Maníaco depresivo. Síndrome maníaco: tipos, manifestaciones y tratamiento. Psicosis maníaca: síntomas

El estado de ánimo inapropiadamente elevado es una condición exactamente opuesta a la depresión. Si persigue a una persona durante un tiempo suficiente y va acompañado de otras manifestaciones inadecuadas o ilógicas, se considera un trastorno mental. Esta condición se clasifica como maníaca y requiere un tratamiento especial. Dependiendo de la gravedad de los síntomas, es posible que sea necesaria la consulta con un psicoterapeuta o psiquiatra.

Características del desarrollo de la manía.

En algunos casos, las tendencias maníacas pueden ser un rasgo de la personalidad, al igual que las tendencias apáticas. Aumento de la actividad, agitación mental constante, estado de ánimo inapropiadamente elevado, arrebatos de ira o agresión: todos estos son síntomas del síndrome maníaco. Este es el nombre que se le da a todo un grupo de afecciones que tienen diferentes causas y, en ocasiones, diferentes síntomas.

Tanto las diversas situaciones e incidentes de la vida como los rasgos de carácter patológicos no corregidos conducen al desarrollo de la manía. Una persona propensa al comportamiento maníaco a menudo está obsesionada con una idea, se esfuerza por realizarla, incluso si no es realista. A menudo el paciente se deja llevar por teorías que tienen justificaciones políticas, religiosas o científicas. Muy a menudo, los pacientes muestran una tendencia a actividades sociales y comunitarias activas.

Una proporción significativa de pacientes maníacos tiene los llamados pensamientos e ideas sobrevalorados. A veces pueden ser globales, a veces son ideas del nivel cotidiano. Desde fuera, el comportamiento de los pacientes que hablan de sus ideas parece a veces bastante cómico. Si un pensamiento muy valioso es de naturaleza global, el paciente, por el contrario, parece reflexivo y entusiasta ante los demás. Especialmente si tiene suficiente educación y erudición para fundamentar sus creencias.

Esta condición no siempre es una patología; pueden ser características individuales de la psique. El tratamiento es necesario si los pensamientos e ideas sobrevalorados se salen de control y consumen toda la vida del paciente, en otras palabras, interfieren con su vida o la de quienes lo rodean.

¿Cuándo necesitas la ayuda de un médico?

El síndrome maníaco ya es una desviación de la norma, que se caracteriza por una serie de síntomas que son más desagradables para los demás que para el propio paciente. Esta enfermedad se manifiesta como alteraciones en la actividad mental y la esfera emocional.

Por lo general, el comportamiento de un paciente maníaco es incomprensible para los demás y parece al menos extraño.

Existen ciertos síntomas que indican la necesidad de atención médica:

• Estado de ánimo extremadamente elevado, hasta constante excitación mental y euforia.
• Optimismo que no se corresponde con la situación, el paciente no nota problemas reales y no está dispuesto a experimentar un mal humor acorde a la situación.
• Habla acelerada, pensamiento acelerado, falta de concentración en objetos y fenómenos que no interesan al paciente. Por lo tanto, con la manía, el aprendizaje suele ser difícil cuando hay que prestar atención a cosas bastante aburridas.
• Mayor movilidad, gestos activos y expresiones faciales exageradas.
• Extravagancia, generosidad patológica. El paciente puede gastar todos sus ahorros en un minuto, sin darse cuenta de la responsabilidad de sus acciones.
• Control insuficiente sobre el comportamiento. El paciente no se da cuenta de que su buen humor no es apropiado en todas partes.
• Hipersexualidad, a menudo con promiscuidad (por ejemplo, una persona que nunca antes había sido propensa a hacer trampa de repente comienza a coquetear “indiscriminadamente”, entabla relaciones cercanas que nunca antes se habría atrevido a entablar, incluso hasta el punto de comenzar varias novelas). paralelamente o iniciando una serie de “relaciones cortas y no vinculantes”, de las que luego, pasado el episodio de manía, se arrepentirá y sentirá vergüenza e incluso asco, sin entender sinceramente “cómo ha podido pasar esto”).

El tratamiento se complica por el hecho de que el propio paciente a menudo no se reconoce enfermo. Considera que su condición es normal, subjetivamente agradable y no comprende por qué a los demás no les gusta su comportamiento: después de todo, se siente mejor que nunca. Es difícil enviar a un paciente así a ver a un médico y convencerlo de que se someta a terapia.

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Síntomas y signos de la enfermedad.

Además de los signos enumerados anteriormente, existen varios síntomas característicos que unen a casi todos los estados maníacos:

• Tendencia a desperdiciar dinero sin pensar.
• Tendencia a hacer malos negocios y apostar.
• Violación frecuente de la ley.
• Tendencia a provocar peleas y conflictos.
• Consumo excesivo de alcohol o adicción a otros malos hábitos.
• Comportamiento sexual promiscuo.
• Sociabilidad patológica: el paciente a menudo se encuentra con personas extrañas y sospechosas y pasa tiempo en diversas empresas.

Si estos signos se salen de control, se necesita atención médica calificada. Es importante comprender que ese comportamiento no es promiscuidad, sino síntomas de una enfermedad que necesita tratamiento. Apelar al sentido común es inútil.

En algunos casos, el paciente tiene una manía específica, por ejemplo, una manía con un propósito especial. Entonces el paciente confía sinceramente en su misión especial y trata de implementarla con todas sus fuerzas, a pesar del escepticismo de los demás.

Tipos de estados maníacos

Existen varias clasificaciones basadas en las manifestaciones de la manía y su contenido.

• La manía de persecución va acompañada de paranoia. El paciente está convencido de que está siendo perseguido; cualquiera puede actuar como perseguidor, desde familiares y amigos hasta los servicios de inteligencia.
• Manía con un propósito especial: el paciente está seguro de que necesita crear una nueva religión, hacer un descubrimiento científico y salvar a la humanidad.
• Los delirios de grandeza son similares al anterior. La principal diferencia es que el paciente no tiene un objetivo, simplemente se considera el elegido: el más inteligente, el más bello, el más rico.
• Manía de culpa, cortesía, autodestrucción, nihilista: situaciones más raras. Los pacientes propensos al abuso de alcohol a menudo experimentan manía de celos.

Según el estado emocional, el síndrome maníaco puede ser:

• La manía alegre es excitación, un estado de ánimo excesivamente elevado.
• Enojado: mal genio, tendencia a crear situaciones de conflicto.
• Paranoico: manifestado por paranoia de persecución, paranoia de relaciones.
• Onírico – acompañado de alucinaciones.
• El síndrome maníaco-depresivo se caracteriza por la alternancia de manía y depresión.

En el síndrome maníaco-depresivo, los intervalos pueden alternarse después de un período de tiempo igual o predominar un tipo de comportamiento. A veces, la siguiente fase puede tardar años en ocurrir.

Tratamiento de estados maníacos.

La manía diagnosticada es una condición que requiere tratamiento obligatorio. Es habitual realizar terapias complejas: farmacológicas y psicoterapéuticas. Los medicamentos farmacéuticos se seleccionan para aliviar los síntomas: por ejemplo, a un paciente con mayor excitabilidad se le recetarán sedantes, los antipsicóticos ayudarán a aliviar los síntomas que los acompañan y se utilizan estabilizadores del estado de ánimo para prevenir el desarrollo de la siguiente fase.

En cuanto al tratamiento psicoterapéutico, el trabajo con un especialista suele ir en la dirección de la terapia cognitiva y cognitivo-conductual, así como de la psicoeducación (dirigida a informar al paciente sobre la enfermedad y entrenarlo para reconocer los primeros signos (“marcadores”) de cambios de fase y rápidamente responder a ellos para prevenir el desarrollo de la próxima depresión o manía en toda regla). Durante la psicoterapia, se puede encontrar y eliminar la causa de la enfermedad, y se puede ajustar el comportamiento y la forma de pensar del paciente. En promedio, el tratamiento dura aproximadamente un año, pero después de la mejora, se requiere observación dinámica, ya que el síndrome maníaco puede reaparecer.

Independientemente del estado del paciente, es importante iniciar el tratamiento cuando aparecen los primeros síntomas. Los psicoterapeutas de la clínica CELT también trabajan con estados maníacos. Con gran experiencia y altas calificaciones, te ayudarán a recuperar tu salud mental.

La depresión maníaca (psicosis), también llamada trastorno bipolar, es una enfermedad mental grave. Se caracteriza por varios episodios en los que el nivel de actividad de una persona se ve muy alterado: el estado de ánimo puede subir o bajar fuertemente, el paciente se siente abrumado por la energía o pierde completamente las fuerzas. Los casos de actividad inadecuada se denominan hipomanía o manía, y los casos de declive se denominan depresión. La recurrencia de estos episodios se clasifica como trastorno maníaco-depresivo.

Esta enfermedad está incluida en el registro de la Clasificación Internacional de Enfermedades, donde se incluye en el grupo de los trastornos del estado de ánimo. Está designado con el número F31. Incluye maníaco-depresivo, enfermedad maníaco-depresiva, psicosis y reacción. La ciclotimia, en la que los síntomas de la enfermedad se suavizan y los casos maníacos individuales no están incluidos en la lista de manifestaciones de esta enfermedad.

Historia de la investigación de enfermedades.

El trastorno bipolar no se habló por primera vez hasta mediados del siglo XIX. Independientemente uno del otro, en 1954, dos científicos franceses, J.P. Falre y J.G.F. Baillarger, identificó este síndrome. El primero lo llamó psicosis circular, el segundo, locura en dos formas.

Trastorno maníaco-depresivo (psicosis), también llamado trastorno afectivo bipolar

En aquel momento, la psiquiatría nunca la estableció como una enfermedad separada. Esto sucedió sólo medio siglo después, en 1896, cuando E. Kraepelin introdujo en circulación el nombre de “psicosis maníaco-depresiva”. Desde entonces, el debate sobre los límites del síndrome no ha disminuido, ya que la naturaleza de la enfermedad es demasiado heterogénea.

El mecanismo de aparición y desarrollo de la enfermedad.

Hasta la fecha, no ha sido posible identificar con precisión los factores que conducen al desarrollo del trastorno bipolar. Los primeros síntomas de la enfermedad pueden aparecer temprano (entre los 13 y 14 años), pero los principales grupos de riesgo son las personas entre 20 y 30 años y las mujeres durante la menopausia. También se ha descubierto que las mujeres padecen este trastorno 3 veces más que los hombres. Las principales causas del síndrome maníaco-depresivo incluyen:

• predisposición genética. Muchos científicos vinculan la transmisión de esta enfermedad al cromosoma X;
• características de la personalidad de una persona. Las personas propensas a la melancolía, la psicastenia o los cambios cíclicos de humor padecen este síndrome con mucha más frecuencia que otras;
• cambios hormonales que ocurren durante la pubertad, durante los cambios menopáusicos tanto en hombres como en mujeres;
• el riesgo de padecer la enfermedad aumenta la tendencia a la depresión posparto;
• enfermedades endocrinas, por ejemplo, problemas con la glándula tiroides;
• Diversas lesiones cerebrales: lesiones, hemorragias o tumores.

Las enfermedades endocrinas pueden provocar el síndrome maníaco-depresivo

El trastorno también puede ser causado por factores como tensión nerviosa, desequilibrio de serotonina, presencia de cáncer, intoxicación por diversas sustancias, consumo de drogas y mucho más.

La mayoría de los requisitos previos son de naturaleza fisiológica clara, lo que hace que las consecuencias sean visibles a simple vista y también sean indicadores de cambios dentro del cuerpo.

Variantes del trastorno maníaco-depresivo

Dependiendo de la alternancia de fases y cuál de ellas predomina, se pueden distinguir los siguientes tipos de síndrome:

• Unipolar: sólo domina una fase con remisiones entre sus inicios. En este caso podemos distinguir manía periódica y depresión periódica, también llamada recurrente.
• Alternancia correcta de fases: aproximadamente la misma cantidad de estados maníacos y depresivos. Van uno tras otro, pero están delimitados por los próximos intermedios, durante los cuales el paciente se siente bien.
• Alternancia incorrecta: las fases se suceden sin ningún orden determinado; una de las fases puede alternar con un intermedio varias veces seguidas.
• Doble entrelazado: el intermedio no sigue a cada fase, sino después del cambio de dos opuestas.
• El curso circular del síndrome es similar a la alternancia regular, pero no hay períodos intermedios. Ésta es la más grave de todas las manifestaciones del trastorno bipolar.

Síndrome unipolar: solo domina una fase con remisiones entre sus inicios

Síntomas del trastorno bipolar

Las manifestaciones del trastorno maníaco-depresivo se pueden dividir claramente en dos grupos: características de la fase maníaca o depresiva. Estos síntomas son claramente de naturaleza opuesta. Durante la fase maníaca del trastorno aparecen los siguientes síntomas:

• estado de ánimo irrazonablemente elevado. El paciente experimenta una excitación alegre independientemente de la situación;
• el paciente habla y gesticula muy rápida y activamente. En casos extremos, el habla puede parecer completamente confusa y los gestos pueden convertirse en movimientos erráticos de los brazos;
• intolerancia a la crítica. En respuesta al comentario, el paciente puede volverse agresivo;
• pasión por el riesgo, en la que una persona no sólo se vuelve más jugadora, sino que ya no se ve detenida por el marco de la ley. Asumir riesgos se convierte en una forma de entretenimiento.

Durante la fase de depresión, se expresan los siguientes síntomas:

• el interés por lo que sucede a su alrededor disminuye;
• el paciente come poco y pierde peso significativamente (o, por el contrario, la ingesta de alimentos es elevada);
• el habla se vuelve lenta, el paciente permanece en silencio durante mucho tiempo;
• aparecen tendencias suicidas;
• las mujeres pueden ver interrumpido su ciclo menstrual;
• Los pacientes tienen trastornos del sueño y dolencias físicas.

Es la alternancia, y no la mera presencia de estos síntomas, lo que ayuda a diagnosticar el trastorno afectivo bipolar.

Pueden aparecer tendencias suicidas.

Diagnóstico del síndrome maníaco-depresivo

El diagnóstico de esta enfermedad requiere un enfoque integral. Es necesario recopilar información detallada sobre la vida y el comportamiento del paciente y analizar las desviaciones: su gravedad, frecuencia y duración. Es importante encontrar un cierto patrón en el comportamiento y las desviaciones, que se manifiesta sólo con una observación suficientemente larga.

En primer lugar, al diagnosticar, es necesario excluir la aparición de trastorno bipolar debido a problemas fisiológicos o al consumo de drogas. Esto curará las adicciones y, por tanto, el síndrome.

Para identificar el síndrome maníaco-depresivo, se utilizan los siguientes métodos:

1. Encuesta. El paciente y su familia responden preguntas sobre la vida del paciente, los síntomas y los problemas de salud mental de otros miembros de la familia.
2. Pruebas. Con la ayuda de pruebas especiales, se determina si el paciente tiene adicciones, cuál es su estado psicológico y mucho más.
3. Examen medico. Dirigido a determinar el estado de salud física del paciente.

El diagnóstico oportuno acelerará el tratamiento y protegerá contra complicaciones, tanto fisiológicas como mentales. Sin tratamiento, un paciente en fase maníaca puede volverse peligroso para otras personas y en fase deprimida, para él mismo.

Tratamiento del trastorno maníaco-depresivo

El objetivo principal del tratamiento del síndrome es lograr la remisión y aumentar la duración de los períodos intermedios. La terapia se divide en:

1. Tratamiento farmacológico.

Los medicamentos para el trastorno bipolar se deben recetar con mucho cuidado. Las dosis deben ser suficientes para mejorar el estado de salud del paciente y no trasladarlo de una fase a otra:

• en estado maníaco, al paciente se le recetan neurolépticos: Aminazine, Betamax, Tizercin y otros. Reducen los síntomas maníacos y calman eficazmente;
• en depresión - antidepresivos: Afobazol, Misol, Tsitol;
• Durante los intermedios, la condición del paciente se mantiene con medicamentos especiales que estabilizan el estado de ánimo: estabilizadores del estado de ánimo.

Qué medicamentos tomar y en qué dosis solo puede decidirlo un médico. La automedicación no sólo no ayudará, sino que también causará un daño irreparable a la salud del paciente.

Tabletas de afobazol en el tratamiento del síndrome maníaco-depresivo.

1. Psicoterapia.

La psicoterapia es bastante eficaz en el tratamiento del trastorno bipolar, pero se prescribe sólo si hay una remisión suficiente para ello. Durante la terapia, el paciente debe reconocer que su estado emocional es anormal. También debe aprender a controlar sus emociones y estar preparado para afrontar posibles recaídas futuras.

Las sesiones de psicoterapia pueden realizarse de forma individual, en grupo o con toda la familia. En este último caso, también están invitados aquellos familiares que no padecen el síndrome. Podrán aprender a ver los primeros signos de una nueva fase y ayudar a detenerla.

Medidas preventivas

La prevención de esta enfermedad es sencilla: es necesario evitar el estrés y el consumo de drogas, alcohol y antidepresivos sin receta médica.

Las personas con trastorno bipolar no siempre son peligrosas o inapropiadas. La enfermedad prácticamente no empeora ni las capacidades físicas ni mentales de una persona (durante los períodos intermedios). Con el tratamiento, cuidado y prevención adecuados, el paciente podrá llevar una vida normal y adaptarse fácilmente a cualquier situación vital.

Las enfermedades mentales no siempre parecen obvias e innegables. A menudo, cuando nos comunicamos con una persona todos los días, ni siquiera somos conscientes de su condición, atribuyendo las características del comportamiento del interlocutor a sus rasgos de carácter o algún tipo de estrés que haya experimentado. Y el problema es que la falta de atención de los seres queridos en esta situación puede llevar a esa persona a sufrir una enfermedad mental grave o intentar suicidarse.

En el artículo hablaremos en detalle sobre uno de los trastornos mentales ocultos más comunes, que en medicina se llama síndrome maníaco-depresivo.

Cual es la enfermedad

El síndrome maníaco depresivo es un trastorno mental bastante común que surge en el contexto de ciertos estados psicoemocionales: depresivos (más largos en el tiempo) y maníacos (más cortos), que se reemplazan alternativamente, interrumpidos por intermedios. El primero de ellos se caracteriza por un estado de ánimo bajo y el segundo, por el contrario, por una excitación excesiva. Durante el período intermedio, estos signos de trastorno mental generalmente desaparecen sin causar daño a la personalidad del paciente.

En algunos casos, con la enfermedad mencionada, un ataque puede ocurrir solo una vez (la mayoría de las veces es una fase depresiva) y ya no molesta a la persona, pero sus manifestaciones también pueden volverse regulares, teniendo una dependencia estacional.

La mayoría de las veces, esta enfermedad se ve afectada por personas que han cumplido treinta años, pero en niños y adolescentes también puede comenzar a desarrollarse, aunque adoptando una forma ligeramente diferente (hablaremos de esto con más detalle más adelante en el artículo). .

Posibles causas de la enfermedad.

Las causas del desarrollo del síndrome maníaco depresivo están asociadas con la disfunción de aquellas partes del cerebro que regulan las emociones y el estado de ánimo. Y, como han descubierto los investigadores, la predisposición a este trastorno puede transmitirse genéticamente. Pero cabe señalar que esto es sólo una predisposición, porque, a pesar de ello, los signos del síndrome maníaco-depresivo pueden no aparecer durante toda la vida.

Hay otra razón que, según los investigadores, puede provocar el desarrollo de la enfermedad descrita: un desequilibrio hormonal en el cuerpo. Por ejemplo, los niveles bajos de serotonina pueden provocar cambios bruscos de humor, y la falta de norepinefrina puede provocar un estado depresivo, mientras que su exceso puede provocar un efecto maníaco en una persona.

Y, por supuesto, el entorno en el que vive una persona desempeña un papel no menos importante que las razones enumeradas en la probabilidad de desarrollar la enfermedad.

Con base en lo anterior, la nosología moderna considera el síndrome maníaco-depresivo como un trastorno bipolar, en cuyo desarrollo influyen factores tanto genéticos como neurofisiológicos, así como familiares.

Por cierto, desde la práctica psiquiátrica se desprende claramente que en algunos casos el impulso para el desarrollo de esta enfermedad es claramente la experiencia de pérdida, ruina personal o estrés severo que sobreviene al paciente. Pero aún así, la mayoría de las veces el síndrome descrito ocurre sin razones obvias.

Síntomas

Al describir el síndrome maníaco depresivo, la mayoría de los autores identifican tres etapas principales en el desarrollo de esta enfermedad:

1) manifestaciones iniciales, en las que predominan los trastornos afectivos superficiales;

2) clímax, en el que la profundidad de los trastornos es mayor;

3) desarrollo inverso de la afección.

Todas estas fases suelen desarrollarse gradualmente, pero también se han observado formas agudas de la enfermedad. En las primeras etapas, se pueden notar cambios individuales en el comportamiento del paciente, lo que debería alertar a sus seres queridos y hacerles sospechar que está desarrollando un síndrome depresivo.

Como regla general, el paciente comienza a levantarse temprano y no puede concentrarse en una sola cosa, por lo que termina con muchas cosas que ha iniciado pero nunca ha completado. Se notan cambios en su carácter: aparece irritabilidad, son frecuentes los arrebatos de ira y son evidentes los intentos de su parte de atraer la atención de los demás.

La siguiente etapa tiene trastornos mentales más pronunciados. El paciente, por regla general, se vuelve ilógico en sus razonamientos, habla rápido, incoherente, su comportamiento se vuelve cada vez más teatral y su actitud ante la crítica adquiere una connotación dolorosa. El paciente se entrega periódicamente al poder de la melancolía y la tristeza profunda, se cansa rápidamente y pierde peso notablemente.

Y la etapa de depresión que le sigue provoca un retraimiento total sobre sí mismo, lentitud en el habla y en los movimientos, pensamientos obsesivos sobre su propia inutilidad, insolvencia y, en última instancia, sobre el suicidio como única salida a esta situación. El paciente duerme mal, no se siente descansado, se despierta tarde y experimenta constantemente una sensación de ansiedad hipertrofiada. Por cierto, esto también se nota en la cara del paciente: sus músculos están tensos y su mirada se vuelve pesada, sin parpadear. El paciente puede estar aturdido durante mucho tiempo, mirando a un punto o, en algunas situaciones, correr por la habitación, sollozando y negándose a comer.

Fase depresiva del síndrome.

Cabe señalar que mientras se presenta el trastorno mental descrito, la etapa depresiva ocupa la mayor parte del tiempo de la enfermedad y se caracteriza por ciertos síntomas:

• disminución del estado de ánimo de fondo con sensación de melancolía persistente, que a menudo va acompañada de verdaderos sentimientos de malestar: pesadez en el pecho y la cabeza, sensación de ardor detrás del esternón o en la boca del estómago, debilidad y falta de apetito;
• los procesos de pensamiento del paciente son lentos, se pierde la capacidad de concentrarse en leer, escribir o trabajar en la computadora;
• El paciente presenta lentitud en el habla y movimientos, aspecto general de somnolencia, apatía y evidente indiferencia hacia lo que sucede a su alrededor.

Por cierto, si la fase depresiva se deja desatendida, puede convertirse en un estado de estupor severo: completa inmovilidad y silencio, del que es bastante difícil sacar al paciente. Al mismo tiempo, no come, no satisface sus necesidades naturales y no reacciona de ninguna manera a las palabras que se le dirigen.

Durante la enfermedad descrita, la depresión a menudo no es solo mental, sino también física. En este caso, el paciente experimenta pupilas dilatadas, alteraciones del ritmo cardíaco, se desarrolla estreñimiento espástico debido a espasmos de los músculos del tracto gastrointestinal y, en las mujeres, la menstruación desaparece con mayor frecuencia durante la fase depresiva (la llamada amenorrea).

Síndrome psicopatológico: fase maníaca

La fase depresiva de la enfermedad suele ser reemplazada por una fase maníaca después de un cierto período de tiempo. También tiene algunas características distintivas:

• estado de ánimo injustificadamente elevado en el paciente;
• sensación de exceso de energía;
• una clara sobreestimación de las capacidades físicas y mentales;
• incapacidad para controlar las propias acciones;
• irritabilidad y excitabilidad extremas.

Al comienzo de la enfermedad, la fase maníaca generalmente transcurre de manera moderada, sin manifestaciones notables, expresadas solo en un mayor rendimiento y activación de los procesos intelectuales, pero a medida que la condición empeora, la excitación mental se vuelve cada vez más pronunciada. Estos pacientes hablan mucho, en voz alta, prácticamente sin cesar, se desvían fácilmente del tema principal de conversación y lo cambian rápidamente. A menudo, a medida que aumenta la excitación del habla, sus declaraciones se vuelven inacabadas, fragmentarias y el habla puede verse interrumpida por risas, cantos o silbidos inapropiados. Estos pacientes no pueden quedarse quietos: cambian constantemente de posición, hacen algunos movimientos con las manos, saltan, caminan y, a veces, incluso corren por la habitación mientras hablan. Su apetito es excelente y su deseo sexual aumenta, lo que, dicho sea de paso, puede derivar en una serie de relaciones sexuales promiscuas.

Su apariencia también es característica: ojos brillantes, rostro hiperémico, expresiones faciales animadas, movimientos rápidos e impetuosos, y los gestos y posturas se distinguen por una expresividad acentuada.

Síndrome maníaco-depresivo: síntomas de una forma atípica de la enfermedad

Según las peculiaridades del curso del síndrome maníaco-depresivo, los investigadores distinguen dos tipos: clásico y atípico. Esto último, cabe señalar, complica enormemente el correcto diagnóstico precoz del síndrome descrito, porque las fases maníaca y depresiva se mezclan en cierta forma.

Por ejemplo, la depresión no va acompañada de letargo, sino de una alta excitabilidad nerviosa, pero la fase maníaca, con su auge emocional, puede ir acompañada de un pensamiento lento. Con una forma atípica, el comportamiento del paciente puede parecer tanto normal como inadecuado.

Este síndrome psicopatológico también tiene una forma borrada, que se llama ciclotimia. Con él, las manifestaciones de la patología son tan borrosas que una persona puede permanecer muy eficiente, sin dar motivo para sospechar cambios en su estado interno. Y las fases de la enfermedad en este caso sólo pueden manifestarse en forma de frecuentes cambios de humor.

El paciente no puede explicarse ni siquiera a sí mismo su estado depresivo y las razones de su constante sentimiento de ansiedad, por lo que lo oculta a todos. Pero el hecho es que son precisamente estas manifestaciones las que hacen que la forma borrada de la enfermedad sea peligrosa: un estado depresivo prolongado puede llevar al paciente al suicidio, lo que, dicho sea de paso, se observó en muchos personajes famosos cuyo diagnóstico quedó claro solo después de su muerte.

¿Cómo se manifiesta el síndrome maníaco-depresivo en los niños?

Los principales síndromes psicopatológicos también son característicos de la infancia, pero hasta los 12 años no aparecen sus fases afectivas pronunciadas, debido a la inmadurez del individuo. Debido a esto, es difícil realizar una evaluación adecuada del estado del niño y otros síntomas de la enfermedad aparecen primero.

Se altera el sueño del niño: aparecen miedos nocturnos y quejas de malestar en el estómago y el pecho. El paciente se vuelve letárgico y lento. Su apariencia también cambia: pierde peso, palidece y se cansa rápidamente. El apetito puede desaparecer por completo y puede aparecer estreñimiento.

El niño se retrae en sí mismo, se niega a mantener relaciones con sus compañeros, es caprichoso y, a menudo, llora sin motivo aparente. Los estudiantes más jóvenes pueden tener dificultades con sus estudios. Se vuelven sombríos, poco comunicativos y demuestran una timidez que antes no era típica.

Los síntomas en los niños, como en los adultos, aumentan en oleadas; la fase depresiva suele durar unas 9 semanas. Por cierto, la etapa maníaca en un niño siempre es más notoria que en los adultos, debido a evidentes trastornos del comportamiento. En estos casos, los niños se vuelven incontrolables, desinhibidos, se ríen constantemente, su habla se acelera y se observa animación externa: brillo en los ojos, enrojecimiento de la cara, movimientos rápidos y repentinos.

En los adolescentes, los estados mentales se manifiestan de la misma forma que en los adultos. Y cabe señalar que la psicosis maníaco-depresiva se manifiesta con mayor frecuencia en las niñas, comenzando, por regla general, con la etapa de depresión. En un contexto de melancolía, depresión, ansiedad, aburrimiento, embotamiento intelectual y apatía, tienen conflictos con sus compañeros y pensamientos sobre su propio bajo valor, lo que finalmente los lleva a intentos de suicidio. Y la fase maníaca va acompañada de formas de comportamiento psicopáticas: son la delincuencia, la agresión, el alcoholismo, etc. Se observa que las fases suelen ser estacionales.

Diagnóstico de la enfermedad.

Al contactar a un psiquiatra, se realiza una prueba para diagnosticar correctamente el "síndrome maníaco-depresivo", lo que permite determinar claramente la gravedad de la condición del paciente. El especialista también tiene en cuenta la similitud de los síntomas individuales del síndrome descrito con las formas de esquizofrenia. Es cierto que en la psicosis la personalidad del paciente no se ve afectada, pero en los esquizofrénicos se ha observado una degradación de las características personales.

Al ingreso al tratamiento se requiere un análisis completo de la historia clínica, que abarque tanto los primeros síntomas como los medicamentos tomados. Se tiene en cuenta la predisposición hereditaria del paciente y el funcionamiento de su glándula tiroides, se realiza un examen físico y se excluye la posibilidad de consumo de drogas.

El síndrome maníaco-depresivo también se puede expresar como un trastorno unipolar, es decir, la presencia de solo uno de dos estados: solo una fase depresiva o solo maníaca, que es reemplazada por un estado intermedio. En tales casos, dicho sea de paso, el peligro de desarrollar la segunda fase no desaparece a lo largo de la vida del paciente.

Tratamiento

Para cada etapa en la que se encuentra el síndrome maníaco-depresivo, el tratamiento se selecciona por separado. Entonces, si en un estado deprimido predomina la inhibición de las reacciones, al paciente se le recetan medicamentos que tienen un efecto estimulante ("Melipramina"). Si hay una sensación pronunciada de ansiedad, se utilizan los sedantes "Amitriptilina" y "Triptisol".

En los casos en que el sentimiento de melancolía tenga manifestaciones físicas y se combine con letargo, se permite el uso de medicamentos psicotrópicos.

Los estados mentales maníacos se tratan con los neurolépticos Aminazine y Tizercin, administrados por vía intravenosa, y Haloperidol, por vía intramuscular. Para prevenir la aparición de nuevos ataques, se utilizan los medicamentos "Carbamazepina" ("Finlepsin") y sales de litio.

Dependiendo del estado del paciente, también se le prescribe terapia electroconvulsiva o condiciones térmicas (privación de sueño durante un par de días y ayuno dosificado). En tales situaciones, el cuerpo experimenta una especie de sacudida y el paciente se siente mejor.

Pronóstico del curso de la enfermedad.

Como todas las enfermedades mentales, la enfermedad descrita requiere que la selección del régimen de tratamiento y la dosis de los medicamentos la realice únicamente el médico tratante, en función de las características del curso y condición del paciente, ya que cualquier independencia en este caso puede conducir a graves consecuencias en la salud y cambios en la personalidad del paciente.

Y el tratamiento oportuno y los medicamentos seleccionados correctamente, siempre que no existan patologías concomitantes relacionadas con la enfermedad existente, permitirán a una persona que sufre del síndrome maníaco-depresivo, después de un curso de terapia, regresar de manera segura al trabajo y a la familia y llevar una vida completa. estilo de vida desarrollado. Es cierto que el apoyo de los seres queridos y la creación de un ambiente tranquilo y amigable en la familia en este caso desempeñarán un papel invaluable.

Si hay una repetición frecuente de los ataques, cuando uno sigue al otro, se recomienda que el paciente se registre por discapacidad.

Recuerde que si contacta tarde a un especialista, el paciente puede experimentar cambios mentales irreversibles y desarrollar esquizofrenia. Por lo tanto, si nota depresión o un estado de excesiva excitación, es mejor buscar ayuda de inmediato en lugar de adoptar una actitud de esperar y ver qué pasa. Entonces puede que sea demasiado tarde, lo que significa que es mejor estar seguro que ignorar los problemas.

El MDP es una enfermedad mental grave causada por cambios fisiológicos patológicos en el cuerpo causados ​​únicamente por factores internos, descrita científicamente en 1854 por investigadores franceses como "psicosis circular" y "locura en dos formas". Su versión clásica consta de dos fases pronunciadas de afecto: manía (hipomanía) y depresión, y períodos de relativa salud entre ellas (interfases, intermedios).

El nombre psicosis maníaco-depresiva existe desde 1896, y en 1993 se reconoció como traumática y portadora de algún escenario de la enfermedad, y se recomendó el correcto: el trastorno afectivo bipolar (BAD). El problema implica la presencia de dos polos y, al tener uno, tiene un nombre forzado: “trastorno bipolar de la forma unipolar”.

Cada uno de nosotros puede experimentar cambios de humor, períodos de declive o felicidad sin causa. MDP es una forma patológica con un curso prolongado de estos períodos, que se caracterizan por una polaridad extrema. En el caso de la psicosis maníaco-depresiva, ningún motivo de alegría puede sacar al paciente de la depresión, ni las cosas negativas pueden sacarlo de un estado inspirado y alegre (fase maníaca). Además, cada etapa puede durar una semana, meses o años, intercalados con períodos de actitud absolutamente crítica hacia uno mismo, con una completa restauración de las cualidades personales.

El trastorno bipolar no se diagnostica en la infancia, coexistiendo a menudo con hiperactividad, crisis relacionadas con la edad o retrasos en el desarrollo, manifestándose en la adolescencia. A menudo, en la infancia, la fase de manía pasa como una manifestación de desobediencia y negación de las normas de comportamiento.

Identificado por edad en la proporción aproximada:

• en la adolescencia, entre 16 y 25 años, existe una alta probabilidad de depresión, con riesgo de suicidio;
• 25-40 años - la mayoría - alrededor del 50% de los que tienen MDP; hasta los 30 años, bi- (es decir, depresión más manía) es más común después de eso - monopolaridad (solo una fase afectiva);
• después de 40 a 50 años, alrededor del 25% de las enfermedades, con énfasis en los episodios depresivos.

Se ha establecido que la psicosis bipolar es más común en hombres y la monopolaridad es más común en mujeres.

El grupo de riesgo incluye mujeres que han experimentado depresión posparto en algún momento, o que se trata de un primer episodio tardío de la enfermedad. También existe una conexión entre las primeras fases de la enfermedad y los períodos menstrual y menopáusico.

Causas

Las causas de la psicosis maníaco-depresiva son internas, no somáticas (es decir, no relacionadas con enfermedades del cuerpo). Se pueden rastrear prerrequisitos genéticos y neuroquímicos no hereditarios, posiblemente provocados por intervenciones mecánicas y estrés emocional, y no necesariamente traumáticos. A menudo, un episodio de depresión que parece aleatorio (aislado) resulta ser el primer precursor del desarrollo posterior del cuadro clínico de MDP.

Según los últimos datos, las personas son igualmente susceptibles a la enfermedad, independientemente de su origen étnico, origen social y género. Hasta hace poco se creía que las mujeres tenían el doble de riesgo de padecer la enfermedad.

Según los datos de psiquiatría, 1 de cada 2.000 personas en Rusia es susceptible a la psicosis maníaco-depresiva, lo que representa el 15% del total de personas con enfermedades mentales. Según estadísticas extranjeras: hasta 8 personas de cada mil son susceptibles a la enfermedad en un grado u otro.

No existe un enfoque único para el estudio del trastorno bipolar; incluso en la clasificación existen diferentes espectros con la identificación de nuevos tipos de patología, por lo que no hay claridad en los límites del diagnóstico y dificultades para evaluar la prevalencia.

Podemos hablar de predisposición al trastorno bipolar en personas de carácter melancólico, con inestabilidad emocional, con miedo a romper las reglas, responsables, conservadoras y concienzudas. Se puede observar pedantería maníaco-depresiva con una reacción neurótica de colores brillantes ante momentos que son insignificantes para la persona promedio.

La dificultad de responder a la pregunta de por qué las personas desarrollan el trastorno bipolar se ve agravada por síntomas complejos, la falta de un enfoque unificado y la psique humana seguirá siendo un misterio durante mucho tiempo.

Cuadro clinico

El curso de la psicosis maníaco-depresiva puede seguir diferentes escenarios, diferenciándose en la frecuencia e intensidad de los períodos de manía, depresión e intermedio, acompañados de estados mixtos.

• Unipolaridad:
  • manía periódica;
  • depresión periódica. El tipo que ocurre con más frecuencia que otros. No todos los clasificadores se aplican a MDS.
• Tipo correctamente intermitente: las fases de depresión son reemplazadas por manía a través de períodos intermedios. Después de la depresión unipolar, es el curso más característico del síndrome maníaco-depresivo.
• Una aparición irregularmente intermitente es un cambio desordenado de fases, una de las cuales puede repetirse nuevamente, sujeto a un intervalo.
• Tipo doble - cambio de fases: manía-depresión o depresión-manía, interfase - entre parejas, no entre.
• Circular: períodos cambiantes de enfermedad sin interrupciones.

La duración de la manía suele ser de una semana y media a 4 meses, la depresión es más larga y los estados mixtos son comunes.

Síntomas principales

Síntomas de la fase maníaca.

El curso de la psicosis maníaco-depresiva a menudo comienza con una fase maníaca, generalmente caracterizada por un aumento del estado de ánimo y de la actividad física y mental.

Etapas de la manía:

1. La hipomanía es una manía borrada: energía, aumento del estado de ánimo, aumento del ritmo del habla, posible mejora de la memoria, atención, apetito, actividad física, disminución de la necesidad de dormir.
2. Manía severa: el paciente no escucha a los demás, se distrae, puede haber una avalancha de ideas, enojo, la comunicación es difícil. El habla y la actividad motora son intensas y poco constructivas. La aparición de proyectos delirantes en el contexto de la conciencia de omnipotencia. En esta etapa, duerma hasta 3 horas.
3. El frenesí maníaco es una exacerbación extrema de los síntomas: actividad motora desinhibida, habla no relacionada, que contiene fragmentos de pensamientos, la comunicación es imposible.
4. La sedación motora es un síntoma con preservación de la actividad activa del habla y del estado de ánimo, cuyas manifestaciones también tienden gradualmente a la normalidad.
5. Reactivo: los indicadores vuelven a la normalidad. La amnesia durante períodos de etapas severas y violentas es común.

El paso de la fase maníaca sólo puede limitarse a la primera etapa: la hipomanía.

La gravedad y la gravedad de la etapa se determinan mediante la escala de calificación de Young Mania.

Síntomas de la fase depresiva.

En general, la fase depresiva es más típica del cuadro clínico de los SMD. Estado de ánimo deprimido, inhibición del pensamiento y de la actividad física, con agravamiento por la mañana y dinámica positiva por la noche.

Sus etapas:

1. Inicial: aparece una disminución gradual de la actividad, el rendimiento, la vitalidad, aparece fatiga y el sueño se vuelve superficial.
2. Creciente: aparecen ansiedad, agotamiento físico y mental, insomnio, disminución del ritmo del habla y pérdida de interés en la comida.
3. La etapa de depresión severa es una expresión extrema de síntomas psicóticos: depresión, miedo, ansiedad, estupor, autoflagelación, posible delirio, anorexia, pensamientos suicidas, voces, alucinaciones.
4. Reactivo – la última etapa de la depresión, la normalización de las funciones corporales. Si comienza con la restauración de la actividad motora, mientras persiste el estado de ánimo deprimido, aumenta el peligro de suicidio.

La depresión puede ser atípica, acompañada de somnolencia y aumento del apetito. Pueden aparecer sentimientos de irrealidad de lo que está sucediendo y pueden aparecer signos somáticos: trastornos gastrointestinales y urinarios. Después de un ataque de depresión, se observan signos de astenia durante algún tiempo.

El grado de depresión se evalúa mediante el Autoinventario de depresión y el Inventario Zang.

¿Por qué es peligrosa la psicosis maníaco-depresiva?

El diagnóstico de psicosis maníaco-depresiva incluye manía, que dura aproximadamente 4 meses, lo que en promedio representa 6 meses de depresión, y durante estos períodos el paciente puede desaparecer de la vida.

Las fases de brote no sólo son perjudiciales para quienes padecen el trastorno.

En un estado de manía, un paciente, impulsado por sentimientos incontrolables, a menudo comete actos imprudentes que tienen las consecuencias más desastrosas: préstamos, viajes al otro lado del mundo, pérdida de apartamentos, promiscuidad.

En la depresión, una persona, como resultado de sentimientos de culpa, a menudo después de la manía y un comportamiento deconstructivo, destruye las relaciones establecidas, incluidas las familiares, y pierde la capacidad de trabajar. Las tendencias suicidas son posibles. En este momento, las cuestiones de control y atención al paciente se agudizan.

Los cambios negativos de personalidad traumatizan a las personas que se ven obligadas a vivir con el paciente durante la crisis. El paciente puede causarse un daño irreparable a sí mismo y a sus seres queridos en un estado de pasión.

El estado de salud de una persona que ha sufrido una fase negativa de la enfermedad puede durar toda la vida, es decir, puede que no se produzca una exacerbación. Pero en este caso se acostumbra hablar de una interfaz larga, y no de una persona sana con un episodio desagradable en su vida.

Una persona susceptible a tales condiciones debe estar preparada para tales manifestaciones de la enfermedad y, ante los primeros síntomas, tomar medidas: comenzar el tratamiento para la psicosis maníaco-depresiva o su corrección.

En caso de infracción de la ley, el trastorno bipolar como enfermedad mental se considera circunstancia atenuante únicamente cuando se encuentra en la fase de enfermedad. Durante la remisión, el delincuente está llamado a responder conforme a la ley.

Diagnóstico

Para diagnosticar la psicosis maníaco-depresiva se utiliza un método diferencial, considerando el espectro de enfermedades psiconeurológicas y no solo: esquizofrenia, retraso mental, variantes de depresión, neurosis, psicosis, trastornos sociales, enfermedades somáticas. Separar, entre otros, los síntomas provocados por el alcohol o los medicamentos y los estupefacientes.

La detección y el estudio de la gravedad de las fases se realiza mediante el uso de cuestionarios: pruebas de autoevaluación.

El tratamiento con un diagnóstico oportuno es bastante eficaz, especialmente cuando se prescribe después (o durante) la primera fase del síndrome mielodisplásico. Para hacer un diagnóstico correcto, se necesita al menos un período de propiedades maníacas (hipomaníacas), por lo que el trastorno bipolar a menudo se diagnostica sólo 10 años después del primer episodio;

Las dificultades para diagnosticar el trastorno se ven agravadas por la relatividad de la patología, la subjetividad de los cuestionarios, la frecuente concomitancia de otros problemas mentales, el curso individual de la enfermedad y la inconsistencia de los datos de la investigación. Los datos de la investigación no pueden ser objetivos debido a la gran cantidad de medicamentos que los pacientes TIR se ven obligados a tomar.

Un diagnóstico erróneo y el uso incorrecto de medicamentos pueden provocar un cambio rápido de ciclos, acortar las interfases o agravar el curso de la enfermedad, provocando discapacidad.

Tratamiento y prevención

El objetivo del tratamiento para MDP es lograr la interrupción y normalizar la psique y la salud. Durante los períodos de prevención y en la fase maníaca, se utilizan estabilizadores del estado de ánimo: medicamentos que estabilizan el estado de ánimo: preparaciones de litio, anticonvulsivos, antipsicóticos.

La eficacia de los fármacos es individual, sus combinaciones pueden resultar intolerables, provocar deterioro, antifase o acortamiento de los períodos de salud. El tratamiento de la psicosis maníaco-depresiva implica el uso constante de una combinación de medicamentos recetados y ajustados exclusivamente por un médico y realizados bajo su cuidadosa supervisión.

La terapia con insulina y el electroshock, cuyo subproducto es la pérdida de memoria, se utilizaron activamente en el siglo XX, son extremadamente impopulares e inhumanos y se consideran un método de tratamiento en casos extremos cuando otros medios han fallado. Bueno, antes de 1900, la depresión se trataba con heroína.

Psicoterapia

Las manifestaciones del trastorno bipolar se pueden suavizar. Los valores de la vida pueden cambiar temporalmente de la manera más dramática, dejando a la persona solo una mala comprensión de su comportamiento y el arrepentimiento por un episodio específico de la vida en el que cometió un error.

Si estas cosas se repiten y se observan períodos de depresión, es hora de pensar: ¿cómo ayudarse a sí mismo si padece trastorno afectivo bipolar?

Es necesaria una visita a un psiquiatra; no debes pensar que recibirás inmediatamente un diagnóstico peligroso. Existe una presunción de salud mental, pero es posible que usted y sus seres queridos necesiten ayuda.

La psicoterapia te ayudará a aceptar tu diagnóstico sin sentirte inferior, comprenderte a ti mismo y perdonar los errores. Gracias al apoyo medicinal y a la psicoterapia podrás llevar una vida plena, corregir tu salud mental y estudiar los peligros de tu enfermedad.

Síntomas y tratamiento.

¿Qué es la psicosis maníaco-depresiva? Las causas, el diagnóstico y los métodos de tratamiento las trataremos en el artículo del Dr. E. V. Bachilo, psiquiatra con 10 años de experiencia.

Definición de enfermedad. Causas de la enfermedad

locura afectiva- enfermedad crónica de la esfera afectiva. Este trastorno se conoce actualmente como trastorno afectivo bipolar (TB). Esta enfermedad perjudica significativamente el funcionamiento social y profesional de una persona, por lo que los pacientes necesitan la ayuda de especialistas.

Esta enfermedad se caracteriza por la presencia de episodios maníacos, depresivos y mixtos. Sin embargo, durante los períodos de remisión (mejora en el curso de la enfermedad), los síntomas por encima de las fases indicadas desaparecen casi por completo. Estos períodos de ausencia de manifestaciones de la enfermedad se denominan intermedios.

La prevalencia del trastorno bipolar promedia el 1%. Además, según algunos datos, en promedio 1 paciente de cada 5 a 10 mil personas padece este trastorno. La enfermedad comienza relativamente tarde. La edad promedio de los pacientes con trastorno bipolar es de 35 a 40 años. Las mujeres se enferman con más frecuencia que los hombres (aproximadamente en una proporción de 3:2). Sin embargo, vale la pena señalar que las formas bipolares de la enfermedad son más comunes a una edad temprana (hasta aproximadamente 25 años) y unipolares (la aparición de psicosis maníaca o depresiva), a una edad mayor (30 años). No existen datos exactos sobre la prevalencia del trastorno en la infancia.

Las razones del desarrollo del trastorno bipolar no se han establecido con precisión hasta la fecha. La teoría genética más común de la aparición de la enfermedad.

Se cree que la enfermedad tiene una etiología compleja. Esto se evidencia en los resultados de estudios genéticos y biológicos, estudios de estructuras neuroendocrinas y una serie de teorías psicosociales. Se observó que en los familiares de primer grado hay una “acumulación” del número de casos de trastorno bipolar y.

La enfermedad puede ocurrir sin motivo aparente o después de algún factor provocador (por ejemplo, después de enfermedades infecciosas, así como enfermedades mentales asociadas con algún trauma psicológico).

Un mayor riesgo de desarrollar trastorno bipolar se asocia con ciertas características de personalidad, que incluyen:

Si nota síntomas similares, consulte a su médico. No se automedique, ¡es peligroso para su salud!

Síntomas de la psicosis maníaco-depresiva.

Como se señaló anteriormente, la enfermedad se caracteriza por fases. El trastorno bipolar puede manifestarse sólo en una fase maníaca, sólo en una fase depresiva o sólo en manifestaciones hipomaníacas. El número de fases, así como sus cambios, son individuales para cada paciente. Pueden durar desde varias semanas hasta 1,5-2 años. Los intervalos (“intervalos de luz”) también tienen diferentes duraciones: pueden ser bastante cortos o durar hasta 3-7 años. El cese de un ataque conduce a una restauración casi completa del bienestar mental.

En el trastorno bipolar, no se produce la formación de un defecto (como ocurre con), así como ningún otro cambio pronunciado de personalidad, incluso en el caso de un curso prolongado de la enfermedad y una aparición y cambio de fases frecuentes.

Veamos las principales manifestaciones del trastorno afectivo bipolar.

Episodio depresivo del trastorno bipolar

La fase depresiva se caracteriza por lo siguiente peculiaridades:

• la aparición de depresión endógena, que se caracteriza por la naturaleza biológica de trastornos dolorosos que involucran no solo procesos mentales, sino también somáticos, endocrinos y metabólicos generales;
• disminución del estado de ánimo, ralentización del pensamiento y de la actividad motora del habla (tríada depresiva);
• cambios de humor diurnos: peor en la primera mitad del día (los pacientes se despiertan por la mañana con una sensación de melancolía, ansiedad, indiferencia) y algo mejor por la noche (aparece poca actividad);
• disminución del apetito, perversión de la sensibilidad al gusto (la comida parece haber “perdido su sabor”), los pacientes pierden peso, las mujeres pueden perder la menstruación;
• posible retraso psicomotor;
• la presencia de melancolía, que a menudo se siente como una sensación física de pesadez detrás del esternón (melancolía precardíaca);
• disminución o supresión completa de la libido y el instinto maternal;
• es probable que se produzca una “variante atípica” de depresión: aumenta el apetito, se produce hipersomnia (los intervalos de vigilia se acortan y el período de sueño se prolonga);
• muy a menudo se produce una tríada somática (tríada de Protopopov): taquicardia (latidos cardíacos rápidos), midriasis (dilatación de la pupila) y estreñimiento;
• manifestación de diversos síntomas y síndromes psicóticos: delirios (ideas delirantes de pecaminosidad, empobrecimiento, culpabilidad) y alucinaciones (alucinaciones auditivas en forma de "voces" que acusan o insultan al paciente). Estos síntomas pueden surgir dependiendo del estado emocional (principalmente sentimiento de culpa, pecado, daño, desastre inminente, etc.), mientras que se distingue por un tema neutral (es decir, incongruente con el afecto).

Se distinguen los siguientes: Variantes del curso de la fase depresiva.:

• depresión simple: se manifiesta por la presencia de una tríada depresiva y se presenta sin alucinaciones ni delirios;
• depresión hipocondríaca: se produce delirio hipocondríaco, que tiene connotaciones afectivas;
• depresión delirante: se manifiesta en forma de "síndrome de Cotard", que incluye síntomas depresivos, ansiedad, experiencias delirantes de contenido fantástico nihilista y tiene un alcance amplio y grandioso;
• depresión agitada, acompañada de excitación nerviosa;
• depresión anestésica (o “insensibilidad dolorosa”): el paciente “pierde” la capacidad de tener sentimientos.

Cabe señalar por separado que en el trastorno bipolar (especialmente en la fase depresiva) se observa un nivel bastante alto de actividad suicida en los pacientes. Así, según algunos datos, la frecuencia de parasuicidios en el trastorno bipolar llega hasta el 25-50%. Las tendencias suicidas (así como las intenciones e intentos de suicidio) son un factor importante que determina la necesidad de que un paciente sea hospitalizado en un hospital.

Episodio maníaco del trastorno bipolar

El síndrome maníaco puede tener diversos grados de gravedad: desde manía leve (hipomanía) hasta grave con manifestación de síntomas psicóticos. Con la hipomanía, hay un estado de ánimo elevado, una crítica formal de la propia condición (o la falta de ella) y ningún desajuste social pronunciado. En algunos casos, la hipomanía puede resultar productiva para el paciente.

Un episodio maníaco se caracteriza por lo siguiente: síntomas:

• la presencia de una tríada maníaca (mejor estado de ánimo, pensamiento acelerado, mayor actividad motora del habla), lo opuesto a la tríada del síndrome depresivo.
• los pacientes se vuelven activos, sienten una “fuerte oleada de energía”, todo parece “sobre sus hombros”, empiezan muchas cosas al mismo tiempo, pero no las completan, la productividad se acerca a cero, a menudo cambian de tema durante una conversación, no pueden concentrarse en algo, hay un cambio constante de risas fuertes a gritos, y viceversa;
• el pensamiento se acelera, lo que se expresa en la aparición de una gran cantidad de pensamientos (asociaciones) por unidad de tiempo; los pacientes a veces "no pueden seguir el ritmo" de sus pensamientos;

Hay diferentes tipos de manía. Por ejemplo, la tríada maníaca descrita anteriormente ocurre en la manía clásica (alegre). Estos pacientes se caracterizan por una alegría excesiva, una mayor distracción, juicios superficiales y un optimismo injustificado. El habla es inconsistente, a veces hasta el punto de una total incoherencia.

Episodio mixto de BAR

Este episodio se caracteriza por la coexistencia de síntomas maníacos (o hipomaníacos) y depresivos, que duran al menos dos semanas o se reemplazan con bastante rapidez (en cuestión de horas). Cabe señalar que los trastornos del paciente pueden expresarse significativamente, lo que puede provocar una inadaptación profesional y social.

Se producen las siguientes manifestaciones de un episodio mixto:

• pensamientos suicidas;
• alteraciones del apetito;
• varias características psicóticas enumeradas anteriormente;

Los estados mixtos de BAR pueden ocurrir de diferentes maneras:

Patogenia de la psicosis maníaco-depresiva.

A pesar de la gran cantidad de estudios sobre el trastorno bipolar, la patogénesis de este trastorno no está del todo clara. Existe una gran cantidad de teorías e hipótesis sobre la aparición de la enfermedad. Hoy se sabe que la aparición de depresión está asociada con alteraciones en el metabolismo de varias monoaminas y biorritmos (ciclos de sueño-vigilia), así como con una disfunción de los sistemas inhibidores de la corteza cerebral. Entre otras cosas, existe evidencia de la participación de la noradrenalina, la serotonina, la dopamina, la acetilcolina y el GABA en la patogénesis del desarrollo de estados depresivos.

Las causas de las fases maníacas del trastorno bipolar radican en el aumento del tono del sistema nervioso simpático, la hiperfunción de la glándula tiroides y la glándula pituitaria.

En la siguiente figura, puede ver una diferencia dramática en la actividad cerebral durante las fases maníaca (A) y depresiva (B) del trastorno bipolar. Las zonas claras (blancas) indican las áreas más activas del cerebro y las azules, respectivamente, y viceversa.

Clasificación y etapas de desarrollo de la psicosis maníaco-depresiva.

Actualmente, existen varios tipos de trastorno afectivo bipolar:

• curso bipolar: en la estructura de la enfermedad hay fases maníacas y depresivas, entre las cuales hay "intervalos de luz" (intermedios);
• curso monopolar (unipolar): en la estructura de la enfermedad hay fases maníacas o depresivas. El tipo más común de curso es cuando sólo está presente una fase depresiva pronunciada;
• Continuo: las fases se reemplazan entre sí sin períodos de interrupción.

Además, según la clasificación DSM (clasificación americana de trastornos mentales), existen:

Complicaciones de la psicosis maníaco-depresiva.

La falta del tratamiento necesario puede tener consecuencias peligrosas:

Diagnóstico de la psicosis maníaco-depresiva.

Los síntomas anteriores son significativos desde el punto de vista diagnóstico al realizar un diagnóstico.

El diagnóstico del trastorno bipolar se realiza según la Clasificación Internacional de Enfermedades, Décima Revisión (CIE-10). Entonces, según la CIE-10, se distinguen las siguientes unidades de diagnóstico:

• Trastorno bipolar con un episodio actual de hipomanía;
• Trastorno bipolar con un episodio actual de manía, pero sin síntomas psicóticos;
• Trastorno bipolar con episodio actual de manía y síntomas psicóticos;
• trastorno bipolar con un episodio actual de depresión leve o moderada;
• Trastorno bipolar con un episodio actual de depresión grave, pero sin síntomas psicóticos;
• Trastorno bipolar con un episodio actual de depresión grave con síntomas psicóticos;
• BAR con un episodio mixto de actualidad;
• trastorno bipolar con remisión actual;
• Otros BAR;
• BARRA sin especificar.

Sin embargo, es necesario tener en cuenta una serie de signos clínicos que pueden indicar un trastorno afectivo bipolar:

• la presencia de cualquier patología orgánica del sistema nervioso central (tumores, traumatismos o cirugía cerebral previa, etc.);
• la presencia de patologías del sistema endocrino;
• abuso de sustancias;
• falta de intermisiones/remisiones completas claramente definidas a lo largo del curso de la enfermedad;
• falta de crítica al estado transferido durante los períodos de remisión.

El trastorno afectivo bipolar debe distinguirse de varias afecciones. Si la estructura de la enfermedad incluye trastornos psicóticos, es necesario separar el trastorno bipolar de la esquizofrenia y los trastornos esquizoafectivos. El trastorno bipolar tipo II debe distinguirse de la depresión recurrente. También es necesario diferenciar el trastorno bipolar de los trastornos de la personalidad, así como de diversas adicciones. Si la enfermedad se desarrolló en la adolescencia, es necesario separar el trastorno bipolar de los trastornos hipercinéticos. Si la enfermedad se desarrolló a una edad avanzada, con trastornos afectivos asociados con enfermedades orgánicas del cerebro.

Tratamiento de la psicosis maníaco-depresiva.

El tratamiento del trastorno afectivo bipolar debe realizarlo un psiquiatra cualificado. Los psicólogos (psicólogos clínicos) en este caso no podrán curar esta enfermedad.

• terapia de alivio: destinada a eliminar los síntomas existentes y minimizar los efectos secundarios;
• terapia de mantenimiento: mantiene el efecto obtenido en la etapa de detener la enfermedad;
• Terapia contra las recaídas: previene las recaídas (la aparición de fases afectivas).

Para el tratamiento del trastorno bipolar se utilizan fármacos de diferentes grupos: fármacos de litio, fármacos antiepilépticos ( valproatos, carbamazepina, lamotrigina), neurolépticos ( quetiapina, olanzapina), antidepresivos y tranquilizantes.

Cabe señalar que la terapia para el trastorno bipolar se lleva a cabo durante un período prolongado, a partir de seis meses o más.

El apoyo psicosocial y las medidas psicoterapéuticas pueden ayudar significativamente en el tratamiento del trastorno bipolar. Sin embargo, no pueden reemplazar la terapia con medicamentos. Hoy en día, existen técnicas especialmente desarrolladas para el tratamiento de la ARB, que pueden reducir los conflictos interpersonales, así como "suavizar" de alguna manera los cambios cíclicos en diversos factores ambientales (por ejemplo, las horas de luz, etc.).

Se llevan a cabo diversos programas psicoeducativos con el objetivo de aumentar el nivel de conciencia del paciente sobre la enfermedad, su naturaleza, curso, pronóstico y los métodos terapéuticos modernos. Esto contribuye al establecimiento de una mejor relación entre el médico y el paciente, el cumplimiento del régimen de tratamiento, etc. Algunas instituciones llevan a cabo varios seminarios psicoeducativos, que cubren en detalle los temas descritos anteriormente.

Existen estudios y observaciones que demuestran la eficacia del uso de la psicoterapia cognitivo-conductual junto con el tratamiento farmacológico. Se utilizan formas de psicoterapia individual, grupal o familiar para ayudar a reducir el riesgo de recaída.

Hoy en día existen tarjetas para el autorregistro de los cambios de humor, así como una hoja de autocontrol. Estos formularios ayudan a controlar rápidamente los cambios de humor, ajustar rápidamente la terapia y consultar a un médico.

Por separado, cabe decir sobre el desarrollo del trastorno bipolar durante el embarazo. Este trastorno no es una contraindicación absoluta para el embarazo y el parto. El período más peligroso es el posparto, durante el cual pueden desarrollarse diversos síntomas. La cuestión del uso de terapia farmacológica durante el embarazo se decide individualmente en cada caso específico. Es necesario evaluar el riesgo/beneficio del uso de medicamentos y sopesar cuidadosamente los pros y los contras. El apoyo psicoterapéutico a las mujeres embarazadas también puede ayudar en el tratamiento de los BRA. Si es posible, se debe evitar tomar medicamentos durante el primer trimestre del embarazo.

Pronóstico. Prevención

El pronóstico del trastorno afectivo bipolar depende del tipo de enfermedad, la frecuencia de los cambios de fase, la gravedad de los síntomas psicóticos, así como de la adherencia del paciente a la terapia y el control de su condición. Así, en el caso de una terapia bien elegida y el uso de métodos psicosociales adicionales, es posible lograr intervalos prolongados y los pacientes se adaptan bien social y profesionalmente.