Ligadura de la arteria carótida externa. Ligadura de la arteria lingual (a. Lingualis) Sangrado de la faringe nasal

La arteria lingual es la segunda rama anterior de la arteria carótida externa. Se dirige hacia la lengua a lo largo de la superficie medial del músculo lingual y pasa suavemente hacia la superficie lateral del grupo de músculos mentonianos. Este vaso, como todas las ramas de la arteria carótida externa, es muy importante; su daño es peligroso para la vida humana. Si las arterias del cuello están dañadas y hay sangrado abundante, es necesario realizar una operación para ligar los vasos de esta zona.

Indicaciones para la cirugía

La principal indicación de intervención quirúrgica y ligadura de arterias en la zona del cuello son las lesiones y sus consecuencias. Esto no sucede a menudo, pero esta condición es muy peligrosa, ya que las consecuencias de la deformación vascular pueden ser impredecibles (sangrado excesivo, dificultad para respirar, trastornos neurálgicos, etc.).

El número real de lesiones en los vasos cervicales supera significativamente las estadísticas hospitalarias, ya que la mayoría de las víctimas con lesiones en las arterias cerradas, por ejemplo, con rotura de las capas de los vasos sanguíneos, su compresión por un hematoma o un hueso, son hospitalizadas en instituciones médicas. debido al tipo de complicaciones (contusión cerebral, trastornos circulatorios).

Otra indicación para realizar una cirugía para ligar la arteria lingual es la extirpación de un tumor maligno de la lengua. La intervención quirúrgica se realiza mediante técnicas estándar, así como criodestrucción, electrocoagulación y terapia con ultrasonido.

Detección de buques

En primer lugar, se palpa con los dedos el cuerno del hueso hioides del paciente. Desde el borde inferior de la rama horizontal de las arterias de la mandíbula inferior, es necesario hacer una incisión paralela a ellas. Después de diseccionar la piel y los músculos, se puede ver la vena yugular externa en la esquina posterior de la herida. En la parte inferior de la herida, estirada con ganchos especiales, se puede ver la glándula submandibular. Esta glándula debe aislarse a lo largo de toda su circunferencia desde abajo y tirar hacia arriba para que su conducto excretor quede tenso y estirado.

Después de la manipulación, se hacen visibles el músculo digástrico y su unión tendinosa al hueso en la región hioides. También está la base del músculo estilohioideo, que corre junto con el tejido del músculo digástrico. A continuación, en la esquina anterior de la herida, se estira el músculo milohioideo, que se dirige a la mandíbula inferior desde el hueso hioides. Se destacará especialmente si agarra el hueso hioides con un gancho médico delgado y afilado y lo tira hacia abajo.

Ahora también se puede ver claramente el nervio hipogloso, que discurre paralelo al hueso hioides. El fondo del nervio que pasa aquí son las fibras musculares que discurren longitudinalmente. El siguiente paso es separar las fibras del músculo lingual con dos pinzas. Ahora la arteria transversa del hipogloso está en acceso abierto para su ligadura.

Métodos para detener el sangrado.

Si el sangrado de la lengua es lo suficientemente fuerte, por ejemplo, en una herida profunda en la raíz de la lengua, no se puede detener con suturas profundas de catgut, entonces se liga la arteria lingual en el triángulo de Pirogov o inmediatamente después de ramificarse desde el vaso maxilar externo. .

En las heridas de bala en el cuello, que tienen una pequeña abertura de entrada y salida, así como un canal muy estrecho, la hemorragia se detiene por sí sola, pero sólo si no se dañan los vasos grandes. En este caso, no se puede evitar una hemorragia extensa. Esto puede provocar hematomas en la zona de la mandíbula, lo que impedirá la respiración. Para eliminar el sangrado y liberar el tracto respiratorio de los coágulos de sangre, es necesario abrir el hematoma, extraer la sangre coagulada y vendar el vaso sangrante.

Además del sangrado abundante por heridas o lesiones en las arterias, se pueden observar hemorragias sucesivas. Surgen como resultado de la formación de una úlcera en un vaso, cuando queda un fragmento traumático o una bala en la herida. Bajo la presión arterial, este punto débil del vaso puede romperse.

También es posible que vuelva a sangrar una herida con vasos ya ligados. Esto ocurre en la mayoría de los casos debido a una ligadura floja y su deslizamiento. Además, el motivo de su eliminación puede ser el derretimiento de un coágulo de sangre debido a una infección de la herida, una mayor actividad del paciente, un aumento de la presión en los vasos o una fuerte agitación del paciente.

En casos extremos, cuando un paciente llega a un centro médico después de una pérdida masiva de sangre con la piel pálida y el pulso débil, el sangrado puede detenerse. Pero esto no disminuye la amenaza a su vida. Los coágulos de sangre que se forman en los vasos dañados pueden desprenderse fácilmente incluso con el más mínimo movimiento del paciente, y el sangrado posterior será fatal para él.

En este caso, el primer paso es inspeccionar la herida. Para mayor comodidad, debe cortarlo con una herramienta especial, separar los bordes con unas pinzas y descubrir cuál de los vasos está sangrando. Si no se puede ligar una arteria grande en una herida, entonces se debe recurrir al taponamiento o ligadura de este vaso a lo largo de su longitud.

Herramientas

Las operaciones para ligar las ramas de la arteria carótida externa, así como la ligadura de la arteria lingual, son bastante complejas y requieren especialistas altamente capacitados. Este es un procedimiento quirúrgico de alto riesgo porque se realiza muy cerca de órganos vitales del cuello y grandes vasos. Esta operación debe realizarse exclusivamente en una sala estéril especialmente equipada (quirófano).

Para ligar la arteria lingual, necesitará los siguientes instrumentos médicos:

• Bisturí;
• Ganchos afilados de una sola punta;
• Ganchos para ensanchar la herida;
• Sonda ranurada;
• Pinzas hemostáticas;
• Tijeras médicas;
• Pinzas quirúrgicas;
• Agujas (quirúrgicas, anatómicas) y portaagujas.

Además de las herramientas necesarias para la operación, necesitará toallas, servilletas, gasas y hisopos de algodón, hilos de sutura y una solución anestésica para la anestesia. Los instrumentos y materiales anteriores deben ser estériles.

Complicaciones

Después de la cirugía para ligar la arteria carótida común y sus ramas, pueden desarrollarse algunas complicaciones. Esto puede ser una pérdida de ciertas funciones en varias partes del cerebro. Tales consecuencias están asociadas al debilitamiento de áreas responsables de determinadas acciones. Los trastornos circulatorios cerebrales están directamente relacionados con la tasa de desarrollo de las colaterales en el círculo de Willis. Por lo tanto, la ligadura de arterias con un aneurisma ya formado, algún tiempo después de su daño, en la mayoría de los casos termina favorablemente.

Las complicaciones graves durante la ligadura de la arteria carótida externa y sus ramas son extremadamente raras. La mayoría de las consecuencias desagradables están asociadas con la trombosis. Esto puede ocurrir cuando la arteria carótida externa se liga muy cerca de su sitio de ramificación con un vaso principal común. Para evitar complicaciones, se recomienda ligar esta arteria en los intervalos de su ramificación.

Al realizar una operación para ligar la arteria lingual, de difícil acceso, y otros vasos del cuello, es necesario recordar la posibilidad de dañar las paredes de la faringe. Este tipo de cirugía es muy grave y puede tener consecuencias imprevistas. La operación debe prescribirse únicamente según las indicaciones y se deben realizar todos los exámenes preliminares.

Si la arteria requiere una ligadura de emergencia, no debe intentar hacerlo usted mismo; debe aplicar presión sobre la herida con la mayor fuerza posible e ir al hospital.

Ligadura de la arteria carótida común.
(a.carotis communis)

La indicación suele ser una lesión de estos vasos, así como las consecuencias de la lesión: un aneurisma de los vasos carotídeos. El mejor lugar para exponer los tres vasos carotídeos es el triángulo carotídeo (trigonum caroticum). La incisión se realiza a lo largo del borde anterior del músculo esternocleidomastilo. Se inciden la piel, el tejido subcutáneo, la fascia superficial con músculo subcutáneo y la segunda fascia del cuello. El músculo se abduce hacia afuera (Fig. 57). La fibra y la vaina del haz neurovascular, que está formado por la capa parietal de la cuarta fascia, se exfolian de forma roma. Se aísla el vaso y se coloca una ligadura debajo con una aguja de Deschamps y luego se liga. Debe recordarse que hacia afuera de la arteria carótida común se encuentra la vena yugular interna (v. jugularis interna), y entre los vasos y detrás de ellos está el nervio vago (n. vagus).
Ligadura de las arterias carótidas externa e interna.
(aa. carotis externa e interna)

Para esta operación, se utiliza la misma incisión que para ligar la arteria carótida común (Fig. 57), solo que se extiende hacia arriba desde el hueso hioides. Si separamos los bordes de la mitad superior de la herida con ganchos y trazamos el tronco de la arteria carótida hacia arriba, al nivel de la muesca del cartílago tiroides (incisura rhyreoidea) nos encontramos en el lugar de la división. Este último suele estar cubierto por una vena profunda de la cara bastante gruesa (v. faciei profunda). Si se encuentra exactamente en el lugar de la división, para exponer completamente ambos troncos de la arteria carótida, se debe ligar en dos lugares y cortar entre las ligaduras. Desde el lugar de división de la arteria carótida común, la arteria carótida externa se dirige hacia adentro y hacia adelante. Se reconoce mejor por el hecho de que inmediatamente después de la división desprende varias ramas hacia el interior. La arteria carótida interna es profunda e inicialmente se encuentra ligeramente hacia afuera de la arteria carótida externa. Aquí, inmediatamente encima del lugar de la división, se pueden atar ambos troncos, y aquí, cuando quedan expuestos, se debe cortar la vagina común.
La ligadura de las arterias carótidas común, interna y externa se realiza a no menos de 1 cm del lugar de la bifurcación.
A pesar de que la ligadura de las arterias carótida común e interna genera una gran cantidad de complicaciones, la ligadura de los vasos sanguíneos todavía se utiliza para detener el sangrado.

Arroz. 57. Exposición de las arterias carótida común y externa.
1 - nervio hipogloso; 2 - nervio vago; 3 - vena yugular interna; 4 - vena yugular profunda; 5 - rama descendente del nervio hipogloso; 6 - músculo esternocleidomastoideo; 7 - músculo omohioideo; 8 - arteria carótida común; 9 - glándula tiroides; 10 - arteria carótida externa; 11 - arteria tiroidea superior; 12 - nervio lingual; 13 - músculo digástrico.
Ligadura de la arteria lingual.
(a. lingual).

Se palpan el asta mayor del hueso hioides y el borde inferior de la rama horizontal de la mandíbula inferior y se hace una incisión ligeramente convexa paralela a este último, al menos un dedo transversal por debajo del borde de la mandíbula y por debajo del asta mayor de el hueso hioides. Después de disecar la piel y el músculo subcutáneo del cuello, la vena yugular externa se hace visible en la esquina posterior de la herida. La parte inferior de la herida estirada con ganchos está formada por la glándula submandibular, que todavía está cubierta por la fascia cervical. Después de disecar la fascia cervical, la glándula se aísla a lo largo de toda su circunferencia inferior y se tira hacia arriba para que el conducto excretor que va hacia las profundidades se estire firmemente. El músculo digástrico y su inserción tendinosa en el hueso hioides ahora son claramente visibles. El músculo estilohioideo (m. stylohyoideus) también está insertado aquí, discurriendo junto con el vientre posterior del músculo digástrico. En la esquina anterior de la herida se estira el músculo milohioideo (m. mylohyoideus), que va desde el hueso hioides hasta la mandíbula inferior, y sobresale especialmente si se agarra el hueso hioides entre los vientres del músculo digástrico con un gancho fino y afilado y tire de él hacia abajo. Luego se revela muy claramente el nervio hipogloso (n. hipogloso), que discurre aproximadamente paralelo al hueso hioides. Este nervio se encuentra directamente sobre el músculo hiogloso (m. hyoglossus), cuyas fibras que discurren longitudinalmente sirven como fondo para el nervio que pasa aquí.
Dentro del triángulo profundo del cuello descrito, las fibras del músculo hiogloso se separan de forma roma con dos pinzas anatómicas y debajo se encuentra y se liga una arteria que discurre transversalmente (Fig. 58).

Arroz. 58. Exposición de la arteria lingual.
1 - músculo subcutáneo del cuello; 2 - músculo milohioideo; 3 - músculo milohioideo; 4 - arteria lingual; 5 - músculo digástrico; 6 - vena lingual; 7 - nervio hipogloso; 8 - glándula salival submandibular.

^ LIGADURA DE LA ARTERIA DISTINGUIDA

Indicación. Cuando no es posible detener el sangrado en el lugar de la herida, el vaso se liga a lo largo de su longitud. A veces, se liga el vaso por completo para evitar un posible sangrado durante la cirugía.

Técnica de operación. Las ligaduras vasculares generalmente se realizan bajo anestesia local. El vaso a ligar se aísla de los tejidos circundantes mediante una aguja de Deschamps, se coloca debajo una ligadura de seda o catgut, según el calibre, y se liga el vaso. Para ligar cualquier arteria es necesario conocer su línea de proyección y, guiado por ella, realizar una incisión en la piel y tejidos blandos; La ubicación de la arteria también puede determinarse mediante pulsación.

^ Ligadura de las arterias radial y cubital (a. a. radialis, ulnaris)

Indicaciones: sangrado cuando la mano y el tercio inferior del antebrazo están heridos en la zona de distribución de una u otra arteria.

La posición del paciente en la mesa es boca arriba, el brazo se mueve hacia un lado y se coloca sobre la mesa auxiliar.

La línea de proyección de la arteria radial va desde la mitad del codo hasta la apófisis estiloides del radio o desde el borde interno del músculo bíceps hasta el punto de pulso de la arteria radial (Fig. 11).

Técnica de operación. La arteria se puede exponer a cualquier nivel con una incisión realizada a lo largo de la línea de proyección.

Se diseca la piel, el tejido subcutáneo y la propia fascia; incisión de 5 a 6 de largo centímetro. Debajo de la fascia, la arteria radial generalmente se encuentra entre el músculo braquioradial (m. brachiora-diale) en el exterior y el flexor radial (m. flexor curpi radialis) en el interior. Se corta la fascia a través de la sonda, se aísla y se liga la arteria.

Arroz. N. Ligadura de la arteria radial.

1 - proyección línea; 2 - una incisión para exponer la arteria en el tercio superior; 3 - Incisión para exponer la arteria en el tercio inferior.

Arroz. 12. Ligadura de la arteria cubital.

/ y línea de proyección 2 de la arteria cubital; 3 y 4 vecescortes para ligadura de arterias.

La línea de proyección de la arteria cubital para la ligadura de su tercio superior va desde la mitad de la fosa cubital hasta la superficie interna del antebrazo, en el límite entre su tercio superior y medio. La línea de proyección de la arteria cubital en el tercio medio e inferior del antebrazo va desde el epicóndilo interno del hombro hasta el borde externo del hueso pisiforme.

Normalmente, la arteria se liga en el tercio medio o inferior del antebrazo. En el tercio medio, la incisión se realiza a lo largo de una línea de proyección.

6-7 centímetro(Figura 12). Se diseca la piel, el tejido subcutáneo y la fascia superficial. el 1 centímetro Hacia afuera desde la incisión en la piel, directamente encima del flexor superficial de los dedos (m. flexor digitorum superficialis), se diseca la propia fascia del antebrazo a lo largo de la sonda. Habiendo ensanchado la herida con ganchos romos, penetran en el espacio entre el flexor cubital de la mano (m. flexor curpi ulnaris) y el flexor superficial de los dedos y liberan sin rodeos el borde interno de este último músculo. El flexor digital superficial se tira hacia afuera, detrás de él debajo

La capa profunda de fascia contiene el nervio y la arteria cubital. La arteria se encuentra medial al nervio.

Si se detecta la arteria cubital en el tercio inferior del antebrazo, la incisión se realiza a lo largo de una línea de proyección que mide 5-6 centímetro(ver figura 12). Se abre la piel, el tejido subcutáneo y la fascia superficial. La fascia del antebrazo se diseca estrictamente a lo largo de la proyección. pauta. El tendón del flexor cubital se tira hacia adentro con un gancho romo, luego se diseca a lo largo de la sonda la lámina de fascia que envuelve el flexor superficial de los dedos en el lado medial. Debajo de la fascia se encuentra la arteria cubital con dos venas, medial a ella se encuentra el nervio cubital.

^ Ligadura de la arteria braquial (a. brachialis)

Indicaciones: sangrado en el tercio superior del antebrazo y en el tercio inferior del hombro.

La posición del paciente sobre la mesa es boca arriba, con el brazo en abducción al máximo.

La línea de proyección discurre a lo largo del surco medial del músculo bíceps (Fig. 13).

Técnica de operación. La arteria suele ligarse en el tercio medio del hombro. Para vestirse, una incisión de 5 a 6 centímetro

^ Arroz. 13. Ligadura de la arteria braquial,

La línea de puntos es la línea de proyección; La línea continua es la ubicación de la incisión.

se lleva a cabo a lo largo de la convexidad del abdomen del músculo bíceps (es decir, bíceps braquial), es decir, algo hacia afuera y anterior a la línea de proyección. Se diseca la piel, el tejido subcutáneo y la fascia superficial, se abre la pared anterior de la vagina del músculo bíceps con una sonda, se aísla su borde y se tira del músculo hacia afuera. A través de la pared trasera de su humedad-

El nervio mediano (p. medianus), que se encuentra en esta zona directamente sobre la arteria humeral, es visible a través del ligamento. Se abre la pared posterior de la vagina, se retrae el nervio medialmente con un gancho romo, se aísla y liga la arteria humeral, que va acompañada de dos venas.

^ Ligadura de la arteria axilar (a. axillaris)

Indicaciones: sangrado en el tercio medio y superior del hombro.

La posición del paciente en la mesa es boca arriba, con el brazo en abducción lo máximo posible,

Arroz. 14. Topografía de la arteria axilar y braquial según Schmieden.

1ra arteria braquial; ^ 2- bíceps; 3- tríceps;

4 - nervio mediano; 5 - nervio cubital; 6 - nervio radial; 7 - arteria axilar; 8- vena axilar; 9 - coracohumeral

Arroz. 15. Exposición de la arteria axilar (según M. A. Sreseli).

1 - músculo coracobraquial y cabeza corta del músculo bíceps; 2-arteria axilar; ^ 3 - nervio mediano (tirado con un gancho); 4 - nervio cubital; 5 - vena axilar.

Técnica de operación. Es mejor ligar esta arteria no a lo largo de la línea de proyección de la arteria, sino de la llamada forma indirecta a través de la vaina del músculo coracobraquial (m. coracobraquial).

Cortar 7-8 de largo centímetro Se realiza a lo largo de la convexidad del músculo coracobraquial, comenzando desde el nivel de la intersección de este músculo con el borde inferior del músculo pectoral mayor (m. pectoral mayor) y hasta el punto más profundo de la axila. Se cortan la piel, el tejido subcutáneo y la fascia superficial, luego se diseca la vaina fascial del músculo coracobraquial y la cabeza corta del músculo bíceps (m. biceps brachii). Ambos músculos se exponen de forma roma y, junto con la cabeza corta del músculo bíceps, se tiran hacia delante. El nervio mediano es visible a través de la lámina de fascia que forma la pared posterior de la vaina muscular. Se diseca una lámina de fascia a lo largo de la sonda. La arteria se encuentra detrás del nervio mediano. La vena permanece medial a la arteria. La arteria debe aislarse con mucho cuidado para no dañar la vena. La lesión de este último puede provocar una embolia gaseosa. El nervio musculocutáneo (n. musculo cutaneus) permanece fuera de la arteria, el nervio cubital (n. ulnaris) y los nervios cutáneos del hombro y el antebrazo (n. cutaneus antibrachii et brachii med.) se ubican medialmente y el nervio radial es posterior. a la arteria (Fig. 14, 15).

^ Ligadura de la arteria subclavia (a. subclavia)

Indicaciones: sangrado en el tercio superior del hombro y en la axila.

Se coloca un cojín debajo de los hombros y se retrae el brazo.

La arteria subclavia se proyecta a lo largo de la mitad de la clavícula (Fig. 16).

Técnica de operación. Una incisión de 7 a 8 de largo centímetro se realiza paralela a la clavícula, en 1 centímetro debajo de él, de modo que la mitad de la incisión corresponda a la línea de proyección de la arteria. Se diseca la fascia propia del músculo pectoral mayor y se cruza transversalmente su parte clavicular (pars clavicularis). Se abre la pared trasera de su vagina. Aquí suele encontrarse la vena superficial externa (v. cephalica), que se retrae hacia abajo y hacia adentro con un gancho romo; La fascia se diseca a lo largo del borde superior del músculo pectoral menor (m. pectoralis minor), seguido de un haz neurovascular profundo en el tejido laxo. Aquí se pueden encontrar ganglios linfáticos, ramas del nervio torácico anterior (p. thoracalis ant.), pequeñas ramas de arterias y venas. Separando bruscamente el tejido y ligando los pequeños vasos encontrados, se forma el acceso a la subclavia.

Arterias. La vena subclavia (v. subclavia) corre ligeramente por delante y hacia adentro desde ella; el plexo braquial (plexo braquial) se encuentra hacia afuera y hacia arriba desde la arteria.

c - ligadura de la arteria subclavia: 1ª línea de proyección; 2 - línea de incisión para exponer la arteria por encima de la clavícula; ^ 3 - línea de incisión para exponer la arteria debajo de la clavícula; 6 - topografía de la arteria subclavia: 1 - vena subclavia; 2 - arteria subclavia; 3 - plexo braquial.

^ Ligadura de la arteria tibial anterior (a. tibialis anterior)

Indicaciones: sangrado del dorso del pie y de la superficie anterior de los tercios inferior y medio de la pierna.

La posición del paciente en la mesa es boca arriba, la parte inferior de la pierna está ligeramente girada hacia adentro.

La línea de proyección de la arteria tibial anterior va desde la mitad de la distancia entre la cabeza del peroné y la tuberosidad de la tibia (tuberositas tibiae) hasta la mitad de la distancia entre los tobillos (Fig. 17).

Técnica de operación. La arteria se puede ligar en cualquier parte de la línea de proyección. Cortar 7-8 de largo centímetro. Se abren la piel, el tejido subcutáneo y la fascia superficial; la herida se separa con ganchos y se encuentra un espacio intermuscular entre el músculo tibial anterior (m. tibialis anterior) y el extensor largo de los dedos (es decir, extensor largo de los dedos), que es visible a través de la fascia propia de la pierna. Las aponeurosis se arrepienten sobre la brecha, penetran sin rodeos en las profundidades y encuentran la arteria, que está acompañada por las venas y el nervio peroneo profundo (n. peroneus profundus), que se encuentra sobre la membrana interósea.

^ Ligadura de la arteria tibial posterior (a. tibialis posterior)

Arroz. 17. Ligadura de la arteria tibial anterior.

1 línea de proyección; 2, 3 Y 4 - Incisiones para ligar la arteria.

Arroz. 18. Vestirse

Arteria tibial posterior.

1 - línea de proyección; 2, 3 y 4 cortes para ligadura de arterias.

Indicaciones: sangrado de la superficie plantar del pie y de la superficie posterior de los tercios inferior y medio de la pierna.

La posición del paciente en la mesa es boca arriba,

La pierna está ligeramente doblada a la altura de las articulaciones de la rodilla y la cadera y girada hacia afuera.

La línea de proyección en los tercios medio e inferior de la pierna comienza desde un punto a un dedo transversal hacia adentro desde el cóndilo interno de la tibia hasta la mitad de la distancia entre el maléolo interno y el tendón de Aquiles (Fig. 18).

Técnica de operación. La arteria se puede ligar en cualquier área a lo largo de la línea de proyección. Incisión en la piel de 7-8 de largo. centímetro a lo largo de la línea de proyección. Se diseca la piel, el tejido subcutáneo, la fascia superficial y se corta la fascia propia de la pierna. El borde del músculo de la pantorrilla (m. gast-

rochemius), se retira, el músculo sóleo que se encuentra sobre dos heridas (m. soleus) se corta con un cuchillo; la hoja de este último debe apuntar al hueso. El músculo sóleo se tira hacia atrás, debajo de él se ve una placa profunda de la propia fascia de la tibia, a través de la cual se ve el haz neurovascular que pasa por el canal intermuscular. Usando una sonda ranurada medialmente desde el nervio, se abre un canal, se aísla y se liga la arteria.

^ Ligadura de la arteria poplítea (a. poplitea)

Indicaciones: sangrado en el tercio superior de la pierna. La posición del paciente en la mesa es boca abajo. Línea de proyección a lo largo de la mitad de la fosa poplítea (Fig. 19).

Arroz. 19. Proyección de la arteria poplítea.

1 - línea de proyección; 2-incisión para ligadura de la arteria.

Fig. 20. Topografía de la arteria poplítea.

1 - arteria poplítea; 2 - vena poplítea; .3 - nervio tibial; 4 - nervio peroneo común; 5 - pequeña vena safena; 6 y 7 - músculos semimembranosos y semitendinosos; 8 - músculo bíceps femoral; 9 - cabeza del músculo gastrocnemio.

Técnica de operación. Longitud de corte 7–10 centímetro a lo largo de la línea de proyección, es decir, en el medio de la distancia entre ambos cóndilos femorales. Se diseca la piel, el tejido subcutáneo y la fascia superficial. La propia fascia, después de haber sido cortada en un lugar, se abre con una sonda para no dañar el nervio, luego se

De esta forma se aísla el haz neurovascular. Primero estará el nervio, luego la vena, la arteria se encuentra profundamente cerca del hueso (recuerde "NeVA"), la arteria se aísla y se liga (Fig. 20).

^ Ligadura de la arteria femoral (a. femoralis)

Indicaciones: hemorragia en la zona de la rodilla, tercios inferior y medio del muslo, amputación de la parte alta de la cadera.

La posición del paciente en la mesa es boca arriba.

La línea de proyección va desde la mitad del ligamento de Pupart hasta el cóndilo femoral interno (Fig. 21). Esta línea sobresale solo cuando la extremidad se gira hacia afuera y se dobla en las articulaciones de la rodilla y la cadera.

Técnica de operación. La arteria se puede ligar en cualquier zona. Es importante distinguir entre apósitos por encima y por debajo del origen de la herida profunda.

Arroz. 21. Línea de proyección de la arteria femoral y sitios de incisión (/).

Arroz. 22. Aislamiento de la arteria femoral a varios niveles.

1-ligamento de pupart; ^ 2 -vena femoral; 3 - gran vena safena; 4 - fosa ovalada; 5 - músculo sartorio; 6 - nervio cutáneo interno; 7 - arteria femoral; 8 - vasto interno; 9 - Tendón abductor mayor.

Arteria tímida del muslo (a. femoris profunda), a través de la cual se puede restablecer la circulación colateral.

La ligadura de la arteria femoral por encima del origen de la arteria femoral profunda generalmente se realiza directamente debajo del ligamento de Pupart. El corte empieza en 1 centímetro más alto que el de Poupart

ligamentos y continúa según la línea de proyección durante una longitud de 8 a 9 centímetro. Se inciden la piel, el tejido subcutáneo y la fascia superficial. Centrándose en el borde inferior del ligamento de Poupart y el área del agujero oval, se diseca la placa superficial de la fascia lata con una sonda ranurada y se aísla la arteria de forma roma. La vena femoral pasa medial a la arteria; Para no dañar la vena, la aguja de Deschamps y la ligadura deben insertarse desde el lado de la vena (Fig. 22).

Arroz. 23. Línea de proyección (/) del ligamento pupart y línea de incisión. (2) para ligadura de la arteria ilíaca.

Arroz. 24. Topografía de la arteria ilíaca externa.

1 - nervio femoral; 2-músculo lumbar; 3 - arteria ilíaca externa; 4 - vena ilíaca externa.

Para ligar la arteria femoral por debajo del origen de la arteria femoral profunda, la incisión se realiza a lo largo de una línea de proyección que mide 8-9 centímetro, a partir de 4-5 centímetro debajo del ligamento poupart. Se abre la piel, el tejido subcutáneo y la fascia superficial. La fascia lata queda expuesta a lo largo del borde medial del músculo sartorio translúcido. El músculo sartorio se tira hacia afuera. Los vasos son visibles a través de la capa posterior de la vagina de este músculo. La pared posterior de la vaina muscular se corta cuidadosamente a través de la sonda, se aísla la arteria femoral y se liga debajo del origen de la arteria femoral profunda. Este último parte de la pared exterior del tronco principal de la arteria femoral en 3-5 centímetro debajo del ligamento poupart.

^ Ligadura de la arteria ilíaca externa (a. iliaca externa)

Indicaciones: amputación alta del fémur, ejercicio del fémur, sangrado de la arteria femoral directamente debajo del ligamento del fémur.

La posición del paciente en la mesa es boca arriba.

centímetro paralelo al ligamento de Pupart por 1 centímetro más alta que ella. La mitad de la incisión debe corresponder aproximadamente a la mitad del ligamento de Poupart (Fig. 23). El extremo interior del corte debe terminar antes de 3 o 4 centímetro al tubérculo púbico para evitar daños al cordón espermático.

Se abre la piel, el tejido subcutáneo y la fascia superficial y se diseca la aponeurosis del músculo oblicuo externo. A lo largo de la incisión, los vasos se cruzan y ligan. Los músculos oblicuo interno (m. obliquus internus abdominis) y abdominal transverso (m. transversus abdominis) se tiran hacia arriba (Fig. 24). La fascia transversal subyacente se diseca con una sonda ranurada; detrás de ella se encuentra una capa suelta de tejido adiposo; el tejido se separa de forma roma y se encuentra una vena hacia el interior de la arteria. La arteria se aísla y se liga. La aguja de Cooper debe pasarse desde el costado de la vena para no dañarla.

^ Ligadura de la arteria hipogástrica (a. ilíaca interna)

Indicaciones: sangrado de la región glútea, lesión de las arterias glúteas superiores o inferiores (a. a. glutei sup. e inf.). Si hay sangrado en la región de los glúteos, se puede realizar la ligadura de las arterias de los glúteos. Sin embargo, la operación para exponer las arterias glúteas es más engorrosa y encontrar el tronco corto de la arteria glútea superior es mucho más difícil; en estos casos siempre es más ventajoso ligar la arteria hipogástrica.

La posición del paciente en la mesa es del lado sano, con un cojín debajo de la zona lumbar.

Técnica de operación. Longitud de corte 12–15 centímetro comienza desde el final de la undécima costilla hacia abajo y hacia adentro hasta el borde exterior del músculo recto del abdomen, la incisión es algo arqueada y convexa hacia afuera (Fig. 25).

Se diseca la piel, el tejido subcutáneo, la fascia superficial y profunda, los músculos oblicuo externo, oblicuo interno y transverso del abdomen. La fascia transversal adyacente se diseca cuidadosamente a lo largo de la sonda y el saco peritoneal se empuja sin rodeos hacia adentro. Al cortar la fascia transversal, se puede abrir accidentalmente el peritoneo; si este último está abierto, se debe coser inmediatamente con una costura continua. Después del secuestro

B Se encuentran volantes en las profundidades de la herida en el tejido retroperitoneal, vasos, arteria y vena ilíaca común (a. iliaca communis y v. iliaca communis), se encuentra el lugar de división de la arteria ilíaca común, se encuentra la arteria hipogástrica. resaltado. Esta última se ubica en la pared lateral de la pelvis, detrás de ella se encuentra la vena del mismo nombre, y frente a ella está la vena ilíaca externa, por lo que la arteria hipogástrica debe aislarse con extrema precaución para no dañar la adyacente. venas.

Arroz. 25. Incisión para exponer la arteria hipogástrica según Pirogov.

1 línea de proyección y línea de sección.

. A medida que avanza el corte, los vasos disecados se ligan inmediatamente; de ​​lo contrario, la sangre acumulada en el fondo de la herida interferirá con la orientación. Es necesario tener especial cuidado al aislar los vasos en el tejido retroperitoneal; se deben ligar las venas cruzadas. Se realiza una intersección entre dos ligaduras. En la pelvis pequeña, el uréter pasa por encima de la arteria hipogástrica (la cruza). Al aislar la arteria hipogástrica, se debe tener cuidado para garantizar que no quede dañada ni atrapada en la ligadura.

^ Ligadura de la arteria torácica interna (a. thoracica interna)

Indicaciones: sangrado por una lesión en el pecho en la zona de paso de a. toracica interna, como etapa preliminar a la toracotomía, como uno de los métodos quirúrgicos para el tratamiento de la angina de pecho.

La posición del paciente en la mesa es boca arriba.

Técnica de operación. Una incisión de 5 a 6 de largo centímetro producido casi paralelo al borde del esternón, en 1 centímetro Alejándose de él, es más conveniente hacer la incisión un poco oblicua desde el borde del esternón. V en dirección lateral, de modo que el centro de la incisión corresponda al nivel de ligadura del vaso.

Se inciden la piel, el tejido subcutáneo, la fascia superficial, el músculo pectoral mayor y la capa profunda de la fascia. En la esquina medial de la herida, se destacan haces de tendones blancos y brillantes, debajo de ellos se encuentran fibras oblicuas del músculo intercostal interno (m. intercostalis int.). Las fibras musculares están claramente separadas, la arteria se encuentra debajo de ellas y la vena del mismo nombre se encuentra fuera de la arteria. La arteria se aísla y se liga.

A. toracica interna se puede vendar en cualquier espacio intercostal de su recorrido, pero es más conveniente en el segundo o tercero, ya que estos últimos son más anchos.

^ Ligadura de las arterias carótidas (a. a. carotis externa e interna)

Indicaciones: sangrado de las ramas de las arterias carótidas, tanto externas como internas.

Coloque al paciente en la mesa: se coloca un cojín debajo de los hombros, se echa la cabeza hacia atrás y se gira en la dirección opuesta.

Arroz. 26. Topografía de las arterias carótidas.

^ 1 - vena facial común; 2 - vena yugular interna; 3 - músculo esternocleidomastoideo; 4 - arteria tiroidea superior; 5 - arteria carótida común; 6 - rama descendente del nervio hipogloso; 7 - vena tiroidea superior.

Técnica de operación. Cortar 7-8 de largo centímetro se lleva a cabo a lo largo del borde anterior del músculo esternocleido-mastoideo (m. sternocleido-mastoideus), comenzando desde el nivel de la mandíbula inferior. Se diseca la piel, el tejido subcutáneo y el platisma. La vena yugular externa (v. jugularis externa) se mueve hacia un lado. Después de disecar la vagina, se expone el borde anterior del músculo esternocleidomastilar, se despega el músculo sin rodeos y se empuja hacia afuera. Se abre la pared posterior del músculo vaginal, preferiblemente con una sonda, y se expone el haz neurovascular. La vena facial común (v. facialis) se aísla y se tira hacia arriba. A la altura del borde superior del cartílago tiroides.

El lugar donde se divide la arteria carótida común; en esta zona, la arteria tiroidea superior (a. thyreoidea superior) parte de la arteria carótida externa. Lo más conveniente es ligar la arteria carótida externa ligeramente por encima del origen de la arteria tiroidea superior (Fig. 26).

La arteria carótida externa se encuentra más anterior y medialmente desde la arteria carótida interna, esta última en esta área no tiene ramas que se extiendan desde ella, mientras que las ramas parten de la externa. La ligadura de la arteria carótida interna se realiza en muy raras ocasiones; por lo general, se liga la arteria carótida común. El aislamiento de la arteria debe realizarse con mucho cuidado, sólo de forma directa. Lateral a la arteria se encuentra la vena yugular interna (v. jugularis interna) y el nervio vago (n. vagus) entre ellas. La rama descendente del nervio hipogloso (n. hipogloso) se encuentra en la superficie de la arteria y debe moverse hacia un lado; El nervio vago también debe separarse con cuidado de la arteria. La arteria se liga de la forma habitual.

La ligadura de la arteria carótida común y de la interna puede ir acompañada de graves consecuencias como consecuencia del reblandecimiento del cerebro debido a la aparición de anemia, por lo que se debe recurrir a ella en casos excepcionales.

Para determinar si el sangrado se produce en las ramas de la arteria carótida externa o en las ramas de la arteria interna, se aplica una ligadura provisional a la arteria externa y se aprieta la arteria con esta ligadura. Si el sangrado se detuvo, puede limitarse a la ligadura de la arteria carótida externa; Si el sangrado continúa, es necesario ligar la arteria carótida común.

Evitando errores y peligros

Cuando un haz vascular se separa bruscamente, se puede lesionar una arteria o una vena; cuando se separa una arteria de una vena, las ramas venosas que se extienden desde la vena pueden romperse. Se produce sangrado, lo que complica la operación. Por lo tanto, al aislar los vasos se debe actuar con mucho cuidado; se deben utilizar únicamente pinzas anatómicas. El uso de pinzas quirúrgicas es inaceptable.

Al realizar una ligadura con una aguja de Deschamps y Cooper debajo de una arteria, se puede lesionar la vena adyacente, lo que es especialmente peligroso, ya que puede producirse una embolia gaseosa. Para evitar esto, la aguja siempre se inserta desde el lado de la vena. Para mejorar la circulación sanguínea después de la ligadura de los grandes vasos del miembro inferior, algunos (V.A. Oppel) sugieren ligar la vena del mismo nombre simultáneamente con la arteria; un retraso en la salida de sangre reduce algo el desarrollo de anemia en la extremidad.

^ TRANSFUSIÓN DE SANGRE,

SOLUCIONES DE REEMPLAZO DE SANGRE Y ANTICHOQUE

Actualmente, las transfusiones de sangre y las soluciones sustitutivas de la sangre se utilizan ampliamente en la práctica quirúrgica. Ninguna operación importante está completa sin transfusión de sangre o infusión de diversas soluciones sustitutivas de la sangre, por lo que cada departamento quirúrgico debe contar con el equipo necesario para ello, y los trabajadores del departamento quirúrgico deben dominar la técnica de transfusión de sangre e infusión de sangre. soluciones de sustitución.

A veces, las soluciones de reemplazo de sangre pueden provenir de instituciones que las preparan, pero más a menudo es necesario organizar la preparación de las soluciones in situ. Por tanto, todo cirujano que dirige un departamento quirúrgico necesita conocer la composición de las soluciones y la técnica para su preparación.

^ Composición de soluciones restitutivas de sangre y antichoque.

Se han propuesto bastantes recetas diferentes para la sustitución de la sangre y soluciones antichoque. Los más comunes son la solución de glucosa al 5% y la solución salina. A estas soluciones básicas se añaden otras sustancias para mejorar el efecto de la solución en diversos sistemas del cuerpo del paciente. El alcohol se utiliza a menudo como agente antichoque, por lo que una buena solución antichoque es una solución de alcohol al 10% en una solución de glucosa o solución salina al 5%. Esta solución se puede utilizar en pacientes debilitados como anestesia básica. Administración intravenosa 300–500 ml Esta solución induce un sueño ligero, lo que permite realizar incluso operaciones prolongadas bajo anestesia local.

A continuación se muestran recetas de algunas de las soluciones más comunes que son fáciles de preparar en el sitio.

Líquido de V. I. Popov

Glucosa 150,0 Bicarbonato de sodio. . 4.0

Cloruro de sodio. . . 15,0 Alcohol vínico 95°. 100.0

» calcio. . 0,2 destilado

» potasio... 0,2 agua 1000,0

Líquido de I. R. Petrov

Cloruro de sodio. . . 12,0 Glucosa 100,0

» calcio... 0,2 Alcohol vínico 95°. 50.0

» potasio.... 0,2 Bromuro de sodio. . 1.0

Bicarbonato de sodio... 1.5 Agua destilada 1000.0

Solución antichoque No. 43 Instituto de Transfusión de Sangre de Leningrado

Cloruro de sodio... 8,0 Veronal. . . . . . . 0,8

Glucosa 50,0 Azul de metileno. 0.002

Alcohol de vino 95°. 50,0 Agua destilada 1000,0

Cloruro de calcio... 2,0

Infusión salina CIPC

Cloruro de sodio... 8,0 Carbonato de sodio, . 0,8

» potasio.... 0,2 Fosfato

» calcio. . . 0,25 sodio 0,23

Sulfato de magnesio. . 0,05 Agua destilada 1000,0

Líquido TsIPK (según la receta de N.A. Fedorov)

Cloruro de sodio. . » 15.0 Eukodal 0.08

» calcio... 0,2 Efedrina 0,2

Agua destilada 1000,0

A la hora de preparar soluciones hay que prestar especial atención tanto a la preparación de las propias soluciones como a la preparación de los platos en los que se almacenan las soluciones. Las soluciones deben prepararse utilizando agua destilada de buena calidad. Para ello, es necesario garantizar una limpieza completa del cubo de destilación, el sistema de refrigeración y la tubería. Las soluciones deben prepararse utilizando agua destilada fresca. No se debe utilizar agua que haya reposado durante 6 horas o más para preparar soluciones.

Las sales y otras preparaciones orgánicas utilizadas para la preparación de soluciones deben cumplir con los requisitos químicos y farmacéuticos para medicamentos intravenosos.

El agua destilada fresca resultante se vuelve a hervir y solo entonces se diluyen en ella los medicamentos adecuados. La solución se filtra a través de un filtro de papel estéril que contiene un algodón absorbente estéril. El recipiente con la solución se cierra con un tapón estéril regular o de gasa de algodón y se ata el cuello en la parte superior con cera. La solución así preparada se esteriliza.

Todos los utensilios utilizados para las soluciones se lavan con jabón y jabón en polvo y luego se lavan con una solución al 0,25%.

Ácido clorhídrico, se lavó dos veces con agua destilada y se secó.

Las soluciones deben prepararse en una caja especial; La persona que prepara la solución debe llevar una mascarilla esterilizada.

La solución para perfusión intravenosa debe ser absolutamente transparente. Si la solución contiene escamas, hilos o cualquier tipo de suspensión, entonces no se debe utilizar dicha solución. Si se abrió un recipiente con una solución y no se usó toda la solución, luego de cerrar el recipiente con un tapón, la solución se debe hervir durante al menos 10 minuto, para matar los microorganismos que entraron accidentalmente en el recipiente al abrir el tapón. La solución hervida puede reposar durante varios días antes de su uso; se debe hervir nuevamente.

Recientemente, se han utilizado ampliamente varios hidrolizados de proteínas: L-103, aminopéptido, aminokrovin, poliglucina, etc. Estas soluciones son las mejores soluciones de reemplazo de la sangre, ya que contienen componentes proteicos. Es mejor administrarlos por vía intramuscular o subcutánea.

^ Preparación de equipos

La cristalería nueva, los tubos de vidrio y caucho requieren un tratamiento especial. Los tubos de goma deben estar hechos de un buen material, liso y elástico (del caucho que se utiliza para fabricar los tubos y catéteres gástricos).

Toda la cristalería se lava con agua corriente. Al lavar, los tubos de goma se frotan cuidadosamente entre los dedos. Luego se hierven los platos y las pipas 10 mín. en una solución alcalina y 10 mín. en agua destilada, después de lo cual se secan en un horno a una temperatura de 100°.

Las nuevas agujas Dufault se limpian a fondo de grasa, se lavan con agua de una lata de goma, luego se limpian a fondo con un algodón colocado sobre un mandril y humedecido con amoníaco, luego con un algodón humedecido con éter o alcohol, después de lo cual se limpia la luz de la aguja. se limpia con un algodón seco sobre un mandril. Las agujas así limpiadas se sumergen en alcohol de 96° durante 12 horas y luego se secan con éter. Las agujas procesadas y los mandriles procesados ​​por separado se almacenan en una solución de parafina en éter al 3%, con la punta hacia arriba, en un frasco con tapón esmerilado. Antes de su uso, las agujas suelen comprobarse con un mandril.

El equipo de transfusión de sangre debe revisarse cuidadosamente para garantizar el ajuste correcto de todas las piezas, especialmente cuando se conectan tubos de goma y vidrio. Los tubos de goma deben quedar bien estirados sobre los tubos de vidrio, y

En estos lugares, incluso bajo una fuerte presión, el líquido no debe salir y el aire no debe pasar.

El equipo bien lavado se esteriliza en un autoclave convencional; para la esterilización, se envuelve en toallas anchas especiales o se coloca en bolsas especiales.

A veces, después de una transfusión de sangre o una infusión de soluciones, se observan complicaciones en forma de fiebre y escalofríos. Estas complicaciones pueden surgir como resultado de una preparación inadecuada del equipo. Por tanto, se debe prestar especial atención a la preparación del equipo que ya ha estado en uso.

Después de una transfusión de sangre, todo el equipo se lava inmediatamente con un chorro de agua y se hierve o esteriliza inmediatamente, después de lo cual se envuelve en una toalla esterilizada y se almacena hasta la siguiente transfusión.

Si esto no se hace de inmediato, los microorganismos que accidentalmente permanecen en las uniones de los tubos de caucho y vidrio pueden multiplicarse durante el almacenamiento del equipo y dar lugar a colonias enteras.

La esterilización antes de la transfusión matará las colonias bacterianas, pero sus cuerpos permanecerán y darán lugar a una reacción pirógena. Por lo tanto, el equipo debe esterilizarse inmediatamente después de una transfusión de sangre para matar cualquier bacteria que quede en él. Si la transfusión de sangre no se realiza inmediatamente, el equipo debe esterilizarse nuevamente antes de la transfusión.

Después de su uso, las agujas se lavan minuciosamente bajo el grifo, se limpian con un mandín, se secan con una toalla suave, se soplan y se colocan con el mandín retirado en alcohol absoluto durante al menos 12 horas, y luego se colocan en una solución de parafina al 3% en éter.

El equipo de transfusión de sangre debe almacenarse esterilizado en una bolsa, envuelto en una sábana esterilizada o colocado en una bolsa esterilizada, etiquetada con la fecha de esterilización.

Para organizar transfusiones de sangre y soluciones, se necesitan los siguientes elementos:

Glaciar interior 1

Caja de transporte de sangre... 1

Tubos de sifón 10 uds.

tubos de goma ^ 2 kilogramos

Tubos de vidrio 500 GRAMO

Goteros 10 uds.

Matraces con capacidad para 1 yo diferentes formas. . 15 >

Embudos de vidrio 3 »

Terminales de tornillo 5"

Agujas Dufault 20 »

Cánulas de vidrio 10"

Un soporte de madera o metal para fortalecer las ampollas con sangre y para

Instalaciones de matraces con soluciones 2 »

Jeringas de varios tamaños 5 uds.

Agujas para jeringas de varios espesores. . 10"

Aguja de Frank 1"

Diapositivas 10 »

Platos planos 2 »

Pipetas oculares 5 »

Caja de almacenamiento para productos estándar.
roto 1 »

Tubos de ensayo Vidalevsky 10 »

Cilindros Richardson 2 »

Bolsas para esterilizar equipos. . 20"

El resto de elementos necesarios siempre se encontrarán en cada departamento quirúrgico.

Se palpan el asta mayor del hueso hioides y el borde inferior de la rama horizontal de la mandíbula inferior y se hace una incisión ligeramente convexa paralela a este último, al menos un dedo transversal por debajo del borde de la mandíbula y por debajo del asta mayor de el hueso hioides. Después de disecar la piel y el músculo subcutáneo del cuello, la vena yugular externa se hace visible en la esquina posterior de la herida. La parte inferior de la herida estirada con ganchos está formada por la glándula submandibular, que todavía está cubierta por la fascia cervical. Después de disecar la fascia cervical, la glándula se aísla a lo largo de toda su circunferencia inferior y se tira hacia arriba para que el conducto excretor que va hacia las profundidades se estire firmemente. El músculo digástrico y su unión tendinosa al hueso hioides ahora son claramente visibles. El músculo estilohioideo (m. stylohyoideus) también está insertado aquí, discurriendo junto con el vientre posterior del músculo digástrico. En la esquina anterior de la herida se estira el músculo milohioideo (m. mylohyoideus), que va desde el hueso hioides hasta la mandíbula inferior, y sobresale especialmente si se agarra el hueso hioides entre los vientres del músculo digástrico con un gancho fino y afilado y tire de él hacia abajo. Luego se revela muy claramente el nervio hipogloso (n. hipogloso), que discurre aproximadamente paralelo al hueso hioides. Este nervio se encuentra directamente sobre el músculo hiogloso (m. hyoglossus), cuyas fibras que discurren longitudinalmente sirven como fondo para el nervio que pasa aquí.

Dentro del triángulo profundo del cuello descrito, las fibras del músculo hiogloso se separan de forma roma con dos pinzas anatómicas y debajo se encuentra y se liga una arteria que discurre transversalmente (Fig. 58).

Arroz. 58. Exposición de la arteria lingual.

1 - músculo subcutáneo del cuello; 2 - músculo milohioideo; 3 - músculo milohioideo; 4 - arteria lingual; 5 - músculo digástrico; 6 - vena lingual; 7 - nervio hipogloso; 8 - glándula salival submandibular.

Bloqueos de novocaína en el cuello Bloqueo cervical vagosimpático según Vishnevsky

Indicaciones: para lesiones y heridas de la cavidad torácica, acompañadas de neumotórax, para lesiones combinadas de la cavidad torácica y abdominal con el fin de prevenir y tratar el shock pleuropulmonar.

Técnica: Se coloca al paciente en la mesa con un pequeño cojín colocado debajo de los omóplatos, se gira la cabeza en dirección opuesta al bloqueo y se echa hacia atrás. Después del tratamiento de la piel, se realiza anestesia en el lugar de inserción de la aguja, a lo largo del borde posterior del músculo esternocleidomastoideo, por encima de la intersección con la vena yugular externa (Fig. 17). Presionando fuertemente en el punto indicado en profundidad con el dedo índice izquierdo hasta tocar la columna, intentan mover los vasos hacia el interior de los órganos del cuello. La aguja se avanza desde la punta del dedo hacia arriba y medialmente hasta la superficie anterior de la columna.

Luego, se retira la aguja de la columna 0,5 cm y se inyectan 40-50 ml de una solución de novocaína al 0,25% en el tejido ubicado detrás de la vaina fascial común del haz neurovascular. A medida que se administra novocaína, se controla periódicamente la posición de la aguja para evitar la inyección intravascular. Con la posición correcta de la aguja, la solución ingresa al tejido suelto, y no al tejido prevertebral, y no debe salir ni una gota de líquido de la aguja después de retirar la jeringa.

Debe tenerse en cuenta que cuanto más se propaga la solución de novocaína, más fiable se consigue el bloqueo de dos nervios: el vago y el simpático. Abajo, al nivel del hueso hioides, estos nervios divergen y están separados aquí por la pared posterior de la vaina fascial común, en la que se encuentra el nervio vago. El efecto positivo de la novocaína en el bloqueo vagosimpático cervical se juzga por la aparición del síndrome de Claude Bernard-Horner en el paciente: retracción del globo ocular (enoftalmos), estrechamiento de la pupila y de la fisura palpebral, así como hiporemia con aumento de la piel. temperatura de la mitad de la cara del lado del bloqueo.

Complicaciones: Si se viola la técnica de bloqueo, es posible dañar la arteria carótida y la vena yugular interna. Con un bloqueo bilateral, es posible excluir el diafragma del acto de respirar.

Son posibles dos tipos de operaciones: 1) ligadura de la arteria en toda su extensión y 2) ligadura de la arteria en la herida. La ligadura de la arteria en la herida se realiza en casos de emergencia en caso de lesiones o heridas de bala. En todo momento, la arteria se liga con mayor frecuencia como paso preliminar antes de extirpar un órgano o parte del cuerpo. Por ejemplo, antes de extraer la mandíbula superior, para evitar un sangrado masivo, primero vendar a. Carótida ext. Antes de la amputación de la extremidad, el vaso principal se liga por encima del nivel de la amputación. La ligadura de la arteria a lo largo de su longitud también está indicada si existe peligro de sangrado erosivo, por ejemplo, en las profundidades de una herida purulenta. Al ligar la arteria a lo largo de su longitud, son posibles abordajes directos e indirectos. Con acceso directo, se disecan los tejidos blandos a lo largo de las líneas de proyección; con acceso indirecto, se realizan incisiones en la piel a una distancia de 1 a 2 cm de la línea de proyección de la arteria.

De acuerdo con las llamadas leyes de Pirogov, descritas en su libro "Anatomía quirúrgica de las arterias y la fascia", todas las arterias principales, junto con las venas y los nervios que las acompañan, están encerradas en vainas fasciales o vainas (primera ley). Las paredes de estas vainas están formados por su propia fascia que cubre los músculos adyacentes ( Ley 2) Cuando se corta, la vagina tiene la forma de un triángulo, cuya base mira hacia afuera. El vértice de la vagina está fijado al hueso "directa o indirectamente", como escribió N.I. Pirogov (tercera ley N.I. Pirogov llama la atención sobre las "rayas blancas" que se forman en las uniones de la fascia, que forman la vaina neurovascular). por el que es posible navegar al acercarse al tronco arterial.

La experiencia de ligadura de las arterias principales, acumulada durante la Segunda Guerra Mundial, nos permitió sacar una serie de conclusiones importantes. Una de ellas es que si se lesiona una arteria, se debe intentar inmediatamente restablecer la continuidad vascular. cama. La ligadura de la arteria principal, incluso en un lugar relativamente favorable desde el punto de vista del desarrollo de la circulación colateral (rotativa), siempre es peligrosa y se acompaña de necrosis o, en el mejor de los casos, de un síndrome isquémico grave, que se denomina "ligado". enfermedad de los vasos”

Bloqueo agudo y crónico (oclusión) arterias está asociado con la formación de coágulos de sangre intravasculares y su migración a lo largo del torrente sanguíneo. Uno de los fundadores de la anatomía patológica, R. Vikhrov, determinó tres condiciones principales para la formación de trombos: 1) daño a la pared arterial (por ejemplo, rotura de una placa aterosclerótica); 2) trastorno de la coagulación sanguínea; 3) ralentizar el flujo sanguíneo.

Oclusión aguda La rotura de los grandes vasos se observa con mayor frecuencia en los defectos cardíacos mitrales (más del 50% de los casos), en los que se acumulan masas trombóticas en la aurícula izquierda dilatada. Se conoce la localización típica de "atascado" embolia : la mayoría de las veces los coágulos de sangre se localizan en la arteria femoral (34% de los casos); en la arteria ilíaca externa (30%); en el 14%, los émbolos se localizan en a. Poplítea y en 13,6% - en la zona de la bifurcación aórtica. En el miembro superior, la embolia arterial se observa con mucha menos frecuencia: en la zona de bifurcación a. Braquial - en el 9,1%, en el tronco de la arteria braquial - en el 4,5%.

Embolectomía Se refiere a operaciones urgentes, debe realizarse a más tardar de 6 a 8 horas desde el inicio de la oclusión para evitar la ganrena de las extremidades. La técnica quirúrgica consta de los siguientes puntos: exposición de la arteria en el lugar del émbolo, inserción retrógrada de un catéter Fogarty con un balón a través de la incisión de la arteria (no sangra), luego de inflarlo se retira el émbolo y , después de asegurarse de que se ha restablecido el flujo sanguíneo, se sutura la incisión de la arteria.

La oclusión arterial crónica se desarrolla, por regla general, debido a la aterosclerosis como resultado del engrosamiento gradual de la íntima debido a la proliferación del área de lesiones ateroscleróticas. La vasoconstricción con isquemia de la zona de irrigación sanguínea se observa en diferentes arterias: coronaria, vertebral, carótida interna, ilíaca, femoral, etc. Esto se acompaña de las manifestaciones correspondientes: cardiopatía isquémica, cerebropatías, síndrome de Leriche, claudicación intermitente, etc. Síntomas claros Muchas de estas enfermedades son posibles cuando el flujo sanguíneo a los órganos correspondientes disminuye en más del 70%. Cuando la trombosis ocurre repentinamente en el área donde se encuentra la placa aterosclerótica (generalmente en la etapa de ulceración), se produce una oclusión aguda que provoca ataques cardíacos, trombosis por accidente cerebrovascular y gangrena de las extremidades inferiores.

Para la oclusión arterial crónica se han propuesto 4 tipos de operaciones: 1) angioplastia percutánea, 2) tromboenarteriectomía (o íntimatrombectomía);
3) cirugía de bypass y 4) prótesis (o angioplastia).

Angioplastia percutánea (dilatación endovascular) consiste en insertar un catéter de Gruntzig de 2 luces con un globo inflable en la arteria femoral mediante una punción y llevarlo al lugar de estrechamiento de la arteria, por ejemplo la arteria coronaria. Con la ayuda de un globo, la arteria se expande hasta alcanzar el diámetro requerido. Muy a menudo, esta operación se realiza en caso de esclerosis coronaria, estenosis de las arterias renales bajo control radiológico.

Trombendarteriectomía Consiste en la extirpación quirúrgica de la íntima engrosada junto con masas ateroscleróticas en la zona de estrechamiento de la arteria. Esta operación está permitida en vasos grandes con fuerte flujo sanguíneo. Se produce en varias etapas. Desde el corte circunferencial de la pared del vaso, se separa la íntima de la capa adventicia muscular y el tubo así formado se diseca transversalmente. Luego, utilizando un instrumento en forma de anillo, la íntima en forma de tubo se separa a lo largo de la longitud requerida y se corta distalmente al área afectada.

Derivación (bypass) tiene como objetivo crear, utilizando un vaso artificial (prótesis) o autovena, una vía adicional para el flujo sanguíneo evitando el obstáculo existente.

Reemplazo vascular o angioplastia Implica reemplazar el área afectada de la aorta u otras arterias con un vaso artificial de plástico tejido o trenzado de la forma y diámetro adecuados.

Cuando las arterias coronarias se estrechan, la cirugía de revascularización coronaria se ha generalizado. Para crear una derivación, se utiliza una v. tomada del muslo del paciente. Safena magna. Un extremo se sutura a la aorta y el otro se conecta al tronco de la arteria coronaria afectada distal a la zona de oclusión.