la técnica utilizada para aplicarlas.

Al aplicar una sutura secundaria temprana, se deja la capa de granulación, ya que la escisión de las granulaciones no acelera la curación, solo crea dificultades técnicas y abre la puerta a la infección. La capa de tejido de granulación joven que queda en la herida puede formar una fuerte adhesión más rápido que cuando la herida quirúrgica cicatriza por primera intención. En la formación de adherencias participan no sólo los capilares jóvenes con muchos elementos fibroblásticos, sino también los elementos celulares de la herida.

Sin embargo, con bordes de herida desiguales y granulaciones excesivas, es necesario enderezar los bordes o eliminar parcialmente las granulaciones alteradas.

La aplicación de suturas secundarias en heridas de granulación después de enfermedades inflamatorias purulentas agudas de los tejidos blandos presenta ciertas dificultades, dependiendo de la heterogeneidad de los elementos que se suturan y, a veces, de la profundidad de la herida. En estos casos, una sutura interrumpida simple a menudo no satisface los requisitos de las suturas secundarias (el acercamiento cuidadoso de los bordes de la herida, la adaptación de las paredes una sutura regular en forma de bucle o de colchonero no proporciona un contacto suficientemente completo entre los bordes); y paredes de la herida.

La sutura de Donati fue conveniente para poner en contacto los bordes y las paredes de la herida. Un punto similar es aplicable en casos de heridas superficiales y poco profundas, cuando con un solo punto es posible evitar los bordes, las paredes y el fondo de la herida sin dañar las granulaciones. Para ello también puedes utilizar el punto S.I. Spasokukotsky.

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Además, se tienen en cuenta los indicadores de reactividad inmunobiológica inespecífica del cuerpo: contenido de proteínas, fracciones proteicas del suero sanguíneo, normalización de la fórmula sanguínea. La tendencia a la normalización de estos indicadores, junto con los datos clínicos, se considera un contexto favorable para la realización de cirugía plástica.

Las suturas secundarias se pueden utilizar sin dar mucha importancia a los resultados del examen bacteriológico. A medida que disminuyen los fenómenos inflamatorios locales y desaparecen las masas purulentas y necróticas, la contaminación bacteriana de la herida disminuye hasta un nivel que permite la cirugía plástica.

En vísperas de aplicar suturas secundarias, se aplica a la herida un vendaje con enzimas proteolíticas según el método generalmente aceptado. Primero, se realiza un lavado minucioso de los tejidos que rodean la herida y se trata la piel con una solución de amoníaco al 0,5%.

Un resultado favorable de una sutura secundaria depende no sólo de la preparación de la herida para la cirugía, sino también del manejo del postoperatorio.

Dentro de 2 a 3 días desde el momento de la cirugía, se usan antibióticos, teniendo en cuenta la sensibilidad de la microflora a ellos, y preparaciones enzimáticas por vía parenteral (quimotripsina, tripsina) 5 mg 2 veces al día. Para la diabetes mellitus, se prescribe insulina, para enfermedades cardiovasculares: medicamentos cardíacos, tratamiento sintomático.

Al aplicar una sutura secundaria temprana, se deja la capa de granulación, ya que la escisión de las granulaciones no acelera la curación, solo crea dificultades técnicas y abre la puerta a la infección. La capa de tejido de granulación joven que queda en la herida puede formar una fuerte adhesión más rápido que cuando la herida quirúrgica cicatriza por primera intención. En la formación de adherencias participan no sólo los capilares jóvenes con muchos elementos fibroplásticos, sino también los elementos celulares de la herida.

Sin embargo, con bordes de herida desiguales y granulaciones excesivas, es necesario enderezar los bordes o eliminar parcialmente las granulaciones alteradas.

La sutura de Donati fue conveniente para poner en contacto los bordes y las paredes de la herida.

Un punto similar es aplicable en casos de heridas superficiales y poco profundas, cuando con un solo punto es posible evitar los bordes, las paredes y el fondo de la herida sin dañar las granulaciones. Para ello también puedes utilizar el punto S.I. Spasokukotsky.

La costura vertical en forma de bucle de Donati para radios unidireccionales de plástico tiene una serie de ventajas. Esta sutura garantiza un contacto total de una superficie de la herida con otra, una comparación precisa de los bordes de la herida y no se produce la compresión de los vasos de la piel, característica de una sutura convencional en forma de bucle. La sutura de Donati proporciona un buen resultado cosmético.

La forma más sencilla de coser una costura es utilizar una aguja y girarla 180° para hacer una segunda puntada. En algunos casos, es más rentable equipar dos agujas con hilo, de modo que ambas inyecciones se realicen en el mismo lado con dos agujas. En este caso, se hace una puntada fina con una aguja más delgada y se usa una aguja más gruesa para dibujar una costura a través del tejido profundo.

La sutura de Donati es racional para suturar heridas anchas y heridas en forma de cono.

Al aplicar suturas secundarias, es muy importante no dejar cavidades y bolsas profundas en la herida, por lo que la sutura de Donati no siempre es aplicable. Esto es especialmente cierto para heridas intermusculares profundas con grandes cavidades. Muy a menudo, estas dificultades surgen cuando las heridas se localizan en las regiones de los glúteos. Esto nos impulsó a cambiar el método de costura Donati y proponer su modificación: la costura envolvente de múltiples puntos de V.K. (1972). La sutura debajo de la parte inferior de la herida se aplica en etapas (en puntos separados) utilizando una "aguja para hernia" empinada.

Esto se puede recomendar cuando es imposible pasar una aguja normal por el fondo de la herida. De esta forma se consigue un estrecho contacto entre las paredes y los bordes de la herida.

Si existe peligro de cortar las suturas o de hincharse los bordes de la herida, hemos desarrollado la siguiente técnica para aplicar suturas secundarias (sutura en forma de U con aproximación adicional de los bordes). Partiendo del borde de la herida 1 cm, con una aguja cortante, pase un hilo de sutura paralelo al borde, la pared y el fondo de la herida con una punción en el lado opuesto a una distancia de 1 cm del borde de la herida. . Con el mismo hilo se realiza el mismo punto en sentido contrario, alejándose del primero 1,5-2 cm (costura en forma de U).

Si no es posible rodear los bordes, las paredes y el fondo de la herida con un solo punto, los hilos se realizan en varios puntos (punto múltiple), como se describe anteriormente. De la misma forma, se aplican varios puntos más dependiendo de la longitud de la herida, después de lo cual se aprietan los puntos.

Al realizar suturas, puede resultar difícil cerrar completamente los bordes y adaptar bien las paredes de la herida. Por lo general, esto se puede hacer en profundidad, pero los bordes de la herida no se pueden juntar. En tales casos, no es necesario lograr una adaptación completa de los bordes y paredes de la herida apretando excesivamente las suturas en forma de U, ya que esto puede provocar la compresión del tejido por las suturas y una interrupción del suministro de sangre.

Los bordes y paredes de la herida se unen apretando hilos adicionales colocados debajo de las suturas. Para evitar la dentición, las costuras se pueden apretar con rollos de gasa, botones, etc.

Ajuste de costuras en tubos de polietileno (a), botones (b), rollos de gasa (c)

En algunos casos, cuando se espera una retención prolongada de los bordes de la herida con suturas y existe el peligro de que se corten y diverjan los bordes de la herida (en pacientes debilitados y demacrados, en personas mayores con capacidades reparadoras reducidas), se puede utilizar provisionalmente secundaria. Las suturas se aplican según el siguiente método.

Las suturas se colocan sobre la herida utilizando uno de los métodos (sutura interrumpida simple, sutura en forma de bucle, sutura Spasokukotsky, etc.), pero con espacios entre los hilos 2 veces más pequeños de lo habitual. Las costuras se atan a través de una, los hilos desatados se dejan como provisionales. Cuando las suturas apretadas comienzan a cortarse, se atan las suturas provisionales y se retiran las suturas previamente apretadas.

De esta forma, se consigue mantener la herida suturada durante mucho tiempo, evitando la divergencia de sus bordes cuando se retiran los puntos en el momento habitual. Este tipo de sutura se utiliza con éxito en pacientes debilitados con heridas extensas, por ejemplo, en aquellas que se han sometido a una mastectomía radical por cáncer de mama con supuración de la herida o divergencia de sus bordes.

Se aplica una sutura secundaria tardía a la herida de granulación después de 2 semanas, cuando ya se ha formado tejido cicatricial, el epitelio crece desde el borde en profundidad a lo largo de la pared de la herida y hay un crecimiento excesivo de granulaciones. En tales casos, recurren a nivelar los bordes, las paredes y el fondo de la herida para un mejor contacto. Se extirpan el exceso de granulaciones, tejido cicatricial y bordes de heridas con epitelio demasiado crecido.

La técnica de sutura de la herida es similar a las opciones dadas para la sutura secundaria. El tipo de sutura se elige según la naturaleza, el tamaño, la profundidad y la ubicación de la herida. La escisión de la herida alarga el tiempo de la operación y requiere hemostasia adicional. Los procesos de reparación en una herida de este tipo avanzan más lentamente y el tiempo de curación se prolonga.

Después de aplicar suturas secundarias, es posible la curación sin dehiscencia de los bordes de la herida y sin dehiscencia de los bordes de la herida.

La curación sin dehiscencia de los bordes de la herida es similar a la curación por primera intención, cuando se forma una fuerte cicatriz lineal dentro del plazo habitual para la curación primaria de las heridas quirúrgicas. Si los bordes de la herida divergen en 1 o 2 puntos y el resto de la herida cicatriza con una cicatriz lineal, se trata de una divergencia parcial de los bordes de la herida. En el 95-98% de los casos la cicatrización de la herida se produce sin dehiscencia.

En la mayoría de los casos, las suturas se retiran entre 6 y 10 días después de la cirugía. Dependiendo del tamaño, profundidad y localización de las heridas.

Cuando se utiliza una sutura secundaria temprana en el tratamiento de heridas purulentas de tejidos blandos, la curación se produce sin complicaciones. La cicatriz postoperatoria del día 8 al 10 después de la sutura es bastante fuerte y macroscópicamente no difiere de la cicatriz formada durante la curación de heridas quirúrgicas limpias.

Independientemente del tipo de sutura, los requisitos para una sutura secundaria en el tratamiento de heridas purulentas son los siguientes:
. adaptación completa de los bordes, paredes y fondo de la herida después de apretar las suturas, no deben quedar cavidades cerradas ni bolsas en la herida;
. Suturas removibles hechas de hilos no absorbibles. Es arriesgado dejar ligaduras en la herida, incluso de materiales absorbibles, debido al riesgo de supuración de la herida;
. drenaje de la herida: se inserta un guante de goma en la herida durante un día.

Existen diferencias cuantitativas entre las heridas cicatrizadas por segunda intención y las heridas después de suturas secundarias: formación y maduración aceleradas del tejido conectivo e infiltración inflamatoria menos pronunciada. Aunque desde el punto de vista de la regeneración reparadora de heridas no hay motivos suficientes para introducir un nuevo concepto de curación de dichas heridas, para la evaluación clínica de los resultados del tratamiento, la curación de heridas granuladas después de la sutura debe considerarse curación por intención primaria.

COSTURA PRIMARIA- una sutura quirúrgica aplicada inmediatamente después de la cirugía para restaurar la estructura anatómica de los tejidos, prevenir la contaminación microbiana secundaria de la herida y crear las condiciones para su curación por primera intención. Opción P. sh. Es una sutura primaria retrasada, que se aplica de 3 a 5 días después de la cirugía (antes de la aparición de granulaciones) en ausencia de signos de supuración de la herida. Las suturas primarias tardías se pueden aplicar como suturas provisionales. En este caso, la operación se completa colocando suturas en la herida, pero se aprietan unos días después, una vez convencidos de que no hay peligro de supuración de la herida.

Aplicación de P. sh. Las heridas están indisolublemente ligadas al desarrollo del problema del tratamiento quirúrgico primario de las heridas (ver). En la práctica quirúrgica, este tratamiento se utilizó durante la Primera Guerra Mundial (1914-1918) y luego se generalizó en tiempos de paz. P. sh. Comenzaron a usarse ampliamente no sólo para cerrar heridas "limpias", sino que a menudo completaban el tratamiento quirúrgico primario de heridas de bala y heridas causadas por otro tipo de factores mecánicos dañinos.

La experiencia adquirida durante las operaciones de combate en la región del lago Khasan (1938), cerca del río Khalkhin Gol (1939) y durante el conflicto soviético-finlandés (1939-1940) demostró que con el aumento del efecto destructivo de los medios militares y la asociado Al expandir el área de daño tisular durante el tratamiento quirúrgico primario de las heridas, la escisión radical de todo el tejido no viable a menudo es imposible. Cierre de P. sh. una herida de este tipo provocó brotes de infección de la herida. Por tanto, las indicaciones para la aplicación de P. sh. por una herida de bala eran estrictamente limitadas. La justificación de tal limitación fue confirmada por la experiencia de la Gran Guerra Patria (1941-1945), cuando P.sh. Se permitió su aplicación solo durante el tratamiento quirúrgico primario de heridas en la cabeza, cara, tórax (en presencia de neumotórax abierto), heridas penetrantes del abdomen, articulaciones grandes (solo se suturó la membrana sinovial), heridas de la escroto y pene.

En relación con la aparición de agentes antibacterianos eficaces, y principalmente antibióticos, las indicaciones para el uso de P. sh. expandido. En la práctica de la cirugía moderna, la aplicación de P. sh. durante el tratamiento quirúrgico secundario de heridas supurantes. Pero el éxito de tales operaciones sólo es posible si el tejido necrótico se extirpa por completo, se garantiza un drenaje adecuado de la herida (en algunos casos a través de una contraapertura) con un enjuague prolongado con soluciones de antisépticos, enzimas proteolíticas y una terapia antibacteriana racional. Sin embargo, esta dirección aún está en desarrollo.

Técnica de aplicación de P. sh. ordinario (ver Suturas quirúrgicas). Después de la cirugía con la aplicación de P. sh. Se debe garantizar un seguimiento cuidadoso de la herida para identificar oportunamente complicaciones (supuración, sangrado secundario). Si no hay complicaciones, se cambia el vendaje al segundo o tercer día después de la operación y no se venda la herida hasta que se retiran las suturas. En caso de sangrado secundario o supuración de la herida, se retiran parcial o totalmente los puntos, se inspecciona la herida y se aplica el tratamiento adecuado al estado de la herida. eventos.

VISTAS

1. Aplicar la técnica de aplicación. 1). Suturas nudosas, en casos de hacer coincidir los bordes de la herida sin tensión. 2). Suturas intradérmicas cosméticas con catgut y agujas atraumáticas, especialmente cuando las heridas se localizan en la cara. 3).Las suturas en forma de “P” se aplican cuando existe una divergencia significativa de los bordes de la herida y la necesidad de tensarlos. 4). Las costuras de la banda de rodadura en forma de “P” (con varias juntas) se aplican con una tensión significativa del tejido para evitar que se corten.

2. Según el momento de aplicación, existen 4 tipos de suturas.

1) Sutura primaria: los hilos se pasan y se aprietan inmediatamente. Se utiliza en el tratamiento de heridas recientes y no contaminadas, cuando se confía en su curación por primera intención.

2) Sutura primaria retardada, cuando los hilos se pasan pero no se aprietan. La herida está llena de antisépticos. Si no hay supuración, los hilos se aprietan después de 2-3 días.

3) Las suturas secundarias tempranas se aplican a las heridas sin necrosis y heridas de granulación, generalmente entre los días 7 y 14, para acercar los bordes y acelerar la curación. Rara vez se aplican suturas nudosas para asegurar la salida del exudado. Para alta tensión, se utilizan costuras en forma de “U”.

4) Las suturas secundarias tardías se aplican los días 30-35. Dicha herida se extirpa junto con la cicatriz y se aplican puntos cosméticos. A veces se utiliza injerto de piel con tejidos locales.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA HERIDA: intervención quirúrgica que consiste en una disección amplia de la herida, escisión de sus bordes, paredes y fondo junto con los tejidos no viables, detención del sangrado para prevenir la infección de la herida y crear condiciones favorables para la cicatrización de la herida.

Existen tratamientos quirúrgicos primarios y secundarios de heridas. El tratamiento quirúrgico realizado el primer día después de la lesión generalmente se denomina temprano, 24 a 48 horas después de la lesión, retrasado y después de 48 horas, tarde.

El tratamiento quirúrgico de la herida lo realiza un médico bajo anestesia local o anestesia general.

El tratamiento primario temprano comienza con la incisión de la herida. Se utiliza una incisión marginal de 0,5 a 1 cm de ancho para extirpar la piel y el tejido subcutáneo alrededor de la herida. A continuación, se diseccionan la fascia y la aponeurosis a lo largo de la incisión en la piel. Después de la disección de la herida, se eliminan restos de ropa, coágulos de sangre y cuerpos extraños sueltos y se inicia la escisión de los tejidos triturados y contaminados dentro de los tejidos sanos, con el restablecimiento de las relaciones anatómicas.

El tratamiento quirúrgico tardío y tardío se realiza de acuerdo con las mismas reglas que el temprano, pero si hay signos de inflamación purulenta, se reduce a la eliminación de cuerpos extraños y tejido necrótico, apertura de fugas, bolsas, hematomas, abscesos, para Proporcionar buenas condiciones para la salida del líquido de la herida. El tratamiento quirúrgico primario de la herida se completa mediante drenaje o sutura.

La sutura retardada primaria se aplica hasta 5-7 días después del tratamiento quirúrgico inicial de la herida hasta que aparezca la granulación, siempre que la herida no haya supurado.

Se aplica una sutura secundaria a la herida granulante cuando ha pasado el peligro de supuración, para acelerar la curación. Se aplica una sutura secundaria temprana a las heridas granuladas dentro de los 8 a 15 días. Si los bordes de la herida son móviles, no se extirpan. Se aplica una sutura secundaria tardía en una fecha posterior (después de 2 semanas), cuando se han producido cambios cicatriciales en los bordes y paredes de la herida. Se movilizan los bordes y se extirpa el tejido cicatricial.

Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico secundario de las heridas son el desarrollo de infección de la herida, fiebre de reabsorción purulenta y sepsis causada por fugas purulentas, flemón y necrosis tisular secundaria. Cuando el proceso inflamatorio se localiza a lo largo del canal de la herida, se abre ampliamente mediante una disección adicional de la herida, se elimina la acumulación de pus y se extirpan los focos de necrosis. El drenaje de la herida se realiza mediante tubos perforados de una y dos luces, a través de los cuales se irriga la herida con soluciones antisépticas.

Tratamiento de heridas tras tratamiento quirúrgico primario y secundario mediante agentes antibacterianos, inmunoterapia, enzimas proteolíticas, sorbentes, ultrasonidos, etc.

80. Principios del tratamiento de heridas purulentas..

Hay 3 etapas en el curso de las heridas purulentas:

1) etapa de inflamación;

2) etapa de regeneración;

3) etapa de reorganización de la cicatriz.

La etapa de inflamación se caracteriza por dolor, a menudo espasmódico, hinchazón pronunciada alrededor de la herida, hiperemia brillante con bordes borrosos, aumento de la temperatura corporal y localmente alrededor de la herida. Durante su revisión: se revela la presencia de masas purulentas-necróticas, depósitos de fibrina y abundante secreción purulenta en el fondo y las paredes, cuya naturaleza depende del tipo de microflora. La duración de esta etapa es de 4 a 5 días (pero con microflora piógena).

El tratamiento en esta etapa debe ser general y local. El tratamiento local en esta etapa incluye: apósitos frecuentes, lavado con antisépticos, terapia enzimática local, drenaje de alta calidad de la herida con antisépticos o ungüentos solubles en agua para suprimir la infección y acelerar el rechazo de la necrosis. Entre los factores físicos, se pueden utilizar localmente la radiación ultravioleta, la irradiación láser, la cavitación ultrasónica, la oxigenación hiperbárica o los métodos gnotobiológicos de oxigenoterapia.

Durante la etapa de regeneración, que está determinada por la aparición de las granulaciones, los objetivos principales son conservarlas cuidadosamente, suprimir la infección residual, limpiar la herida de la necrosis, acercar las paredes y prevenir los queloides.

Los vendajes sólo deben realizarse diariamente los primeros días, hasta eliminar los restos de necrosis, y luego lo menos posible (dependiendo de la extravasación). Las heridas se lavan con antisépticos, se drenan con apósitos de ungüento con antisépticos. Después de limpiar la herida de masas necróticas purulentas, se aplican suturas secundarias tempranas o, si no existen condiciones para ello, se llevan a cabo mediante el método de segunda intención. , utilizando ungüentos o antisépticos en aerosol que contengan vitaminas "A" y "E" o aceite de espino amarillo, que es rico en ellas.

Durante la etapa de reorganización de la cicatriz, las paredes de la herida se tensan con tejido cicatricial fibrosante de fibroblastos y se epiteliza desde los bordes. El objetivo principal del tratamiento es prevenir la formación de una cicatriz queloide. Se utilizan apósitos con preparaciones de hialuronidasa y electroforesis o ultrasonido con “Lidasa”, preparaciones que contienen vitaminas “A” y “E”. El proceso es largo. Cuando se forma una cicatriz deformante con función articular deteriorada o cuando se forma un defecto cosmético, se aplican suturas secundarias tardías, es decir, de hecho, se realiza cirugía plástica.

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