Metodología de la cirugía de reimplantación dental. Ejemplo clínico de reimplantación dental tardía en un niño. Ventajas y desventajas del procedimiento.

REPLANTACIÓN DE DIENTES. Indicaciones y contraindicaciones, metodología Profesor Asociado del Departamento de Odontología Pediátrica, Cirugía Maxilofacial e Implantología Pediátrica Grechko N.B.K. norte.

La orientación del desarrollo de la odontología moderna hacia el uso de métodos de tratamiento poco traumáticos determina la necesidad de un uso más amplio de diversos tipos de operaciones de conservación de los dientes. Este tipo de operación incluye resección del ápice radicular, hemisección y reimplantación. Los avances logrados en el campo de la odontología terapéutica, quirúrgica y ortopédica permiten un nuevo enfoque de la técnica de reimplantación dental.

A pesar de que muchos autores recomiendan un uso más amplio de este procedimiento, el reimplante dental debe realizarse según indicaciones estrictas. Debe tenerse en cuenta que después de la reimplantación, puede ocurrir anquilosis de la parte de la raíz del diente, lo que conduce a una interrupción de la función del aparato de soporte del diente. Por lo general, no se recomienda el uso de dichos dientes como dientes de soporte para prótesis;

Ø Sin embargo, a pesar de todas las desventajas anteriores, este procedimiento es uno de los métodos eficaces para tratar algunas formas de periodontitis crónica, dislocación traumática de los dientes y también es aplicable para la extracción errónea de dientes intactos.

Ø El principal aspecto positivo de la reimplantación dental es que este procedimiento es una operación de conservación de órganos, previene la atrofia del tejido óseo, el desplazamiento de los dientes adyacentes y también elimina los defectos cosméticos en la dentición. Con el uso correcto de esta técnica a largo plazo, la mayoría de los pacientes pudieron obtener resultados bastante satisfactorios.

Se suele entender por operación de reimplantación dentaria el trasplante de un diente en la cavidad mandibular en la que se encontraba anteriormente. Se lleva a cabo con mayor frecuencia en caso de: 1. Periodontitis crónica de dientes unirradiculares, si la placa compacta del alvéolo está destruida en más de 1/3 y, por tanto, la resección del ápice de la raíz del diente está contraindicada; 2. Complicaciones del tratamiento de dientes multirradiculares en periodontitis crónica (perforación de la raíz, rotura de un instrumento endodóntico, canales intransitables) y la resección del ápice de la raíz es imposible; 3. Trauma acompañado de dislocación completa del diente; 4. Extracción accidental de dientes; 5. Fractura de los maxilares, cuando el diente situado en el espacio de la fractura no puede obturarse hasta el ápice; 6. Periostitis odontogénica aguda de los maxilares, exacerbación de periodontitis crónica, no sujeta a tratamiento conservador (reimplantación tardía).

TRASPLANTE: trasplante de un diente a otro alvéolo, que se utiliza muy raramente. IMPLANTACIÓN: introducción intraósea de raíces artificiales hechas de metal u otro material. Se lleva a cabo en clínicas especializadas.

Condiciones para la reimplantación Contraindicaciones: Ø Ø Ø Condiciones patológicas que inhiben los procesos de regeneración (diabetes, alcoholismo, etc.) Destrucción del diente durante su extracción o tratamiento. Enfermedades periodontales inflamatorias agudas y enfermedad periodontal. Requisitos para el diente a reimplantar: Ø Ø Ø El diente debe tener una corona bien conservada. Las raíces del diente no deben estar muy curvadas ni excesivamente divergentes. Buena fijación del diente reimplantado.

TÉRMINOS DE REPLANTACIÓN Si han pasado de 12 a 24 horas desde la lesión, se observa una reimplantación exitosa en un 90-100%. Ø si han pasado de 36 a 48 horas desde la lesión, se observa una reimplantación exitosa en un 65-70%. Ø si han pasado entre 48 y 72 horas desde la lesión, solo en el 50% se observa una reimplantación exitosa. Ø

Etapas de la operación: 1. Realizar anestesia. 2. Despegue con cuidado el ligamento circular. 3. Extraiga el diente con un mínimo traumatismo en los tejidos circundantes. 4. Sumerja el diente extraído en una solución tibia (37ºC) de cloruro de sodio (isotónica), leche, su propia saliva con la adición de antibióticos. 5. Limpie cuidadosamente la cavidad del diente extraído de las granulaciones, enjuague con una solución isotónica de cloruro de sodio con antibióticos o furatsilina y cubra con una gasa esterilizada. Se pide a la paciente que muerda el tampón. 6. Tramitación del replanteo. La limpieza mecánica de caries y conductos radiculares se realiza respetando normas asépticas. El diente se sujeta con una gasa esterilizada humedecida con una solución isotónica de cloruro de sodio con antibióticos. La punta de la broca debe estar esterilizada. Los restos del aparato ligamentoso de la raíz del diente no se eliminan. Se obtura el conducto radicular de los dientes y se reseca el ápice de la raíz del diente. El diente preparado se sumerge en una solución isotónica de cloruro de sodio.

7. Procesamiento del agujero. Retire el tampón y el coágulo de sangre, lave el orificio (con cuidado) con una solución o llénelo con polvo antibiótico. 8. Coloque el diente en el alvéolo y asegúrelo con una férula durante 3 a 4 semanas. 9. Dar recomendaciones al paciente, prescribir dieta suave, analgésicos, sulfonamidas. Prescribir fisioterapia del 4 al 6 día (3 a 4 sesiones de terapia UHF). En caso de reimplantación dental retrasada, la operación se realiza en dos etapas. La primera etapa consiste en extraer el diente y conservarlo en una solución antibiótica a una temperatura de 4ºC. La segunda etapa se lleva a cabo cuando se elimina la inflamación aguda, después de aproximadamente 2 semanas. El diente se trata según el método descrito anteriormente y se reimplanta. La función del diente trasplantado se conserva de 2 a 10 años o más; los períodos más largos se observan al trasplantar un diente sano que se dislocó accidentalmente de su alvéolo.

Otra técnica de reimplantación La extracción dental suave se realiza bajo anestesia local. La cavidad del diente se cubre con una gasa humedecida con una solución de ácido aminocaproico al 5%. El canal dental se expande con un taladro o una broca fina especial y se forma una cavidad dental para el empaste. Se realiza un tratamiento antiséptico del canal dental. Se obtura el diente y se rellena toda la longitud del canal dental con un fino pasador de titanio fijado con cemento de fosfato líquido, y la cavidad cariosa formada del diente se rellena con material de obturación moderno. La raíz del diente se limpia de fragmentos de la cubierta del cistogranuloma y de los depósitos dentales. Luego se realiza un legrado completo del orificio en el área de su fondo si hay un defecto en el tejido óseo de la mandíbula. Este último se rellena con injerto óseo desmineralizado estrictamente del tamaño del defecto.

La cavidad y la raíz del diente se tratan con una solución al 0,05% de biglucanato de clorhexidina mediante ecografía de baja frecuencia. Se coloca el diente en el alvéolo y se realiza la fijación con alambre compuesto. El método propuesto permite sellar de forma fiable y rápida los conductos dentales y lograr una esterilización eficaz de los conductos radiculares del diente y de la cavidad dental. El método fisiológico de fijación del diente reimplantado no altera el proceso de osteogénesis.

La reimplantación generalmente se denomina instalación de su propio diente en el orificio. Desafortunadamente, no son tan raras las situaciones en las que una persona, ya sea un adulto o un niño, puede arrancarse un diente de raíz debido a una lesión. Este caso se llama dislocación completa. Además, el diente puede estar todavía en el alvéolo, pero sin fijación en él. En la mayoría de los casos, esta situación puede ocurrir con uno de los dientes frontales, porque solo tienen una raíz. En consecuencia, es más fácil para estos dientes desprenderse del ligamento periodontal y del haz neurovascular sin fracturarse.

Si le ocurre una lesión tan desagradable, bajo ninguna circunstancia debe tirar un diente caído. Si está intacto, puedes devolverlo y olvidarte del problema. No se debe permitir que el diente se seque, así que trate de colocarlo rápidamente en una solución salina, en leche o en agua corriente. No retrases tu visita al dentista; acude a la clínica lo antes posible. Lo más probable es que el médico pueda volver a colocar un diente completo con una raíz intacta.

Una vez que esté en el consultorio dental, el médico primero examinará la cavidad y el diente. Cabe señalar que antes de la reimplantación, el dentista examina todos los dientes, elimina la placa y trata los dientes cariados. Después de todo, si hay una infección en la cavidad bucal, el diente caído no podrá arraigar bien. Si todo es favorable, primero se tratará el diente caído y se le realizará un examen de endodoncia. Esto es necesario para no dejar componentes orgánicos en la raíz del diente y prevenir el desarrollo de infecciones. Como resultado de la lesión, el haz neurovascular se ha desgarrado y ya no tiene viabilidad; además, pronto comenzará a descomponerse. En resumen, un fascículo roto se convertirá en una fuente de infección, que puede provocar periodontitis, y es poco probable que esto conduzca a la curación normal del diente.

Durante el tratamiento de endodoncia, el diente se abre, se limpia, se lavan los conductos radiculares y se sella herméticamente. Este procedimiento se realiza bajo guía de rayos X.

También existe una técnica que implica un tratamiento de endodoncia 1-2 semanas después del propio reimplante.

Una vez tratado el diente, el médico lo vuelve a fijar en el alvéolo. Esto se hace mediante un procedimiento de entablillado. No importa cuán perfectamente haga su trabajo el dentista, siempre existe la posibilidad de que el diente no vuelva a sanar. Por lo tanto, el paciente sólo puede esperar y desear una resolución exitosa del problema.

Si todo acaba bien, al cabo de unos 10 días el dentista retirará la férula. Luego, al cabo de un mes, 3 meses y un año, el paciente deberá someterse a radiografías de control, lo que permitirá al médico controlar la situación.

Mucho depende de las acciones del paciente después de la lesión. Cuanto más tiempo esté el diente fuera del alvéolo y peores sean las condiciones de almacenamiento, menores serán las posibilidades de éxito. Si el diente ha estado seco durante aproximadamente una hora, casi no existen tales posibilidades.

Debemos entender que el diente reimplantado ya está muerto, está despulpado. Pero a pesar de esto, el diente puede servirle durante bastante tiempo.

A menudo, en el proceso de la vida, una persona, ya sea un adulto o un niño, puede sufrir varios tipos de lesiones. Una situación similar también puede aplicarse a los dientes cuando se caen por completo, incluida la raíz.

La solución en este caso será reimplantar el diente dañado en una clínica dental, lo que debe ser realizado por especialistas cualificados.

¿Qué es?

La reimplantación, por regla general, es la devolución de un diente perdido a su propio alvéolo o, en otras palabras, a su propio lecho alveolar. En este caso, el diente puede seguir en el alvéolo, pero no queda fijo en él.

En la práctica, el grupo de dientes frontal corre mayor riesgo porque tienen una sola raíz. En consecuencia, les resulta más fácil separarse de su base sin él.

Debe entenderse que si un diente está completamente separado, se debe intentar conservarlo colocándolo en solución salina y visitar inmediatamente al ortodoncista. Al realizar las acciones descritas, existe una alta probabilidad de que el diente eche raíces, pero nadie puede dar garantía al respecto.

Indicaciones y contraindicaciones de la cirugía.

Existen una serie de indicaciones para la reimplantación, que son las siguientes:

• la presencia de una raíz que no es susceptible a los métodos tradicionales de tratamiento o cuando la eliminación del ápice de la raíz es imposible;
• fijación agujeros en la raíz del diente;
• manifestación de inflamación purulenta aguda del periostio ( odontogénico);
• conservación, siempre que esté sano.

Un diente sano significa una corona bien conservada y, en mayor medida, raíces divergentes o curvas.

Una contraindicación para el reimplante dental puede ser la presencia de:

• , ya que la probabilidad de injerto en esta posición es baja;
• proceso inflamatorio, entonces se requerirá un procedimiento retrasado;
• significativo ;
• raíces retorcidas;
• enfermedades cardiovasculares;
• enfermedad mental;
• enfermedades infecciosas agudas;
• tumores malignos;
• enfermedad aguda por radiación.

Sin lugar a dudas, teniendo en cuenta todas las indicaciones y contraindicaciones, el médico toma una decisión sobre una posible reimplantación.

Tipos de intervención

El trasplante de dientes se puede realizar mediante dos métodos:

1. vital– consiste en la eliminación inicial del nervio en el diente problemático, mientras que no existe una diferencia fundamental en su ubicación exacta en la cavidad bucal. Después de lo cual el médico comienza a llenar los conductos radiculares y el orificio se limpia cuidadosamente del tejido afectado. La siguiente acción se expresa en cortar la parte superior, que puede afectar a una o varias raíces, y luego se instala el diente en su lugar original.
2. Vital– destinado a preservar el nervio del diente y evitar el relleno del canal. Este enfoque permite que el diente funcione durante diez años y, a veces, más.

La experiencia de un especialista incide directamente en el éxito de toda la operación en su conjunto, por lo que conviene recurrir a profesionales.

Etapa preparatoria

Antes de proceder directamente a la operación, el dentista debe examinar cuidadosamente el diente y el orificio del que se extrajo.

Si es necesario, retire y , . Si el especialista nota la presencia de condiciones favorables, entonces el diente queda expuesto. Dichas manipulaciones se realizan para eliminar el componente orgánico en la raíz del diente y prevenir el desarrollo de infecciones.

Como resultado de una lesión, el haz neurovascular generalmente se rompe y se vuelve inviable, por lo que sufre descomposición.

Por tanto, representa un foco de infección, por lo que se produce y dificulta la cicatrización del diente. El tratamiento de endodoncia se realiza únicamente bajo control radiológico. A veces se realiza una o dos semanas después de la reimplantación.

Etapas de implementación

Para lograr un resultado exitoso de una operación de reimplantación, es imperativo seguir las siguientes etapas de tratamiento:

Durante todo el período de curación del diente, el ortodoncista supervisa el proceso. Si todos los pasos anteriores se realizan correctamente y se siguen todas las recomendaciones posteriores, podemos hablar con seguridad de un resultado exitoso de la operación.

Pros y contras

Las principales ventajas de la reimplantación incluyen las siguientes:

• restauración y conservación de un diente extraído por cualquier motivo;
• realizar acciones operativas en un solo paso;
• implantación de un diente incluso si estuvo fuera de la cavidad bucal durante más de un día gracias a la disponibilidad de equipos modernos en algunas clínicas;
• Los componentes estéticos y funcionales de un diente reimplantado pueden durar hasta veinte años.

Las desventajas incluyen:

• existe una alta probabilidad de que el diente no sane;
• seguir una dieta suave en el postoperatorio debe combinarse con la toma de analgésicos y antibióticos;
• la presencia de varias de las enfermedades anteriores es una limitación para la operación;
• Debido al importante daño de la corona, la cirugía suele ser imposible.

La desventaja más importante es la falta de injerto, ya que es imposible predecir cómo se comportará el diente en el futuro, incluso si el paciente sigue todas las reglas del postoperatorio.

Problema de precio

El precio de la reimplantación depende, en primer lugar, de cuántas raíces tenga el diente. El costo promedio del procedimiento en presencia de un diente multirradicular será de aproximadamente ochocientos rublos, y un diente unirradicular costará más: aproximadamente mil trescientos rublos.

No siempre, pero una consulta adicional puede costar trescientos rublos o más, pero las clínicas suelen realizarla de forma gratuita.

A veces surgen situaciones en las que una persona pierde un diente sano como resultado de una caída o de diversas lesiones; simplemente se sale volando de su cavidad. Y si el diente no está dañado, su lecho no está gravemente dañado, debe acudir inmediatamente al médico para que le reimplante el diente: cuanto menos tiempo pase después de la pérdida del diente, mayor será la probabilidad de que se injerte en el hueso, manteniendo su funcionalidad y restauración de la estética de la sonrisa del paciente.

Tipos de reimplantación

Reimplantación dental: indicaciones.

Reimplantación dental: contraindicaciones.

Reimplantación dental: tecnología.

Antes de la operación, el dentista debe examinar la cavidad bucal en busca de caries o sarro; es posible que el diente no eche raíces si hay una fuente de infección. Si es necesario, se aplica previamente el tratamiento adecuado a los dientes adyacentes u opuestos que estarán en contacto con el restaurado. El procedimiento debe realizarse bajo anestesia local mediante inyección de anestesia.

Si es necesario tratar el diente:

Si se utiliza la reimplantación desvital, en la primera etapa el diente se extrae con mucho cuidado, sin tocar ni estirar los tejidos circundantes. Luego se somete a un tratamiento minucioso: el médico lo lava con soluciones antisépticas y lo limpia de placa dental. A continuación, se procesan y rellenan los canales, se lima ligeramente la parte superior de las raíces. El agujero se trata cuidadosamente para eliminar las bacterias.

Si se pierde un diente debido a una lesión:

Si el diente no necesita tratamiento, solo se realiza un tratamiento antiséptico del orificio y el diente extraído se devuelve a su lecho.

El apogeo de ambas opciones es la ferulización de los dientes, es decir, la fijación de una placa o hilo especial muy fino en el interior del diente restaurado y dos adyacentes. Esto le permite fijar el diente en una posición determinada y sin movimiento.

Si se observan procesos inflamatorios en la cavidad bucal, se lleva a cabo la llamada reimplantación retardada: se aplica una gasa empapada en un antibiótico en el orificio y el diente se coloca en una solución antibacteriana especial. Cuando la inflamación cede (generalmente después de una semana), se implanta el diente y se fija con férulas.

Después de la reimplantación dental, no debe comer durante aproximadamente dos horas, no hacer esfuerzos excesivos ni fumar. Si el procedimiento tiene éxito, el diente echará raíces en 10 a 20 días; durante este tiempo no debe masticar el lado operado ni exponer la herida a altas temperaturas.

Reimplantación dental: beneficios

• la posibilidad de restaurar y preservar un diente completamente perdido,
• la operación se realiza en un solo paso,
• Los equipos modernos le permiten implantar un diente que ha estado fuera de la cavidad bucal durante más de un día.
• La funcionalidad y estética de los dientes restaurados se conservan hasta por 20 años.

Para que el diente eche raíces, conviene conocer algunos matices: en primer lugar, si el diente se perdió como consecuencia de una lesión, se debe colocar lo más rápido posible en leche o en una solución de sal de mesa. Esto ayudará a prolongar la viabilidad celular. En segundo lugar, si se produce dolor después de la cirugía, deberá tomar un tratamiento con antibióticos recetados por su médico. El diente puede someterse a la carga masticatoria habitual no antes de 6 meses después de la reimplantación. Y finalmente, dentro de los 3-4 años posteriores a la operación, es necesario someterse a exámenes radiológicos periódicos para controlar el estado del diente restaurado.

La reimplantación de dientes se refiere al trasplante de un diente extraído a su propio alvéolo. Esta operación se realiza para la periodontitis crónica en los casos en que el tratamiento conservador no cura y la resección del ápice de la raíz no se puede realizar por una razón u otra. La reimplantación del diente se puede realizar cuando la raíz está perforada. Finalmente, la reimplantación es una forma de preservar un diente cuando se disloca por completo o se extrae accidentalmente. La reimplantación está indicada si el diente no tiene raíces muy divergentes y la corona es lo suficientemente fuerte y no se daña durante la extracción. El fortalecimiento del diente reimplantado requiere la presencia de dientes adyacentes; la reimplantación de dientes en su ausencia tiene menos éxito. Es mejor realizar la operación bajo anestesia general, ya que al anestesiar el plexo dentario, la adrenalina contenida en la solución anestésica puede provocar un estrechamiento brusco de los vasos sanguíneos y alterar el llenado normal de la cavidad con un coágulo de sangre.

La operación de reimplantación dentaria comienza con su extracción, que debe realizarse con especial cuidado, con un mínimo traumatismo en los tejidos blandos y duros de la apófisis alveolar. El diente extraído se sumerge en una solución fisiológica tibia (temperatura corporal) de cloruro de sodio con la adición de antibióticos (penicilina, estreptomicina). El alvéolo del diente extraído se limpia cuidadosamente de las granulaciones con una cuchara afilada (para periodontitis crónica) y se lava con una jeringa con una solución fisiológica tibia de cloruro de sodio con antibióticos. Mientras se trata el diente, el alvéolo se cubre sin apretar con una gasa esterilizada. El tratamiento del diente reimplantado consiste en limpieza mecánica y química de los conductos radiculares y obturación de la corona y las raíces. Durante el tratamiento, el diente se mantiene en una gasa esterilizada empapada en una solución salina de cloruro de sodio con antibióticos. Los conductos se rellenan con cemento o plástico de endurecimiento rápido y luego se resecan las puntas de las raíces.

Se deben eliminar los ápices de las raíces del diente reimplantado, ya que esta zona es rica en ramas deltoides del canal con contenido necrótico, lo que puede provocar una recaída de la periodontitis crónica. Al final del tratamiento, el diente se inserta en el alvéolo, y esta etapa de reimplantación presenta en ocasiones grandes dificultades cuando se trasplantan dientes multirradiculares con raíces divergentes, así como en los casos en que las paredes óseas del alvéolo no son lo suficientemente flexibles. . El mejor efecto se obtiene fijando el diente después de la reimplantación durante 2-3 semanas utilizando un alambre o una férula preparada previamente hecha de estiracrilo u otro material.

El diente reimplantado debe colocarse primero en condiciones de completo reposo y desconectado de la articulación, para lo cual en ocasiones es aconsejable tallar las cúspides del diente trasplantado o las cúspides del antagonista. Durante los primeros días el paciente debe ingerir alimentos líquidos. El dolor que ocurre con bastante frecuencia después de la reimplantación se elimina con la ayuda de analgésicos convencionales. La curación del diente reimplantado dura de 3 a 4 semanas.

Sin embargo, incluso con la técnica más impecable de esta operación, las raíces del diente reimplantado se disuelven después de un tiempo, el diente se vuelve móvil y hay que extraerlo. La vida media de un diente reimplantado es de 5 años. Y, sin embargo, en algunos casos esta operación está justificada. Los períodos más largos de conservación de un diente reimplantado se observan cuando un diente sano se trasplanta, se disloca accidentalmente de su alvéolo o se extrae accidentalmente. Al trasplantar un diente de este tipo, se debe limpiar a fondo de restos periodontales y restos de encías.

Rara vez se utiliza el trasplante de dientes, es decir, trasplantarlo a otro alvéolo. Esta operación puede tener lugar cuando un diente sano supernumerario o impactado puede trasplantarse al alvéolo de un diente extraído por periodontitis crónica o por destrucción de la corona. La técnica quirúrgica es la misma que para el reimplante, pero los resultados favorables se observan con mucha menos frecuencia. Las dificultades particulares de esta operación radican en la formación de los alvéolos para el trasplante de dientes. También se crea una gran complejidad como resultado de la diferencia en el tamaño de la corona y las raíces de los dientes extraídos y reimplantados. Por tanto, en ocasiones es necesario expandir los alvéolos y reducir la longitud de la raíz, lo que afecta el proceso de injerto. Las mismas consideraciones dificultan el trasplante de un diente de una persona a otra (homoplastia).

Las observaciones de la implantación intraósea de raíces artificiales hechas de metal u otro material muestran que en la mayoría de los casos el implante echa raíces con menos frecuencia y se observan procesos inflamatorios y supuración, lo que provoca aflojamiento y pérdida del implante; Sin embargo, las raíces artificiales intraóseas implantadas después de la implantación no soportan cargas pesadas y, por lo tanto, no son adecuadas para fijar sobre ellas coronas individuales o coronas pilares de una prótesis de puente.

Nuestras observaciones sobre la implantación dental a partir de material artificial dan motivos para evaluar esta operación en general de forma negativa, ya que el epitelio escamoso estratificado, que crece desde la mucosa oral hasta el periodonto, conduce rápidamente al rechazo del implante. Por tanto, los implantes dentales, y más aún las monturas de metal o plástico, deben tratarse con precaución.