Obesidad y sobrepeso. Obesidad en adultos Los adolescentes se quejan de

Tipos de peso corporal		Riesgo de comorbilidades
Bajo peso		Existe riesgo de otras enfermedades.
Peso corporal normal
Exceso de peso corporal (preobesidad)		Moderado
Obesidad 1er grado		Elevado
Obesidad 2do grado
Obesidad 3er grado		Muy alto

Un indicador del riesgo clínico de complicaciones metabólicas de la obesidad es también la circunferencia de la cintura (CC) (Tabla 13).

Tabla 13.

Circunferencia de la cintura y riesgo de complicaciones metabólicas (OMS, 1997)

Aumento del riesgo	Alto riesgo
Hombres

Mujer

Se ha comprobado que con una CC de 100 cm o más se suele desarrollar síndrome metabólico y el riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 aumenta significativamente.

Caquexia

Caquexia(Kachexia griega - mal estado, dolor): una condición dolorosa asociada con una ingesta insuficiente de nutrientes en el cuerpo o una absorción deficiente. El concepto de “caquexia” se asocia a menudo con el concepto de “agotamiento”, aunque en casos muy raros la caquexia puede ocurrir sin agotamiento.

La caquexia se observa en diversas enfermedades crónicas, intoxicaciones crónicas, desnutrición y se acompaña de pérdida repentina de peso, alteración de la homeostasis, trastornos volumétricos, debilidad física y síntomas de astenia general. El peso de los órganos internos disminuye (esplancnomicria), se observan cambios distróficos y atróficos, depósitos de lipofuscina. La grasa del epicardio, del tejido retroperitoneal y perinéfrico desaparece y sufre atrofia serosa. En algunos casos se observa descalcificación difusa de los huesos, acompañada de dolor, síntomas de osteoporosis y desarrollo de osteomalacia en casos graves.

Etiología de la caquexia. Dependiendo de los aspectos etiológicos se pueden distinguir dos grupos: caquexia asociada a causas exógenas y caquexia de origen endógeno.

Razones más comunes caquexia exógena son:

1. nutrición insuficiente en términos cuantitativos y cualitativos, desnutrición crónica, inanición;

2. intoxicación crónica con arsénico, plomo, mercurio, flúor;

3. avitaminosis (beriberi, esprúe, pelagra, raquitismo), así como la llamada caquexia por radiación, que se desarrolla en la etapa crónica de la enfermedad por radiación.

La caquexia de origen endógeno se desarrolla cuando:

2) para determinadas enfermedades del tracto digestivo (espasmo y estenosis del esófago, estenosis pilórica de diversas etiologías, cirrosis hepática, enfermedades del páncreas);

3) para neoplasias malignas (caquexia por cáncer);

4) cuando el tumor se localiza en el esófago, estómago, intestinos, hígado, páncreas, también se producen trastornos nutricionales, acercándose a la caquexia de origen nutricional. El desarrollo de este tipo de caquexia se ve facilitado por la intoxicación con productos metabólicos y la descomposición del tumor y, según algunos autores, por la adición de una infección secundaria en la zona de la descomposición del tumor. Sin embargo, aparentemente, el papel principal en el desarrollo de la caquexia en los tumores pertenece al efecto sistémico inespecífico del tumor, que fue rastreado en detalle por V.S. Susurro. Descubrió que el tumor es una trampa de glucosa. Su desaparición constante e irreversible del organismo conduce a un estado de hipoglucemia, que el organismo debe compensar mediante gluconeogénesis a expensas de compuestos distintos de los carbohidratos, incluidos los aminoácidos, lo que conduce a la pérdida de nitrógeno. Este último también lo utiliza el cuerpo para construir el propio tumor. Estas pérdidas no recuperadas provocan graves alteraciones de la homeostasis y el metabolismo con el desarrollo de cambios distróficos y atróficos;

5) la caquexia de origen endógeno también incluye el agotamiento de la herida o la caquexia de la herida en personas con heridas extensas y purulentas de larga duración en tejidos blandos y huesos. El desarrollo de esta caquexia se asocia con la reabsorción de productos de descomposición del tejido no estériles y la pérdida masiva de proteínas con la secreción de la herida. El agotamiento de la resorción purulenta es inherente no solo al proceso de herida traumática, sino también a otros procesos purulentos con pérdida de proteínas y absorción de productos de descomposición, por ejemplo, en el empiema pleural crónico;

6) la caquexia también se puede observar en enfermedades cardíacas graves: caquexia cardíaca en pacientes con defectos cardíacos descompensados y cirrosis hepática, con descompensación cardiovascular después de un infarto de miocardio;

7) la caquexia a menudo se desarrolla en pacientes después de un accidente cerebrovascular;

8) debido a disfunción de las glándulas endocrinas (insuficiencia mono o pluriglandular) o daño a la región diencefálica, por ejemplo, caquexia hipofisaria, forma de arrurruz de la enfermedad de Graves, caquexia con mixedema, incluso postoperatoria (Kachexiathyreopriva), con enfermedad de Addison; en casos graves de diabetes; con lesiones neuroendocrinas pluriglandulares.

La obesidad es un problema para personas de todo el mundo. Pero los métodos para combatir la obesidad y las recomendaciones para llevar el peso a niveles normales son diferentes en los distintos países. Los métodos para eliminar rápidamente el exceso de grasa son cada vez más populares. ¿Es efectivo? ¿Y qué piensan los médicos rusos sobre esto?

En la siguiente conferencia de endocrinólogos, donde uno de los temas principales fue el problema de la obesidad, los científicos compilaron una lista de recomendaciones para eliminar la obesidad mórbida.

La obesidad mórbida es una enfermedad crónica en la que el IMC es superior a 40 unidades; en la obesidad mórbida, el exceso de peso amenaza la salud humana, por lo que algunos científicos se inclinan a reducir el índice de masa corporal a 35 unidades, especialmente si el exceso de peso ya va acompañado de algunos problemas de salud.

Complicaciones de salud

Diabetes tipo 2;
Hipertensión;
La aparición de signos de cálculos en los riñones y conductos biliares;
Hepatosis por exceso de peso;
Venas varicosas, trombosis;
Posibles trastornos en los órganos reproductivos;
Desordenes mentales.

Un grupo de endocrinólogos y nutricionistas rusos de diferentes ciudades han elaborado recomendaciones para el tratamiento de la llamada obesidad "mórbida" en adultos.

Todos los médicos hablan de manera inequívoca: la obesidad mórbida puede provocar una muerte prematura, es necesario tratarla. Cualquier método de tratamiento debe tener como objetivo perder peso y eliminar los signos de enfermedades concomitantes.

Nutrición

Si eres obeso, ajustar tu dieta es lo más importante. Pero, por regla general, las dietas en la primera etapa están fuera de discusión. Los pacientes no sólo no pueden mantener la dieta, sino que tampoco pueden cambiarla. Las preferencias gustativas son tan fuertes que rechazar un plato de la dieta habitual provoca dolores de cabeza, aumentos repentinos de la presión arterial y ataques cardíacos.

Por tanto, la primera etapa es reducir las calorías sin cambiar la dieta. Los médicos recomiendan reducir el contenido calórico de los alimentos en 500 kcal. Este régimen debe seguirse durante al menos seis meses. Por lo general, esto se tolera con relativa facilidad. La pérdida de peso es de aproximadamente 700 g por semana. Esto es suficiente para que una persona crea en sí misma. Después de unos seis meses, el peso deja de disminuir, es necesario pasar a la siguiente etapa. Pero no podemos forzar los acontecimientos.

Es recomendable visitar a un psicólogo o un nutricionista experimentado dentro de los seis meses. El médico sentará las bases del paciente para una dieta saludable. Una persona debe comprender que algunos alimentos son muy perjudiciales para la salud y renunciar a ellos no es un problema tan grande. Si el concepto de nutrición adecuada no se forma en seis meses, es prácticamente imposible seguir trabajando con el paciente.

Comida dietetica

Esta es la segunda etapa del tratamiento. Además, el paciente debe comprender que dicha dieta no es para un día o un mes, sino para toda la vida. La dieta se selecciona estrictamente individualmente, solo hay una cosa en común: la dieta debe ser baja en grasas. Un gran incentivo para seguir las recomendaciones dietéticas es la pérdida de peso persistente, aunque pequeña.

Y, sin embargo, hay casos en los que el tratamiento terapéutico y la nutrición dietética no ayudan. En tales casos, los médicos recomiendan el tratamiento quirúrgico.

Tratamiento quirúrgico

Hay dos tipos de tratamiento quirúrgico posibles.

Golpeando
Revascularización quirúrgica

Cuando se coloca una banda, el estómago se divide en dos partes mediante un globo blando; se puede cambiar el diámetro del orificio intermedio. Ambas partes del estómago participan en la digestión, pero la comida afecta principalmente a los receptores de la primera sección.

Con la cirugía de bypass, la segunda sección queda completamente excluida de la digestión. Existen varias modificaciones de la cirugía de bypass.

Algunos pacientes insisten en la cirugía, creyendo que les ayudará a perder el exceso de peso sin problemas. Pero, en primer lugar, la cirugía está contraindicada para algunas personas. En segundo lugar, la cirugía por sí sola no ayudará. ¡Asegúrate de seguir la dieta!

Como la dieta sigue siendo necesaria, muchos no aceptan la cirugía. Es decir, prefieren ignorar su enfermedad.

¿Hay una salida?

Como suele decirse, siempre hay una salida a cualquier situación, incluso a la más desesperada. Y, por regla general, no está solo. Pero en el caso de la obesidad mórbida, mucho depende del paciente. Necesitas un gran deseo y una fuerza de voluntad aún mayor. Por supuesto, el apoyo de los seres queridos es muy importante. ¡Y gimnasia diaria!

Obesidad de la directriz mundial de la WGO

Tutor:

Elisabeth Mathus-Vliegen (Países Bajos)

Expertos:

Pedro Kaufmann (Uruguay)
Eve Roberts (Canadá)
Gabriele Riccardi (Italia)

Obesidad: concepto
Imagen en todo el mundo
Obesidad y riesgo de enfermedad.
Evaluación de pacientes obesos.
Tratamiento: un enfoque de estilo de vida
Farmacoterapia
Otras opciones de tratamiento
Tratamiento: cirugía
Tratamiento: esquemas y conclusión resumida.
Cascadas

1. Obesidad: concepto

Introducción y resumen

La obesidad es cada vez más común en todo el mundo en todos los grupos de edad.
La obesidad es una causa (y a menudo una condición precursora) de diversas enfermedades crónicas.
La falta de obesidad puede ayudar a una persona a evitar el desarrollo de diversas enfermedades crónicas; Prevenir la obesidad es un método mejor que tratar de controlarla. Como sociedad, debemos intentar abordar el tema de la prevención de la obesidad en niños y adultos.
La obesidad debe ser tratada para prevenir el desarrollo de condiciones asociadas y, cuando estén presentes, se deben desarrollar mejores técnicas de manejo.
No se pueden ignorar los aspectos sociales y psicológicos de la obesidad, especialmente en relación con la prevención de la obesidad infantil. Esto también es muy importante para los adultos obesos (junto con la necesidad de prevenir la discriminación, el estigma, el ridículo y la falta de voluntad).
Se necesitan investigaciones en el campo de la epidemiología, los mecanismos fisiológicos que controlan el peso corporal y la fisiopatología de la obesidad. Las estrategias de tratamiento también pueden conducir a avances en el manejo de la obesidad en todo el mundo.

Algunas preguntas y puntos claves en el manejo de pacientes

Algunas preguntas

La obesidad es un importante problema de salud tanto en los países desarrollados como en los países en desarrollo. A menudo se asocia con comorbilidades graves. La obesidad tiene un impacto significativo en el presupuesto sanitario de un país y tiene efectos secundarios en la calidad de vida esperada.

Si bien la pérdida de peso (es decir, la resolución de la obesidad) es un criterio de valoración importante del tratamiento, los objetivos intermedios son más importantes para cada paciente individual, como el tratamiento de comorbilidades como la resistencia a la insulina, la reducción del número de apneas del sueño, la reducción de la presión arterial diastólica o el aumento de las articulaciones. movilidad. En la mayoría de los casos, una pérdida de peso significativa se combina con el alivio o un mejor control de las enfermedades concomitantes.

¿Cuál es el efecto de los cambios en el estilo de vida, la dieta, la cirugía o una combinación de estos a largo plazo? ¿Cómo debemos abordar los factores culturales?

Apnea obstructiva del sueño: oximetría de pulso nocturna o estudio estándar del sueño
Funciones cardiacas

Radiografía de pecho

Electrocardiografía

Pruebas diagnósticas adicionales

Evaluación cardiovascular
Prueba de detección de cáncer
Estudio de cribado de causas secundarias:

Síndrome de Cushing

hipotiroidismo

enfermedad hipotalámica

5. Tratamiento: enfoque de estilo de vida

Dietas

Un metanálisis reciente resumió las tendencias actuales (Tabla 7).

Tabla 7. Metaanálisis de dietas para mantener la pérdida de peso corporal: 29 estudios con un mínimo de 2 años de seguimiento

Observación dinámica (años)	Investigación (recuento)	Pérdida de peso (kg)	PSV (kg)	PSV (%)	Reducción de peso (%)

GSD – dieta equilibrada hipoenergética, VCDC – dieta muy baja en calorías, PSV – mantenimiento de la pérdida de peso

Fuente: Anderson et al., American Journal of Clinical Nutrition 2001;73:579–83.

El uso prolongado de dietas requiere más estudios; Los datos actualmente disponibles se muestran en la Tabla 8.

Tabla 8. Efectividad a largo plazo de las dietas en 17 estudios que involucraron a 3030 pacientes con al menos 3 años de seguimiento y menos del 50% de los pacientes abandonaron el estudio. La duración promedio del seguimiento fue de 5 años (rango de 3 a 14 años) en 2131 pacientes (70%) con toda la pérdida de peso mantenida o una reducción máxima de 9 a 11 kg con respecto a la pérdida inicial.

		Fronteras
Pérdida de peso primaria (promedio)
Mantenimiento de peso exitoso
Efecto del tratamiento primario Dieta + terapia de grupo
Sólo dieta
Dieta + terapia conductual
Efecto del nivel de energía de la dieta primaria ONKD (300–600 kcal)
Dieta estándar (800-1800 kcal)
Impacto de la intensidad del seguimiento Enfoque activo
Enfoque pasivo
ONCD + terapia conductual + seguimiento activo

ONKD - dieta muy baja en calorías

Fuente: Ayyard y Anderson, Obesity Review 2000;1:113–9.

El requerimiento energético mínimo para un paciente de peso normal en reposo en cama es de aproximadamente 0,8 kcal/min (1150 kcal/día).

Apoya la temperatura corporal, la función del corazón y otros órganos y la reparación de tejidos.
Altos niveles de actividad física pueden aumentar las necesidades energéticas de 4 a 8 veces
En general, un adulto normal necesita consumir aproximadamente entre 22 y 25 kcal/kg de nutrientes para mantener 1 kg de peso.

Para perder peso el consumo de energía debe ser menor que su gasto.

Pérdida de peso proyectada: 0,5 - 1,0 kg por semana, basado en un déficit calórico de 500 - 1000 kcal/día sin cambiar la actividad física
En general, no se recomiendan dietas que contengan menos de 800 kcal/día.

Las dietas reducidas en calorías incluyen:

Muy bajo (menos de 800 kcal/día)

Se utiliza sólo cuando es necesaria una pérdida de peso repentina.

Se requiere supervisión médica

Bajo (800 – 1500 kcal/día)
Moderado (unas 500 kcal menos que en la dieta diaria habitual)
La reducción del consumo de energía se puede lograr reduciendo el apetito o reduciendo la densidad energética de los alimentos, lo que también conduce a una disminución del peso corporal. Sin embargo, se necesitan estudios de intervención más controlados para determinar los efectos a largo plazo de esta técnica sobre el peso corporal.

Dieta baja en grasas

El uso de dicha dieta sigue siendo controvertido, aunque la evidencia epidemiológica y ambiental sugiere una asociación entre la reducción de la ingesta de grasas y la estabilización o reducción del peso corporal.

Dieta baja en grasas:<30% общей калорийности исходит от жиров
Dieta muy baja en grasas: reducir grasas<15% от общей калорийности, 15% калорий от белков и 70% - от углеводов. Данной диеты трудно придерживаться в течение длительного времени.

Dieta baja en carbohidratos

Esta dieta muestra mejores resultados a los 6 meses que la dieta baja en grasas, pero a los 12 meses las diferencias ya no se notan.

<60 г углеводов в сутки.
Muchas dietas (como la Atkins y la South Beach) comienzan en<20 г углеводов в сутки и постепенно увеличивают их количество.

Dieta alta en fibra (legumbres, verduras, pan blanco)

Dieta de bajo índice glucémico (LGI) o baja carga glucémica

Reducir la carga glucémica a través de la dieta puede ser un método eficaz para perder peso.

La dieta NGI mejora los perfiles lipídicos y puede incorporarse fácilmente al estilo de vida del paciente.
Los estudios han demostrado que el peso corporal, la masa grasa corporal total, el IMC, el colesterol total y el colesterol LDL se pueden reducir significativamente con una dieta NHI.
Una revisión sistemática Cochrane reciente concluyó que las personas con aumento de peso y obesidad reducen su peso de manera más efectiva con una dieta NGI que con un índice glucémico alto u otras dietas. Esta dieta también mejora el perfil de riesgo de enfermedad cardiovascular.
Se necesitan más investigaciones para determinar los efectos a largo plazo y mejorar la calidad de vida de los pacientes.

Dieta alta en grasas

En ensayos aleatorios, se ha demostrado que reemplazar los carbohidratos con proteínas en una dieta baja en calorías reduce el peso corporal.

Las dietas ricas en proteínas tienden a tener un alto contenido de grasas.
El fundamento de la dieta es que las proteínas pueden aumentar la saciedad, aumentar la termogénesis relacionada con los alimentos, mantener el peso corporal y reducir la eficiencia energética.

Dietas comerciales específicas

En ensayos aleatorios, estas dietas mostraron una pérdida similar de grasa y peso, reducciones similares en la presión arterial y poca diferencia en sus efectos sobre el colesterol total y la glucosa en ayunas.

Dieta mediterránea (frutas y verduras, aceite de oliva, frutos secos, vino tinto, muy pequeñas cantidades de carne cruda, pescado)
Dieta Atkins (restricción de carbohidratos)
Zona (40% carbohidratos, 30% grasas, 30% proteínas)
Weight Watchers u otros programas similares (restricción calórica)
Dieta Ornish (límite de grasa del 10%)
Dieta Romero Conley

Posibles complementos de una terapia nutricional eficaz

El uso de sustitutos de comidas mejora la pérdida de peso en ensayos aleatorios
Participación de nutricionistas: ayuda a reducir el peso corporal de forma ambulatoria.
Desayuno
Fibra adicional
Se recomienda el ejercicio como medio para perder peso, especialmente en combinación con cambios en la dieta.
La combinación de una mayor actividad física con restricción calórica da como resultado una mayor pérdida de peso y cambios en la configuración corporal (grasa versus músculo) que la dieta sola o la actividad física sola.
La actividad física se asocia con un riesgo reducido de enfermedad cardiovascular, incluso cuando no hay pérdida de peso.

Reduce la grasa abdominal y afecta la resistencia a la insulina.

Aumenta los niveles plasmáticos de HDL, reduce los niveles de triglicéridos y la presión arterial.

Los ejercicios de resistencia pueden cambiar la forma de tu cuerpo

Los adultos deben fijarse un objetivo a largo plazo de al menos 30 minutos de actividad física moderada al día.

La actividad física es un predictor del mantenimiento del peso corporal.

Cambios de comportamiento y asesoramiento de expertos.

La terapia conductual (Tabla 9) puede resultar en una pérdida de peso del 8 al 10% en 6 meses.

Tabla 9. Terapia conductual: resultados de investigaciones publicadas en 1990 – 2000.

ECA: ensayos controlados aleatorios, USPSTF - Grupo de trabajo de servicios preventivos de los Estados Unidos

Fuentes: Wing RR, “Enfoques conductuales para el tratamiento de la obesidad”, en: Bray GA, Bouchard C, James WPT, editores, Manual de obesidad, 2ª ed. (Nueva York: Dekker, 1998), págs. 855–74; McTigue et al., Annals of Internal Medicine 2003;139:933–49; Kushner, Cirugía para la obesidad y enfermedades relacionadas 2005;1:120–2.

Las intervenciones psicológicas, especialmente las estrategias conductuales y conductuales-cognitivas, mejoran la pérdida de peso
Principalmente beneficioso cuando se combina con dieta y ejercicio.
Los programas de mantenimiento a largo plazo pueden proporcionar cambios de comportamiento duraderos que ayuden a aumentar de peso
Los enfoques psicoterapéuticos, como la terapia de relajación o la hipnoterapia, no han mostrado efectos positivos.

La terapia conductual se brinda principalmente de forma individual o en grupos pequeños semanalmente durante 6 meses. Sus características clave:

Fijación de objetivos y consejos dietéticos
Autocontrol: con un diario de alimentación cumplimentado por el paciente
control de estímulo
Reestructuración cognitiva: atención plena a los hábitos alimentarios y dietéticos
Prevención de recaídas

6. Farmacoterapia

Introducción

Los fármacos, en general, sólo desempeñan un papel limitado en el tratamiento de la obesidad. Los medicamentos destinados a este fin son limitados en cantidad y eficacia (Tabla 10). Sin embargo, los medicamentos para bajar de peso pueden ayudar a los pacientes a aceptar cambios en el estilo de vida y pueden conducir a reducciones clínicamente significativas y efectivas de los síntomas, los factores de riesgo y la calidad de vida. El médico debe comprender los beneficios y riesgos asociados con el uso de estos medicamentos para poder elegir el medicamento correcto.

Los estudios sobre los efectos de las drogas generalmente abarcan un corto período de tiempo. No se han publicado datos sobre la eficacia a largo plazo. La mayoría de los estudios cubren un período de 1 a 2 años. Todos los medicamentos se suspendieron después de este tiempo y, dado que la obesidad es una enfermedad incurable, regresa al igual que la diabetes después de suspender la terapia con insulina.

En ensayos aleatorios de medicamentos aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los EE. UU. (FDA) en combinación con intervenciones en el estilo de vida, en comparación con placebo e intervenciones en el estilo de vida solos, se demostró que la pérdida de peso desde el inicio con medicación aumentó entre un 3 y un 5%.

La reducción de los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular se asocia principalmente con la cantidad de peso perdido
Criterios para la terapia farmacológica en combinación con cambios en el estilo de vida para reducir el peso y prevenir el aumento de peso:

IMC > 30

IMC > 27 con enfermedades concomitantes

Tabla 10. Medicamentos prescritos para bajar de peso.

FDA - Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU., RCT - ensayo controlado aleatorio, LDL - lipoproteína de baja densidad, sustancias controladas de Lista IV - de acuerdo con la Ley de Sustancias Controladas (1970) EE. UU.

Los ensayos aleatorios han demostrado un aumento en la pérdida de peso del 3 al 4% en comparación con el placebo (los medicamentos ya no están disponibles en Europa).
Los estimulantes adrenérgicos aumentan la liberación de noradrenalina en determinadas zonas del cerebro, lo que provoca una disminución de la ingesta de alimentos. Sin embargo, sólo hay datos limitados sobre la eficacia y seguridad de los medicamentos.
Es necesario controlar cuidadosamente la presión arterial en pacientes con tendencia a aumentarla o que reciben terapia antihipertensiva.
Existe un riesgo potencial (aunque bajo) de desarrollar dependencia a la droga (las drogas están clasificadas como sustancias controladas de la Lista IV por la Agencia Antidrogas de Estados Unidos).
Aprobado sólo para uso a corto plazo; datos limitados sugieren que los estimulantes pueden ser eficaces durante más de 10 años.

Vitamina B12

Vitaminas liposolubles A, , E y K

Factores psicológicos que influyen en el resultado de la cirugía.

Alteraciones en los hábitos alimentarios (por ejemplo, comer de noche)
Abuso de ciertos alimentos
Nivel socioeconómico bajo
Apoyo social limitado
Expectativas poco realistas de la cirugía.
Problemas psiquiátricos: la mayoría de los pacientes sometidos a procedimientos bariátricos tienen uno o más trastornos psiquiátricos.

Los pacientes a menudo requieren reingreso o cirugía debido al desarrollo de complicaciones o para tratar afecciones subyacentes. Este riesgo requiere una evaluación multidisciplinaria que incluya lo siguiente:

Evaluación terapéutica
Valoración quirúrgica
Evaluación nutricional
Evaluación psicológica

resultados

Resultado para el paciente:

El beneficio potencial de la cirugía bariátrica para pacientes con obesidad moderada (IMC 30-35) aún no está claro. Un ensayo aleatorio mostró un efecto significativo del tratamiento quirúrgico con banda gástrica en comparación con la terapia farmacológica y las modificaciones de conducta.
Se ha demostrado la seguridad y eficacia de la banda gástrica laparoscópica (BGB) para el tratamiento quirúrgico de la obesidad mórbida a corto plazo. Estudios recientes sobre LBG en Suecia han demostrado que el método es eficaz para lograr una pérdida de peso mantenida promedio de >50% a los 8 años del postoperatorio con una tasa de morbilidad aceptablemente baja.
No se sabe con precisión si los pacientes con obesidad extrema son candidatos adecuados para la cirugía bariátrica.

- Para estos pacientes, el riesgo operatorio puede ser mayor y el acceso quirúrgico puede resultar difícil o incluso imposible. Entre los pacientes con un IMC ≥ 70, también puede haber un mayor riesgo de mortalidad.
- Si es obeso, un procedimiento bariátrico puede ser riesgoso, pero el riesgo de seguir teniendo sobrepeso probablemente sea mayor que el riesgo de la cirugía. Esta cuestión seguirá sin estar clara hasta que se disponga de más resultados de investigaciones.

La efectividad de los procedimientos bariátricos varía y solo hay datos limitados a largo plazo:

No se han realizado grandes ensayos aleatorios que comparen los procedimientos bariátricos actualmente disponibles con los tratamientos farmacológicos para la obesidad grave.

El Estudio Sueco de Pacientes Obesos (SOS) encontró que los cambios en el peso corporal fueron significativamente mayores en el grupo tratado quirúrgicamente que en el grupo de control. Sin embargo, el aumento de la esperanza de vida de los pacientes del estudio SOS fue moderado.

En general, la pérdida de peso con procedimientos de malabsorción parece ser mayor que con procedimientos restrictivos solos.

Se han informado mejoras en las condiciones asociadas con la obesidad, incluidas la diabetes, la hiperlipidemia, la hipertensión y la apnea del sueño, después de procedimientos quirúrgicos bariátricos.

Los datos de SOS sugieren que algunos de estos efectos, aunque significativos, son menos pronunciados en el período de 10 años en comparación con el período de 2 años.

9. Tratamiento: esquemas y conclusión resumida.

Manejo de un paciente obeso.

Garantizar una atención médica óptima para los pacientes obesos:

Garantizar que el personal médico trate al paciente con respeto.

Proporcionar al paciente el mismo nivel de atención médica que cualquier otro paciente, brindándole medidas preventivas generales, seguimiento y la capacidad de tratar enfermedades en curso.

Mantenga un comportamiento saludable y un sentido de sí mismo, incluso sin perder peso:

Registre lecturas de pesaje sin comentarios

Pregunte a los pacientes si les gustaría hablar sobre su peso o estado de salud.

Considere las barreras entre los profesionales de la salud; por ejemplo, la creencia de que la obesidad es principalmente el resultado de la débil fuerza de voluntad del paciente.

Determinar la clase de obesidad - nivel de exceso de peso:

Evalúe el aumento general del peso corporal y el nivel de obesidad central: calcule el IMC y mida la circunferencia de la cintura

Evaluar comorbilidades y estado de riesgo.
¿Está indicada la pérdida de peso?

Prevenir un mayor aumento de peso

Prevenir el desarrollo de complicaciones de la obesidad.

El objetivo es influir eficazmente en el desarrollo de complicaciones asociadas a la obesidad reduciendo el exceso de peso, manteniendo el peso en un nivel mínimo y controlando los factores de riesgo asociados.

Evaluación de las expectativas del paciente respecto del tratamiento.

Evaluar la disposición del paciente para comprender:

Razones y motivaciones para bajar de peso.

Intentos anteriores de adelgazar.

Se espera apoyo de familiares y amigos.

Comprender los riesgos y beneficios

Actitudes hacia la actividad física.

tiempo de tratamiento

Barreras potenciales para la adaptación del paciente al cambio

Comentar con el paciente sus preferencias en cuanto a dieta y actividad física.

Elegir el mejor método de tratamiento:

Discutir el objetivo de la actividad física con el paciente.

¿Es el paciente candidato a tratamiento quirúrgico?

IMC 40 o superior

IMC 35 o superior en combinación con comorbilidades

Apnea del sueño grave

Miocardiopatía asociada a la obesidad

Diabetes mellitus grave

Daño articular severo

Ineficacia del control de peso de los medicamentos. El paciente debe haber intentado previamente perder peso.

Sin contraindicaciones médicas ni psicológicas.

Ningún riesgo o riesgo aceptable para el tratamiento quirúrgico

El paciente debe recibir información completa sobre los posibles riesgos y resultados de la operación, comprender la naturaleza del procedimiento y los riesgos asociados con él y estar fuertemente motivado para aceptar el régimen postoperatorio.

El tratamiento médico y quirúrgico debe ser realizado por un equipo multidisciplinario de médicos con experiencia en cirugía bariátrica, postoperatorio y seguimiento dinámico del paciente.

Resuelva el problema de la pérdida de peso con medicamentos.

Orlistat: en combinación con un tratamiento multivitamínico diario (puede alterar la absorción de vitaminas liposolubles). Informe al paciente sobre posibles efectos secundarios.

Con un buen control de la presión arterial

Rimonabant (si lo aprueban las autoridades sanitarias nacionales)

Si tienes síndrome metabólico

La terapia con medicamentos solo puede servir como complemento de un programa que incluya dieta, actividad física y terapia conductual.

Manejo de comorbilidades:

Hipertensión: reducir la presión arterial alta

Diabetes tipo 2: reducir los niveles altos de azúcar en sangre

Dislipidemia:

Reducción de los niveles de colesterol total, LDL y triglicéridos.

Aumentar los niveles de HDL al aumentar la actividad física.

Discutir la estrategia de mantenimiento de peso con el paciente.
Animar al paciente a que se ciña a objetivos realistas.
La documentación del paciente sobre su condición ha demostrado ser una de las técnicas conductuales más exitosas para perder y mantener el peso:

Registrar la ingesta de alimentos y el gasto energético.

Control del peso corporal (al menos una vez por semana)

Dieta baja en grasas y rica en fibra
Actividad física adecuada a la condición actual y comorbilidades asociadas a la obesidad:

Ejercicios en el gimnasio.

Desarrollar ejercicios aeróbicos y de resistencia en casa.

Resultado del tratamiento

General:

Una pérdida de peso del 5 al 10% puede tener un impacto significativo en cambios beneficiosos en la circunferencia de la cintura, la presión arterial, las citoquinas circulantes y (variablemente) los niveles de glucosa, triglicéridos y HDL en ayunas.
Se debe considerar un cambio de terapia si la pérdida de peso es inferior al 5% durante los primeros 6 meses de tratamiento.
Para que el tratamiento tenga éxito es necesario que el paciente desee perder peso.

Cambios en el estilo de vida. Las investigaciones han demostrado que, en comparación con el tratamiento estándar, los cambios en el estilo de vida:

Reducir significativamente el peso corporal y reducir el riesgo de desarrollar complicaciones cardiovasculares.
Tiene un efecto positivo que se mantiene durante 3 años.

La actividad física sin reducir la ingesta calórica da como resultado resultados limitados de pérdida de peso.

Tratamiento combinado. Los cambios en los hábitos alimentarios y en el estilo de vida combinados con el tratamiento farmacológico producen una modesta pérdida de peso y pueden mejorar los marcadores de complicaciones cardiovasculares, aunque la eficacia de estas medidas se observa principalmente en las complicaciones cardiovasculares preexistentes.

Mantener la pérdida de peso

El cuerpo tiene muchos mecanismos para modificar el equilibrio energético y restaurar el peso corporal original. La pérdida de peso provoca una disminución del gasto energético del organismo, lo que impide el mantenimiento del peso. Desafortunadamente, la incapacidad de mantener un peso corporal reducido es un problema común.

Si bien la pérdida de peso corporal a corto plazo depende de la reducción de la ingesta calórica, el mantenimiento de los resultados obtenidos depende del nivel de actividad física. Para la mayoría de las personas, el efecto a largo plazo sigue siendo difícil de evaluar y los tratamientos actualmente disponibles para la obesidad no brindan apoyo suficiente para que los pacientes realicen los cambios necesarios en el estilo de vida.

Los predictores de mantener un peso reducido incluyen:

Consumir alimentos bajos en grasas, ricos en fibra y proteínas.
Monitoreo frecuente del peso corporal y la ingesta de alimentos.
Alto nivel de actividad física.
Contacto prolongado entre paciente y médico.
Pérdida de peso de más de 2 kg en 4 semanas.
Asistencia frecuente/regular a clases del programa de pérdida de peso.
Confianza del paciente en que se puede controlar el peso corporal.
Cambios de comportamiento (pueden ayudar)

Factores protectores frente al aumento de peso: Gasto aproximado de 2500 kcal/semana, ya sea por:

Actividad moderada durante aproximadamente 80 minutos por día (caminar a paso ligero)
Actividad física vigorosa 35 minutos al día (jogging) Métodos de tratamiento y apoyo:
Condiciones ambulatorias
Programas comerciales
Programas de pérdida de peso en línea.

Riesgo de pérdida de peso

Algunos estudios han demostrado que la pérdida de peso intencional reduce la mortalidad, mientras que la pérdida de peso no intencional se asocia con un mayor riesgo.

Debido al mayor flujo de colesterol a través del sistema biliar, la pérdida de peso puede aumentar el riesgo de desarrollar colelitiasis. Las dietas bajas en grasas que promueven la contracción de la vesícula biliar pueden reducir este riesgo.

Se ha demostrado que una pérdida de peso lenta (p. ej., de 0,5 a 1,0 kg por semana) previene la formación de cálculos biliares en comparación con pacientes con una tasa de pérdida de peso más rápida. La pérdida de peso con banda gástrica suplementaria provoca la misma incidencia de cálculos biliares que en la población general.

10. Cascadas

Niveles de acción y opciones de manejo para pacientes con obesidad.

¿Qué enfoques para el tratamiento de la obesidad o su prevención (Tabla 11) dependen de los recursos? Todos los involucrados en el manejo de la obesidad deben actuar a nivel global, regional o local. El sobrepeso y la obesidad, así como las comorbilidades asociadas, generalmente son susceptibles de medidas preventivas.

Nivel individual. El paciente debe evitar los alimentos ricos en energía, limitar la ingesta de alcohol, ser consciente de los efectos no saciantes de los alimentos ricos en calorías, como las grasas y el alcohol (el alcohol tiene efectos supresores adicionales del apetito) y ser consciente de las propiedades de saciedad y la seguridad de los proteínas, seguidas de carbohidratos complejos.

Mantener el equilibrio energético y mantener el peso corporal normal.
Limitar la ingesta de alimentos ricos en energía que contengan grasas y cambiar a grasas insaturadas en lugar de grasas saturadas.
Aumentar la ingesta de frutas y verduras, así como de legumbres y cereales.
Limite su consumo de azúcares (especialmente en bebidas)
Aumentar la actividad física

Los gobiernos, los socios internacionales, la sociedad civil y las organizaciones no gubernamentales y el sector privado deben:

Mantener un ambiente saludable
Hacer que las opciones de dietas más saludables sean más accesibles y asequibles
Fomentar y promover la actividad física La industria alimentaria debería:
Reducir el contenido de grasas y azúcares en los alimentos, así como reducir el tamaño de las porciones de los platos.
Introducir continuamente alimentos innovadores, saludables y nutritivos (bajos en energía, ricos en fibra, alimentos funcionales)
Reconsiderar las estrategias de mercado actuales para mejorar la salud en todo el mundo.

Tabla 11. Árbol de decisiones para el tratamiento del sobrepeso y la obesidad

			Tasa de obesidad
			Grado 1	Grado 2	Grado 3
países occidentales
IMC	25,0-26,9	27,0-29,9	30,0-34,9	35,0-39,9	> 40
Cintura (cm)
Hombres Mujer	94-102 80-88	94-102 80-88	> 102 > 88	> 102 > 88
Países del Este/Asia*
IMC	23,0-24,9	25,0-29,9	30,0-34,9	> 35	> 35
Cintura (cm)
Hombres Mujer	< 90 < 80	< 90 < 80	> 90 > 80	> 90 >80
Opciones de tratamiento
Sin enfermedades concomitantes	Dieta Físico ejercicios	Dieta Físico ejercicios	Dieta Físico ejercicios conductual que terapia Farmacoterapia 1.3	Farmaco- terapia 1 Si es ineficaz: cirugía 2	Cirugía 2, médico con o sin farmaco- la terapia es ineficaz
Hay enfermedades concomitantes.	Dieta Físico ejercicios conductual que terapia	Dieta Físico ejercicios conductual que terapia Farmacoterapia 1.4	Dieta Físico ejercicios conductual que terapia Farmacoterapia 1.4	Farmacoterapia 1 Dieta bajo supervisión médica. cirugía 2.4	Cirugía 2, si la dieta está bajo supervisión médico con o sin farmaco- la terapia es ineficaz 1

IMC: índice de masa corporal.

PARA AYUDAR AL PRACTICANTE

UDC 616.43+616-008.9+616.39

CONCEPTO Y PERSPECTIVAS

S. V. Nedogoda, I. N. Barykina, A. S. Salasyuk

Universidad Médica Estatal de Volgogrado, Departamento de Terapia y Endocrinología, Facultad de Asuntos Internos

El artículo analiza una serie de trastornos metabólicos y hemodinámicos, así como patologías de órganos y sistemas asociados con la obesidad. Se proporcionan los requisitos previos para la creación de nuevas recomendaciones clínicas nacionales "Diagnóstico, tratamiento, prevención de la obesidad y enfermedades asociadas".

Palabras clave: obesidad, síndrome metabólico, riesgo cardiometabólico.

RECOMENDACIONES CLÍNICAS NACIONALES PARA LA OBESIDAD: CONCEPTO Y PERSPECTIVAS

S. V. Nedogoda, I. N. Barykina, A. S. Salasyuk

Universidad Médica Estatal de Volgogrado, Departamento de Terapia y Endocrinología

El artículo trata sobre los trastornos metabólicos y hemodinámicos, así como las patologías de órganos y sistemas asociados con la obesidad. Se dan los requisitos previos para la creación de nuevas guías clínicas nacionales “Diagnóstico, tratamiento, prevención de la obesidad y enfermedades relacionadas”.

Palabras clave: obesidad, síndrome metabólico, riesgo cardiometabólico.

Actualmente, la obesidad se ha convertido en uno de los problemas médicos y sociales más importantes en la Federación de Rusia. Así, según la Organización Mundial de la Salud, en 2013 el 24,1% de la población de nuestro país era obesa y, según este indicador, la Federación de Rusia ocupaba el octavo lugar en el mundo. Dado que el número de personas obesas en todo el mundo aumenta aproximadamente un 1% al año, las perspectivas inmediatas no parecen optimistas. En este sentido, se necesita un programa nacional para combatir la obesidad, y uno de sus elementos importantes podrían ser directrices clínicas nacionales para la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de la obesidad.

La creación de directrices clínicas modernas sobre la obesidad, por supuesto, requiere un enfoque interdisciplinario con la participación de terapeutas, cardiólogos, endocrinólogos, cirujanos, rehabilitadores, nutricionistas, especialistas en medicina preventiva, etc. Por lo tanto, en la etapa inicial, es aconsejable desarrollar un consenso sobre una serie de posiciones clave del documento que se está desarrollando, para evitar controversias innecesarias en el futuro.

¿Necesita la Federación de Rusia nuevas directrices clínicas nacionales para la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de la obesidad?

En Europa se han publicado varios documentos importantes en los últimos años: las directrices de la EASO (2008, 2014), las directrices NICE (2012, 2014) y actualmente unos 45 países, incluida la Federación de Rusia (2011, 2014), tienen sus propias recomendaciones nacionales sobre Diversos aspectos de la obesidad.

El desarrollo de recomendaciones sobre obesidad es especialmente activo en Estados Unidos, lo cual es comprensible porque este país ocupa el segundo lugar en el mundo en términos de prevalencia de obesidad (31,8%). En los últimos dos años, han aparecido las Directrices AHA/ACC/TOS (2013), el Marco Avanzado AACE (2014), el Algoritmo ASBP (2014), y las Directrices para el Manejo Farmacológico de la Obesidad de la Endocrine Society (2015), que abordan el problema de la obesidad. , pero difieren significativamente entre sí en términos de metas, objetivos, metodología de creación y cuestiones de clasificación. También deberían agregarse a esta lista las Pautas de actividad física para estadounidenses (2008).

Pautas de estilo de vida de ACC/AHA (2013,), Pautas dietéticas para estadounidenses (2015,). Además, todos estos documentos, aunque indudablemente tienen diferencias, no se contradicen, sino que se complementan.

Por lo tanto, un gran número de recomendaciones diferentes es un requisito previo para su armonización y la formulación de una posición experta consolidada sobre la Federación de Rusia en el marco de las recomendaciones nacionales rusas para la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de la obesidad, teniendo en cuenta las características de la sistema nacional de salud, el marco legal existente y la necesidad de solucionar los problemas de obesidad, en primer lugar, en la atención primaria de salud.

¿Cuál debería ser la novedad fundamental de las recomendaciones clínicas nacionales propuestas para la prevención, diagnóstico y tratamiento de la obesidad?

La clasificación actual de la OMS de 1997 se basa en la evaluación de la obesidad utilizando únicamente el IMC. Al mismo tiempo, se ignoran las ideas modernas sobre la heterogeneidad de la obesidad, el papel de los depósitos de grasa visceral, los fenotipos metabólicos de la obesidad y, lo más importante, no permiten evaluar completamente el riesgo cardiometabólico individual del paciente. En 2013, la Asociación Estadounidense de Endocrinólogos Clínicos y el Colegio Estadounidense de Endocrinología propusieron una nueva clasificación de la obesidad, cuya característica principal fue el reconocimiento de que la obesidad es una enfermedad crónica con un conjunto específico de complicaciones y

reconocimiento de la existencia de obesidad “metabólicamente saludable”. Además, la lista de complicaciones de la obesidad según los criterios AACE y ACE incluye tipos secundarios de obesidad debido a síndromes genéticos, enfermedades hormonales y efectos farmacológicos (iatrogénicos). Aunque es obvio que las condiciones en las que la obesidad en sí es una complicación de la enfermedad subyacente no deberían estar en la lista de complicaciones de la obesidad primaria.

Por lo anterior, es necesaria una clasificación más clara de la obesidad como enfermedad crónica, teniendo en cuenta las ideas modernas sobre su heterogeneidad y el grado de riesgo cardiometabólico individual.

En primer lugar, es necesario reconocer que la obesidad es una enfermedad crónica multifactorial heterogénea, que se manifiesta por una formación excesiva de tejido adiposo, que progresa en su curso natural, teniendo habitualmente un alto riesgo cardiometabólico, complicaciones específicas y comorbilidades asociadas.

La clasificación propuesta permite, mediante métodos sencillos de examen antropométrico y clínico, estratificar a los pacientes según el riesgo cardiometabólico y evaluar el fenotipo metabólico de la obesidad.

Parece apropiado, manteniendo la evaluación del IMC de la OMS, complementarla con una evaluación del fenotipo de la obesidad y el riesgo cardiometabólico (Tabla 1-4).

tabla 1

Grado de obesidad IMC, kg/m2 CC, cm CC/TB Fenotipo metabólico

Peso normal<25 <102 (муж.) <88 (жен.) <0,9 (муж.) <0,85 (жен.) МЗФ*

>102 (hombre) >88 (mujer) >0,9 (hombre) >0,85 (mujer) MTF**

Sobrepeso 25 29,9<102 (муж.) <88 (жен.) <0,9 (муж.) <0,85 (жен.) МЗФ

>102 (hombre) >88 (mujer) >0,9 (hombre) >0,85 (mujer) MTF

Obesidad grado 1 30 34,9<102 (муж.) <88 (жен.) <0,9 (муж.) <0,85 (жен.) МЗФ

>102 (hombre) >88 (mujer) >0,9 (hombre) >0,85 (mujer) MTF

Obesidad grado 2 35 39,9<102 (муж.) <88 (жен.) <0,9 (муж.) <0,85 (жен.) МЗФ

>102 (hombre) >88 (mujer) >0,9 (hombre) >0,85 (mujer) MTF

Obesidad, grado 3 >40<102 (муж.) <88 (жен.) <0,9 (муж.) <0,85 (жен.) МЗФ

>102 (hombre) >88 (mujer) >0,9 (hombre) >0,85 (mujer) MTF

*MTF -**MZF ■

fenotipo metabólicamente obeso; - fenotipo metabólicamente sano.

Clasificación de la obesidad

Tabla 2

Fenotipos de obesidad

IMC normal MZF IMC >25 kg/m2 MZF IMC normal MTF IMC >25 kg/m2 MTF

OT, cm<102 (муж.) <88 (жен.) <102 (муж.) <88 (жен.) >102 (hombre) >88 (mujer) >102 (hombre) >88 (mujer)

TO/OB<0,9 (муж.) <0,85 (жен.) <0,9 (муж.) <0,85 (жен.) >0,9 (hombre) >0,85 (mujer) >0,9 (hombre) >0,85 (mujer)

Masa muscular Normal N^ y

Masa grasa** Norma T Predomina la grasa subcutánea sobre la grasa visceral ttt ttt Predomina la grasa visceral sobre la grasa subcutánea

Índice IVO* 1 T p ttt

NOMA-^<2,52 < 2,52 > 2,52 > 2,52

PRS, mg/l<3 <3 > 3 > 3

Glicemia en ayunas, mmol/l<5,6 <5,6 >5,6 >5,6

Triglicéridos, mmol/l<1,70 <1,70 > 1,70 > 1,70

HDL, mmol/l Hombres >1,04 Mujeres >1,30 Hombres >1,04 Mujeres >1,30 Hombres<1,04 Женщины <1,30 Мужчины <1,04 Женщины <1,30

Aumento de la presión arterial, mm Hg. Arte.<130/85 <130/85 >130/85 >130/85

*Índice de obesidad visceral (Visceral AdiposityIndex, UA1). VVO (UA1) es un indicador de la “función del tejido adiposo visceral” y su aumento se asocia en gran medida con un aumento del riesgo cardiovascular; Cálculo del IMC: Hombres: BVI ^A1) = (OT/39,68 + (1,88 x IMC)) x (TG/1,03) x (1,31/HDL). Mujeres: IVO ^A1) = (WC/36,58 + (1,89 x IMC)) x (TG/0,81) x (1,52/HDL); **determinado por el método de imedansometría.

Tabla 3

Riesgo cardiometabólico en la obesidad*

Riesgo cardiometabólico Cuadro clínico Riesgo de desarrollar eventos CV en los próximos 10 años, % Riesgo a 15 años de desarrollar DM2, %

Riesgo bajo - IMC >25 kg/m2, - sin enfermedades asociadas a la obesidad, - SCORE<1 % - CMDS 0-1 <1, низкий <7

Riesgo medio - IMC >25 kg/m2, - presencia de 1 o más enfermedades asociadas a obesidad de 1er grado de gravedad, - y/o SCORE >1<5 %, - и/или CMDS 2-3 >1 <5, средний или умеренно повышенный >7 <23

Riesgo alto - IMC >25 kg/m2, - presencia de 1 o más enfermedades asociadas a la obesidad de 2º grado de gravedad, - y/o SCORE >5% - y/o CMDS 4 >5, alto o muy alto >23 o DM2

*El riesgo cardiovascular total en la escala SCORE inferior al 1% se considera bajo. El riesgo cardiovascular total en el rango de >1 a 5% se considera moderada o moderadamente aumentado. El riesgo cardiovascular total que oscila entre >5% y 10% se considera alto. El riesgo cardiovascular total SCORE >10% se considera muy alto. En un determinado grupo de personas (pacientes con edema, pacientes de edad avanzada, deportistas, pacientes con obesidad sarcopénica), se recomienda un examen antropométrico en profundidad y/o absorciometría de rayos X de energía dual con determinación de WC, TB y relación WC/TB. necesario, ya que su IMC no siempre refleja con precisión el cuadro clínico real y no es aplicable al diagnóstico de obesidad.

La sarcopenia es una afección en la que la masa muscular se reduce significativamente (menos de 2 desviaciones estándar de la masa muscular de los adultos sanos).

Tabla 4

Evaluación del riesgo cardiometabólico mediante la escala CMDS.

Criterios de descripción de etapa*

0 Metabólico Sin factores de riesgo

1 sano 1 o 2 factores de riesgo Uno o 2 factores de riesgo de los siguientes: a) CC >112 cm en hombres y >88 cm en mujeres; b) PAS >130 mmHg. Arte. o PAD >85 mm Hg. Arte. o tomando medicamentos antihipertensivos; c)HDL<1,0 ммоль/л для мужчин, <1,3 ммоль/л для женщин или прием гиполипидемических препаратов; d) ТГ >

2 Prediabetes Presencia de una de las siguientes condiciones:

o metabólico ^ Presencia de 3 o más factores de riesgo:

violaciones □ CC >112 cm en hombres y >88 cm en mujeres;

□ PAS >130 mm Hg. Arte. o PAD >85 mm Hg. Arte. o tomando medicamentos antihipertensivos

drogas;

□HDL<1,0 ммоль/л для мужчин, <1,3 ммоль/л для женщин или прием

fármacos hipolipemiantes;

□ TG >1,7 mmol/l o tomando medicamentos hipolipemiantes.

Trastornos metabólicos + prediabetes

DM2 y/o ECV

La presencia de dos o más de las siguientes condiciones: ^ La presencia de 3 o más factores de riesgo:

□ OT >112 cm en hombres y >88 cm en mujeres;

□ PAS >130 mmHg. o PAD >85 mm Hg. Arte. o tomando medicamentos antihipertensivos;

□HDL<1,0 ммоль/л для мужчин, <1,3 ммоль/л для женщин или прием гиполипидемических препаратов;

□ TG >1,7 mmol/l o tomando medicamentos hipolipemiantes. ^ NGN;

Presencia de DM2 y/o ECV (angina de pecho, infarto de miocardio, antecedentes de colocación de stent, PCBG, accidente cerebrovascular, amputación por enfermedad arterial periférica)_

*Los valores de CC para esta escala (CC >112 cm en hombres y >88 cm en mujeres) corresponden a la escala CMDS original validada (Guo F., Moellering D. R., Garvey W. T. The progresión de la enfermedad cardiometabólica: validación de una nueva cardiometabólica sistema de estadificación de enfermedades aplicable a la obesidad // Obesidad - 2014. - T. 22. - No. 1. - P. 110-118).

A menudo se asocian con la obesidad una serie de trastornos metabólicos y hemodinámicos, así como patologías de muchos órganos y sistemas. Actualmente, no hay una posición clara sobre si estas condiciones son una complicación de la obesidad o si representan enfermedades concomitantes, cuya aparición y progresión se ve agravada por la presencia de obesidad. Este documento pretende considerar estas condiciones como enfermedades asociadas.

Las enfermedades asociadas con la obesidad incluyen:

Tolerancia alterada a la glucosa (IGT), alteración de la glucosa en ayunas (IFG);

Diabetes mellitus tipo 2;

Hipertensión arterial;

Hipertrigliceridemia/dislipidemia;

Síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS);

Enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD);

Síndrome de ovario poliquístico (SOP);

fibrilación auricular (FA);

Osteoartritis;

Incontinencia urinaria de esfuerzo;

Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE);

Limitación de la movilidad y adaptación social;

Trastornos psicoemocionales y/o estigma (Tabla 5).

Formulación del diagnóstico.

Al formular el diagnóstico "Obesidad", es necesario reflejar todos los componentes del diagnóstico presentados en la clasificación.

El diagnóstico debe indicar la presencia y grado de obesidad según el IMC, seleccionar el fenotipo metabólico de la obesidad e indicar el grado de riesgo cardiometabólico.

Ejemplo de diagnóstico:

Obesidad, grado 2, MTF, alto riesgo de complicaciones cardiometabólicas.

El diagnóstico de todas las demás enfermedades asociadas con la obesidad se formula de acuerdo con los estándares aceptados de la CIE-X.

Síndrome metabólico y obesidad.

Inicialmente, se propuso el concepto de “síndrome metabólico” para identificar un grupo de individuos con mayor riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares y DM2.

Actualmente hay al menos siete (OMS-Organización Mundial de la Salud; EGIR-European

I^FOpIÜ ©(Ш^ТМШ;

Tabla 5

Determinación de la gravedad de las enfermedades asociadas a la obesidad*

Prediabetes y DM2

Grado 0 (ninguno) Grado 1 (moderado) Grado 2 (grave) No existen factores de riesgo asociados a la RI (CC, PA, HDL, TG, glucosa en ayunas). Equivalente a riesgo cardiometabólico 0 1 o 2 FR (WC, BP, HDL, TG; riesgo cardiometabólico 1) Prediabetes o DM2 (riesgo cardiometabólico 2-4)

Grado 0 (ninguno) Grado 1 (moderado) Grado 2 (grave) AD<130/85 мм рт. ст. АД >130/85 mmHg. Arte. en ausencia de otros factores de riesgo La presión arterial objetivo no se alcanza con el tratamiento con fármacos antihipertensivos Presión arterial >130/85 mm Hg. Arte. pacientes de alto riesgo: riesgo cardiometabólico 2-4, tabaquismo, ICC

Hipertrigliceridemia/dislipidemia

Grado 0 (no) TG<1,7 ммоль/л и ЛПВП >1,0 mmol/l para hombres y >1,3 mmol/l para mujeres TG 1,7-4,49 mmol/l y/o HDL<1,0 ммоль/л для мужчин и <1,3 ммоль/л для женщи

Grado 1 (gravedad moderada) Grado 2 (grave) en ausencia de otros factores de riesgo TG >4,5 mmol/l en ausencia de otros factores de riesgo TG >1,7 mmol/l y HDL<1,0 ммоль/л для мужчин и <1,3 ммоль/л для женщин у пациентов высокого риска: кардиометаболический риск 2-4

Grado 0 (ninguno) Grado 1 (moderado) Grado 2 (grave) Sin síntomas, índice de apnea/hipopnea (AH1)<5 АН1 5-29 при отсутствии или слабой выраженности симптомов АН! >treinta; ¡UN! 5-29 con síntomas graves y/o consecuencias clínicas

Grado 0 (ninguno) Sin esteatosis

Grado 1 (moderado) Grado 2 (grave) Hay esteatosis en ausencia de signos de inflamación o fibrosis Esteatohepatitis no alcohólica (EHNA)

Grado 0 (ninguno) Grado 1 (moderado) Grado 2 (grave) No cumple con los criterios de SOP, no tiene factores de riesgo de SOP 1 o 2 (WC, BP, HDL, TG; riesgo cardiometabólico 1) y no tiene infertilidad/anovulación Infertilidad/anovulación Oligomenorrea ; Menorragia; Prediabetes/DM2 (riesgo cardiometabólico 2-4)

Grado 0 (ninguno) Grado 1 (moderado) Grado 2 (grave) Sin episodios de FA FA nueva/paroxística FA persistente/persistente

Osteoartritis

Grado 0 (ninguno) Grado 1 (moderado) Grado 2 (grave) Sin síntomas ni cambios en las imágenes Síntomas moderados y deterioro funcional (p. ej., en cuestionarios validados) y/o cambios anatómicos moderados Síntomas y deterioro funcional moderados-graves (p. ej., según cuestionarios validados) y/o cambios anatómicos pronunciados en la articulación; historia de las endoprótesis

Trastornos disúricos

Grado 0 (ninguno) Grado 1 (moderado) Grado 2 (grave) Sin síntomas y/o urodinámica normal Síntomas moderados Síntomas graves

Grado 0 (ninguno) Grado 1 (moderado) Grado 2 (grave) Sin síntomas o hallazgos de imágenes positivos Síntomas moderados Síntomas graves; esofagitis erosiva, esófago de Barrett (si no hay pérdida de peso progresiva)

Trastornos de la movilidad

Trastornos Psicológicos / Estigma

Grado 0 (ninguno), Grado 1 (moderado), Grado 2 (grave)

Otras complicaciones*

"La gravedad de las enfermedades enumeradas en la tabla puede disminuir con la pérdida de peso. Además, la pérdida de peso puede tener un efecto positivo en: la gravedad de la hipertensión intracraneal/condiciones pseudotumorales; la prevención primaria del cáncer en personas de alto riesgo; la prevención secundaria de cáncer de mama; insuficiencia cardíaca crónica; infertilidad no asociada con el síndrome de ovario poliquístico; riesgo materno/fetal mejorado; de cirugía y anestesia; enfermedad pulmonar crónica, enfermedad renal crónica/nefroprotección;

Grupo para el Estudio de la Resistencia a la Insulina; NCEP-ATPIII-Programa Nacional de Educación sobre el Colesterol - Panel de Tratamiento de Adultos III; AACE-Asociación Estadounidense de Endocrinólogos Clínicos; FID - Federación Internacional de Diabetes; Instituto Internacional del Síndrome Metabólico, Directrices para el diagnóstico y tratamiento del síndrome metabólico JMAF, definición de consenso de la FID (Federación Internacional de Diabetes), NHLBI (Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre), OMS (Organización Mundial de la Salud), IAS (Sociedad Internacional de Aterosclerosis) e IASO (Asociación Internacional para el Estudio de la Obesidad) 2009) definiciones y criterios alternativos para diagnosticar el síndrome metabólico. Tampoco existen datos pronósticos sobre los beneficios de los diferentes criterios para diagnosticar el síndrome metabólico.

En este sentido, resulta obvio que en la comunidad médica no existen criterios uniformes para el conjunto de síntomas asociados con el síndrome metabólico. Al mismo tiempo, las características étnicas tienen una fuerte influencia en los criterios para su diagnóstico.

Todos los criterios de diagnóstico del síndrome metabólico asumen la presencia de tres componentes. De hecho, estamos hablando de diversas combinaciones de obesidad, presión arterial alta, niveles elevados de LDL, triglicéridos, disminución de HDL y trastornos del metabolismo de los carbohidratos.

Actualmente se cuestiona la opinión de que el síndrome metabólico es un concepto clínico útil, ya que no se ha demostrado de manera convincente que agregue nada al poder pronóstico de sus factores individuales. Sin embargo, la presencia de síndrome metabólico en una serie de recomendaciones se considera un factor que aumenta el riesgo total (HA), por lo que es aconsejable determinar sus criterios en la Federación de Rusia. Actualmente, no existe ninguna razón para recomendar el “síndrome metabólico” como diagnóstico independiente. En el diagnóstico, es aconsejable formular la presencia de aquellos componentes que caracterizan una nosología específica: hipertensión, dislipidemia, obesidad abdominal. Al mismo tiempo, la obesidad según la CIE X es un diagnóstico de una enfermedad crónica, para prevenir complicaciones cuyas complicaciones es necesario tratar, en primer lugar, la obesidad en sí.

El desarrollo de nuevas recomendaciones clínicas nacionales “Diagnóstico, tratamiento, prevención de la obesidad y enfermedades asociadas” implica la participación en este proceso de un amplio espectro de médicos y especialistas de diversas especialidades, por lo que el grupo de trabajo agradecerá cualquier sugerencia o comentario constructivo. y objeciones sobre el concepto propuesto, que pueden enviarse a [correo electrónico protegido] y se tendrán en cuenta en futuros trabajos.

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Información del contacto

Nedogoda Sergey Vladimirovich - Doctor en Ciencias Médicas,

profesor, jefe Departamento de Terapia y Endocrinología, Universidad Federal de Asuntos Internos, Universidad Médica Estatal de Volgogrado, correo electrónico: [correo electrónico protegido]

📕 Recomendaciones clínicas nacionales Diagnóstico, tratamiento, prevención de la obesidad y enfermedades asociadas Versión abreviada

Sociedad Rusa de Cardiología, Sociedad Médica Científica Rusa de Terapeutas, Liga Antihipertensiva, Organización para la Promoción del Desarrollo de la Medicina Prehospitalaria “Médico Ambulatorio”, Asociación de Farmacólogos Clínicos

Introducción
Epidemiología de la obesidad
Definición y clasificación
Factores de riesgo
Diagnóstico de obesidad
Estratificación del riesgo
Formulación del diagnóstico.
Tratamiento de la obesidad:
1. Tratamiento no farmacológico:

📕 Recomendaciones clínicas Cefalea tensional (CTT) en adultos (2016) Versión corta

Este dolor de cabeza es el más común; dicen que persiguió a la última reina; quizás el sufrimiento de su amada esposa impidió al emperador evaluar adecuadamente la situación del estado.

📕 Directrices clínicas rusas para el diagnóstico, tratamiento y prevención de complicaciones tromboembólicas venosas (VTEC) Versión abreviada

📕 Osteocondrosis de la columna (Recomendaciones clínicas de la Asociación de Traumatólogos y Ortopedistas de Rusia (ATOR) Versión corta

¿Qué pasa si los médicos extranjeros no conocen esta enfermedad y la CIE ofrece 18 nosologías ampliadas? Que no se ofendan los apologistas de la enfermedad, pero el ejemplo de la osteocondrosis muestra claramente qué tipo de enfermedad es y cuál es el tratamiento.

📕 Insuficiencia vertebrobasilar (Directrices clínicas de la Asociación de Médicos Generales (Médicos de Familia) de la Federación de Rusia) Versión corta

En cada cita, el terapeuta no atiende a uno o dos de estos pacientes, pero casi todos son ancianos. ¿Es posible tratar eficazmente a los pacientes con enfermedades crónicas si no existen medicamentos eficaces y sí hay tres docenas de medicamentos?

Colecistitis aguda y cólico hepático simple, cuál es la diferencia y qué se debe hacer, qué no se debe hacer y cuándo es mejor. Todo esto está escrito en la República Kirguisa, pero es muy largo, le quitamos el "agua".

Obesidad / Organización Mundial de Gastroenterología (WGO). Recomendaciones prácticas globales. 2009.

Obesidad

Obesidad de la directriz mundial de la WGO

James Tooli (Presidente) (Australia)
Michael Fried (Suiza)
Aamir Ghafoor Khan (Pakistán)
James Garisch (Sudáfrica)
Richard Hunt (Canadá)
Suleiman Fedail (Sudán)
Davor Stimac (Croacia)
Ton Lemair (Países Bajos)
Justus Krabshuis (Francia)

Elisabeth Mathus-Vliegen (Países Bajos)

Pedro Kaufmann (Uruguay)
Eve Roberts (Canadá)
Gabriele Riccardi (Italia)

Obesidad: concepto
Imagen en todo el mundo
Obesidad y riesgo de enfermedad.
Evaluación de pacientes obesos.
Tratamiento: un enfoque de estilo de vida
Farmacoterapia
Otras opciones de tratamiento
Tratamiento: cirugía
Tratamiento: esquemas y conclusión resumida.
Cascadas

1. Obesidad: concepto

Introducción y resumen

La obesidad es cada vez más común en todo el mundo en todos los grupos de edad.
La obesidad es una causa (y a menudo una condición precursora) de diversas enfermedades crónicas.
La falta de obesidad puede ayudar a una persona a evitar el desarrollo de diversas enfermedades crónicas; Prevenir la obesidad es un método mejor que tratar de controlarla. Como sociedad, debemos intentar abordar el tema de la prevención de la obesidad en niños y adultos.
La obesidad debe ser tratada para prevenir el desarrollo de condiciones asociadas y, cuando estén presentes, se deben desarrollar mejores técnicas de manejo.
No se pueden ignorar los aspectos sociales y psicológicos de la obesidad, especialmente en relación con la prevención de la obesidad infantil. Esto también es muy importante para los adultos obesos (junto con la necesidad de prevenir la discriminación, el estigma, el ridículo y la falta de voluntad).
Se necesitan investigaciones en el campo de la epidemiología, los mecanismos fisiológicos que controlan el peso corporal y la fisiopatología de la obesidad. Las estrategias de tratamiento también pueden conducir a avances en el manejo de la obesidad en todo el mundo.

Algunas preguntas y puntos claves en el manejo de pacientes

¿Cuál es el efecto de los cambios en el estilo de vida, la dieta, la cirugía o una combinación de estos a largo plazo? ¿Cómo debemos abordar los factores culturales?

¿Cuándo se puede considerar que el tratamiento es ineficaz y cuándo (a qué índice de masa corporal) se deben utilizar otros métodos terapéuticos? ¿Se debe considerar la cirugía en pacientes con un índice de masa corporal (IMC) entre 30 y 35? La mayoría de las recomendaciones prácticas indican que no hay necesidad de tratamiento quirúrgico si un IMC de 2 es el valor límite de sobrepeso en un adulto y un IMC de 30 kg/m2 es el valor límite de obesidad. Estas medidas de IMC son las más apropiadas para uso internacional.

Los límites del IMC para niños y adolescentes deben tener en cuenta su edad, así como las diferencias entre niños y niñas:

Definición de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU.:

IMC ≥ percentil 95 a la edad = “sobrepeso”

IMC 85 - percentil 95 a una edad determinada = “riesgo de aumento de peso” Clasificación del Grupo Europeo de Obesidad Infantil:

IMC ≥ percentil 85 a la edad = “sobrepeso”

IMC ≥ percentil 95 a la edad = “obeso”

2. Pintar por todo el mundo

Epidemiología (Tabla 1, Fig. 1)

Cuadro 1. Epidemiología mundial, 2005 – 2015

Un informe publicado en el Journal of the American Medical Association (JAMA) muestra que, en general, entre 2003 y 2006:

El 11,3% de los niños y adolescentes de 2 a 19 años se encuentran en o por encima del percentil 97 en la escala de grupos de edad del IMC de 2000 (obesidad grave).
El 16,3% está en el percentil 95 o superior (obesidad)
El 31,9% está en el percentil 85 o superior (sobrepeso)
La prevalencia varía según la edad y los grupos étnicos.
El análisis de las tendencias del IMC por edad no reveló fluctuaciones estadísticamente significativas durante los cuatro períodos estudiados (1999–2000, 2001–2002, 2003–2004 y 2005–2006), ni para niños ni para niñas.

Hoy en día, el IMC promedio ha aumentado y la obesidad en los pacientes se ha vuelto más pronunciada, por lo que la curva de campana se ha desplazado hacia la derecha.

Los datos de la OMS muestran que en 2005, aproximadamente 1.600 millones de adultos (de 15 años o más) tenían sobrepeso y al menos 400 millones de adultos eran obesos.
En 2005, al menos 20 millones de niños menores de cinco años en todo el mundo tenían sobrepeso.
La obesidad se está convirtiendo en una enfermedad epidémica.
En Estados Unidos, la obesidad entre los adultos aumentó del 15,3% en 1995 al 23,9% en 2005.

Arroz. 1. Indicadores de IMC por país: porcentaje de adultos con IMC normal

¿Problema en los países en desarrollo?

Anteriormente, el problema de la obesidad se consideraba sólo para los países con altos ingresos per cápita. Ahora está quedando claro que en los países de ingresos bajos y medios la prevalencia de la obesidad está aumentando de manera crítica, especialmente entre las poblaciones urbanas (según la OMS).

En los países en desarrollo, la prevalencia de enfermedades crónicas no transmisibles (como la hipertensión, la diabetes y las enfermedades cardiovasculares) está aumentando mucho más rápidamente que en el mundo industrializado. Aunque el problema de la desnutrición infantil está lejos de resolverse, la nueva pandemia de obesidad y enfermedades relacionadas está desafiando a organizaciones como la OMS.

Aunque ahora está bien establecido que las enfermedades crónicas son un problema creciente en los países de ingresos bajos y medios, sólo hay datos limitados sobre su incidencia en estas regiones y, en general, el mundo en desarrollo ha sido ignorado en los marcos políticos globales de atención médica.

En una revisión sistemática publicada recientemente, el mayor número de casos de aumento de peso en niños se identificó en Europa del Este y Oriente Medio. Las tasas más bajas se registraron en la India y Sri Lanka. Los estudios en países en desarrollo han demostrado una incidencia significativa de síndrome metabólico en adolescentes. Los países en desarrollo enfrentan tasas crecientes de obesidad infantil y casos recientemente identificados de síndrome metabólico en niños. En el futuro cercano, es probable que haya un enorme problema socioeconómico y presiones sobre los sistemas de salud en los países más pobres. La OMS advierte que las cifras proyectadas de nuevos casos de diabetes podrían causar costos de cientos de millones de dólares en los próximos 20 años.

El proceso de globalización puede aumentar las desigualdades en el desarrollo alimentario entre ricos y pobres: mientras que los grupos de altos ingresos pueden disfrutar de la diversidad de un mercado más dinámico, los grupos de bajos ingresos pueden experimentar un cambio hacia una dieta de menor calidad. Muchos países en desarrollo se encuentran en una fase de “transición nutricional”, como lo demuestra el rápido aumento de la obesidad y las enfermedades crónicas relacionadas con la dieta en todo el mundo. Aunque los países en desarrollo todavía luchan contra la desnutrición y las deficiencias de micronutrientes, el consumo de alimentos ricos en grasas y azúcares está aumentando en estos países. Esta transición se basa en procesos de globalización que están cambiando la naturaleza de los sistemas agrícolas y alimentarios, así como la calidad, el tipo, el costo y el atractivo de los productos disponibles para el consumo. La integración del mercado global influye en patrones dietéticos específicos, especialmente en los países de ingresos medios, lo que lleva a:

Aumento del consumo de aceite vegetal, que fue posible gracias a cambios en la producción agrícola y las políticas comerciales.
Mayor consumo de alimentos que han sido sometidos a un importante preprocesamiento, lo que está asociado a la política de inversión extranjera directa y al estado del mercado mundial de alimentos.

Algunas de las causas estructurales de la obesidad y las enfermedades crónicas relacionadas con la dieta en todo el mundo pueden estar relacionadas con las políticas globales de nutrición y salud, especialmente entre los grupos de nivel socioeconómico bajo.

Según la OMS, muchos países de ingresos bajos y medianos enfrentan ahora una “doble carga” de enfermedad:

Si bien continúan luchando contra las enfermedades infecciosas y la desnutrición, también tienen que lidiar con factores de riesgo de enfermedades crónicas, como la obesidad y el exceso de peso, que aumentan rápidamente.
Los problemas de desnutrición y obesidad ahora pueden coexistir en el mismo país, en la misma comunidad e incluso en la misma familia.
Esta doble carga es causada por una nutrición inadecuada durante el período prenatal, la infancia y la primera infancia, seguida de una dieta rica en calorías y grasas, deficiente en micronutrientes y acompañada de una falta de actividad física.

3. La obesidad y el riesgo de desarrollar la enfermedad

Síndrome metabólico (Tabla 2, 3)

La obesidad juega un papel central en el síndrome metabólico. Particularmente en poblaciones no blancas, donde la predisposición genética o las adversidades en la vida temprana pueden influir en el desarrollo de resistencia a la insulina y mala distribución de grasas, que a menudo se observan en el síndrome metabólico y comorbilidades relacionadas.

El síndrome metabólico es una condición fisiopatológica común que conduce al desarrollo de muchas enfermedades crónicas.
Su presencia sugiere un mayor riesgo de desarrollar diabetes y enfermedades cardiovasculares.
La incidencia del síndrome metabólico está aumentando rápidamente junto con el aumento de la obesidad infantil y los estilos de vida sedentarios en todo el mundo.
El síndrome metabólico es común en todas las poblaciones adultas. Se ha propuesto una teoría sobre una predisposición étnica entre los residentes asiáticos.
El síndrome metabólico se puede diagnosticar desde la niñez y está muy extendido entre esta población en los países occidentales.

Tabla 2. Signos de síndrome metabólico

Hiperinsulinemia, resistencia a la insulina, intolerancia a la glucosa.
Diabetes mellitus tipo 2
Aumento de la presión arterial
Fenotipo de lipoproteína aterogénica
Estados protrombóticos
Mayor riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica

Tabla 3. Funciones biológicas y consecuencias para la salud.

Obesidad en adultos

RCHR (Centro Republicano para el Desarrollo de la Salud del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán)
Versión: Protocolos clínicos del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán - 2017

información general

Breve descripción

Obesidad– una enfermedad crónica y recurrente caracterizada por un depósito excesivo de tejido adiposo en el cuerpo. Se trata de una enfermedad multifactorial compleja que se desarrolla como resultado de la acción de factores genéticos y ambientales.
En la práctica clínica, la obesidad se evalúa mediante el índice de masa corporal (IMC). El IMC se calcula dividiendo el peso corporal en kilogramos por la altura en metros cuadrados. De acuerdo con las recomendaciones de la OMS, se ha desarrollado la siguiente interpretación de los indicadores del IMC para la población adulta:
hasta 19 kg/m2 – déficit de peso;
19-24,9 kg/m2 - peso normal;
25-29,9 kg/m2 - sobrepeso;
30 kg/m2 y más: obesidad.
El riesgo de mortalidad aumenta significativamente con un IMC>30. Con un IMC>40, existe un efecto negativo significativo de la obesidad sobre el estado de salud y el riesgo de mortalidad. (A) La Organización Mundial de la Salud (OMS) utiliza el término obesidad mórbida para referirse a pacientes con un IMC >40. Según la definición de los Institutos Nacionales de Salud (NIH) de Estados Unidos, se considera morbilidad la obesidad con un IMC ≥ 35 y la presencia de complicaciones graves asociadas a la obesidad, y la obesidad con un IMC > 40, independientemente de la presencia de complicaciones. .

Código(s) ICD-10:

Fecha de desarrollo/revisión del protocolo: 2013 (revisado en 2017).

Abreviaturas utilizadas en el protocolo:

Usuarios de protocolo: médicos generales, terapeutas, endocrinólogos, cardiólogos, gastroenterólogos, hepatólogos, ginecólogos, reumatólogos, cirujanos, neuropatólogos.

Escala de nivel de evidencia:

Clasificación

1. Según etiología y patogénesis:
Obesidad primaria (nutricional-constitucional o exógena-constitucional) (en el 95% de los casos):
· ginoide (tipo inferior, glúteo-femoral);
· androide (tipo superior, abdominal, visceral);
· con componentes individuales del síndrome metabólico;
· con síntomas extensos de síndrome metabólico;
· con trastornos alimentarios graves;
· con síndrome de alimentación nocturna;
· con fluctuaciones afectivas estacionales;
con una reacción hiperfágica al estrés;
· con el síndrome de Pickwick;
· con síndrome de ovario poliquístico secundario;
· con síndrome de apnea del sueño;
· con dispituitarismo puberal-adolescente.

2. Obesidad sintomática (secundaria) (en el 5% de los casos):
Con un defecto genético establecido:
· como parte de síndromes genéticos conocidos con daño multiorgánico;
· defectos genéticos de las estructuras implicadas en la regulación del metabolismo de las grasas.
Cerebral:
· (distrofia adiposogenital, síndrome de Babinski-Pechkranz-Fröhlich);
· tumores del cerebro y otras estructuras cerebrales;
· diseminación de lesiones sistémicas, enfermedades infecciosas;
· tumores hipofisarios hormonalmente inactivos, síndrome de la silla turca vacía, síndrome de “pseudotumor”;
en el contexto de una enfermedad mental.
Endocrino:
· hipotiroidismo;
· hipoovárico;
· para enfermedades del sistema hipotalámico-pituitario;
· para enfermedades de las glándulas suprarrenales.

3.Clasificación de la obesidad según el curso de la enfermedad:
· estable;
progresivo;
· residual (efectos residuales tras una pérdida persistente de peso corporal).

4. Clasificación de la obesidad por índice de masa corporal..
Grados de obesidad por IMC:
Europeos:
· obesidad I grado: IMC de 30 a 34,9;
· obesidad grado II: IMC de 35 a 39,9;
· Obesidad grado III: IMC 40 y superior.
Asiáticos:
· obesidad I grado: IMC de 25 a 28,94;
· obesidad grado II: IMC de 29 a 32,9;
· obesidad grado III: IMC de 33 y superior.
La obesidad en etapa III también se llama obesidad mórbida o extrema. Este nombre está clínicamente confirmado, porque en pacientes que padecen obesidad mórbida, el riesgo de muerte prematura es 2 veces mayor en comparación con aquellos cuyo IMC es igual a los indicadores correspondientes a la obesidad en etapa I (según estudios europeos).

Clasificación con evaluación del riesgo de enfermedades concomitantes.

Diagnóstico

MÉTODOS, ENFOQUES Y PROCEDIMIENTOS DE DIAGNÓSTICO

Criterios de diagnóstico:
El IMC es una medida de detección simple y confiable para evaluar la normalidad, el sobrepeso y la obesidad.
Un algoritmo para diagnosticar la obesidad, que incluye dos componentes:
1) evaluación del IMC ajustado por características étnicas para identificar individuos con una mayor cantidad de tejido adiposo;
2) la presencia y gravedad de las complicaciones asociadas a la obesidad.

Quejas:
· exceso de peso;
· aumento de la presión arterial;
dificultad para respirar al hacer ejercicio;
· ronquidos durante el sueño;
· aumento de la sudoración;
· las irregularidades menstruales (en las mujeres, disminución de la potencia en los hombres) son causadas por enfermedades asociadas con la obesidad.

Anamnesia:
· cambios en el peso corporal durante los últimos 2 años;
· hábitos alimentarios, actividad física;
· tomar medicamentos (esta información es necesaria para el diagnóstico precoz del exceso de peso corporal y la selección de tácticas de tratamiento adecuadas): corticosteroides, antipsicóticos, antidepresivos, anticonceptivos orales, hipoglucemiantes);
· enfermedades tempranas del sistema cardiovascular (infarto de miocardio o muerte súbita del padre u otros familiares varones de primer grado ≤ 55 años, o de la madre u otros familiares femeninos de primer grado ≤ 65 años);
· identificar y evaluar el impacto de las enfermedades asociadas a la obesidad (diabetes, hipertensión, dislipidemia, patología cardiovascular, respiratoria y articular, enfermedad del hígado graso no alcohólico, trastornos del sueño, etc.).

Examen físico:
En la etapa del tratamiento inicial del paciente, se deben tomar las siguientes medidas:
· calcular el IMC (índice de masa corporal);
· medir WC (circunferencia de cintura);
· examinar la presencia de distrofia pigmentaria papilar de la piel (acantosis nigricans) como signo de resistencia a la insulina;
· evaluar la gravedad de las enfermedades concomitantes y el riesgo de desarrollar ECV y diabetes tipo 2:
a) evaluación del IMC;
b) evaluación de TO;
c) cálculo del riesgo cardiovascular:
− fumar;
− hipertensión (grado, duración, etiología);
− LDL;
− HDL;
− glucosa en sangre (plasma venoso);
− ácido úrico, creatinina;
− antecedentes familiares de ECV;
− un factor de riesgo adicional es la edad de un hombre de 45 años o más, y una mujer de 55 años o más (menopausia).
Evaluación OT: para mujeres ³80-88 cm, para hombres ³94-102 cm (en relación con los estándares nacionales). La medición del WC también debe realizarse con un IMC de 18,5-25 kg/m², porque El depósito excesivo de grasa en la zona abdominal aumenta el riesgo cardiovascular (RCV) incluso con un peso corporal normal. Con un IMC de 35 kg/m², la medición del WC no es práctica.
IMC³30 kg/m² o IMC³25 kg/m², pero OT³80 cm en mujeres, OT³94 cm en hombres y presencia de ³2 FR. Para esta categoría de pacientes, la pérdida de peso es la clave para mantener la salud. En esta etapa, es necesario identificar las prioridades para un paciente determinado: cuál es la prioridad en el tratamiento, por ejemplo, dejar de fumar es más importante para ciertos pacientes que la pérdida de peso inmediata. Valorar el estado psicológico del paciente, su motivación y deseo de adelgazar.

Investigación de laboratorio:
· análisis bioquímico de sangre: colesterol total, HDL, LDL, triglicéridos, glucosa, ALT, AST, ácido úrico.
· prueba de tolerancia a la glucosa: con aumento de la glucosa en ayunas superior a 5,6 mmol/l, antecedentes familiares de diabetes, signos indirectos de resistencia a la insulina.

Estudios instrumentales:
· ECG(excluir cambios isquémicos, alteraciones del ritmo, signos ECG de infarto de miocardio);
· Doppler - ecocardiografía con el estudio de las características del flujo sanguíneo transmitral y evaluación de la cinética miocárdica local;
· Monitorización Holter ECG(detección de alteraciones del ritmo y de la conducción clínicamente significativas, incluidas pausas significativas para el diagnóstico);
· Si sospecha de CI – prueba de estrés, si es físicamente imposible realizarlo;
· el paciente de la prueba de esfuerzo está indicado para tratamiento farmacológico ecocardiografía de estrés;
· Resonancia magnética del cerebro (sella turca) – si se sospecha una patología del sistema hipotalámico-pituitario;
· EGDS: según indicaciones;
· Ultrasonido de los órganos abdominales: según indicaciones;
· Ultrasonido de la glándula tiroides: según indicaciones.

Indicaciones de consultas especializadas:

Obesidad en niños: cuadro clínico de la enfermedad y recomendaciones de tratamiento.

Los médicos diagnostican la obesidad en los niños con bastante frecuencia, lo que les preocupa.

Si antes las personas con predisposición genética eran susceptibles a la enfermedad, ahora incluso los padres delgados tienen hijos obesos. Esto se debe a la inactividad física, la adicción a la comida rápida y a los alimentos que contienen grasas trans.

De nuestro artículo aprenderá qué hacer si a un niño de 1 a 10 años o más se le diagnostica obesidad, qué métodos de tratamiento de la enfermedad se utilizan en niños y adolescentes, si se pueden utilizar dietas y qué recomendaciones clínicas para Los médicos dan una nutrición y un estilo de vida adecuados.

Causas, síntomas

Si el peso de un niño excede la norma para su edad en un 10%, entonces es obeso.

Sus razones:

Atracones.

Lesiones de cráneo, hemoblastosis, tumor hipotalámico.

Incumplimiento de la rutina diaria.

Tratamiento a largo plazo con antidepresivos y glucocorticoides.

Anomalías genéticas y cromosómicas.

El cuadro clínico depende de la edad.

Los niños en edad preescolar experimentan los siguientes síntomas:

Sobrepeso.

Reacciones alérgicas graves.

El examen de los escolares más jóvenes revela:

Exceso de peso corporal.

Deformación de la figura asociada a la aparición de pliegues de grasa en la zona de hombros, brazos, abdomen, glúteos y muslos.

Los adolescentes se quejan de:

Fatiga rápidamente.

Depresión, estado deprimido.

Dolor doloroso en las articulaciones.

Irregularidades menstruales (en niñas).

Los médicos distinguen 4 grados de obesidad en los niños. Cuando se excede la norma en un 10-30%, se diagnostica el grado I, cuando el peso corporal es un 30-50% por encima de lo normal - grado II, un 50-100% - grado III y más del 100% - grado IV.

Métodos de diagnóstico

Ante los primeros signos de patología, es necesario llevar al niño a un endocrinólogo. Recogerá anamnesis.

Necesitará la siguiente información:

Peso del paciente al nacer.

La edad a la que el paciente empezó a ganar peso.

Presencia de enfermedades cardíacas y vasculares, diabetes tipo 2.

Altura, peso corporal de los padres.

Peso, altura del paciente.

Índice de masa corporal.

El endocrinólogo derivará al paciente al laboratorio para obtener los resultados:

análisis de sangre bioquímico;

prueba de tolerancia a la glucosa para detectar resistencia a la insulina;

análisis de leptina, cortisol, tiroides y otras hormonas.

Los estudios instrumentales incluyen:

resonancia magnética del cerebro;

También deberá determinar el cariotipo y buscar mutaciones genéticas.. Estos estudios de genética molecular ayudarán al endocrinólogo a determinar la causa de la enfermedad.

El paciente necesita consultas con especialistas:

genética;

Al identificar la obesidad en niños por separado. Los médicos realizan encuestas a los padres. evaluar el equilibrio de la dieta familiar.

La encuesta tiene tres secciones principales:

El primero enumera los alimentos que contienen grandes cantidades de grasas sólidas. Los padres deben destacar aquellos que el niño come más de una vez por semana.

En el segundo, productos que contienen un mínimo de carbohidratos y grasas de fácil digestión. Los padres deben destacar aquellos que su hijo consume menos de una vez por semana.

En el tercero, es necesario indicar con qué frecuencia come comida rápida.

Un cuestionario de este tipo puede sustituir a un diario de alimentos. Ya en la primera cita, el endocrinólogo puede comprender cuáles son los errores en la dieta de una familia en particular y cómo corregirlos. Como regla general, los niños con sobrepeso comen muchos alimentos grasos, pero pocas verduras y frutas.

Cómo tratar en la infancia.

La actividad física juega un papel importante en el tratamiento de la obesidad.

Haga ejercicio durante 1 hora o más todos los días.

Participación en juegos y competiciones.

Complejos de fisioterapia para adelgazar.

Debido a contraindicaciones relacionadas con la edad, el tratamiento farmacológico rara vez se realiza en niños.

Al paciente se le puede prescribir:

Orlistato- indicado para el tratamiento de niños mayores de 12 años, favorece la absorción de grasas en el intestino delgado.

metformina- recomendado para pacientes mayores de 10 años que padecen diabetes mellitus tipo 2.

Si es posible, es recomendable enviar al niño a un tratamiento en un sanatorio (sanatorio para niños obesos).

Utilizan programas especiales de pérdida de peso.

Los médicos ofrecen a los pacientes lo siguiente:

Determinación de las causas de la obesidad: psicológicas y fisiológicas.

Evaluación de la dieta.

Evaluación de la salud del bebé durante el período de tiempo actual.

Emitir opiniones de expertos y recomendaciones específicas para ayudar a normalizar el peso.

Procedimientos destinados a reducir el peso corporal, monitorizando al paciente durante todo el tratamiento sanatorio.

Evaluación de la dinámica de la pérdida de peso.

Corrección de la actividad física y la dieta.

Mejora del microclima en la familia.

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