Atención de urgencia por shock cardiogénico: algoritmo de actuación. Equipo de ambulancia de reanimación. Algoritmo de atención de urgencia por shock anafiláctico.

Existe la opinión de que las alergias, aunque causan numerosos inconvenientes al paciente, no son una afección que ponga en peligro la vida. Esto no es cierto. Una alergia puede manifestarse en forma de shock anafiláctico que, si no se proporciona tratamiento de emergencia, puede ser fatal. Cualquier persona, incluso aquellas sin conocimientos médicos, necesita saber qué hacer si se desarrolla anafilaxia. En situaciones difíciles, esto ayudará a preservar la salud y, posiblemente, la vida.

Concepto de shock anafiláctico

El shock es una reacción aguda a una variedad de alérgenos. Cuando un compuesto que el sistema inmunológico identifica como extraño aparece en el cuerpo, comienza la producción de proteínas especiales, las inmunoglobulinas E. Estos anticuerpos permanecen en la sangre, incluso si el alérgeno ya ha sido eliminado del cuerpo.

Si el provocador vuelve a entrar en el torrente sanguíneo, estas proteínas se combinan con sus moléculas. Comienzan a formarse complejos inmunológicos. Compuestos biológicamente activos: los mediadores de una reacción alérgica (histamina, serotonina) se liberan en la sangre. La red de pequeños vasos sanguíneos se vuelve más permeable. La sangre comienza a fluir hacia las membranas mucosas y el tejido subcutáneo. Esto conduce a la aparición de hinchazón, engrosamiento de la sangre, el suministro de sangre a todos los órganos y tejidos se altera drásticamente y, finalmente, se desarrolla un shock. Dado que hay una salida de sangre, su otro nombre es redistribución.

¿Qué alérgenos pueden causar shock?

Tipos de posibles irritantes:

Un estado de shock ocurre más rápidamente cuando el provocador ingresa al cuerpo por vía intramuscular o intravenosa. Más lento: si el camino fue a través del tracto respiratorio o la piel. Después de comer, se observan signos de shock anafiláctico después de 1 a 2 horas.

Signos de shock

Entre los signos iniciales, los pacientes mencionan el miedo a la muerte, erupciones cutáneas y picazón dolorosa.

1. Por parte de la piel y las membranas mucosas (en el 90% de los pacientes): hinchazón de la laringe, labios, párpados, extremidades, aparición de urticaria.
2. Daño al sistema respiratorio (en el 50% de los pacientes): dificultad para respirar, hinchazón de la garganta, sibilancias, tos, voz ronca, congestión nasal, abundante mucosidad que sale de ella.
3. Vasos sanguíneos y corazón (en el 30-35% de los casos): disminución de la presión arterial, pulso rápido, debilidad, mareos y posible desmayo.
4. Si el sistema nervioso central resulta dañado, pueden producirse convulsiones, dolores de cabeza y alucinaciones.
5. Tracto gastrointestinal (en el 20-25% de los pacientes): sensaciones dolorosas espasmódicas en el abdomen, la persona siente náuseas, tiene ganas de vomitar, diarrea y dificultad para tragar.

Formas de anafilaxia

Dependiendo de la manifestación de la reacción, se diferencian las formas:

1. Típico (se desarrolla con más frecuencia que otros). Después de una liberación brusca de histamina al torrente sanguíneo, el paciente se marea, la presión arterial desciende, se desarrolla hinchazón y comienza la picazón. La piel está pálida, los labios azulados. Se producen debilidad, náuseas, dolor de corazón, excitación nerviosa y pánico.
2. Asfixia. La respiración se ve afectada. Hay hinchazón de la garganta, dificultad para respirar y congestión nasal. Si no se ayuda al paciente, es posible que muera por asfixia.
3. Cerebro. Hay disfunciones en el funcionamiento del sistema nervioso central: pérdida del conocimiento, la persona tiene convulsiones.
4. Gastrointestinal. La presión puede bajar a 80-70/40-30 mmHg, los labios y la lengua se hinchan, comienzan el dolor abdominal, la diarrea y los vómitos.
5. Anafilaxia provocada por un esfuerzo físico intenso. La reacción puede desencadenarse ya sea por el propio estrés excesivo o por su combinación con el consumo de alimentos alergénicos o la toma de medicamentos. Caracterizado por la combinación de todas las manifestaciones anteriores. El signo inicial es una fuerte disminución de la presión arterial.

Gravedad

Existe la siguiente clasificación:

• 1er grado Se caracteriza por una presión por debajo de lo normal de 30 a 40 mmHg (la presión normal fluctúa en el rango de 120 a 110/90 a 70 mmHg). La persona está excitada y puede desarrollar un ataque de pánico. La reacción ocurre en 30 minutos o más. Por lo tanto, existe una alta probabilidad de que los primeros auxilios para el shock anafiláctico sean efectivos cuando una persona apenas anticipa el inicio de un ataque;
• 2do grado– los síntomas se desarrollan entre 10 y 15 minutos y 30 minutos. La presión cae a 90-60/40 mm Hg, es posible la pérdida del conocimiento. Además, dado que hay una reserva de tiempo, hay muchas posibilidades de recibir asistencia de emergencia;
• 3er grado. La anafilaxia se desarrolla en unos pocos minutos, el paciente puede desmayarse, la presión sistólica está en el rango de 60 a 30 mmHg y la presión diastólica generalmente no se determina. Las posibilidades de un tratamiento exitoso son bajas.
• 4to grado. También se le llama shock fulminante (fulminante). Se desarrolla en unos segundos. La persona se desmaya inmediatamente; no se puede determinar la presión. Las posibilidades de reanimación son casi nulas. Afortunadamente, el grado 4 es extremadamente raro.

¿Qué hacer en caso de shock anafiláctico?

Ante la más mínima sospecha de que una persona está desarrollando anafilaxia, es necesario llamar a una ambulancia. Antes de su llegada, se deben brindar primeros auxilios en el hogar o en el lugar donde comenzó el ataque del paciente. Por lo tanto, conviene conocer el algoritmo para brindar atención de emergencia en caso de shock anafiláctico. También es necesario tener en cuenta el hecho de que son probables dos fases de manifestaciones alérgicas. Es posible que se repita el ataque después de un período de tiempo de 1 hora a 3 días.

Algoritmo de acciones antes de que lleguen los médicos:

1. El paciente debe acostarse boca arriba, con las piernas elevadas, colocando una almohada, cojín, etc. debajo de ellas para activar el flujo sanguíneo al corazón. Levante la cabeza si se le hunde la lengua o gírela hacia un lado si comienza a vomitar.
2. Abra las ventanas y rejillas de ventilación para permitir el acceso al aire fresco.
3. Desabrochar la ropa de la persona, aflojar sujetadores y cinturones.
4. Si es posible, elimine el alérgeno (elimine la picadura del insecto del lugar de la picadura, realice un lavado gástrico si es alérgico a los alimentos). Se recomienda aplicar un trozo de hielo sobre la herida o apretar el torniquete sobre el área afectada para reducir la velocidad de penetración del irritante en el torrente sanguíneo.
5. Los primeros auxilios implican la necesidad de inyecciones de adrenalina. Deben realizarse inmediatamente, tan pronto como aparezcan los primeros signos de shock. Una solución al 0,1% se administra por vía intramuscular, intravenosa (goteo, chorro) o subcutánea. La administración intravenosa en casa es difícil de realizar, por lo que con mayor frecuencia se practica la inyección intramuscular desde el exterior hasta la parte media del muslo, posiblemente a través de la ropa. Dosis para adultos – 0,3-0,5 ml, para niños – 0,1 ml. Si no se produce un efecto inmediato, repita las inyecciones después de 5 a 10 minutos. La dosis total máxima es de 2 ml para adultos y 0,5 ml para niños. Si la presión cae rápidamente y la persona se está asfixiando, es posible inyectar un único volumen de 0,5 ml en la zona debajo de la lengua. Es muy conveniente tener una jeringa especial (EpiPen), cuyo contenido también se inyecta en el muslo. A una picadura de insecto se le puede inyectar en círculo 1 ml de adrenalina al 0,1%, realizando 5-6 inyecciones.

Acciones de los médicos a su llegada:

1. Se administran inyecciones de adrenalina si por alguna razón no se ha hecho antes.
2. Las hormonas glucocorticoides (dexametasona, hidrocortisona o prednisolona) se administran por vía intravenosa.
3. Proporcione una infusión intravenosa de un volumen significativo de líquido (solución de cloruro de sodio al 0,9%) para eliminar su deficiencia en el torrente sanguíneo. Para los niños, la cantidad se administra a razón de 20 ml por 1 kg de cuerpo, para los adultos el volumen total es de hasta 1 litro.
4. El paciente recibe inhalación de oxígeno mediante una máscara. En caso de hinchazón de la laringe e incapacidad para respirar, se realiza una traqueotomía de emergencia.

Todas estas medidas continúan mientras la persona es trasladada al hospital en la unidad de cuidados intensivos. Allí continúan vertiendo líquido y las soluciones necesarias. El médico decide prescribir antihistamínicos (Tavegil, Suprastin, Loratadina, Difenhidramina, Cetirizina, etc.).

Para mantener las funciones cardíacas, se usa dopamina, para broncoespasmos: albuterol, eufillin, para el síndrome convulsivo: anticonvulsivos, etc. El paciente suele permanecer en el hospital durante al menos 5-7 días, por lo que no hay riesgo de pasar por alto un posible ataque recurrente.

Prevención

Las personas alérgicas deben tomar medidas por su cuenta para evitar consecuencias negativas:

• asegúrese de llevar consigo adrenalina (dosis única) en ampollas y una jeringa desechable o una jeringa desechable;
• tan pronto como una persona sienta que se acerca un ataque, notifique inmediatamente a todos los que la rodean, pídales que llamen a una ambulancia y les ayuden a poner una inyección;
• trate de evitar situaciones en las que el alérgeno pueda ingresar al cuerpo (estudie la composición de los productos comprados, no se acerque a mascotas con intolerancia, etc.);
• Al recetar medicamentos, advierta a los médicos que es alérgico.

Las estadísticas muestran que en aproximadamente el 2% de los casos, la anafilaxia es fatal. Por lo tanto, el paciente debe estar extremadamente atento a su condición. Otras personas deberían tener una idea de cómo ayudar adecuadamente a una persona para que el ataque pase sin consecuencias graves.

El shock anafiláctico es una reacción alérgica aguda que pone en peligro la vida. Alrededor del 10 al 20% de los casos de anafilaxia son mortales. La afección se desarrolla con una mayor sensibilidad (sensibilización) del cuerpo al alérgeno.

La reacción al alérgeno no tiene un momento exacto de manifestación, con mayor frecuencia entre 5 y 30 minutos. En algunos casos, los síntomas dolorosos aparecen entre 6 y 12 horas después del contacto del alérgeno con la piel o las membranas mucosas.

La condición patológica puede causar problemas circulatorios, espasmos musculares, caída de presión, deficiencia de oxígeno y pérdida del conocimiento.

Atención de emergencia para el shock anafiláctico.

Primeros auxilios
Cuando aparecen los primeros signos de shock anafiláctico, debe llamar inmediatamente a una ambulancia. El paciente se coloca en posición horizontal.

No es necesario levantar la cabeza sobre la almohada, esto puede impedir aún más el suministro de sangre al cerebro. Se recomienda quitarse la dentadura postiza con antelación. Si es posible, debe medir su pulso, presión arterial y establecer su frecuencia respiratoria.

Antes de la llegada de los especialistas, es necesario tomar medidas para eliminar el efecto del alérgeno, por ejemplo, ventilar la habitación, suspender la administración del medicamento (cuando el medicamento provocó una reacción aguda). Es posible aplicar un torniquete sobre el lugar de la inyección o de la mordedura.

Atención médica urgente
Una reacción alérgica aguda requiere atención médica inmediata:

• excluir el contacto del paciente con el alérgeno;
• relajar los músculos lisos del cuerpo;
• Restaurar la respiración y la circulación sanguínea.

La atención de emergencia para el shock anafiláctico implica la introducción gradual de varios medicamentos. El algoritmo de acciones en caso de shock anafiláctico es:

1. Asegurar la permeabilidad de las vías respiratorias;
2. Administración subcutánea o intravenosa de adrenalina para eliminar la insuficiencia respiratoria aguda, se diluye 1 ml de una solución al 0,1% de clorhidrato de adrenalina a 10 ml con solución salina;
3. Inyecte en el lugar de la inyección o de la picadura una solución de adrenalina al 0,1%, 0,3-0,5 ml;
4. Administración de glucocorticoides para aliviar el shock anafiláctico. Prednisolona en una dosis de 90-120 mg. o dexametasona en dosis de 12 a 16 mg;
5. La introducción de antihistamínicos para reducir la presión arterial, aliviar los espasmos de los bronquios y reducir el nivel de hinchazón de los pulmones. Primero mediante inyección, luego en comprimidos (tavegil, suprastin, difenhidramina).
6. En casos graves, los pacientes pueden requerir ventilación artificial y masaje cardíaco cerrado. Al brindar atención de emergencia, los médicos pueden recurrir al cateterismo venoso central, la traqueotomía o la inyección de epinefrina en el corazón.

Tratamiento adicional
Después de superar las manifestaciones agudas de la patología, el médico prescribe tratamiento en una unidad de cuidados intensivos o unidad de cuidados intensivos. Si la presión se puede mantener dentro de los límites normales, se suspende la administración de adrenalina.

Las hormonas y los bloqueadores de histamina eliminan los efectos de las alergias en 1 a 3 días. El paciente se somete a terapia desensibilizante durante 2 semanas.

Razones

Un signo típico de anafilaxia es la aparición de una reacción aguda después de una exposición repetida a una sustancia irritante. Esto significa que después del primer contacto con un alérgeno, normalmente no se produce shock anafiláctico en niños y adultos.

El shock anafiláctico se desarrolla debido a la producción de sustancias especiales que provocan procesos inflamatorios. La liberación de estos elementos conduce a la liberación de basófilos, histamina, de las células del sistema inmunológico.

Factores como:

• tomar varios medicamentos (antibióticos tipo penicilina, agentes antimicrobianos, hormonales o analgésicos);
• uso de suero antidiftérico y antitetánico;
• producción excesiva de hormonas pancreáticas (insulina), glándulas paratiroides (hormona paratiroidea);
• contacto con veneno en la piel, saliva de animales, incluidos insectos y serpientes;
• vacunación (el uso de sustancias medicinales a base de células del sistema inmunológico y medicamentos para combatir enfermedades del sistema nervioso de naturaleza bacteriana, asma bronquial y patologías virales que se transmiten por gotitas en el aire);
• comer ciertos alimentos o especias (legumbres, pescado, huevos, frutos secos, mariscos o frutas);
• someterse a una radiografía cuando los agentes de contraste que contienen yodo se vuelven peligrosos;
• uso erróneo de sustitutos de la sangre, transfusión de sangre inapropiada.

Síntomas del shock anafiláctico.

• picazón en la piel y membranas mucosas;
• secreción nasal;
• náuseas, vómitos;
• cianosis y frialdad de la piel;
• disnea;
• hinchazón de la laringe;
• enrojecimiento de la piel en el área de la picadura, exposición a medicamentos locales;
• Dolor de estómago;
• disminución de la presión arterial;
• ansiedad;
• alteración de la micción y la defecación;
• broncoespasmo, respiración difícil y ronca;
• convulsiones;
• pérdida de conciencia.

La reacción a un alérgeno suele presentarse de 3 formas:

1. Shock anafiláctico clásico. La afección implica una rápida aparición de debilidad y pérdida del conocimiento. Con esta forma de manifestación de shock, el paciente no tiene tiempo para reconocer los principales signos de patología debido a la rápida aparición de un trastorno de la conciencia;
2. Versión subaguda del curso del shock.. Generalmente ocurre después de tomar medicamentos. Las primeras manifestaciones pueden notarse entre 1 y 3 minutos después de la inyección o entre 10 y 20 minutos después de la ingestión. Hay mareos, dificultad para respirar y pérdida del conocimiento;
3. Reacción anafilactoide. Provoca erupción cutánea, aumento de la sudoración, disminución de la presión arterial, dolor y alteración de la conciencia entre 30 y 60 minutos después de la interacción con el alérgeno.

Diagnóstico de shock anafiláctico.

El inicio de la anafilaxia se puede determinar con precisión después de una serie de estudios:

• análisis de la historia de vida (establecimiento de una tendencia a la intolerancia a los medicamentos, alergias alimentarias en el paciente, sus padres y otros familiares) y las quejas del paciente (comprobación de los síntomas);
• examen por un médico;
• análisis de sangre;
• pruebas de alergia cutánea;
• ECG, medición de la presión arterial.

Video

Prevención del shock anafiláctico.

Para reducir el riesgo de una reacción alérgica aguda, se deben seguir las siguientes reglas:

• excluir el contacto con irritantes;
• tomar medicamentos de acuerdo con las recomendaciones del médico tratante;
• ducharse diariamente;
• Realice una limpieza húmeda periódica del espacio habitable.

El shock anafiláctico es una reacción alérgica aguda a ciertos tipos de irritantes, que puede ser fatal. Te invitamos a descubrir por qué ocurre y qué asistencia se necesita para eliminarlo y prevenir posibles consecuencias.

Concepto

La causa del shock anafiláctico es la penetración repetida del alérgeno en el cuerpo. La reacción se manifiesta tan rápidamente, a menudo en unos pocos segundos, que con un algoritmo de asistencia mal planificado, la muerte de una persona es posible.

El proceso patológico afecta a los siguientes:

• membranas mucosas y piel;
• corazón y vasos sanguíneos;
• cerebro;
• órganos respiratorios;
• sistema digestivo.

Con la anafilaxia, siempre ocurre un trastorno agudo en el funcionamiento de los órganos vitales, por lo que la afección se clasifica como una emergencia. Se diagnostica con igual frecuencia en niños, mujeres y hombres, y cualquiera puede padecerlo. Pero, por supuesto, las personas con enfermedades alérgicas son las que corren mayor riesgo.

código ICD-10

• T78.0 Shock anafiláctico provocado por la comida;
• T78.2 AS de origen no especificado;
• T80.5 AS, que ocurrió después de la administración de suero;
• T88.6 AS, que ocurrió en el contexto de una medicación utilizada adecuadamente.

¿Qué sucede en el cuerpo durante el shock?

El proceso de desarrollo de anafilaxia es complejo. Una reacción patológica se desencadena por el contacto de un agente extraño con las células inmunes, lo que resulta en la producción de nuevos anticuerpos que provocan una poderosa liberación de mediadores inflamatorios. Literalmente penetran en todos los órganos y tejidos humanos, alterando la microcirculación y la coagulación de la sangre. Tal reacción puede provocar un cambio repentino en el bienestar, llegando incluso a provocar un paro cardíaco y la muerte del paciente.

Como regla general, la cantidad de alérgeno entrante no afecta la intensidad de la anafilaxia; a veces, microdosis del irritante son suficientes para provocar un shock poderoso. Pero cuanto más rápido se intensifican los signos de la enfermedad, mayor es el riesgo de muerte, siempre que no se disponga de ayuda oportuna.

Razones

Una gran cantidad de factores patógenos pueden conducir al desarrollo de anafilaxia. Veámoslos en la siguiente tabla.

Síntomas

El desarrollo de las manifestaciones clínicas de la anafilaxia se basa en tres etapas:

1. Período precursor: una persona repentinamente se siente débil y mareada, y pueden aparecer signos de urticaria en la piel. En casos complicados, ya en esta fase el paciente sufre ataques de pánico, falta de aire y entumecimiento de las extremidades.
2. El apogeo del período: pérdida del conocimiento asociada a descenso de la presión arterial, respiración ruidosa, sudor frío, micción involuntaria o, por el contrario, su ausencia total.
3. Período de recuperación: dura hasta 3 días; el paciente experimenta una debilidad severa.

Por lo general, las primeras etapas de la patología se desarrollan en 5 a 30 minutos. Su manifestación puede variar desde una leve picazón en la piel hasta una reacción grave que afecta a todos los sistemas del cuerpo y provoca la muerte de una persona.

Primeros signos

Los síntomas iniciales del shock aparecen casi instantáneamente después de la interacción con el alérgeno. Estos incluyen:

• debilidad;
• sensación repentina de calor;
• miedo al pánico;
• malestar en el pecho, problemas respiratorios;
• latido del corazón;
• convulsiones;
• micción involuntaria.

Los primeros signos se pueden complementar con el siguiente cuadro de anafilaxia:

• Piel: urticaria, hinchazón.
• Sistema respiratorio: asfixia, broncoespasmo.
• Tracto digestivo: alteraciones del gusto, vómitos.
• Sistema nervioso: aumento de la sensibilidad táctil, pupilas dilatadas.
• Corazón y vasos sanguíneos: coloración azulada de las yemas de los dedos, infarto.

Clasificación del shock anafiláctico.

El cuadro clínico de la enfermedad depende enteramente de la gravedad de la situación de emergencia que ha surgido. Existen varias opciones para el desarrollo de la patología:

• Maligno o rápido: literalmente en unos minutos, y a veces segundos, una persona desarrolla insuficiencia cardíaca y respiratoria aguda, a pesar de las medidas de emergencia tomadas. La patología acaba con la muerte en el 90% de los casos.
• Prolongado: se desarrolla después de un tratamiento prolongado con medicamentos de acción prolongada, como los antibióticos.
• Abortivo: shock leve, no peligroso. La afección se puede tratar fácilmente sin causar complicaciones graves.
• Recurrente: los episodios de reacción alérgica se repiten periódicamente y el paciente no siempre sabe exactamente a qué es alérgico.

La anafilaxia puede ocurrir en cualquiera de las formas analizadas en la tabla.

Shock anafiláctico cerebral. Rara vez se encuentra de forma aislada. Se caracteriza por cambios patogénicos en el sistema nervioso central, a saber:

• estimulación del sistema nervioso;
• estado inconsciente;
• síndrome convulsivo;
• trastornos respiratorios;
• edema cerebral;
• epilepsia;
• paro cardiaco.

El cuadro general del shock anafiláctico cerebral se asemeja al estado epiléptico con predominio del síndrome convulsivo, vómitos, heces e incontinencia urinaria. La situación es difícil para las medidas de diagnóstico, especialmente cuando se trata del uso de medicamentos inyectables. Por lo general, esta afección se diferencia de la embolia gaseosa.

La variante cerebral de la patología se elimina mediante acciones antichoque con el uso primario de adrenalina.

Diagnóstico

La anafilaxia se determina lo más rápido posible, ya que de esto puede depender el pronóstico de recuperación del paciente. Esta condición a menudo se confunde con otros procesos patológicos, por lo que la historia clínica del paciente se convierte en el factor principal para realizar el diagnóstico correcto.

Veamos qué mostrarán las pruebas de laboratorio para la anafilaxia:

• análisis de sangre general: leucocitosis y eosinofilia;
• radiografía de tórax - edema pulmonar;
• Método ELISA: crecimiento de anticuerpos Ig G e Ig E.

Siempre que el paciente no sepa a qué es hipersensible su cuerpo, se realizan además pruebas de alergia después de que se hayan tomado las medidas médicas necesarias.

Primeros auxilios y ayuda de emergencia (algoritmo de acciones)

Mucha gente no ve la diferencia entre los conceptos de primeros auxilios y ayuda de emergencia. De hecho, estos son algoritmos de acción completamente diferentes, ya que los primeros auxilios los brindan otros antes de la llegada de los médicos, y la ayuda de emergencia la brindan ellos directamente.

Algoritmo de primeros auxilios:

1. Acueste a la víctima, levante las piernas por encima del nivel del cuerpo.
2. Gire la cabeza de la persona hacia un lado para evitar la aspiración del tracto respiratorio con el vómito.
3. Detenga el contacto con el irritante quitando la picadura del insecto y aplicando frío en el lugar de la picadura o de la inyección.
4. Encuentre el pulso en la muñeca y controle la respiración de la víctima. Si ambos indicadores están ausentes, comience los procedimientos de reanimación.
5. Llame a una ambulancia, si no lo ha hecho antes, o lleve a la víctima al hospital por su cuenta.

Algoritmo de ayuda de emergencia:

1. Monitoreo de los signos vitales del paciente: medición del pulso y la presión arterial, ECG.
2. Asegurar la permeabilidad del sistema respiratorio: eliminación del vómito, intubación traqueal. Una traqueotomía se realiza con menos frecuencia cuando se trata de hinchazón de la garganta.
3. Administración de Adrenalina 1 ml de solución al 0,1%, previamente combinada con solución salina hasta 10 ml.
4. Recetar glucocorticosteroides para aliviar rápidamente los síntomas de alergia (prednisolona).
5. Administración de antihistamínicos, primero mediante inyección y luego por vía oral en forma de comprimidos (Tavegil).
6. Suministro de oxígeno.
7. La prescripción de metilxantinas para la insuficiencia respiratoria es de 5 a 10 ml de Euphyllin al 2,4%.
8. Administración de soluciones coloidales para prevenir problemas con el sistema cardiovascular.
9. Recetar diuréticos para prevenir la inflamación del cerebro y los pulmones.
10. Administración de anticonvulsivos para la anafilaxia cerebral.

Posicionamiento adecuado del paciente para la atención.

Los procedimientos premédicos para la anafilaxia requieren acciones competentes hacia la víctima.

Se coloca al paciente boca arriba, colocando debajo de sus pies un almohadón o algún objeto adecuado, con cuya ayuda será posible elevarlos por encima del nivel de la cabeza.

Luego es necesario garantizar el flujo de aire hacia el paciente. Para hacer esto, abra bien la ventana y la puerta y desabroche la ropa ajustada alrededor del cuello y el pecho de la víctima.

Si es posible, asegúrese de que nada en la boca interfiera con la respiración completa de la persona. Por ejemplo, se recomienda quitarse la dentadura postiza y los protectores bucales, girar la cabeza hacia un lado y empujar ligeramente la mandíbula inferior hacia adelante; en este caso, no se ahogará con un vómito aleatorio. En esta situación, esperan a los trabajadores médicos.

¿Qué se introduce primero?

Antes de que lleguen los médicos, se deben coordinar las acciones de quienes te rodean. La mayoría de los expertos insisten en el uso inmediato de adrenalina; su uso ya es relevante ante los primeros signos de anafilaxia. Esta opción se justifica por el hecho de que el bienestar del paciente puede empeorar literalmente en segundos, y la administración oportuna del medicamento evitará el deterioro de la condición de la víctima.

Pero algunos médicos no recomiendan administrarse adrenalina usted mismo en casa. Si la manipulación se realiza incorrectamente, existe riesgo de paro cardíaco. En este caso, mucho depende del estado del paciente: si su vida no corre peligro, es necesario seguir controlándolo hasta que llegue la ambulancia.

¿Cómo administrar Adrenalina?

Este medicamento contrae los vasos sanguíneos, aumenta la presión arterial y reduce su permeabilidad, lo cual es importante en las alergias. Además, la Adrenalina estimula el funcionamiento del corazón y los pulmones. Por eso se utiliza activamente para la anafilaxia.

La dosis y el método de administración del medicamento dependen del estado de la víctima.

El medicamento se administra por vía intramuscular o subcutánea (inyectando el lugar de contacto con el alérgeno) en caso de shock sin complicaciones: 0,5 ml al 0,1%.

En casos graves, el medicamento se inyecta en una vena en un volumen de 3 a 5 ml, en caso de amenaza a la vida, pérdida del conocimiento, etc. Es aconsejable llevar a cabo tales medidas en condiciones de cuidados intensivos, donde es posible realizar fibrilación ventricular en una persona.

Nuevo orden sobre el shock anafiláctico

Últimamente se ha informado cada vez más sobre anafilaxia. En 10 años, las tasas de emergencia se han más que duplicado. Los expertos creen que esta tendencia es consecuencia de la introducción de nuevos irritantes químicos en los productos alimenticios.

El Ministerio de Salud de Rusia desarrolló la Orden No. 1079 del 20 de diciembre de 2012 y la implementó. Define el algoritmo para brindar atención médica y describe en qué debe consistir un botiquín de primeros auxilios. Es necesario disponer de botiquines antichoque en los departamentos de procedimientos, cirugía y odontología, así como en las fábricas y otras instituciones con puestos de primeros auxilios especialmente equipados. Además, es aconsejable que estén en una casa donde viva algún alérgico.

La base del kit, que se utiliza en personas con shock anafiláctico, según SanPiN, incluye:

• Adrenalina. Un fármaco que contrae instantáneamente los vasos sanguíneos. En caso de emergencia, se utiliza por vía intramuscular, intravenosa o subcutánea en la zona de penetración del alérgeno (se perfora la zona afectada).
• Prednisolona. Agente hormonal que crea efectos descongestionantes, antihistamínicos e inmunosupresores.
• Tavegil. Medicamento de acción rápida para uso inyectable.
• Difenhidramina. El medicamento incluido en el botiquín como segundo antihistamínico tiene además un efecto sedante.
• Eufilín. Elimina los espasmos pulmonares, la dificultad para respirar y otros problemas respiratorios.
• Productos médicos. Pueden ser jeringas, toallitas con alcohol, algodón, antiséptico, vendas y tiritas.
• Catéter venoso. Ayuda a acceder a una vena para facilitar las inyecciones de medicamentos.
• Solución salina. Necesario para diluir medicamentos.
• Goma. Se aplica sobre el punto donde el alérgeno ingresa al torrente sanguíneo.

El shock anafiláctico es la reacción más grave del cuerpo, que se desarrolla rápidamente cuando interactúa con una sustancia alérgica. Esta es una condición extremadamente peligrosa que es fatal en el 10% de los casos. Por eso toda persona debe saber qué hacer en caso de shock anafiláctico.

Para crear conciencia sobre este problema, los escolares y estudiantes deben escribir un ensayo sobre el tema "Choque anafiláctico". Puede leer más sobre esta afección en la mundialmente famosa enciclopedia libre Wikipedia.

El shock anafiláctico puede desarrollarse en cualquier persona y en tal situación es necesario actuar de inmediato.

Razones

El shock anafiláctico (código T78.2) puede desarrollarse bajo la influencia de una amplia variedad de factores. Las causas más comunes de shock anafiláctico son:

Para brindar asistencia de emergencia oportuna en caso de shock anafiláctico (el algoritmo de acciones se describirá a continuación), es importante saber cómo se manifiesta esta condición.

El curso del proceso patológico puede ser:

Los síntomas del shock anafiláctico se desarrollan gradualmente. En su desarrollo, la condición patológica pasa por 3 etapas:

• período de precursores: esta afección se acompaña de dolor de cabeza, náuseas, mareos, debilidad intensa y puede aparecer una erupción cutánea. El paciente experimenta un deterioro de la audición y la visión, sus manos y su zona facial se adormecen, experimenta una sensación de ansiedad, malestar y falta de aire.
• altura: la víctima pierde el conocimiento, la presión arterial disminuye, la piel se pone pálida, la respiración se vuelve ruidosa, aparece sudor frío, picazón en la piel, cese de la producción de orina o, por el contrario, se observa incontinencia, se notan labios y extremidades azules.
• recuperación de un estado de shock: la duración de este período puede ser de varios días, los pacientes se sienten mareados, débiles y pierden completamente el apetito.

Grado de gravedad de la infracción:

1. luz. El período de advertencia dura hasta 15 minutos. En tal situación, la víctima tiene la oportunidad de informar a otros sobre su condición.

Los signos de shock anafiláctico en tal situación son los siguientes:

• dolor en el pecho, dolor de cabeza, debilidad, visión borrosa, falta de aire, zumbidos en los oídos, dolor en el abdomen, entumecimiento de la boca, manos;
• piel pálida;
• broncoespasmo;
• vómitos, diarrea, micción o deposiciones involuntarias;
• desmayo momentáneo;
• reducción de presión a 90/60 mm Hg. st, el pulso es débilmente palpable, taquicardia.

La atención médica para el shock anafiláctico en tal situación da buenos resultados.

2. promedio. La duración del período precursor no es más de 5 minutos. Los síntomas de gravedad leve se complementan con convulsiones clónicas o tónicas. La víctima puede permanecer inconsciente durante unos 20 minutos.

La presión cae a 60/40 mmHg. Art., Se desarrolla taquicardia o bradicardia. En raras ocasiones, puede producirse una hemorragia interna. En este caso, el efecto de la terapia para el shock anafiláctico (las fotografías de los signos de dicho trastorno están disponibles en el artículo) es lento y es necesaria una observación a largo plazo.

3. pesado. El estado de shock se desarrolla extremadamente rápido, en cuestión de segundos la persona pierde el conocimiento. Se observan signos como palidez, piel azulada, pupilas intensas y dilatadas, espuma de la boca, convulsiones, sibilancias, la presión es difícil de detectar y el pulso prácticamente no se escucha. Las acciones en caso de shock anafiláctico en tal situación deben ser rápidas y precisas.

Sin asistencia adecuada, la probabilidad de muerte es alta.

Medidas terapéuticas

Los primeros auxilios en caso de shock anafiláctico deben ser proporcionados por personas que estén cerca del paciente durante el desarrollo de una condición peligrosa. En primer lugar, debe llamar a una ambulancia; en caso de shock anafiláctico, debe actuar con rapidez y, lo más importante, tratar de no entrar en pánico.

Primeros auxilios en caso de shock anafiláctico (algoritmo de acciones):

• ayude a la víctima a tomar una posición horizontal, sus piernas deben estar levantadas, para ello es necesario colocar una manta enrollada debajo de ellas;
• para evitar que el vómito entre en el tracto respiratorio, se debe girar la cabeza del paciente hacia un lado y quitar la dentadura postiza, si la hubiera, de la boca;
• proporcione acceso de aire fresco abriendo una ventana o puerta;
• excluya la exposición a una sustancia alérgica: trate el área de la picadura de abeja o la inyección con cualquier antiséptico, aplique hielo para enfriar la herida, aplique un torniquete sobre la herida;
• Siente el pulso en la muñeca; si no lo hay, en la arteria carótida. En el caso de que el pulso esté completamente ausente, comience a realizar un masaje cardíaco indirecto: coloque las manos juntas en el área del pecho y realice empujones rítmicos;
• Si la víctima no respira, realice respiración artificial utilizando una bufanda o un paño limpio.

El procedimiento de reanimación cardiopulmonar es una etapa extremadamente importante en la prestación de primeros auxilios en caso de shock anafiláctico. Se pueden ver vídeos de la correcta ejecución de dichas acciones en sitios web médicos.

Las manipulaciones médicas y la frecuencia de su implementación están claramente reguladas por la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia "Sobre la aprobación del estándar de atención médica para pacientes con shock anafiláctico no especificado" (Orden No. 626). En caso de shock anafiláctico, los primeros auxilios y las acciones adicionales del personal médico son igualmente importantes.

Las tácticas de la enfermera en caso de shock anafiláctico dependen de la gravedad de la condición patológica. En primer lugar, es necesario detener el desarrollo del proceso alérgico.

El algoritmo de acciones en caso de shock anafiláctico implica el uso de medicamentos, así como una secuencia clara de su administración. En situaciones críticas, debido al uso inoportuno o inadecuado de medicamentos, la condición del paciente solo puede empeorar.

Cuando aparecen síntomas de shock anafiláctico, la atención de emergencia incluye el uso de medicamentos que ayudan a restaurar las funciones más importantes del cuerpo: función cardíaca, función respiratoria y presión arterial.

El algoritmo de la enfermera para el shock anafiláctico implica la administración del fármaco primero por vía intravenosa, luego por vía intramuscular y solo luego por vía oral.

Con la ayuda de la administración intravenosa del medicamento, puede obtener el resultado positivo más rápido posible.

Al brindar primeros auxilios en caso de shock anafiláctico, la enfermera utiliza medicamentos como:

El shock anafiláctico suele ocurrir en niños. Los niños con alergias están más predispuestos a desarrollar dicha reacción. El factor hereditario también juega un papel importante. Los primeros auxilios para el shock anafiláctico en niños implican las mismas medidas médicas que para los adultos.

Para prevenir la muerte, se deben tomar medidas de manera rápida y consistente. No debe dejar solo a su hijo; debe comportarse con calma y no causarle pánico.

Manipulaciones terapéuticas en una institución médica.

Después de tomar medidas de emergencia, la víctima debe ser trasladada inmediatamente al hospital y continuar el tratamiento.

La atención de emergencia para el shock anafiláctico en la clínica incluye:

• realizar terapia intensiva con soluciones cristaloides y coloides;
• el uso de medicamentos especiales para estabilizar la función cardíaca y la respiración;
• realizar medidas de desintoxicación y reponer el volumen de sangre requerido en el cuerpo, para ello se administra una solución isotónica;
• un curso de tratamiento con medicamentos antialérgicos en tabletas (fexofenadina, desloratadina).

Después de sufrir un shock anafiláctico, es necesario permanecer en la clínica durante al menos 14 a 20 días, ya que no se pueden descartar complicaciones peligrosas.

Se requieren análisis de sangre, orina y ECG.

Posibles consecuencias

Como ocurre con cualquier otro proceso patológico, es posible que surjan complicaciones después del shock anafiláctico. Una vez que el funcionamiento del corazón y la respiración vuelven a la normalidad, la víctima puede seguir presentando algunos síntomas característicos.

Las consecuencias del shock anafiláctico se manifiestan:

• letargo, debilidad, dolor muscular y articular, aumento de temperatura, dificultad para respirar, dolor en el área abdominal, náuseas, vómitos;
• hipotensión prolongada (presión arterial baja): los vasopresores se utilizan para aliviar;
• dolor en el corazón debido a isquemia: para la terapia se utilizan nitratos, antihipoxantes y cardiotróficos;
• dolor de cabeza, disminución de la capacidad mental debido a hipoxia prolongada: se requiere el uso de fármacos nootrópicos y vasoactivos;
• cuando se producen infiltrados en el lugar de la inyección, se utilizan ungüentos hormonales, así como geles o ungüentos que tienen un efecto disolvente.

En algunos casos, pueden desarrollarse consecuencias tardías:

• neuritis, hepatitis, daño al sistema nervioso central, glomerulonefritis: tales patologías conducen a la muerte;
• urticaria, edema de Quincke, asma bronquial: estos trastornos pueden desarrollarse entre 10 y 12 días después del shock;
• El lupus eritematoso sistémico y la periarteritis nudosa pueden ser el resultado de una interacción repetida con una sustancia alérgica.

Composición de un botiquín de primeros auxilios.

De acuerdo con las Reglas y Normas Sanitarias (Sanpin), un botiquín de primeros auxilios para el shock anafiláctico debe incluir los siguientes medicamentos:

• clorhidrato de adrenalina al 0,1% en ampollas (10 unidades);
• prednisolona en ampollas (10 piezas);
• Difenhidramina al 1% en ampollas (10 uds.);
• aminofilina al 2,4% en ampollas (10 unidades);
• cloruro de sodio al 0,9% (2 envases de 400 ml);
• reopoliglucina (2 envases de 400 ml);
• alcohol medicinal 70%.

Además, el kit de asistencia en caso de shock anafiláctico debe contener consumibles:

• 2 sistemas para infusiones internas;
• jeringas esterilizadas de 5, 10, 20 ml - 5 piezas cada una;
• 2 pares de guantes;
• torniquete médico;
• toallitas con alcohol;
• 1 paquete de algodón esterilizado;
• catéter venoso.

La composición del peinado para el shock anafiláctico no incluye la presencia (y el uso posterior) del medicamento diazepam (un medicamento que tiene un efecto depresor sobre el sistema nervioso) y una máscara de oxígeno.

Los medicamentos anteriores deben usarse inmediatamente en caso de shock anafiláctico.

En todas las instituciones debe haber disponible un botiquín de primeros auxilios con los medicamentos necesarios, así como en el hogar si hay antecedentes familiares de anafilaxia o predisposición a reacciones alérgicas.

El shock anafiláctico es una condición de emergencia común que puede causar la muerte si la atención se brinda de manera incorrecta o inoportuna. Esta condición se acompaña de una gran cantidad de síntomas negativos, si estos ocurren, se recomienda llamar inmediatamente a una ambulancia y brindar primeros auxilios usted mismo antes de que llegue; Existen medidas para prevenir el shock anafiláctico que ayudarán a evitar que la afección se repita.

Contenidos [Mostrar]

1 shock anafiláctico

El shock anafiláctico es una reacción alérgica inmediata generalizada, que se acompaña de una disminución de la presión arterial y un suministro deficiente de sangre a los órganos internos. El término "anafilaxis" traducido del griego significa "indefensión". Este término fue introducido por primera vez por los científicos C. Richet y P. Portier.

Esta condición ocurre en personas de todas las edades, con igual prevalencia en hombres y mujeres. La incidencia de shock anafiláctico oscila entre el 1,21 y el 14,04% de la población. El shock anafiláctico mortal ocurre en el 1% de los casos y causa la muerte de 500 a 1.000 pacientes cada año.

Algoritmo de acciones para el desarrollo del edema de Quincke.

2 Etiología

El shock anafiláctico suele ser causado por medicamentos, picaduras de insectos y alimentos. En raras ocasiones, ocurre al contacto con el látex y durante la actividad física. En algunos casos, no se puede determinar la causa del shock anafiláctico. Las posibles causas de esta condición se enumeran en la tabla:

Causa	Número de pacientes	%
Medicamentos	40	34
Picaduras de insectos	28	24
Productos	22	18
10	8
Látex	9	8
SIT (inmunoterapia específica)	1	1
Causa desconocida	8	7
Total	118	100

El shock anafiláctico puede ser causado por cualquier medicamento. La mayoría de las veces es causada por antibióticos, antiinflamatorios, hormonas, sueros, vacunas y quimioterapia. Entre los productos alimenticios, las causas comunes son los frutos secos, el pescado, los productos lácteos y los huevos.

Algoritmo de primeros auxilios para un ataque de asma bronquial.

3 tipos y cuadro clínico.

Existen varias formas de shock anafiláctico: generalizado, hemodinámico, asfixial, abdominal y cerebral. Se diferencian entre sí en el cuadro clínico (síntomas). Tiene tres grados de severidad:

• luz;
• promedio;
• pesado.

La más común es la forma generalizada de shock anafiláctico. La forma generalizada a veces se denomina típica. Esta forma tiene tres etapas de desarrollo: el período de precursores, el período de apogeo y el período de recuperación del shock.

El desarrollo del período precursor ocurre en los primeros 3-30 minutos después de la acción del alérgeno. En casos raros, esta etapa se desarrolla en dos horas. El período de precursores se caracteriza por la aparición de ansiedad, escalofríos, astenia y mareos, tinnitus, disminución de la visión, entumecimiento de dedos, lengua, labios, dolor en la zona lumbar y abdomen. Los pacientes suelen desarrollar urticaria, picazón en la piel, dificultad para respirar y edema de Quincke. En algunos casos, es posible que los pacientes no tengan este período.

La pérdida del conocimiento, la disminución de la presión arterial, la taquicardia, la piel pálida, la dificultad para respirar, la micción y defecación involuntarias y la disminución de la producción de orina caracterizan el apogeo del período. La duración de este período depende de la gravedad de la afección. La gravedad del shock anafiláctico está determinada por varios criterios, que se presentan en la tabla:

Los pacientes tardan entre 3 y 4 semanas en recuperarse del shock. Los pacientes presentan dolor de cabeza, debilidad y pérdida de memoria. Es durante este período que los pacientes pueden desarrollar ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares, daños al sistema nervioso central, edema de Quincke, urticaria y otras patologías.

La forma hemodinámica se caracteriza por presión arterial baja, dolor en el corazón y arritmia. Con la forma asfixia aparecen dificultad para respirar, edema pulmonar, ronquera o edema laríngeo. La forma abdominal se caracteriza por dolor en la zona abdominal y se presenta con alergias después de comer. La forma cerebral se manifiesta en forma de convulsiones y conciencia aturdida.

Para brindar asistencia, es necesario determinar correctamente si el paciente tiene esta condición de emergencia en particular. El shock anafiláctico se detecta cuando se presentan varios signos:

Síntomas de laringoespasmo en niños y atención de urgencia.

4

5 Proporcionar asistencia

Los primeros auxilios para el shock anafiláctico constan de tres etapas. Debe llamar a una ambulancia inmediatamente. Entonces deberías preguntarle a la víctima qué causó la alergia. Si la causa es lana, pelusa o polvo, entonces el paciente debe dejar de contactar con el alérgeno. Si la causa de la alergia es una picadura de insecto o una inyección, se recomienda lubricar la herida con un antiséptico o aplicar un torniquete encima de la herida.

Se recomienda administrar a la víctima un antihistamínico (antialérgico) lo más rápido posible o inyectar adrenalina por vía intramuscular.

Después de realizar estos procedimientos, se debe colocar al paciente sobre una superficie horizontal. Tus piernas deben estar ligeramente elevadas por encima de tu cabeza y tu cabeza debe estar girada hacia un lado.

Antes de que llegue la ambulancia, es necesario controlar el estado del cuerpo del paciente. Debe tomarse el pulso y controlar su respiración. Una vez que llega el equipo de ambulancia, se debe informar al personal médico cuándo comenzó la reacción alérgica, cuánto tiempo ha pasado y qué medicamentos le dieron al paciente.

1. Brindar primeros auxilios de emergencia implica ayudar a una enfermera cuando ocurre esta condición. El proceso de enfermería se lleva a cabo como preparación para la recuperación del paciente del shock anafiláctico. Existe un determinado algoritmo de acciones y tácticas para brindar asistencia:
2. 1. dejar de administrar el fármaco alérgeno;
3. 2. llamar a un médico;
4. 3. colocar al paciente sobre una superficie horizontal;
5. 4. asegúrese de que las vías respiratorias estén abiertas;
6. 5. aplicar frío en el lugar de la inyección o un torniquete;
7. 6. proporcionar acceso al aire fresco;
8. 7. calmar al paciente;
9. 8. realizar exámenes de enfermería: medir la presión arterial, contar el pulso, la frecuencia cardíaca y los movimientos respiratorios, medir la temperatura corporal;
10. 9. preparar medicamentos para su posterior administración por vía intravenosa o intramuscular: adrenalina, prednisolona, ​​​​antihistamínicos, Relanium, Berotec;
11. 10. si es necesaria la intubación traqueal, preparar una vía aérea y un tubo endotraqueal;

11. Realizar prescripciones bajo la supervisión de un médico.

Las medidas para prevenir el shock anafiláctico por fármacos se dividen en tres grupos: públicas, médicas generales e individuales. Las medidas públicas se caracterizan por mejorar las tecnologías de fabricación de medicamentos, combatir la contaminación ambiental, vender medicamentos en las farmacias según prescripción médica e informar constantemente a la población sobre las reacciones alérgicas adversas a los medicamentos. La prevención individual implica realizar una historia clínica y, en algunos casos, utilizar pruebas cutáneas y métodos de diagnóstico de laboratorio. Las medidas médicas generales son las siguientes:

1. 1. prescripción justificada de medicamentos;
2. 2. evitar la prescripción simultánea de una gran cantidad de medicamentos;
3. 3. diagnóstico y tratamiento de enfermedades fúngicas;
4. 4. indicación de la intolerancia a los medicamentos del paciente en el expediente o historial médico;
5. 5. uso de jeringas y agujas desechables al realizar manipulaciones;
6. 6. monitorear a los pacientes durante media hora después de la inyección;
7. 7. dotación de salas de tratamiento con kits antichoque.

Para evitar la recurrencia del shock anafiláctico, se necesitan medidas preventivas. Si tiene alergia alimentaria, debe excluir el alérgeno de su dieta, seguir una dieta hipoalergénica y tratar patologías gastrointestinales. Si es hipersensible a las picaduras de insectos, se recomienda no visitar los mercados, no caminar descalzo sobre el césped, no usar perfume (ya que atraen a los insectos), no tomar medicamentos que contengan propóleo y tener un antichoque. botiquín en su botiquín de primeros auxilios.

Y un poco de secretos...

La historia de una de nuestras lectoras, Irina Volodina:

Me preocupaban especialmente mis ojos, que estaban rodeados de grandes arrugas, además de ojeras e hinchazón. ¿Cómo eliminar por completo las arrugas y bolsas debajo de los ojos? ¿Cómo lidiar con la hinchazón y el enrojecimiento? Pero nada envejece ni rejuvenece más a una persona que sus ojos.

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Dado que el shock anafiláctico ocurre en la mayoría de los casos con la administración parenteral de medicamentos, las enfermeras brindan los primeros auxilios a los pacientes en la sala de manipulación. Las acciones de una enfermera durante el shock anafiláctico se dividen en acciones independientes y acciones en presencia de un médico.

En primer lugar, es necesario dejar de administrar el medicamento inmediatamente. Si se produce un shock durante una inyección intravenosa, la aguja debe permanecer en la vena para garantizar un acceso adecuado. Se debe reemplazar la jeringa o el sistema. En cada sala de manipulación debe haber un nuevo sistema con solución salina. Si el shock progresa, la enfermera deberá realizar reanimación cardiopulmonar según el protocolo vigente. Es importante no olvidarse de su propia seguridad; utilice equipo de protección personal, por ejemplo, un dispositivo de respiración artificial desechable.

Prevención de la penetración de alérgenos.

Si se produce un shock en respuesta a la picadura de un insecto, se deben tomar medidas para evitar que el veneno se propague por todo el cuerpo de la víctima:

• - quitar la picadura sin apretarla ni utilizar pinzas;
• - Aplicar una bolsa de hielo o una compresa fría en el lugar de la picadura;
• - Aplicar un torniquete encima del sitio de la picadura, pero por no más de 25 minutos.

Posición del paciente en shock.

El paciente debe acostarse boca arriba con la cabeza girada hacia un lado. Para facilitar la respiración, libere el pecho de la ropa apretada y abra una ventana para que entre aire fresco. Si es necesario, se debe administrar oxigenoterapia si es posible.

Es necesario continuar eliminando el alérgeno del cuerpo, dependiendo del método de penetración: inyectar en el lugar de la inyección o de la picadura una solución de adrenalina al 0,01%, enjuagar el estómago y aplicar un enema de limpieza si el alérgeno se encuentra en el tracto gastrointestinal. tracto.

Para evaluar el riesgo para la salud del paciente, es necesario realizar investigaciones:

1. - comprobar el estado de los indicadores ABC;
2. - evaluar el nivel de conciencia (excitabilidad, ansiedad, inhibición, pérdida del conocimiento);
3. - examinar la piel, prestar atención a su color, la presencia y la naturaleza de la erupción;
4. - establecer el tipo de dificultad para respirar;
5. - contar el número de movimientos respiratorios;
6. - determinar la naturaleza del pulso;
7. - medir la presión arterial;
8. - si es posible, haga un ECG.

La enfermera establece un acceso venoso permanente y comienza a administrar los medicamentos según lo prescrito por el médico:

1. - goteo intravenoso de una solución de adrenalina al 0,1%, 0,5 ml en 100 ml de solución fisiológica;
2. - introducir en el sistema 4-8 mg de dexametasona (120 mg de prednisolona);
3. - después de la estabilización hemodinámica, utilice antihistamínicos: suprastin 2% 2-4 ml, difenhidramina 1% 5 ml;
4. - terapia de infusión: reopoliglucina 400 ml, bicarbonato de sodio 4% -200 ml.

En caso de insuficiencia respiratoria, es necesario preparar un kit de intubación y ayudar al médico durante el procedimiento. Desinfectar instrumentos, llenar documentación médica.

Una vez estabilizada la condición del paciente, es necesario transportarlo al departamento de alergología. Vigilar los signos vitales hasta su completa recuperación. Enseñe las reglas para prevenir condiciones amenazantes.

Los primeros auxilios en caso de shock anafiláctico en casa, en la calle, en tierra y en el aire deben ser inmediatos y de alta calidad. Se conceden unos minutos para salvar a una persona y el menor retraso significa la muerte. Por eso, hoy nuestro artículo le informará sobre los síntomas y el algoritmo para brindar atención de emergencia en caso de shock anafiláctico.

tiempo de aparición

El momento en el que aparecen los signos iniciales de una reacción anafiláctica está asociado a los siguientes factores:

• qué sustancia específica fue el alérgeno provocador;
• el método de penetración del alérgeno provocador en el torrente sanguíneo;
• sensibilidad humana a un alérgeno determinado;
• características fisiológicas, anatómicas, enfermedades existentes, predisposición a alergias de diversos tipos;
• edad y peso;
• patologías internas existentes;
• predisposición hereditaria a manifestaciones alérgicas agudas.

• Por ejemplo, el veneno de insecto, un fármaco que se administra por vía intramuscular o intravenosa, provoca una reacción inmediata, cuyos síntomas se desarrollan en el intervalo de 1 a 2 a 30 minutos.
• Un shock alérgico a los alimentos generalmente se manifiesta más tarde, de 10 minutos a varias horas, aunque en muchos casos (jugo de naranja recién exprimido, maní) el cuerpo puede reaccionar a la velocidad del rayo, entre 15 y 40 segundos.

Y cuanto antes aparecen los síntomas patológicos después del contacto con un alérgeno, más rápido aumenta su gravedad, más grave es la afección, más difícil es sacar al paciente de ella y mayor es el riesgo de muerte si no se brinda ayuda de inmediato.

Una reacción anafiláctica aguda afecta a todos los órganos y sistemas y puede provocar la muerte en minutos.

Los primeros síntomas del shock anafiláctico se analizan en este vídeo:

Al describir los signos básicos del AS (shock anafiláctico), independientemente de la forma de la patología, primero se resumen para que los familiares cercanos, amigos, colegas y el propio paciente puedan superar rápidamente una situación crítica. Estos signos pueden expresarse de forma individual, no necesariamente de forma compleja o secuencial, a veces aparecen síntomas aislados, pero todos indican daño a varios órganos:

• hinchazón de la membrana mucosa de la nariz, faringe, párpados, labios, lengua, laringe y genitales, que a menudo se acompaña de ardor intenso, hormigueo, picazón y distensión de los tejidos (en el 90% de los casos);
• cambios en la piel con erupciones brillantes, ampollas (como urticaria), manchas rojas o blancas, con picazón intensa (con el rápido desarrollo de la anafilaxia, las manifestaciones cutáneas pueden aparecer más tarde o estar ausentes por completo);
• dolor repentino detrás del esternón: agudo y aterrador para el paciente;
• entumecimiento de labios, músculos faciales;
• lagrimeo, dolor en los ojos, irritación y picazón;
• dificultad para respirar, tos, sibilancias, silbidos (estridor), respiración superficial y pesada;
• sensación de un nudo en la garganta que dificulta la deglución, opresión en el cuello;
• náuseas, calambres en el estómago, abdomen, vómitos (más a menudo cuando un alérgeno ingresa al estómago)
• dolor de cabeza punzante o opresivo, mareos;
• sensaciones gustativas pervertidas: sabor metálico y amargo en la boca;
• contracción frecuente del músculo cardíaco (taquicardia) o bradicardia (latidos cardíacos anormalmente lentos), alteración del ritmo (arritmia);
• descenso de la presión arterial, visión borrosa, visión borrosa, visión doble;
• reacciones de pánico con miedo intenso a la muerte, asfixia;
• con alta adrenalina en la sangre en el contexto de un ataque de pánico: una fuerte sensación de ardor en los dedos, temblores (sacudidas), movimientos convulsivos;
• Micción involuntaria, defecación, sangrado de los órganos genitales internos (en mujeres);
• nubosidad y pérdida del conocimiento.

Signos de shock anafiláctico

Típico (alrededor del 53%)

Síntomas:

• hipotensión (caída de la presión arterial por debajo de lo normal);
• enrojecimiento o palidez, decoloración azul de la piel de los labios;
• posible erupción, hinchazón de cualquier área (especialmente peligrosa: hinchazón de la laringe y la lengua);
• debilidad severa, tinnitus, mareos;
• picazón, hormigueo, ardor en la piel de la cara, manos;
• sensación de calor, presión, plenitud en la cabeza, cara, lengua, dedos;
• ansiedad, sensación de peligro, miedo a la muerte; sudoración anormal.
• presión y dolor en el pecho, sensación de opresión en el pecho;
• dificultad para respirar, dificultad para respirar frecuente con silbidos, sibilancias, tos - ataques;
• a veces - espuma en la boca debido a dificultad para respirar;
• náuseas, dolor de estómago, intestinos, vómitos,
• dolor en la región pericárdica;
• mareos, dolor opresivo en la cabeza de diversa gravedad.
• confusión y pérdida del conocimiento.
• espasmos de músculos individuales, brazos y piernas, puede haber convulsiones como epilepsia;
• Liberación incontrolada de orina y heces.

Peculiaridades:

El síntoma principal es la hipotensión (caída de presión) debido a un estado agudo de colapso vascular e insuficiencia respiratoria debido a hinchazón de la laringe o broncoespasmo.

A la auscultación: grandes estertores burbujeantes (húmedos, secos).

Como resultado de una inflamación severa de la membrana mucosa y un espasmo extenso de los bronquios, es posible que el ruido en los pulmones durante la respiración no sea audible (“pulmón silencioso”).

Para casos severos:

• pupilas dilatadas que no responden a la luz;
• pulso débil como un hilo;
• latidos cardíacos rápidos o lentos fuera de los rangos normales;
• alteraciones del ritmo (arritmia);
• los ruidos cardíacos son amortiguados.

Más a menudo que todas las demás formas, adquiere un curso maligno agudo con una alta probabilidad de muerte del paciente.

Síntomas:

• dolor agudo en el corazón;
• una caída significativa de la presión arterial;
• ruidos cardíacos sordos, pulso débil, hasta que desaparece;
• trastorno del ritmo cardíaco (arritmia) - hasta asistolia;
• palidez intensa debido a vasoespasmo o la llamada “hiperemia llameante” (enrojecimiento de toda la piel con sensación de calor extremo);
• O "veteado" de la piel debido a una alteración de la circulación sanguínea en los capilares, cianosis (coloración azul de labios, uñas y lengua).

Los signos de daño al sistema respiratorio y nervioso son menos pronunciados.

El principal síntoma patogénico es la alteración de la actividad cardiovascular seguida de insuficiencia cardíaca aguda.

Con un diagnóstico precoz y un tratamiento activo, el pronóstico es favorable.

Síntomas de problemas respiratorios:

• tos seca paroxística;
• ronquera, sibilancias;
• respiración superficial difícil con estridor (silbido) y deglución convulsiva de aire;
• sensación de hinchazón de la garganta, cuello, objeto extraño en el tracto respiratorio;
• sensación de compresión en el pecho;
• espasmo del tracto respiratorio: laringe, bronquios;
• piel azul alrededor de la nariz y los labios, uñas azules;
• edema pulmonar;
• congestión nasal e hinchazón de la mucosa nasal, faringe, laringe;
• sudor frío, pánico, pérdida del conocimiento.

En este caso, predomina la insuficiencia respiratoria aguda debido a la inflamación de la mucosa laríngea con bloqueo de su luz (parcial o total), espasmo de los bronquios hasta la obstrucción completa de los bronquiolos y edema pulmonar.

La forma asfixia está predispuesta por bronquitis crónica, asma, neumonía, neumosclerosis, bronquiectasias y enfisema existentes.

El pronóstico está determinado por el grado de insuficiencia respiratoria. Si se retrasa la acción, el paciente muere por asfixia.

Síntomas:

• sobreexcitación, ansiedad, miedos, pánico;
• alteración del ritmo respiratorio (arritmia respiratoria);
• estupor (estupor, estado cercano al coma, depresión de la conciencia con pérdida de control sobre las acciones);
• calambres (espasmos musculares, calambres en las extremidades);
• pérdida del conocimiento debido a trastornos circulatorios agudos en los vasos del cerebro;
• rigidez (rigidez) de los músculos del cuello;
• probable cese de la respiración y del ritmo cardíaco debido al edema cerebral.

Predominan los trastornos del sistema nervioso central.

El pronóstico depende del momento de inicio de la atención médica.

Síntomas:

• dolor cortante en la zona epigástrica (debajo del estómago), signos de irritación del peritoneo, que recuerdan a los síntomas de perforación de una úlcera, obstrucción intestinal, pancreatitis;
• náuseas, diarrea, vómitos;
• dolor agudo en el corazón (en el que a menudo se hace un diagnóstico falso de "infarto de miocardio");
• trastornos de la conciencia superficiales y de corta duración;
• ligera disminución de la presión arterial (no inferior a 70/45 mm Hg).

Otros síntomas típicos son menos graves.

Los signos principales son los síntomas de un "abdomen agudo", que a menudo conduce a un error en el diagnóstico.

Los precursores son picazón en la boca, hinchazón de la lengua y los labios.

Más a menudo que otras formas termina con éxito.

Síntomas:

• picazón en la piel;
• enrojecimiento de la cabeza, fiebre, eritema (enrojecimiento), sarpullido o erupción con ampollas (urticaria);
• hinchazón de la cara, cuello;
• dolor abdominal y diarrea;
• dificultad para respirar, hinchazón de la laringe;
• una fuerte caída de la presión arterial.

El estrés físico, ya sea como factor separado o en combinación con el consumo de alimentos o medicamentos, a menudo conduce al desarrollo de una reacción anafiláctica que progresa hasta convertirse en shock.

Si la reacción se detiene antes de la dificultad para respirar, se predice que el paciente se recuperará rápidamente del shock. La hinchazón y la presión arterial baja son síntomas potencialmente mortales.

Ante los primeros signos que indiquen el desarrollo de una reacción anafiláctica, llame inmediatamente a una ambulancia. En cualquier dirección de los acontecimientos, incluso si la condición de una persona parece estable, debe saber que en cada quinto paciente la reacción anafiláctica se manifiesta en dos fases: después de que la primera etapa de la anafilaxia parece haber terminado de manera segura, la segunda etapa ocurre dentro de 1 hora. a 3 días - a menudo - más severo.

Por lo tanto, las indicaciones de hospitalización de pacientes de cualquier edad con shock anafiláctico de cualquier gravedad son absolutas.

Primeros auxilios para el shock anafiláctico.

Tomando adrenalina

Antes de que llegue la ambulancia, todas las acciones deben ser claras y coherentes.

• Muchos médicos recomiendan la administración inmediata de adrenalina (epinefrina) ya ante los signos iniciales de shock anafiláctico. En la mayoría de los casos, esta opción está justificada, ya que la condición del paciente puede empeorar en segundos.
• Otros recomiendan posponer el uso de adrenalina en casa si no hay alteraciones evidentes en el funcionamiento del corazón y la respiración, explicando que la adrenalina es una droga muy peligrosa que puede provocar un paro cardíaco. Incluso los especialistas de las ambulancias a menudo evitan el uso de adrenalina, transfiriendo la responsabilidad de las consecuencias a los médicos de cuidados intensivos en el hospital.

Por tanto, mucho depende de la gravedad de las manifestaciones, que deben ser vigiladas de cerca antes de que llegue la ambulancia.

Este video le brindará más información sobre los primeros auxilios en caso de shock anafiláctico:

Sin embargo, debe actuar lo más rápido posible y hacer lo siguiente:

1. Elimine la fuente del alérgeno: elimine la picadura, suspenda la administración intramuscular del medicamento.
   • apriete las venas con un torniquete (sin apretar las arterias grandes) en el lugar sobre el lugar de la inyección o la picadura (afloje 1 minuto cada 10 minutos);
   • colocar una almohadilla térmica con agua fría y hielo sobre la zona afectada para, si es posible, frenar la propagación del alérgeno por el torrente sanguíneo;
   • si es necesario, libere la boca y la nariz de mocos y vómitos, quítese la dentadura postiza;
   • si el paciente está inconsciente, tire de la lengua hacia afuera para que no bloquee la laringe;
   • gire al paciente de lado para que la lengua y las masas de comida no bloqueen el paso del aire en caso de posibles vómitos;
   • Desabrochar todos los cinturones, botones, aflojar las ataduras, si es necesario, rasgar la ropa para no restringir la respiración, desenvolver al bebé.
2. Si el paciente respira, se lo coloca boca arriba con las piernas elevadas para redirigir la sangre al corazón y al cerebro. Pero en caso de comenzar a hincharse la laringe, por el contrario, es necesario adoptar una posición vertical y levantar al niño en brazos, sujetándolo por la espalda.

Si hay respiración y pulso, la persona está consciente, su condición es más o menos estable y es capaz de responder a las solicitudes, se utilizan inmediatamente los siguientes medicamentos:

• Agentes hormonales– para aliviar la inflamación de las vías respiratorias y la muerte del paciente por asfixia:
  • Prednisolona (ampolla – 30 mg). A los pacientes adultos se les administra hasta 300 mg (hasta 5 a 10 ampollas), a los niños de un año a 14 años, la dosis se calcula a razón de 1 a 2 mg por kilogramo de peso corporal, la norma para recién nacidos es 2 - 3 mg por kilogramo.
  • Dexametasona (1 ml - 4 mg), adultos de 4 a 40 mg, para niños de cualquier edad la dosis se calcula según el peso corporal: 0,02776 - 0,16665 mg por 1 kilogramo. Por vía intramuscular, lenta y profunda en el glúteo. Si no se observa mejoría, se vuelve a administrar el medicamento al cabo de 15 a 30 minutos.
• Antihistamínicos para suprimir la respuesta del cuerpo a la liberación de histamina:
  • Suprastina. Las dosis promedio para adultos son de 40 a 60 mg. Dosis pediátricas iniciales: desde el nacimiento hasta el año, 5 mg; desde un año hasta 6 años - 10 mg; De 6 a 14 años: 10 – 20 mg. Teniendo en cuenta que la norma por kilogramo de peso no puede ser más de 2 mg.
  • Además de Suprastin, se utilizan Tavegil, Difenhidramina, Pipolfen.

• Se administran inyecciones intramusculares. fondos de 1ª generación, como el más eficaz en situaciones críticas.

Todos los medicamentos se usan solo mediante inyección, ya que con la hinchazón de la laringe, la faringe y la tráquea, es difícil o imposible tragar y la hinchazón del tracto digestivo no permitirá que el principio activo de la tableta se absorba siquiera en la membrana mucosa.

Si es imposible realizar una inyección intramuscular, rompa con cuidado la ampolla, llene la jeringa con medicamento y, retirando la aguja de la jeringa, viértala debajo de la lengua, en la comisura de la boca, asegurándose de que el paciente no se ahogue. . El efecto terapéutico con este método se produce muy rápidamente, ya que el medicamento se absorbe inmediatamente en la sangre a través de los vasos sublinguales.

Si el medicamento se goteó en los ojos o la nariz y causó anafilaxia aguda, se lavan los ojos y las fosas nasales y se les instila adrenalina (0,1%) o hidrocortisona (1%) o dexametasona.

En caso de una situación catastrófica (el paciente se asfixia o no respira, se pone azul, pierde el conocimiento, los síntomas indican insuficiencia respiratoria o cardíaca grave) administración INMEDIATA de ADRENALINA.

Adrenalina. En 1 ampolla – 1 ml de solución al 0,1% Aumenta la presión arterial al contraer los vasos periféricos. Fortalece el gasto cardíaco, aumentando la actividad contráctil del corazón. Alivia el espasmo de bronquios y bronquiolos. Suprime la liberación en la sangre de sustancias que regulan las manifestaciones alérgicas (histamina, acetilcolina), así como bradiquinina, lo que contribuye a una caída crítica de la presión durante el shock.

Se inyecta por vía intramuscular en cualquier zona (y también a través de la ropa). El lugar óptimo de inyección es la parte media externa del muslo. Puede inyectarse debajo de la piel. Dosis única para adultos: 0,3 – 0,8 ml. La dosis para niños se calcula estrictamente basándose en la norma de 0,01 mg por 1 kilogramo de peso de un paciente pequeño o 0,01 ml/kg. Si no hay suficiente tiempo para los cálculos, en mililitros: 0,1 - 0,3 (según el peso corporal). En caso de insuficiencia respiratoria aguda y pérdida del conocimiento, la solución se vierte debajo de la lengua en las mismas dosis; se absorberá en la sangre tan rápido como en una inyección. Si no se observa un efecto positivo, la administración de adrenalina se puede repetir cada 5 – 10 o 15 minutos, dependiendo de la gravedad del estado del paciente.

En la red de farmacias rusas, a menudo aparecen jeringas-dispensadores-bolígrafos especiales con la dosis ya requerida de adrenalina, que se usan una sola vez para la anafilaxia: una jeringa-pluma EpiPen, con una dosis única de 0,15 a 0,3 mg.

Masaje cardíaco indirecto y respiración forzada: en el entorno laboral o en casa, comience inmediatamente si se produce un paro cardíaco.

¡Importante! Si los latidos del corazón son palpables en la arteria carótida, y más aún en la muñeca, entonces no se realiza el masaje del músculo cardíaco.

Si las vías respiratorias están muy inflamadas y no dejan pasar el aire, la ventilación de los pulmones antes de una inyección de adrenalina suele resultar infructuosa. Por tanto, en casos de espasmo de las vías respiratorias, laringe, tráquea, se realiza únicamente un masaje cardíaco indirecto, sin detenerse hasta la llegada de la ambulancia.

El masaje del músculo cardíaco se realiza presionando profundamente (4 a 5 cm) con las palmas dobladas transversalmente hacia el pecho en el área del corazón. La presión no se aplica con los músculos del brazo, sino con todo el peso del cuerpo a través de los brazos estirados a la altura de los codos, verticalmente. Haz de 50 a 60 pulsaciones por minuto. Si no hay nadie que reemplace a la persona que hace el masaje y está exhausto, puedes incluso presionar el pecho con el talón, pero no te detengas.

Cuando el masaje y la ventilación pulmonar los realizan dos personas (si el aire llega a los pulmones), las acciones se alternan:

• óptimo: 4 presiones, inhale por la boca con la nariz del paciente pellizcada y la cabeza echada hacia atrás, nuevamente 4 presiones; es posible soplar aire por la nariz, pero este método es menos eficaz, ya que normalmente la membrana mucosa se hincha mucho, interfiriendo con el flujo de aire;
• si la reanimación se realiza sola, alterne 2 respiraciones con 30 presiones en el tórax del paciente.

Un paciente con síntomas de anafilaxia es enviado urgentemente a la unidad de cuidados intensivos del hospital. El tratamiento complejo tiene como objetivo aliviar los trastornos circulatorios, normalizar el funcionamiento del corazón y el tracto respiratorio, aliviar la hinchazón e interrumpir el efecto del alérgeno.

Los métodos de tratamiento de emergencia para el shock alérgico implican el uso de medicamentos.

Adrenalina (epinefrina): la administración temprana de la solución previene el desarrollo de enfermedades graves. Al administrar el medicamento in situ (no en un hospital), los especialistas de la ambulancia lo administran por vía intramuscular, sin perder tiempo manipulando las venas. Las dosis están indicadas en la sección “primeros auxilios”.

• Si se cumple administración intravenosa: dosis para adultos con un peso corporal de 70 a 80 kg - 3 a 5 mcg por minuto. Es recomendable infundir el medicamento en una vena a través de un gotero, ya que con una inyección intravenosa la adrenalina se retiene en la sangre durante 3 a 10 minutos. Para ello, disuelva 1 ml de adrenalina al 0,1% en 0,4 litros de NaCl. La velocidad de goteo es de 30 a 60 gotas por minuto.
• O usar infusión en una vena, para lo cual se diluyen 0,5 ml de adrenalina en 0,02 ml de solución de NaCl, utilizando 0,2 - 1,0 ml cada 30 - 60 segundos. A veces, el medicamento se inyecta directamente en la tráquea.

En la zona del cuerpo donde se inyectó el medicamento que provocó la anafilaxia, o en el lugar donde se localizó la picadura del insecto, se inyecta en 5-6 puntos una solución de adrenalina al 0,1%, diluida en una proporción de 1:10.

Si el tratamiento farmacológico no ayuda o se desarrolla hinchazón de la laringe y comienza la asfixia, se realiza una operación de emergencia en el lugar: traqueotomía.

El shock anafiláctico es una reacción alérgica común de tipo I (hipersensibilidad inmediata).

Es peligroso debido a la caída de los valores de la presión arterial, así como al flujo sanguíneo insuficiente a los órganos vitales.

El shock anafiláctico puede afectar a personas de cualquier edad y sexo.

Las causas más comunes de anafilaxia son los medicamentos, el veneno de insectos y los alimentos.

Hay 3 etapas este estado:

1. En la primera etapa(período precursor) hay malestar, ansiedad, malestar general, síntomas cerebrales, tinnitus, visión borrosa, picazón, urticaria.
2. En la segunda etapa(el apogeo del período) posible pérdida del conocimiento, disminución de la presión arterial, aumento del ritmo cardíaco, palidez, dificultad para respirar.
3. Tercera etapa(período de recuperación del shock) dura varias semanas y se caracteriza por debilidad general, deterioro de la memoria y dolor de cabeza.