Transporte de edema pulmonar. Atención de urgencia prehospitalaria por edema pulmonar: síntomas, algoritmo de actuación. Edema pulmonar: clínica y atención de urgencia.

Edema pulmonar- una condición patológica causada por un exceso del nivel normal de líquido intersticial.

Intercambio normal de líquidos en el tejido pulmonar.

Los pulmones son un complejo de tubos y tubos huecos ramificados, "sumergidos" en el tejido. Se llama intersticio.

El intersticio incluye vasos sanguíneos y linfáticos, elementos del tejido conectivo (células y fibras) y líquido intercelular. Todo esto está cubierto por una membrana especial llamada pleura visceral.

La formación de este líquido se produce como resultado de la liberación de parte del plasma de los vasos sanguíneos. Éste, a su vez, se reabsorbe en los vasos linfáticos. Los cuales desembocan en la vena cava superior. Por lo tanto, el filtrado de plasma regresa.

El significado fisiológico de esto es que el líquido intercelular asegura el suministro de nutrientes y oxígeno a las células y la eliminación de productos metabólicos.

Mecanismos del edema pulmonar.

Sólo hay dos mecanismos que conducen al edema pulmonar.

• un aumento en la cantidad de líquido intercelular debido a un aumento en la presión hidrostática en los vasos sanguíneos de los pulmones. Este es el llamado edema hidrostático.
• un aumento en la cantidad de líquido intercelular debido al exceso de filtración de plasma a presión normal. Por ejemplo, la actividad de los mediadores inflamatorios: aumentan la permeabilidad de la membrana. Además, tanto los vasos sanguíneos como la barrera aire-hemática, un complejo de membranas que limitan los vasos sanguíneos, salen de la cavidad de los alvéolos.

Esta hinchazón se llama membranosa.

Causas del edema pulmonar.

Dependiendo del tipo de edema pulmonar (membranoso o hidrostático), todas las causas se pueden clasificar en dos grupos.

A). Causas del edema pulmonar hidrostático.

Estos incluyen todos aquellos asociados con un aumento de la presión en los vasos sanguíneos de los pulmones.

• Defectos cardíacos en etapa de descompensación. Esto es especialmente cierto en el caso de insuficiencia de la válvula mitral y estenosis mitral y aórtica.
• embolia (bloqueo) de los vasos pulmonares.
• alteración de la contractilidad del corazón. En primer lugar, el edema pulmonar ocurre con insuficiencia ventricular izquierda (infarto del ventrículo izquierdo), daño general del miocardio (infarto extenso con desarrollo de shock cardiogénico), arritmias y bloqueos.
• neumotórax (aire que entra en la cavidad pleural).
• insuficiencia respiratoria aguda. Por ejemplo, en caso de estado asmático, obstrucción de las vías respiratorias por cuerpo extraño o aspiración.

B). Causas del edema pulmonar membranoso.

• no inflamatorios: síndrome de dificultad respiratoria, aspiración, inhalación de ciertos gases (cloro, fosgeno, carbafos, ozono, monóxido de carbono, vapor de mercurio).
• inflamatorias: neumonía, sepsis.

Síntomas de edema pulmonar.

Diferenciar esta afección no es tan difícil si se conocen bien los síntomas de su manifestación.

En primer lugar, según la velocidad de desarrollo del edema, se distinguen 4 formas:

• iluminación;
• agudo;
• subagudo;
• prolongado.

Un factor que provoca el desarrollo del edema puede ser la actividad física, el estrés emocional o la transición de una persona de una posición vertical a una horizontal. A veces se pueden notar presagios del desarrollo de edema, como: aumento de la dificultad para respirar, aumento de la respiración, tos frecuente, aparición o aumento de estertores húmedos.

Los primeros síntomas de un edema agudo incipiente serán: aparición de dolor en el pecho, sensación de opresión. Luego, el número de movimientos respiratorios se vuelve más frecuente y aumenta la dificultad para respirar. Además, resulta difícil inhalar y exhalar. El paciente tiene falta de aire. Los latidos del corazón se aceleran y aparece un sudor frío y pegajoso en la piel. El color de la piel se vuelve azulado. Al inicio del ataque es característica una tos seca que, con el desarrollo del edema, se vuelve húmeda, con muchas sibilancias y liberación de esputo rosado y espumoso. En casos graves, la flema también sale por la nariz.

Un síntoma típico es la respiración burbujeante: ruidosa, frecuente e intermitente. El hombre tiene miedo. Puede producirse confusión. A medida que aumenta la hinchazón, la presión arterial disminuye y el pulso se vuelve débil y filiforme.

En la forma fulminante, todas estas manifestaciones clínicas se desarrollan en cuestión de minutos y es casi imposible salvar al paciente.

En la forma subaguda y prolongada, los síntomas se desarrollan lenta y gradualmente.

Desarrollo de edema pulmonar.

Independientemente de los motivos, el edema comienza con un aumento en la cantidad de líquido en el espacio intercelular. Como resultado, se altera el funcionamiento normal de las células y los vasos sanguíneos. Este es el llamado edema pulmonar intersticial.

En la segunda etapa, el líquido comienza a penetrar en la cavidad de los alvéolos, lo que reduce la función de intercambio de gases. Este es un edema pulmonar alveolar.

Finalmente, todos los alvéolos se llenan de líquido y se interrumpe el intercambio de gases. El cuerpo muere por falta de oxígeno.

Clínica de edema pulmonar

En la etapa de edema intersticial, al paciente le molesta una sensación de falta de aire. Comienza a sentarse, porque en este estado es “más fácil respirar”.

Externamente, se puede notar cianosis de los labios y, a la auscultación, estertores húmedos en las partes inferiores de los pulmones.

En la etapa de edema alveolar, el paciente sólo puede sentarse; los estertores húmedos se vuelven audibles al oído sin ayuda. Las llamadas sibilancias distantes y respiración burbujeante. Aparece espuma de la boca cuando el líquido atrapado en los alvéolos entra en contacto con el tensioactivo y el aire. Como resultado, forma espuma. El paciente comienza a “jadear por aire” con la boca, labios azules, color de piel gris terroso con un patrón de mármol.

Diagnóstico de edema pulmonar.

El diagnóstico se realiza en base al cuadro clínico y los síntomas. Confirmado: por auscultación - se escuchan estertores húmedos y respiración difícil, por percusión - sonido sordo sobre los pulmones; Medición de rayos X, ECG y PVC.

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial del edema pulmonar se realiza con:

• bronconeumonía;
• embolia pulmonar;
• insuficiencia cardiovascular aguda;
• asma bronquial;
• estado bronco.

Primeros auxilios para el edema pulmonar.

1. Si una persona está consciente, es necesario colocarla en posición vertical o sentada.
2. Proporcionar acceso al aire fresco.
3. Desabotonar la ropa ajustada.
4. Deje que la tableta de nitroglicerina y la tableta de furosemida se disuelvan.

Tratamiento del edema pulmonar.

El tratamiento tiene como objetivo normalizar la presión en la circulación pulmonar, reducir la resistencia vascular periférica y corregir los trastornos del equilibrio ácido-base.

Hay una serie de acciones prioritarias que debe tomar un paciente con edema pulmonar.

1. Asegurar la permeabilidad de las vías respiratorias, intubación traqueal si está indicada.
2. Si es posible, déle una posición sentada.
3. Inhalación de oxígeno al 100% a través de una solución de alcohol al 96% para desespumar.
4. Administración de morfina por vía intravenosa.

Tratamiento farmacológico.

• Administración intravenosa de nitroglicerina a pacientes con presión arterial alta.
• Administración intravenosa de dopamina a pacientes con presión arterial baja.
• diuréticos: furosemida o lasix.
• droperidol.
• prednisolona.
• pentamina - por vía intravenosa.
• con niveles bajos de proteínas en la sangre: administración intravenosa de albúmina.

El edema pulmonar, una patología potencialmente mortal, requiere atención de emergencia y hospitalización urgente del paciente. Esta afección se caracteriza por desbordamiento de los capilares pulmonares, trasudación (fuga) de líquido de los vasos hacia los alvéolos y los bronquios.

Sucede que el edema pulmonar aparece por la noche, mientras una persona duerme (como complicación de la enfermedad subyacente) y durante un esfuerzo físico intenso.

Clasificación

El edema pulmonar como complicación ocurre cuando hay una alteración en la regulación de la cantidad de líquido que entra y sale de los pulmones. En pocas palabras, con esta complicación, los vasos linfáticos no tienen tiempo para eliminar el exceso de sangre filtrada de los capilares. Y debido a la presión arterial alta y los niveles bajos de proteínas, el líquido pasa de los capilares pulmonares a los alvéolos de los pulmones. Es decir, los pulmones se llenan de líquido y dejan de realizar sus funciones. Las causas del edema pulmonar se dividen en dos grupos, ocupando el primer lugar la principal: las enfermedades cardíacas:

• Edema hidrostático– ocurre debido a enfermedades en las que la presión hidrostática intravascular aumenta y el líquido se escapa del vaso al espacio intersticial y luego al alvéolo. La principal causa de este edema es la enfermedad cardiovascular.
• Edema membranoso– ocurre bajo la influencia de toxinas, cuando las paredes de los capilares o alvéolos se dañan y el líquido se escapa al espacio extravascular.

Hay dos tipos de esta complicación: intersticial y alveolar. Estas, de hecho, son etapas de todo el proceso, ya que el líquido supera dos barreras (histohemática e histoalveolar). Características comparativas de ambos procesos:

	intersticial	Alveolar
Síntomas de edema pulmonar.	Dificultad para respirar, tos, sin esputo.	Se escucha tos, esputo espumoso, sibilancias (secas y luego húmedas)
Barrera líquida	Histohemático (en el camino sangre-tejido)	Histoalveolar (en el camino tejido-alvéolo)
Característica	El líquido pasa al espacio intersticial desde el vaso, solo se hincha el parénquima pulmonar.	El plasma sanguíneo, superando la pared de los alvéolos, suda hacia su cavidad.
sin proporcionar medico ayuda con la progresión	Transiciones a alveolar	Asfixia, muerte

Otra clasificación se basa en la gravedad de las manifestaciones.

Causas y desarrollo

Cardiogénico: se desarrolla en la insuficiencia cardíaca izquierda aguda.

Esquema de desarrollo del edema pulmonar cardiogénico.

La causa de la ICA (insuficiencia cardíaca aguda) puede ser:

• patología de la aurícula - estenosis mitral
• y el ventrículo: infarto de miocardio, hipertensión, defectos cardíacos, como resultado de lo cual se reducen las funciones contráctiles de los músculos del corazón.

Con enfermedad cardíaca descompensada, con estancamiento en la circulación pulmonar (que también ocurre con asma bronquial, enfisema), con aumento de presión en los capilares y atención médica inoportuna, se puede desarrollar edema pulmonar.

En los niños, los casos de edema pulmonar cardiogénico son extremadamente raros. Sus principales causas son otras: envenenamiento con sustancias nocivas (por ejemplo, vapores de trementina o queroseno), shock, reacciones inflamatorias, ahogamiento.

No cardiogénico

• Surgió como resultado de otras razones:
  • Aspiración: materia extraña que ingresa a los pulmones.
  • traumático - lesiones en el pecho
  • shock: en los tres casos la patología está asociada con daño de la membrana
  • canceroso: el sistema linfático de los pulmones está alterado, es decir, se dificulta la salida de líquido
  • neurogénico: aquí las causas del edema pulmonar radican en mecanismos centrales; con hemorragia intracraneal, con convulsiones graves o debido a una cirugía cerebral, es posible la acumulación de líquido en los pulmones.
• Con un ascenso brusco a grandes altitudes (3 km), puede aparecer edema pulmonar a gran altura.
• SDRA: el síndrome de dificultad respiratoria aguda se produce debido a una lesión, una enfermedad infecciosa grave, la inhalación de toxinas o infecciones pulmonares, lo que altera la integridad de los alvéolos y aumenta el riesgo de que se filtre líquido desde los vasos hacia ellos.
• Con un proceso agudo de expansión de los pulmones, por ejemplo con neumotórax, con pleuresía exudativa (en este caso, la hinchazón generalmente ocurre en un lado del pulmón), unilateral.
• Las causas raras incluyen la embolia pulmonar, cuando un coágulo de sangre ingresa a los vasos del pulmón y los obstruye.

Los científicos han descubierto que los deportistas que se exponen a una enorme actividad física tienen cierto riesgo de desarrollar edema pulmonar. Se trata de atletas de maratón, apneístas, buceadores, nadadores de largas distancias y escaladores que alcanzan grandes alturas. Además, algunos de ellos experimentaron una ligera hinchazón después de recibir la carga, y este hecho se detectó con mayor frecuencia en mujeres que en hombres.

Síntomas

Una persona siente subjetivamente los siguientes síntomas de edema pulmonar.

En la etapa inicial (edema intersticial)	A medida que progresa el edema alveolar, las sensaciones existentes se suman a
disnea inspiratoria severa (dificultad para inhalar) con aumento de la respiración en reposo, es decir, no depende de la actividad física aumento de la sudoración tos seca paroxística severa debilidad creciente aumento del ritmo cardíaco la tos se intensifica al estar acostado, por lo que la persona adopta una posición forzada: el paciente se sienta con las piernas colgando ansiedad	tos con mucho esputo espumoso y rosado la respiración es sibilante al principio, luego burbujeante, sibilante asfixia las venas del cuello se hinchan acrocianosis (salida de sangre de las extremidades, se vuelven azules y se enfrían) posible Miedo a la muerte

¡Atención! Cuando aparecen los síntomas iniciales de edema pulmonar, es importante buscar atención médica calificada lo antes posible. ayuda, por lo que debe llamar urgentemente a una ambulancia.

Métodos de diagnóstico básicos.

toma de historia	Durante la entrevista, el médico descubre los factores que contribuyeron al edema pulmonar para elegir las tácticas de tratamiento adecuadas. Las enfermedades del corazón provocan edema cardiogénico, otras mencionadas anteriormente no son cardiogénicas.
Examen externo, durante el cual el médico revela:	dificultad para respirar inspiratoria con retracción de los espacios intercostales durante la inspiración y la fosa supraclavicular Posición forzada del paciente. cianosis (coloración azul) de la cara y acrocianosis (coloración azul de las extremidades) venas abultadas en el cuello la tos es seca o con flema sibilancias escuchadas a lo lejos abundante sudoración
Auscultación (escucha):	Edema intersticial: respiración difícil, taquicardia (aumento de la frecuencia cardíaca), sequedad y dispersión, posteriormente sibilancias. edema alveolar: crepitación sonora, estertores húmedos (que comienzan en la base de los pulmones y luego burbujas grandes en toda su superficie), ruidos cardíacos sordos, se escucha un ritmo de galope (un ritmo cardíaco que aparece cuando se daña el músculo cardíaco), un acento del segundo tono sobre la arteria pulmonar (esto significa un aumento de las vibraciones de las valvas de la arteria pulmonar debido al aumento de la presión en la circulación pulmonar)
Percusión	Se determinan un tono cuadrado del sonido, embotamiento en las partes posteriores inferiores de los pulmones y un aumento en los límites del hígado.
Palpación	Se detecta un pulso débil y frecuente, se detecta el llenado de las venas del cuello y se determina el grado de humedad de la piel.

Un médico experimentado puede determinar fácilmente la gravedad de la condición de un paciente por la humedad de la piel:

• no grave – piel seca
• gravedad moderada – frente con transpiración
• pesado - pecho mojado
• extremadamente grave: pecho y estómago húmedos

Métodos de diagnóstico adicionales

• Examen de rayos x:
  • Edema intersticial: patrón pulmonar borroso, disminución de la transparencia de las regiones perihiliares.
  • Edema alveolar: cambios en las regiones hiliares y basales en forma de forma focal, difusa (generalizada) o “alas de mariposa”.

• Electrocardiografía: revela signos de enfermedad cardíaca, así como sobrecarga del lado izquierdo.
• Eco CG: realizado en caso de edema pulmonar no agudo para determinar la enfermedad concomitante que provocó esta complicación.
• Medición de la presión de cuña de los capilares pulmonares (presión hidrostática) mediante un catéter insertado en la arteria pulmonar. Este indicador es necesario para realizar un diagnóstico correcto, ya que la PCWP aumenta con el edema cardiogénico y permanece igual con el edema no cardiogénico.
• El análisis de sangre bioquímico (transaminasas) también permite distinguir el edema cardiogénico (las transaminasas están elevadas) del edema no cardiogénico (valores normales).

Diagnóstico diferencial

Es importante distinguir a tiempo el edema pulmonar del asma bronquial.

	Edema pulmonar	Asma bronquial
Anamnesia	Muy a menudo cardíaco	Alérgico
disnea	Inspiratorio (dificultad para respirar)	Espiratorio (dificultad para exhalar)
Aliento	Burbujeos, sibilancias, ortopnea.	Sibilancias que involucran músculos auxiliares.
Esputo	Espumoso con un tinte rosado.	Viscoso, difícil de separar.
Percusión	Sonido cuadrado, embotamiento en algunas áreas.	sonido en caja
Auscultación	Respiración difícil, estertores húmedos y ásperos.	La exhalación es una respiración prolongada y vesicular con abundancia de silbidos y estertores secos.
ECG	Sobrecarga de los departamentos izquierdos.	Cambios en el lado derecho del corazón.

Primeros auxilios para la hinchazón.

Antes de que llegue el médico, usted puede hacer lo siguiente por su cuenta:

• Coloque al paciente en posición sentada o semisentada con las piernas hacia abajo.
• Proporcionar acceso confiable a una vena periférica grande (para cateterismo posterior)
• Organizar el acceso al aire libre.
• Permitir que el paciente inhale los vapores de alcohol (96% para adultos, 30% para niños)
• Tomar un baño de pies caliente
• Utilizar torniquetes venosos en la extremidad (de 30 minutos a 1 hora)
• Controle constantemente su respiración y pulso.
• En presencia de nitroglicerina y no presión arterial baja: 1-2 tabletas debajo de la lengua.

La atención de emergencia para el edema pulmonar proporcionada por el equipo de ambulancia antes de llegar al hospital es la siguiente:

• Terapia de oxígeno (saturación activa de oxígeno)
• Aspiración de espuma y terapia antiespumante (inhalación de oxígeno a través de una solución de alcohol etílico)
• Terapia diurética (Lasix, Novurit): elimina el exceso de líquido del cuerpo; para la presión arterial baja, se utilizan dosis reducidas de medicamentos;
• Si hay dolor, tome analgésicos (analgin, promedol)
• Otros medicamentos según el nivel de presión arterial:
  • alto: bloqueadores de ganglios (promueven la salida de sangre del corazón y los pulmones y el flujo hacia las extremidades: benzohexonio, pentamina), vasodilatadores (dilatan los vasos sanguíneos: nitroglicerina)
  • normal – dosis reducidas de vasodilatadores
  • agentes inotrópicos bajos (aumentan la contractilidad del miocardio: dobutamina, dopmin).

Tratamiento del edema pulmonar.

En un entorno hospitalario, se continúa la terapia.

• Terapia de oxígeno: inhalación de oxígeno con alcohol etílico para extinguir la espuma en los pulmones.
• Analgésicos narcóticos (analgésicos) y antipsicóticos (medicamentos para reducir la agitación psicomotora): reducen la presión hidrostática en los vasos pulmonares y reducen el flujo sanguíneo venoso. Drogas: morfina, fentanilo.
• Diuréticos: reducen el volumen de sangre circulante y provocan deshidratación de los pulmones: furosemida.
• Glucósidos cardíacos (proporcionan un efecto cardiotónico): estrofantina, corglicona
• Otros medicamentos para el tratamiento del edema pulmonar según el nivel de presión arterial (ver arriba)
• Alivio y prevención del broncoespasmo: aminofilina, aminofilina.
• Glucocorticosteroides, terapia con surfactantes: utilizados para el edema pulmonar no cardiogénico.
• Para enfermedades infecciosas (neumonía, sepsis): antibióticos de amplio espectro.

Es importante saber: los glucósidos cardíacos se recetan principalmente a pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva moderada; Los glucocorticosteroides están contraindicados en el edema pulmonar cardiogénico.

Prevención

Para la insuficiencia cardíaca crónica, se prescriben inhibidores de la ECA (medicamentos para el tratamiento de la hipertensión). Para el edema pulmonar recurrente, se utiliza ultrafiltración de sangre aislada.

La prevención también pasa por evitar los factores que provocan el edema pulmonar: tratamiento oportuno de las enfermedades cardíacas, falta de contacto con sustancias tóxicas, estrés físico y respiratorio adecuado (no aumentado).

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Una condición de emergencia peligrosa es el edema pulmonar. En este caso, la función respiratoria se ve gravemente afectada, como resultado de lo cual los órganos internos sufren de falta de oxígeno (hipoxia). El cerebro es el primero en sufrir. Si el paciente no recibe atención de emergencia inmediata, no se puede evitar la muerte.

Primeros auxilios para el edema pulmonar.

Tan pronto como note los primeros signos de edema pulmonar, debe comenzar a brindar primeros auxilios a la víctima.

En primer lugar, debe llamar a una ambulancia y describir claramente todos los síntomas al despachador.

Algoritmo de acciones para brindar primeros auxilios en caso de edema pulmonar, que se deben brindar al paciente antes de la llegada de los médicos:

• Tranquilice al paciente, ya que el pánico y la ansiedad sólo empeorarán la situación;
• Coloque al paciente en una posición forzada para facilitar la respiración. Debe estar sentado o colocado en el suelo en posición sentada con las piernas hacia abajo;
• Los pies deben colocarse en un recipiente con agua caliente;
• Proporcionar acceso a oxígeno. Es necesario ventilar la habitación, desabrochar la ropa ajustada. Al brindar asistencia, no permita que las personas se acerquen a la víctima;
• Aplicar un torniquete venoso en el muslo durante media hora;
• Vigilar el estado del paciente (pulso, respiración y presión arterial);
• Si la presión arterial es superior a 95 mmHg. Art., entonces puedes darle a una persona 1 tableta de nitroglicerina;
• No dejes sola a la víctima. Debe esperar a que lleguen los médicos y decirles qué tipo de ayuda logró brindar.

Asistencia de emergencia a la víctima.

La atención médica para el edema pulmonar en la etapa prehospitalaria la brindan médicos y paramédicos de ambulancia. Realizan una evaluación del estado, sobre cuya base se realizan los primeros auxilios.

El algoritmo para brindar atención de emergencia para el edema pulmonar incluye:

• Hospitalización de emergencia del paciente. Todas las manipulaciones se realizan en ambulancia durante el transporte. Si el paciente está consciente, es hospitalizado sentado. En ausencia de conciencia, el transporte se realiza en posición semisentada;
• Terapia de oxigeno. El oxígeno se suministra a través de un agente antiespumante, que es alcohol al 70% o Antifomsilan. Si es necesario, se realiza intubación traqueal;
• Administrado por vía intravenosa analgésicos, principalmente narcóticos (Omnopon, Promedol) y nitroglicerina;
• Con acumulación de una gran cantidad de esputo espumoso. es necesario realizar la aspiración mediante un balón en forma de pera o succión eléctrica;
• Cuando no hay respiración y se realiza pulso (ventilación artificial y masaje cardíaco indirecto). Está indicada la administración de adrenalina por vía intravenosa o intracardíaca;
• Con hipotensión severa Se administra dopamina;
• Para alteraciones del ritmo cardíaco. se usan los siguientes medicamentos: para la arritmia: Korglykon y Strophantin, para los pulsos filiformes, se usa Eufillin;
• Para eliminar el broncoespasmo. El fármaco hormonal prednisolona se administra por vía intravenosa.

El tratamiento adicional se lleva a cabo en un hospital bajo control de los signos vitales (pulso, presión arterial y respiración).

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Tipos de edema pulmonar

Existen 2 tipos de edema según la causa de la emergencia:

• Tipo cardiogénico o cardíaco. En este caso, la patología ocurre en el contexto de insuficiencia cardíaca aguda o crónica (angina de pecho, infarto de miocardio, hipertensión, etc.). La congestión se observa en la circulación pulmonar, es decir, en los pulmones. El líquido se acumula en el espacio intersticial y los alvéolos del tejido pulmonar. Este tipo de emergencia suele desarrollarse durante la noche;
• Tipo no cardiogénico. Hay una mayor permeabilidad de las paredes de los vasos sanguíneos de los pulmones. El exudado se acumula en los alvéolos y se altera la respiración de los tejidos. Entre el edema pulmonar no cardiogénico, se distingue un tipo tóxico, que se desarrolla mientras se toman sustancias tóxicas. En este caso, los síntomas de daño al tracto respiratorio pasan a primer plano y solo entonces aparecen signos de edema.

En la clínica del edema pulmonar existen 4 grados de gravedad.:

Causas del proceso patológico.

El edema pulmonar no es una enfermedad independiente, sino un complejo de síntomas que se presenta en el contexto de una serie de condiciones patológicas.

Las causas de las condiciones de emergencia incluyen las siguientes enfermedades.:

• Fenómenos de estancamiento en la circulación pulmonar en el contexto de enfermedades del sistema cardiovascular (enfermedad coronaria, infarto de miocardio, defectos congénitos y adquiridos del corazón y grandes vasos, hipertensión);
• Neumonía aguda;
• Envenenamiento con diversas toxinas.(exo y endógeno);

• Sobredosis de fármacos (citostáticos y antiinflamatorios no esteroides) y estupefacientes;
• Condiciones patológicas de los órganos. respiración: enfisema (aumento de la permeabilidad del tejido pulmonar), asma bronquial, bronquiectasias;
• Choque traumático severo;
• Administración incorrecta de la terapia de infusión. Se administran diversas soluciones sin el uso de diuréticos ahorradores de potasio (sin diuresis forzada);
• Daño severo al hígado, riñones y páncreas.

El edema pulmonar grave se produce en el contexto de afecciones agudas que ponen en peligro la vida.

Síntomas de edema pulmonar.

El cuadro clínico de la enfermedad aguda está aumentando. Por eso es importante brindar ayuda cuando aparecen los primeros signos.

La tasa de aumento de los síntomas depende de la forma del edema pulmonar.:

• Picante. La clínica se desarrolla en 1 a 3 horas;
• Velocidad del rayo. Rápido desarrollo de síntomas graves, que a menudo conducen a la muerte en 5 a 10 minutos. En este caso, es posible que no tenga tiempo para brindar ni siquiera primeros auxilios;
• Constante. El cuadro clínico aumenta lentamente desde 5 horas hasta varios días.

Los síntomas del edema pulmonar son los siguientes.:

• Malestar y compresión en el pecho;
• Ansiedad y miedo del paciente. Comienza a correr;
• Debilidad severa y letargo;
• La tos es seca al principio, pero gradualmente la respiración se vuelve burbujeante y la tos está húmeda con un esputo rosado y espumoso;
• La piel del paciente está pálida y desarrolla gradualmente un tinte azulado y gris;
• Cardiopalmo. La taquicardia está aumentando. El pulso se vuelve frecuente y filiforme;
• Sudor frío profuso;
• El paciente adopta una posición que le resulte cómoda. Se sienta y se apoya en sus manos, el cuerpo está ligeramente inclinado hacia adelante;
• Inicialmente la presión arterial aumenta, pero a medida que la afección empeora, puede producirse hipotensión;
• La respiración se vuelve frecuente y superficial. La dificultad para respirar aumenta gradualmente y se produce broncoespasmo. El paciente tiene dificultad tanto para inhalar como para exhalar;
• La conciencia está alterada. En casos graves, coma y muerte del paciente.

Tratamiento de la insuficiencia pulmonar aguda

El tratamiento del proceso patológico se lleva a cabo en la unidad de cuidados intensivos bajo control de los signos vitales (pulso, respiración y presión arterial).

El tratamiento tiene como objetivo eliminar el factor etiológico. Es decir, la terapia se lleva a cabo para la enfermedad subyacente que causó esta condición de emergencia.

En el hospital se continúa el tratamiento de urgencia iniciado en la etapa prehospitalaria:

• Oxigenoterapia con antiespumante;
• Si el estado del paciente es grave, se administra anestesia general por un período breve;
• Administración de analgésicos por vía intravenosa (narcóticos o no narcóticos);

• Administración intravenosa de nitratos (nitroglicerina);
• Para eliminar el exceso de líquido acumulado, se administran diuréticos ahorradores de potasio (Veroshpiron, Furosemida);
• Si existe riesgo de tromboembolismo, está indicado el uso de anticoagulantes (heparina);
• Terapia sintomática. En este caso se pueden utilizar glucósidos cardíacos, agentes hormonales, antibióticos, anticonvulsivos y broncodilatadores.

Medidas de diagnóstico

El diagnóstico se realiza basándose en las quejas características y el examen físico del paciente. El paciente o sus seres queridos pueden informar al médico sobre el inicio del ataque y los posibles motivos de su desarrollo.

Examen físico del paciente.:

• Inspección visual. Se observan cambios externos característicos: posición forzada, estado de la piel, apariencia del paciente, presencia de dificultad para respirar visible;
• Auscultación de los pulmones.. En este caso, se escuchan estertores húmedos de diversa intensidad según la gravedad del proceso patológico. Determinación de la frecuencia respiratoria;
• palpación del pulso y auscultación del corazón. Se detectan alteraciones del ritmo, taquicardia y fuerza del pulso;
• Medición de la presión arterial utilizando un tonómetro.

Los métodos de investigación adicionales pueden incluir la electrocardiografía (ECG). Ayuda a identificar patologías cardíacas que provocan edema pulmonar.

Posibles consecuencias

Las consecuencias de la insuficiencia pulmonar aguda son numerosas y muy graves. Las complicaciones del edema pulmonar pueden incluir:

Medidas preventivas

La prevención consiste en seguir reglas simples:

• Tratamiento correcto y oportuno de patologías que pueden provocar edema pulmonar. El régimen de tratamiento lo selecciona el médico después de un examen; la automedicación es inaceptable;
• Detección oportuna de enfermedades., sometido a exámenes preventivos;
• Mantener un estilo de vida saludable. Abandonar los malos hábitos, comer sano y equilibrado, practicar deporte, llevar un estilo de vida activo;
• Tomar medicamentos correctamente. Bajo ninguna circunstancia debe cambiar usted mismo la dosis de los medicamentos. Si surgen preguntas o dudas, es necesario discutir la dosis y el régimen de toma del medicamento con su médico;
• Cumplimiento de las normas de seguridad. cuando se trabaja con sustancias tóxicas. Es necesario utilizar equipo de protección personal y seguir los algoritmos de trabajo.

El edema pulmonar es una patología en la que el líquido intercelular de los vasos sanguíneos se filtra hacia el tejido pulmonar y los alvéolos. Al mismo tiempo, se altera el intercambio de gases en el cuerpo. Se producen cambios en la composición de la sangre: aumenta el nivel de dióxido de carbono. Una persona comienza a experimentar falta de oxígeno y las funciones del sistema nervioso se deprimen. Si no se brinda asistencia médica a tiempo para el edema pulmonar, se produce la muerte.

Esta condición se divide en dos tipos:

• membranógeno, es decir, con un fuerte aumento en el nivel de permeabilidad de los vasos sanguíneos;
• hidrostático, es decir asociado con enfermedades que aumentan la presión en los capilares.

Razones para el desarrollo del edema.

El edema, a veces llamado asma cardíaca, puede deberse a lo siguiente:

• enfermedades del sistema circulatorio, en las que la sangre se estanca en la circulación pulmonar (cualquier enfermedad en etapa de descompensación);
• sobredosis de drogas o sustancias narcóticas;
• formación de un coágulo de sangre en la arteria pulmonar;
• envenenamiento con sustancias tóxicas o gases tóxicos;
• patologías renales, en las que disminuye el nivel de proteínas en sangre;
• envenenamiento de la sangre;
• neumonía;
• crisis hipertensiva;
• el estancamiento de la sangre en la circulación derecha suele estar asociado con asma bronquial, enfisema y otras enfermedades respiratorias;
• shock causado por una lesión;
• enfermedad por radiación.

Síntomas de edema

El edema pulmonar puede desencadenarse por una actividad física excesiva, cambios bruscos en la posición del cuerpo o estrés intenso. Cuando la patología apenas comienza, la persona siente dificultad para respirar y sibilancias en el pecho, y la respiración se acelera.

En la etapa inicial, el líquido se acumula en el intersticio de los pulmones. Esta condición se acompaña de los siguientes síntomas:

• sensación de opresión en el pecho;
• tos frecuente no productiva;
• palidez repentina de la piel;
• dificultad para respirar;
• taquipnea;
• sentimiento de ansiedad y pánico, posible confusión;
• hipertensión;
• cardiopalmo;
• aumento de la sudoración;
• síndrome broncoespástico.

Cuando el líquido ingresa a los alvéolos, comienza la segunda etapa: el edema pulmonar alveolar. El paciente empeora repentinamente. Para reducir el dolor, el paciente se sienta, apoyándose en los brazos extendidos. Esta etapa de edema se acompaña de los siguientes síntomas:

• sibilancias húmedas y secas;
• dificultad para respirar cada vez mayor;
• respiración burbujeante;
• la asfixia se intensifica;
• cianosis de la piel;
• hinchazón de las venas del cuello;
• la frecuencia cardíaca aumenta a 160 latidos por minuto;
• la conciencia está confusa;
• la presión arterial baja;
• el paciente siente miedo a la muerte;
• pulso filiforme y poco palpable;
• se produce esputo rosado espumoso;
• en ausencia de atención médica oportuna: coma.

Un ataque puede alterar la integridad del tracto respiratorio y provocar la muerte de la víctima.

Una persona con edema pulmonar necesita atención de emergencia. Se deben tomar las siguientes acciones:

• ante los primeros síntomas de asma cardíaca, llame a atención médica de emergencia;
• ayude al paciente a adoptar una posición semisentada o sentada, mientras sus piernas deben estar bajadas;
• coloque los pies del paciente en un recipiente con agua caliente;
• abrir las ventanas para permitir que la víctima tenga acceso al aire fresco, quitarse o desabrocharse la ropa ajustada que interfiera con la respiración;
• controlar la respiración y el pulso;
• si tiene un tonómetro, mida su presión arterial;
• si la presión cardíaca es superior a 90, déle a la persona una tableta de nitroglicerina por vía sublingual;
• aplique torniquetes venosos en las piernas para retener la sangre venosa en ellas y reducir la carga sobre el corazón;
• los torniquetes se aplican en las extremidades inferiores uno por uno y se pueden colocar sobre ellas por no más de 20 minutos;
• después de la normalización de la presión, administrar a la víctima por vía intravenosa (por ejemplo, Lasix) para reducir la cantidad de líquido en los pulmones;
• Realice la inhalación con una solución acuosa de alcohol al 96% (para niños, 30%), que tiene un efecto antiespumante.

Después de las manipulaciones anteriores, debe esperar una ambulancia, que aliviará el edema pulmonar y llevará al paciente a cuidados intensivos. Allí, los médicos determinan qué causó la patología y el tratamiento adicional lo lleva a cabo un médico de la especialidad correspondiente.

Atención médica de emergencia para la hinchazón.

Inmediatamente después de su llegada, los médicos de urgencias deben inyectar en una vena a un paciente con edema pulmonar un analgésico narcótico (morfina, Promedol) para normalizar la presión hidrostática en la circulación pulmonar, un diurético y nitroglicerina. Durante el transporte al hospital se realizan las siguientes acciones:

• el paciente se coloca de modo que la mitad superior del cuerpo esté elevada;
• en ausencia de diuréticos, se aplican torniquetes en las extremidades inferiores, se debe mantener el pulso en las arterias;
• se realiza oxigenoterapia (si es necesario, se inserta un tubo en la tráquea del paciente y se realiza ventilación artificial);
• la solución para inhalación debe incluir un antiespumante (solución acuosa de alcohol etílico al 70-96%), que reduce la tensión del exudado;
• cada 30 a 40 minutos de inhalación, el paciente debe respirar oxígeno puro durante 10 minutos;
• se utiliza una succión eléctrica para eliminar la espuma del tracto respiratorio superior;
• si se ha formado un coágulo de sangre en la arteria pulmonar, se utilizan anticoagulantes que diluyen la sangre;
• si el paciente tiene fibrilación auricular, se le administra un fármaco del grupo de los glucósidos cardíacos;
• En caso de náuseas, vómitos o taquicardia ventricular no se deben utilizar glucósidos;
• si el edema pulmonar es causado por una sobredosis de drogas, se usan medicamentos que reducen el tono muscular;
• con presión diastólica superior a 100, se requieren 50 mcg de nitroglicerina por vía intravenosa;
• para el síndrome broncoespástico, el paciente recibe metilprednisolona o;
• si la frecuencia cardíaca es inferior a 50 latidos por minuto, use Eufillin en combinación con atropina;
• si la víctima tiene asma bronquial, se le administra una dosis estándar de pentamina o nitroprusiato de sodio.

Terapia para el edema pulmonar.

Los médicos de la unidad de cuidados intensivos o de la unidad de cuidados intensivos deben brindar cuidados adicionales para el edema pulmonar. Se debe realizar una monitorización continua del pulso, la presión arterial y la respiración. Todos los medicamentos se administran a través de un catéter insertado en la vena subclavia.

Una vez detenida la hinchazón, comienza el tratamiento de la patología que la provocó. Para tratar el edema de cualquier origen, se necesitan antibióticos y terapia antiviral.

Las enfermedades del sistema respiratorio se tratan con antibióticos del grupo de los macrólidos y las fluoroquinolonas, que tienen un efecto expectorante y antiinflamatorio. La penicilina rara vez se utiliza debido a su baja eficacia. Junto con los antibióticos, se recetan inmunomoduladores para afectar el sistema inmunológico y prevenir la recurrencia de la infección.

Si la hinchazón es causada por una intoxicación, se recetan medicamentos para aliviar los síntomas y, si es necesario, un antiemético. Después de los diuréticos, también es necesario restablecer el equilibrio agua-sal del cuerpo.

Las formas graves de pancreatitis aguda se tratan con medicamentos que inhiben el funcionamiento del páncreas. Además de ellos, se prescriben preparaciones enzimáticas y agentes que aceleran la curación de los focos de necrosis.

Los ataques de asma se alivian con glucocorticosteroides, broncodilatadores y diluyentes de flema.

Para la cirrosis hepática, se prescriben medicamentos para protegerla y ácido tióctico.

Si la causa de la patología es un infarto de miocardio, se requieren betabloqueantes, medicamentos que previenen la formación de coágulos sanguíneos e inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina.

El pronóstico después del asma cardíaca suele ser favorable, pero el médico tratante debe examinar al paciente dentro de un año.

Posibles complicaciones después del edema pulmonar.

Si los primeros auxilios para el edema pulmonar no se brindan correctamente, la condición de una persona puede empeorar y provocar complicaciones:

• la patología puede desarrollarse a una velocidad vertiginosa y los médicos no tendrán tiempo de brindar asistencia a tiempo;
• si se produce demasiada espuma, bloquea las vías respiratorias;
• con hinchazón, se suprime la respiración;
• el dolor al presionar o apretar detrás del esternón puede causar un shock doloroso;
• la presión arterial cae con una amplitud significativa, exponiendo los vasos sanguíneos a un estrés enorme;
• aumento significativo de la frecuencia cardíaca, cese de la circulación sanguínea.

El edema pulmonar es una afección del cuerpo que se desarrolla cuando hay una acumulación excesiva de líquido en los espacios extravasculares del tejido pulmonar. La causa del desarrollo de esta afección puede ser una enfermedad cardíaca (luego el edema se llama cardiogénico), patología de otros sistemas del cuerpo o el uso de ciertos medicamentos (no cardiogénicos). Pero independientemente de las causas, el edema pulmonar es una afección potencialmente mortal, para cuya eliminación se deben proporcionar primeros auxilios de inmediato.

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Causas

El desarrollo de edema pulmonar se puede clasificar según los siguientes motivos:

• edema cardiogénico (se desarrolla con patología del corazón o de los vasos sanguíneos);
• causada por la infusión parenteral de grandes volúmenes de líquidos;
• inflamatorio (cuando los pulmones son dañados por microorganismos);
• causado por exposición endógena a sustancias tóxicas (con insuficiencia hepática o renal) y daño exógeno al tracto respiratorio (ingesta de vapores de compuestos químicos venenosos y tóxicos);
• alérgico.



Mecanismo de desarrollo

Existen varios mecanismos para la aparición y desarrollo del edema pulmonar.



cardiogénico

El edema pulmonar cardiogénico puede ocurrir en la insuficiencia cardíaca. Ocurre con patología del corazón izquierdo: debilitamiento de la función sistólica del ventrículo izquierdo, que se desarrolla con infarto de miocardio, miocarditis, cardiosclerosis, hipertensión, estenosis de la válvula mitral y aórtica. La enfermedad de la aurícula izquierda, que ocurre con la estenosis mitral, también puede desempeñar un papel en el desarrollo de la insuficiencia cardíaca. En tales condiciones patológicas, aumenta la presión en la cavidad del ventrículo del corazón y la aurícula izquierda, que se llena de sangre. Luego hay un aumento de la presión arterial, primero en las venas pulmonares, luego en los capilares y arterias de la circulación pulmonar. Los vasos de los pulmones se dilatan, aumenta su permeabilidad y el plasma comienza a salir del lecho vascular. Una vez en los alvéolos, el líquido interrumpe la difusión de la mezcla de gases a través de la membrana alveolar hacia el torrente sanguíneo. En este contexto, el contenido de oxígeno en la sangre disminuye, la perfusión de oxígeno en los tejidos del corazón se deteriora drásticamente, lo que puede incluso provocar un paro cardíaco.



Causada por la infusión de líquido parenteral.

El edema pulmonar puede ocurrir con la infusión excesivamente rápida de un gran volumen de cualquier líquido (solución isotónica de cloruro de sodio, medicamentos, productos sanguíneos). El edema se desarrolla como resultado de una disminución de la presión oncótica (debido a una disminución en la concentración de proteínas) y un aumento de la presión arterial hidrostática (debido a un aumento en el volumen de líquido que circula a través de los vasos).

Inflamatorio

Con lesiones pulmonares bacterianas, fúngicas o virales, se desarrolla edema debido a un ataque de la membrana alveolar-capilar por agentes microbianos. Al mismo tiempo, aumenta su permeabilidad, lo que contribuye al desarrollo de edema dentro de los alvéolos y a una disminución de la difusión de oxígeno. Las toxinas ambientales también aumentan la permeabilidad de las membranas entre los alvéolos y los capilares.


Alérgico

El edema pulmonar alérgico es provocado por un fuerte aumento de la permeabilidad capilar como resultado de la acción de mediadores de reacciones alérgicas (histamina, serotonina) liberados por los mastocitos. Hay dos etapas de edema pulmonar, que se reemplazan entre sí a medida que avanza la patología: intersticial: la parte líquida de la sangre supera la barrera histohemática, suda desde los vasos sanguíneos hacia el estroma pulmonar; parénquima: el plasma pasa a la cavidad de los alvéolos y supera la barrera histoalveolar.

Síntomas

Los síntomas del edema pulmonar dependen de la etapa de desarrollo de la patología.

En la etapa intersticial se observa:

• disnea;
• debilidad;
• mareo;
• taquicardia;
• tos;
• respiración sibilante;
• Palidez de la piel y mucosas.

Los síntomas parenquimatosos-intersticiales se unen a:

• tos con una gran cantidad de esputo rosado espumoso;
• aumento de la dificultad para respirar al acostarse;
• aliento burbujeante.



Primeros auxilios

Con el edema pulmonar, el transporte de oxígeno y dióxido de carbono a través de las membranas de los alvéolos pulmonares se ralentiza. La consecuencia de una alteración del intercambio de gases es la hipoxia: bajo contenido de oxígeno en los tejidos del cuerpo. Por lo tanto, los primeros auxilios deben tener como objetivo eliminar la condición patológica emergente.