PRUEBA DE REALIDAD Una característica importante del carácter histérico es esa percepción especial del mundo, que lo lleva a la ausencia de la verdad, una imagen objetiva en relación tanto con el mundo que lo rodea como con otras personas y con él mismo.

PRUEBA DE LA REALIDAD Tanto las organizaciones de personalidad neuróticas como las límite, a diferencia de las psicóticas, presuponen la capacidad de probar la realidad. Por tanto, si el síndrome de identidad difuso y el predominio de mecanismos de defensa primitivos

Análisis del crédito: ceder a la realidad o escapar de ella

Su idea de la realidad puede no coincidir con la realidad Un día, el artista y educador Arthur Stern llevó a algunos estudiantes a Riverside Park en la ciudad de Nueva York. Al acercarse al río, les mostró tres estructuras al otro lado del río Hudson: un edificio residencial de varios pisos,

Su idea de la realidad puede interferir con su percepción de la realidad. Por eso, la gente a menudo no ve la realidad, sino su idea de ella. No ven lo que tienen delante de sus ojos, sino lo que esperan ver. Un concepto es algo útil cuando te formas una visión sobre la creación,

Capítulo 8 Cómo distinguir los juicios sobre la realidad de la realidad misma Todo lo que existe vive independientemente de tu opinión sobre

Pruebas “Obtuve la puntuación más alta en la prueba” Las pruebas se llevan a cabo en las escuelas para comparar el nivel de educación de niños del mismo grupo de edad en los países occidentales. Los padres esperan ansiosos el anuncio de las calificaciones. Un niño “bien educado” no sólo debe ser

Tanto las organizaciones de personalidad neuróticas como las límite, a diferencia de las psicóticas, presuponen la presencia de la capacidad de comprobar la realidad. Por tanto, mientras que el síndrome de identidad difuso y el predominio de mecanismos de defensa primitivos permiten distinguir la estructura de la personalidad límite del estado neurótico, la prueba de la realidad permite distinguir entre la organización de la personalidad límite y los síndromes psicóticos graves. La prueba de la realidad se puede definir como la capacidad de distinguir entre uno mismo y lo no-yo, de distinguir las fuentes de percepción y estimulación intrapsíquicas de las externas, y como la capacidad de evaluar los propios afectos, comportamiento y pensamientos en términos de las normas sociales de la persona promedio. . En un examen clínico, los siguientes signos nos hablan de la capacidad de comprobar la realidad: (1) ausencia de alucinaciones y delirios; (2) la ausencia de formas de afecto, pensamiento y comportamiento claramente inapropiados o extraños; (3) si otros notan la insuficiencia o extrañeza de los afectos, el pensamiento y el comportamiento del paciente desde el punto de vista de las normas sociales de una persona común y corriente, el paciente puede sentir empatía por las experiencias de los demás y participar en su aclaración. La prueba de la realidad debe distinguirse de las distorsiones de la percepción subjetiva de la realidad, que pueden aparecer en cualquier paciente durante dificultades psicológicas, así como de las distorsiones de la actitud hacia la realidad, que siempre ocurren tanto en los trastornos del carácter como en los estados psicóticos más regresivos. Aislada de todo lo demás, la prueba de la realidad es sólo... en casos raros puede ser importante para el diagnóstico (Frosch, 1964). ¿Cómo se manifiesta la prueba de realidad en la situación de una entrevista de diagnóstico estructural?

1. Se puede considerar que la capacidad de comprobar la realidad está presente cuando vemos que el paciente no tiene ni ha tenido alucinaciones o delirios o, si ha tenido alucinaciones o delirios en el pasado, ahora es plenamente capaz de pensar críticamente sobre ellos. , incluida la capacidad de expresar preocupación o sorpresa ante estos fenómenos.

2. En pacientes que no han tenido alucinaciones o delirios, la capacidad de comprobar la realidad puede evaluarse sobre la base de un examen cuidadoso de formas inapropiadas de afecto, pensamiento o conducta. La prueba de la realidad se expresa en la capacidad del paciente para experimentar empatía por cómo el terapeuta percibe estos fenómenos desadaptativos y, más sutilmente, en la capacidad del paciente para experimentar empatía por cómo el terapeuta percibe la interacción con el paciente en su conjunto. La entrevista estructurada, como ya he mencionado, proporciona una oportunidad ideal para la investigación de la prueba de la realidad y, por lo tanto, ayuda a distinguir las organizaciones de personalidad límite de las psicóticas.

3. Por las razones discutidas anteriormente, la capacidad de probar la realidad puede evaluarse interpretando los mecanismos de defensa primitivos que operan durante la entrevista diagnóstica entre el paciente y el terapeuta. La mejora en el funcionamiento del paciente como resultado de tal interpretación refleja la presencia de la capacidad de probar la realidad, y un deterioro inmediato después sugiere una pérdida de esta capacidad.

La Tabla 1 resume las diferencias entre diferentes organizaciones de personalidad según tres parámetros estructurales: el grado de integración de la identidad, el predominio de los mecanismos de defensa y la capacidad de probar la realidad.

Tanto las organizaciones de personalidad neuróticas como las límite, a diferencia de las psicóticas, presuponen la presencia de la capacidad de comprobar la realidad. Por tanto, mientras que el síndrome de identidad difuso y el predominio de mecanismos de defensa primitivos permiten distinguir la estructura de la personalidad límite del estado neurótico, la prueba de la realidad permite distinguir entre la organización de la personalidad límite y los síndromes psicóticos graves. La prueba de la realidad se puede definir como la capacidad de distinguir entre uno mismo y lo no-yo, de distinguir las fuentes de percepción y estimulación intrapsíquicas de las externas, y como la capacidad de evaluar los propios afectos, comportamiento y pensamientos en términos de las normas sociales de la persona promedio. . En un examen clínico, los siguientes signos nos hablan de la capacidad de comprobar la realidad: (1) ausencia de alucinaciones y delirios; (2) la ausencia de formas de afecto, pensamiento y comportamiento claramente inapropiados o extraños; (3) si otros notan la insuficiencia o extrañeza de los afectos, el pensamiento y el comportamiento del paciente desde el punto de vista de las normas sociales de una persona común y corriente, el paciente puede sentir empatía por las experiencias de los demás y participar en su aclaración. La prueba de la realidad debe distinguirse de las distorsiones de la percepción subjetiva de la realidad, que pueden aparecer en cualquier paciente durante dificultades psicológicas, así como de las distorsiones de la actitud hacia la realidad, que siempre ocurren tanto en los trastornos del carácter como en los estados psicóticos más regresivos. Aislada de todo lo demás, la prueba de la realidad es sólo... en casos raros puede ser importante para el diagnóstico (Frosch, 1964). ¿Cómo se manifiesta la prueba de realidad en la situación de una entrevista de diagnóstico estructural?

1. Se puede considerar que la capacidad de comprobar la realidad está presente cuando vemos que el paciente no tiene ni ha tenido alucinaciones o delirios o, si ha tenido alucinaciones o delirios en el pasado, ahora es plenamente capaz de pensar críticamente sobre ellos. , incluida la capacidad de expresar preocupación o sorpresa ante estos fenómenos.

2. En pacientes que no han tenido alucinaciones o delirios, la capacidad de comprobar la realidad puede evaluarse sobre la base de un examen cuidadoso de formas inapropiadas de afecto, pensamiento o conducta. La prueba de la realidad se expresa en la capacidad del paciente para experimentar empatía por cómo el terapeuta percibe estos fenómenos desadaptativos y, más sutilmente, en la capacidad del paciente para experimentar empatía por cómo el terapeuta percibe la interacción con el paciente en su conjunto. La entrevista estructurada, como ya he mencionado, proporciona una oportunidad ideal para la investigación de la prueba de la realidad y, por lo tanto, ayuda a distinguir las organizaciones de personalidad límite de las psicóticas.

3. Por las razones discutidas anteriormente, la capacidad de probar la realidad puede evaluarse interpretando los mecanismos de defensa primitivos que operan durante la entrevista diagnóstica entre el paciente y el terapeuta. La mejora en el funcionamiento del paciente como resultado de tal interpretación refleja la presencia de la capacidad de probar la realidad, y un deterioro inmediato después sugiere una pérdida de esta capacidad.

La Tabla 1 resume las diferencias entre diferentes organizaciones de personalidad según tres parámetros estructurales: el grado de integración de la identidad, el predominio de los mecanismos de defensa y la capacidad de probar la realidad.

MANIFESTACIONES NO ESPECÍFICAS DE LA DEBILIDAD DEL EGO

Las manifestaciones inespecíficas de la debilidad del ego incluyen la incapacidad de tolerar la ansiedad, la falta de control de los impulsos y la falta de modos maduros de sublimación.

Tabla 1. Características de la organización personal.

Estos signos deben distinguirse de los aspectos "específicos" de la debilidad del yo, de aquellos que son consecuencia del predominio de mecanismos de defensa primitivos. La tolerancia a la ansiedad es el grado en que un paciente puede tolerar el estrés emocional más allá de lo que está acostumbrado sin experimentar un aumento de los síntomas o un comportamiento regresivo general. El control de impulsos es el grado en que un paciente puede experimentar un deseo instintivo o una emoción fuerte sin actuar impulsivamente, en contra de sus decisiones e intereses. La eficacia de la sublimación está determinada por la medida en que el paciente puede "invertir" en sus valores más allá del beneficio inmediato o la autoconservación, en particular por la medida en que sea capaz de desarrollar habilidades creativas en áreas no relacionadas con su crianza, educación o habilidades adquiridas.

Estas características, que reflejan estructuras de la personalidad, se manifiestan directamente en el comportamiento, que puede aprenderse examinando la historia del paciente. Las manifestaciones inespecíficas de la debilidad del yo ayudan a distinguir la organización límite de la personalidad y las psicosis de la estructura neurótica. Pero en el caso en que sea necesario separar la estructura límite de la neurótica, estos signos no proporcionan criterios tan valiosos y claros como la integración de la identidad y los niveles de organización de las defensas. Por ejemplo, muchos individuos narcisistas muestran muchos menos síntomas inespecíficos de debilidad del ego de lo que cabría esperar.

FALTA COMPLETA O PARCIAL DE INTEGRACIÓN DEL SUPERYO

Un superyó relativamente bien integrado, pero muy rígido, es característico del tipo neurótico de organización de la personalidad. Las organizaciones de personalidad límite y psicótica se caracterizan por violaciones de la integración del Superyó, así como por la presencia de precursores no integrados del Superyó, en particular representaciones objetales primitivas, sádicas e idealizadas. La integración del superyó puede juzgarse por el grado en que el paciente se identifica con los valores éticos y por si el sentimiento normal de culpa es un regulador importante para él. La regulación de la autoestima a través de sentimientos de culpa extremadamente fuertes o cambios de humor depresivos indican una integración patológica del superyó (típica de una organización neurótica), en contraste con el funcionamiento más tranquilo, concreto y autocrítico de una persona normal en el mundo. ámbito de los valores éticos. Los signos de integración del Superyó son: el grado en que una persona puede regular sus acciones sobre la base de principios éticos; la medida en que se abstiene de explotación, manipulación y crueldad hacia otra persona; cuán honesto y moralmente integral permanece en ausencia de coerción externa. Para el diagnóstico, este criterio tiene menos valor que los descritos anteriormente. Incluso en pacientes con mecanismos de defensa primitivos predominantes, el Superyó puede integrarse, aunque puede ser de naturaleza sádica: hay pacientes con una organización de personalidad límite que tienen un grado bastante alto de integración del Superyó, a pesar de una patología grave en las áreas de integración de la identidad. , relaciones de objeto y protección de la organización Además, la información sobre la integración del superyó es más fácil de obtener estudiando la historia del paciente u observándolo a lo largo del tiempo que durante una entrevista diagnóstica. Sin embargo, el grado de integración del superyó tiene un enorme valor pronóstico, por lo que es el criterio estructural más importante en la cuestión de las indicaciones o contraindicaciones de la psicoterapia intensiva a largo plazo. De hecho, la calidad de las relaciones objetales y la calidad del funcionamiento del superyó son los dos criterios predictivos más importantes en el análisis estructural.

CARACTERÍSTICAS GENÉTICAS Y DINÁMICAS DE LOS CONFLICTOS

Los conflictos de instintos característicos de la organización de la personalidad límite aparecen sólo en el proceso de contacto terapéutico a largo plazo y son difíciles de determinar durante una entrevista de diagnóstico; sin embargo, para mayor exhaustividad, se describen aquí.

La organización límite de la personalidad es una mezcla patológica de impulsos instintivos genitales y pregenitales con predominio de agresión pregenital (Kernberg, 1975). Esto explica la combinación extraña o inapropiada de impulsos de sexualidad, dependencia y agresión que vemos en la organización de la personalidad límite (y también en la psicótica). Lo que parece ser la persistencia caótica de impulsos y miedos primitivos, el pansexualismo del paciente límite, es una combinación de varias soluciones patológicas a estos conflictos.

También hay que destacar que existe una enorme discrepancia entre la historia de vida del paciente y sus experiencias internas fijas. En el estudio psicoanalítico de tales pacientes descubrimos no lo que sucedió en su mundo externo, sino cómo el paciente experimentó relaciones objetales significativas en el pasado. Además, no debemos aceptar como pura verdad la historia de vida del paciente, de la que habla en las primeras reuniones: cuanto más grave es el trastorno del carácter, menos debemos confiar en esta información. En los trastornos narcisistas graves, como en la personalidad límite en general, el relato de los primeros años de vida suele ser vacío, caótico o poco fiable. Sólo después de varios años de terapia es posible reconstruir la secuencia genética interna de los acontecimientos (causas intrapsíquicas) y encontrar una conexión entre ella y cómo el propio paciente vive ahora su pasado.

Para un psicólogo, el papel del primer encuentro con un cliente es un evento tan importante como para el cliente. Ja esta es la vez que he podido tener un dioteal o en -y -en -adelante, ¿qué voy a conseguir un miembro de la misma manera Anhelo? b) ¿Qué métodos y técnicas puedo permitirme utilizar en mi trabajo? Las respuestas a estas dos preguntas las da una entrevista estructurada ofrecida por Otto Kernberg.

Determinación del tipo mental.
Mi tarea principal es determinar el tipo de psique del cliente. Depende de qué técnicas puedo permitirme utilizar cuando trabajo con una persona. Hablemos con más detalle sobre los tres tipos de psique.

Una de las características del crecimiento es que una persona comienza gradualmente a vivir no solo en el mundo imaginario, sino también en el mundo real. El mundo del bebé es completamente imaginario y la tarea de la madre es precisamente ayudarle a percibir la realidad, a tenerla en cuenta. La madre logra esto dándole a su bebé este mundo en pequeñas porciones y solo cuando él esté listo para ello (lea los trabajos de D. Winnicott para más detalles).

Pero a veces algo puede salir mal. A veces una persona, por el motivo que sea, puede seguir viviendo en un mundo imaginario. Esto puede suceder si la madre no ha aprendido a separar lo real de lo imaginario o si el niño se enfrenta a alguna dificultad insuperable: la realidad de repente se ha vuelto demasiado sorprendente y no lo logró. En este caso, estamos hablando del tipo psicótico de psique, es decir, del caso en el que lo imaginario reemplaza a la realidad (esto incluye, por ejemplo, la esquizofrenia). Y luego decimos que a una persona le falta comprobar la realidad.

Otras personas "prueban la realidad" bastante bien, es decir, son capaces de separar lo imaginario de lo real, son capaces de evaluar sus acciones desde el punto de vista de las reglas y normas de la sociedad, desde el punto de vista de otras personas. . Esto ya es mejor para el individuo. Pero pueden surgir problemas con la capacidad de hacer frente a su agresión y ansiedad. Dependiendo de hasta qué punto una persona se proteja con éxito de estas condiciones, estamos hablando de un tipo de psique límite o neurótico.

Definición de métodos y técnicas.
Para mí, como psicólogo, es muy importante comprender qué tipo de psique ha acudido una persona a mí en busca de ayuda. Depende de las técnicas que pueda permitirme utilizar en mi trabajo. Fundamentalmente, como especialista en orientación psicoanalítica, cuento en mi arsenal con las siguientes técnicas: expresiva e interpretativa.

Con técnicas interpretativas, mi tarea es mostrar al cliente la conexión entre sus reacciones y estados actuales y lo que sucedió en su vida en el pasado. Por ejemplo, si un cliente está enojado, puedo notarle que tal vez su enojo hacia mí recuerda el enojo hacia su padre en la infancia. Esta será una interpretación del enfado del cliente. A continuación, podemos explorar los orígenes de la ira en la infancia. Esta técnica es fundamental cuando se trabaja con personas en estados neuróticos. La tecnología también es adecuada para trabajar con personas de organizaciones fronterizas.

Cuando trabaje con una persona que tiene una personalidad límite, debe centrarse no solo en las técnicas interpretativas, sino también en las expresivas. Para muchas personas será de gran ayuda darles la oportunidad de expresar sus sentimientos tan intensos. Por regla general, se trata de sentimientos de desesperación, resentimiento, ira, celos e indignación. La tarea del terapeuta es "sobrevivir". Al ver que el terapeuta es capaz de resistir todos estos sentimientos del cliente, este último comienza a transformarse. En la psique humana comienzan a producirse cambios positivos irreversibles.

Con personas de una organización psicótica es necesario trabajar con técnicas de apoyo y ser muy amable. Me gustaría señalar que no estoy preparado para trabajar con personas que tienen dificultades "psicóticas" debido a mi falta de buena preparación técnica.

Para comprender cuál es la organización mental del cliente, utilizo entrevistas estructuradas. Si estás interesado, puedes averiguar qué preguntas te haré.