Trastornos del ciclo menstrual, clasificación, diagnóstico. Clasificación de los trastornos del ciclo menstrual. Amenorrea: definición del concepto, clasificación. Período premenopáusico y menopausia.
Conferencia No. 2, 3
02.3.02 Tema: Trastornos del ciclo sexual. (4 horas).
Plan:
1.Regulación del ciclo sexual
2. Clasificación de los trastornos del ciclo reproductivo.
3. Etiopatogenia, manifestaciones clínicas, diagnóstico de los siguientes trastornos del ciclo reproductivo:
Amenorrea (fisiológica, patológica, inducida artificialmente);
Yo y II amenorrea patológica, falso y verdadero;
síndrome hipomenstrual;
Sangrado uterino anovulatorio;
Síndrome hipermenstrual;
4. Síndrome menopáusico
5. Síndrome premenstrual
6.Síndrome neuroendocrino posparto
7. Síndrome poscastración
8.Algomenorrea.
La disfunción menstrual puede ser un síntoma de diversas enfermedades ginecológicas y endocrinas, y estos trastornos pueden predominar en el cuadro clínico de la enfermedad.
Violaciones función menstrual conducen a una disminución y, a veces, a la pérdida de la función reproductiva de la mujer y de su capacidad para trabajar, y a menudo son factores de riesgo para el desarrollo de procesos precancerosos y cancerosos en los órganos genitales femeninos.
Factores que conducen a trastornos menstruales. funciones son:
shocks emocionales severos y enfermedades psicológicas o nerviosas (orgánicas o funcionales);
trastornos nutricionales (cuantitativos y cualitativos), deficiencias de vitaminas, obesidad de diversas etiologías;
Riesgos laborales (exposición a ciertos quimicos, factores físicos, radiación);
enfermedades infecciosas y sépticas;
enfermedades crónicas del sistema cardiovascular, hematopoyético, hígado, etc.;
operaciones ginecológicas previas;
lesiones de los órganos genitourinarios;
enfermedades inflamatorias y tumores de los órganos genitales femeninos y del cerebro;
trastornos cromosómicos;
subdesarrollo congénito de los órganos genitales;
Reestructuración involutiva de los centros hipotalámicos en la menopausia.
Clasificación de la disfunción menstrual.
Según las manifestaciones clínicas, la disfunción menstrual se divide en tres grupos principales:
1.Síndrome hipomenstrual y amenorrea.
2. Síndrome hipermenstrual y sangrado uterino disfuncional, ovulatorio (bifásico) y anovulatorio (monofásico).
3.Algomenorrea.
Sangrado uterino disfuncional (DUB)- Esta enfermedad es causada por trastornos funcionales en el sistema reproductivo (RS), no acompañados de trastornos orgánicos, que se basa en una violación de la secreción rítmica de hormonas sexuales, divididas en ovulatorias y anovulatorias.
Generalmente ocurre sangrado ovulatorio (bifásico). cíclico y se manifiesta como síndrome hipermenstrual o menorragia. En este caso, la menstruación puede ser abundante (hipermenorrea), prolongada (polimenorrea) y frecuente (taquia o proyomenorrea).
Sangrado anovulatorio (monofásico), son de naturaleza acíclica y se denominan metrorragia.
El sangrado uterino puede ser consecuencia de una patología orgánica (benigna y tumores malignos, endometriosis, etc.) y no están relacionados con el ciclo menstrual. Dicho sangrado no se incluye en el grupo de sangrado uterino disfuncional.
Menorragia (hipermenorrea)– Se trata de un sangrado uterino prolongado (más de 7 días) y abundante (más de 150 ml) que se produce a intervalos regulares.
metrorragia- Se trata de un sangrado uterino intermenstrual a intervalos cortos, irregulares, generalmente de larga duración y de intensidad variable.
Menometrorragia- Se trata de un sangrado uterino prolongado que se produce a intervalos irregulares.
polimenorrea Es un sangrado uterino que ocurre a intervalos cortos y regulares (menos de 21 días).
oligomenorrea- Se trata de un sangrado uterino poco frecuente con un intervalo de más de 42 días.
algomenorrea– menstruación dolorosa, puede ser de naturaleza funcional y orgánica.
síndrome hipomenstrual Se caracteriza por la preservación de procesos cíclicos en el sistema reproductivo, pero ocurren en un nivel bajo.
El síndrome hipomenstrual se manifiesta en escasos.(hipomenorrea), menstruación corta (oligomenorrea) y rara (brady u opsomenorrea). A veces, la menstruación ocurre sólo unas pocas veces al año (espaniomenorrea).
amenorrea– ausencia de menstruación durante 6 meses o más entre las edades de 16 y 45 años.
Amenorrea primaria es la ausencia de menstruación a partir de los 16 años.
Criterios para la amenorrea primaria:
ausencia de menstruación a partir de los 16 años,
ausencia de signos de pubertad (mamas, pubertad) a partir de los 14 años,
ausencia de menarquia durante 3 años o más desde el inicio y desarrollo de los caracteres sexuales secundarios,
discrepancia entre los indicadores de altura y peso corporal y la edad cronológica (o discrepancia entre la edad biológica y la edad calendario)
Falsa amenorrea– una condición en la que los procesos cíclicos en el sistema hipotálamo-pituitaria-ovario-útero ocurren normalmente y las secreciones externas sangre menstrual esto no sucede.
Razones La falsa amenorrea suele ser atresia (fusión) de la vagina, el cuello uterino o el himen. La sangre menstrual se acumula en la vagina con la formación de hematocolpos, en el útero - hematometra, en las trompas - hematosalpinx. La sangre menstrual a través de las trompas de Falopio puede ingresar a la cavidad abdominal y simular la clínica de un "abdomen agudo".
Amenorrea verdadera– una condición en la que no hay cambios cíclicos en el sistema hipotálamo-pituitaria-ovario-útero y clínicamente no hay menstruación. La verdadera amenorrea puede ser fisiológica y patológica.
Se observa verdadera amenorrea fisiológica.: en niñas antes de la pubertad, durante el embarazo, la lactancia y la posmenopausia.
Verdadera amenorrea farmacológica: es una consecuencia de tomar medicamentos, es reversible.
Verdadera amenorrea patológica puede ser primaria y secundaria.
Amenorrea primaria patológica verdadera por factor etiológico Se divide en amenorrea por disfunción de las gónadas y amenorrea por causas extragonadales.
Amenorrea patológica verdadera primaria por disfunción de las gónadas.
Las causas de esta forma de amenorrea:
1.Disgenesia de gónadas.
2. Síndrome de feminización testicular (síndrome de Morris, falso hermafroditismo masculino).
3. Hipofunción ovárica primaria (síndrome de ovario refractario).
disgenesia gonadal– una patología rara causada por defectos genéticos que resultan en malformaciones de las gónadas. En la práctica clínica existen 4 formas clínicas Disgenesia gonadal: típica o clásica (síndrome de Shereshevsky-Turner), borrada, pura y mixta.
Para la forma típica, o síndrome de Shereshevsky-Turner, el cariotipo característico es 45ХО en forma borrada, el cariotipo tiene un carácter de mosaico de 45ХО/46ХХ. La forma pura de disgenesia gonadal se caracteriza por un cariotipo de 46XX o 46XY (síndrome de Swyer).
Una forma curiosa de disgenesia gonadal se caracteriza por el cariotipo 45XO/46XY. Las gónadas tienen una estructura curiosa.
Además de la amenorrea patológica verdadera primaria en pacientes con disgenesia gonadal, el cuadro clínico incluye: baja estatura, hipoplasia de los órganos genitales externos e internos, anomalías del desarrollo. pecho, riñones, uréteres, sistema cardiovascular.
En diagnóstico En esta patología los estudios genéticos (determinación del cariotipo, cromatina sexual) son decisivos.
Síndrome de feminización testicular (SFT), síndrome de Maurice, falso hermafroditismo masculino. Cariotipo de pacientes 46XY. La tasa de incidencia es de 1 entre 12 y 15 mil recién nacidos. La presencia del cromosoma Y determina el desarrollo de los testículos, sin embargo, la secreción hormonal de estos testículos es defectuosa debido a un defecto genético que provoca la ausencia de una enzima que convierte la testosterona en dihidrotestosterona, más activa. Como resultado de esto, no se produce el proceso de espermatogénesis y diferenciación de los genitales externos según el tipo masculino.
Existe una forma completa de STF y una forma incompleta de STF. En la forma completa, el fenotipo de los pacientes es femenino, con glándulas mamarias bien desarrolladas. Los genitales externos se desarrollan según el tipo femenino, pero la vagina termina ciegamente, el útero y los testículos están ausentes. Los testículos en 1/3 de estos pacientes se encuentran en la cavidad abdominal, en 1/3, en los canales inguinales y tienen hernia inguinal, cuyo contenido es el testículo, en 1/3 - del espesor de los labios mayores.
Con una forma incompleta de STF, la estructura de los genitales externos se acerca al tipo masculino; Hay fusión de los labios mayores, agrandamiento del clítoris y persistencia del seno urogenital. El útero, las trompas de Falopio y los ovarios están ausentes; los testículos suelen estar ubicados en la cavidad abdominal.
EN en el diagnóstico de STF juegan un papel importante: bimanual, examen de ultrasonido, laparoscopia.
Hipofunción ovárica primaria(síndrome de “ovarios resistentes”, eunucoidismo). No se ha estudiado lo suficiente debido a su rareza. No existe patología cromosómica, y en los ovarios, salvo disminución del aparato folicular, no se detectaron cambios. El daño al aparato folicular puede ocurrir en el útero debido a varias patologías embarazo o en la infancia como consecuencia de procesos inflamatorios o tumorales, lo que conduce a hipoplasia ovárica. Esta forma de amenorrea ovárica se llama eunucoidea. El subdesarrollo del aparato folicular se explica por una alteración de la inervación de los ovarios y una disminución de su sensibilidad a la acción de las gonadotropinas (ovarios "insensibles", "resistentes").
Clínica de síndrome“ovarios resistentes”, además de la amenorrea o el síndrome hipomenstrual, hay un subdesarrollo de los caracteres sexuales secundarios, hipoplasia de los órganos genitales externos e internos.
En diagnóstico importante cuenta con determinación de gonadotropinas y esteroides sexuales en sangre, ecografía, laparoscopia con biopsia gonadal.
Amenorrea patológica verdadera primaria causado por razones extragonadales. Se trata de amenorrea causada por: síndrome adrenogenital congénito (hiperplasia congénita de la corteza suprarrenal); hipotiroidismo; daño al sistema nervioso central y a la región hipotalámica-pituitaria; destrucción del endometrio.
Congénito síndrome adrenogenital(VAHS) (falso hermafroditismo femenino) se desarrolla debido a una hiperplasia congénita de la corteza suprarrenal con una mayor producción de andrógenos. Cariotipo 46XX. Con esta forma se nota la virilización de los genitales externos (agrandamiento del clítoris, fusión de los labios mayores y menores y persistencia del seno urogenital) con el correcto desarrollo del útero y los ovarios. Cuando nace un niño con VAHS, a menudo se confunde a una niña con un niño. Durante la pubertad se produce amenorrea primaria.
En diagnóstico Los factores decisivos son la ecografía y la tomografía computarizada de las glándulas suprarrenales, una prueba con glucocorticoides.
2. Hipotiroidismo Ocurre debido a defectos hereditarios en la biosíntesis de hormonas tiroideas, procesos infecciosos, inflamatorios y autoinmunes en la glándula tiroides, debido a una ingesta insuficiente de yodo en el cuerpo.
Hay subdesarrollo de los órganos genitales y características sexuales secundarias, deterioro del crecimiento y desarrollo del sistema esquelético.
El diagnóstico se establece sobre la base de la determinación del contenido de TSH, tiroxina, triyodotironina en sangre, el estudio del metabolismo basal y la hipercolesterolemia.
3. Daño al hipotalámico-pituitario El área puede ser de naturaleza orgánica (traumatismos, lesiones tóxicas, infecciosas, tumores) o de naturaleza neuropsíquica. La amenorrea ocurre a menudo en la esquizofrenia y la psicosis maníaco-depresiva. Estos pacientes constituyen un contingente de hospitales psiquiátricos.
Las formas cerebrales de amenorrea patológica verdadera primaria incluyen anorexia nerviosa (negativa a comer como una reacción neurótica a los cambios puberales en el cuerpo), amenorrea psicógena (ocurre como resultado de conflictos y sobrecarga emocional). Entre las lesiones orgánicas del sistema nervioso central acompañadas de amenorrea primaria, cabe destacar: meningoencefalitis crónica, aracnoiditis, traumatismos o tumores del hipotálamo, que pueden manifestarse como distrofia adiposogenital (síndrome de Pechkrantz-Babinsky-Fröhlich), diencefálico-retiniana hereditaria. degeneración (síndrome de Lawrence-Moon-Bardet -Beadle). Estas enfermedades se caracterizan por: obesidad, defectos en el desarrollo esquelético. Con el síndrome de Lawrence-Moon-Bardet-Biedl, los pacientes experimentan retraso mental (oligofrenia).
Amenorrea primaria por El daño a la glándula pituitaria se acompaña de enfermedades como: enanismo pituitario (panhipopituitarismo), caquexia pituitaria (enfermedad de Simmons).
4. Forma uterina de amenorrea primaria. se desarrolla debido a anomalías en el desarrollo del útero, así como bajo la influencia de factores dañinos (destrucción del endometrio durante la tuberculosis) o una disminución en la sensibilidad de los receptores endometriales a los efectos de las hormonas sexuales.
Amenorrea patológica verdadera secundaria. Como se indicó anteriormente, dependiendo del nivel de daño al sistema hipotalámico-pituitario-ovárico-útero, se divide en: formas de amenorrea hipotalámica, pituitaria, ovárica y uterina.
Amenorrea verdadera secundaria hipotalámica. Al igual que el primario, puede desarrollarse como resultado de un daño orgánico funcional al sistema nervioso central. Estos incluyen:
Amenorrea psicógena;
Anorexia nerviosa;
- “falso embarazo” (observado en mujeres con neurosis grave debido al deseo de tener un hijo);
Amenorrea en enfermedades neuropsiquiátricas;
Amenorrea en combinación con galactorrea (síndrome de Del-Castillo-Forbes-Albright - amenorrea debida a un traumatismo mental o un tumor de la región hipotalámica-pituitaria en mujeres nulíparas, y síndrome de Chiari-Frommel - amenorrea y galactorrea que surgen como una complicación periodo posparto). En ambos casos, hay una disminución en la producción de prolactostatina por parte del hipotálamo, lo que inhibe la liberación de prolactina por parte de la glándula pituitaria.
Para hacer un diagnóstico, se tiene en cuenta el síntoma de galactorrea, se examina el contenido de prolactina en la sangre, hormonas gonadotrópicas y esteroides sexuales. Para excluir un tumor pituitario, se realizan exámenes de rayos X.
Amenorrea verdadera secundaria pituitaria. Este grupo de amenorrea incluye amenorrea debido a daño orgánico a la adenohipófisis por un tumor o alteración de la circulación sanguínea en ella con el desarrollo de cambios necróticos.
La amenorrea verdadera secundaria es uno de los signos clínicos de las siguientes enfermedades.
síndrome de sheehan(hipopituitarismo posparto). La enfermedad se desarrolla como resultado de la necrosis de la glándula pituitaria anterior en el contexto de un espasmo de los vasos arteriales como reacción a pérdida masiva de sangre durante el parto o shock bacteriano.
Los estudios hormonales revelan una fuerte disminución de gonadotropinas, ACTH, TSH, así como de estrógenos, cortisol y hormonas tiroideas.
síndrome de simmonds. Se desarrolla como resultado lesión infecciosa adenohipófisis o su lesión, trastornos circulatorios o tumores hipofisarios.
Enfermedad de Itsenko-Cushing. Se desarrolla como resultado de un adenoma pituitario basófilo.
Acromegalia y gigantismo.. La enfermedad es causada por un adenoma hipofisario acidófilo con aumento de la síntesis de la hormona del crecimiento y supresión de las gonadotropinas.
Amenorrea verdadera secundaria ovárica.
Se distinguen las siguientes formas:
1.Insuficiencia ovárica prematura (síndrome de insuficiencia ovárica prematura, menopausia prematura).
2. Síndrome de ovario poliquístico (ovarios poliquísticos primarios - síndrome de Stein-Leventhal).
3. Amenorrea asociada con tumores de ovario productores de andrógenos.
4.Amenorrea por daño ovárico radiación ionizante o extirpación de los ovarios (síndrome post-castración).
Fallo ovárico prematuro(síndrome de “insuficiencia ovárica prematura”, “menopausia prematura”). Es típico el cese de la menstruación en mujeres menores de 35-37 años.
Para diagnosticar el síndrome de desgaste ovárico Se realiza una prueba con estrógenos y gestágenos, con gonadotropinas. En las mujeres con "menopausia prematura", se conservan las capacidades de reserva del sistema hipotalámico-pituitario.
Síndrome de Stein-Leventhal. La enfermedad se caracteriza por una violación de la esteroidogénesis en los ovarios debido a la inferioridad de los sistemas enzimáticos, lo que conduce a una mayor producción de andrógenos por parte de los ovarios.
En diagnóstico Además de las manifestaciones clínicas características, la ecografía y la laparoscopia con biopsia de ovario juegan un papel importante.
amenorrea asociado con tumores de ovario productores de andrógenos. Con el desarrollo de estos tumores (androblastoma) en grandes cantidades Se sintetiza testosterona, que bloquea la función gonadotrópica de la glándula pituitaria.
Diagnóstico basado en la característica signos clínicos y detección durante un examen ginecológico de una formación unilateral similar a un tumor de consistencia densa. La ecografía y la laparoscopia con biopsia juegan un papel importante en el diagnóstico.
Forma uterina de amenorrea patológica verdadera secundaria..
Razones: endometritis tuberculosa; daño al endometrio debido a legrado aproximado y eliminación de la capa basal; daño al endometrio debido a su sustancia química, quemadura térmica o criodestrucción; Síndrome de Asherman (sinequias intrauterinas); extirpación del útero. El cuadro clínico de la amenorrea está determinado por la naturaleza de la enfermedad subyacente.
Diagnóstico. Lo más difícil en el diagnóstico es determinar el nivel de daño a la regulación neuroendocrina, así como determinar la naturaleza del daño, funcional u orgánico. De diagnóstico correcto la efectividad del tratamiento depende.
Para diagnosticar la etiopatogenia de la amenorrea, es necesario utilizar, además de los métodos de examen generalmente aceptados (historia clínica, examen del paciente, examen ginecológico), métodos modernos de investigación morfológica, bioquímica, radiológica, genética, endocrinológica y otros.
Sangrado uterino disfuncional. Entre enfermedades ginecologicas observado en 14-18% de los pacientes. DMC es una enfermedad polietiológica, sus causas son ciertos efectos adversos que tienen un efecto patógeno sobre el sistema reproductivo en varias etapas de formación, formación y desarrollo. cuerpo femenino.
La aparición de DMC se ve facilitada por: curso desfavorable periodo perinatal; estrés emocional y mental; estrés físico y mental; lesiones cerebrales traumáticas; hipovitaminosis y factores nutricionales; abortos; enfermedades inflamatorias previas de los genitales; enfermedades de las glándulas endocrinas y enfermedades neuroendocrinas (obesidad posparto, enfermedad de Itsenko-Cushing); tomando medicamentos antipsicóticos; diversas intoxicaciones; riesgos laborales; radiación solar; factores ambientales desfavorables.
Dependiendo de la edad, los DMK se dividen en:
1.Sangrado uterino juvenil (JUB).
2. DMK en edad reproductiva.
3.DMC del período premenopáusico (menopáusico).
Los DMC, según la presencia o ausencia de ovulación en el ciclo menstrual, se dividen en:
Anovulatorio – sin ovulación;
Ovulatorio: hay ovulación.
Los JMC surgen en el contexto de la inmadurez de las estructuras hipofisiotrópicas del hipotálamo durante la pubertad.
El DUB del período reproductivo a menudo ocurre en el contexto de la anovulación, causada por la persistencia de los folículos.
El DUB del período premenopáusico es causado por trastornos involutivos del sistema hipotalámico-pituitario-testicular, cambios en la liberación cíclica de gonadotropinas, maduración de los folículos y su función hormonal, que se manifiesta por insuficiencia lútea, que se convierte en anovulación (persistencia de los folículos).
En términos de frecuencia de aparición, las DUB anovulatorias representan el 80% y las DUB ovulatorias representan el 20% de todas las DUB.
Las DUB anovulatorias ocurren después de un retraso de la siguiente menstruación de 1,5 a 6 meses. y puede ocurrir como metrorragia o menometrorragia y se acompañan de anemia.
Etiología y patogénesis.
La razón principal para el desarrollo del software.– insolvencia suelo pélvico para proporcionar soporte completo a los órganos genitales.
Actualmente, el prolapso del POP se considera una hernia del suelo pélvico.
El desarrollo de PPO en las mujeres es consecuencia de un complejo de trastornos, entre los cuales los partos repetidos son un factor de riesgo importante, pero no el único.
Cuanto mayor sea la paridad, mayor será la probabilidad de desarrollar OPP en el futuro, incluso en ausencia de antecedentes de traumatismo perineal.
Dado que durante el parto se produce una alteración de los tejidos blandos. canal de parto, que conduce al prolapso, suele ser insignificante y el tono del perineo disminuye significativamente después del parto y nunca vuelve a su nivel original. Se considera que la causa del prolapso es una violación de la inervación del suelo pélvico.
Factores predisponentes a la PPO:
Aumento crónico de la presión intraabdominal;
Mala circulación en los órganos pélvicos;
Hipoestrogenismo: el tono, la fuerza y la elasticidad del suelo pélvico disminuyen progresivamente tras la menopausia;
Predisposición genética.
Quizás un papel importante en la patogénesis del prolapso no lo desempeñe tanto el estiramiento excesivo mecánico aparato ligamentoso¿Cuántos cambios bioquímicos ocurren en tejido conectivo durante el embarazo.
Diagnóstico
Los principales signos de PPO:
Apertura de la fisura genital en reposo o durante tensión;
Detección por parte de la propia paciente de una formación que sobresale de la fisura genital;
Sensación de cuerpo extraño;
Incomodidades al caminar;
Dolor persistente en la parte inferior del abdomen.
El prolapso y el prolapso del útero y la vagina es un proceso progresivo. proceso patologico, a veces terminando con su pérdida.
prolapso uterino- su ubicación es más baja nivel normal: sistema operativo externo canal cervical Se encuentra por debajo del nivel del tercer plano pélvico, pero no emerge de la fisura genital ni siquiera al empujar.
Prolapso uterino incompleto- Este es un prolapso más significativo, pero al pujar, solo la parte vaginal del cuello uterino emerge de la hendidura genital.
La relación entre el cuello uterino y el cuerpo del útero puede ser normal, pero a veces el útero permanece en su posición fisiológica, y el cuello uterino se alarga debido al prolapso de las paredes vaginales.
El alargamiento del cuello uterino se llama alargamiento.
Con el prolapso uterino completo, el cuello uterino y el cuerpo del útero se ubican por debajo del nivel de la hendidura genital y se acompañan de eversión de las paredes vaginales.
Caída de las paredes vagina– esta es su ubicación más baja en comparación con la norma, pero no sobresalen más allá de la hendidura genital.
El prolapso de las paredes vaginales se caracteriza por su extensión más allá de la abertura genital.
El prolapso vaginal puede ser completo o parcial.
El prolapso completo y, a veces, parcial de la pared vaginal anterior se acompaña de prolapso y prolapso. vejiga– cistocele (hernia de vejiga).
Junto con la pared posterior, el recto puede descender o prolapsarse: rectocele.
Con la PPO, el secado constante y el daño a las paredes provocan la formación de grietas, abrasiones, úlceras y sangrado del tracto genital.
Las úlceras ubicadas en el cuello uterino prolapsado se llaman decubitales.
Curvas del útero hacia delante y hacia atrás.
hiperanteflexio – inflexión pronunciada el útero anteriormente, se caracteriza por el hecho de que se forma un ángulo agudo entre el cuello uterino y el útero.
Causas: infantilismo e hipoplasia uterina.
El infantilismo y la hipoplasia uterina pueden ir acompañados de:
Debilidad del aparato ligamentoso.
vagina estrecha y corta
Aplanamiento de bóvedas
hipofunción ovárica
Hipoplasia NPO
Manifestaciones clínicas: síndrome hipomenstrual, infertilidad, algomenorrea.
Retroflexión del útero- curvatura posterior.
Razones:
Inferioridad del aparato ligamentoso.
Enfermedades inflamatorias del útero.
endometriosis
Hipoplasia del útero.
Desnutrición relacionada con la edad y atrofia de los órganos genitales.
Nacimientos múltiples
Debilitamiento de los músculos abdominales.
Tumores
Manifestaciones clínicas: trastornos disúricos, estreñimiento, infertilidad, abortos espontáneos.
D. O. Ott sentó las bases para una comprensión correcta de la función menstrual como un conjunto de cambios funcionales (cíclicos) que se repiten periódicamente en el cuerpo de la mujer. Fue el primero en formular la "ley de la periodicidad de las fluctuaciones ondulatorias en la intensidad de los procesos vitales en el cuerpo de la mujer".
Como se sabe, la aparición periódica de la menstruación está estrechamente relacionada con los procesos cíclicos que ocurren en el ovario y que, en última instancia, se reducen a la maduración de los folículos primordiales y su transición a los folículos de Graaf, al estallido del folículo de Graaf y al posterior desarrollo de el cuerpo lúteo. La puntualidad y frecuencia de los procesos que ocurren en el ovario determinan el ciclo menstrual normal, tanto en el sentido del momento de inicio de la menstruación como en el sentido de su duración y la cantidad de sangre perdida.
Teniendo en cuenta que los procesos anteriores van acompañados de la liberación de hormonas estrógenos y la hormona del cuerpo lúteo a la sangre, en materia de regulación de los ciclos menstruales la regulación hormonal fue de primordial importancia.
Recientemente se ha demostrado que en la regulación del ciclo ovárico y menstrual asociado gran papel pertenece a los mecanismos hipotalámico-pituitarios, así como a factores ambiente externo, influyendo indirectamente en estos mecanismos a través de la corteza cerebral.
Se sabe que las condiciones ambientales, p. condiciones climáticas, las condiciones generales de vida y nutricionales han gran influencia sobre el momento de la pubertad en el cuerpo femenino y la función de las glándulas endocrinas (en particular, los ovarios). También es bien sabido que la función de las glándulas endocrinas, los ovarios y especialmente la glándula pituitaria está estrechamente relacionada con el estado del sistema nervioso y su parte superior, la corteza. hemisferios cerebrales. Baste, por ejemplo, recordar la llamada “amenorrea de la carga militar”, que surgió en las mujeres debido a un trauma psicógeno. Lo que acaba de decir me hizo cambiar mi perspectiva sobre glándulas endocrinas como esto sistema cerrado, que no está disponible para influencias externas, y considerarlos relacionados con la función del organismo como un todo orgánico.
Por lo tanto, debemos considerar los trastornos menstruales como el resultado de una enfermedad de todo el organismo.
Los factores etiológicos de los trastornos del ciclo menstrual pueden ser los más diferentes. A menudo son causadas por diversas enfermedades ginecológicas, pero hay que tener en cuenta que a menudo los trastornos del ciclo menstrual están asociados con enfermedades que no están directamente relacionadas con los órganos genitales. La disfunción menstrual puede ocurrir debido a infecciones agudas y crónicas, enfermedades cardiovasculares, enfermedades de la sangre, por enfermedades de las glándulas endocrinas, por enfermedades del sistema nervioso. Finalmente, puede ser causado por alguna condiciones generales vida (guerra, experiencias relacionadas y trastornos alimentarios).
Como saben, la menstruación en mujeres sanas aparece cada 3-4 semanas, dura de 3 a 5 días, sin provocar alteraciones en el estado general del cuerpo. Este tipo de menstruación se llama menstruación normal. En caso de alteraciones del ciclo menstrual, se pueden observar las siguientes desviaciones:
1) muy poca sangre durante la menstruación: escasa (hipomenorrea); si al mismo tiempo aumentan los intervalos entre menstruaciones, entonces se habla de oligomenorrea;
2) ausencia de menstruación - amenorrea;
3) reducción de los intervalos entre menstruaciones, menstruación frecuente - polimenorrea;
4) excesivamente menstruación abundante manteniendo el intervalo habitual entre menstruaciones o durando más días del habitual: menorragia;
5) menstruación dolorosa - .
A veces, durante la pubertad, se observa un sangrado muy abundante en las niñas, lo que puede provocar el desarrollo de una anemia grave. La razón de estos llamados sangrado juvenil son trastornos funcionales de las glándulas endocrinas debido a enfermedades como el hipertiroidismo, enfermedades con trastornos metabólicos (obesidad, etc.).
Los trastornos de la menstruación también incluyen casos de inicio demasiado temprano de la menstruación (menstruatio praecox), que es causada por una pubertad prematura. Por ejemplo, se han descrito casos de aparición de la menstruación en niñas de 9 a 10 años e incluso antes; en tales casos, se observa una aparición temprana de caracteres sexuales secundarios (aparición de vello en el pubis y axilas, aumento del tamaño de la pelvis, desarrollo de los genitales externos y las glándulas mamarias).
La etiología de la pubertad precoz no siempre está clara. Se han descrito muchos casos en los que se observó una anomalía similar en niñas que padecían tumores de ovario (con mayor frecuencia teratomas), así como tumores de la glándula pituitaria, glándulas suprarrenales, etc. El hecho de que estos tumores fueran la causa de la menstruación prematura es Lo demuestra el hecho de que en algunos casos su eliminación conducía al cese de la menstruación, a la reducción de las glándulas mamarias e incluso a la desaparición del vello púbico.
A diferencia de también ofensiva temprana menstruación, hay casos en los que la menstruación aparece demasiado tarde (entre los años 20 y 21), la llamada menstruación tardía (menstruatio tarda).
Tal retraso en la menstruación indica una pubertad tardía, un inicio tardío de la función ovárica.
A menudo, en tales casos hay signos de infantilismo pronunciado.
Tema 1. Tratamiento de las alteraciones del ciclo reproductivo.
Tema 2. Tratamiento de anomalías y posición de los órganos genitales femeninos.
Modelo de conferencia de formación nº 8 (2 horas)
2..Principios de tratamiento de anomalías del desarrollo y posición de los órganos genitales.
La disfunción menstrual puede ser un síntoma de diversas enfermedades ginecológicas y endocrinas, y estos trastornos pueden predominar en el cuadro clínico de la enfermedad.
La disfunción menstrual conduce a una disminución y, a veces, a la pérdida de la función reproductiva de la mujer y de su capacidad para trabajar, y a menudo son factores de riesgo para el desarrollo de procesos precancerosos y cancerosos en los órganos genitales femeninos.
Clasificación de la disfunción menstrual.
Según las manifestaciones clínicas, la disfunción menstrual se divide en tres grupos principales.
1.Síndrome hipomenstrual y amenorrea.
2. Síndrome hipermenstrual y sangrado uterino disfuncional, ovulatorio (bifásico) y anovulatorio (monofásico).
3.Algomenorrea.
amenorrea– ausencia de menstruación durante 6 meses o más entre las edades de 16 y 45 años.
Amenorrea primaria es la ausencia de menstruación a partir de los 16 años.
Amenorrea secundaria– ausencia de menstruación durante 6 meses después de un período de menstruación regular o irregular.
Amenorrea verdadera secundaria ovárica.
Se distinguen las siguientes formas:
1.Insuficiencia ovárica prematura (síndrome de insuficiencia ovárica prematura, menopausia prematura).
2. Síndrome de ovario poliquístico (ovarios poliquísticos primarios - síndrome de Stein-Leventhal).
3. Amenorrea asociada con tumores de ovario productores de andrógenos.
4. Amenorrea por daño a los ovarios por radiación ionizante o extirpación de los ovarios (síndrome postcastración).
Tratamiento.
Para la amenorrea, la terapia tiene como objetivo curar la enfermedad subyacente que la causó. El tratamiento, si es posible, debe ser patogénico y tener como objetivo restaurar la función de varias partes de la regulación del ciclo menstrual.
El tratamiento conservador se prescribe sólo después de excluir lesiones orgánicas (tumores).
Lo que es común en el tratamiento conservador de todas las formas de amenorrea es organización adecuada régimen de descanso y actividad física, nutrición equilibrada, sedantes, terapia vitamínica (vitaminas A, B, C, E), efectos fisioterapéuticos (collar galvánico según Shcherbak, electroforesis endonasal con vitamina B1, etc.)
Sangrado uterino disfuncional. Entre las enfermedades ginecológicas, se observa en el 14-18% de los pacientes. Según la edad, los DMK se dividen en:
1.Sangrado uterino juvenil (JUB).
2. DMK en edad reproductiva.
3.DMC del período premenopáusico (menopáusico).
Tratamiento de la DUB Consiste en la hemostasia y posterior prevención del sangrado recurrente. Hemostasia quirúrgica mediante legrado separado La membrana mucosa del canal cervical y la cavidad uterina bajo el control de la histeroscopia no solo tiene valor terapéutico, sino también diagnóstico. La hemostasia quirúrgica en niñas se utiliza en casos de hemostasia hormonal ineficaz, así como en casos de shock hipovolémico y anemia grave (Hb Por método auxiliar Al realizar un legrado de la mucosa uterina en el período perimenopáusico, puede producirse criodestrucción del endometrio. Este método sin duda mejora la salud de las mujeres para quienes está contraindicada la terapia hormonal.
Métodos quirúrgicos modernos de tratamiento en el período perimenopáusico después. examen histológico El tratamiento del endometrio son la vaporización con láser y la escisión eléctrica del endometrio, que proporcionan un efecto terapéutico duradero con el desarrollo de amenorrea. Esto a menudo elimina la necesidad de un tratamiento hormonal posterior.
La hemostasia hormonal se utiliza, en primer lugar, para el UMC, cuando se excluye la patología intrauterina orgánica en mujeres en edad reproductiva y de transición (después de un legrado por separado de las paredes de la cavidad uterina en los próximos 3 meses). Un requisito previo para su implementación son parámetros hemodinámicos estables y satisfactorios. Para ello se utilizan grandes dosis de estrógenos o gestágenos.
Prevención de hemorragias recurrentes en JMC. Se presta especial atención a la nutrición racional (aumento de peso corporal), la terapia reconstituyente (adaptógenos), la terapia con vitaminas (especialmente E y C), la fisioterapia (fototerapia, galvanización endonasal), que ayuda a mejorar la síntesis gonadal de estrógenos, así como a la desinfección. focos de infección y eliminar factores de estrés excesivos. Además, se trata la anemia.
El paramédico debe saber que las niñas deben registrarse en el dispensario. clínica prenatal al menos 1 año después de la normalización del ciclo. Necesario: seguimiento de la función menstrual, seguimiento del estado de salud, tratamiento de patología extragenital, corrección de la pubertad, tratamiento preventivo contra las recaídas. Cabe recordar que si hay antecedentes de disfunción menstrual, el 28% de las niñas las sufrirá en el futuro, el 30% sufrirá infertilidad y el 35% sufrirá abortos espontáneos.
En mujeres en edad reproductiva media, se pueden recetar medicamentos combinados como régimen anticonceptivo durante un período de tiempo más largo.
Tratamiento hormonal en adolescencia va necesariamente acompañado de una prevención no hormonal de la DUB: identificación de las causas etiológicas (a menudo extragenitales) de la DUB y su eliminación o corrección (enfermedades hepáticas y gastrointestinales, trastornos del metabolismo de los lípidos, etc.). Para el sangrado uterino posmenopáusico es preferible el tratamiento quirúrgico (ablación histeroscópica del endometrio, anexectomía, extirpación del útero y apéndices según indicaciones). La ablación endometrial se puede realizar de varias formas:
1.Método resectoscópico electroquirúrgico.
2.Ablación láser del endometrio.
3.Aplicación intrauterina de energía térmica y eléctrica de microondas.
4. Terapia fotodinámica.
Algomenorrea.
La algomenorrea afecta del 3,1 al 5,2% de las mujeres de 14 a 44 años, y el 10% de ellas pierde la capacidad de trabajar durante la menstruación. Según el momento de aparición, se distingue la algomenorrea primaria (con menarquia) y secundaria.
Tratamiento debe tener como objetivo reducir tono aumentado miometrio y su actividad contráctil. Dado que las prostaglandinas F y E desempeñan un papel clave en estos procesos, los principales fármacos para el tratamiento son los inhibidores de la síntesis de prostaglandinas: naprosina, indometacina, brufen, metindol, que se prescriben 2-3 días antes de la menstruación esperada por vía oral o rectal. supositorios. Es recomendable prescribir antioxidantes (vitamina E), terapia sedante, acupuntura. Es posible tratar con fármacos estrógeno-gestágenos según un régimen anticonceptivo o con gestágenos puros en la segunda fase del ciclo menstrual (duphaston).
Al tratar la algomenorrea secundaria, la terapia debe estar dirigida a tratar la enfermedad subyacente.
Anomalías en el desarrollo y posición de los órganos genitales femeninos.
Los defectos en el desarrollo y posición de los órganos genitales pueden ser menores y no provocar una alteración de su funcionamiento. Pero más a menudo provocan cambios profundos en funciones específicas del cuerpo femenino y requieren una corrección adecuada que, lamentablemente, no siempre es eficaz.
Clasificación de anomalías de los órganos genitales femeninos por gravedad:
Moderado, que altera la función de los órganos genitales, pero permite la posibilidad de tener hijos;
Grave, excluyendo la posibilidad de tener hijos.
En términos prácticos, la clasificación por localización es más aceptable.
El tratamiento del prolapso y el prolapso de los órganos genitales puede ser conservador y quirúrgico. El tratamiento conservador se reduce al uso de un complejo. ejercicios gimnásticos destinado a fortalecer el suelo pélvico y los músculos abdominales. Se puede realizar sólo con prolapso no expresado del útero y la vagina. Es muy importante seguir un régimen de trabajo (excluyendo trabajo físico pesado, levantamiento de pesas), una dieta rica en fibra, “orinar según el reloj” y evitar el estreñimiento. Estas condiciones deben observarse durante el tratamiento tanto conservador como quirúrgico.
Existen muchos métodos de tratamiento quirúrgico y están determinados por el grado de patología, la edad y la presencia de enfermedades genitales y extragenitales concomitantes.
Al tratar a mujeres jóvenes, se debe dar preferencia a métodos que no interfieran con sus relaciones sexuales y funciones fértiles. Si existen desgarros perineales antiguos, se realiza una cirugía para restaurar el suelo pélvico. El prolapso de las paredes vaginales puede eliminarse por vía anterior y paredes traseras con fortalecimiento de los elevadores. Si es necesario, se fortalece el esfínter de la vejiga y se realiza una operación para fijar el útero a la pared abdominal anterior o levantarlo acortando los ligamentos redondos.
Para las mujeres de edad avanzada con prolapso y prolapso uterino, se realiza una histerectomía vaginal con cirugía plástica vaginal y del elevador. Si la paciente no es sexualmente activa, se realiza una operación de sutura vaginal.
Después de la operación, no podrá sentarse durante una semana, luego solo podrá sentarse en una superficie dura (silla) durante una semana. Es necesario observar los primeros 4 días después de la cirugía. higiene general, dieta ( comida liquida), administre un laxante o haga un enema de limpieza el quinto día, trate el perineo 2 veces al día. Las suturas se retiran al quinto o sexto día.
Si existen contraindicaciones para el tratamiento quirúrgico ( vejez, pesado patología concomitante) está indicado el uso de pesarios o anillos, seguido de enseñar a la mujer a manipularlos e insertarlos en la vagina. La paciente debe visitar periódicamente a una partera o a un médico para controlar el estado de las membranas mucosas de la vagina y el cuello uterino (prevención de inflamación, escaras, úlceras tróficas).
El tratamiento de las úlceras tróficas y las escaras implica el uso de terapia local antiinflamatoria y antibacteriana (levomekol, dimexido, antibióticos en ungüentos y suspensiones), ungüentos curativos (actovegin, solcoseryl) y preparaciones con estrógenos.
Inversión del útero- una patología extremadamente rara, ocurre en obstetricia con el nacimiento de una placenta no separada, en ginecología - con el nacimiento de un ganglio uterino miomatoso submucoso. Al mismo tiempo serosa El útero se encuentra en el interior y la membrana mucosa se encuentra en el exterior.
Es posible administrar medicamentos, en particular antibióticos, directamente en la fuente de inflamación, en el espesor del endometrio.
El medicamento Immozyme se usa para diálisis intrauterina. El complejo de terapia requiere medicamentos antiinflamatorios no esteroides: indometacina, diclofenaco. Entre los inmunomoduladores utilizados en forma de supositorios rectales se encuentran Cycloferon, Viferon.
Al prescribir gonovacina pirógena (según regímenes estándar) para inmunoterapia "agresiva", con exacerbación proceso crónico, identificando el patógeno microbiano y agregando más antibióticos.
Uno de los métodos para tratar el colesterol es la plasmaféresis y la irradiación ultravioleta de la sangre. La plasmaféresis tiene un efecto desintoxicante, reocorrector e inmunocorrector.
El uso de fisioterapia es obligatorio. Si la enfermedad dura hasta 2 años y la función ovárica no se ve afectada, se utilizan microondas en el rango de centímetros o magnetoterapia; si la enfermedad dura más de 2 años, se utiliza ultrasonido pulsado o electroforesis de zinc;
Con CE y CS, se puede desarrollar disbacteriosis, por lo que es necesario usar medicamentos que eliminen las alteraciones en la microbiocenosis del intestino y la vagina (eubióticos: bificol, acilact, lacto y bifidumbacterin).
para eliminar síndrome de dolor Se utiliza masaje, con un masaje combinado de la zona abdominal y la zona lumbosacra.
Es aconsejable prescribir una terapia vitamínica cíclica: en la primera fase del ciclo: ácido fólico; en la segunda fase: ácido ascórbico, vitamina E. Se lleva a cabo un curso de terapia vitamínica durante 3 meses.
Para el tratamiento del colesterol, la balneoterapia se utiliza ampliamente: tanto natural (sulfuro de hidrógeno, radón, baños de yoduro-bromo, peloides) como factores físicos preformados (ultrasonido, campo magnético, radiación láser, electro y fonoforesis) en los centros turísticos de Matsesta, Belokurikha.
parametritis- inflamación del tejido periuterino. La inflamación de todo el tejido pélvico se llama pelviocelulitis.
Tratamiento: Fármacos antibacterianos, desensibilizantes y reconstituyentes.
En la fase infiltrativa de la enfermedad, al paciente se le prescribe reposo en cama y frío en la parte inferior del abdomen. En la fase de reabsorción se prescriben bioestimulantes, procedimientos térmicos, luminosos y eléctricos. Para la parametritis crónica, se prescriben tampones y "bragas" de parafina u ozoquerita y diatermetría vaginal. La reabsorción del infiltrado se ve facilitada por enzimas proteolíticas (tripsina, quimotripsina).
Cuando el infiltrado supura se realiza una punción a través de la bóveda vaginal. La presencia de pus en el punteado es una indicación para abrir el absceso y drenar el parametrio.
pelvioperitonitis- inflamación del peritoneo pélvico.
Tácticas para el manejo de pacientes con pelvioperitonitis.
Actualmente, se utilizan tácticas más activas para el tratamiento de pacientes con pelvioperitonitis ginecológica, que implica el uso de métodos de tratamiento quirúrgico: laparoscopia, extracción de pus, drenaje y punción.
Los pacientes con pelvioperitonitis están sujetos a hospitalización inmediata en un hospital. La primera etapa del examen es identificar el agente causante de la enfermedad mediante métodos bacterioscópicos, bacteriológicos, estudios serológicos Contenido de la vagina y del canal cervical.
La microflora de las partes inferiores del tracto reproductivo corresponde sólo en un 50% a la de las trompas de Falopio y la cavidad pélvica. En este sentido, el material se toma durante la punción de la cavidad abdominal a través del fondo de saco vaginal posterior (con la administración simultánea de antibióticos) o laparoscopia.
Si la terapia conservadora no produce ningún efecto durante 4 horas o más, el paciente debe someterse a tratamiento quirúrgico.
Durante la operación necesitará:
Drenaje de la cavidad abdominal con colpotomía;
Introducción de drenajes;
Microirrigadores para infusiones por goteo intraabdominal y evacuación constante de exudado patológico según el tipo de diálisis peritoneal.
Gonorrea
Un proceso inflamatorio específico causado por gonococos.
Clasificación de la gonorrea.
Según el curso clínico de la enfermedad, se distinguen dos formas de gonorrea: fresca (la enfermedad dura hasta 2 meses) y crónica. La gonorrea fresca se divide en aguda, subaguda y tórpida. La forma tórpida fresca incluye enfermedades que cursan con síntomas menores, pero se encuentran gonococos en los pacientes; subaguda – procesos inflamatorios, que tienen entre 2 y 8 semanas.
Se considera que una forma aguda de gonorrea reciente es un proceso que comenzó hace no más de 2 semanas y se presenta con manifestaciones clínicas a menudo pronunciadas.
Principios de tratamiento.
El tratamiento se lleva a cabo teniendo en cuenta el estado general del cuerpo, las características anatómicas y fisiológicas del órgano afectado, la duración de la enfermedad, la etapa y la naturaleza del proceso gonorreico.
Actualmente, se presta especial atención a los métodos de tratamiento único de la gonorrea no complicada del tracto genitourinario inferior. Usar los siguientes medicamentos: ceftriaxona; azitromicina; ofloxacina; ciprofloxacina.
Si se detecta simultáneamente C.trachomatis, se prescribe azitromicina una vez por vía oral o doxiciclina por vía oral durante 7 días.
El tratamiento de estos pacientes debe realizarse en condiciones de internación. Las tácticas de tratamiento dependen de la naturaleza del curso clínico de la gonorrea. Por lo tanto, para la formación de abscesos de las glándulas parauretrales y vestibulares grandes, junto con los medicamentos antimicrobianos, es necesario utilizar métodos de tratamiento patogénico, fisioterapéutico y quirúrgico adecuados. Tratamiento etiológico La infección gonocócica complicada del sistema genitourinario y los órganos pélvicos se trata con ceftriaxona por vía intramuscular o intravenosa cada 24 horas.
Existen regímenes de tratamiento alternativos con medicamentos como:
Cefotaxima – por vía intravenosa cada 8 horas; kanamicina por vía intramuscular cada 12 horas; ciprofloxacina por vía intravenosa cada 12 horas; Espectinomicina por vía intramuscular cada 12 horas. La terapia con estos medicamentos debe continuar durante al menos 24 a 48 horas después de la desaparición de los síntomas clínicos; luego, si es necesario, el tratamiento puede continuarse durante 7 días con los siguientes medicamentos: ciprofloxacina; metaciclina; doxiciclina.
Además de esto, si existen indicaciones, no se puede descartar la terapia patogénica, sintomática e inmunomoduladora.
Con torpeza y curso crónico gonorrea, proceso ascendente, tratamiento fallido con antibióticos y también para estimular las defensas del organismo se utiliza autohemoterapia, gonovacina y fármacos pirógenos.
El tratamiento local de la gonorrea del sistema genitourinario inferior se lleva a cabo en caso de intolerancia a los antibióticos o su ineficacia, en pacientes con gonorrea reciente y crónica, así como en recaídas de la enfermedad.
En las etapas aguda y subaguda de la uretritis, está indicado el lavado profundo. uretra solución de permanganato de potasio (1:10000), que se alterna con la instilación de solución de protargol al 1-2%, solución de collargol al 1-3% y solución de nitrato de plata al 0,5%. EN etapa crónica– masaje uretral, después de orinar, lubricando la uretra con solución de Lugol al 1% o solución de nitrato de plata al 1%.
En las etapas aguda y subaguda de vulvitis y parauretritis, están indicados baños de asiento tibios con una solución de permanganato de potasio (1:8000) o decocción de manzanilla. En la etapa crónica, lubrique las áreas afectadas con una solución de protargol al 10% en glicerina.
Para las etapas aguda y subaguda de bartolinitis, se prescribe lo siguiente:
baños de asiento, UHF local, autohemoterapia. Al supurar - tratamiento quirúrgico. En la etapa crónica, en presencia de un quiste o pseudoabsceso recurrente, se extirpa la glándula.
Para la endocervicitis en las etapas aguda y subaguda, se utilizan baños vaginales con una solución al 3% de protargol o collargol. En la etapa crónica, se introducen tampones durante 24 horas con una solución al 2% de ácido láctico de calidad alimentaria y se realiza la diatermocoagulación de los quistes de retención en el cuello uterino.
En mujeres con enfermedades autoinmunes, al planificar el embarazo en mujeres con herpes grave, con antecedentes de aborto espontáneo y detección de marcadores autoinmunes en la sangre ( anticoagulante lúpico, anticuerpos contra hCG) está indicado terapia combinada utilizando inmunoglobulinas (inmunoglobulina antiherpética específica).
Criterios de desempeño La terapia antiherpética es el desarrollo de una remisión estable durante el tratamiento o una reducción a la mitad de la frecuencia de las recaídas, el alivio de los fenómenos prodrómicos y la normalización de los parámetros de inmunidad.
Infección por el virus del papiloma humano (PVI)
El número de personas infectadas con PVI se ha multiplicado por 10 en la última década. La prevalencia de PVI está asociada con la actividad sexual. La incidencia máxima de la enfermedad ocurre en el período de edad de 16 a 35 años. El PVI se puede detectar en muchas áreas del tracto genital de la mujer: cuello uterino, vagina, perineo, vulva. La diseminación de la infección por el virus del papiloma humano se produce como resultado de cambios en el sistema inmunológico.
Principios de tratamiento.
La PVI suele afectar a todo el tracto genital; las formas localizadas de la enfermedad son muy raras.
Objetivo efectos terapéuticos es el tratamiento de las formas clínicas y subclínicas de la enfermedad. Desafortunadamente, todos los métodos de tratamiento están asociados con una alta tasa de recaída. El tratamiento de los condilomas se lleva a cabo de acuerdo con su localización, la naturaleza del proceso (presencia o ausencia de displasia) y teniendo en cuenta las enfermedades concomitantes (otras infecciones, alteración de la microbiocenosis vaginal). Todos los tipos tratamiento local destinado a eliminar condilomas y epitelio con cambios atípicos. Para estos fines, se utilizan varios tipos de coagulantes químicos, citostáticos y métodos fisioquirúrgicos (crioterapia, electroradioterapia y láser, escisión quirúrgica según la localización del proceso). Para el tratamiento del cuello uterino, se prefiere el último grupo de métodos y la inmunoterapia.
Hay dos enfoques alternativos para tratar el PVI:
1. Tratamiento en casa, realizado por el propio paciente (podofilotoxina - crema al 0,15% o solución al 0,5%); - crema de imiquimod al 5%;
2. Tratamiento en instituciones médicas: electrocoagulación, terapia con láser, radiocirugía, escisión con tijeras; crioterapia; Ácido tricloroacético (TCA).
Infección por citomegalovirus
Citomegalovirus (CMV) Pertenecen a la familia de los virus herpéticos.
El reservorio del citomegalovirus son los humanos. La infección se produce por gotitas en el aire, a través de secreciones sexuales, orina y sangre.
Principios de tratamiento.
Las medidas terapéuticas para la infección por CMV deben tener como objetivo reconocer y eliminar el agente patógeno del cuerpo, restaurar la regulación alterada del sistema inmunológico y suprimir las reacciones inmunopatológicas que surgen durante la enfermedad. Valtrex (valaciclovir) se utilizó para tratar la infección aguda por CMV. Para las formas de CMV potencialmente mortales, se utilizan ganciclovir, foscarnet y cidofovir. Cuando se detecta el estado del transportista tratamiento CMV es inapropiado realizarlo. Sólo el ganciclovir está aprobado para el tratamiento de recién nacidos con infección congénita sintomática por CMV. La terapia con inmunoglobulinas se utiliza fuera y durante el embarazo, con el objetivo de normalizar el componente celular de la inmunidad (administración inmunitaria de inmunoglobulina anticitomegalovirus específica). Para las portadoras de CMV que planean quedar embarazadas, es aconsejable realizar tratamientos preventivos de terapia combinada con Valtrex 500 mg una vez al día durante 1-2 meses. con administración intramuscular simultánea de inmunoglobulina anticitomegalovirus específica, 3,0 ml una vez cada 3-7 días; para un curso de tratamiento 5-7 inyecciones.
Mujeres con carga historia obstétrica necesita un examen de detección y, si se identifica una conexión entre esta patología y la infección por CMV, está indicada la terapia inmunocorrectora fuera del embarazo. Los niños que nacen infectados con CMV requieren observación a largo plazo y exámenes más detallados, incluso si no presentan manifestaciones clínicas obvias de la enfermedad.
Fisiología de la reproducción y patología reproductiva de los perros Dulger Georgy Petrovich.
8.1. TRASTORNOS SEXUALES
8.1. TRASTORNOS SEXUALES
Los trastornos del ciclo reproductivo surgen como resultado de una variedad de trastornos en el sistema hipotálamo-pituitario-ovárico y pueden servir como un signo de algunas enfermedades genitales y extragenitales. Ocurren con bastante frecuencia y se caracterizan por varios síntomas.
anestria, o anostria, síndrome de pubertad retrasada, - ausencia de estro en la edad de la pubertad (madura). Rara vez visto. En un estudio (Phemister R.D., 1996), de 758 razas hembras de Beagle clínicamente sanas, sólo dos no exhibieron un solo ciclo sexual a los 30 meses de edad.
La patología puede ser causada por daño primario a los ovarios o diversos trastornos de la regulación gonadotrópica. La disfunción de la glándula pituitaria y el hipotálamo conduce a una disminución en la producción de factores liberadores (foliberina, luliberina) y hormonas gonadotrópicas (FSH, LH), lo que, a su vez, conduce a una hipofunción ovárica. En el desarrollo de la anestesia, los factores genéticos (raza, endogamia, etc.) y externos (dieta inadecuada de los animales en crecimiento, macro y microclima desfavorables, alojamiento aislado, ejercicio insuficiente, etc.) pueden desempeñar un papel importante.
11. Métodos de inducción del estro sexual en perros según diversos autores
anestria- síntoma obligatorio de algunas malformaciones congénitas raras de los órganos genitales: agonadismo, hermafroditismo, infantilismo, etc.
Tratamiento. A partir de los 24 meses de edad, a los animales se les prescribe una terapia hormonal, cuya base son medicamentos con actividad de FSH y (o) LH: gonadotropina sérica de yeguas preñadas (PSGG), gonadotropina coriónica humana(hCG), gonadotropinas hipofisarias (FSH, FSH + LH). La GSFA se caracteriza predominantemente por la actividad de FSH, la hCG, por la actividad de LH. El uso combinado de fármacos activos FSH y LH estimula la foliculogénesis y la ovulación. Además de estos fármacos, se administran estrógenos para aumentar la respuesta ovárica a las gonadotropinas, así como para estimular una manifestación más pronunciada del estro (Tabla 11).
síndrome hipoestro - estro débilmente expresado y de corta duración. Los signos de proestro y estro están mal expresados. El estro es escaso y no suele durar más de 7 días. El desarrollo de la patología se basa en producción insuficiente Folículos estrogénicos preovulatorios.
Tratamiento. La terapia hormonal con GSFA se prescribe sola y en combinación con estrógenos o fármacos activos LH. El régimen de tratamiento se indica según K. Arbeirter, H. Dreier (1971).
Nota: todos los esquemas son efectivos. La fertilidad de las mujeres después de la terapia hormonal varió mucho. El artículo carece de información sobre el peso corporal de los perros.
Síndrome hiperestro - estro prolongado y profuso. Los signos de proestro y estro están bien expresados. Los labios están muy hinchados. La secreción del asa genital es profusa y hemorrágica. El estro dura 40...60 días o más. El estado general, por regla general, no cambia, pero cuando pérdida de sangre severa A veces notan sed, con menos frecuencia anemia.
La aparición de la patología se basa en el aumento de la producción de estrógeno por parte de los folículos anovulatorios persistentes. La ausencia de ovulación se debe a una secreción insuficiente de LH por parte de la glándula pituitaria anterior. Después del cese espontáneo calor prolongado o su corrección con la ayuda de agentes hormonales, a menudo aparecen quistes foliculares y (o) lúteos. Los quistes ováricos predisponen a los perros al desarrollo de hidro y/o piómetra en la etapa de diestro.
Tratamiento. Están indicadas la terapia hormonal o la cirugía (ovariohisterectomía). Recetar medicamentos con actividad liberadora de LH, fSH/LH, así como agentes antibacterianos, previniendo el desarrollo de piómetra. Buenos resultados Se obtiene administrando hCG por vía subcutánea o intramuscular en una dosis de 100 a 500 UI, así como hormona liberadora de gonadotropina (G-RH) en una dosis de 50 mcg.
Síndrome poliestro - alteración del ritmo del ciclo reproductivo, que consiste en reducir el intervalo entre estro (debido a la etapa de anestro) a 120...150 días. Se desconocen las causas de la patología. Las mujeres que exhiben ciclos sexuales con 120 días de diferencia o menos suelen ser infértiles.
Tratamiento. Se utiliza terapia hormonal. Para prolongar el período estral, a las mujeres infértiles se les recetan medicamentos con actividad antigonadotrópica: acetato de megestrol, mibolerona (ver sección 3.6).
síndrome anestro, o anestesia secundaria, una violación del ciclo sexual, que consiste en un aumento del intervalo entre estro durante 12 meses. El período de interés se alarga debido a la etapa de anestro. La patología ocurre a menudo en animales viejos (de 8 años en adelante); el hipotiroidismo y el hiperadrenocorticismo, la obesidad y la caquexia predisponen a su desarrollo. El síndrome de anestro se observa en mujeres cuando se les recetan hormonas androgénicas y fármacos con actividad antigonadal.
Tratamiento. Está indicada la terapia hormonal. Se utilizan los mismos medicamentos y regímenes que para la anestesia (ver Tabla 11).
síndrome posdiestro, o falso embarazo, pseudolactancia, patología que se observa tras la regresión del cuerpo lúteo del ciclo reproductivo; a veces después de una ovariectomía realizada durante la etapa de diestro. La propagación generalizada de la enfermedad se ve facilitada por el hecho de que el cuerpo lúteo del ciclo reproductivo y el embarazo en los perros funciona durante el mismo período de tiempo.
La falsa lactancia provoca el desarrollo de mastitis y tumores de las glándulas mamarias hormonodependientes.
Clínicamente, el síndrome posdiestro se manifiesta por una tríada de síntomas: parto falso, lactancia establecida o inestable y manía maternal. Pueden aparecer signos con en diversos grados expresividad; normalmente se diagnostican entre 50 y 80 días después del final del estro. El componente más constante y pronunciado del síndrome posdiestro es la lactancia. Con lactancia desarrollada, las glándulas mamarias contienen leche, con lactancia inestable, una secreción serosa marrón. Los perros con lactancia desarrollada aceptan y alimentan fácilmente a los cachorros de otras personas. En ausencia de cachorros lactantes, los objetos inanimados (muñecas, pantuflas, etc.) se convierten en objeto de amor maternal. Las hembras pueden ser más agresivas con otros animales o personas, protegiendo a sus cachorros adoptados y "sustitutos".
Tratamiento. En la mayoría de los casos, el tratamiento no es necesario. Para los perros muy lactantes, el suministro de agua y alimentos que estimulen la producción de leche es limitado. Para suprimir la lactancia, se recurre a la terapia hormonal destinada a inhibir la producción de prolactina. El acetato de megestrol, la bromocriptina y la mibolerona se recetan habitualmente a los perros. Los medicamentos se administran diariamente por vía oral: acetato de megestrol a una dosis de 0,5 mg/kg durante 8 días, bromocriptina a una dosis de 0,01 mg/kg durante 2 a 3 semanas, mibolerona a una dosis de 0,016 mg/kg durante 5 días. .
Prevención. La forma más eficaz de prevención. embarazo falso hoy - ooforectomía.
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Regulación neurohumoral de la función reproductiva femenina.
ciclo menstrual
- es un complejo de procesos biológicos complejos que ocurren en el cuerpo de una mujer, que se caracteriza por cambios cíclicos en todos los eslabones sistema reproductivo y tiene como objetivo asegurar la concepción y desarrollo del embarazo.La menstruación es un sangrado uterino cíclico de corta duración que se produce como resultado del rechazo de la capa funcional del endometrio al final de un ciclo menstrual de dos fases. El primer día de la menstruación se considera el primer día del ciclo menstrual.
La duración del ciclo menstrual es el tiempo entre los primeros días de las dos últimas menstruaciones y normalmente oscila entre 21 y 36 días, con un promedio de 28 días; duración de la menstruación: de 2 a 7 días; volumen de pérdida de sangre: 40-150 ml.
Características anatómicas y fisiológicas del funcionamiento de los órganos genitales femeninos en diferentes períodos de edad.
El estado funcional del sistema reproductivo de la mujer está determinado en gran medida por los períodos de la vida, entre los que se acostumbra distinguir los siguientes:
Período prenatal (intrauterino);
- período neonatal (hasta 10 días después del nacimiento);
- período de infancia (hasta 8 años);
- período de pubertad o pubertad (de 8 a 16 años);
- período de pubertad o reproductivo (de 17 a 40 años);
- período premenopáusico (desde los 41 años hasta el inicio de la menopausia);
- período posmenopáusico (desde el momento del cese permanente de la menstruación).
Síndrome hipomenstrual y amenorrea.
síndrome hipomenstrual
Síndrome hipomenstrual (SH)
es un trastorno del ciclo menstrual, caracterizado por una disminución y acortamiento de la menstruación, una disminución en la cantidad de sangre perdida.El síndrome hipomenstrual se observa a menudo durante los períodos de formación y disminución de la función menstrual: pubertad y menopausia.
Clasificación del síndrome hipomenstrual.
I. Por tiempo de ocurrencia: primaria y secundaria.
II. Según la naturaleza de las irregularidades menstruales cíclicas.
ciclo:
1. Opsomenorrea o bradimenorrea: menstruación muy rara (cada 6-8 semanas).
2. Spaniomenorea: ciclos menstruales significativamente prolongados, expresados por menstruaciones extremadamente raras (2-4 veces al año).
III. Según la duración de la menstruación: Oligomenorrea - menstruación corta (menos de 2 días).
IV. Por la cantidad de sangre perdida:
Hipomenorrea: menstruación con escasa pérdida de sangre (menos de 40 ml).
Etiología de la HS. General factores etiológicos: condiciones de vida desfavorables, infantilismo, disfunción de las glándulas endocrinas, enfermedades infecciosas e inflamatorias agudas y crónicas, intoxicaciones, riesgos laborales.
Causas de la HS primaria: anomalías en el desarrollo de los órganos genitales asociadas a una diferenciación sexual insuficiente, con fenómenos de virilización, hipoplasia de los órganos genitales, infantilismo, astenia.
Causas de HS secundaria: disfunción de las glándulas endocrinas, enfermedades infecciosas y debilitantes a largo plazo, enfermedades de los sistemas cardiovascular y hematopoyético, enfermedades inflamatorias de los órganos genitales, traumatismos del útero y/o de los ovarios.
Causas de opso o espaniomenorrea: violación de la correlación en el sistema hipotálamo-pituitario-ovárico - tejidos diana; atresia folicular; Persistencia a largo plazo de los folículos.
Las causas de la menstruación escasa (hipomenorrea) y corta (oligomenorrea) son una susceptibilidad insuficiente a los receptores locales de los órganos diana, hipoplasia de los órganos genitales, inferioridad del endometrio (procesos inflamatorios; intervenciones quirúrgicas, reduciendo el área del endometrio - desfundimiento del útero o destruyéndolo - legrado excesivo).
Clínica GS. Hipomenorrea. Oligomenorrea.
La menstruación se presenta en forma de “huellas” o gotas de sangre. El ciclo menstrual puede ser normal, bifásico, con una fase lútea bien definida. Sin embargo, suele ir acompañada de oligomenorrea (1-2 días). La hipomenorrea y la oligomenorrea suelen preceder a la amenorrea.
Opsomenorea. Formas:
1. Ciclo menstrual de dos fases con fases folicular extendida y lútea normal; Las fases de maduración del folículo son lentas. La ovulación ocurre entre los días 17 y 30.
2. Ciclo menstrual de dos fases con una fase folicular extendida y una fase lútea sin cambios. La ovulación es tardía, el cuerpo lúteo es defectuoso, con insuficiencia lútea grave; en el endometrio - hiperplasia quística glandular.
3. Ciclo menstrual de dos fases con fases folicular normal y lútea extendida. Rara vez visto.
amenorrea
La amenorrea es la ausencia de menstruación durante 6 meses o más en mujeres de 16 a 45 años.
Clasificación de la amenorrea
I. Por etiología:
1. Fisiológico (normalmente observado antes de la pubertad, durante el embarazo, la lactancia y la posmenopausia).
2. Patológico (es un síntoma de enfermedad ginecológica y
enfermedades extragenitales): primarias, secundarias.
II. Según el mecanismo de desarrollo:
1. Verdadero (ausencia de menstruación provocada por cambios en el sistema de órganos que regulan el ciclo menstrual).
2. Falso: criptomenorrea (falta de descarga de sangre menstrual debido a una obstrucción mecánica del flujo de salida, si hay cambios cíclicos en los ovarios, endometrio y otros órganos).
Por separado, se distingue la amenorrea farmacológica, inducida por la ingesta de fármacos de varios grupos, que es esperable y, por regla general, reversible.
III. Según el nivel de daño al sistema reproductivo:
Amenorrea primaria
1. Origen hipotalámico - hipogonadismo hipotalámico:
síndrome de Coleman;
Síndrome de Pechkrantz-Babinsky-Fröhlich (distrofia adiposogenital);
enfermedad de Hand-Schuller-Christian;
Síndrome de Lawrence-Moon-Bardet-Bill.
2. Origen pituitario - hipogonadismo hipogonadotrópico:
enanismo pituitario;
gigantismo;
eunucoidismo hipofisario.
3. Origen ovárico:
A. Disgenesia gonadal:
forma típica (síndrome de Shereshevsky-Turner);
forma pura (síndrome de Swyer);
forma mixta.
B. Síndrome de feminización testicular (síndrome de Maurice).
4. Forma uterina de amenorrea:
síndrome de Rokitansky-Küstner;
agenesia uterina.
5. Falsa amenorrea - defectos de nacimiento desarrollo de los órganos genitales externos e internos.
6. Amenorrea en enfermedades de las glándulas suprarrenales y tiroides:
síndrome adrenogenital congénito;
hipotiroidismo congénito.
Amenorrea secundaria
1. Origen hipotalámico:
psicógeno;
en anorexia nerviosa;
con bajo peso;
con embarazo falso;
con esfuerzo físico excesivo;
síndrome endocrino-neurointercambio;
Síndrome de Morgagni-Stuart-Morel.
2. Origen pituitario:
A. Hipogonadismo hipogonadotrópico hipofisario:
síndrome de la silla turca “vacía”;
síndrome de Simmonds;
síndrome de Sheehan;
Síndrome de Marfan.
B. Hipogonadismo hiperprolactinémico hipofisario:
hiperprolactinemia funcional;
síndrome de Chiari-Frommel;
síndrome de Argonz del Castillo;
Síndrome de Forbes-Albricht.
B. Amenorrea con tumores hipofisarios, no produzco
prolactina actual:
acromegalia;
Enfermedad de Itsenko-Cushing.
D. Síndrome de hiperinhibición de la función gonadotrópica de la glándula pituitaria.
3. Origen ovárico:
síndrome de emaciación ovárica;
síndrome de ovario resistente;
enfermedad de ovario poliquístico;
tumor de ovario productor de andrógenos;
fusión purulenta bilateral del tejido ovárico;
forma iatrogénica.
4. Forma uterina:
síndrome de Asherman;
tuberculosis genital;
amenorrea iatrogénica;
5. Falsa amenorrea: atresia del canal cervical.
6. Amenorrea en enfermedades de las glándulas suprarrenales y tiroides:
síndrome de Itsenko-Cushing;
hipotiroidismo;
Síndrome adrenogenital pospuberal.
7. Amenorrea en enfermedades somáticas graves.