El crecimiento es uno de los principales indicadores que permite evaluar el desarrollo de un niño con la mayor claridad posible. Además métodos estándar medidas de altura, también hay cantidad suficiente menos métodos conocidos estimaciones de la tasa de crecimiento. Uno de ellos es la evaluación de la edad ósea. En combinación con otros métodos de pronóstico, le permite determinar con mayor precisión el estado de los huesos y, si se encuentran desviaciones significativas, prescribir un tratamiento.

La esencia del método.

La edad ósea en un niño es un indicador del crecimiento esquelético y sirve para hacer predicciones sobre la duración de su proceso de desarrollo. El método en sí para obtener los datos necesarios es que el paciente se somete a una radiografía de ciertos huesos, cuyos resultados son estudiados por el médico.

Hay ciertos signos en los huesos del paciente, mediante los cuales un especialista puede determinar fácilmente varias etapas maduración esquelética y formar una conclusión final sobre la ausencia o presencia de problemas de crecimiento. En caso de discrepancias graves, se puede prescribir al niño un tratamiento para corregir sus problemas de crecimiento, y cuanto antes se haga, menores serán las consecuencias.

¿Con qué criterios se determina?

Varios libros de texto de anatomía ofrecen diferentes versiones de cómo determinar exactamente edad ósea, todos son igualmente fiables, pero cada médico utiliza la fuente que le resulta más preferible personalmente.

En diferentes etapas Los centros de osificación se pueden determinar en la vida de un niño. diferentes huesos. Por tanto, se necesitarán radiografías diferentes en cada edad.

El objeto de estudio más universal para determinar la edad ósea es la mano. Aquí es donde se encuentra suficiente gran número lo que te permite utilizarlo casi a cualquier edad y no preocuparte por la corrección del resultado.

Método de determinación

Como se mencionó anteriormente, la edad ósea se determina mediante una radiografía del esqueleto, en la que el médico determina los núcleos de osificación. Si se detectan en el hueso examinado, la edad del niño es igual a un cierto valor. Se ha podido determinar de forma fiable en qué parte del esqueleto y a qué edad se forman determinados núcleos de osificación. Por ejemplo, los huesos grande y ganchoso ya tienen dicho núcleo a los 3-4 meses, y la epífisis cubito- a los 7-8 años.

Como puede verse en los ejemplos, la precisión para determinar la edad ósea puede variar en el plazo de un año. Esto es bastante normal, ya que las personas son muy diferentes y el desarrollo de sus cuerpos puede diferir, incluso dentro del año de vida.

Resultados de la investigación

Es casi imposible establecer cifras de edad ósea absolutamente específicas, ya que la dispersión de los resultados es bastante grande. Por tanto, los parámetros de investigación siempre se indican en un intervalo determinado:

• La edad ósea corresponde al pasaporte o a la edad biológica.
• coincide pubertad.
• La edad ósea corresponde a un período diferente de la vida. El médico debe determinar el intervalo y hacer un diagnóstico.

No hay necesidad de preocuparse seriamente por desviaciones menores edad biológica y de pasaporte desde la edad ósea. Tales desviaciones no siempre indicarán que existe un problema de salud. Sin embargo, si las diferencias son significativas, tiene sentido controlar más cuidadosamente la salud del niño y, si es necesario, someterse a un tratamiento.

¿Para qué más se puede utilizar?

Sin embargo, el indicador se puede determinar no sólo en medicina. La arqueología y la antropología también estudian los huesos, incluso para determinar la edad de los más antiguos. restos esqueléticos ancestros En en este momento Casi cualquier hallazgo arqueológico con huesos va acompañado de datos sobre la edad de los huesos. Esto es de suma importancia para reconstruir las circunstancias de la muerte de la persona cuyos restos fueron encontrados y, como resultado, obtener nueva información sobre la vida de esta persona.

Es la edad ósea la principal característica que nos permite determinar la madurez de una persona a partir de sus restos. No se pueden realizar otras técnicas si los huesos encontrados no constituyen un esqueleto completo, o cuando no se puede determinar con precisión el estado de desarrollo a partir de sus dimensiones existentes.

Además de la arqueología, los criminólogos también utilizan la determinación de la edad esquelética para aclarar la imagen del crimen. El método en este caso es el mismo que en las áreas de investigación descritas anteriormente. esta técnica en ciencia forense, ayuda a esclarecer la identidad de la víctima, lo que, a su vez, acelera el esclarecimiento de las circunstancias de su muerte.

Método para determinar la edad ósea o madurez esquelética es estándar cuando se trabaja con huesos. Sin embargo, también es importante en medicina, ya que el retraso en el crecimiento significativo es un trastorno claro que requiere tratamiento.

Caminos de la educación tejido óseo

El futuro esqueleto se forma en determinadas zonas del cuerpo del embrión a partir de una acumulación de células mesenquimales, que en el segundo mes desarrollo intrauterino(5-8 semanas) se convierten en una membrana (membrana). En el proceso de ontogénesis, existen dos formas de formación de tejido óseo:

1) desmal (tejido conectivo), a lo largo del cual se produce el desarrollo de los huesos de la bóveda craneal, huesos faciales, boca baja– directamente del mesénquima sin formación previa en cartílago;

2) osteogénesis condral (cartilaginosa). Todos los demás huesos del esqueleto surgen de la etapa de cartílago, formado a partir de una acumulación de mesénquima.

Etapas de formación ósea.

Hay tres etapas en el proceso de formación ósea:

La primera etapa es la creación de una matriz, la base proteica del tejido óseo. Este proceso está regulado hormonas tiroxina, somatomedinas, insulina, hormona paratiroidea.

La segunda etapa es la formación de centros de cristalización de hidroxiapatita seguida de mineralización osteoide.

Para esta etapa es decisivo un aporte suficiente del organismo con calcio, fósforo, vitamina D y microelementos (flúor, manganeso, magnesio, zinc, cobre).

La tercera etapa de la osteogénesis son los procesos de remodelación y autorrenovación constante del hueso. Este proceso está regulado por la hormona paratiroidea y la vitamina D.

Bloque informativo sobre el tema "Características anatómicas y fisiológicas, semiótica de las lesiones del sistema musculoesquelético y muscular en niños" Edad ósea Al nacer, sólo son visibles los puntos de osificación. La totalidad de los puntos de osificación presentes en un niño caracteriza el desarrollo biológico del niño y se llama.

edad ósea

La edad ósea generalmente se evalúa mediante radiografías de los huesos de la muñeca. A la edad de 1 año se determinan 2 puntos de osificación, a los 3 años - 4, y así sucesivamente hasta los 5-6 años.

Fórmula para determinar la edad ósea:

Edad ósea = número de puntos de osificación – 1

Esqueleto de la mano y antebrazo distal (diagramas de radiografías, según D. G. Rokhliiu): 1 - un niño de cuatro meses; 2 - niño de un año y medio; 3 - un niño de tres años y medio; 4 - niña de cuatro años; 5 - niño de seis años; 6 - niño de ocho años; 7 - niña de diez años. Se describen los focos emergentes de osificación.

fontanelas Después del nacimiento, suturas sagital, coronal y occipital. abierto y comienzan a cerrarse solo a partir de los 3-4 meses. Lateral fontanelas en los bebés nacidos a término están cerrados. Fontanela posterior (pequeña) Ubicado entre los huesos occipital y parietal, tiene forma triangular

Fontanela anterior (grande) Ubicado entre los dos huesos parietales y dos frontales, tiene forma de diamante. Inmediatamente después del nacimiento, el tamaño de la fontanela grande es de 3x3 a 1,5x2 cm. niños sanos la fontanela grande se cierra entre los 12 y los 18 meses.

Palpación de la fontanela

Columna vertebral

Columna vertebral un recién nacido está privado de curvas fisiológicas. Inclinación de la columna hacia adelante - lordosis , atrás - cifosis .

La lordosis cervical se forma después de que el niño comienza a sostener la cabeza: 2-3 meses. La cifosis torácica se desarrolla después de que el niño comienza a sentarse de forma independiente: entre 6 y 7 meses. La lordosis lumbar se vuelve notable después de 9 a 12 meses, después de comenzar a pararse y caminar.

Leche y dientes permanentes, mordida.

dientes de leche estallan en una secuencia determinada. Los incisivos inferiores aparecen primero a los 6-7 meses, luego, cada 2 meses, los dientes erupcionan en la siguiente secuencia: superior - superior - inferior - inferior y así sucesivamente. Todos los dientes de leche (20) salen a los 2 años (24 meses). Aproximado fórmula para determinar la cantidad lácteos dientes:

norte – 4, donde n es la edad del niño en meses.

Primero dientes permanentes Erupciona a la edad de 5 años. Suelen ser los primeros molares. Luego, los dientes permanentes aparecen aproximadamente en la misma secuencia que los dientes de leche.

Aproximado fórmula para determinar la cantidad permanente dientes: 4n – 20, donde n es la edad del niño en años.

Morder – proporción de dientes mandíbula superior y mandíbula inferior. Normalmente, los dientes de la mandíbula superior se encuentran ligeramente por delante de los dientes de la mandíbula inferior. Distinguir prognatismo (trastorno de mordedura) frente (los dientes de la mandíbula inferior sobresalen hacia adelante) y trasero (los dientes de la mandíbula inferior sobresalen significativamente hacia atrás).

Prognatismo posterior, mandíbula sin prognatismo, prognatismo anterior

Por debajo de la edad ósea ciencia médica se refiere al valor condicional de la edad, cuyo nivel corresponde al desarrollo de los huesos esqueléticos del niño examinado. La edad ósea se puede determinar mediante un examen de rayos X, cuando los especialistas comparan utilizando tablas especialmente desarrolladas. valores normales indicadores de edad ósea de adolescentes o niños con los que pueden ver en un paciente en particular. Estas tablas necesariamente tienen en cuenta no solo la altura y el peso de una persona, sino también la circunferencia del pecho, así como el período de pubertad en el que se encuentra el niño en el momento del examen.

Características del procedimiento.

Para determinar correctamente la edad ósea en medicina, existen varios métodos básicos que tienen en cuenta la apariencia de las epífisis o secciones terminales del hueso tubular, las etapas de desarrollo. este proceso, fusión de epífisis y metáfisis, formación de sinostosis o articulaciones óseas. Dado que las manos contienen una gran cantidad de núcleos de osificación y tejido óseo en crecimiento o áreas epifisarias, la edad ósea a menudo se determina específicamente para esta parte del cuerpo.

Por lo general, en los niños es normal que la proporción de tejido cartilaginoso en el esqueleto sea significativamente mayor que en los adultos. Por ejemplo, los recién nacidos tienen tejido cartilaginoso en lugar de muchos huesos en el esqueleto: epífisis. calcáneo, tibia, fémur, astrágalo, cuboides, esponjoso en la mano, así como las vértebras, están formados por tejido cartilaginoso y se apoyan únicamente en puntos de osificación. Durante el desarrollo y crecimiento del cuerpo. tejido cartilaginoso es reemplazado por hueso en una secuencia determinada por la naturaleza.

Indicaciones y contraindicaciones para el diagnóstico.

Las principales indicaciones para realizar un estudio para determinar la edad ósea de un niño son diversos trastornos en su desarrollo fisico, crecimiento lento, enfermedades de la glándula pituitaria, glándula tiroides y el hipotálamo. Al mismo tiempo, el problema es abordado por especialistas que envían al paciente a un examen de rayos X en cualquier institución medica donde hay una máquina de rayos X.

Al mismo tiempo, mediante un examen radiológico de la mano se puede determinar, por ejemplo, la presencia en el cuerpo de un niño de patologías como el enanismo hipofisario o el enanismo como resultado de una deficiencia de la hormona del crecimiento, prematuros. pubertad, violación desarrollo óseo debido a trastornos genéticos, como:

• síndrome de Shereshevsky-Turner;
• Hiperplasia suprarrenal congénita.

Entre las principales contraindicaciones para realizar un estudio para determinar la edad ósea de un niño, los médicos identifican la edad hasta los 14 años, cuando dicho procedimiento se puede realizar exclusivamente según lo prescrito por el médico tratante. Tampoco se repetirá este examen más de una vez cada seis meses, debido a la fuerte radiación ionizante, que es perjudicial para un organismo frágil. Es importante recordar que el paciente no necesita someterse a ninguna preparación especializada para el estudio.

Métodos y resultados de la investigación.

Para determinar correctamente la edad ósea de un paciente, se utilizan con mayor frecuencia radiografías. articulación de la muñeca y cepillos. Durante el procedimiento, el especialista analiza y compara la imagen que ve en la radiografía con los datos reconocidos como normales en este grupo de edad.

Cuando se diagnostica y posibles patologías El desarrollo físico de la glándula pituitaria está muy por detrás del real. indicadores de edad niño. En ocasiones, este retraso puede alcanzar los dos años. Pero a la hora de diagnosticar la displasia esquelética o la baja estatura causada por la genética, hay un retraso crecimiento óseo generalmente ausente o expresado por indicadores mínimos.

Además, al diagnosticar el esqueleto humano, es importante recordar que no solo tiene características de edad, sino también de género. Por ejemplo, el esqueleto femenino se desarrolla significativamente, a veces entre 1 y 2 años, más rápido que el masculino. Estas características de osificación, que dependen de las características sexuales, se manifiestan desde el primer año de vida del niño.

Por lo tanto, basándose en datos de rayos X, se puede juzgar en qué etapa de la pubertad se encuentra el paciente en el momento del examen. Según la apariencia del hueso sesamoideo de la articulación metacarpofalángica, se puede juzgar función aumentada gónadas en el cuerpo, con osificación del hueso metacarpiano en las niñas, ciclos menstruales, y los niños tienen sueños húmedos con regularidad.

En este caso, se observa un crecimiento acelerado cuando la longitud del cuerpo aumenta muy bruscamente en corto periodo tiempo. Con la pubertad prematura podemos hablar del desarrollo de la madurez ósea, y con la síntesis reducida de la hormona del crecimiento o el enanismo pituitario, podemos hablar de su desaceleración.

Cuando se examina usando condición patológica silla turca, que indica enfermedades pituitarias. El enanismo pituitario se caracteriza por una disminución en el tamaño de la silla turca; con neoplasias en la glándula pituitaria, sus paredes se vuelven más delgadas, la entrada se ensancha y aparecen áreas de calcificación. En presencia de un tumor intracraneal que se origina en las células pituitarias (craniofaringiomas), las suturas craneales divergen y aparecen depresiones con adentro cráneo niño.

Los resultados de las radiografías deben entregarse al especialista que remitió al paciente para su análisis para que pueda diagnosticar rápidamente la enfermedad y prescribir una terapia eficaz.

La edad ósea caracteriza la madurez biológica del cuerpo. Los principales indicadores de la diferenciación de los huesos esqueléticos relacionada con la edad son los núcleos de osificación y la formación de sinostosis. Según los investigadores, la edad ósea, más que cualquier otro indicador, se correlaciona con los parámetros de madurez del cuerpo (longitud corporal, tasa de crecimiento, etapa de la pubertad).

En función de la edad ósea, es posible predecir la altura final de niños y niñas con relativa precisión (probabilidad de error ± 1,5-2 cm). Existen varios métodos para determinar la edad ósea por diferenciación y madurez del esqueleto (el momento de aparición de las epífisis, la fase de su desarrollo, el momento de fusión de las epífisis con las metáfisis - sinostosis).

Estos procesos son más indicativos en los huesos de las manos debido a bastante gran número núcleos de osificación y zonas epifisarias. La edad ósea se determina fácilmente mediante un examen de rayos X. Para determinar la edad ósea del niño, las radiografías obtenidas se comparan con los estándares de maduración ósea mediante tablas radiológicas especiales.

La diferenciación esquelética no solo tiene características de edad, sino también de género: Las niñas van por delante de los niños y la diferencia de género en la tasa de osificación aparece ya desde el primer año de vida. Posteriormente, la edad ósea de las niñas también está por delante de la edad ósea de los niños entre 12 y 18 meses. En la pubertad, la diferencia de género en este indicador alcanza un promedio de 18 a 24 meses. La edad ósea se puede utilizar para evaluar la dinámica de la pubertad. El inicio del funcionamiento activo de las gónadas corresponde a la aparición del hueso sesamoideo en la primera articulación metacarpofalángica.

Al mismo tiempo, en las niñas hay un desarrollo inicial de las glándulas mamarias y un crecimiento del vello púbico de grado I-II, y en los niños hay un agrandamiento inicial de los testículos y los genitales externos con posible apariencia vello púbico.

En el momento de la sinostosis del primer hueso metacarpiano, las niñas tienen su primera menstruación y los niños- emisiones regulares.

En el período que va desde el inicio de la formación del hueso sesamoideo en la primera articulación metacarpofalángica hasta el final de la sinostosis en el primer hueso metacarpiano, la longitud del cuerpo aumenta más rápidamente: Este es el llamado período de crecimiento puberal; dura entre 1,5 y 2 años. En caso de trastornos del desarrollo sexual, se altera la dinámica de osificación, lo que se tiene en cuenta tanto al diagnosticar como al determinar la etapa del desarrollo sexual.

Al mismo tiempo, el grado de avance (o retraso) de la maduración ósea- uno de los criterios de viabilidad y perspectivas tratamiento de drogas. Se observa una aceleración de la maduración ósea con varias formas PPR, retraso - con hipogonadismo.

“Trastornos del desarrollo sexual”, M.A. Zhukovsky

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esqueleto que soporta la sinartrosis motora

Determinar la edad a partir de radiografías del esqueleto de la mano ha gran valor en el diagnóstico de muchas enfermedades. Normalmente, la edad de desarrollo (edad biológica) está determinada por el grado de osificación esquelética. En la práctica mundial, se acostumbra definir la edad “ósea” o “radiológica” como un criterio conveniente para la edad biológica, ya que es un indicador más sutil. estado fisiológico y la originalidad de la constitución de la persona estudiada que la edad del pasaporte y cualquier dato antropométrico.

La edad del pasaporte en sí solo indica el número de años vividos y no siempre coincide con edad biológica. Estado sistema esquelético refleja procesos generales desarrollos que tienen lugar en el cuerpo.

Para determinar la edad ósea basta con estudiar la osificación, el tamaño y la proporción del esqueleto de la mano y el antebrazo distal, como la parte del esqueleto más accesible para radiografía y que da la mayor información completa sobre el desarrollo de todo el organismo.

Durante las últimas décadas ha habido y hay una aceleración en el desarrollo físico de niños y adolescentes, llamada aceleración. La aceleración nos obliga a adoptar un nuevo enfoque para evaluar las normas y patologías del desarrollo físico. El efecto de la aceleración sobre el crecimiento y desarrollo del esqueleto se manifiesta por una osificación acelerada, un aumento del tamaño de los huesos, una desaparición más temprana y una disminución en la frecuencia de aparición de pseudoepífisis. Por lo tanto, la evaluación según los estándares antiguos es metodológicamente incorrecta, ya que conduce a errores. Para determinar la edad ósea, se deben utilizar tablas desarrolladas en 1968-1977.

La determinación de la edad ósea tiene un gran valor diagnóstico principalmente para patologías del crecimiento en niños y adolescentes.

La determinación correcta de la edad ósea tiene un gran valor práctico en endocrinología para el diagnóstico y diagnóstico diferencial mixedema, enanismo hipofisario y cerebral, algunas enfermedades cromosómicas, trastornos de la diferenciación sexual, enfermedad y síndrome de Itsenko-Cushing, síndrome viril y diencefálico, algunos tumores de las glándulas suprarrenales y de los ovarios, etc.

La determinación de la edad ósea permite controlar el tratamiento de los pacientes. drogas hormonales, que se utilizan ampliamente para el tratamiento de muchas enfermedades, incluida la estimulación del crecimiento.

Los estándares resultantes para la osificación y el tamaño de los huesos de la mano se pueden utilizar en exámenes médicos forenses.

Por lo tanto, es necesario que no solo los radiólogos, sino también los médicos de otras especialidades dominen la técnica de determinar la edad a partir de radiografías de los huesos de la mano y la parte distal del antebrazo, desde el establecimiento de diagnóstico correcto y llevar a cabo un tratamiento racional del paciente.

El orden y momento de la osificación del esqueleto de la mano y del antebrazo distal.

El desarrollo óseo se caracteriza por indicadores tanto cualitativos como cuantitativos. Los indicadores cualitativos incluyen la aparición oportuna de puntos de osificación y sinostosis de los huesos de la mano. Estos procesos se conocen como diferenciación esquelética (osificación, osificación). A indicadores cuantitativos Se refiere a un aumento en el tamaño de los huesos.

Gracias al examen radiológico hemos tenido la oportunidad de profundizar en la dinámica de la osificación y observar todas sus características durante muchos años. proceso complejo. Además, método de rayos x La investigación le permite establecer control sobre los efectos de varios. actividades terapéuticas, especialmente medicamentos hormonales.

El objeto más conveniente para examen de rayos x El ritmo de osificación está determinado por las manos y los antebrazos distales, ya que aquí la aparición de puntos individuales de osificación y sinostosis se distribuye de forma secuencial y uniforme durante un largo período de tiempo (13-18 años).

Se dedican una gran cantidad de trabajos al orden, el momento de la osificación y la sinostosis del esqueleto. Sin embargo, ahora se ha establecido que, gracias a los procesos de aceleración, la osificación esquelética se produce más rápido que hace 20 a 40 años. A pesar de ello, en manuales de anatomía, radiología, pediatría, endocrinología, medicina forense Proporciona información basada en investigaciones de los años 30 y 40. El uso actual de estas tablas lleva a conclusiones erróneas.

Para determinar la edad ósea se deben tener en cuenta no sólo los estándares de osificación esquelética, sino también el tamaño de los huesos de la mano en el aspecto de edad. La determinación de la edad ósea mediante tablas de fechas de osificación y tamaños de los huesos del carpo, metacarpianos y falanges de los dedos permite obtener conclusiones más fiables sobre la edad del sujeto. Esto debe recordarse especialmente a la hora de determinar la edad ósea en la práctica forense.

Teniendo en cuenta lo anterior, hemos desarrollado tablas de estándares para el momento de la osificación, el tamaño de los huesos de la mano y la porción distal del antebrazo, el desarrollo del cartílago epifisario y una serie de indicadores que caracterizan los procesos de evolución ósea en la actualidad. .

Se presentan los resultados de un estudio sobre los cambios relacionados con la edad en el esqueleto de la mano de niños y adolescentes en Kiev durante el período 1969-1974. Para ello, estudiamos 2.675 radiografías de los huesos de la mano y la parte distal del antebrazo en individuos con edades comprendidas entre varios días y 20 años. Había 1460 niños y niñas, 1215 niñas y niñas. Las radiografías obtenidas se agruparon teniendo en cuenta. fisiología de la edad. Cada grupo de edad Estaba formado por 30-100 personas.

Al procesar el material se tiene en cuenta el hecho de la presencia o ausencia de un punto de osificación particular, independientemente de su tamaño. En cuanto a la sinostosis, se tiene en cuenta la edad en la que desaparece la capa cartilaginosa entre la metáfisis y la epífisis.

Hemos establecido las primeras y más fechas tardías la aparición de puntos de osificación y el inicio de la sinostosis. Además, se han determinado los períodos "promedio" de osificación. Se considera que el período medio de osificación es cuando al menos el 50% de los representantes de una determinada edad presentan esta fase de diferenciación de los huesos del esqueleto de la mano.

Para determinar la edad, basta con determinar plazo promedio osificación, en la práctica médica forense también se tienen en cuenta los períodos más tempranos y más tardíos de osificación.

La determinación correcta de la edad ósea y la presencia de signos de alteración del crecimiento requiere una tecnología radiológica adecuada. Es necesario tomar radiografías de ambas manos, lo que permitirá identificar la presencia de tales síntoma patológico osificación, como asimetría. Las manos deben colocarse sobre el casete de modo que todas las falanges de los dedos y los huesos de la articulación de la muñeca queden capturados en la radiografía. Ambas manos se colocan sobre un casete de 18x24 o 24x30 cm (según la edad del sujeto), con las palmas hacia abajo, de modo que el eje del dedo medio sea una continuación del eje del antebrazo. La desalineación de estos ejes cambia significativamente el ángulo de la muñeca. El primer dedo debe estar en una posición de rotación en un ángulo de 30 * con respecto a dedo índice. El haz central se dirige a la intersección de la línea que conecta las cabezas del tercer hueso metacarpiano de ambas manos con una línea vertical trazada a través del centro del casete. La distancia entre el ánodo del tubo de rayos X y la película debe ser de 100 cm. A partir de estas imágenes radiológicas se puede determinar la edad ósea, así como las características del desarrollo de los huesos.

La Escuela de Radiólogos de Leningrado (1936) estudió en detalle el orden de aparición de los puntos de osificación y la sinostosis. Para últimos años Hay un aumento en la intensidad del crecimiento y una disminución. duración media fases individuales de osificación. Se observa una aceleración de la tasa de osificación de 0,5 a 3 años, en comparación con los datos de 1936. Esta aceleración se produce de manera desigual y depende de la fase de osificación y del sexo del sujeto. La aceleración de la osificación del esqueleto de la mano coincide plenamente con la aceleración observada del desarrollo físico y sexual de niños y adolescentes.

Tasa de osificación en diferentes periodos la vida es diferente. Solo periodos de edad se caracterizan por un aumento en la intensidad de la osificación del esqueleto (la aparición de huesos sesamoideos en la primera articulación metacarpofalángica), otros, por una disminución (la aparición de la apófisis estiloides y el hueso pisiforme). La duración de las fases individuales de osificación en los niños antes de la sinostosis en la primera articulación metacarpofalángica es mayor que en las niñas. Su duración total es de 15,5 años para los niños y de 13 años para las niñas. Esto es entre 1,5 y 2 años más rápido que, según datos de 1936. Fases de sinostosis, que comienzan desde las falanges distales y terminan en la epífisis distal. radio, más largo en niñas que en niños (3 y 2 años, respectivamente).

La aceleración de la osificación en diferentes períodos de edad se produce de manera desigual. Hasta los tres años se produce una ligera aceleración del ritmo de osificación (2-6 meses) y sólo el hueso triquetral aparece en las niñas un año antes que en los niños. Hasta la aparición de la epífisis distal del cúbito, que se determina un año antes en las niñas, no se observa aceleración de la osificación. El momento de aparición de la apófisis estiloides y del hueso pisiforme en los niños es más constante en las niñas; estos huesos aparecen un año antes que en 1936. La estabilidad de la aparición de estos puntos de osificación en los niños también se observa en un estudio realizado en Moscú. niños, ¡extremadamente! sobre el Norte, Polonia. Los huesos sesamoideos de la primera articulación metacarpofalángica aparecen 1,5 años antes tanto en niños como en niñas, en comparación con los datos de 1936.

La siguiente fase de desarrollo, la aparición de sinostosis del primer hueso metacarpiano, es un indicador de la inclusión de las gónadas en el funcionamiento del aparato endocrino. Esta fase comienza entre 1,5 y 2 años antes. Una mayor sinostosis de los huesos del esqueleto de la mano se acelera significativamente (a los 2-3 años). La diferenciación de los huesos de la mano finaliza en los niños a los 18 años y en las niñas a los 16-17 años (Tabla 1).

Hay que recordar que existe un cierto orden en la aparición de los puntos de osificación y sinostosis de los huesos del esqueleto de la mano (Tabla 1). Son aceptables algunas perversiones del orden de osificación. Por lo tanto, el hueso semilunar a menudo se encuentra antes de la aparición del piramidal, los huesos trapezoide y escafoides a veces aparecen antes que el semilunar y la epífisis distal del cúbito, antes que los huesos trapezoide y escafoides. La sinostosis a menudo ocurre en las falanges distales en ausencia de sinostosis en el primer hueso metacarpiano. Estos cambios deben considerarse patológicos sólo en casos de otros síntomas de alteración de la osificación y del crecimiento óseo.

Las diferencias sexuales en la tasa de osificación aparecen ya desde los primeros días de vida del niño, mucho antes de la inclusión de las gónadas. Se observa una mayor diferenciación de los huesos esqueléticos en las niñas durante todo el período de osificación y es especialmente pronunciada durante la pubertad.

Durante muchos años existió el punto de vista según el cual la tasa de osificación depende de la nacionalidad y las condiciones climáticas. Muchos autores lo han señalado directa o indirectamente. Actualmente, la mayoría de los científicos que han estudiado los procesos de osificación en habitantes de varios pueblos de la URSS, Polonia, Inglaterra, Estados Unidos, África, Australia y Perú llegan a la conclusión de que al evaluar la edad radiológica no es necesario utilizar estándares locales. para el momento de la osificación. Una comparación de datos sobre la osificación del esqueleto de la mano de diferentes pueblos muestra que el orden, el momento de la osificación y la sinostosis del esqueleto de la mano de representantes de diferentes nacionalidades que viven en diferentes condiciones climáticas, aproximadamente lo mismo.

En niños y adolescentes sanos, la edad ósea corresponde a la edad del pasaporte. Para diversos trastornos, para determinar la tasa de osificación, además de la edad ósea, se deben tener en cuenta otros indicadores radiológicos de la tasa de osificación: deficiencia de osificación (DO): la diferencia entre el pasaporte y la edad ósea (normalmente DO es cero; se permiten fluctuaciones de ±1), coeficiente de osificación (OS)) - edad de la radiografía dividida por la edad del pasaporte (normalmente, EC es igual a uno; se permiten fluctuaciones de ±0,2).

Hemos descubierto que el indicador CR es el más fiable para evaluar la gravedad del retraso en la osificación y el crecimiento. Puede recomendarse para diagnóstico y diagnóstico diferencial. varias violaciones crecimiento, así como para monitorear la viabilidad y efectividad del tratamiento de pacientes con medicamentos hormonales.

¿Cómo determinar la edad radiográfica en los casos en los que existe asimetría o distorsión de la osificación?

En caso de asimetría de osificación, se tiene en cuenta la presencia de un punto de osificación, independientemente de que esté presente solo en un lado. Por ejemplo: el niño tiene derecha hay un hueso piramidal, pero a la izquierda está ausente también hay puntos de osificación que aparecen antes del hueso piramidal (ver Tabla 1). La edad radiológica según la tabla para este niño corresponde a tres años.

En los casos de distorsión de la osificación, la secuencia de aparición de los puntos de osificación se altera debido al "salto" sobre la fila. En tales casos, la edad está determinada por la presencia de puntos de osificación posteriores y sinostosis, sin tener en cuenta la ausencia de puntos de osificación anteriores.

Epífisis accesorias y pseudoepífisis de los huesos metacarpianos y falanges de los dedos.

Con desarrollo normal, corto. huesos tubulares tener una epífisis o punto de osificación. Además de las verdaderas epífisis, existen psendoepífisis adicionales. La presencia de pseudoepífisis es información adicional para determinar la edad ósea.

Por ejemplo:

En radiografías región cervical Con pruebas funcionales(sin tiro directo) hay sinostosis de las vértebras cervicales en las secciones anteriores, compactación de los ligamentos longitudinales en todas partes, sinostosis de los cuerpos C5 - C6 en la zona de los discos intervertebrales.

La presencia de un anillo fibromuscular del arco posterior de la vértebra C1 con formación de un puente denso.

Articulaciones uncovertebrales sin rasgos.

En la zona de proyección de los tejidos blandos. superficie trasera músculos del cuello (al nivel de la apófisis espinosa de la vértebra C6) formación densa densidad ósea, de forma ovalada, dimensiones 1,4 x 0,7 cm.