Otitis media aguda. Pérdida de audición con otitis media. Hiperemia de la membrana timpánica Tratamiento de la otitis media aguda
Los pacientes se quejan de que les “arden” los oídos. Sensaciones similares pueden ser causadas por hiperemia del canal auditivo. Este fenómeno está asociado con una alteración del funcionamiento de los vasos sanguíneos bajo la influencia de irritantes externos o un proceso inflamatorio en el oído.
La hiperemia puede ser la primera campana que indica el inicio de una enfermedad. Retrasar el tratamiento es peligroso. Para prevenir la enfermedad o detenerla en una etapa temprana, es necesario comprender qué puede causar la hiperemia del canal auditivo, qué es y cómo tratarla.
Hay tres formas de hiperemia del canal auditivo:
- pasivo;
- activo;
- mezclado.
Con una forma activa de hiperemia. Se produce un llenado excesivo de los vasos con sangre arterial. Los vasos se dilatan y es posible que se produzcan alteraciones en el funcionamiento del corazón debido a una disminución del llenado.
En este caso, se puede observar enrojecimiento del oído, hinchazón de los tejidos que bloquean el canal auditivo y pulsaciones de la sangre, lo que provoca una sensación dolorosa desagradable y un ligero ruido en los oídos.
hiperemia pasiva Ocurre debido a la compresión de los vasos sanguíneos. Al mismo tiempo, la salida de sangre venosa disminuye, los vasos se estrechan y se produce una ligera hinchazón del tejido del oído. Este fenómeno se observa a menudo si se usa un tocado ajustado o se duerme en una posición incómoda.
Forma mixta Ocurre cuando se combinan hiperemia arterial y venosa. Como resultado, las venas se llenan intensamente de sangre, pero debido al estrechamiento de los vasos sanguíneos, su salida se vuelve difícil.
En casi todos los casos, los principales síntomas de la hiperemia son:
- cambio en el color de la piel de pálido a rojo azulado;
- cambio de temperatura en el órgano afectado;
- hinchazón del tejido.
Ante los primeros signos de hiperemia, conviene visitar.
El fenómeno es peligroso en sí mismo, ya que puede provocar una hinchazón grave y problemas de audición. Además, la hinchazón del canal auditivo bloquea el acceso a las partes internas del oído, lo que complica el diagnóstico y tratamiento del proceso inflamatorio.
Enfermedades acompañadas de hiperemia.
La enfermedad más común acompañada de hiperemia es la otitis media. , gracias a lo cual se desarrolla, se propaga muy rápidamente y puede dañar no solo el sistema auditivo humano, sino también todos los órganos cercanos. La inflamación del canal auditivo complica el curso de la enfermedad y el proceso de tratamiento en sí.
Hiperemia del canal auditivo como síntoma. puede indicar las siguientes patologías:
- otitis externa;
- otitis media;
- forúnculos y otras enfermedades de la piel;
- neoplasias (benignas y malignas);
- reacción alérgica;
- micosis;
- alteraciones en el funcionamiento del sistema cardiovascular.
Tratamiento
En la mayoría de los casos, la hiperemia indica inflamación del canal auditivo. Por eso no se debe retrasar el tratamiento hasta que la zona afectada se haya extendido a los tejidos vecinos.
Cuando se acumula una gran cantidad de sangre, es posible que observe que el canal auditivo se ha estrechado un poco debido al desarrollo de inflamación del tejido. Esto puede provocar pérdida de audición, por lo que no debes dudar en visitarlo.
Como muestra la práctica, el tratamiento de la hiperemia del canal auditivo a veces se complica por el hecho de que al médico le resulta bastante difícil entender exactamente a qué se enfrenta: constricción de vasos o dilatación.
El tratamiento de la hiperemia del canal auditivo se lleva a cabo en un complejo., que incluye al menos dos etapas:
- medidas para aliviar la hinchazón y normalizar el flujo sanguíneo;
- Tratamiento de la enfermedad subyacente que podría causar hiperemia.
Terapia de drogas
Fármacos vasoconstrictores Se prescribe como gotas nasales y se usa para humedecer lociones para el tratamiento local. Al elegir un medicamento, es necesario tener en cuenta la tolerabilidad de los componentes del fármaco y la duración de su acción.
Normalmente el efecto de las gotas es de corta duración. En caso de hiperemia grave, se recomienda cambiar los apósitos de la zona afectada cada 2 horas. Gotee los medicamentos en la nariz sólo según las indicaciones.
¡Con cuidado! La mayoría de las gotas vasoconstrictoras son adictivas si se usan con frecuencia.
El edema de naturaleza alérgica se alivia utilizando antihistamínicos. La elección de los fármacos debe tomarse en serio. Muchos de ellos tienen una larga lista de contraindicaciones y efectos secundarios. Es mejor consultar y seguir sus recomendaciones.
La hiperemia del canal auditivo también es posible por un motivo que no está relacionado con enfermedades. Por ejemplo, durante un paseo o pequeñas piezas de juguetes de los niños. En este caso, es necesario contactar a un especialista para que retire el objeto extraño.
La aparición de hiperemia indica que las superficies internas del canal auditivo están lesionadas y los vasos están comprimidos. Además, será necesario un tratamiento antiséptico y un examen de la integridad de las partes internas del oído.
El autotratamiento de un forúnculo en el oído es peligroso.
La compresión mecánica de los vasos sanguíneos a veces provoca la formación de un tumor dentro del canal auditivo. En este caso, es importante someterse a un examen sobre la naturaleza de la neoplasia. Es posible que se trate de un forúnculo normal, que es difícil de identificar a simple vista.
Pero puede ser que el tumor sea maligno. En este caso, será necesario un examen adicional. y procedimientos para su eliminación. Los tumores se eliminan mediante láser, nitrógeno y otros medios de última generación.
La operación para extirpar un tumor provocado por hiperemia es casi indolora. El período de rehabilitación posterior es cuestión de días.
Si el tumor es causado por una infección debida a una herida en la piel o un proceso inflamatorio, será necesario tratarlo. medicamentos antibacterianos y medicamentos antiinflamatorios.
A menudo, en este caso se prescribe Amoxiclav y antibióticos del grupo de las penicilinas. Aunque en la medicina moderna existen suficientes medicamentos nuevos que hacen frente a la infección rápidamente y con mínimas consecuencias negativas.
Una infección por hongos, que a menudo provoca un estrechamiento del canal auditivo, requiere tratamiento. medicamentos antimicóticos. La selección se realiza teniendo en cuenta el tipo específico de hongo. Se utiliza en forma de ungüentos y preparaciones orales.
Los hongos en el oído son una enfermedad grave que afecta no solo la parte exterior del oído, sino también los órganos auditivos internos.
Remedios caseros
Las recetas populares a base de plantas medicinales y remedios caseros pueden ayudar a aliviar la inflamación del canal auditivo. Pero solo se pueden usar externamente, para que el exceso de humedad no entre en el oído y dañe el tímpano.
¡Atención! Se recomienda utilizar remedios caseros para el tratamiento solo si se sabe con certeza que el tímpano está intacto y no hay tumor ni crecimiento dentro del oído.
Receta 1. Se humedece el jugo fresco de una hoja de aloe y se inyecta superficialmente en el canal auditivo. Esta planta en la medicina popular se considera absorbible. Se adapta bien a la hinchazón y las heridas inflamadas. Es necesario cambiar la turunda no antes de una hora.
Receta 2. Una decocción de una mezcla de manzanilla y hojas de abedul tiene propiedades antialérgicas y antiedematosas. Prepare una cucharadita de materias primas secas con un vaso de agua hirviendo y déjela hasta que se enfríe. Remoje una venda de gasa con líquido a temperatura ambiente y aplíquela en la zona hiperémica. Cambiar cuando esté seco.
En algunos casos, los remedios caseros se pueden utilizar como intermediarios cuando se utilizan productos farmacéuticos para evitar consecuencias negativas de sus efectos.
Prevención de la hiperemia
Para prevenir la hiperemia, es necesario tratar rápidamente la inflamación de la garganta y la nariz. Una secreción nasal común de naturaleza crónica puede ser la causa de enfermedades del oído. Aumentar la inmunidad con la ayuda de preparados vitamínicos es otra forma de prevenir enfermedades inflamatorias de los oídos y la nasofaringe.
Es importante evitar que entre humedad y objetos extraños en el canal auditivo. Este fenómeno ocurre especialmente en niños a quienes les gusta desarmar juguetes y probar la resistencia de sus partes del cuerpo. Los padres no deben dejar a sus hijos solos mientras juegan.
La inflamación aguda del oído medio se manifiesta por una serie de síntomas locales y generales, muy diversos tanto en intensidad como en velocidad de aumento.
Los síntomas subjetivos incluyen sensación de plenitud y congestión en el oído, disminución de la audición y ruido en el oído. El dolor a veces es insignificante, pero generalmente fuerte y aumenta gradualmente, se siente en las profundidades del oído y se irradia a la región parietal-temporal u occipital, a veces a los dientes. En este último caso, el dolor de muelas puede ser tan intenso y enmascarar el dolor de oído que los pacientes recurren al dentista. El dolor es causado por la presión del exudado de la mucosa inflamada de la cavidad timpánica y la membrana sobre las ramas nerviosas que las irrigan (en particular, del nervio trigémino) y la irritación de estas ramas.
El dolor puede ser pulsátil, doloroso, punzante, aburrido, se intensifica con el aumento de la presión en la cavidad timpánica (sonarse la nariz, estornudar, tragar, toser) y muchas veces priva al paciente del sueño, del apetito, impide comer, etc.
El ruido en el oído, generalmente pulsante, es causado por trastornos vasculares debido a la irritación de los nervios que los irrigan.
Los síntomas objetivos detectados mediante otoscopia son extremadamente importantes en el diagnóstico de otitis media aguda. El tímpano, como un espejo, refleja todas las etapas del desarrollo de la inflamación del oído medio. Los cambios inflamatorios comienzan con un aumento gradual de la hiperemia del tímpano. Primero, se produce la dilatación de los vasos a lo largo del mango del martillo, luego se une la inyección radial de vasos sanguíneos desde los bordes del tímpano hasta el centro, y luego todo el tímpano se vuelve hiperémico.
El tímpano se aplana gradualmente y, perdiendo sus contornos, comienza a sobresalir hacia el canal auditivo. Con un aumento del exudado en la cavidad timpánica, la protuberancia del tímpano se intensifica aún más; es especialmente notable en su mitad posterior.
Al mismo tiempo, en el lugar de mayor protuberancia, el tímpano comienza a adelgazarse y, a veces, adquiere un tinte amarillento debido a la translucidez del exudado purulento. En ocasiones la mayor protrusión y perforación se produce en el cuadrante posterosuperior o en la membrana de metralla.
Esto indica cambios inflamatorios predominantes en el ático (epitimpanitis aguda). Si realiza una incisión (paracentesis) del tímpano en el lugar de la protuberancia o espera a que se rompa espontáneamente, entonces comenzará a liberarse exudado a través de la perforación resultante del tímpano.
Posteriormente, la cubierta epitelial del tímpano se macera en algunos lugares y se queda atrás, como resultado de lo cual la membrana puede adquirir un tinte grisáceo-blanquecino, contra el cual se ven áreas hiperémicas del tímpano aún inflamado a través de las grietas de la epidermis.
Una protuberancia aguda del tímpano, un alisado completo de sus contornos, hiperemia con un tinte violeta, a veces enmascarada por una epidermis rezagada macerada, un aumento de la temperatura durante varios días por encima de los 38 ° C y un dolor intenso y persistente son signos de un proceso purulento en el tímpano. cavidad. Sin embargo, se debe dar una importancia decisiva al momento de la rotura del tímpano por el exudado acumulado.
Este momento sirve como límite condicional entre la inflamación aguda simple y no perforante del oído medio y la inflamación aguda perforante (purulenta). Mientras el tímpano esté intacto, incluso si hay un exudado purulento en la cavidad del oído medio, la inflamación se denomina convencionalmente simple.
Después de la paracentesis o la autorrotura del tímpano, el canal auditivo se llena de exudado, que inicialmente tiene una naturaleza serosa-sanguinolenta, luego se vuelve mucopurulento, luego puramente purulento y disminuye gradualmente en cantidad.
En caso de perforación independiente o artificial posterior, el exudado puede volverse inmediatamente purulento. A menudo, cuando se descarga pus a través de un pequeño orificio perforado, este último no es visible, pero en este lugar se observa una descarga de pus pulsante (similar a un empujón, sincrónica con el pulso). Dado que las gotas de pus reflejan el reflejo de la luz, este fenómeno se denomina reflejo pulsante. Es causada por la pulsación de los vasos sanguíneos dilatados de la mucosa de la cavidad timpánica.
La perforación suele ser pequeña. En formas graves de otitis (necrótica) se observa una perforación extensa. Con una infiltración pronunciada de la membrana mucosa de la cavidad timpánica, puede ocurrir una protrusión (prolapso herniario) de la membrana mucosa a través de una perforación (la llamada perforación papilar). Esto ocurre con mayor frecuencia en los cuadrantes superiores de la membrana. La protuberancia tiene la apariencia de una papila rojiza, parecida a una granulación. Esta circunstancia impide la libre salida de pus. A veces se forman granulaciones alrededor de la perforación.
A menudo, la inflamación aguda del oído medio se acompaña de periostitis de la apófisis mastoides. En la etapa temprana de la otitis (generalmente en la etapa de supuración), el dolor a la palpación de la apófisis mastoides es una reacción de la periostitis. Si aparece dolor a la palpación de la apófisis mastoidea en la tercera o cuarta semana de otitis media, esto ya indica la presencia de mastoiditis.
La disminución de la audición, dependiendo de la rigidez del tímpano y de la cadena de huesecillos auditivos, tiene el carácter de daño a la conducción del sonido. Suele ser significativo, hasta la percepción del lenguaje hablado en el fregadero. A veces, debido a la presión del exudado en las ventanas del laberinto o a la penetración de toxinas en él, puede producirse una pérdida auditiva de naturaleza de percepción del sonido (cuando se ve afectada la lata del rizo principal de la cóclea) y, a veces, vestibular. trastornos (cuando todo el laberinto está involucrado en el proceso).
Los síntomas generales se caracterizan por aumento de temperatura, cambios en la sangre, orina, etc. Con la inflamación catarral, la temperatura suele aumentar ligeramente, pero cuando se convierte en supuración alcanza los 39 ° C y más. No hay aumento de temperatura solo en los casos en que se produce perforación del tímpano y salida de pus al comienzo de la otitis, así como en pacientes debilitados y en algunas formas atípicas de otitis.
Si la otitis media complica una enfermedad infecciosa general, su aparición va acompañada de un aumento aún mayor de la temperatura.
Después de una perforación espontánea o paracentesis, la temperatura disminuye inmediata o gradualmente.
La fiebre alta o leve prolongada después de una salida libre de pus indica una complicación de la otitis media.
En el lado sanguíneo, hay leucocitosis moderada sin un cambio neutrofílico pronunciado, la VSG aumenta moderadamente.
En la otitis grave, la leucocitosis puede alcanzar 20*10 9 /l y más con un desplazamiento neutrofílico notable hacia la izquierda y un aumento significativo de la VSG. Después del inicio de la supuración, el cuadro sanguíneo mejora rápidamente, pero si la leucocitosis y la VSG no disminuyen y persiste un cambio en el recuento de glóbulos blancos hacia la izquierda, esto indica mastoiditis o una posible complicación intracraneal. Durante el período de recuperación, la sangre vuelve a la normalidad.
A veces se observan proteínas, cilindros y glucosuria transitoria en la orina.
“Manual de otorrinolaringología”, A.G. Lijachev
Perforación ( brecha) tímpano es una condición patológica en la que se forma un agujero o ruptura de la membrana debido a enfermedades o lesiones inflamatorias.
El tímpano es una membrana pequeña y delgada ubicada en el borde entre las partes externa y media del oído.
El tímpano realiza las siguientes funciones:
- protector– previene la penetración de partículas extrañas y microorganismos;
- auditivo– participa directamente en la transmisión de vibraciones sonoras.
Anatomía del oído medio.
El oído consta de tres partes principales:
- oído externo;
- oído medio;
- oído interno.
Oído externo
El oído externo incluye:- Aurícula;
- conducto auditivo externo.
Consiste en cartílago elástico, sobre el cual se encuentran formaciones características en forma de varias crestas y protuberancias, llamadas trago y antitrago. Esta parte del oído externo localiza las fuentes de sonido y capta los sonidos que posteriormente ingresan al canal auditivo externo.
canal auditivo externo
Hay dos secciones en el conducto auditivo externo:
- externo ( cartilaginoso membranoso);
- interno ( hueso).
Cuando el oído percibe una onda sonora, pasa a través del canal auditivo y presiona el tímpano, por lo que comienza a vibrar. La vibración del tímpano hace que los tres huesecillos auditivos se muevan ( martillo, yunque, estribo), que están conectados entre sí. La acción de estas semillas amplifica veinte veces la onda sonora.
Normalmente, el tímpano es de color gris nacarado con un ligero brillo. Tiene forma ovalada ( en los niños es redondo). En promedio, su diámetro es de diez milímetros. El grosor del tímpano es de una décima de milímetro.
El tímpano consta de las siguientes capas:
- exterior– formado por la epidermis;
- promedio ( fibroso) , en el que se ubican las fibras fibrosas;
- interno– la membrana mucosa que recubre toda la cavidad timpánica.
El tímpano tiene dos partes:
- parte estirada;
- parte suelta.
La parte estirada está tensa. Está incrustado en el anillo timpánico con una capa fibrocartilaginosa. Se compone de todas las capas anteriores.
Parte no tensada
Unido a la muesca de la escama del hueso temporal. Esta parte está relajada y carece de capa fibrosa.
El oído medio comienza detrás del tímpano.
Oído medio
Es una cavidad llena de aire. El oído medio se comunica con la nasofaringe a través del conducto de Eustaquio ( auditivo) tubo, que regula la presión interna y externa sobre el tímpano. Como resultado, la presión en el oído medio es la misma que en el oído externo.El oído medio incluye:
- cavidad timpánica;
- huesecillos del oído;
- cavidad;
- apéndices mastoideos del hueso temporal;
- Tubo Auditivo
El espacio que se ubica en el espesor de la base de la pirámide del hueso temporal.
Hay seis paredes en la cavidad timpánica:
- externo ( membranoso) , cuya superficie interior es el tímpano;
- interno ( laberíntico) , que también es la pared exterior del oído interno;
- arriba ( neumático) , que bordea el tubo auditivo por delante y el antro por detrás ( cavidad mastoidea);
- más bajo ( yugular) , debajo del cual se encuentra el bulbo de la vena yugular;
- frente ( somnoliento) , que separa la cavidad timpánica de la arteria carótida interna;
- trasero ( mastoides) , que bordea las apófisis mastoides del hueso temporal.
Hay tres secciones en la cavidad timpánica:
- más bajo;
- promedio;
- arriba ( ático).
| Huesecillos del oído | Descripción | Dimensiones |
| Martillo | Tiene la forma de una maza doblada. Hay tres partes:
| La longitud es de ocho y medio a nueve milímetros. |
| Yunque | Tiene un cuerpo y dos piernas. En el cuerpo del yunque hay un hueco para la cabeza del martillo. La pata más corta del yunque está unida a la pared posterior del tímpano mediante un ligamento. La pierna larga está conectada al estribo a través de la apófisis lenticular del yunque. | La longitud es de seis milímetros y medio. |
| Estribo | Se distinguen las siguientes partes:
| La altura es de tres milímetros y medio. |
Oído interno
Externamente, la forma del oído interno se asemeja a la concha de un caracol. En su interior hay un complejo sistema de conductos y canales óseos, que está lleno de un líquido especial: el líquido cefalorraquídeo. Aquí es donde las ondas sonoras se convierten en impulsos nerviosos.Las vibraciones de los huesecillos del oído medio se transmiten al líquido del oído medio. Pasa a través del laberinto coclear y estimula miles de pequeños receptores que envían información relevante al cerebro.
También en el oído interno hay órganos especiales responsables de regular la coordinación: el llamado aparato vestibular.
Causas de daño al tímpano.
Existen las siguientes razones que pueden provocar daños en el tímpano:
- otitis media aguda;
- otitis media purulenta crónica;
- aerootitis;
- daño directo;
- traumatismo por ruido;
- trauma acústico;
- Fractura de la base del cráneo.
| Causas | Mecanismo de desarrollo | Descripción y síntomas. |
| Otitis media aguda | Esta enfermedad ocurre como resultado de una infección que ingresa a la cavidad timpánica. El desarrollo típico de la otitis media aguda ocurre después de un resfriado, como resultado de lo cual disminuye la inmunidad de una persona. Debido a la falta de protección inmune en la cavidad nasal, aumenta la cantidad de microorganismos patógenos, lo que conduce a un proceso inflamatorio que se desarrolla rápidamente. Debido a la inflamación en el oído medio, se acumula pus y aumenta la presión. Todo esto conduce al ablandamiento, adelgazamiento y perforación del tímpano. Muy a menudo, la infección ingresa al oído medio a través del tubo auditivo ( vía tubogénica). Además, los microorganismos patógenos pueden ingresar a la cavidad timpánica a través del torrente sanguíneo ( hematógenamente) debido a diversas enfermedades infecciosas ( por ejemplo, tifus, tuberculosis, escarlatina). En la mayoría de los casos, la otitis media aguda puede ser causada por microorganismos patógenos como:
| Inflamación del oído medio. En su curso normal, esta enfermedad tiene tres períodos. El primer período se acompaña de los siguientes síntomas:
El segundo período se caracteriza por la perforación del tímpano y supuración prolongada del oído ( alrededor de cinco a seis semanas). En el segundo período, los síntomas primarios del paciente cambian dramáticamente:
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| Otitis media crónica supurativa | La mayoría de las veces ocurre como resultado de una otitis media aguda no tratada. Hay dos formas de otitis media crónica supurativa:
De esta forma, el proceso inflamatorio afecta al tubo auditivo, así como a la membrana mucosa que recubre la cavidad timpánica y el tímpano. Debido a la inflamación del tubo auditivo, se altera su función, lo que conduce a una infección frecuente de la capa mucosa y a una perforación permanente del tímpano, generalmente en su sección media o inferior. epitimpanitis | Se caracteriza por una perforación persistente del tímpano. Los siguientes síntomas suelen ocurrir con la mesotimpanitis:
La epitimpanitis se acompaña de los siguientes síntomas:
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| Aerootita | Normalmente, este fenómeno ocurre en personas mientras vuelan en un avión, generalmente en el momento del despegue o aterrizaje. En este caso, aparece una marcada diferencia entre la presión en la cavidad timpánica y la presión en el ambiente externo. Un factor concomitante en la aparición de aerootitis es la mala permeabilidad del tubo auditivo. La alteración de la permeabilidad del tubo auditivo y una fuerte caída de la presión provocan diversos cambios patológicos en el tímpano ( retracción, hiperemia, hemorragia, rotura). | Cambios patológicos en el oído medio hasta perforación del tímpano como resultado de un cambio brusco en la presión atmosférica. Existen los siguientes síntomas de aerootitis:
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| Daños mecanicos | A menudo ocurren al limpiar los oídos con varios objetos ( por ejemplo, usando una horquilla, combine). En este caso, se produce una rotura del tímpano debido al empuje accidental de un objeto extraño en su interior. Otra razón para la rotura del tímpano es un intento inepto de extraer un cuerpo extraño del oído. | La rotura del tímpano suele ir acompañada de dolor y secreción sanguinolenta del oído. |
| Trauma acústico | Ocurre debido a un ruido fuerte y repentino ( por ejemplo, una explosión), en el que la presión del aire atmosférico aumenta bruscamente. Una fuerte condensación de aire puede provocar la perforación del tímpano. | El efecto de la alta presión sonora en los órganos auditivos. Acompañado de los siguientes síntomas:
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| Fractura de la base del cráneo. | Ocurre, por ejemplo, al caer desde una altura o después de un fuerte golpe en la cabeza, tras lo cual la línea de fractura puede atravesar el anillo timpánico. | Por lo general, con esta patología la condición del paciente es grave o extremadamente grave. Posible sangrado y fuga de líquido cefalorraquídeo ( fluido cerebroespinal) por rotura de tímpano. |
Síntomas de daño al tímpano
El daño al tímpano debido a una lesión suele ir acompañado de un dolor intenso y agudo que desaparece después de un tiempo. Una vez que el dolor desaparece, la víctima experimenta los siguientes síntomas:
- ruido en los oídos;
- sensación de malestar por congestión del oído;
- secreción sanguinolenta del canal auditivo externo;
- disminución de la agudeza auditiva.
Si la rotura del tímpano se produce como resultado de un proceso inflamatorio, a los síntomas también se sumarán secreción mucosa purulenta del conducto auditivo externo y fiebre.
| Síntomas | Mecanismo de ocurrencia y manifestación. |
| Dolor | En la otitis media aguda, el dolor surge al comienzo de la enfermedad debido al proceso inflamatorio en desarrollo y, después de la perforación del tímpano, disminuye bruscamente. En el caso de que se produzca una rotura del tímpano debido a una lesión, será característica la aparición de un dolor agudo y agudo. |
| Secreción mucosa purulenta | Como regla general, este síntoma indica una enfermedad inflamatoria, como resultado de lo cual se ha perforado el tímpano. |
| Secreción serosa-sanguinolenta | Suele indicar una lesión mecánica, como resultado de la cual se ha roto el tímpano. |
| Pérdida de la audición | Ocurre debido a la acumulación de una gran cantidad de líquido en la cavidad timpánica debido al proceso inflamatorio resultante en el oído medio ( por ejemplo, con otitis media). |
| Ruido en los oidos | Puede ocurrir como si fuera causado por una lesión ( por ejemplo, después de una explosión) y debido a una enfermedad inflamatoria ( por ejemplo, en la otitis media aguda). Se manifiesta en forma de timbres, silbidos, tarareos, rugidos o silbido. |
| Mareo | Ocurre cuando el sistema vestibular se daña debido a una lesión en la cabeza o una inflamación del oído interno. Se manifiesta como una sensación de alteración de la orientación del cuerpo en el espacio. |
| Náuseas | Ocurre cuando el sistema vestibular o auditivo está dañado. La causa puede ser otitis media aguda, traumatismo acústico en el oído o traumatismo craneoencefálico. Se manifiesta como una sensación dolorosa en la zona de la garganta. Esta condición suele provocar vómitos. |
| Aumento de la temperatura corporal | Este síntoma indica un proceso inflamatorio agudo existente en el oído ( otitis media). Como regla general, se acompaña de debilidad, malestar general y escalofríos. Normalmente, en la otitis media aguda, la temperatura corporal aumenta a 39 °C. |
Diagnóstico de perforación del tímpano.
toma de historia
Un examen realizado por un otorrinolaringólogo comienza con una conversación, durante la cual el médico recopila una anamnesis. La anamnesis es una recopilación de información sobre el paciente que el médico obtiene entrevistando a este último.Se distinguen los siguientes tipos de anamnesis:
- detalles del pasaporte, donde el médico averigua del paciente su apellido, nombre y patronímico, así como la disponibilidad de una póliza de seguro;
- historial médico, en el que al médico le interesa la fecha de aparición de la enfermedad, el desarrollo de los síntomas, así como los resultados de los estudios, si los hubiere;
- anamnesis de la vida cuando el médico pregunta sobre enfermedades previas, y también se interesa por las condiciones de vida del paciente y la presencia de malos hábitos;
- historia familiar, donde el médico averigua si los familiares del paciente padecen enfermedades hereditarias;
- historia de alergia, en el que el médico pregunta si el paciente tiene reacciones alérgicas a algún alérgeno, por ejemplo, alimentos, medicamentos, plantas.
Después de recopilar una anamnesis, el médico comienza un examen externo y una palpación del oído.
Examen externo y palpación.
Antes de realizar un examen externo, el paciente se sienta de tal manera que sus piernas queden hacia afuera de la mesa de instrumentos, mientras que las piernas del médico deben estar entre el paciente y la mesa. Luego se instala una fuente de luz en forma de lámpara de mesa. La lámpara debe ubicarse a la derecha del paciente y a una distancia de diez a quince centímetros de la aurícula. Después de instalar la fuente de luz, el otorrinolaringólogo gira la cabeza del paciente hacia un lado y comienza un examen externo del oído. Siempre se examina primero el órgano sano.Por lo general, un examen externo del oído se realiza en combinación con un examen de palpación, durante el cual se determinan la consistencia, el volumen y el dolor de los tejidos en los lugares de cambios patológicos.
El médico debe palpar con las manos limpias y calientes, extremando la precaución. Está prohibido causar intencionalmente dolor intenso a un paciente, incluso con fines de diagnóstico.
La realización de un examen externo y palpación del oído permite:
- evaluar el estado de la piel de la aurícula;
- identificar la deformación de la aurícula;
- identificar la presencia de cicatrices detrás de la zona de la oreja;
- evaluar el estado de la apófisis mastoides;
- detectar hinchazón e hiperemia en el área mastoidea;
- detectar secreción del oído de varios tipos;
- identificar violaciones de los músculos faciales debido a daño al nervio facial;
- determinar el agrandamiento de los ganglios linfáticos cercanos;
- detectar cicatrices postoperatorias;
- determinar el estado de la entrada al conducto auditivo externo.
Normalmente se determinan los siguientes indicadores:
- la piel del pabellón auricular es de color rosa pálido;
- el relieve de la aurícula es pronunciado;
- no hay cicatrices detrás de la zona de la oreja;
- a la palpación, el trago y la apófisis mastoides son indoloros;
- Canal auditivo libre y ancho.
otoscopia
La otoscopia es un procedimiento de diagnóstico que examina el conducto auditivo externo y el tímpano. En caso de perforación extensa del tímpano, la otoscopia también se puede realizar en la cavidad timpánica. Como regla general, el estudio se realiza utilizando un espéculo auricular y un reflector frontal.| Instrumentos para otoscopia. | Descripción | Foto |
| embudo de oreja | Dispositivo en forma de cono que se utiliza para examinar la parte profunda del conducto auditivo externo y el tímpano. Existir:
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| reflector de frente | Un instrumento otorrinolaringólogo especial en forma de aro rígido y un espejo redondo con un orificio para el ojo. Antes de examinar los órganos otorrinolaringológicos, el médico se coloca este dispositivo en la cabeza y baja el espejo para poder observar lo que sucede a través del agujero. El reflector frontal refleja la iluminación de la lámpara y dirige la luz hacia la cavidad del órgano que se está examinando. |  |
| Otoscopio | Un dispositivo endoscópico que se utiliza en la medicina moderna. Diseñado para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades del conducto auditivo externo y del tímpano. Consta de las siguientes partes:
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Antes de insertar el embudo auditivo, el otorrinolaringólogo tira de la oreja del paciente hacia arriba y hacia atrás para enderezar el canal auditivo. En los niños pequeños, la oreja se tira hacia abajo.
Antes de realizar una otoscopia, el otorrinolaringólogo baja el reflector frontal, tira de la oreja del paciente con la mano izquierda y con la mano derecha inserta con cuidado el embudo en la oreja.
Al realizar un examen, el otorrinolaringólogo, en primer lugar, presta atención a la presencia de puntos identificativos del tímpano.
Existen los siguientes puntos de identificación del tímpano:
- mango de martillo;
- proceso corto del martillo en forma de una protuberancia de color blanco amarillento del tamaño de la cabeza de un alfiler;
- reflejo de luz, que ocurre cuando se reflejan los rayos de luz que inciden en un reflector;
- Pliegues del martillo anterior y posterior en forma de franjas de color blanco grisáceo.
Hay dos tipos de perforaciones del tímpano:
- borde, en el que se observa conservación del tejido en la zona del anillo timpánico;
- regional, en el que se ven afectados todos los tejidos del tímpano hasta el hueso.
- tamaño del área dañada;
- forma de perforación;
- la naturaleza de los bordes;
- localización por cuadrados.
Con daños menores en el tímpano, generalmente se observan cambios patológicos menores en el oído. Esto puede ser daño a los vasos sanguíneos en el área del mango del martillo, acompañado de dolor, hematomas y sangrado leve en el oído. En caso de traumatismo extenso, se puede diagnosticar daño en partes cercanas del oído ( por ejemplo, huesecillos auditivos, superficies articulares, músculos internos de la cavidad timpánica).
Además, la perforación del tímpano suele ir acompañada de secreción del oído. La aparición de exudación indica un proceso inflamatorio existente en el oído, como resultado del cual es posible que se haya roto el tímpano. Cuando sale pus del oído, se recoge el exudado ( usando un bucle especial) para su posterior examen bacteriológico. La secreción sanguinolenta del oído suele indicar que el tímpano se ha perforado debido a una lesión.
Diagnóstico de laboratorio
Si el tímpano está perforado, se pueden prescribir las siguientes pruebas de laboratorio:- examen bacteriológico del exudado.
- aumento de leucocitos ( leucocitosis);
- VSG acelerada ( velocidad de sedimentación globular) .
tomografía computarizada
Además, si el tímpano está perforado, el otorrinolaringólogo puede recomendar una tomografía computarizada de los huesos temporales para una visualización detallada del oído medio e interno.La tomografía computarizada es un método de diagnóstico moderno e informativo que implica el escaneo de rayos X capa por capa de cualquier parte del cuerpo humano. Este es un procedimiento rápido e indoloro durante el cual el paciente debe recostarse en una camilla móvil especial y relajarse. Durante el examen, la camilla con el paciente pasa a través de la abertura de un anillo giratorio, que escanea la parte dañada. Después de eso, la computadora procesa la información recibida y muestra sus resultados en la pantalla del monitor. A continuación, el radiólogo selecciona las imágenes necesarias y utiliza la impresión para reproducirlas en forma de radiografías.
La duración del procedimiento es en promedio diez minutos.
Las indicaciones de la tomografía computarizada son:
- dolor en el oído medio;
- secreción de los oídos;
- disminución o pérdida de la audición;
- Lesiones traumáticas de la parte temporal de la cabeza.
También se puede realizar un examen de rayos X convencional, sin embargo, con este método de diagnóstico solo se detectan cambios óseos en la apófisis mastoides o destrucción de las paredes de la cavidad timpánica.
Tratamiento para el daño al tímpano.
Primeros auxilios
Si el tímpano está dañado, existe una alta probabilidad de que una infección ingrese al oído afectado. En este caso, el paciente debe tener la máxima precaución. Está contraindicado enjuagar el oído, eliminar de forma independiente los coágulos de sangre existentes de su cavidad, así como secarlo o aplicarle frío. Los primeros auxilios se limitan a insertar una turunda o una bolita de algodón seca y estéril en el conducto auditivo externo, vendar la oreja y transportar a la víctima al centro médico más cercano. Para el dolor intenso, puede ofrecerle al paciente un comprimido de diclofenaco ( 0,05 gramos) o paracetamol ( 0,5 gramos).Durante el transporte del paciente, es necesario asegurarse de que no tiemble en el camino. Además, la víctima no debe inclinar ni echar la cabeza hacia atrás.
Si un cuerpo extraño entra en el oído, el paciente no debe intentar extraerlo. De esta manera, puede dañar aún más el órgano, así como introducir una infección allí. En este caso, es necesaria la ayuda de un otorrinolaringólogo. Para extraer un cuerpo extraño, los médicos utilizan un gancho especial. El instrumento se inserta con cuidado en el oído afectado y se empuja entre la pared del canal auditivo y el cuerpo extraño del interior hasta que el gancho quede detrás. Luego se gira el gancho, se atrapa el objeto extraño y se retira el contenido.
El tratamiento del daño al tímpano se lleva a cabo en un hospital del departamento de otorrinolaringología. En caso de ingreso de emergencia, si es necesario, se detiene el sangrado del paciente mediante taponamiento y vendaje. Si el exudado secretado es de naturaleza mucopurulenta, el otorrinolaringólogo realiza manipulaciones destinadas a garantizar la libre salida de pus. En este caso, se coloca un hisopo de gasa esterilizado en el canal auditivo y, después de un tiempo, se reemplaza. Para licuar el pus, se vierte una solución de peróxido de hidrógeno en el oído afectado ( 3% ), después de lo cual se elimina la secreción purulenta utilizando una sonda especial con un algodón enrollado al final.
Después de extraer el pus, el otorrinolaringólogo utiliza un catéter para infundir en el oído medicamentos como:
- solución de dioxidina ( 0,5 – 1% ) – un fármaco antimicrobiano con un efecto antiinflamatorio de amplio espectro;
- gotas antimicrobianas tsipromed ( 0,3% ) , que tiene un amplio espectro de acción antibacteriana;
- Gotas antibacterianas Otofa ( 2,6% ) .
Terapia con antibióticos
Para enfermedades inflamatorias del oído medio, así como para prevenir el desarrollo de un proceso infeccioso, al paciente se le recetan medicamentos antibacterianos ( antibióticos) en forma de comprimidos y gotas para los oídos.Según la naturaleza de su efecto sobre los microorganismos patógenos, los agentes antibacterianos se dividen en dos grupos:
- antibióticos bacteriostáticos, cuando se usan, las bacterias no mueren, pero pierden su capacidad de reproducirse;
- antibióticos bactericidas, cuya ingesta provoca la muerte de las bacterias.
| nombre de la droga | Solicitud |
| amoxicilina | Adultos y niños mayores de diez años.
El medicamento se prescribe por vía oral a razón de 0,5 a 1,0 g tres veces al día. Niños de cinco a diez años. Prescriba 0,25 g tres veces al día. Niños de dos a cinco años. Se prescriben 0,12 g tres veces al día. Niños menores de dos años Prescriba 20 mg por kilogramo de peso corporal, divididos en tres dosis. |
| Lincomicina | El medicamento debe tomarse por vía oral, 0,5 g tres veces al día, una hora antes de las comidas o dos horas después de las comidas. |
| Espiramicina | Para adultos
necesita tomar una tableta ( 3 millones de UI) por vía oral, dos o tres veces al día. Niños que pesen más de 20 kg. prescribir 150 - 300 mil UI ( unidades internacionales) por kilogramo de peso corporal, repartido en dos o tres dosis. |
| ciprofloxacina | Debe tomar el medicamento una tableta a la vez ( 0,25 – 0,5 gramos) por vía oral, dos veces al día. |
| Azitromicina | El medicamento debe tomarse por vía oral, una vez al día, una hora antes de las comidas o dos horas después de las comidas. Para adultos Se prescriben 0,5 g el primer día de ingreso, luego la dosis se reduce a 0,25 g del segundo al quinto día. Para niños Se prescribe un antibiótico según el peso corporal. Si un niño pesa más de diez kilogramos, se le recetan diez miligramos por kilogramo de peso corporal el primer día de ingreso y cinco miligramos por kilogramo de peso corporal en los cuatro días siguientes. |
| Fugentin | Para adultos
Es necesario instilar de dos a cinco gotas en el conducto auditivo externo tres veces al día. Para niños El antibiótico se instila de una a dos gotas tres veces al día. |
| Tsipromed | Gotas para el oído ( 0,3% ) se deben instilar cinco gotas en el conducto auditivo externo tres veces al día. |
| norfloxacina | El antibiótico se instila en el conducto auditivo externo, una o dos gotas cuatro veces al día. Si es necesario, el primer día de tomar el medicamento, instile una o dos gotas cada dos horas. |
El curso de la terapia con antibióticos debe durar al menos ocho a diez días, incluso en el caso de una mejora notable en el estado general del paciente.
Existen las siguientes características al introducir gotas antibacterianas en el canal auditivo externo:
- antes de introducir gotas antibacterianas en el conducto auditivo externo, es necesario calentar el medicamento a la temperatura corporal;
- después de instilar gotas antibacterianas, es necesario mantener la cabeza inclinada hacia atrás durante dos minutos;
- En lugar de la instilación, puede colocar una turunda empapada en un medicamento antibacteriano en el oído o usar un catéter auditivo.
Fármacos vasoconstrictores
Para reducir la hinchazón y la hiperemia de la membrana mucosa del oído medio, se prescriben vasoconstrictores o astringentes en forma de gotas nasales.| nombre de la droga | Modo de aplicación |
| naftizina | Adultos y niños mayores de quince años
debe instilar de una a tres gotas del medicamento ( 0,1%
) en cada conducto nasal. El procedimiento debe repetirse de tres a cuatro veces al día. El curso del tratamiento no es más de una semana. Niños de dos a cinco años. instilar una o dos gotas del medicamento ( 0,05% ) en cada conducto nasal. El procedimiento se puede repetir dos o tres veces al día, con un intervalo de al menos cuatro horas. El curso del tratamiento no es más de tres días. |
| Sanorín | |
| galazolina | |
| Sanorín | |
| Tizín |
Estos medicamentos ayudan a restaurar y mejorar la función de drenaje y ventilación del tubo auditivo. Cabe señalar que el uso prolongado de estos medicamentos puede afectar negativamente el estado de la membrana mucosa de la cavidad nasal y el tubo auditivo.
Agentes mucolíticos
Si la perforación del tímpano se acompaña de una secreción abundante y espesa del oído, al paciente se le recetarán medicamentos para diluir el exudado.Fármacos anti-inflamatorios no esteroideos
Las gotas antiinflamatorias son preparaciones combinadas y tienen un efecto anestésico y desinfectante local. Después de la instilación de medicamentos, se recomienda cerrar el canal auditivo con un hisopo seco y esterilizado.| nombre de la droga | Modo de aplicación |
| fenazona | Se deben instilar cuatro gotas en el conducto auditivo externo dos o tres veces al día durante no más de diez días. |
| otipax | Se instilan cuatro gotas en el conducto auditivo externo dos o tres veces al día. El curso del tratamiento no debe exceder los diez días. |
| Otino | Coloque de tres a cuatro gotas en el conducto auditivo externo tres o cuatro veces al día. La duración del tratamiento no es más de diez días. |
Con una perforación menor del tímpano, la parte dañada del órgano suele cerrarse por sí sola, formando una cicatriz imperceptible. Si el tímpano no sana en unos pocos meses, será necesaria una cirugía.
Cirugía para el tímpano dañado
Un tímpano perforado conduce a una menor protección del oído medio e interno. Como resultado, se producen frecuentes enfermedades inflamatorias. Si la función protectora del tímpano no se restablece a tiempo mediante cirugía, la infección puede extenderse al espacio intracraneal y causar complicaciones irreversibles. Las indicaciones para la operación son:
- alteración de la integridad del tímpano debido a inflamación o lesión;
- la discapacidad auditiva;
- movilidad reducida de los huesecillos auditivos.
Miringoplastia
La miringoplastia se realiza para restaurar la integridad del tímpano. Durante esta operación, se corta un pequeño trozo de fascia del músculo temporal por encima de la oreja del paciente; Este material se utilizará posteriormente como relleno de la zona dañada del tímpano.Luego se insertan instrumentos microscópicos en el canal auditivo externo bajo el control de un microscopio especial. Con la ayuda de instrumentos, el otorrinolaringólogo levanta el tímpano, coloca un colgajo previamente preparado en el lugar de la perforación y lo cose con hilos autoabsorbibles. Después de la cirugía, se inserta en el conducto auditivo externo un tampón tratado con un fármaco antibacteriano. El paciente es dado de alta con un vendaje en la oreja, que se retira al cabo de una semana.
El material de sutura suele disolverse después de dos o tres semanas. Como regla general, esto es suficiente para que la lesión sane. Durante la primera vez después de la cirugía, el paciente puede experimentar dolor en el oído, así como sensación de malestar. No se recomienda estornudar con la boca cerrada e inhalar bruscamente por la nariz.
Osiculoplastia
Si, tras una lesión en el tímpano, el paciente se queja de pérdida auditiva, se recomendará una osiculoplastia. Esta operación tiene como objetivo restaurar el sistema de conducción del sonido. En este caso, la cadena de huesecillos auditivos se reconstruye sustituyendo las partes dañadas por prótesis. La operación se realiza bajo anestesia local.En los primeros días después de la cirugía, el paciente debe observar un estricto reposo en cama.
Audiometria
Para controlar su estado auditivo, se recomienda someterse a una audiometría. La audiometría es un procedimiento de diagnóstico durante el cual se determina la agudeza auditiva. El estudio lo realiza un audiólogo utilizando un dispositivo especial: un audiómetro. Durante el procedimiento, el paciente se pone unos auriculares y toma un asa especial en la mano, al final del cual hay un botón. Los sonidos de diferentes frecuencias se introducen sucesivamente en los auriculares; si el sujeto escucha claramente el sonido, debe presionar el botón del mango. Al final del procedimiento, el médico evalúa el audiograma del paciente, a partir del cual determina el grado de pérdida auditiva.Si, debido a la perforación del tímpano, la movilidad o integridad de los huesecillos auditivos se ve afectada, entonces es necesario realizar una operación: timpanoplastia. Con esta intervención quirúrgica se extraen e implantan huesecillos auditivos artificiales.
Prevenir la rotura del tímpano
Las principales acciones preventivas para evitar la rotura del tímpano son:- tratamiento oportuno de enfermedades inflamatorias de los órganos otorrinolaringológicos;
- Consulte inmediatamente a un médico si su audición empeora;
- aseo cuidadoso de los oídos;
- supervisión infantil;
- Prevención oportuna de la rotura del tímpano durante los vuelos en avión.
- chupar piruletas;
- inserte algodón o tapones para los oídos en el canal auditivo externo;
- masajee las orejas con el dedo índice;
- Abre la boca durante el despegue y el aterrizaje.
(Otitis media purulenta aguda)
La otitis purulenta es causada por uno de los tipos de microbios purulentos, así como por los neumococos, Bact. coli, etc. La vía habitual de infección es a través de la trompa de Eustaquio, lo que se ve facilitado por procesos inflamatorios en la nariz, senos paranasales, nasofaringe, faringe, así como enfermedades infecciosas generales (sarampión, escarlatina, gripe, etc.). Sonarse los oídos y la nariz durante la inflamación de la membrana mucosa del tracto respiratorio superior también son peligrosos en el sentido de introducir grumos de moco infectado en la cavidad timpánica a través de la trompa de Eustaquio.
Una forma menos común de que la infección ingrese al oído medio es a través de una lesión traumática en el tímpano o una herida en la apófisis mastoides.
La tercera vía es la hematógena: la introducción de material infeccioso en el oído medio mediante el flujo sanguíneo en enfermedades infecciosas como el tifus, la escarlatina y la piemia.
En casos típicos, la otitis media aguda comienza repentinamente: dolor intenso en el oído, malestar general, aumento de la temperatura corporal, a veces con escalofríos impresionantes. En los niños, la enfermedad a menudo comienza por la noche: el niño se despierta repentinamente gritando por un dolor intenso en el oído, la temperatura alcanza rápidamente los 39° o más.
Como resultado de la infección que llega a la membrana mucosa del oído medio, se desarrolla hiperemia y se acumula exudado, que al principio puede ser seroso y hemorrágico, pero pronto se vuelve purulento. Con un aumento en la cantidad de exudado, aumenta la presión en la cavidad timpánica, lo que provoca la irritación de numerosas fibras eferentes y se acompaña de dolor intenso, así como de una serie de reflejos, por ejemplo, en los vasos de la cavidad timpánica. , al aparato glandular de la trompa, etc. Los trastornos del aparato gastrointestinal que se observan con frecuencia (por ejemplo, retención de heces) y, en los bebés, incluso síntomas dispépticos graves también pueden deberse a un reflejo del oído medio. El tímpano siempre está involucrado en el proceso inflamatorio. Debido a la fuerte presión del pus y los trastornos circulatorios en el tímpano, se produce perforación y otorrea (supuración). En condiciones favorables, las secreciones pueden fluir hacia la nasofaringe a través de la trompa de Eustaquio, especialmente en niños pequeños con su trompa ancha y corta. En tales casos, la enfermedad desaparece rápidamente.
Gracias a las reacciones inmunes locales y generales del cuerpo, los fenómenos inflamatorios disminuyen gradualmente, la fuga purulenta se vuelve más pequeña y, finalmente, comienzan los procesos reparadores: la perforación en el tímpano sana, la membrana mucosa vuelve a la normalidad. El proceso inflamatorio suele durar varias semanas sin tratamiento, pero se pueden observar tanto formas abortivas como una transición a una forma crónica.
Síntomas de inflamación aguda del oído medio. Además de las quejas de dolor intenso, se produce congestión y ruido en los oídos, así como disminución de la agudeza auditiva. El dolor se localiza profundamente en el oído y a veces se irradia por toda la cabeza. La apófisis mastoides puede ser muy sensible a la presión; su dolor indica que la reacción inflamatoria también ha afectado las células de la apófisis mastoides.
Otoscópicamente, se determina una hiperemia aguda de la membrana (solo al comienzo de la enfermedad se ve un patrón de vasos dilatados, a lo largo del mango del martillo y a lo largo de los radios del mismo); con enrojecimiento difuso, el patrón de la membrana timpánica desaparece; el último de los puntos de identificación en desaparecer es el proceso corto. El color rojo intenso de la membrana puede cambiar posteriormente debido a la translucidez del pus amarillo, así como a la descamación del epitelio en forma de capas blanquecinas. Cuando el tímpano sobresale, a veces parece una formación estirada en forma de saco. Con la gripe, a menudo se forman ampollas de color rojo azulado llenas de sangre en el tímpano y en las partes adyacentes de la piel del canal auditivo. Hay que tener en cuenta que estas burbujas pueden ser una fuente de sangre en el canal auditivo en ausencia de perforación de la membrana.
El agujero en el tímpano cuando el pus lo atraviesa parece un pequeño espacio; Suele localizarse en los cuadrados inferiores. Con la formación de la perforación, el dolor disminuye o desaparece por completo, la temperatura desciende gradualmente y el dolor al presionar la apófisis mastoides se vuelve menos intenso. A veces la mayor protuberancia de la membrana timpánica se observa en la región del cuadrante posterosuperior; toma la forma de un pezón (protuberancia nipipilar). Al mismo tiempo, sobresale la membrana de metralla, lo que indica que la principal fuente de inflamación se encuentra en el ático. Esta forma de otitis se llama epitimpanitis aguda. En estos casos, la perforación suele producirse en el lugar de la protuberancia del pezón.
Cuando se libera pus a través de una perforación, los contornos de la perforación en sí, por regla general, no son visibles, pero se detecta el llamado reflejo pulsante: el pus se libera en pequeñas gotas a través de la perforación sincrónicamente con el pulso. Esto se explica por el hecho de que el exudado de la cavidad timpánica transmite la pulsación de los vasos de la mucosa a través de la perforación. En la inflamación aguda, la cavidad timpánica se llena no solo con exudado, sino también con un volumen mucho mayor de membrana mucosa. A veces, la membrana mucosa engrosada cae a través de la perforación en forma de hernia, que se asemeja a una granulación (una formación roja y redondeada).
En la otitis media aguda, la perforación rara vez es extensa. Una gran perforación claramente visible indica la gravedad de la infección subyacente y se observa en escarlatina, tuberculosis y también en caso de traumatismo (rotura del tímpano). Cuando se elimina la inflamación, la hiperemia del tímpano disminuye gradualmente y aparece su brillo habitual. Las perforaciones menores se curan regenerando las tres capas, sin dejar rastros. Con una perforación grande, la capa media no se regenera y luego quedan áreas atróficas. A veces, se forma tejido cicatricial en el lugar de la perforación con el depósito de sales de cal. Si la perforación no se cierra, la capa mucosa del tímpano se fusiona a lo largo del borde con la epidermis y se forma una perforación persistente. A menudo, los cambios fibrosos permanecen en las propias estructuras del oído medio: fenómenos del proceso adhesivo.
El curso de la enfermedad está muy influenciado por las características estructurales de la membrana mucosa: pliegues y bolsas, que abundan en la cavidad timpánica. Como resultado de estas características, determinadas zonas, como el ático, suelen estar separadas del resto de la cavidad timpánica. En el último caso, se observa especialmente la transición del proceso a una forma crónica.
El diagnóstico no suele ser difícil si no existen formaciones en el conducto auditivo externo que interfieran con el examen del tímpano (estenosis, exostosis, etc.). Siempre debe recordar la necesidad de realizar una otoscopia y una monitorización de la audición en infecciones generales graves (tifoidea, neumonía, escarlatina), en las que la gravedad general de la enfermedad puede ocultar los síntomas del oído.
Tratamiento de la otitis media aguda. En la etapa aguda: reposo en cama y reposo absoluto. Una dieta rica en vitaminas. De los medicamentos generales, se prescriben sulfonamidas (4-6 g) o penicilina (400.000-600.000 unidades) por día. Si la eficacia de la penicilina es baja, se sustituye por estreptomicina, biomicina, etc. Es recomendable comprobar primero la sensibilidad de las bacterias a los antibióticos mediante el método del disco. Sobre el cultivo de agar se colocan círculos de papel de filtro humedecido con antibióticos de cierta concentración; La fuerza del efecto sobre las bacterias se juzga por el ancho de la zona (alrededor de los círculos) donde no se observa crecimiento bacteriano.
En el interior: sedantes, analgésicos, antipiréticos. Para el dolor intenso: una solución tibia de carbolglicerina al 5-10% en el oído. Para evitar un efecto cauterizante, la solución debe prepararse con glicerina anhidra. Las gotas no se suelen utilizar más de 3 días, ya que pueden provocar una maceración del tímpano, lo que dificulta una mayor evaluación de su estado. El efecto cauterizante del ácido carbólico se manifiesta especialmente claramente en presencia de humedad, por lo que si el exudado suda a través del tímpano (falso avance), y más aún con un avance real, se debe suspender inmediatamente el uso de carbolglicerina. B.V. Verkhovsky enfatizó fuertemente la importancia de los analgésicos, que no solo alivian las sensaciones dolorosas, sino que también tienen un efecto beneficioso sobre el proceso inflamatorio al debilitar los reflejos patológicamente aumentados.
La limpieza del canal auditivo de escamas epidérmicas, cera y pus se debe realizar con cuidado frotando o, con menos frecuencia, enjuagando con un chorro débil de solución tibia de ácido bórico. El calor se aplica externamente en forma de compresas calientes. Una vez pasados los fenómenos agudos se procede al calentamiento con una lámpara Sollux, que tiene efecto analgésico y ayuda a resolver el proceso. Para los fenómenos inflamatorios graves, se utiliza frío en forma de bolsa de hielo.
Hoy en día, el frío se utiliza con menos frecuencia, ya que el rápido desarrollo de la enfermedad normalmente puede retrasarse mediante el uso de antibióticos.
En la fase aguda de la enfermedad, cuando, a pesar de una fuerte protrusión del tímpano, no se produce perforación, es necesario liberar el pus mediante punción o incisión del tímpano, es decir, paracentesis. La paracentesis se utiliza con mayor frecuencia en niños, ya que el tímpano de los niños (especialmente en la infancia, cuando el tejido mixoide aún no se ha resuelto por completo) es más grueso y más resistente a la rotura que en los adultos, y los síntomas generales (fiebre, dolor, a veces meningismo) son menores. más pronunciado .
Al determinar las indicaciones de paracentesis, se deben seguir las siguientes reglas.
La paracentesis está indicada cuando hay un aumento de la presión de pus en la cavidad timpánica, que se ve afectada por síntomas generales: dolor intenso, fiebre alta y otras manifestaciones de intoxicación general. Entre los signos locales, el principal es una protuberancia aguda del tímpano y el dolor cuando se aplica presión sobre la apófisis mastoides.
El momento también es importante: generalmente en la otitis media aguda, la perforación ocurre entre el segundo y tercer día de la enfermedad. Por tanto, si a pesar del tratamiento aplicado los síntomas mencionados no disminuyen, se realiza la paracentesis al día 4-5.
Se debe advertir al paciente o a los padres del niño que la paracentesis no detiene el proceso inflamatorio, pero, por regla general, provoca una disminución del dolor de oído y un descenso de la temperatura. La audición no sufre con la paracentesis, ya que la incisión cicatriza sin dejar una cicatriz visible.
La operación de paracentesis en sí es extremadamente dolorosa. Se realiza bajo anestesia local, la cual se logra aplicando sobre el tímpano un algodón humedecido con la siguiente composición durante 10 minutos: Ac. carbolici 0,5, Mentholi 2,0, Cocaini hydrochlorici 2,0, Spiritus vini rectificati 10,0 o, en casos extremos, aturdido con cloroetilo (o éter).
Antes de esto, se limpia el canal auditivo frotándolo con un bastoncillo de algodón humedecido en alcohol. La punción se realiza con aguja de paracentesis bajo control visual. El paciente está sentado o reclinado; su cabeza se coloca sobre una almohada y se fija con las manos de un asistente. La paracentesis generalmente se realiza en los cuadrantes inferiores, a veces en el sitio de máximo abultamiento, que generalmente corresponde a los cuadrantes posteriores. Debe evitarse lesionar los huesecillos o el promontorio.
Al insertar una aguja, el sitio de punción debe expandirse, es decir, convertirse en una incisión. Después de la paracentesis, el canal auditivo se cubre con un trozo de algodón esterilizado o se coloca una tira de gasa.
Puede surgir la cuestión de una paracentesis repetida si el orificio se cierra demasiado rápido y reaparecen todos los síntomas de aumento de la presión del pus (dolor, fiebre).
Con la formación de la perforación (artificial o natural) comienza la segunda fase de la otitis aguda, caracterizada por supuración del oído en ausencia de dolor y fiebre alta. Con el método de tratamiento “seco”, se limitan a insertar cintas o mechas de gasa, que facilitan la succión del pus. Deben cambiarse en el canal auditivo varias veces al día. La piel se limpia y seca sistemáticamente frotando suavemente (“inodoro” la oreja). Es necesario lubricar la piel del canal auditivo de vez en cuando con ungüento de zinc para evitar maceración e irritación.
Cuando el pus se espesa, una buena solución es la infusión de gotas, por ejemplo, una solución de peróxido de hidrógeno al 3% o una solución de protargol al 1%. El peróxido de hidrógeno tiene la ventaja de que, junto con la espuma, se elimina el pus de las profundidades del canal auditivo, pero conviene recordar que en ocasiones (especialmente en los niños) el peróxido de hidrógeno irrita la piel. Las tiras de gasa empapadas en una solución de lapislázuli o alcohol al 1% son buenas para succionar el pus; estas sustancias no irritan la piel, sino que, por el contrario, provocan cierta compactación de la capa superficial y la protegen de la maceración por pus.
No se deben utilizar antisépticos fuertes, ya que irritan la piel y aún así no afectan la flora de la cavidad timpánica a través de perforaciones estenopeicas. En vista de esto, el uso tópico de penicilina en estos casos es irracional. Por lo general, la supuración cesa después de 2-3 semanas y la perforación se cierra, lo que siempre coincide con una fuerte mejora de la audición. A veces la supuración no cesa debido a la presencia de una hernia de la mucosa. Si no se arruga bajo la influencia de gotas de alcohol, se debe quitar con un gancho para la oreja o unas pinzas para las orejas.
Naturalmente, en la otitis purulenta aguda, así como en la salpingotitis catarral, se debe prestar mayor atención al tratamiento cuidadoso de las enfermedades de la nariz, los senos paranasales y la faringe.
Si, después de la cicatrización del tímpano, la audición no vuelve a la normalidad dentro de 2 semanas, debe comenzar un ciclo de sonarse el oído con cuidado (para no dañar la integridad del tímpano).
Este curso típico de la otitis aguda puede variar según la virulencia de las bacterias y la reactividad del organismo. Por ejemplo, con el estreptococo de la mucosa, a menudo se observa un curso lento de la otitis media y complicaciones frecuentes, a veces graves, en los últimos períodos de la enfermedad.
La edad senil y el agotamiento también predisponen a un curso prolongado de otitis media.
Wittmaack concede una importancia excepcional a la reactividad local de la mucosa del oído. Distingue entre membranas mucosas normales, fibroso-atróficas e hiperplásicas. En presencia de los dos últimos tipos de estructura mucosa, el curso de la otitis media suele ser prolongado y las complicaciones se desarrollan con mayor frecuencia. Esto se aplica especialmente a la mucosa hiperplásica con una capa submucosa gruesa, donde el proceso inflamatorio continúa durante mucho tiempo, contribuyendo a la formación de tejido de granulación y la transición de la enfermedad a una forma crónica.
Según Wittmaak, la mucosa normal proporciona la mejor neumatización de la apófisis mastoides: con mucosa atrófica e hiperplásica, se observa un retraso en el proceso de neumatización. Las desviaciones de la constitución normal de la membrana mucosa se producen principalmente como consecuencia de otitis media latente en recién nacidos y lactantes. Otros autores confirman la alta incidencia de otitis en recién nacidos. El error de Wittmaak consiste en poner énfasis unilateral y exagerado en un factor, aunque importante, pero no el único. La reactividad de la membrana mucosa no está determinada únicamente por su estructura, sino que depende de otros factores locales y generales.
Un papel igualmente importante lo desempeña la reactividad del organismo en su conjunto, que está tan estrechamente relacionada con las condiciones ambientales. Por lo tanto, la constitución de la membrana mucosa de la cavidad timpánica y la neumatización del proceso no predeterminan la aparición y el curso del proceso patológico en el oído medio.
El lado positivo de la teoría de Wittmaak es la conexión que descubrió entre la estructura de la mucosa y el grado de neumatización del apéndice, que tiene un gran valor práctico. Con un proceso bien neumatizado (que se determina fácilmente mediante radiografía), se observa con mayor frecuencia un curso agudo de otitis, con uno esclerótico, un curso crónico.
Resultados de la otitis purulenta: 1) recuperación completa; 2) disminución de la audición como consecuencia del proceso adhesivo en el oído medio (anquilosis de los huesecillos, fibrosis de la mucosa); 3) formación de perforación seca; 4) transición a una forma crónica: otitis media purulenta crónica; 5) complicaciones (transición de la inflamación a zonas vecinas o generalización de la infección).
Cabe señalar que la imagen descrita anteriormente del desarrollo de la otitis media ahora se observa con menos frecuencia, ya que el tratamiento con antibióticos acorta drásticamente el curso de la otitis media purulenta y mejora sus resultados.
V. F. Undrits, K. L. Khilov, N. N. Lozanov, V. K. Suprunov. Enfermedades del oído, nariz y garganta (una guía para médicos).
Editorial "Medicina", 1969.
Lesión infecciosa e inflamatoria de rápida aparición de la cavidad del oído medio. El cuadro clínico de la enfermedad incluye dolor intenso, manifestaciones generales, sensación de congestión y ruido en el oído, disminución de la audición y aparición de una perforación en el tímpano seguida de supuración. El diagnóstico de otitis media aguda se basa en los datos de un análisis de sangre clínico, otoscopia, diversas pruebas de audición, radiografía de cráneo, rino y faringoscopia y examen del tubo auditivo. El tratamiento general de la enfermedad se lleva a cabo con antibióticos, antihistamínicos y antiinflamatorios; la terapia local consiste en soplar el tubo auditivo, instilar gotas para los oídos, lavar la cavidad timpánica, introducir en ella enzimas proteolíticas, etc.
información general
La otitis media aguda es una patología muy extendida en otorrinolaringología tanto pediátrica como de adultos. La otitis media aguda es la forma más común de otitis media. Se observa con igual frecuencia en mujeres y hombres. Recientemente, ha habido una tendencia de la otitis media aguda a un curso más lento en adultos y a una recurrencia frecuente en niños. En los niños pequeños, debido a las características estructurales del oído en la otitis media aguda, el antro (cavidad mastoidea) se ve inmediatamente involucrado en el proceso inflamatorio y la enfermedad tiene el carácter de otoantritis. La otitis media aguda puede ocurrir como una complicación de eustaquitis, otitis media exudativa, aerootitis, traumatismo de oído y enfermedades inflamatorias de la nasofaringe.
Causas de la otitis media aguda.
Hasta el 65% de las otitis media aguda son causadas por una infección estreptocócica. En segundo lugar en términos de frecuencia de aparición se encuentran el neumococo y el estafilococo. En casos raros, la otitis media aguda es causada por el bacilo de la difteria, Proteus u hongos (otomicosis).
Muy a menudo, la penetración de agentes infecciosos en la cavidad timpánica se produce a través de la ruta tubogénica, a través de la trompa auditiva (de Eustaquio). Normalmente, el tubo auditivo sirve como una barrera que protege el oído medio de la entrada de microorganismos en la nasofaringe. Sin embargo, en diversas enfermedades generales y locales, su función puede verse afectada, lo que conduce a una infección de la cavidad timpánica con el desarrollo de otitis media aguda. Los factores que provocan la disfunción del tubo auditivo son: procesos inflamatorios del tracto respiratorio superior (rinitis, ozena, faringitis, laringitis, laringotraqueítis, amigdalitis, adenoides, amigdalitis crónica); tumores benignos de faringe (angioma, fibroma, neuroma, etc.), tumores de la cavidad nasal; intervenciones quirúrgicas en la cavidad nasal y faringe; manipulaciones diagnósticas y terapéuticas (soplado Politzer, cateterismo del tubo auditivo, taponamiento para hemorragias nasales).
El desarrollo de otitis media aguda puede ocurrir cuando la cavidad timpánica se infecta por vía transtimpánica, a través de un tímpano dañado, lo que ocurre con lesiones y cuerpos extraños en el oído. La vía hematógena de infección de la cavidad del oído medio con la aparición de otitis media aguda se puede observar en infecciones comunes (sarampión, gripe, escarlatina, rubéola, difteria, sífilis, tuberculosis). Un caso casuístico es la aparición de otitis media aguda por la penetración de una infección desde la cavidad craneal o el oído interno.
En la aparición de otitis media aguda, el estado de inmunidad general y local es importante. Cuando disminuye, incluso la flora saprofita que ingresa a la cavidad timpánica desde la nasofaringe puede causar inflamación. Hace relativamente poco tiempo se ha demostrado que la llamada alergia de oído, que es una de las manifestaciones de las alergias sistémicas junto con la rinitis alérgica, la diátesis exudativa, la dermatitis alérgica, la bronquitis asmática y el asma bronquial, juega un papel importante en la aparición de otitis aguda. medios de comunicación. Los factores ambientales desfavorables desempeñan un papel importante en el desarrollo de la otitis media aguda: hipotermia, humedad, cambios bruscos de presión atmosférica.
Síntomas de otitis media aguda.
La otitis media aguda dura en promedio entre 2 y 3 semanas. Durante una otitis media aguda típica se distinguen 3 etapas sucesivas: preperforación (inicial), perforación y reparadora. Cada una de estas etapas tiene sus propias manifestaciones clínicas. Con un tratamiento oportuno o una alta resistencia inmunológica del cuerpo, la otitis media aguda puede tener un curso abortivo en cualquiera de las etapas indicadas.
Etapa previa a la perforación La otitis media aguda puede durar sólo unas pocas horas o durar de 4 a 6 días. Se caracteriza por una aparición repentina de dolor de oído intenso y síntomas generales graves. El dolor de oído es causado por una infiltración inflamatoria que aumenta rápidamente en la membrana mucosa que recubre la cavidad timpánica, lo que produce irritación de las terminaciones nerviosas de los nervios glosofaríngeo y trigémino. El dolor de oído en la otitis media aguda es muy doloroso y, a veces, insoportable, lo que provoca alteraciones del sueño y disminución del apetito. Se irradia a las regiones temporal y parietal. El síndrome de dolor en pacientes con otitis media aguda se acompaña de ruidos y congestión en el oído y pérdida de audición. Estos síntomas se deben a que debido a cambios inflamatorios, disminuye la movilidad de los huesecillos auditivos ubicados en la cavidad timpánica, que son responsables de la conducción del sonido.
Las manifestaciones generales de la otitis media aguda son un aumento de la temperatura corporal a 39°C, debilidad general, escalofríos, fatiga y debilidad. La gripe, la escarlatina y la otitis media aguda por sarampión a menudo ocurren con la participación simultánea del proceso inflamatorio del oído interno con el desarrollo de laberintitis y pérdida de audición debido a trastornos de la percepción del sonido.
escenario perforado La otitis media aguda ocurre cuando, como resultado de la acumulación de demasiado contenido purulento en la cavidad timpánica, el tímpano se rompe. A través del orificio resultante, comienza a emerger una secreción mucopurulenta, luego purulenta y, a veces, sanguinolenta. Al mismo tiempo, la salud del paciente con otitis media aguda mejora notablemente, el dolor de oído cede y la temperatura corporal mejora. La supuración no suele durar más de una semana, después de lo cual la enfermedad pasa a la siguiente etapa.
Etapa reparadora La otitis media aguda se caracteriza por una fuerte disminución y cese de la supuración del oído. En la mayoría de los pacientes, en esta etapa, se produce una cicatrización espontánea de la perforación del tímpano y se produce una restauración completa de la audición. Si el tamaño de la perforación es superior a 1 mm, la capa fibrosa del tímpano no se restaura. Si aún se produce la curación del orificio, entonces el sitio de la perforación permanece atrófico y delgado, ya que está formado solo por las capas epitelial y mucosa sin un componente fibroso. Las grandes perforaciones de la membrana timpánica no se cierran; a lo largo de su borde, la capa epidérmica externa de la membrana se fusiona con la mucosa interna, formando bordes callosos de la perforación residual.
La otitis media aguda no siempre cursa con un cuadro clínico típico. En algunos casos, los síntomas inicialmente son prolongados y leves, y no hay rotura espontánea del tímpano. Por otro lado, es posible un curso extremadamente severo de otitis media aguda con síntomas graves, temperatura de hasta 40°C, dolor de cabeza, náuseas y mareos. La formación retardada de perforación de la membrana timpánica en tales casos conduce a una rápida propagación de la infección a la cavidad craneal con el desarrollo de complicaciones intracraneales. En los casos en que, después de la perforación del tímpano, no hay mejoría en la condición, hay un empeoramiento de los síntomas después de alguna mejoría, o se observa supuración prolongada (más de un mes), se debe pensar en el desarrollo de mastoiditis.
Diagnóstico de otitis media aguda.
El diagnóstico de otitis media aguda lo establece un otorrinolaringólogo basándose en las quejas del paciente, la aparición repentina característica de la enfermedad, los resultados de la otoscopia y la microotoscopia y las pruebas de audición. Un análisis de sangre clínico en pacientes con un curso típico de otitis media aguda revela leucocitosis moderada y una leve aceleración de la VSG. Las formas graves de la enfermedad se acompañan de leucocitosis pronunciada con un desplazamiento hacia la izquierda y una aceleración significativa de la VSG. Un signo desfavorable que indica el desarrollo de mastoiditis es la ausencia de eosinófilos.
El cuadro otoscópico de la otitis media aguda depende del estadio de la enfermedad. En el período inicial, se detecta inyección de los vasos radiales de la membrana timpánica. Luego, la hiperemia se vuelve difusa, se nota infiltración y protrusión de la membrana hacia el canal auditivo y, en ocasiones, aparece una capa blanquecina. En la etapa perforada, la otoscopia revela una perforación redonda o en forma de hendidura del tímpano, y se observa un reflejo de luz pulsante: pulsación de pus sincrónica con el pulso, visible a través de la perforación. En algunos casos, a través del orificio perforado se observa un prolapso de la membrana mucosa de la cavidad timpánica, que se asemeja al tejido de granulación. En la etapa reparativa de la otitis media aguda, la otoscopia puede indicar fusión de la perforación o su organización en forma de compactación y callo del borde.
Tratamiento de la otitis media aguda.
La otitis media aguda se trata según la etapa y, por regla general, de forma ambulatoria. Si se desarrollan complicaciones, está indicada la hospitalización del paciente. Para aliviar el dolor en la etapa previa a la perforación de la otitis media aguda, se utilizan gotas para los oídos que contienen anestésicos. Es eficaz instilar gotas calentadas a 38-39 ° C y luego cerrar el canal auditivo con algodón y vaselina, que se retira al cabo de unas horas. También se utilizan turundas humedecidas con una solución alcohólica de ácido bórico. Para aliviar la hinchazón y mejorar la función de drenaje del tubo auditivo, se prescriben antihistamínicos y gotas vasoconstrictoras nasales: oximetazolina, xilometazolina, nafazolina, tetrizolina, xilometazolina.
La terapia general de pacientes con otitis media aguda se realiza con fármacos antiinflamatorios: diclofenaco, ibufeno, etc. En caso de aumento de la temperatura corporal y dolor intenso, está indicada la terapia con antibióticos. Los fármacos de elección son amoxicilina, cefuroxina y espiramicina. Una vez que comience a tomar un antibiótico, debe beberlo durante 7 a 10 días, ya que el cese temprano de la terapia con antibióticos puede provocar recaídas y complicaciones, otitis media crónica y formación de adherencias dentro de la cavidad timpánica.
Un buen efecto en la etapa previa a la perforación de la otitis media aguda se obtiene soplando el tubo auditivo según Politzer y lavando el oído medio con soluciones antibióticas en combinación con glucocorticosteroides. La protrusión del tímpano durante el tratamiento indica que, a pesar de todas las medidas terapéuticas, se acumula una gran cantidad de pus en la cavidad timpánica. Esta condición está plagada de complicaciones y requiere paracentesis del tímpano.
En la etapa perforada de la otitis media aguda, junto con el uso de antihistamínicos, vasoconstrictores y agentes antibacterianos, se realiza el lavado del oído externo y la administración transtimpánica de medicamentos. Para reducir la hinchazón y la secreción de la membrana mucosa, se usa fenspirida y mucolíticos (acetilcisteína, preparaciones a base de hierbas) para diluir las secreciones espesas. Se prescribe tratamiento fisioterapéutico: irradiación ultravioleta, UHF y terapia con láser.
El tratamiento en la etapa reparativa de la otitis media aguda tiene como objetivo prevenir la formación de adherencias, restaurar las funciones del tubo auditivo y aumentar las defensas del organismo. Utilizan soplado del tubo auditivo, introducción de enzimas proteolíticas en la cavidad timpánica a través del mismo, neumomasaje del tímpano, ultrafonoforesis con hialuronidasa, terapia vitamínica, toma de bioestimulantes (jalea real, hemoderivado de sangre de ternera).
Pronóstico de la otitis media aguda
Con un tratamiento oportuno y competente y una actividad suficiente de los mecanismos inmunológicos, la otitis media aguda finaliza con una recuperación completa y una restauración del 100% de la audición. Sin embargo, una visita tardía al médico, una inmunidad deficiente, influencias externas adversas y enfermedades subyacentes pueden provocar un resultado completamente diferente de la enfermedad.
La otitis media aguda puede transformarse en otitis media supurativa crónica, que se acompaña de pérdida auditiva progresiva y recaídas de la supuración. En algunos casos, el proceso inflamatorio conduce a cambios cicatriciales y adhesivos pronunciados en la cavidad timpánica, alterando la movilidad de los huesecillos timpánicos y provocando el desarrollo de otitis media adhesiva con pérdida auditiva persistente.
En casos graves, la otitis media aguda se acompaña del desarrollo de una serie de complicaciones: laberintitis purulenta, mastoiditis, neuritis del nervio facial, petrositis, meningitis, trombosis del seno sigmoideo, absceso cerebral, sepsis, algunas de las cuales pueden ser fatales.