Hemorragia pulmonar, hemoptisis.

La hemorragia pulmonar y la hemoptisis (HPH), independientemente de su intensidad, plantean al médico una serie de problemas que requieren soluciones urgentes.

El LCC, por regla general, ocurre en pacientes con tuberculosis activa, pero también puede ocurrir en la tuberculosis pulmonar inactiva como resultado del desarrollo de cambios cicatriciales macroscópicos e inespecíficos en los pulmones, que conducen a la deformación de las pequeñas arterias bronquiales y pulmonares, a su dilatación y cambios aneurismáticos.

La frecuencia de LCC (mortal) disminuyó del 17 al 2,5%, la LCC disminuyó 2 veces y la duración promedio de la LCC disminuyó 20 veces.

Fuentes del LKK:

1) fibroso: se origina a partir de vasos recién formados en el tejido cicatricial y desaparece rápidamente;

2) LCC involutivo: en la zona de cambios infiltrativos-neumónicos, también desaparece rápidamente;

3) cavernoso – rotura de aneurismas;

4) ganglios linfáticos broncopulmonares agrandados.

Las más peligrosas son las hemorragias intracavernosas, que requieren terapia hemostática a largo plazo y posiblemente tratamiento quirúrgico. La gravedad del sangrado depende de la violación de la integridad y el tamaño del vaso.

Son causadas por un complejo de varios factores:

1) la peri y endovasculitis a menudo se desarrollan cerca de la inflamación tuberculosa;

2) con tuberculosis pulmonar fibroso-cavernosa y cirrótica, debido a la proliferación masiva de tejido conectivo en el sitio del proceso inflamatorio destructivo, se desarrolla la deformación de los vasos sanguíneos: aneurisma de Rasmusen en la cavidad, pero más a menudo, ruptura de capilares frágiles recién formados que se hayan desarrollado en la zona afectada;

3) la fuente de LCC pueden ser las venas varicosas que discurren en tejidos cirróticos fibrosos peribronquiales e interalveolares. Las venas varicosas se encuentran en grandes cantidades en la superficie interna de los alvéolos y bronquiolos dilatados;

4) El LCC puede estar estancado: la diapédesis de eritrocitos influye;

5) la fuente de LCC puede ser la mucosa bronquial debido a la abundante vascularización del tejido en la circunferencia de las cicatrices en el sitio de las úlceras tuberculosas. Pueden causar LCC repetidos. La mucosa de los bronquios de drenaje está dotada de una densa red de vasos que, debido a la caseificación, pueden provocar sangrados importantes;

6) un lugar importante en el LCC lo ocupan las lesiones de los ganglios linfáticos broncopulmonares. Ellos, que afectan mecánicamente los vasos sanguíneos y los bronquios, pueden provocar un sangrado abundante. Los ganglios linfáticos afectados pueden provocar perforación de los bronquios con ulceración de la arteria bronquial, lo que conduce a su rotura.

Una de las principales causas del sangrado agresivo es la hipertensión en la circulación pulmonar.

El LCC está influenciado por factores meteorológicos (presión atmosférica, alta humedad, alta temperatura del aire, etc.). Provocan alteraciones del equilibrio vegetativo. Particularmente notable es la frecuencia de LCC bajo la influencia de la luz solar: causan irritación inflamatoria aséptica de la piel con la formación de productos de descomposición de proteínas que son absorbidos por los tejidos; como resultado, se produce irritación de las autoproteínas y aumenta la síntesis de histamina. La gran actividad física y el estrés emocional también contribuyen al sangrado debido al aumento de la presión en la circulación pulmonar.

El síndrome hemorrágico en forma de hemoptisis es causado por una mayor permeabilidad de los capilares y vasos pequeños. Clínicamente, la diapédesis se caracteriza por vetas de sangre en el esputo de hasta 50 ml por día. La hemoptisis puede ser única, periódica o recurrente. Cuando las paredes de los vasos sanguíneos se rompen, se produce un sangrado de hasta 100 ml por día o más.

La clasificación de las LCC se basa en tener en cuenta la pérdida de sangre: Art. I. – hasta 100 ml, II cucharada. – hasta 500 ml, III cucharada. – más de 500 ml.

Existe otra clasificación de las pérdidas de sangre: el art. – 20 ml/h (1-2% del volumen sanguíneo circulante adecuado (DOCV)); II Arte. – 50 ml/h (hasta 15% DOCC); III Arte. – 200 ml/h (más del 15% DOCC). en la etapa i la pérdida de sangre externa no supera el 5% del volumen de sangre; II Arte. – del 5 al 15% DOCC (sangrado moderado); en la etapa III - más del 15% de DOCK (sangrado profuso - la sangre se libera con la boca llena).

La frecuencia de la LC varía y depende principalmente de la forma y fase del proceso. Se observan con mayor frecuencia en la tuberculosis cavernosa y fibrocavernosa: 15 a 30%; con infiltrativo – 25; difundidos – 14; focales – 12; neumonía caseosa – 10-20%; en 6,5 a 31% de los pacientes, la CL es la causa de muerte. En un paciente que sangra por la boca, es necesario establecer el origen del sangrado: pulmones, bronquios, tracto gastrointestinal.

Con hemorragia pulmonar, la sangre es escarlata, espumosa y, por regla general, aparece después de toser. En el caso de hemorragia gastrointestinal, la sangre tiene el color del café molido y suele aparecer con náuseas y vómitos. En ambos casos se debe consultar el historial médico. Independientemente del origen del sangrado, los pacientes requieren hospitalización de emergencia.

En caso de hemorragia pulmonar causada por tuberculosis destructiva bilateral, no siempre es fácil determinar el lado del sangrado. Ayuda la auscultación, durante la cual se pueden escuchar estertores húmedos en el lado sangrante. A veces los pacientes notan calor en el lado sangrante. Existen diferentes opiniones sobre las tácticas de manejo de pacientes con LCC. Los cirujanos sugieren realizar una broncoscopia, los terapeutas consideran que los métodos invasivos son traumáticos (psicológicamente) y se abstienen de utilizarlos, creyendo que la terapia hemostática no depende de la ubicación de la fuente del sangrado.

La asistencia de emergencia es la siguiente:

1) creación de paz psicológica y física: se coloca al paciente en una posición semisentada;

2) descarga de la circulación pulmonar: aplicación de torniquetes en las extremidades inferiores, mientras se deposita sangre en ellas; atropina 0,1% 1 ml por vía subcutánea con el fin de depositar sangre en la aorta abdominal;

3) bajar la presión arterial:

Fármacos de acción rápida: bloqueadores de ganglios (ganglerón al 1,5%, 1 a 2 ml por vía subcutánea, solución de pentamina al 5%, 1 a 2 ml por vía subcutánea o intravenosa, benzohexonio, 0,1 g, 3 a 6 veces al día por vía oral). No reduzca la presión arterial por debajo de 100/60 mm Hg. Art., es necesario controlar constantemente la presión arterial (controlar cada 5 minutos);

Fármacos de acción lenta: solución de aminofilina al 2,4% por vía intravenosa, solución de clonidina al 0,01% 1 ml por vía subcutánea;

4) aumento de la coagulación sanguínea: solución de cloruro de calcio al 10% por vía intravenosa. Se recomienda la autohemocalciotransfusión: después de administrar cloruro de calcio por vía intravenosa, sin retirar la aguja, se extrae sangre con la misma jeringa y se reinyecta en la vena. Esto se repite 2-3 veces. Este método es más eficaz porque destruye las plaquetas sanguíneas y libera factores de coagulación sanguínea. Gelatina al 10%, alcanfor: 10 a 20 ml al día por vía subcutánea; vitaminas K, C, P; 5% de ácido aminocaproico. Recomendado: dicinona 12,5% ​​2-4 ml por vía intravenosa; fibrinógeno 250–500 ml por goteo, hemofobina – 5 ml por vía intramuscular (acelera la transición de fibrinógeno a fibrina).

Terapia de reemplazo para la pérdida de sangre – 10–15% DOCK:

1) masa de glóbulos rojos: 150 ml 4-6 veces en días alternos;

2) plasma enlatado: 150 a 200 ml, 2 a 4 transfusiones;

3) masa de plaquetas – 125 ml, 6-8 transfusiones en días alternos;

4) poliglucina – 400–1200 ml, gelatinol – hasta 2 mil ml, poliamina – 1200 ml, etc.

Estas medidas contribuyen a la formación de un coágulo de sangre en el lugar de la rotura del vaso.

En la práctica fisiátrica, se recomienda la inyección subcutánea de oxígeno hasta 500 ml en el tercio inferior externo del muslo. Este procedimiento cambia las propiedades físicas y químicas de la sangre: aumentan la coagulación y el reflejo vasomotor (debido al fuerte estiramiento de la piel). Los pacientes con tuberculosis pulmonar siempre presentan síntomas de hipoxia e hipoxemia, por lo que está indicada la administración de oxígeno.

Se recomienda el neumoperitoneo, especialmente en la localización de la tuberculosis pulmonar en el lóbulo inferior. La terapia hormonal (prednisolona 15 mg durante 3 días) aumenta la actividad de protrombina, el recuento de plaquetas, reduce la intensidad de la fibrinólisis y acorta el tiempo de hemorragia.

Estas medidas terapéuticas permiten detener el sangrado en el 97-98% de los casos. Los métodos quirúrgicos tienen una eficacia del 92,1%.

Mediante métodos endoscópicos y endovasculares, los cirujanos pueden lograr la hemostasia en todos los pacientes con CL, a excepción de los casos fulminantes:

1. Traqueobroncoscopia bajo anestesia (diagnóstico, aspiración de coágulos de sangre de los bronquios). Las soluciones hemostáticas se instilan a través de un broncoscopio con aspiración inmediata:

Solución salina fría – 40 a 60 ml;

Ácido aminocaproico al 5%: 40 a 80 ml;

1% de feracrilo – 10 a 15 ml.

2. En caso de arteria pulmonar masiva y rápida con una disminución del volumen sanguíneo de un 30 a un 40%, se realiza una traqueobroncoscopia urgente con oclusión del bronquio segmentario, lobular o principal con una esponja de gomaespuma esterilizada durante 1 a 3 días. Las operaciones retrasadas y planificadas son más efectivas: existe menos riesgo de complicaciones posoperatorias. El método y el alcance de la intervención quirúrgica los elige el cirujano.

Complicaciones: atelectasia, neumonía por aspiración (AP): observadas en el 60% de los pacientes. Diagnóstico de neumonía por aspiración: retraso del lado afectado, respiración debilitada y estertores húmedos. En la sangre: leucocitosis moderada, desplazamiento de la fórmula de leucocitos hacia la izquierda, aceleración de la VSG. La AP se detecta radiográficamente en los primeros días. Hay 3 tipos de AP:

1) broncogénico;

2) drenaje broncolobulillar;

3) tipo drenante de focos infiltrativos.

La neumonía por aspiración se desarrolla del lado de la hemorragia pulmonar. La sangre es estéril, pero es un agente inflamatorio intenso en el contexto de tejido pulmonar sensibilizado. La PA es promovida por la neumoesclerosis.

La atelectasia es causada por la obstrucción del bronquio con un coágulo de sangre, espasmo de los bronquios. Con atelectasia extensa, se observa dificultad para respirar, cianosis y taquicardia. Durante la percusión en la proyección de atelectasia, se observa un acortamiento del tono de percusión y una respiración debilitada. Con fines de diagnóstico, se realiza un examen de rayos X y se observa el área de oscurecimiento. Se utilizan broncoscopia terapéutica y broncodilatadores.

La muerte por hemorragia pulmonar se produce por 2 motivos:

1) mayor resistencia a la salida de sangre (broncoespasmo, enfisema, etc.);

2) disminución de la fuerza de los músculos de acción espiratoria (caquexia, inconsciencia, sueño narcótico).

Neumotórax espontáneo

El neumotórax espontáneo (SP) es una acumulación de aire en la cavidad pleural que se desarrolla sin previo aviso. Se observa en diversas enfermedades pulmonares: en la tuberculosis (15-20% de los casos), en la bronquitis obstructiva crónica (6,2-7,1% de los casos).

Se realiza un diagnóstico erróneo de neumotórax espontáneo en 26 a 47% de los casos. Con SP, los cambios en el ECG son frecuentes, en relación con esto, se diagnostican cardiopatía isquémica, angina de pecho, embolia pulmonar, se diagnostica erróneamente hernia diafragmática, cavidad gigante, quiste hidatídico gigante, etc.

Primario (idiopático), en el que no se determina la patología en los pulmones;

Secundario – en el contexto de una patología pulmonar;

Recurrente: a menudo endometriosis catamenial. Un hecho poco común que coincide con el ciclo menstrual. La patogénesis no está clara, pero hay razones para considerarla como una variante del curso clínico de la endometriosis torácica (pleural) (áreas de tejido en varios órganos similares en estructura a la mucosa uterina y que sufren cambios cíclicos según el ciclo menstrual). .

SP puede ser unilateral (más a menudo), bilateral, parcial o total.

Se distinguen los siguientes signos de empresa conjunta:

Abierto: el aire atmosférico entra y sale libremente de la cavidad pleural;

Cerrado: el aire ingresa a la cavidad pleural y el orificio por donde entró el aire no tiene salida;

Valvular (tenso): el aire ingresa a la cavidad pleural al inhalar y, al exhalar, la salida del aire es difícil. Poco a poco, el aire se acumula en la cavidad pleural y la presión en ella aumenta, lo que provoca el desplazamiento de los órganos mediastínicos, la expansión y el abultamiento de los espacios intercostales.

El tipo de neumotórax se determina mediante manometría de la cavidad pleural utilizando un aparato de neumotórax. Con neumotórax abierto, la presión en la cavidad pleural es igual a la presión atmosférica; cuando está cerrado, la presión suele ser de pequeños valores negativos; con la presión valvular, la presión es positiva y aumenta gradualmente.

El cuadro clínico de SP depende del tipo y la presencia de adherencias, la velocidad de entrada de aire, el grado de desplazamiento de los órganos mediastínicos hacia el lado sano y la alteración del sistema cardiovascular.

Cualquier tipo de SP se caracteriza por dolor repentino en el pecho (separación de adherencias de la pleura parietal) y dificultad para respirar. La percusión revela timpanitis, ausencia o debilitamiento de la respiración. El neumotórax valvular es el más peligroso.

El principal signo radiológico del SP son áreas de aclaramiento sin patrón pulmonar. El diagnóstico se realiza sobre la base de datos clínicos, radiológicos y manometría.

El tratamiento depende del tipo de SP. En primer lugar, punción pleural y aspiración activa de aire de la cavidad pleural. Con la válvula SP, después de la punción pleural, la cánula de la aguja se conecta con un tubo de salida, cuyo extremo se baja al recipiente con furatsilina, es decir, la válvula SP se abre. No se recomienda eliminar el aire de la cavidad pleural para permitir que sane el sitio del daño pleural. El SP abierto debe convertirse en cerrado y realizarse una aspiración dosificada de aire de la cavidad pleural. El aire se disuelve gradualmente y comienza la recuperación.

Con SP recurrente, es posible la destrucción química (talco, solución de glucosa al 40%, etc.).

En la práctica fisiátrica hay que observar las complicaciones bastante típicas de la tuberculosis pulmonar, en las que es necesario un diagnóstico rápido y medidas de tratamiento urgentes o de emergencia. Estos incluyen hemorragia pulmonar, neumotórax espontáneo y cor pulmonale agudo.

24.1. hemorragia pulmonar

Se entiende por hemorragia pulmonar el derrame de una cantidad importante de sangre hacia la luz de los bronquios. El paciente suele toser sangre líquida o sangre mezclada con esputo.

EN En la práctica clínica, se distingue la hemorragia pulmonar.

Y hemoptisis. La diferencia entre hemorragia pulmonar y escupir sangre es principalmente cuantitativa.

La hemoptisis es la presencia de vetas de sangre en el esputo o la saliva, la liberación de escupitajos individuales de líquido o sangre parcialmente coagulada.

En hemorragia pulmonar Se tose sangre en cantidades significativas, de forma simultánea, continua o intermitente. Dependiendo de la cantidad de sangre liberada, el sangrado se divide en pequeño (hasta 100 ml), mediano (hasta 500 ml) y grande o profuso (más de 500 ml). Hay que tener en cuenta que los pacientes y quienes les rodean tienden a exagerar la cantidad de sangre liberada. Se puede aspirar o tragar algo de sangre del tracto respiratorio, por lo que la evaluación cuantitativa de la pérdida de sangre durante una hemorragia pulmonar siempre es aproximada.

Patogenia y anatomía patológica. Las causas y fuentes de la hemorragia pulmonar dependen de la estructura de las enfermedades pulmonares y de la mejora de los métodos de tratamiento. Hasta hace relativamente poco tiempo, 40-50 Hace años, la mayoría de las hemorragias pulmonares se observaban en pacientes con formas destructivas de tuberculosis, abscesos, gangrena y cáncer de pulmón en descomposición. Las fuentes de hemorragia provinieron principalmente de los vasos de la circulación pulmonar: ramas arroces

arteria pulmonar. Actualmente, la hemorragia pulmonar ocurre con mayor frecuencia en los vasos de la circulación sistémica en enfermedades pulmonares crónicas inespecíficas, principalmente en la bronquitis crónica.

La base morfológica del sangrado son las arterias bronquiales dilatadas y adelgazadas aneurismáticamente, anastomosis tortuosas y frágiles entre las arterias bronquiales y pulmonares en diferentes niveles, pero principalmente a nivel de arteriolas y capilares. Los vasos forman zonas hipervasculares con presión arterial alta. La corrosión o rotura de vasos tan frágiles en la membrana mucosa o la capa submucosa del bronquio provoca una hemorragia pulmonar de diversa gravedad.

En pacientes con tuberculosis, la hemorragia pulmonar a menudo se complica con tuberculosis fibrocavernosa y tuberculosis infiltrativa con destrucción. A veces, el sangrado ocurre con tuberculosis cirrótica o fibrosis pulmonar postuberculosa.

La hemorragia pulmonar se observa con mayor frecuencia en hombres de mediana edad y ancianos. Comienza con hemoptisis, pero puede ocurrir repentinamente, en un contexto de buena salud. Como regla general, es imposible predecir la posibilidad y el momento del sangrado. Se tose sangre escarlata u oscura por la boca en forma pura o junto con el esputo. También se puede liberar sangre por la nariz. Por lo general, la sangre es espumosa y no coagula.

La hemorragia pulmonar profusa representa un gran peligro para la vida y puede provocar la muerte por tuberculosis. Las causas de la muerte son asfixia o complicaciones adicionales de la hemorragia, como neumonía por aspiración, progresión de la tuberculosis e insuficiencia cardíaca pulmonar.

Todo paciente con hemorragia pulmonar debe ser hospitalizado de urgencia, si es posible en un hospital especializado que tenga condiciones para la broncoscopia, el examen radiológico de contraste de los bronquios,

arterias y tratamiento quirúrgico de enfermedades pulmonares. El paciente debe ser transportado en posición sentada o semisentada. El paciente debe toser sangre que ingresa al tracto respiratorio. El peligro de pérdida de sangre en tales casos suele ser mucho menor que el peligro de asfixia.

Siempre es importante establecer la naturaleza del proceso patológico subyacente y determinar el origen del sangrado. Estos diagnósticos suelen ser muy difíciles incluso cuando se utilizan métodos endoscópicos y de rayos X modernos.

Al aclarar el historial médico, se presta atención a las enfermedades de los pulmones, el corazón y la sangre. La información obtenida del paciente, de sus familiares o de los médicos que lo observaron puede tener un importante valor diagnóstico. Así, en la hemorragia pulmonar, a diferencia del sangrado del esófago o del estómago, la sangre siempre se libera al toser. El color escarlata de la sangre indica que proviene de las arterias bronquiales y el color oscuro indica que proviene del sistema de las arterias pulmonares. La sangre de los vasos de los pulmones tiene una reacción neutra o alcalina y la sangre de los vasos del tracto digestivo suele ser ácida. A veces se pueden encontrar bacterias acidorresistentes en el esputo secretado por pacientes con hemorragia pulmonar, lo que inmediatamente plantea una sospecha razonable de tuberculosis. Los propios pacientes rara vez sienten de qué pulmón o de qué zona se libera la sangre. Las sensaciones subjetivas del paciente muchas veces no se corresponden con la realidad y deben evaluarse con precaución.

La broncoscopia para la hemorragia pulmonar se consideraba contraindicada hace 20 a 25 años. Actualmente, gracias a la mejora de las técnicas de anestesia y de investigación, la broncoscopia se ha convertido en el método más importante para diagnosticar y tratar las hemorragias pulmonares. Hasta el momento, este es el único método que permite examinar el tracto respiratorio y ver directamente la fuente del sangrado o determinar con precisión el bronquio por donde sale la sangre.

Un método importante para diagnosticar una hemorragia pulmonar es el examen de rayos X. En todos los casos es necesaria la radiografía en dos proyecciones. Otras tácticas de diagnóstico son individuales. Depende del estado del paciente, la naturaleza de la enfermedad subyacente, la continuación o el cese del sangrado y debe estar estrechamente relacionado con el tratamiento.

Los métodos más informativos de examen de rayos X son la tomografía computarizada y la arteriografía bronquial. En pacientes con hemorragia pulmonar de etiología desconocida, ambos métodos y especialmente la atreriografía bronquial son a menudo utilizados.

Arroz. 24.1. Hemorragia pulmonar. Pulmón izquierdo. El catéter se introdujo en la arteria bronquial izquierda dilatada. Las ramas de la arteria están deformadas y trombosadas. Salida de la solución de contraste más allá de las ramas arteriales hacia el tejido pulmonar. Arteriografía bronquial.

Arroz. 24.2. Hemorragia pulmonar. Pulmón izquierdo. El catéter se introdujo en la arteria bronquial izquierda ancha. Sus ramas se expanden, deforman, se anastomosan entre sí y crean un campo de hipervascularización con la liberación de la solución de contraste más allá de los vasos. Arteriografía bronquial.

le permitirá identificar la fuente del sangrado. Las fotografías revelan sus signos directos o indirectos. Un signo directo es la liberación del agente de contraste más allá de la pared vascular durante la arteriografía bronquial (fig. 24.1, 24.2). Signos indirectos de hemorragia pulmonar: expansión de la red de arterias bronquiales (hipervascularización) en ciertas áreas del pulmón, dilatación aneurismática de los vasos sanguíneos, trombosis de las ramas periféricas de las arterias bronquiales, aparición de una red de anastomosis entre las bronquiales y arterias pulmonares (fig. 24.3).

Tratamiento. Las medidas terapéuticas conservadoras se utilizan ampliamente para las hemorragias pulmonares pequeñas y medianas. El tratamiento consiste en prescribir reposo, una posición semisentada para el paciente, reducir la presión arterial en el sistema de arterias bronquiales o arterias pulmonares y aumentar la coagulación sanguínea. Se logra una disminución de la presión arterial en las arterias bronquiales mediante la administración por goteo intravenoso de una solución de arfonade al 0,05-0,1% en una solución al 5%.

							isotónico
		solución alta de cloruro de sodio
		(30-50 gotas por 1 min). Amapola
		simal			arterial
		la lenición no debe ser
		estar por debajo de 90 mm Hg. Arte. Paloma
		Leción en el sistema de la arteria pulmonar.
							imposición
		torniquetes venosos seguro
		sti, administración intravenosa
		aminofilina (5-10 ml 2,4%
		solución de aminofilina							están siendo criados
								solución
		glucosa y se inyecta en una vena en aquellos
		lectura 4-6 min). para fortalecer
Arroz. 24.3. Hemorragia pulmonar.				coagulabilidad
		El 10% de las carreras se administran por vía intravenosa.
Pulmón derecho. Se pasa el catéter								gluconato
en el amplio bronquio derecho		calcio (10-15 ml), inhibir
nueva arteria. Sus sucursales también son			fibrinolisis - 5% de las carreras
expandirse y formar una zona de hi-
pervascularización. A través del arte-				aminocaproico
rioarterial	anastomosis			isotónico
pulmonar derecha contrastada		solución de gotas de cloruro de sodio
arteria (su contorno inferior es		pero hasta 100 ml.
ocupado con flechas).	Bronquial					infiltrativo
arteriografía.
		nym y tubo cavernoso
		se detiene

En caso de hemorragia, se puede utilizar una terapia de colapso en forma de neumotórax artificial y, con menos frecuencia, neumoperitoneo.

Durante la broncoscopia, a veces es posible detener el sangrado ocluyendo temporalmente el bronquio con una esponja de gomaespuma o colágeno. Esta oclusión del bronquio ayuda a prevenir la aspiración de sangre hacia otras partes del sistema bronquial y, en ocasiones, a detener por completo el sangrado. Si es necesaria una operación posterior, la oclusión bronquial permite aumentar el tiempo de preparación para la cirugía y mejorar las condiciones para su implementación. El sangrado de un tumor bronquial se puede detener a través de un broncoscopio mediante diatermocoagulación o fotocoagulación con láser. En caso de hemorragia pulmonar masiva, se debe realizar una broncoscopia cuando esté completamente preparado.

A Cirugía pulmonar mayor.

Ud. En pacientes con sangrado detenido, la broncoscopia diagnóstica debe realizarse lo antes posible, preferiblemente en la primera 2-3 días. En este caso, a menudo es posible determinar el bronquio segmentario, la fuente del sangrado, por la presencia

hay restos de sangre coagulada en él. La broncoscopia, por regla general, no provoca la reanudación del sangrado.

Un método eficaz para detener la hemorragia pulmonar es la oclusión del vaso sangrante. La oclusión terapéutica (bloqueo) de la arteria bronquial se puede realizar a través de un catéter inmediatamente después de la arteriografía bronquial y el diagnóstico tópico refinado de hemorragia. Para ocluir la arteria, se introducen a través del catéter trozos de terciopelo de teflón, perlas de silicona, esponja de fibrina, coágulos de sangre autólogos y, en presencia de un vaso ancho, una espiral de metal especial con un tren de hilos de teflón. También se pueden utilizar otros materiales que favorezcan la trombosis y detengan el sangrado de la arteria bronquial.

En caso de hemorragia del sistema de la arteria pulmonar, se puede realizar un cateterismo y una oclusión temporal con balón de la arteria para una hemostasia temporal.

En caso de sangrado abundante, puede ser necesario reponer parcialmente la sangre perdida. Para ello, es mejor utilizar glóbulos rojos y plasma fresco congelado. Para prevenir la neumonía por aspiración y la exacerbación de la tuberculosis, es necesario prescribir antibióticos y medicamentos antituberculosos de amplio espectro.

El uso diferenciado de los métodos enumerados permite detener la hemorragia pulmonar en el 80-90% de los pacientes. Si son ineficaces, así como en condiciones que amenazan directamente la vida del paciente, es necesario discutir las indicaciones de la intervención quirúrgica.

Las operaciones para la hemorragia pulmonar pueden ser de emergencia (durante el sangrado), urgentes (después de detener el sangrado) y retrasadas o planificadas después de detener el sangrado, un examen especial y una preparación preoperatoria completa. Hay casos en los que una intervención quirúrgica de emergencia es absolutamente necesaria. Los ejemplos incluyen la corrosión de la arteria pulmonar por un ganglio linfático caseoso-necrótico o la aparición de una fístula aortobronquial. También se debe prestar atención a la puntualidad de la operación, si se han establecido indicaciones para ello. La espera vigilante a menudo provoca nuevas hemorragias, neumonía por aspiración y progresión de la enfermedad.

La operación principal para la hemorragia pulmonar es la resección del pulmón con extirpación de la parte afectada y la fuente del sangrado. Con mucha menos frecuencia, en casos especiales, pueden estar indicadas intervenciones quirúrgicas de colapso (p. ej., racoplastia, relleno extrapleural), oclusión bronquial y ligadura de las arterias bronquiales.

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1. ATENCIÓN DE EMERGENCIA PARA LA TUBERCULOSIS PULMONAR

SANGRADO PULMONAR. La hemoptisis y el sangrado en la tuberculosis pulmonar tienen un efecto deprimente en la psique del paciente y a menudo conducen a la progresión de la enfermedad y, en algunos casos, el sangrado es fatal.
Según las estadísticas modernas, alrededor del 80-90% de todas las hemorragias pulmonares se observan en la tuberculosis pulmonar. En la gran mayoría de los pacientes pulmonares, el sangrado es consecuencia de la degradación progresiva del tejido pulmonar y de la participación de ramas arteriales y venosas en el proceso.
Con hemoptisis y hemorragia pulmonar, se observa una mayor o menor mezcla de sangre con el esputo. La presencia de esputo mucoso mezclado con sangre sugiere que en este caso no hubo hemorragia por destrucción de la pared del vaso, sino hemoptisis parenquimatosa con diapédesis de las células sanguíneas. Este síntoma es una de las manifestaciones del proceso inflamatorio.
La expectoración de masas de sangre escarlata y espumosas en una cantidad de 5-10-50 ml de sangre o más indica hemorragia. En estos casos, lo más probable es suponer una violación de la integridad de los vasos. La división de las hemorragias pulmonares en estos dos tipos tiene una importancia práctica muy importante, ya que determinan tácticas médicas completamente diferentes.
La hemoptisis requiere reposo en cama, reposo físico y mental. La posición del paciente en la cama debe ser algo elevada. La inmovilidad absoluta durante un período en el que no hay hemoptisis está contraindicada, ya que contribuye al desarrollo de neumonía por aspiración. A pesar de la hemoptisis, en todos los casos es necesario un examen físico completo (con respiración normal, sin tos) y radiológicos.
Se debe evitar la prescripción de narcóticos fuertes, ya que, al inhibir el reflejo de la tos, contribuyen al desarrollo de neumonía por hemoaspiración y atelectasia. Tampoco se recomienda el uso de vasoconstrictores (ergotina, etc.), bajo cuya influencia se produce hipertensión en el círculo pequeño y se intensifica la hemoptisis. No se justifica el uso de frío (bolsa de hielo en el pecho, tragar trozos de hielo, comida fría, etc.).
Para redistribuir la sangre (descargar la circulación pulmonar), se debe aplicar un torniquete en las extremidades inferiores (caderas) durante una hora mientras se monitorea la pulsación de las arterias. Las inyecciones de sulfato de atropina, que provocan la dilatación de los vasos de la cavidad abdominal, también reducen la presión en la circulación pulmonar. Está indicado el uso de alcanfor al 20% en una cantidad de 2 cm3 debajo de la piel.
Para aumentar la coagulación sanguínea e influir en la pared vascular (reducir su permeabilidad), se debe prescribir una solución al 10% de cloruro de calcio o cloruro de sodio por vía intravenosa y oral. En este caso, un efecto similar tiene una solución de glucosa al 40%, que debe administrarse por vía intravenosa en una cantidad de 20 ml. La vitamina K (Vikasol) se usa tanto por vía oral como intramuscular (solución de Vicasol A al 0,3% por vía intramuscular en una cantidad de 5 ml),
La vitamina C, que se suele utilizar por vía oral, tiene cierto efecto sobre la pared vascular en cuanto a reducir su permeabilidad.
Rp. Vicasoli 0.01
D. t d. N 10 En tabla.
S. 1 tableta 2-3 veces al día Rp. Sol. Vicasoli 0,3% 5,0 D. t. d. N 6 en amperios.
S. 5 ml por músculo Rp. Sol. Clorato cálcico 10% 200,0
D.S. 1 cucharada 3-4 veces al día RJ>. Sol. Calcio clorato 10% 10,0 D. t. d. N 6 en amperios.
S. 5-10 ml en vena (introducidos lentamente)
Una buena medida hemostática es una transfusión de sangre de un solo grupo en una cantidad de 50 a 200 ml y una transfusión de plasma sanguíneo seco en una cantidad de 100 a 150 ml.
Durante la hemoptisis, la quimioterapia combinada generalmente se continúa a menos que existan contraindicaciones específicas o intolerancia grave.
Si tienes hemorragia pulmonar, debes seguir una dieta especial. En los primeros 2-3 días, se permiten bebidas moderadamente frías, gelatina líquida, jalea de frutas, puré de requesón, sémola de leche líquida y gelatina. Después del cese de la secreción de esputo teñido con sangre alterada, se puede pasar a una tabla variada. La comida se debe dar tibia, pero no caliente.
Las tácticas médicas para la hemoptisis significativa y la hemorragia pulmonar deben caracterizarse por medidas de tratamiento activas y rápidas destinadas a detener inmediatamente la hemorragia para evitar una pérdida masiva de sangre y también prevenir la metástasis broncogénica del proceso.
Las hemorragias pulmonares potencialmente mortales ocurren con mayor frecuencia en la tuberculosis pulmonar cavernosa, es decir, en una forma de tuberculosis en la que la terapia hemostática antibacteriana, y más aún conservadora, tiene un efecto limitado. Evidentemente, las más realistas en cuanto a detener el sangrado, y por tanto justificadas, serán aquellas medidas terapéuticas que tengan como objetivo eliminar o colapsar la cavidad, principal fuente de sangrado.
Las intervenciones quirúrgicas, incluida la terapia de colapso, para detener la hemorragia pulmonar se pueden utilizar con éxito en pacientes con procesos cavernosos unilaterales o en aquellos pacientes con lesiones bilaterales en los que se ha identificado con precisión la fuente del sangrado, siempre que se cumplan las indicaciones de la intervención quirúrgica para detener la hemorragia pulmonar. debe coincidir con las indicaciones para el tratamiento quirúrgico de esta forma de tuberculosis pulmonar. Un requisito previo para el tratamiento quirúrgico de las hemorragias pulmonares es establecer el origen del sangrado, es decir, determinar de qué lado proviene la sangre. Con un proceso unilateral esto no es difícil. La mejor herramienta de diagnóstico es el examen radiológico, complementado con una auscultación probada.
Para la radiografía de pacientes con hemorragia pulmonar, cada departamento quirúrgico donde se realicen operaciones pulmonares debe tener una máquina de rayos X portátil (por ejemplo, una máquina RU-760 o RU-770 de producción nacional). Se debe recurrir a la tomografía en todos los casos en que la radiografía no dé respuesta a la presencia del foco de sangrado. A menudo, el propio paciente indica con precisión el lado sangrante. En casos difíciles, un método fiable es la broncoscopia, que debe realizarse una vez que se ha detenido el sangrado. El origen del sangrado se juzga por los restos de sangre en el árbol bronquial del lado sangrante.
Uno de los métodos más antiguos, merecidos y extendidos de tratamiento quirúrgico de las hemorragias pulmonares es el neumotórax artificial. El efecto hemostático del neumotórax artificial se manifiesta mejor en los casos en que se produce sangrado en pacientes con procesos recientes limitados, en presencia de destrucción, sin fibrosis pronunciada.
En algunos casos, un resultado positivo del uso de neumotórax artificial se logra solo después de una cirugía correctiva.
En el arsenal de la lucha contra la hemorragia pulmonar, el neumoperitoneo no ocupa el último lugar, lo que se explica por la simplicidad del método y el buen efecto hemostático en los casos en que la fuente del sangrado son lesiones tuberculosas frescas del lóbulo inferior. El mecanismo de acción terapéutica del neumoperitoneo en la hemorragia pulmonar consta de dos factores: mecánico y reflejo.
La toracoplastia extrapleural y la neumólisis extrapleural ocupan un lugar determinado en la serie de intervenciones terapéuticas de colapso para detener la hemorragia pulmonar. Se recomienda la toracoplastia en pacientes con tuberculosis pulmonar fibrocavernosa crónica con presencia de tuberculosis cavernosa focal, infiltrativa o limitada del otro pulmón. Es aconsejable realizar neumólisis extrapleural en pacientes tuberculosos con hemorragia pulmonar en las siguientes formas de tuberculosis pulmonar: 1) tuberculosis pulmonar cavernosa unilateral del lóbulo superior sin fibrosis pronunciada y en presencia de cambios focales en el pulmón contralateral; 2) apófisis cavernosa limitada bilateral, siempre que se identifique la fuente del sangrado.

En todos los casos de neumólisis extrapleural, es necesario taponar la cavidad extrapleural para detener la hemorragia pulmonar. Esto previene el peligro de hemorragia secundaria en la cavidad extrapleural en pacientes debilitados por la pérdida de sangre y logra la fijación del pulmón desprendido en estado colapsado.
Los avances modernos en cirugía torácica permiten brindar atención de emergencia a pacientes con tuberculosis con hemorragia pulmonar de la manera más avanzada: resección de la parte afectada o de todo el pulmón.
La resección segmentaria es sin duda la operación más avanzada, ya que funcionalmente causa el menor daño al paciente. Sin embargo, en procesos limitados a un segmento, el sangrado profuso no es común.
Las indicaciones para este grupo de pacientes son las siguientes: 1) cavidades antiguas limitadas de paredes gruesas, independientemente de su ubicación, y tuberculomas grandes con descomposición; 2) pequeñas cavidades bajo neumotórax; 3) bronquiectasias secundarias limitadas que afectan a uno o dos segmentos.
La presencia de cambios focales densos limitados en el otro pulmón no es una contraindicación para la resección segmentaria en pacientes con hemorragia pulmonar.
En varios pacientes, la naturaleza del proceso es tal que el resultado del tratamiento quirúrgico solo se puede lograr mediante una resección pulmonar más extensa: lobectomía y bilobectomía.
En pacientes con cambios extensos en un pulmón, destrucción de los pulmones, cavidades gigantes y cavidades múltiples con hemorragia pulmonar masiva, existe la necesidad de extirpar todo el pulmón afectado por el proceso patológico por razones de salud. En tales casos, es imposible contar con la eliminación de un proceso patológico extenso en el pulmón mediante la creación de un colapso, y más aún bajo la influencia de un tratamiento antibacteriano. Además, suele reaparecer una hemorragia intensa por lesiones extensas.
Las lesiones densas limitadas en el pulmón restante no son una contraindicación para la extirpación del pulmón afectado. Una contraindicación es un daño grave al otro pulmón o su inferioridad funcional.
En los casos en que por el grave estado del paciente no se pueda ofrecer la resección pulmonar, es recomendable realizar una operación de ligadura de la arteria pulmonar.
La preparación preoperatoria, las técnicas quirúrgicas y el manejo postoperatorio de los pacientes operados de hemorragia pulmonar tienen algunas peculiaridades. En caso de hemorragias masivas, se requiere una transfusión de sangre de reemplazo antes de la cirugía. En algunos casos, la hemorragia pulmonar profusa es una indicación vital para una cirugía de emergencia. Esta situación debe tenerse en cuenta a la hora de valorar las contraindicaciones de la cirugía. El límite de edad en tales casos es de 60 a 65 años.
La neumonía por aspiración no puede ser una contraindicación para la cirugía si el sangrado continúa. Los indicadores de respiración externa durante las operaciones para indicaciones vitales de hemorragia pulmonar generalmente no se determinan debido a la gravedad de la condición del paciente, pero se debe tener cuidado al decidir el tratamiento quirúrgico en pacientes que tienen dificultad para respirar severa en reposo.
Es preferible, pero no necesario, operar al paciente en el intervalo entre hemorragias. La elección del método quirúrgico depende de la forma y extensión del proceso tuberculoso, pero para este fin la toracotomía y el pinzamiento bronquial durante la resección deben realizarse lo más rápido posible; el abordaje posterolateral está más justificado;
Los pacientes con tuberculosis deben ser operados bajo anestesia intratraqueal por hemorragia pulmonar. Además, bajo tal anestesia, es aconsejable realizar no solo la resección pulmonar, sino también intervenciones terapéuticas contra el colapso. La anestesia intratraqueal permite realizar una aspiración exhaustiva del contenido de los bronquios durante la operación y después de su finalización. Esto, en combinación con la terapia con antibióticos, previene significativamente la aparición de neumonía por hemoaspiración. En el postoperatorio, para la prevención y el tratamiento de la neumonía por aspiración, se debe estimular la expectoración de esputo.
Una medida eficaz para prevenir y combatir la insuficiencia respiratoria es la traqueotomía moderna.
Un buen efecto tiene una solución acuosa de tripsina, inyectada en los bronquios en una cantidad de 2-3 ml y succionada junto con el esputo a través de una traqueotomía.
La hemorragia pulmonar puede ocurrir en una variedad de condiciones. Muy a menudo, los pacientes con hemorragia pulmonar terminan en instituciones médicas que no tienen las condiciones para brindar atención quirúrgica de emergencia. Estos pacientes deben ser transportados urgentemente a instituciones donde se pueda realizar la operación.
El riesgo de perder al paciente durante el sangrado es menor de lo que normalmente se supone. El riesgo de muerte aumenta si un paciente con hemorragia pulmonar permanece en casa o en un centro médico donde no se puede brindar tratamiento quirúrgico.
NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO. El neumotórax espontáneo (SP) ocurre debido a una perforación pleuropulmonar o una lesión en el tórax cuando el aire ingresa a la cavidad pleural libre. Puede ocurrir a cualquier edad.
Hay neumotórax espontáneo sintomático, que ocurre durante procesos inflamatorios y destructivos del pulmón, e idiopático (benigno).
La tuberculosis pulmonar como causa de SP sintomática no juega un papel dominante (20% de los casos).
Muy a menudo, la SP en pacientes con tuberculosis ocurre durante procesos generalizados, así como durante formas caseosas agudas, pero también puede ocurrir durante las etapas iniciales recientes de la enfermedad, cuando el ablandamiento de un foco ubicado subpleuralmente causa la perforación de la pleura. Cuando se trata con neumotórax artificial debido a la rotura de adherencias pleurales que no se destruyen quirúrgicamente de manera oportuna, también pueden ocurrir abscesos, gangrena, neumonía, quistes pulmonares, neoplasias pulmonares y procesos inflamatorios secundarios que pueden complicarse con neumotórax espontáneo. .
La SP idiopática (benigna) afecta repentinamente a personas aparentemente sanas, predominantemente hombres, de entre 20 y 40 años.
Ambos lados del tórax se ven afectados aproximadamente por igual. Cabe destacar que se excluye la SP en pulmones sanos, pero la patología pulmonar, por regla general, no se detecta en pacientes con SP idiopática mediante métodos físicos y radiológicos convencionales. De hecho, en los pulmones con esta enfermedad hay cambios (pequeñas formaciones de cicatrices metotuberculosas, ubicadas subpleuralmente), enfisema ampolloso localizado, observado con mayor frecuencia en la esclerosis y cirrosis del tejido pulmonar), que se determinan mediante examen anatómico e histológico.
Dependiendo de la naturaleza y presencia de adherencias pleurales, se distinguen el SP parcial o parietal y el SP completo, cuando el aire presiona completamente el pulmón contra el mediastino. La SP parcial ocurre con mayor frecuencia en pacientes con tuberculosis en quienes el proceso inflamatorio afecta ambas capas pleurales.
Tanto las uniones parciales como las conjuntas son abiertas, es decir, el orificio por donde entra el aire permite que este último se mueva en ambas direcciones. La presión en la cavidad pleural con la articulación abierta fluctúa dentro del rango atmosférico (-2+3).
Un SP cerrado se caracteriza por la entrada inmediata de aire a la cavidad pleural y la ausencia de comunicación entre la cavidad pleural y el aire exterior. Esta es la forma más benigna de SP. En los casos en los que el aire entra sólo durante la inspiración con un aumento progresivo de la presión en la cavidad pleural, se produce el llamado neumotórax valvular a tensión.
Especialmente peligrosa es la ruptura subpleural de la cavidad. En estos casos, la SP se complica muy rápidamente con un empiema pleural. La fístula broncopulmonar que funciona en estos casos puede epitelizarse, lo que prácticamente elimina la posibilidad de que la fístula se cierre sola. El pulmón permanece completamente colapsado durante mucho tiempo, se degenera, la pleura pierde su elasticidad y el tejido pulmonar pierde gradualmente su capacidad de estirarse. Se produce el llamado neumotórax rígido (neumotórax inmóvil).
El cuadro clínico de la SP sintomática e idiopática tiene mucho en común. La causa inmediata de la perforación en pacientes con tuberculosis puede ser: tos fuerte, estrés físico con glotis cerrada, caída, etc. Pero muy a menudo no existen causas que provoquen la SP. La SP idiopática, por ejemplo, suele ocurrir repentinamente, en medio de un estado de salud completo, a menudo con reposo completo.
Se sabe que los síntomas de insuficiencia respiratoria reaparecen con relativa rapidez con el tiempo, ya que la disminución del intercambio de gases en la sangre se compensa con un mayor trabajo del otro pulmón y un trabajo adicional del corazón. Sin embargo, si las reservas funcionales del corazón se reducen significativamente, debido a la exclusión repentina del tejido pulmonar de la respiración debido a la SP, puede ocurrir insuficiencia respiratoria aguda. Este peligro aumenta especialmente con la SP bilateral, así como con la SP contralateral, que surge como una complicación después de la cirugía intratorácica, especialmente después de la neumonectomía.
Los síntomas físicos de SP corresponden al volumen de aire en la cavidad pleural. Cuanto más aire, más pronunciados son los síntomas. Al respirar del lado afectado, el pecho se queda atrás. Las retracciones inspiratorias de los espacios intercostales están ausentes o suavizadas. Durante la percusión hay un sonido de percusión timpánica, no se escucha una respiración debilitada. Al mismo tiempo, si la cantidad de aire es pequeña, los resultados del examen físico son escasos o completamente ausentes.
En cada caso, es necesario un examen radiológico y la determinación de la naturaleza de la SP (sintomática o idiopática). Este último es esencial para el tratamiento posterior y es un complemento obligatorio al clínico, ya que en la mayoría de los casos es necesario. El diagnóstico se realiza sobre la base de la imagen de rayos X, que es extremadamente característica de SP. El aire que ha penetrado en la cavidad pleural generalmente envuelve la cavidad pleural en forma de una franja luminosa que, cuando se examina en posición anterior. , se proyecta a lo largo de la pared lateral del tórax. En el lugar donde se encuentra el aire, la pleura visceral del pulmón colapsado a veces es claramente visible y detecta incluso una pequeña cantidad de aire, que no se detecta mediante fluoroscopia. Al aumentar el riego sanguíneo, el patrón pulmonar es más intenso en el lado sano. A veces el diagnóstico diferencial entre SP, cavernosa, quiste y hernia diafragmática es extremadamente difícil. Aquí decide la observación clínica.
Las lecturas del manómetro del aparato de neumotórax son muy importantes para el diagnóstico. Las fluctuaciones del manómetro muestran una presión negativa con un neumotórax cerrado, con un neumotórax abierto o en presencia de una cavidad: una presión de aproximadamente 0.
Las medidas terapéuticas utilizadas para eliminar el SP dependen de la naturaleza de este último. En caso de SP idiopático agudo reciente con ligero colapso pulmonar, se recomiendan medidas conservadoras. Se recomienda reposo en cama durante varios días para limitar las excursiones respiratorias del tórax. Al mismo tiempo, es imperativo prescribir medicamentos que alivien la tos y el dolor. En más de la mitad de los casos, este tipo de tratamiento de la SP idiopática limitada en la tercera y sexta semana conduce a la expansión del pulmón. En casos de neumotórax a tensión valvular por desplazamiento de los órganos mediastínicos, dificultad para respirar y cianosis, está indicada la terapia de descompresión inmediata.
La extracción de aire con un aparato de neumotórax en caso de SP valvular produce un efecto temporal. Por tanto, es más recomendable introducir una aguja o trocar (a’demeure) para transformar el neumotórax en abierto, lo que aporta alivio al paciente. La aguja espiratoria propuesta por V.N. Lelchitsky para el neumotórax valvular es eficaz. También es aconsejable introducir un catéter de goma fino a través del trócar (en el segundo o tercer espacio intercostal a lo largo de la línea medioclavicular o en el tercer o cuarto espacio intercostal a lo largo de la línea medioaxilar), sellando herméticamente en su extremo con una incisión de goma colocada en el dedo. en una solución desinfectante y actúa como válvula (drenaje en Bülau). En este caso, el aire se elimina de la cavidad pleural durante la exhalación. Al inhalar, la yema del dedo de goma se cierra debido al colapso de su pared. Con esta válvula respiratoria sellada, la presión se iguala muy rápidamente.
El uso de todos los métodos de descompensación descritos anteriormente brinda alivio al paciente cuando la cantidad de aire que sale del defecto es igual al volumen extraído. Pero, lamentablemente, esto no siempre sucede. Por lo tanto, para el tratamiento de la SP, especialmente valvular, está indicada la eliminación constante y prolongada del aire, para lo cual se debe conectar un catéter de goma a un dispositivo de succión por chorro de agua o de succión eléctrica.
Es aconsejable combinar la eliminación constante de aire de la cavidad pleural con la introducción de sustancias que irritan la pleura y provocan inflamación aséptica (pleurodesis). La presencia de exudado inflamatorio debería contribuir a la obliteración de la fisura pleural. Para ello, se recomienda inyectar en la cavidad pleural la sangre del paciente extraída de una vena en una cantidad de 10 a 15 ml, una solución de glucosa al 40% (hipertónica) en una cantidad de 10 a 12 ml, y también en una mezclar con 1-1,5 ml de tintura de yodo y talco.
A veces, un bombeo de aire de una sola etapa pero prolongado, seguido de la introducción de sustancias irritantes en la cavidad pleural, es suficiente para que se produzca una inflamación aséptica y se produzca el pegado de las capas pleurales (obliteración de la pleura). Con los métodos de tratamiento enumerados, es necesario cumplir estrictamente con las siguientes reglas: inyectar la sustancia irritante en la pleura después de eliminar el aire; Después de la introducción de sustancias irritantes, es necesario desconectar el catéter del aparato de succión y comenzar la evacuación repetida del aire solo después de la fluoroscopia o radiografía de control.
El tratamiento activo incluye intervenciones quirúrgicas cerradas y abiertas. La intervención cerrada debe incluir pleuroscopia (teracoscopia), esta última se puede combinar con pleurodesis. Durante la pleuroscopia, a veces es posible detectar un defecto en la pleura visceral y utilizar un asa de cauterización para cauterizar el área del defecto hasta que se forme una costra. Después de retirar el instrumento, se inserta un catéter de goma a través del trocar, se retira el trocar, se sutura uno de los orificios de la pared torácica, se succiona aire a través del catéter de goma que queda en el segundo orificio y se inyectan sustancias irritantes. Los siguientes 2-3 días requieren un control cuidadoso con rayos X, la eliminación del exudado resultante y la eliminación del aire, lo que conduce a la eliminación de la empresa conjunta. En los casos en que el neumotórax espontáneo es causado por un desgarro de las adherencias pleurales, una quema de las adherencias conduce a la eliminación de la causa del trastorno articular. Finalmente, la pleuroscopia para SP es necesaria con el fin de revisar la cavidad pleural. Una gran cantidad de ampollas de paredes delgadas (pulmón ampolloso) requieren tratamiento quirúrgico abierto (toracotomía).
Con toracotomía es posible suturar la fístula broncopleural, realizar resección de grandes ampollas ampollosas y enfisematosas o su invaginación con sutura. La propia toracotomía con neumólisis intrapleural promueve aún más la obliteración total y la formación de adherencias.
El tratamiento quirúrgico abierto es obligatorio en los casos en que la SP sea causada por rotura de la cavidad. En estos casos, la resección de la parte afectada del pulmón (segmento, lóbulo) en combinación con una toracoplastia simultánea y posiblemente un rápido enderezamiento posterior de las partes restantes del pulmón previene el desarrollo de empiema y cura la tuberculosis. Al realizar resecciones pulmonares, las indicaciones siguen siendo las habituales para este tipo de operación.
En presencia de SP crónica, complicada por empiema y fístula broncopulmonar, está indicada una operación para extirpar todo el saco pleural: pleurectomía con resección simultánea del área afectada del pulmón.

Ministerio de Salud de la Federación Rusa

GBOU VPO "Academia Médica Estatal de Izhevsk"

DEPARTAMENTO DE FTISIÁTRICOS

DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA HOSPITALARIA

Condiciones de emergencia en manual de formación en fisiología.

Revisores:

Aprobado por el consejo metodológico de coordinación central de la Institución Educativa Presupuestaria del Estado de Educación Profesional Superior "Academia Médica Estatal de Izhevsk"

Russkikh O.E., Kapustin B.B.

Condiciones de emergencia en fisiología./aut.-estado Equipo original Russkikh, B.B. Kapustin. – Izhevsk, 2014- pág.

El manual proporciona información sobre la etiología, patogénesis, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico diferencial y tratamiento de condiciones de emergencia en fisiología.

La hemorragia pulmonar y el neumotórax son las principales causas de muerte en pacientes con tuberculosis y requieren que los médicos tengan el conocimiento y la capacidad para reconocer condiciones de emergencia y brindar atención médica. El apéndice contiene recomendaciones clínicas de la Sociedad Rusa de Cirujanos para el tratamiento de pacientes con neumotórax espontáneo.

El libro de texto está destinado a estudiantes. Puede ser utilizado por estudiantes de formación de posgrado y facultad de formación avanzada de médicos de diversas especialidades.

© O.E. Russkikh, B.B. Kapustin, 2014

© GBOU VPO "Estado de Izhevsk

Academia de Medicina", 2014

Hemorragia pulmonar 4

Neumotórax 34

Nota explicativa

El libro de texto está elaborado de acuerdo con los requisitos del Estándar Educativo del Estado Federal de Educación Profesional Superior y le permite resolver lo siguiente tareas profesionales:

Diagnóstico de condiciones de emergencia (hemorragia pulmonar y neumotórax);

Proporcionar primeros auxilios y asistencia médica en caso de hemorragia pulmonar y neumotórax;

Tratamiento de pacientes en condiciones de emergencia mediante métodos terapéuticos y quirúrgicos.

En el proceso de trabajar directamente con el libro de texto, se forma lo siguiente: competencias profesionales:

Capacidad y disposición para realizar exámenes físicos de pacientes con hemorragia pulmonar y neumotórax; preparar documentación médica para pacientes ambulatorios y hospitalizados; interpretar métodos instrumentales y de laboratorio modernos en pacientes con tuberculosis pulmonar;

Capacidad y disposición para realizar análisis fisiopatológicos de síndromes clínicos en hemorragia pulmonar y neumotórax;

Capacidad y voluntad para justificar métodos patogenéticamente justificados de tratamiento de pacientes con hemorragia pulmonar y neumotórax.

En el proceso de estudio del libro de texto, el estudiante debe:

Saber patogénesis y medidas de prevención de condiciones de emergencia importantes en pacientes con tuberculosis pulmonar; cuadro clínico y características del curso de la enfermedad subyacente;

métodos clínicos modernos. con base en un examen físico, evaluar el estado de un paciente con hemorragia pulmonar y neumotórax para decidir las medidas diagnósticas y terapéuticas necesarias; establecer prioridades para la corrección de condiciones de emergencia;

identificar signos de neumotórax y hemorragia pulmonar en la radiografía; Proporcionar primeros auxilios en caso de neumotórax y hemorragia pulmonar.

propio

medidas médicas básicas de diagnóstico y terapéuticas para brindar primeros auxilios a pacientes con hemorragia pulmonar y neumotórax.

GBPOU "Samara Medical College lleva el nombre. N. Lyapina" Rama "Borsky"

Tareas de prueba sobre el tema:

"Condiciones de emergencia en pacientes con tuberculosis"

En la disciplina MDK 02.01.03 “Prestación de servicios médicos en fisiología”

Para especialidad 060101.52 medicina general

compilado por el maestro

Enfermedades infecciosas

Zenín A. A

Revisado y aprobado

En una reunión del Comité Central de Disciplinas Especiales

Desde ------------------ 2015

PRESIDENTE:

1. Un signo fiable de hemorragia pulmonar.

2. Las condiciones de emergencia para la tuberculosis pulmonar incluyen

1. estado asmático

2. shock cardiogénico

1. 3. neumotórax espontáneo
2. 4.edema cerebral
3. observación ambulatoria
4. derivación a una clínica

administración de antiespasmódicos

hospitalización urgente

4. El neumotórax espontáneo es:

1. aparición de líquido en la cavidad pericárdica

2. aparición de aire libre en las cavidades pleurales

3. secreción de sangre escarlata y espumosa al toser
4. aparición de sangre en las cavidades pleurales
5..Método instrumental utilizado para diagnosticar la meningitis tuberculosa:
1. punción esternal;
2. punción pleural;

3.punción espinal;

1. 4. todo lo anterior.
2. 6. Con neumotórax espontáneo, los pacientes se quejan de:
3. debilidad general, temperatura corporal baja, tos rara
4. dolor de cabeza, náuseas, vómitos

dolor de pecho, dificultad para respirar, tos seca

dolor abdominal, heces blandas, boca seca

7.La hemorragia pulmonar ocurre con más frecuencia cuando

1.bronquitis aguda

2. tuberculosis pulmonar fibrocavernosa

3. tuberculosis pulmonar focal

1. 4.pleuresía tuberculosa

1. 8. Método de diagnóstico utilizado para el neumotórax espontáneo.

1. ultrasonido abdominal

análisis general de esputo

radiografía de tórax
4.electrocardiografía
9. Complicaciones derivadas de la administración subcutánea de la vacuna BCG.
1. absceso frío:
2. cicatriz queloide;

3. úlcera;

4. linfadenitis.

10. partido:

2. dicinona, cloruro de calcio, ácido aminocaproico

3 isoniazida, rifampicina. etambutol

4 prednisolona, ​​dexametasona, campanillas

13. Termina la frase. Aislamiento de esputo veteado de sangre o esputo teñido de sangre hasta 50 ml/día, -….

14.Descomposición específica en la tuberculosis con formación de masas “cuajadas” -….

Opción 2

1 Si se detecta neumonía caseosa en un paciente en casa, es necesario

1 realizar desinfección, administrar analgin. llame a un terapeuta local

2. hospitalizado en transporte público a un hospital terapéutico

3. administre amikacina por vía intramuscular, llame a un fisiólogo a su domicilio

1. transportar al paciente a un hospital de tuberculosis mediante transporte sanitario

2. La hemoptisis es:

1 secreción de sangre escarlata y espumosa con temblores de tos.

2.vómitos con sangre o posos de café

3.la aparición de vetas de sangre en el esputo

4.la aparición de vetas de sangre en la secreción nasal

3. . Las condiciones de emergencia para la tuberculosis pulmonar incluyen

1. shock por deshidratación

2. Las condiciones de emergencia para la tuberculosis pulmonar incluyen

3. hemorragia pulmonar

2. shock cardiogénico

4. ¿Qué enfermedades, además de la tuberculosis pulmonar, pueden provocar hemorragia pulmonar?

1.cáncer de pulmón

2. pleuresía exudativa

3.bronquitis aguda

4.asma bronquial

5. . Un signo confiable de hemorragia pulmonar.

1. tos paroxística, hemoptisis, piel pálida
2. Secreción de sangre escarlata espumosa con temblores de tos.
3. vómitos con sangre o posos de café, taquicardia
4. piel pálida, disminución de la presión arterial

6. Neumotórax espontáneo. durante la auccultación pulmonar

1.respiración vesicular, no se escuchan sibilancias

2.la respiración se debilita mucho, no se oye en el lado afectado

3. La respiración es agitada, una gran cantidad de estertores húmedos en el lado afectado.

4. La respiración es difícil, sibilancias secas aisladas en el lado afectado.

7 . Tácticas de un paramédico cuando un paciente desarrolla sangre escarlata y espumosa al toser fuera de un centro médico.

1. 3. neumotórax espontáneo
2. 4.edema cerebral
3. observación ambulatoria
4. derivación a una clínica

8. ¿Qué fase de la inflamación tuberculosa se acompaña de la liberación más masiva de MBT?
1. cicatrices,
2. reabsorción
3. petrificación
4. decadencia
5. infiltración

9. Posibles complicaciones de la administración de BCG:
1. cicatriz queloide;
2. absceso frío;
3. linfadenitis;
2. punción pleural;

10.partido

TERAPIA CON MEDICAMENTOS	MEDICAMENTO
y etiotrópico B patogénico B sintomático prueba de mantoux vacunación BCG administración de estreptomicina

12. el principal método de tratamiento del neumotórax espontáneo

1.administración intramuscular de antibióticos

2.uso de glucósidos cardíacos

3. aplicación de drenaje según Belau, punción pleural

4.administración de fármacos hemostáticos.

13.terminar la frase

Una cavidad en el pulmón formada como resultado de la descomposición tuberculosa es ...

14.introducción de aire en la cavidad abdominal para levantar y limitar la movilidad del diafragma e inmovilizar los pulmones, -…

RESPUESTAS A LOS EXÁMENES:

Opción 1 Opción 2

1-2 1-4

2-3 2-3

3-4 3-3

4-2 4-1

5-3 5-2

6-3 6-2

7-2 7-4

8-3 8-4

9-1 9-4

10 A-3,5,6 10 A-2,3,6

B-1,2,4,7 B-4,7

11 A1.3 B-1.5

B-2,4,5 11 A-4

12-2 B-1,2,3

13-hemoptisis B-3.6

14-caseosa 12-3

13 cavidades

14- neumoperitonio