Perforación del útero con una bobina ya instalada. Pronóstico y prevención de la perforación uterina. Sensación de antenas durante el coito.
Descripción:
La perforación uterina es la complicación más común durante la histeroscopia tanto diagnóstica como quirúrgica. La perforación puede ocurrir cuando se expande el canal cervical o se realiza cualquier procedimiento quirúrgico en la cavidad uterina.
Causa de la perforación uterina:
Las razones pueden ser:
1. Retroversión pronunciada del útero.
2. Inserción del histeroscopio sin buena visibilidad.
3. Carcinoma de endometrio común.
4. Edad avanzada del paciente, que provoca cambios en los tejidos relacionados con la edad (atrofia cervical, pérdida de elasticidad del tejido).
El endoscopista debe identificar inmediatamente la perforación uterina que se ha producido.
Síntomas de perforación uterina:
Signos de perforación uterina durante la histeroscopia:
1. El dilatador penetra a una profundidad mayor que la longitud esperada de la cavidad uterina.
2. No hay salida del líquido inyectado o no es posible mantener la presión en la cavidad uterina.
3. Pueden verse asas del intestino o del peritoneo pélvico.
4. Si el histeroscopio está en el parametrio (perforación no penetrante de las hojas de los ligamentos uterinos anchos), el endoscopista ve una imagen muy interesante: hilos finos, similares a un velo delicado.
5. En caso de perforación no penetrante de la pared uterina, la imagen visible es difícil de interpretar correctamente.
Si hay perforación del útero (o sospecha de perforación), la operación se detiene inmediatamente. Las tácticas para tratar a una paciente con perforación uterina dependen del tamaño del orificio de perforación, su ubicación, el mecanismo de perforación y la probabilidad de daño a los órganos abdominales.
Tratamiento de la perforación uterina:
El tratamiento conservador de la perforación uterina está indicado cuando el tamaño del orificio de perforación es pequeño y hay confianza en la ausencia de daño a los órganos abdominales, la ausencia de signos de hematomas intraabdominales o en el parametrio.
Recetar frío en la parte inferior del abdomen, contracciones uterinas y antibióticos. Realizar observación dinámica.
La perforación de la pared lateral del útero es rara, pero puede provocar una masa en el ligamento ancho. Si el hematoma aumenta de tamaño, está indicado.
Al trabajar con el resector, el resectoscopio y el láser se producen perforaciones graves. Las tijeras endoscópicas introducidas a través del canal de operación de un histeroscopio rara vez pueden dañar los órganos vecinos, esto sucede más a menudo cuando se trabaja con un resectoscopio o un láser; El riesgo de perforación uterina es mayor cuando se disecan sinequias intrauterinas de grado III o más. Con esta patología es difícil reconocer puntos de referencia anatómicos, por lo que se recomienda realizar una laparoscopia de control. La incidencia de perforación uterina durante la disección de sinequias intrauterinas, incluso con control laparoscópico, es de 2-3 por 100 operaciones.
La perforación durante la histeroscopia quirúrgica es fácil de reconocer, ya que la presión intrauterina cae bruscamente debido a la liberación de líquido en la cavidad abdominal y la visibilidad se deteriora drásticamente. Si en este momento el electrodo no se ha activado, la operación se detiene inmediatamente y, en ausencia de signos de sangrado intraabdominal, se prescribe un tratamiento conservador. Si el cirujano no está seguro de si el electrodo se activó en el momento de la perforación y existe la posibilidad de daño a los órganos abdominales, está indicada laparoscopia con sutura del orificio de perforación y revisión de los órganos abdominales y, si es necesario, laparotomía.
Prevención:
Dilatación suave del cuello uterino, posible uso de algas marinas.
- Inserción del histeroscopio en la cavidad uterina bajo control visual.
- Correcta ejecución técnica de la operación.
- Teniendo en cuenta el probable espesor de la pared uterina en distintas partes de la misma.
- Control laparoscópico durante operaciones complejas con riesgo de perforación de la pared uterina.
Durante un aborto artificial, durante el legrado del útero embarazado, se produjo una perforación de su pared con prolapso del epiplón. ¿Qué tengo que hacer? Se puede utilizar un tratamiento conservador para las perforaciones uterinas si la perforación es pequeña, no hay hemorragia interna y no hay signos de infección ni daño a los órganos internos o su prolapso a través de la perforación. Esto suele observarse cuando perforación del útero una sonda, un expansor y, a veces, una pequeña cureta, y también siempre que después de la perforación se detuvieran inmediatamente todas las manipulaciones (Fig. 79). Una circunstancia favorable es el vaciado completo del útero antes de la perforación. La retención de partes del óvulo fertilizado en el útero provoca sangrado, interfiere con la contracción del útero y el cierre de la perforación.
Arroz. 79. Perforación del útero en el fondo de ojo durante el legrado (a); perforación de la pared posterior del útero con una cureta afilada (b).
Si se sospecha una perforación del útero, se suspende inmediatamente la operación, se retiran los instrumentos con cuidado y se coloca a la paciente en posición de Fowler. Se le prescribe reposo absoluto, frío en el bajo abdomen, penicilina y contracciones uterinas (pituitrina, ergotina, etc.). El paciente es estrictamente monitoreado para no notar el inicio de sangrado o síntomas de peritonitis que requieran intervención quirúrgica. En ausencia de aumento de la frecuencia cardíaca, aumento de la temperatura y signo de Shchetkin-Blumberg negativo en la región hipogástrica, se puede continuar con el tratamiento conservador.
El pronóstico en estos casos suele ser favorable. La herida resultante del útero es de tamaño pequeño y el sangrado es insignificante. Si se forma una pequeña acumulación de sangre en forma de tumor sanguíneo uterino en la bolsa de Dutlas, ésta se resuelve rápidamente. Las fuertes contracciones de los músculos uterinos ayudan a cerrar la perforación, lo que evita que la infección ingrese a la cavidad abdominal desde el útero. Si el epiplón queda atrapado en el canal de perforación, esto se acompaña de la formación de adherencias.
Si hay perforación del útero con dilatador de Hegar durante la expansión del canal cervical (Fig. 80, a), especialmente no penetrante, puede limitarse a medidas conservadoras. Se debe recurrir a la intervención quirúrgica en casos excepcionales si, como resultado de una lesión cervical, se dañan las ramas de la arteria uterina y se observa sangrado o formación de hematomas (Fig. 80, b). Es más difícil resolver el problema si el legrado se inició cuando el cuello uterino no estaba completamente perforado. En tales casos, el sangrado del útero en presencia de partes del óvulo fecundado en este último puede obligar a tomar la decisión de continuar con el legrado, que en tales casos debe hacerse con mucho cuidado. Al insertar una cureta, teniendo en cuenta la ubicación de la perforación en el cuello, se debe evitar este lugar peligroso.
Arroz. 80. Perforación del cuello uterino con dilatador de Hegar (a); perforación del cuello uterino. Hematoma del ligamento ancho (b).
Si el operador no captó el momento en que se perforó el útero y continuó con el legrado o insertó unas pinzas de aborto, unas pinzas o una cureta grande en el útero (Fig. 81), entonces el instrumento podría ingresar a la cavidad abdominal a través de la perforación, causando Daño a los órganos internos. En este caso, el tratamiento conservador es extremadamente riesgoso y no debe usarse. Una perforación grande suele ir acompañada de sangrado; al curarse, se forma una cicatriz ancha que, durante el embarazo posterior, conlleva la amenaza de rotura del útero o daño a los órganos internos (intestinos) y puede causar peritonitis generalizada. lo cual se previene mediante cirugía realizada después de la perforación del útero. Por lo tanto, en tales casos, y especialmente cuando el prolapso se produce a través de una perforación del intestino o del epiplón, está indicada la transección inmediata.
Arroz. 81. Perforación del útero con un instrumento abortivo, que captura un asa de intestino.
También se deben operar las pacientes con perforaciones uterinas provocadas por la mano de otra persona. Esto ayudará a salvar a más de un paciente de complicaciones graves e incluso de la muerte y justifica plenamente nuestra intervención, aunque a veces solo quede una pequeña perforación sin otras complicaciones.
El reconocimiento de perforaciones uterinas no complicadas presenta en algunos casos dificultades importantes.
La perforación del útero generalmente se indica por el hecho de que el instrumento repentinamente "se cae", ingresa a la cavidad uterina a una profundidad mayor que su longitud y no encuentra resistencia de las paredes del útero. En casos raros, se observa una penetración profunda del instrumento sin perforación con un estado atónico repentino del útero y un aumento brusco de su cavidad, que se reconoce mediante la palpación del útero.
I. L. Braude (1959) señala que surge una sospecha de perforación del útero si, durante el legrado, la cureta deja de extraer partes del óvulo y el sangrado continúa o se intensifica. Esta situación al inicio de la operación, cuando el óvulo fecundado todavía está en el útero, resulta muy sospechosa. Si el sangrado continúa al final de la operación y la cureta no elimina partes del óvulo fertilizado, el sangrado continúa, entonces el vaciado del útero no se completa o la cureta se mueve hacia la cavidad abdominal o la pelvis. tejido, que se acompaña de dolor agudo, síntomas de shock y confirma el diagnóstico de perforación.
El síntoma indicado por I.B. Braude debe tenerse en cuenta con precaución, ya que al comienzo del legrado, es posible que un médico sin experiencia no encuentre de inmediato el lugar de unión del óvulo fertilizado y el sangrado que comienza le causará una ansiedad irrazonable.
Al final de la operación, el sangrado puede depender del estado atónico del útero cuando se vacía por completo del óvulo fertilizado. Sólo en combinación con otros signos los síntomas descritos por I. L. Braude ayudan a hacer el diagnóstico de perforación uterina.
Si hay dudas sobre la perforación del útero, si se excluye la posibilidad de infección, se utilizan sondas de prueba que, sin embargo, si la perforación es pequeña, es posible que no la detecten. No se puede descartar la posibilidad de una nueva perforación del útero si existe un deseo persistente de encontrar una perforación sospechada. La prueba de sondaje está contraindicada en caso de infección de la cavidad uterina.
Con base en lo anterior, el valor del sondeo de prueba no es muy grande. Cuando se perfora con una sonda, un dilatador o una cureta pequeña, el orificio es pequeño, generalmente no hay complicaciones y, dado que la mayoría de estos pacientes reciben un tratamiento conservador, el sondaje de prueba solo puede empeorar la situación. En el caso de perforaciones complicadas, el diagnóstico en la mayoría de los casos no causa dificultades especiales y, dado que en estos casos se utiliza la sección transversal, el sondeo preliminar no tiene sentido.
I. L. Braude (1959) en los casos en los que existe sospecha de perforación uterina y el tratamiento conservador es peligroso, recomienda realizar una colpotomía posterior en lugar de una transección de prueba, lo que permite resolver el problema de la perforación y suturar la perforación.
Sin duda, la colpotomía posterior tiene ventajas sobre la transección, especialmente en casos infectados. Sin embargo, en la práctica obstétrica y ginecológica, se utiliza con mayor frecuencia la sección abdominal, cuya técnica es más familiar para la masa general de médicos. Además, con la transección, el examen del útero y otros órganos abdominales y las intervenciones sobre ellos en caso de daño se realizan más fácilmente y mejor que con la colpotomía.
Arroz. 82. Múltiples perforaciones del útero durante el legrado.
Para perforaciones uterinas complicadas.(Fig. 82), que se acompañan de prolapso de órganos internos (omento, intestinos (Fig. 83), etc.), sangrado intenso o shock, el diagnóstico no es difícil. Con un sangrado abundante, es posible que encuentre líquido libre en la cavidad abdominal o un hematoma que se expande rápidamente en el ligamento ancho.
Arroz. 83. Perforación del útero con separación del intestino delgado del mesenterio.
Los síntomas del shock (piel pálida, sudor frío, descenso del pulso y de la presión arterial) aparecen después de la perforación y una sensación de dolor intenso, generalmente asociado a irritación del peritoneo pélvico debido a daños causados por los instrumentos, o a tensión en el mesenterio intestinal. al extraer un asa de intestino. Los fenómenos de shock, si se detiene la manipulación de los instrumentos en la cavidad abdominal, disminuyen y, al ser leves, pueden pasar desapercibidos o explicarse por irritaciones dolorosas durante el aborto y pérdida de sangre.
Perforación uterina sin complicaciones puede pasar desapercibido para el paciente; esto no puede ignorarse. La perforación completa puede estar indicada por la extirpación de trozos de tejido adiposo del útero, lo que indica daño al epiplón, el mesenterio o los apéndices grasos del colon.
Puede resultar difícil diagnosticar la perforación del útero si ya se ha desarrollado una inflamación del peritoneo y la anamnesis no proporciona indicaciones claras de la posibilidad de perforación. En caso de un estado grave de la paciente y peritonitis provocada por perforación del útero u otro proceso, está indicada la sección transversal con fines de tratamiento, en la que se aclara el diagnóstico.
En los casos en que la inflamación no afecta a todo el peritoneo, el diagnóstico correcto juega un papel muy importante. Con un proceso inflamatorio normal dentro de la pelvis, el tratamiento conservador es el más razonable y se recurre a la cirugía sólo cuando se forma exudado, y aun así no en todos los pacientes.
Para la inflamación causada por la perforación uterina, los mejores resultados se obtienen mediante el tratamiento quirúrgico.
La anamnesis ayuda con el diagnóstico diferencial. Si no hubo proceso inflamatorio antes del legrado del útero, los fenómenos peritoneales aparecieron inmediatamente después del legrado y se desarrollaron rápidamente, esto indica perforación. Sin embargo, este desarrollo de la enfermedad no siempre se observa en la perforación; los fenómenos pueden aumentar lentamente o se produce un desarrollo rápido después del legrado, durante el cual se produjo un avance hacia la cavidad abdominal del piosalpinx.
Si hay incertidumbre en el diagnóstico (inflamación o perforación del útero, que causa fenómenos pernoneales), cuando el estado de la paciente no suscita serias preocupaciones y la perforación es dudosa, hay que esperar y ver qué pasa. En este caso se recurre a un tratamiento conservador (reposo, frío en el abdomen, antibióticos, etc.) y observación estricta en condiciones que permitan la cirugía cuando aumentan los fenómenos peritoneales.
Una situación similar la tuvimos que afrontar más de una vez durante los abortos provocados por la introducción de diversos líquidos (solución jabonosa, etc.) en el útero. Estas pacientes ingresaron con aborto incipiente o incompleto y fenómenos peritoneales que, con tratamiento conservador, disminuyeron o desaparecieron en 6 a 12 horas.
Perforación, útero durante el aborto. en un entorno hospitalario ocurre durante el uso intrauterino de instrumentos. La perforación del útero se puede realizar con cualquier instrumento, incluso con un dedo. X. I. Barsky (1932), A. S. Madzhuginsky (1933), E. A. Chernukha (1964) y otros indican que la mayoría de las veces el daño al útero durante el aborto es causado por una cureta, más raramente por unas pinzas abortivas y el menor número de perforaciones producidas por expansores. . Particularmente peligroso es el uso de dilatadores con extremos afilados, pequeñas curetas y fórceps, que bajo ninguna circunstancia deben usarse para extraer partes del óvulo fertilizado del útero. Una pinza abortiva sólo debe utilizarse para extraer partes del óvulo fertilizado que ya haya sido triturado y separado de la pared uterina. Cuando el embarazo dura hasta 10 semanas, generalmente no es necesario insertar una herramienta de aborto en la cavidad uterina; se debe utilizar para extraer partes del óvulo fertilizado que han sido introducidos con una cureta en el canal cervical; De las diversas modificaciones de las pinzas abortivas, las mejores son las pinzas de R.V. Kiparsky y Zenger con extremos redondos y romos.
Las curetas de tamaño pequeño deben usarse solo después de que se haya extraído la mayor parte del óvulo, el útero se haya contraído y sus paredes se hayan vuelto densas, y antes de eso, se usan curetas grandes con extremos romos, con las que se destruye y separa el óvulo fertilizado. de las paredes del útero.
La perforación del útero es más posible durante el embarazo a las 12 semanas o más, cuando la pared del útero está muy estirada y adelgazada, y su cavidad es grande y difícil de navegar durante el legrado. Los cambios en la pared uterina que ocurren con el infantilismo, defectos del desarrollo, enfermedades inflamatorias y neoplasias provocan fragilidad excesiva, flacidez y adelgazamiento. En estas condiciones, la perforación del útero se produce con especial facilidad. La introducción de unas pinzas con un extremo afilado en la cavidad uterina, el uso de una pequeña cureta afilada al inicio del legrado cuando el útero no se contrae, así como el desconocimiento de la posición del útero en una determinada mujer embarazada y la posición incorrecta. técnica quirúrgica como resultado de la inexperiencia o las prisas (apresuradas) del operador: estas son las razones que contribuyen a la aparición de la perforación del útero.
Atención de emergencia en obstetricia y ginecología, L.S. Persianinov, N.N. Rasstrigin, 1983
La perforación del útero se produce como resultado de la manipulación intrauterina. La enfermedad iatrogénica se caracteriza por la formación de un defecto en el útero. La perforación es una deformación directa de la cavidad del órgano reproductor de una mujer. Si no se diagnostica y trata a tiempo, la enfermedad puede provocar patologías potencialmente mortales como sepsis o hemorragia.
Principales causas de la enfermedad.
La perforación de la pared uterina en casi todos los casos es una patología cuya aparición es causada por una violación de la técnica de realización de manipulaciones ginecológicas. Las mujeres con un dispositivo intrauterino tienen un mayor riesgo de desarrollar esta afección. Manipulaciones básicas que conducen a la perforación:
- realizar un aborto con medicamentos mediante legrado;
- legrado para un embarazo congelado;
- realizar un examen histeroscópico para detectar diversas enfermedades graves;
- la perforación del útero puede ocurrir debido a la histeroresectoscopia; esta intervención mínimamente invasiva se usa para fibromas, pólipos y adherencias en la pelvis.
Otro factor de riesgo es la estenosis cervical. Además, la perforación del útero puede ocurrir debido a la disección de sinequias o durante la resección de pólipos y fibromas. Las condiciones que debilitan las paredes del útero, como el embarazo o la menopausia, hacen que la mujer sea más susceptible a la formación de patología.
Manifestaciones clínicas de patología iatrogénica.
La perforación del útero se forma no solo debido a manipulaciones ginecológicas; su aparición depende de la salud general del cuerpo femenino y de la ubicación de los órganos reproductivos. La enfermedad iatrogénica no es asintomática; los signos de perforación uterina dependen de su naturaleza y ubicación.
- Síntomas de patología:
- al paciente le molesta un dolor intenso y agudo en la parte inferior del abdomen;
- Puede producirse sangrado o secreción sanguinolenta abundante del tracto genital;
- la temperatura corporal aumenta;
- hinchazón;
- desarrollo de pelvioperitonitis;
debilidad y malestar general.
El diagnóstico tardío de la enfermedad provoca lesiones en los intestinos, posibles lesiones en la vejiga y la formación de hematomas. La falta de tratamiento oportuno puede causar sepsis. Además, la perforación de las paredes uterinas puede contribuir a la insuficiencia cervical y a la posible interrupción del embarazo.
Diagnóstico de la enfermedad.
Un examen pélvico puede revelar sangrado vaginal y una pared uterina blanda, lo que indica una falta de resistencia a la pared uterina. Antes de realizar un examen físico, el médico recopila una anamnesis, en la mayoría de los casos, todos los procedimientos y enfermedades ginecológicos están en el historial médico del paciente. Sin embargo, cuando una mujer acude a una clínica privada, en la tarjeta no se registra información sobre las manipulaciones realizadas y los resultados obtenidos, por lo que el médico está obligado a entrevistar a la mujer. Para hacer un diagnóstico, el médico tratante remite al paciente a someterse a pruebas instrumentales:
- ecografía;
- laparoscopia;
- histeroscopia.
Los estudios de imágenes pueden detectar evidencia directa o indirecta de perforación. A veces se realiza un diagnóstico por ultrasonido transvaginal de los órganos pélvicos. Con este método, el médico verá líquido libre, lo que indica uno de los signos de perforación uterina.
Tratamiento y pronóstico
La perforación del útero requiere hospitalización de emergencia. El tratamiento de la enfermedad iatrogénica suele basarse en la cirugía y su posterior recuperación.
- La terapia se basa en la causa y el alcance de la perforación. Métodos de intervención quirúrgica según el curso de la enfermedad:
- Si se perfora el intestino, se realiza una resección quirúrgica, en la que el cirujano utiliza una técnica especial para conectar los órganos huecos llamada anastomosis.
- Si se produce una perforación uterina debido al uso de un dispositivo intrauterino, el DIU debe retirarse mediante un laparoscopio.
El sangrado severo y el daño extenso al órgano reproductivo conducen a la amputación del útero.
- Después de la cirugía, al paciente se le prescribe:
- terapia con antibióticos (tetraciclina, amoxicilina, ampicilina);
- antiespasmódicos (papaverina o nosh-pa);
Para restaurar la función contráctil del útero, se prescribe el medicamento oxitocina.
La perforación uterina es una enfermedad iatrogénica. La perforación (del latín perforatio; "perforación"; sinónimo - perforación) es la aparición de un defecto pasante en la pared de un órgano hueco.
CÓDIGO ICD-10
O71.5 Perforación del útero como lesión obstétrica.
T83.3 Perforación del útero por un dispositivo anticonceptivo intrauterino.
O08.6 Perforación uterina asociada con aborto.
EPIDEMIOLOGÍA
La perforación del útero debido a intervenciones intrauterinas se diagnostica en el 1% de las pacientes. En el 0,7% es consecuencia de aborto inducido, legrado diagnóstico, histeroscopia, en el 0,3% es consecuencia de la inserción de un DIU.
PREVENCIÓN
Cumplimiento de las condiciones y técnicas de intervención quirúrgica en el útero.
CRIBADO
Ecografía transvaginal de los órganos pélvicos para determinar líquido libre en el espacio retrouterino.
CLASIFICACIÓN
La perforación del útero puede ser:
- Completo (toda la pared del útero está dañada):
- sin complicaciones (sin daño a los órganos pélvicos ni a la cavidad abdominal);
- complicado (con lesiones en los intestinos, epiplón, vejiga, apéndices uterinos y otros órganos). - Incompleto (mientras la membrana serosa del útero permanece intacta).
ETIOLOGÍA
La causa de la perforación uterina es el incumplimiento de la técnica de intervención quirúrgica intrauterina. Los factores de riesgo para la perforación uterina pueden ser inflamación aguda y crónica del útero, una cicatriz en el útero después de la cirugía, operaciones frecuentes o recientes (hasta 6 meses) en el útero, incl. abortos con medicamentos y legrados diagnósticos.
PATOGENESIA
La más peligrosa es la perforación del útero con una cureta y un aborto forzado, que tienen bordes afilados y, a menudo, se observan daños en los órganos internos. El dilatador de Hegar tiene un extremo redondeado, por lo que la probabilidad de dañar los órganos internos es mínima.
CUADRO CLÍNICO
Los pacientes suelen quejarse de dolor agudo en la parte inferior del abdomen, manchado en el tracto genital, aumento de la temperatura (normalmente hasta 37,5 °C), debilidad y mareos. Con una pérdida de sangre significativa, se observa una disminución de la presión arterial, taquicardia y piel pálida.
Si la perforación está cubierta por algún órgano vecino de la pelvis pequeña o de la cavidad abdominal (por ejemplo, el epiplón mayor), el cuadro clínico de la enfermedad tiene síntomas clínicos borrosos.
DIAGNÓSTICO
Dado que las manipulaciones intrauterinas (aborto inducido, histeroscopia) se realizan con mayor frecuencia bajo anestesia y las pacientes no pueden presentar quejas, se debe considerar la perforación uterina cuando, durante la manipulación, el instrumento de repente llega a una gran profundidad sin encontrar resistencia de las paredes del útero. . La actitud atenta del médico a todas las manipulaciones durante un aborto elimina casi por completo la posibilidad de no notar la perforación de la pared uterina.
Según el historial médico (aborto inducido, inserción de un DIU) y los datos clínicos, es fácil sospechar perforación uterina en las pacientes. Si se sospecha perforación, se evalúa el estado general del paciente: color de la piel y mucosas visibles, medición del pulso, presión arterial, examen y palpación del abdomen. Como regla general, se observa piel pálida y membranas mucosas visibles, sudor frío y taquicardia, la presión arterial puede ser normal o baja; El abdomen está tenso, doloroso en las partes inferiores, puede haber síntomas de irritación peritoneal. Además, se realiza una ecografía transvaginal de los órganos pélvicos, durante la cual se determina el líquido libre en la pelvis.
Si se sospecha una lesión en los órganos abdominales, está indicada la consulta con un cirujano.
TRATAMIENTO
Objetivo del tratamiento: eliminación de la perforación en el útero.
INDICACIONES DE HOSPITALIZACIÓN
Si se sospecha perforación uterina, está indicada la hospitalización inmediata en un hospital ginecológico. En la etapa prehospitalaria se requiere: frío en la parte inferior del abdomen, terapia de infusión, cuyo volumen y componentes dependerán del estado general del paciente.
MÉTODOS DE TRATAMIENTO
El principal método de tratamiento es quirúrgico. No se llevan a cabo métodos de tratamiento no farmacológicos. En todos los casos de perforación uterina, a efectos de diagnóstico y tratamiento, está indicada la laparoscopia, durante la cual el cirujano realiza una inspección de los órganos pélvicos y abdominales para evaluar el estado de los órganos internos.
El alcance de la intervención quirúrgica suele ser mínimo: suturar los bordes de la herida y lavar la cavidad abdominal. En el postoperatorio, a todos los pacientes se les prescribe una terapia antibacteriana preventiva.
En caso de perforación con sonda uterina (un instrumento de pequeño diámetro), así como en ausencia de signos clínicos (taquicardia, disminución de la presión arterial, síntomas de irritación peritoneal) y ecográficos de hemorragia interna, es posible un manejo expectante: frío en el abdomen, prescripción de contracciones uterinas, observación dinámica,
pruebas ultrasónicas.
Si el útero se perfora durante un aborto utilizando un dilatador grande, fórceps de aborto o cureta, el tratamiento quirúrgico (acceso laparoscópico o laparotomía) está indicado en todos los casos.
En caso de daño a los órganos abdominales, está indicada la consulta con un cirujano y/o urólogo, dependiendo de la localización del daño.
TÉRMINOS DE INCAPACIDAD
7 días para perforación completa sin complicaciones.
HACER UN SEGUIMIENTO
Las mujeres con una cicatriz en el útero después de una perforación deben registrarse en un dispensario de su lugar de residencia. Posteriormente, cuando se produce el embarazo, se requiere un seguimiento especialmente cuidadoso de la mujer embarazada.
INFORMACIÓN DEL PACIENTE
La cirugía intrauterina puede complicarse con una perforación uterina. Para evitarlo, es necesaria una preparación adecuada, especialmente en mujeres en riesgo.
El grupo de riesgo incluye mujeres posmenopáusicas, así como aquellas con antecedentes de:
- endomiometritis aguda y crónica;
- un gran número de intervenciones quirúrgicas intrauterinas (legrado diagnóstico, médico
aborto provocado); - cicatriz en el útero después de la cirugía (cesárea, miomectomía conservadora);
- Cirugía intrauterina realizada hace menos de 6 meses.
El volumen y la duración de la preparación preoperatoria los determina el médico.
PRONÓSTICO
Con una perforación del útero diagnosticada oportunamente y atención médica adecuada, el pronóstico de vida y salud es favorable.
REFERENCIAS
Kulakov V.I. Ginecología. Libro de texto para estudiantes de universidades de medicina / Kulakov V.I., Serov V.N., Gasparov A.S. - M.: Agencia de Información Médica, 2005. - P. 16.
/ Ginecología operatoria
Perforación del útero
La perforación significa una violación de la integridad de la pared de un órgano interno, en este caso el útero. La perforación es lo mismo que la perforación. Si el defecto es transversal y afecta a todas las capas de la pared uterina, se habla de perforación completa. Si el daño no se extiende más allá del revestimiento seroso externo del útero, entonces la perforación es incompleta. Además, dependiendo del daño a los órganos y tejidos circundantes, la perforación puede ser complicada o sencilla. Con una perforación complicada, la vejiga, los intestinos y el epiplón pueden resultar dañados.
Razones
En la gran mayoría de los casos, la perforación uterina se desarrolla de forma iatrogénica, es decir. por culpa del médico durante diversas intervenciones en el útero. Se trata de sondeo de la cavidad uterina, legrado diagnóstico del útero, aborto artificial o criminal. Los instrumentos traumáticos en este caso son una sonda uterina, una cureta y una pinza abortiva (una pinza para extraer partes del óvulo fertilizado durante un aborto). El principal motivo de la perforación en todos estos casos es la actuación incorrecta del médico. Sin embargo, existen factores que “facilitan” la perforación durante la manipulación uterina. Este:- Enfermedades inflamatorias del útero y apéndices.
- Abortos, cirugías uterinas anteriores (hace menos de 6 meses)
- Cicatriz en el útero después de una cesárea.
- Anomalías congénitas de la estructura uterina.
- Patología de los órganos abdominales que conduce a un aumento de la presión intraabdominal.