Período preliminar patológico. Amniotomía. Período preliminar: ¿qué es?

Presagios del parto- una serie de síntomas clínicos que preceden al parto y aparecen varios días antes del nacimiento.

Los siguientes signos indican que está lista para el parto:

Durante 2-3 semanas, el fondo del útero desciende 4-5 cm por debajo de la apófisis xifoides, como resultado de lo cual la mujer embarazada nota un alivio en el acto de respirar, el centro de gravedad del cuerpo se desplaza hacia delante y, por lo tanto, el los hombros y la cabeza están echados hacia atrás (“marcha orgullosa”);

"Prolapso del abdomen" de una mujer embarazada debido al estiramiento del segmento inferior y la inserción de la cabeza en la entrada de la pelvis, desviación del fondo uterino hacia delante como resultado de una ligera disminución del tono abdominal (observada 2-3 semanas antes del nacimiento );

Protrusión del ombligo;

Las sensaciones de una mujer que son inusuales en los últimos meses de embarazo son un aumento de la excitabilidad o, por el contrario, un estado de apatía, "sofocos" en la cabeza, que se explica por cambios en los órganos central y vegetativo. sistema nervioso antes del parto (observado varios días antes del nacimiento);

Reducir el peso corporal de la mujer embarazada de 1 a 2 kg (2 a 3 días antes del nacimiento);

Disminución de la actividad motora fetal;

La aparición en el área del sacro y la parte inferior del abdomen de sensaciones irregulares, primero tirantes y luego calambres;

Aumento de la secreción de la membrana mucosa del canal cervical, liberación de moco espeso y viscoso del tracto genital (el llamado tapón mucoso). A menudo, la secreción del tapón mucoso va acompañada de leves secreción sangrienta debido a desgarros superficiales en los bordes de la faringe;

El cuello uterino se vuelve "madura" antes del parto. La "madurez" del cuello uterino se debe principalmente a cambios morfológicos en el colágeno y la elastina, al ablandamiento del tejido conectivo, al aumento de su hidrofilicidad y a la "desfibración" de los haces de músculos. Debido a estos cambios, el cuello uterino se vuelve blando y extensible, es decir. Se suaviza en todas partes, incluida el área. faringe interna(normalmente la última en ablandarse), se acorta su parte vaginal (a 1,5-2 cm o menos). El canal cervical se endereza y pasa suavemente al área del orificio interno a través del fondo de saco; a veces es posible palpar suturas, fontanelas u otros signos identificativos de la parte que se presenta del feto. Después de la maduración, el cuello se ubica estrictamente a lo largo del eje longitudinal de la pelvis, la faringe externa se ubica al nivel de los huesos isquiáticos.

La "madurez" del cuello uterino se determina en puntos durante un examen vaginal: se determina la consistencia del cuello uterino, su longitud, la permeabilidad del canal cervical y la ubicación del cuello uterino en relación con el eje pélvico. Cada signo se puntúa en puntos, de 0 a 2. La puntuación total refleja el grado de "madurez" del cuello uterino. Con una puntuación de 0-2 puntos, el cuello uterino debe considerarse "inmaduro", 3-4 puntos - "no lo suficientemente maduro", 5-8 puntos - "maduro".

Escala para evaluar la “madurez” del cuello uterino

Signos clínicos objetivos:

1. la aparición de contracciones regulares de los músculos uterinos (contracciones) a intervalos de al menos 10 a 15 minutos

2. alisado y apertura del cuello uterino

3. secreción de moco, ligeramente teñida de sangre.

4. formación de una vejiga fetal o, en su defecto, de un tumor de nacimiento.

Período preliminar- la presencia de contracciones irregulares y relativamente dolorosas en la parte inferior del abdomen, acompañadas de tensión muscular.

Dependiendo de la gravedad signos clínicos Hay períodos preliminares normales y patológicos.

Periodo preliminar normal:

1. Contracciones dolorosas, irregulares en frecuencia, duración e intensidad, que duran hasta 6 horas.

2. El cese y aparición de las contracciones al cabo de 1 día.

3. No se perturba el estado general ni el sueño de la mujer.

4. El cuerpo de la embarazada está totalmente preparado para el parto en todos los aspectos: el cuello uterino suele estar “maduro”, la prueba de oxitocina es positiva, etc.

5. El tono del útero es normal, los latidos del corazón del feto son claros y rítmicos.

6. La transición del período preliminar normal al parto normal se observa en el 70% de los casos.

Período preliminar patológico:

1. Contracciones irregulares en frecuencia, duración e intensidad, que duran de 6 a 48 horas (en 1 a 3 días);

2. Fatiga, alteración del sueño, alteración del estado psicoemocional de la embarazada.

3. El tono del útero suele estar aumentado, especialmente en el segmento inferior.

4. La parte del feto que se presenta está ubicada alta, partes del feto son poco palpables.

5. Falta de preparación para el parto (50% de las mujeres):

ü el cuello uterino suele ser "inmaduro";

ü no hay cambios estructurales en el cuello uterino, a pesar de los calambres prolongados;

ü el examen histerográfico revela contracciones diferentes fortalezas y duración a intervalos desiguales;

ü la relación entre la contracción y la duración de la contracción es superior a 0,5; al principio parto normal– menos de 0,5;

ü durante el examen citológico frotis vaginal Se detecta el citotipo I o II (“poco antes del nacimiento”, “ fecha tardía embarazo"), lo que indica una saturación insuficiente de estrógenos en el cuerpo.

6. La falta de dinámica en la dilatación del cuello uterino y la irregularidad de las contracciones es un diagnóstico diferencial entre el período preliminar patológico y la debilidad. actividad laboral.

7. Un período prolongado del período preliminar conduce a un aumento en el consumo de energía y un rápido agotamiento de los recursos energéticos, lo que posteriormente va acompañado del desarrollo de la debilidad de la mano de obra.

8. Como regla general, este síndrome acompañado de una disminución de la concentración de histamina y serotonina en una media del 11% y 12%; alteración del suministro de sangre al cerebro.

Los principales aspectos etiológicos que conducen al desarrollo de manifestaciones clínicas del período preliminar patológico son los cambios funcionales en el sistema nervioso central, autónomo y trastornos endocrinos en el cuerpo de una mujer. El período preliminar patológico se observa con mayor frecuencia en mujeres con trastornos endocrinos, obesidad, neurosis autonómicas, distonía neurocirculatoria, con miedo al parto, con una actitud negativa hacia próximo nacimiento, en presencia de antecedentes obstétricos agobiados, un curso complicado de este embarazo (con niveles altos y bajos de agua, embarazo múltiple, anomalías del desarrollo fetal, posiciones incorrectas feto, etc.), en primíparas mayores.

Tácticas para el período preliminar patológico. depende de su duración, gravedad de las manifestaciones clínicas, estado de la mujer embarazada, estado canal de parto, condición fetal.

1. Se recomienda comenzar la regulación central del período preliminar patológico con la administración intravenosa de seduxen (diazepam) en una dosis de 10 mg por vía intramuscular o diluida en 20 ml. solución isotónica cloruro de sodio y administrado por vía intravenosa.

2. Al mismo tiempo, está indicado un tratamiento dirigido a la maduración cervical. Para ello, se administra por vía intramuscular 2 veces al día una solución de dipropionato de estradiol en aceite al 0,1% (20.000-30.000 unidades) o una solución de foliculina en aceite al 0,1% (20.000 unidades).

3. Para un cuello uterino “inmaduro” (0-2 puntos), se utiliza la administración intracervical de 0,5 mg de PgE 2 (gel Prepidil) utilizando una cánula debajo del orificio interno; si es necesario, realice reintroducción en 8 horas.

4. Si el cuello uterino no está lo suficientemente “maduro” (3-4 puntos), use gel Prostin E 2 intravaginal de 1-2 mg o tabletas vaginales Prostin E 2 de 3 mg (es posible reutilizarlo después de 6 horas).

5. También es necesario administrar uno de los fármacos antiespasmódicos: no-spa 2% - 2 ml, clorhidrato de papaverina 2% - 2 ml, baralgin 5 ml por vía intramuscular.

6. En caso de un período preliminar prolongado (10-12 horas), cuando después de la administración de Seduxen el dolor irregular continúa molestando a la mujer embarazada y está cansada, es necesario proporcionarle sueño y descanso: administre 10 mg de Seduxen en combinación con 50 mg de pipolfen (2,5% – 2 ml) y 20 mg de promedol (2% – 1 ml). Si la mujer embarazada no se duerme en la siguiente hora, se recomienda administrar una solución de hidroxibutirato de sodio (GHB) al 20% - 10-20 ml.

7. Para brindar descanso a la mujer embarazada, se puede utilizar el electrosueño mediante corrientes pulsadas a través de dos pares de electrodos ubicados en la frente y el cuello, con un aumento gradual de la intensidad de la corriente, con una duración de 2 a 2,5 horas.

8. Después del reposo médico, el 85% de las mujeres se despiertan en la fase activa del parto y el parto suele transcurrir sin anomalías. En el 10% de las mujeres embarazadas, no hay actividad contráctil del útero después de dormir; en el 5% restante, las contracciones siguen siendo débiles y está indicada la administración de fármacos uterotónicos: oxitocina por vía intravenosa 5 unidades por día. solución salina, prostaglandinas. La amniotomía tiene un buen efecto, especialmente con niveles bajos y polihidramnios.

9. Uso combinado Los fármacos sedantes, analgésicos, antiespasmódicos y los estrógenos normalizan la actividad contráctil alterada del útero y mejoran el estado del canal del parto.

10. Si dentro de las 24 horas no es posible lograr un efecto en mujeres con embarazo a término, un cuello uterino "inmaduro", agravado historia obstétrica, fruta grande, recámara, enfermedades extragenitales, en primíparas mayores, se recomienda el parto por cesárea. Si aparecen signos de hipoxia fetal intrauterina durante un período preliminar patológico, también se debe realizar un parto quirúrgico.

Definición: contracciones irregulares, a veces muy dolorosas, que duran más de 6 a 8 horas; estas contracciones alteran el ritmo del sueño y la vigilia, causan fatiga de la mujer en trabajo de parto, no provocan dilatación del cuello uterino y provocan un feto intrauterino. hipoxia. Quejas de la mujer: contracciones dolorosas irregulares. Tras la inspección: tono aumentadoútero, especialmente en el segmento inferior. Exploración vaginal: suele ser difícil debido al alto tono de los músculos perineales. Estas mujeres suelen experimentar un estrechamiento de la vagina y un cuello uterino inmaduro. Al registrar el parto: una violación del triple gradiente descendente, es decir, las contracciones serán de diferente fuerza y ​​​​duración, con intervalos desiguales entre sí, la tensión del segmento inferior es más pronunciada que el tono del fondo y el cuerpo del útero. .

Se observa un período preliminar patológico en mujeres con sistema nervioso emocionalmente inestable, obesidad, etc. con actitud negativa hacia el embarazo, en ancianas y jóvenes primigrávidas. El período preliminar patológico es una especie de reacción protectora del cuerpo dirigida al desarrollo del parto y la maduración del cuello uterino. Con un período preliminar patológico, el cuello uterino no se dilata y el período preliminar patológico puede convertirse en cualquier forma de anomalía del parto.

Por lo tanto, el período preliminar patológico se desarrolla con mayor frecuencia en mujeres con tracto reproductivo inmaduro, muy a menudo en estas mujeres la parte de presentación del feto permanece móvil en la entrada de la pelvis; La complicación más común en el período preliminar patológico es el paso prematuro. liquido amniótico(Punto de vista). La ruptura prematura de agua se desarrolla con mayor frecuencia como resultado de un aumento abrupto y desigual de la presión intrauterina. La POV puede considerarse como un momento adaptativo en la preparación del cuello uterino para el parto, porque después de la descarga del líquido amniótico, el tono del útero y la tensión del miometrio disminuyen, lo que contribuye a un aumento en la amplitud de las contracciones uterinas.

Las tácticas de tratamiento están determinadas por: la gravedad de las manifestaciones clínicas, el estado del cuello uterino, el estado del feto y depende de si se produce o no una rotura prematura de agua. El período preliminar patológico debe diferenciarse de la debilidad del parto, porque con un período preliminar patológico y debilidad del parto, es posible que no se produzca dilatación del cuello uterino. Los enfoques son completamente diferentes: si el parto es débil, se administran uterotónicos; si hay un período preliminar patológico, esto no se debe hacer en absoluto; Eliminación del período preliminar patológico:

1. Sueño medicinal y alivio del dolor: seduxen (diazepam): normaliza las reacciones neuropsíquicas y tiene un efecto relajante sobre los músculos del cuello uterino. Alivio del dolor: promedol en combinación con seduxen, difenhidramina o pipalfen, hidroxibutirato de sodio. Por vía intravenosa, intramuscular, según la gravedad de las manifestaciones clínicas.

2. El período preliminar patológico se puede eliminar mediante el uso de agonistas beta-adrenérgicos que excitan los receptores beta-adrenérgicos inhibidores y así reducen el tono del útero: partusisten, alupent, bricanil - goteo intravenoso durante 2-3 horas. Si el cuello uterino es inmaduro, se rompe fuente prematuramente, la presencia de un feto grande, la edad avanzada de la parturienta o antecedentes obstétricos complicados, se debe realizar una cesárea, porque preparar el cuello uterino para el parto en el La presencia de un período preliminar patológico es difícil, lleva tiempo y sólo con el cuello uterino en maduración, si los cambios estructurales son prometedores, se puede utilizar un tratamiento farmacológico.

Amniotomía.

La presencia de un saco amniótico defectuoso (plano) también puede ser la causa del desarrollo de un período preliminar patológico. La amnitomía es prometedora en presencia de un canal de parto maduro o en proceso de maduración. En caso de canal de parto inmaduro, la amniotomía es inútil. Algunos creen que se debe realizar una amniotomía antes de administrar el medicamento, esto es más racional ya que la liberación de agua reducirá el tono del miometrio y posteriormente aumentará la amplitud de las contracciones uterinas. Se puede tomar después de dormir: para acortar el periodo sin agua. La amniscopia ayuda a resolver el problema de la amniotomía, es decir, es necesario observar el color del líquido amniótico: en el período preliminar patológico, se desarrolla hipoxia fetal (la presencia de meconio en el agua). Si se encuentra hipoxia, entonces la amniotomía es obligatoria, porque la presencia de hipoxia fetal con un cuello uterino inmaduro y un período preliminar patológico a menudo dicta la necesidad de una cesárea. Desde cuando tratamiento de drogas(El promedol deprime el centro respiratorio) el parto se retrasa y aún es necesaria una cesárea.

Así, el tratamiento del período preliminar patológico consiste en:

1. sueño medicado

2. antiespasmódicos

3. beta-agonistas

4. amniotomía

Más a menudo, el período preliminar patológico puede interrumpirse y las contracciones preliminares patológicas se convierten en un parto normal o descoordinado.

A. G. Savitsky PERÍODO PRELIMINAR PATOLÓGICO

Instituto de Investigación

obstetricia y ginecología

a ellos. D. O. Oto RAMS, San Petersburgo

■ El período preliminar patológico (PPP) parece ser un verdadero problema obstétrico, cuya patogénesis aún no está clara. Al estudiar las características de su aparición y curso radica la posibilidad de predecir patologías graves durante el parto (anomalías del parto, hipoxia fetal, etc.). Existe una versión hipotónica de la PPP, en la que se activa el componente fásico de la contracción uterina, y una versión hipertónica, en la que es característico un aumento del tono miometrial. En cualquier caso, dicha patología requiere tratamiento, para el cual la actividad contráctil del útero se regula con fármacos tocolíticos (3-adrenomiméticos, bloqueadores de los canales de calcio), se toman medidas para acelerar la maduración del cuello uterino (prostaglandinas del grupo B), Se normaliza el estado psicosomático de las mujeres embarazadas (sueño medicado, fisioterapia). Es necesario realizar una evaluación dinámica de la circulación úteroplacentaria y el estado del feto mediante CTG, ecografía y Doppler. En caso de un curso prolongado de PPP (más de 5 días) y fracaso de las medidas terapéuticas, se recomienda el parto por cesárea. Es necesario seguir estudiando los problemas que surgen.

y el curso de PPP utilizando modernas técnicas de diagnóstico, que evitarán complicaciones durante el parto.

■ Palabras clave: anomalía del trabajo de parto, período preliminar, hipoxia fetal, circulación úteroplacentaria.

Es bien sabido que en las últimas dos semanas de un embarazo fisiológico, se producen importantes transformaciones morfofuncionales en el estado del órgano reproductor, necesarias para la transición normal del embarazo al parto y posterior. curso normal parto En la literatura obstétrica, este período se llama preliminar (preparatorio). Se ha establecido que los cambios más importantes se producen en el estado funcional del miometrio, la hemodinámica del útero y el estado morfofuncional del cuello uterino. Se encontró que a medida que se acerca la fecha del nacimiento, a partir de las 37-38 semanas de embarazo, debido a la activación de las propiedades mecanorreceptoras de los miocitos del miometrio y la eliminación gradual del bloqueo P-adrenérgico de las células del músculo liso, el tono basal de El miometrio, su excitabilidad y sensibilidad a las influencias contráctiles aumentan, como resultado de lo cual las contracciones de las mujeres embarazadas, necesarias para regular el flujo venoso del útero, se convierten gradualmente en contracciones de los músculos uterinos, que son inducidas por el mecanismo marcapasos activado de los miocitos. Un aumento del tono basal del miometrio complica aún más el drenaje venoso del útero, especialmente de las venas del circuito úteroplacentario, cuya intensidad también está influenciada por el cambio de forma del útero después de su descenso, lo que aumenta la presión de su pared posterior de la vena cava inferior. A medida que aumentan los cambios en el estado morfofuncional del miometrio y la hemodinámica del útero, aumentan transformaciones muy específicas en la base de colágeno y el sistema vascular del cuello uterino, lo que indica su "maduración". Resultó que cuanto más cerca está la fecha del nacimiento, más a menudo ocurren las contracciones uterinas que siente la mujer embarazada, más pronunciados son los cambios en el estado morfofuncional de su cuello uterino, especialmente pronunciados en su sistema vascular. sistema vascular El cuello aumenta drásticamente el número de plexos venosos de tipo sinusoidal especial y la activación de derivaciones arteriovenosas que previamente no funcionaban. Como regla general, en este momento la parte presentadora del feto está fijada a la entrada de la pelvis.

Los obstetras han notado desde hace mucho tiempo que si en los últimos 10 a 14 días del embarazo no aparecen los signos característicos del curso normal del período preliminar o estos signos son de otra naturaleza patológica, el parto a menudo no ocurre a tiempo o inicialmente adquiere un carácter carácter patológico. En otras palabras, curso patológico El período preliminar predetermina el curso patológico del próximo nacimiento. Además, hoy ya es bien sabido que el curso patológico del período preliminar representa una amenaza para la salud de la madre y especialmente para el feto. Así se formuló la idea del período preliminar patológico (PPP).

REVISTA DE OBSTETRICIA "ENFERMEDADES DE LA MUJER"

VOLUMEN 11 NÚMERO 2/2003

En obstetricia doméstica, la PPP se considera una patología causada por anomalías en la actividad contráctil del útero. Como variante nosológica de esta patología, se incluye en casi todas las clasificaciones domésticas modernas de actividad contráctil del útero. En la literatura obstétrica extranjera, el concepto de PPP como un tipo independiente de patología de la contractilidad uterina no existe. La activación prematura de la actividad contráctil del útero durante el embarazo a término se considera sólo como una variante del "falso parto" o como una patología de la fase latente del parto que ha comenzado. En cualquier caso, en la revisión CIE X del PPP como patología específica el final de un embarazo a término no aparece en absoluto. Los títulos 047.1 (contracciones falsas a partir de las 37 semanas completas de embarazo) y 047.9 (contracciones falsas no especificadas) no tienen características fisiopatológicas claras y no pueden compararse adecuadamente con nuestras ideas sobre la fisiopatología y la importancia clínica de la PPP.

De acuerdo a libros de texto modernos y directrices de obstetricia, la PPP se caracteriza de la siguiente manera:

1. Las contracciones prenatales preparatorias del útero son dolorosas, ocurren no solo de noche, sino también durante el día, son irregulares y por mucho tiempo no pase al trabajo de parto. La duración de la PPP puede oscilar entre 24 y 240 horas, privando a la mujer del sueño y el descanso.

2. No hay cambios estructurales en el cuello uterino.

3. La excitabilidad y el tono del útero aumentan excesivamente.

4. La parte que se presenta del feto no se presiona contra la entrada de la pelvis.

5. Debido a la hipertonicidad del útero, la palpación de la parte de presentación y las partes pequeñas es difícil.

6. Las contracciones del útero durante mucho tiempo son monótonas: su frecuencia no aumenta, su fuerza no aumenta.

7. Se altera el estado psicoemocional de la mujer embarazada.

En consecuencia, los signos más importantes de la PPP son la activación prematura de la actividad contráctil del útero, que es principalmente de naturaleza patológica, lo que conduce a una alteración de la circulación úteroplacentaria y al agotamiento de las capacidades compensatorias del feto con el posterior desarrollo de condiciones hipóxicas. diversos grados gravedad, cambios en el estado psicosomático de la mujer embarazada, lo que tiene un impacto significativo en el comportamiento

embarazada. Es muy importante que las contracciones patológicas de los músculos uterinos se desarrollen en el contexto de un cuello uterino "inmaduro" o insuficientemente "maduro" y no conduzcan a cambios estructurales. En otras palabras, la actividad contráctil del útero durante la PPP es principalmente ineficaz.

No todos los médicos ven de la misma manera la patogénesis general de la PPP y sus componentes individuales, lo que inevitablemente va acompañado de diferentes características clínicas y fisiopatológicas de la PPP. Recientemente, se han identificado dos variantes clínicas y patogénicas de la PPP, que se basan en una disfunción hipotónica primaria del útero o, por el contrario, en una disfunción hipertensiva primaria del útero.

La disfunción uterina hipotónica primaria puede ir acompañada del desarrollo de la siguiente variante clínica y patogénica de la PPP: las contracciones a menudo se alternan después de 5 a 7 minutos y duran entre 25 y 35 segundos. Las contracciones son indoloras en mujeres primíparas, pero a veces van acompañadas de dolor en mujeres multíparas. A menudo, en el contexto de las contracciones, aumenta la actividad motora del feto. Estas contracciones pueden durar muchas horas y son el principal motivo por el que una mujer embarazada acude al médico. En aproximadamente 1/3-1/4 de las mujeres embarazadas, pueden interrumpirse espontáneamente y, tras unas horas de ausencia, reanudarse nuevamente. Durante el examen, el médico observa que el cuello uterino no está listo para el parto y que la parte de presentación es móvil por encima de la entrada a la pelvis. Con la histerografía externa en estos pacientes, en realidad se registran contracciones bastante regulares (1,5-2 contracciones cada 10 minutos), que pueden durar muchas horas sin ningún efecto sobre el cuello uterino, es decir, no se produce la "maduración" del cuello uterino y la parte de presentación el feto permanece móvil por encima de la entrada pélvica. Normalmente, la condición del feto según la cardiotocografía no cambia. Sólo hay un ligero aumento en su actividad motora. La patogénesis de la disfunción uterina hipotónica preliminar aún no está clara. Existe la opinión de que, en el contexto de la activación del componente fásico de la contracción, el componente tónico bajo de la actividad uterina no tiene el efecto necesario sobre la hemodinámica del útero y no permite que las contracciones realicen el trabajo de maduración y alisar el cuello uterino. Muy a menudo, esta variante de la PPP se complica con una rotura prematura del líquido amniótico.

Desde entonces etapa final PPP en su versión hipotónica, es decir, en la etapa de entrada al parto, es muy difícil diferenciar PPP y debilidad primaria del parto, ya que

■ REVISTA DE OBSTETRICIA DE ENFERMEDADES DE LA MUJER volumen LH número 2/2003

variante del desarrollo primario de disfunción uterina hipotónica; Desde un punto de vista clínico, dicha patología se considera PPP.

También se conoce otra variante del desarrollo de los eventos: poco antes de la fecha calendario del nacimiento, con mayor frecuencia entre 12 y 24 horas, la mujer embarazada comienza y aumenta gradualmente la frecuencia de las contracciones uterinas, que inmediatamente se vuelven personaje morboso. El dolor durante las contracciones uterinas puede ser bastante intenso. Pueden localizarse no solo en la parte inferior del abdomen, sino también en el sacro y la zona lumbar. A veces, estos dolores van acompañados de dolores ceñidores. Muy a menudo, las sensaciones dolorosas (un dolor sordo y explosivo característico en la parte inferior del abdomen) persisten incluso durante la pausa entre las contracciones del útero. Es característico que con la aparición de estos dolores, las mujeres embarazadas, por regla general, dejan de sentir el movimiento del feto. Las contracciones pueden ser relativamente raras, cada 7 a 10 minutos, cortas o incluso con una duración promedio de 25 a 35 segundos. Las contracciones son en su mayoría de amplitud baja o media, pero se desarrollan en el contexto de un tono basal principalmente alto del miometrio. A veces, el tono basal del miometrio supera los 16-18 mm Hg. Arte. (2,1-2,4 kPa). A menudo, estas contracciones uterinas pueden durar horas o incluso días. Las mujeres embarazadas se ven privadas de sueño y descanso. Como regla general, independientemente del estado neuropsíquico inicial de la mujer embarazada, el síndrome de ansiedad aparece y aumenta rápidamente de intensidad. Los síntomas de astenización aumentan rápidamente: las mujeres embarazadas lloran sin cesar, expresan miedo por el próximo parto, pierden la fe en su resultado favorable y aparecen signos de desequilibrio e irritabilidad. Durante el examen, el médico suele notar la presencia de "hipertonicidad" del útero, la palpación de partes pequeñas suele ser difícil o imposible y los latidos del corazón del feto suelen ser amortiguados. Aunque el tono basal del útero es alto, la parte del feto que se presenta a menudo permanece móvil por encima de la entrada pélvica. El cuello uterino es “inmaduro” o “no está lo suficientemente maduro”. A pesar de las muchas horas de actividad contráctil del útero, la "maduración" del cuello uterino generalmente no ocurre: permanece largo, ubicado excéntricamente, el canal cervical permanece estrecho y, a menudo, el orificio externo sólo permite el paso de la punta del dedo. . En otras palabras, la disfunción uterina hipertensiva preliminar se caracteriza por la presencia de un cuello uterino "inmaduro", que no cambia su estado funcional, a pesar de la actividad contráctil a largo plazo del útero. Con actividad contráctil patológica continua del útero de este tipo, después de 8 a 12 horas aparecen signos de deterioro en el estado funcional del feto, en un cardiotacograma.

es posible registrar una disminución en las oscilaciones frecuencia cardiaca- se graba un ritmo “monótono”. En casos severos, se observa desaceleración del ritmo cardíaco durante las contracciones. En la auscultación casi siempre se pueden notar ruidos cardíacos fetales amortiguados. Según diversos autores, este escenario se da con bastante frecuencia: del 10 al 18% de los nacimientos. Aquí, una característica de la patogénesis es la activación del componente tónico de la contracción uterina, que determina el alto tono basal del miometrio. Hay motivos para creer que esto puede deberse a la entrada en el torrente sanguíneo local de grandes concentraciones de oxitocina fetal, que se acumula en los reservorios venosos superpoblados del útero, lo que aumenta la duración de la acción de la hormona y potencia su efecto sobre los miocitos. [18, 22].

En la literatura hay sugerencias de que la PPP es una especie de expresión generalizada de la discrepancia entre el grado de preparación para el parto de la madre y el feto. Su desarrollo también está asociado con las peculiaridades del estado psicosomático de las mujeres embarazadas, con la hiperactividad de los sistemas adrenérgicos y colinérgicos, e incluso con el impacto de diversos factores climáticos en pacientes sensibles al clima.

Ahora hay serias razones para suponer que el papel principal en el desencadenamiento de la actividad uterina patológica pertenece al complejo fetal-placentario y depende en gran medida de las características del funcionamiento de este complejo y sus componentes. Sin embargo, actualmente es difícil responder a la pregunta de por qué el miometrio se activa prematuramente y qué agentes humorales y bioquímicos juegan aquí un papel principal.

Numerosos estudios han encontrado cambios en el estado hormonal, vegetativo y bioquímico de mujeres embarazadas con PPP [1, 3, 4, 5, 8, 9, I, 14, 16, 17, 19, 21, 23, 25, 26, 31]. Entre ellos, se observó un aumento en el nivel de adrenalina y norepinefrina en la sangre, una disminución en la actividad de la acetilcolinesterasa de los eritrocitos, un aumento en el contenido de precalicreína y una disminución en la actividad ATPasa de la miosina. protección antioxidante, predominio de la vía glucolítica del metabolismo de la glucosa, aumento de los niveles de serotonina e histamina, hipocalcemia. Todo esto puede ayudar a aumentar la excitabilidad y el tono del útero; sin embargo, estos datos aún no proporcionan información clínicamente significativa para analizar el curso de la PPP. Al evaluar la preparación del cuerpo de una mujer embarazada para el parto, la posibilidad de determinar en las regiones cervical y frotis vaginales Nivel de fibronectina embrionaria. Los investigadores occidentales intentan utilizar con mayor frecuencia

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esta prueba en la evaluación de mujeres con amenaza de parto prematuro, sino como técnica de diagnóstico para PPP este estudio puede resultar prometedor.

Es posible que la activación prematura de la actividad contráctil del útero esté relacionada de alguna manera con un cambio en la homeostasis local del útero, en particular hormonal, la aparición de estradiolemia relativa, que claramente no es de origen fetal-placentario. Aumentar la concentración de estradiol en el torrente sanguíneo local del útero puede aliviar o ayudar a aliviar el bloqueo beta-adrenérgico del miometrio.

Entre los factores estimulantes, se discute el papel de la hemoproteína transportadora de oxígeno, la mioglobina, en el líquido amniótico, que aparece en la sangre solo con daño hipóxico y traumático a los miocitos. Los datos presentados indican que la mioglobina estimula la síntesis de prostaglandinas en las membranas fetales. La mioglobina puede servir como proveedor del oxígeno molecular necesario para el funcionamiento de la prostaglandina ciclooxigenasa; es posible un cambio directo en la conformación de la enzima fosfolipasa A2 bajo la influencia de la mioglobina. Al parecer, la centralización de la circulación sanguínea del feto, acompañada de una reducción del flujo sanguíneo en sus músculos esqueléticos, conduce a una mayor liberación de mioglobina en la sangre del feto, seguida de su excreción con la orina al líquido amniótico. En este aspecto, se exponen datos interesantes sobre la conexión entre la PPP y la insuficiencia placentaria, que los autores de este supuesto consideran como la principal causa del desarrollo de la PPP. Además, todas las manifestaciones clínicas y patogénicas de la PPP son manifestaciones externas de alteraciones en el flujo sanguíneo úteroplacentario. Sin embargo, los obstetras recuerdan que la regulación del flujo sanguíneo úteroplacentario está influenciada decisivamente por el tono del miometrio. Existen datos sobre el papel de las hormonas del complejo fetoplacentario en la biosíntesis de productos biológicos. sustancias activas acción uterotónica (serotonina, acetilcolina, prostaglandinas). El papel de la oxitocina fetal en el desarrollo del complejo de síntomas patológicos probablemente sea importante. Si al mismo tiempo aumenta el contenido de oxitocina fetal en el torrente sanguíneo local del útero, lo que, como se sabe, tiene un efecto menor sobre el componente tónico de la contracción fásica del útero, pero tiene un efecto claro sobre la mecanismo marcapasos de los miocitos, entonces estos factores pueden usarse para explicar la activación prematura de la actividad contráctil espontánea de los miocitos.

El segundo componente del complejo de síntomas PPP es la inmadurez del cuello uterino, que no supera

con contracciones uterinas. En la maduración de este último intervienen muchos factores, entre ellos las prostaglandinas y la relaxina, que contribuyen a la degradación del colágeno y a la acumulación de líquidos. Sin embargo, recientemente se ha descubierto el desarrollo de una formación vascular especial en el cuello uterino maduro, que lo convierte prácticamente en un cuerpo cavernoso. No es posible establecer este hecho mediante palpación. Su papel en la maduración y apertura del cuello uterino es aparentemente significativo y está justificado en las doctrinas hemodinámicas modernas de la contracción uterina. Se puede suponer que la evaluación de la consistencia del cuello uterino por sí sola es aparentemente insuficiente, lo que probablemente subyace a diferentes opciones para el desarrollo de eventos, incluso con PPP, con una naturaleza aparentemente similar de madurez de este último.

Muchos investigadores han identificado trastornos psicosomáticos evidentes y desequilibrio neurovegetativo observados en la PPP, pero la naturaleza primaria o secundaria de estos cambios, así como su valor diagnóstico, no se han determinado completamente y requieren más investigación. Además, la idea de la PPP como un síndrome neurovegetativo que se desarrolla como resultado de una disfunción de los centros autónomos superiores del sistema nervioso central no es indiscutible. Sin embargo, es obvio que los trastornos psicosomáticos pueden provocar cambios en la hemodinámica general y regional, afectar el tono vascular y cambiar la hemodinámica uterina. En este sentido, la inclusión de pruebas psicológicas y psicosomáticas en el esquema de reconocimiento de pacientes con PPP está justificada y es necesaria. Es posible determinar el nivel de ansiedad utilizando métodos de prueba sencillos y prácticos según los métodos de SAN-TUV, Spielberg-Khanin, Nemchin, etc.

El desarrollo de métodos de tratamiento para la PPP siguió principalmente el camino empírico del desarrollo, por delante de investigación científica en esta área. En las últimas décadas, ha sido posible encontrar esquemas prácticos para corregir la PPP, que en algunos casos ayudan a encontrar una salida a la situación patológica emergente. Sin embargo, cada manual contiene una recomendación para el parto por cesárea si todas las medidas fallan. Esto, por un lado, indica la dificultad de corregir los fenómenos emergentes; por otro, indica una cierta limitación de nuestro conocimiento sobre la patogénesis de la PPP; Las principales cuestiones que debe resolver un obstetra al tratar a estas mujeres embarazadas se pueden formular de la siguiente manera:

■ REVISTA DE OBSTETRICIA “CUIDADO DE LA MUJER Vol. 6 Edición 2/2003

1. Eliminación de la actividad uterina patológica.

2. El uso de medidas encaminadas a la rápida maduración del cuello uterino.

3. Normalización del equilibrio vegetativo-vascular y psicocorrección.

Para resolver el primer problema, actualmente se utiliza más ampliamente la terapia tocolítica basada en el uso de β-adrenomiméticos (ginipral, partusisten, bricanil, etc.), cuya acción se combina bien con el uso de antagonistas de los canales de calcio (verapamilo, isoptina). , cardizem, etc.). No sólo potencian la acción de los demás, sino que también eliminan el efecto cronotrópico negativo de los p-miméticos. Hay informes sobre el uso de antagonistas de los receptores de oxitocina; su efecto es más suficiente, pero difiere sólo ligeramente del efecto de los p-miméticos. En mujeres embarazadas con contraindicaciones para el uso de r-miméticos (enfermedad cardíaca, hiperfunción glándula tiroides, diabetes mellitus, etc.) es posible utilizar sulfato de magnesio, m-anticolinérgicos, antagonistas del calcio, antiinflamatorios no esteroides, sustancias vasoactivas y metabólicamente activas (instenon). Algunos autores recomiendan agregar electroanalgesia y electrorelajación del útero a una terapia compleja. Es bueno agregar al tratamiento antiespasmódicos, vitaminas y analgésicos. De este modo, se consigue la eliminación de la actividad uterina patológica, la normalización del tono basal del útero y la mejora de la hemodinámica del útero. A menudo, las contracciones preliminares después de la tocólisis se vuelven de naturaleza fisiológica y la mujer se pone de parto. Sin embargo numerosos estudios confirman que con el trabajo de parto prolongado, especialmente en el contexto de la PPP, el porcentaje de anomalías laborales aumenta significativamente, de las cuales la debilidad y la falta de coordinación del trabajo son características. Es necesario anticiparse a este tipo de complicaciones y tomar medidas para corregirlas antes.

Es cierto que con la ayuda de la tocólisis no siempre es posible lograr el resultado deseado y, en pasos paralelos, es aconsejable intentar lograr una maduración acelerada del cuello uterino. No todos los métodos (estrógenos, antiespasmódicos) son óptimos para su uso en la PPP. El objetivo principal es lograr una rápida maduración del cuello uterino y no tener un efecto estimulante significativo sobre el miometrio. De los métodos más populares, el uso tópico de prostaglandinas E2 se considera el medio más óptimo para cumplir las condiciones anteriores. Su acción principal se realiza en forma de degradación.

Dación de colágeno en el cuello uterino y un ligero efecto estimulante sobre el miometrio. El uso de prostaglandinas es más eficaz en forma de geles: prepidil-gel, cerviprost, que se introducen en el fondo de saco vaginal posterior. Procedimientos como la amniotomía, el uso de oxitocina y prostaglandinas P2a no se recomiendan debido al pronunciado efecto estimulante sobre el miometrio que, en el contexto de un canal de parto inmaduro, puede conducir al desarrollo de enfermedades graves. patología obstétrica(disfunción uterina hipertensiva, desprendimiento prematuro de placenta, hipoxia fetal, etc.).

Entre los métodos para tratar la PPP, muchos investigadores han notado el efecto positivo del sueño medicado con GHB, analgésicos narcóticos y tranquilizantes. Cuando se utiliza una terapia compleja al despertar del sueño, del 50 al 80% de las mujeres embarazadas se encuentran en la primera fase del parto. El mecanismo de acción de la anestesia no está del todo claro, sin embargo, bajo su influencia, se restablece la fuerza de la mujer embarazada, se normaliza su estado psicosomático, se elimina el tono basal patológicamente alto del miometrio y, a menudo, se produce maduración acelerada cuello uterino.

La duración del tratamiento para la PPP es diferente, pero la mayoría de los expertos se inclinan a creer que es aconsejable realizar los procedimientos de tratamiento durante no más de 3 a 5 días y comenzar después de 6 a 8 horas, especialmente en formas hipertensivas. El plazo razonable para la terapia está determinado por la tasa de maduración cervical en el contexto de una condición estable y satisfactoria del feto. Es recomendable realizar un estudio Doppler diario del flujo sanguíneo úteroplacentario. La prevención de la hipoxia fetal es necesaria mediante soluciones de glucosa, vitaminas, antihipoxantes y antioxidantes.

La autocuración en la PPP, especialmente en las formas hipertensivas, es poco común y, si las medidas tomadas fallan, a veces es necesario recurrir al parto quirúrgico, lo que en sí mismo sugiere que los mecanismos de desarrollo y el curso de la patología en estudio siguen sin estar claros. y el efecto de los procedimientos de tratamiento es a menudo impredecible. Por lo tanto, existe una necesidad urgente de seguir estudiando los problemas de la PPP, teniendo en cuenta nuevos datos sobre la fisiología de las contracciones uterinas utilizando métodos complejos para evaluar el flujo sanguíneo uteroplacentario, ampliando la comprensión de qué es la "maduración" del cuello uterino. y objetivar los parámetros de este proceso.

REVISTA DE OBSTETRICIA Y ENFERMEDADES DE LA MUJER VOLUMEN № 2 Edición 2/2003

55N”6 84-0461 ■

Literatura

1. Abramchenko V.V. Gestión activa del trabajo de parto: una guía para médicos // San Petersburgo: Literatura especial, 1996. - 668 p.

2. Abramchenko V.V., Omelyanyuk E.V., Betoeva E.V. Prevención de anomalías laborales // Ordzhonikidze; ed. Ur., 1984 - p.54.

3. Ailamazyan E.K. Obstetricia // San Petersburgo: Literatura especial, 2002. - 496 p.

4. Aylamazyan E.K. Atención de urgencias en condiciones extremas en la práctica obstétrica// San Petersburgo: Editorial H-JI. - Gestión. - 2002. - 430 p.

5. Obstetricia: Libro de texto para universidades de medicina//Aylamazyan E.K., Pashyuva L.P., P&chinso G.K.//2ª ed., revisada. - San Petersburgo: literatura especial. - 1999. - 494 p.

6. Voskresensky S. L. Anatomía funcional ecográfica del útero // Diagnóstico ecográfico en obstetricia, ginecología y pediatría. - 1994. -

No. 1. - págs.46-52.

7. Voskresensky S. L. Biomecanismo del parto: teoría de ondas discretas//Minsk: VK000 “PolyBiG”. - 1996. - 185 p.

8. Gazazyan M. G. Acerca de algunos mecanismos patogénicos del desarrollo de la actividad contráctil del útero // Obstetricia y ginecología. - 1986. - No. 1. - P. 31-34.

9. Gazazyan M. G. Actividad laboral descoordinada: posibilidades de predicción y prevención // Resumen. Disculpa. doc. Miel. Ciencia. Moscú: 1989. - 41 p.

10. Gorovenko V. I., Ivanov A. I. Uso de partusisten para la prevención de la debilidad fuerzas ancestrales en mujeres con un período preliminar largo // Obstetricia y ginecología. - 1981. - No. 11. - P. 53-55.

11. Gusarova T. A. Características de la actividad contráctil del útero en el período preparatorio para el parto // Resumen. Disculpa. ...candó. Miel. Ciencia. L.: 1969. - 20 p.

12. Gusarova T. A. Período preparatorio atípico y algunas características del curso del parto posterior // La preparación del cuerpo para el parto. Se sentó. obras/Ed. Yu. I. Novikov. - L., 1978. - P. 95-100.

13. Ivanova I. I. Estado del feto y la placenta durante el período preparatorio clínicamente pronunciado para el parto // Resumen. Disculpa. Doctor en Filosofía. Miel. Ciencia. Ivánovo, 1981. - 24 p.

14. Kaplenko O. V. Justificación clínica y farmacológica del uso combinado de agonistas β y bloqueadores de los canales de calcio para la preparación para el parto // Resumen. Disculpa. ...candó. Miel. Ciencia. San Petersburgo - 2001. - 19 p.

15. Lantsev E. A., Abramchenko V. V., Omelyanyuk E. V. Anestesia terapéutica durante el período preparatorio atípico como forma de normalizar la actividad contráctil del útero durante el parto // La preparación del cuerpo para el parto. Se sentó. obras/Ed.

Yu. I. Novikov. - L., 1978. - P. 100-102.

16. Mengal E. V. Tratamiento del período preliminar patológico con fármacos vasoactivos.

17. Omelyanyuk E. V. Características clínicas y fisiológicas de la actividad contráctil del útero en el período preliminar y tácticas modernas Manejo del embarazo con él // Resumen. Disculpa. Doctor en Filosofía. Miel. Ciencia. L., 1974. - 34 p.

18. Orlov V.I., Pogorelova T.N., Melkonova K.Yu Nuevos datos sobre el papel del feto en el inicio del parto // Obstetricia y Ginecología. - 1991. - No. 12. - P. 26-27.

19. Raskuratov Yu. V. Anomalías del trabajo de parto (Características de la patogénesis, cuadro clínico y terapia según la naturaleza del período preliminar) // Resumen de la tesis. Disculpa. ... doc. Miel. Ciencias, San Petersburgo, 1995. - 32 p.

20. Savitsky G. A. Biomecánica de la dilatación cervical durante el parto // Chisinau: STIINTSA. - 1988. - 112 unidades; Ed. 2do. SPb.: ELBI. - 1999. - 112 p.

21. Savitsky G. A., Savitsky A. G. Biomecánica de las contracciones laborales fisiológicas y patológicas // San Petersburgo: ELBI. - 2003. - 287 p.

22. Serov V.N., Salov I.A., Burlev V.A., Marinikhin D.N. El papel de la oxitocina fetal en la inducción de la contractilidad uterina // Boletín ruso de obstetra-ginecólogo. - 2001. - T. 1. - No. 1. - P. 15-18.

23. Sidorova I. S. Fisiología y patología del trabajo de parto. M.: Medpress. - 2000. - 311 p.

24. Fadeeva N. I., Remneva O. V., Garanina T. S., Selivanov E. V. Características del complejo fetoplacentario en mujeres con un período preliminar patológico // Boletín de la Asociación Rusa de Obstetras y Ginecólogos. - 1996. - No. 3. - P. 27-30.

25. Chernukha E. L., Malgazhdarova B. S. Período preliminar//Obstetricia y ginecología. - 1990. - No. 9. - P. 12-14.

26. Chernukha E. L. Bloque genérico//Moscú., 1999. - 534 p.

27. Di Stefano L, Carta G, Di Paolantonio L, Palermo P, Moscarini M. Parto prematuro: valor predictivo de la fibronectina fetal cervicovaginal. Clin Exp Obstet Gynecol. 1999; 26 (3-4): 187-9.

28. Eganhouse D. J. Un estudio comparativo de variables que diferencian el parto falso del parto temprano.//J Perinatol 1991 Sep; 11 (3): 249-257.

29. Keresztes P., Ayers J., Menon K., Romani G. Comparación de los niveles de estrógeno y progesterona periféricos, uterinos y del cordón umbilical en mujeres en trabajo de parto y no en trabajo de parto a término // The J. of reproductive medicine. - 1988. - Vol. 33. - N 8. -

30. Longer B, Boudier E, Schlaeder G. Fibronectina fetal cervicovaginal: valor predictivo durante el parto falso // Acta Obstet Gynecol Scand 1997 Mar; 76 (3): 218-221.

31. Mansouri A, Tadjerouni A, El Rabiey G, Baube S, Gambier G, Tribalat S. ¿Es la fibronectina fetal una prueba válida para predecir el parto prematuro//Contracept Fertil Sex 1997 May; 25 (5): 380-384.

PERIODO PRELIMINAR PATOLÓGICO

■ Resumen: El período preliminar patológico (PPP) es un problema obstétrico real, cuya patogénesis hasta el final no está clara. Mal estudio de las características de su aparición y actual la posibilidad de predecir una patología grave en el parto (anomalía de la actividad patrimonial, hipoxia del feto, etc.). Se distingue la variante hipotónica de la PPP, en la que se activa el componente fascial de la construcción del útero, y la variante hipertónica, en la que se caracteriza por un aumento del tono del miometrio. En cualquier variante de patología similar requiere tratamiento, ya que se regulariza la actividad de construcción del útero mediante preparaciones tocolíticas, se prepara la maduración acelerada del cuello uterino (prostoglandinas del grupo E), se normaliza el estado psicosomático de la mujer embarazada (sueño medicinal). , fisioterapia). Es necesario pasar la estimación dinámica de la hemodinámica úteroplacentaria y el estado del feto. En caso de PPP de larga duración (más de 5 días) y las medidas médicas no han tenido éxito, se recomienda el parto mediante sección quirúrgica de cesárea. Se requiere un mayor estudio de los problemas de aparición y del PPP actual con la ayuda de técnicas de diagnóstico modernas, que permitirán predecir las complicaciones en el parto.

■ Palabras clave: período preliminar patológico, anomalía de la actividad patrimonial, hipoxia del feto, hemodinámica úteroplacentaria.

■ REVISTA DE OBSTETRICIA “CUIDADO DE LA MUJER”

La frecuencia del período preliminar patológico oscila entre el 10,6% y el 20%.

Tiene los siguientes signos clínicos.

La duración del período preliminar es de más de 6 horas (puede durar hasta 24-48 horas)

Las contracciones son dolorosas en el contexto de hipertonicidad general del útero con predominio del tono del segmento inferior.

Las contracciones uterinas son irregulares y no provocan cambios en el cuello uterino.

La parte de presentación del feto se encuentra alta, el útero cubre firmemente al feto.

El cuello uterino es “inmaduro”: desviado hacia atrás, largo, denso, el orificio externo está cerrado.

Al pasar a través del canal cervical, se determinan las membranas apretadas en la cabeza: un saco amniótico plano.

Con un período preliminar prolongado, se produce fatiga, se altera el estado psicoemocional y aparecen síntomas de disfunción fetal.

Así, el período preliminar patológico se caracteriza por contracciones uterinas dolorosas y la ausencia de cambios estructurales en el cuello uterino. Los intervalos entre las contracciones permanecen irregulares durante mucho tiempo y entre las contracciones hay un aumento del tono miometrial.

Diagnóstico diferencial del período preliminar patológico.

Presagios del trabajo de parto (trabajo “falso”).

Yo etapa del trabajo de parto.

Debilidad primaria de las fuerzas genéricas.

Desprendimiento de placenta.

El período preliminar patológico a menudo acompaña a la falta de coordinación del trabajo de parto y se complica con una ruptura prematura (o prenatal) del agua. Su causa principal es un fuerte aumento de la presión intrauterina. Si hay un cuello uterino "maduro", el parto puede desarrollarse sin complicaciones. La rotura de agua prenatal en combinación con un cuello uterino "inmaduro" y un período preliminar prolongado es la base para decidir sobre una cesárea, especialmente si la mujer en trabajo de parto está en riesgo (antecedentes obstétricos complicados, infertilidad, pelvis estrecha, feto grande, posparto). -embarazo a término, primípara secular).

Las tácticas de manejo de mujeres embarazadas durante el período preliminar patológico dependen del estado del cuello uterino y de la presencia de líquido amniótico.

Con un cuello uterino "maduro" y una rotura prematura del líquido amniótico, es necesario comenzar la inducción del parto a más tardar 6 horas después.

En caso de cuello uterino “maduro”, rotura de agua prenatal en presencia de infantilismo, embarazo postérmino, en primíparas mayores (más de 30 años), intervalo anhidro de más de 4 horas, ausencia del parto, se debe iniciar la inducción del parto. inmediatamente después de la ruptura de agua (o cuando la mujer embarazada ingresa al hospital).

Con un cuello uterino "inmaduro", la inducción del parto comienza en el contexto de una terapia antiespasmódica con premedicación con analgésicos narcóticos, antihistamínicos y sedantes.

Si el período preliminar dura más de 6 horas, se debe administrar premedicación: analgésicos (promedol, dimerol, fentanilo), diazepam, antihistamínicos(difenhidramina, pipolfeno), antiespasmódicos y proporcionan descanso medicinal para dormir (solución de hidroxibutirato de sodio al 20% - GHB). El GHB tiene un efecto narcótico, tiene actividad antihipóxica y es un buen antiespasmódico. Modo de administración: por vía intravenosa, lentamente, en chorro, a razón de 50-65 mg/kg (hasta 4 mg de materia seca).

El sueño se produce en 5 a 8 minutos. y dura hasta 3 horas.

Durante un período preliminar prolongado, también se utilizan agonistas β-adrenérgicos (partusisten, isadrin, ginipral) a razón de 0,5 mg del fármaco por vía intravenosa en 250-500 ml de una solución de glucosa al 5%.

Entonces, con un período preliminar largo (o patológico), con un cuello uterino "inmaduro", la inducción del parto está contraindicada. Es necesario eliminar el espasmo de las fibras musculares del miometrio. La falta de efecto de las medidas tomadas es la base para una cesárea. .

Por lo tanto, determinar el grado de preparación del cuerpo para el parto es de gran importancia práctica, ya que permite, hasta cierto punto, predecir las características del curso del parto y prever la posibilidad de anomalías de la fuerza laboral.

Etiología y patogénesis.

Las causas o condiciones que contribuyen a la aparición de anomalías laborales son muy diversas.

Se pueden sistematizar en los siguientes grupos:

Patología del cuerpo materno:

Enfermedades somáticas y neuroendocrinas;

Violación de la influencia reguladora del sistema nervioso central y del sistema autónomo;

Embarazo complicado;

Cambio patológico en el miometrio;

Estiramiento excesivo del útero;

Genético o patología congénita miocitos, en los que la excitabilidad del miometrio se reduce drásticamente.

Patología del feto y placenta:

Malformaciones del sistema nervioso fetal;

Aplasia suprarrenal fetal;

Placenta previa y localización baja;

Maduración acelerada y retrasada.

Obstáculos mecánicos al avance fetal:

Pelvis estrecha;

Tumores pélvicos;

Malposición;

Inserción incorrecta de la cabeza;

Rigidez anatómica del cuello uterino;

Preparación no simultánea (no sincrónica) de la madre y el feto:

Factor iatrogénico.

Todas las razones anteriores causan las siguientes violaciones:

Cambiar la proporción de síntesis de progesterona y estrógeno.

Reducir la formación de receptores adrenérgicos α y β específicos.

Suprime la síntesis en cascada de prostaglandinas y la liberación rítmica de oxitocina en la madre y el feto.

Cambiar la proporción necesaria (equilibrio) entre las prostaglandinas fetales y maternas.

Reduce los procesos bioquímicos en las células y la síntesis de proteínas contráctiles.

Cambian la localización del marcapasos, que comienza a funcionar en la zona del cuerpo o incluso en el segmento inferior.

Interrumpen el suministro neuroendocrino y energético del miometrio.

Clasificación de anomalías laborales.

Esta clasificación se corresponde más estrechamente con la clasificación estadística internacional de enfermedades. Es común en varias clínicas:

Formas hipotónicas de debilidad del parto:

Debilidad primaria;

Debilidad secundaria;

Debilidad empujando.

Formas hipertensivas de disfunción de la contractilidad uterina:

Período preliminar patológico;

Descoordinación del trabajo de parto (distocia cervical, hipertonicidad del segmento inferior del útero);

Trabajo de parto rápido;

Anillo de contracción (distocia segmentaria del cuerpo uterino);

Tétanos del útero (forma hipertensiva de debilidad del parto).

Debilidad primaria (hipotónica) del trabajo de parto.

El criterio principal para evaluar la intensidad del parto es evaluar la influencia de las contracciones y el empuje sobre la dinámica de la dilatación cervical y el avance fetal a través del canal del parto.

Durante el curso normal del parto, pasan hasta 10 horas desde el inicio de las contracciones hasta la dilatación total, y entre 1,5 y 2 horas desde la dilatación total hasta el nacimiento del niño. Si el parto es débil, este tiempo se extiende a 14-20 horas. La debilidad primaria se caracteriza por los siguientes signos clínicos:

Se reducen la excitabilidad y el tono del útero;

Las contracciones (y luego los intentos) desde el principio siguen siendo raras, cortas, débiles, la frecuencia no supera 1-2 cada 10 minutos, la duración: 15-20 segundos, la fuerza de contracción es débil (amplitud inferior a 30 mm Hg);

Las contracciones son regulares y no dolorosas;

Debido a la baja presión intramiometrial e intraamniótica, el efecto general de la acción se reduce: los cambios estructurales en el cuello uterino y la apertura de la faringe uterina ocurren lentamente; la parte presentadora del feto se mueve lentamente a lo largo del canal del parto, permanece durante mucho tiempo en cada plano de la pelvis pequeña;

Se altera la sincronicidad de los procesos de dilatación del cuello uterino y el avance del feto a lo largo del canal del parto;

El saco amniótico es lento y fluye débilmente cuando se contrae;

Durante el examen vaginal durante las contracciones, los bordes de la faringe uterina permanecen suaves y fácilmente estirables.

La duración del parto con debilidad primaria del parto aumenta drásticamente, lo que conduce a la fatiga de las mujeres en el trabajo de parto. A menudo hay ruptura prematura del líquido amniótico, prolongación del intervalo anhidro, infección del tracto genital, hipoxia y muerte fetal. La posición prolongada de la cabeza fetal en un plano puede provocar compresión y necrosis de los tejidos blandos y, como resultado, la formación de fístulas genitourinarias y enterogenitales. El diagnóstico clínico de debilidad laboral debe confirmarse mediante indicadores de observación objetivos (control histerográfico). Si dentro de las 4-5 horas posteriores a las contracciones regulares no hay transición de la fase latente a la fase activa del parto, se debe realizar un diagnóstico de una de las formas de anomalía del parto.

Debilidad secundaria del trabajo. Debilidad al empujar

Se considera una debilidad secundaria de la fuerza laboral una anomalía del parto en la que las contracciones inicialmente bastante normales y fuertes se debilitan, se vuelven menos frecuentes, más cortas y pueden desaparecer gradualmente por completo. El tono y la excitabilidad del útero disminuyen. La apertura de la faringe uterina, que alcanza los 5-6 cm, ya no progresa, la parte presentadora del feto no avanza a través del canal del parto. Este tipo de debilidad del parto se desarrolla con mayor frecuencia en la fase activa del parto o al final del período de dilatación, o durante el período de expulsión del feto. La debilidad hipotónica secundaria del parto es consecuencia del cansancio de la mujer en trabajo de parto o de la presencia de un obstáculo que detiene el parto.

Cuadro clínico de debilidad secundaria. es completamente similar a las manifestaciones clínicas de debilidad primaria del parto, pero la prolongación del parto ocurre con mayor frecuencia al final del primer período o durante el período de expulsión del feto. La cabeza del feto que se presenta no ha descendido a la cavidad pélvica ni al suelo pélvico; se encuentra solo como un gran segmento en el plano de entrada a la pelvis pequeña, en la parte ancha o estrecha de la cavidad pélvica; Una mujer en trabajo de parto puja prematuramente, intentando acelerar el nacimiento del bebé.

Debilidad al empujar observado con inferioridad de los músculos abdominales en mujeres multíparas, con defectos de la pared abdominal anterior (divergencia de los músculos rectos del abdomen, hernia de la línea blanca), así como con tamaños fetales grandes, vista posterior de la presentación occipital, asinclítico anteroparietal inserciones, presentaciones extensoras, posición transversal baja de la sutura sagital (sagital), presentación de nalgas, etc.

No se recomienda el manejo conservador del parto cuando la debilidad laboral se combina con factores de riesgo. Estos incluyen un feto grande, inserción incorrecta de la cabeza, presentación de nalgas, pelvis anatómicamente estrecha, hipoxia fetal, cicatriz uterina, edad de la primigrávida de 30 años o más, antecedentes agravados por pérdidas perinatales, gestosis tardía, enfermedades extragenitales y neuroendocrinas graves, Embarazo a término y parto tardío, parto prematuro. En todos estos casos es recomendable ampliar las indicaciones de cesárea. Y sólo cuando hay confianza en el resultado exitoso del parto para la madre y el feto, las mujeres jóvenes o multíparas sanas continúan dando a luz a través del canal de parto natural.

Tratamiento

Lo principal es identificar rápidamente uno u otro grado de desproporción entre el tamaño de la cabeza del feto y la pelvis de la madre, la incompetencia de la pared uterina y el estado insatisfactorio del feto.

Eliminar la causa de la debilidad de las fuerzas genéricas. En caso de saco amniótico plano o polihidramnios, la amniotomía está indicada en un contexto de dilatación cervical de 3-4 cm.

Cuando están cansadas, las mujeres en trabajo de parto reciben medicamentos para dormir y descansar (GHB). A menudo, una mujer en trabajo de parto descansa lo suficiente para garantizar que el parto comience mucho después de despertarse. Si el parto no se ha reanudado entre 1 y 1,5 horas después del despertar, comience a administrar medicamentos uterotónicos.

Se utiliza la estimulación del parto (la frecuencia promedio de su uso en los Estados Unidos es del 25%).

Tipos de estimulación.

A. Oxitocina, hormona del lóbulo posterior de la glándula pituitaria. La principal propiedad farmacológica es la capacidad de provocar fuertes contracciones de los músculos uterinos. La vida media de la oxitocina cuando se administra por vía intravenosa es de aproximadamente 3 minutos.

Para administración intravenosa, la oxitocina se diluye 5 unidades (1 ml) en 500 ml de solución isotónica de cloruro de sodio o 2,5 unidades (0,5 ml) en 250 ml de solución. Comience con 6 a 8 gotas por minuto, luego aumente la cantidad de gotas en 5 cada 10 minutos, pero no más de 40 gotas por minuto.

Si dentro de 2-3 horas. La estimulación con varilla con oxitocina es ineficaz y su implementación posterior es inapropiada. La administración de oxitocina puede alterar la circulación uteroplacentaria y provocar hipoxia fetal.

Es posible utilizar tabletas de deaminooxitocina por vía transbucal. La dosis inicial es de 25 unidades, administradas a intervalos de 30 minutos, la dosis máxima es de 100 unidades.

B. Prostaglandinas – Las sustancias biogénicas fisiológicamente activas, las hormonas locales, influyen activamente en la actividad contráctil de los músculos lisos del útero. (prostenón - PGE 2, enzaprost - PGF 2α). Se administra por vía intravenosa 1 ml (5 unidades) del fármaco en 500 ml de solución isotónica de cloruro de sodio o solución de glucosa al 5% a una velocidad de 6 a 8 gotas (0,5 a 1,0 mU) por minuto con un aumento en la velocidad de administración cada 10-15 min según el efecto. La velocidad máxima de administración es de 40 gotas (8-10 mUI) por minuto. Si el cuello uterino no está lo suficientemente maduro, es preferible administrar prostenon. El uso de tabletas de PGE2 (prostin, prostarmon) comienza con una dosis de 0,5 a 1 mg por hora.

B. Estimulación laboral utilizando la administración combinada de oxitocina y prostaglandinas. 2,5 unidades cada uno. El prostenon (enzaprost) y la oxitocina se diluyen en 400-500 ml de solución isotónica de cloruro de sodio o solución de glucosa al 5% y se administran por vía intravenosa a una velocidad de 6 a 8 gotas por minuto, aumentando la velocidad de administración cada 15 a 20 minutos, dependiendo de el efecto. La velocidad máxima de inyección es de 40 gotas por minuto.

El parto se realiza bajo monitorización cardíaca. Cada 3-4 horas se previene la hipoxia fetal, se utilizan antiespasmódicos y anestesia, y durante un intervalo largo (más de 12 horas) sin agua, se utilizan agentes antibacterianos. La falta de efecto de la primera dosis es una indicación de cesárea.

Para la protección farmacológica del feto durante cualquier tipo de estimulación del parto, se administra seduxen (10-20 mg).

Contraindicaciones para la estimulación del parto.

Por parte de madre:

discrepancia entre los tamaños de la pelvis y la cabeza fetal;

posición fetal incorrecta;

historia de cirugía uterina;

patología quirúrgica aguda.

Del feto:

signos de sufrimiento fetal.

Complicaciones de la estimulación del parto.

Descoordinación del trabajo.

Hipoxia fetal.

Desprendimiento de placenta.

Actividad laboral excesivamente fuerte (violenta).

Traumatismo del nacimiento de la madre y el feto.

La administración de estimulantes del parto debe continuarse en el posparto y en el posparto temprano debido al riesgo de sangrado hipotónico.

Si el pujo es débil y la terapia con fármacos estimulantes no produce ningún efecto, se recurre a la aplicación de fórceps obstétricos típicos (de salida), con menos frecuencia a la extracción del feto con vacío o a la perineotomía.

Actividad laboral excesivamente fuerte

El trabajo de parto excesivo con progreso rápido o rápido del trabajo de parto es relativamente raro. Consiste en la aparición de contracciones muy enérgicas que muchas veces se suceden. En este caso, se observa una progresión inusualmente rápida de la dilatación cervical y un movimiento hacia adelante igualmente rápido del feto a lo largo del canal del parto. Las mujeres cuyo embarazo y parto se complican por ciertos tipos de patología obstétrica o extragenital (gestosis tardía severa, enfermedades del sistema cardiovascular, hígado, riñón, etc.), así como las mujeres que dan a luz prematuramente, están predispuestas a un curso rápido y rápido. de mano de obra. En algunos casos, debido a la excesiva actividad contráctil del útero, el parto toma a la mujer por sorpresa y se produce fuera de la maternidad. Una característica del curso rápido y rápido del parto es el estado de excitación de la mujer, expresado por un aumento de la actividad motora, un aumento de la frecuencia cardíaca y respiratoria y un aumento de la presión arterial.

Con el rápido desarrollo del parto debido a la alteración de la circulación uteroplacentaria, como regla general, se produce hipoxia fetal. Debido al rápido movimiento a lo largo del canal del parto, el feto puede sufrir diversas lesiones: cefalohematomas, avulsión de la tienda del cerebelo, hemorragias intracraneales, médula espinal, debajo de la cápsula hepática, en las glándulas suprarrenales, fracturas de clavícula, etc.

El curso rápido o rápido del parto provoca lesiones graves a la madre en forma de roturas extensas del cuello uterino, la vagina, el perineo (hasta el grado 3) y divergencia de los huesos púbicos. Además, el rápido avance del feto a lo largo del canal del parto, especialmente con una falta absoluta o relativa del cordón umbilical, puede provocar un desprendimiento prematuro de una placenta normalmente ubicada con todas las consecuencias adversas para la madre y el feto. El resultado del vaciado rápido del útero puede ser el desarrollo de hipotensión uterina en el período posparto y posparto temprano, lo que provoca sangrado.

En caso de parto excesivamente intenso con un curso rápido o rápido del parto, los principales esfuerzos del obstetra deben estar dirigidos a aliviar el aumento de la actividad del útero.

Recientemente, para suprimir la actividad contráctil del útero, se han utilizado ampliamente fármacos con actividad β-adrenomimética (partusisten, ginipral, ritodrina, alupent, etc.). Estos medicamentos pertenecen al grupo de sustancias tocolíticas. Están destinados principalmente a suprimir la actividad contráctil del útero durante el parto prematuro o cuando existe una amenaza de interrupción prematura de un embarazo tardío. Los fármacos tocolíticos son eficaces cuando se prescriben al comienzo del parto.

Para regular (debilitar) la actividad contráctil del útero durante el rápido y rápido curso del parto, es necesario inyectar 10-15 ml de una solución al 25% de sulfato de magnesio por vía intramuscular y al mismo tiempo debajo de la piel - 1 ml de una solución de omnopon (pantopon) al 2% o 1 ml de una solución de promedol al 2%. Este uso combinado de sulfato de magnesio con uno de estos medicamentos provoca un debilitamiento significativo de la actividad contráctil del útero.

El trabajo de parto descoordinado es la ausencia de contracciones coordinadas entre las diferentes partes del útero: las mitades derecha e izquierda, los segmentos superior e inferior. Frecuencia 1% del total de nacimientos.

Existen la descoordinación primaria, que se produce durante el embarazo y desde el inicio del parto, y la descoordinación secundaria, que se desarrolla durante el parto.

Los principales síntomas clínicos de la falta de coordinación primaria del trabajo de parto: período preliminar patológico, falta de preparación biológica del cuerpo para el parto, cuello uterino "inmaduro", tendencia a un embarazo prolongado, ruptura prenatal de agua.

La descoordinación secundaria se desarrolla durante el parto como consecuencia de una descoordinación primaria no resuelta o debido al manejo irracional del parto (por ejemplo, intentos de activación en ausencia de preparación biológica para el parto) o debido a un obstáculo: membranas planas, pelvis estrecha, fibromas cervicales. Signos clínicos de descoordinación secundaria: distocia cervical, formación de un saco amniótico plano, aumento del tono miometrial basal.

La distocia cervical ocurre en ausencia de relajación activa de los músculos circulares del cuello uterino o del segmento inferior. El cuello es grueso, rígido, poco extensible, se observa engrosamiento desigual y una importante densidad tisular. Durante una contracción, la densidad del cuello uterino aumenta como resultado de la contracción espástica de las fibras musculares circulares.

En la etapa I de falta de coordinación, se produce una sobreexcitación del sistema nervioso parasimpático, lo que provoca una contracción simultánea de los músculos longitudinales y circulares. Los músculos circulares se encuentran en un estado de hipertonicidad. Sin embargo, puede producirse una dilatación lenta del cuello uterino debido a una tensión tónica significativa de los músculos longitudinales en esta etapa. El tono basal del útero aumenta. Un rasgo característico son las contracciones uterinas dolorosas. Los bordes del cuello uterino se tensan durante las contracciones.

La etapa II de incoordinación (espástica) ocurre si no se realiza el tratamiento en la etapa I o con el uso injustificado de fármacos uterotónicos. El tono de los músculos longitudinales y circulares aumenta bruscamente, el tono basal del útero aumenta, especialmente en la zona del segmento inferior. Las contracciones se vuelven espásticas y muy dolorosas. La mujer en trabajo de parto está excitada e inquieta. Las contracciones comienzan en el segmento inferior (gradiente inverso). La frecuencia cardíaca fetal puede verse afectada. En examen vaginal los bordes de la faringe externa tienen una densidad desigual y son poco extensibles. Durante las contracciones, se detectan contracciones de los bordes del cuello uterino (síntoma de Schickele). Las complicaciones del feto son causadas por una circulación úteroplacentaria alterada.

La etapa III de incoordinación se caracteriza por graves alteraciones en la actividad contráctil del útero, el desarrollo de contracciones tetánicas en todas las partes del útero, tono miometrial elevado y distocia cervical. Las contracciones de diferentes secciones son cortas, arrítmicas, frecuentes y de baja amplitud. Se consideran fibrilares. Con un aumento adicional del tono uterino, las contracciones desaparecen y se desarrolla un estado tetánico de los músculos longitudinales y circulares. La mujer en trabajo de parto se siente constante. dolor sordo en la parte baja de la espalda y el bajo abdomen. Los latidos del corazón fetal son sordos y arrítmicos. En el examen vaginal, los bordes de la faringe son densos, gruesos y rígidos.

Parto Lo llaman un proceso biológico complejo, es decir, un gato. se produce la expulsión óvulo desde el útero a través de natural canal de parto después de que el feto alcanza la madurez. Fisiólogo. El parto ocurre el día 280 de embarazo, a partir del primer día de la última menstruación. El parto se produce en presencia de un dominante genérico formado, en el que participan centros nerviosos y órganos ejecutivos. Las reacciones reflejas dependen del aire del SN, factores humorales y hormonales, así como del tono de los músculos simpáticos. divisiones (adrenérgicas) y parasimpáticas (colinérgicas) del NS. El sistema simpático-suprarrenal participa en la regulación de la homeostasis. En la función motora del útero participan la adrenalina, la noradrenalina y las catecolaminas. La ACh y la noradrenalina aumentan el tono uterino. En el miometrio se han identificado varios receptores mediadores y hormonales: α-AR, receptores de serotonina, colinérgicos e histamínicos, receptores de estrógenos y progesterona, receptores de prostaglandinas. La sensibilidad de los receptores uterinos depende principalmente de la proporción de reproducción. hormonas esteroides- estrógeno y progesterona, que desempeñan un papel en la aparición del parto. Los corticosteroides también participan en el desarrollo del género. actividades Conc. creciente Los corticosteroides se asocian con un aumento de su síntesis por parte de las glándulas suprarrenales de la madre y el feto, así como un aumento de su síntesis por la placenta. En regulación función motoraútero, junto con factores hormonales, intervienen serotonina, cininas y enzimas. La hormona del lóbulo posterior de la glándula pituitaria y el hipotálamo, la oxitocina, se considera la principal en el desarrollo del género. actividades La acumulación de oxitocina en el plasma sanguíneo se produce durante el embarazo y afecta la preparación del útero para la actividad. género. actividades La enzima oxitocinasa (destruye la oxitocina), producida por la placenta, mantiene la dinámica. Equilibrio de oxitocina en el plasma sanguíneo.

El inicio del parto está precedido por los presagios del parto y el período preliminar.

Presagios del parto- estos son síntomas que ocurren 1 mes o 2 semanas antes del nacimiento. Estos incluyen: movimiento del centro de gravedad del cuerpo del feto hacia adelante, los hombros y la cabeza se retraen hacia atrás (“marcha orgullosa del feto”), prolapso del fondo uterino debido a la presión de la parte de presentación del feto hacia la entrada a la pelvis (en las madres primerizas esto ocurre un mes antes del nacimiento), disminución del volumen de líquido amniótico; eliminación del tapón "mucoso" del canal cervical; sin aumento de peso en las últimas dos semanas o disminución del peso corporal a 800 g; aumento del tono del útero o aparición de sensaciones de calambres irregulares en la parte inferior del abdomen, etc. * el cuello uterino se vuelve “madura” antes del parto. La “madurez” del cuello uterino está determinada principalmente por la morfología. cambios en el colágeno y elastina, ablandamiento del compuesto. tejido, aumentando su hidrofilia, "desfibración" de los haces de músculos. Debido a estos cambios, el cuello uterino se vuelve blando y extensible, es decir, se ablanda en todas partes, incluida la zona de la faringe interna (normalmente la última en ablandarse), su parte vaginal se acorta (a 1,5-2 cm o menos) . El canal cervical se endereza y pasa suavemente al área de la faringe interna a través del fondo de saco, a veces es posible palpar las suturas y fontanelas del feto. Después de la maduración, el cuello se ubica estrictamente a lo largo del eje longitudinal de la pelvis, la faringe externa se ubica al nivel de los huesos isquiáticos. La “madurez” del cuello uterino se determina en puntos. En nuestro país, la escala más común es. MS Burnhill en modificación E.A.. Según esta técnica, durante el examen vaginal, se determina la consistencia del cuello uterino, su longitud, permeabilidad del canal cervical y la ubicación del cuello uterino en relación con el eje pélvico. Cada signo se puntúa en puntos, de 0 a 2. La puntuación total refleja el grado de "madurez" del cuello uterino. Con una puntuación de 0-2 puntos, el cuello uterino debe considerarse "inmaduro", 3-4 puntos - "no lo suficientemente maduro", 5-8 puntos - "maduro" (ver tabla).

Periodo preliminar (PP) (normal) Llaman a la fase latente del parto que dura no más de 6 a 8 horas (hasta 12 horas) (para las primíparas es de aproximadamente 8 horas, para las multíparas, 5 horas). Ocurre inmediatamente antes del parto y se expresa en contracciones irregulares e indoloras del útero, gato. gradualmente se convierten en contracciones regulares. PP corresponde al tiempo del formulario. dominante en la corteza GM y se acompaña de una "maduración" biológica del cuello uterino. El cuello uterino se ablanda, ocupa una posición central a lo largo del eje pélvico y se acorta bruscamente. Se forma un marcapasos en el útero. Su función la realiza un grupo de células ganglionares nerviosas, que a menudo se encuentra más cerca del ángulo tubárico derecho del útero.

Las contracciones regulares indican que el parto ha comenzado. Desde el inicio del trabajo de parto hasta su final, el período se llama mujer en trabajo de parto, y después del parto - madre de maternidad El acto de nacimiento consiste en la interacción de las fuerzas expulsoras (contracciones, pujos), el nacimiento. canal y objeto del parto: el feto. El proceso del parto ocurre principalmente debido a la actividad contráctil del útero. contracciones. Contracciones- estos son involuntarios contracciones rítmicasútero. Posteriormente, simultáneamente con las contracciones involuntarias del útero, se producen contracciones rítmicas (voluntarias) de la prensa abdominal. intentos.

Las contracciones se caracterizan por su duración, frecuencia, fuerza y ​​dolor. Al inicio del parto, la contracción dura de 5 a 10 segundos, llegando a 60 segundos o más hacia el final del parto. Las pausas entre las contracciones al comienzo del parto son de 15 a 20 minutos, hacia el final su intervalo se reduce gradualmente a 2-3 minutos. El tono y la fuerza de las contracciones uterinas se determinan mediante palpación: se coloca la mano en el fondo del útero y se determina mediante un cronómetro el tiempo desde el inicio de una hasta el inicio de otra contracción uterina.

Diagnóstico

El examen externo revela el tono normal del útero, los latidos del corazón fetal son claros y rítmicos. En el examen vaginal, el cuello uterino generalmente "maduro", hay secreción mucosa, la prueba de oxitocina es positiva. El examen histerográfico revela un predominio de la amplitud de las contracciones del fondo y el cuerpo del útero sobre el segmento inferior.

Mentiremos. métodos de registro de nacimiento Las actividades (histerógrafo, monitor) permiten obtener información más precisa sobre la intensidad de las contracciones uterinas.

El intervalo entre el inicio de una contracción y el inicio de otra se llama ciclo uterino. Hay 3 fases de su desarrollo: el inicio y aumento de las contracciones uterinas; tono miometrial máximo; relajación de la tensión muscular. Los métodos de histerografía externa e interna durante el parto sin complicaciones permitieron establecer los parámetros fisiológicos de las contracciones uterinas. La actividad contráctil del útero se caracteriza por características: un triple gradiente descendente y un fondo uterino dominante. La contracción del útero comienza en la zona de uno de los ángulos tubáricos, donde "marcapasos"(el marcapasos de la actividad muscular del miometrio en forma de ganglios del sistema nervioso autónomo) y desde allí se extiende gradualmente hasta el segmento inferior del útero (primer gradiente); al mismo tiempo, la fuerza y ​​​​la duración de la contracción disminuyen (segundo y tercer gradiente). Las contracciones más fuertes y prolongadas del útero se observan en el fondo del útero (fondo dominante).

Lo que los autores extranjeros denominan fase latente prolongada (Friedman E.A., Sachtleben M.R., 196.3; Sokol R.J. ei al., 1977), tiene cierta cuadro clínico. Se presentan dolores tipo calambres de frecuencia, duración e intensidad irregulares en el bajo abdomen, en el sacro y en la zona lumbar, que duran más de 6 horas, alterando el ritmo circadiano del sueño y la vigilia y provocando fatiga en la mujer. El tono del útero suele aumentar, especialmente en el área del segmento inferior, la parte de presentación del feto se encuentra alta y partes del feto se palpan mal. Durante el examen vaginal se produce un aumento del tono muscular. suelo pélvico, estrechamiento de la vagina, el cuello uterino suele ser "inmaduro". A pesar de los calambres duraderos, no se producen cambios estructurales en el cuello uterino y no se produce su dilatación. El examen histerográfico revela contracciones de diferente intensidad y duración a intervalos desiguales, es decir, descoordinadas. La relación entre la contracción y la duración de la contracción durante el período preliminar es superior a 0,5, al comienzo del parto normal es inferior a 0,5. Un examen citológico de un frotis vaginal revela citotipo I o II (“poco antes del nacimiento”, “embarazo tardío”), lo que indica una falta de saturación de estrógenos en el cuerpo. Duración del período preliminar patológico. varía de 6 a 24-48 horas o más. Con un período preliminar prolongado, el estado psicoemocional de la mujer embarazada se altera, aparece la fatiga y aparecen signos de sufrimiento fetal intrauterino. momentos etiológicos conduciendo al desarrollo manifestaciones clínicas del período preliminar., son cambios funcionales en el sistema nervioso central, trastornos autónomos y endocrinos en el cuerpo de una mujer embarazada. El período preliminar patológico se observa en mujeres con trastornos endocrinos, obesidad, neurosis autónomas, distopía vascular neurocirculatoria, en presencia de miedo al parto, con una actitud negativa hacia el próximo parto, en mujeres embarazadas con una historia obstétrica complicada y complicada. de este embarazo, en ancianas primigrávidas Período preliminar patológico.- Se trata de una especie de reacción protectora del cuerpo de una mujer embarazada, dirigida al desarrollo del parto, en ausencia de preparación suficiente para el parto y, sobre todo, del útero, que se realiza mediante una mayor actividad contráctil del útero, generalmente descoordinada. , destinado a madurar el cuello uterino y su apertura. Diagnóstico diferencial del período preliminar patológico. y la debilidad primaria del parto se basa en el hecho de que con la debilidad del parto, las contracciones son regulares, débilmente intensas o de fuerza suficiente, pero raras, el tono del útero es normal o reducido y se observa una dinámica débil de la dilatación cervical.

Es importante diferenciar la debilidad primaria del parto y el período preliminar patológico., ya que la terapia para estas condiciones patológicas es diferente. En caso de debilidad del parto, está indicado el uso de contracciones uterinas, mientras que en caso de un período preliminar patológico tratamiento similar contraindicado.

Tácticas para el período preliminar patológico. Depende de su duración, gravedad de las manifestaciones clínicas, estado de la gestante, estado del canal del parto y del feto, etc.

El uso de contracciones uterinas no da el éxito deseado, sino que, por el contrario, agrava la patología existente. Es necesario realizar corrección de la contractilidad uterina teniendo en cuenta la normalización de las relaciones cortico-subcorticales y neuroendocrinas alteradas, promueve la preparación biológica del cuerpo para el parto y, así, normaliza la función contráctil del útero.