Fiebre de origen clínico desconocido. Fiebre de origen desconocido: algoritmo diagnóstico correcto. Aumento de la temperatura corporal en niños con discapacidades del desarrollo: métodos y medicamentos disponibles

El hombre necesita agua para saciar su sed, buena digestión Y procesos metabólicos. Existe un debate sobre la necesidad de complementar los alimentos para los bebés, pero en algunas situaciones los médicos recomiendan por unanimidad darle al niño agua corriente. Cuando es importante que los bebés reciban agua adicional, ¿qué debe hacer una madre si el bebé bebe poco y cuáles son las consecuencias de que un niño rechace el agua si la necesita?

¿Debería dárselo a un bebé?

En la mayoría de los casos, un bebé menor de 6 meses que recibe leche materna no necesita agua adicional. La razón es que la leche materna no sólo sirve como alimento para el bebé durante los primeros 4 meses de vida, sino también como fuente de agua.

Si el recién nacido recibe agua adicional, esto puede empeorar la lactancia e incluso provocar el rechazo de los senos.

Sin embargo, si un lactante sano normalmente debería recibirlo sólo al iniciar la alimentación complementaria a partir de los 6-7 meses, cuando alimentación artificial Los bebés necesitan agua desde el nacimiento, ya que la fórmula ejerce presión sobre los intestinos del bebé.

Además, en una situación en la que la madre no tiene suficiente leche y el bebé pasa a fórmula, también se le da agua al mismo tiempo.

En algunos casos, se debe administrar a un bebé menor de 4-5 meses, incluso si el bebé recibe leche materna. Tales situaciones incluyen regurgitaciones frecuentes, infecciones intestinales con frecuentes heces blandas o vómitos y otras enfermedades infecciosas con fiebre. Además, el bebé puede necesitarlo adicionalmente si permanece en condiciones de calor durante mucho tiempo.

En cualquiera de estas situaciones, el niño debe recibir líquidos adicionales para prevenir la deshidratación. Todos los pediatras insisten en esto, incluido el popular doctor Komarovsky:

¿Cuánto necesita un niño?

Las necesidades de agua de un niño están influenciadas por varios factores, incluidos los estándares de edad, las condiciones climáticas, el aire seco en la habitación y el consumo. alimentos grasos y otros. Un bebé de 1 a 2 meses que recibe alimentación artificial o mixta necesita entre 100 y 200 ml de agua al día además del líquido de la fórmula. Una porción para un bebé así equivale a 30-40 ml.

Para niños mayores de dos meses, el volumen se calcula en función de su peso.– por cada kilogramo necesitas 100 ml de líquido. Por ejemplo, un niño de 8 meses que pese 9 kg debería recibir unos 900 ml de agua al día. Un niño de 1 a 3 años debe recibir entre 1300 y 1500 ml de líquido al día en bebidas y comidas líquidas, como sopa.

El agua ingresa al cuerpo del niño como parte de bebidas y platos líquidos.

Qué hacer si tu hijo se niega a beber

Dado que el cuerpo de los niños necesita agua todos los días, negarse a beber puede ser peligroso y provocar deshidratación. Es especialmente importante darle algo de beber al niño si presenta temperatura corporal elevada, sudoración intensa o pérdida de agua a través del vómito y las heces blandas.

Si en tales situaciones no se presta atención a beber muchos líquidos, esto sólo empeorará la condición del niño e incluso puede causar la muerte.

Si existe riesgo de deshidratación, se le dan bebidas al niño para garantizar que el líquido entre en su cuerpo. La bebida más adecuada para infecciones intestinales Se llaman soluciones de rehidratación, que contienen sales que el cuerpo del niño pierde junto con el agua.

Si un bebé está enfermo, rechazar el agua puede provocar deshidratación.

Pero, ¿qué deben hacer los padres si no hay peligro para la salud y al bebé simplemente no le gusta? agua corriente? A continuación se ofrecen algunos consejos sobre cómo superar la negativa de su hijo:

• Si su hijo suele beber agua de buena gana pero de repente la rechaza, no hace falta insistir. Lo más probable es que el bebé simplemente beba más tarde.
• Cuando juegue con su bebé, coloque una taza o un biberón cerca. Puede ser más fácil darle de beber a un niño que está absorto en el juego.
• Asegúrate de llevarla contigo a caminar, De hecho, en la calle, durante los juegos al aire libre, muchos niños tienen mucha sed y no lo rechazan.
• Invita a tu hija o hijo a beberlo en un vaso con unas bonitas pajitas., por ejemplo, cambiando de color o con curvas extravagantes.
• Experimente con la temperatura. A algunos niños no les gusta agua tibia, y alguien se niega en frío.
• También ten en cuenta que varía. Si su bebé rechaza el agua de un fabricante, ofrézcale otra marca.
• Para niños mayores de 3 años, informarles sobre sus beneficios y efectos en el cuerpo humano.. Hágale saber a su hijo que comerlo es importante para fortalecer el cuerpo y mantener la salud.
• Muestre a su hijo la importancia del uso con el ejemplo. Beber juntos para hábitos saludables formado en toda la familia.

El niño se niega a beber.

Se considera que la mejor opción para beber para un niño en los primeros años de vida es el agua corriente, preferiblemente embotellada, producida específicamente para niños, pero a los bebés también se les puede dar hervida. No se recomienda apresurarse a presentarle a su hijo compotas y jugos, ya que algunos niños, después de probar bebidas dulces, rechazan el agua corriente.

La situación en la que un niño bebe solo compota o jugo no es deseable porque efectos nocivos azúcares de dichas bebidas en los dientes de los niños. Muy uso frecuente Beber dulces provoca el desarrollo de caries (este daño dental incluso se llama caries de biberón) y perjudica la digestión.

Si un niño ya ha probado jugos y compotas, los médicos recomiendan diluirlos con agua y reducir gradualmente la concentración de la bebida dulce. También puedes comprar con tu bebé una taza brillante, de la que solo podrás beber. Con un niño mayor de tres años, intente aceptar beber compota o jugo durante las comidas y beber solo agua entre comidas.

Para obtener aún más información sobre los beneficios, consulte el programa "Live Healthy".

¿Debo darle agua regular? niño? La respuesta a esta pregunta depende de muchos factores individuales.

¿Un bebé necesita agua en los primeros meses de vida?

no hay especialistas opinión general sobre si necesitas beber niño agua. Generalmente se acepta que la respuesta a esta pregunta depende del tipo de alimentación y del bienestar del niño.

Si el bebe esta encendido amamantamiento, entonces no es necesario darle agua al bebé. El bebé recibe cantidad requerida riega junto con la leche “preparada” y luego come la leche “posterior” más grasosa y satisfactoria.

Si complementas la alimentación de tu bebé, el agua ocupará espacio en su diminuto estómago, el bebé se sentirá lleno y succionará menos leche. En consecuencia, comenzará a recibir menos cantidad de comida de la necesaria y puede aumentar poco de peso o incluso perderlo.

Otra cuestión es si el bebé se alimenta con biberón. Si el bebé come fórmula, es necesario complementarlo con agua entre tomas, ya que la mezcla es más grasa y contiene más proteínas que la leche.

También hay situaciones en las que es necesario dar de beber al bebé independientemente del tipo de alimentación. Si el bebé corre riesgo de deshidratación (alta temperatura, vómitos o diarrea excesivos, clima cálido, aire seco), es necesario darle agua, ya que el cuerpo del niño pierde líquido muy rápidamente.

¿Cómo darle agua adecuadamente a un recién nacido?

Si es necesario darle agua a un bebé alimentado con leche materna, se le debe dar agua después de alimentarlo, cuando el bebé haya comido y recibido la cantidad necesaria de alimento. Si le da agua antes de comer o durante los descansos, el niño puede "arruinarle el apetito".

Es mejor complementar a los bebés alimentados con biberón entre tomas.

Puede darle agua a un bebé muy pequeño con una cuchara, una pipeta o una jeringa, después de quitarle primero la aguja.

¿Qué hacer si tu bebé se niega a beber agua?

Si su hijo se niega a beber agua, los expertos aconsejan no obligarle a hacerlo.

Si el bebé no tiene problemas con el tracto gastrointestinal, no hay síntomas de deshidratación (falta de orina, piel seca, labios y membranas mucosas de la boca y la nariz secos, llanto sin lágrimas), entonces no es necesario forzar al niño. para beber agua.

Si aún quieres intentar darle algo de beber a tu bebé, intenta llamar su atención con una pajita brillante a través de la cual beberá, bebederos multicolores con imágenes de personajes de dibujos animados.

Intente darle agua a su bebé cuando esté interesado en jugar o hacer algo interesante.

Posibles razones para rechazar el agua.

El motivo por el que un bebé se niega a beber agua es trivial: no quiere beber. La mayoría de las veces esto es cierto.

Quizás al niño no le guste el sabor del agua. Puedes darle a tu bebé agua embotellada de diferentes fabricantes, agua filtrada, hervida. Intente darle a su bebé agua de una marca diferente o tal vez de un buen filtro. Le gustará más el sabor de otra agua.

¿Cuándo se necesita realmente el agua?

Un bebé necesita agua desesperadamente cuando su cuerpo pierde mucho líquido. Esto sucede cuando el niño suda mucho. Y como aún no se ha establecido la termorregulación corporal de los recién nacidos, se sobrecalientan y pierden líquidos mucho más rápido que los adultos.

Entonces, un niño necesita agua en las siguientes situaciones:

• durante una enfermedad acompañada de fiebre;
• a alta temperatura ambiente(en una habitación calurosa o cuando hace calor afuera);
• para los síntomas de deshidratación, que pueden ocurrir debido a vómitos severos, diarrea, calor o insolación.

Tasa de consumo diario

Como ya se mencionó, los bebés amamantados no necesitan agua antes de introducir alimentos complementarios en su dieta.

Los niños artificiales desde el nacimiento y los lactantes después de la introducción de alimentos complementarios hasta el año de edad deben recibir una cantidad de agua al día correspondiente a la fórmula de 50 ml por cada kilogramo de peso del niño.

Pero hay que tener en cuenta que este volumen también incluye el agua que recibe el niño con la comida.

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1 Institución Educativa Presupuestaria del Estado Federal de Educación Profesional Superior RMANPO del Ministerio de Salud de Rusia, Moscú
2 FSBEI DPO "ruso academia medica Educación Profesional Continua" Ministerio de Salud de la Federación de Rusia, Moscú; GBUZ "Hospital Clínico de la Ciudad de los Niños que lleva el nombre. PARA. Bashlyaeva" DZ Moscú

Para cotización: Zakharova I.N., Tvorogova T.M., Zaplatnikov Fiebre en niños: del síntoma al diagnóstico // Cáncer de mama. 2013. N° 2. pág.51

La búsqueda diagnóstica de la causa de la fiebre es la más importante en la labor de un pediatra, requiere habilidad profesional y un enfoque individual en cada caso concreto; La hipertermia puede ser una manifestación de muchas enfermedades y condiciones patológicas, desde una termorregulación alterada como resultado de enfermedades infecciosas, somáticas y hematológicas hasta trastornos mentales y autonómicos. En la mayoría de los casos, el pediatra debe descubrir de forma independiente la causa de la fiebre y hacer el diagnóstico correcto. En estos casos, el médico ayuda al conocimiento de los mecanismos de las alteraciones de la termorregulación durante la hipertermia, las principales variantes del curso de la fiebre y los síntomas clínicos de las enfermedades que se manifiestan con un aumento de la temperatura y ocurren en su contexto.

Se sabe que en el proceso de evolución se desarrolló y consolidó genéticamente una típica reacción termorreguladora, protectora y adaptativa en respuesta a la influencia de diversos estímulos patógenos. Esta reacción se manifiesta por una reestructuración de la homeostasis de la temperatura, cuyo objetivo es aumentar la temperatura corporal para aumentar la reactividad natural del cuerpo. El aumento de la temperatura corporal en respuesta a la exposición a diversos irritantes patógenos (pirógenos) suele denominarse fiebre.
La mayor reactividad natural del cuerpo, observada durante la fiebre, incluye una mayor actividad de fagocitosis, una mayor síntesis de interferón, una transformación acelerada de los linfocitos, una estimulación de la formación de anticuerpos y una inhibición de virus y bacterias.
La fiebre es fundamentalmente diferente de la respuesta normal a la producción excesiva o pérdida de calor por parte del cuerpo. Esto se debe a que cuando aumenta la temperatura corporal (trabajo muscular, sobrecalentamiento, etc.), el centro de termorregulación permanece configurado para normalizar la temperatura. Mientras que durante la fiebre, la termorregulación "reordena" intencionalmente los procesos de producción y transferencia de calor para cambiar la homeostasis de la temperatura en la dirección del aumento de la temperatura corporal. El mecanismo del desarrollo de la fiebre se presenta en la Figura 1.
Con base en los datos actualmente disponibles, es incorrecto decir que existe una síntesis de una sola sustancia que causa fiebre; es más correcto suponer la presencia de una cascada de reacciones mediadas por el sistema inmunológico, como resultado de las cuales sustancias que estimulan; se forma el hipotálamo. Los macrófagos activados secretan más de 100 sustancias biológicamente activas, entre las cuales el principal mediador de la fiebre es la citocina proinflamatoria interleucina-1. Al penetrar la barrera hematoencefálica en condiciones de homeostasis inmunitaria alterada, la interleucina-1 afecta a los receptores del centro de termorregulación, lo que en última instancia conduce a una reestructuración de la termorregulación y al desarrollo de fiebre.
Dado que la fiebre es una reacción protectora-adaptativa inespecífica del organismo, los motivos que la provocan pueden ser muy diversos. Hay fiebre infecciosa y no infecciosa. Cualquier infección, así como las vacunas, pueden provocar fiebre debido a la entrada o formación de pirógenos en el organismo.
Los pirógenos exógenos son: endotoxinas de bacterias gramnegativas, endotoxinas de bacilos y estreptococos de difteria, sustancias proteicas de disentería y bacilos paratifoides. Al mismo tiempo, los virus, las rickettsias y las espiroquetas no tienen endotoxinas propias, pero provocan fiebre al estimular la síntesis de pirógenos endógenos por parte de las células del propio macroorganismo.
La fiebre de naturaleza no infecciosa es más diversa desde el punto de vista etiológico y puede ser causada por uno de los siguientes factores causales:
. inmune (enfermedades difusas del tejido conectivo, vasculitis, enfermedades alérgicas);
. central (daño varios departamentos SNC: hemorragia, tumor, traumatismo, edema cerebral, defectos del desarrollo);
. psicógeno ( trastornos funcionales más alto actividad nerviosa(neurosis, trastornos mentales, estrés emocional));
. reflejo ( síndrome de dolor con urolitiasis, colelitiasis, irritación del peritoneo, etc.);
. endocrino (hipertiroidismo, feocromocitoma);
. la reabsorción (hematoma, compresión, incisión, quemadura, necrosis, inflamación aséptica, hemólisis contribuyen a la formación de pirógenos proteicos endógenos: ácidos nucleicos);
. medicinales (administración enteral o parenteral de xantinas, soluciones hiperosmolares, antibióticos, difenina, sulfonamidas);
. hereditaria (fiebre mediterránea familiar - enfermedad periódica);
. proceso linfoproliferativo (linfogranulomatosis, linfoma no Hodgkin);
. enfermedad granulomatosa (sarcoidosis, etc.);
. enfermedades metabólicas (hiperlipidemia tipo I, enfermedad de Fabry, etc.).
Cada uno de estos factores causantes de la fiebre, a pesar de mecanismos generales trastornos de termorregulación, tiene características específicas patogenia y cuadro clínico. La reacción de temperatura de origen no infeccioso está asociada con el centro y acción periférica pirógenos, hormonas y mediadores endógenos, mientras que el vínculo principal en la patogénesis de la fiebre es una disminución de la transferencia de calor sin aumentar la producción de calor.
La fiebre generalmente se evalúa por el grado de aumento de la temperatura corporal, la duración del período febril y la naturaleza de la curva de temperatura.
Dependiendo del grado de aumento de la temperatura, la fiebre puede ser: leve (37,20°-38,00°C); fiebre baja (38,10°-39,00°C); fiebre alta (39,10°-40,10°C); excesivo (hipertermia) - más de 41,10°C.
Dependiendo de la duración del período febril, se distingue la fiebre efímera (de varias horas a 1-3 días); agudo (hasta 15 días); subagudo (hasta 45 días); crónico (más de 45 días).
Cabe señalar que en la actualidad, en el trabajo práctico, las curvas de temperatura clásicas que permiten identificar la naturaleza de la fiebre (constante, laxante, intermitente, debilitante, irregular) rara vez se observan debido al uso generalizado de fármacos antibacterianos y antipiréticos en el inicio de la enfermedad.
Se debe prestar especial atención a los equivalentes clínicos de conformidad/inconsistencia de los procesos de transferencia de calor y producción de calor, porque Dependiendo de las características individuales y las condiciones ambientales, la fiebre, incluso con el mismo nivel de hipertermia, puede presentarse de manera diferente en los niños.
Hay variantes de fiebre "rosada" y "pálida". Si con un aumento de la temperatura corporal la transferencia de calor corresponde a la producción de calor, esto indica un curso adecuado de la fiebre. Clínicamente, esto se manifiesta por fiebre "rosa". En este caso se observa un comportamiento normal y un bienestar satisfactorio del niño, la piel está rosada o moderadamente hiperémica, húmeda y cálida al tacto. Esta es una variante de la fiebre con pronóstico favorable. La ausencia de sudoración en un niño con fiebre y piel rosada debe hacer sospechar una deshidratación grave (vómitos, diarrea, taquipnea).
En la versión "pálida", la transferencia de calor no corresponde a la producción de calor debido a una violación significativa circulación periférica. En este caso, se observan clínicamente alteraciones en el estado y el bienestar del niño, escalofríos, palidez, veteado y sequedad. piel, acrocianosis, pies y palmas fríos, taquicardia. Estas manifestaciones clínicas indican un curso de fiebre de pronóstico desfavorable.
Una de las opciones clínicas para el curso desfavorable de la fiebre es síndrome hipertérmico. Se trata de una variante patológica de la fiebre, en la que se produce una reestructuración inadecuada de la termorregulación con un fuerte aumento de la producción de calor y fuerte caída transferencia de calor. Clínicamente esto es aumento rápido temperatura corporal, trastornos de la microcirculación, trastornos metabólicos y disfunción progresivamente creciente de los órganos vitales. órganos importantes y sistemas, así como la falta de efecto de los fármacos antipiréticos. Debe recordarse que la base para identificar el síndrome hipertérmico como una variante separada de la reacción de temperatura no es el grado de aumento de la temperatura corporal a cifras específicas, sino la gravedad de la afección, que en última instancia determina el pronóstico de la enfermedad.
en niños edad temprana El desarrollo del síndrome hipertérmico en la gran mayoría de los casos es causado por una inflamación infecciosa con el desarrollo de toxicosis. El síndrome hipertérmico y la fiebre "pálida", a diferencia de la fiebre "favorable" y "rosa", son una indicación directa de la necesidad de una atención integral de emergencia.
Así, con el mismo nivel de hipertermia, se pueden observar diferentes variantes del curso de la fiebre, cuyo desarrollo depende directamente del individuo, la edad, las características premórbidas y las enfermedades concomitantes del niño.
La fiebre puede provocar el desarrollo de condiciones patológicas graves. Posibles complicaciones para condiciones febriles se dan en la Tabla 1.
Se sabe que un aumento de la temperatura corporal - síntoma inespecífico, que ocurre en numerosas enfermedades y condiciones patológicas.
Al realizar el diagnóstico diferencial, se debe prestar atención al cuadro clínico de la fiebre, lo que reducirá el círculo. posibles razones aumento de temperatura. Esto se aplica a la presencia de escalofríos, sudoración, síndrome de intoxicación, linfadenopatía. Por tanto, los escalofríos y la sudoración intensa son característicos principalmente de infección bacteriana, pero también se puede observar durante el proceso linfoproliferativo (linfogranulomatosis). Intoxicación con patología infecciosa se expresa por debilidad severa, ausencia o disminución significativa del apetito, náuseas, vómitos, sequedad de las membranas mucosas, oliguria. La fiebre viral suele ir acompañada de linfadenopatía y ganglios linfáticos Suave, limitado a los tejidos circundantes, simétrico, ligeramente doloroso.
Los elementos importantes del diagnóstico diferencial son:
. patognomónico síntomas clínicos y complejos de síntomas que permiten diagnosticar la enfermedad;
. resultados de estudios paraclínicos.
Los métodos obligatorios de examen primario de un paciente con fiebre incluyen: termometría en 3-5 puntos (en las axilas, áreas de la ingle, en el recto); análisis de sangre bioquímico (PCR, fibrinógeno, fracciones de proteínas, colesterol, actividad de las enzimas hepáticas, etc.); análisis de orina generales. Se realizan estudios adicionales en un niño con fiebre dependiendo de las quejas y las identificadas en el proceso. observación dinámica síntomas.
El cuadro clínico de la enfermedad en combinación con lo indicado. indicadores de laboratorio permite diferenciar entre fiebre “inflamatoria” y “no inflamatoria”. Los signos de fiebre "inflamatoria" incluyen:
. conexión entre la aparición de la enfermedad y la infección (síntomas catarrales de la parte superior vías respiratorias, presencia de síntomas de una enfermedad infecciosa, antecedentes epidemiológicos agobiados);
. cambios inflamatorios en la sangre (leucocitosis, aceleración de la VSG, niveles elevados de fibrinógeno, proteína C reactiva, disproteinemia);
. presencia de síntomas de intoxicación;
. alteración del bienestar;
. taquicardia y taquipnea;
. alivio de la fiebre con el uso de antipiréticos;
. efecto positivo al prescribir agentes antibacterianos.
La fiebre en procesos inmunopatológicos es persistente y tiene una serie de características, más pronunciadas en la variante alérgica del juvenil. artritis reumatoide:
. por naturaleza - intermitente, por gravedad - febril con uno o dos picos diarios;
. el aumento de temperatura va acompañado erupciones en la piel;
. la aparición de fiebre se observa mucho antes del desarrollo del síndrome articular, linfadenopatía y otras manifestaciones de la enfermedad;
. cuando se prescribe terapia con antibióticos, la fiebre no disminuye;
. los antipiréticos dan un efecto débil y de corta duración;
. la administración de glucocorticosteroides conduce a la normalización de la temperatura en 24 a 36 horas;
. En la prueba de sangre clínica: leucocitosis con desplazamiento neutrofílico, aceleración de la VSG hasta 40-60 mm/h; PCR: aumentó considerablemente.
Una reacción térmica "no inflamatoria" se caracteriza por: buena tolerancia a la fiebre; presencia de conexión con influencias psicoemocionales; ausencia de escalofríos, posible sensación de calor; normalización de la temperatura por la noche; falta de un aumento adecuado de la frecuencia cardíaca cuando aumenta la temperatura; disminución espontánea de la temperatura; falta de efecto de los fármacos antipiréticos; Detección de asimetría durante el mapeo de temperatura (medición de temperatura en 5 puntos).
Los trastornos autónomos acompañados de fiebre son más comunes en preescolar y edad escolar, especialmente en pubertad. Cabe señalar que los períodos de aumento de temperatura son estacionales (generalmente otoño, invierno) y pueden persistir durante varias semanas.
Cabe destacar que la fiebre se considera consecuencia de una desregulación neurovegetativa sólo cuando se examina al niño y se excluyen otras posibles causas de hipertermia. Al mismo tiempo, tratamiento complejo No se prescriben distonía vegetativa ni fármacos antipiréticos.
Para la fiebre causada por patología endocrina, acompañado de una mayor formación de hormonas (tiroxina, catecolaminas), alergias a medicamentos, tampoco se requiere el uso de antipiréticos. La temperatura suele normalizarse cuando se trata la enfermedad subyacente o cuando se suspende el fármaco alergénico.
Fiebre en recién nacidos y niños de los primeros 3 meses. requiere una estrecha supervisión médica. Por lo tanto, si un bebé recién nacido presenta fiebre durante la primera semana de vida, es necesario excluir la posibilidad de deshidratación como resultado de una pérdida excesiva de peso, que es más común en niños que nacen con un gran peso al nacer. En estos casos está indicada la rehidratación. En recién nacidos y niños en los primeros meses de vida, puede haber un aumento de temperatura debido al sobrecalentamiento y sobreexcitación. Situaciones similares suelen ocurrir en bebés prematuros y niños que nacen con signos de inmadurez morfofuncional. Al mismo tiempo, el baño de aire favorece normalización rápida temperatura corporal. Si la fiebre persiste en niños menores de 3 meses. En la vida, la hospitalización está indicada para excluir patología y la posibilidad de desarrollar complicaciones de un estado febril.
El diagnóstico diferencial de la fiebre suele conducir a la aclaración de su causa y al establecimiento de un diagnóstico. En algunos casos, la causa de la fiebre aún no está clara y luego la hipertermia se interpreta como fiebre. origen desconocido(GNL). Se habla de LNG cuando la fiebre dura más de 2-3 semanas, la temperatura sube por encima de 38,00°-38,30°C y si el diagnóstico no se establece tras una semana de examen intensivo. Sin embargo, incluso en caso fiebre poco clara Posteriormente, no se diagnostican procesos patológicos inusuales, pero sí bien. conocido por los doctores Enfermedades que ocurren de manera atípica y se manifiestan al principio predominantemente como un síndrome febril. Según la literatura, en el 90% de los casos las causas del LNG son infecciones graves, enfermedades difusas del tejido conectivo, enfermedades oncológicas.
Al determinar la causa del LNG, el pediatra debe:
1. Descartar la presencia y exacerbación de focos infección crónica en la nasofaringe (sinusitis, amigdalitis, adenoiditis).
2. Aclarar los antecedentes de tuberculosis, pues conviene recordar que una de las causas más comunes de LNG es la tuberculosis. La fiebre prolongada puede indicar la aparición de focos extrapulmonares de la enfermedad. Los sitios extrapulmonares de infección más comunes son los riñones y el tejido óseo.
3. Es necesario recordar la posibilidad de desarrollar endocarditis en niños con cardiopatías congénitas.
4. La aparición de una de las variantes de vasculitis sistémica (enfermedad de Kawasaki, poliarteritis nudosa), porque estos últimos representan alrededor del 10% de todos los casos de GNL.
5. Es importante saber que la fiebre puede ser una de las manifestaciones reacción alérgica para diversos medicamentos, incl. y antibacteriano.
6. Entre las neoplasias malignas, los linfomas suelen ir acompañados de fiebre.
Junto con los datos clínicos y paraclínicos tradicionales, se requieren estudios adicionales para identificar la posible causa del LNG.
La Tabla 2 presenta métodos de investigación informativos que, junto con los síntomas clínicos, permitirán al médico realizar de manera competente y decidida una búsqueda de diagnóstico e identificar la causa de la fiebre, anteriormente considerada como LNG. Al compilar la tabla, utilizamos muchos años de observaciones clínicas y experiencia de los empleados del Departamento de Pediatría de la Academia Médica Rusa de Educación de Postgrado, datos de la literatura, así como la Nomenclatura de Trabajos y Servicios en Salud de la Federación Rusa.
En la práctica pediátrica, la fiebre es uno de los principales motivos del uso incontrolado de diversos medicamentos. Al mismo tiempo, los medicamentos, incluidos los antipiréticos, a menudo se recetan sin una buena razón. Evidentemente, en caso de fiebre, es recomendable seguir estrictamente un determinado algoritmo de acciones.
En primer lugar, es necesario determinar si un niño con fiebre necesita atención de emergencia, averiguar si de este niño La fiebre es un factor de riesgo de complicaciones graves. Los niños en riesgo de desarrollar complicaciones por la fiebre incluyen:
. hasta 2 meses a temperaturas superiores a 38°C;
. hasta 2 años a temperaturas superiores a 39°C;
. a cualquier edad a temperaturas superiores a 40°C;
. con antecedentes de convulsiones febriles;
. con enfermedades del sistema nervioso central;
. Con patología crónicaórganos circulatorios;
. Con síndrome obstructivo;
. con enfermedades metabólicas hereditarias.
Dependiendo del análisis de los datos clínicos y anamnésicos, en cada caso concreto se selecciona una estrategia de observación individual y una táctica racional. acciones terapéuticas. Algoritmos medidas terapéuticas dependiendo de la presencia de antecedentes premórbidos y la gravedad de la hipertermia se muestran en las Figuras 2 y 3.
Se sabe que si un niño con antecedentes premórbidos no complicados presenta una reacción térmica favorable (fiebre “rosa”), no supera los 39°C y no produce ningún efecto. influencia negativa Dependiendo del estado del niño, conviene abstenerse de recetar antipiréticos. En estos casos se muestra beber muchos líquidos, se puede utilizar metodos fisicos enfriamiento.
En situaciones en las que los datos clínicos y anamnésicos indiquen la necesidad de tratamiento antipirético (niños en riesgo, fiebre pálida, síndrome hipertérmico), se debe guiar recomendaciones oficiales OMS, directrices federales, recomendaciones de la Unión de Pediatras de Rusia sobre la estrategia para el uso de antipiréticos en niños. Entre todos los fármacos antipiréticos, solo se recomienda el uso de paracetamol e ibuprofeno en la práctica pediátrica, ya que cumplen plenamente con los criterios de alta eficacia terapéutica y seguridad.
Según las recomendaciones de la OMS, ácido acetilsalicílico No debe utilizarse como analgésico-antipirético en niños menores de 12 años debido al riesgo de una complicación grave: el desarrollo del síndrome de Reye. El uso de metamizol como antipirético y analgésico está permitido sólo en caso de intolerancia individual a los fármacos de elección (paracetamol, ibuprofeno) y la necesidad del uso parenteral de un antipirético.
El mecanismo de acción del ibuprofeno y el paracetamol ha sido estudiado y ampliamente cubierto en la literatura. El efecto antipirético de los fármacos se basa en la inhibición de la síntesis de prostaglandinas al reducir la actividad de la ciclooxigenasa (COX). Se sabe que la COX y sus isoenzimas participan directamente en la síntesis de prostaglandinas. Al bloquear la actividad de la COX y reducir la síntesis de prostaglandinas proinflamatorias, los fármacos tienen efectos antipiréticos, analgésicos y antiinflamatorios.
El ibuprofeno tiene un doble efecto antipirético: central y periférico. El efecto central es bloquear la COX en el sistema nervioso central y, en consecuencia, suprimir los centros del dolor y la termorregulación. El mecanismo del efecto antipirético periférico del ibuprofeno se debe a la inhibición de la formación de prostaglandinas en varias telas, lo que conduce a una disminución de la producción fagocítica de citocinas, incluido el pirógeno endógeno, IL-1, y a una disminución de la actividad inflamatoria con la normalización de la temperatura corporal.
Los efectos antipiréticos y analgésicos del paracetamol están asociados con la inhibición de la actividad de la COX en el sistema nervioso central sin afectar la enzima localizada en otros tejidos. Esto explica el débil efecto antiinflamatorio del fármaco. Al mismo tiempo, la ausencia de un efecto bloqueante sobre la COX y la síntesis de prostaglandinas en los tejidos determina la ausencia de un efecto negativo del fármaco sobre las membranas mucosas. tracto gastrointestinal Y metabolismo agua-sal.
Durante la terapia antipirética, se pueden utilizar paracetamol e ibuprofeno como monoterapia a partir de los 3 meses. vida, y su combinación - a partir de 3 años. Los estudios han demostrado que la eficacia del ibuprofeno y el paracetamol cuando se usan juntos es mayor que la de cada uno de ellos por separado, es decir. Los medicamentos en combinación mejoran mutuamente su efecto. El efecto potenciador de los fármacos se confirmó en estudios clínicos. Se observó que la disminución de la temperatura en el contexto uso combinado El paracetamol y el ibuprofeno se consiguen en dosis más bajas que las de estos fármacos utilizados por separado.
Las contraindicaciones para el uso de paracetamol son enfermedades del hígado, los riñones y los órganos hematopoyéticos, así como la deficiencia de la enzima glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, contraindicaciones para el uso de ibuprofeno. Lesiones erosivas y ulcerativas. Tracto gastrointestinal durante la exacerbación y patología del nervio óptico.
Cabe señalar que la prescripción simultánea de 2 antipiréticos reduce significativamente el cumplimiento del tratamiento por parte de los pacientes y sus padres. La precisión de la dosificación de los medicamentos recomendados suele ser difícil. Además, la posibilidad de combinaciones irracionales aumenta el riesgo de reacciones adversas. En este sentido, es preferible una combinación fija de antipiréticos.
La única combinación fija de dosis baja de dos antipiréticos registrada en Rusia para su uso en la práctica pediátrica es el fármaco Ibuklin. Ibuclin contiene ibuprofeno y paracetamol. El fármaco tiene ventajas significativas sobre cada uno de sus componentes, porque esta combinación combina la seguridad con el rápido inicio de acción del fármaco y la duración del efecto antipirético.
Tableta dispersa para niños. forma de dosificación(Ibuklin Junior) contiene 125 mg de paracetamol y 100 mg de ibuprofeno. El comprimido se disuelve en 5 ml de agua para obtener una suspensión utilizando la cuchara incluida. Dosis única- 1 tableta. Dosis diaria Depende de la edad y el peso del niño:
. 3-6 años (15-20 kg) - 3 comprimidos al día;
. 6-12 años (20-40 kg): 5-6 comprimidos al día. con un intervalo de 4 horas;
. niños mayores de 12 años: 1 comprimido para “adultos” 3 veces al día. Debe recordarse que Ibuklin no debe ser tomado por pacientes de ninguna edad durante más de 3 días como antipirético.
Debe recordarse que las posibles causas de la fiebre son extremadamente diversas, por lo que solo una anamnesis exhaustiva y un análisis de los datos clínicos en combinación con un examen específico en profundidad permitirán al médico tratante identificar razón específica fiebre, diagnosticar la enfermedad y prescribir la terapia adecuada.

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Todos los médicos de diagnóstico, tarde o temprano, se encuentran con la condición patológica del paciente: fiebre de origen desconocido. Como médico, estas condiciones requieren mayor atención, y para el paciente se asocian con una ansiedad constante y una desconfianza creciente hacia la medicina moderna. Sin embargo, las fiebres de origen desconocido (código R50 de la CIE-10) se conocen desde hace mucho tiempo. Este artículo trata sobre la patología en sí, las causas de su aparición y los métodos de diagnóstico. Y también sobre el algoritmo de búsqueda de diagnóstico para fiebre de origen desconocido, que utilizan los diagnosticadores modernos.

¿Por qué sube la temperatura?

La termorregulación del cuerpo humano se lleva a cabo a nivel reflejo e indica condición general cuerpo. Un aumento de temperatura es una respuesta del cuerpo con un mecanismo protector-adaptativo.

Los siguientes niveles de temperatura corporal son típicos de los humanos:

• Normal: de 36 a 37°C.
• Subfebril: de 37 a 37,9°C.
• Febril: de 38 a 38,9°C.
• Pirético: de 39 a 40,9 °C.
• Hiperpirético: desde 41°C y más.

El mecanismo de aumento de la temperatura corporal es provocado por pirógenos, proteínas de bajo peso molecular que actúan sobre las neuronas del hipotálamo, lo que conduce a un aumento en la producción de calor en los músculos. Esto provoca escalofríos y la transferencia de calor se reduce debido al estrechamiento. vasos sanguineos piel.

Los pirógenos pueden ser exógenos (de naturaleza bacteriana, viral y no bacteriana, por ejemplo, alérgenos) y endógenos. Estos últimos son producidos por el propio organismo, por ejemplo, las neuronas del hipotálamo o las propias células de diversas neoplasias malignas y benignas.

Además, los pirógenos en forma de interleucinas son producidos por células de respuesta inmune: macrófagos, monocitos, neutrófilos, eosinófilos y linfocitos T. Ayudan a nuestro cuerpo a hacer frente a las infecciones y aseguran la supresión de la actividad vital de los agentes patógenos en condiciones. temperatura elevada cuerpos.

información general

La fiebre de origen desconocido es una de las patologías más complejas y no es tan rara (hasta un 14% de los casos en la práctica de la medicina interna). En general, esta es la condición de un paciente cuando:

• Se observa un aumento de la temperatura de más de 38,3 °C, que es el síntoma principal (normalmente el único) del estado clínico del paciente.
• Tiene una duración de más de 3 semanas.
• Esta fiebre es de origen desconocido (no se ha encontrado ninguna causa). Incluso después de 1 semana de búsqueda diagnóstica mediante técnicas convencionales y adicionales.

De acuerdo a clasificación internacional Código de enfermedad para fiebre de origen desconocido ICD-10 R50 (fiebre de origen desconocido).

Fondo

Desde la antigüedad, la fiebre se ha entendido como una condición acompañada de un aumento de la temperatura corporal por encima del nivel subfebril. Con la llegada de la termometría, se ha vuelto importante para el médico no sólo detectar la fiebre, sino también determinar sus causas.

Pero hasta finales del siglo XIX, la fiebre de origen desconocido siguió siendo la causa de muerte de muchos pacientes. Primeros estudios de esta enfermedad se llevaron a cabo en el Hospital Peter Bent Brigham (EE.UU., 1930).

Sólo desde mediados de los años 60 del siglo pasado esta condición clínica recibió un amplio reconocimiento cuando R. Petersdorf y R. Beeson publicaron los resultados de estudios de 100 pacientes durante 2 años (solo en 85 se estableció la causa de la fiebre). Al mismo tiempo, se añadió a la CIE-10 el código R50 para fiebre de origen desconocido.

Pero hasta 2003 no existía una clasificación de fiebres de este tipo. Fue este año cuando los diagnosticadores Roth A.R. y Basello G.M. (EE.UU.) se propuso una clasificación de las fiebres de origen desconocido y un algoritmo para la búsqueda diagnóstica de las causas de su aparición.

En este artículo sólo proporcionaremos descripción general Causas etiológicamente posibles del cuadro clínico de dicha patología.

Cuadro sintomático

Los síntomas de dicha fiebre se derivan de su definición: una temperatura superior a subfebril, que dura más de 2 semanas (constante o episódica), y las técnicas de diagnóstico convencionales no establecieron su causa durante la primera semana.

La fiebre puede ser aguda (hasta 15 días), subaguda (16-45 días), crónica (más de 45 días).

Según la curva de temperatura, la fiebre es:

• Constante (la temperatura fluctúa dentro de 1 grado durante el día).
• Laxante (fluctuaciones de temperatura de 1 a 2 grados durante el día).
• Intermitente (períodos de normal y temperatura alta dentro de 1-3 días).
• Agitado (diariamente o durante varias horas, cambios de temperatura de 3 grados).
• Reversible (los períodos de temperatura elevada son seguidos por períodos con temperatura normal cuerpo).
• Ondulante (gradual, día tras día, aumento de temperatura y el mismo descenso).
• Incorrecto o atípico (fluctuaciones de temperatura sin patrones visibles).
• Perverso (temperatura más alta por la mañana que por la tarde).

A veces la fiebre se acompaña de dolor en el corazón, asfixia, sudoración y escalofríos. Muy a menudo, la fiebre es el único síntoma de la enfermedad.

Fiebre de origen desconocido: algoritmo de búsqueda diagnóstica

El algoritmo desarrollado para buscar las causas de la patología incluye las siguientes etapas: examen y examen del paciente, concepto diagnóstico, formulación del diagnóstico y confirmación del diagnóstico.

En la primera etapa, lo más importante para establecer las causas de la fiebre de origen desconocido (ICD-10 R50) es elaborar un historial médico detallado. Es necesario estudiar las características de la patología: presencia de escalofríos, sudoración, síntomas adicionales y síndromes. En esta etapa, se prescriben exámenes instrumentales y de laboratorio de rutina.

Si en esta etapa no se establece el diagnóstico, se pasa a la siguiente etapa del algoritmo para la fiebre de origen desconocido: búsqueda de diagnóstico y formulación de un concepto de diagnóstico preliminar basado en todos los datos disponibles. La tarea es desarrollar un plan racional para exámenes posteriores utilizando óptimos. métodos informativos dentro del concepto diagnóstico.

En etapas posteriores, todos síntomas asociados, así como un síndrome adicional principal, que determina la gama probable de patologías y enfermedades. Luego se establece el diagnóstico y las causas. condición patológica Fiebre de origen desconocido código R50 según CIE-10.

Es difícil establecer la causa de estas afecciones, y el diagnosticador debe tener un nivel suficiente de conocimientos en todas las áreas de la medicina, así como seguir un algoritmo de actuación para fiebres de origen desconocido.

Cuando comenzar el tratamiento

Prescripción de tratamiento para pacientes con fiebre de origen desconocido (código CIE-10 R50) hasta transcripción completa La búsqueda de diagnóstico no es una cuestión sencilla. Debe considerarse individualmente para cada paciente.

Generalmente, en el estado estable de un paciente con fiebre de origen desconocido, las recomendaciones del médico se reducen al uso de medicamentos antiinflamatorios. medicamentos no esteroides. La prescripción de terapia con antibióticos y glucocorticosteroides se considera un enfoque empírico, que en este caso es inaceptable. El uso de este grupo de fármacos puede provocar la generalización de la infección y empeorar el estado del paciente.

La prescripción de antibióticos sin justificación suficiente también puede provocar patologías sistémicas del tejido conectivo (sangre, huesos, cartílagos).

La cuestión de un tratamiento de prueba sólo puede discutirse si se utiliza como método de diagnóstico. Por ejemplo, prescribir medicamentos tuberculostáticos para excluir la tuberculosis.

Si sospecha tromboflebitis o embolia pulmonar Es recomendable introducir medicamentos que ayuden a reducir el hematocrito (heparina).

¿Qué pruebas se pueden ordenar?

Después de analizar el historial médico y los resultados del examen inicial, el médico puede prescribir los siguientes estudios:

• Análisis general orina.
• Análisis de sangre general y bioquímico.
• Coagulograma sanguíneo, análisis de hematocrito.
• Prueba de aspirina.
• Examen transmisión nerviosa y reflejos.
• Termometría durante 3 horas.
• Reacción de Mantoux.
• Radiografía de los pulmones.
• Estudios ecocardiográficos.
• examen de ultrasonido cavidad abdominal Y sistema genitourinario.
• Resonancia magnética y tomografía computarizada del cerebro.
• Consultas con especialistas especializados: ginecólogo, urólogo, neurólogo, otorrinolaringólogo.

Investigación adicional

Es posible que se necesiten pruebas y estudios adicionales.

Causas del cuadro clínico.

Según las estadísticas, las causas del síndrome febril de origen desconocido en el 50% de los casos son diversos procesos infecciosos e inflamatorios, en el 30% - varios tumores, en el 10% - enfermedades sistémicas (vasculitis, colagenosis) y en el 10% - otras patologías. Además, en el 10% de los casos la causa de la fiebre no puede determinarse durante la vida del paciente, y en el 3% de los casos la causa sigue sin estar clara incluso después de la muerte del paciente.

Breves razones condiciones similares tal vez:

• Infecciones tracto genitourinario, infecciones estreptocócicas, pielonefritis, abscesos, tuberculosis, etc.
• Procesos inflamatorios en tejidos conectivos- reumatismo, vasculitis.
• Tumores y neoplasias: linfoma, cáncer de pulmón y otros órganos, leucemia.
• Enfermedades naturaleza hereditaria.
• Patologías metabólicas.
• Daños y patologías del sistema nervioso central.
• Patologías del tracto gastrointestinal.

En aproximadamente el 15% de los casos la verdadera razón La fiebre sigue sin descifrarse.

Fiebre de drogas

Para la fiebre de origen desconocido, es importante tener información completa sobre el paciente tomando algún medicamento. Muy a menudo, un aumento de la temperatura corporal es evidencia. hipersensibilidad paciente a los medicamentos. En este caso, la temperatura puede aumentar algún tiempo después de tomar el medicamento.

En caso de suspender el medicamento, si la fiebre no ha desaparecido dentro de 1 semana, no se confirma su origen medicinal.

La aparición de un estado febril puede provocar:

Clasificación moderna

La nosología de la fiebre de origen desconocido código ICD-10 R50 ha sufrido algunos cambios en las últimas décadas. Han aparecido tipos de fiebre. estados de inmunodeficiencia, mononucleosis, boreliosis.

En la clasificación moderna, existen cuatro grupos de fiebres de origen desconocido:

• El tipo clásico, que, junto con enfermedades previamente conocidas (“enfermedades comunes con un curso inusual”) incluye el síndrome fatiga cronica, Enfermedad de Lyme.
• Fiebre debida a neutropenia (anomalías en el recuento sanguíneo en la dirección de una disminución en el número de neutrófilos).
• Fiebres nosocomiales (origen bacteriano).
• Condiciones asociadas al VIH (microbacteriosis, citomegalovirus, criptococosis, histoplasmosis).

resumámoslo

La gama de patologías que subyacen a la fiebre de origen desconocido es muy amplia e incluye enfermedades de varios grupos. Se basa en enfermedades comunes, pero con un curso atípico. Es por eso que la búsqueda diagnóstica de esta patología incluye procedimientos de diagnóstico clínico adicionales destinados a identificar síndromes adicionales principales. A partir de ellos es posible realizar un control preliminar y establecer la verdadera génesis del estado patológico del paciente.