Tratamiento de los trastornos alimentarios en niños. Trastornos alimentarios en niños: un recordatorio para los padres. ¿Qué hace un médico?
Los datos epidemiológicos indican una alta incidencia de trastornos alimentarios: más de la mitad de los niños pequeños. Los trastornos son típicos tanto de niños con patología neurológica y retraso en el desarrollo (en el 80% de los casos) como de niños con desarrollo normal, en más del 25% de los casos.
Es en la infancia cuando se forman los hábitos básicos y se sientan las bases. Las violaciones prolongadas afectan negativamente la salud de los niños y el clima psicológico de la familia.
Obtenga más información sobre los trastornos alimentarios en los niños en una conversación con el jefe del Departamento de Dietética y Nutrición de la Institución Educativa Presupuestaria del Estado de Educación Profesional Superior de la Academia Médica Rusa de Educación de Posgrado del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia, Profesor, Doctor en Ciencias Médicas Tatyana Nikolaevna Sorvácheva.
– ¿Qué es la conducta alimentaria?
– Los trastornos alimentarios son causados por una amplia gama de factores que afectan negativamente el proceso de alimentación, la ingesta de alimentos y la ingesta de nutrientes en el cuerpo.
En la práctica extranjera, se han desarrollado criterios para diagnosticar los trastornos alimentarios: negativa persistente a comer durante más de 1 mes; ausencia de enfermedades que provoquen la negativa a comer; tipos incorrectos de alimentación (alimentación en sueños, alimentación obsesiva, alimentación forzada y mecánica, entretenimiento durante la alimentación, horarios de comida superiores a 30 minutos); náuseas al intentar alimentarse.
– ¿Qué causa los trastornos alimentarios?
– La conducta alimentaria comienza a desarrollarse durante el período de desarrollo intrauterino. La naturaleza de la nutrición y las preferencias gustativas de la madre influyen. Posteriormente, la conducta alimentaria del niño está influenciada por el tipo de alimentación, la introducción de alimentos complementarios y los hábitos alimentarios de la familia. Los trastornos alimentarios ocurren con mayor frecuencia en niños de 2 a 6 años.
La base de la conducta alimentaria está dominada por los trastornos del apetito. El apetito es el deseo cargado emocionalmente de una persona por un determinado alimento. En la práctica, los pediatras distinguen los siguientes tipos de apetito: normal, aumentado, disminuido y rara vez selectivo.
– ¿Cuáles son las consecuencias de los trastornos alimentarios en la infancia?
– Los trastornos alimentarios a largo plazo se asocian con un consumo insuficiente de nutrientes esenciales, deficiencia de una serie de micronutrientes y vitaminas, retraso en el crecimiento y desarrollo, desarrollo cognitivo lento, situaciones estresantes en la familia, alteración de las relaciones entre padres e hijos y salud psicológica de la familia. familia.
– ¿Cuál es el tratamiento?
– El tratamiento debe diferenciarse según el tipo de trastorno.
Es necesario observar los siguientes principios de corrección: normalización de las relaciones entre padres e hijos y del clima psicológico en la familia, la formación de una conducta alimentaria correcta, incluso a través de la sensación de hambre, la formación de una actitud e interés correctos en el niño por la comida. . En la etapa de formación de la conducta alimentaria, es posible utilizar mezclas especializadas como apoyo nutricional para corregir la dieta. Si es necesario, es importante un enfoque multidisciplinario con la participación de un pediatra, nutricionista, gastroenterólogo y psicólogo.
Psicoterapia para el rechazo de alimentos en niños pequeños
El propósito de este artículo es presentar tratamientos psicológicos para el rechazo de alimentos en niños. Estos métodos son eficaces en un entorno ambulatorio y no requieren hospitalización.
El autor identifica tres modelos principales de etiología que son útiles para describir el rechazo de alimentos: teoría del aprendizaje, modelo de desarrollo y teoría del apego. Muchos niños exhiben características reflejadas en cada uno de estos patrones que contribuyen al desarrollo de trastornos alimentarios. Por tanto, en cada caso concreto es necesario utilizar varios métodos de tratamiento diferentes.
El rechazo de alimentos es un término general que cubre una amplia gama de trastornos alimentarios en los niños, incluidos aquellos que perjudican su desarrollo. Es posible que rechacen la comida, pero aun así beben lo suficiente para favorecer el desarrollo y el crecimiento. Se niegan a comer muchos alimentos, pero mantienen su peso corporal comiendo grandes cantidades de los alimentos preferidos de cada uno. Otros niños que se niegan a comer tienen muy poco peso corporal y van a la zaga de sus compañeros en el desarrollo físico. Por ello, antes de iniciar el tratamiento, es importante determinar claramente el tipo de trastorno alimentario que presenta el niño, teniendo en cuenta tanto la etiología del trastorno como los síntomas existentes.
El término diagnóstico “rechazo de alimentos” enfatiza el comportamiento exhibido por el niño, mientras que el constructo “trastorno del desarrollo” refleja el resultado en términos de crecimiento y desarrollo. Se debe considerar el rechazo de alimentos como una alimentación extremadamente selectiva, un apetito deficiente o variable, un rechazo a comer ciertos componentes de los alimentos, una alimentación lenta y fobias alimentarias. La prevalencia del rechazo de alimentos alcanza el 25% en la población general y es aún mayor (casi el 33%) entre los niños con trastornos del desarrollo. Se pueden distinguir tres grupos de factores de riesgo relacionados con los trastornos del desarrollo: características de personalidad y salud mental de los padres; características del niño, incluidos el temperamento y los trastornos mentales; relaciones familiares difíciles, aislamiento y recursos insuficientes.
La complejidad de los trastornos alimentarios y su desarrollo requiere una combinación de enfoques y comprensión del problema que no puede explicarse mediante una única teoría psicológica.
Uno de los métodos para tratar el rechazo de alimentos es el condicionamiento clásico. Cuando un niño no come, rápidamente surge entre padres y profesionales un sentimiento de frustración, acompañado igualmente de recomendaciones e intentos de obligarle o privarle de comida para que empiece a comer. En niños con una conducta de evitación significativa, esto puede aumentar el deterioro y exacerbar la conducta de evitación existente. Para cambiar el comportamiento, se debe: 1) reducir el nivel de ansiedad del niño y de los padres durante las comidas; 2) evitar cualquier intensificación de las reacciones emocionales durante la comida; 3) evitar experiencias desagradables al comer; 4) crear un ambiente durante las comidas para que comer se perciba como una experiencia placentera; 5) formar una serie de cambios menores en la nutrición que cambian gradualmente; 6) desarrollar la confianza del niño al comer; 7) mejorar el sentido de competencia de los padres animando al niño a lograr pequeños éxitos. A esto le sigue un proceso de desensibilización y un programa de refuerzo.
Se utiliza el método de formación de reflejos condicionados instrumentales. Los métodos estándar para normalizar el comportamiento incluyen: modelado, modelado, refuerzo, inhibición del reflejo condicionado y el uso del tiempo muerto. Las técnicas de terapia cognitivo-conductual también son efectivas en niños pequeños cuando se usan en combinación con técnicas conductuales más estándar en un entorno hospitalario.
Los datos sobre el grado y el estilo de interacción entre padres e hijos pueden indicar áreas que requieren intervención. Un padre puede necesitar ayuda individual para problemas emocionales que surgen de las relaciones con otras personas (no con el niño). La terapia de juego tiene como objetivo mejorar la relación de apego entre padres e hijos.
Los métodos de tratamiento psicológico contribuyen a una mejora significativa de la conducta alimentaria y a la eliminación de sus trastornos en los niños pequeños. La gravedad de los trastornos alimentarios varía ampliamente: desde casos leves y transitorios comunes hasta casos graves causados por problemas familiares complejos, trastornos mentales de los padres y relaciones difíciles. Estos factores reducen la capacidad de los padres para satisfacer las necesidades cambiantes de su hijo en desarrollo. Se necesita una variedad de enfoques teóricos e intervenciones de tratamiento para abordar las diversas necesidades de estas familias. Se debe enseñar a los padres a observar el comportamiento de sus hijos, reconocer sus propias reacciones y cambiar su propio comportamiento para ayudar al niño. Las técnicas de normalización del comportamiento juegan un papel importante en el tratamiento de los trastornos alimentarios y son efectivas si existe un conocimiento profundo de la vida familiar, las relaciones y las relaciones de apego.
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Psiquiatría Psiquiatría y psicofarmacoterapia que llevan el nombre. P.B. Gannushkina — Trastornos de la alimentación en bebés y niños en edad preescolar
Reanudar. Para estudiar los trastornos alimentarios en los niños, los empleados del Departamento de Estudio de Problemas de Psiquiatría Infantil de la Institución Presupuestaria del Estado Federal “NTsPZ” de la Academia Rusa de Ciencias Médicas comenzaron un estudio utilizando el ejemplo de niños de 6 meses a 6 años. años 11 meses con patología mental causada por diversos factores etiológicos. El estudio incluyó 3 grupos de niños: niños con trastornos mentales endógenos; niños con insuficiencia cerebral residual; niños en situación de privación mental (número total: 75 personas).
Conclusiones: los trastornos alimentarios en niños son muy diversos, varían en gravedad y son causados por una combinación de muchos factores. Los trastornos son más profundos y variados y presentan patologías mentales más graves, como los trastornos del espectro autista. Al mismo tiempo, en condiciones causadas por factores exógenos (orgánicos y psicógenos), también están bastante representados.
Palabras clave: conducta alimentaria, trastornos mentales endógenos, trastornos del espectro autista, huérfanos, psiquiatría infantil.
Trastornos de la alimentación en bebés y edad preescolar
I.A.Margolina1, M.E.Proselkova1, G.N.Shimonova1, G.V.Kozlovskaya1, E.L.Usacheva2, T.V.Malysheva3
1Centro de investigación sobre salud mental, Academia Rusa de Ciencias Médicas, Moscú;
2Centro Científico y Práctico de Salud Mental Infantil y Adolescente;
3Orfanato especializado nº 25 para niños con lesiones orgánicas del sistema nervioso central y trastornos mentales, Departamento de Seguridad Social de Moscú
Resumen. Para evaluar los trastornos alimentarios en los niños, los empleados del Departamento de Investigación de Psiquiatría Infantil del Centro de Investigación de Salud Mental de RAMS iniciaron un estudio en niños de edades comprendidas entre 6 meses y 6 años y 11 meses, con trastornos mentales causados por diversos factores etiológicos. El estudio incluyó tres grupos de niños: niños con trastornos mentales endógenos; niños con insuficiencia cerebral residual; niños con privación mental (75 niños en total).
Conclusiones: Los trastornos alimentarios en los niños son muy diversos, de diferente gravedad y son causados por una combinación de muchos factores. Los trastornos son más profundos y variados con patología mental más grave, que son los trastornos del espectro autista. Al mismo tiempo, también están bien representadas las enfermedades causadas por factores exógenos (orgánicos y psicógenos).
Palabras clave: conducta alimentaria, trastornos mentales endógenos, trastornos del espectro autista, huérfanos, psiquiatría infantil.
Según los conceptos modernos, el comportamiento alimentario humano es un conjunto de preferencias gustativas, dietéticas y dietéticas, que dependen de factores culturales, sociales, familiares y biológicos. Según la Clasificación Internacional de Enfermedades, décima revisión (CIE-10), se distinguen los "trastornos alimentarios" (F50). Esta sección incluye: anorexia nerviosa, anorexia nerviosa atípica, bulimia nerviosa, bulimia nerviosa atípica, atracones asociados con trastornos psicológicos, vómitos asociados con trastornos psicológicos, otros trastornos alimentarios, trastorno alimentario no especificado. Quedan excluidos de este apartado: anorexia o pérdida de apetito, polifagia, dificultades alimentarias o trastornos alimentarios (estos trastornos están cubiertos por el R63). De particular interés para los psiquiatras infantiles son los trastornos alimentarios en la infancia (F98.2) y la ingesta de productos no comestibles (F98.3). La sección F98.2 incluye manifestaciones diversas y específicas de los trastornos alimentarios, como el rechazo de alimentos y la exigencia extrema en presencia de una cantidad y calidad adecuadas de alimentos y de un comedero experto, así como en ausencia de enfermedades orgánicas del cerebro y del tracto gastrointestinal. (GIT). La sección "Consumo de artículos no alimentarios (síntoma de Pick) en bebés y niños" incluye el consumo persistente de sustancias no alimentarias. Este trastorno se presenta tanto de forma aislada como como uno de los síntomas de un trastorno mental más amplio (retraso mental, esquizofrenia, autismo).
La relevancia del problema de los trastornos alimentarios se debe tanto a la alta prevalencia como a la gravedad de sus consecuencias en forma de graves enfermedades mentales y somáticas, acompañadas en algunos casos de amenaza de muerte. Este problema es estudiado de forma multidisciplinar por psiquiatras, terapeutas, neurofisiólogos, endocrinólogos, así como por pediatras de diversos perfiles y psicólogos clínicos.
Actualmente, existen trabajos de pediatras, neurólogos infantiles y psiquiatras infantiles que cubren diversos aspectos de los trastornos alimentarios en los niños. En varios estudios, los trastornos alimentarios en los niños se consideran una parte integral de los síntomas de otros trastornos mentales más generales o de la predisposición a ellos, otros autores enfatizan la importancia de una interacción armoniosa en el sistema biopsicosocial: la díada madre-hijo, distorsiones a las que en algunos casos se les asigna el papel del principal factor etiológico en la aparición de trastornos alimentarios a una edad temprana. Al mismo tiempo, no se ha realizado un estudio exhaustivo de las manifestaciones clínicas y la dinámica de los trastornos alimentarios en niños según la dinámica de la edad.
Propósito, objetivos y métodos de investigación.
Para estudiar los trastornos alimentarios en los niños, los empleados del Departamento de Estudio de Problemas de Psiquiatría Infantil del Centro Nacional de Salud Mental de la Academia Rusa de Ciencias Médicas comenzaron un estudio utilizando el ejemplo de niños con patología mental causada por diversas causas etiológicas. factores, edades de 6 meses a 6 años 11 meses. El estudio se lleva a cabo tanto de forma prospectiva como retrospectiva con un análisis exhaustivo de los datos anamnésicos.
Los objetivos del estudio son describir la tipología de los trastornos alimentarios en la edad temprana y preescolar, que se presentan en ciertos tipos de patología mental, identificar la relación de los trastornos alimentarios detectados con el cuadro clínico general de la enfermedad mental y desarrollar métodos para su corrección.
Los métodos utilizados para estudiar el estado mental y psicofísico de los niños fueron clínicos (pediátricos, neurológicos, clínico-psicopatológicos), así como paraclínicos (psicológicos, genealógicos, instrumentales). Al estudiar el estado neurológico, se prestó especial atención al estado de su sistema nervioso autónomo utilizando la metodología del autor para determinar el estado vegetativo inicial en niños en los primeros años de vida.
Muestra de estudio
Resultados
Las manifestaciones psicopatológicas observadas en los niños de este grupo representaron una amplia gama de trastornos autistas en forma de síntomas de desarrollo general y emocional distorsionado, funciones de comunicación deterioradas y retrasos desiguales en el desarrollo intelectual de diversos grados de gravedad. En la esfera motora, se observaron tanto un subdesarrollo disociado de la motricidad fina y gruesa como trastornos microcatatónicos en forma de hipo y paramimia, estereotipias motoras y congelación. Se observaron fluctuaciones desmotivadas en el estado de ánimo y la actividad mental, en algunos casos con un ritmo circadiano endógeno con inversión del sueño y la vigilia. En la esfera cognitiva, en los niños en edad preescolar, en el contexto de un retraso desigual en el desarrollo, también se pueden observar alteraciones en el lado cualitativo del pensamiento en forma de la aparición de un prototipo de delirio en forma de una actitud especial hacia las personas individuales. prendas de vestir, así como la comida ofrecida.
En el estado somatovegetativo durante el período de exacerbación de la enfermedad, se observó distonía vegetativa, expresada en una combinación de tipos de respuesta simpaticotónica y vagotónica, que luego fue reemplazada por simpaticotonía. A menudo se notaba disfunción gastrointestinal en forma de vómitos después de comer, tendencia al estreñimiento y, en algunos casos, alternancia de estreñimiento y diarrea. La riqueza de las manifestaciones clínicas observadas en estos niños determinó la brillantez y diversidad de los trastornos alimentarios.
Los trastornos alimentarios se observaron en niños autistas desde los primeros meses de vida y se manifestaron por succión lenta, regurgitación, vómitos, hipo, estreñimiento, diarrea y flatulencia (50%). En el 30% de los niños hubo una disminución del apetito sin disminución del peso corporal, y en algunos casos incluso un aumento en el 20% de los casos hubo un aumento del apetito; En el 35% de los casos se observó una distorsión de la conducta alimentaria (negarse a comer durante el día y comer por la noche, durante el sueño). En la segunda mitad de la vida, la regurgitación disminuyó, pero los niños se negaron a masticar alimentos sólidos, se expresó selectividad en los alimentos y persistieron los vómitos.
Otra manifestación del síndrome de trastornos gastrointestinales vegetoviscerales puede considerarse el cólico intestinal infantil (en el 55% de los casos). Clínicamente se manifestaban por ataques de ansiedad, llanto, tiramiento de las piernas hacia el estómago, hinchazón, expulsión de gases y defecación. Muy a menudo, el cólico intestinal se combinaba con signos de reflujo gastroesofágico y trastornos dispépticos (eructos con aire, alternancia de estreñimiento y diarrea), que persistían en algunos casos hasta la edad preescolar con períodos de mejoría. En 1/3 de los casos se detectó disbiosis y deficiencia de lactasa. Al realizar una historia detallada, sus madres notaron una actitud indiferente y, en algunos casos, negativa hacia la lactancia materna. Los niños no adoptaron una postura cómoda en brazos de su madre, congruente con su cuerpo, se voltearon y se acostaron “como muñecos”. También hubo una disminución del apetito, especialmente durante el día, cuando el niño no lloraba en caso de un largo intervalo entre las tomas, sino que dormía o simplemente se acostaba tranquilamente hasta que la propia madre acudía a él. Estos bebés a menudo necesitaban múltiples tomas por la noche. Posteriormente, se observaron dificultades con la introducción de alimentos complementarios; los niños no pudieron pasar a la alimentación con cuchara durante mucho tiempo, se observó asfixia a pesar de la ausencia de patología neurológica. Después de un año, los niños se niegan a probar alimentos nuevos y desconfían de ellos; a partir del año y medio se puede notar que olfatean los alimentos ofrecidos.
Además, comienza a notarse la necesidad de diversos rituales asociados al proceso de alimentación, así como la selectividad de las personas “permitidas” por el niño para alimentarse. Por lo tanto, algunos niños sólo podían ser alimentados mientras veían sus dibujos animados o anuncios publicitarios favoritos; otros exigían que quienes los alimentaban les cantaran o les contaran cuentos de hadas. En varios casos, los niños se dejaban alimentar únicamente por su madre o su abuela; cuando otros miembros de la familia intentaban alimentarlos, los niños escupían la comida o empujaban los platos de comida de la mesa. Cuando en el cuadro clínico de los niños pasivos predominaban los síntomas negativos, se podía observar una masticación lenta de los alimentos; los niños mantenían los alimentos en la boca durante mucho tiempo, los ponían detrás de la mejilla, luego los escupían en un plato y se los volvían a poner. boca. Se observó una lentitud particular al comer en presencia de síntomas catatónicos, cuando los niños se "congelaban" con una cuchara en la mano o con comida en la boca. En varios casos, se observó mericismo: volver a tragar alimentos previamente ingeridos. Los niños de este grupo observaron a menudo manipulaciones lúdicas con la comida, cuando los niños untaban la mesa y la ropa con comida. Con un defecto intelectual pronunciado, se observó el síndrome de Pick: comer cosas no comestibles (papel, trozos de hule, tela y, en algunos casos, las propias heces).
A medida que envejecimos y nuestra dieta se amplió, la selectividad alimentaria se hizo cada vez más evidente, manifestada en el rechazo a ingerir determinados alimentos, llegando en algunos casos incluso a ingerir un solo producto, a menudo deficiente en cuanto al conjunto requerido. de nutrientes y, en ocasiones, incluso perjudiciales para la salud (repostería, pasta, patatas fritas de restaurantes de comida rápida).
Por otra parte, cabe destacar el trastorno de regurgitación habitual, observado tanto en el grupo de niños autistas como en los otros dos grupos. El mecanismo de su aparición fue diferente. En varios casos, el vómito se produjo después de comer sin motivo aparente, a veces fue provocado por la alimentación forzada o por otros factores externos que acompañan a la ingesta de alimentos, por ejemplo, la alimentación por parte de una persona indeseable para el niño, a veces el propio niño provocó una reflejo nauseoso.
El segundo grupo estaba formado por niños con lesiones orgánicas prenatales y perinatales del sistema nervioso central (20 niños): 18 fueron examinados en un hogar infantil especializado, 2 niños fueron atendidos de forma ambulatoria en el Centro Nacional de Salud Infantil de la Academia Rusa de Ciencias Médicas. Los datos anamnésicos de niños criados en casa indicaron que no tenían herencia psicopatológica. En los niños examinados en el orfanato, la información sobre la carga hereditaria era escasa, pero en varios casos se comprobó en la madre alcoholismo y drogadicción.
De la anamnesis de estos niños se sabía sobre embarazos complicados, partos difíciles y, a menudo, prematuros. Todos los niños tenían retraso en el desarrollo motor y del habla. En el estado vegetativo menores de 1 año se observó vagotonía en el 55% de los casos, simpaticotonía en el 45% y eutonía en el 5%, cuya cantidad aumentaba con la edad.
Además de los trastornos somatovegetativos, el espasmo pilórico (en ausencia de estenosis pilórica), la regurgitación y el vómito de los alimentos ingeridos, así como
alternando estreñimiento y diarrea. La conducta alimentaria estaba estrechamente relacionada con el nivel de desarrollo del niño y estaba determinada en gran medida por el estado funcional del sistema nervioso central. Esto fue especialmente pronunciado en la infancia. Los niños mamaban lentamente, se cansaban rápidamente y se quedaban dormidos en brazos de la madre lactante, con el biberón en la boca.
Al estudiar la estructura de las manifestaciones autonómicas en niños del grupo con lesiones orgánicas del sistema nervioso central menores de un año, también se observaron trastornos autonómicos y, por regla general, fueron de naturaleza difusa. En el sistema nutricional, fueron regurgitaciones frecuentes (35%), vómitos, flatulencias, diarrea, estreñimiento (35%) y fueron más pronunciados entre las 3 semanas y los 3 meses de edad. En ellos predominaba la vigilia pasiva y a menudo su apetito se reducía. Sin embargo, en varios casos, los niños estaban excitables, a menudo lloraban, gritaban y requerían un régimen de alimentación especial. Los niños comían porciones pequeñas y, sobre todo, experimentaban regurgitaciones excesivas después de comer. A medida que la población crecía, los trastornos alimentarios se volvieron más diversos, pero se siguió notando su asociación con un retraso en el desarrollo psicomotor. Durante mucho tiempo, estos niños no dominaron las habilidades de masticar y tragar alimentos sólidos y no pudieron aprender a usar una cuchara por sí solos. Al mismo tiempo, cabe señalar que alrededor del año de edad, la corrección de los enfoques pedagógicos a la hora de enseñar al niño habilidades de autoservicio en la mesa, la paciencia y la implicación emocional de quien lleva a cabo el proceso de alimentación y cuidado. el niño se vuelve cada vez más importante. Posteriormente, a medida que se debilita el papel de los síntomas neurológicos residuales en la enfermedad del niño, los trastornos alimentarios se vuelven más individuales para cada niño. Los factores psicógenos desempeñan un papel cada vez más importante. Por ejemplo, la aparición de un trastorno de regurgitación en uno de los alumnos del orfanato se asoció con un traslado a otro grupo. En otro caso, inducir el vómito fue un intento de manipulación del personal por parte de uno de los niños. Cabe señalar que los trastornos alimentarios, como la negativa a comer o la selectividad en los alimentos después de cambiar a alimentos sólidos, no eran típicos de los niños de este grupo.
El tercer grupo está representado por huérfanos cuyo estado psicopatológico es causado por la influencia de factores psicógenos, como privación mental, negligencia emocional y física y, en algunos casos, antecedentes de violencia física (30 niños). También se observó a los niños en un hogar infantil especializado. Cabe señalar que solo 8 de estos niños quedaron huérfanos de nacimiento, el resto fueron separados de la familia o regalados por sus representantes legales ante la imposibilidad de criarlos por una razón u otra. La herencia de los huérfanos se desconocía desde el nacimiento (niños abandonados abandonados en una maternidad). El examen neurológico no reveló síntomas de daño orgánico temprano en el sistema nervioso central. Desde el nacimiento, los huérfanos estuvieron expuestos al factor de privación mental y tenían características mentales características de este factor. Al analizar el estado vegetativo, se detectó con mayor frecuencia simpaticotonía, algo menos frecuente vagotonía y eutonía. En la infancia, chupaban con avidez sin sentido de proporción y, por lo tanto, regurgitaban periódicamente. Debido al consumo de cantidades suficientes de comida durante el día, así como a la temprana habituación al horario de sueño y vigilia, no necesitaban alimentación nocturna. Comenzaron a mirar el biberón temprano y luego, sentados, observaron con entusiasmo el proceso de la enfermera preparando la fórmula para alimentar o transfiriendo el puré de un frasco a una taza. A medida que crecieron, se volvieron poco exigentes con su dieta y la calidad de los alimentos, cambiaron fácilmente de alimentos líquidos a sólidos y pronto dominaron las habilidades de autocuidado al comer. El apetito seguía aumentado, por lo que en ocasiones surgían problemas por comer en exceso, cuando por alguna circunstancia los niños tenían la oportunidad de comer más de la ración asignada, no podían parar, comían hasta vomitar. También cabe señalar que, a pesar del aumento del apetito, los niños no ganaron bien de peso.
Se observaron varios otros trastornos alimentarios en niños separados de sus familias. La mayoría de los niños tenían más de 1,5 años, provenían de familias socialmente desfavorecidas, se desconocía su historial médico temprano, pero los datos de su estado somatoneurológico y los exámenes permitieron concluir que no presentaban síntomas clínicamente significativos de daño orgánico temprano en el cuerpo. sistema nervioso central. La herencia psicopatológica era desconocida o, en algunos casos, se veía agravada por el alcoholismo o la drogadicción por parte de la madre o del padre.
Todos los niños que observamos tenían un ligero retraso en el desarrollo mental. En el estado vegetativo de los niños, la simpaticotonía se encontró en la mayoría de los casos, y la eutonía y la vagotonía fueron mucho menos comunes. De los trastornos somatovegetativos, el más común fue la tendencia al estreñimiento; en los niños mayores de este grupo se observó a menudo dolor abdominal de etiología desconocida. Los niños estaban constantemente cautelosos y ansiosos. Mientras comían, miraron a su alrededor. Algunos no tenían habilidades de autocuidado apropiadas para su edad. Los niños ingresaban en el orfanato, por regla general, con bajo peso y sin el hábito de seguir una dieta determinada.
Sin embargo, durante la primera vez que estuvieron en el orfanato, mostraron cierta selectividad en la alimentación, probablemente asociada a la experiencia de una dieta monótona y preferencias gustativas desarrolladas en la familia. A medida que avanzaba la adaptación, la selectividad alimentaria disminuía, pero la conducta alimentaria estaba cada vez más determinada por el estado emocional del niño. Esto último se debió a una reacción de estrés provocada por la situación familiar. Todos los niños de este grupo se caracterizaron por un estado de ánimo bajo; su estado afectivo se definió como depresión ansiosa. En este contexto, se observaron tanto episodios de disminución del apetito con negativa a comer como episodios de bulimia sin sensación de saciedad. Para algunos niños, estos episodios se sucedieron. A medida que se redujeron los trastornos afectivos, también disminuyeron los trastornos alimentarios. Sin embargo, varios niños continuaron mostrando una tendencia a la glotonería, debido a la distorsión de sus impulsos.
Un análisis exhaustivo de los trastornos de la conducta alimentaria en niños en edad preescolar en condiciones de abuso físico crónico permitió rastrear la dinámica y estructura de estos trastornos en niños con predominio de excitabilidad o inhibición en su estado mental. En consecuencia, observaron una respuesta preferencial al factor psicógeno en forma de reacciones activas (agresividad) o pasivas (retraimiento, rechazo). Los niños excitables y propensos a la disforia y los niños agresivos tenían más probabilidades de desarrollar una tendencia a la bulimia en un contexto de desinhibición de los impulsos. En los niños inhibidos, la depresión era de naturaleza más melancólica con mayor pasividad, aislamiento y disminución del apetito, presumiblemente causada por elementos de alienación de las propias sensaciones, incluida la sensación de hambre.
Las medidas destinadas a corregir los trastornos alimentarios identificados dependían de la forma nosológica de patología mental en la que ocurrían y de la fenomenología clínica de los trastornos mentales que los causaban. Pero independientemente de la nosología, se dio gran importancia al trabajo psicoterapéutico con la familia para normalizar las relaciones en la díada madre-hijo, y en los casos observados en hogares infantiles, a trabajar con el personal explicando la importancia de que el niño forme un apego a sus cuidadores. . En el trabajo con familias también se dio importancia a recomendaciones específicas para establecer una dieta y desarrollar las habilidades de autoservicio del niño en la mesa.
En los casos en que el niño estaba en tratamiento hospitalario, así como en algunos casos en el orfanato, el papel principal se le dio a la terapia farmacológica. Teniendo en cuenta las restricciones de edad en el uso de psicofarmacoterapia en niños pequeños, siempre que fue posible, se dio preferencia a fármacos con efectos metabólicos y nootrópicos, especialmente en niños con lesiones orgánicas tempranas del sistema nervioso central, así como en niños pasivos con no Formas procesuales de autismo.
Entre ellos se puede destacar el medicamento Elkar, que es una forma de L-carnitina conveniente para su uso en la infancia, que no sólo mejoró el apetito, sino que también aumentó el tono mental y la actividad de los niños, estimulando así su desarrollo mental. Al establecer el papel protagónico de los síntomas afectivos en la aparición de trastornos alimentarios en niños mayores de 6 años, surgió la necesidad de utilizar antidepresivos, más a menudo amitriptilina y fevarina, con menos frecuencia, especialmente en casos de bulimia, sertralina. Para el tratamiento de los trastornos delirantes y catatónicos y los trastornos alimentarios asociados, se prescribieron neurolépticos con efectos antipsicóticos (etaperazina, haloperidol, risperidona).
Probablemente, todo padre pueda recordar ese período de la vida de su hijo en el que comienza a negarse a ingerir alimentos o, por el contrario, comienza a consumirlos en cantidades desproporcionadas para su edad y actividad física. También son frecuentes los casos en los que un niño, sin tener idea de una dieta equilibrada, exige que su dieta se limite únicamente a alimentos sabrosos... ¿Es esta una situación familiar? Entonces, si se deja al azar, en el futuro pueden surgir problemas graves no solo con el sistema digestivo, sino también con el metabolismo en general.
Entonces, Comer insuficiente o excesivamente de forma regular y tener una nutrición monótona (adicción a algunos y/o rechazo de otros alimentos). – los tipos más comunes de trastornos alimentarios en la primera infancia.
Los expertos creen que estos trastornos suelen tener su origen en problemas psicológicos: miedo, depresión, asociados ya sea al proceso de comer o a determinados alimentos. Su aparición a menudo se debe a la formación de asociaciones negativas de la comida en sí o de un determinado producto con una situación traumática. A veces, el factor estresante pueden ser los propios padres o compañeros que influyen en el niño, que regularmente señalan defectos en la estructura de su cuerpo y asocian su presencia con la ingesta de alimentos en general, o de alimentos específicos en particular. Esto también puede verse facilitado por la constante popularización por parte de los medios de comunicación de imágenes de una mujer esbelta y elegante y de un hombre delgado y musculoso. El deseo de alcanzar el ideal deseado a cualquier precio puede convertirse en una obsesión en un niño. Como consecuencia, la negativa a ingerir alimentos o su consumo excesivo e irregular, el predominio en la dieta de alimentos ricos en calorías que no provocan rápidamente sensación de saciedad.
En cuanto a comer en exceso o una dieta monótona de un niño, en la mayoría de los casos la responsabilidad de estos trastornos alimentarios sigue siendo de los padres. Después de todo, es bien sabido que los niños comen en exceso, tienden a tener sobrepeso o padecen obesidad en familias donde los padres dan un mal ejemplo. Peor aún, a veces los padres simplemente alientan la glotonería de los niños, diciéndoles "come para mamá, papá y otros familiares...". Satisfacer los caprichos de un niño aún poco inteligente y mimarlo periódicamente con “cosas deliciosas” (dulces, patatas fritas, bebidas dulces carbonatadas, hamburguesas, etc. que nada tienen que ver con una alimentación sana y saludable) es un camino directo hacia el desarrollo de la alimentación. trastornos en él. La primera persona que se opondrá a esa comida será... el cuerpo del niño. Dolor y/o pesadez en el abdomen, hinchazón, náuseas y posiblemente vómitos, heces inestables: ¡estas y muchas otras quejas indicarán persistentemente a los padres que dejen de hacerlo! ¿Qué me estás alimentando? ¡Qué bueno que lo entiendan! Pero a menudo los padres siguen ciegos. Y comienza un viaje a los médicos, realizando diversos exámenes que indican "convincentemente" la presencia de una enfermedad en particular. Esto significa que el médico prescribirá un tratamiento: comprimidos, decocciones y infusiones de hierbas... A veces ayuda. Si no, siempre puedes transferir la responsabilidad de ti mismo a los médicos: no reconocieron la verdadera enfermedad, te recetaron algo equivocado... Y todo lo que necesitas hacer es mirar críticamente con qué le das de comer a tu hijo, con qué hábitos alimenticios. ha adquirido. Y si son perjudiciales, es hora de intentar reorientar al niño “suavemente” pero persistentemente. No se debe esperar que “lo supere, se vuelva más inteligente y descubra qué es útil y qué no”. Puede resolverlo con su mente, pero el útero, acostumbrado por sus padres y volviéndose insaciable, puede no entenderlo. ¡Y el niño ya maduro, como encantado, alcanzará el siguiente trozo sabroso, convenciéndose periódicamente de que será “el último”!
¿Pueden los padres sospechar que su hijo tiene trastornos alimentarios?
Cabe recordar que un niño sano debe ganar peso cada año de su vida, pero cada año este aumento en relación al peso corporal existente no debe aumentar. Si, por el contrario, el niño está perdiendo peso y los padres no pueden encontrar el motivo, entonces deberían observar más de cerca el comportamiento alimentario de su “hijo”. Los signos de su violación pueden ser una negativa regular y demostrativa a comer, acompañada de alejar el plato, derribarlo "accidentalmente", no comer en la escuela (rechazar los sándwiches caseros), evitar la participación en eventos en los que es necesario comer. En los niños con sobrepeso, una manifestación típica de los trastornos alimentarios es la renuencia a comer en presencia de sus compañeros (miedo al juicio y al ridículo) mientras están en la escuela. Así, cultivan un apetito “brutal” y, volviendo a casa, a su entorno habitual, comen todo lo que les llama la atención. Como resultado, en lugar de la reducción deseada del peso corporal, se observa un aumento. Otra opción para los trastornos alimentarios, que ya se ha mencionado, es la adicción a los alimentos ricos en calorías, que no provocan inmediatamente sensación de saciedad y, por tanto, se consumen en cantidades excesivas. Cuando llega, por regla general, llega la hora de comer. Las decisiones más comunes de los niños en este tipo de situaciones son igualmente malas. El primero es negarse a comer alimentos “saludables”, cultivando el hambre, que se satisface con los mismos alimentos sabrosos y poco saludables. La segunda es comer “con fuerza” porque es necesario, y esto no sólo añade calorías extra, sino que también aumenta el riesgo de sufrir diversos trastornos funcionales del proceso digestivo.
El hecho de que el niño esté preocupado por su conducta alimentaria y los problemas que ésta provoca (delgadez u obesidad) se evidencia indirectamente en su renuencia a aparecer en público en pantalones cortos, ropa ajustada o traje de baño. El ejercicio físico cotidiano, agotador y realizado en detrimento de los estudios, también puede ser consecuencia de los trastornos alimentarios, ya que de esta forma el niño (normalmente un adolescente) intenta desarrollar músculo y/o perder grasa. Los niños mayores pueden comunicar directamente sus preocupaciones sobre su peso, ya sea con sobrepeso o bajo peso.
La apatía, la fatiga, la somnolencia, la disminución del interés en los demás y en los acontecimientos que suceden a su alrededor, el deterioro del rendimiento académico y, a menudo, la agresión desmotivada o dirigida contra los seres queridos también pueden ser consecuencias de los trastornos alimentarios en un niño.
¿Qué hacer si tu hijo tiene trastornos alimentarios?
Los padres deben desempeñar el papel principal en la ayuda a sus hijos. No sólo no deben hablar directamente de los defectos de la figura del niño o de su exceso de peso, sino que también deben utilizar comentarios que indirectamente enfaticen sus imperfecciones, por ejemplo, “esos pantalones te hacen ver muy delgada”.
Los padres deben inculcar en sus hijos una actitud saludable hacia la comida y su régimen de ingesta. Los niños, como esponjas, absorben la conducta alimentaria que predican sus padres. Por lo tanto, debes comenzar contigo mismo. Consuma alimentos saludables (cereales, verduras, frutas, mariscos, etc.) y demuestre su rechazo a los alimentos “malos” (dulces ricos en calorías pero pobres en nutrientes, carnes grasas, ahumados, etc.). Es importante que en el caso de los niños pequeños las actividades educativas se lleven a cabo con regularidad y de forma lúdica, para que el niño desarrolle los estereotipos correctos de la conducta alimentaria a nivel subconsciente. Fomente cualquier cambio en la dirección correcta en los hábitos alimentarios de su hijo.
Si no tienes el conocimiento y la experiencia suficientes en la creación de un menú diario “saludable” para tu familia, contacta con nutricionistas o literatura especializada. Si no encuentra la fuerza para afrontar el trastorno alimentario de su hijo, busque el consejo de un psicólogo médico o nutricionista. En casos especialmente graves, incluso se requiere tratamiento en instituciones médicas especializadas.
No escatimes esfuerzos, tiempo y dinero para desarrollar en tu hijo una actitud saludable hacia la comida. Después de todo, su futuro está en juego.
Muchos niños pasan por la etapa quisquillosa a una edad u otra. O no quieren probar algo nuevo y luego rechazan su comida favorita, o no quieren comer nada, desprecian el plato y vuelven locos a sus padres. Esto es normal y no dura mucho. Y aunque ciertos antojos o aversiones a un producto en particular pueden persistir durante mucho tiempo, la mayoría de los niños superan la exigencia a la edad de 6 años. La mayoría, pero no todos.
Matvey era uno de esos niños cuyos caprichos a la hora de comer nunca cesaban. Es más, con el paso de los años se volvió aún más extremo. De hecho, es más fácil enumerar lo que aceptó comer que lo que rechazó, porque sólo comió cinco platos. “A los tres años”, dice la madre de Matvey, “sólo comía tortitas con leche condensada, puré de patatas, bacalao, pan negro y bebía cacao. No aceptaba ninguna fruta, ningún cereal ni ninguna verdura excepto patatas, ni tampoco. otros métodos de preparación, por ejemplo, no comía patatas fritas, ni leche condensada separada de las tortitas. Por supuesto, nos quejamos con los pediatras, pero ellos pensaron que lo habíamos malcriado y nos prohibieron darle de comer. comida favorita, o nos aseguraron que estaba enfermo, que eso es normal para su edad y que comerá solo si tiene hambre".
A todos los pediatras les encanta repetir el mantra "Un niño no se morirá de hambre" a los desafortunados padres de niños quisquillosos. Pero Matvey casi logró morir de hambre. Cuando sus padres, siguiendo el consejo de sus pediatras, empezaron a limitarle en sus comidas favoritas, Matvey no comió prácticamente nada durante toda una semana, y al final estaba tan agotado que se quedaba acostado sin levantarse todo el tiempo. Este es un caso clásico. trastorno alimentario, del que la mayoría de la gente ni siquiera ha oído hablar, pero que en realidad existe y se llama trastorno por evitación/restricción de la ingesta de alimentos (ARFID).
ARFID tiene poca investigación todavía, pero los expertos advierten que este trastorno alimentario extremadamente restrictivo puede provocar problemas de salud graves si un niño no recibe tratamiento oportuno. En 2013, el trastorno alimentario restrictivo por evitación se añadió oficialmente a la lista de enfermedades en la nueva edición del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (EE. UU.). Debido a que el trastorno se ha reconocido recientemente, pocos pediatras lo reconocen y aún menos saben cómo tratarlo adecuadamente. Mientras tanto, el problema no es tan descabellado como podría parecer.
Posibles consecuencias del trastorno de evitación restrictiva
Uno de los síntomas del trastorno restrictivo por evitación es el estrés constante del niño por la mención de la comida. En torno a estos niños, de una forma u otra, muchas cosas giran en torno a la comida. Tanto es así que cualquier mención a la comida empieza a generarles ansiedad, provocarles estrés e interferir en su vida social. Empiezan a comunicarse menos porque no pueden ir fácilmente con amigos al comedor del colegio, a una cafetería, a una fiesta de cumpleaños, a una fiesta o simplemente a charlar sin que surja el tema de la comida. Por tanto, un trastorno alimentario inhibe las habilidades sociales de un niño.
Otro signo clásico de este trastorno es una dieta extremadamente limitada. Es un conjunto que se repite constantemente de 20 a 30 productos o menos, una negativa categórica a probar algo nuevo, incluso hasta el punto de tener miedo a los alimentos nuevos. Muchos padres perciben esto sólo como una característica del carácter del niño, una exigencia inofensiva o incluso el comienzo del gourmetismo, pero el problema es que con el tiempo, cada vez más productos comienzan a desaparecer de esta lista ya restrictiva. Hay muchos casos en los que, a medida que el niño crecía, esta lista se redujo gradualmente a diez “puntos” o menos.
Los problemas de salud física necesariamente siguen a los psicológicos. Incluso si un niño no parece desnutrido o con sobrepeso, sigue sufriendo desnutrición. Los síntomas de esta desnutrición incluyen: fatiga, mareos, sensibilidad a los cambios de temperatura y temperaturas extremas (por ejemplo, el llamado congelamiento), dolores de cabeza, entumecimiento de las extremidades y dolores aleatorios de origen desconocido. A menudo, debido a una deficiencia de vitaminas, minerales y nutrientes, estos niños desarrollan anemia, osteoporosis, falta de masa muscular y comienzan problemas con el corazón y los vasos sanguíneos.
¿Cuál es la causa del trastorno de evitación restrictiva?
A diferencia de otros trastornos alimentarios, ARFID no tiene relación con la imagen corporal ni con el deseo de perder peso. Muchas veces se basa en alguna situación traumática de la primera infancia relacionada con la alimentación. Por ejemplo, miedo a ahogarse si ya has pasado por una experiencia similar. Miedo a morir por intoxicación si a alguna comida le seguía una indigestión. O incluso estar en una cubeta para prematuros con todos esos tubos insertados en la nariz y la boca. A nivel subconsciente, la psique rechaza cualquier alimento que de alguna manera no parezca absolutamente seguro. El miedo a la muerte resulta ser más fuerte que el miedo al hambre.
¿La ARFID es tratable?
Afortunadamente, a pesar de sus manifestaciones extremas, el trastorno de evitación restrictiva es bastante tratable. El único problema es encontrar un médico que tome en serio este trastorno.
Dado que la causa subyacente es un trauma, la terapia debe abordarse con precaución. Lo que funciona para la bulimia, la anorexia y el trastorno por atracón puede resultar inútil y perjudicial para el trastorno restrictivo por evitación. Si se va demasiado lejos y se fuerzan las cosas, se pueden agravar los miedos existentes e incluso iniciar una cadena de nuevos síntomas, creando una especie de círculo vicioso.
Al mismo tiempo, con el enfoque correcto, el ARFID puede superarse fácilmente. La terapia es especialmente exitosa en los adolescentes que están más motivados para superar el trastorno que les impide comunicarse plenamente con sus compañeros. Esta es también una diferencia fundamental entre ARFID y otros trastornos alimentarios, en los que los adolescentes son el grupo más difícil de tratar.
¿Qué deben hacer los padres si sospechan de un trastorno de evitación restrictiva?
Es inútil e incluso perjudicial hacer que tu hijo se sienta culpable o avergonzado para que coma más o pruebe nuevos alimentos. Si su hijo es un niño quisquilloso, no le diga cuánto se está perdiendo o lo frustrante que es no comer las mismas cosas que los demás. Lo más probable es que él mismo ya se haya tomado en serio la situación actual y, en un nivel subconsciente, se sienta culpable por ello. Si bien los padres tienden a enfatizar el aspecto de salud física de ser quisquilloso al comer, las consecuencias psicológicas a menudo se pasan por alto. Mientras tanto, la preocupación constante por la comida puede convertirse en una auténtica manía si no se tiene en cuenta el estrés psicológico del propio niño.
Y aunque es difícil hacer frente a casos especialmente avanzados de delicadeza sin la ayuda de nutricionistas profesionales, una gran parte del éxito depende de los propios padres. Por su delicadeza, discreción y capacidad para reconocer el problema a tiempo. Al final, ¿quién sino ellos pueden entender a su hijo? Lo principal es no apresurarse y no darse por vencido.
¿Qué pasa con Matvey? Ahora, a sus 13 años, está agradecido a su madre por actuar a tiempo y encontrar un psicólogo infantil que comprendiera el problema. Él mismo apenas recuerda aquella época en la que sólo comía tortitas. Sí, todavía los ama, pero no los come todos los días ni siquiera todas las semanas. Después de todo, ¡todavía hay tantas cosas deliciosas en la vida!
 21.05.2019 17:45:00¿Cómo perder peso durante la menopausia? Las mujeres que están en la fase de menopausia o que están a punto de atravesarla lo pasan mal. Perder peso puede resultar muy difícil. El cuerpo cambia, las hormonas se vuelven locas, el envejecimiento comienza y, a menudo, se suma el estrés. Pero es posible perder peso durante la menopausia; encontrará formas a continuación. |
Muchos niños con trastornos alimentarios se encuentran en situaciones extremadamente difíciles y su calidad de vida es extremadamente baja. Sin embargo, en el Centro Médico Sheba de Israel se están dando pasos importantes para vencer esta enfermedad. Aquí, en el Departamento de Psiquiatría Infantil, estos pacientes pueden someterse a un programa de tratamiento integral que consta de terapia individual, grupal y familiar. Esto permite encontrar el origen de los problemas del paciente y así acercar la curación.
Además, el departamento cuenta con pediatras, psiquiatras, consejeros, nutricionistas y enfermeras que apoyan a los pacientes y sus familias. Normalmente, los pacientes pasan unos seis meses en el programa, durante los cuales se presta especial atención a todos sus problemas médicos y psicológicos. El departamento incluso cuenta con una sala de capacitación atendida por maestros certificados y un entrenador con conocimientos especializados en educación física de niños con trastornos alimentarios.
Enfoque innovador
Este enfoque innovador realmente ofrece esperanza. Si bien la mayoría de los tratamientos para los trastornos alimentarios tienen una tasa de efectividad de aproximadamente el 50%, para el programa del Centro Médico Sheba la tasa se acerca al 60%. Esta es una estadística sorprendente teniendo en cuenta que la mayoría de los pacientes ya han recibido tratamiento sin resultados. Aproximadamente 70 pacientes se someten al programa anualmente; Hasta la fecha, más de 1.500 niños lo han completado.
Departamento de Psiquiatría del Hospital Infantil que lleva el nombre. Edmond y Lily Safra aceptan pacientes no mayores de 19 años en el programa de tratamiento de trastornos alimentarios. El departamento cuenta con todo el equipamiento médico y de diagnóstico necesario; puede tratar simultáneamente hasta 21 pacientes. Si tiene un niño o un adolescente en su familia que sufre un trastorno alimentario, comuníquese con el Hospital Sheba hoy para comenzar su viaje hacia la recuperación.
Los parámetros psicológicos de la conducta alimentaria y sus trastornos determinan en gran medida la actitud personal hacia el consumo de alimentos y sus métodos. Estos incluyen varios factores:
– violaciones de las relaciones en el sistema “madre-hijo” en la primera infancia;
– formas de comer que son inaceptables para un niño en la primera infancia;
– estrés, situaciones de frustración;
– problemas personales de niños y adolescentes;
– familias en conflicto;
– problemas en las relaciones interpersonales en la familia, en las instituciones de cuidado infantil, con los compañeros y otras personas que los rodean.
Los médicos de familia se ocupan de las cuestiones de una nutrición adecuada y, hasta hace poco, el problema de la conducta alimentaria ocupaba a los psicólogos médicos. Aparentemente, tal consideración del funcionamiento de un mismo sistema es ilegal, ya que los parámetros fisiológicos y psicológicos de la actividad vital del cuerpo humano están indisolublemente ligados y deben considerarse como un todo.
Dependiendo de la edad, la conducta alimentaria y sus trastornos se distinguen según los motivos de su aparición, las características de la reacción personal del niño y adolescente, la estructura de los síntomas y el mecanismo de su aparición.
En los bebés y niños pequeños, los trastornos alimentarios suelen ir acompañados de alteraciones del apetito. Muy a menudo, ellos, especialmente aquellos que padecen una constitución neuropática, experimentan hiporexia y anorexia.
Síntomas de anorexia e hiporexia.
Los síntomas de anorexia e hiporexia pueden manifestarse de la siguiente manera:
– negativa total o parcial a comer;
– preferencia por una determinada consistencia de los alimentos (líquidos, sólidos);
– ralentizar el proceso de alimentación;
– comer sólo determinados alimentos (papillas, frutas, dulces);
– rechazo de diversos alimentos (productos lácteos, carne);
– protestar contra el cambio de menú, exigiendo sólo los mismos platos;
– protesta contra el estereotipo del proceso de alimentación.
Las razones psicológicas de tales trastornos alimentarios pueden ser diferentes:
– método de alimentación del bebé elegido incorrectamente;
– paciencia insuficiente por parte de la madre lactante;
– la incapacidad de la madre o de otra persona para encontrar la forma adecuada de acercarse al niño durante la alimentación;
– un enfoque mecánico del proceso de alimentación (“siempre que el niño absorba la comida”);
– aumento de la excitabilidad o inhibición del niño durante la alimentación;
– instarlo interminablemente a comer alimentos cuyo sabor el niño a menudo no siente del todo o que el plato le resulta desagradable;
– ruptura inicial de las relaciones en el sistema madre-hijo:
– alimentación forzada, que suele provocar vómitos y puede provocar vómitos habituales ante cualquier estímulo psicógeno (trastorno psicosomático);
– situaciones de conflicto familiar, especialmente durante la alimentación del niño;
– durante la lactancia, la madre con todos sus pensamientos y sentimientos debe ocuparse únicamente del bebé y no de sus problemas;
– un cambio en el patrón de vida habitual del niño, que supone una situación estresante para él (mudanza a otro apartamento, separación de su madre, asistencia a la guardería, etc.). También hay muchas otras razones que alteran la “homeostasis psicológica” del niño.
A menudo, un niño con anorexia encuentra desagradable el proceso de ingerir alimentos, su olor y sabor inusuales, o incluso prepararse para comer. El niño muestra ansiedad al ver la trona y la mesa en la que le dan de comer, los cuencos y las cucharas.
Los padres y quienes se ocupan de la alimentación del bebé idean un montón de trucos para poder alimentarlo.
Me vienen a la mente casos de la práctica. Zhanna, de 3,5 años, fue alimentada por su padre, sentándola en su hombro para que pudiera tocar los colgantes de la lámpara de araña mientras la alimentaba.
Hasta los 2 años, Ira tomaba la comida de las manos de su madre y tiraba los cubiertos del cajón de la mesa.
Misha, de 4 años, cuando se mudó a otra ciudad por varios meses, prefirió beber limonada y comer trozos de galletas, rechazó otros alimentos y fue alimentada a la fuerza.
¿Cómo vencer la hiporexia y la anorexia si no están asociadas a enfermedades somáticas?
En primer lugar, se debe examinar al niño para asegurarse de que no haya trastornos orgánicos del sistema digestivo.
Entonces es necesario comprender las razones psicológicas de este comportamiento alimentario y la presencia de características neuropáticas en la constitución del niño.
Las recomendaciones que se pueden dar a los padres para superar este tipo de trastorno alimentario pueden incluir las siguientes:
– comprender la corrección de su comportamiento en las relaciones con un niño pequeño en general;
– cambiar el estereotipo de alimentar a un niño;
– alimentar en una mesa común en presencia de otras personas y no centrarse en el proceso de alimentación del niño, sino en el consumo de alimentos por parte de otros miembros de la familia;
– déle al niño la oportunidad de comer solo (vierta un poco de comida en un bol y ayúdelo a comer);
- permitirle comer los alimentos que le gusten de la mesa común, incluso con las manos.
Puede haber muchos consejos y opciones para cambiar los métodos de alimentación, pero lo principal es que al niño le guste. Es recomendable realizar sesiones de terapia de juego basadas en una trama relacionada con la conducta alimentaria.
Caso de la práctica: Zhenya, de 10 meses, con hiporexia, estaba sentado directamente en la mesa, rodeado de personas cercanas a él, y se le permitía seleccionar trozos de comida de los platos, aparentemente sin prestar atención a sus acciones. Los adultos saborearon con agrado la comida, mostrándosela al niño en toda su apariencia. Una semana después, el niño y su madre comieron la comida ofrecida, que supuestamente ella también comió. Y poco a poco se “bajó” de la mesa y eligió él mismo el método de alimentación y los platos. El problema de la alimentación ha dejado de ser dominante para el niño y la familia.
¿Qué es la rumia?
La rumiación (trastorno de regurgitación) es la regurgitación consciente de alimentos, que a menudo se tragan o escupen nuevamente.
El síntoma aparece con mayor frecuencia en la infancia en niños con constitución neuropática, pero puede ocurrir o continuar a una edad mayor. La regurgitación también se observa en niños sanos cuando no se alimentan correctamente o se encuentran en una situación de privación emocional (restricciones).
Hay 2 formas de rumia:
1) forma psicógena, que se basa en:
– graves perturbaciones en el sistema de relaciones madre-hijo;
– la presencia de situaciones estresantes para el niño (separación de la madre, situaciones conflictivas en la familia);
– trastornos de la personalidad en una madre que trata a su hijo de manera inapropiada;
2) la segunda opción ocurre en niños con retraso mental debido a sus propios mecanismos especiales.
Las conversaciones oportunas con la madre sobre cómo establecer un contacto correcto con el niño y seleccionar un método de alimentación adecuado para él ayudan a eliminar la rumia.
En algunos casos, la atención al niño en la familia es claramente insuficiente y es sustituida por diversos beneficios y obsequios, y necesita contactos emocionalmente ricos con sus padres, su calidez y cuidado.
En tales casos, la rumia puede ocurrir incluso en la edad escolar.
Por ejemplo, Lyuda, de 10 años, proviene de una familia próspera y rica, cuya madre y su padre están más ocupados con sus propios asuntos y socios comerciales que con su propio hijo. La niña fue criada cambiando periódicamente de niñeras desde la infancia. Luda estaba muy preocupada de que "la tía visitante de otra persona, no su madre", estuviera siempre con ella. Desde la infancia, la niña creció neuropática, fácilmente excitable, comía mal y regurgitaba alimentos periódicamente. En la edad escolar, después de una pelea entre sus padres durante el almuerzo en la mesa, Lyuda comenzó a masticar bien la comida, luego la escupió en el plato y la tragó nuevamente.
Este comportamiento alimentario provocó la indignación de los padres y la niña fue expulsada de la mesa común, lo que empeoró drásticamente su condición. Esto continuó durante 2 años, la regañaron, pero nadie se arrepintió. Finalmente, los padres consultaron a un médico y a un psicólogo infantil. Se conversó con los padres sobre el clima psicológico desfavorable en la familia y se les dieron consejos sobre cómo normalizar la relación con la niña. Luda completó un curso de psicoterapia y se convirtió en una niña completamente sana.
¿Qué es un lucio?
Pica es el consumo de objetos no comestibles o de sabor desagradable (desechos, basura, arena, tiza, pintura, etc.). El trastorno se manifiesta parcialmente en niños con retraso mental o en familias con una estructura asocial, en "niños sin hogar". El pronóstico depende del tratamiento de la enfermedad subyacente: retraso mental, cambios en el estatus social de la familia y del niño.
En algunos casos, el pico también ocurre en niños sanos: comen tiza y cal, lo que requiere la atención de los médicos de familia para estudiar el estado de los procesos metabólicos en el niño.
En la adolescencia, la conducta alimentaria adquiere una perspectiva aún más personal. Los adolescentes establecen motivos y valores, y una orientación hacia la apariencia de su cuerpo.
En la adolescencia, se consideran las siguientes formas principales de trastornos alimentarios: Anorexia nerviosa y bulimia nerviosa.
Estos trastornos se observan en niñas y niños en una proporción de 10:1.
La patogénesis de estos trastornos alimentarios en adolescentes tiene varios aspectos: factores genéticos; influencias familiares; influencias socioculturales; medidas dietéticas destinadas a reducir el peso; características de respuesta personal a su apariencia y forma de su cuerpo; vulnerabilidad a restricciones o imposición de alimentos a los adolescentes.
Criterios para diagnosticar la anorexia nerviosa según la CIE-10
– el peso corporal es un 15% inferior a lo normal;
– la pérdida de peso es provocada por el propio paciente;
– violación del diagrama corporal y sus proporciones;
– una idea muy valiosa de su exorbitante espesor;
– trastornos endocrinos secundarios del sistema pituitario-hipotalámico y gonadal;
– alteraciones secundarias en el sistema de funciones del sistema digestivo hasta la aparición de cambios orgánicos.
Clínica: la enfermedad de la anorexia nerviosa comienza con el hecho de que el paciente rechaza los alimentos ricos en calorías, excluye de la dieta frutas, mantequilla, leche, carne, pescado y se reduce a una ingesta mínima de alimentos. Entonces, por ejemplo, una niña comía 1 manzana al día y bebía 1 vaso de agua. Normalmente, en una conversación, estos pacientes hablan de un “día de comida” completo, tres comidas al día y el consumo de toda la gama de alimentos. La comparación de información de las palabras de familiares y del paciente sobre los platos que el paciente consumió durante el día debe alertar al médico. Explican su ayuno con varias teorías y no consideran que su conducta alimentaria sea incorrecta. Se basa en una idea sobrevalorada de la exorbitante plenitud y en una distorsión de la imagen del propio cuerpo y de sus proporciones.
En muchos casos, el desencadenante de tal comportamiento es una frase que alguien dice casualmente sobre su apariencia. Por ejemplo, una niña de 14 años vino a la escuela después de las vacaciones de verano y escuchó de sus amigas la frase: "Comiste demasiado durante el verano, así que puedes engordar". Desde entonces empezó a limitarse en la comida, la tiró, se ideó una “dieta modesta” y... en 8 meses, con una altura de 168 cm, pesaba 38 kg. Pero al mismo tiempo se consideraba gorda y se resistía agresivamente a las peticiones de sus padres y a su insistencia en cambiar su dieta. Además de una dieta estricta, los adolescentes optan por la educación física intensiva y tratan de moverse mucho. Por ejemplo, una niña hacía sus deberes estando de pie, un niño corría cinco kilómetros después de comer cualquier alimento. Y todo ello tiene como objetivo deshacerse del exceso de calorías y del exceso de peso.
Un paciente con anorexia nerviosa exhibe una conducta alimentaria selectiva, caracterizada por un ritual alimentario especial. A veces preparan comida y alimentan felizmente a los miembros de la familia, tratando de que coman tanto como sea posible y, literalmente, alimentándolos.
La percepción del propio cuerpo se caracteriza por una violación del diagrama corporal, es decir, una evaluación incorrecta de las proporciones del propio cuerpo. Siempre parecen tener caderas exorbitantemente agrandadas y un vientre grueso.
Las características personales de los pacientes son típicas: ambición excesivamente desarrollada y autoestima inflada, perseverancia y perseverancia en el logro de sus objetivos, introversión e inteligencia bastante alta, que no disminuye ni siquiera en la etapa caquéctica de la enfermedad.
Así, una joven de 17 años aprobó sus exámenes de último año con sobresaliente, a pesar de que pesaba solo 32 kg con una altura de 165 cm y fue llevada al examen por sus padres, ya que debido a debilidad física no podía no moverse de forma independiente.
Según el DSM-4, se distinguen dos tipos de anorexia nerviosa en función de qué medios y métodos se utilizan para conseguir la delgadez deseada, que, por una idea sobrevalorada, el paciente naturalmente no reconoce:
– tipo restrictivo, en el que el paciente comienza a limitarse activamente en la comida, llegando al punto de negarse por completo a ingerir alimentos;
– un tipo de limpieza, en el que se alterna una dieta especial y “glotonería” con el objetivo de inducir artificialmente vómitos profusos, limpieza con laxantes.
La bulimia nerviosa se caracteriza inicialmente por ataques alimentarios, en los que el paciente ingiere una gran cantidad de comida, normalmente de fácil digestión y que no requiere cocción: "¡hay que comer todo rápido!".
Hay una pérdida de control sobre la ingesta excesiva de alimentos. Estos ataques alimentarios ocurren con mayor frecuencia en situaciones de estrés psicológico (exámenes, alteraciones en las relaciones interpersonales con los compañeros), o en presencia de vacío o desapercibidos para una persona (ver programas de televisión, películas).
Un ataque de glotonería suele detenerse cuando el estómago está lleno, cuando aparecen vómitos u otras sensaciones de malestar en el tracto digestivo. A esto le sigue la limpieza de los alimentos: vómitos inducidos artificialmente, toma de laxantes, enemas de limpieza.
Pero en algunos casos, estos ataques alimentarios se vuelven más frecuentes y habituales, convirtiéndose en un estado estable de sobrealimentación y obesidad. Esto revela un deseo constante de comer, incluso cuando nos sentimos llenos, intentos de resistir la obesidad de diversas maneras y un miedo obsesivo a la obesidad. Debido a un cambio en la jerarquía de motivos y valores, una persona continúa comiendo en exceso y desarrolla una idea sobrevalorada de su imagen corporal.
Con anorexia nerviosa y bulimia nerviosa, en diferentes etapas de la enfermedad, aparecen cambios somáticos en varios órganos y sistemas internos:
– cambios en la apariencia – violación del peso y proporciones corporales;
– aparecen trastornos de la piel y sus apéndices;
– caries severas;
– hinchazón de las glándulas salivales;
– trastornos endocrinos – trastornos del sistema pituitario-suprarrenal y de la función tiroidea, amenorrea;
– trastornos en el sistema digestivo – estreñimiento habitual, náuseas y vómitos periódicos, falta de sensación de hambre y saciedad, dolor en la región epigástrica y a lo largo de los intestinos y, con el tiempo, se producen trastornos orgánicos del tracto digestivo;
– datos de laboratorio – cambios en el cuadro sanguíneo (leucopenia, anemia), desequilibrio electrolítico, cambios en el metabolismo de los lípidos y luego de todos los tipos de metabolismo, disminución de las proteínas totales y de la albúmina.
En casos avanzados de la enfermedad, la caquexia o la obesidad requieren tratamiento en hospitales especializados.
La anorexia nerviosa puede alternar con ataques de bulimia, especialmente en adultos, en presencia de situaciones frustrantes prolongadas o situaciones estresantes crónicamente repetidas.
La terapia para la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa debe ser realizada por médicos de familia junto con psicólogos médicos y, en casos prolongados, con psiquiatras.
Svetlana ZINCHENKO
Candidato de Ciencias Médicas, Profesor del Departamento de Psicología
Instituto de Relaciones Sociales y Culturales de Kyiv
Lyudmila CHURSINA
psiquiatra infantil de la más alta categoría
Hospital Psiconeurológico N° 2 de la ciudad de Kyiv
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