Anatomía

¿Cuál es el peligro de los conductos bloqueados?

Diagnóstico de enfermedades.

Características del tratamiento

dieta terapéutica

etnociencia

Estimados lectores, los conductos biliares (tractos biliares) realizan una función importante: conducen la bilis a los intestinos, que desempeña un papel clave en la digestión. Si por alguna razón no llega periódicamente al duodeno, existe una amenaza directa para el páncreas. Después de todo, la bilis de nuestro organismo elimina las propiedades de la pepsina que son peligrosas para este órgano. También emulsiona las grasas. El colesterol y la bilirrubina se excretan a través de la bilis porque los riñones no pueden filtrarlos completamente.

Si los conductos de la vesícula biliar están bloqueados, todo el tracto digestivo sufre. La obstrucción aguda causa cólicos, que pueden provocar peritonitis y la cirugía urgente perjudica la funcionalidad del hígado, el páncreas y otros órganos importantes.

Hablemos de lo que tienen de especial los conductos biliares del hígado y la vesícula biliar, por qué comienzan a conducir mal la bilis y qué se debe hacer para evitar las consecuencias adversas de dicha obstrucción.

La anatomía de los conductos biliares es bastante compleja. Pero es importante entenderlo para entender cómo funciona el tracto biliar. Los conductos biliares son intrahepáticos y extrahepáticos. En el interior tienen varias capas epiteliales, cuyas glándulas secretan moco. El conducto biliar tiene una microbiota biliar, una capa separada que forma una comunidad de microbios que previenen la propagación de infecciones en los órganos del sistema biliar.

Los conductos biliares intrahepáticos tienen una estructura en forma de árbol. Los capilares pasan a los conductos biliares segmentarios, que, a su vez, desembocan en los conductos lobares, que forman el conducto hepático común fuera del hígado. Entra en el conducto cístico, que drena la bilis de la vesícula biliar y forma el conducto biliar común (coledoco).

Antes de ingresar al duodeno, el colédoco pasa al conducto excretor pancreático, donde se unen en la ampolla hepatopancreática, que está separada del duodeno por el esfínter de Oddi.

Enfermedades que causan obstrucción de los conductos biliares.

Las enfermedades del hígado y la vesícula biliar de una forma u otra afectan el estado de todo el sistema biliar y provocan la obstrucción de los conductos biliares o su expansión patológica como resultado de un proceso inflamatorio crónico y estancamiento de la bilis. La obstrucción es provocada por enfermedades como colelitiasis, colecistitis, torceduras de la vesícula biliar, presencia de estructuras y cicatrices. En esta condición, el paciente necesita atención médica urgente.

La obstrucción de los conductos biliares es causada por las siguientes enfermedades:

• quistes de las vías biliares;
• colangitis, colecistitis;
• tumores benignos y malignos del páncreas y órganos del sistema hepatobiliar;
• cicatrices y estenosis de los conductos;
• colelitiasis;
• pancreatitis;
• hepatitis y cirrosis del hígado;
• infestaciones helmínticas;
• ganglios linfáticos agrandados del hilio hepático;
• Intervenciones quirúrgicas en el tracto biliar.

La mayoría de las enfermedades del sistema biliar provocan una inflamación crónica del tracto biliar. Conduce a un engrosamiento de las paredes mucosas y al estrechamiento de la luz del sistema de conductos. Si, en el contexto de tales cambios, un cálculo ingresa al conducto de la vesícula biliar, el cálculo bloquea parcial o completamente la luz.

La bilis se estanca en los conductos biliares, provocando que se expandan y agravando los síntomas del proceso inflamatorio. Esto puede provocar empiema o hidrocele de la vesícula biliar. Durante mucho tiempo, una persona tolera síntomas menores de obstrucción, pero eventualmente comenzarán a ocurrir cambios irreversibles en la mucosa del conducto biliar.

¿Por qué es peligroso?

Si los conductos biliares están obstruidos, es necesario contactar a un especialista lo antes posible. De lo contrario, el hígado perderá casi por completo su participación en los procesos de desintoxicación y digestión. Si la permeabilidad de los conductos biliares extrahepáticos o intrahepáticos no se restablece a tiempo, puede ocurrir insuficiencia hepática, que se acompaña de daño al sistema nervioso central, intoxicación y se convierte en coma grave.

La obstrucción de los conductos biliares puede ocurrir inmediatamente después de un ataque de cólico biliar https://site/zhelchnaya-kolika en el contexto del movimiento de los cálculos. A veces, la obstrucción ocurre sin ningún síntoma preliminar. El proceso inflamatorio crónico, que inevitablemente ocurre con discinesia de los conductos biliares, colelitiasis, colecistitis, conduce a cambios patológicos en la estructura y funcionalidad de todo el sistema biliar.

En este caso, los conductos biliares están dilatados y pueden contener pequeños cálculos. La bilis deja de fluir hacia el duodeno en el momento adecuado y en el volumen requerido.

La emulsificación de las grasas se ralentiza, el metabolismo se altera, la actividad enzimática del páncreas disminuye y los alimentos comienzan a pudrirse y fermentar. El estancamiento de la bilis en los conductos intrahepáticos provoca la muerte de los hepatocitos, las células del hígado. Los ácidos biliares y la bilirrubina activa directa comienzan a ingresar al torrente sanguíneo, lo que provoca daño a los órganos internos. La absorción de vitaminas liposolubles en el contexto de un flujo insuficiente de bilis hacia los intestinos empeora, lo que conduce a hipovitaminosis y disfunción del sistema de coagulación sanguínea.

Si un cálculo grande se atasca en el conducto biliar, inmediatamente cierra su luz. Se producen síntomas agudos que señalan las graves consecuencias de la obstrucción biliar.

¿Cómo se manifiesta el conducto bloqueado?

Muchos de ustedes probablemente piensen que si los conductos biliares están obstruidos, los síntomas inmediatamente serán tan agudos que no podrán tolerarlos. De hecho, las manifestaciones clínicas de obstrucción pueden aumentar gradualmente. Muchos de nosotros hemos experimentado molestias en la zona del hipocondrio derecho, que en ocasiones incluso duran varios días. Pero no nos apresuramos a acudir a los especialistas con estos síntomas. Y ese dolor doloroso puede indicar que los conductos biliares están inflamados o incluso obstruidos con cálculos.

A medida que empeora la permeabilidad del conducto, aparecen síntomas adicionales:

• dolor agudo en cintura en el hipocondrio derecho y el abdomen;
• coloración amarillenta de la piel, aparición de ictericia obstructiva;
• decoloración de las heces debido a la falta de ácidos biliares en los intestinos;
• picazón de la piel;
• oscurecimiento de la orina debido a la excreción activa de bilirrubina directa a través del filtro renal;
• debilidad física severa, aumento de la fatiga.

Preste atención a los síntomas de obstrucción de los conductos biliares y enfermedades del sistema biliar. Si se somete a un diagnóstico en la etapa inicial y cambia su dieta, podrá evitar complicaciones peligrosas y mantener la funcionalidad del hígado y el páncreas.

Las enfermedades del sistema biliar son tratadas por gastroenterólogos o hepatólogos. Debe comunicarse con estos especialistas si tiene quejas de dolor en el hipocondrio derecho y otros síntomas característicos. El principal método para diagnosticar enfermedades de las vías biliares es la ecografía. Se recomienda observar el páncreas, el hígado, la vesícula biliar y los conductos.

Si un especialista detecta estenosis, tumores, dilatación del colédoco y del sistema de conductos, se prescribirán adicionalmente los siguientes estudios:

• Resonancia magnética de los conductos biliares y de todo el sistema biliar;
• biopsia de áreas sospechosas y tumores;
• heces para coprograma (se detecta un bajo contenido de ácidos biliares);
• bioquímica sanguínea (aumento de bilirrubina directa, fosfatasa alcalina, lipasa, amilasa y transaminasas).

En cualquier caso, se prescriben análisis de sangre y orina. Además de los cambios característicos en el estudio bioquímico, cuando los conductos están obstruidos, se prolonga el tiempo de protrombina, se observa leucocitosis con desplazamiento hacia la izquierda y disminuye el número de plaquetas y glóbulos rojos.

Características del tratamiento

Las tácticas de tratamiento de las patologías de las vías biliares dependen de las enfermedades concomitantes y del grado de bloqueo de la luz del sistema de conductos. En el período agudo, se prescriben antibióticos y se lleva a cabo la desintoxicación. En esta condición, las intervenciones quirúrgicas graves están contraindicadas. Los expertos intentan limitarse a métodos de tratamiento mínimamente invasivos.

Estos incluyen lo siguiente:

• coledocolitotomía: una operación para la escisión parcial del conducto biliar común para liberarlo de cálculos;
• colocación de stent en los conductos biliares (instalación de un stent metálico que restablece la permeabilidad del conducto);
• drenaje de los conductos biliares mediante la instalación de un catéter en los conductos biliares bajo control endoscópico.

Después de restaurar la permeabilidad del sistema de conductos, los especialistas pueden planificar intervenciones quirúrgicas más serias. A veces, la obstrucción es causada por neoplasias benignas y malignas, que deben extirparse, a menudo junto con la vesícula biliar (con colecistitis calculosa).

La resección total se realiza mediante instrumentos microquirúrgicos bajo control endoscópico. Los médicos extirpan la vesícula biliar mediante pequeños pinchazos, por lo que la operación no va acompañada de una gran pérdida de sangre y de un largo período de rehabilitación.

Durante la colecistectomía, el cirujano debe evaluar la permeabilidad del sistema de conductos. Si quedan cálculos o estenosis en los conductos biliares después de la extirpación de la vejiga, pueden ocurrir dolores intensos y emergencias en el período postoperatorio.

Quitar de cierta manera una vejiga obstruida con cálculos salva otros órganos de la destrucción. Y conductos también.

No se debe rechazar la cirugía si es necesaria y amenaza a todo el sistema biliar. Todo el tracto digestivo y el sistema inmunológico sufren por el estancamiento de la bilis, la inflamación y la proliferación de patógenos infecciosos.

A menudo, en el contexto de enfermedades de los conductos, una persona comienza a perder peso bruscamente y a sentirse mal. Se ve obligado a limitar su actividad y abandonar su trabajo favorito, porque los constantes ataques de dolor y los problemas de salud no le permiten vivir una vida plena. Y la operación en este caso previene las peligrosas consecuencias de la inflamación crónica y el estancamiento de la bilis, incluidos los tumores malignos.

dieta terapéutica

Para cualquier enfermedad de los conductos biliares, se prescribe la dieta número 5. Se trata de eliminar los alimentos grasos, fritos, el alcohol, las bebidas carbonatadas y los platos que provocan la formación de gases. El objetivo principal de dicha nutrición es reducir el aumento de la carga sobre el sistema biliar y prevenir el flujo brusco de bilis.

En ausencia de dolor intenso, puede comer como de costumbre, pero solo si no ha abusado de alimentos prohibidos antes. Trate de evitar por completo las grasas trans, los alimentos fritos, las comidas picantes, los alimentos ahumados y los alimentos procesados. Pero al mismo tiempo la nutrición debe ser completa y variada. Es importante comer con frecuencia, pero en porciones pequeñas.

etnociencia

Es necesario recurrir al tratamiento con remedios caseros cuando los conductos biliares están obstruidos con extrema precaución. Muchas recetas a base de hierbas tienen un fuerte efecto colerético. Al utilizar estos métodos, pone en riesgo su propia salud. Dado que es imposible limpiar los conductos biliares con mezclas de hierbas sin riesgo de desarrollar cólicos, no conviene experimentar con hierbas en casa.

Primero, asegúrese de que no haya piedras grandes que puedan bloquear el sistema de conductos. Si utiliza hierbas coleréticas, dé preferencia a aquellas que tengan un efecto suave: manzanilla, escaramujo, semillas de lino, siempreviva. Consulte primero a su médico y realice una ecografía. No se debe bromear con los compuestos coleréticos si existe un alto riesgo de obstrucción de los conductos biliares.

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Este video describe un método de limpieza suave de la vesícula biliar y los conductos que se puede utilizar en casa.

Los conductos biliares son una ruta de transporte compleja para las secreciones hepáticas. Pasan del reservorio (vesícula biliar) a la cavidad intestinal.

Los conductos biliares son una importante vía de transporte de las secreciones hepáticas, asegurando su salida desde la vesícula biliar y el hígado hasta el duodeno. Tienen su propia estructura y fisiología especiales. Las enfermedades pueden afectar no solo a la vesícula biliar, sino también a los conductos biliares. Hay muchos trastornos que perjudican su funcionamiento, pero los métodos de seguimiento modernos permiten diagnosticar enfermedades y tratarlas.

El conducto biliar es un conjunto de túbulos tubulares a través de los cuales la bilis se evacua hacia el duodeno desde la vesícula biliar. La regulación del trabajo de las fibras musculares en las paredes de los conductos se produce bajo la influencia de impulsos del plexo nervioso ubicado en el área del hígado (hipocondrio derecho). La fisiología de la excitación de los conductos biliares es simple: cuando los receptores del duodeno se irritan con masas de alimentos, las células nerviosas envían señales a las fibras nerviosas. Desde ellos, se envía un impulso de contracción a las células musculares y los músculos de los conductos biliares se relajan.

El movimiento de las secreciones en los conductos biliares se produce bajo la influencia de la presión ejercida por los lóbulos del hígado; esto se ve facilitado por la función de los esfínteres, llamados tensión motora, GB y tónica de las paredes vasculares. La arteria hepática grande alimenta los tejidos de los conductos biliares y la sangre pobre en oxígeno sale al sistema de la vena porta.

Anatomía de los conductos biliares.

La anatomía del tracto biliar es bastante confusa, porque estas formaciones tubulares son de tamaño pequeño, pero gradualmente se fusionan formando grandes canales. Dependiendo de cómo se encuentren los capilares biliares, se dividen en extrahepáticos (hepáticos, colédoco y cístico) e intrahepáticos.

El comienzo del conducto cístico se encuentra en la base de la vesícula biliar, que, como un reservorio, almacena el exceso de secreción y luego se fusiona con el conducto hepático, formando un canal común. El conducto cístico que emerge de la vesícula biliar se divide en cuatro secciones: canales supraduodenal, retropancreático, retroduodenal e intramural. Saliendo de la base de la papila de Vater del duodeno, una sección de un gran vaso biliar forma un orificio, donde los canales del hígado y el páncreas se transforman en la ampolla hepatopancreática, de la que se libera una secreción mixta.

El conducto hepático está formado por la fusión de dos ramas laterales que transportan la bilis desde cada parte del hígado. Los túbulos quísticos y hepáticos fluirán hacia un vaso grande: el conducto biliar común (coledoco).

Papila duodenal mayor

Hablando de la estructura del tracto biliar, uno no puede evitar recordar la pequeña estructura en la que fluyen. La papila duodenal mayor (DC) o papila de Vater es una elevación aplanada hemisférica ubicada en el borde del pliegue de la capa mucosa en la parte inferior del DP, de 10 a 14 cm por encima hay un gran esfínter gástrico: el píloro. .

Las dimensiones de la tetina Vater varían de 2 mm a 1,8-1,9 cm de altura y 2-3 cm de ancho. Esta estructura se forma cuando los conductos excretores biliares y pancreáticos se fusionan (en el 20% de los casos pueden no conectarse y los conductos que salen del páncreas se abren un poco más arriba).

Un elemento importante de la papila duodenal mayor es que regula el flujo de secreciones mixtas de la bilis y el jugo pancreático hacia la cavidad intestinal y también evita que el contenido intestinal ingrese al tracto biliar o a los canales pancreáticos.

Patologías de las vías biliares.

Hay muchos trastornos del funcionamiento del tracto biliar; pueden ocurrir por separado o la enfermedad afectará la vesícula biliar y sus conductos. Las principales violaciones incluyen las siguientes:

• bloqueo de los conductos biliares (colelitiasis);
• discinesia;
• colangitis;
• colecistitis;
• neoplasias (colangiocarcinoma).

El hepatocito secreta bilis, que consiste en agua, ácidos biliares disueltos y algunos productos de desecho metabólicos. Si esta secreción se elimina a tiempo del depósito, todo funciona con normalidad. Si hay estancamiento o secreción demasiado rápida, los ácidos biliares comienzan a interactuar con los minerales, la bilirrubina, creando depósitos: piedras. Este problema es típico de la vejiga y los conductos biliares. Los cálculos grandes obstruyen la luz de los vasos biliares y los dañan, lo que provoca inflamación y dolor intenso.

La discinesia es una disfunción de las fibras motoras de los conductos biliares, en la que se produce un cambio brusco en la presión de las secreciones en las paredes de los vasos sanguíneos y la vesícula biliar. Esta condición puede ser una enfermedad independiente (de origen neurótico o anatómico) o acompañar a otros trastornos, como la inflamación. La discinesia se caracteriza por la aparición de dolor en el hipocondrio derecho varias horas después de comer, náuseas y, en ocasiones, vómitos.

– La inflamación de las paredes del tracto biliar puede ser un trastorno separado o un síntoma de otros trastornos, por ejemplo, la colecistitis. El proceso inflamatorio en el paciente se manifiesta como fiebre, escalofríos, secreción abundante de sudor, dolor en el hipocondrio derecho, falta de apetito y náuseas.

- un proceso inflamatorio que afecta a la vejiga y al conducto biliar. La patología es de origen infeccioso. La enfermedad se presenta de forma aguda y, si el paciente no recibe una terapia oportuna y de alta calidad, se vuelve crónica. En ocasiones, con colecistitis permanente, es necesario extirpar la vesícula biliar y parte de sus conductos, porque la patología impide que el paciente lleve una vida normal.

Las neoplasias en la vesícula biliar y los conductos biliares (la mayoría de las veces ocurren en el área del colédoco) son un problema peligroso, especialmente cuando se trata de tumores malignos. Rara vez se realiza un tratamiento farmacológico; la terapia principal es la cirugía.

Métodos para estudiar los conductos biliares.

Los métodos de examen de diagnóstico del tracto biliar ayudan a detectar trastornos funcionales, así como a rastrear la aparición de neoplasias en las paredes de los vasos sanguíneos. Los principales métodos de diagnóstico incluyen los siguientes:

• intubación duodenal;
• coledoscopia o colangioscopia intraoperatoria.

Un examen de ultrasonido puede detectar depósitos en la vesícula biliar y los conductos, y también indica neoplasias en sus paredes.

– un método para diagnosticar la composición de la bilis, en el que al paciente se le administra por vía parenteral un irritante que estimula la contracción de la vesícula biliar. El método le permite detectar desviaciones en la composición de las secreciones del hígado, así como la presencia de agentes infecciosos en ellas.

La estructura de los conductos depende de la ubicación de los lóbulos del hígado; el plan general se asemeja a la copa ramificada de un árbol, ya que muchos pequeños desembocan en vasos grandes.

Los conductos biliares son la ruta de transporte de las secreciones del hígado desde su reservorio (la vesícula biliar) hasta la cavidad intestinal.

Hay muchas enfermedades que alteran el funcionamiento del tracto biliar, pero los métodos de investigación modernos permiten detectar el problema y curarlo.

MINISTERIO DE SALUD DE LA REPÚBLICA DE BIELORRUSIA

UNIVERSIDAD MÉDICA ESTATAL DE BIELORRUSIA

DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA QUIRÚRGICA Y ANATOMÍA TOPOGRÁFICA

V. F. VARTANYAN, P. V. MARKAUTSAN

OPERACIONES SOBRE LA VESICULA BILIAR Y LOS CONDUCTOS BILIDEROS

Manual educativo y metodológico.

UDC 616.361/.366-089(075.8) BBK 54.13 i 73

Aprobado por el Consejo Científico y Metodológico de la Universidad como auxiliar didáctico y metodológico el 14 de junio de 2006, protocolo No. 7

Revisores: Asoc. S. N. Tikhon, prof. A. V. Prójorov

Vartanyan, V.F.

En 18 Operaciones de vesícula biliar y vías biliares: método educativo. subsidio / V. F. Vartanyan, P. V. Markautsan. – Minsk: BSMU, 2007 – 16 p.

ISBN 978-985-462-763-2.

Se consideran cuestiones de anatomía, así como principios generales del tratamiento quirúrgico de enfermedades de la vesícula biliar y de los conductos biliares extrahepáticos utilizados en la práctica clínica.

Destinado a estudiantes de último año de todas las facultades.

Anatomía de la vesícula biliar.

Holotopía. La vesícula biliar (GB) y los conductos se proyectan hacia el hipocondrio derecho y la propia región epigástrica.

Esqueletotopía. La parte inferior de la vesícula biliar se proyecta con mayor frecuencia en el ángulo formado por el borde exterior del músculo recto abdominal derecho y el arco costal, al nivel del extremo anterior del noveno cartílago costal (en el lugar donde se encuentra el cartílago del décimo la costilla se fusiona con ella). La vesícula biliar también puede proyectarse en el lugar donde el arco costal es cruzado por una línea que conecta el vértice de la axila derecha con el ombligo.

Sintopía. Arriba y delante de la vesícula biliar está el hígado, a la izquierda está el píloro, a la derecha está el ángulo hepático del colon, el colon transverso (o la parte inicial del duodeno). La parte inferior de la vesícula biliar generalmente se extiende desde debajo del borde anteroinferior del hígado entre 2 y 3 cm y está adyacente a la pared abdominal anterior.

La vesícula biliar (vesica fellea) tiene forma de pera (Fig. 1), ubicada en la superficie visceral del hígado en la fosa correspondiente (fossa vesicae felleae), separando la sección anterior del lóbulo derecho del hígado del cuadrado. La vesícula biliar está cubierta por peritoneo, normalmente en tres lados (mesoperitoneal). Con mucha menos frecuencia hay una ubicación intrahepática (extraperitoneal) e intraperitoneal (tal vez mesenterio). Anatómicamente, la vesícula biliar se divide en una parte inferior (fundus vesicae felleae), una parte ancha, el cuerpo (corpus vesicae felleae) y una parte estrecha, el cuello (collum vesicae felleae). La longitud de la vesícula biliar varía de 8 a 14 cm, el ancho es de 3 a 5 cm y la capacidad alcanza los 60 a 100 ml. En la vesícula biliar, antes de pasar al conducto cístico, hay una especie de protuberancia de la pared en forma de bolsa (bolsa de Hartmann), ubicada debajo del resto de la cavidad de la vejiga.

Arroz. 1. Diagrama de la vesícula biliar:

1 - abajo; 2 - cuerpo; 3 - cuello; 4 - conducto biliar común; 5 - conducto cístico; 6 - bolsillo Hartmann

La pared de la vesícula biliar está formada por una membrana mucosa (túnica mucosa vesicae felleae),

capas muscular (tunica muscularis vesicaefelae), subserosa (tela subserosa vesicaefelae) y serosa (tunica serosa vesicaefelae).

La membrana mucosa está representada por una gran cantidad de pliegues en espiral, está revestida por un epitelio marginal prismático de una sola capa y tiene una buena capacidad de reabsorción. Es bastante sensible a diversos fenómenos extremos en el cuerpo, lo que se manifiesta morfológicamente por hinchazón y descamación.

La capa muscular está formada por haces de fibras musculares que discurren en dirección longitudinal y circular. Entre ellos pueden existir espacios a través de los cuales la mucosa puede fusionarse directamente con la serosa (senos de Rokitansky-Aschoff). Estos senos paranasales juegan un papel importante en la patogénesis del desarrollo de la peritonitis biliar sin perforación de la vesícula biliar: cuando la vesícula biliar está demasiado estirada, la bilis se filtra a través de las membranas mucosas y serosas directamente hacia la cavidad abdominal.

Los conductos de Luschke pueden estar ubicados en la superficie superior de la vesícula biliar (Fig. 2). Parten de los pequeños conductos intrahepáticos del hígado y llegan a la mucosa. Durante la colecistectomía, estos conductos se abren y provocan el flujo de bilis hacia la cavidad abdominal libre, lo que, por regla general, requiere el drenaje de esta cavidad y del lecho de la vesícula biliar.

Arroz. 2. Estructura del tracto gastrointestinal:

1 - Los movimientos de Luschke; 2 - conducto intrahepático; 3 - capa muscular de la vesícula biliar; 4 - seno de Rokitansky-Aschoff

El suministro de sangre a la vesícula biliar (Fig. 3) se realiza a través de la arteria cística (a.cystica), que parte de la rama derecha de la arteria hepática y, acercándose al cuello de la vejiga, se divide en dos ramas que van a la superficies superior e inferior. Para encontrarlo podemos distinguir el llamado triángulo de Calot, cuyas paredes son los conductos hepáticos cístico y común, y la base es la arteria cística.

La red linfática de los vasos de la vesícula biliar tiene sus propias características. La linfa fluye a través de dos colectores hacia los ganglios linfáticos, uno de los cuales se encuentra en el lado izquierdo del cuello de la vejiga y el segundo, directamente en el borde.

duodeno. Durante el proceso inflamatorio en la vesícula biliar, estos ganglios pueden aumentar de tamaño y comprimir el conducto biliar común.

Arroz. 3. Suministro de sangre a la vesícula biliar:

1 - Triángulo de Calot; 2 - arteria cística; 3 - conducto cístico; 4 - conducto hepático común; 5 - conducto biliar común

La inervación de la vesícula biliar, los conductos y los esfínteres proviene de los plexos celíaco y frénico inferior, así como del tronco anterior del nervio vago. Por lo tanto, las enfermedades del estómago y el duodeno, así como la irritación del nervio vago durante una hernia de hiato deslizante, a menudo conducen a una disfunción del esfínter de Oddi y cambios inflamatorios en la vesícula biliar, y viceversa.

Anatomía de los conductos biliares extrahepáticos.

El cuello de la vesícula biliar pasa al conducto cístico (ductus cisticus), que generalmente se conecta en un ángulo agudo con el conducto hepático común (ductus hepaticus communis), lo que da como resultado la formación del conducto biliar común (ductus choledochus). Los pliegues de la membrana mucosa del conducto cístico se encuentran a lo largo del flujo de la bilis, lo que complica su recorrido de movimiento retrógrado (similar a una válvula).

El diámetro del conducto cístico es de 3 mm, el conducto hepático comunitario es

4 a 5 mm y conducto de colédoco, de 6 a 8 mm. El conducto biliar común tiene una longitud promedio de 6 a 8 cm. Corre a lo largo del borde derecho del ligamento hepatoduodenal. Al lado está la arteria hepática, y entre ellas y detrás está la vena porta. Ductus choledochus (Fig.4) consta de cuatro secciones: pars supraduodenalis (desde el principio hasta el duodeno), pars retroduodenalis (detrás de la parte horizontal del intestino), pars pancreatica (en el espesor del páncreas), pars duodenalis (en la pared intestinal). descaro general

Guy de Chauliac(1300-13681, un famoso cirujano de Aviñón (Francia), afirmó: “No se puede realizar una buena operación sin conocimientos de anatomía”. El conocimiento de la anatomía es muy importante en la cirugía biliar. Los cirujanos biliares se enfrentan a innumerables variaciones anatómicas que se producen en el hilio del hígado y las estructuras biliares extrahepáticas El cirujano debe tener un conocimiento profundo de la anatomía normal y las anomalías más comunes antes de la ligadura o disección, cada estructura anatómica debe ser identificada cuidadosamente para evitar consecuencias fatales.

Vesícula biliar Ubicado en la superficie inferior del hígado y sostenido en su lecho por el peritoneo. La línea que divide los lóbulos derecho e izquierdo del hígado pasa a través del lecho de la vesícula biliar. La vesícula biliar tiene forma de saco en forma de pera, de 8-12 cm de largo y hasta 4-5 cm de diámetro, su capacidad oscila entre 30 y 50 ml. Cuando la burbuja se estira, su capacidad puede aumentar hasta 200 ml. La vesícula biliar recibe y concentra la bilis. Normalmente es de color azulado, que está formado por una combinación de paredes traslúcidas y la bilis que contiene. Con la inflamación, las paredes se vuelven turbias y se pierde la translucidez.

Vesícula biliar dividido en tres segmentos que no tienen una delimitación precisa: fondo, cuerpo y embudo.
1. fondo de la vesícula biliar- esta es la parte que se proyecta más allá del borde anterior del hígado y está completamente cubierta por peritoneo. El fondo es palpable. cuando la vesícula biliar está inflamada. El fondo de ojo se proyecta sobre la pared abdominal anterior en la intersección del noveno cartílago costal con el borde exterior del músculo recto abdominal derecho, pero se producen numerosas desviaciones.

2. Cuerpo de la vesícula biliar Se sitúa posteriormente, y con la distancia desde el fondo su diámetro disminuye progresivamente. El cuerpo no está completamente cubierto por peritoneo; lo conecta con la superficie inferior del hígado. Así, la superficie inferior de la vesícula biliar está cubierta por peritoneo, mientras que la parte superior está en contacto con la superficie inferior del hígado, del que está separada por una capa de tejido conectivo laxo. A través de él pasan vasos sanguíneos y linfáticos, fibras nerviosas y, a veces, conductos hepáticos accesorios. Durante una colecistectomía, el cirujano necesita dividir este tejido conectivo laxo, lo que permite la cirugía con una mínima pérdida de sangre. En diversos procesos patológicos, se destruye el espacio entre el hígado y la vejiga. En este caso, el parénquima hepático a menudo se lesiona, lo que provoca hemorragia. 3. El infundíbulo es la tercera parte de la vesícula biliar que sigue al cuerpo. Su diámetro disminuye gradualmente. Este segmento de la vejiga está completamente cubierto por peritoneo.

esta dentro ligamento hepatoduodenal y generalmente sobresale hacia delante. El embudo a veces se llama bolsa de Hartmann (Hartmann). Pero creemos que la bolsa de Hartmann es el resultado de un proceso patológico provocado por el atrapamiento de un cálculo en la parte inferior del embudo o en el cuello de la vesícula biliar. de la boca y la formación de la bolsa de Hartmann, que a su vez promueve la formación de adherencias con el conducto biliar cístico y común y complica la colecistectomía, debe considerarse como un cambio patológico, ya que un embudo normal no tiene la forma de un embudo. un bolsillo.

Vesícula biliar Consiste en una capa de células epiteliales columnares altas, una capa fibromuscular gonóma que consta de fibras musculares longitudinales, circulares y oblicuas y tejido fibroso que cubre la mucosa. La vesícula biliar no tiene mucosa submucosa ni muscular. No contiene glándulas mucosas (a veces puede haber glándulas mucosas únicas, cuyo número aumenta ligeramente con la inflamación; estas glándulas mucosas se encuentran casi exclusivamente en el cuello uterino). La capa fibromuscular está cubierta por una capa de tejido conectivo laxo a través del cual penetra la sangre, los vasos linfáticos y los nervios. Realizar colecistectomía subserosa. es necesario encontrar en el lecho hepático esta capa suelta, que es una continuación del tejido que separa la vesícula biliar del hígado. El embudo pasa a un cuello de 15-20 mm de largo, formando un ángulo agudo, abierto hacia arriba.

Conducto cístico conecta la vesícula biliar con el conducto hepático. Cuando se fusiona con el conducto hepático común, se forma el conducto biliar común. La longitud del conducto cístico es de 4 a 6 cm, a veces puede alcanzar los 10 a 12 cm. El conducto puede ser corto o estar completamente ausente. Su diámetro proximal suele ser de 2 a 2,5 mm, que es ligeramente menor que su diámetro distal, que es de unos 3 mm. Externamente aparece desigual y retorcido, especialmente en la mitad proximal y dos tercios, debido a la presencia de válvulas de Heister en el interior del conducto. Las válvulas de Geister tienen forma semilunar y están dispuestas en un patrón alterno, dando la apariencia de una espiral continua. De hecho, las válvulas están separadas unas de otras. Las válvulas Geister regulan el flujo de bilis entre la vesícula biliar y los conductos biliares. El conducto cístico suele unirse al conducto hepático en un ángulo agudo en la mitad superior del ligamento hepatoduodenal, normalmente a lo largo del borde derecho del conducto hepático, formando el ángulo vesicohepático.

Conducto cístico puede entrar perpendicularmente al conducto biliar común. A veces corre paralelo al conducto hepático y se conecta con él detrás de la parte inicial del duodeno, en la región del páncreas e incluso en la gran papila duodenal cercana a él, formando una conexión paralela. A veces se conecta con el conducto hepático por delante del conducto hepático detrás de él, ingresa al conducto a lo largo del borde izquierdo del conducto hepático a lo largo de su pared anterior. Esta rotación con respecto al conducto hepático se denominó fusión en espiral. Estas adherencias pueden provocar el síndrome de Mirizzi hepático. En ocasiones, el conducto cístico desemboca en el conducto hepático derecho.

Anatomía quirúrgica del conducto hepático.

Conductos biliares Se originan en el hígado en forma de canalículos biliares, que reciben la bilis secretada por las células del hígado. Al conectarse entre sí, forman conductos de diámetro cada vez mayor, formando los conductos hepáticos derecho e izquierdo, provenientes, respectivamente, de los lóbulos derecho e izquierdo del hígado. Normalmente, cuando salen del hígado, los conductos se unen para formar el conducto hepático común. El conducto hepático derecho suele estar situado más dentro del hígado que el izquierdo. La longitud del conducto hepático común es muy variable y depende del nivel de conexión de los conductos hepáticos izquierdo y derecho, así como del nivel de su conexión con el conducto cístico para formar el conducto biliar común. La longitud del conducto hepático común suele ser de 2 a 4 cm, aunque no es infrecuente una longitud de 8 cm. El diámetro de los conductos hepático y biliar común suele ser de 6 a 8 mm. El diámetro normal puede alcanzar los 12 mm. Algunos autores muestran que los conductos de diámetro normal pueden contener cálculos. Obviamente, existe una superposición parcial en el tamaño y diámetro de los conductos biliares normales y patológicamente alterados.

En pacientes expuestos colecistectomía, y también en personas mayores, el diámetro del colédoco puede aumentar. El conducto hepático, encima de la lámina propia que contiene glándulas mucosas, está cubierto por un epitelio columnar alto. La membrana mucosa está cubierta por una capa de tejido fibroelástico que contiene algunas fibras musculares. Mirizzi describió un esfínter en la parte distal del conducto hepático. Como no se encontraron células musculares, lo llamó esfínter funcional del conducto hepático común (27, 28, 29, 32). Hang (23), Geneser (39), Guy Albot (39), Chikiar (10, 11), Hollinshed y otros (19) han demostrado la presencia de fibras musculares en el conducto hepático. Para identificar estas fibras musculares, luego de obtener una muestra, es necesario proceder inmediatamente a la fijación del tejido, ya que la autólisis se produce rápidamente en los conductos biliares y pancreáticos. Teniendo en cuenta estas precauciones, junto con el Dr. Zuckerberg, confirmamos la presencia de fibras musculares en el conducto hepático.

Los conductos hepáticos derecho e izquierdo emergen del hígado y se fusionan en el hilio con el conducto hepático común. Como resultado de su fusión con el conducto cístico, se forma el colédoco.

El colédoco pasa entre las capas del epiplón menor, anterior a la vena porta y a la derecha de la arteria hepática. Ubicado detrás de la primera sección del duodeno en un surco en la superficie posterior de la cabeza del páncreas, ingresa a la segunda sección del duodeno. El conducto cruza oblicuamente la pared posteromedial del intestino y normalmente se une al conducto pancreático principal para formar la ampolla hepatopancreática (ampolla de Vater). La ampolla forma una protuberancia de la membrana mucosa dirigida hacia la luz intestinal: la papila duodenal mayor (papila de Vater). En aproximadamente el 12-15% de los examinados, el conducto biliar común y el conducto pancreático desembocan en la luz del duodeno por separado.

Las dimensiones del colédoco, cuando se determinan mediante diferentes métodos, no son las mismas. El diámetro del conducto medido durante las operaciones oscila entre 0,5 y 1,5 cm. Con la colangiografía endoscópica, el diámetro del conducto suele ser inferior a 11 mm y un diámetro superior a 18 mm se considera patológico. En el examen de ultrasonido (ultrasonido), normalmente es incluso más pequeño y asciende a 2-7 mm; con un diámetro mayor, el colédoco se considera dilatado.

La parte del conducto biliar común que pasa por la pared del duodeno está rodeada por un eje de fibras musculares longitudinales y circulares, que se llama esfínter de Oddi.

La vesícula biliar es un saco en forma de pera de 9 cm de largo, capaz de contener unos 50 ml de líquido. Siempre se encuentra por encima del colon transverso, adyacente al bulbo duodenal, proyectado sobre la sombra del riñón derecho, pero situado significativamente por delante de él.

Cualquier disminución de la función de concentración de la vesícula biliar va acompañada de una disminución de su elasticidad. Su sección más ancha es la inferior, que se ubica al frente; es esto lo que se puede palpar al examinar el abdomen. El cuerpo de la vesícula biliar pasa a un cuello estrecho, que continúa hacia el conducto cístico. Los pliegues en espiral de la membrana mucosa del conducto cístico y el cuello de la vesícula biliar se denominan válvula de Heister. La expansión sacular del cuello de la vesícula biliar, en la que a menudo se forman cálculos biliares, se llama bolsa de Hartmann.

La pared de la vesícula biliar está formada por una red de fibras musculares y elásticas con capas poco definidas. Las fibras musculares del cuello y la parte inferior de la vesícula biliar están especialmente desarrolladas. La mucosa forma numerosos pliegues delicados; No contiene glándulas, pero hay depresiones que penetran en la capa muscular, llamadas criptas de Luschka. La mucosa no tiene capa submucosa ni fibras musculares propias.

Los senos de Rokitansky-Aschoff son invaginaciones ramificadas de la membrana mucosa que penetran en todo el espesor de la capa muscular de la vesícula biliar. Desempeñan un papel importante en el desarrollo de colecistitis aguda y gangrena de la pared de la vejiga.

Suministro de sangre. La vesícula biliar recibe sangre de la arteria cística. Se trata de una rama grande y tortuosa de la arteria hepática, que puede tener una ubicación anatómica diferente. Los vasos sanguíneos más pequeños ingresan desde el hígado a través de la fosa de la vesícula biliar. La sangre de la vesícula biliar fluye a través de la vena cística hacia el sistema de la vena porta.

El suministro de sangre a la parte supraduodenal del conducto biliar se realiza principalmente a través de las dos arterias que lo acompañan. La sangre que contienen proviene de las arterias gastroduodenal (abajo) y hepática derecha (arriba), aunque es posible su conexión con otras arterias. La estenosis de los conductos biliares después de un daño vascular puede explicarse por las peculiaridades del suministro de sangre a los conductos biliares.

Sistema linfático. Hay numerosos vasos linfáticos en la membrana mucosa de la vesícula biliar y debajo del peritoneo. Pasan a través del ganglio en el cuello de la vesícula biliar hasta los ganglios ubicados a lo largo del conducto biliar común, donde se conectan con los vasos linfáticos que drenan la linfa de la cabeza del páncreas.

Inervación. La vesícula biliar y los conductos biliares están ricamente inervados por fibras parasimpáticas y simpáticas.

Desarrollo del hígado y conductos biliares.

El hígado se forma en forma de una protuberancia hueca del endodermo del intestino anterior (duodenal) en la tercera semana de desarrollo intrauterino. La protuberancia se divide en dos partes: hepática y biliar. La parte hepática está formada por células progenitoras bipotentes, que luego se diferencian en hepatocitos y células ductales, formando los primeros conductos biliares primitivos: las placas ductales. A medida que las células se diferencian, el tipo de citoqueratina cambia. Cuando se eliminó experimentalmente el gen c-jun, que forma parte del complejo de activación del gen API, se detuvo el desarrollo del hígado. Normalmente, las células de rápido crecimiento de la parte hepática de la protuberancia del endodermo perforan el tejido mesodérmico adyacente (tabique transversal) y se encuentran con plexos capilares que crecen en su dirección y que emanan de las venas vitelina y umbilical. A partir de estos plexos se forman posteriormente sinusoides. La parte biliar de la protuberancia del endodermo, que se conecta con las células en proliferación de la parte hepática y con el intestino anterior, forma la vesícula biliar y los conductos biliares extrahepáticos. La bilis comienza a liberarse alrededor de la semana 12. A partir del tabique transverso mesodérmico se forman células hematopoyéticas, células de Kupffer y células del tejido conectivo. En el feto, el hígado realiza principalmente la función de la hematopoyesis, que se desvanece en los últimos 2 meses de vida intrauterina y, en el momento del nacimiento, solo queda una pequeña cantidad de células hematopoyéticas en el hígado.