Determinación del dolor en los puntos ureterales. Avances de las ciencias naturales modernas. El principio de acción de las hierbas medicinales.
En el examen se puede detectar paranefritis, como lo indica una protuberancia en la zona de los riñones en la parte posterior, correspondiente al lado afectado; Los tumores de riñones y glándulas suprarrenales, especialmente en niños, pueden alcanzar un tamaño que cambia drásticamente la configuración del abdomen.
En los hombres con tumores renales, a menudo se observa dilatación de las venas del cordón espermático en el lado correspondiente (varicocele), y en la tuberculosis renal, orquitis tuberculosa y epididimitis.
Un examen objetivo identifica determinadas zonas y puntos dolorosos correspondientes al riñón y al uréter. Dar golpecitos en la espalda en la zona de los riñones provoca una sensación de dolor agudo en el lado afectado. Este síntoma de Pasternatsky se define de la siguiente manera: se coloca la palma de la mano izquierda en el área de la costilla XII y se golpea el puño de la mano derecha en la mano izquierda, primero con cuidado para evitar un dolor agudo y luego con más fuerza.
Al presionar con los dedos, se encuentran puntos dolorosos, correspondientes a aquellos lugares donde el riñón se encuentra más cerca de la superficie posterior del cuerpo y no está cubierto por una capa gruesa de músculos. Este es el llamado punto costovertebral (costovertebral) en el ángulo entre la última costilla y la columna vertebral y el punto costovertebral en la intersección de la XII costilla con la masa de los músculos sacrolumbares. Los puntos de dolor anteriores corresponden a la proyección de los riñones y los uréteres sobre la pared abdominal.
Esto incluye:
- punto subcostal, inmediatamente debajo del margen costal al nivel del final de la costilla X,
- el punto ureteral superior, o paraumbilical, al nivel del ombligo a lo largo del borde exterior del músculo recto y
- el punto ureteral medio, correspondiente al lugar por donde el uréter ingresa a la vejiga, a lo largo de la línea biiliaca, hacia adentro en un tercio de la correspondiente espina iliaca anterior superior.
(módulo directo4)
La palpación de los riñones se realiza con el paciente acostado. La mano izquierda se coloca debajo del cuerpo del paciente en el área renal inmediatamente debajo de la última costilla de la derecha (para examinar el riñón derecho) y luego se mueve a la misma área de la izquierda (para examinar el riñón izquierdo). El examinador coloca la mano derecha con los dedos ligeramente doblados en la parte lateral derecha o, respectivamente, lateral izquierda del abdomen (flanco) hacia afuera del músculo recto, inmediatamente debajo del hueso costal y paralelo a la columna; en. Con cada exhalación, el médico se esfuerza por empujar las puntas de los dedos de la mano derecha cada vez más profundamente, hasta tocar la pared posterior de la cavidad abdominal y hasta que la sensación de contacto entre los dedos de ambas manos aparezca a través del espesor de la músculos lumbares. Luego, moviendo la mano izquierda hacia adelante, recostada sobre la región lumbar, el médico levanta toda la región lumbar y al mismo tiempo lleva el riñón que se encuentra sobre los músculos lumbares hacia adelante, debajo de los dedos palpadores de la mano derecha. Cuando parezca que los dedos se tocan, el paciente debe respirar profundamente a través del diafragma. Si el riñón es accesible para la palpación, su extremo redondo inferior cabe debajo de los dedos de la mano derecha, que lo agarran, aumentando la presión posterior (Strazhesko). A menudo, palpar el riñón es mejor cuando el paciente está colocado de lado.
El riñón se caracteriza por una sensación de “balotting”, cuando los golpes en la zona del riñón desde atrás, debido a la posición profunda de la pared del órgano, se transmiten a la mano que se palpa desde adelante. El riñón vagal produce la sensación más característica cuando se palpa con ambas manos. Al palpar el riñón derecho en el momento de la inspiración, con el pulgar de la mano izquierda penetran hasta la pared posterior del abdomen por encima del riñón desplazado, privándolo así de la oportunidad de regresar a su lecho, y con la mano derecha sentir el riñón así inmovilizado; en el segundo momento, se libera la presión del pulgar y el riñón se desliza debajo del dedo hasta su lugar, y el pulgar siente el grosor y la elasticidad característicos del órgano. El riñón errante se puede palpar mucho más abajo de su ubicación habitual, agarrarlo con la mano izquierda o derecha y moverlo en diferentes direcciones; en este caso son características la configuración del órgano, su elasticidad y la sensación peculiarmente desagradable que experimenta el paciente. Los grados iniciales de mezcla de los riñones son más fáciles de determinar mediante palpación con el paciente de pie.
Se observa un agrandamiento significativo de los riñones con neoplasia renal, hidronefrosis y riñón quístico.
De los signos objetivos generales de daño renal, el médico presta especial atención a la apariencia del paciente, palidez del tegumento, presencia de edema o pastosidad, presencia de signos de trastornos circulatorios, cambios cardíacos (hipertrofia ventricular izquierda, dilatación de las cavidades, ritmo de galope, ruido de fricción pericárdica), cambios en el fondo de ojo, etc. Todos estos signos se comentan en detalle a continuación.
De gran importancia para el diagnóstico es el examen de otros órganos, por ejemplo el hígado, donde se pueden detectar metástasis de hipernefroma, degeneración poliquística o quiste hidatídico con la correspondiente enfermedad renal, etc.
Incluso condiciones de distrofia general como retraso del crecimiento y osteoporosis pueden indicar daño renal (infantilismo renal en el caso de insuficiencia renal prolongada en la infancia).
Finalmente, los exámenes de laboratorio, instrumentales y radiológicos son de gran importancia para reconocer enfermedades de los riñones y la pelvis renal. Esto incluye: pruebas de laboratorio de orina, sangre, cistoscopia utilizando una técnica especial de investigación urológica (cateterismo de los uréteres, cromocistoscopia, pielografía retrógrada e intravenosa, etc.).
El médico determina el volumen requerido de estos estudios adicionales solo después de identificar los síndromes principales en un paciente determinado con un diagnóstico ya presuntivo de la enfermedad.
Enfermedades ureterales
En las enfermedades de los uréteres, el dolor a lo largo de su recorrido, excepto en los casos de cólico renal, ocurre con cálculos ureterales, tuberculosis y empiema del muñón ureteral. El dolor en las enfermedades del uréter se localiza según su proyección. Para determinar la localización del dolor según el curso del uréter, se debe realizar una palpación en determinados puntos.
Los puntos ureterales superiores se ubican tres dedos a la izquierda y a la derecha del ombligo; los puntos ureterales medios están ubicados en la intersección de la línea horizontal que conecta ambas espinas ilíacas anterosuperiores con líneas verticales que pasan en el borde de los tercios interno y medio del ligamento pupart; los puntos ureterales inferiores son accesibles a la palpación durante el examen vaginal o rectal. En caso de cambios en la parte yuxtavesical del uréter, de esta forma se puede palpar un cordón doloroso o un cálculo.
Síntomas. El dolor abdominal causado por enfermedades de los uréteres se irradia a la vejiga y los genitales y en la mayoría de los casos se acompaña de disuria. Este último, en las enfermedades de los uréteres, se asocia con daño simultáneo a la vejiga o con efectos reflejos (un cálculo en la parte inferior del uréter).
Debe recordarse que el dolor a lo largo del uréter a veces ocurre con enfermedades de los riñones y la vejiga (reflujo vesicoureteral) y, por lo tanto, puede no estar asociado con daño al uréter en sí.
“Manual para atención de emergencia”, E.I. Chazová
Un abdomen agudo en la práctica ginecológica puede ser causado por un embarazo ectópico alterado, sangrado del ovario (apoplejía ovárica), torsión del pedículo de un quiste ovárico o nódulo miomatoso subseroso, ruptura del piosalpinx o piovar, proceso inflamatorio agudo en el útero. apéndices, pelvioperitonitis o peritonitis. El dolor puede aparecer repentinamente cuando hay una violación de un embarazo tubárico o una ruptura de una masa ovárica, aumentar gradualmente con la inflamación de los apéndices o...
Se observa a cualquier edad (desde los primeros meses de vida hasta la vejez), pero la mayoría de los casos de enfermedad ocurren entre los 2 y 12 años. Ocurre varias veces más en niñas que en niños, pero en la infancia afecta por igual a ambos sexos. En las niñas, el punto de entrada de la infección suele ser el tracto genital (en la infancia...
Además de los síntomas característicos (comportamiento inquieto, irradiación del dolor en los genitales externos, presencia de disuria) y una historia clínica típica, el paciente presenta dolor en el ángulo costovertebral, signo de Pasternatsky positivo, dolor en el hipocondrio durante la palpación bimanual y cambios en la orina (hematuria, piuria). Cólico hepático. El dolor se localiza en el hipocondrio derecho y en la región epigástrica y luego se extiende por...
La forma de paraproctitis aguda más difícil de reconocer y al mismo tiempo la más grave. Relativamente raro. Muy a menudo, un absceso pelviorectal se produce como resultado de la penetración ascendente de pus durante la paraproctitis isquiorrectal, pero su desarrollo primario también es posible. La paraproctitis pelviorectal se caracteriza por signos generales pronunciados de una enfermedad purulenta aguda y dolor o sensación de pesadez en la pelvis, así como una sensación de presión en el recto...
Se observa con daño a los nervios periféricos, raíces lumbosacras o ganglios simpáticos y tálamo óptico. El daño al nervio ciático (ciática) ocurre cuando se dañan las raíces lumbosacras o el nervio ciático. Se observa con osteocondrosis lumbar, con menos frecuencia con infecciones, resfriados y lesiones. La enfermedad se caracteriza por un dolor intenso en la superficie posterior de toda la pierna o solo en el muslo. Los pacientes sienten un “cordón doloroso”. El tirador puede experimentar dolor...
Al examinar el sistema genitourinario, primero se examina la región lumbar, luego se palpan los riñones, se realiza una palpación penetrante de los puntos de dolor renal y ureteral, golpecitos en el área de los riñones y auscultación de las arterias renales. Después de esto, se examinan la vejiga (si está agrandada) y los genitales externos (en los hombres).
El crecimiento local de vello en la zona lumbar suele indicar la presencia de una hendidura congénita de la vértebra lumbar o sacra (espina bífida), que puede combinarse con un desarrollo anormal del sistema genitourinario. En caso de enfermedad renal, los pacientes a veces doblan el torso en la dirección de la lesión para aliviar el dolor, mientras que en caso de radiculitis aguda, en la dirección opuesta.
Los riñones están ubicados en el espacio retroperitoneal y están adyacentes a la pared abdominal posterior a ambos lados de la columna al nivel de las vértebras torácicas XI-CP y lumbares I-II. En este caso, la costilla XII discurre aproximadamente por la mitad del riñón. Ambos riñones tienen movilidad respiratoria moderada.
Generalmente se realiza con el paciente acostado boca arriba. Es recomendable realizar el estudio después de defecar. Se utiliza el método de palpación bimanual profunda. Primero, se palpa el riñón derecho. La palma de la mano derecha que palpa se coloca longitudinalmente en el flanco derecho del abdomen hacia afuera desde el borde del músculo recto, de modo que las puntas de los dedos cerrados y ligeramente doblados queden en el arco costal. La palma de la mano izquierda con los dedos cerrados y estirados se coloca en dirección transversal debajo de la mitad derecha de la zona lumbar, lateral al extremo libre de la duodécima costilla. Durante el examen, el paciente debe respirar de manera uniforme y profunda, mediante la respiración abdominal.
Al exhalar, la mano derecha se sumerge suavemente en la cavidad abdominal y gradualmente, durante varios ciclos de respiración, intenta alcanzar la pared posterior de la cavidad abdominal con los dedos. Al mismo tiempo, con movimientos activos de elevación de los dedos de la mano izquierda, se aplica presión en la región lumbar, tratando de acercar la pared abdominal posterior en la dirección de la mano derecha que palpa (Fig. 67).
Con un prolapso significativo del riñón (nefroptosis), ya en esta etapa de palpación se puede palpar su polo inferior o todo el riñón. Si se establece contacto entre los dedos de ambas manos a través del espesor de la región lumbar, pero no se encuentra el riñón, se le pide al paciente que respire profundamente "con el estómago" sin forzar los músculos abdominales. Además, si el riñón es accesible a la palpación, se mueve hacia abajo, llega a los dedos de la mano derecha y pasa por debajo de ellos.
El médico, al sentir el contacto con el riñón, lo presiona ligeramente con los dedos contra la pared abdominal posterior, sobre la cual simultáneamente aplica presión desde abajo con la mano izquierda y luego, deslizándose por la superficie del riñón, lo palpa. La palpación debe realizarse con mucho cuidado para no intensificar ni provocar dolor y no provocar que el paciente se sienta desmayado.
Habiendo palpado el riñón, determine su forma, tamaño, consistencia, naturaleza de la superficie y la presencia de dolor. A veces, el riñón se puede sujetar entre los dedos de ambas manos, lo que permite determinar con más cuidado sus propiedades y el grado de desplazamiento en diferentes direcciones. En este caso, también se puede identificar el síntoma de "votación": un ligero empujón con la mano derecha sobre el riñón de delante se transmite a la palma de la mano izquierda que se encuentra en la zona lumbar y, a la inversa, un empujón con la los dedos de la mano izquierda sobre el riñón desde atrás se sienten con la palma de la mano derecha al frente.
Al palpar el riñón izquierdo, la palma derecha se coloca en el flanco izquierdo del abdomen, y la palma izquierda se mueve más detrás de la columna y los dedos se colocan en dirección transversal debajo de la mitad izquierda de la parte inferior de la espalda lateral al extremo libre. de la XII costilla (Fig. 68). La palpación se realiza de la misma forma que ya se describió.
Normalmente, los riñones no suelen ser palpables. Se vuelven accesibles a la palpación, principalmente con nefroptosis, movilidad patológica ("riñón errante") o cuando el tamaño del órgano aumenta al menos una vez y media o dos veces. Sin embargo, en pacientes asténicos a veces es posible palpar el polo inferior del riñón derecho, que normalmente se encuentra debajo del riñón izquierdo. La nefroptosis, como el “riñón errante”, puede ser unilateral o bilateral. Los riñones se palpan mejor con el paciente de pie y con el torso ligeramente inclinado hacia adelante.
El médico realiza la palpación sentado en una silla frente al paciente (Fig. 69). La técnica de palpación es la misma que para el examen en decúbito supino. Si los riñones no se modifican, son redondos, con forma de frijol, con una superficie lisa, una consistencia densamente elástica e indoloros.
Un aumento en el tamaño de uno de los riñones suele ser causado por daño tumoral o hidronefrosis (hidronefrosis). En el caso del cáncer de riñón (hipernefroma), su superficie es grumosa y tiene una consistencia de alta densidad, mientras que en el caso de la hidronefrosis, el riñón tiene una superficie lisa, una consistencia blanda y, a veces, fluctúa con la palpación.
La causa del agrandamiento simultáneo de ambos riñones suele ser su degeneración quística (enfermedad poliquística del riñón). En este caso, la palpación de los riñones revela las irregularidades de su superficie y su consistencia blanda y elástica. En algunos casos, es necesario distinguir un agrandamiento pronunciado del riñón izquierdo de la esplenomegalia.
Debe tenerse en cuenta que el riñón se caracteriza por una ubicación más profunda y medial, tiene una forma específica en forma de frijol con una muesca en el medio del borde interior, se mueve fácilmente hacia arriba y es capaz de moverse durante la palpación. Además, la timpanitis se determina mediante percusión por encima del riñón, ya que se encuentra retroperitonealmente y está cubierto por el intestino. A diferencia del bazo, un riñón agrandado es más fácil de palpar cuando el paciente está en posición vertical. En caso de ascitis, obesidad severa y flatulencia, a menudo es difícil penetrar las profundidades de la cavidad abdominal con la mano palpadora para palpar los riñones. En estos casos puedes utilizar.
método de palpación de papeletas
El estudio se realiza con el paciente acostado boca arriba. La posición inicial de las manos del médico es la misma que para la palpación profunda de los riñones. Con los dedos de su mano derecha, realiza rápidos movimientos bruscos a lo largo de la pared abdominal anterior en dirección de arriba a abajo. También puede utilizar movimientos bruscos de los dedos de la mano izquierda a lo largo de la región lumbar en la dirección de la mano derecha que palpa. De esta manera, a veces se puede acercar y palpar un riñón significativamente agrandado o caído y móvil a la pared abdominal anterior.
Alternativamente, sumerja el dedo índice o medio profunda y verticalmente en puntos simétricos. Primero, se palpan los puntos renales ubicados directamente junto a los arcos subcostales en el extremo anterior de la costilla X, y luego los puntos ureterales superior e inferior, que se encuentran en la intersección de los bordes externos de los músculos rectos del abdomen, respectivamente, con las líneas umbilical y pectínea (Fig. 70a).
Los puntos renales posteriores se palpan con el paciente sentado. En este caso, aplique alternativamente una fuerte presión con un dedo en los puntos simétricos ubicados en la intersección del borde inferior de la XII costilla y el borde exterior de los músculos largos de la espalda (Fig. 70b).
El dolor a la palpación de los puntos renal y ureteral suele indicar la presencia de un proceso patológico, con mayor frecuencia de origen inflamatorio.
Se realizan alternativamente en ambos lados también para identificar dolor en la proyección de los riñones.
El estudio se realiza con el paciente de pie o sentado. El médico se para detrás del paciente, coloca la palma de su mano izquierda longitudinalmente en la zona lumbar en la zona de la duodécima costilla y aplica golpes cortos, entrecortados, pero no muy fuertes, en su superficie posterior con el borde cubital de la mano derecha (Fig. 71).
La aparición de dolor en este caso se observa en pacientes con urolitiasis, pielonefritis, paranefritis. Sin embargo, este síntoma no es específico, ya que a menudo también se observa en miositis lumbar y radiculitis.
Es importante para el diagnóstico de hipertensión arterial renovascular. Las arterias renales surgen de la aorta al nivel de las vértebras lumbares I-II. Las arterias se escuchan desde delante y desde atrás alternativamente en ambos lados. Al auscultar las arterias renales desde delante, el paciente se acuesta boca arriba. El estetoscopio se presiona firmemente contra la pared abdominal 2-3 cm por encima del ombligo y 2-3 cm hacia un lado, después de lo cual se le pide al paciente que inhale, luego exhale completamente y contenga la respiración. Presionando suavemente la pared abdominal con un estetoscopio, sumérjalo profundamente en el abdomen y escuche.
La auscultación de las arterias renales desde atrás se realiza con el paciente sentado. El estetoscopio se instala en la región lumbar directamente debajo de la costilla XII cerca de su borde libre. La detección de un soplo sistólico en estos puntos indica la presencia de estenosis de la arteria renal correspondiente.
Vejiga |
Está ubicado en la cavidad pélvica, por lo que es accesible para la investigación solo cuando está muy lleno debido a la retención urinaria. En este caso, con el paciente acostado boca arriba en la región suprapúbica, se determina visualmente un abultamiento de la pared abdominal anterior y, tras la palpación, una formación redonda, elástica y fluctuante, sobre la cual se nota un sonido sordo durante la percusión.
El método de palpación de la vejiga es similar al método de palpación del colon: la palma se coloca longitudinalmente en la región suprapúbica en el lugar del abultamiento de la pared abdominal anterior. En este caso, tus dedos deben apuntar hacia el ombligo. El pliegue cutáneo se mueve delante de los dedos y se palpa mientras se exhala (Fig. 72).
Durante la percusión, el pesímetro de dedo se instala en dirección transversal al nivel del ombligo de modo que la falange media del dedo quede en la línea media anterior y sea perpendicular a ella. Mediante golpes de percusión silenciosos, la percusión se realiza a lo largo de esta línea en dirección al pubis (Fig. 73). En el borde de una vejiga llena, el sonido timpánico se vuelve sordo. Cuando cambia la posición del paciente, el límite superior de embotamiento sobre la vejiga no cambia.
Para distinguir la vejiga de un útero agrandado (embarazo, tumor) en las mujeres, es necesario liberar orina y repetir la palpación y la percusión.
En los hombres, primero se examinan visualmente, determinando la forma y el tamaño del pene y el escroto, y el estado de su piel. El escroto se examina con el paciente en posición horizontal y vertical. Se comprueba la posibilidad de abrir el saco prepucial, se examinan el glande, la abertura externa de la uretra y la mucosa del prepucio.
Posteriormente se palpan los cuerpos cavernosos del pene y la uretra, determinando su consistencia y la presencia de dolor. El estudio se completa palpando el contenido del escroto. En particular, se determina el tamaño, la forma, la naturaleza de la superficie y la consistencia de los testículos, tras lo cual se palpan el epidídimo y los cordones espermáticos. También es importante comparar el grado de desarrollo de los genitales externos y la edad del paciente.
Una compactación significativa de los cuerpos cavernosos del pene y, a veces, una curvatura de su forma (enfermedad de Peyronie) pueden ser una manifestación de un proceso esclerosante sistémico. La erección persistente y dolorosa del pene, no asociada con el deseo sexual (priapismo), a veces se observa con lesiones del cerebro y la médula espinal, leucemia, algunas intoxicaciones e infecciones.
En algunos casos, no es posible abrir el saco prepucial y exponer la cabeza del pene debido a un estrechamiento congénito o cicatricial del prepucio (fimosis). Sin embargo, hay que recordar que es en esta sección del pene donde se localizan con mayor frecuencia diversos cambios patológicos, incluidos los de origen sifilítico, tuberculoso y tumoral.
La secreción mucosa o mucopurulenta de la uretra indica uretritis, y la secreción serosa y sanguinolenta en combinación con compactación palpable a lo largo de la uretra se observa con mayor frecuencia en el cáncer de uretra. Si un paciente tiene un tumor de riñón, a veces se detecta una dilatación significativa de las venas escrotales del lado correspondiente.
Un aumento en el tamaño del pene y el escroto debido a la hinchazón de la piel a menudo ocurre con el desarrollo de anasarca en pacientes con nefritis e insuficiencia cardíaca congestiva. En este caso, la piel hinchada se vuelve transparente y gelatinosa al tacto. El hidrocele de las membranas testiculares (hidrocele), por regla general, también se acompaña de un aumento en el volumen del escroto. Su piel, sin embargo, no cambia; cuando se palpa, el escroto tiene una consistencia suave y elástica y los testículos y sus apéndices no se pueden palpar; El hidrocele suele ser causado por inflamación o hinchazón de los testículos y sus apéndices.
En caso de lesiones y diátesis hemorrágica, puede producirse una hemorragia en la cavidad de las membranas testiculares (hematocele), que se acompaña de un aumento en el volumen del escroto y la aparición de una coloración rojiza azulada. Con una hernia inguinal-escrotal, venas varicosas del cordón espermático o hidrocele de sus membranas (funiculocele), se observa una hinchazón elástica suave limitada en la parte superior de la mitad correspondiente del escroto. Para averiguar el motivo de la aparición de dicha hinchazón, examine el escroto y palpe el canal inguinal en diferentes posiciones del paciente.
Con daño inflamatorio a los testículos (orquitis), se observa un aumento de su tamaño y dolor intenso a la palpación, pero la superficie de los testículos permanece lisa. La orquitis puede ser unilateral o bilateral.
Un aumento, una compactación significativa y una tuberosidad de la superficie de uno de los testículos son característicos de su lesión tumoral. Los tumores testiculares suelen ser malignos (seminoma) y se caracterizan por metástasis temprana. Un aumento del tamaño del epidídimo también puede deberse a un proceso inflamatorio (epididimitis) o, con menor frecuencia, a un tumor. La epididimitis suele ir acompañada de dolor intenso, hinchazón de las membranas testiculares e hiperemia de la piel del escroto. Si el agrandamiento del epidídimo es causado por el desarrollo de un quiste, se palpa una formación redonda de consistencia suave y elástica, mientras que el testículo y el propio epidídimo están bien diferenciados.
La aparición de infiltrados tuberosos densos y masivos en el escroto con formación de fístulas purulentas suele deberse a lesiones tuberculosas o fúngicas (actinomicosis). En algunos pacientes, uno o ambos testículos pueden estar ausentes del escroto (criptorquidia). En este caso se debe buscar el testículo en el canal inguinal con el paciente en posición vertical y horizontal.
El subdesarrollo general de los genitales externos (hipogenitalismo) indica un trastorno de la pubertad y se puede observar en enfermedades del sistema hipotalámico-pituitario, función endocrina alterada de los testículos y ciertos defectos genéticos del desarrollo (síndrome de Klinefelter). El hipogenitalismo a menudo se combina con el tipo de cuerpo femenino y el crecimiento del cabello, la presencia de ginecomastia y una voz fina.
La pubertad precoz inapropiada para la edad en niños y adolescentes suele ser causada por un tumor de la glándula pineal (epífisis), los testículos o las glándulas suprarrenales.
Un urólogo y un dermatovenerólogo realizan un examen especial de los órganos genitales y, si se detecta una hernia, está indicado un examen por parte de un cirujano. En las mujeres, los genitales los examina un ginecólogo.
En relación con el desarrollo de la ciencia médica y el aumento en el número de disciplinas altamente especializadas, está aumentando el volumen de material educativo en la universidad, que el estudiante no puede cubrir por completo. Los grandes requisitos de conocimiento de un tema limitado conllevan el peligro de disolver lo básico en un mar de pequeños detalles y no contribuyen a obtener una imagen holística del paciente. Mientras tanto, graduarse de médico general requiere una sólida formación, principalmente conocimientos y habilidades fundamentales. Se reflejan en las metas y objetivos delineados en los programas de trabajo de las disciplinas. Para una mejor asimilación, aparentemente es necesario desarrollar un algoritmo claro para las acciones de los estudiantes al examinar a un paciente. Todos los materiales educativos y metodológicos desarrollados en los departamentos deben tener como objetivo este objetivo.
El Departamento de Propedéutica de Enfermedades Internas ha desarrollado un método selectivo (selección-selección) para enseñar a los estudiantes cuestiones teóricas y habilidades prácticas, destacando los elementos educativos fundamentales. Forman la base de todos los materiales educativos y metodológicos de enseñanza y seguimiento del departamento, y se crean recomendaciones metodológicas sobre habilidades prácticas de los estudiantes con un esquema guía para la búsqueda de diagnóstico y las etapas de la actividad de los estudiantes.
Libro de texto “Propedéutica de las enfermedades internas. Método de enseñanza selectiva” consta de dos grandes módulos:
1
- métodos de examen de órganos internos; 2
- enfermedades de los órganos internos que se presentan de forma típica, principales síntomas y síndromes clínicos. Los módulos se dividen en bloques de examen de órganos y sistemas individuales. El manual describe los conceptos teóricos y prácticos del curso de propedéutica de las enfermedades internas; se toma como base el principio selectivo de la formación. En la versión de tabla, todos los elementos educativos y síndromes clínicos se dividen en fundamentales, deseables y adicionales. Se destacan las principales cuestiones teóricas y los métodos de examen de los órganos internos necesarios para dominar la disciplina. La sección presentada "Habilidades prácticas en el curso de propedéutica de enfermedades internas" está compilada según el mismo principio y de acuerdo con la parte teórica del libro de texto. Está ricamente ilustrado con dibujos, fotografías, diagramas; refleja las reglas, el procedimiento y la metodología para realizar habilidades prácticas. El manual incluye pruebas y tareas situacionales sobre elementos educativos fundamentales (control de primer nivel) con estándares de respuesta para el autocontrol y la autocorrección.
Todo el material educativo se presenta en un estilo tradicional, reflejando la metodología de examen de un paciente que existe en el departamento. Este manuscrito fue recomendado por la Asociación Educativa y Metodológica (UMA) para su publicación como libro de texto para estudiantes de universidades de medicina.
A modo de ejemplo, se presentan breves fragmentos de este manual de la sección “Módulo - I. Métodos para examinar los órganos internos”.
Riñones y tracto urinario.
I. Elementos de formación
Palpación
Fundamental. Método de palpación bimanual de los riñones con el paciente acostado boca arriba (según Obraztsov-Strazhesko) y de pie (según Botkin). Se determinan prolapso, agrandamiento de los riñones, superficie y dolor.
Deseable. Puntos ureterales: superior e inferior en la pared anterior del abdomen.
Adicional. Palpación por votación de los riñones; Puntos ureterales: costovertebral y costolumbar. Palpación de la vejiga.
Percusión
Fundamental. Dar golpecitos en el área del riñón es el síntoma de Pasternatsky.
Deseable. Percusión de la vejiga.
Auscultación
Deseable. Auscultación de las arterias renales.
II. Habilidades prácticas (fotos, dibujos)
Fundamental
Palpación de los riñones.
Normas: palpación bimanual de los riñones (con ambas manos). Los riñones se palpan con el paciente en posición supina y erguida. El paciente se acuesta boca arriba con las piernas ligeramente dobladas y los músculos relajados. El médico está a la derecha del paciente, de cara a él.
Técnica de palpación en posición horizontal.
1er punto: La palma de la mano izquierda con los dedos cerrados y estirados se coloca en la región lumbar a la derecha debajo de la duodécima costilla. La mano derecha del médico con los dedos cerrados y ligeramente doblados se coloca debajo del arco costal hacia afuera del músculo recto del abdomen.
2do punto: Mientras inhala, forme un pliegue de piel hacia arriba con la mano derecha.
3er punto: Al exhalar, la mano derecha se sumerge en la cavidad abdominal y se acerca a la mano izquierda. La mano izquierda, ejerciendo presión sobre la región lumbar, levanta el riñón que se encuentra en la región lumbar hacia la mano derecha.
4to momento - palpación real: el paciente inhala, el riñón, al caer, pasa por debajo de los dedos de la mano derecha (si está bajada o agrandada). El médico, en contacto con el riñón, lo presiona contra la pared abdominal posterior con la mano izquierda. El paciente exhala, mientras la mano derecha se desliza por la superficie del riñón, que vuelve a su posición original.
Técnica de palpación en posición vertical (según S. P. Botkin): el paciente está de lado del médico con el torso ligeramente inclinado hacia adelante. Los brazos del paciente están cruzados sobre el pecho. El médico se sienta en una silla frente al paciente. El examen de los riñones en posición erguida se realiza de la misma forma que en posición supina.
Determinar la forma, tamaño, superficie, dolor.
Percusión renal (effleurage)
Normas. El paciente está de pie o sentado ligeramente inclinado hacia adelante. Manos cruzadas sobre el estómago. El médico está detrás del paciente.
Técnica (effleurage): el médico coloca su mano izquierda en el área de proyección de los riñones de la derecha. Utilizando el borde de la palma de la mano derecha, lanza golpes cortos y de potencia media a la mano izquierda. Los golpecitos a la izquierda se realizan de forma similar. La aparición de dolor tras el impacto se considera positiva. El síntoma de Pasternatsky.
III.Tareas de prueba
Así, el uso de un método selectivo en el proceso educativo nos permitirá resaltar la base de los conocimientos y habilidades básicos de la disciplina terapéutica en la formación de un médico general y ayudará a preservar la idea de la prioridad de la terapéutica general. desarrollo.
Enlace bibliográfico
Emelina L.P., Papshitskaya N.Yu. PROPEEDÉUTICA DE LAS ENFERMEDADES INTERNAS. MÉTODO SELECTIVO DE ENSEÑANZA (libro de texto) // Avances en las ciencias naturales modernas. – 2010. – N° 9. – Pág. 30-31;URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=8706 (fecha de acceso: 18/07/2019). Llamamos su atención sobre las revistas publicadas por la editorial "Academia de Ciencias Naturales".
Los riñones (generalmente el derecho) se pueden palpar en niños de los primeros 2 años de vida (especialmente con mala nutrición) debido a su tamaño relativamente grande y su baja ubicación. En los niños mayores, los riñones normalmente no son palpables. La detección de riñones durante la palpación en niños mayores indica su agrandamiento o desplazamiento. Los riñones agrandados se pueden palpar con hidronefrosis, tumor, hipertrofia indirecta de un solo riñón. En ocasiones es posible detectar prolapso renal (nefroptosis), un riñón distópico. En ausencia de patología renal, se pueden palpar en caso de desarrollo anormal de los músculos de la pared abdominal. Las sensaciones dolorosas a la palpación de los riñones ocurren con pielonefritis, paranefritis.
La palpación de la vejiga en la región suprapúbica se realiza con ambas manos simultáneamente. Antes de la prueba, se debe vaciar la vejiga. La vejiga, como formación elástica y fluctuante, cuyo polo superior llega a veces hasta el ombligo, se palpa en la retención urinaria aguda y crónica. En los bebés se puede sentir una vejiga normalmente llena.
Palpación del bazo.
La palpación del bazo se realiza con el paciente acostado boca arriba y sobre su lado derecho. Los dedos ligeramente doblados de la mano derecha se colocan aproximadamente frente a la costilla X, 3-4 cm por debajo del arco costal izquierdo, paralelos a él. Al inhalar, el bazo del paciente (si está agrandado) sale por debajo del borde del arco costal, encuentra los dedos que palpan y se "desliza" fuera de ellos. Normalmente, no es posible palpar el bazo, ya que su borde anterior no llega al borde del arco costal en aproximadamente 3-4 cm. El bazo se puede palpar cuando está agrandado (esplenomegalia) al menos 1,5-2 veces. . Al palpar el bazo se evalúa su forma, consistencia, estado de la superficie, movilidad y dolor.
Palpación de ganglios linfáticos.
Ganglios linfáticos occipitales. Coloque las manos sobre las protuberancias occipitales y sienta la superficie del hueso occipital. En niños sanos no siempre son palpables.
Ganglios linfáticos parótidos. Se palpa la zona de la apófisis mastoides, la zona anterior al lóbulo de la oreja y al conducto auditivo externo. En niños sanos no son palpables.
Ganglios linfáticos submandibulares. La cabeza del niño está ligeramente inclinada hacia abajo. Por lo general, estos ganglios linfáticos se palpan bien y no miden más que un guisante.
Los ganglios linfáticos mentonianos se palpan a lo largo de la línea media de la región mentoniana.
Los ganglios linfáticos cervicales anteriores se palpan moviendo los dedos a lo largo de la superficie anterior del músculo esternocleidomastoideo en el triángulo cervical superior.
Los ganglios linfáticos cervicales posteriores se palpan a lo largo de la superficie posterior del músculo esternocleidomastoideo en el triángulo cervical inferior.
Los ganglios linfáticos supraclaviculares se palpan en la fosa supraclavicular. Normalmente no son accesibles a la palpación.
Los ganglios linfáticos subclavios se palpan en las fosas subclavias. Normalmente no son accesibles a la palpación.
Ganglios linfáticos axilares. Se pide al niño que extienda los brazos hacia los lados. El examinador inserta los dedos profundamente en las axilas y le pide que baje las manos. Este grupo de ganglios linfáticos suele ser palpable.
Los ganglios linfáticos torácicos se palpan en la superficie anterior del tórax debajo del borde inferior del músculo pectoral mayor. Normalmente no son palpables.
Ganglios linfáticos cubitales. El brazo del niño se dobla en ángulo recto a la altura de la articulación del codo y se palpa el surco del músculo bíceps. No siempre palpable.
Los ganglios linfáticos inguinales se palpan a lo largo del ligamento inguinal.
Los ganglios linfáticos poplíteos se palpan en la fosa poplítea, la pierna debe estar doblada a la altura de la articulación de la rodilla. Normalmente no son palpables.
En niños sanos, normalmente no se palpan más de tres grupos de ganglios linfáticos. Normalmente, los siguientes grupos de ganglios linfáticos no son accesibles a la palpación:
Mentón;
supraclavicular;
subclavia;
torácico;
De codo;
Poplíteo.
Palpación de la glándula tiroides.