RCHR (Centro Republicano para el Desarrollo de la Salud del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán)
Versión: Protocolos clínicos del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán - 2013

Otras arritmias cardíacas especificadas (I49.8), taquicardia supraventricular (I47.1), síndrome excitación prematura(I45.6)

Cardiología

información general

Breve descripción

Aprobado por el Acta de la reunión.
Comisión de Expertos en Desarrollo Sanitario del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán
No. 23 del 12/12/2013

Abreviaturas utilizadas en el protocolo:

AB - auriculoventricular

TV - taquicardia ventricular

BIT - unidad de cuidados intensivos

TSV - taquicardia supraventricular

PT - taquicardia auricular

TEPS - estimulación cardíaca transesofágica

EX - marcapasos

ECG - electrocardiografía

FC - frecuencia cardíaca

WPW - Wolff - Parkinson - Blanco

TIE - terapia de electropulso

ACC - Colegio Americano de Cardiología

ABYPT - taquicardia por reentrada del nodo auriculoventricular

RFA - ablación por radiofrecuencia

EchoCG - ecocardiografía

FGDS - fibrogastroduadenoscopia

EPI - estudio electrofisiológico

Usuarios de protocolo: cardiólogos, pediatras, reanimadores, cirujanos cardíacos, cardiólogos intervencionistas, arritmólogos intervencionistas, terapeutas, médicos generales.

Clasificación

Clasificación clínica
Dependiendo de la ubicación existen:
- Taquicardia sinusal
- Taquicardia auricular
- Taquicardia auriculoventricular

Dependiendo del mecanismo de aparición de la arritmia, existen:
- Fenómeno de reingreso de la onda de excitación.
A. Micro reingreso
b. Reingreso de macros
- Arritmia focal:
1. Automatismo anormal
A. aumento de la automaticidad normal
b. automaticidad anormal
2. Actividad desencadenante
A. posdespolarización temprana
b. posdespolarización tardía

Dependiendo de la corriente existen:
- paroxístico
- No paroxístico

Cuadro clínico

Síntomas, curso

Criterios de diagnóstico
1) quejas y anamnesis:
Quejas de palpitaciones, debilidad, pérdida del conocimiento, mareos hasta el desmayo, sensación de falta de aire, dificultad para respirar.

2) Examen físico:
La taquicardia supraventricular paroxística no presenta signos físicos característicos distintos de los síntomas (latidos cardíacos rápidos). en personas joven Los síntomas pueden ser mínimos incluso con una frecuencia cardíaca alta. En otros casos, durante un ataque se produce frialdad en las extremidades, sudoración, hipotensión y pueden aparecer signos de congestión en los pulmones, especialmente con defectos cardíacos concomitantes, congénitos o adquiridos. Un ataque de arritmia puede durar desde varios segundos hasta varias horas y desaparecer por sí solo o después de técnicas reflejas.

3) Investigación de laboratorio:
- determinación de la composición de electrolitos en sangre (Na, K, Ca).

4) Estudios instrumentales
ECG
El principal método de diagnóstico es el ECG.
La taquicardia supraventricular se caracteriza en el ECG por los siguientes signos: frecuencia cardíaca de 100 a 250 latidos por minuto. Los complejos ventriculares durante un ataque tienen la misma forma y amplitud que fuera del ataque. Son característicos los complejos QRS estrechos (menos de 0,12 segundos). Un complejo QRS ancho no excluye la TSV. Los complejos ventriculares están asociados de una forma u otra con las ondas P auriculares, en ausencia de bloqueo AV concomitante. La onda P puede preceder al complejo ventricular, fusionarse con el complejo QRS o seguirlo. La ausencia de la onda P es posible con la taquicardia AV recíproca (P está "oculta" en el complejo QRS y no excluye el diagnóstico de TSV. Las ondas P durante un ataque difieren en forma, amplitud y, a menudo, en polaridad de las registradas en un paciente determinado en el contexto de un ritmo sinusal.

Diagnóstico

Lista de medidas de diagnóstico básicas y adicionales:
1. Análisis de sangre general con fórmula de leucocitos y recuento de plaquetas (los resultados del análisis son válidos por 10 días).
2. Prueba general de orina (los resultados de la prueba son válidos por 10 días).
3. Heces para huevos de helmintos (los resultados del análisis son válidos por 10 días).
4. Análisis de sangre bioquímico (proteínas totales, urea, creatinina, glucosa, colesterol, ALT, AST, bilirrubina, amilasa), electrolitos (potasio, sodio, calcio) (los resultados del análisis son válidos por 10 días).
5. Coagulograma (fibrinógeno, tiempo de trombina; tiempo de protrombina, APTT/APTT) (los resultados del análisis son válidos por 10 días).
6. Tipo de sangre y factor Rh.
7. Resultados de la radiografía de tórax con imagen (los resultados del análisis tienen una validez de 12 meses).
8. Heces para flora patológica (los resultados del análisis tienen una validez de 10 días).
9. FGDS (los resultados de la investigación tienen una validez de 30 días).
10. Sangre para RW (los resultados de la prueba son válidos por 30 días).
11. ELISA en sangre para marcadores de hepatitis “B” y “C” (los resultados de la prueba son válidos por 30 días).
12. ELISA en sangre para VIH (los resultados de la prueba son válidos por 30 días).
13. Ecografía Doppler de las arterias de las extremidades inferiores (los resultados de la investigación tienen una validez de 30 días).
14. Ecografía de vasos extracraneales (los resultados de la investigación tienen una validez de 30 días).
15. Ecocardiografía (los resultados de la investigación son válidos por 30 días).
16. ECG (los resultados de la investigación son válidos por 10 días).
17. Espirografía (los resultados de la investigación son válidos por 30 días).
18. Consulta con dentista, otorrinolaringólogo (resultados a los 30 días).
19. Consulta con ginecólogo (mujeres mayores de 16 años) (los resultados tienen una vigencia de 30 días).
20. Consultas adicionales con especialistas especializados en presencia de patología concomitante.

Criterios de diagnóstico:

Quejas y anamnesis:
La tolerabilidad subjetiva de la taquicardia supraventricular paroxística (PVT) depende en gran medida de la gravedad de la taquicardia: con una frecuencia cardíaca (FC) superior a 130-140 latidos/min, el paroxismo rara vez permanece asintomático. Sin embargo, a veces los pacientes no sienten un paroxismo de taquicardia, especialmente si la frecuencia cardíaca durante el ataque es baja, el ataque es de corta duración y el miocardio está intacto. Algunos pacientes perciben los latidos del corazón como moderados, pero durante un ataque sienten debilidad, mareos y náuseas. Las manifestaciones generalizadas de disfunción autonómica (temblores, escalofríos, sudoración, poliuria, etc.) con PNT son menos pronunciadas que con los ataques de taquicardia sinusal.
El cuadro clínico depende en cierta medida del tipo específico de arritmia; sin embargo, todos los PNT tienen en común las quejas sobre la aparición completamente repentina de un ataque de latidos cardíacos agudos. El ritmo de contracción del corazón parece cambiar instantáneamente de normal a muy rápido, lo que a veces va precedido de un período más o menos largo de interrupciones de la sensación en el trabajo del corazón (extrasístole). El final de un ataque de PNT es tan repentino como su comienzo, independientemente de si el ataque cesó por sí solo o bajo la influencia. medicamentos.
Las características del cuadro clínico durante un ataque de PNT dependen de varios factores: la presencia o ausencia de daño cardíaco orgánico "de fondo", condición miocardio contráctil Y flujo sanguíneo coronario, localización del marcapasos ectópico, frecuencia cardíaca, duración del ataque. Cuanto mayor es la frecuencia cardíaca, más pronunciado suele ser el cuadro clínico. Con ataques muy prolongados, en la mayoría de los casos se desarrolla. insuficiencia cardiovascular. Si aparece PNT en un paciente con daño miocárdico grave (infarto, miocardiopatía congestiva), se puede desarrollar un shock cardiogénico (arritmogénico) dentro de los primeros minutos después de que ocurre el ataque. También son peligrosas las alteraciones hemodinámicas que a veces ocurren en el contexto de la PNT, como trastornos de la conciencia hasta el síncope y los ataques de Morgagni-Adams-Stokes. El desmayo ocurre en aproximadamente el 15% de los casos de PNT y generalmente ocurre al inicio del ataque o después de su finalización. Algunos pacientes experimentan dolor anginoso durante un ataque (más a menudo con enfermedad coronaria copas); a menudo se desarrolla dificultad para respirar (insuficiencia cardíaca aguda, hasta edema pulmonar).
La frecuencia y duración de los ataques varían ampliamente. Los pacientes a menudo no sienten los “trotes” cortos de PNT (varios complejos ectópicos consecutivos) o los perciben como interrupciones. A veces, un paciente sufre un único ataque de PNT, pero de larga duración (muchas horas), a lo largo de muchos años de vida. Y a veces la taquicardia es de naturaleza "recurrente", con paroxismos breves y frecuentemente repetidos, que pueden sentirse de manera inespecífica: debilidad, sensación de falta de aire, sensación de interrupciones en el funcionamiento del corazón. Entre estos extremos existen muchas formas intermedias. Son característicos los episodios repetidos de PNT, que clínicamente se desarrollan de la misma manera, aunque a menudo los paroxismos se vuelven más frecuentes y prolongados con el tiempo, son menos tolerados y, a veces, por el contrario, se vuelven más raros y más cortos, o incluso cesan por completo.

Diagnóstico
La sospecha de taquicardia supraventricular paroxística (PST) debe surgir si el paciente experimenta repentinamente (como presionar un interruptor) episodios de latidos cardíacos rápidos. Para confirmar el diagnóstico se realiza un examen físico y un diagnóstico instrumental, cuyo método principal es la electrocardiografía (ECG).

Tomando una anamnesis:
Para un diagnóstico preliminar de taquicardia supraventricular paroxística, en la mayoría de los casos, es suficiente realizar una anamnesis: la presencia de una aparición completamente repentina (“como si se presionara un interruptor”) de un ataque de latidos cardíacos agudos es un signo extremadamente característico. Es muy importante preguntarle al paciente si el cambio de ritmo realmente se produce instantáneamente. Muchos pacientes creen que sus palpitaciones ocurren repentinamente, pero un interrogatorio más detallado revela que, en realidad, el aumento de la frecuencia cardíaca se produce gradualmente, durante varios minutos. Este cuadro es típico de episodios de taquicardia sinusal.
Al realizar un diagnóstico diferencial si un paciente tiene taquicardia con complejos QRS anchos, debe recordarse que, en igualdad de condiciones, los pacientes toleran la taquicardia supraventricular paroxística (PVT) supraventricular (auricular y auriculoventricular) más fácilmente que la taquicardia ventricular. Además, la incidencia de taquicardia ventricular aumenta significativamente con la edad; En relación con los PNT supraventriculares, tal patrón está ausente. La TVP tiene muchas más probabilidades que la taquicardia ventricular de tener una coloración vegetativa pronunciada (sudoración, sensación de temblores internos, náuseas, micción frecuente). El efecto que frena de las pruebas vagales es extraordinariamente característico.

Examen físico:
La auscultación durante un ataque revela frecuentes ruidos cardíacos rítmicos; Una frecuencia cardíaca de 150 latidos/min o más excluye el diagnóstico de taquicardia sinusal; una frecuencia cardíaca superior a 200 hace que la taquicardia ventricular sea improbable. Cabe recordar la posibilidad de aleteo auricular con una relación de conducción de 2:1, en la que las pruebas vagales pueden provocar un deterioro a corto plazo de la conducción (hasta 3:1, 4:1) con la correspondiente disminución abrupta de la conducción. ritmo cardíaco. Si la duración de la sístole y la diástole se vuelven aproximadamente iguales, el segundo tono en volumen y timbre se vuelve indistinguible del primero (el llamado ritmo pendular o embriocardia). La mayoría de las taquicardias supraventriculares paroxísticas (TVP) se caracterizan por un ritmo rígido (su frecuencia no se ve afectada por la respiración intensa, la actividad física, etc.).
Sin embargo, la auscultación no permite determinar el origen de la taquicardia y, a veces, distinguir la taquicardia sinusal de la paroxística.
El pulso es frecuente (a menudo no se puede contar), suave y débilmente lleno.
Ocasionalmente, por ejemplo, con una combinación de taquicardia supraventricular paroxística (PVT) y bloqueo auriculoventricular de segundo grado con períodos de Samoilov-Wenckebach o con taquicardia auricular caótica (multifocal), se altera la regularidad del ritmo; en este caso el diagnóstico diferencial con fibrilación auricular sólo es posible mediante ECG.
La presión arterial suele disminuir. A veces, el ataque se acompaña de insuficiencia ventricular izquierda aguda (asma cardíaca, edema pulmonar).

Investigación de laboratorio:
Determinación de la composición de electrolitos en sangre.
gases sangre arterial(para edema pulmonar, alteración de la conciencia o signos de sepsis)

Estudios instrumentales:

ECG:
El principal método de diagnóstico es el ECG.
La taquicardia supraventricular paroxística (PVT) en casos típicos se caracteriza en el ECG por los siguientes signos:
Ritmo correcto estable con frecuencia cardíaca de 140-150 a 220 latidos/min. Cuando la frecuencia cardíaca es inferior a 150 latidos/min, es más probable que se produzca una taquicardia sinusal no paroxística. En muy frecuencia alta taquicardia supraventricular o alteración latente de la conducción auriculoventricular durante un ataque, el bloqueo auriculoventricular de segundo grado a menudo se desarrolla con períodos de Samoilov-Wenckebach o pérdida de una de cada dos contracciones ventriculares.
Los complejos ventriculares durante un ataque tienen la misma forma y amplitud que fuera del ataque. Son característicos los complejos QRS estrechos (menos de 0,12 segundos). Un complejo QRS ancho no excluye la TVP: a veces, en presencia de alteraciones de la conducción latentes en las ramas del sistema de conducción intraventricular, durante un ataque de taquicardia de naturaleza supraventricular, los complejos QRS ventriculares se deforman y ensanchan, generalmente en la forma. de un bloqueo completo de una de las ramas del haz de His. La deformación del complejo QRS (pseudo onda R en la derivación V1 o pseudo onda S en las derivaciones II, III, aVF) puede deberse a la superposición de la onda P sobre él en la taquicardia del nódulo AV.
Los complejos ventriculares están conectados de una forma u otra con las ondas P auriculares. La relación de los complejos QRS con las ondas P auriculares puede ser diferente: la onda P puede preceder al complejo ventricular (y el intervalo PQ siempre es mayor o menor que en el ritmo sinusal). ), puede fusionarse con el complejo QRS o seguirlo. Hay que buscar activamente la onda P (puede superponerse al complejo QRS o a la onda T, deformándolos). A veces no se diferencia, fusionándose por completo con la onda T del complejo ventricular anterior o superponiéndose a la onda T que sigue al complejo QRS (como resultado de la desaceleración de la conducción retrógrada durante el bloqueo AV). La ausencia de la onda P es posible con la taquicardia AV recíproca (P está "oculta" en el complejo QRS) y no excluye el diagnóstico de PNT.
Las ondas P durante un ataque difieren en forma, amplitud y, a menudo, en polaridad de las registradas en un paciente determinado en el contexto del ritmo sinusal. La inversión de la onda P durante un ataque suele indicar el origen auriculoventricular de la taquicardia.

Monitoreo Holter:
La monitorización Holter le permite registrar paroxismos frecuentes (incluidos los cortos - 3-5 complejos ventriculares - "trotes" de PNT, no percibidos subjetivamente por el paciente ni percibidos como interrupciones en el corazón), evaluar su comienzo y final, diagnosticar preexcitación ventricular transitoria Síndrome y arritmias acompañantes. La arritmia recíproca se caracteriza por el comienzo y el final de un ataque después de extrasístoles supraventriculares; un aumento gradual en la frecuencia del ritmo al comienzo del paroxismo ("calentamiento") y una disminución al final indican la naturaleza automática de la taquicardia.

Pruebas de ECG de esfuerzo
La PNT generalmente no se utiliza para el diagnóstico; es posible provocar un paroxismo. Si es necesario diagnosticar CAD en un paciente con antecedentes de síncope, es preferible utilizar estimulación cardíaca transesofágica (TEC).

Puede utilizarse incluso en pacientes con mala tolerancia al PNT, ya que se alivia bien con extraestímulos. Mostrado para:
1. Aclaración del mecanismo de la taquicardia.
2. Detección de PNT en pacientes con ataques raros que no pueden "captarse" en un ECG.
3. Estudio electrofisiológico intracardíaco (EPS)
Le permite determinar con precisión el mecanismo de PNT y las indicaciones de tratamiento quirúrgico.

¡NÓTESE BIEN! Antes del estudio, es necesario suspender todos los fármacos antiarrítmicos durante al menos 5 vidas medias. La EPI se lleva a cabo no antes de 2 días (en el caso de tomar cordarona, 30 días) después de suspender todos los medicamentos cardiotrópicos. La EPI debe realizarse, si es posible, sin premedicación o con una mínima sedación del paciente.

Diagnóstico diferencial

En ausencia aparente de patología cardíaca orgánica en pacientes con HTP, se deben excluir las siguientes condiciones:
Síndrome del seno enfermo (SSNS). Si no se detecta, la terapia PNT puede no sólo fracasar, sino también ser peligrosa.
Síndromes de preexcitación ventricular. La frecuencia de detección del síndrome WPW en pacientes con PNT, según algunos datos, es de hasta el 70%.

Diagnóstico diferencial PNT de complejo ancho y taquicardia ventricular
La taquicardia supraventricular paroxística (PVT) puede ocurrir en forma de taquicardia de complejo ancho (a partir de 0,12 segundos o más). Este término se utiliza para determinar las tácticas de manejo del paciente en los casos en que es difícil determinar con precisión el tipo de arritmia mediante un ECG. El diagnóstico diferencial de la taquicardia de complejo ancho se realiza principalmente entre varias taquicardias supraventriculares y ventriculares, y si es imposible excluir por completo la taquicardia ventricular, el tratamiento se lleva a cabo de la misma manera que para el paroxismo comprobado de taquicardia ventricular ("al máximo") . Una lista completa de taquicardias que pueden ocurrir bajo la apariencia de “taquicardia con complejo QRS ancho”:
1. PNT con conducción aberrante a los ventrículos.
2. PNT en combinación con bloqueo de la pierna de His.
3. Taquicardia supraventricular antidrómica en el síndrome de WPW.
4. Fibrilación/aleteo auricular en el síndrome de WPW
5. Fibrilación/aleteo auricular con conducción aberrante a los ventrículos.
6. Taquicardia ventricular
Fibrilación auricular o aleteo auricular con coeficiente variable La conducción a los ventrículos se caracteriza por taquicardia irregular, que a frecuencias cardíacas elevadas (por ejemplo, con síndrome de preexcitación) es visualmente difícil de detectar y debe confirmarse mediante una medición precisa de los intervalos RR: cuando se detectan fluctuaciones en su duración de 0,04 segundos y más, estamos hablando de fibrilación auricular o aleteo auricular con coeficiente de conducción variable. Si el aleteo auricular se produce con un coeficiente de conducción constante, el diagnóstico sólo puede ayudar mediante la identificación de las ondas FF, cuya presencia se confirma mediante un ECG transesofágico. El diagnóstico diferencial del PNT de complejo ancho y la taquicardia ventricular presenta dificultades importantes; Es recomendable centrarse en el algoritmo de Verneckei.

Algoritmo de Wernecki (European Heart Journal 2007 28(5):589-600)


Con hemodinámica estable y frecuencia cardíaca (FC) relativamente baja, las pruebas vagales, así como una prueba con administración intravenosa de ATP (contraindicada en presencia de asma bronquial, así como trastornos de la conducción previamente establecidos), también se pueden utilizar para la El diagnóstico diferencial de PNT y VT se interpreta de la siguiente manera:
Alivio de un ataque: taquicardia supraventricular paroxística (PST).
Persistencia de taquicardia auricular con aumento del coeficiente de conducción: aleteo auricular o taquicardia auricular ectópica.
Una desaceleración gradual del ritmo seguida de un aumento de la frecuencia: taquicardia no paroxística, taquicardia auricular ectópica.
Sin cambios: dosis inadecuada de ATP o VT. Es decir, cualquier cambio en la frecuencia ventricular en respuesta a la administración de ATP excluye el diagnóstico de taquicardia ventricular (TV). Después de excluir la TV en comparación con un ECG fuera de un ataque, el propio PNT puede diagnosticarse con conducción aberrante, en el contexto de síndromes de preexcitación o bloqueo previo de la rama de His.

D Diagnóstico diferencial basado en los signos del ECG.
Para seleccionar adecuadamente una terapia eficaz, es necesario determinar el tipo específico de taquicardia; En la tabla se presenta un breve algoritmo para el diagnóstico diferencial.
Tabla - Diagnóstico diferencial de diversas variantes de taquicardia supraventricular paroxística (PVT) (A.V. Nedostup, O.V. Blagova, 2006)

signo de ECG	Taquicardia auricular ectópica	Taquicardia sinusal recíproca	Taquicardia por reentrada del nódulo AV*	Taquicardia ectópica del nodo AV
Estabilidad RR	Acortamiento gradual de RR al inicio y alargamiento al final del ciclo	La frecuencia del ritmo está sujeta a influencias vegetativas	muy alto	Son posibles cambios graduales en la frecuencia cardíaca durante el paroxismo.
onda P	Positivo/negativo	Seno		Ausente o negativo
Relación de PQ y QP	PQ es más corto que QP	PQ > sinusal y más corto que QP	PQ es más largo que QP, QP<100см без WPW, QP >100 ms en WPW	PQ es más largo que QP, QP>70ms
Presencia de bloqueo de conducción AV múltiple.	Normalmente con frecuencia auricular > 150-170	Normalmente con frecuencia auricular > 150-170	Extraviado	Extraviado
Reacción a la administración intravenosa de ATP	Enlentecimiento de la frecuencia ventricular, aumento de la frecuencia del bloqueo AV o parada	Alivio del paroxismo	Alivio del paroxismo	Disminución de la frecuencia ventricular
Estimulación cardíaca transesofágica (TEC)	Rara vez - inducción (activador de PT); no se detiene (el ritmo se ralentiza)		Inducción y terminación con extraestímulo.	No inducido ni suprimido

*La taquicardia recíproca del nódulo AV se refiere a las siguientes formas de reentrada que involucran el nódulo AV:
§ Taquicardia del nódulo AV sin la participación de vías adicionales.
§ Taquicardia del nódulo AV ortodrómico en el síndrome de WPW.
El método más preciso para determinar la génesis y el sustrato de la taquicardia es el estudio electrofisiológico intracardíaco.

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Tratamiento

Objetivo del tratamiento:
Prevenir ataques de taquicardia, reduciendo el riesgo de muerte súbita cardíaca.

Tácticas de tratamiento:
Tratamiento no farmacológico:
Alivio de un ataque de taquicardia supraventricular paroxística (PST).
El PNT se caracteriza por el efecto de frenado de las pruebas vagales. La más eficaz suele ser la prueba de Valsalva (esforzarse mientras se contiene la respiración durante 20-30 segundos), pero respirar profundamente, ponerse en cuclillas, sumergir la cara en agua fría durante 10-30 segundos, masajear uno de los senos carotídeos, etc. También será útil el uso de pruebas vagales. Contraindicado en pacientes con trastornos de la conducción, CVS, insuficiencia cardíaca grave, glaucoma, así como encefalopatía discirculatoria grave y antecedentes de accidente cerebrovascular. El masaje del seno carotídeo también está contraindicado si hay una fuerte disminución de la pulsación y la presencia de ruido sobre la arteria carótida.

NÓTESE BIEN.! Realización del test de Danini-Aschner (presión sobre globos oculares durante 5 segundos) no se recomienda debido al alto riesgo de lesión en el globo ocular.

En ausencia del efecto de las pruebas vagales y en presencia de trastornos hemodinámicos graves, está indicado el alivio de emergencia del paroxismo mediante estimulación cardíaca transesofágica (TEC) o terapia de pulso eléctrico (EPT). TPSS también se utiliza en caso de intolerancia a los antiarrítmicos, datos anamnésicos sobre el desarrollo de alteraciones graves de la conducción durante la recuperación de un ataque (con bloqueos SSSS y AV). Para la taquicardia auricular multifocal, no se utilizan EIT ni TPSS; son ineficaces en las formas de PNT ectópica auricular y del nódulo AV ectópico.
Aunque para el alivio más eficaz del PNT es deseable determinar su forma específica, en realidad práctica clínica debido a la necesidad emergencia medidas terapéuticas y posibles dificultades de diagnóstico, es aconsejable centrarse principalmente en los algoritmos para detener las taquicardias con complejos QRS estrechos y anchos, para brindar atención de emergencia a un paciente con paroxismo de taquicardia supraventricular definición precisa su mecanismo no es necesario en la mayoría de los casos.
Con taquicardia supraventricular paroxística (PVT) con complejos QRS estrechos.

Tratamiento farmacológico:
En ausencia de un efecto positivo de las pruebas vagales, los pacientes con hemodinámica estable comienzan la administración intravenosa. medicamentos antiarrítmicos. Está permitido utilizar estos agentes sin control electrocardiográfico sólo en situaciones críticas o si existe información confiable de que al paciente se le ha administrado repetidamente este medicamento en el pasado y esto no le causó complicaciones. Todos los medicamentos en ampolla, excepto la trifosfadenina (ATP), se diluyen en 10-20 ml antes de la administración. solución isotónica cloruro de sodio. Los fármacos de elección son la adenosina (trifosfato de adenosina sódica, ATP) o antagonistas. canales de calcio Serie no hidropiridina.
Adenosina (fosfato de adenosina) en una dosis de 6-12 mg (solución de 1-2 amperios al 2%) o trifosfato de adenosina de sodio (ATP) en chorro rápido en una dosis de 5-10 mg (0,5-1,0 ml de solución al 1%). ) sólo en la unidad de cuidados intensivos bajo el control de un monitor (¡es posible salir del PNT deteniendo el nódulo sinusal durante 3-5 segundos o más!).
Verapamilo se administra lentamente en chorro a una dosis de 5 a 10 mg (2,0 a 4,0 ml de solución al 2,5%) bajo control de la presión arterial y la frecuencia del ritmo.
La procainamida (novocainamida) se administra por vía intravenosa en chorro lento o por goteo en una dosis de 1000 mg (10,0 ml de solución al 10%, la dosis se puede aumentar a 17 mg/kg) a una velocidad de 50-100 mg/min en sangre. control de presión (con tendencia a hipotensión arterial- junto con 0,3-0,5 ml de una solución de fenilefrina al 1% (Mezaton) o 0,1-0,2 ml de una solución de noradrenalina al 0,2% (Norepinephrine)):
El propranolol se administra por vía intravenosa en bolo a una dosis de 5 a 10 mg (5 a 10 ml de solución al 0,1%) durante 5 a 10 minutos con una breve pausa después de administrar la mitad de la dosis bajo el control de la presión arterial y la frecuencia cardíaca; En caso de hipotensión inicial, su administración es indeseable incluso en combinación con mezatona.
La propafenona se administra por vía intravenosa en bolo a una dosis de 1 mg/kg durante 3 a 6 minutos.
Disopiramida (Ritmilen): en una dosis de 15,0 ml de solución al 1% en 10 ml de solución salina (si previamente se administró novocainamida).
Al realizar maniobras vagales o administrar medicamentos, se requiere registro de ECG; la reacción a ellos puede ayudar en el diagnóstico, incluso si la arritmia no ha desaparecido. Después de la administración de un antiarrítmico, que no se complicó con el desarrollo de bradicardia o paro sinusal, tiene sentido repetir las maniobras vagales.
Frecuencia y secuencia aproximadas de administración de medicamentos:
1. Trifosfato de adenosina sódico (ATP), 5 a 10 mg intravenosos en bolo.
2. Sin efecto: después de 2 minutos, 10 mg de ATP por vía intravenosa de una sola vez.
3. Sin efecto: después de 2 minutos, verapamilo 5 mg IV.
4. Sin efecto: después de 15 minutos, verapamilo 5-10 mg IV.
5. Repetir las técnicas vagales.
6. Ningún efecto: después de 20 minutos, novocainamida, propranolol, propafenona o disopiramida, como se indicó anteriormente; en muchos casos, la hipotensión se agrava y aumenta la probabilidad de bradicardia después de la restauración del ritmo sinusal.

Una alternativa al uso repetido de los medicamentos anteriores puede ser la administración de:
Amiodarona (Cordarone) en una dosis de 300 mg en un chorro durante 5 minutos o por goteo, sin embargo, teniendo en cuenta el retraso de su acción (hasta varias horas), así como el efecto sobre la conductividad y la duración del QT, que puede interferir con la administración de otros antiarrítmicos. Indicación especial a la administración de amiodarona: paroxismo de taquicardia en pacientes con síndromes de preexcitación ventricular.
Etacizina (Etacizina) 15-20 mg IV durante 10 minutos, que, sin embargo, tiene un efecto proarrítmico pronunciado y también bloquea la conducción.
Nibentan 10-15 mg gota a gota - en caso de resistencia a los principales fármacos, sólo en condiciones de paro cardíaco agudo (!) - tiene un efecto proarrítmico pronunciado, la incidencia de arritmias ventriculares graves es alta.

Si no existen condiciones (imposibilidad de acceso venoso con presión arterial baja) para la administración intravenosa de medicamentos, utilice (¡mastique las tabletas!):
Propranolol (Anaprilin, Obzidan) 20-80 mg.
Atenolol (Atenolol) 25-50 mg.
Verapamilo (Isoptin) 80-120 mg (¡en ausencia de preexcitación!) en combinación con fenazepam (Phenazepam) 1 mg o clonazepam 1 mg.
O uno de los antiarrítmicos anteriormente eficaces en dosis doble: quinidina (Kinidin-durules) 0,2 g, procainamida (Novocainamide) 1,0-1,5 g, disopiramida (Ritmilen) 0,3 g, etacizina (Etacizin) 0,1 g, propafenona (Propanorm) 0,3 g , sotalol (Sotahexal) 80 mg).

Para PNT con complejos QRS anchos
Las tácticas son algo diferentes, ya que no se puede excluir por completo la naturaleza ventricular de la taquicardia y la posible presencia del síndrome de preexcitación impone ciertas restricciones. La terapia de pulso eléctrico (EPT) está indicada para taquicardias hemodinámicamente significativas; Si el paroxismo se tolera satisfactoriamente, es deseable la estimulación cardíaca transesofágica (TEC). El alivio farmacológico se realiza con fármacos que son eficaces tanto para la taquicardia supraventricular paroxística (PVT) como para la taquicardia ventricular: los más utilizados son la procainamida (novocainamida) y/o la amiodarona; si son ineficaces, el alivio se realiza como en el caso de la taquicardia ventricular (TV). Para la taquicardia no especificada con complejos anchos, también se pueden usar adenosina (ATP) y ajmalina (con un origen muy probable de taquicardia supraventricular, ayudan en el diagnóstico diferencial de taquicardia supraventricular (TSV) y taquicardia ventricular (TV), lidocaína, sotalol.
No se deben utilizar glucósidos cardíacos y verapamilo, diltiazem, betabloqueantes (propranolol, atenolol, nadolol, metoprolol, etc.) debido a la posibilidad de mejorar la conducción a lo largo de la vía accesoria y provocar aleteo o fibrilación ventricular.
En pacientes con disfunción ventricular izquierda, solo se utilizan amiodarona, lidocaína y terapia de pulso eléctrico (EPT) para aliviar la taquicardia de complejo ancho de naturaleza no especificada.
Después de probar 1 o 2 fármacos, se deben suspender nuevos intentos de alivio farmacológico del ataque y proceder a PPSS o EIT.

Cuando se produce PNT durante el embarazo, se utilizan fármacos de las clases I y III.
NB: la taquicardia auricular multifocal requiere un enfoque de tratamiento especial
Tabla - Datos promedio sobre la efectividad y el orden de administración de medicamentos para el PNT paroxístico

Medicamento	Contenido del medicamento en 1 ml de solución de ampolla, mg.	Dosis habitual, mg	Tiempo de administración de una dosis única, min.	Eficacia* para PNT
Aymalín	50	50	3—5	+++
Amiodarona (cordarona)	50	300—450	5—10	+
atp	10	10	1-5 segundos	; ++++
Verapamilo (isoptina)	2,5	5—10	1—2	++++
digoxina	0,25	0,5—0,75	5—10	+++
lidocaína	varios (!) - 10, 20 y 100	80—120	1—3	+
novocainamida	100, 500	1000 (hasta 17 mg/kg)	10—30	++++
etacizina	25	50—75	3—5	++++
propafenona		1 mg/kg	3—6	++++

* La eficiencia se indica con + (baja, menos del 10%), ++ baja (10-50%), +++ (media, 50-70%) y ++++ (alta, más del 70%).

Terapia antiarrítmica de mantenimiento para PNT
La decisión de prescribir una terapia de mantenimiento depende de la frecuencia y tolerabilidad de los ataques. Provisionalmente, podemos suponer que la terapia constante contra las recaídas está indicada para pacientes en los que los ataques ocurren dos veces al mes o más a menudo, y para su alivio es necesario asistencia medica. Al mismo tiempo, el tratamiento contra las recaídas también se recomienda para pacientes con ataques más raros, que se caracterizan por un curso prolongado de paroxismos complicados por insuficiencia cardiovascular o aguda del ventrículo izquierdo. Por el contrario, en muchos casos, los pacientes con paroxismos frecuentes pero breves de taquicardia supraventricular, que cesan por sí solos o bajo la influencia de simples maniobras vagales, no necesitan una terapia antirrecaída constante (estos pacientes a menudo dejan de tomar medicamentos antiarrítmicos pronto). después de iniciar el tratamiento); Esta táctica no es adecuada para pacientes con síndromes de preexcitación o trastornos de la conducción.
El método más adecuado para seleccionar la terapia es la estimulación cardíaca transesofágica (TEC) con identificación del mecanismo de la taquicardia supraventricular paroxística (PST) y una serie de pruebas farmacológicas. En todos los casos de PNT, especialmente taquicardia del nódulo AV, se debe esforzarse por establecer un diagnóstico electrofisiológico preciso: identificar vías de conducción adicionales (AP) o una zona arritmogénica en PNT sin vías adicionales (AP).
Para el tratamiento antirrecaída a largo plazo del PNT, se utilizan varios fármacos antiarrítmicos, así como glucósidos cardíacos. El fármaco y su dosis suelen seleccionarse experimentalmente; en este caso, se tienen en cuenta la eficacia, toxicidad y farmacocinética del fármaco. A menudo, el mismo fármaco que se utiliza para aliviarlos es eficaz para prevenir los paroxismos.
En la tabla se presentan las recomendaciones internacionales de las asociaciones cardíacas estadounidense y europea para el tratamiento de pacientes con arritmias supraventriculares.

Recomendaciones	Clase de recomendación	Nivel de evidencia	Tipo PNT
ablación con catéter	I IIa IIa III	B B do do	Aurícula focal, todas las variantes del nódulo AV*recíproco, WPW Taquicardia asintomática con WPW Taquicardia del nodo AV ectópico Taquicardia auricular no sostenida y asintomática
Verapamilo/diltiazem	I I IIa III	ANTES DE CRISTO do do do	Nódulo AV sintomático o raro Con conducción AV dual, nodal AV, auricular Hemodinámicamente significativo, nódulo AV W.P.W.
Bloqueadores beta	I I IIa IIb	B do do do	Raro, bien tolerado Nódulo AV Sintomático, con conducción AV dual, auricular hemodinámicamente significativo Nodo AV, nodo AV ectópico y WPW, bien tolerados WPW, mal tolerado
digoxina	IIb III	CON CON	Sintomático, nodal AV W.P.W.
Flecainida, propafenona	I IIa IIa	CON EN CON	Nodo AV con conducción AV dual Resistente a betabloqueantes y verapamilo Nodo AV hemodinámicamente significativo, WPW, auricular, nodo AV ectópico

Es aconsejable iniciar la terapia con betabloqueantes si hay un efecto claro de las pruebas vagales que alivia el paroxismo; Si uno de ellos es ineficaz, probar los demás no tiene sentido. Sin embargo, debe recordarse que los betabloqueantes no selectivos suelen ser antiarrítmicos más eficaces, por lo que, en ausencia de contraindicaciones y condiciones que requieran la prescripción de betabloqueantes altamente selectivos, atenolol (Atenolol) 50-100 mg / día (o propranolol ( Anaprilin, Obzidan) 40-160 mg/día en 4 dosis divididas). También se utilizan: metoprolol (Vasocardin, Egilok) 50-100 mg/día, betaxolol (Lokren) 10-20 mg/día, bisoprolol (Concor) 5-10 mg/día; en pacientes de edad avanzada, pueden ser necesarias dosis más bajas. Los betabloqueantes se utilizan ampliamente en combinaciones de fármacos antiarrítmicos, lo que permite reducir la dosis de cada uno de los componentes incluidos en la combinación sin reducir la eficacia de la terapia; a menudo se combina con antiarrítmicos de clase I; estas combinaciones son especialmente apropiadas cuando se combina PNT con otros trastornos del ritmo. Sólo las opiniones sobre la posibilidad de combinar betabloqueantes con verapamilo son ambiguas; Se requiere extrema precaución.
En ausencia de síndrome de WPW, se prescribe verapamilo (Isoptin) en dosis de 120 a 480 mg/día o diltiazem (Diltiazem, Cardil) 180 a 480 mg/día, preferiblemente en forma retardada. No debe evitarse dosis altas- la eficacia preventiva de los fármacos depende de la dosis.
Además, para PNT, los siguientes son efectivos y utilizados consistentemente:
Sotalol (Sotalex) 80-320 mg/día (rara vez se puede alcanzar una dosis de 320 mg/día; ¡recuerde el posible efecto proarrítmico!).
Allapinina (Allapinina) 50-100 mg/día.
Propafenona (Propanorm) 450-900 mg/día.
Etacizin (Etacizin) 100-150 mg/día (se requiere monitorización electrocardiográfica al seleccionar la dosis).
Disopiramida (Ritmilen) 300-600 mg/día (en eficacia cercana a la quinidina, pero mejor tolerada por la mayoría de los pacientes).
Flecainida 200-300 mg/día.
Quinidina (Kinidin Durules) 400-600 mg/día (¡tenga cuidado con los efectos secundarios!).
Azimilida 100-125 mg/día.
Amiodarona (Amiodarona, Cordarone) 200-400 mg/día (dosis de mantenimiento; dosis saturante - 600-800 mg/día); Para el tratamiento del PNT se utiliza relativamente raramente (tenga en cuenta los efectos secundarios); cuando otros fármacos no son eficaces, suele ser preferible la ablación con catéter.

La novocainamida no se utiliza como terapia de mantenimiento debido a su eliminación muy rápida y al riesgo de desarrollar síndrome de lupus. A veces se utilizan fármacos antiarrítmicos como ajmalina (giluritmal) y la combinación de fármacos antiarrítmicos Pulsnorma que lo contienen (con eficacia probada para aliviar los paroxismos de PNT en el contexto de WPW) en una dosis de 40 a 60 mg/día; bretylium, mexitil (mexilitina) no tienen ninguna ventaja sobre los medicamentos enumerados anteriormente.
A veces es posible prevenir las recaídas de TVP supraventricular o reducir la frecuencia, duración y gravedad de su curso mediante la administración oral constante de glucósidos cardíacos (con mayor frecuencia se usa digoxina). El uso de medicamentos de este grupo para el síndrome de Wolff-Parkinson-White es peligroso: la posibilidad de su uso se determina en un hospital especializado.
Cuando las taquicardias supraventriculares paroxísticas (PVT) paroxísticas continuamente recurrentes (seno, nódulo AV) son resistentes a la monoterapia y no son deseables (debido a la necesidad de instalar un marcapasos permanente), la ablación es posible terapia combinada verapamilo con un fármaco de clase I, d,l - sotalol o betabloqueante (las 2 últimas combinaciones requieren un control estricto de la frecuencia cardíaca (FC), la duración de la PQ y los niveles de presión arterial).
Es necesario excluir el uso de medicamentos que causan taquicardia sinusal si, en su contexto, los paroxismos de PNT se vuelven más frecuentes y también limitar la ingesta de alcohol, té, café y fumar; conviene recordar la posibilidad de que el paciente consuma (a menudo de forma oculta) diversas sustancias narcóticas (anfetamina, éxtasis, etc.).
De apoyo terapia preventiva PNT en mujeres embarazadas
Para prevenir el PNT en mujeres embarazadas, es preferible prescribir metoprolol, propranolol, sotalol.

Uso de psicofármacos.
Junto con fenazepam 0,5-1 mg, clonazepam 0,5-1 mg 1-2 r/día (por recomendación de un psiquiatra) y otras clases de fármacos suelen ser eficaces en pacientes con taquicardia supraventricular paroxística (PST), ya que ayudan a prevenir las fluctuaciones. en estado vegetativo que provocan paroxismos de PVT, además de facilitar la tolerancia y el alivio de un ataque.

Otros tipos de tratamiento: -
Intervención quirúrgica:
Tratamiento intervencionista
El tratamiento quirúrgico está indicado en pacientes con enfermedad grave y refractaria. terapia con medicamentos el curso de PNT; con el síndrome de WPW hay indicaciones adicionales a la operación.
Se utilizan dos abordajes quirúrgicos fundamentalmente diferentes:
Destrucción (mecánica, eléctrica, química, criogénica, láser) de vías adicionales o focos de automatismo heterotópico.
Implantación de marcapasos que funcionan en modos preprogramados (estimulación emparejada, estimulación “cautivadora”, etc.).
Recomendaciones para el tratamiento de la taquicardia sinusal anormal ( Recomendaciones de la Sociedad Científica Panrusa de Especialistas en Electrofisiología Clínica, Arritmología y Estimulación Cardíaca, 2011. )

Indicación de tratamiento intervencionista AVNRT.
Recomendaciones para realizar ARF durante AVNRT (Recomendaciones de la Sociedad Científica de Especialistas en Electrofisiología Clínica, Arritmología y Estimulación Cardíaca de toda Rusia, 2011).

Clase I. Pacientes con AVNRT persistente acompañada de síntomas, en caso de resistencia a los medicamentos o intolerancia a los medicamentos por parte del paciente o falta de voluntad del paciente para tomar medicamentos antiarrítmicos durante un tiempo prolongado.

Clase II. 1) Pacientes con AVNRT sostenida identificados mediante estudio electrofisiológico o ablación con catéter de otra arritmia. 2) Detección doble naturaleza Conducción del nódulo AV y respuestas del eco auricular en el estudio electrofisiológico, pero sin AVNRT en pacientes clínicamente sintomáticos. permitiendo sospechar AVNRT.

Clase III. 1) Pacientes con AVNRT, susceptibles de tratamiento farmacológico si el paciente tolera bien el tratamiento y lo prefiere a la ablación. 2) Detección de la naturaleza dual de la conducción del nodo AV (con o sin respuestas de eco) durante un estudio electrofisiológico en pacientes sin manifestaciones clínicas AVURTO.

Recomendaciones para la ablación con catéter por radiofrecuencia de vías adicionales (Recomendaciones de la Sociedad Científica de Especialistas en Electrofisiología Clínica, Arritmología y Estimulación Cardíaca de toda Rusia, 2011).

Clase I. 1) Pacientes con taquicardias por reentrada AV sintomáticas resistentes a los fármacos antiarrítmicos, así como cuando el paciente es intolerante a los fármacos o no está dispuesto a continuar el tratamiento farmacológico a largo plazo. 2) Pacientes con fibrilación auricular (u otra taquiarritmia auricular) y una respuesta ventricular rápida asociada con conducción anterógrada del impulso a lo largo de la vía accesoria si la taquicardia es resistente a la acción. medicamentos antiarrítmicos, así como si el paciente es intolerante a los medicamentos o no quiere continuar con la terapia antiarrítmica a largo plazo.

Clase II. 1) Pacientes con taquicardia por reentrada AV o fibrilación auricular con alta frecuencia de contracciones ventriculares, determinada mediante la realización de un estudio electrofisiológico para estudiar los mecanismos. 2) Pacientes con preexcitación ventricular que no presenten síntomas, si su actividad profesional, capacidades aseguradoras, consuelo espiritual o los intereses de la seguridad pública se verían comprometidos por la aparición de taquiarritmias espontáneas 3) Pacientes con fibrilación auricular y frecuencia controlada de respuestas ventriculares con conducción por una vía accesoria. 4) Pacientes con antecedentes familiares de muerte súbita cardíaca.

Clase III. Los pacientes cuyas arritmias relacionadas con las vías accesorias responden al tratamiento antiarrítmico son fácilmente tolerados, incluidos aquellos que prefieren el tratamiento farmacológico a la ablación.

Recomendaciones para la ablación con catéter por radiofrecuencia de taquicardia auricular, aleteo y fibrilación auricular (Recomendaciones de la Sociedad Científica de Especialistas en Electrofisiología Clínica, Arritmología y Estimulación Cardíaca de toda Rusia, 2011).

Clase I. 1) Pacientes con taquicardia auricular resistente a la acción de los fármacos, así como cuando el paciente es intolerante a los fármacos o no desea continuar con el tratamiento antiarrítmico a largo plazo. 2) Pacientes con taquicardia auricular, cuando esta última se combina con paroxística focal (continua recurrente) fibrilación auricular de los acoplamientos de las venas pulmonares, la vena cava superior y la desembocadura del seno coronario, las aurículas derecha e izquierda, resistentes a la acción de los medicamentos, así como en caso de intolerancia a los medicamentos por parte del paciente o su falta de voluntad para continuar la terapia antiarrítmica a largo plazo. Los procedimientos de ablación por radiofrecuencia para estas formas de arritmias sólo se pueden realizar en instituciones especializadas con amplia experiencia en la ablación con catéter de taquicardias y fibrilación auricular (al menos 500 procedimientos de RFA para FA). 3) Pacientes con aleteo auricular resistente a la acción de fármacos o con ARF de FA, así como cuando el paciente es intolerante a los fármacos o no desea continuar con el tratamiento antiarrítmico a largo plazo.

Clase II. 1) Aleteo auricular/taquicardia auricular, asociada con fibrilación auricular paroxística y persistente, si la taquicardia es resistente a la acción de los fármacos, así como si el paciente es intolerante a los fármacos o no está dispuesto a continuar con un tratamiento antiarrítmico a largo plazo. 2) Pacientes con fibrilación auricular paroxística y persistente, siempre que los factores desencadenantes o mantenedores de la arritmia estén claramente localizados ( venas pulmonares, aurículas) su aparición si la taquicardia es resistente a la acción de los fármacos, así como si el paciente es intolerante a los fármacos o no está dispuesto a continuar la terapia farmacológica a largo plazo.

Clase III. 1) Pacientes con arritmia auricular susceptibles de tratamiento farmacológico si el paciente tolera bien el tratamiento y lo prefiere a la ablación. 2) Pacientes con taquicardia auricular caótica.

Hospitalización

Paroxismos frecuentes o prolongados de taquicardia. Hospitalización urgente y/o planificada.

Prevención

Estilo de vida saludable.

Información

Fuentes y literatura

1. Actas de las reuniones de la Comisión de Expertos sobre Desarrollo Sanitario del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán, 2013
   1. Lista de literatura usada: 1. Bockeria L.A. – Taquiarritmias: diagnóstico y tratamiento quirúrgico - M: Medicina, 1989. 2. Bockeria L.A., Revishvili A.Sh. Ablación con catéter de taquiarritmias: estado actual Problemas y perspectivas de desarrollo // Boletín de Arritmología - 1988.- No. 8.- P. 70. 3. Revishvili A.Sh. Diagnóstico electrofisiológico y tratamiento quirúrgico de taquiarritmias supraventriculares // Cardiología No. 11-1990, p. 56-59. 4. Revista Europea del Corazón 2007 28(5):589-600. 5. Recomendaciones de la Sociedad Científica Panrusa de Especialistas en Electrofisiología Clínica, Arritmología y Estimulación Cardíaca, 2011. 6. Crawford MH, Bernstein SJ, Deedwania PC et al. Directrices ACC/AHA para electrocardiografía ambulatoria: resumen ejecutivo y recomendaciones, informe del Grupo de Trabajo sobre Directrices de Práctica del Colegio Americano de Cardiología/Asociación Estadounidense del Corazón (Comité para Revisar las Directrices para Electrocardiografía Ambulatoria). Circulación 1999; 100:886-93.

Información

Lista de desarrolladores de protocolos:
1. Alimbaev S.A. - candidato ciencias medicas, Jefe del Departamento de Cardiología y Radiología Intervencionista del Centro Médico Científico Nacional JSC.
2. Abdrajmánov A.S. - Doctor en Ciencias Médicas, Jefe de Arritmología Intervencionista del Centro Médico Científico Nacional JSC.
3. Nuralinov O.M. - cardiólogo del departamento de arritmología intervencionista del Centro Médico Científico Nacional JSC.

Revisores:
Aripov M.A. - Doctor en Ciencias Médicas, Jefe del Departamento de Cardiología Intervencionista del Centro Científico Nacional de Cirugía Cardíaca JSC.

Condiciones para la revisión del protocolo: Una vez cada 5 años, o al recibir nuevos datos sobre el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad, afección o síndrome correspondiente.

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Taquicardia supraventricular (supraventricular): causas, síntomas, ayuda con el paroxismo, diagnóstico, tratamiento.

El corazón de una persona sana genera su propio ritmo de contracciones, que corresponde de forma más adecuada a las necesidades de suministro de sangre de todo el cuerpo. La frecuencia de las contracciones del músculo cardíaco varía de 55 a 60 a 80 por minuto. Esta frecuencia está determinada por la aparición regular de excitación eléctrica en las células del nódulo sinusal, que luego cubre gradualmente el tejido de las aurículas y los ventrículos y promueve sus contracciones alternas. En el caso de que existan cambios patológicos en el corazón que puedan interferir con la conducción de la excitación, el funcionamiento normal del corazón cambia y diversos trastornos ritmo y conductividad.

contracción normal del corazón

Entonces, en particular, en presencia de cambios posinflamatorios o postinfarto en el miocardio, se forman bolsas de tejido cicatricial que no son capaces de conducir un impulso. El impulso llega a esta fuente, pero no puede ir más lejos y regresa. Debido al hecho de que tales impulsos llegan con bastante frecuencia, surge un foco patológico de circulación de impulsos; un mecanismo similar se llama reingreso o reingreso de la onda de excitación. Excitación secuencial del individuo. células musculares el corazón se desconecta y se produce una frecuencia cardíaca rápida (más de 120 por minuto),

contracción inadecuada de las aurículas o los ventrículos: se produce taquicardia.

la contracción del corazón es normal y por el mecanismo de reentrada Como resultado del mecanismo descrito, generalmente se desarrolla, lo que puede ser supraventricular (supraventricular)

, Y . En el caso de la taquicardia supraventricular, los cambios en el tejido muscular están localizados. en el miocardio de las aurículas o del nódulo auriculoventricular,

y en el segundo, en el tejido de los ventrículos.

Figura - varios ritmos supraventriculares: La arritmia en forma de taquicardia supraventricular paroxística parece menos peligrosa para el paciente que la taquicardia ventricular. en términos de consecuencias potencialmente mortales y muerte súbita cardíaca, sin embargo, el riesgo de desarrollar condiciones similares

todavía queda. entre la población es alrededor del 0,3%. En las mujeres, los paroxismos ocurren con más frecuencia que en los hombres, a diferencia de la taquicardia ventricular. En cuanto a la estructura de incidencia, se puede observar que la forma auricular pura ocurre en aproximadamente el 15% de los casos, y la forma auriculoventricular, en el 85% de los casos. Las personas mayores de 60 años tienen más probabilidades de desarrollar taquicardia supraventricular, pero esta enfermedad también puede presentarse a una edad temprana.

Causas de taquicardia supraventricular (supraventricular)

La taquicardia supraventricular (supraventricular - del inglés "ventrículo" - ventrículo (del corazón) y "supra" - arriba, arriba, antes) puede ser causada no solo por un obstáculo mecánico a la conducción de la excitación y la formación de reentrada de excitación, sino también por una mayor automaticidad de las células en el sistema de conducción del corazón. Según estos mecanismos, se distinguen las siguientes enfermedades y afecciones que conducen al paroxismo de taquicardia:

• Trastornos funcionales del corazón, así como alteraciones en la regulación neurohumoral de la actividad cardíaca. Este grupo de causas incluye la distonía neurocirculatoria (VSD, NCD). Muchos autores han demostrado que el aumento de la actividad del sistema simpatoadrenal, junto con el aumento del automatismo del sistema de conducción del corazón, puede provocar el desarrollo de paroxismo de taquicardia supraventricular.
• Enfermedades de los órganos endocrinos.- tirotoxicosis y feocromocitoma. Las hormonas producidas por la glándula tiroides y las glándulas suprarrenales, cuando se liberan en exceso en la sangre, tienen un efecto estimulante sobre el músculo cardíaco, lo que también crea una predisposición a la aparición de paroxismo de taquicardia.
• Trastornos de los procesos metabólicos en el cuerpo. Enfermedades hepáticas y renales graves o de larga duración con formación de enfermedades hepáticas y renales graves. insuficiencia renal, las dietas y los trastornos nutricionales con deficiencia de proteínas provocan una depleción del tejido del músculo cardíaco.
• Enfermedades cardíacas orgánicas. Este grupo incluye cualquier enfermedad. sistema cardiovascular, acompañado estructura normal miocardio o una violación de la arquitectura normal del corazón. Por lo tanto, los defectos cardíacos conducen al desarrollo de cardiomiocitos hipertróficos o dilatados, agudos a la necrosis (muerte) de los cardiomiocitos, crónicos al reemplazo gradual de los cardiomiocitos normales con tejido cicatricial y cambios posinflamatorios a la degeneración cicatricial del tejido cardíaco.
• MARTE, o anomalías menores del corazón. Este grupo también incluye algunas otras anomalías que pueden ser arritmogénicas y conducir al desarrollo de arritmias en la infancia o la edad adulta.
• Síndrome de Wolf-Parkinson-White o síndrome SPV. El desarrollo está determinado genéticamente: durante el desarrollo intrauterino del corazón fetal, se forma un haz adicional entre las aurículas y los ventrículos, a través del cual se conducen los impulsos. Los impulsos pueden conducirse desde las aurículas a los ventrículos y viceversa. El síndrome de SVC es un sustrato de paroxismos de taquicardia tanto supraventricular como ventricular.
• Forma idiopática de taquicardia supraventricular. Se establece cuando el paciente no presenta ninguna de las enfermedades anteriores.

Los factores desencadenantes que pueden causar paroxismo de taquicardia supraventricular con una enfermedad causante existente son comer en exceso, situaciones estresantes, actividad física y deportes intensos, consumo de alcohol, té fuerte, café o cócteles energéticos y tabaquismo.

¿Cómo se manifiesta la taquicardia supraventricular?

Debido a que este tipo de arritmia en la gran mayoría de los casos se presenta en la forma forma paroxística, el cuadro de paroxismo de taquicardia supraventricular suele manifestarse de forma muy violenta.

Un ataque de taquicardia (150 o más por minuto) comienza repentinamente entre los precursores, solo se pueden distinguir pequeñas interrupciones en el funcionamiento del corazón. La duración del ataque varía mucho, desde varios minutos hasta horas e incluso días. El ataque puede cesar espontáneamente, incluso sin la administración de medicamentos.

Además de taquicardia, muchos pacientes notan escalofríos, temblores, sudoración, sensación de dificultad para respirar, enrojecimiento o palidez de la piel del rostro. Los pacientes con defectos graves o infarto agudo de miocardio pueden experimentar pérdida del conocimiento, fuerte caída presión arterial hasta el desarrollo de shock arritmogénico.

En pacientes con trastornos funcionales, sin patología cardíaca grave, especialmente en personas jóvenes, los paroxismos de taquicardia supraventricular pueden manifestarse como interrupciones menores en el funcionamiento del corazón con mareos y debilidad general.

Diagnóstico de taquicardia supraventricular.

El diagnóstico de taquicardia supraventricular se establece según los criterios. Diagnóstico de ECG. Si el paroxismo no se detiene espontáneamente y el paciente todavía tiene quejas de taquicardia en el momento del examen médico, se observan los siguientes signos en el ECG:

• Ritmo sinusal correcto con una frecuencia superior a 150 latidos por minuto.
• La presencia de complejos QRST ventriculares sin cambios y no ensanchados.
• La presencia de una onda P antes, durante o después del complejo ventricular. En la práctica, parece como si la onda P estuviera superpuesta al complejo QRST o a la onda T (“P sobre T”).
• Con taquicardia de la unión AV, la onda P es negativa (inversión de la onda P).

taquicardia supraventricular persistente

episodio de "trote" de taquicardia supraventricular

A menudo, el paroxismo de la taquicardia supraventricular puede ser difícil de distinguir del paroxismo, pero específicamente de la forma rítmica de este último.

¿Cómo prevenir el desarrollo de complicaciones?

Las principales complicaciones del paroxismo de la taquicardia supraventricular son tromboembólicas (tromboembolismo arteria pulmonar, o TELA, accidente cerebrovascular isquémico), muerte súbita cardíaca, insuficiencia cardiovascular aguda con edema pulmonar y shock arritmogénico.

El paroxismo complicado de la taquicardia supraventricular siempre requiere hospitalización de emergencia Paciente en la unidad de cuidados intensivos cardíacos. La prevención de complicaciones es una visita oportuna al médico en el momento de un ataque, así como la toma regular de todos los medicamentos recetados por el médico.

Pronóstico

El pronóstico de la taquicardia supraventricular es sin duda más favorable que el de la taquicardia ventricular, pero aún existe el riesgo de complicaciones mortales. Por tanto, la muerte súbita cardíaca puede desarrollarse en el 2-5% de los pacientes con taquicardia supraventricular. El pronóstico de esta arritmia es más favorable cuanto menor es la gravedad de la enfermedad subyacente que la provocó. Sin embargo, el médico evalúa individualmente el riesgo de complicaciones y el pronóstico después de un examen exhaustivo del paciente. Por eso es tan importante consultar a un médico a tiempo y seguir todas sus recomendaciones.

Video: conferencia sobre taquicardias supraventriculares y extrasístoles.

Un latido cardíaco rápido y agudo que ocurre repentinamente y termina de manera igualmente inesperada es un signo de una enfermedad como la arritmia paroxística. La duración del ataque varía desde diez segundos hasta un día o más. Si tales situaciones no son aisladas, sino que se repiten periódicamente, es necesario someterse a un examen.

Signos de actividad paroxística.

La enfermedad se conoce oficialmente con varios nombres: taquicardia supraventricular paroxística, abreviada como PST. Los síntomas ocurren espontáneamente. La duración de la taquicardia supraventricular paroxística es de al menos tres ciclos cardíacos. ¿Por qué es peligrosa la taquicardia? Si un ataque paroxístico se prolonga durante varios días y no se realiza el tratamiento, la muerte es posible en la vejez, esta probabilidad aumenta;

El inicio de un ataque (paroxismo) se siente como una sacudida o incluso un pinchazo en el corazón, luego los latidos del corazón se intensifican. La taquicardia cardíaca se observa con una frecuencia de contracción muscular de hasta 250 latidos por minuto. Durante el ataque es posible siguientes síntomas:

• frecuencia cardiaca alta, y en ocasiones no se puede palpar por mal llenado;
• ruido en la cabeza, mareos;
• sudoración, debilidad;
• disminución de la presión arterial.

Causas de los ataques

La actividad paroxística del corazón se produce debido a patologías. sistema nervioso o daños orgánicos. En el primer caso, con taquicardia paroxística, se produce una estimulación nerviosa del músculo cardíaco. Su mecanismo es el siguiente: surge un foco patógeno de excitación, que provoca una actividad anormal del miocardio. Se altera el ritmo cardíaco, se observan contracciones inoportunas del corazón, extrasístoles y se desarrolla extrasístole supraventricular. Este es un tipo común de arritmia.

Causas orgánicas de la enfermedad:

• daño al músculo cardíaco, vías de conducción cardíaca que ocurren durante un ataque cardíaco, isquemia, defectos cardíacos, miocarditis y cardiopatía;
• Síndrome de Wolff-Parkinson-White y otras enfermedades en las que aparecen vías de conducción adicionales;
• patologías cardíacas, características estructurales del corazón: cuerdas adicionales, adherencias, prolapso válvula mitral.

Puede aparecer taquicardia paroxística y extrasístole en gente sana, bajo la influencia de factores patógenos, bajo cargas intensas y prolongadas, estrés severo. Todas estas razones se llaman extracardíacas. Estos también incluyen malos hábitos- como fumar, abuso de alcohol, amor por productos que contienen exceso de cafeína. Si se observa taquicardia auricular, se recomienda controlar los niveles de hormona tiroidea. Las enfermedades de otros órganos también pueden provocar taquicardia supraventricular paroxística. Estos incluyen:

• trastornos de los riñones;
• enfermedades pulmonares crónicas y agudas;
• patologías gastrointestinales.

Diagnóstico de taquicardia paroxística.

La taquicardia se divide en sinusal y paroxística, lo que depende de la ubicación de la fuente de los impulsos eléctricos que provocan la contracción de las fibras cardíacas. Para instalar razón exacta enfermedad, en la primera etapa el médico recopila una anamnesis, examina y entrevista al paciente. El médico descubre con qué frecuencia e inesperadamente ocurre la taquicardia, cuánto dura la arritmia y cómo termina el ataque.

Tipos de examen ante sospecha de taquicardia paroxística:

1. Físico (determinando el estado de los órganos). Se realizan auscultación y auscultación. Si la frecuencia cardíaca (frecuencia cardíaca) supera los 150 latidos por minuto, ya no es necesario el diagnóstico de "taquicardia sinusal". Cuando este indicador es superior a 200, significa que no hay taquicardia gástrica y se sospecha taquicardia paroxística. El pulso es frecuente y débil. Durante un examen físico, se pueden utilizar pruebas vagales y presión en ciertas áreas del cuerpo para estimular los receptores del nervio vago, que está directamente conectado a la aurícula.
2. Investigación instrumental: electrocardiograma, Holter (monitoreo de 24 horas), prueba de esfuerzo, pruebas de esfuerzo ECG, ecocardiograma, resonancia magnética, cardiografía por TC multicorte.

El principal método para diagnosticar PNT es el ECG. El cardiograma da una respuesta obvia. La taquicardia paroxística en el ECG muestra signos que son claramente visibles en la cinta:

• inicio abrupto y final del paroxismo;
• Frecuencia cardíaca superior a 140 latidos por minuto;
• ritmo cardíaco regular;
• patrón específico de ondas en el ECG.

Tratamiento de la arritmia paroxística.

El médico determina las tácticas de tratamiento de los pacientes, teniendo en cuenta la forma de la arritmia, su origen, el número, la duración de los ataques y su frecuencia, así como la presencia de complicaciones durante los paroxismos. En algunos casos, puede ser necesaria la hospitalización si los ataques de la enfermedad se repiten más de dos veces al mes. Fijado:

• tratamiento planificado en el hospital;
• examen en profundidad;
• Evaluación cuidadosa de las indicaciones de cirugía.

Atención de emergencia para un ataque agudo.

Los médicos que llegan de guardia pueden detener un ataque paroxístico. Recurren a pruebas vagales, por ejemplo, la prueba de Aschner, en la que trabajador médico presiona los globos oculares del paciente durante 5 segundos. La maniobra de Valsalva es eficaz cuando una persona se esfuerza y ​​contiene la respiración durante 20 a 30 segundos. Sin datos de ECG, los medicamentos se utilizan sólo en casos excepcionales, cuando el estado del paciente es crítico o hay evidencia de que los medicamentos se administraron previamente y no hubo una reacción negativa. Al paciente se le da:

• verapamilo;
• atenolol;
• Propranolol.

Drogas

La taquicardia supraventricular paroxística se trata con un complejo de fármacos:

• sedantes como bromo, tranquilizantes, barbitúricos;
• bloqueadores beta: atenolol, metoprolol, bisulfato de quinidina, isoptina (también conocida como verapamilo, un fármaco digital seguro para mujeres embarazadas), procainamida, sotalol;
• preparaciones de potasio: Panangin, Tromcardin, Cloruro de potasio (solución al 10%, administrada 20 ml cuatro veces al día).

Tratamiento de fisioterapia

Para la taquicardia supraventricular paroxística, a menudo se prescriben procedimientos de fisioterapia acuática:

• mojar;
• frotando (con agua fría);
• ducha circular;
• baños medicinales;
• hidromasaje.

Cómo aliviar la taquicardia en casa.

Medio medicina tradicional puede detener un ataque paroxístico, aliviando la condición. Para curar al paciente, es necesario restablecer la proporción de electrolitos en la sangre. La taquicardia paroxística supraventricular se acompaña de un grave desequilibrio. Se requiere reposición de sustancias como cloro, calcio y potasio. Esto se puede lograr mediante terapia a base de hierbas y glucósidos vegetales. Fuente de este último: agripalma, melisa, espino, menta, valeriana.

Tratamiento sin pastillas:

• Vierta 40 gramos de raíces de apio en un litro. agua caliente Pasadas las 8 horas, colar. Bebe poco a poco a lo largo del día hasta que te sientas mejor.
• Vierta 3 tazas de bayas de viburnum en un recipiente de tres litros, vierta agua hirviendo (2 litros), cierre el frasco, envuélvalo y déjelo reposar durante 6 horas. Colar la infusión, exprimir las frutas, añadir 0,5 litros de miel, colocar el recipiente en el frigorífico. Beber 1/3 de vaso antes de las comidas durante un mes. Descanse 10 días, retome el curso. En total, con arritmia paroxística, se toman tres ciclos.
• Mezcle tinturas farmacéuticas de agripalma, espino, valeriana, una botella de cada una. Reservar en el frigorífico, beber una cucharadita 3 veces al día antes de las comidas.

Si se produce un ataque de taquicardia paroxística en casa, se debe actuar de la siguiente manera:

• cálmate, intenta controlar tus emociones, no entres en pánico;
• para las náuseas, mareos severos, debilidad, es necesario acostarse o sentarse cómodamente;
• el paciente debe recibir aire fresco, desabotonarse la ropa, abrir la ventana;
• causar irritación del nervio vago: contenga la respiración durante 20 segundos, presione los globos oculares, fuerce la presión del pecho;
• tomar los medicamentos recomendados por su médico, respetando la dosis;
• Si se siente peor, llame a una ambulancia.

La respiración del yoga y otras técnicas similares ayudan con la taquicardia paroxística. Son adecuados los métodos Strelnikova y Buteyko. Ejemplos de ejercicios de respiración que se pueden realizar para aliviar un ataque:

• cierre una fosa nasal con el dedo, inhale por la libre, exhale por la que previamente estaba cerrada;
• Inhale contando 3, no respire contando 2, luego exhale contando 3, contenga la respiración contando 2.

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La taquicardia supraventricular paroxística (PST) es uno de los tipos de arritmia que se caracteriza por un aumento repentino, similar a un ataque, en la frecuencia de las contracciones del músculo cardíaco. La frecuencia cardíaca aumenta a 140 - 250 latidos por minuto, mientras se mantiene el ritmo cardíaco correcto.

La aparición de PNT se asocia con la activación en el miocardio de un foco ectópico de automatismo altamente activo o un foco de actividad desencadenante posdespolarización. En la inmensa mayoría de los casos, la PNT se basa en el mecanismo de reentrada de impulsos y circulación circular de excitación por todo el miocardio (o el llamado mecanismo de reentrada recíproca). En cualquiera de estos casos, la aparición de PNT se ve facilitada por la aparición preliminar de extrasístole.

código ICD-10

I47 Taquicardia paroxística

I47.1 Taquicardia supraventricular

De todos los tipos de arritmias, la PNT ocurre en el 95% de los casos en niños. En pacientes menores de 18 años, el PNT es la causa más común de colapso arritmogénico e insuficiencia cardíaca. Por cada 1.000 personas de la población, hay 2,29 pacientes con PNT. Esta enfermedad ocurre dos veces más en mujeres que en hombres. El riesgo de desarrollar taquicardia aumenta a partir de los 65 años: se registra un aumento de cinco veces en los pacientes que han superado este límite de edad.

Con cualquier mecanismo para la aparición de taquicardia supraventricular paroxística, se desarrolla preliminarmente extrasístole. La extrasístole es el tipo más común de arritmia, que se manifiesta como una alteración del ritmo cardíaco y se caracteriza por la aparición de contracciones cardíacas prematuras únicas o pareadas (extrasístoles). Las contracciones arrítmicas del músculo cardíaco son causadas por la excitación del miocardio, que proviene de un foco patógeno de excitación. La enfermedad es funcional (de naturaleza neurogénica).

Las causas de la taquicardia supraventricular paroxística de naturaleza orgánica son las siguientes:

1. Daño orgánico al músculo cardíaco y a las vías de conducción del corazón, que son de naturaleza inflamatoria, distrófica, necrótica y esclerótica. Dicho daño ocurre en infarto agudo de miocardio, enfermedad coronaria crónica, defectos cardíacos, cardiopatía y miocarditis.
2. La presencia de vías de conducción anormales adicionales, por ejemplo, en el síndrome de Wolff-Parkinson-White.
3. Presencia de reflejos viscerocardinales adicionales e influencias mecánicas (p. ej., cuerdas adicionales, prolapso de la válvula mitral, adherencias).
4. La aparición de trastornos autonómico-humorales pronunciados en el síndrome de distonía neurocircular.

Los trastornos anteriores se denominan factores intracardíacos para la aparición de PNT.

Los expertos creen que la presencia de ciertas características estructurales del corazón o daño no es suficiente para causar taquicardia supraventricular paroxística. En desarrollo de esta enfermedad gran papel Los factores psicoemocionales juegan un papel. Se sabe que el aumento de la actividad simpatoadrenal conduce a diversas formas de arritmias ectópicas.

En infantil y adolescencia El diagnóstico de las causas de la taquicardia paroxística suele ser difícil. En estos casos, la presencia de una violación de las contracciones del músculo cardíaco se define como esencial (o idiopática). Aunque los expertos creen que las causas de la taquicardia supraventricular paroxística en estos pacientes son un daño distrófico mínimo e indetectable del miocardio.

Al igual que el éxtasistolia, la PNT también puede ocurrir en personas sanas debido a factores patógenos. Con estrés físico o mental intenso, con estrés severo y de larga duración. Estas razones se llaman extracardíacas. Estos factores también incluyen el tabaquismo y el abuso de alcohol, té fuerte, café y comidas picantes.

Cuando se produce taquicardia, es necesario controlar el nivel de hormonas tiroideas en la sangre. Aunque la tirotoxicosis casi nunca es la única causa de PNT. Pero a la hora de elegir la terapia pueden surgir dificultades debido a la necesidad de estabilizar los niveles hormonales.

Las enfermedades de algunos otros órganos pueden causar taquicardia paroxística. Por ejemplo, prolapso de riñón y otras enfermedades renales, enfermedades pulmonares (agudas y especialmente crónicas), disfunciones y enfermedades del tracto gastrointestinal. Las enfermedades anteriores órganos internos referirse a factores extracardíacos; Como resultado de tales enfermedades, se produce como complicación una taquicardia supraventricular paroxística.

El cuadro clínico de taquicardia supraventricular paroxística se caracteriza por la presencia de los siguientes síntomas:

1. Las palpitaciones comienzan con un “empujón” o “pinchazo” en el corazón, una sensación de detenerse o darse vuelta.
2. La frecuencia cardíaca aumenta a 250 latidos por minuto.
3. Hay interrupciones en los latidos del corazón.
4. El pulso tiene un llenado débil y muchas veces es imposible palparlo.
5. Se produce ansiedad desmotivada, dificultad para respirar, debilidad, mareos, ruidos en la cabeza y sudoración.
6. Se siente dolor en el área del esternón o se produce angina.
7. Con taquicardia pronunciada, la presión arterial disminuye.
8. Durante un ataque, el pulso tiene una frecuencia constante y estable que no cambia con el tiempo.
9. Se produce micción frecuente y copiosa; Son posibles manifestaciones de flatulencia.

La duración mínima de la taquicardia supraventricular paroxística es de tres ciclos cardíacos. Estas manifestaciones se denominan "trotes" de taquicardia. Normalmente, los ataques de taquicardia supraventricular paroxística duran desde varias horas hasta varios días. Es posible una manifestación más prolongada de taquicardia, hasta varios meses,

Los síntomas de la taquicardia paroxística supraventricular suelen desaparecer de forma espontánea y por sí solos. En algunos casos, con ataques que duran varios días, la muerte es posible si no se aplican medidas de tratamiento.

Hay dos tipos principales de taquicardia paroxística:

• ventricular (venticular).
• supraventricular (supraventricular).

Esta clasificación surgió debido al foco de localización de la excitación patológica. El PNT, en comparación con el tracto gastrointestinal, se desarrolla de forma más leve y favorable, y se registra un mayor número de casos de dinámica positiva en el tratamiento del PNT. Dado que la taquicardia supraventricular paroxística se asocia con menos frecuencia con enfermedades organicas Disfunción cardíaca y ventricular izquierda. Y, sin embargo, la PNT representa potencialmente una amenaza para la vida, ya que se caracteriza por manifestaciones repentinas que pueden provocar la discapacidad del paciente o su muerte (en el 2-5% de los casos).

La taquicardia supraventricular paroxística tiene dos subtipos:

• taquicardia paroxística auricular: en el 15-20% de los casos.
• Taquicardia paroxística auriculoventricular (aurículoventicular): en el 80-85% de los pacientes.
• La división en subtipos de PNT se debe a la localización de la zona patológica o de la onda de excitación circulante.

Según la naturaleza de la enfermedad, existen tres formas:

• agudo (paroxístico).
• constantemente recurrente (crónico).
• recaída continua, que se desarrolla constantemente durante varios años.

Teniendo en cuenta el mecanismo de desarrollo de la enfermedad, se distinguen tres tipos de PNT:

• recíproco (asociado con el mecanismo de reentrada en el nódulo sinusal).
• ectópico (o focal).
• multifocal (o multifocal).

El diagnóstico de "taquicardia supraventricular paroxística" se establece si el paciente se queja de ataques repentinos de latidos cardíacos rápidos y agudos. La confirmación se puede obtener mediante los siguientes métodos: examen físico y diagnóstico instrumental.

En la etapa inicial, puede ser suficiente recopilar una anamnesis. Signo característico para PNT: la apariencia de un latido del corazón, "como el clic de un interruptor". Al examinar a un paciente, es importante descubrir con qué frecuencia se produce la alteración del ritmo cardíaco. Al comenzar a recopilar datos sobre los síntomas que aparecen, los pacientes pueden afirmar que la alteración de los latidos del corazón se produce repentinamente. Pero tras un examen detallado y exhaustivo de los pacientes, a veces resulta que el cambio en la frecuencia cardíaca se produce de forma gradual, durante varios minutos. Estos síntomas son característicos de otra afección llamada taquicardia sinusal.

El PNT se diagnostica mediante signos externos y manifestaciones vegetativas de la enfermedad. Este tipo de taquicardia se caracteriza por aumento de la sudoración, micción frecuente, náuseas, mareos, ruidos de cabeza, etc.

Examen físico

Si durante la auscultación la frecuencia cardíaca supera los 150 latidos por minuto, esto excluye el diagnóstico de "taquicardia sinusal". Una frecuencia cardíaca superior a 200 latidos por minuto refuta el diagnóstico de taquicardia gástrica. Pero la auscultación no permite identificar el origen de la taquicardia y tampoco siempre distingue la taquicardia sinusal de la paroxística.

Al medir el pulso, es casi imposible contarlo, puede ser muy frecuente. En este caso, el pulso es suave y débilmente lleno.

Durante el examen físico se utilizan pruebas vagales. Representan una estimulación mecánica de los receptores del nervio vago, que se realiza en forma de presión. Este procedimiento provoca un aumento rápido y reflejo en el tono del nervio anterior. Para las pruebas vagales se utiliza el método de presionar el seno carotídeo, la maniobra de Valsalva, presionar el globo ocular y otros métodos.

El nervio vago está conectado a la aurícula y al nódulo auriculoventicular. El aumento del tono nervioso ralentiza la frecuencia de las contracciones auriculares y la conducción auriculoventicular, como resultado de lo cual disminuye la frecuencia de las contracciones de los ventrículos del corazón. Esto facilita la interpretación del ritmo supragástrico, lo que permite el diagnóstico correcto de taquicardia. Se puede llevar a cabo diagnóstico integral, lo que aumenta el valor de las pruebas vagales. En este caso, se realizan un ECG continuo y una auscultación cardíaca junto con la estimulación del nervio vago. Estos diagnósticos se realizan antes, durante y después de las pruebas vagales. Con la PNT, se produce una parada repentina de las contracciones arrítmicas y se restablece el ritmo sinusal. En algunos casos, durante el diagnóstico no se observan cambios en la frecuencia de contracción del músculo cardíaco. Esto se debe a la ley del “todo o nada”, característica del cuadro clínico de este tipo de taquicardia.

Al mismo tiempo, hay que recordar que las pruebas vagales pueden provocar complicaciones imprevistas no sólo en los pacientes, sino también en personas sanas. Hay una serie de casos que terminaron en muerte. EN en casos raros, con presión sobre el seno carotídeo en pacientes de edad avanzada, puede producirse trombosis de los vasos cerebrales. La estimulación del nervio vago puede provocar una disminución del gasto cardíaco. Y esto, a su vez, en algunos casos conduce a declive repentino presión arterial. Puede ocurrir un ataque de insuficiencia gástrica izquierda aguda.

Diagnóstico instrumental

El diagnóstico instrumental de PNT se lleva a cabo mediante los siguientes métodos:

1. Estudio de la función cardíaca mediante electrocardiograma.
2. Monitorización Holter.
3. Pruebas de ECG de esfuerzo o prueba de esfuerzo.
4. Ecocardiografía.
5. Estimulación cardíaca transesofágica.
6. Estudio electrofisiológico intracardíaco.
7. Imágenes por resonancia magnética (MRI) del corazón.
8. Cardiografía por TC multicorte (TCMC del corazón).

Taquicardia paroxística supraventricular en ECG

Uno de los principales métodos para diagnosticar la taquicardia paroxística es la electrocardiografía.

Un electrocardiograma es un método de investigación no invasivo que ha demostrado ser rápido e indoloro. la esencia este método– en el control de la conductividad eléctrica del corazón. Se colocan 12 electrodos en el cuerpo del paciente: pecho, brazos y piernas, gracias a los cuales es posible obtener una imagen esquemática de la actividad cardíaca en diferentes puntos. Mediante un electrocardiograma se puede establecer el diagnóstico de PNT, así como identificar sus causas.

La taquicardia paroxística supraventricular en el ECG tiene los siguientes signos, que son claramente visibles en la cinta del electrocardiograma:

1. Una brusca aparición inicial de paroxismo y el mismo final del ataque.
2. Se observa una frecuencia cardíaca de más de 140 latidos por minuto.
3. Ritmo regular de los latidos del corazón.
4. Normalmente, los complejos QRS parecen normales.
5. Las ondas P son diferentes en el diagnóstico visual. En la taquicardia paroxística de forma auriculoventicular, las ondas P se ubican después de los complejos QRS o se superponen a ellos. En la forma auricular de AT, las ondas P se sitúan delante de los complejos QRS, pero tienen un aspecto alterado o deformado.

Atención de emergencia para la taquicardia supraventricular paroxística

En algunos ataques de PNT, se requiere atención médica de emergencia, ya que el ataque no desaparece por sí solo y la condición del paciente empeora. El equipo de ambulancia que llega proporciona tratamiento en el lugar. Si se produce un ataque de paroxismo por primera vez o se sospecha que el paciente debe ser hospitalizado, se llama adicionalmente a un equipo de ambulancia de cardiología. En este caso se aplican siguientes métodos Atención de emergencia para la taquicardia supraventricular paroxística:

• El uso de pruebas vagales ayuda a detener un ataque. En primer lugar, se utiliza la maniobra de Valsalva, cuando es necesario esforzarse y contener la respiración durante 20 o 30 segundos. Esta es la prueba más eficaz. La respiración profunda y rítmica también puede ayudar. También se utiliza el test de Aschner, que consiste en presionar los globos oculares durante cinco segundos. También puedes ponerte en cuclillas. El uso de pruebas vagales está contraindicado en las siguientes enfermedades: trastornos de la conducción, insuficiencia cardíaca grave, síndrome del seno enfermo, accidente cerebrovascular, encefalopatía discirculatoria, glaucoma.
• Si una persona está en agua fría durante 10 a 20 a 30 segundos, esto ayudará a detener un ataque de PNT.
• Masajee uno de los senos carotídeos. El masaje está contraindicado si hay una disminución brusca del pulso y aparece ruido sobre la arteria carótida.
• Si todos los pasos anteriores no dan resultados, entonces es necesario detener el ataque mediante estimulación cardíaca transnutritiva (TEC) o terapia de pulso eléctrico (EPT). PPSS también se utiliza si es imposible utilizar fármacos arrítmicos debido a intolerancia. El uso de PPSS está indicado cuando hay evidencia de alteraciones de la conducción durante la recuperación de un ataque.
• Para detener de manera más efectiva un ataque de PNT, es necesario determinar su forma: PNT con complejos QRS estrechos o anchos.
• Para PNT con complejos QRS estrechos, se deben administrar por vía intravenosa los siguientes fármacos: fosfato de adenosina, verapamilo, procainamida y otros. Sin aplicación de examen electrocardiográfico medicamentos posible sólo en casos extremos y críticos. O cuando hay evidencia de que este medicamento fue utilizado en el paciente durante ataques anteriores y el procedimiento no causó complicaciones. Es necesaria una monitorización constante del estado del paciente mediante un ECG. Si la administración de medicamentos no produce ningún efecto, entonces debe usar tabletas masticadas, a saber, propranolol, atenolol, verapamilo y otros. En cualquier caso, estos trámites los realiza únicamente el equipo de ambulancia que acudió al paciente.
• Durante un ataque de PNT con complejos QRS anchos, se sospecha taquicardia paroxística ventricular. Por lo tanto, las tácticas para detener un ataque en en este caso algo diferente. La terapia con electropulsos es eficaz, al igual que la estimulación cardíaca transnutritiva. Se utilizan medicamentos que detienen tanto los ataques de AT supraventricular como ventricular. Los medicamentos más utilizados son la procainamida y/o la amiodarona. Para la taquicardia no especificada con complejos anchos, se utilizan adenosina, ajmalina, lidocaína y sotalol.

Las indicaciones de hospitalización del paciente son las siguientes:

• Un ataque de PNT no se puede detener en el acto.
• Un ataque de PNT se acompaña de insuficiencia cardíaca o cardiovascular aguda.

Los pacientes cuyos ataques de PNT ocurren al menos 2 veces al mes están sujetos a hospitalización planificada obligatoria. En el hospital, el paciente se somete a un examen de diagnóstico en profundidad, durante el cual se le prescribe un tratamiento.

Tratamiento de la taquicardia supraventricular paroxística

Régimen y dieta

• Cuando se manifiesta taquicardia, conviene llevar un determinado estilo de vida.
• En primer lugar, es necesario dejar de fumar y beber alcohol.
• Debe asegurarse de mantener un estado psicoemocional estable durante todo el día y evitar el estrés. Para fortalecer la psique, es útil realizar entrenamiento autógeno y otros tipos de autorregulación. También es posible utilizar sedantes recetados por un médico.
• Es necesario seguir una rutina diaria estable, dormir lo suficiente y no quedarse despierto hasta tarde viendo televisión o comunicándose en las redes sociales. Debe haber suficiente tiempo durante el día para descansar o siesta si el paciente lo necesita.
• Incluya actividad física viable en su rutina diaria, es decir, ejercicios matutinos, paseos nocturnos al aire libre, natación en una piscina o en aguas abiertas.
• Asegúrese de controlar sus niveles de colesterol y azúcar en sangre.
• Es necesario mantener un peso corporal óptimo.
• La comida debe tomarse en pequeñas porciones de 4 a 5 veces al día. Porque un estómago demasiado lleno comienza a irritar los receptores de los nervios responsables del funcionamiento del corazón, lo que puede provocar un ataque de taquicardia.
• Para evitar comer en exceso, debe evitar leer libros, mirar programas de televisión y trabajar en la computadora mientras come. Cuando te concentras únicamente en el proceso de ingerir alimentos, es mucho más fácil sentirte lleno a tiempo para detenerte.
• No debes ingerir alimentos por la noche; Es recomendable realizar la última comida dos o tres horas antes de acostarse.

Es necesario excluir del consumo los alimentos que provocan la aparición de taquicardia:

• té y café.
• productos que contienen almidón y azúcar, alimentos ricos en calorias– productos horneados, patatas fritas, galletas saladas, barras de chocolate, dulces, etc.
• alimentos grasos– carnes grasas, mayonesa, crema agria, manteca de cerdo, margarina; Vale la pena limitar el consumo de mantequilla.

La mayoría de estos alimentos contienen colesterol "malo", que afecta negativamente el estado del músculo cardíaco.

Es necesario minimizar el consumo de sal, reemplazándola con especias (por ejemplo, algas secas) si es necesario. Agregue sal solo a los alimentos preparados.

También debes excluir de tu dieta:

• Alimentos enlatados y refinados, ya que contienen grandes cantidades de grasas, sal y otros productos peligrosos para el corazón.
• comida frita.

La dieta de los pacientes con taquicardia supraventricular paroxística debe incluir una gran cantidad de alimentos vegetales y bajos en grasas.

La dieta debe incluir los siguientes alimentos que apoyan trabajo saludable copas:

• alimentos ricos en magnesio y potasio: orejones, gachas de trigo sarraceno, miel, calabaza, calabacín.
• productos que contienen ácidos grasos insaturados Omega 3 – pez de mar, semillas de lino, nueces, aceite de canola.
• productos que contienen ácidos grasos insaturados Omega 6: aceites vegetales, diversas semillas y soja.
• Grasas monoinsaturadas: se encuentran en cantidades suficientes en anacardos, almendras, cacahuetes, aguacates y aceites de varios tipos de frutos secos.
• alimentos bajos en grasa – leche desnatada, yogur y requesón.
• varios tipos papillas, que contienen una gran cantidad de sustancias útiles, así como verduras frescas y guisadas.
• Es necesario introducir en la dieta una determinada cantidad de zumos recién exprimidos, ya que son ricos en vitaminas y minerales.
• Existen varias recetas útiles que conviene incluir en la dieta de los pacientes con taquicardia.
• Tomar 200 gramos de orejones, nueces, pasas, limón y miel de mayo. Moler todo y mezclar en una licuadora, verter en un frasco y guardar en el frigorífico. Tome una cucharada dos veces al día.
• Un buen remedio para la taquicardia es la raíz de apio. Es necesario preparar ensaladas con él: rallarlo en un rallador grueso y agregar hierbas: hojas de apio, eneldo y perejil. La ensalada se debe salar y condimentar con yogur desnatado (o añadir una pequeña cantidad de crema agria de bajo porcentaje).

Tratamiento farmacológico de la taquicardia supraventricular paroxística.

Hay que recordar que el uso de medicamentos, así como su dosis, lo prescribe un médico.

En el tratamiento del PNT se utilizan sedantes: tranquilizantes, bromo, barbitúricos.

El tratamiento farmacológico comienza con el uso de betabloqueantes:

• Atenolol: dosis diaria de 50 a 100 mg en 4 dosis o propranolol (anaprilina, obzidan): dosis diaria de 40 a 120 mg en 3 dosis.
• Metoprolol (vasocardina, egilok) – 50-100 mg 4 veces al día.

A los pacientes que no tienen daño miocárdico ni insuficiencia cardíaca se les prescribe quinidina. La dosis promedio es de 0,2 a 0,3 gramos 3 a 4 veces al día. El curso del tratamiento dura varias semanas o meses.

El bisulfato de quinidina (quinidina duréter, quinidina duriles), al igual que los fármacos de última generación, causa menos efectos secundarios del tracto gastrointestinal, y también tienen más alta concentración en la sangre del paciente. El duréter de quinidina se utiliza 0,6 gramos 2 veces al día.

En el tratamiento de pacientes con miocardio dañado e insuficiencia cardíaca, así como de mujeres embarazadas, se recomienda utilizar preparaciones de digital: isoptina. Dosis diaria El medicamento varía de 120 a 480 mg por día y se usa en 4 dosis. También es bueno utilizar el medicamento digoxina: 0,25 gramos por día.

Los mejores resultados se obtienen combinando el uso de preparaciones de digital y quinidina.

El medicamento procainamida se prescribe de la siguiente manera: 1 o 2 tabletas, dosis de 0,25 gramos, 4 veces al día.

También se prescriben los siguientes medicamentos:

• Aymalin: 50 mg 4-6 veces al día.
• Verapamilo: 120 mg 3-4 veces al día.
• Sotalol – 20 – 80 mg 3-4 veces.
• Propafenona – 90 - 250 mg, 3-4 veces al día.
• Allapinina – 15 – 30 mg, 3-4 veces al día.
• Etatsizin – 50 mg, 3 veces al día.

Los expertos recomiendan un tratamiento prolongado con suplementos de potasio; Se utilizan cloruro de potasio, panangin, tromcardina. Estos medicamentos se prescriben en combinación con algunos de los principales fármacos antiarrítmicos. El cloruro de potasio en una solución al 10% se usa en una dosis de 20 ml 3 o 4 veces al día durante un tratamiento prolongado.

Fisioterapia para la taquicardia supraventricular paroxística

En el tratamiento de la taquicardia supraventricular paroxística, se utilizan activamente procedimientos con agua:

• baños medicinales.
• baños con hidromasaje.
• mojar.
• frotamiento.
• ducha circular.

Tratamiento de la taquicardia supraventricular paroxística con métodos tradicionales.

Sucede que los pacientes que padecen taquicardia supraventricular paroxística están contraindicados en algunos medicamentos recetados por un médico. La medicina tradicional acudirá en ayuda de los pacientes. A continuación se presentan algunas recetas que los pacientes pueden utilizar fácilmente para aliviar su afección.

• Usando apio: es necesario tomar 40 gramos de las raíces de la planta y verter 1 litro de agua caliente (pero no agua hirviendo). La infusión se debe conservar durante 8 horas y luego colar. Toma la bebida en pequeñas porciones a lo largo del día hasta que tu salud mejore.
• Coloque tres vasos de bayas de viburnum en tarro de tres litros y verter dos litros de agua hirviendo. Después de eso, debes cerrar con cuidado el frasco, envolverlo y dejarlo durante seis horas. Luego debes colar la infusión en un recipiente esmaltado y también exprimir las bayas. Luego agregue 0,5 litros de miel de alta calidad a la infusión y guárdela en el refrigerador para guardarla. Tomar la infusión antes de las comidas tres veces al día, un tercio de vaso. El curso del tratamiento es de un mes, luego es necesario hacer una pausa de diez días y repetir la infusión. Por tanto, son necesarios tres cursos de tratamiento.
• El método de tratamiento con espino también ha demostrado su eficacia. En la farmacia conviene comprar tinturas alcohólicas de espino, agripalma y valeriana (un frasco cada una). A continuación, debe mezclar bien las tinturas y dejarlas en el refrigerador por un día. El medicamento debe tomarse tres veces al día, una cucharadita media hora antes de las comidas.
• Es bueno utilizar infusión de rosa mosqueta en el tratamiento de la taquicardia. Es necesario tomar 2 cucharadas de escaramujo, colocarlas en un termo y verter medio litro de agua hirviendo. Dejar reposar una hora y luego añadir 2 cucharadas de espino. La infusión resultante se debe beber en pequeñas porciones a lo largo del día y preparar una bebida fresca a diario. Debe beber la infusión durante tres meses y luego tomar un descanso de un año.

Tratamiento de la taquicardia supraventricular paroxística en casa.

Durante un ataque de taquicardia paroxística, es necesario recurrir a la autoayuda y la asistencia mutua:

• En primer lugar es necesario calmarte, lo más importante en este momento es adquirir paz física y emocional.
• En caso de debilidad severa, náuseas y mareos, debe sentarse en una posición cómoda o acostarse en posición horizontal.
• Es imperativo asegurar la penetración de aire fresco al paciente. Para ello, debes desabrocharte la ropa que te impide respirar y también abrir la ventana.
• Un ataque de taquicardia paroxística se puede aliviar irritando el nervio vago mediante métodos reflejos. Para hacer esto necesitas hacer los siguientes ejercicios: esfuerzo para apretar los abdominales; presione los globos oculares; contenga la respiración durante 15 a 20 segundos; provocar náuseas.
• Si el médico tratante le mostró cómo se realizan las pruebas vagales, será útil realizarlas.
• Es necesario tomar los medicamentos recetados por el médico y bajo ninguna circunstancia cambiar usted mismo la dosis del medicamento.
• Si su salud y bienestar empeoran, debe llamar urgentemente a una ambulancia. Cuando hay dolor en el corazón, debilidad repentina, asfixia, pérdida del conocimiento y otros signos de deterioro, se debe llamar inmediatamente a atención médica.

El tratamiento de la taquicardia supraventricular paroxística requiere la restauración de la concentración requerida de las llamadas sustancias electrolíticas en la sangre. Estos incluyen potasio, calcio y cloro. Si elige la terapia adecuada con hierbas medicinales, el cuerpo recibirá las sustancias necesarias en cantidades suficientes, así como los glucósidos vegetales.

Para la taquicardia paroxística, se utilizan ampliamente plantas que contienen glucósidos cardíacos y tienen un efecto sedante (calmante). Estos incluyen espino, agripalma, valeriana, menta y melisa. Necesitan ser aplicados mucho tiempo cursos con ciertas pausas en forma de decocciones e infusiones. También existen análogos alcohólicos de las tinturas medicinales, pero debido a la presencia de alcohol en la preparación, no pueden ser utilizados por todos los pacientes. En cualquier caso, antes de su cita. hierbas medicinales Debe consultar a su médico. Dado que existen contraindicaciones para tomar. varios medios medicina tradicional, así como su incompatibilidad con productos farmacéuticos prescritos por un médico.

Durante los ataques de taquicardia paroxística, conviene utilizar técnicas de respiración. Por ejemplo, la "respiración yóguica" es buena para detener los ataques de taquicardia. El ejercicio de respiración se realiza de la siguiente manera: inhale por una fosa nasal (mientras cierra la otra fosa nasal con el dedo) - exhale por la otra fosa nasal.

Otra modificación posible técnica de respiración, en el que la inhalación y la exhalación se realizan rítmicamente, conteniendo la respiración. Por ejemplo, inhale contando 3, sostenga contando 2, exhale contando 3, sostenga contando 2.

bueno para aprender ejercicios de respiración utilizando el método Strelnikova o la respiración Buteyko. Estas técnicas no eliminan la causa de la enfermedad, pero pueden aliviar la condición del paciente y también ayudan a entrenar el músculo cardíaco, lo que reduce significativamente el número y la duración de los ataques.

Tratamiento quirúrgico de la taquicardia supraventricular paroxística.

Este método se utiliza si el tratamiento conservador ha demostrado ser ineficaz. También en caso de cambios escleróticos irreversibles en el corazón y al identificar defecto cardíaco Se recomienda la cirugía.

Hay dos tipos tratamiento quirúrgico– parcial y radical. Con un tratamiento radical, el paciente se deshace para siempre de los síntomas de la enfermedad. Con un método de tratamiento parcial, los ataques de taquicardia pierden su fuerza y ​​ocurren con mucha menos frecuencia; También aumenta la eficacia del uso de fármacos antiarrítmicos.

Durante la cirugía se utilizan dos tipos de tratamiento:

• Destrucción de vías adicionales o focos de automatismo heterotópico. La intervención quirúrgica se realiza mediante métodos mínimamente invasivos utilizando medios mecánicos, eléctricos, láser, químicos y criogénicos. Esta es la llamada operación cerrada, en la que se utilizan dos tipos de catéteres: diagnóstico y terapéutico. Se introducen en el cuerpo del paciente a través de la vena femoral o subclavia. Un catéter de diagnóstico que utiliza una computadora le permite determinar la zona exacta de aparición de taquicardia. Se utiliza un catéter terapéutico para realizar el procedimiento para influir en la zona PNT.
• La más común es la ablación por radiofrecuencia. El término "ablación" significa extirpación, pero este procedimiento de tratamiento implica cauterizar el área que causó la taquicardia.
• Implantación de dos tipos de marcapasos: un marcapasos artificial (marcapasos) y un desfibrilador automático implantable. Los marcapasos deben funcionar en modos predeterminados: estimulación emparejada, estimulación de "captura", etc. Los dispositivos están configurados para encenderse automáticamente después del inicio de un ataque.

Cirugía para la taquicardia supraventricular paroxística

Si la terapia con medicamentos es ineficaz para la taquicardia supraventricular paroxística, se prescribe cirugía. Además, para defectos congénitos en la estructura del músculo cardíaco y alteración de la conducción cardíaca (por ejemplo, en el síndrome de Wolff-Parkinson-White), se utiliza la intervención quirúrgica.

El método clásico es la cirugía a corazón abierto, cuya finalidad es interrumpir la conducción de un impulso a través de formas adicionales. El alivio de los síntomas de la taquicardia se logra cortando o eliminando secciones patológicas del sistema de conducción. La cirugía se realiza mediante circulación sanguínea artificial.

Entonces, la cirugía para la taquicardia supraventricular paroxística está indicada para los siguientes síntomas:

1. La aparición de fibrilación ventricular, incluso en un solo caso.
2. Paroxismos de fibrilación auricular, que se repiten muchas veces.
3. Ataques sostenidos de taquicardia que no se pueden detener con el uso de terapia antiarrítmica.
4. La presencia de defectos congénitos y anomalías en el desarrollo del corazón.
5. Intolerancia a fármacos que bloquean un ataque de taquicardia y mantienen un estado satisfactorio del paciente entre ataques.
6. La aparición de ataques de PNT en niños y adolescentes, que complican enormemente su desarrollo físico, psicoemocional y social.

La prevención de la taquicardia supraventricular paroxística se lleva a cabo utilizando imagen saludable vida, rutina diaria adecuada y dieta, que se describieron en detalle en la sección “Tratamiento de la taquicardia supraventricular paroxística”. Un paciente con PNT debe evitar un fuerte estrés físico y psicoemocional y llevar un estilo de vida suave que combine uniformemente movimiento y descanso. También es necesario excluir los factores que provocan taquicardia: fumar, beber alcohol, café, té fuerte, etc.

El diagnóstico oportuno y el uso de fármacos antiarrítmicos también son métodos de prevención primaria del PNT. Así como el tratamiento de la enfermedad subyacente que provoca ataques de paroxismos cardíacos. La toma de sedantes también es una medida preventiva en caso de taquicardia supraventricular paroxística. Uno de los medios para prevenir los ataques de PNT es la intervención quirúrgica oportuna.

Hay formas de taquicardia supraventricular paroxística que no se pueden prevenir. La forma esencial de PNT pertenece a este caso, ya que aún se desconocen las causas de su aparición.

A la hora de realizar previsiones es necesario tener en cuenta las causas y la forma del PNT. Se tienen en cuenta la frecuencia de aparición y duración de los ataques paroxísticos, la presencia o ausencia de complicaciones, así como el estado del miocardio. Por ejemplo, con un daño severo al músculo cardíaco, puede ocurrir insuficiencia cardíaca o cardiovascular aguda. Existe un alto riesgo de fibrilación ventricular e isquemia con miocardio dañado; También se han informado casos de muerte inesperada durante un ataque de PNT.

La eficacia del tratamiento de la enfermedad subyacente, así como la velocidad de su progresión, afectan el estado del paciente con PNT.

El pronóstico para el curso de la enfermedad en la forma esencial de taquicardia supraventricular paroxística es favorable, aunque su prevención es difícil debido a la falta de causas identificadas de la enfermedad. Los pacientes con PNT pueden ser capaces de trabajar y mantener imagen activa vida durante varios años o décadas. También son raros los casos de curación repentina del PNT.

La taquicardia supraventricular paroxística puede ralentizar su curso cuando diagnóstico oportuno y prevención de esta enfermedad.

La taquicardia paroxística es un ataque de taquicardia que comienza y termina repentinamente. Si la causa de esta afección es un impulso patológico que surge en las aurículas o en el nódulo auriculoventricular del corazón, se habla de taquicardia paroxística supraventricular o supraventricular, que se discutirá en este artículo.

La taquicardia paroxística supraventricular (SPT) se detecta por primera vez, por regla general, en la infancia o la adolescencia, y con menor frecuencia en personas mayores como consecuencia de enfermedades cardíacas que han padecido. Este tipo de arritmia ocupa un lugar intermedio entre las alteraciones del ritmo potencialmente mortales y las benignas.

Durante un ataque de NPT, las personas sienten un latido cardíaco muy rápido o, como lo caracterizan algunos pacientes, simplemente "loco" (la frecuencia cardíaca es de 140 a 220 latidos por minuto). La taquicardia puede persistir hasta varias horas. Después del cese del paroxismo (así se llaman los ataques de taquicardia), el corazón funciona casi normalmente, por supuesto, si no existen patologías cardíacas orgánicas.

Razones

Los impulsos patológicos en el corazón surgen debido a características estructurales congénitas del órgano, por ejemplo, la presencia de vías de conducción adicionales, por lo que los nodos del sistema de conducción no pueden controlar completamente la actividad cardíaca. Además, las causas de la NPT pueden ser daños orgánicos al corazón: infarto de miocardio y cardiosclerosis postinfarto, miocardiopatías, hipertrofia auricular y otras afecciones en las que se altera la conducción normal de los impulsos a través del corazón.

El paroxismo de la taquicardia supraventricular puede ser provocado por actividad física, estrés emocional, abuso de alcohol, cafeína, dosis alta nicotina, tomando ciertos medicamentos. A menudo, un ataque se desarrolla repentinamente en un estado de completa calma.

Señales

Durante un ataque de taquicardia paroxística supraventricular, los pacientes se quejan de:

• latidos cardíacos rápidos pero constantes (sin sensación de palpitaciones, etc.);
• mareo;
• dolor en el pecho.

Algunos pacientes incluso pierden el conocimiento por un tiempo (debido a ingresos insuficientes sangre al cerebro, se desarrolla el llamado síncope). En el ECG, este tipo de arritmia también tiene sus propios signos:

• Frecuencia cardíaca superior a 140 latidos por minuto.
• El ritmo adecuado.
• Complejos QRS normales.
• Onda R deformada.

El ECG es el método principal para diagnosticar NPT. Además, para detectar el problema, el paciente debe realizar un ECG continuamente a lo largo del día, ya que es imposible saber de antemano en qué momento exacto se producirá un ataque. Este estudio se llama monitorización Holter. Además de esto, pueden ser necesarios otros estudios para establecer la causa de la taquicardia: EchoCG (ultrasonido del corazón), EPI (estudio electrofisiológico del corazón) y otros.

Primeros auxilios

Si se produce un ataque de taquicardia supraventricular, es necesario llamar a ayuda médica de emergencia (los médicos realizarán un ECG y, si es necesario, le administrarán adenosina, verapamilo u otro fármaco antiarrítmico). Si el paroxismo es prolongado y severo, el paciente es hospitalizado en el departamento de cardiología para un examen más detallado y atención médica especializada, ya que incluso puede ser necesaria una estimulación eléctrica del corazón.

En los ataques raros y breves de taquicardia paroxística supraventricular, los pacientes pueden ayudarse por sí mismos, pero siempre que hayan sido examinados y tratados previamente y se les haya dado un diagnóstico preciso. Para detener el paroxismo, se pueden utilizar las llamadas pruebas vagales, acciones destinadas a irritar el nervio vago. Este nervio regula el funcionamiento de los órganos internos de la parte superior del cuerpo, incluido el corazón. Se pueden utilizar las siguientes pruebas vagales:

• Inmersión del rostro en un recipiente con agua fría o lavado.
• Respira hondo y esfuérzate (como en el baño).
• Presionar con los dedos la raíz de la lengua para inducir el vómito.
• Allanamiento.

Anteriormente, los médicos también aconsejaban masajear los globos oculares y el seno carotídeo (expansión del sistema interno). arteria carótida), ubicado en el costado del cuello. Sin embargo, actualmente no se recomienda el uso de estas técnicas, ya que una exposición excesiva de los ojos puede provocar daños en la retina y el masaje del seno carotídeo en personas mayores puede provocar un derrame cerebral u otras complicaciones graves.

Tratamiento preventivo

Los pacientes que han tenido un único ataque de taquicardia supraventricular deben tratamiento preventivo y enseñar principios básicos de autoayuda.

El tratamiento preventivo consiste en la prescripción de fármacos antiarrítmicos para uso a largo plazo. Los medicamentos de esta clase no se recetan a personas con un curso leve de la enfermedad (con ataques raros y de corta duración), ya que el tratamiento antiarrítmico a largo plazo afecta negativamente la condición del corazón. A estos pacientes se les enseñan tácticas para detener de forma independiente los paroxismos de taquicardia: implementación adecuada pruebas vagales, que se discutieron anteriormente, y el uso, si es necesario, de un fármaco antiarrítmico seleccionado individualmente.