Método de inserción del DIU. Inseminación artificial en casa.

Inseminación artificial Es la introducción deliberada de espermatozoides en el cuerpo de una mujer con el fin de fertilizar de una manera distinta a la eyaculación directa en la vagina o el oviducto.

... jeringa. Hoy en día, el esperma se "lava" y se coloca cuidadosamente en el útero, y el procedimiento en sí tiene un nombre nuevo y elegante: intrauterino. inseminación o IIU. El “abuelo” de todos los tratamientos para la infertilidad, la inseminación artificial, se remonta a principios del siglo XX....

Si el esperma lo proporciona un donante a través de un banco de esperma, se congelará y se pondrá en cuarentena durante un período determinado, y el donante se someterá a pruebas antes y después de que se proporcione la muestra para garantizar que no porta una enfermedad infecciosa. Las muestras de esperma donadas de esta forma se obtienen mediante la masturbación del donante de esperma en un banco de esperma. Se agrega al esperma una sustancia química llamada crioprotector para evitar el proceso de congelación y descongelación. Posterior quimicos Se puede añadir para separar los espermatozoides más activos de la muestra, así como para diluir y aumentar la cantidad de muestra, preparando así viales para inseminaciones múltiples. Se utiliza un diluyente de semen para entregar esperma fresco.

Si el esperma lo proporciona un donante privado, directamente o a través de una agencia de esperma, generalmente se suministra fresco y no se congela ni se pone en cuarentena. El esperma de un donante suministrado de esta manera puede entregarse directamente a la mujer receptora o a su pareja, o puede transportarse en contenedores especialmente aislados. Algunos donantes tienen sus propias máquinas congeladoras para congelar y almacenar esperma. La donación privada de esperma generalmente se obtiene mediante la masturbación, pero algunos donantes utilizan un condón de recolección de esperma para recibir esperma durante las relaciones sexuales con su pareja.

Procedimiento de inseminación

Cuando se libera el óvulo, el esperma proporcionado por la pareja masculina de la mujer o por un donante de esperma se inserta en la vagina o el útero de la mujer. El esperma puede estar fresco o descongelado después de congelarlo. En el caso de que el semen de donante se suministre a través de un banco, siempre será puesto en cuarentena y congelado, y será necesario descongelarlo antes de su uso. Existen equipos especialmente diseñados para la inseminación artificial.

En la inseminación artificial vaginal, los espermatozoides generalmente se colocan en la vagina usando una jeringa sin aguja. Un tubo largo llamado "gato" se puede colocar en el extremo de una jeringa para facilitar la introducción de espermatozoides más profundamente en la vagina. Por lo general, se aconseja a la mujer que se acueste durante aproximadamente media hora después de la inseminación para evitar fugas y permitir que se produzca la fertilización.

Un método más eficaz de inseminación artificial es inyectar esperma directamente en el útero de la mujer. Al utilizar este método, es importante utilizar únicamente esperma "lavado", que se introduce en el útero mediante un catéter. Los bancos de esperma y las clínicas de fertilidad suelen ofrecer esperma "lavado" para tales fines, pero si se utiliza esperma de la pareja, un profesional médico también debe "lavarlo" para reducir el riesgo de convulsiones.

A veces, el esperma se inyecta dos veces durante un “ciclo de tratamiento”. En teoría, la doble inseminación intrauterina aumenta las tasas de embarazo al reducir el riesgo de perder el período más fértil durante la ovulación. Sin embargo, un ensayo aleatorio de inseminación después de la hiperestimulación ovárica no encontró diferencias en la concepción entre la inseminación intrauterina simple y doble.

Un método alternativo al uso de una jeringa sin aguja o catéter consiste en colocar el esperma de una pareja o de un donante en la vagina de la mujer utilizando un capuchón cervical, un dispositivo de fertilización o un gorro de fertilización especialmente diseñado. Mantiene los espermatozoides cerca de la entrada del cuello uterino durante un período de tiempo, generalmente varias horas, para permitir que se produzca la fertilización. Con este método la mujer puede realizar sus actividades habituales mientras el capuchón mantiene los espermatozoides en la vagina. La ventaja de este dispositivo es que se utiliza esperma fresco y sin diluir.

Si el procedimiento tiene éxito, la mujer concebirá y tendrá un hijo. el bebe lo hará niño biológico esa mujer y el hijo biológico del hombre cuyo esperma se utilizó para inseminarla, independientemente de si es su pareja o el donante. Un embarazo resultante de una inseminación artificial no será diferente de un embarazo resultante de una relación sexual. Sin embargo, puede haber un ligero aumento en las posibilidades de tener gemelos si una mujer usa medicamentos para "estimular" su ciclo.

Opciones de donación

Se puede utilizar esperma proporcionado por el marido o la pareja de la mujer (inseminación artificial del marido) o esperma proporcionado por un donante de esperma conocido o anónimo (inseminación artificial de donante).

Métodos de inseminación artificial.

inseminación intracervical

La inseminación intracervical es el método de inseminación más sencillo. Consiste en inyectar en el cuello uterino esperma fresco o congelado (que ha sido cuidadosamente descongelado), proporcionado por la pareja o el donante de la mujer, generalmente inyectándolo con una jeringa sin aguja. Cuando se utiliza esperma fresco, se debe licuar antes de insertarlo en la jeringa o inyectarlo en la jeringa con reverso. Una vez que la jeringa esté llena de semen, se debe levantar ligeramente y eliminar las burbujas de aire presionando suavemente el émbolo antes de insertar la jeringa en la vagina.

La jeringa debe insertarse con cuidado de modo que la punta de la jeringa quede lo más cerca posible del cuello uterino, pero la mujer debe sentirse cómoda durante todo el procedimiento. Para simplificar el proceso, se pueden utilizar espéculos vaginales. Luego presione el émbolo e inyecte el contenido de la jeringa en la vagina. Se puede dejar la jeringa en su lugar durante unos minutos y se recomienda a la mujer que permanezca en silencio durante aproximadamente media hora para promover la fertilización.

Después de la inseminación, se puede insertar un gorro de concepción, que es uno de los dispositivos de concepción, en la vagina y dejarlo allí durante varias horas para mantener los espermatozoides cerca del cuello uterino.

El proceso de inseminación intracervical sigue de cerca la forma en que el esperma fresco se deposita directamente en el cuello uterino durante el coito vaginal. Cuando un hombre eyacula, el esperma así liberado nada rápidamente hacia el cuello uterino hacia las trompas de Falopio, donde el óvulo, recién liberado de los ovarios, espera la fecundación. Este es el método más simple de inseminación artificial y generalmente utiliza esperma "sucio" o crudo. Por tanto, este es probablemente el método más popular. Es muy utilizado en casa, en autoinseminación y por médicos inseminadores, así como en inseminaciones donde el esperma procede de donantes privados.

Se pueden utilizar otros métodos para introducir espermatozoides en la vagina, especialmente los diversos usos del gorro de concepción. Por ejemplo, se puede insertar lleno de esperma, que no necesita ser licuado. Por lo tanto, un hombre puede eyacular directamente en el tapón. Alternativamente, se puede insertar vacío en la vagina un gorro de concepción especialmente diseñado con un tubo adjunto, después de lo cual se vierte esperma licuado en el tubo. Estos métodos están diseñados para garantizar que el esperma de la pareja o del donante se acerque lo más posible al cuello uterino y permanezca en en el lugar correcto para promover la fertilización.

El tiempo es fundamental ya que el mejor momento y oportunidad para la fertilización es un poco más de 12 horas desde el momento en que se libera el óvulo. Para toda mujer que pasa por este proceso, ya sea que la inseminación sea artificial o natural, entender su ritmo o ciclo natural es muy importante. Ahora hay pruebas disponibles para determinar la ovulación en casa. Al administrar y comprender las pruebas temperatura basal cuerpo durante varios ciclos, tenga en cuenta que hay una ligera caída y un rápido aumento de la temperatura durante la ovulación. Una mujer debe prestar atención al color y la densidad de las secreciones mucosas. Durante la ovulación, se libera el tapón mucoso del cuello uterino, dando flujo vaginal Textura viscosa con color de clara de huevo. La mujer también tiene la oportunidad de comprobar la suavidad de la apertura del cuello uterino introduciendo dos dedos. Debería quedar mucho más suave y flexible de lo habitual.

Se pueden realizar procedimientos técnicos (médicos) avanzados para aumentar las posibilidades de concepción.

Cuando se realiza en casa sin la ayuda de un profesional, el procedimiento a veces puede denominarse inseminación intravaginal.

inseminación intrauterina

El esperma lavado, el esperma que se ha extraído de la mayoría de los demás componentes del semen, se puede inyectar directamente en el útero de la mujer en un proceso llamado inseminación intrauterina. Si los espermatozoides no se lavan, debido al contenido de prostaglandinas, esto puede provocar espasmos uterinos, con expulsión de espermatozoides y dolor. (Las prostaglandinas son compuestos que también son responsables de contraer el miometrio y “empujar” la menstruación fuera del útero durante el ciclo menstrual). Una mujer debe recostarse en una camilla durante 15 minutos después de la inseminación intrauterina para aumentar las posibilidades de embarazo.

A diferencia de la inseminación intracervical, la inseminación intrauterina normalmente debe ser realizada por un médico.

Para tener las mejores posibilidades de realizar una inseminación intrauterina, la mujer debe tener menos de 30 años y el hombre debe tener un recuento de espermatozoides móviles superior a 5 millones/ml. En la práctica, el esperma de un donante cumple estas condiciones. Un ciclo en el que haya dos folículos de más de 16 mm de tamaño y un contenido de estrógeno superior a 500 pg/ml el día del registro de hCG será prometedor para la fertilización. Un breve período de abstinencia de la eyaculación antes de la inseminación intrauterina se asocia con más alta probabilidad embarazo. Sin embargo, la administración de un agonista de la hormona liberadora de gonadotropina durante el proceso no mejora las tasas de embarazo con la inseminación intrauterina, según un ensayo controlado aleatorio.

Este método se puede utilizar en combinación con la hiperestimulación ovárica. Sin embargo, cuanto mayor sea la edad de la madre, menor será la probabilidad de éxito. Se ha observado que mujeres de 38 a 39 años obtienen resultados exitosos durante los dos primeros ciclos de hiperestimulación ovárica e inseminación intrauterina. Sin embargo, para las mujeres mayores de 40 años, la inseminación intrauterina no parece ofrecer ningún beneficio. Por ello, se recomienda considerar la posibilidad de realizar una fecundación in vitro tras un ciclo fallido de hiperestimulación ovárica e inseminación intrauterina en mujeres mayores de 40 años.

Inseminación intrauterina que involucra las trompas de Falopio y la cavidad peritoneal.

La inseminación intrauterina que involucra las trompas de Falopio y la cavidad peritoneal es un tipo de inseminación en la que tanto el útero como las trompas de Falopio se llenan de líquido para la inseminación. El cuello uterino se pinza para evitar fugas hacia la vagina, lo que se logra mejor mediante el uso de un espéculo bicúspide especialmente diseñado con media tuerca. El esperma se diluye hasta un volumen de 10 ml, suficiente para llenar la cavidad uterina, pasando por la parte intersticial de la trompa de Falopio y su ampolla, llegando finalmente a la región peritoneal y la bolsa de Douglas, donde se mezcla con el líquido peritoneal y folicular. . La inseminación intrauterina que involucra las trompas de Falopio y la cavidad peritoneal se puede utilizar en casos de infertilidad. origen desconocido, leve o moderado infertilidad masculina, o con endometriosis leve a moderada. Para la fertilización fuera de las trompas de Falopio, la inyección de esperma en ellas puede ser el método preferido para la inseminación intrauterina.

inseminación intratubárica

La inseminación intrauterina, entre otras cosas, se puede combinar con la inseminación intratubárica en las trompas de Falopio, aunque ya no se considera que este procedimiento tenga ventajas sobre la inseminación intrauterina. Sin embargo, la inseminación intratubárica no debe confundirse con la transferencia de gametos a las trompas de Falopio, donde tanto los óvulos como los espermatozoides se mezclan fuera del cuerpo de la mujer y luego se introducen inmediatamente en las trompas de Falopio, donde se produce la fertilización.

Tasa de embarazo

La tasa de éxito, o tasa de embarazo, de la inseminación artificial puede ser engañosa porque se deben tener en cuenta muchos factores, como la edad y la salud de la mujer, para que la respuesta sea significativa (es decir, determinar y calcular el número total). Para las parejas con infertilidad inexplicable, la inseminación intrauterina no estimulada no será más eficaz que la concepción natural.

Normalmente, la tasa de éxito es del 10 % al 15 % por ciclo menstrual cuando se utiliza la inseminación intracervical y del 15 al 20 % por ciclo para la inseminación intrauterina. Con la inseminación intrauterina, el 60-70% logra el embarazo después de 6 ciclos.

La tasa de embarazo también depende del recuento total de espermatozoides o, más concretamente, de número total espermatozoides móviles utilizados en el ciclo. A medida que aumenta el número total de espermatozoides móviles, aumentan las tasas de embarazo, pero sólo hasta cierto punto cuando otros factores limitan el éxito. La tasa de embarazo acumulada para dos ciclos usando un recuento total de espermatozoides móviles de 5 millones en cada ciclo es mayor que para un ciclo usando un recuento total de espermatozoides móviles de 10 millones. Sin embargo, si bien es más económico, usar menos espermatozoides móviles totales también aumenta. el tiempo promedio que se tarda en quedar embarazada. Es posible que las mujeres cuya edad es un factor importante a la hora de concebir no quieran dedicar este tiempo extra.

Número de muestras por niño

La cantidad de muestras (eyaculación) que se necesitan para concebir varía mucho de persona a persona y de clínica a clínica.

Sin embargo, las siguientes ecuaciones resumen los factores principales.

Para fertilización intracervical:

N = Vs * C * Rs / Nr

• N - cuántos niños se pueden concebir a partir de una muestra
• Vs - volumen de muestra (eyaculación), generalmente de 1 a 6,5 ​​ml
• C: concentración de espermatozoides móviles en la muestra después de congelar y descongelar, aproximadamente 5-20 millones/ml, pero puede variar significativamente
• Rs: tasa de embarazo por ciclo, del 10% al 35%
• Nr: número total de espermatozoides móviles recomendados para inseminación vaginal o inseminación intracervical, aproximadamente 20 millones/ml

Las tasas de embarazo aumentan con la cantidad de espermatozoides móviles, pero sólo hasta cierto punto cuando otros factores se vuelven limitantes.

Según estos datos, una muestra en promedio permitirá concebir entre 0,1 y 0,6 niños, lo que significa que, en promedio, se necesitan entre 2 y 5 muestras para concebir un niño.

Para inseminación intrauterina puedes agregar coeficiente de centrifugación en la ecuación.

Fc es el factor de volumen que queda después de centrifugar la muestra, que puede oscilar entre 0,5 y 0,33.

N = Vs * Fc * C * Rs / Nr

Por otra parte, la inseminación intrauterina puede requerir sólo 5 millones de espermatozoides móviles por ciclo.

Por tanto, cuando se utiliza la inseminación intrauterina, de 1 a 3 muestras pueden ser suficientes para concebir un hijo.

Historia

El primer caso de inseminación artificial con donante se produjo en 1884. En Filadelfia, un profesor de medicina tomó el esperma de su alumna “más bella” para inseminar a una mujer anestesiada. La mujer, a diferencia de su marido infértil, no fue informada sobre el procedimiento. El caso fue denunciado 25 años después en revista medica.

En la década de 1980, a veces se utilizaba la inseminación intraperitoneal directa, en la que el médico inyectaba esperma en el parte inferior abdomen a través de una abertura o incisión quirúrgica para permitir que los espermatozoides encuentren óvulos en el ovario o después de ingresar al tracto genital a través de la abertura de las trompas de Falopio.

Inseminación artificial de ganado y animales domésticos.

Ivanov se convirtió en el pionero de la inseminación artificial en Rusia en 1899. En 1935, se envió en avión semen diluido de ovejas de Suffolk desde Cambridge a Cracovia (Polonia) a un equipo de investigación internacional (Pravochenki de Polonia, Milovanov de la URSS, Hammond de Cambridge, Walton de Escocia y Thomasset de Uruguay). La inseminación artificial se utiliza para muchos animales, incluidos ovejas, caballos y ganado vacuno. ganado, cerdos, perros, animales reproductores en general, animales de zoológico, pavos e incluso abejas. Se puede utilizar por muchas razones, como permitir que un macho impregne a muchas más hembras para permitir el uso. material genético de machos ubicados en gran distancia(o tiempo) para superar las dificultades físicas de la reproducción de animales, controlar la paternidad de la descendencia, sincronizar la fertilidad, eliminar lesiones durante el proceso de apareamiento natural, en general evitar la necesidad de mantener un macho (por ejemplo, en pequeños grupos de hembras o para especies que tienen dificultades para manejar machos maduros).

El esperma se recoge, se diluye y luego se enfría o congela. Puede usarse localmente o enviarse a la ubicación de la hembra. Si está congelado, el pequeño tubo de plástico en el que viene se llama pajita. Para garantizar que los espermatozoides sigan siendo viables durante y después de la congelación, los espermatozoides se mezclan con una solución que contiene glicerina u otros crioprotectores. Un extensor es una solución que permite que el esperma de un donante fertilice a más hembras al permitir más inseminaciones con menos espermatozoides. A veces se añaden antibióticos, como la estreptomicina, al semen para controlar algunas enfermedades bacterianas de transmisión sexual. Antes de que realmente comience la inseminación, se puede inducir el estro utilizando progestágenos y otras hormonas (generalmente HSFA o prostaglandina F2α).

La inseminación artificial de animales de granja es muy común en la industria agrícola del mundo desarrollado, especialmente para el ganado lechero (75% de todas las inseminaciones). Los cerdos también se realizan con este método (hasta el 85% de todas las inseminaciones). La inseminación artificial proporciona a los productores ganaderos un medio rentable para mejorar sus rebaños utilizando machos que tengan las características más deseables.

Aunque se utiliza a menudo para la cría de ganado vacuno y porcino, la inseminación artificial no se utiliza con tanta frecuencia para la cría de caballos. Un pequeño número de asociaciones de caballos en América del Norte sólo aceptan caballos concebidos " de forma natural" - el apareamiento físico real de una yegua y un semental. La más famosa de estas sociedades es el Jockey Club, ya que la inseminación artificial no está permitida en la cría de caballos de pura raza. Otras organizaciones, como la American Horse Association y la Warmblood Breeding Organization, permiten el registro de potros nacidos mediante inseminación artificial, y el proceso se utiliza ampliamente, permitiendo que las yeguas sean cruzadas con sementales ubicados en otro lugar -o incluso en otro país- utilizando transportan espermatozoides congelados o refrigerados.

La inseminación artificial moderna fue desarrollada por primera vez por el Dr. John Almquist de universidad estatal Pensilvania. Sus mejoras en la eficacia de la reproducción con antibióticos (probada por primera vez mediante el uso de penicilina en 1946) para controlar el crecimiento bacteriano, reducir la mortalidad embrionaria y aumentar la fertilidad, así como varios métodos nuevos de procesamiento, congelación y descongelación del semen congelado ampliaron enormemente el uso práctico. de inseminación artificial en la industria ganadera y le fue presentado en 1981. Premio Fundación Wolf en Agricultura. Desde entonces, muchas de las técnicas que desarrolló se han aplicado a otras especies, incluidos los humanos masculinos.

Aborto artificial (abortus arteficialis): interrupción del embarazo cuando el feto aún no es viable. Esta operación sólo puede ser realizada por un médico y únicamente en un hospital.
Contraindicaciones para la cirugía de aborto inducido:
1) gonorrea: aguda y subaguda; 2) vulvovaginitis y bartolinitis aguda y subaguda de cualquier origen, así como forúnculos en los genitales; 3) erosión si está presente secreción purulenta del cuello uterino; 4) procesos inflamatorios de los apéndices y tejido pélvico; 5) todas las enfermedades infecciosas agudas piógenas locales y generales.
Técnica de operación de aborto artificial. La interrupción del embarazo hasta las 12 semanas (y en mujeres nulíparas hasta las 10 semanas) se lleva a cabo mediante legrado de la mucosa uterina (abrasio s. excochleatio mucosae uteri) con dilatación preliminar del cuello uterino. Un requisito indispensable antes de esta operación es el examen de frotis de la vagina y el canal cervical. Si se detectan gonococos en el cuello uterino o estreptococos en la vagina, se pospone la operación y se prescribe el tratamiento adecuado.
Preparación para la operación en sí: limpieza de los intestinos con un enema el día de la operación, afeitado del vello del pubis y genitales externos, vaciado de la vejiga (la paciente puede orinar por sí sola). cepillo suave Lave la parte inferior del abdomen, el útero, la parte interna de los muslos, el perineo y las nalgas con jabón. Bajo un chorro de una solución acuosa de cloramina (1:1000) o furatsilina (1:5000) de una taza Esmarch, se lavan bien los genitales externos, después de lo cual se lava la vagina con la misma solución y luego se lava nuevamente. hendidura genital, obligando al paciente a pujar.
Inmediatamente antes de la operación, el obstetra realiza un examen interno para determinar la posición y el tamaño del útero y el estado de los apéndices. Después de un examen bimanual, los genitales y las partes adyacentes del cuerpo finalmente se tratan con tintura de yodo al 5%.
Para raspar la mucosa uterina necesitas. siguientes herramientas: espéculos: en forma de cuchara, cortos y laterales (para anestesia), un elevador, un juego de dilatadores, 3-4 curetas, 2 fórceps, una pinza de aborto, 4 pares de pinzas de bala, sondas, incluida una uterina.
Por lo general, la operación se realiza bajo anestesia local con novocaína o se inyecta debajo de la piel una solución de morfina (1% - 1 ml) o pantopón (2% - 1 ml) media hora antes de la cirugía. EN en casos raros, en muy hipersensibilidad la mujer embarazada tiene que dar anestesia general(éter).
La anestesia local se realiza de la siguiente manera. Exponen el cuello uterino con espejos y utilizan pinzas de bala; Las cúpulas vaginales deben quedar bien expuestas, para lo cual conviene utilizar espejos laterales y un ascensor.

Figura: Anestesia para el aborto. El cuello está retraído.

Después de la desinfección del cuello uterino y el fórnix con tintura de yodo, se administra una solución de novocaína al 0,5% con la adición de adrenalina 1:1000 (1 gota por 10-20 ml de solución de novocaína) como inyección superficial en el borde de la transición de el cuello uterino hacia el fondo de saco. Se realizan 3-4 inyecciones de este tipo a una profundidad de 1 cm en cada lado, formando un anillo cerrado alrededor del cuello; en este caso, la aguja debe palpar el tejido uterino. Después de estas inyecciones superficiales, se realizan inyecciones profundas, de hasta 2-3 cm, con una aguja larga y delgada. La aguja se inyecta sin jeringa (para comprobar si la aguja ha entrado en los vasos) y se sumerge directamente en el parametrio.

Figura: Anestesia para el aborto. Es visible el avance de la aguja en el parametrio.

Se hacen tres inyecciones en cada lado y cantidad suficiente solución de novocaína, especialmente en la pared posterolateral del útero (en la zona del ganglio cervical). Con este método de alivio del dolor, la operación, especialmente en su momento más doloroso: la dilatación del cuello uterino, es indolora, sencilla y casi sin sangre. Para dicha anestesia, se necesitan entre 60 y 80 ml de solución de novocaína.
Al final de la anestesia, se sujeta el labio anterior del cuello uterino con unas pinzas de bala. Recomendamos que los médicos novatos también utilicen un segundo par de pinzas de bala para agarrar el labio posterior. Después de esto, se retira el ascensor. El canal cervical se lubrica con tintura de yodo al 5%. El espejo en forma de cuchara se sustituye por uno corto. El cuello uterino desciende casi hasta la entrada de la vagina. Luego se sonda la cavidad uterina y se mide con una sonda graduada. El sondeo aclara los datos del examen bimanual. La sonda debe introducirse libremente, sin fuerza, sujetándola fácilmente con dos o tres dedos.
Las principales etapas del curso posterior de la operación son la expansión del canal cervical y el vaciado del útero.
Los dilatadores de Hegar se utilizan con mayor frecuencia para ensanchar el canal cervical. Basta con tener números del 4 al 15, preferiblemente medias cifras (las cifras corresponden al grosor del expansor en milímetros). Los dilatadores se insertan en el cuello uterino en orden numérico y cada uno se deja en el canal durante medio minuto y luego se reemplaza rápidamente por el siguiente. A partir del número 8-9, la expansión suele ser más difícil; la resistencia de la faringe interna se siente claramente. Hay que tener cuidado en todo momento y vigilar la dirección del dilatador (su dirección depende de la posición del útero) para no perforar el cuello uterino. Normalmente, la expansión se realiza hasta el número 12 del dilatador durante el embarazo no superior a 8 semanas y hasta el número 14 durante el embarazo de 8 a 12 semanas. El dilatador debe insertarse como se muestra en la figura.

Figura: a – Dilatadores de Hegar; b – inserción de dilatadores en el canal cervical.

La expansión no debe realizarse demasiado rápido, ya que esto provoca numerosos desgarros en el cuello, lo que posteriormente provoca cicatrices y estrechamiento.
Una vez completada la dilatación del canal cervical, se inserta una cureta grande en la cavidad uterina, que debe sostenerse como se muestra en la figura.

Figura: Legrado del revestimiento del útero. El labio anterior se captura con unas pinzas de bala y se estira fuertemente hasta que se endereza el ángulo entre este y el útero. Se inserta una cureta en el útero.

Figura: Posición de la cureta en la mano durante el curetaje de la mucosa uterina (I. L. Braude). a – inserción de una cureta; sosténgalo fácilmente entre dos dedos; b – retirada de la cureta; sostenlo con toda tu mano.

Se avanza la cureta hasta el fondo y se raspan las paredes del útero a su vez, girando la cureta en la dirección deseada, pero sin retirarla cada vez. Ya con los primeros movimientos de la cureta aparecen partes por la abertura exterior del cuello. óvulo. A medida que el tejido separado se acumula en el útero, se puede retirar la cureta y con ella se extraen grandes partes del óvulo fertilizado. Es incluso mejor insertar unas pinzas en forma de bucle en la cavidad uterina, abrirla ligeramente allí y agarrar las partes del óvulo fertilizado que caen entre las mandíbulas. A menudo es posible capturar inmediatamente la mayor parte del óvulo, lo que facilita enormemente la manipulación posterior de la cureta. El vaciado del útero se completa mediante legrado repetido con una cureta afilada y luego con una cureta pequeña (para control) de las esquinas del útero.
A medida que se extrae el contenido, se siente claramente una disminución de la cavidad uterina debido a la contracción de sus músculos; el cirujano siente un sonido característico de "crujido", que indica que la cureta se desliza sobre estos músculos. Al mismo tiempo, partes del óvulo fertilizado dejan de salir del útero y aparece "espuma", restos de sangre mezclados con aire. Todos estos signos indican el vaciado final del útero y la operación puede completarse. Los últimos movimientos de la cureta controlan el canal cervical.
Algunos autores, sin embargo, creen que no se debe lograr un "crujido" durante el legrado del útero. K.K. Skrobansky escribió sobre esto: "es bastante bueno separar todo el corion, pero es completamente en vano e incluso perjudicial separar toda la decidua hasta el músculo".
Algunos autores sugieren terminar de raspar la mucosa uterina y cervical bajo el control de los dedos insertados en arco posterior.

Figura: Legrado de la mucosa uterina y del canal cervical; control a través del fondo de saco posterior.

Utilizamos este método sólo para los músculos uterinos flácidos para evitar la perforación.
Al final del legrado, se drena la cavidad uterina con una tira de gasa doblada en 3-4 capas (1 cm de ancho, 12 cm de largo), que se inserta en el útero con unas pinzas largas.
Se utiliza una segunda tira del mismo tipo, humedecida en un tercio con tintura de yodo al 5%, para limpiar el canal cervical; las tiras se retiran inmediatamente. La vagina y el cuello uterino se secan con bolas en unas pinzas, se retiran las pinzas de bala, los lugares de inyección se lubrican con yodo y la operación finaliza.
Las complicaciones de una operación de aborto inducido pueden ser: a) sangrado, b) perforación de las paredes uterinas, c) inflamatoria y enfermedades sépticas, d) amenorrea e infertilidad.
El sangrado puede depender de partículas del óvulo fertilizado que quedan en el útero, de una contracción insuficiente de los músculos uterinos (hipotonía) y, en casos raros, de una baja inserción de la placenta (corion). En el primer caso, el sangrado no suele comenzar inmediatamente después del legrado, sino varias horas o días después. El tratamiento consiste en legrados repetidos; Primero, puede probar con duchas vaginales calientes (40°) con yodo (½-1 cucharadita de tintura de yodo al 5% por 1 litro de agua).
En otros casos, el sangrado se produce durante la propia operación, puede ser importante y requiere atención inmediata. Para la hipotensión durante un aborto, insertamos con éxito un tampón etéreo en la cavidad uterina durante 5 a 10 minutos, seguido de una inyección de pituitrina en el cuello uterino. Con inserción placentaria baja y pequeña. sangrado hipotensivo Es bueno utilizar taponamiento del cuello uterino y la parte inferior de la cavidad uterina. El extremo del tampón se humedece con éter o alcohol y se deja durante 3 a 6 horas.
Si, como resultado de la hipotensión, el útero está distendido y lleno de coágulos de sangre, se puede utilizar un masaje; y exprima el contenido con ambas manos, como se muestra en la figura.

Figura: Expresión bimanual del contenido uterino.

La perforación de las paredes uterinas (perforatio uteri sub abortum) durante el aborto inducido es rara; pero ni siquiera estos casos aislados deberían tener lugar: legrado del útero - cirugía mayor; debe hacerse con cuidado.
Las causas de la perforación pueden ser degenerativas o cambios de cicatriz las paredes del útero, así como el uso inadecuado de instrumentos durante la cirugía. La perforación se puede realizar con cualquier instrumento, pero las pinzas puntiagudas y las curetas pequeñas son especialmente peligrosas.

Figura: Perforación del útero con pinzas. La herida está lacerada (I. L. Braude).

Figura: Perforación del útero con una pequeña cureta. Herida punzante (I. L. Braude).

La perforación del útero se puede aislar, sin dañar los órganos vecinos o con daño a ellos. Muy a menudo, el epiplón se captura a través de la perforación y luego a través de las asas intestinales.
En la mayoría de los casos, la perforación uterina requiere laparotomía; este último está ciertamente indicado si se sospecha lesión de órganos vecinos causada por un instrumento punzante. A veces es aceptable suturar el orificio de perforación. Pero si a tiempo se nota la perforación del útero causada por un instrumento no afilado (sonda, dilatador) y se completa el vaciado del útero, entonces la paciente puede ser tratada de forma conservadora (hielo en el estómago, antibióticos, opio oral).
Si se decide cerrar el orificio de perforación, entonces es necesario ensancharlo y vaciar el útero de esta manera o mediante una incisión especial; sólo después de esto se sutura el agujero. Si hay una rotura importante con tejido aplastante, se realiza una amputación supravaginal o la extirpación completa del útero.
Una complicación frecuente después de un aborto inducido, la infección, puede surgir al empujar microorganismos patógenos que se encontraban en la vagina o en la parte inferior del canal cervical por encima del orificio interno. Como se sabe, hasta el 25% de las mujeres al inicio del embarazo son portadoras (en la vagina) de estafilococos y hasta el 10% de estreptococos.
Con la endocervicitis gonorreica, existe el peligro de empujar los gonococos desde el canal cervical hacia la cavidad uterina. Desde aquí pueden penetrar fácilmente en las tuberías y cavidad abdominal, provocando inflamación aguda de los apéndices (salpingitis aguda), pelveoperitonitis exudativa aguda o incluso peritonitis generalizada. Desgarros del cuello cuando se expande, grandes superficie de la herida en el útero después del legrado de la membrana mucosa, pueden ser un punto de entrada para la infección piógena de la parametritis post aborto.
Más graves son las complicaciones sépticas después del aborto (sepsis, septicemia, piemia), que se producen, sin embargo, con mucha menos frecuencia que las enfermedades inflamatorias locales.
Una consecuencia frecuente de someterse a un legrado uterino puede ser la amenorrea, que se desarrolla debido a una regeneración endometrial insuficiente o a una violación de las influencias hormonales del ovario (trauma hormonal después de un aborto).

Actualmente, se recomienda instalar un dispositivo anticonceptivo intrauterino anticonceptivos 2da y 3ra generaciones.

BREVE HISTORIA DEL DESARROLLO DE LA ANTICONCEPCIÓN INTRAUTERINA Información fiable sobre el momento del primer uso. anticoncepción intrauterina la ciencia moderna no lo tiene. Se cree que Hipócrates podría haber utilizado en su práctica algunos dispositivos introducidos en la cavidad uterina de la mujer, que la protegían del embarazo. El primer dispositivo intrauterino, que se convirtió en su predecesor. anticoncepción moderna, se inventó en Alemania en 1902, pero como la gonorrea estaba muy extendida en aquella época y mal tratada, los médicos reaccionaron negativamente a este tipo de DIU. Se cree que la anticoncepción intrauterina se ha estudiado a fondo desde 1909, cuando el Dr. Richter de Waldenburg publicó el artículo "Un nuevo método para prevenir el embarazo" en una popular revista médica alemana. El autor propuso utilizar un anticonceptivo formado por dos hilos de seda y un hilo de bronce que los conectaba, retorcido en un anillo, que se insertaba en la cavidad uterina a través de un catéter metálico (Richter R., 1909). Sin embargo, el invento de Richter no se utilizó mucho. El siguiente ginecólogo que hizo una contribución importante a la creación y mejora del DIU es Grafenberg, conocido como el autor del primer estudio sobre la determinación del momento de la ovulación (Thiery M., 1997). A partir de 1920 comenzó a trabajar en la creación de un nuevo dispositivo intrauterino. Al principio, Grafenberg experimentó con varios diseños hechos con hilos de gusanos de seda (más tarde, como resultado de una investigación creativa, apareció el famoso anillo Grafenberg con hilos de seda trenzados con alambre de plata alemana (una aleación de cobre, níquel y zinc). Publicaciones 1928-1930 hizo famoso el invento fuera de Alemania. En 1929, la Comisión de Seguridad de Londres medicamentos aceptado anillo de plata Grafenberg aceptable para la anticoncepción en mujeres con trastornos psicosexuales. Tras la introducción de dicho anticonceptivo, se alivió el estrés por miedo al embarazo, pero se observó un alto porcentaje de expulsiones, lo que supuso un grave inconveniente del anillo de Grafenberg y fue eliminado en 1934 por el japonés Ota, que mejoró el anillo intrauterino. . Los anillos de Grafenberg y Otha quedaron en el olvido durante la Segunda Guerra Mundial. Sin embargo, en la primera década posterior, la población en muchos países creció rápidamente, lo que fue un incentivo para continuar con los avances científicos en el campo de la anticoncepción, como resultado de lo cual fue posible mejorar significativamente el diseño del DIU y reducir la probabilidad de efectos secundarios. En 1961, Lipps creó un DIU con una configuración serpentina en forma de doble letra S, que más tarde recibió el nombre del autor (bucle de Lipps). Este dispositivo estaba hecho de copolímero de etileno-acetato de vinilo, tenía elasticidad y flexibilidad y se insertaba fácilmente en la guía de la jeringa y luego en la cavidad uterina sin dilatar el canal cervical. Fue el primer dispositivo que tenía un hilo de nailon unido a la parte inferior del dispositivo para facilitar la extracción del DIU y también el seguimiento de su presencia en la cavidad uterina. La punta superior redondeada y engrosada del bucle redujo el riesgo de perforación. En los años siguientes, se inventaron varios DIU más, que diferían en tamaño, forma, material y otros parámetros. Todos estos DIU de plástico no medicinales se clasificaron como de primera generación. En 1969, apareció la segunda generación de DIU: espirales que contienen cobre. En 1976, entraron en el mercado farmacéutico los DIU de tercera generación: sistemas intrauterinos liberadores de hormonas, que hoy en día se consideran uno de los mejores anticonceptivos intrauterinos.

• Segunda generación en el interior remedios reales anticoncepción: dispositivos intrauterinos que contienen cobre (Cu), plata (Ag) y oro (Au).

La segunda generación de DIU apareció en 1969, cuando un grupo de científicos dirigido por Zipper J. descubrió efecto anticonceptivo cobre durante experimentos con conejos, que Tatum (N. Tatum) añadió al núcleo de la espiral de un DIU de plástico. Durante investigaciones posteriores, los científicos llegaron a la conclusión de que el uso de un núcleo de plata en la varilla de cobre de la espiral ralentiza los procesos de corrosión del cobre, al tiempo que aumenta el efecto espermatotóxico y la duración del DIU. Este descubrimiento se ha puesto en práctica en nuevos modelos de DIU con la inclusión adicional de plata.

Actualmente, existe una gran cantidad de modelos diferentes de DIU que se diferencian entre sí. Por forma: en forma de T

Los DIU en forma de T están hechos de polietileno con la adición de sulfato de bario. La pata del anticonceptivo, en algunos modelos y el colgador del anticonceptivo, están envueltos con alambre de cobre. Diámetro del conductor 4,4 mm. Introducción: la técnica de la "retirada".

Los DIU en forma de F tienen una dimensión horizontal más pequeña que otros DIU, tienen mayor flexibilidad y no irritan los ángulos uterinos. Las protuberancias de forma sutil en los hombros del anticonceptivo reducen el porcentaje de expulsiones, fijan el anticonceptivo en la posición más alta posible y no estiran el útero. Estos incluyen Multiload (Multiload Cu 250, Multiload Cu 375). El diámetro del conductor sin pistón es de 12 mm (los hombros quedan fuera del conductor). Introducción: técnica de "retracción".

en forma de anillo

Un DIU en forma de anillo es un dispositivo anticonceptivo intrauterino en forma de un anillo cerrado de plástico con una varilla interna alrededor de la cual se coloca cobre. Hay modificaciones con un núcleo de plata como protector de cobre, lo que aumenta la vida útil a 7-8 años. En el polo inferior del anillo hay un lazo para sujetar los hilos de control. Conductor de 4 mm de diámetro. Introducción: técnica de “retracción”, en presencia de un pistón - “retirada”. La forma anular del anticonceptivo prácticamente elimina su expulsión, lo que permite recomendar su uso generalizado inmediatamente después de un aborto, en periodo posparto

, con ICI, así como en mujeres con expulsión de DIU de otros modelos en el pasado. en forma de número 7 El anticonceptivo intrauterino en forma del número 7, Cu 7 Gravigard, se produjo en dos tamaños: estándar (26x36 mm) y mini (22x28 mm).

Por tamaño:

tipo mini corto estándar

Multiload Cu-250 está disponible en tres tipos: estándar, para el útero con una longitud de sonda de 6 a 9 cm; corto - para un útero de 5-7 cm de largo; tipo mini: para un útero de menos de 5 cm de largo. El tamaño vertical de estos productos es de 35, 29 y 24 mm, respectivamente. Multiload Cu-375 está disponible en dos tipos: estándar, para un útero con una longitud de sonda de 6 a 9 cm y tipo mini, para un útero con una longitud de 5 a 8 cm. La longitud del primer DIU es de 35 mm. , el segundo - 29 mm. El DIU en forma de anillo Juno Bio-T está disponible en dos tamaños: diámetro del anillo No. 1 - 18 mm (para mujeres nulíparas), No. 2 - 24 mm (para mujeres que han dado a luz). Por cantidad de cobre:(los números en el nombre del dispositivo anticonceptivo intrauterino indican la cantidad de superficie de cobre en mm2) con un contenido de cobre relativamente bajo con una gran cantidad de cobre (más de 300 mm2)

Sobre la inclusión de plata y oro en los anticonceptivos.

• Los anticonceptivos intrauterinos que contienen un análogo de la hormona sexual femenina son la tercera generación de anticonceptivos intrauterinos.

Estos medicamentos surgieron como resultado de intentos de combinar las ventajas de la anticoncepción hormonal e intrauterina, a partir de los cuales se crearon los sistemas anticonceptivos intrauterinos liberadores de hormonas. Como resultado, Progestasert entró en el mercado en 1976 (Alza Corporation, EE.UU.). Sin embargo, este sistema no se hizo popular debido a la corta duración de la acción de la hormona. Posteriormente fue reemplazado por un sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (SIU-LNG), registrado en Rusia con el nombre de Mirena (otro nombre de Levonov). Actualmente, este sistema es reconocido como uno de los mejores medios de anticoncepción intrauterina. El diámetro del conductor del sistema es de 4,75 mm, las dimensiones del sistema son 32x32 mm. Introducción: la técnica de la "retirada".

Indicaciones	Contraindicaciones
anticoncepción Mujeres mayores que fuman con diabetes o hipertensión cuando el riesgo supera el beneficio con el uso de AOC Presencia de contraindicaciones para el uso de anticonceptivos orales combinados. Falta de efecto anticonceptivo de otros métodos anticonceptivos. Menorragia (Mirena) La usuaria ideal del DIU es una mujer que ha tenido hijos, con una relación sexual monógama y con bajo riesgo de contraer una ETS, independientemente de su edad. ¡Nota bene! La monogamia en serie aumenta el riesgo de contraer una ETS y la presencia de un DIU aumenta el riesgo de desarrollarla. enfermedades inflamatoriasórganos pélvicos y adherencias posteriores en las trompas de Falopio.	absoluto (primeros 4) y relativo, un rango bastante amplio inflamación aguda y adolescente de los órganos genitales internos y externos; sospecha de cáncer de cuerpo o cuello uterino, sangrado de etiología desconocida; sospecha de embarazo; sangrado uterino de etiología no especificada; antecedentes de salpingooforitis; endorcervicitis, colitis, transporte bacteriano genital, disbiosis vaginal; hiperpolimenorrea o metrorragia; algomenorrea; endometriosis del cuello uterino y del ovario;	hipoplasia uterina, configuración anormal de la cavidad uterina; La hipoplasia del útero no siempre es una contraindicación. Los obstetras y ginecólogos japoneses propusieron instalar DIU que contienen cobre durante seis meses para tratar el infantilismo sexual. múltiples fibromas uterinos, que deforman su cavidad e interfieren con la inserción de un DIU; ganglios miomatosos; anomalías congénitas del desarrollo: útero bicorne o en forma de silla de montar; deformación cervical, estenosis del canal cervical; embarazo ectópico en la anamnesis; anemia y otras enfermedades de la sangre; enfermedades extragenitales crónicas de naturaleza inflamatoria con frecuentes exacerbaciones; endocarditis subaguda; formas graves de alergias, en particular al cobre

Beneficios del DIU

• Alta eficiencia. La tasa de embarazo es muy baja: 0,3 por 100 años-mujer.
• Anticonceptivo relativamente barato
• Efectivo por 5-8 años.
• A las mujeres mayores de 40 años no se les podrá retirar el DIU hasta un año después de la menopausia sin efectos adversos.
• Facilidad de administración, generalmente durante la menstruación.
• Se puede utilizar como anticoncepción de emergencia el quinto día después de una posible ovulación, el día 19 del ciclo menstrual.
• Baja incidencia de embarazo ectópico con DIU

Propiedades negativas del DIU

• Dolor: la inserción del DIU puede resultar dolorosa; en tales casos, se realiza anestesia local paracervical.
• Menstruación: un aumento moderado en la pérdida de sangre mensual, pero no se observan cambios en el contenido de hierro en la sangre. En raras ocasiones, sangrado intermenstrual y poscoital.
• Pérdida de los hilos del DIU: en la mayoría de los casos, se pueden extraer del canal cervical utilizando unas pinzas curvas especiales. Sólo el 4% de las mujeres necesitan analgésicos para retirar el DIU. Es recomendable realizarse una ecografía para determinar la ubicación del DIU.
• Enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos: los estudios clínicos han demostrado que el riesgo de sufrir estas enfermedades después de la inserción de un DIU es sólo del 0,2%.
• Necesito recordar:
  • El DIU debe insertarse en condiciones estériles;
  • Las pacientes no deben mostrar signos de infección, ya que los microorganismos durante la inserción del DIU pueden camino ascendente infectar los genitales. La infección por clamidia se detecta en 6-8% de los pacientes que asisten a clínicas de planificación familiar, pero como puede ocurrir sin síntomas clínicos, es necesario un examen de detección para detectar clamidia antes de insertar un DIU;
  • grupo mayor riesgo enfermedades infecciosas: se trata de mujeres jóvenes y sexualmente activas, así como de aquellas que tienen muchas parejas;
  • antibióticos con con fines preventivos debe usarse si hay sospecha de infección por clamidia o si está indicada la anticoncepción de emergencia. Durante las próximas 6 semanas, es necesario un examen para identificar otras enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos. Muy a menudo, las complicaciones asociadas con enfermedades inflamatorias ocurren dentro de los 20 días posteriores a la inserción del DIU.
• Si se detecta actinomicosis y
  • la paciente no presenta síntomas de la enfermedad, está indicada la extracción del DIU y su reinserción después de 3 meses si los resultados del frotis son normales; los antibióticos no están indicados;
  • la paciente presenta síntomas (dolor en los órganos pélvicos), se retira el DIU y se toman cultivos del canal cervical y se administra terapia con antibióticos. Se recomiendan frotis cervicales 6 meses después de la inserción del DIU y luego anualmente para detectar organismos similares a la actinomicosis.
• Embarazo. Si el embarazo se produce debido a un DIU, está indicada la extracción cuidadosa del dispositivo intrauterino. fechas tempranas embarazo. Esto reduce la tasa de abortos espontáneos y complicaciones del 54 al 20%. Debe excluirse un embarazo ectópico.
• Perforación. Esto ocurre raramente (1:1000 inyecciones) y generalmente es indoloro. Los hilos del DIU desaparecen y está indicada la ecografía para determinar la ubicación del DIU. Para retirar el DIU es necesario realizar una laparoscopia o laparotomía.

Preparación para la inserción del DIU y condiciones para la inserción del DIU

• Examen bimanual y ecografía de los órganos pélvicos para determinar la topografía, tamaño del útero y la distancia entre los ángulos. La diferencia entre la longitud de la cavidad uterina y la longitud del implante colocado. dispositivo anticonceptivo intrauterino no debe exceder los 1,5 cm (1,25-1,75).
• Estudio del grado de pureza del contenido vaginal y del flujo del canal cervical.
• La condición para la administración es grado de pureza I-II, ausencia de proceso inflamatorio en los órganos genitourinarios y los intestinos.
• sin embarazo

Fechas de introducción

• El momento óptimo para la inserción del DIU es últimos días menstruación o los primeros días después de su finalización. Esto se hace para excluir la posibilidad de utilizar un DIU en el contexto de un embarazo existente no diagnosticado.
• Después de artificial sin complicaciones aborto con medicamentos- administrado inmediatamente (después de 10 minutos) o no antes de 6 semanas.
• Después del parto espontáneo normal, inmediatamente (después de 10 minutos) o después de 4 a 6 semanas (solo Copper-T 380A), así como después de 5 a 6 meses, si una mujer usa el método anticonceptivo de amenorrea de la lactancia.
• Después de una cesárea, no antes de las 12 semanas.
• En caso de anticoncepción de emergencia, previene la aparición de tres de cada cuatro embarazos; Puede administrarse dentro de los 5 días posteriores a la ovulación, independientemente del número de relaciones sexuales. El DIU puede permanecer en el útero para continuar con la anticoncepción o retirarse durante el siguiente período menstrual.

Métodos para aliviar el dolor

En la mayoría de los casos se realiza sin anestesia. El bloqueo paracervical se puede utilizar al insertar el DIU Mirena, así como al instalar un DIU en mujeres nulíparas.

Técnica de inserción del DIU

Técnica de instalación diferentes tipos El DIU es diferente (diferentes tubos de inserción, pistón conductor, tipo de envase), por lo que debes leer y seguir las instrucciones sobre la técnica de inserción del anticonceptivo en cada momento. Dependiendo del modelo, se utiliza el DIU. varias técnicas llenar el anticonceptivo en el conductor y varias técnicas para su inserción: 1) la técnica de "retirada", que se utiliza al instalar los DIU en forma de T y de anillo, 2) la técnica de "retracción", que se utiliza al insertar los DIU en forma de F.

En general, el método de introducción es el siguiente. Antes del procedimiento, la mujer vacía su vejiga y se sienta en una silla. Se realiza un examen bimanual para determinar el tamaño y la posición del útero. Luego se procesan los genitales externos, se expone el cuello uterino en el espéculo y se procesa. solución antiséptica. Luego, en condiciones asépticas, se toma el cuello uterino con unas pinzas de bala (fijadas por el labio frontal con unas pinzas de bala) y se baja para enderezar el canal. La longitud del útero se determina mediante una sonda y se excluye la patología intrauterina, si es necesario, anestesia local y dilatación del canal cervical 5 minutos después de la administración del anestésico.

Se instala un anillo índice en la guía de acuerdo con la longitud del útero a lo largo de la sonda. Se inserta una guía con un dispositivo intrauterino en el canal cervical y se avanza hacia la cavidad uterina. Durante el avance se realiza una suave tracción del conductor.

Después de la inserción del conductor, éste se retira ligeramente de la cavidad uterina mediante la técnica de "retirada". El pistón permanece inmóvil y sostiene el anticonceptivo. En este momento, las ramas horizontales del anticonceptivo en forma de T se abren hacia la cavidad uterina, lo que asegura la posición correcta del DIU y elimina el riesgo de perforación.

Luego, mediante tracción ascendente, el conductor vuelve a su posición original con el pistón estacionario. Esto asegura la ubicación final del anticonceptivo en el fondo del útero. Después de lo cual se retiran el pistón y el conductor de la cavidad uterina, se cortan los hilos de control a una distancia de 2-3 cm del orificio externo del cuello uterino. Se retiran unas pinzas tipo bala del cuello uterino y se procesan las paredes vaginales y el cuello uterino. solución desinfectante y retire el espéculo de la vagina.

Cuando se utiliza la técnica de “retracción”, la guía con el DIU se inserta en la cavidad uterina con tracción hacia arriba hasta que el anillo índice entre en contacto con el cuello uterino. Después de lo cual se retira la guía, se cortan los hilos de control a 2-3 cm del cuello uterino.

¡Nota bene! Al realizar la manipulación, es inaceptable tocar la sonda uterina y la guía del DIU con las paredes vaginales y el espéculo. Técnica de inserción del sistema intrauterino en forma de T Mirena

[espectáculo]

Instrucciones para insertar Mirena

¡Instalado sólo por un médico!

Mirena se suministra en envases esterilizados. Mirena está esterilizada con óxido de etileno. No desembalar para evitar comprometer la esterilidad. Sólo para un solo uso. No utilice Mirena si el embalaje interior está dañado o abierto. Fecha de caducidad indicada. Utilizando una guía, Mirena se inserta (Esquema 1) en la cavidad uterina dentro de los 7 días posteriores al inicio de la menstruación o inmediatamente después de la interrupción médica del embarazo, siguiendo cuidadosamente las instrucciones adjuntas. Mirena se puede reemplazar con un DIU nuevo cualquier día del ciclo menstrual.

Preparándose para la introducción

Realizar un examen para determinar el tamaño y la posición del útero y excluir cervicitis aguda, embarazo u otras contraindicaciones ginecológicas.

Visualice el cuello uterino utilizando espéculos y limpie completamente el cuello uterino y la vagina con una solución antiséptica adecuada.

Si es necesario, utilice la ayuda de un asistente. Captura labio superior

cuello uterino con fórceps. Usando una tracción suave con unas pinzas, enderece el canal cervical. Las pinzas deben estar en esta posición durante toda la inserción del Mirena para asegurar una tracción suave del cuello uterino hacia el instrumento insertado.

Mueva con cuidado la sonda uterina a través de la cavidad hasta el fondo del útero, determine la dirección del canal cervical y la profundidad de la cavidad uterina (la distancia desde el orificio externo hasta el fondo del útero), excluya los tabiques en la cavidad uterina. , sinequias y fibromas submucosos. Si el canal cervical es demasiado estrecho, se recomienda la expansión del canal y es posible el uso de analgésicos/bloqueo paracervical.

Introducción

Técnica para insertar el DIU Mirena (demostración esquemática)

¡INFORMACIÓN IMPORTANTE!

Técnica para insertar un dispositivo intrauterino en forma de T Técnica de inserción del sistema intrauterino en forma de T Mirena

La técnica para insertar un dispositivo intrauterino en forma de T es similar a la técnica para insertar un sistema intrauterino en forma de T. Se lleva a cabo mediante el método de "retirada": el anticonceptivo intrauterino preparado se inserta en la cavidad uterina hasta el anillo índice. La guía y el pistón se insertan simultáneamente. Después de lo cual el conductor regresa al anillo del pistón. El pistón está inmóvil. A continuación, el conductor, con el pistón estacionario, se devuelve a su posición original, lo que asegura la colocación final del anticonceptivo en la posición correcta en el fondo del útero. Después de lo cual se retiran el pistón y el conductor, se cortan los hilos de control a una distancia de 2-3 cm.

Técnica de inserción del DIU de cobre T380A
(vídeo del sitio web de la OMS)

Técnica para insertar un DIU en forma de anillo y en forma de F Técnica de inserción del sistema intrauterino en forma de T Mirena

Complicaciones

• Síndrome de dolor. En nulíparas y mujeres emocionales Cuando se inserta un DIU, se puede desarrollar una reacción vasovagal, cuyas razones son la estrechez del canal cervical, el tamaño relativamente pequeño del útero, reacciones emocionales. Algunas pacientes pueden experimentar dolor abdominal bajo y náuseas inmediatamente después de la inserción del DIU. Para prevenir la reacción vasovagal y el dolor durante la instalación (especialmente el sistema intrauterino Mirena), se recomienda anestesia paracervical: se administran por vía paracervical 1-2 ml de una solución de lidocaína al 1% a las 4 y 8 horas. El alivio del dolor se produce en 2 a 5 minutos. Al realizar la anestesia, es necesario controlar la posible aparición de síntomas de alergia e intoxicación (náuseas, dolor de cabeza, mareos, tinnitus, hormigueo en los labios).

  Si se produce una reacción vasovagal o un dolor intenso inmediatamente después de la introducción de un anticonceptivo, es necesario utilizar analgésicos y antiespasmódicos. En el futuro, una mujer puede tomar medicamentos antiinflamatorios no esteroides durante 1 a 2 días.

  Puede producirse un dolor intenso inmediatamente después de la instalación cuando se utiliza un anticonceptivo más grande o debido a una apertura inadecuada del mismo en la cavidad uterina. En estas situaciones, es necesario realizar una ecografía y determinar en el futuro sus resultados. Es posible retirar el DIU y reinsertar un DIU más pequeño respetando estrictamente la técnica de inserción.

• Expulsión: más a menudo en personas jóvenes y no embarazadas; A veces la inserción del DIU no es lo suficientemente profunda. Selección cuidadosa del tamaño del DIU; uso de pinzas de bala durante la manipulación, inserción de un DIU cuando el conductor llega al fondo del útero
• Secreción sanguinolenta o serosa en los primeros días después de la administración - a menudo; no requiere tratamiento
• Sangrado intermenstrual moderado, menorragia, con menos frecuencia; conjunto anticonceptivos hormonales según un esquema cíclico durante 3 ciclos o Norkolut 1 tableta del 13 al 23 dmc. así como preparaciones de hierro, gluconato de calcio, ascorutina, vitamina E, indometacina. Al utilizar Mirena prácticamente se eliminan el sangrado intermenstrual y la menorragia.
• La menorragia muy profusa que no puede tratarse es rara; eliminación de espiral
• Inflamación de los genitales: 0,4-4,4%, la inflamación es menos común con los DIU que contienen cobre, más común en los jóvenes; Terapia con antibióticos o extracción del DIU (decidida individualmente)
• Perforación del útero: durante la inserción de un DIU ocurre en menos de tres casos por 1000, el riesgo es inversamente proporcional experiencia clínica y es directamente proporcional al período posterior al nacimiento (inyectar no antes de los 6 meses después del nacimiento).

  La perforación del útero también ocurre mucho después de la inserción del DIU. Cuando la perforación ocurre en una dirección distinta al plano de inserción (incluso cuando la base vertical del DIU perfora el cuello uterino), se puede suponer que la causa fueron fuertes contracciones uterinas destinadas a expulsar el DIU. Si la perforación se produce en el plano de inserción del DIU, suele ser consecuencia de una perforación parcial durante la inserción.

  A menudo, los signos de perforación parcial o completa del útero son la “pérdida” del hilo del DIU y la dificultad para retirarlo. En otros casos, las mujeres experimentan dolor en el abdomen o la zona pélvica y se produce sangrado. Si los intentos de detectar el DIU mediante ultrasonido fracasan, la posición del DIU debe determinarse mediante rayos X. Está indicada la transección o extirpación laparoscópica del DIU. El alcance de la operación es individual.

• La aparición de un embarazo debido a un DIU: no es necesario recomendar su interrupción basándose en la posibilidad de un desarrollo anormal del feto. El riesgo es muy bajo. Si el embarazo llega a término, por regla general no se observa un aumento en la incidencia de complicaciones. El DIU “nace” junto con la placenta o se extrae durante una cesárea. No se recomienda la extracción del DIU durante el embarazo porque puede provocar un aborto espontáneo.

Información para una paciente a la que se le ha insertado un DIU

RECORDATORIO PARA MUJERES QUE UTILIZAN MÉTODO ANTICONCEPTIVO INTRAUTERINO Ha elegido un método moderno, eficaz, confiable, seguro, de acción prolongada, conveniente y generalizado en el mundo para prevenir el embarazo. La anticoncepción intrauterina es la introducción de medios pequeños y de diversas formas en la cavidad uterina. El período de adaptación del cuerpo al DIU dura unos 3 meses. Inmediatamente después de la instalación del anticonceptivo intrauterino, es posible que le moleste un ligero sangrado del tracto genital y un ligero dolor en la parte inferior del abdomen, que debería desaparecer en 2-3 días, como máximo en 7-10 días. Para aliviar el dolor, puede tomar 1-2 tabletas de analgin, aspirina; ibuprofeno, paracetamol o antiespasmódicos (no-spa). La actividad sexual después de la inserción del DIU puede comenzar dentro de 8 a 10 días. Se permite visitar una casa de baños o sauna después de la inserción del DIU después de 2 semanas. Es necesario evitar el esfuerzo físico intenso, las largas caminatas y los deportes agotadores. 6 semanas después de la inserción del DIU, se debe acudir a consulta para que el médico se asegure de que los hilos están en su lugar y no hay signos de infección genital. Dentro de los 2 o 3 meses posteriores a la inserción del DIU en el útero, los períodos pueden ser abundantes y prolongados y, a veces, puede haber un ligero sangrado del tracto genital entre ellos. Durante la menstruación, es necesario inspeccionar las toallas sanitarias para notar a tiempo que el dispositivo se cae con el flujo menstrual. Periódicamente, debe verificar usted mismo la presencia y la longitud de los hilos en espiral que sobresalen del cuello uterino. Su longitud debe seguir siendo la misma. Si no hay hilos o un cambio en su longitud (alargamiento, acortamiento), es necesario consultar inmediatamente a un médico. Un cambio en la longitud de los hilos del DIU indica un desplazamiento de la hélice de su lugar, la ausencia de hilos indica expulsión: pérdida espontánea del DIU de la cavidad uterina o una penetración más profunda del DIU en el cuerpo. Al utilizar anticonceptivos intrauterinos, se debe seguir el régimen de higiene habitual recomendado para mujeres sanas. Si no hay quejas, las visitas al ginecólogo deben realizarse cada 6 meses. Sin embargo, como ocurre con cualquier método moderno anticoncepción, rara vez pueden ocurrir complicaciones. Es necesario conocer y aprender a prestar atención a los primeros signos; cuando aparezcan, debe consultar inmediatamente a un médico: menstruación retrasada (el embarazo puede ocurrir muy raramente) dolor en la parte inferior del abdomen, dolor durante las relaciones sexuales aumento de la temperatura corporal, dolor en la parte inferior del abdomen, secreción inusual del tracto genital (posiblemente enfermedades inflamatorias de los órganos genitales) Después de tres meses, la menstruación sigue siendo larga y abundante, han aparecido debilidad y sensación de malestar. Retire el DIU según el tiempo recomendado por el fabricante. El período de uso del DIU en la cavidad uterina se indica en el paquete bajo la inscripción EXP:. No use demasiado el DIU, ya que puede "crecer" hacia la cavidad uterina, lo que requerirá su extirpación quirúrgica. Si le gusta este método para prevenir problemas no deseados y desea continuar con él, después de un examen preliminar el día de la extracción del DIU antiguo, puede instalar uno nuevo. Recuerda que puedes retirar el dispositivo intrauterino en cualquier momento que desees. Este método anticonceptivo no afecta función reproductiva, el embarazo puede ocurrir inmediatamente después de la extracción del DIU, independientemente de la duración de su uso. El DIU se extrae del útero de forma fácil y sin dolor, pero no debes hacerlo tú misma. Su modelo ha sido ingresado_________________________________ Fecha de introducción del DIU________________________________________________ Es necesario retirar el DIU "___"_______________________

Técnica de extracción del DIU

El DIU se puede retirar en cualquier momento durante el ciclo menstrual. Es óptimo retirar el DIU durante la menstruación, el día de máximo sangrado. Para quitarlo, debe agarrar el hilo con unas pinzas y tirarlo con cuidado mediante tracción. Se realiza la tracción del hilo desde la vagina hasta que el DIU salga por completo.

En el 2% de los casos, la extracción de un dispositivo intrauterino (DIU) puede resultar difícil. Si el DIU no sale fácilmente, se pueden utilizar unas pinzas de bala para enderezar el canal cervical. Si la extracción sigue siendo difícil, se puede intentar dilatar el cuello uterino o (si el DIU se retira fuera de la menstruación) animar a la mujer a regresar durante su período, cuando el cuello uterino suele estar más blando.

Si los hilos se rompen durante la extracción del DIU, la extracción adicional del anticonceptivo se realiza mediante un gancho especial, que se inserta con cuidado a través del cuello uterino hasta la cavidad uterina y se gira entre 180 y 360 grados. En muchos casos, el gancho se enrollará alrededor de la base vertical del DIU, se moverá hacia abajo y descansará contra el engrosamiento esférico del extremo. Luego, el DIU se puede extraer fácilmente a través del canal cervical.

Si durante el examen no es posible detectar los hilos del DIU y la mujer niega la expulsión, es necesario realizar una ecografía y/o estudio R para determinar la presencia del DIU y su ubicación. Si se detecta perforación de la pared uterina y ubicación intraperitoneal del DIU, se debe retirar lo antes posible. Esto es especialmente importante en el caso de un DIU que contiene cobre, porque los iones de cobre pueden causar reacción inflamatoria. La mayoría de los DIU intraabdominales se pueden extraer por vía laparoscópica. Sin embargo, se debe notificar a la mujer sobre la posible necesidad de realizar una laparotomía para retirar el DIU o en caso de complicaciones intraabdominales, incluidas adherencias omentales y perforaciones intestinales.

Método para restaurar la posición normal del DIU.

La histeroscopia ambulatoria, antes de la introducción de nuevas formas de histeroscopios (especialmente fibroscopios), clasificadas como diagnósticas, comenzó a generalizarse con el desarrollo de capacidades técnicas y ahora se llama "histeroscopia de consultorio". La introducción de la histeroscopia en la consulta en la práctica clínica ha ampliado significativamente las posibilidades de diagnóstico y tratamiento. patología intrauterina de forma ambulatoria sin dilatación del canal cervical y sin anestesia, lo que aumentó la comodidad del procedimiento para las mujeres y redujo la necesidad de hospitalización de las pacientes.

La histeroscopia en la consulta era, por tanto, una forma indispensable de combinar la histeroscopia diagnóstica y la terapéutica y transferirlas a la categoría de histeroscopia terapéutica, que corresponde al concepto de "ver y tratar". Este enfoque permitió reducir el número de casos de extracción prematura del DIU y mejorar la calidad de la anticoncepción intrauterina al restaurar la posición normal del DIU en la cavidad uterina. La técnica para restaurar la posición normal del DIU en la cavidad uterina, así como para extirpar un pólipo en presencia de un DIU en la cavidad uterina, se puede encontrar en los videos de autores checos:

1. MUDr. David Kuzel, CSc., clínica Gynekologicko-porodnicka 1. LV UK a VN Praha, Apolinarska 18, 128 51, Praha 2, Ceska Republika
2. MUDr. Petr Kovar, Gynprenatal s.r.o., Pracoviste ambulantni hysteroskopie, Mistni 9, 736 01 Havirov, Ceska Republika

DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS (DIU), anticonceptivos insertados en la cavidad.

Uno de los métodos anticonceptivos más eficaces y aceptables para las mujeres que tienen una vida sexual regular. Incluso en la antigüedad, las tribus nómadas impedían el embarazo de las camellas antes de viajes largos introduciendo pequeños cuerpos extraños- guijarros. Los intentos de extender este método anticonceptivo a las personas se han visto obstaculizados durante mucho tiempo por un número importante de complicaciones. Los cuerpos extraños compuestos de hueso, oro y plata provocaban procesos inflamatorios en el útero, alteraban el ciclo menstrual y, a menudo, provocaban perforaciones del útero. El problema encontró solución con la llegada materiales sinteticos, biológicamente inerte a los tejidos humanos.

Tipos de dispositivos intrauterinos

Existen más de 50 tipos de dispositivos intrauterinos (espirales, arcos, asas, resortes, etc.), entre los que los más utilizados son el asa de polietileno de Lipps, los anticonceptivos en forma de T que contienen cobre (Cu T-200) o cobre y plata. y el anticonceptivo en forma de T Alza-T que contiene progesterona. Los productos que contienen cobre y progesterona también pueden tener la forma del número 7. Todos ellos protegen de manera confiable contra la concepción y brindan una garantía de prevención del embarazo del 95-98%, no causan preocupaciones y pueden dejarse en el útero durante un largo período de tiempo (diferente para cada anticonceptivo según los materiales e inclusiones) sin supervisión médica frecuente y especial y no requieren otras medidas de protección.

En los pocos casos en los que se produce una concepción no deseada, los DIU no tienen ningún efecto perjudicial sobre el embarazo, el parto y la salud del niño. Los DIU tienen importantes ventajas sobre otros anticonceptivos: su uso no requiere una preparación onerosa, a veces especial, antes y después de las relaciones sexuales; cuerpo femenino recibe sustancias biológicamente activas que se encuentran en el esperma; la alta confiabilidad del método aumenta dramáticamente la sexualidad de la mujer. La mayoría de los científicos creen que la base de la acción del DIU es asegurar el paso acelerado del óvulo a través de las trompas de Falopio hacia la cavidad uterina (aproximadamente 5 a 7 veces más rápido de lo habitual), por lo que el óvulo no tiene tiempo de adquirir aquellas cualidades que le permitirían penetrar la pared uterina para un mayor desarrollo. Además, las paredes del útero aún no están preparadas para dicha implantación.

Inserción de dispositivos intrauterinos.

Los DIU son insertados por un obstetra-ginecólogo después de un examen preliminar de la mujer (se realiza una bacterioscopia de frotis del canal cervical, la vagina y la uretra para determinar la flora y el grado de pureza, análisis clínico sangre y orina) del quinto al séptimo día del ciclo menstrual; después de una interrupción artificial del embarazo sin complicaciones (ver Aborto), inmediatamente o después próxima menstruación; después de un parto sin complicaciones, después de 2 a 3 meses. La introducción del DIU en mujeres que han sufrido enfermedades inflamatorias del útero y apéndices se lleva a cabo de 6 a 10 meses después del tratamiento, siempre que no haya exacerbación, para mujeres con una cicatriz en el útero después de una cesárea: de 3 a 6 meses. después de la operación, teniendo en cuenta el curso periodo postoperatorio. La inserción de un DIU está contraindicada en enfermedades inflamatorias agudas y subagudas de los órganos genitales femeninos (ver Enfermedades inflamatorias de los órganos genitales), la presencia de tumores benignos y neoplasias de los órganos genitales femeninos, malformaciones del útero, insuficiencia istmicocervical, cervical. erosiones y trastornos del ciclo menstrual y del sistema de coagulación sanguínea.

Después de la inserción del DIU, es necesario observar reposo sexual durante 7 a 10 días. Los exámenes de control se realizan una semana después de la administración, después del primero, después de 3 meses y luego una vez cada 6 meses. Algunas mujeres, inmediatamente después de la introducción de un anticonceptivo, pueden experimentar dolor en la parte inferior del abdomen, que desaparece por sí solo después de unas horas o días, en un 9 a 16% es posible la expulsión espontánea del anticonceptivo; En caso de posibles complicaciones ( dolor constante, sangrado, enfermedades inflamatorias de los órganos genitales femeninos, muy raramente perforación del útero), es necesario consultar urgentemente a un médico. En ausencia de complicaciones, el DIU puede permanecer en la cavidad uterina durante mucho tiempo, dependiendo de la espiral y las sustancias que contenga. Con un uso prolongado, las propiedades del material del que están hechos cambian y su capacidad anticonceptiva disminuye. Los productos que contienen progesterona se eliminan después de un año, porque en ese momento la progesterona deja de liberarse. Antes de volver a insertar el DIU, se recomienda hacer una pausa de 2 a 4 meses, durante la cual es recomendable utilizar otros anticonceptivos.

Contraindicaciones para el uso de dispositivos intrauterinos.

Marina de guerra no se puede utilizar en los siguientes casos:

• si el riesgo de infección es demasiado alto varias infecciones y su posterior transmisión sexual;
• mujeres que padecen enfermedades inflamatorias varios órganos pelvis, así como con postaborto o posparto. endometritis ;
• con purulento agudo cervicitis , en clamidia o infección gonorreica ;
• mujeres embarazadas, así como personas sospechosas de estar embarazadas.

En este caso, los dispositivos intrauterinos se pueden utilizar como anticonceptivo poscoital dentro de los cinco días siguientes a la relación sexual sin protección. Sin embargo, el uso del DIU está prohibido por mujeres a las que se les ha diagnosticado cáncer de endometrio se produce sangrado vaginal naturaleza patológica, así como las personas que hayan sido diagnosticadas cáncer de útero.

La elección del DIU debe ser especialmente cuidadosa en mujeres que padecen leucorrea sin cervicitis o severo infección vaginal en la etapa de recaída, cervicitis infecciosa purulenta . Además, los anticonceptivos intrauterinos no se recomiendan para mujeres sin hijos que tienen un alto riesgo de contraer enfermedades de transmisión sexual. enfermedades infecciosas. Otra contraindicación relativa para el uso de un DIU es la presencia SIDA u otras enfermedades que provocan sistema inmunitario a una condición inestable, así como a una enfermedad anemia, aunque los DIU que incluyen progestinas pueden reducir significativamente la pérdida de sangre menstrual. Los dispositivos intrauterinos no se recomiendan para mujeres con dolor o menstruación abundante, un útero pequeño, quienes padecen estenosis cervical, así como personas que ya han tenido una .

Antes de introducir anticonceptivos intrauterinos, es recomendable realizar un examen ginecológico, que puede revelar contraindicaciones para el uso del DIU, como la estructura patológica del útero o la presencia. biomas.

Principios de la inserción del dispositivo intrauterino

Si se excluye el embarazo, los dispositivos intrauterinos se pueden insertar en cualquier período del ciclo menstrual. En los casos en los que se sospeche de embarazo, se recomienda esperar hasta el siguiente ciclo menstrual. Muy a menudo, los dispositivos intrauterinos se insertan en el útero de la mujer durante 3 a 8 días, al comienzo del ciclo menstrual o después de un cierto período. Después del parto, se recomienda esperar varios meses antes de introducir anticonceptivos intrauterinos.

Se inserta un DIU en las siguientes situaciones en ausencia de embarazo:

• En los primeros diez minutos después del nacimiento, ya que posteriormente la inserción del DIU ya es riesgosa por las contracciones uterinas y existe un riesgo importante de expulsión.
• Seis meses después del parto, si se excluye un nuevo embarazo y la mujer durante todo este período rechazó las relaciones sexuales o fue utilizada durante los contactos. condón , o la mujer usó espermicidas vaginales
• Inmediatamente después de un aborto, si se realizó antes de las 12 semanas posteriores a la concepción, si un aborto artificial legal o espontáneo no se caracteriza por complicaciones.
• cualquier dia periodo menstrual si la presencia de embarazo está completamente excluida y la mujer ha utilizado previamente algún anticonceptivo constantemente

Inserción del DIU y terapia antibiótica profiláctica.

Actualmente antibióticos con fines profilácticos se prescriben en los casos en que una mujer tiene un alto riesgo de contraer infecciones de transmisión sexual. Si se prescribe terapia con antibióticos, se deben considerar los siguientes factores:

• Durante este período, una mujer no debe sufrir enfermedades infecciosas de naturaleza aguda y tampoco tener contraindicaciones para el uso de antibióticos y la inserción de un DIU.
• Recomendado recepción interna doxiciclina
• Durante la lactancia, se recomienda a la mujer tomar eritromicina

Como regla general, los dispositivos intrauterinos se insertan inmediatamente después del parto fisiológico, si transcurrió sin complicaciones y las contracciones uterinas son normales y no debería haber riesgo de sangrado uterino. Después de la expulsión de la placenta, los dispositivos intrauterinos se insertan secuencialmente de forma manual, su inserción es conveniente y método seguro, y no hay riesgo de infección. Para prevenir el desarrollo complicaciones inflamatorias, se deben seguir estrictamente las normas de asepsia, que incluyen el uso obligatorio de guantes largos esterilizados.

Esta técnica para insertar el DIU tiene efecto secundario Se trata de una tasa sobreestimada de expulsión de anticonceptivos intrauterinos. Al mismo tiempo, la probabilidad de que se produzca una frecuencia de expulsión en los DIU que contienen cobre es significativamente menor que el mismo indicador cuando se utiliza un bucle de Lipps, por lo que las explicaciones adicionales se refieren únicamente a los productos Sorr r-T 380A;

Probabilidad de expulsión disminuye en los siguientes casos:

• si se inserta un dispositivo intrauterino en el útero dentro de los primeros diez minutos después de la salida placenta ;
• es necesario liberar manualmente la cavidad uterina de los coágulos de sangre acumulados en ella;
• los dispositivos intrauterinos deben insertarse manualmente en la cavidad uterina;
• El DIU debe colocarse en la parte inferior del útero, en lo alto de su cavidad;
• Se debe insertar el DIU medico experimentado;
• Es necesario administrar por vía intravenosa un fármaco que provoque contracciones uterinas.

Si los hilos Sorre r-T 380A se administran inmediatamente después del parto, se recomienda dejarlos directamente en la cavidad uterina. Si una mujer no puede palpar de forma independiente, entonces la posición del DIU llamado Sorre r -T 380A se determina mediante el método de sondaje en el interior cavidad uterina. Se debe tener en cuenta que dentro del mes siguiente al nacimiento, la aparición de nuevo embarazo considerado improbable. Si los hilos del DIU se pueden palpar durante el sondaje, el médico puede extraerlos fácilmente de la cavidad intrauterina y posteriormente del cuello uterino sin mucha dificultad. En todos los demás casos, los dispositivos intrauterinos, cuya presencia se confirma mediante sondaje, ya se pueden dejar en la cavidad uterina sin ningún temor.

Muchas mujeres notan inmediatamente después de la inserción de los dispositivos intrauterinos náuseas o dolor significativo Por ello, se recomienda acudir a la clínica médica con su cónyuge o pareja, quien podrá acompañar a la mujer a casa después del procedimiento.

Después de la introducción de los productos uterinos, es necesario comprobar la posición de sus hilos incluso antes de salir del consultorio del médico. Aprenda a determinar de forma independiente la longitud de los hilos; generalmente sobresalen dos centímetros de la faringe externa en el cuello uterino. Si al palpar los DIU ya insertados se pueden sentir las partes de plástico o la palpación se vuelve imposible, existe riesgo de embarazo no deseado. Se recomienda revisar los hilos regularmente durante varios meses después de insertar el DIU en la cavidad uterina, y si se detecta una violación de su posición, se recomienda usar anticonceptivos adicionales antes de la próxima visita al médico.

No te olvides de la posibilidad de desarrollar diversos procesos inflamatorios , así como el riesgo de infección. Para el dolor en la parte inferior del abdomen, fiebre, varias secreciones de la vagina, consulte inmediatamente a un especialista. Recuerde que estas enfermedades inflamatorias son un camino directo a o dolor pélvico crónico.

Asegúrese de controlar todos los cambios en la menstruación y las irregularidades en el ciclo menstrual, comuníquese de inmediato con un ginecólogo si tiene la más mínima preocupación debido a problemas de salud. Preste atención a síntomas como flujo vaginal abundante. membranas mucosas o secreción sangrienta , aumento del dolor durante la menstruación, la aparición sangrado menstrual . Recuerda que el DIU se puede retirar en cualquier momento, sólo consulta con un médico. No lo olvides síntomas desagradables Cuando se utiliza este método anticonceptivo, suelen aparecer en los primeros dos o tres meses después de la introducción de los dispositivos intrauterinos y luego, en muchas mujeres, desaparecen.

no lo intentes quitarse el DIU usted mismo, ya que la extracción segura del dispositivo anticonceptivo intrauterino sólo es posible por parte de un médico experimentado y únicamente en un entorno clínico estéril. Esté siempre atento a las siguientes señales:

• menstruación retrasada- este hecho puede indicar embarazo;
• la aparición de sangrado o manchado;
• la aparición de dolor en la parte inferior del abdomen, así como dolor durante las relaciones sexuales;
• disponibilidad secreción patológica, infecciones y procesos inflamatorios;
• malestar general, incluidos síntomas como escalofríos, fiebre, debilidad;
• incapacidad para palpar los hilos del DIU, su alargamiento o acortamiento.

Complicaciones al usar dispositivos intrauterinos.

Entre todos los casos de retirada del DIU, en un 5-15%, la causa inmediata de este hecho es la aparición de manchado o sangrado, especialmente en el primer año de uso de estos medios para prevenir embarazos no deseados. Los síntomas de la extracción de un DIU pueden incluir: debilidad general, palidez de la piel, liberación de coágulos de sangre en el período entre dos menstruaciones, sangrado persistente y prolongado. En cualquier caso, si hay sangrado, se recomienda retirar el dispositivo anticonceptivo intrauterino, incluso si su inserción no es la causa del problema.

Si surge algún problema de diversa naturaleza, siga las siguientes recomendaciones:

• incluso antes de insertar un anticonceptivo intrauterino, es necesario realizar el sondeo con sumo cuidado, es importante elegir la sonda adecuada del tamaño correcto;
• si se produce un dolor intenso durante la inserción del DIU en los dos días siguientes, así como durante la menstruación, se recomienda retirar este dispositivo intrauterino; Si el dolor no es muy fuerte, puedes aliviarlo con ayuda. aspirina ;
• si se produce una expulsión parcial del dispositivo anticonceptivo intrauterino, se debe retirar y luego, en ausencia de embarazo, si no se observan procesos inflamatorios, se recomienda instalar un nuevo DIU;
• en caso de enfermedades inflamatorias en una mujer de los órganos pélvicos, es necesario retirar el DIU, realizar el tratamiento adecuado durante al menos tres meses y luego insertar un nuevo dispositivo intrauterino anticonceptivo en el útero;
• en caso de dolor intenso inmediatamente después de la administración, pérdida del conocimiento, paro cardíaco, convulsiones, reacciones vasovagales debe administrarse por vía intramuscular atropina y cualquier analgésico para mantener el tono cardíaco; en casos graves se debe retirar el DIU;
• si la presencia de un DIU en la cavidad uterina causa molestias debido a gran tamaño, se puede extraer y reemplazar de forma segura por un dispositivo anticonceptivo intrauterino más pequeño;
• en caso de aborto espontáneo, primero se debe diagnosticar el embarazo, luego retirar el DIU, luego evacuar la cavidad uterina, descartando un embarazo ectópico; Si se diagnostica un embarazo ectópico, la mujer debe ser remitida a cirugia urgente;
• Si el dispositivo anticonceptivo intrauterino no se abre correctamente, se debe retirar el DIU y luego se debe insertar fácilmente un dispositivo nuevo.

Las complicaciones al utilizar un DIU incluyen la expulsión espontánea del dispositivo intrauterino, que ocurre en aproximadamente el 2-8% de los casos. Por regla general, esto ocurre durante el primer año de uso. Sus síntomas son: flujo vaginal inusual , aparición de dolor en la parte inferior del abdomen, aparición de sangrado intermenstrual. Después de las relaciones sexuales, durante la expulsión, sangrado y signos de dispareunia , se debe prestar atención al alargamiento de los hilos, así como a la sensación del dispositivo intrauterino en el cuello uterino o en la cavidad uterina. Recuerda que la expulsión no sólo puede provocar molestias en la mujer, sino que también puede ser causa directa de irritación en el pene de su pareja.

Si no observa síntomas directos de expulsión, preste atención a sus posibles consecuencias indirectas, incluida la imposibilidad de palpar los hilos internos, el embarazo y el retraso de la menstruación.

Se pueden distinguir los siguientes signos objetivos expulsión:

• ubicación del DIU en la vagina o el canal cervical;
• en caso de expulsión parcial, se observa alargamiento de los hilos del DIU;
• con expulsión completa, los hilos del DIU no se visualizan;
• Durante el sondeo, el examen de rayos X o ultrasonido del abdomen y los órganos pélvicos, no se detectan DIU.

Si se diagnostica una expulsión parcial, entonces se debe retirar el dispositivo anticonceptivo intrauterino, luego, si no hay proceso inflamatorio y no se ha producido el embarazo, se puede insertar un nuevo DIU inmediatamente después de retirar el anterior o esperar hasta el siguiente período menstrual. . Si se observa una expulsión completa y no se identifican contraindicaciones, se puede introducir otro anticonceptivo uterino. Las estadísticas muestran que la expulsión de dispositivos intrauterinos que contienen progestinas es la que tiene menos probabilidades de ocurrir.

A menudo, las mujeres se quejan del acortamiento gradual de los hilos, la incapacidad de palpar y también el hecho de que un aumento en la longitud de los hilos conduce a irritación cónyuge o pareja. Estos hechos indican la expulsión del DIU o su transición a la cavidad abdominal, por lo que es necesario un examen para determinar la posición de los hilos. La mejor técnica es examen de ultrasonido, permitiéndole ver la ubicación de los hilos con gran precisión.

para restaurar posición normal hilos desplazados del DIU, a menudo se utiliza una espiral. En casos raros, el canal cervical se examina con unas pinzas estrechas, gracias a las cuales un médico experimentado puede determinar fácilmente la ubicación de los hilos anticonceptivos intrauterinos. Estos productos no sólo se pueden palpar, sino que también se pueden retirar rápidamente con diversos instrumentos médicos, incluidos ganchos y pinzas que se utilizan para histeroscopia .

Si los hilos del DIU están ubicados en el espacio interno del útero, se recomienda retirar este anticonceptivo y luego insertar uno nuevo, de esta variedad u otro tipo.

Alrededor del 30% de los casos de embarazos no deseados durante el uso de anticonceptivos intrauterinos están directamente relacionados con la expulsión del DIU, pero el embarazo ocurre incluso si dicho dispositivo está presente en la cavidad uterina. Si se produce un embarazo, se requiere la extracción urgente del anticonceptivo intrauterino, ya sea tirando de los hilos o tracción suave .

• V en este caso el riesgo se duplica aborto espontáneo ;
• aumenta el riesgo de desarrollar un embarazo ectópico;
• En caso de aborto espontáneo, el riesgo de infección posterior aumenta significativamente.

En el caso de la inserción del DIU, la frecuencia de perforación uterina oscila entre 0,04-1,2%, y este indicador está directamente relacionado con la forma y tipo de anticonceptivos intrauterinos, la técnica de su inserción, las características anatómicas de la cavidad uterina, la posición del DIU, así como la competencia del médico. Con la perforación del útero, se produce dolor durante la inserción de anticonceptivos intrauterinos, luego se observa una desaparición gradual de los hilos, regular sangrado uterino , y luego sigue el posible inicio del embarazo.

Muy a menudo, el diagnóstico es significativamente difícil, ya que signos externos de perforación uterina puede estar completamente ausente. El desarrollo de este hecho puede estar indicado por razones objetivas como la ausencia de hilos dentro del canal cervical, la imposibilidad de retirar este anticonceptivo intrauterino incluso si se detecta, la identificación de un DIU desplazado durante una histeroscopia, ecografía o radiografía. examen.

La causa de la perforación del cuello del chaleco suele ser la expulsión del DIU. Durante un examen ginecológico, el ginecólogo detecta un anticonceptivo en cualquiera de las bóvedas vaginales. Si se produce una perforación del cuello uterino, primero se debe transferir el DIU al espacio intrauterino y luego retirarlo. este remedio pinzas estrechas del cuello uterino. En el caso de que se implante un dispositivo anticonceptivo intrauterino en el cuello uterino, el DIU se retira mediante técnicas convencionales. Si este anticonceptivo se encuentra fuera de la cavidad uterina, se retira mediante laparotomía o método laparoscópico . Un embarazo diagnosticado se puede mantener si se desea, incluso si no se ha establecido la ubicación exacta del DIU.

Las complicaciones con el uso del DIU incluyen exacerbaciones enfermedades cronicas cavidad uterina. Los procesos inflamatorios agudos en mujeres que han dado a luz ocurren en 1,5-7% de las mujeres que han dado a luz, y entre las nulíparas esta cifra es de aproximadamente el 10%. La presencia de procesos inflamatorios durante el uso del DIU a menudo se convierte en una consecuencia. varias infecciones que generalmente se transmiten sexualmente, incluyendo gonorrea Y clamidia . El riesgo de infección al utilizar dispositivos intrauterinos es mucho mayor que al utilizar otros métodos anticonceptivos. En cualquier caso, al diagnosticar diversas enfermedades inflamatorias, el dispositivo anticonceptivo intrauterino debe retirarse inmediatamente y luego tratarse con los medicamentos adecuados durante dos semanas. medicamentos antibacterianos, y posteriormente es necesario un examen de seguimiento.

Si el DIU está en la cavidad uterina, no se recomienda el tratamiento de procesos inflamatorios en los órganos ubicados en el área pélvica, ya que primero se debe retirar el anticonceptivo intrauterino. De lo contrario, existe una probabilidad muy alta de desarrollar abscesos, sepsis, peritonitis y obstrucción de las trompas de Falopio. Antes de introducir un nuevo dispositivo anticonceptivo intrauterino, después de eliminar el proceso inflamatorio y su causa, se recomienda esperar. tres meses.

Método de inserción de dispositivos intrauterinos.

La técnica moderna para insertar un DIU es bastante sencilla y se realiza únicamente en; condiciones asépticas de la clínica ambulatoria. El médico primero debe realizar un examen ginecológico completo para excluir con precisión la posibilidad de embarazo de la paciente y garantizar la ausencia de procesos inflamatorios, así como identificar la presencia de perforación uterina. Si el útero está ubicado. retrógrado , será necesario un estudio más preciso.

El cuello uterino y la vagina deben tratarse con una solución antiséptica, incluida una solución de yodo o cloruro de benzalconio. mujeres sensibles Se requerirá anestesia intracervical, después de lo cual se deben aplicar unas pinzas cervicales en el cuello uterino, en su labio superior, y luego cerrarlas lentamente. A continuación, se inserta con cuidado una sonda uterina en la cavidad uterina; cuando llega al fondo de la cavidad uterina, se aplica un hisopo de algodón esterilizado en el cuello uterino, que se retira simultáneamente con la sonda.

El dispositivo anticonceptivo intrauterino se inserta en la guía y luego la estructura preparada se inserta en la cavidad uterina a través del canal cervical. El ginecólogo debe realizar cada acción muy lentamente y con la máxima precaución. Cuando se inserta el anticonceptivo intrauterino, sólo queda recortar sus hilos, y se puede recomendar a la paciente que palpe los hilos del DIU inmediatamente para conocer el estándar para la ubicación de este anticonceptivo. En este caso, será más fácil para la mujer identificar posteriormente la expulsión si se produce.

Método de extracción de dispositivos intrauterinos.

El período para retirar el DIU depende del tipo y tipo de dispositivo anticonceptivo intrauterino, pero, por regla general, este dispositivo debe retirarse después tres a cuatro años. Es más fácil quitar el DIU durante el inicio de la menstruación, ya que en este caso dicho procedimiento se realiza con relativa facilidad y sin dolor. El DIU debe retirarse lentamente. luz constante tracción, si se produce una resistencia natural, es necesario sondear la cavidad uterina y luego girar correctamente la sonda 90° para dilatar el cuello uterino.

En casos difíciles será necesario expansores especiales Y bloqueo paracervical preliminar , la expansión a menudo se lleva a cabo utilizando quelpo . Se pueden colocar pinzas cervicales en el cuello uterino para sujetarlo de forma segura y poder alinear el útero. Unas pinzas estrechas ayudarán a identificar los hilos del DIU si es imposible visualizarlos para la investigación cavidad interna Se pueden utilizar úteros especiales. manos , pinzas de cocodrilo o cureta de Nowak . Si la paciente utilizó el DIU durante más tiempo del prescrito, es necesario tener en cuenta la posibilidad de que el anticonceptivo intrauterino crezca hacia la pared de la cavidad, así como un estrechamiento significativo del canal cervical. Las técnicas modernas para extraer un DIU incluyen el alivio del dolor. En primer lugar, el ginecólogo debe realizar anestesia paracervical inyectando al paciente una solución de lidocaína. Esta acción debe realizarse únicamente en la sala de tratamiento, donde en un caso difícil será posible brindar asistencia al paciente en cualquier momento. asistencia de emergencia, si es necesario. La anestesia paracervical se utiliza actualmente para la extracción de dispositivos intrauterinos en mujeres previamente nulíparas y cuando existe riesgo de reacciones vasovagales.

Los médicos recomiendan realizar de esta forma las siguientes etapas del bloqueo paracervical:

• Antes del procedimiento, es necesario examinar al paciente utilizando espejos especiales y luego examinarlo manera bimanual;
• la membrana mucosa del cuello uterino y la vagina debe limpiarse con una solución antiséptica;
• Durante el procedimiento, se recomienda preguntar a la paciente si tiene alguna queja de mareos, náuseas, hormigueo en el área de los labios, zumbidos en los oídos;
• trate el cuello uterino, aplique unas pinzas en el labio superior e inyecte al paciente directamente en el labio una solución de lidocaína en las proporciones requeridas;
• después de entrar anestésico local es necesario insertar una aguja en el tejido conectivo debajo de la membrana mucosa;
• Cinco minutos después de completar el bloqueo, puede proceder directamente a retirar el DIU.

: utilizar el conocimiento para la salud

durante el embarazo papel importante no solo jugar calidad endometrial , pero también condición de la cavidad uterina . Por mucho tiempo Para evaluar la cavidad uterina, solo se utilizaron métodos indirectos: ultrasonido e histerosalpingografía (HSG), es decir, examen de contraste con rayos X de la forma de la cavidad uterina. Para determinar la calidad del endometrio, únicamente se realizó legrado endometrial diagnóstico.

en clasico complejo básico El examen de una pareja infértil, además de un espermograma, perfil hormonal, examen de infecciones y ecografía, incluye examen de rayos xútero (GHA). Para realizar este examen, se inyecta en el útero un agente de contraste especial para rayos X. Esta solución llena firmemente la cavidad uterina, ingresa a las trompas de Falopio y, en el caso de la permeabilidad de las trompas de Falopio, sale de las trompas hacia la cavidad pélvica. Por la naturaleza de la distribución del líquido en la pelvis, se puede juzgar indirectamente la presencia o ausencia. proceso adhesivo en la pelvis pequeña. Uno de los puntos principales de este estudio es la evaluación de la cavidad uterina: qué tan uniformemente se expande, si hay adherencias o ganglios miomatosos en la cavidad uterina. Una ecografía también evalúa la cavidad uterina para ver si hay alguna anomalía en ella. Desafortunadamente, la confiabilidad de GHA es de aproximadamente 60-65%. La ecografía, en general, es un estudio muy confiable, pero en términos de confiabilidad para el diagnóstico de patología intracavitaria no es muy superior a la GHA.

Apareció en la práctica clínica. métodos endoscópicos El diagnóstico y el tratamiento han ampliado significativamente las capacidades de los médicos en el tratamiento de la infertilidad. Además, de acuerdo con las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS), una paciente con infertilidad no puede considerarse completamente examinada si, si se sospecha una patología de la cavidad uterina, no se ha sometido a una histeroscopia.

histeroscopia es un método de evaluación visual directa del estado de la cavidad uterina y detección de patología intrauterina. Esto se logra debido a que se inserta en la cavidad uterina a través del canal cervical, es decir, a través del canal natural del parto, un instrumento óptico llamado histeroscopio, que se llama histeroscopio y parece un tubo de metal con un diámetro de 5. mm. La base de este instrumento es una fibra óptica que permite transmitir una imagen desde la cavidad uterina a través de una cámara de video a un monitor. En el monitor, el médico que realiza la histeroscopia ve la cavidad uterina con gran aumento, hasta 10 veces. Introduciendo gradualmente el histeroscopio, primero examine el canal cervical desde el interior, luego examine secuencialmente la cavidad uterina, la anterior, la posterior y ambas. paredes laterales, necesariamente - las áreas de las desembocaduras de ambas trompas de Falopio. Se evalúan el grosor, la uniformidad y el color del endometrio (el tejido mucoso que recubre la cavidad).

Una buena visualización está garantizada no solo por la perfección de los dispositivos ópticos, sino también por el hecho de que se suministra constantemente una solución salina estéril a la cavidad uterina a través de un canal especial del histeroscopio (esto se llama histeroscopia de flujo continuo). Gracias a esto, las paredes del útero, que normalmente están en contacto, se alejan unas de otras, se eliminan todos los coágulos y se consigue un índice de refracción que garantiza una buena visibilidad.

Los histeroscopios modernos tienen otro canal especial para un minimanipulador. A través de él, puede insertar un mini instrumento en la cavidad uterina, por ejemplo, unas pinzas, y utilizarlas para pellizcar pieza pequeña endometrio exactamente en el lugar que el médico cree que no es normal. El trozo de tejido resultante se envía a un laboratorio de histología, donde se examina bajo un microscopio y se llega a una conclusión.

Actualmente, la histeroscopia se reconoce como el estándar de oro para estudiar la cavidad uterina si se sospecha alguna patología endometrial o patología intracavitaria del útero.

Una característica de la mayoría de los diagnósticos realizados mediante histeroscopia es que comienzan con la sospecha de... El hecho es que muchos diagnósticos histeroscópicos requieren confirmación histológica. Dichos diagnósticos, por ejemplo, incluyen: endometritis crónica, hiperplasia endometrial, pólipo endometrial.

Las indicaciones para la histeroscopia son: sospecha de patología endometrial durante la ecografía o HSG, muchos tipos de infertilidad, varios intentos fallidos de FIV, sospecha de pólipo endometrial, hiperplasia endometrial, sinequias intrauterinas (adherencias en la cavidad uterina), fibromas uterinos submucosos (ubicados en el útero cavidad). Además, podría tratarse de un dispositivo intrauterino (DIU) encarnado, un DIU perdido, un sangrado acíclico o restos del óvulo fertilizado después de un aborto. También puede ser una sospecha de malformaciones del útero, por ejemplo, un tabique intrauterino.