Métodos de investigación no invasivos - ECG, estudio de los ruidos cardíacos, etc. - son, por supuesto, de gran importancia práctica. Sin embargo, al utilizar estos métodos sólo se pueden obtener datos indirectos sobre la actividad del corazón y, en algunos casos, dichos datos pueden no ser suficientes. En este sentido, en los últimos años se han desarrollado métodos de mediciones intravasculares e intracardíacas utilizando especiales catéteres. Estos últimos son tubos flexibles. varias formas, longitud y diámetro. Se inyectan en los vasos sanguíneos periféricos y, normalmente bajo control radiológico, se transportan al corazón. Un catéter insertado en una vena periférica suele pasar fácilmente a la aurícula derecha, al ventrículo derecho y al tronco pulmonar. corazón izquierdo cateterizado retrógradamente (a través de una arteria periférica) o puncionando cuidadosamente el tabique interauricular desde la cavidad de la aurícula derecha.

Mediciones intracardíacas. El cateterismo cardíaco se utiliza principalmente para mediciones de presión en sus cavidades y vasos adyacentes; en este caso se obtiene un registro de cambios de presión, similar a la curva de la Fig. 19.26. en la mesa 19.2 muestra los valores de presión en los grandes vasos y cavidades del corazón, que son de gran importancia práctica. También se puede utilizar un catéter para recolectar muestras de sangre de una zona u otra y determinar, por ejemplo, su contenido de oxígeno. Si se introduce algún indicador a través del catéter, entonces

CAPÍTULO 19. FUNCIÓN DEL CORAZÓN 485

puedes construir el llamado curva de dilución, que le permite calcular el gasto cardíaco (p. 564). También puedes inyectar algún tipo de agente de contraste y luego tomar rápidamente una serie de radiografías. En este caso, varios vasos y cámaras del corazón serán visibles en diferentes fases ciclo cardíaco. Este método se llama angiocardiografía. Finalmente, utilizando un catéter, puede registrar actividad eléctrica (Su electrocardiograma), o ruidos cardíacos ( fonograma intraventricular), sin embargo, esto requiere equipos complejos que sólo pueden ser manejados por médicos especialistas.

Adaptación de la actividad cardíaca a diversas cargas.

En este capítulo consideraremos primero el trabajo que debe realizar el corazón para mantener la circulación sanguínea en el condiciones normales, y solo después analizaremos los mecanismos que permitan, si es necesario, cambiar esta actividad.

Gasto cardíaco es la cantidad de sangre expulsada por el ventrículo derecho o izquierdo por unidad de tiempo. Normalmente, este valor varía mucho: si es necesario, el gasto cardíaco puede aumentar más de cinco veces en comparación con el nivel en reposo. Dado que los ventrículos están conectados en serie (v. fig. 19.1), sus emisiones durante cada contracción deben ser aproximadamente las mismas. Entonces, si la eyección del ventrículo derecho es solo un 20% mayor que la eyección del izquierdo, en unos pocos minutos inevitablemente se producirá edema pulmonar como resultado del desbordamiento de sangre hacia la circulación pulmonar. Sin embargo, esto no ocurre normalmente, lo que indica la presencia de un mecanismo que coordina la salida de ambos ventrículos. Incluso en los casos en que aumenta la resistencia vascular sistémica (por ejemplo, como resultado de la vasoconstricción), no se produce un estancamiento peligroso de la sangre: el ventrículo izquierdo se adapta rápidamente a las condiciones cambiadas, comienza a contraerse con más fuerza y ​​desarrolla una presión suficiente para liberar la misma. cantidad de sangre. Las fluctuaciones en el retorno venoso y el llenado diastólico también se compensan con cambios adaptativos en el gasto cardíaco.

Esta asombrosa capacidad del corazón para adaptarse se debe a dos tipos mecanismos regulatorios: 1) regulación intracardíaca(dicha regulación está asociada con las propiedades especiales del propio miocardio, por lo que actúa Y en condiciones de corazón aislado) y 2) regulación extracardíaca, que es realizado por las glándulas endocrinas Y sistema nervioso autónomo.

Los métodos invasivos para estudiar el corazón están asociados con la introducción en su cavidad (cavidades vasos sanguineos) catéteres radiopacos especiales (sondas), a través de los cuales un especialista puede realizar una serie de procedimientos de diagnóstico.

Los métodos de investigación invasivos requieren equipo especializado y personal capacitado y calificado.

El procedimiento se lleva a cabo en un laboratorio de cateterismo cumpliendo con estrictas normas de asepsia. El paciente se encuentra en decúbito supino durante el estudio.

Cateterismo cardíaco

El cateterismo cardíaco entró en la práctica médica en los años 40 del siglo pasado. La esencia de la manipulación es insertar un catéter especial en la cámara cardíaca para medir la presión arterial en las cavidades en estudio (vasos grandes), determinar la composición gaseosa de la sangre, el volumen sistólico (minuto) de los lados derecho e izquierdo. del corazón, realice estudios de ECG con derivaciones intracardíacas o PCG desde cavidades de derivaciones cardíacas.

Para examinar las partes derechas del corazón (arteria pulmonar, venas pulmonares), el catéter se inserta a través de la subclavia cubital (a través de la vena cava superior, el catéter se introduce en la aurícula, el ventrículo y la arteria pulmonar derechos) o la vena femoral (a través de la vena cava inferior se pasa el catéter hasta el lado derecho del corazón). Las cámaras izquierdas del corazón se examinan mediante la punción de la arteria femoral derecha, a través de la cual se hace avanzar el catéter contra el flujo sanguíneo hacia la aorta y hacia el ventrículo izquierdo. Además de esto, aurícula izquierda Se puede examinar a través de la función transeptal a través de un catéter especial que se inserta en la aurícula derecha.

Angiocardiografía

Los estudios angiocardiográficos comenzaron a utilizarse en los años 30 del siglo XX. Los siguientes estudios se realizan mediante angiografía:

• evaluación del tamaño, forma, posición y contornos de las cavidades del corazón y los vasos sanguíneos;
• evaluación del estado de las válvulas cardíacas y los vasos sanguíneos;
• determinación del espesor de la pared del miocardio;
• detección de comunicaciones patológicas entre las cavidades cardíacas (grandes vasos);
• Cálculo de la velocidad del flujo sanguíneo.

La esencia del procedimiento es bastante simple: se inserta un catéter en la cavidad del corazón, a través del cual se inyecta una sustancia radiopaca que contiene yodo, después de lo cual se toman una serie de radiografías. El yodo retiene radiación de rayos x, formando así áreas oscuras en la radiografía correspondientes a la cavidad cardíaca o vascular.

Coronografía

La esencia del método es similar a la angiografía, con la única diferencia de que se examinan los vasos que irrigan el músculo cardíaco. El catéter de la arteria femoral se avanza hasta la aorta ascendente, al llegar a donde se inyecta un agente de contraste, tras lo cual se toman una serie de fotografías para estudiar la forma, curso y luz de la arteria, y la dinámica del movimiento de Se evalúa el agente de contraste a través del vaso.

Indicaciones generales para la angiografía coronaria de rutina (CAG):

• aclaración de la naturaleza, extensión y localización del daño de las arterias coronarias;
• evaluación de la contractilidad alterada del ventrículo izquierdo en pacientes con enfermedad de las arterias coronarias remitidos para tratamiento quirúrgico;
• verificación del diagnóstico de enfermedad arterial coronaria en pacientes que padecen dolor cardíaco de origen desconocido.

Indicaciones de angiografía coronaria de urgencia en pacientes con infarto agudo de miocardio. angina inestable para quienes está indicada la angioplastia coronaria con balón o la cirugía de derivación de la arteria coronaria de emergencia:

• insuficiencia ventricular izquierda grave en combinación con aguda insuficiencia mitral o rotura del tabique interventricular;
• taquicardia ventricular repetitiva, fibrilación ventricular;
• angina inestable, refractaria a la terapia conservadora.

Interpretación de los resultados de un estudio de angiografía coronaria.

Signos que caracterizan cambios en el lecho coronario en la cardiopatía isquémica:

1. Tipo anatómico de suministro de sangre.

• tipo correcto;
• izquierda;
• uniforme.

Tipo anatómico derecho de suministro de sangre al corazón:

• • la mayoría de pared anterior del ventrículo derecho;
  • pared posterior del ventrículo derecho;
  • dos tercios posteriores del tabique interventricular;
  • pared posterior del ventrículo izquierdo y aurícula derecha;
  • ápice del corazón.
• • pared anterior y lateral del ventrículo izquierdo;
  • tercio anterior del tabique interventricular;
  • frente y pared lateral aurícula izquierda.

Tipo anatómico izquierdo de suministro de sangre:

• La arteria coronaria izquierda y sus ramas irrigan:
  • aurícula izquierda;
  • ventrículo izquierdo;
  • tabique interventricular;
  • pared posterior de la aurícula derecha;
  • la mayoría de pared trasera ventrículo derecho;
  • parte de la pared anterior del ventrículo derecho, que está adyacente al tabique interventricular.
• La arteria coronaria derecha y sus ramas irrigan:
  • parte de la pared anterior del ventrículo derecho;
  • Paredes anterior y lateral de la aurícula derecha.

El tipo de suministro de sangre uniforme (equilibrado) (en varias variaciones) es el más común (80-85%):

• La arteria coronaria izquierda y sus ramas irrigan:
  • aurícula izquierda;
  • anterior, lateral y la mayor parte de la pared posterior del ventrículo izquierdo;
  • dos tercios anteriores del tabique interventricular;
  • una pequeña parte de la pared anterior del ventrículo derecho adyacente al tabique interventricular.
• La arteria coronaria derecha y sus ramas irrigan:
  • aurícula derecha;
  • la mayor parte de la pared anterior y toda la posterior del ventrículo derecho;
  • tercio posterior del tabique interventricular;
  • una pequeña parte de la pared posterior del ventrículo izquierdo.

2. Localización de lesiones

• tronco de la arteria coronaria izquierda (LCA);
• rama interventricular derecha (LAB);
• rama circunfleja (OB) de la LCA;
• rama diagonal anterior de la LCA;
• arteria coronaria derecha (RCA);
• rama marginal de la RCA;
• otras ramas de las arterias coronarias (CA).

Según los resultados de los estudios CAG, las lesiones ateroscleróticas de LAD, OB y ​​RCA, que alimentan una parte importante del miocardio, se detectan con mayor frecuencia.

3. Extensión de la lesión

• forma localizada: tercio proximal, medio, distal de la arteria coronaria;
• Grado difuso de daño.

4. El grado de estrechamiento de la luz de la arteria.

• I grado: el 50% de la luz está bloqueado;
• II grado: 50-75% bloqueado;
• III grado: más del 75% bloqueado;
• Grado IV: oclusión de la arteria coronaria.

La estenosis de la arteria coronaria hasta el 50% se considera hemodinámicamente insignificante. Un estrechamiento de la luz de la arteria coronaria en un 70% o más se considera hemodinámicamente significativo. Sin embargo, debe recordarse que las manifestaciones de la CI en un caso particular pueden depender no sólo del grado de estrechamiento de la arteria coronaria, sino también de muchos otros factores. En otras palabras, incluso con un ligero estrechamiento de la arteria coronaria según el estudio CAG (o incluso sin estrechamiento), en algunas circunstancias se puede desarrollar un IM agudo extenso. La situación "inversa" también es posible, cuando la oclusión completa de la arteria coronaria no se acompaña durante mucho tiempo del desarrollo de un infarto de miocardio, lo que se explica por una red bien desarrollada de vasos colaterales que irrigan el músculo cardíaco.

De lo anterior queda claro la importante importancia diagnóstica que tiene una evaluación correcta de la naturaleza del suministro de sangre colateral.

En caso de predominio trastornos funcionales vasos coronarios corazones en pacientes con un cuadro clínico típico de enfermedad de las arterias coronarias, los estudios CAG pueden no revelar ninguna cambios patologicos CALIFORNIA. En tales situaciones, aclare el mecanismo subyacente. insuficiencia coronaria es posible administrando un potente estimulador de los receptores alfa-adrenérgicos, la ergotamina, durante un estudio CAG, que debería provocar un espasmo local pronunciado de la arteria coronaria, lo que confirmará objetivamente el diagnóstico de enfermedad de las arterias coronarias.

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CAPÍTULO 179. MÉTODOS NO INVASIVOS DE ESTUDIO DEL CORAZÓN

Radiografía, fonocardiografía, ecocardiografía, métodos radioisotópicos, resonancia magnética nuclear.

Patricia C. Ven, Joshua Wynne, Eugene Braunwald

Radiografía

Radiografía pecho le permite obtener información sobre deformaciones anatómicas, es decir, cambios en el tamaño y la configuración del corazón y los grandes vasos, así como información sobre los trastornos fisiológicos del flujo sanguíneo pulmonar arterial y venoso y la presión en los vasos de los pulmones. La expansión de las cámaras del corazón, por regla general, provoca un cambio en su tamaño y contorno. La hipertrofia miocárdica, por el contrario, a menudo conduce a un engrosamiento de la pared ventricular debido a una disminución del volumen de su cavidad. En este caso, sólo se nota un ligero cambio en la sombra del corazón. Aunque las radiografías de tórax de rutina generalmente se toman en proyecciones posteroanterior y lateral de seis pies, se puede obtener información más completa sobre el tamaño de las cámaras y su contorno tomando radiografías seriadas del corazón (fig. 179-1). Para identificar calcificaciones de estructuras cardíacas, visualizar derrame pericárdico o engrosamiento del pericardio en presencia de grasa epicárdica, es recomendable utilizar fluoroscopia de intensificación, que permite obtener una imagen más clara, así como registrar los movimientos de las válvulas protésicas radiopacas, determinando la Tamaño y movimiento de las cámaras del corazón y grandes vasos.

Sombra del corazón. La aurícula derecha es la más difícil de estudiar. Su expansión, sin embargo, puede provocar la aparición de protrusión hacia la derecha y aumento de la curvatura del borde derecho del corazón en las proyecciones posteroanterior y oblicua anterior izquierda. El ventrículo derecho se ve mejor en una vista lateral, con su pared anterior ubicada justo detrás del tercio inferior del esternón. A medida que el ventrículo derecho se expande, empuja hacia un lado el tejido pulmonar, llenando la parte superior del espacio retroesternal. Una mayor dilatación del ventrículo derecho provoca un desplazamiento pasivo del resto de las cámaras del corazón, en particular del ventrículo izquierdo.

Arroz. 179-1. Proyecciones anteroposterior (a, b), lateral (c, d), oblicua anterior derecha (e, f) y oblicua anterior izquierda (g, h) del corazón, que permiten determinar la ubicación de las cámaras cardíacas, válvulas e interauriculares y tabique interventricular. Denominaciones: HB - vena ácigos; SVC - vena cava superior; RA - aurícula derecha; VCI - vena cava inferior; TC - válvula auriculoventricular derecha ( válvula tricúspide); ventrículo derecho VD; OSPA - tronco principal de la arteria pulmonar; RPA - arteria pulmonar derecha; LPA - arteria pulmonar izquierda; AO-aorta; aurícula izquierda LA; LAP-orejuela auricular izquierda (apoutry); VI-ventrículo izquierdo; Válvula auriculoventricular izquierda MK (válvula mitral); IVS-tabique interventricular; IAS - tabique interauricular; RAA: apéndice de la aurícula derecha (apéndice). [De: R. S. Come (Ed.) Diagnostic Cardiology, con autorización de R. E. Dinsmore, M. D. y J. B. Lippincot Company.]

Se puede sospechar una dilatación de la orejuela auricular izquierda (apéndice) cuando en la proyección posteroanterior se registra una protrusión ubicada debajo de la arteria pulmonar. El agrandamiento de la aurícula izquierda se demuestra mejor obteniendo proyecciones lateral o oblicua anterior derecha. En este caso se puede observar el desplazamiento posterior del esófago lleno de bario. Una mayor expansión de la cavidad de la aurícula izquierda va acompañada de la formación de su segundo borde, o "doble densidad", adyacente a la pared de la aurícula derecha, formado como resultado de la fusión del borde posterior derecho de la aurícula izquierda con el pulmón derecho. La consecuencia de esto puede ser un desplazamiento posterior y ascendente del bronquio izquierdo. El ventrículo izquierdo se expande, por regla general, hacia abajo, hacia atrás y hacia la izquierda, lo que a menudo conduce a un aumento de la relación cardiotorácica: diámetro máximo del corazón/diámetro torácico interno máximo, que normalmente no supera 0,5. La radiografía de tórax es un método de detección valioso o un método de examen primario de los pacientes. Al mismo tiempo, existen otros métodos de imagen que permiten un examen más detallado de las cámaras individuales del corazón, como la ecocardiografía.

Lecho vascular de los pulmones. Dado que el diámetro de los vasos de los pulmones es proporcional a la intensidad del flujo sanguíneo en ellos, en condiciones normales los vasos se vuelven más delgados en la dirección del centro a la periferia y de las áreas de los pulmones con un rico sistema vascular a áreas con menos suministro de sangre. El aumento del flujo sanguíneo, como, por ejemplo, cuando la sangre sale "de izquierda a derecha", provoca la expansión de los vasos sanguíneos y se vuelven tortuosos. La disminución regional o general del flujo sanguíneo debido a embolia pulmonar, enfisema lobular o derivación de derecha a izquierda se acompaña de una disminución del calibre de los vasos.

El aumento de la presión venosa pulmonar se acompaña de edema perivascular en áreas de los pulmones con un rico suministro de sangre, lo que provoca pérdida de resistencia estructural. pared vascular y redistribución del flujo sanguíneo en el área pulmonar con un flujo sanguíneo inicialmente insignificante. Como resultado de un mayor aumento de la presión, edema intersticial con aparición de manguitos peribronquiales, oscurecimiento de las partes hiliares y periféricas de los pulmones. Además de esto, el examen radiológico revela la formación de líneas densas (líneas de Kerley B), ubicadas perpendiculares a la pleura y que reflejan la acumulación de líquido en los tabiques interlobares correspondientes. Eventualmente puede desarrollarse edema alveolar pulmones. Sin embargo, el intervalo de tiempo entre los cambios hemodinámicos y la aparición de signos radiológicos puede ser significativo.

La hipertensión arterial pulmonar provoca dilatación del tronco principal de la arteria pulmonar y sus ramas centrales. Si un aumento de la presión arterial en la arteria pulmonar se combina con un aumento de la resistencia arteriolar pulmonar, como, por ejemplo, en el caso de la hipertensión pulmonar primaria, las porciones distales de las arterias pulmonares a menudo se acortan ("cortan") .

Métodos radiográficos especiales. La angiografía por sustracción digital (DSA) ofrece procesamiento informático del material, lo que permite obtener imágenes. resolución alta y calidad. La imagen de la región de interés en el pulmón se aísla ("resta") de la imagen general después de la administración intravenosa, intracardíaca o intraaórtica de un agente de contraste. La "resta" de sombras radiopacas de los tejidos blandos y los huesos permite, utilizando dosis de agente de contraste significativamente más bajas que con la angiografía convencional, obtener una imagen clara de las estructuras vasculares. El contraste vascular se utiliza en el diagnóstico de tumores vasculares, embolia pulmonar, patología de la aorta o de las arterias periféricas, cerebrales y renales. Al examinar el corazón, es posible evaluar la función ventricular, identificar la presencia de derivaciones intracardíacas, defectos cardíacos congénitos y controlar la permeabilidad de los injertos coronarios.

La tomografía computarizada le permite obtener imágenes secuenciales de un área particular del cuerpo en forma de secciones transversales delgadas. Los rayos X generados por una fuente giratoria son detectados por varios detectores ubicados en serie alrededor del paciente. El espesor de las secciones se controla midiendo la atenuación de los rayos X que atraviesan el tejido. La información inicialmente registrada se puede mejorar reflejando rayos de planos horizontales adyacentes, después de lo cual se puede utilizar para construir múltiples proyecciones bidimensionales. La administración adicional de un agente de contraste y el uso del método de acumulación de electrones permiten obtener imágenes de alta resolución del corazón latiendo. En este caso, las zonas de infarto e isquemia, aneurismas ventriculares, trombos intracardíacos, cambios en la aorta y el pericardio y la permeabilidad de los injertos vasculares son claramente visibles.

Introducción

Estudio de patología del sistema cardiovascular.

Conclusión

Referencias

Introducción

Debido a los cambios negativos en las condiciones de vida de la población, se ha observado un aumento en el número de patologías del sistema cardiovascular (CVS).

A finales del siglo XX, se hizo bastante obvio que las principales enfermedades entre las patologías cardíacas eran:

hipertensión arterial (HA),

enfermedad coronaria (CHD),

diabetes mellitus (DM) tipo 2

y como resultado, insuficiencia cardíaca crónica (ICC).

En el desarrollo de este cuarteto de enfermedades se ha demostrado el papel de los cambios en el sistema neurohormonal (simpatoadrenal, renina-angiotensina-aldesterona) y la disfunción endotelial, que tienen forma de espiral y son irreversibles.

Esto corresponde en gran medida a la idea de A.L. Myasnikov que este grupo de enfermedades probablemente exista varias opciones, diferentes aspectos de una misma patología.

Este fenómeno, así como la creciente prevalencia de las enfermedades en cuestión, que tienen carácter epidémico, dicta la necesidad de mejorar la calidad y oportunidad de su diagnóstico en los casos con un cuadro clínico demostrativo, así como el desarrollo de métodos de diagnóstico preventivo. reconocer los estadios preclínicos de estas enfermedades.

En este sentido, es necesario mejorar la calidad del diagnóstico de estas enfermedades, que tienen carácter epidémico y causan el mayor daño socioeconómico, en la etapa prehospitalaria, tanto en los casos con un cuadro clínico demostrativo, como en los reconocer las etapas preclínicas de estas enfermedades.

La importante prevalencia de la patología del sistema cardiovascular y la gran importancia socioeconómica de esta patología requieren la creación de métodos simples, accesibles y fiables para el diagnóstico y pronóstico de estas enfermedades.

Estudio de patología del sistema cardiovascular.

Los métodos para estudiar la patología del sistema cardiovascular incluyen electrocardiografía (ECG), método de prueba de drogas, método de prueba de esfuerzo dosificado, monitorización Holter ECG de 24 horas (CMECG), monitorización de la presión arterial de 24 horas (MAPA), ecocardiografía (Echo-CG). , saturación de oxígeno en sangre (método no invasivo) con cambio simultáneo en la frecuencia del pulso, exploración con radionúclidos, prueba mvAZT (alternancia de ondas de microvoltaje), etc.

La electrocardiografía es una técnica para registrar y estudiar los campos eléctricos generados durante el trabajo del corazón. La electrocardiografía es un método relativamente económico pero valioso de evaluación electrofisiológica. diagnóstico instrumental en cardiología. El resultado directo de la electrocardiografía es la producción de un electrocardiograma (ECG), una representación gráfica de la diferencia de potencial resultante del trabajo del corazón y conducido a la superficie del cuerpo. El ECG refleja el promedio de todos los vectores de potenciales de acción que surgen en un momento determinado de la actividad del corazón.

El uso de pruebas medicinales permite determinar la reserva de adaptación del sistema de conducción del corazón y el miocardio a influencias exógenas (externas); la posibilidad de restaurar su función y dirección efectos terapéuticos; nos permite identificar un grupo de niños en riesgo de muerte súbita.

Una prueba con actividad física dosificada es un método no invasivo valioso para identificar insuficiencia coronaria oculta y también es importante al examinar a personas con alteración de la regulación neurovegetativa de la actividad cardíaca y determinar la idoneidad del nivel de actividad física durante la rehabilitación de pacientes (después de corrección quirúrgica defectos cardíacos congénitos), para identificar grupos de riesgo de sufrir hipertensión y enfermedades coronarias, etc. Pruebas de carga: bicicleta ergométrica y prueba en cinta rodante: se pueden utilizar con fines de diagnóstico, para evaluar el estado funcional, aclarar la eficacia de los tratamientos (terapéuticos o quirúrgicos) y actividades de rehabilitación, determinación del rendimiento físico en individuos sanos, selección profesional.

La importancia de las pruebas de carga parece ser conocida y demostrada desde hace mucho tiempo. Sin embargo, hasta la fecha se ha trabajado mucho para estudiar el lugar y el papel de estas pruebas en el diagnóstico de la inestabilidad eléctrica del miocardio. Un indicador importante para la estratificación del riesgo es la detección de arritmias durante las pruebas de esfuerzo, la mayoría de las veces estamos hablando de extrasístole ventricular. Una conexión clara entre la aparición de arritmia y la actividad física tiene un pronóstico desfavorable; indica claramente la génesis isquémica de la inestabilidad eléctrica; El registro de arritmias previas al estrés o arritmias cardíacas durante el período de recuperación suele deberse a factores extracardíacos, principalmente una violación del equilibrio autónomo. Durante las pruebas de esfuerzo también se evalúa la adecuación del aumento de la frecuencia cardíaca (frecuencia cardíaca) a diferentes niveles de carga, lo que permite identificar la presencia de insuficiencia cronotrópica y una disminución de la reserva cronotrópica. La tasa insuficiente de recuperación de la frecuencia cardíaca después del ejercicio, particularmente en el primer minuto del período de recuperación, es un poderoso predictor independiente de MSC (muerte cardíaca súbita).

La monitorización diaria Holter ECG (CMECG) es un método de diagnóstico instrumental electrofisiológico propuesto por el biofísico estadounidense Holter. El estudio consiste en un registro continuo de un electrocardiograma durante 24 horas o más (48, 72 horas, a veces hasta 7 días). El registro del ECG se realiza mediante un dispositivo portátil especial: un registrador (grabador), que el paciente lleva consigo (en un cinturón sobre su hombro o en su cinturón). La grabación se realiza en 2, 3 o más canales (hasta 12 canales).

El monitoreo diario de la presión arterial (MAPA) es uno de los principales métodos de control de la presión arterial durante trabajos científicos en el campo de la hipertensión, y el reconocimiento de su alto valor clínico se incluyó en las recomendaciones internacionales y nacionales para el tratamiento de pacientes con hipertensión. Con base en los resultados de la MAPA, es posible determinar los valores promedio de presión arterial diaria, diurna y nocturna, y evaluar el efecto de la terapia en todos los componentes de su perfil diario. En la práctica clínica, la MAPA permite evaluar el efecto antihipertensivo de la terapia y su estabilidad durante el día, realizar ajustes individuales en las dosis y horarios de los medicamentos antihipertensivos y controlar la seguridad del tratamiento (episodios de hipotensión). Las principales indicaciones de la MAPA son: hipertensión arterial, hipotensión arterial, estados de desmayo, de corta duración, difíciles de registrar con mediciones aleatorias, fluctuaciones de la presión arterial, hipertensión de bata blanca, evaluación de la terapia farmacológica hipertensión arterial e hipotensión.

La ecocardiografía (Echo-CG) con Dopplerografía color (DopCG) es un diagnóstico ecográfico de enfermedades cardíacas (ecocardiografía) y ocupa un lugar destacado en el estudio del sistema cardiovascular. La eco-CG con Dopplerografía color (DopCG) se realiza en un moderno máquina de ultrasonido. El uso de CG adicional en color permite diagnosticar cualquier defecto cardíaco en las primeras etapas y evaluar la calidad. tratamiento quirúrgico defectos y otras enfermedades cardíacas, así como evaluar la calidad del tratamiento farmacológico de pacientes con alteraciones del ritmo cardíaco y enfermedades inflamatorias (carditis, backendocarditis, carditis reumática, etc.). Además, se lleva a cabo el procesamiento informático de los indicadores del estudio Echo-CG con una mayor predicción y diagnóstico de estados límite y patológicos del sistema cardiovascular.

Para evaluar con mayor precisión el curso de una serie de enfermedades, se mide la saturación funcional de oxígeno en sangre (SO2) mediante un método no invasivo con medición simultánea de la frecuencia del pulso mediante el dispositivo Oxipac-2500.

La ventriculografía cardíaca con radionúclidos se basa en el uso de un marcador radiactivo inyectado en una vena periférica para obtener una serie (30 o más) de imágenes de las cámaras del corazón y los grandes vasos durante el ciclo cardíaco. La RVG se realiza en una cámara gamma en una o dos proyecciones utilizando nucleidos de vida corta, generalmente tecnecio (99tTs), que se utiliza para marcar los glóbulos rojos.

La tomografía por emisión de positrones (PET) cardíaca, también conocida como tomografía por emisión de dos fotones, es un método de investigación tomográfica con radionúclidos. El método se basa en registrar un par de rayos gamma producidos durante la aniquilación de positrones. Los positrones surgen de la desintegración beta de positrones de un radionúclido que forma parte de un radiofármaco que se introduce en el cuerpo antes del estudio.

En el diagnóstico de patología del sistema cardiovascular, el uso de métodos más complejos e informativos, por ejemplo, la monitorización Holter ECG, a pesar de su fisiología, se complica por el alto costo y las dificultades para diferenciar los cambios hipertróficos e isquémicos en el miocardio, así como la descubrimiento en el 50% de los sujetos sin patología cardíaca de depresión del segmento ST de importancia diagnóstica. Las desventajas del método de ecocardiografía de estrés son problemas de coste, disponibilidad, subjetividad de las valoraciones de los datos debido a un análisis cuantitativo imperfecto, dificultades de visualización en algunos pacientes, etc. Estos métodos (así como otros más complejos: ventriculografía con radionúclidos, tomografía por emisión de positrones, etc.) se utilizan únicamente en grandes centros de cardiología especializados, lo que limita su disponibilidad para los médicos. práctica general. Además, con un alto contenido informativo, desempeñan principalmente una función de verificación y son redundantes a la hora de examinar a personas prácticamente sanas.

La prueba mvAZT (alternancia de ondas de microvoltaje) se puede utilizar para distinguir entre pacientes con miocardiopatía hipertrófica e hipertrofia "simple" del VI (ventricular izquierdo), ya que es más probable que sea positiva para HCM que para hipertrofia "simple" del VI con masa VI similar. . El metaanálisis “AZT de microvoltaje para la estratificación del riesgo de eventos taquiarrítmicos ventriculares” nos permite concluir que prueba negativa con mvAZT es la base para clasificar al paciente como un grupo de bajo riesgo de eventos arrítmicos, y un resultado positivo refuerza la decisión de implantar un desfibrilador cardíaco para prevención primaria Muerte súbita si existen otras indicaciones para ello. MVAZT es un predictor eficaz y no invasivo del riesgo de arritmias ventriculares y MSC (muerte cardíaca súbita), que en el futuro ocupará su lugar en examen completo pacientes con riesgo de ECF.

Hoy en día, la mayoría de los investigadores consideran la inestabilidad eléctrica del miocardio como una condición de naturaleza multifactorial. Para una predicción fiable de la inestabilidad eléctrica del miocardio, es necesario un análisis exhaustivo de todos posibles razones y factores desencadenantes (desencadenantes y moduladores), incluido el equilibrio de la regulación autónoma, la naturaleza de la ectopia, los parámetros electrofisiológicos y la contractilidad cardíaca.

Realización de ECG estándar, ECG de alta resolución, monitorización Holter ECG, pruebas de esfuerzo, estudios electrofisiológicos no invasivos, Doppler eco-CG, etc. le permite evaluar objetivamente el estado del sistema cardiovascular, identificar posibles riesgos la formación de patología y muerte súbita cardíaca en pacientes con enfermedades del sistema cardiovascular previamente identificadas.

patología cardíaca electrocardiografía Holter

Conclusión

La patología del sistema cardiovascular es la más común entre la población, a menudo conduce a discapacidad y es una de las principales causas de mortalidad. A pesar de las continuas medidas médicas y medidas preventivas, existe una clara tendencia hacia un aumento en la frecuencia de estas enfermedades. En 2000, la proporción de enfermedades del sistema circulatorio en la estructura general de prevalencia de enfermedades fue del 22,1%. En los últimos diez años, esta cifra ha aumentado un 17,6%. en estructura mortalidad total Las enfermedades cardiovasculares también ocupan un lugar destacado. Esta cifra fue de 892,0 por 100.000 habitantes. Cada vez más, el infarto agudo de miocardio se observa entre jóvenes en edad de trabajar, lo que causa importantes daños sociales y económicos.

La detección temprana de patología del sistema cardiovascular es de gran importancia para la elección de tácticas de tratamiento y pronóstico del desarrollo de la enfermedad. Base proceso de curación El sistema cardiovascular es el diagnóstico de enfermedades. Sin embargo, las manifestaciones clínicas de este último son tan diversas que el médico en ejercicio a menudo se enfrenta a grandes dificultades a la hora de hacer un diagnóstico y, en ocasiones, comete errores. Alta prevalencia y mortalidad por enfermedades cardiovasculares determinó la relevancia de las investigaciones encaminadas a realizar oportunamente un diagnóstico final con el fin de un tratamiento correcto y temprano.

Para realizar un diagnóstico cardíaco correcto y completo, a menudo se requiere el uso de los seis métodos de examen principales: historial médico; examen visual; electrocardiografía; radiografía de tórax; métodos de investigación gráfica no invasivos: ecocardiografía, exploración con radionúclidos, etc. y, en algunos casos, métodos de investigación invasivos especiales, como el cateterismo de las cavidades del corazón y la angiocardiografía. Para una mayor eficiencia, los datos obtenidos de cada uno de los seis estudios deben analizarse de forma independiente y solo luego compararse con los resultados de otros métodos de investigación. Sólo con este enfoque se puede evitar subestimar cualquier característica discreta pero extremadamente importante.

Referencias

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Lupanov V.P., Naumov V.G. Isquemia miocárdica silenciosa: diagnóstico y tratamiento. II Corazón: una revista para médicos. - 2012. - Volumen 1. - No. 6(6).- P. 276-282.

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Ryabykina G.V. El uso de la monitorización Holter ECG para el diagnóstico de isquemia miocárdica en pacientes con diversas patologías cardiovasculares. II Corazón: una revista para profesionales. - 2012. - T.1.-Nº 6(6).- Pág. 283-292.

Los métodos para diagnosticar enfermedades cardíacas y vasculares se mejoran constantemente junto con el desarrollo del progreso tecnológico. Sin embargo, los antiguos métodos de diagnóstico probados, como la auscultación cardíaca y la electrocardiografía, no pierden su relevancia.

— MÉTODOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDADES CARDÍACAS Y VASCULARES

Electrocardiografía(ECG) es una técnica para registrar y estudiar los campos eléctricos generados durante el trabajo del corazón. La electrocardiografía es un método relativamente económico pero valioso de diagnóstico instrumental electrofisiológico en cardiología.

Solicitud

• Determinación de la frecuencia (ver también pulso) y regularidad de las contracciones del corazón (por ejemplo, extrasístoles (contracciones extraordinarias) o pérdida de contracciones individuales: arritmias).
• Muestra agudo o daño crónico miocardio (infarto de miocardio, isquemia miocárdica).
• Puede utilizarse para identificar trastornos del metabolismo del potasio. calcio. magnesio y otros electrolitos.
• Detección de trastornos de la conducción intracardíaca (bloqueos varios).
• Método de detección de enfermedades coronarias. incluso durante las pruebas de estrés.
• Da una idea sobre condición física corazón (hipertrofia ventricular izquierda).
• Puede proporcionar información sobre enfermedades no cardíacas como la embolia pulmonar.
• Le permite diagnosticar de forma remota patología cardíaca aguda (infarto de miocardio, isquemia de miocardio) utilizando un cardiofono.
• Puede utilizarse en estudios de procesos cognitivos, solo o en combinación con otros métodos.

Indicaciones para un ECG

1. Sospecha de enfermedades cardíacas y alto riesgo de padecer estas enfermedades. Los principales factores de riesgo son:

• Hipertensión
• Para hombres: edad después de los 40 años.
• De fumar
• hipercolesterolemia
• Infecciones previas

2. Deterioro de la condición de pacientes con enfermedades cardíacas, aparición de dolor en el área del corazón, desarrollo o intensificación de la dificultad para respirar, aparición de arritmia.

3. Antes de cualquier intervención quirúrgica.

4. Enfermedades órganos internos, glándulas endocrinas, sistema nervioso, enfermedades del oído, nariz y garganta, enfermedades de la piel, etc. si se sospecha la participación del corazón en el proceso patológico.

5. Valoración pericial de conductores, pilotos, marineros, etc.

6. Presencia de riesgo profesional.

Por recomendación de un terapeuta (cardiólogo), para el diagnóstico diferencial de cambios orgánicos y funcionales en el corazón, se realiza una electrocardiografía con pruebas medicinales (con nitroglicerina, con obzidan, con potasio), así como un ECG con hiperventilación y carga ortostática. .

2. Monitorización diaria de ECG (ECG Holter)

Indicaciones de uso :

- presencia de dolor atípico en la zona del corazón, sospechoso de angina de pecho;

- en pacientes con enfermedad arterial coronaria diagnosticada, incluidos aquellos que han sufrido un infarto de miocardio;

— controlar la eficacia de la terapia farmacológica para la enfermedad de las arterias coronarias y los resultados de la revascularización quirúrgica del miocardio

- en presencia de quejas que puedan estar asociadas con arritmias no registradas en un ECG regular

- en caso de síncope (desmayo);

— en pacientes con arritmias diagnosticadas, para determinar su gravedad, identificar y evaluar el riesgo de variantes de alteraciones del ritmo potencialmente mortales.

— para controlar la eficacia del tratamiento antiarrítmico

— evaluar la eficacia del marcapasos implantado.

• Monitoreo diario de la presión arterial:

— el único método examen, que le permite obtener el máximo información completa sobre el nivel y las fluctuaciones de la presión arterial durante el día, durante la vigilia y el sueño, para identificar pacientes con disminución insuficiente y excesiva de la presión arterial durante la noche, pacientes con hipertensión nocturna.

— evaluar la adecuación del tratamiento antihipertensivo, etc.

• Treadmill test (prueba con actividad física en cinta rodante)

Prueba en cinta rodante: caminar en una cinta rodante con un aumento gradual dosificado de la intensidad de la actividad física, registro simultáneo de un ECG y medición de la presión arterial.

Principales aplicaciones de la muestra. :

— examen de diversos grupos de pacientes con el fin de detectar precozmente enfermedades cardiovasculares

cordialmente- patología vascular

— detección e identificación de arritmias cardíacas bajo carga;

— identificación de personas con respuesta hipertensiva al ejercicio;

— determinación de la tolerancia individual a la actividad física en

pacientes con diagnóstico establecido CI;

— evaluación de la eficacia de las medidas de tratamiento y rehabilitación;

— examen de la capacidad de trabajo de pacientes con enfermedades cardíacas enfermedades vasculares;

— selección profesional (para trabajar en condiciones extremas o para

Trabajos que requieren un alto rendimiento físico.

— evaluación del pronóstico de las enfermedades cardiovasculares.

5.Ecocardiografía —

método diagnóstico por ultrasonido. destinado a estudiar los cambios morfológicos y funcionales del corazón y su aparato valvular. Se basa en capturar señales de ultrasonido reflejadas desde las estructuras del corazón).