Legrado abierto y cerrado de bolsas de encías. Legrado de encías: finalidad, métodos de implementación, revisiones y precios ¿Duele el legrado?

La palabra "legrado" en sí es de origen francés y se traduce literalmente como "tratamiento con una pequeña cureta quirúrgica". Estas cucharas con mango largo se utilizan para raspar manualmente pequeñas caries.

En la zona maxilofacial, además de las bolsas patológicas, también se utilizan para eliminar quistes en los maxilares (legrado), crecimientos en las cámaras maxilares y cavidad nasal.

Razones de la formación de bolsas periodontales en las encías.

Normalmente, alrededor de cada diente hay un pequeño pliegue de encía con una profundidad de no más de 0,3 mm, que, como un collar, se ajusta firmemente a su parte cervical. A continuación se muestra el ligamento circular del diente, que está diseñado para:

• sostenga el diente firmemente en el alvéolo;
• no permita que entren alimentos, gérmenes y otros cuerpos extraños en el enchufe.

El pliegue gingival se denomina bolsa periodontal (encía) fisiológica.

Con un mal cuidado dental o por factores hereditarios (por ejemplo, la composición química de la saliva), se acumulan depósitos blandos en los dientes, primero en los espacios interdentales. En esta sustancia suelta se refugian los microorganismos saprofitos que viven en la boca. Los productos de su actividad vital también se añaden a la masa de sedimentos.

La microflora, especialmente la fúngica, secreta enzimas que convierten la placa blanda en inclusiones cristalinas; así es como se forman los depósitos dentales duros supra y subgingivales.

El sarro subgingival, que se acumula en la pared del diente, empuja hacia atrás el pliegue marginal de la encía. Se forma una bolsa patológica de las encías, que puede alcanzar una profundidad significativa. Esto provoca inflamación y sangrado de las encías.

El espacio entre la encía y la superficie del diente se va llenando gradualmente de granulaciones sueltas que sangran fácilmente. Como resultado de la inflamación, se destruye el tejido óseo de la cavidad, lo que es claramente visible en una radiografía.

La sangre es un excelente caldo de cultivo para los microbios; el proceso de sedimentación se acelera notablemente. Los pigmentos sanguíneos dan al sarro un color oscuro. Las encías se hinchan y aumentan de tamaño. Aparece mal aliento, así como supuración constante o periódica de bolsas patológicas.

Los dientes pierden su soporte en forma de ligamento circular y cavidad ósea, comienzan a aflojarse y finalmente se caen.

Cómo lidiar con el sarro

Ante los primeros signos de periodontitis (inflamación de las encías), debe comunicarse con su dentista. Dependiendo de la gravedad de la situación, con dientes y bolsas patológicas, el médico puede ofrecer varios tipos de manipulaciones.

Servicio terapéutico – limpieza dental profesional.

Además de la intervención quirúrgica:

• legrado de encía cerrado;
• legrado abierto de bolsas periodontales;
• cirugía de colgajo.

Limpieza dental profesional

Si el paciente llega a tiempo, mientras aún no se han producido procesos destructivos profundos en las bolsas de las encías y la integridad de las alvéolos no está comprometida, la limpieza dental profesional de los cálculos supra y subgingivales es suficiente para mejorar la salud de las encías.

El médico, bajo anestesia local o incluso sin ella, elimina la placa dental dura y blanda mediante:

• herramientas manuales;
• escalador ultrasónico;
• rayo láser.

Cada uno de estos procedimientos se completa con esmerilado y pulido de la superficie de los dientes para reducir la probabilidad de una rápida formación de nueva placa.

Métodos quirúrgicos

Cuando la profundidad de las bolsas patológicas alcanza los 2 mm, dicha limpieza superficial resulta inútil, porque sin legrado es imposible limpiarlas cualitativamente de los tejidos patológicamente modificados.

Indicaciones y contraindicaciones del legrado.

El curetaje de las bolsas periodontales es necesario si:

• hay grietas gingivales de más de 2 mm de profundidad;
• las encías están inflamadas y sangrantes;
• abundante cálculo subgingival llena los bolsillos.

Las contraindicaciones para el legrado son algunas circunstancias generales y locales:

• enfermedades infecciosas agudas (gripe, infecciones respiratorias agudas);
• procesos infecciosos en la boca y faringe (estomatitis, dolor de garganta);
• supuración debajo de las encías;
• crecimientos fibromatosos de las encías;
• adelgazamiento de la mucosa de las encías;
• anomalías en la posición de los dientes en la dentición;
• subdesarrollo de la mandíbula;
• movilidad dental de grado III-IV;
• trastorno de la coagulación sanguínea.

Herramientas para el procedimiento.

La especificidad del campo quirúrgico en forma de bolsas periodontales estrechas pero profundas y espacios interdentales requiere el uso de instrumentos especiales que tengan un ancho pequeño con una parte de trabajo suficientemente larga.

Cuando se utiliza legrado:

• Los escaladores tienen forma de hoz y de azada.
• Excavadoras dentales de diferentes diámetros.
• Curetas universales.
• Curetas Gracie.
• Cucharas de curetaje de diferentes diámetros.
• Recortadoras de telas.

El principal requisito para el instrumento es que sus piezas de trabajo estén perfectamente afiladas, de modo que se puedan cortar posibles crecimientos patológicos sin sufrir daños innecesarios.

Legrado cerrado

El procedimiento se denomina cerrado porque se realiza a ciegas con un acceso mínimo al área problemática.

El legrado cerrado de bolsas periodontales se realiza cuando:

• la periodontitis es leve;
• La bolsa de goma tiene una profundidad de 2 a 5 mm.

¿Cómo se realiza la operación?

Etapas de la operación:

1. El médico limpia las paredes de los dientes de la placa dura y, con la ayuda de curetas, raspa cuidadosamente el tejido blando de las granulaciones.
2. Luego, las bolsas periodontales se irrigan con una jeringa con una aguja gruesa y roma con una solución antiséptica tibia, mientras se eliminan por lavado los pequeños granos de cálculo y la granulación.
3. Se aplica un vendaje protector en las encías: así se llama en odontología una masa medicinal suave que contiene óxido de zinc, aceite y otros componentes curativos. Para que el vendaje realice su función protectora por más tiempo, el paciente tiene prohibido comer durante tres horas.

Posteriormente, durante varios días, la persona sometida a legrado realiza periódicamente enjuagues bucales antisépticos.

Si es necesario, se recetan analgésicos.

Legrado abierto

El legrado abierto se realiza si hay bolsas patológicas de encía con una profundidad superior a 5 mm y es necesaria una buena visión general del campo quirúrgico para eliminar las granulaciones.

Preparación

La operación de legrado abierto está necesariamente precedida por medidas antiinflamatorias locales y se elimina la supuración.

A veces, antes de la intervención, se realiza una ferulización preliminar (fijación con alambre fino) de los dientes móviles.

Progreso de la operación.

El legrado abierto de las bolsas periodontales se realiza simultáneamente en el área de no más de 4-6 dientes. Cada mandíbula se desinfecta en 2-3 sesiones de legrado:

1. Utilizando sondas dentales graduadas especiales, se mide la profundidad de cada bolsa patológica y se hace una marca en la encía.
2. Bajo anestesia local, el médico hace un bisturí horizontal, retira el colgajo cortado de la membrana mucosa y obtiene libre acceso a las granulaciones.
3. Raspa las paredes expuestas de la cavidad y del diente con curetas y luego las muele con cortadores.
4. Después del tratamiento antiséptico, se aplican a la superficie de la herida fármacos que estimulan la osteosíntesis.
5. Se colocan suturas en la membrana mucosa de cada espacio interdental.
6. La parte superior de las costuras se cubre con una venda protectora.

Se prescriben analgésicos y enjuagues antisépticos regulares.

Cirugía de colgajo

Muy raramente, si es necesario preservar un diente con una bolsa periodontal profunda, se recurre a una operación con colgajo, en la que se hacen dos incisiones verticales a lo largo de la encía a ambos lados de la raíz del diente y luego se retira la membrana mucosa. Después del curetaje, se coloca hueso triturado o polvo osteogénico sintético alrededor del diente. Se aplican puntos.

Actualmente, debido al desarrollo de la implantología, este tipo de operaciones son cada vez menos relevantes.

Rehabilitación

Para reducir la hinchazón postoperatoria y aliviar el dolor, se recomienda aplicar compresas frías en los labios o mejillas durante los primeros días. Las suturas después del curetaje se retiran entre los días 7 y 10.

La restauración completa del tejido óseo se produce 2-3 meses después del legrado. Durante todo este tiempo, el paciente continúa con enjuagues antisépticos. Para una mejor cicatrización de las encías, se le recetan medicamentos para la queratoplastia a base de vitamina A, metiluracilo, pentoxilo y, si es necesario, analgésicos.

Un buen cuidado postoperatorio bajo la supervisión de un dentista evitará el desarrollo de complicaciones como:

• inflamación de las encías;
• supuración de heridas postoperatorias;
• aflojamiento de los dientes.

Precio

Teniendo en cuenta la falta de eficacia de los métodos terapéuticos para el tratamiento de la periodontitis, cuando se desarrolla inflamación en las bolsas de las encías, es necesario sintonizarse con una solución quirúrgica al problema. El resultado será la restauración periodontal y el fortalecimiento de los dientes.

Es muy importante contactar con una clínica dental confiable que tenga:

• certificado para la prestación de este tipo de servicio;
• especialistas quirúrgicos calificados.

Al planificar el legrado de las bolsas de las encías, se debe partir del hecho de que el legrado de alta calidad cuesta dentro de los siguientes límites:

• legrado cerrado – al menos 200 rublos. por un diente;
• legrado abierto – al menos 2 mil rublos. por un diente.
• el costo de la cirugía de colgajo es aún mayor.

El costo del legrado depende no solo de su tipo, sino también de la categoría de la clínica y del dentista. Los precios están actualizados a septiembre de 2017.

Si se producen fenómenos patológicos en la zona cervical de las encías, no se puede confiar en un milagro. Sin tratamiento, el proceso de destrucción de las encías sólo empeorará. Por tanto, no se recomienda retrasar el momento de la visita al dentista.

Vídeo útil sobre legrado abierto.

A pesar de toda la inocuidad imaginaria de las enfermedades periodontales, su curso a menudo se agrava y como parte de una terapia compleja se utilizan métodos de tratamiento quirúrgico, que incluyen legrado, cirugía abierta y cerrada, colgajo y plástico, y operaciones en los tejidos blandos de las encías.

Todos los métodos quirúrgicos destinados a tratar la enfermedad periodontal se dividen convencionalmente en dos grupos. El principio de su agrupación está determinado por varios factores, como el propósito de la operación planificada, la etiología del proceso inflamatorio y la metodología.

El primero de estos grupos incluye operaciones realizadas para eliminar la bolsa periodontal como consecuencia de la enfermedad periodontal, por ejemplo: legrado de la cavidad del diente, cirugía plástica del frenillo corto de los labios, profundización del vestíbulo pequeño, operaciones de patchwork.

El segundo lógicamente incluye intervenciones destinadas a eliminar las causas del proceso inflamatorio y algunos síntomas que acompañan a la enfermedad. Para absceso periodontal: gingivotomía, gingivectomía para hipertrofia del margen gingival.

En este artículo describiremos los métodos quirúrgicos del primer grupo que, si bien persiguen el mismo objetivo: la eliminación de tejidos patológicamente alterados, se diferencian sólo en los métodos de acceso rápido a ellos.

Curación cerrada

Objetivo

Como ocurre con todas las operaciones de este grupo, el curetaje "cerrado" de las bolsas periodontales se realiza con el objetivo de eliminar el epitelio vegetativo, el "sarro" subgingival, el tejido cariado, las granulaciones y el cemento radicular afectado.

Indicaciones

Las indicaciones para el legrado cerrado incluyen periodontitis de gravedad moderada y leve, siempre que la profundidad de las bolsas periodontales sea de 3,5 a 4,0 milímetros, no haya bolsas óseas y las encías tengan una estructura densa.

Contraindicaciones

Como cualquier operación, el legrado de las bolsas periodontales tiene contraindicaciones, tales como: descarga de secreción purulenta de la bolsa, sospecha de un absceso y su presencia confiable, presencia de bolsas óseas y también cuando las bolsas periodontales alcanzan una profundidad de más de 5 mm. Los tejidos fibrosos y adelgazados de las encías y la movilidad dental de grado III también son contraindicaciones para el legrado.

Algunos dentistas notan una desventaja del curetaje cerrado como la falta de visualización del proceso, es decir, la incapacidad de controlar visualmente la operación, lo que significa que existe el riesgo de que la eliminación del epitelio encarnado en la bolsa periodontal y la Es posible que las granulaciones que se desarrollan en él no se eliminen por completo. La técnica de llevar a cabo tal operación requiere una enorme paciencia y escrupulosidad por parte del especialista, porque además de eliminar los tejidos patológicos a ciegas, el médico debe tener cuidado de no lesionar ni dañar los tejidos sanos de las encías y los dientes.

Método de realización de una cirugía de legrado cerrado.

Las primeras y obligatorias manipulaciones antes del legrado de la bolsa periodontal son el tratamiento antiséptico de la cavidad bucal y la anestesia.

Luego, mediante curetas y raspadores, se eliminan el cemento radicular patológicamente alterado y los depósitos dentales. Todas las superficies de los dientes están sujetas a tratamiento, después del cual se pulen con fresas periodontales especiales.

Luego, con una excavadora o una escofina, se procesa el fondo de la bolsa raspando la capa superficial ablandada de los bordes de los procesos alveolares y los tabiques interalveolares. Luego se raspa el epitelio oral que ha crecido hacia la bolsa y las granulaciones.

Un rasgo característico de esta técnica es la precaución incondicional, casi como una joya, que se requiere por parte del médico, ya que el legrado de las bolsas periodontales realizado de manera tosca a menudo conlleva el desarrollo de diversas complicaciones y, en consecuencia, un retraso y deterioro de la curación.

El último paso es enjuagar la bolsa tratada con soluciones antisépticas. Al mismo tiempo, se llevan a cabo manipulaciones destinadas a detener el sangrado, incluidas medidas que preservan el coágulo de sangre que llena la cavidad de la bolsa periodontal.

Luego se aplica un vendaje protector de encías. Durante los próximos 2-3 días después del legrado, no se recomienda ingerir alimentos sólidos y ásperos y, sin dejar de cepillarse los dientes, utilizar un tratamiento suave en la zona del legrado. Se recomiendan baños y enjuagues especiales con soluciones cicatrizantes y antisépticas.

Vendaje protector de encías

Al realizar un legrado aproximado, a menudo ocurren complicaciones como sangrado, pulpitis y supuración. Sin embargo, la eficacia del tratamiento quirúrgico se puede juzgar objetivamente sólo después de 2-3 semanas, es decir, después de la formación de una cicatriz en el tejido conectivo.

Legrado al vacío

Un tipo de legrado "cerrado" es el legrado al vacío de las bolsas periodontales, que se diferencia del legrado cerrado convencional en que la operación se realiza mediante curetas conectadas a un dispositivo que crea un vacío. Hasta cierto punto, esto es una ventaja, ya que los tejidos extirpados patológicamente alterados se extraen inmediatamente de la bolsa, lo que ayuda a reducir el riesgo de complicaciones. Pero, a pesar de las ventajas de este método, todavía existen desventajas, la misma notoria falta de control visual. Esto significa que sigue siendo posible una eliminación incompleta de las granulaciones, el epitelio bucal y otros tejidos.

Legrado abierto

Objetivo

El legrado "abierto" de las bolsas periodontales se realiza para eliminar tejidos y formaciones patológicas. Escisión del epitelio crecido en la bolsa, granulaciones, eliminación del cemento radicular infectado y de los depósitos subgingivales dentales: eliminación de la bolsa periodontal.

Indicaciones

Las indicaciones para el uso de esta técnica son bolsas periodontales de hasta 5 milímetros de profundidad, crecimiento significativo de la granulación, respectivamente, deformación de las papilas interdentales, así como la ausencia de un ajuste perfecto del margen gingival al diente.

Contraindicaciones

Está contraindicado realizar cirugía con este método si la profundidad de la bolsa es superior a 5 milímetros, si el tejido de las encías es demasiado fino, si hay cambios necróticos en el margen gingival, abscesos y supuración de la bolsa y las encías circundantes, inflamación aguda y Enfermedades infecciosas de la cavidad bucal.

Realización de legrado abierto.

En primer lugar, se realiza un tratamiento antiséptico de la cavidad bucal y anestesia.

A continuación, se realiza una incisión horizontal a lo largo de la parte superior de las papilas interdentales de la encía, luego se despegan las secciones bucal y vestibular de la encía interdental y luego se despega el colgajo mucoso solo hasta la profundidad de las bolsas, respectivamente. , no más allá del hueso alveolar.

Luego, con control visual total, a diferencia de las técnicas de legrado cerrado, la placa dental y el tejido patológico (cemento de raíz de diente infectado) se eliminan utilizando azadas, curetas y raspadores. Las superficies radiculares se pulen con fresas periodontales. Luego, después del tratamiento de los tejidos dentales, se procede a la extirpación de las patologías de los tejidos blandos, es decir, con una cuchara de legrado, un bisturí o unas tijeras se extrae el epitelio bucal y las granulaciones que han crecido en la bolsa.

Si el margen gingival tiene una deformación importante, es posible eliminar parte de la encía de hasta 1,0-1,5 milímetros de ancho.

Como regla general, el legrado de las bolsas de las encías termina lavando el campo quirúrgico con preparaciones antisépticas, colocando las papilas interdentales y fijándolas con suturas de catgut. A continuación, se aplica en el sitio quirúrgico un vendaje protector de encías impregnado con medicamentos antiinflamatorios. A veces, en casos de sangrado severo, es posible omitir un vendaje para prevenir la formación de un hematoma.

Durante los primeros 2 a 3 días después del legrado de las bolsas periodontales, se recomienda aplicar frío en la cara en el área de la herida postoperatoria. Así como la exclusión de alimentos irritantes, duros y ásperos. Se permite el cepillado de los dientes, pero sujeto a un trato suave en la zona de la operación. También se recomiendan enjuagues bucales y baños bucales a base de antisépticos e infusiones y decocciones de hierbas, especialmente después de las comidas.

Operaciones de solapa

Un texto aparte debería cubrir las preguntas sobre las operaciones de colgajo, ya que todas ellas, al menos, se diferencian de las demás en la creación de un colgajo completamente movilizado. La cirugía de colgajo consiste esencialmente en cortar y plegar hacia atrás el área mucoperióstica de las encías y el posterior tratamiento de las bolsas óseas, las superficies de las raíces de los dientes y la superficie interna de los tejidos blandos exfoliados.

La variedad de técnicas modificadas de este tipo de operación está unida por un matiz importante: control visual completo y eliminación máxima cuidadosa del tejido patológico, lo que garantiza de manera confiable la estabilización más prolongada de los procesos periodontales.

La cirugía de parche en las encías, cuyas revisiones son generalmente positivas, aún puede causar exposición del cuello de los dientes, un aumento de su movilidad, una disminución en la altura de los procesos alveolares y el desarrollo de hiperestesia de la dentina y el desarrollo de No se pueden descartar condiciones que contribuyan a la aparición de un defecto estético.

Indicaciones

La indicación para una intervención quirúrgica de este tipo es la periodontitis de gravedad moderada y grave, cuyas bolsas tienen una profundidad de 5 a 8 milímetros y la reabsorción del tejido óseo se desarrolla en la mitad de la longitud de la raíz del diente. Y como resultado de la reabsorción de tejido óseo en dos tercios de la longitud de la raíz, pero sujeto al uso de materiales de trasplante.

Contraindicaciones

Las contraindicaciones para la cirugía de colgajo son la presencia de reabsorción del proceso alveolar en más de la mitad de la longitud de la raíz, la presencia de un foco extenso de reabsorción de tejido óseo en las inmediaciones de la bifurcación de un diente multirradicular. La presencia de patología somática grave, especialmente si la cirugía con colgajo en las encías puede agravar su curso.

Técnica de cirugía de colgajo.

La tarea principal del dentista antes de realizar una operación es desinfectar la cavidad bucal, tratarla con soluciones antisépticas y administrar anestesia.

A continuación, se hacen dos incisiones verticalmente desde el borde de la encía hasta su pliegue de transición, luego se hacen dos incisiones más desde los lados bucal y vestibular, retirándose del borde de la encía entre 2,0 y 2,5 milímetros, mientras que la parte cortada de la encía se elimina. Sin embargo, con cambios menores en la parte marginal de la encía, para reducir la pérdida de tejido blando, se permite una incisión horizontal, como en el legrado "abierto".

Luego, el colgajo mucoperióstico se despega y se pliega hacia la parte móvil de la membrana mucosa: el pliegue de transición. Y luego se eliminan cuidadosamente los depósitos dentales y el cemento radicular patológico, luego se pulen las superficies de las raíces con escofinas y fresas periodontales.

Después de procesar los tejidos del diente, comenzamos a procesar los tejidos blandos. Los tejidos de granulación y las hebras de epitelio encarnado se extirpan del interior del colgajo. Luego se tratan los procesos alveolares osteoporóticos y se lava la herida quirúrgica con antisépticos. Los defectos óseos, si los hay, se rellenan con material de injerto. Luego se colocan los colgajos y se aplican suturas, tirando de ellos hacia el cuello de los dientes. A esto le sigue la aplicación de un vendaje terapéutico y protector de las encías.

A menudo, después de operaciones de legrado "abierto" y parcheo en el periodonto, los cuellos de los dientes quedan expuestos y se produce hiperestesia: retracción de las encías.

En este sentido, en el postoperatorio se recomienda utilizar productos especiales para el cuidado bucal para dientes sensibles, y los dentistas también llevan a cabo una serie de medidas para reducir la sensibilidad del cuello de los dientes en un entorno clínico. Algunas operaciones de colgajo para periodontitis permiten preservar o incluso restaurar al máximo la forma fisiológica del margen gingival, especialmente en la zona de los dientes frontales.

Como se desprende de lo anterior, las operaciones pertenecientes a este grupo, a pesar de las diferentes formas de acceder al proceso patológico, tienen un rasgo característico común. Es decir, que independientemente de la técnica, ya sea legrado o cirugía de colgajo, su objetivo es eliminar las granulaciones, el epitelio oral que ha crecido en la bolsa, los depósitos dentales subgingivales, el cemento de la raíz del diente infectado, es decir, la escisión de los mismos tejidos.

Después de la extracción del diente y cuando se detectan signos de periodontitis, a los pacientes en las clínicas dentales a menudo se les ofrecen procedimientos de legrado. En este artículo te contamos qué es el curetaje, por qué se realiza y por qué esta operación es el mejor remedio en la lucha contra la inflamación periodontal.

Legrado cerrado

Legrado: ¿qué es?

La lucha contra algunas enfermedades requiere no sólo procedimientos terapéuticos y tratamientos farmacológicos, sino también la eliminación fisiológica de la causa y las consecuencias de la enfermedad. Un ejemplo sorprendente es la periodontitis, una enfermedad inflamatoria en la que se destruyen las mandíbulas y los ligamentos que sujetan el diente en el alvéolo. Al mismo tiempo, las encías retroceden y se forma una zona de separación de las partes exteriores de las encías del cuello.

Legrado– este es un procedimiento para limpiar la bolsa de las encías de placa blanda y dura, sarro, diversos tumores y productos de microorganismos. En el esmalte dental y en las zonas de difícil acceso de la superficie del diente, estas operaciones se llevan a cabo mediante métodos abiertos y cerrados.

Además, cuanto más descuidado, más profundo. Además, el alvéolo expuesto también necesita limpieza, por lo que el curetaje del orificio se realiza después de la extracción del diente. El legrado del alvéolo generalmente se realiza bajo anestesia y es una operación bastante compleja realizada por un dentista o periodoncista experimentado.

Más adelante en el artículo consideraremos con más detalle las indicaciones de la intervención quirúrgica, los tipos de legrado y el método de su implementación. Hoy en día, este procedimiento está incluido en la lista de servicios de la mayoría de las clínicas dentales y se lleva a cabo utilizando instrumentos y materiales médicos modernos. El precio medio del curetaje dental es de 300 a 500 rublos por unidad. Hay que tener en cuenta que la inflamación periodontal suele afectar a varios dientes a la vez, y el coste depende del tipo de intervención y limpieza: cirugía de colgajo cerrado, abierto o complejo.

Indicaciones de legrado

En este apartado profundizaremos en el proceso de la periodontitis y explicaremos por qué sólo una limpieza interna completa puede salvarte de la inflamación en las etapas media y avanzada de la enfermedad.

Entonces, la primera etapa de la inflamación de las encías es la gingivitis. Provocada por una mala higiene bucal y la actividad de los microbios en la placa blanda acumulada y los depósitos duros, se manifiesta como encías sangrantes, hinchazón o enrojecimiento. En la gingivitis, la inflamación sólo afecta el tejido blando de las encías. Con un mayor desarrollo de la enfermedad, se convierte en periodontitis: los depósitos dañinos que contienen bacterias penetran en las bolsas de los dientes y penetran en el hueco del diente cerca de las encías. Cuando la inflamación llega a la mandíbula, comienza a descomponerse. Los productos de la destrucción del tejido óseo forman el llamado tejido de granulación. Este último contiene una gran cantidad de microbios. Su actividad vital conduce a un mayor desarrollo de la inflamación.

Los principales síntomas de la periodontitis:

1. enrojecimiento y aumento del sangrado de las encías;
2. se forma una extensa bolsa dental alrededor del cuello de la mayoría de los dientes;
3. acompañado de dolor y mal aliento;
4. las encías se hunden lentamente, se produce inflamación de la bolsa periodontal;
5. cuando se destruye el tejido óseo, algunos dientes comienzan a aflojarse;
6. en la etapa final: atrofia irreversible del hueso de la mandíbula y pérdida de dientes.

Como puede ver, la formación constante de nuevos depósitos blandos y duros en las bolsas de las encías “cicla” la inflamación de los tejidos periodontales blandos y la destrucción de la base ósea. La única solución es el curetaje completo de las bolsas de las encías. Con esta operación, es posible eliminar todo tipo de placa, tejido de granulación y productos de desecho microbianos de áreas de difícil acceso y, si es necesario, insertar sustitutos sintéticos del tejido óseo en los alvéolos del diente, que contribuirá a su restauración. Vale la pena entender que la regeneración ósea completa es imposible, pero es posible "crecerla" nuevamente en un volumen suficiente para asegurar los dientes.

El legrado cerrado y abierto se utiliza con mayor frecuencia para la periodontitis, pero también puede ser necesaria una limpieza al extraer los dientes. Una vez extraída la raíz del alvéolo, queda en su lugar un agujero desprotegido lleno de depósitos duros. Para una curación adecuada, es necesario eliminarlos y, por lo tanto, se utiliza el legrado de la cavidad del diente extraído. El procedimiento incluye limpieza con un instrumento especial y tratamiento antiséptico de la cavidad. Si es necesario, después del raspado de los dientes, se suturan los orificios de las encías.

Métodos de curetaje

Dependiendo del estadio de desarrollo de la enfermedad y de la experiencia del cirujano, el legrado dental se puede realizar mediante diferentes métodos:

• Legrado cerrado

El procedimiento consiste en limpiar las bolsas periodontales “a ciegas”, es decir, sin abrir el tejido de las encías. La profundidad normal de desprendimiento de las partes más externas de la encía es de 1 a 2 milímetros. Con una mayor profundidad (3-4 mm), que se establece durante el saneamiento de la cavidad bucal, el médico puede diagnosticar la etapa inicial de la periodontitis e inscribir al paciente en una radiografía de la región maxilar. Si la imagen no revela signos de destrucción del tejido óseo o se encuentra en fase embrionaria, se realiza un curetaje cerrado. La diferencia con la limpieza profesional habitual es una penetración más profunda en las encías bajo anestesia local y la eliminación de los depósitos de granulación. Este tipo de legrado no puede realizarlo ni siquiera un cirujano periodoncista, sino un simple dentista, pero su eficacia es baja. En primer lugar, el médico no ve dónde quedan contaminantes nocivos y, en segundo lugar, no tiene acceso al alvéolo del diente, en el que la inflamación continuará si no se limpia por completo.

Método público

Cuando una radiografía revela una atrofia grave del tejido óseo de la mandíbula y el paciente se queja de otros síntomas de periodontitis avanzada, será necesaria una intervención quirúrgica en forma de legrado abierto. Con la ayuda de instrumentos quirúrgicos dentales, el médico hace incisiones en las encías en el área de las papilas interdentales y retira los colgajos de tejido blando. De esta manera, obtiene acceso a toda la superficie interna del diente (cuello, raíz) y puede limpiar completamente la bolsa periodontal del tejido de granulación, restos de cemento destruido y bacterias dañinas. Después de esto, si es necesario, se aplica un sustituto óseo sintético a la base ósea, que estimula el crecimiento de la mandíbula para fortalecer los dientes en las alvéolos. El procedimiento dura aproximadamente dos horas para un segmento de 7-8 dientes, después de lo cual se suturan las encías. Las suturas se retiran después de 1 a 2 semanas.

• Cirugía de colgajo para periodontitis

Las operaciones con colgajos se realizan de la misma forma que el legrado abierto. La diferencia es que en este caso se elimina una fina capa (1-1,5 mm) del tejido externo de la encía, ya que con la periodontitis queda tan afectado que nunca se ajustará bien al cuello del diente. Las áreas extirpadas se rellenan estirando los colgajos inferiores restantes, ya que el tejido de las encías responde normalmente al estiramiento. Las nuevas bolsas de encías sanan completamente en unos pocos meses, eliminando el síndrome externo de "alargamiento de los dientes".

El curetaje del orificio se realiza con instrumentos especiales: una cureta quirúrgica (de ahí el nombre de la operación) y un raspador ultrasónico. Eliminan tumores y placa, después de lo cual, si es necesario, se trasplanta tejido óseo sintético y se sutura con hilo monofilamento (preferiblemente).

Repitamos que, a juzgar por numerosas revisiones de pacientes, el tipo de legrado cerrado es muy ineficaz. Para eliminar los defectos periodontales en la etapa inicial, es mejor recurrir a la cirugía abierta y acabar con el problema de una vez por todas. Recuerda que tu salud está en tus manos, y no olvides visitar periódicamente la consulta del dentista.

Hoy en día, existen una serie de afecciones y enfermedades patológicas para cuyo tratamiento se utiliza el método de legrado, o en otras palabras, legrado o limpieza.

Legrado: ¿qué es?

El término médico "legrado" significa limpiar una cavidad del cuerpo, un órgano o la superficie de la piel con un instrumento quirúrgico especial: una cureta.

El objetivo principal de este procedimiento quirúrgico es la limpieza local del cuerpo de las áreas afectadas o que causan enfermedades. Además, se puede utilizar para estudios de laboratorio adicionales de los materiales biológicos obtenidos.

Aplicaciones

Muy a menudo, el legrado se utiliza en las siguientes áreas de la práctica médica:

• odontología;
• obstetricia y ginecología;
• oncología;
• cirugía;
• medicina estética.

Legrado de las axilas

Este tipo de cirugía en la zona de la axila se utiliza para tratar la sudoración excesiva. Este es un método tan eficaz que en el 80% de los casos una persona se olvida de una condición tan desagradable de una vez por todas. Por supuesto, existe el riesgo de la llamada hiperhidria compensatoria y algunas otras complicaciones postoperatorias, pero los cirujanos pueden hacer frente fácilmente a cualquier consecuencia indeseable y el resultado sigue siendo positivo.

La esencia de la operación es destruir la inervación de las glándulas sudoríparas y eliminarlas total o parcialmente. El legrado de axilas es un procedimiento quirúrgico menor y se realiza bajo anestesia local. Primero, el cirujano determina el área de aumento de la sudoración, que, por regla general, coincide con el área de crecimiento del cabello. Para una determinación más precisa se realiza una prueba menor (tratamiento con almidón y yodo). Luego, tras las pruebas necesarias y la esterilización del campo quirúrgico, se realiza directamente el legrado.

El período de recuperación después del legrado es mínimo (en promedio, 1-2 días), ya que el área de acceso para manipulaciones quirúrgicas no supera el medio centímetro.

Legrado de bolsas periodontales y dientes.

Para varios tipos de inflamación (periodontitis), se utiliza legrado dental como tratamiento. ¿Qué es y en qué consiste esta técnica? Este procedimiento consiste en limpiar las bolsas de las encías de restos de comida, piedras, depósitos diversos y tejidos afectados. Estos espacios no son fisiológicos, sino que se forman durante el desprendimiento de la superficie del diente. El curetaje de las encías favorece su curación y produce un efecto curativo.

Tipos de raspado de encías

Dependiendo de la gravedad y profundidad del agujero formado, se utilizan dos tipos principales de legrado:

• cerrado;
• abierto.

Intentemos comprenderlos con más detalle.

El legrado cerrado se realiza cuando la encía se desprende de la superficie del diente menos de medio centímetro. Ante la más mínima desviación (1-2 mm), es preferible utilizar el método de limpieza con láser. Para la limpieza quirúrgica se utilizan instrumentos especiales: curetas dentales. Al final, necesariamente se realizan y prescriben tratamientos antisépticos.

El legrado abierto es una intervención más extensa que se utiliza cuando la profundidad de la bolsa periodontal es superior a 0,5 cm. Los principios generales son los mismos que en el método anterior, la única diferencia es la incisión directa de la encía para acceder a las capas más profundas. . Después del procedimiento, la superficie del diente, especialmente su raíz, se pule cuidadosamente, se trata con un antiséptico y se sutura la encía. Se aplican ungüentos o geles medicinales especiales para promover una curación rápida.

Por tanto, el legrado dental no es sólo una manipulación terapéutica, sino principalmente preventiva. La realización de esta manipulación permite prevenir el desarrollo de enfermedades más graves y mantener el diente sano y las encías libres de inflamación.

Legrado en ginecología

Entre todas las operaciones ginecológicas, el legrado de la cavidad uterina es una de las más comunes y utilizadas, pero entre otros tipos de legrado es el más grave e invasivo. El procedimiento en sí no es tan largo y dura unos 15 minutos. Se observa a la mujer durante unas horas más después del procedimiento para descartar sangrado.

El legrado uterino se puede realizar bajo anestesia general o bajo anestesia local o epidural; todo depende del caso específico y del alcance de las intervenciones previstas.

Indicaciones

Puede realizarse con dos finalidades principales: terapéutica (para tratamiento) y diagnóstica (para realizar un diagnóstico clínico final), y sus indicaciones son las siguientes:

• sangrado uterino;
• restos de membranas o tejido después de un parto complicado o un aborto;
• pólipos;
• sinequia;
• enfermedades inflamatorias del útero;
• hiperplasia uterina;
• cambios no diagnosticados en las membranas mucosas del útero (cuello uterino o cuerpo);
• menstruación larga y abundante;
• esterilidad;
• aborto provocado;
• aborto espontáneo;
• embarazo ectópico;
• como preparación preoperatoria.

Técnica de curetaje

El legrado se utiliza con mucha frecuencia en la práctica ginecológica. Lo que es es bien conocido por los ginecólogos. Consideremos con más detalle las etapas de su implementación.

Después de todos los exámenes clínicos generales necesarios y la exclusión de enfermedades inflamatorias agudas de los órganos pélvicos y patologías somáticas, y de obtener el consentimiento por escrito de la paciente para el procedimiento, se realiza el legrado de la cavidad uterina. Durante la operación, solo se elimina la capa superior de la membrana mucosa, que se rechaza por sí sola durante la menstruación.

Después de colocar a la paciente y administrarle anestesia, expanden las paredes vaginales con instrumentos especiales, luego el cuello uterino, y solo después de eso proceden a la limpieza directa.

A menudo, no solo se raspa la cavidad uterina, sino también el canal cervical, lo que se denomina Las muestras resultantes se colocan en tubos esterilizados, se etiquetan y se envían al laboratorio para su posterior análisis.

Medidas preventivas después del legrado.

Dentro de los 10 a 14 días posteriores al legrado, está estrictamente prohibido:

• use tampones (solo toallas sanitarias);
• hacer el amor;
• ducha;
• tumbarse en la bañera o ir a la casa de baños (sauna);
• tomar aspirina u otros medicamentos anticoagulantes;
• hacer ejercicio y cargar pesas.

Posibles complicaciones y riesgos después del legrado.

Aunque este procedimiento es rutinario, si no se sigue la técnica, características estructurales desfavorables de los órganos, o simplemente una coincidencia de circunstancias, pueden surgir ciertas complicaciones:

• coágulos de sangre excesivos o sangrado;
• dolor espástico;
• enfermedades infecciosas;
• procesos inflamatorios;
• esterilidad;
• perforación de las paredes del útero o del cuello uterino.

Por lo tanto, si después de la cirugía experimenta al menos uno de los síntomas enumerados a continuación, comuníquese con su médico de inmediato.

Señales que requieren atención de emergencia:

• sangrado prolongado o coágulos grandes (se usaron más de dos o tres toallas sanitarias en dos o tres horas);
• dolor o malestar en la parte inferior del abdomen;
• aumento de la temperatura corporal;
• Secreción vaginal de olor desagradable.

También es necesario controlar la naturaleza de la menstruación después de la limpieza y asegurarse de informar los cambios a su médico.

Legrado: opiniones

Muchos pacientes se han sometido a este procedimiento. Las revisiones indican que el legrado de las bolsas periodontales ayuda a eliminar los microbios debajo de la encía, así como los granulomas que se encuentran en la raíz del diente. Muchos pacientes con enfermedad periodontal responden positivamente al procedimiento.

El período de recuperación después del legrado uterino, según las revisiones, pasa con bastante rapidez. La operación generalmente se prescribe para mujeres con hiperplasia y pólipos.

Según los pacientes, el legrado de las axilas es un procedimiento bastante caro, pero realmente eficaz.

Conclusión

Entonces, analizamos un procedimiento llamado legrado. Qué es, ahora lo sabes. Armado con los conocimientos necesarios, podrá firmar fácilmente y sin consecuencias, si es necesario, un consentimiento informado para este procedimiento.

Las enfermedades del tejido de las encías son problemas bastante comunes en odontología. La gingivitis y la periodontitis preocupan a muchos pacientes; los casos avanzados requieren intervención quirúrgica para un tratamiento eficaz. El procedimiento más común es el curetaje de bolsas periodontales.

La operación consiste en una limpieza profunda de las bolsas formadas, desinfección de las cavidades para evitar la nueva formación de sarro. El legrado ayuda a acelerar la recuperación y, en general, a mejorar el estado de la cavidad bucal.

¿Qué es este procedimiento y por qué hacerlo?

Para comprender completamente por qué es necesario el legrado, es necesario comprender las causas y posibles complicaciones de la periodontitis. La enfermedad se caracteriza por sangrado de las encías, mayor desarrollo del proceso inflamatorio, el resultado es hinchazón de los tejidos, supuración, movilidad de la dentición y su mayor desplazamiento.

La causa fundamental de la enfermedad es la mala higiene bucal. Como resultado de la acumulación de una gran cantidad de placa blanda formada por microbios, se provoca la formación de sarro, que ya no se puede limpiar con un cepillo y una pasta normales.

Los depósitos duros en los dientes son la causa fundamental de la periodontitis. La ausencia de medidas terapéuticas conduce a las siguientes complicaciones:

• atrofia del tejido óseo. Debido al proceso inflamatorio y la actividad activa de las bacterias patógenas, el tejido óseo comienza a disolverse, no desaparece fácilmente y gradualmente se convierte en formaciones de granulación. Son ellos quienes inciden marcadamente negativamente en el deterioro de la situación;
• formación de bolsas periodontales. Bajo la influencia de los depósitos dentales duros, no solo se destruyen los huesos, sino también el periodonto (microconexiones entre la raíz del diente y el hueso). En la enfermedad periodontal, el efecto combinado de factores negativos sobre el tejido de las encías provoca la formación de espacios entre este y el diente (los dentistas llaman a estas formaciones bolsas periodontales).

Lea la página sobre las causas y métodos de tratamiento de la periimplantitis apical.

Cuando las formaciones entre el diente y la encía alcanzan los 3-4 mm, el proceso se vuelve irreversible. El tejido de granulación no se puede tratar; sólo se puede extirpar quirúrgicamente. La terapia con antibióticos locales y generales, el tratamiento con láser hacen frente a la enfermedad periodontal solo al comienzo de su desarrollo, luego se usa el legrado. Hay varias razones para la cirugía:

• Es casi imposible limpiar completamente los canales de las encías periodontales con un láser; el médico trabaja a ciegas, eliminando solo los depósitos visibles. Los microorganismos restantes continúan su actividad vital, reanudando el proceso inflamatorio. El proceso en sí es costoso, laborioso, ineficaz en casos avanzados, gastar tiempo y dinero en ello no es racional;
• La formación de bolsas periodontales profundas, incluso después de una limpieza completa y la terapia antiinflamatoria, siguen siendo un entorno excelente para el desarrollo de bacterias. La cavidad bucal está constantemente expuesta a factores externos; es imposible excluir por completo la entrada de bacterias patógenas.

Con base en todo lo anterior, podemos concluir: es posible hacer frente a la periodontitis de manera completa e irrevocable solo con la eliminación completa de los canales periodontales, el tejido granular y todos los depósitos dentales. El legrado ayuda a hacer frente a todos los problemas en una sola operación.

Tipos de legrado

La placa dental subgingival se elimina de dos formas: mediante legrado abierto y cerrado. Ambas operaciones tienen como objetivo solucionar el mismo problema, pero existen algunas diferencias; los dentistas utilizan diferentes técnicas en función de la situación clínica de cada paciente.

Cerrado

Se realiza para eliminar granulaciones, cemento radicular afectado y bolsas periodontales. El procedimiento está indicado para periodontitis leve a moderada. Condiciones obligatorias: la profundidad de los espacios en las encías no supera los 4 mm, el tejido tiene una estructura densa. Está prohibido realizar este tipo de manipulación si hay secreción purulenta, sospecha de absceso o depresiones de hasta 5 mm. Los cambios del tejido fibroso y la movilidad dental de tercer grado también son contraindicaciones para el legrado cerrado.

Una desventaja importante del procedimiento es la falta de visibilidad directa, lo que aumenta el riesgo de eliminación incompleta del tejido periodontal encarnado y de las granulaciones. La técnica de manipulación requiere especial habilidad y paciencia por parte del especialista. Al eliminar tejido patológico a ciegas, el médico no debe dañar las áreas sanas y eliminar por completo las formaciones patógenas.

Abierto

El objetivo de la manipulación es extirpar el epitelio que ha crecido en la bolsa, las zonas afectadas de los dientes y las encías. La técnica permite hacer frente a grandes granulaciones, bolsas de hasta 5 mm de profundidad y adherencia completa del margen gingival a la dentición.

Está prohibido realizar legrado abierto durante enfermedades agudas de la cavidad bucal que sean de naturaleza infecciosa, formaciones necróticas de encías o supuración severa.

También es imposible someter al paciente a cirugía de esta manera si el tejido de las encías es demasiado fino o si las depresiones tienen más de 5 mm.

La preparación para la cirugía es seria; se requiere una terapia poderosa con antibióticos, entablillado de todos los grupos de dientes (si es necesario) y otras manipulaciones importantes. Por lo general, se limpian de 7 a 8 dientes en un solo abordaje; todo el procedimiento se realiza bajo anestesia local.

Existe una tercera forma de superar la enfermedad: mediante cirugía con parche. La tecnología de la intervención es similar al legrado abierto; se realiza en casos muy avanzados; no solo se elimina el tejido afectado, sino que también se estira sobre el cuello del diente. El proceso aumenta la eficacia de la intervención quirúrgica y previene la "caída" del tejido de las encías.

Característica

Comparar las ventajas y desventajas de cada tipo de manipulación te ayudará a tomar la decisión correcta.

• Ventajas del método abierto:
• bajo costo;
• no hay necesidad de un médico altamente calificado;
• corta duración de la cirugía;

fácil de llevar.

• Desventajas del legrado abierto:
• utilizado exclusivamente para periodontitis leve a moderada;

baja eficacia (en casi el 99% de los casos se observa progresión de la enfermedad).

El procedimiento no es popular debido a su casi total inutilidad; con su ayuda, la condición del paciente solo mejora temporalmente.

• la única forma de restaurar completamente la función masticatoria, lograr la estabilización periodontal y eliminar por completo las bolsas formadas.

Desventajas de la cirugía con colgajo:

• alto costo. La operación requiere un pago digno para el médico, las enfermeras y los suministros;
• se requiere un especialista calificado; no todas las clínicas cuentan con médicos experimentados;
• existe el riesgo de exponer las raíces del diente, lo que provoca un daño estético importante al paciente;
• se eliminan las papilas interdentales, el tejido de las encías cambia de apariencia;
• La duración de la operación de 7 a 8 dientes es de aproximadamente dos horas.

Las ventajas de este último método son obvias; es mejor caminar con una cavidad bucal sana, pero ligeramente modificada, que quedarse con encías hermosas por un tiempo, pero pronto la periodontitis regresará, trayendo consigo aún más problemas.

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Contraindicaciones

Está prohibido realizar cualquier tipo de trámite:

• curso de enfermedades infecciosas agudas (gripe, dolor de garganta);
• presencia de oncología;
• enfermedades de la sangre;
• reacciones alérgicas agudas a la anestesia, cualquier otro material utilizado durante la cirugía;
• sistema inmunológico debilitado;
• presencia de diabetes mellitus, hepatitis, tuberculosis;
• constante desprecio por las reglas de higiene bucal, patología de la mordida sin posibilidad de corrección, destrucción del tejido óseo en más de la mitad, movilidad de los dientes de 3 a 4 grados, presencia de úlceras.

¡Importante! Sólo un médico experimentado determina la necesidad de una intervención quirúrgica. No te fíes de clínicas poco conocidas ni de médicos aficionados. Realizar una operación requiere una gran profesionalidad y una cantidad considerable de dinero para abordar este tema con seriedad.

Operación clásica

Hasta hace poco, las bolsas periodontales eran un problema casi irresoluble. Con el desarrollo de la tecnología, los médicos han ideado técnicas para afrontar las formas graves de periodontitis. La cirugía cerrada y abierta se realiza mediante tecnología clásica e incluye los siguientes aspectos:

• desinfección del campo quirúrgico;
• anestesia del lugar de la operación;
• con la ayuda de dispositivos especiales, los depósitos sólidos se trituran hasta convertirlos en polvo fino;
• se llevan a cabo procedimientos para recolectar piedras molidas, placa, sedimentos en las raíces de los dientes y otras sustancias nocivas;
• el médico pule, muele, nivela las superficies tratadas;
• con la ayuda de instrumentos, se eliminan las áreas afectadas de tejido, productos de desecho de microorganismos y secreción sanguinolenta;
• desinfección completa de la cavidad bucal;
• presionando el tejido de la encía contra la base del diente, acercando el tejido lo más posible al estado saludable del periodonto.

Durante el procedimiento, el dentista presta especial atención a normalizar la circulación sanguínea y eliminar todo el tejido lesionado.

Después de la operación, el médico observa cuidadosamente al paciente, controla el proceso normal de cicatrización del tejido y controla el estado general de la persona. Si ocurre alguna complicación, comuníquese con su médico de inmediato.

El proceso inflamatorio repetido amenaza con la pérdida completa de la dentición.

Prevención de enfermedades periodontales.

Es posible evitar el legrado, seguir las normas de higiene personal y, si encuentra problemas en la cavidad bucal, visitar al dentista. Precisamente por el contacto inoportuno con un especialista y dejar que la periodontitis siga su curso surge la necesidad de una intervención quirúrgica. Recordar:

cualquier operación es un gran estrés para el cuerpo, existe el riesgo de complicaciones y otros problemas, el postoperatorio en sí no trae placer a nadie. Esté atento, cuide su salud, no permita situaciones desastrosas, ¡una sonrisa es la tarjeta de presentación de cualquier persona!