Palpación de riñones y vejiga: técnica. Examen de riñón Puntos de palpación de los uréteres.

La calicoectasia de los riñones (hidrocalicosis) es un daño como resultado de cambios patológicos en la base del tejido del propio órgano, acompañado de retención de orina en las copas y la pelvis renal. Cuando se interrumpe el proceso de salida de líquido, una persona experimenta un cambio en la presión nefrogénica, se eleva y se observa un desplazamiento del tejido hacia la parte periférica. La consecuencia de esta patología es una disminución del funcionamiento del sistema urinario, acompañada de un conjunto especial de manifestaciones clínicas.

1. Curso sintomático de la enfermedad.
2. etnociencia

La enfermedad renal no ocurre por sí sola. Esto necesariamente va precedido de cambios acompañantes en el cuerpo del paciente que busca ayuda de especialistas. Él, a su vez, prescribirá diagnósticos que ayudarán a establecer el verdadero diagnóstico. Habiendo determinado que un paciente tiene calicosis renal, el médico hará todos los esfuerzos posibles para descubrir la causa que influyó en el desarrollo de la patología.

Esto debería incluir enfermedades como:

1. Un proceso inflamatorio inespecífico de etiología bacteriana en los riñones con daño predominante al sistema tubular (pielonefritis).
2. Urolitiasis enfermedad metabólica causada por predisposición hereditaria (urolitiasis).
3. Lesiones infecciosas del tejido renal y del tracto urinario por microorganismos específicos. La tuberculosis de estos órganos se llama urogenital.
4. Anomalías del uréter (retorcimiento/torsión), que resultan en una falla en la salida de líquido.
5. Neoplasias localizadas en el sistema urinario.
6. El estrechamiento (estricción) del uréter o la uretra es común en los hombres (calicopieloureterectasia).

Hoy en día, la caliectasia del riñón en un niño es algo común. Muchos recién nacidos experimentan esta patología. Por tanto, la enfermedad ya no es adquirida, sino que tiene el estatus de anomalía congénita.

También puede producirse una expansión de la copa después de recibir golpes u otra presión traumática en la región lumbar.

Curso sintomático de la enfermedad.

Las estadísticas de instituciones médicas demuestran que la enfermedad, la calicoectasia del riñón izquierdo, es un fenómeno poco común, similar a la patología de ambos órganos del sistema urinario. Además, la hidrocaliosis se desarrolla sobre la base de otras dolencias, por lo que el cuadro clínico está dominado por los síntomas de la enfermedad subyacente. Además, la dificultad de diagnosticar es que no se detecta inmediatamente después del bloqueo de los canales por donde sale la orina. El período de compensación comienza cuando los órganos funcionan normalmente en el contexto del estado general.

La duración de este período es individual y depende de la funcionalidad renal.

La siguiente etapa de descompensación se acompaña de una leve manifestación de signos por los cuales el especialista puede sospechar enfermedades en las que los cálices renales se expanden.

Los síntomas más pronunciados, de los que los pacientes se quejan con mayor frecuencia cuando visitan al médico:

1. El aumento de la temperatura corporal, los dolores de cabeza y los escalofríos son causados ​​​​por el desarrollo de una intoxicación interna en el contexto de una debilidad general del cuerpo.
2. El dolor en la región lumbar se hace sentir a la derecha o a la izquierda, creando en casos raros un efecto bilateral.
3. La necesidad de orinar se vuelve más frecuente, pero la cantidad de orina disminuye.
4. Las náuseas, las náuseas y los vómitos aparecen en el contexto de toxinas acumuladas como resultado de la incapacidad de eliminar completamente el líquido del cuerpo.
5. El biomaterial se vuelve turbio, a veces con fragmentos de sangre.

Una señal implícita del desarrollo de la enfermedad cuando la calicoectasia renal no se diagnostica de manera oportuna es la orina opaca con manchas de sangre.

En algunos pacientes dominan el dolor y la intoxicación. Se convierten en el principal motivo de consulta con un especialista. Sin embargo, el dolor en el peritoneo, la temperatura elevada y los vómitos son característicos, por ejemplo, de la apendicitis aguda, la colecistitis o la pancreatitis. En consecuencia, la gama de enfermedades es amplia y, para que el historial médico del paciente proporcione un diagnóstico correcto, el médico debe prescribir un examen diferenciado de patologías.

Los resultados de un análisis de laboratorio clínico del biomaterial sanguíneo indicarán la presencia de un proceso inflamatorio. El nefrólogo, para excluir la dilatación de los cálices renales, prestará atención a la velocidad de sedimentación globular (VSG) (no debe ser alta, si el nivel de leucocitos aumenta y predominan las formas de células jóvenes, entonces el paciente tiene calicoectasia); del riñón derecho, con menos frecuencia, del izquierdo o de ambos.

Los resultados de un análisis clínico de orina son prácticamente capaces de poner todos los puntos en el diagnóstico. Los niveles altos de leucocitos, la presencia de proteínas o sangre hacen que el médico preste mucha atención a la patología renal y derive al paciente para un diagnóstico funcional.

Un estudio más fiable, cuando se diagnostica calicoectasia del riñón en el 100% de los casos, es:

• examen de ultrasonido (ultrasonido);
• tomografía computarizada (TC);
• urografía excretora;
• pielografía retrógrada;
• angiografía.

El método de examen más accesible y ampliamente implementado es y se considera la ecografía de los riñones y los uréteres. Se realiza incluso con patología renal en un niño en los primeros días y horas de vida. Aquí es importante no perderse la expansión de los límites de las copas y la pelvis, su volumen lleno de orina. A veces se requiere un examen de ultrasonido con Doppler para observar los vasos renales.

El resto del examen se realiza mediante una máquina de rayos X y la inyección de un agente de contraste. Su distribución a través del sistema urinario y los vasos sanguíneos permite identificar la causa de la condición del paciente.

El método de diagnóstico más antiguo y económico es la ecografía, y el más caro, pero más eficaz, la TC.

¿Qué es la calicoectasia? Esta pregunta ha sido respondida. Las causas de la enfermedad también son claras. Queda por entender cómo deshacerse de esta enfermedad con la ayuda de medicamentos y medicina tradicional.

La terapia reconstituyente, cuando se diagnostica calicoectasia renal, la determinan los especialistas. A veces no basta con elegir un método conservador y hay que recurrir a la intervención quirúrgica.

Las medidas terapéuticas se presentan en el siguiente algoritmo de acciones.

El médico prescribe:

• inhibidores (Ketanov, ibuprofeno, dexalgin);
• antiespasmódicos (papaverina, no-shpa);
• preparaciones a base de hierbas (Canephron, Urolesan);
• antiinfecciosos con fines profilácticos (Palin, Nitroxoline);
• estimulantes de la circulación sanguínea (Tivortin, pentoxifilina);
• antiinfecciosos con fines terapéuticos (cefazolina, levofloxacina);
• hemodiálisis (caso extremo);
• dieta (tabla No. 7).

La terapia con medicamentos durante el embarazo y en los niños se lleva a cabo solo después de acordar un régimen de tratamiento con el médico tratante, un urólogo o nefrólogo.

La calicoectasia de los riñones implica tratamiento cuando se requiere la ayuda de un cirujano; está indicada para cálculos de coral de tamaños importantes y cuando un órgano aumenta de volumen o duplica las copas. Estos cambios son una indicación de cirugía.

etnociencia

La calicoectasia de ambos riñones es peligrosa. Su manifestación clínica no se visualiza en la etapa inicial del desarrollo de la enfermedad. Se diagnostica sólo cuando el tejido renal tiene un daño significativo.

Los curanderos tradicionales no han ignorado esta enfermedad y ofrecen su tratamiento con remedios caseros:

1. Las raíces de ginseng y eleuterococo se combinan en partes iguales. Llene el recipiente lleno con la composición con vodka y déjelo reposar en un lugar oscuro durante una semana.
2. La leche salva perfectamente del edema cuando se consume con regularidad.
3. La calicoectasia de los riñones se trata eficazmente con calabaza guisada.
4. Para la infusión se utilizan 10 cm de virutas de raíz de rosa mosqueta en una cantidad de 10 unidades. Se llena con 1000 ml de agua y se guarda en un lugar oscuro durante la noche. El proceso de colado deberá realizarse por la mañana. El volumen resultante del remedio popular se bebe durante el día en curso. El curso general tiene una duración de 1 mes.
5. La falla bilateral en el funcionamiento del sistema urinario se restaura bien con una mezcla de hojas y pasto de nudoso, perejil, cola de caballo, yemas de abedul, orejas de oso, semillas de zanahoria, escaramujo, enebro y arándanos. Se utilizan en proporciones iguales. Para la infusión necesitarás 2 cucharadas. l. polvo y ¼ de litro de agua hirviendo. Pasada una hora, la bebida se filtra y se consume 3 veces al día, 60 ml antes de las comidas. El curso está diseñado para un trimestre.

La tarea principal del paciente es tener tiempo para diagnosticar en una etapa temprana, luego se pueden evitar complicaciones.

Cómo determinar si te duelen los riñones o la espalda baja

El dolor en la región lumbar puede indicar diversas enfermedades asociadas a patologías como úlceras, pancreatitis, ciática o problemas renales. El síndrome doloroso, según las estadísticas, es más común con problemas en la columna, y el segundo son los órganos excretores. Por lo tanto, es necesario saber si tiene dolor de riñón o de espalda para poder determinar el curso de tratamiento posterior.

Signos de dolor de espalda

Dependiendo de la enfermedad que provocó los espasmos en la región lumbar, existen diferentes tipos de dolor de espalda: tirante, cortante, agudo, sordo, punzante. La característica principal del dolor puede ser la localización claramente en el medio cerca de la columna vertebral, mientras que el dolor se extiende a las extremidades.

Enfermedades de la columna, estructura muscular y otras partes que provocan síntomas característicos:

• osteocondrosis;
• radiculitis;
• aneurisma;
• Proceso inflamatorio pélvico.

El espasmo muscular durante el movimiento siempre aumenta drásticamente si una persona es susceptible a osteocondrosis o radiculitis.

Signos de dolor de riñón

El signo principal de la enfermedad renal es el cólico, que no se localiza en el medio, sino en los lados, en la ubicación de los órganos pares, a la derecha y a la izquierda. Si solo uno de los riñones se ve afectado por la patología, entonces el síndrome de dolor se sentirá en un lado.

El síndrome siempre se describe a los pacientes como un dolor permanente, con la posterior progresión de espasmos en los genitales y la parte inferior del abdomen. En la urolitiasis, cuando los cálculos comienzan a moverse a través del sistema urinario, el dolor puede intensificarse y adquirir las características de un síndrome agudo.

La pielonefritis, la glomerulonefritis y otras enfermedades renales, además del dolor, son causadas por síntomas adicionales:

• malestar al orinar o retención de orina en el cuerpo;
• hematuria – la presencia de sangre en la orina;
• presión arterial persistente que no se puede estabilizar durante un período prolongado.

Junto con los signos de enfermedad renal descritos anteriormente, se acompañan de fatiga general, aumento de la temperatura corporal durante una enfermedad infecciosa, sensación de náuseas, vómitos y una fuerte pérdida de peso debido a la pérdida de apetito.

Externamente, los trastornos de la función excretora pueden identificarse por la hinchazón de la cara, que aparece por la mañana después de dormir. Aparece hinchazón en los párpados o la cara, se acumula líquido y, con menos frecuencia, se observa una reacción edematosa en las extremidades inferiores.

Rasgos distintivos en el diagnóstico.

¿Cómo distinguir y diagnosticar patología si le duele la espalda en la zona de los riñones? En primer lugar, comparan las sensaciones de dolor, ya que en las enfermedades de la columna el dolor es intermitente y extremadamente agudo, mientras que en el cólico renal es doloroso y constante, independientemente de los movimientos del cuerpo de la persona. Solo la presencia de cálculos en el sistema urinario puede provocar espasmos cortantes debido al daño al tejido de los órganos.

La penetración de microflora patógena en el riñón provoca una enfermedad infecciosa y el órgano dañado siente un dolor de naturaleza no pronunciada.

Durante el examen inicial, el médico palpará la región lumbar para determinar si el órgano está agrandado debido a la influencia de la enfermedad. Después de lo cual, se golpea la zona lumbar con el borde de la palma, lo que debería causar un dolor sordo característico exclusivamente de las enfermedades del sistema excretor.

Para determinar un diagnóstico más preciso y la causa de los síntomas, se utilizan métodos de investigación instrumental:

• El examen de ultrasonido detecta cálculos y lesiones del parénquima renal;
• El examen de rayos X indicará cambios estructurales en la columna y los órganos internos.

Métodos de laboratorio:

1. un análisis de sangre para lesiones de la columna no revelará ningún cambio, pero para patologías renales habrá leucocitosis, anemia y aumento de la VSG;
2. El análisis de orina se debe a la ausencia de indicadores en presencia de patologías de las vértebras, y ocurre la situación contraria en casos de disfunción del sistema urinario.

Un indicador indirecto, en casa, a la hora de identificar un órgano dañado, es la aplicación de calor en la zona dolorida. La pomada calentadora se usa con mayor frecuencia. Si el dolor ha disminuido, entonces la lesión afecta a la región espinal; la falta de reacción indica procesos anormales en los riñones.

Enfermedades que causan dolor de espalda.

La zona lumbar puede doler no solo por patologías en los riñones o la columna. Este síntoma ocurre en varias otras enfermedades:

1. apendicitis: dolor agudo y agudo concentrado en el lado derecho, que se acompaña de sensación de náuseas, vómitos y fiebre;
2. las enfermedades del tracto gastrointestinal (úlceras, gastritis) pueden provocar espasmos en la región lumbar;
3. pancreatitis: inflamación del páncreas.

Si se detecta síndrome de dolor en la región lumbar, en primer lugar, se debe prestar atención a la presencia de otros síntomas: hinchazón, retención urinaria y presencia de sangre en la orina. Por tanto, es posible determinar con mayor precisión qué órgano está sujeto a cambios específicos.

En cualquier caso, no importa cuál sea el dolor en la espalda baja, es necesario abandonar la automedicación y contactar a especialistas de una institución médica para aclarar el diagnóstico y el tratamiento oportuno. Dado que las enfermedades renales, especialmente las infecciosas, son causadas por un rápido desarrollo, que puede provocar insuficiencia renal crónica y el cese del funcionamiento del órgano excretor.

Hierbas para los cálculos renales

Las plantas medicinales, que la naturaleza nos da al hombre, son un remedio excelente y económico para tratar muchas dolencias. El uso regular de decocciones e infusiones de hierbas beneficiosas puede curar los procesos inflamatorios y eliminar los cálculos (formaciones densas de sal, piedras) en los órganos urinarios. Existe una gran cantidad de plantas medicinales que ayudan a mejorar la actividad funcional del sistema excretor. Todos tienen diferentes efectos en el cuerpo humano y se utilizan en determinados casos. Averigüemos qué hierbas para los cálculos renales se consideran las más efectivas.

Tipos de plantas medicinales utilizadas para las enfermedades renales.

En la naturaleza que rodea al hombre moderno existe un grupo bastante grande de hierbas para mejorar la función renal. Sin embargo, es necesario conocer sus tipos y efectos terapéuticos en el organismo.

Antiinflamatorio: las plantas tienen un efecto bacteriostático, alivian la reacción inflamatoria y reducen el nivel de proteínas en la orina. Estas hierbas medicinales se utilizan para la pielonefritis aguda y crónica, entre las que se incluyen:

• Hierba de San Juan;
• hoja de arándano rojo;
• seda de maiz;
• gayuba;
• helenio.

Hierbas descongestionantes o diuréticas que reducen la carga funcional de los riñones y eliminan el exceso de sales del cuerpo humano. Estas plantas incluyen:

• Brotes de abedul;
• fruto de rosa mosqueta;
• enebro;
• nudo común;
• cola de caballo de campo.

Hierbas para la urolitiasis: estas plantas disuelven los cálculos y los eliminan del cuerpo con la orina, entre los que se incluyen:

• polpala (considerada la mejor medicina para limpiar los riñones);
• espirea;
• hojas de abedul;
• raíz de bardana;
• pie de ganso;
• hojas de berberecho.

Según las estadísticas, la presencia de arena y cálculos renales se observa en 1/3 de la población de nuestro país. El desarrollo de urolitiasis (nefrolitiasis) puede deberse a diversos factores;

Causas de los depósitos de sal en los riñones.

Los riñones son una especie de filtro del cuerpo humano; su función principal es excretar del cuerpo los productos finales del metabolismo, incluidas las sales. Cualquier alteración del sistema urinario provoca la formación de cristales de sal («arena») en los riñones. Con el tiempo, estos depósitos se convierten gradualmente en cálculos, lo que puede provocar el desarrollo de insuficiencia renal. La formación de cálculos provoca una disfunción de los túbulos renales proximales, lo que provoca un aumento del nivel de las siguientes sales en la orina:

• el ácido etanodioico (oxálico) conduce a la formación de cristales de oxalato;
• ácido ortofosfórico – fosfatos amorfos;
• el producto final de la descomposición de bases purínicas (ácido úrico): uratos amorfos.

La aparición de cristaluria (diátesis salina) se produce cuando:

• nutrición pobre;
• la inactividad física;
• exceso de alimentos con proteínas en la dieta;
• cantidad insuficiente de líquido en el cuerpo;
• desordenes metabólicos;
• uso incontrolado de diuréticos, citostáticos, sulfonamidas;
• predisposición genética a cálculos renales (nefrolitiasis);
• cambios en los niveles hormonales;
• agua potable que contiene sales disueltas;
• Hiperplasia prostática en hombres.

Los síntomas característicos de los cálculos renales son:

• dolor al orinar;
• fiebre leve;
• cambio de color de la orina;
• disminución de la diuresis diaria;
• falsos impulsos de micción;
• aparición de sangre en la orina.

Métodos para diagnosticar y tratar la nefrolitiasis.

Los métodos más informativos para diagnosticar la aparición de cálculos son:

• examen clínico general de orina: su resultado le permite detectar rápidamente una concentración excesiva de sales en los riñones;
• análisis de sangre bioquímico para el complejo renal, que le permite determinar la concentración de urea y creatinina;
• fluoroscopia y ultrasonido: con estos métodos se puede detectar la cristalización de sales en los riñones en la etapa inicial, lo que permite reducir el tratamiento y mejorar el pronóstico del proceso patológico.

Según los resultados de un examen completo del paciente, un nefrólogo calificado prescribe un curso de terapia adecuado, que incluye:

• Una dieta especialmente seleccionada: limitar la ingesta de sal, excluir alimentos fritos y ahumados, bebidas alcohólicas, café fuerte y té.
• Terapia con medicamentos: el uso de medicamentos para triturar, disolver y eliminar cálculos: Canephron; fitolisina; cistenala; Blemarena; Cistón.
• Remedios populares: en la medicina tradicional, las hierbas medicinales se utilizan ampliamente para la urolitiasis. Deben comprarse en una cadena de farmacias: la farmacología estatal garantiza la frescura de las materias primas, la ausencia de impurezas extrañas en ellas y brinda la oportunidad de preparar una decocción o infusión medicinal de acuerdo con las instrucciones metodológicas de las instrucciones.

El principio de acción de las hierbas medicinales.

Es necesario utilizar plantas medicinales solo después de realizar un diagnóstico preciso y determinar el tipo de cálculos en los riñones.

Tritura bien los pequeños cristales de urato y oxalato:

• raíz de girasol;
• Brotes de abedul;
• flores de saúco negro;
• hinojo;
• hoja de fresa;
• enebro;
• menta;
• Semilla de lino;
• airela;
• pasto de trigo;
• kupena officinalis (nombre popular - paladar hendido);
• fruta de anís.

Para descomponer los fosfatos, utilice:

• raíz de rubia;
• Hierba de San Juan;
• hierba de trébol dulce;
• agripalma;
• brezo;
• aciano azul;
• eneldo;
• gayuba.

Para eliminar los depósitos de sal de cualquier tipo se utilizan decocciones de:

• medio quemado;
• lúpulo;
• raíz de rosa mosqueta;
• hojas de grosella;
• hierbas de trébol dulce;
• hojas de gaulteria.

Existen otros remedios naturales que trituran los cálculos renales y tienen un suave efecto diurético:

• caldo de papa;
• aceite de abeto;
• infusión de alcohol de milenrama;
• hojas de serbal y viburnum.

Para controlar el tamaño de los cálculos, es necesario realizar una ecografía de los riñones cada 3 meses.

Uso de tarifas medicinales.

Los curanderos tradicionales, utilizando una variedad de plantas medicinales con diferentes ingredientes activos, llegaron a la conclusión de que para lograr el máximo efecto se necesitan no una, sino varias hierbas. Así, han aparecido mezclas de plantas medicinales, cuyo uso conduce a la curación completa de muchas enfermedades.

Consideremos algunas de las recetas populares más efectivas que se utilizan en presencia de cálculos renales.

Una mezcla universal que disuelve cálculos de cualquier tipo y tiene efecto diurético, consta de:

• Hierba de San Juan;
• raíz de rosa mosqueta;
• sabio;
• nudoso;
• bálsamo de limón medicinal;
• orégano.

Para preparar la decocción es necesario tomar cantidades iguales de todas las plantas, añadir agua recién hervida, dejar actuar un cuarto de hora y tomar antes de cada comida.

El conjunto de hierbas que se deben utilizar en presencia de cálculos de urato incluye:

• fruto de rosa mosqueta;
• hojas de fresa;
• Brotes de abedul;
• raiz de perejil;
• semillas de lino.

Puede preparar la infusión de la siguiente manera: se vierten proporciones iguales de hierbas con agua hirviendo, se infunden durante 7 horas y se toman 3 veces al día.

Para descomponer los oxalatos, utilice:

• inflorescencias de aciano;
• gayuba;
• menta;
• Rotundifolia de gaulteria.

La infusión se prepara de la misma forma que la colección nº 2.

Toma 6 cucharadas. l. Raíces de rosa mosqueta y gayuba, verter 1,5 litros de agua hirviendo. Infundir y tomar antes de las comidas.

Mezclar 2 cucharadas. l. arándanos rojos, melisa, cola de caballo, ortiga, siempreviva y 1 cucharada. pasto de trigo, rubia, raíz de rosa mosqueta. Vierta agua recién hervida y déjela por 10 horas. Tome ½ taza 4-5 veces.

Para romper piedras y quitar arena, se preparan infusiones medicinales en proporciones iguales:

• enebro, raíz de rubia, escaramujo, hojas de abedul;
• raíz de rosa mosqueta, adonis, trucha arco iris;
• frutos de enebro, celidonia, raíces de pasto de trigo, ruda, cinquefoil;
• tomillo, trucha arco iris, celidonia, hierba de San Juan.

Cuando la arena y las piedras pequeñas se mueven a través del tracto urinario, el paciente puede experimentar un ligero dolor; este fenómeno indica que las hierbas medicinales están "funcionando". Para prevenir el desarrollo del proceso inflamatorio y aliviar los síntomas desagradables, puede preparar un té medicinal antiinflamatorio, que incluye:

• florecimiento de maíz;
• menta;
• brezo;
• gayuba;
• pera silvestre;
• hoja de arándano rojo.

Contraindicaciones al usar tés de riñón.

Al comprar un medicamento sintético en una cadena de farmacias, algunos pacientes desconfían de él. Sin embargo, la gente cree en la seguridad absoluta de las hierbas medicinales: muchos pueden beber el té medicinal recomendado por un colega o vecino sin pensar en las posibles consecuencias.

Desafortunadamente, no todas las hierbas medicinales son inofensivas y siempre han existido contraindicaciones para su uso, estas son:

• constipación;
• trombocitosis: aumento del número de plaquetas en la sangre;
• la endocarditis es un proceso inflamatorio en el revestimiento interno del músculo cardíaco;
• hipotensión – presión arterial baja;
• gastritis, úlcera de estómago, duodenitis;
• osteoporosis;
• intolerancia individual.

Las infusiones medicinales deben utilizarse dentro de los 30 días. Entre los cursos de procedimientos hay descansos de dos semanas, durante las cuales se recomienda someterse a un nuevo examen. El tratamiento finaliza cuando desaparecen todos los cálculos y el médico tratante confirma su ausencia en los riñones.

Se lleva a cabo de acuerdo con el método descrito para la palpación del riñón derecho, con la excepción: la mano izquierda se lleva más debajo del cuerpo hasta la proyección del riñón izquierdo, la mano derecha se encuentra fuera del músculo recto abdominal izquierdo.

2. Método Shelagurov(terapeuta doméstico del siglo XX). La posición del paciente y del médico corresponde al método Obraztsov-Strazhesko. Principales características de la técnica:

El tercer dedo de la mano derecha debe estar ligeramente doblado para que los extremos de los dedos II, III y IV queden al mismo nivel;

- Ambas manos del médico participan activamente en la palpación: cuando el niño inhala, las manos se acercan entre sí, lo que permite obtener más información sobre el estado de los riñones.

3. Método Botkin similar al método Obraztsov-Strazhesko, excepto que la posición del paciente es vertical. Este método tiene más éxito cuando los riñones tienen una movilidad importante, ya que cuando el paciente está de pie, se mueven hacia abajo.

4. Método de Gnatyuk A.I.(pediatra ucraniano moderno). El médico se coloca frente al paciente, que está en posición erguida. Luego, el sujeto se inclina hacia adelante (el cuerpo está en un ángulo de 90 0) y el médico palpa el riñón utilizando el método descrito. Esta posición del paciente relaja los músculos de la pared abdominal, lo que permite al médico introducir la mano más profundamente.

5. Existe otra opción para palpar los riñones en posición vertical, cuando el paciente también se inclina hacia adelante. El médico se sitúa detrás del niño. Coloca la palma derecha sobre la piel del abdomen según la proyección del riñón, mueve los dedos más profundamente y palpa el órgano con movimientos deslizantes de abajo hacia arriba.

En los niños pequeños, la vejiga se palpa en estado completo, ya que se extiende un poco fuera de la cavidad pélvica.

La palpación de las piernas y la zona lumbar permite determinar la tendencia a acumular líquido en la grasa subcutánea. Al palpar el abdomen, se puede notar la presencia de líquido en la cavidad abdominal.

Percusión

Con la percusión se determina el nivel de la vejiga cuando está llena. La percusión se realiza a lo largo de la línea media del abdomen de arriba a abajo hasta el pubis hasta que aparece el embotamiento. Los riñones de los niños sanos no pueden ser percutidos. Se está estudiando el método de effleurage (síntoma de Pasternatsky): el médico coloca la mano izquierda en la zona lumbar y con la derecha aplica golpes cortos con el borde de la palma; si el paciente siente dolor, el síntoma se considera positivo.

Puntos de dolor renal:

- trasero:

a) costovertebral (en el ángulo formado por la XII costilla y la columna);

b) costopsoas (la intersección de la costilla XII y el músculo psoas).

- subcostal anterior(en el borde anterior de la costilla X).

Uréter doloroso puntos:

1) ureteral superior (en el borde exterior del músculo recto del abdomen al nivel de la línea,
pasó por el ombligo);

2) medio ureteral (lugar de intersección de I. biiliaca con la línea vertical, pasando
pasando por la espinaosis (Jubis);

3) el punto ureteral inferior es muy variable y depende del llenado de la vía urinaria
vejiga, ubicada en la boca de los uréteres en el punto de entrada a la vejiga.

Los puntos ureterales dolorosos son lugares de estrechamiento fisiológico de los uréteres, donde el dolor suele presentarse en presencia de un proceso inflamatorio, cálculos, etc.

Si los riñones están dañados, puede haber hipertensión, por lo que es necesario medir la presión arterial, determinar los límites de embotamiento relativo y absoluto del corazón y realizar una auscultación del corazón.

Un signo objetivo de enfermedades del sistema renal es la detección por palpación. edema oculto.

Uno de los primeros signos clínicos de enfermedad renal, bastante objetivo en pediatría y amado profesionalmente por los médicos, es El síntoma de Pasternatsky ( terapeuta doméstico del siglo XIX), determinado por el método roce (golpeando). La esencia del método es la aparición de dolor en la ubicación de los riñones.

Opciones de método

1. El médico coloca la mano izquierda con toda la palma en posición horizontal sobre la zona lumbar.
proyección del riñón (este es el ángulo entre la XII costilla y el borde exterior de los músculos largos de la espalda o las costillas
ángulo bernovertebral).

Luego, con el borde de la mano o el puño de la mano derecha, el médico da 2-3 golpes. en tu mano izquierda.

Al principio se dan golpes débiles. Si el niño no responde a esto con palabras, ansiedad, llanto, es decir. No hay dolor, puedes dar 2-3 golpes más fuertes.

La técnica se realiza por ambos lados.

La ausencia de dolor es un síntoma negativo de Pasternatsky, la presencia de dolor es positiva. En el historial médico, puede anotar esto o hacer una entrada correspondiente de otro tipo: Con. Pasternatsky (-) o Con. Pasternatsky (+). Se debe especificar el lado afectado, por ejemplo: Con. Pasternatsky (-) a la derecha y (+) a la izquierda.

2. La técnica se puede realizar con una sola mano- con la mano derecha, dando golpes en la piel del niño -
ka en la proyección de los riñones. Con daño renal leve, el primer método puede proporcionar información negativa y el segundo, positiva.

3. Y este método para determinar el síntoma de Pasternatsky es especialmente adecuado para niños pequeños. Usando las costillas de ambas manos, aplicando una ligera presión, debe pasar de afuera hacia adentro a lo largo de la parte posterior de la cintura, es decir, en la proyección de los riñones. Si al mismo tiempo se siente una contracción muscular, este es el síntoma de Pasternatsky (+).

Cabe señalar que el síntoma de Pasternatsky en pediatría es un método auxiliar para las enfermedades del sistema renal solo en niños mayores de 2-3 años, ya que a una edad temprana “el riñón no duele” (el riñón tiene una estructura lobular, no hay una sola cápsula, y es precisamente esto lo que duele al estirar).

Método de percusión puede ser determinado borde superior de la vejiga. Se realiza una percusión silenciosa a lo largo de la línea media del abdomen desde arriba desde el ombligo hacia abajo hasta que aparece un sonido sordo (la marca se coloca encima del dedo pesímetro).

Resultados de percusión:

Normalmente, cuando la vejiga está vacía, no debería haber embotamiento;

Detección de embotamiento después de orinar- un signo de presencia de orina residual;

Cuanto más alto esté el límite de la vejiga, más orina se llenará.

Examen de orina (síndrome urinario)- examen nefrológico absolutamente obligatorio.

A. Propiedades físicas:

Transparencia (el cambio se debe al exceso de sal, grasa, mocos,
Elementos celulares);

Color (amarillo oscuro, pálido, marrón oscuro, oscuro, rojo, apariencia de “restos de carne”,
color cerveza o marrón verdoso, amarillento verdoso, marrón, blanquecino, lechoso);

Olor (acetona, ratón, jarabe de arce, etc.);

Reacción de la orina (pH).

B. Propiedades químicas:

Proteínas (se considera normal hasta 0,033 g/l en porciones individuales o en la orina diaria hasta 30-60 ml). Estudio de selectividad de proteinuria;

Azúcar (glucosa u otro disacárido, nutricional, renal (tubulopatía), diabetes
tic);

Pigmentos biliares;

Ácidos biliares;

urobilina;

Presencia de hemoglobina;

B. Elementos formados (examen microscópico):

Leucocitos (neutrófilos, linfocitos);

Las células rojas de la sangre;

Células epiteliales;

Cilindros urinarios (hialinos, granulares, epiteliales, cerosos);

Sales cristalinas y amorfas (uratos, oxalatos, fosfatos).

Es obligatoria la determinación cuantitativa de las células sanguíneas en la orina, ya sea en una porción diaria (prueba de Kakovsky-Addis), recolectadas durante 2 horas (prueba de Amburger) o determinadas en 1 ml de orina (prueba de Nechiporenko).

D. Estudio bacteriológico:

Grado de bacteriuria;

Estudio de la flora bacteriana con determinación de la sensibilidad de bacterias cultivadas en orina a agentes antibacterianos.

Prueba de sangre hematológico, bioquímico, bacteriológico, inmunológico):

A) determinación de proteína sérica (total y su fracción);
B) determinación del colesterol;

C) determinación de lípidos y sus fracciones;

D) determinación de electrolitos (sodio, potasio, calcio, fósforo inorgánico);

D) osmolaridad;

E) determinación de fibrinógeno;

G) determinación del azúcar en sangre.

Métodos para estudiar el estado funcional de los riñones.

1. Determinación de la densidad y cantidad de orina excretada. :

- La prueba de Zimnitsky- después de que el niño orine por la mañana con el estómago vacío (de esta porción se realiza un análisis de orina general), se recolecta orina cada 3 horas, día y noche durante 24 horas (de 9 a.m. a 6 a.m. del día siguiente, 8 porciones en total). En cada porción se determina la cantidad de orina y su densidad. La diuresis diaria se compara con la cantidad de líquido que se bebe (es aceptable una desviación del 20%). Las primeras 4 porciones son diuresis diaria (2/3 o 3/4 de la diuresis diaria, las últimas 4 porciones son diuresis nocturna). Densidad de orina baja (hipostenuria - 1002-1005) y alta (1030);

- prueba de dilución y concentración- se entrega a un niño de 5 a 15 años a las 8 a.m.
agua ligeramente endulzada en una cantidad de 25-30 ml/kg, al mediodía y por la noche - alimento seco (pan,
arroz, carne). A las 8 a.m. se vacía la vejiga, luego de 8 a.m. a 12 p.m., cada 30 minutos.
Se recolecta orina, luego de 12 a 20 horas, cada 2 horas, y de 20 a 8 horas de la mañana del día siguiente, se recolecta orina, que
donde el niño quiera. Se mide el volumen de cada porción de orina y su densidad. Evaluación de la muestra: co-
La cantidad de orina durante las primeras 4 horas debe ser mayor que el líquido administrado; densidad
la orina debe estar por debajo de 1004; Posteriormente, la densidad de la orina aumenta por encima de 1025.

Normalmente, la vesícula biliar no es accesible a la palpación. La proyección de la vesícula biliar sobre la pared abdominal anterior corresponde a la intersección del borde exterior del músculo recto abdominal derecho con el arco costal. Varios síntomas pueden indicar patología de la vesícula biliar.

Síntoma de Kehr (fig. 9-12): aparición de un dolor agudo en el punto de la vesícula biliar a la altura de la inspiración durante la palpación normal de la vesícula biliar).

Síntoma de Murphy (dolor intenso y agudo en el momento de la inhalación, cuando los dedos del médico se sumergen en la zona de proyección de la vesícula biliar, lo que obliga al paciente a interrumpir la inhalación).

Síntoma de Ortner (fig. 9-13): dolor en el hipocondrio derecho al golpear el borde con igual fuerza alternativamente a lo largo de ambos arcos costales).

El síntoma de Georgievsky-Mussi (síntoma frénico) es dolor en el punto de ubicación superficial del nervio frénico derecho. Se detecta aplicando presión simultánea con las yemas de los dedos en el espacio entre las piernas de ambos músculos esternocleidomastoideos, encima de los extremos mediales de las clavículas (hay una foto de los síntomas en la página 275).

Palpación: proyección del páncreas.

El páncreas se puede palpar en muy raras ocasiones, por lo que los puntos y áreas dolorosos de la pared abdominal son de importancia diagnóstica. La cabeza del páncreas se proyecta en la zona de Chauffard-Rivet, la cual tiene forma de triángulo rectángulo ubicado en el cuadrante superior derecho de la región umbilical. Un vértice de este triángulo se encuentra en el ombligo, uno de los catetos es la línea media y la hipotenusa representa el tercio interior de la línea que conecta el ombligo con el arco costal derecho y forma un ángulo de 45° con la línea media. La parte caudal del páncreas se proyecta en el punto de Mayo-Robson, que se encuentra en la bisectriz del cuadrante superior izquierdo del abdomen, a 1/3 de la distancia desde el borde del arco costal (fig. 9-8, 9-9).

Palpación - puntos ureterales.

Los riñones (generalmente el derecho) se pueden palpar en niños de los primeros 2 años de vida (especialmente con mala nutrición) debido a su tamaño relativamente grande y su baja ubicación. En los niños mayores, los riñones normalmente no son palpables. La detección de riñones durante la palpación en niños mayores indica su agrandamiento o desplazamiento. Los riñones agrandados se pueden palpar con hidronefrosis, tumor, hipertrofia indirecta de un solo riñón. En ocasiones es posible detectar prolapso renal (nefroptosis), un riñón distópico. En ausencia de patología renal, se pueden palpar en caso de desarrollo anormal de los músculos de la pared abdominal. Las sensaciones dolorosas a la palpación de los riñones ocurren con pielonefritis, paranefritis.

La palpación de la vejiga en la región suprapúbica se realiza con ambas manos simultáneamente. Antes de la prueba, se debe vaciar la vejiga. La vejiga, como formación elástica y fluctuante, cuyo polo superior llega a veces hasta el ombligo, es palpable en la retención urinaria aguda y crónica. En los bebés se puede sentir una vejiga normalmente llena.

Palpación del bazo.

La palpación del bazo se realiza con el paciente acostado boca arriba y sobre su lado derecho. Los dedos ligeramente doblados de la mano derecha se colocan aproximadamente frente a la costilla X, 3-4 cm por debajo del arco costal izquierdo, paralelos a él. Al inhalar, el bazo del paciente (si está agrandado) sale por debajo del borde del arco costal, encuentra los dedos que palpan y se "desliza" fuera de ellos. Normalmente, no es posible palpar el bazo, ya que su borde anterior no llega al borde del arco costal en aproximadamente 3-4 cm. El bazo se puede palpar cuando está agrandado (esplenomegalia) al menos 1,5-2 veces. . Al palpar el bazo se evalúa su forma, consistencia, estado de la superficie, movilidad y dolor.

Palpación de ganglios linfáticos.

Ganglios linfáticos occipitales. Coloque las manos sobre las protuberancias occipitales y sienta la superficie del hueso occipital. En niños sanos no siempre son palpables.

Ganglios linfáticos parótidos. Se palpa la zona de la apófisis mastoides, la zona anterior al lóbulo de la oreja y al conducto auditivo externo. En niños sanos no son palpables.

Ganglios linfáticos submandibulares. La cabeza del niño está ligeramente inclinada hacia abajo. Por lo general, estos ganglios linfáticos se palpan bien y no miden más que un guisante.

Los ganglios linfáticos mentonianos se palpan a lo largo de la línea media de la región mentoniana.

Los ganglios linfáticos cervicales anteriores se palpan moviendo los dedos a lo largo de la superficie anterior del músculo esternocleidomastoideo en el triángulo cervical superior.

Los ganglios linfáticos cervicales posteriores se palpan a lo largo de la superficie posterior del músculo esternocleidomastoideo en el triángulo cervical inferior.

Los ganglios linfáticos supraclaviculares se palpan en la fosa supraclavicular. Normalmente no son accesibles a la palpación.

Los ganglios linfáticos subclavios se palpan en las fosas subclavias. Normalmente no son accesibles a la palpación.

Ganglios linfáticos axilares. Se pide al niño que extienda los brazos hacia los lados. El examinador inserta los dedos profundamente en las axilas y le pide que baje las manos. Este grupo de ganglios linfáticos suele ser palpable.

Los ganglios linfáticos torácicos se palpan en la superficie anterior del tórax debajo del borde inferior del músculo pectoral mayor. Normalmente no son palpables.

Ganglios linfáticos cubitales. El brazo del niño se dobla en ángulo recto a la altura de la articulación del codo y se palpa el surco del músculo bíceps. No siempre palpable.

Los ganglios linfáticos inguinales se palpan a lo largo del ligamento inguinal.

Los ganglios linfáticos poplíteos se palpan en la fosa poplítea, la pierna debe estar doblada a la altura de la articulación de la rodilla. Normalmente no son palpables.

En niños sanos, no se suelen palpar más de tres grupos de ganglios linfáticos. Normalmente, los siguientes grupos de ganglios linfáticos no son accesibles a la palpación:

Mentón;

supraclavicular;

subclavia;

torácico;

De codo;

Los riñones (Fig. 447, 448) son un órgano par; se encuentran en el espacio retroperitoneal de forma extraperitoneal a ambos lados de la columna al nivel de las vértebras torácicas XI-XII y lumbares II-III.

A. Vista general. B. Una sección de tejido renal agrandada varias veces.
1 - cápsula del glomérulo renal,
2 - túbulo contorneado de primer orden,
3 - bucle de nefrona,
4 - túbulo contorneado de segundo orden,
5 - tubo colector.

La posición de los riñones está determinada en gran medida por el tipo de constitución, el grado de desarrollo de los músculos que mantienen la presión intraabdominal, así como la posición del paciente en estudio. Los hiperstenicos se caracterizan por una posición alta de los riñones y los asténicos, baja.

Arroz. 448. Diagrama de la estructura del riñón.
Tauro

1 - traer buque,
2 - vaso eferente,
3 - capilares glomerulares,
4 - cavidad de la cápsula,
5 - canal mixto,
6 - cápsula.

El hilo renal se ubica al nivel de las vértebras lumbares I-II, la proyección de la costilla XII cae en la mitad del riñón izquierdo. El riñón derecho se encuentra 2-3 cm por debajo del izquierdo. En las mujeres, los riñones se encuentran ligeramente más bajos que en los hombres.

Los riñones ocupan huecos delimitados lateralmente por el músculo transverso del abdomen, posteriormente por el músculo cuadrado lumbar y medialmente por el músculo psoas mayor que cubre la columna. Los riñones están cubiertos de peritoneo solo por delante. Una parte importante de la superficie anterior del riñón derecho está cubierta por el hígado, el duodeno pasa más cerca del borde medial por delante y por debajo de la curva del colon.

El riñón izquierdo, con su superficie anterior, está en contacto con el estómago desde arriba, algo más abajo, con el páncreas e incluso más abajo, con el intestino delgado. El bazo cubre el borde lateral del riñón izquierdo por delante y el colon descendente desciende hacia él por detrás.

La superficie posterior de los riñones está adyacente al diafragma, al músculo abdominal transverso y al músculo cuadrado lumbar.

Los cogollos están cubiertos. Cápsula de tejido conectivo, fuera de la cual hay una cápsula de grasa.

Desempeña un papel importante en la fijación del riñón. fascia renal, haces de tejido conectivo desde los cuales penetran la cápsula grasa y crecen hacia la cápsula fibrosa de los riñones, la adventicia de la pelvis y los grandes vasos. Estos haces parecen atraer el riñón hacia la fascia. La fascia renal que rodea la cápsula grasa está completamente abierta hacia abajo. Por eso, con una pérdida de peso significativa, los riñones se vuelven más extraíbles. En la reparación de los riñones, es de gran importancia. presión intraabdominal, vasos sanguíneos, uréteres.

Normalmente, los riñones tienen cierta movilidad., se mueven al respirar, saltar, levantar pesas. Los cogollos tienen forma de frijol, pesan 120-200 g, largo 10-15 cm, ancho 5-7 cm, espesor 3-5 cm.

Hay:

• superficies delantera y trasera,
• bordes interiores (cóncavos) y exteriores (convexos),
• polos superior e inferior.

El polo superior es redondeado, cubierto por la glándula suprarrenal, el inferior es puntiagudo. Casi en el medio del borde interno del riñón hay un receso profundo: el hilio renal, en el que se encuentra el pedículo renal, que consta de la arteria, la vena y el uréter renales; Entre los elementos del pedículo renal hay tejido laxo, ganglios linfáticos y un plexo nervioso.

En la sección frontal de los riñones, se ven claramente 2 capas,

• exterior - corteza renal,
• interno - médula.

Corteza Tiene un color amarillo rojizo, franjas radiales oscuras y menos oscuras. La médula tiene un color púrpura espeso y está dividida en 8-18 pirámides transversales, entre las cuales hay 10-15 columnas renales.

El vértice truncado y redondeado de la pirámide forma la papila renal, que tiene entre 10 y 25 aberturas que terminan en los conductos papilares. Los vértices de las pirámides de las papilas renales se enfrentan a las cavidades de los cálices renales, cuyo número es de 8 a 10.

Dos o tres cálices pequeños forman unos grandes. cálices renales, que desembocan en un urinario común: la pelvis renal.

El uréter comienza en la pelvis., su longitud es de 30 a 35 cm. Los uréteres, que descienden hacia la pelvis pequeña, desembocan en la vejiga desde atrás y desde abajo.

• medio - musculoso,
• interno - mucoso.

Las paredes de los cálices, pelvis y uréteres constan de 3 capas:

• externo - tejido conectivo,
• medio - musculoso,
• interno - mucoso.

Los músculos se contraen constantemente rítmicamente y las ondas peristálticas transportan la orina desde los pequeños cálices hasta la vejiga.

El uréter tiene una función motora autónoma. El generador de diversas contracciones es un marcapasos (marcapasos), ubicado con mayor frecuencia en el área del vértice de la anastomosis ureteropélvica. Con una contracción activa, el uréter se acorta y su luz se estrecha. La frecuencia de sus contracciones es de 3 a 5 por minuto, la duración de la onda es de 2 a 5 s. En este caso, la pelvis renal se contrae 3 veces más a menudo que el uréter. La mayor presión en el uréter en comparación con la pelvis y la vejiga (40 cm H2O en la parte superior, hasta 6 cm H2O en la parte inferior) garantiza una perfusión máxima de la orina y, por tanto, una urodinámica normal.

Suministro de sangre a los riñones. Realizado a través de las arterias renales que surgen de la aorta:

• izquierda - al nivel de la primera vértebra lumbar,
• el derecho es más largo, al nivel de la II vértebra lumbar.

En los riñones, las arterias se dividen en interlobares, segmentarias, arqueadas, interlobulares, que terminan en arteriolas glomerulares y capilares arteriales, formando glomérulos.
Sistema venoso de los riñones. a larga distancia repite la estructura del sistema arterial. Las venas renales drenan en la vena cava inferior.
Drenaje linfáticoSe proporciona a través de una red de capilares y vasos linfáticos profundos ubicados alrededor de las arterias y venas del parénquima renal. También existe una red de vasos superficiales, uno de los cuales se localiza en la cápsula fibrosa. El sistema linfático de los riñones tiene numerosas conexiones con los vasos linfáticos de las glándulas suprarrenales, el hígado, el páncreas, los testículos, los ovarios y el apéndice.

Inervación de los riñones. Realizado por las ramas del plexo celíaco, al que están unidas las ramas periféricas del nervio vago y las ramas terminales de los nervios celíacos de los riñones, son uno de los principales órganos homeostáticos, participan en la regulación de la concentración de osmóticamente. Las sustancias activas, la composición iónica, el equilibrio ácido-base y el volumen de líquidos del ambiente interno del cuerpo, realizan funciones metabólicas y endocrinas, el proceso de formación de orina se lleva a cabo en los riñones.

Breve fisiología del riñón

Las diversas funciones de los riñones se basan en los procesos de filtración de líquidos en los glomérulos renales, la reabsorción y secreción de diversas sustancias por las células de los túbulos renales y la síntesis de nuevos compuestos en el parénquima renal.

Filtración glomerular

La etapa inicial de formación de orina se asocia con ulgrafiltración pasiva en los glomérulos debido a la diferencia entre la presión hidrostática en los capilares de los glomérulos (45-52 mm Hg) y la suma de la presión oncótica del plasma sanguíneo (18-26 mm Hg) y la presión hidrostática en los glomérulos de la cavidad de la cápsula (8-15 mm Hg). De esto se desprende claramente que una disminución de la presión arterial por debajo de 50 mm Hg. Arte. conduce a la anuria. La obstrucción del flujo de orina o el aumento de la presión venosa en los riñones también conducen a una disminución de la filtración.

Por ambos riñones pasan de 660 a 1200 ml de sangre cada minuto., que es del 20 al 25% del volumen expulsado por el corazón en 1 minuto. Hasta el 92% de la sangre que pasa por los riñones fluye a través de la corteza renal. La superficie filtrante de los riñones alcanza los 50 m2. En 1 minuto se forman unos 120 ml de ultrafiltrado en ambos riñones (más de 7 litros por hora, 150-200 litros por día). El ultrafiltrado que ingresa a la cápsula glomerular contiene una pequeña cantidad de proteína.

Paso de proteínas a través de la membrana basal. El glomérulo renal es impedido por moléculas cargadas negativamente: polianiones y sialoglicoproteínas de la pared capilar. El ultrafiltrado contiene cristaloides ionizados (glucosa, urea, creatinina), electrolitos en las mismas cantidades que en el plasma.

Reabsorción y secreción de sustancias. en la nefrona proximal. La mayoría de las sustancias filtradas se reabsorben en la nefrona proximal. Todos los no electrolitos fisiológicamente valiosos y aproximadamente 2/3 de los iones de sodio, cloro y agua que ingresan a la luz de la nefrona se reabsorben por completo.

Reabsorción de glucosa. Con el ultrafiltrado, hasta 100 mg de glucosa ingresan a la luz de la nefrona cada minuto. En la nefrona proximal, las células de la nefrona lo reabsorben casi por completo y no se excretan más de 130 mg con la orina por día.

Reabsorción de aminoácidos.. En el filtrado glomerular, la concentración de aminoácidos es la misma que en el plasma sanguíneo (2,5-3,5 mmol/l). Se reabsorben hasta el 99% de los aminoácidos filtrados.

Reabsorción y secreción de proteínas.. Durante la filtración, una pequeña cantidad de proteínas pasa a través de los poros de la membrana basal, incluidas proteínas alteradas, así como polipéptidos y fragmentos de moléculas de proteínas. La mayoría de estas proteínas y polipéptidos se hidrolizan y los aminoácidos se reabsorben en la sangre. La excreción urinaria diaria de proteínas normalmente no supera los 50 mg.

Secreción de potasio. El potasio filtrado se reabsorbe casi por completo en la nefrona y el potasio secretado por las células de las nefronas distales se excreta en la orina. La excreción de potasio depende del estado ácido-base. La alcalosis promueve la liberación de potasio y la acidosis reduce su liberación.

Reabsorción de sodio y cloro. Los procesos de osmorregulación, relacionados con una de las principales funciones de los riñones, están determinados por la reabsorción de iones de sodio y cloro.
La reabsorción de sodio en el segmento tubular proximal ocurre con un volumen equivalente de agua, por lo que la osmolaridad del líquido tubular no cambia en este lugar. Al mismo tiempo que el sodio, se reabsorbe el ion bicarbonato.
Para el cloro, la pared del túbulo de esta parte de la nefrona es poco permeable, por lo que su concentración dentro del túbulo hacia la parte final del segmento contorneado proximal de la nefrona aumenta gradualmente. En la parte directa de la nefrona proximal, la reabsorción de cloro aumenta significativamente. Los iones de cloro se reabsorben pasivamente, transportando sodio y agua con ellos.

La reabsorción activa de cloro se produce en la rama ascendente gruesa de la nefrona, donde funciona la bomba de cloro. Aquí se reabsorben los iones de sodio, aparentemente de forma pasiva. Esta sección del túbulo es prácticamente impermeable al agua. Los diuréticos como la furosemida y el ácido etacrínico bloquean la reabsorción de cloro y, por tanto, la reabsorción pasiva de sodio, lo que contribuye a la natriuria.

En el túbulo contorneado distal funciona la bomba de sodio, mientras que la reabsorción de cloro se produce de forma pasiva. La sección que sigue al segmento distal de la nefrona, que precede al conducto colector, tiene la capacidad única de cambiar su permeabilidad a las moléculas de agua bajo la influencia de la hormona antidiurética. La bomba de sodio que funciona aquí está regulada por la aldosterona. Este segmento de la nefrona es el sitio de acción de la espironolactona, el triamtereno y la amilorida. La espirolacterona, al ser un antagonista competitivo de la aldosterona, reduce la reabsorción de sodio, el amiloide y el triamtereno bloquean la inhalación de sodio en las células de esta sección de los túbulos, el sodio no se reabsorbe y se excreta con la orina.

Reabsorción de calcio. Los riñones desempeñan un papel principal en el mantenimiento de un nivel constante de calcio en la sangre. La mayor parte del calcio se reabsorbe en el túbulo proximal y el resto en otras partes. Sólo una pequeña porción de calcio se excreta por la orina. No hay secreción de calcio en los riñones.

La función de los riñones para mantener el equilibrio agua-sal. Los riñones participan en la osmorregulación, la volumorregulación y la estabilización de la composición iónica de los fluidos internos. Al regular la excreción de agua y sales, los riñones mantienen un volumen constante de líquido en el cuerpo. En este sentido, la función endocrina de los riñones es fundamental: la secreción de renina y prostaglandinas en la sangre. El papel de los riñones en la osmorregulación está determinado por la posibilidad de una regulación separada de la excreción renal de agua e iones.

Los riñones regulan y mantienen el equilibrio ácido-base. El valor normal del pH sanguíneo oscila entre 7,35 y 7,43. Función excretora.

Los riñones desempeñan un papel principal en la excreción de productos finales no volátiles del metabolismo de la sangre., sustancias extrañas que han entrado en el cuerpo. Esto se logra mediante filtración en los glomérulos y secreción por las células epiteliales de los túbulos renales. Varias sustancias acumuladas en la sangre en cantidades superiores a los niveles fisiológicos se eliminan a través de los riñones.

Los riñones desempeñan un papel principal en la excreción de productos metabólicos nitrogenados.- urea, ácido úrico, creatinina. La urea se filtra en los glomérulos renales, se absorbe parcialmente y el resto, hasta 30 g por día, se excreta con la orina.

Ácido úrico También se filtra en los glomérulos, se reabsorbe hasta el 90% y al mismo tiempo se secreta una cantidad significativa. En la orina diaria está contenido en una cantidad de 0,4 a 1,0 g.

creatinina Se forma a partir de ácido creatina fosfórico, el componente más importante de las células musculares. La excreción diaria de creatinina es de 1 a 2 g. Cada persona tiene su propio nivel diario de creatinina excretada, pero, lo que es más importante, este nivel es bastante constante. Por tanto, con una disminución de la filtración glomerular, la concentración de creatinina en plasma aumenta proporcionalmente.

función endocrina

Los riñones producen una serie de sustancias fisiológicamente activas que tienen efectos sistémicos y locales: renina, eritropoyetina, la forma activa de vitamina D, 3 prostaglandinas, bradicinina.

Función endocrina de los riñones. llevado a cabo, en particular, a través del aparato yuxtaglomerular.

secreción de renina estimulado por un aumento en la concentración de sodio en el túbulo distal en la “mácula densa” y la irritación de los receptores de estiramiento en la pared de la arteriola aferente. La secreción de renina aumenta significativamente con una disminución del suministro de sangre a la arteriola aferente. La liberación de renina ayuda a reducir la excreción de sodio y agua por los riñones y a preservar el volumen sanguíneo. La renina separa la angiotensina I, que consta de 10 aminoácidos, del angiotensinógeno, que se encuentra en la fracción de globulina. En el plasma sanguíneo, la angiotensina I pierde dos aminoácidos y se convierte en angiotensina II, que tiene un efecto vasoconstrictor pronunciado. También regula la reabsorción de sodio en los túbulos renales y aumenta la secreción de aldosterona por la corteza suprarrenal, estimula la secreción de vasopresina, activa el centro de la sed e inhibe la secreción de renina en el riñón.

Función renal metabólica

El catabolismo de una serie de sustancias biológicamente activas se produce en el tejido renal: insulina, ADH, hormona paratiroidea, ACTH, angiotensina, gastrina.

Se filtran en los glomérulos y entran en la luz de los túbulos, donde sufren una escisión catalítica y luego una reabsorción para su posterior utilización por los tejidos corporales.

En los riñones no sólo se produce el catabolismo de la glucosa, sino también su producción.. Se sintetiza en la corteza y su glucólisis se realiza en la médula. La conversión de metabolitos ácidos en glucosa, que es una sustancia neutra, ayuda a regular el pH sanguíneo.

La oxidación de los ácidos grasos libres se produce en los riñones. ingresando a las células de la nefrona desde el líquido intersticial. En el tejido renal, los ácidos grasos se incluyen en los triglicéridos y fosfolípidos que circulan en la sangre.

examen de riñón

En examen general Paciente, para identificar signos de enfermedad renal es necesario prestar atención al estado general, posición del paciente, ausencia o presencia de edema y contorno de la cara.

Estado de una persona sana. Posición activa y satisfactoria, sin hinchazón en la cara ni en otras partes del cuerpo, la cara tiene contornos normales y rasgos familiares.

Para enfermedades renales El estado general del paciente puede variar desde satisfactorio hasta extremadamente grave con pérdida del conocimiento, lo que depende de la naturaleza, prevalencia y gravedad del proceso patológico. Es posible una afección grave con glomerulonefritis aguda y crónica, con el desarrollo de insuficiencia renal de cualquier origen, así como con daño purulento a los riñones o tejidos perirrenal, con un tumor renal y algunas variantes de urolitiasis.

La mayoría de los pacientes con patología renal se comportan de forma activa; en casos graves de enfermedades agudas y crónicas, durante el desarrollo de la insuficiencia renal, son pasivos. En algunas enfermedades, los pacientes ocupan una posición especial y forzada. Entonces, con paranefritis, a menudo se acuestan sobre el lado afectado con las piernas dobladas en las articulaciones de la cadera y la rodilla y la pierna llevada hacia el estómago en el lado afectado. Esto ayuda a relajar el músculo psoas y aliviar el dolor en el área de los riñones.

Algunos tipos de patología renal unilateral (urolitiasis, pielitis aguda, pielonefritis, paranefritis) le dan al paciente en posición erguida una postura especial. inclinar el torso (doblar el cuerpo) hacia el riñón afectado, lo que alivia el dolor. Esta es una característica distintiva de la postura con radiculitis, en la que el torso se inclina en la dirección opuesta a la ubicación del dolor.

Para el cólico renal El comportamiento del paciente es extremadamente característico: cambia constantemente de posición, buscando alivio de un dolor insoportable, a menudo este comportamiento va acompañado de gemidos y gritos. En el período terminal de la uremia y con la eclampsia renal, la paciente experimenta convulsiones y pérdida del conocimiento.

Edema

El edema es un signo muy característico de la enfermedad renal, pero ocurre solo con el desarrollo de síndromes nefríticos y nefróticos agudos. Sin embargo, algunas formas de nefritis, urolitiasis, tumores renales, equinococosis y tuberculosis renal no se acompañan de edema.

La hinchazón puede variar desde leve (pastosa) hasta masiva (anasarca). La hinchazón aparece con mayor frecuencia en la cara debajo de los ojos o alrededor de los ojos; es posible que se produzca hinchazón de la cara, la zona lumbar, el pecho, las extremidades y se puede acumular líquido en las cavidades del cuerpo. El edema renal es pálido, blando y se desplaza fácilmente al cambiar de posición del cuerpo.

En algunas enfermedades renales que cursan con edema, el rostro del paciente adquiere rasgos especiales: se vuelve pálido, hinchado, informe, el rostro pierde sus rasgos anteriores y se vuelve irreconocible. El óvalo de la cara aumenta, las fisuras palpebrales se estrechan debido a la hinchazón de los tejidos blandos de las cuencas de los ojos y los párpados. Esta cara se llama “cara de paciente renal”.

Cuero

Piel con enfermedad renal puede tener un color y turgencia normales, pero con procesos patológicos graves (glomerulonefritis aguda y crónica, pielonefritis) se vuelve pálido debido al espasmo de los vasos de la piel o anemia. La piel cerosa ocurre con distrofia renal lipoidea y amiloidosis. Durante la fase de desarrollo de la insuficiencia renal, se observa sequedad de la piel y descamación de la piel con rastros de rascado, y en la frente y en los pliegues de la cara aparece un aspecto "polvoriento" de cristales de urea y ácido úrico.

Se examinan las áreas de los riñones. delante y detrás, asegúrese de comparar áreas simétricas a la izquierda y a la derecha. El examen frontal se realiza con el paciente acostado, el examen posterior se realiza sentado. El estado de las secciones superior y media de los flancos del abdomen se evalúa desde el frente y desde atrás, la región lumbar (Fig. 449), desde la costilla XII hasta las crestas ilíacas a la izquierda y derecha de la columna.

- desde arriba - XII costilla;
- exterior - línea axilar posterior,
- en el lado medial - por la línea paravertebral;
- desde abajo - por la cresta del ilion.

Además, es necesario comparar el estado de las partes inferiores del tórax en ambos lados desde atrás.

Durante la inspección se presta atención sobre la configuración de áreas simétricas, el grado de sus retracciones y protuberancias, y en la espalda, también sobre el color de la piel y el estado del tejido subcutáneo.

En una persona sana la configuración de las áreas renales a la izquierda y a la derecha es la misma. Delante, los flancos del abdomen desde los arcos costales hacia abajo están bien contorneados. Desde atrás, el color de la piel de la región lumbar no difiere del color de la piel de otras partes del cuerpo; a la izquierda y a la derecha, las zonas renales tienen el mismo relieve;

Pecho inferior trasera simétrica. Los procesos patológicos en los riñones y los tejidos perinéfricos pueden cambiar la configuración y el relieve de las áreas renales. Esto es posible con un agrandamiento significativo de uno o ambos riñones, lo que ocurre con hidronefrosis, tumores, equinococos, así como con edema inflamatorio de los tejidos perinéfricos. Un riñón significativamente agrandado empuja el intestino hacia un lado y se acerca a la pared abdominal anterior, lo que conduce a un alisamiento del relieve del flanco o a un abultamiento. Esto es posible en uno o ambos lados.

El agrandamiento del riñón hacia atrás provoca presión sobre los tejidos blandos de la pared abdominal posterior y la aparición de una protuberancia en la región lumbar. A medida que el tamaño del riñón aumenta, es posible que notes una expansión de la parte inferior del tórax en el lado afectado. La acumulación de pus o exudado inflamatorio en el espacio perinéfrico provoca alisamiento o protrusión de la región lumbar, enrojecimiento de la piel, hinchazón de la piel y el tejido subcutáneo y aumento de la temperatura local.

Palpación de los riñones.

La palpación de los riñones debe ir precedida de la palpación de las regiones lumbares. Se lleva a cabo acariciando y sumergiendo ligeramente los dedos del médico en los tejidos blandos del espacio desde las costillas 11 a 12 hasta los huesos ilíacos a ambos lados de la columna. Mediante palpación, se evalúa la naturaleza del relieve del área del riñón en ambos lados para identificar abultamientos o hinchazón, se determina la temperatura local de la piel, la turgencia de la piel y el tejido subcutáneo. Al sumergir los dedos en el tejido se revela hinchazón de la piel y del tejido subcutáneo, así como dolor.

En una persona sana la palpación de las zonas lumbares es indolora, su relieve a izquierda y derecha es el mismo, no hay protuberancias ni hinchazón de la piel ni del tejido subcutáneo, la temperatura de la piel no difiere de la temperatura de otras partes del cuerpo.

Dolor intenso a la palpación. La región lumbar se observa con inflamación de los tejidos perinéfricos, especialmente con paranefritis posterior, esto es posible con un carbunco renal. Puede producirse una ligera sensibilidad en forma de hiperalgesia con pielonefritis, urolitiasis y, a veces, con un tumor renal.

Abultamiento del área del riñón La espalda, más a menudo de un lado, se presenta con paranefritis, es difusa, elástica, dolorosa, con aumento de la temperatura local. Cuando se comprime con un dedo, se revela hinchazón de la piel y el tejido subcutáneo. Es posible que haya un abultamiento limitado en la región lumbar con un tumor de riñón.

Palpación de los riñones.- el método principal de su investigación. Su implementación se asocia con ciertas dificultades debido a la ubicación profunda de los riñones, la proximidad a ellos de una serie de órganos abdominales (intestinos, hígado, vesícula biliar, bazo), que en ocasiones complican la interpretación de los resultados del estudio, y también debido a El hecho de que los riñones no estén situados detrás tienen una superficie dura sobre la que se pueden presionar y palpar. Por tanto, el principal método de palpación es la palpación bimanual, donde una mano del médico desempeña el papel de una pared rígida en la parte posterior y la otra realiza manipulaciones básicas de palpación. También se utiliza un método similar al palpar el colon ascendente y descendente.

Palpación bimanual de los riñones. Se realiza con el sujeto acostado boca arriba, de costado y en posición erguida. Cada uno de ellos tiene sus ventajas: en posición acostada, la máxima relajación de los músculos abdominales se logra en el costado, en posición erguida, los riñones descienden ligeramente y se vuelven más accesibles al examen, pero al mismo tiempo no es posible; Proporcionar la relajación necesaria de los músculos abdominales. El examen de los riñones se realiza mejor después de defecar. La palpación debe realizarse con cuidado, sin acciones bruscas ni presiones significativas, que pueden provocar dolor y náuseas incluso en una persona sana.

Al palpar el riñón en posición acostada examinada. debe relajarse lo más posible, colocar las manos sobre el pecho para no interferir con las acciones del médico y respirar tranquilamente por el estómago. Es mejor mantener las piernas extendidas, la cabecera del sofá debe estar baja. El médico, tomando la posición habitual a la derecha del paciente, coloca la palma izquierda con los dedos cerrados y extendidos debajo de la zona lumbar de modo que los dedos descansen contra los músculos de la columna y el costado del dedo índice toque la costilla XII. (Figura 450).

A la palpación del riñón izquierdo. la mano del médico se empuja más y se ubica en un lugar similar a la izquierda, el dedo índice también debe tocar la costilla XII. La mano derecha del médico se coloca plana con los dedos ligeramente doblados en el flanco del abdomen paralelo al músculo recto, alejándose ligeramente hacia un lado, los extremos de los dedos deben estar 1-2 cm por debajo del borde del arco costal. Así, las manos izquierda y derecha del médico están una encima de la otra, pero en ángulo recto. Las acciones adicionales del médico consisten en juntar gradualmente las manos al máximo con cada exhalación del paciente. La mano izquierda, moviéndose hacia arriba, desplaza los músculos de la pared abdominal posterior hacia adelante y junto con ellos levanta el polo inferior del riñón. La mano derecha del médico desciende y se adentra profundamente en el hipocondrio hacia la mano izquierda. Habiendo alcanzado el contacto de las manos a través de las capas de músculos, el médico le pide al paciente que respire profundamente y con calma "desde el estómago", sin tensar los músculos de la pared abdominal.

Al respirar profundamente, el riñón baja 2-3 cm, sin embargo, en una persona sana no entra en el espacio entre las manos del médico y por tanto no es palpable. En sujetos demacrados, que pierden peso rápidamente, con la pared abdominal muy flácida y, sobre todo, con una fijación insuficiente, los riñones descienden más que en sujetos sanos y, por tanto, pueden palparse.

Palpación de los riñones en posición de pie examinados. ventajoso porque en posición vertical, debido a su gravedad, quedan algo desplazados hacia abajo, especialmente si no están suficientemente fijados o hay baja presión intraabdominal. La posición de las manos del médico y la técnica de palpación no difieren de la utilizada para la palpación en posición acostada (Fig. 451).

Arroz. 451. Palpación bimanual del riñón derecho e izquierdo y el paciente en bipedestación. El riñón izquierdo se puede palpar con la mano izquierda y derecha.

La única peculiaridad es que el sujeto está de pie frente al médico, quien está sentado en una silla, ligeramente inclinado hacia adelante para relajar los músculos abdominales.

Palpación de los riñones con el paciente acostado de lado.. Esta posición tiene como objetivo maximizar la relajación de los músculos de la pared abdominal, lo que hará que el riñón avance, y el flanco del abdomen quedará más libre de los intestinos debido a su desplazamiento hacia abajo. Las caderas y rodillas del sujeto están dobladas hacia el cuerpo, la respiración debe ser tranquila con la boca abierta. Al palpar el riñón derecho, el paciente se acuesta sobre el lado izquierdo de espaldas al médico, la mano derecha del médico toma la posición habitual sobre el estómago y la mano izquierda se coloca en la zona lumbar paralela a la columna opuesta a la mano derecha. , los dedos deben estar ligeramente doblados. La técnica de palpación adicional es similar a la descrita anteriormente. Al palpar el riñón izquierdo, el paciente se acuesta sobre el lado derecho de cara al médico (Fig. 452).

Arroz. 452. Palpación del riñón izquierdo de la izquierda.
mano con el paciente en la posición correcta
lado.

Para facilitar el examen, se intercambian las manos del médico: el derecho está en la zona lumbar, el izquierdo está en el estómago. Al realizar la palpación, es necesario tener en cuenta las fases respiratorias de la persona examinada. Si uno o ambos riñones son claramente palpables, entonces se trata de una patología: prolapso o agrandamiento del órgano entre 1,5 y 2 veces. Más a menudo, sólo el polo redondo inferior del riñón está entre los dedos del médico. Cuando aparece, el médico debe sujetarlo, agarrarlo entre los dedos y aplicar presión predominantemente desde arriba con la mano derecha.

Un riñón capturado de esta manera no se escapa durante la exhalación y se presta mejor al examen. A continuación, el médico debe realizar un movimiento deslizante con los dedos de su mano derecha hacia abajo, en este momento el riñón se desliza hacia arriba. En las condiciones descritas, uno puede hacerse una idea del grosor del polo inferior, su forma, consistencia, naturaleza de la superficie, sensibilidad y grado de movilidad.

Con prolapso significativo del riñón. Puedes rodearlo con los dedos. En estos casos, se percibe como una formación en forma de frijol con una superficie lisa con una muesca en el borde interior. La consistencia del cogollo es densa y elástica. Incluso con una palpación hábil, los pacientes casi siempre experimentan malestar y náuseas. Si el riñón se palpa bien, pero existen dificultades para diferenciarlo de los órganos circundantes (vesícula biliar, bazo, curvatura del colon), se puede utilizar la palpación con papeleta. Para hacer esto, con los dedos doblados de la mano izquierda apoyados en la zona lumbar, se realizan empujones rápidos y fuertes en la esquina entre los músculos de la columna y la duodécima costilla. Al mismo tiempo, el riñón se mueve bruscamente hacia arriba. La mano derecha del médico, apoyada sobre el hipocondrio, percibe estas vibraciones del riñón. Los demás órganos anteriores no transmiten estas vibraciones. Puede realizar movimientos bruscos con los dedos de la mano derecha que se encuentran al frente; los empujones del riñón se transmitirán a la mano izquierda del médico, que se encuentra en la zona lumbar.

Al palpar el riñón, se pueden palpar los órganos adyacentes de la cavidad abdominal, que en determinadas condiciones tienen cualidades de palpación similares a las del riñón:

• ángulo hepático del colon;
• lóbulo derecho del hígado y vesícula biliar;

• ángulo esplénico del colon;
• bazo.

Surgen dificultades de diagnóstico similares cuando el intestino grueso está demasiado lleno de heces densas, cuando la vesícula biliar y el bazo están agrandados, o cuando el riñón mismo está agrandado o es distópico.

A continuación se muestran algunos signos de diagnóstico diferencial que confirman que el órgano palpado es un riñón:

• el riñón se desliza hacia arriba en el momento de la palpación y vuelve a su posición anterior después de la palpación;
• el riñón palpable tiene forma de frijol con una superficie exterior redondeada y una muesca en el interior;
• la superficie del riñón es lisa;
• la consistencia del riñón es densa, pero elástica (un bazo agrandado será denso, pero no elástico);
• el riñón se palpa en las profundidades del hipocondrio, la vesícula biliar se encuentra más superficialmente, junto a ella se encuentra el borde del hígado;
• el riñón vagal es más móvil que la vesícula biliar y el bazo;
• un riñón prolapsado se puede sortear fácilmente mediante palpación hasta el polo superior; en un bazo agrandado, el polo superior no se puede palpar;
• en un riñón agrandado, el polo inferior se mueve hacia abajo, en un bazo agrandado, hacia abajo y hacia la derecha;
• un riñón palpable es capaz de vomitar, otros órganos no;
• después de un enema de limpieza, el riñón se palpa mejor y el intestino superpoblado se aclara y no es palpable.

El riñón palpado debe caracterizarse según el siguiente esquema:

• localización;
• tamaño;
• naturaleza de la superficie;
• consistencia;
• movilidad;
• dolor.

Los riñones izquierdo y derecho se describen por separado. Muy a menudo, cuando se agranda, el riñón se ubica en su lugar típico y su borde inferior desciende hasta el flanco del abdomen. Habiendo descubierto esto, es necesario indicar el nivel de posición del polo inferior. Con una fijación débil, un riñón de tamaño normal (o agrandado) desciende y puede terminar en cualquier lugar de la cavidad abdominal (Fig. 453).

Hay tres grados de prolapso renal:

• Grado: solo es posible palpar el polo inferior del riñón;
• II grado: el riñón se palpa a distancia de su ubicación típica;
• III grado: el riñón se palpa a distancia de su ubicación típica.

El riñón caído se desplaza fácilmente y se desliza por debajo de los dedos en el momento del examen. El tamaño del riñón varía en diferentes condiciones patológicas, a veces alcanza tamaños importantes. El aumento puede ser unilateral o bilateral. El tamaño del riñón debe indicarse en centímetros, reflejando la longitud y el diámetro. Si solo se palpa el polo inferior del riñón, entonces su grosor debe indicarse en centímetros. Se observa un agrandamiento significativo de un riñón con hidronefrosis, tumor y equinococo del riñón. Ambos riñones están agrandados con hidronefrosis y enfermedad poliquística. Es posible que la naturaleza de la superficie del riñón no cambie a medida que aumenta de tamaño; será uniforme y lisa. Esto es típico de procesos patológicos difusos: glomerulonefritis aguda y crónica, amiloidosis, degeneración lipoidea. El riñón se vuelve abultado en casos de cáncer, enfermedad poliquística y equinococosis. La consistencia del riñón cambia con el cáncer de riñón, se vuelve duro. Con hidronefrosis, el riñón está blando y, a veces, fluctúa. El dolor a la palpación de los riñones ocurre con paranefritis, así como en muchos casos de rápido agrandamiento del riñón y estiramiento de su cápsula (glomerulonefritis aguda y crónica, carbunco renal), con proceso inflamatorio de la pelvis y urolitiasis.

Arroz. 454. Puntos de dolor renal posterior

La palpación de los riñones finaliza con la identificación de los puntos dolorosos. Más a menudo, se examinan dos puntos posteriores y tres anteriores. Los puntos posteriores se palpan con el paciente sentado, los anteriores, en decúbito supino. Al examinar desde atrás, el dedo índice o medio de la mano derecha se sumerge cuidadosa pero profundamente en el tejido. Al examinar de frente, el dedo se coloca verticalmente sobre la punta y se sumerge profundamente con cada exhalación del paciente hasta llegar a la pared abdominal posterior. Se exploran ubicaciones simétricas.

Puntos renales posteriores(Figura 454):

• costovertebral: la intersección del borde inferior de la XII costilla y el borde de la columna;
• costopsoas: la intersección de la costilla XII y el borde del músculo psoas (este punto se encuentra justo debajo y lateral al costovertebral).

- costovertebral: la intersección de las XII costillas y el borde de la columna,
- costo-lumbar: la intersección de las XII costillas y el borde de los músculos lumbares (los puntos se encuentran ligeramente por debajo y lateralmente al costo-vertebral).

3 puntos anteriores, el primero es el punto renal, los otros dos son ureterales (Fig.455):

• subcostal: ubicado en el borde anterior de la costilla X;
• el ureteral superior se encuentra en el borde exterior del músculo recto del abdomen a la altura del ombligo;
• El ureteral medio se encuentra en el borde exterior del músculo recto del abdomen al nivel de su intersección con la línea pectínea.

- punto subcostal renal - ubicado en el borde anterior de la costilla X,
- ureteral superior: ubicado en el borde exterior del músculo recto del abdomen al nivel del ombligo,
- ureteral medio: ubicado en el borde exterior del músculo recto del abdomen al nivel de su intersección con la línea pectínea.

En una persona sana, la compresión en estos puntos no causa dolor, aparece solo en patología de los riñones y los uréteres.

Percusión renal

Debido a la ubicación de los riñones en las profundidades del hipocondrio, cubiertos por detrás por una gruesa capa de músculos dorsales y lumbares, y por delante por asas intestinales, su percusión no es informativa cuando los órganos son de tamaño normal y, por regla general. , no se realiza. Siempre hay un sonido sordo en la espalda y timpanitis en la parte delantera.

Se utiliza percusión renal. solo cuando uno o ambos órganos están significativamente agrandados, lo que ocurre con un tumor, hidronefrosis, equinococosis. Dicho riñón emerge del hipocondrio, desciende al flanco del abdomen, empuja las asas intestinales hacia adelante y se acerca a la pared abdominal anterior. Al ser un órgano sin aire, se puede percutir desde el frente y se puede obtener un sonido sordo.

Comienza la investigación desde la fosa ilíaca, percutiendo hacia arriba hasta el arco costal, el dedo plesímetro se coloca horizontalmente, se utiliza percusión de palpación profunda.

Propósito de la percusión- determinar el nivel del polo inferior del riñón y determinar la naturaleza del sonido más arriba, hasta el arco costal.

De las técnicas de percusión, la más extendida es método de effleurage, que fue propuesto por G.I. Pasternatsky (Fig. 456).

Técnica de investigación: La mano izquierda del médico se coloca en la zona lumbar del paciente en el área de la proyección del riñón, y la mano derecha lo golpea con el borde de la palma o con el puño cerrado, sacudiendo así el riñón y los tejidos circundantes. El primer golpe debe ser de fuerza mínima, el segundo y el tercero algo más fuertes. No se permiten golpes fuertes. El estudio se detiene cuando el paciente siente dolor, un síntoma positivo.

En una persona sana El síntoma de Pasternatsky es negativo, es decir, no se produce dolor.

Síntoma positivo de Pasternatsky observado en procesos patológicos que conducen a un rápido agrandamiento del riñón con estiramiento de su cápsula (glomerulonefritis aguda o agravada, carbunco renal, pielonefritis aguda y crónica), así como en procesos patológicos de la pelvis (urolitiasis, pielitis, tuberculosis, hidronefrosis).

Dolor al golpear el área del riñón. ocurre con paranefritis, así como con miositis de los músculos de la espalda, con radiculitis, con condritis de las costillas XII y XI, lo que indica la inespecificidad del síntoma de Pasternatsky.

Auscultación de los riñones.

Escuchar los riñones no es informativo. Se utiliza únicamente para identificar patología de los vasos renales con el fin de diagnosticar la hipertensión arterial renovascular (ver).

En una persona sana No se escuchan ruidos. Cuando la luz de la arteria renal se estrecha (anomalía del desarrollo, compresión del vaso desde el exterior, formación de placa de ateroma, trombo), aparece un soplo sistólico.

La palpación de los riñones se realiza en posición de pie y acostado. Siempre se utiliza la palpación bimanual.

En decúbito supino, el paciente puede estar boca arriba con las piernas extendidas o de costado con las piernas flexionadas y atraídas hacia el cuerpo. La mano izquierda del examinador se coloca en la región lumbar inmediatamente debajo de las costillas, la mano derecha en la zona del hipocondrio de tal manera que las puntas de los dedos queden debajo del arco costal. Utilizando los movimientos respiratorios del paciente, la mano derecha se mueve gradualmente hacia la pared posterior de la cavidad abdominal hasta que se siente contacto con la mano izquierda, que en este momento mueve la pared posterior hacia adelante. Se pide al paciente que respire profundamente. El riñón desciende y, si es palpable, se siente debajo de la mano derecha como una formación densa, elástico-elástica con una superficie lisa. Al palpar el riñón izquierdo, es más conveniente que el médico examinador coloque la mano derecha detrás y la izquierda al frente.

A veces, la palpación del riñón es posible gracias al uso del método de votación: a los métodos de palpación bimanual descritos anteriormente, se agregan movimientos bruscos rítmicos de los dedos de la mano izquierda hacia la mano derecha (o viceversa, los mismos movimientos de la mano derecha hacia la izquierda). Este método se puede utilizar para identificar dolor de riñón debido a pielonefritis, paranefritis.

En posición de pie, debido a la gravedad y la presión del diafragma descendente, los riñones se vuelven más accesibles a la palpación. Para relajar los músculos abdominales, se le pide al paciente que incline el torso hacia adelante. La palpación de los riñones se realiza según el método descrito anteriormente.

Normalmente, los riñones no son palpables. La movilidad y palpabilidad de los riñones son muy diferentes y dependen del tipo constitucional de los pacientes: en los pacientes asténicos se puede palpar el riñón derecho.

El riñón se vuelve accesible a la palpación cuando está desplazado: nefroptosis o distopía (lumbar o ilíaca) o cuando está agrandado: hidronefrosis, poliquistosis, tumor.

La palpación permite identificar puntos de dolor asociados con daño a los riñones y uréteres. El punto ureteral superior está al nivel del ombligo en el borde exterior del músculo recto del abdomen. El punto ureteral medio: separa el tercio exterior de la longitud de la línea que conecta las espinas ilíacas (l. biiliaca). Este punto corresponde a la unión del uréter con la cavidad pélvica. Si los riñones o el tracto urinario están dañados (pielonefritis, urolitiasis), se puede detectar dolor al presionar estos puntos. Sin embargo, es imposible determinar el origen del dolor utilizando estos puntos; son necesarios estudios instrumentales.

Los golpecitos en la zona del riñón se realizan con el puño de la mano derecha en el dorso de la izquierda, colocado en la zona de la XII costilla, o directamente con el borde cubital de la palma estirada de la mano derecha sobre esta zona. El significado del golpeteo es que la XII costilla cruza la superficie posterior del riñón y el golpeteo se transmite hasta él, provocando un aumento del dolor o dolor en presencia de inflamación. En este caso hablan de positivo. El síntoma de Pasternatsky, que se observa con pielonefritis, paranefritis.

La palpación de la vejiga cuando está llena da la sensación de un cuerpo elástico redondeado que sobresale por encima del pubis. Normalmente, la vejiga no es palpable.

Percusión de vejiga cuando se desborda de orina, emite un sonido sordo sobre el pubis y permite determinar el grado de estiramiento. Cuando la vejiga está vacía se obtiene un tono de percusión timpánica por encima del pubis.