EN medicina moderna en pacientes diferentes edades con síntomas de enfermedades respiratorias, uno de los principales métodos de diagnóstico es utilizar el método de estudio de la función respiratoria externa (RFF). este método La investigación es la más accesible y permite evaluar la funcionalidad de ventilación de los pulmones, es decir, su capacidad para soportar el cuerpo humano. cantidad requerida oxígeno del aire y eliminar el dióxido de carbono.

Capacidad vital de los pulmones.

Para descripción cuantitativa capacidad total Los pulmones se dividen en varios componentes (volúmenes), es decir, la capacidad pulmonar es una combinación de dos o más volúmenes. Los volúmenes pulmonares se dividen en estáticos y dinámicos. La estática se mide durante la ejecución completa. movimientos respiratorios sin limitar su velocidad. Los volúmenes dinámicos se miden mientras se realizan movimientos respiratorios con un límite de tiempo para su implementación.

La capacidad vital de los pulmones (VC, VC) incluye: volumen corriente, volumen de reserva espiratorio y volumen de reserva inspiratorio. Dependiendo del género (masculino o femenino), edad y estilo de vida (deportes, malos hábitos), los valores normales varían de 3 a 5 (o más) litros.

Dependiendo del método de determinación, existen:

• Capacidad vital de inhalación: al final de una exhalación completa, se respira profundamente al máximo.
• Capacidad vital de exhalación: al final de la inhalación, se realiza la exhalación máxima.

El volumen corriente (TO, TV) es el volumen de aire inhalado y exhalado por una persona durante la respiración tranquila. El volumen corriente depende de las condiciones en las que se realizan las mediciones (en reposo, después del ejercicio, posición del cuerpo), sexo y edad. La media es de 500 ml. Calculado como el promedio después de medir seis pares, habitual en esta persona, movimientos respiratorios.

El volumen de reserva inspiratoria (IRV) es el volumen máximo de aire que una persona puede inhalar después de realizar una respiración normal. Valor medio de 1,5 a 1,8 litros.

El volumen de reserva espiratorio (ERV) es el volumen máximo de aire que se puede exhalar adicionalmente al realizar la exhalación normal. Tamaño este indicador menos en posición horizontal que en vertical. Además, la PO espiratoria disminuye en la obesidad. En promedio es de 1 a 1,4 litros.

¿Qué es la espirometría? Indicaciones y procedimiento de diagnóstico.

Prueba de función pulmonar

La determinación de los indicadores de volúmenes pulmonares estáticos y dinámicos es posible al realizar un estudio de la función respiratoria externa.

Volúmenes pulmonares estáticos: volumen corriente (TO, TV); volumen de reserva espiratoria (ERV); volumen de reserva inspiratoria (IRV); capacidad vital de los pulmones (VC, VC); volumen residual (C, RV); capacidad pulmonar total (TLC, TLC); volumen vías respiratorias (« espacio muerto", MP en promedio 150 ml); capacidad residual funcional (FRC, FRC).

Volúmenes pulmonares dinámicos: capacidad vital forzada (FVC), volumen espiratorio forzado en 1 segundo (FEV1), índice de Tiffno (relación FEV1/FVC, expresado como porcentaje), máxima ventilación pulmones (MVL). Los indicadores se expresan como porcentaje de los valores determinados individualmente para cada paciente, teniendo en cuenta sus datos antropométricos.

Se considera que el método más común para estudiar la función respiratoria es un método basado en el registro de la curva flujo-volumen durante la exhalación forzada de la capacidad vital de los pulmones (FVC). Las capacidades de los instrumentos modernos permiten comparar varias curvas; a partir de esta comparación es posible determinar la exactitud del estudio. Curvas coincidentes o ellas. ubicación cercana habla de ejecución correcta investigación e indicadores bien reproducibles. Al realizar, se realiza una exhalación intensa desde la posición de máxima inhalación. En los niños, a diferencia de la técnica de investigación en adultos, no se establece el tiempo espiratorio. La exhalación forzada es una carga funcional para el sistema respiratorio, por lo que debes tomar descansos de al menos 3 minutos entre intentos. Pero incluso si se cumplen estas condiciones, puede producirse una obstrucción por la espirometría, fenómeno en el que con cada intento posterior se produce una disminución del área bajo la curva y una disminución de los parámetros registrados.

La unidad de medida de los indicadores obtenidos es un porcentaje del valor requerido. La evaluación de los datos de la curva flujo-volumen permite encontrar posibles violaciones conductividad bronquial, evaluar la gravedad y el grado de los cambios detectados, determinar a qué nivel se observan cambios en los bronquios o alteraciones en su permeabilidad. este método le permite identificar lesiones de bronquios pequeños o grandes o sus trastornos articulares (generalizados). El diagnóstico de obstrucciones se realiza basándose en la evaluación de los indicadores FVC y FEV1 y los indicadores que caracterizan la velocidad de paso. flujo de aire a lo largo de los bronquios (flujos de velocidad máxima en áreas de 25,50 y 75% FVC, flujo espiratorio máximo).

Las dificultades para realizar la encuesta son grupo de edad- niños de 1 a 4 años, debido a las peculiaridades de la parte técnica del estudio - realización de maniobras respiratorias. En base a este hecho, la evaluación del funcionamiento de los órganos respiratorios en esta categoría de pacientes se basa en el análisis. manifestaciones clínicas, quejas y síntomas, evaluación de los resultados del análisis. composición del gas y CBS, sangre arterializada. Debido a estas dificultades, últimos años Se han desarrollado y se utilizan activamente métodos basados ​​​​en el estudio de la respiración tranquila: broncofonografía, oscilometría de pulso. Estos métodos están destinados principalmente a evaluar y diagnosticar la permeabilidad del árbol bronquial.

Prueba con broncodilatador

Para decidir si se debe diagnosticar “asma bronquial” o aclarar la gravedad de la afección, se realiza una prueba con un broncodilatador. Los agonistas B2 se utilizan habitualmente para realizar acción corta(Ventolin, Salbutamol) o fármacos anticolinérgicos (bromuro de ipratropio, Atrovent) en dosis relacionadas con la edad.

Si la prueba está prevista para un paciente que recibe broncodilatadores en la composición. terapia basica, Para preparación adecuada al estudio, deberán cancelarse antes del inicio del estudio. Los agonistas B2 de acción corta y los fármacos anticolinérgicos se suspenden 6 horas antes; agonistas β2 acción larga cancelado un día antes. Si el paciente es hospitalizado por indicaciones de emergencia y ya se han utilizado broncodilatadores en la etapa atención prehospitalaria, el protocolo debe indicar en el contexto de la acción de qué fármaco se realizó el estudio. La realización de una prueba mientras se toman estos medicamentos puede “engañar” al especialista y dar lugar a una interpretación incorrecta de los resultados. Antes de realizar una prueba con broncodilatador por primera vez, es necesario aclarar la presencia de contraindicaciones para el uso de estos grupos. medicamentos al paciente.

Algoritmo para realizar una prueba (prueba) con un broncodilatador:

• se realiza un estudio de la función respiratoria externa;
• se realiza la inhalación con un broncodilatador;
• repetir las pruebas de función pulmonar (la dosis y el período de tiempo después de la inhalación para medir la respuesta de broncodilatación dependen del fármaco elegido).

En en este momento Existen diferentes enfoques en la metodología para evaluar los resultados de la prueba broncodilatadora. La medida de resultado más utilizada es el aumento incondicional del FEV1. Esto se explica por el hecho de que al estudiar las características de la curva flujo-volumen, este indicador resultó tener la mejor reproducibilidad. Un aumento del FEV1 de más del 15% con respecto a los valores iniciales se caracteriza convencionalmente como presencia de obstrucción reversible. La normalización del FEV1 en la prueba con broncodilatadores en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se produce en en casos raros. resultado negativo en una prueba con broncodilatador (aumento inferior al 15%) no niega la posibilidad de un aumento significativo del FEV1 durante un período adecuado a largo plazo terapia con medicamentos. Después de una única prueba con agonistas β2, un tercio de los pacientes con EPOC mostraron un aumento significativo del FEV1 en otros grupos de pacientes; este fenómeno Se puede observar después de varias pruebas.

Flujometría máxima

Se trata de la medición del flujo espiratorio máximo (PEF) mediante dispositivos portátiles en casa para controlar el estado del paciente durante asma bronquial.

Para realizar el estudio, el paciente debe inhalar el máximo volumen de aire posible. A continuación, se realiza la máxima exhalación posible en la boquilla del dispositivo. Por lo general, se toman tres medidas seguidas. Para registrarse, seleccione una medición con mejor resultado de tres.

Los límites normales de los indicadores de la metría de flujo máximo dependen del sexo, la altura y la edad del sujeto. El registro de indicadores se realiza en forma de diario (gráfico o tabla) de mediciones de flujo máximo. Dos veces al día (mañana/tarde), los indicadores se anotan en el diario en forma de un punto correspondiente al mejor de tres intentos. Luego, estos puntos se conectan mediante líneas rectas. Se debe proporcionar un campo especial (columna) debajo del gráfico para comentarios. ellos indican medicamentos tomado durante el último día y factores que podrían afectar la condición de la persona: cambio climático, estrés, unirse infección viral, contacto con un gran número alérgeno causante. El llenado regular del diario ayudará a identificar oportunamente cuál fue la causa del deterioro de la salud y evaluar el efecto de los medicamentos.

La permeabilidad bronquial tiene sus propias fluctuaciones diarias. Ud. gente sana las fluctuaciones en los indicadores del PEF no deben ser más del 15% de la norma. En personas con asma, las fluctuaciones durante el día durante el período de remisión no deben superar el 20%.

El sistema de zonas en el medidor de flujo máximo se crea según el principio de un semáforo: verde, amarillo, rojo:

• Zona verde: si los indicadores del PEF están dentro de esta zona, hablan de remisión clínica o farmacológica (si el paciente usa medicamentos). En este caso, el paciente continúa el régimen de farmacoterapia prescrito por el médico y lleva su estilo de vida habitual.
• Zona amarilla – advertencia sobre el comienzo posible deterioro condición. Si los indicadores del PEF caen en la zona amarilla, es necesario analizar los datos del diario y consultar a un médico. La tarea principal en esta situación es devolver los indicadores a los valores de la zona verde.
• La zona roja es una señal de peligro. Es necesario consultar urgentemente a su médico. Puede ser necesario tomar medidas de emergencia.

Un control adecuado de la afección le permite reducir gradualmente la cantidad de tratamiento farmacológico utilizado, dejando solo los más medicamentos necesarios V dosis mínimas. El uso de un sistema de semáforo identificará rápidamente infracciones que pongan en peligro la salud y ayudará a prevenir hospitalizaciones no planificadas.

En reposo, una persona inhala y exhala en promedio unos 500 ml de aire, que es volumen corriente. Además de esto, puede inhalar aproximadamente entre 1000 y 3000 ml de aire, lo que se denomina volumen de inhalación adicional.

Después de una exhalación tranquila, una persona puede exhalar unos 1000 ml más. Esto se llama aire de reserva o volumen de exhalación adicional.

El volumen corriente total, el volumen inhalado adicional y el volumen espiratorio adicional son capacidad vital. En general, este es el volumen de aire que se puede exhalar después de una inhalación máxima.

Los indicadores normales de capacidad vital oscilan entre 3500 ml y 4800 ml en los hombres y entre 3000 ml y 3500 ml en las mujeres. En personas físicamente entrenadas alcanza una media de 6000-7000 ml. Los indicadores de capacidad vital de los pulmones indican el nivel. desarrollo fisico, condiciones de salud. Si son menores que los que se indican aquí, entonces esto es un signo de desarrollo físico insuficiente o una consecuencia de una enfermedad.

La capacidad vital de los pulmones se mide mediante un dispositivo: espirómetro.

Después de la exhalación máxima, quedan alrededor de 1000-1500 ml de aire en los pulmones, lo que se llama volumen residual. Gracias a esto, los pulmones no están completamente comprimidos y se enderezan. Sin embargo, si se viola la integridad de la pared torácica. tejido pulmonar disminuye, lo que va acompañado de una disminución del volumen de aire residual.

El aire de la laringe, la tráquea, los bronquios y los bronquiolos llena el llamado espacio muerto o dañino. Su volumen es de aproximadamente 140 ml. Gracias a ello, al inhalar, el aire de los alvéolos no se renueva por completo, sino solo una parte.

Regulación humoral y nerviosa de la respiración.

La respiración está regulada por los sistemas nervioso y sistemas humorales. El regulador central, el centro respiratorio, se encuentra en varias partes del sistema nervioso, incluido el bulbo raquídeo. el coordina actividad rítmica músculos respiratorios (contracción y relajación), provocando inhalación y exhalación alternas. Cuando se altera el centro respiratorio, los movimientos respiratorios se vuelven desordenados.

Se determina la automaticidad del centro respiratorio. impulsos nerviosos, procedente de terminaciones nerviosas pulmones, vasos sanguíneos, músculos, así como provenientes de las partes suprayacentes del sistema nervioso central, incluida la corteza gran cerebro. Por lo tanto, puedes controlar arbitrariamente tus movimientos respiratorios.

humoral regulación química la respiración se lleva a cabo principalmente por la cantidad de dióxido de carbono y alimentos ácidos intercambio en la sangre. Cuanto más se acumulan en el cuerpo, más rápida se vuelve la respiración. El cuerpo parece estar intentando deshacerse rápidamente del dióxido de carbono. Ella misma actúa como activador de las terminaciones nerviosas de los vasos sanguíneos y reguladores nerviosos del cerebro.

Normalmente, el ritmo de los movimientos respiratorios se mantiene mediante impulsos que ingresan al sistema nervioso (bulbo raquídeo) de las terminaciones nerviosas de los pulmones y los músculos respiratorios. Durante la inhalación se excitan. centros nerviosos, inhibiendo la exhalación. Durante la exhalación activa, surgen impulsos que inhiben la inhalación. La irritación de las terminaciones nerviosas durante la inhalación provoca la exhalación. Esto favorece el cambio rítmico de los movimientos respiratorios, el automatismo y el carácter reflejo del acto de respirar.

Higiene respiratoria

Como ya se mencionó, la mucosa del tracto respiratorio está cubierta, salvo pocas excepciones, por epitelio ciliado con numerosos cilios. Las partículas de polvo que caen sobre ellos con el aire y los microorganismos son empujados hacia secciones superiores tracto respiratorio, de donde una persona los elimina con esputo al expectorar.

Desafortunadamente, cuando exposición a largo plazo factores ambientales nocivos (físicos, químicos, biológicos) se alteran las funciones del epitelio ciliado, así como las glándulas mucosas que hidratan las paredes del tracto respiratorio. La salida de moco de ellos se vuelve difícil, lo que perjudica la respiración y contribuye al desarrollo de enfermedades respiratorias.

La función del epitelio ciliado se ve alterada en fumadores y en personas que consumen bebidas alcoholicas. Para mantener la salud sistema respiratorio es necesario protegerlo de factores nocivos en forma de productos químicos (la nicotina del tabaco también es activa sustancia química), polvo, bacterias, aire muy caliente o frío.

Tienes que tener cuidado con aparato del habla- laringe, no distorsionar la voz. cuando está demasiado cansado aparato de voz es necesario reducir la carga sobre él. En las horas no laborales es necesario dejar la voz en completo reposo y hablar sin tensiones.

Para mantener el sistema respiratorio en en buenas condiciones asunto organización adecuada vida cotidiana, endurecimiento, adherencia al régimen de trabajo, descanso, nutrición. Efecto particularmente beneficioso trabajo fisico, clases cultura fisica, deportes. Necesitas aprender a respirar correctamente. Para ello, se deben utilizar complejos. ejercicio fisico desarrollando la respiración.

En nuestro país se presta mucha atención a la protección del medio ambiente, del que depende en gran medida el estado del sistema respiratorio. Esta cuestión se refleja en la Ley de Protección del Aire Atmosférico. Medidas de mejora implementadas asentamientos, la mejora de las condiciones laborales contribuye a mantener la salud de las personas.

Tema 3: Actividad funcional sistema respiratorio

Preguntas para la lección:

1. El significado de respirar. Procesos respiratorios básicos.

2. Estructura y funciones de los órganos respiratorios. Características de la edad.

3. Movimientos respiratorios. Peculiaridades de la respiración en niños de diferentes edades.

4. Alcohol, tabaco y drogas. Su efecto sobre la respiración.

5. Requisitos higiénicos para el microclima. aulas. Ventilación natural y artificial.

Trabajo 1.Determinación de la capacidad vital de los pulmones (VC).

Equipo: espirotest, alcohol, algodón.

Avance del trabajo: La determinación de la capacidad vital de los pulmones (VC) y el volumen de la primera segunda espiración forzada (FEV1) se lleva a cabo utilizando un dispositivo: spirotest USPTs-01 ("MITK-M", Rusia).

El sujeto primero realiza 2-3 inhalaciones y exhalaciones de prueba libres, luego respira lo más profundamente posible, se pellizca la nariz con el pulgar y dedos índice y, llevándose la boquilla a la boca, exhala completamente en el dispositivo a la máxima velocidad posible (previamente se desinfecta la boquilla con un algodón humedecido con alcohol). La duración de la exhalación debe ser de más de un segundo. El procedimiento se repite tres veces con un intervalo de medio minuto. Compare los resultados de la primera y la última medición y saque una conclusión sobre estado funcional sistema respiratorio.

En personas sanas, la capacidad vital no cambia ni aumenta con mediciones repetidas. Una disminución en el valor de la capacidad vital desde la primera determinación hasta la última indica una capacidad funcional reducida de los pulmones.

Determine la capacidad vital requerida utilizando la fórmula de la tabla 1.

Tabla 1

Edad, gramos	Piso	Fórmula para el cálculo(altura-cm, edad - en años)
>16	metro	VC = (altura∙0,052 - edad∙0,022) - 3,60
>16	y	VC = (altura∙0,041 - edad∙0,018) - 2,68
8-12	metro	VC = (altura∙0.052 - edad∙0.022) - 4.60
13-16	metro	VC = (altura∙0.052 - edad∙0.022) - 4.20
8-16	y	VC = (altura∙0,041 - edad∙0,018) - 3,70

Evaluación de resultados: Compare el resultado de VC máximo con su valor de VC calculado para de esta edad, altura y sexo. Una desviación de los resultados estándar del 15% se considera normal (ver Apéndice 2, Tabla 3).

Sacar una conclusión ____________________________________________________________

Trabajo 2.Respiratorio pruebas funcionales Conteniendo la respiración durante las fases de inhalación y exhalación..

Equipo: cronógrafo.

Avance del trabajo:1 . Contener la respiración mientras inhala: en posición sentada, después de una inhalación normal (profunda, pero no máxima), contenga la respiración tapándose la nariz con los dedos. El tiempo de retención de la respiración (hasta su recuperación involuntaria) se registra mediante un cronómetro.

El resultado se considera satisfactorio si la persona pudo contener la respiración durante 30-60 s.

2. Aguante la respiración mientras exhala: exhale no muy profundamente, contenga la respiración, ponga en marcha el cronómetro. Después de la restauración involuntaria de la respiración, apague el cronómetro y registre el resultado.

El resultado se considera satisfactorio si no es inferior 20s.

Conclusión _____________________________________________________________________

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Trabajo 3.Pruebas funcionales respiratorias con retención de la respiración antes y después del ejercicio dosificado..

Equipo: cronógrafo.

Avance del trabajo:

1. En posición de pie, contenga la respiración durante el tiempo máximo mientras inhala con calma y ponga en marcha el cronómetro. Cuando se restablezca la respiración, apague el cronómetro y registre el resultado ( A - contener la respiración mientras se inhala en reposo, en segundos.).

2. Descanse 5 minutos. Levántate y haz 20 sentadillas a un ritmo medio (1 sentadilla en 1,5 segundos). Siéntese rápidamente en una silla, contenga la respiración mientras inhala y ponga en marcha el cronómetro. Anote el resultado de la medición ( B – contener la respiración después de 20 sentadillas).

3. Descanse 1 minuto, luego contenga la respiración nuevamente mientras inhala y anote el resultado ( C – contener la respiración después del descanso).

4. Compare sus indicadores con los normativos que figuran en la Tabla 2.

Tabla 2

Conclusión ________________________________________________________________________

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El mecanismo de inhalación y exhalación. Volumen respiratorio minuto.

Presión negativa en la cavidad pleural, significado fisiológico.

Neumotórax.

6. Capacidad vital de los pulmones (capacidad vital), volúmenes que componen la capacidad vital

FISIOLOGÍA DE LA RESPIRACIÓN

La respiración es un complejo de procesos fisiológicos.

Asegurar el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono entre las células. cuerpo y ambiente externo

1. . Incluye los siguientes pasos: Respiración externa

o ventilación. Es el intercambio de gases respiratorios entre

aire atmosférico y alvéolos.

2. Difusión de gases en los pulmones. Aquellos. su intercambio entre el aire de los alvéolos y la sangre.

3. Transporte de gases por la sangre.

4. Difusión de gases en los tejidos. Intercambio de gases entre los capilares sanguíneos y

líquido intracelular.

5. Respiración celular. Absorción de oxígeno y formación de dióxido de carbono.

Gas en las celdas.

Mecanismos de respiración externa.

La respiración externa se produce como resultado de movimientos rítmicos. pecho

. El ciclo respiratorio consta de fases de inhalación y exhalación.

(expiratio), entre las cuales no hay pausa. En reposo en un adulto

La frecuencia respiratoria humana es de 16 a 20 por minuto. La inhalación es activa.

proceso. Con una inhalación tranquila, los intercostales externos y

músculos intercartilaginosos. Levantan las costillas y el esternón retrocede.

adelante. Esto conduce a un aumento en las dimensiones sagital y frontal.

cavidad torácica. Al mismo tiempo, los músculos del diafragma se contraen. su cúpula los órganos también descienden cavidad abdominal

moverse hacia abajo, hacia los lados y hacia adelante. debido a esto cavidad torácica

aumenta en la dirección vertical.

Una vez finalizada la inhalación, los músculos respiratorios se relajan. comienza

exhalación. La exhalación tranquila es un proceso pasivo. durante esto sucede

retorno del cofre a su estado original. Esto sucede bajo

por la acción del propio peso, el aparato ligamentoso tenso y la presión

en el diafragma de los órganos abdominales. Durante la actividad física,

condiciones patológicas acompañadas de dificultad para respirar (tuberculosis

pulmones, asma bronquial, etc.) se produce respiración forzada. en el acto

Durante la inhalación y la exhalación, se involucran los músculos accesorios. Con forzado

Al inhalar, los músculos esternocleidomastoideos se contraen adicionalmente,

elevación adicional de las costillas. Con la exhalación forzada se contraen

músculos intercostales internos, que favorecen el descenso de las costillas. Aquellos.

Este proceso activo. Hay tipos de respiración torácica y abdominal. En

La primera respiración la realizan principalmente los músculos intercostales, con

el segundo debido a los músculos del diafragma. Respiración torácica o costal

típico de las mujeres. Abdominal o diafragmático para hombres.

Fisiológicamente, el tipo abdominal es más ventajoso, ya que se realiza con

menor consumo de energía. Además, los movimientos de los órganos abdominales.

al respirar, previene sus enfermedades inflamatorias. A veces

cumple tipo mixto respiración.

A pesar de que los pulmones no están fusionados con pared torácica, repiten

sus movimientos. Esto se explica por el hecho de que entre ellos hay un cerrado.

fisura pleural. Desde el interior, la pared de la cavidad torácica está cubierta de parietal.

capa de la pleura y los pulmones como capa visceral. En la fisura interpleural

hay una pequeña cantidad de líquido seroso. Volumen de inhalación

la cavidad torácica aumenta. Y dado que la pleural está aislada de

atmósfera, la presión en ella disminuye. Los pulmones se expanden, la presión en

los alvéolos quedan por debajo de la presión atmosférica. Aire a través de la tráquea y los bronquios.

entra a los alvéolos. Durante la exhalación, el volumen del tórax disminuye.

La presión en la fisura pleural aumenta, el aire sale de los alvéolos.

Los movimientos o excursiones de los pulmones se explican por fluctuaciones en el negativo.

presión interpleural. Después de una exhalación tranquila, es más bajo.

atmosférico en 4-6 mmHg. En el momento álgido de una inspiración tranquila, 8-9 mmHg.

Después de una exhalación forzada, es inferior entre 1 y 3 mmHg, y después de una exhalación forzada.

inhalación de 10 a 15 mm. rt. Arte. Presencia de interpleural negativo.

La presión se explica por la tracción elástica de los pulmones. Esta es la fuerza con la que los pulmones

tienden a encogerse hacia las raíces, contrarrestando la presión atmosférica. Ella

debido a la elasticidad del tejido pulmonar, que contiene mucho

fibras elásticas. Además, aumenta la tracción elástica.

Tensión superficial de los alvéolos. Están cubiertos con una película por dentro.

surfactante. Es una lipoproteína producida por las mitocondrias.

epitelio alveolar. Debido a la estructura especial de su molécula,

al inhalar, aumenta la tensión superficial de los alvéolos, y al exhalar, cuando

los tamaños disminuyen, al contrario, disminuye. Esto evita el colapso

alvéolos, es decir la aparición de atelectasia. En patología genética, y

Algunos recién nacidos tienen una producción alterada de surfactante. surge

atelectasia y el niño muere. En la vejez, así como en algunas enfermedades crónicas.

Enfermedades pulmonares, aumenta el número de fibras elásticas. Este

el fenómeno se llama neumofibrosis. Las excursiones respiratorias se vuelven difíciles.

Con enfisema, las fibras elásticas, por el contrario, se destruyen y son elásticas.

El empuje pulmonar disminuye. Los alvéolos están hinchados, el tamaño de los pulmones se desplaza.

también disminuye.

Cuando el aire ingresa a la cavidad pleural, se produce neumotórax.

Existen los siguientes tipos:

1. Según el mecanismo de aparición: patológico (cáncer de pulmón, absceso,

lesión penetrante en el pecho) y artificial (tratamiento

tuberculosis).

2. Dependiendo de qué capa de la pleura esté dañada, la

Neumotórax externo e interno.

3. Según el grado de comunicación con la atmósfera, se distingue el neumotórax abierto,

cuando la cavidad pleural está constantemente en comunicación con la atmósfera. Cerrado,

si hay una única entrada de aire. Válvula al inhalar

el aire de la atmósfera ingresa a la fisura pleural y, al exhalar, la abertura

cierra.

4. Dependiendo del lado de la lesión: unilateral (lado derecho,

lado izquierdo), bilateral.

El neumotórax es una complicación potencialmente mortal. Como resultado

su pulmón colapsa y deja de respirar. Particularmente peligroso

neumotórax valvular.

Indicadores de ventilación pulmonar.

La cantidad total de aire que los pulmones pueden contener después

La inspiración máxima se llama capacidad pulmonar total (TLC). Ella

incluye volumen corriente, volumen de reserva inspiratorio, volumen de reserva

exhalación y volumen residual.

El volumen corriente (TV) es la cantidad de aire que entra al

pulmones durante una respiración tranquila. Su tamaño es de 300-800 ml. en hombres

en promedio 600-700 ml, en mujeres 300-500 ml.

Volumen de reserva inspiratoria (VRI). La cantidad de aire que puede ser

Inhale además después de una inhalación tranquila. es 2000-3000

ml. Este volumen determina la capacidad respiratoria de reserva, porque a su costa

El volumen corriente aumenta durante la actividad física.

Volumen de reserva espiratoria (ERV). Este es el volumen de aire que puede ser

exhale además después de una exhalación tranquila. Es igual a 1000-1500 ml.

Volumen residual (VR). Es el volumen de aire que queda en los pulmones después de

exhalación máxima. Su tamaño es de 1200-1500 ml.

La capacidad residual funcional (CRF) es la cantidad de aire

permaneciendo en los pulmones después de una exhalación silenciosa. Aquellos. esta es la cantidad restante

Volumen y volumen de reserva espiratoria. Usando FOE se nivelan

fluctuaciones en la concentración de O2 y CO2 en el aire alveolar durante la inhalación y

exhalar. EN a una edad temprana ella mide unos 2500 ml., senil 3500

(neumofibrosis, enfisema).

Suma del volumen corriente, volumen de reserva inspiratoria y reserva

El volumen espiratorio es la capacidad vital de los pulmones (VC). Para los hombres

es de 3500-4500 ml, en promedio 4000 ml. Para mujeres, 3000-3500 ml.

El valor de la capacidad vital de los pulmones y los volúmenes que lo componen puede ser

medido utilizando espirómetros secos y de agua, así como un espirógrafo.

La tasa de cambio es de gran importancia para el intercambio de gases en los pulmones.

aire alveolar, es decir Ventilación de los alvéolos. Su cuantitativo

el indicador es el volumen minuto de respiración (MRV). este trabajo

Volumen corriente por frecuencia respiratoria por minuto. En reposo el MOR es

6-8 litros. El volumen máximo de ventilación es el volumen de aire.

pasando a través de los pulmones a la mayor profundidad y frecuencia de respiración en

La respiración normal se llama eipnoe, la respiración rápida se llama taquipnea, su

disminución de la bradipnea, dificultad para respirar - disnea, paro respiratorio - apnea.

Dificultad respiratoria grave al acostarse, con insuficiencia cardíaca izquierda.

ortóptico.

Composición del aire inhalado, exhalado y alveolar. “Espacio nocivo”, su significado fisiológico.

Durante la inhalación, los pulmones se llenan de una cierta cantidad de aire. Este valor no es constante y puede cambiar bajo diferentes circunstancias. El volumen de los pulmones de un adulto depende de factores externos e internos.

¿Qué afecta la capacidad pulmonar?

El nivel de llenado de aire de los pulmones está influenciado por determinadas circunstancias. en hombres promedio el volumen del órgano es mayor que el de las mujeres. Ud. gente alta Con una constitución corporal grande, los pulmones pueden retener más aire al inhalar que los de las personas bajas y delgadas. Con la edad, la cantidad de aire inhalado disminuye, lo cual es una norma fisiológica.

El tabaquismo sistemático reduce la capacidad pulmonar. La baja capacidad de llenado es típica de los hiperesténicos (personas bajas con cuerpo redondeado y extremidades cortas y de huesos grandes). Los asténicos (de hombros estrechos, delgados) pueden inhalar más oxígeno.

Todas las personas que viven a una altura relativa al nivel del mar (zonas montañosas) tienen una capacidad pulmonar reducida. Esto se debe al hecho de que respiran aire fino y de baja densidad.

En mujeres embarazadas se producen cambios temporales en el sistema respiratorio. El volumen de cada pulmón se reduce entre un 5 y un 10%. El útero en rápido crecimiento aumenta de tamaño y ejerce presión sobre el diafragma. En condición general Esto no afecta a las mujeres, ya que se activan mecanismos compensatorios. Debido a la ventilación acelerada, previenen el desarrollo de hipoxia.

Volúmenes pulmonares promedio

El volumen pulmonar se mide en litros. Los valores medios se calculan durante la respiración normal en reposo, sin respiraciones profundas y exhalaciones completas.

La cifra media es de 3-4 litros. En hombres físicamente desarrollados, el volumen durante la respiración moderada puede alcanzar hasta 6 litros. El número normal de actos respiratorios es de 16 a 20. Cuando está activo actividad fisica, sobreesfuerzo nervioso estos números están aumentando.

Capacidad vital, o capacidad vital de los pulmones.

La capacidad vital es la mayor capacidad del pulmón durante la inhalación y exhalación máxima. En hombres jóvenes y sanos, la cifra es de 3500 a 4800 cm 3, en mujeres, de 3000 a 3500 cm 3. Para los deportistas, estas cifras aumentan en un 30% y ascienden a 4000-5000 cm 3. Los nadadores tienen los pulmones más grandes: hasta 6200 cm 3.

Teniendo en cuenta las fases de la ventilación pulmonar, se dividen los siguientes tipos de volumen:

• respiratorio: aire que circula libremente a través del sistema broncopulmonar en reposo;
• reserva durante la inhalación: aire lleno del órgano durante la inhalación máxima después de una exhalación silenciosa;
• reserva de exhalación: la cantidad de aire que se extrae de los pulmones durante una exhalación brusca después de una inhalación tranquila;
• residual: aire que queda en el pecho después de la exhalación máxima.

La ventilación de las vías respiratorias se refiere al intercambio de gases durante 1 minuto.

La fórmula para su definición:

volumen corriente × número de respiraciones/minuto = volumen minuto respiración.

Normalmente, la ventilación de un adulto es de 6-8 l/min.

Tabla de indicadores del volumen pulmonar medio:

El aire que se encuentra en dichas partes del tracto respiratorio (fosas nasales, nasofaringe, laringe, tráquea, bronquios centrales) no participa en el intercambio de gases. Contienen constantemente una mezcla de gases llamada “espacio muerto”, que tiene entre 150 y 200 cm 3 .

Método de medición de la capacidad vital.

La función respiratoria externa se examina mediante una prueba especial: la espirometría (espirografía). El método registra no sólo la capacidad, sino también la velocidad de circulación del flujo de aire.
Para el diagnóstico se utilizan espirómetros digitales, que sustituyeron a los mecánicos. El dispositivo consta de dos dispositivos. Sensor para registrar el flujo de aire y dispositivo electrónico, que convierte los indicadores de medición en una fórmula digital.

La espirometría se prescribe a pacientes con trastornos. función respiratoria, enfermedades broncopulmonares forma crónica. Se valora la respiración tranquila y forzada y se realizan pruebas funcionales con broncodilatadores.

Los datos digitales del líquido vital durante la espirografía se distinguen por edad, sexo, datos antropométricos y ausencia o presencia de enfermedades crónicas.

Fórmulas para calcular el VC individual, donde P es la altura, B es el peso:

• para hombres – 5,2×P – 0,029×B – 3,2;
• para mujeres – 4,9×P – 0,019×B – 3,76;
• para niños de 4 a 17 años con una altura de hasta 165 cm – 4,53×P – 3,9; con altura superior a 165 cm – 10×P – 12,85;
• para las niñas de 4 a 17 años el enjambre crece de 100 a 175 cm - 3,75×P - 3,15.

La medición de la capacidad vital no se realiza en niños menores de 4 años, pacientes con trastornos mentales, para lesiones maxilofaciales. Contraindicación absoluta– infección contagiosa aguda.

No se prescriben diagnósticos si es físicamente imposible realizar la prueba:

• enfermedad neuromuscular con fatiga músculos faciales estriados (miastenia gravis);
• postoperatorio en cirugía maxilofacial;
• paresia, parálisis de los músculos respiratorios;
• Insuficiencia pulmonar y cardíaca grave.

Razones para un aumento o disminución de los indicadores de capacidad vital.

El aumento de la capacidad pulmonar no es una patología. Los valores individuales dependen del desarrollo físico de la persona. En los deportistas, la VC puede superar indicadores estándar en un 30%.

La función respiratoria se considera deteriorada si la capacidad pulmonar de una persona es inferior al 80%. Ésta es la primera señal de insuficiencia del sistema broncopulmonar.

Signos externos de patología:

problemas respiratorios durante los movimientos activos;

cambio en la amplitud del tórax.

Inicialmente, es difícil determinar las violaciones, ya que los mecanismos compensatorios redistribuyen el aire en la estructura. volumen total pulmones. Por lo tanto, la espirometría no siempre representa valor diagnóstico, por ejemplo, con enfisema, asma bronquial. Durante el curso de la enfermedad, se forma hinchazón de los pulmones. Por lo tanto, con fines de diagnóstico, se realiza percusión (posición baja del diafragma, sonido "cuadrado" específico), radiografía de tórax (campos pulmonares más transparentes, ampliación de los límites).

Factores que reducen la capacidad vital:

• reducción de volumen cavidad pleural debido al desarrollo del corazón pulmonar;
• rigidez del parénquima del órgano (endurecimiento, movilidad limitada);
• alto nivel del diafragma con ascitis (acumulación de líquido en la cavidad abdominal), obesidad;
• hidrotórax pleural (derrame en la cavidad pleural), neumotórax (aire en las capas pleurales);
• enfermedades de la pleura: adherencias de tejidos, mesotelioma (tumor del revestimiento interno);
• cifoescoliosis – curvatura de la columna;
• patología grave del sistema respiratorio: sarcoidosis, fibrosis, neumosclerosis, alveolitis;
• después de la resección (extirpación de parte de un órgano).

El seguimiento sistemático de VC ayuda a seguir la dinámica cambios patologicos, tomar medidas oportunas para prevenir el desarrollo de enfermedades del sistema respiratorio.