Determinación de aTv en sangre mediante analizador automático. Qué hacer si achtv está elevado. Disminución de aphtv: posibles causas.
El indicador aPTT fue descubierto y descrito por primera vez por científicos de la Universidad de Carolina del Norte en 1953. Los datos del análisis son importantes para evaluar la calidad de la sangre y la tasa general de coagulación sanguínea, lo cual es necesario para diagnosticar una serie de enfermedades. ¿Qué son las normas APTT y qué indican las desviaciones de los valores de referencia?
Concepto de TTPA
El tiempo tromboplásico parcial activado (aPTT) es un indicador que permite determinar la velocidad de formación de un coágulo de sangre, que obstruye el vaso y previene una gran pérdida de sangre.
El proceso de coagulación de la sangre pasa por tres etapas: espasmo de los vasos, formación de un tapón de plaquetas y cascada de coagulación(un conjunto de reacciones que aseguran la formación de un coágulo de sangre estable). Última etapa Incluye 2 caminos: interno y externo. La primera implica plaquetas del vaso y la segunda vía implica tejidos y membranas celulares en la formación de un coágulo de sangre. APTT determina el tiempo de coagulación interna de la sangre.
Reglas para realizar análisis.
Puede obtener resultados APTT confiables solo siguiendo estrictamente las recomendaciones de preparación para el procedimiento. Evite comer 12 horas antes de la prueba, limite actividad fisica y estrés emocional, y no fumar una hora antes de la prueba.
Para evaluar el TTPA se toma una muestra sangre venosa. Se coloca en un tubo de ensayo con citrato de sodio, que une los iones de calcio necesarios para la coagulación de la sangre. A continuación, el tubo se coloca en una centrífuga, lo que permite separar y eliminar las plaquetas.
Se añaden tres al plasma sanguíneo empobrecido en plaquetas ingredientes activos: fosfolípidos, activador y calcio. Esto es necesario para eliminar el efecto anticoagulante creado por el citrato de sodio. A partir de este momento, se registra el tiempo de formación del coágulo; este será el indicador APTT.
Recuerde, hay una serie de factores que pueden distorsionar el resultado del análisis: consumo alimentos grasos, tabaquismo, embarazo o menstruación y contaminación con heparina de la muestra de sangre. Los indicadores también se ven afectados por el volumen de sangre extraída para el examen (para obtener datos precisos, la proporción entre biomaterial y anticoagulante debe ser de 9:1).
Normas y valor diagnóstico.
El TTPA normal para un adulto es de 25 a 40 segundos. Estos son promedios y pueden variar ligeramente en algunos laboratorios dependiendo del APTT de la muestra de plasma de referencia. persona sana. Por tanto, preste atención a los valores de referencia indicados en el formulario.
Los resultados normales de APTT indican una buena coagulación sanguínea. Estos análisis se utilizan para identificar la susceptibilidad a coágulos de sangre o sangrado, así como para evaluar la corrección del tratamiento con medicamentos a base de heparina. El estudio se recomienda para la trombosis de cualquier órgano, incluido periodo postoperatorio, con infertilidad o síndrome de coagulación intravascular diseminada.
Aumento del aPTT
Un aumento del tiempo de coagulación de la sangre indica mayor riesgo desarrollo de sangrado. Superar el valor de referencia puede indicar el desarrollo de hemofilia, enfermedad de von Willebrand, enfermedad hepática, síndrome de coagulación intravascular diseminada y leucemia. El TTPA puede aumentar con la deficiencia de vitamina K, si se sigue dieta estricta y con fuerte hemorragia posparto. La contaminación de la sangre con heparina, la ingesta de antibióticos o warfarina puede provocar un aumento del aPTT.
Disminución del aPTT
Un tiempo de coagulación de la sangre reducido puede indicar un alto riesgo de tromboembolismo. A veces, esta condición se observa durante el desarrollo de ciertas enfermedades y, después de la recuperación, los indicadores vuelven al valor de referencia.
Es incorrecto juzgar el proceso de coagulación sanguínea únicamente por los indicadores APTT. Una evaluación precisa requiere de un estudio exhaustivo y otros datos de calidad. material biológico.
APTT significa tiempo de coagulación sanguínea de tromboplastina parcial activada. Este prueba diagnóstica es una prueba de diagnóstico especializada que simula in vitro, en condiciones de laboratorio, el proceso de coagulación de la sangre. APTT se utiliza ampliamente en practica medica para identificar factores plasmáticos, anticoagulantes e inhibidores.
¿Qué tipo de análisis es este y cuál es su significado? Desde el punto de vista valor diagnóstico, esta prueba es eficaz para diagnosticar la hemofilia. Además, este análisis permite controlar el estado de los pacientes en tratamiento con heparina y anticoagulantes indirectos, como la warfarina.
Características e indicaciones
La técnica APTT es el registro del período de tiempo durante el cual el coágulo sanguíneo. Este mecanismo se activa después de que se agrega cloruro de calcio u otros reactivos al plasma sanguíneo. Hoy en día, el análisis APTT es el más informativo en relación con el diagnóstico de patología asociada a trastornos de la coagulación. Las principales indicaciones para prescribir este análisis incluyen:
Monitoreo dinámico de pacientes sometidos a tratamiento con heparina;
Identificación del curso oculto de la hemofilia;
Diagnóstico de deficiencia de factores internos de coagulación sanguínea;
En la formación del síndrome de coagulación intravascular diseminada (síndrome DIC).
Este tipo de diagnóstico, como el coagulograma, también incluye un estudio APTT.
Preparándose para el estudio
Análisis de laboratorio El análisis de sangre para APTT no requiere formación especializada. Para obtener resultados fiables de aPTT en sangre, basta con seguir reglas simples:
2-3 días antes de recolectar material biológico, se recomienda dejar de beber alcohol y fumar;
3-4 días antes de su visita al laboratorio, debe abstenerse de comer alimentos picantes, fritos y grasos;
Avance del procedimiento
El análisis de laboratorio del APTT implica la implementación de las siguientes etapas sucesivas:
Para estudiar los indicadores, un empleado del laboratorio extrae sangre de una vena y la transfiere a un tubo esterilizado. Como regla general, este tubo de ensayo contiene el reactivo citrato de sodio, que tiene la capacidad de unir iones de calcio;
El siguiente paso es agregar cloruro de calcio al tubo de ensayo mencionado anteriormente. Esta manipulación elimina las características de coagulación del citrato de sodio, restaurando así la capacidad de coagulación de la sangre. Con base en los datos obtenidos, el médico. diagnóstico de laboratorio Evalúa la tasa de formación de coágulos sanguíneos.
En vísperas del día del análisis de sangre, está prohibido consumir. medicamentos, que tienen efecto anticoagulante y, si se recetan, deben cancelarse por un corto tiempo.
Indicadores de decodificación
Normas APTT en sangre.
En un análisis de sangre, la tasa APTT indica el funcionamiento coordinado de todos los mecanismos de coagulación y anticoagulación. Tanto en mujeres como en hombres, el aPTT óptimo está entre 24 y 35 segundos.
El tiempo de tromboplastina parcial activada se mide en vasos. El TTPA en la sangre se determina fácilmente, pero la norma puede variar ligeramente según las diferentes fuentes. Existen diferentes parámetros de referencia que determinan la norma de 25 a 39 segundos o de 28 a 40 segundos.
Reducir el tiempo que tarda en formarse un coágulo de sangre ( tarifa reducida) durante más de cinco segundos indica la activación del sistema de coagulación interna. La coagulación de la sangre se produce más rápido de lo necesario, es decir, hablamos de hipercoagulación.
Si el aPTT está elevado, esto indica una disminución en las características de coagulación sanguínea. En la mayoría de los casos, esto ocurre en el contexto de una deficiencia de factores de coagulación. Una extensión de hasta 40 segundos se percibirá como hipocoagulación, cuando la sangre coagula lentamente.
Factores que influyen en los resultados del estudio.
La tasa de APTT en sangre y su interpretación depende de los siguientes factores:
Heparina en el análisis de sangre;
Consumo regular de alimentos grasos, alcohol y nicotina. Además, la maternidad y la menstruación son un factor aparte. Estos factores contribuyen a una falsa disminución de los valores de APTT;
Aumento de los valores de hematocrito;
Presión arterial parcial, que aumenta al aumentar el aPTT;
Violación de la proporción de anticoagulante y sangre en el tubo de ensayo. Para obtener resultados fiables del estándar aPT en un análisis de sangre, la proporción óptima entre sangre y sustancia anticoagulante es 9:1.
Razones del aumento
Si el aPTT es más alto de lo normal, entonces podemos hablar de la presencia de posibles trastornos del hígado en una persona; después de todo, es el hígado el que produce proteínas que juegan gran papel durante el proceso de coagulación de la sangre. Además, un aumento del aPTT indica una posible deficiencia de vitamina K en el organismo. Si la lectura del APTT es elevada, su médico tratante le ayudará a descubrir qué significa esto. Las siguientes razones provocan un aumento de los valores de APTT en los análisis de sangre:
Hemofilia;
La acción de la estreptoquinasa o heparina;
Deficiencia congénita de cinina y prekallikeína;
Consecuencias de la transfusión de un volumen masivo de sangre de donante;
Síndrome antifosfolípido;
Glomerulonefritis crónica;
Patología hepática;
Lupus eritematoso sistémico;
CID - síndrome;
Patologías tejido conectivo;
Tomar medicamentos anticoagulantes.
Un aumento patológico del aPTT indica un alto riesgo de hemorragia en una persona. Se requiere un mayor tiempo tromboplásico parcial activado. mayor atención y tratamiento oportuno.
Razones del declive
Si el tiempo APTT está por debajo de lo normal, esto indica el papel dominante del sistema de coagulación sanguínea sobre el sistema de anticoagulación. Los siguientes factores pueden provocar esta condición patológica:
El período de tener un hijo;
Lanzamiento del mecanismo de coagulación sanguínea durante el tromboembolismo y la trombosis. Esta condición a menudo ocurre cuando el factor de coagulación V es resistente a la proteína C activada;
Fase de coagulación intensiva en el síndrome DIC.
Si el coagulograma de una persona muestra una disminución del aPTT por debajo norma fisiológica, entonces esto indica un alto riesgo de tromboembolismo.
Discurso en palabras simples, tasa alta — mucho tiempo coagulación: indica una falta de producción. sustancias necesarias, y un tiempo bajo indica tendencia a la trombosis.
TTPA durante el embarazo
La valoración del estado normal de los sistemas de coagulación y anticoagulación nos permite hacer una predicción sobre el curso de la actividad laboral. Si el aPTT aumenta o disminuye, la mujer embarazada corre riesgo de sufrir hemorragia o tromboembolismo.
Si usted futura madre aPTT alto, corre riesgo de aborto espontáneo o desprendimiento de placenta. Si el APTT es bajo, futura madre corre el riesgo de encontrar una condición patológica como la trombosis de los vasos placentarios. Esta condición conduce a la crónica. deficiencia de oxígeno feto
Muchas mujeres embarazadas están interesadas en saber si el aPTT está por debajo de la norma fisiológica y qué significa esto para su salud. Contribuir a reducir los indicadores de este investigación de laboratorio Los medicamentos que contienen hierro, que se recetan a mujeres embarazadas para la prevención y el tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro, sí pueden hacerlo.
Según los resultados del análisis APTT, a la mujer embarazada se le prescribe análisis bioquímico sangre y tratamiento adecuado dirigido a aumentar o disminuir los indicadores. esta variedad procedimientos de diagnostico prescrito a mujeres embarazadas una vez cada 3 meses. Si el aPTT es bajo y la mujer embarazada sufre de enfermedad hepática y sistema cardiovascular, entonces la prueba del tiempo tromboplásico fisiológico parcial activado (TTPA) se realiza con mayor frecuencia. este estudio mujeres embarazadas en urgentemente, se prescriben en tales casos:
Si tiene antecedentes de varios abortos espontáneos;
Si a una mujer embarazada se le diagnostica tono aumentado músculos uterinos y existe riesgo de aborto espontáneo;
En el caso de que la futura madre tenga tales señales de advertencia como síntomas de aumento presión arterial, hinchazón de las extremidades superiores e inferiores.
En investigaciones tempranas enfermedades asociadas con alteraciones de la coagulación sanguínea y la función anticoagulante, existe la garantía de minimizar el riesgo de complicaciones graves.
Los resultados de esta prueba de laboratorio a menudo pueden diferir debido a diferencias en la calidad de los reactivos de laboratorio. Cada laboratorio de diagnostico Interpreta los resultados de la investigación a su manera. Sólo el médico tratante puede decir que el aPTT es superior a la norma fisiológica y lo que esto significa, teniendo en cuenta factores como la edad del paciente, el tipo de reactivo utilizado, el sexo y la presencia de enfermedades concomitantes.
Muy manera efectiva conseguir mucho información importante sobre el estado de todo el organismo y el trabajo de los sistemas circulatorio y sistema hematopoyético En particular. La cuestión de la coagulación sanguínea es muy importante para evaluar la salud, ya que indica el funcionamiento de órganos específicos. factores internos. Esta información es especialmente necesaria durante la preparación y durante diversas intervenciones quirúrgicas.
En este último caso, los indicadores normales del coagulograma son un momento muy importante, ya que son importantes para curso normal parto y prevenir gran perdida sangre en caso de sangrado.
La abreviatura APTT significa tiempo de tromboplastina parcial activada y es uno de los indicadores importantes: un estudio de la capacidad de la sangre para coagularse y detener el sangrado.
El análisis evalúa la eficacia de su funcionamiento. sistema interno, lleva un poco de tiempo, es bastante sencillo y económico, pero merece la pena. gran número importante y información útil. A veces, el análisis APTT se utiliza como procedimiento independiente al examinar el sistema.
Los valores normales del tiempo de tromboplastina parcial activada indican un sistema de coagulación saludable.
Sin embargo, no se debe esperar un problema en forma de prolongación del tiempo de sangrado durante una cirugía, lesión o después del parto. También sistema circulatorio el paciente no corre riesgo de sufrir una coagulación acelerada, que puede provocar la formación sangre espesa y coágulos de sangre. Y este es un camino directo a problemas como la trombosis y sus consecuencias: ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares, altas tasas de hipertensión arterial.
Si el aPTT aumenta, esto significa que la tasa de coagulación sanguínea se prolonga, es decir, existe un alto riesgo de sangrado durante el más mínimo daño tejidos y órganos. Los índices reducidos indican una coagulación acelerada, es decir, el riesgo de formación de coágulos sanguíneos.
Diagnóstico: preparación y procedimiento.
El análisis de sangre APTT se realiza en laboratorios o clínicas. personal medico de sangre extraída de la vena de un paciente. Para obtener datos precisos se debe tener en cuenta que algunos tipos de alimentos y/o medicamentos pueden causar impacto negativo y distorsionar los resultados de las pruebas.
Por tanto, antes de un análisis de sangre, el paciente no debe comer durante al menos 8 horas, y no ingerir alimentos muy grasos o pesados el día anterior, ya que la abundancia de grasas (lípidos) puede afectar el cuadro sanguíneo y el funcionamiento del sistema hemostático. . Estos indicadores también se ven afectados por la ingesta de suplementos de hierro o multivitaminas que contengan hierro. Lo ideal es suspender todos los medicamentos mucho antes de realizar un análisis de sangre, a veces 2 semanas antes, para otras 3 días es suficiente.
Naturalmente, no se consume alcohol antes de la prueba y estupefacientes, se debe evitar el esfuerzo físico significativo y estrés emocional. El café, el té, el cacao y todas las demás bebidas, incluidas las aguas dulces y carbonatadas, están prohibidos; pueden afectar no solo la composición de la sangre, sino que también afectan significativamente el proceso y la velocidad de su coagulación. No se debe fumar durante al menos media hora antes de la extracción de sangre. Además, antes del análisis, los médicos recomiendan sentarse tranquilamente para normalizar todos los indicadores del cuerpo.
Cualquier estrés físico o psicológico, fuerte emoción puede reflejarse en los resultados de este importante análisis.
El tiempo de tromboplastina parcial activada le permite evaluar camino interno. El proceso de análisis en sí consta de las siguientes etapas:
- Agregar la sangre del paciente a un tubo que contiene un anticoagulante (generalmente citrato de sodio). Esta sustancia se une a los iones de calcio, lo que interfiere con el proceso de coagulación.
- Dado que la sangre está diseñada para provocar la coagulación a través de la vía interna, también es necesario eliminarlos. Esto se hace mediante centrifugación.
- Luego se introducen en el tubo de ensayo tres sustancias: los fosfolípidos, que activan la vía de coagulación extrínseca. Están contenidos en las membranas celulares y, cuando se dañan, "activan" el mecanismo de coagulación de la sangre. Luego se agrega el activador y el cloruro de calcio. Después de todas las adiciones, se registra el tiempo hasta la aparición de un coágulo de sangre. Este es el indicador APTT.
Normalmente, los valores de APTT para una persona sana se sitúan entre 28 y 40 segundos. Estos datos demuestran funcionamiento normal Sistemas de coagulación sanguínea a lo largo de las rutas general e interna.
Sin embargo, los indicadores normales no siempre indican un bienestar total en esta área, ya que para obtener cambios pronunciados necesita un cambio de al menos 35 - 40% varios factores sangre. Por ejemplo, puede haber una ligera deficiencia de uno de los factores de coagulación o la presencia de una pequeña cantidad de anticoagulante lúpico.
Si resulta que el aPTT aumenta o disminuye, es necesario tomar las medidas adecuadas, teniendo en cuenta el nivel de indicadores y el estado general del paciente.
Para una mujer embarazada, las lecturas normales de APTT son especialmente importantes, ya que indican el bienestar tanto de ella como del feto. Un aumento o disminución de los datos es inquietante a medida que cambian las cifras, por lo que la mujer embarazada se hace pruebas cada trimestre. Si hay patología presente, el médico puede prescribir dichas pruebas con más frecuencia. Un número elevado de este indicador puede amenazar su aparición o desarrollo repentino durante el parto, tras lo cual puede provocar un desprendimiento de placenta, que puede provocar la pérdida del embarazo durante el embarazo. primeras etapas Y nacimiento prematuro en los posteriores. Todo esto sugiere que el análisis es de altísima importancia, por lo que debe realizarse dentro del plazo indicado por el médico.
A la hora de valorar los resultados obtenidos, no olvide que diferentes laboratorios tienen diferentes criterios normales, por lo que se recomienda realizar todas las pruebas en el mismo laboratorio para obtener datos precisos y comparables. Para las mujeres embarazadas, el aPTT normal es de 17 a 20 segundos.
Causas y signos de aumento de APTT.
El hecho de que el aPTT esté elevado significa que el tiempo que tarda en formarse el coágulo sanguíneo es prolongado. La razón de esto pueden ser las siguientes condiciones y enfermedades:
- Deficiencia o inhibición de los factores VI, IX, XI, XII (hemofilia en las formas A y B, falta del factor von Willebrand).
- Deficiencia de los factores II, V y X, así como exposición a anticoagulantes indirectos.
- Deficiencia del factor VII.
- Hipofibrinogenemia, afibrinogenemia (congénita o causada por lesiones graves), tratamiento mediante la activación de la fibrinólisis: reabsorción de un coágulo de sangre.
- Tratamiento con anticoagulantes, especialmente heparina.
- La presencia de anticoagulante lúpico en la sangre del paciente.
- Enfermedades del hígado.
- Deficiencia de vitamina K.
A veces hay una combinación de varias razones que provocan un aumento en los indicadores. El tratamiento requiere identificación. razón específica Y selección individual medicamentos necesarios y medios para tratar la enfermedad.
Video útil - Análisis de sangre para INR:
Se puede sospechar un cambio en el cuadro sanguíneo en la dirección de una prolongación de su tiempo de coagulación al signos externos. El signo más evidente puede ser el tiempo que tarda en sangrar desde el más mínimo corte, como por ejemplo al afeitarse. Si la sangre no coagula durante mucho tiempo y fluye constantemente incluso de una herida o rasguño muy pequeño, significa que hay problemas serios en el sistema de coagulación de la sangre.
En las mujeres, un signo claro de problemas con la sangre puede ser demasiado abundante y largos periodos. Si la sangre tiene constantemente un color escarlata brillante, es líquida y la menstruación dura casi el doble que el indicador habitual de 3 a 4 días, entonces esta es una razón para visitar a un médico y obtener una derivación para un análisis de sangre y otros exámenes. .
En caso de que el aPTT esté elevado, y especialmente en mujeres embarazadas, se deben tomar medidas lo antes posible para normalizar los valores. Aunque se cree que las mujeres embarazadas no deben tomar ningún medicamento, los problemas sanguíneos pueden amenazar la salud de la madre y del bebé o incluso provocar la pérdida del feto.
En primeras etapas El embarazo se ve amenazado por el desarrollo del síndrome de coagulación intravascular diseminada, en el que en la primera etapa la sangre coagula demasiado rápido y en la segunda, extremadamente lentamente, lo que puede provocar un aborto espontáneo o sangrado abundante durante el parto.
El método de tratamiento en cada caso específico se selecciona individualmente y depende de condición general salud del paciente, presencia de enfermedades crónicas y enfermedades graves, edad y muchos otros factores.
En monitoreo constante Condición, los médicos usan medicamentos que ayudan a normalizar el proceso y mejorar la coagulación.
Este es un proceso muy responsable, ya que es necesario calcular con precisión la dosis para no provocar un aumento excesivo de la coagulación. El tratamiento se lleva a cabo bajo la estrecha supervisión de personal médico.
Un análisis de sangre puede proporcionar mucha información. A partir de los datos obtenidos se puede sospechar la enfermedad y prevenir su desarrollo. La capacidad de coagulación de la sangre es importante para evaluar el estado del paciente. Es especialmente importante realizar un análisis antes intervención quirúrgica. El indicador APTT es necesario para identificar el estado del sistema hematopoyético.
APTT – tiempo de tromboplastina parcial activada. Este indicador es el más importante a la hora de realizar un coagulograma. Con estos datos, puede determinar cómo se coagula la sangre en caso de pérdida de sangre. En general, el TTPA es el período de tiempo durante el cual se forma un coágulo.
El análisis APTT es bastante sencillo de realizar y no lleva mucho tiempo. Una ventaja importante es que contiene mucha información valiosa que refleja la condición del paciente. Esta prueba también se realiza cuando se busca hemostasia. Otro nombre para el indicador APTT es tiempo de cefalina-caolín.
Al recibir indicadores normales podemos concluir que el sistema de coagulación de la sangre. funciona bien. Un cambio hacia arriba o hacia abajo indica la presencia proceso patologico, lo que requiere investigación adicional.
Mira un vídeo sobre este indicador.
Haga su pregunta a un médico de diagnóstico de laboratorio clínico.
Ana Poniaeva. Graduado de Nizhny Novgorod academia medica(2007-2014) y Residencia en Diagnóstico de Laboratorio Clínico (2014-2016).
¿Por qué es necesario el análisis APTT?
El análisis de sangre APTT tiene gran valor en el estudio de la hemostasia humana. Este indicador refleja el grado de fibrinólisis y la corrección del proceso de coagulación. Con base en los datos obtenidos, es posible evaluar la exactitud del tratamiento prescrito, la gravedad del proceso patológico y también ayuda a elegir. tratamiento adecuado. Antes de someterse a una endoscopia o cirugia abdominal Los especialistas deben determinar el tiempo de tromboplastina parcial activada.
Indicaciones de análisis.
Los médicos prescriben una prueba APTT (como parte de un coagulograma) en los siguientes casos:
- hemofilia;
- preparación para operaciones o examen postoperatorio;
- curso patológico del embarazo (la madre tiene un mayor riesgo de formación de coágulos de sangre, incapacidad de llevar un hijo a término, aborto espontáneo);
- enfermedades hereditarias del sistema circulatorio;
- investigación de hemorragias de origen desconocido;
- sospecha del desarrollo de lupus eritematoso;
- evaluación de la eficacia de la terapia con heparina;
- síndrome de CID;
- presencia en la familia de enfermedades asociadas con una mala coagulación sanguínea;
- terapia para patologías del corazón y vasos sanguíneos (ataque cardíaco, accidente cerebrovascular);
- polimerización deteriorada de monómeros de fibrina;
- estructura y función anormales del fibrinógeno;
- esterilidad;
- evaluación de la formación de factores de coagulación;
- selección de un anticoagulante y dosis de la sustancia requerida por el paciente;
- análisis de sangre al cambiar un medicamento (por ejemplo, de heparina a warfarina);
- trombosis venosa;
- tromboembolismo arteria pulmonar.
Un coagulograma (también conocido como hemostasiograma) es un estudio especial que muestra qué tan bien o mal se produce la coagulación sanguínea de una persona.
Este análisis es muy papel importante en la determinación de la condición humana. Sus indicadores ayudan a predecir cómo se someterá a una cirugía o el parto, si el paciente sobrevivirá, si es posible detener el sangrado de los heridos.
Un poco sobre la coagulación de la sangre.
La sangre es un líquido especial que tiene la capacidad no solo de circular a través de los vasos, sino también de formar coágulos densos (trombos). Esta cualidad le permite cerrar huecos en arterias y venas medianas y pequeñas, a veces incluso desapercibidas para los humanos. La preservación del estado líquido y la coagulación sanguínea está regulada por el sistema de hemostasia. El sistema de coagulación o sistema de hemostasia consta de tres componentes:
- células vasculares, específicamente capa interna(endotelio): cuando la pared del vaso se daña o se rompe, se liberan células endoteliales. toda una serie biológicamente sustancias activas(óxido nítrico, prostaciclina, trombomodulina), que desencadenan la formación de trombos;
- Las plaquetas son plaquetas sanguíneas que son las primeras en llegar al lugar de la lesión. Se pegan e intentan cerrar la herida (formando un tapón hemostático primario). Si las plaquetas no pueden detener el sangrado, se activan los factores de coagulación plasmática;
- factores plasmáticos– el sistema de hemostasia incluye 15 factores (muchos de ellos son enzimas) que, debido a una serie de reacciones quimicas forma un coágulo denso de fibrina que finalmente detiene el sangrado.
Una característica especial de los factores de coagulación es que casi todos se forman en el hígado con la participación de la vitamina K. La hemostasia humana también está controlada por los sistemas anticoagulante y fibrinolítico. Su función principal es prevenir la formación espontánea de trombos.
Indicaciones para prescribir un hemostasiograma.
¿Cómo prepararse para un coagulograma?
- el material se toma estrictamente con el estómago vacío, es aconsejable que la comida anterior haya sido hace al menos 12 horas;
- el día anterior se recomienda no ingerir alimentos picantes, grasos, ahumados ni alcohol;
- Está prohibido fumar antes de recoger el material;
- Es aconsejable dejar de tomar directa y acción indirecta, ya que su presencia en la sangre puede distorsionar los parámetros del coagulograma;
- si la toma de dichos medicamentos es vital para el paciente, es necesario advertir al médico de laboratorio que revisará el análisis.
¿Cómo se realiza una prueba de coagulación sanguínea?
- El material se recoge utilizando una jeringa o sistema seco y estéril. recogida de vacío"Vacutainer" de sangre;
- La extracción de sangre debe realizarse con una aguja de calibre ancho sin el uso de torniquete;
- la punción de la vena debe ser atraumática, de lo contrario entrará mucha tromboplastina tisular en el tubo, lo que distorsionará los resultados;
- el asistente de laboratorio llena 2 tubos de ensayo con el material y envía solo el segundo para su examen;
- el tubo de ensayo debe contener un coagulante especial (citrato de sodio).
¿Dónde puedo hacerme la prueba?
Este estudio se puede realizar en cualquier lugar privado o clínica estatal o un laboratorio que cuente con los reactivos necesarios. Un hemostasiograma es un análisis difícil de realizar y requiere técnicos de laboratorio suficientemente cualificados. El costo del examen varía de 1000 a 3000 rublos, el precio depende de la cantidad de factores que se determinan.
¿Cuántos días dura un coagulograma?
Para obtener los resultados de una investigación, un médico de laboratorio suele realizar una serie de reacciones químicas que requieren un tiempo determinado. Esto suele tardar entre 1 y 2 días hábiles. Una cosa también depende de la carga de trabajo del laboratorio, de la disponibilidad de reactivos y del trabajo del mensajero.
Coagulograma normal
| tiempo de coagulación | ||
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| tiempo de sangrado | ||
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| Indicador de análisis | Su designación | Norma |
| Tiempo de protrombina según Quick | fotovoltaico | 11-15 segundos |
| INR (Ratio Normalizado Internacional) | INR | 0,82-1,18 |
| Tiempo de tromboplastina parcial activada | APTT | 22,5-35,5 segundos |
| Tiempo de recalcificación activado | AVR | 81-127 seg |
| índice de protrombina | PTI | 73-122% |
| tiempo de trombina | TELEVISOR | 14-21 seg |
| Complejos solubles de fibrina-monómero | RFMK | 0,355-0,479 unidades |
| Antitrombina III | EN III | 75,8-125,6% |
| dímero D | 250,10-500,55 ng/ml | |
| fibrinógeno | 2,7-4,013 gramos | |
Decodificando el coagulograma
Tiempo de protrombina (PT)
El PT es el momento de formación de un coágulo de trombina si se añaden calcio y tromboplastina al plasma. El indicador refleja las fases 1 y 2 de la coagulación plasmática y la actividad de los factores 2,5,7 y 10. Normas de tiempo de protrombina (PT) a diferentes edades:
- Bebés prematuros recién nacidos: 14-19 segundos;
- Bebés recién nacidos a término: 13-17 segundos;
- Niños edad más joven– 13-16 segundos;
- Niños mayores: 12 a 16 segundos;
- Adultos: 11-15 segundos.
La terapia anticoagulante se considera eficaz si el PT aumenta al menos entre 1,5 y 2 veces.
INR
INR o índice de protrombina es la relación entre el PV del paciente y el PV del tubo de control. Este indicador fue introducido por la Organización Mundial de la Salud en 1983 para agilizar el trabajo de los laboratorios, ya que cada laboratorio utiliza diferentes reactivos de tromboplastina. El objetivo principal de determinar el INR es controlar la ingesta de anticoagulantes indirectos de los pacientes.
Razones de los cambios en los parámetros PT e INR:
APTT (tiempo de trombina parcial activada, tiempo de cefalinkaolin)
APTT es un indicador de la eficacia de detener el sangrado mediante factores plasmáticos. De hecho, el TTPA refleja la vía intrínseca de la hemostasia, es decir, la rapidez con la que se forma un coágulo de fibrina. Este es el indicador más sensible y preciso del hemostasiograma. El valor de APTT depende principalmente de los reactivos activadores utilizados por el médico y el valor puede variar en diferentes laboratorios. Un APTT acortado indica una mayor coagulabilidad y la posibilidad de formación de coágulos sanguíneos. Y su alargamiento indica una disminución de la hemostasia.
¿Por qué cambia el APTT?
Tiempo de recalcificación activado
AVR es el tiempo necesario para la formación de fibrina en plasma, rico en calcio y plaquetas. El indicador refleja cuánto interactúan entre sí el plasma y los componentes celulares de la hemostasia. Su valor puede variar dependiendo de los reactivos utilizados en el laboratorio. AVR se alarga con una disminución en el número de plaquetas (trombocitopenia) y un cambio en su calidad (trombocitopatías), hemofilia. Un AVR acortado indica una tendencia a formar coágulos de sangre.
índice de protrombina
El índice de protrombina o PTI es la relación entre el tiempo de protrombina ideal y el tiempo de protrombina del paciente multiplicado por 100%. Actualmente, este indicador se considera obsoleto; en cambio, los médicos recomiendan determinar el INR; El indicador, al igual que el INR, nivela las diferencias en los resultados del PT que se producen debido a la diferente actividad de la tromboplastina en diferentes laboratorios.
¿Bajo qué patologías cambia el indicador?
tiempo de trombina
El tiempo de trombina muestra la etapa final de la hemostasia. TV caracteriza el tiempo necesario para la formación de un coágulo de fibrina en plasma si se le añade trombina. Siempre determinado junto con APTT y PT para monitorear terapia fibrinolítica y heparina, diagnóstico patologías congénitas fibrinógeno.
¿Qué enfermedades afectan el tiempo de trombina?
fibrinógeno
El fibrinógeno es el primer factor de coagulación de la sangre. Esta proteína se produce en el hígado y, bajo la influencia del factor Hageman, se convierte en fibrina insoluble. El fibrinógeno es una proteína. fase aguda, su concentración aumenta en plasma durante infecciones, lesiones y estrés.
¿Por qué cambia el nivel de fibrinógeno en la sangre?
| Aumento de contenido | Reducción de contenido |
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RFMK
Los SFMC (complejos solubles de fibrina-monómero) son productos intermedios de la descomposición del coágulo de fibrina debido a la fibrinólisis. RFMK se elimina muy rápidamente del plasma sanguíneo; el indicador es muy difícil de determinar. Valor de diagnóstico consiste en diagnóstico temprano Síndrome de CID. Además, RFMK aumenta con:
- trombosis varias localizaciones(tromboembolismo de la arteria pulmonar, venas profundas de las extremidades);
- en el postoperatorio;
- complicaciones del embarazo (preeclampsia, gestosis);
- insuficiencia renal aguda y crónica;
- septicemia;
- choques;
- patologías sistémicas del tejido conectivo y otras.
Antitrombina III
La antitrombina III es un anticoagulante fisiológico. En estructura, es una glicoproteína que inhibe la trombina y varios factores de coagulación (9,10,12). El lugar principal de su síntesis son las células del hígado. Niveles de antitrombina III en diferentes edades:
- Recién nacidos – 40-80%
- Niños menores de 10 años – 60-100%
- Niños de 10 a 16 años – 80-120%
- Adultos: 75-125%.
¿Por qué cambia su contenido en la sangre?
dímero D
El dímero D es un remanente de filamentos de fibrina. Este indicador refleja tanto el funcionamiento del sistema de coagulación (si hay mucho dímero D en la sangre, significa que se ha descompuesto mucha fibrina) como la función del sistema anticoagulante. El indicador permanece en la sangre aproximadamente 6 horas después de su formación, por lo que el material debe examinarse inmediatamente en el laboratorio.
Solo un aumento en el nivel del indicador, que ocurre cuando:
- trombosis y tromboembolismo de arterias y venas;
- enfermedades del hígado;
- hematomas extensos;
- enfermedad coronaria e infarto de miocardio;
- en el postoperatorio;
- tabaquismo prolongado;
- síndrome de CID;
- Artritis reumatoide seropositiva.
tiempo de sangrado
Método de determinación: perforar el lóbulo de la oreja con una aguja médica o un escarificador. Luego anotamos el tiempo hasta que la sangre se detiene. Los médicos evalúan solo el alargamiento del indicador, ya que su acortamiento indica un estudio realizado incorrectamente. El tiempo de sangrado se prolonga debido a:
- falta de plaquetas en la sangre (trombocitopenia);
- hemofilia A, B y C;
- daño hepático por alcohol;
- fiebres hemorrágicas (Crimea-Congo, con síndrome renal);
- trombocitopenia y trombocitopatía;
- sobredosis de anticoagulantes indirectos y anticoagulantes.
Tiempo de coagulación sanguínea según Lee-White y Mass y Magro
Esta prueba muestra el tiempo que tarda en formarse un coágulo de sangre. El método es muy sencillo de realizar: se extrae sangre de una vena. El material se vierte en un tubo seco y estéril. El tiempo corre hasta que aparece. visible al ojo coágulo sanguíneo. Si se altera el sistema hemostático, el tiempo de coagulación se puede acortar o ampliar. Para algunos condiciones patologicas(síndrome DIC, hemofilia) es posible que no se forme ningún coágulo.
Coagulograma durante el embarazo
Durante el embarazo, se producen cambios colosales en el cuerpo de la mujer que afectan a todos los sistemas, incluido el sistema hemostático. Estos cambios se deben a la aparición círculo adicional Circulación sanguínea (uteroplacentaria) y cambios. estado hormonal(prevalencia sobre los estrógenos).
Durante el embarazo aumenta la actividad de los factores de coagulación, especialmente el 7,8,10 y el fibrinógeno. Los fragmentos de fibrina se depositan en las paredes de los vasos sanguíneos del sistema placentario-uterino. Se suprime el sistema de fibrinólisis. De esta forma, el cuerpo de la mujer intenta protegerse en caso de hemorragia uterina y aborto espontáneo, y previene el desprendimiento de placenta y la formación de coágulos sanguíneos intravasculares.
Indicadores de hemostasia durante el embarazo.
En embarazo patologico(gestosis temprana y tardía) se producen alteraciones en la regulación de la coagulación sanguínea. La vida de las plaquetas se acorta y aumenta la actividad fibrinolítica. Si una mujer no consulta a un médico y no se realiza el tratamiento de la gestosis, muy formidable complicación– Síndrome DIC.
El síndrome DIC o síndrome de coagulación diseminada intravascular consta de 3 etapas:
- hipercoagulabilidad– la formación de muchos pequeños coágulos de sangre, alteración de la circulación sanguínea entre la madre y el feto;
- hipocoagulación: con el tiempo, los factores de coagulación en la sangre se agotan y los coágulos de sangre se desintegran;
- acoagulación: se produce ausencia de coagulación sanguínea. sangrado uterino, que amenaza la vida de la madre, el feto en la mayoría de los casos muere.