Láser para el tratamiento de nervios periféricos en odontología. Algunos aspectos del uso del láser de diodo en la práctica odontológica ambulatoria. Tratamiento dental terapéutico con láser.

Tecnologías láser Hace tiempo que abandonaron las páginas de las novelas de ciencia ficción y las paredes de los laboratorios de investigación, habiendo ganado posiciones sólidas en diversos campos de la actividad humana, incluida la medicina. La odontología como una de las industrias más avanzadas. ciencia médica, incluyó el láser en su arsenal, equipando a los médicos con una poderosa herramienta para combatir diversas patologías. Aplicación de láseres en odontología. abre nuevas posibilidades, permitiendo al dentista ofrecer al paciente una amplia gama de procedimientos mínimamente invasivos y prácticamente indoloros que cumplen con los más altos estándares clínicos de atención dental.

Introducción

La palabra láser es un acrónimo de "Amplificación de luz mediante emisión estimulada de radiación". Einstein sentó las bases de la teoría del láser en 1917, pero sólo 50 años después estos principios se entendieron suficientemente y la tecnología pudo implementarse en la práctica. El primer láser fue diseñado en 1960 por Maiman y no tenía nada que ver con la medicina. Se utilizó Ruby como fluido de trabajo, generando un rayo rojo de luz intensa. A este le siguió en 1961 otro láser de cristal que utilizaba granate de neodimio, itrio y aluminio (Nd:YAG). Y solo cuatro años después, los cirujanos que trabajaban con bisturí comenzaron a utilizarlo en sus actividades. En 1964. Los físicos de los Laboratorios Bell produjeron un láser utilizando dióxido de carbono (CO 2) como medio de trabajo. Ese mismo año se inventó otro láser de gas, que más tarde resultó valioso para la odontología: el láser de argón. Ese mismo año, Goldman propuso el uso del láser en el campo de la odontología, en particular para el tratamiento de la caries. Posteriormente se utilizaron láseres pulsados ​​para trabajar de forma segura en la cavidad bucal. Con la acumulación de conocimientos prácticos, se descubrió el efecto anestésico de este dispositivo. En 1968, el láser de CO 2 se utilizó por primera vez para la cirugía de tejidos blandos.

Junto con el aumento en el número de longitudes de onda del láser, también se han desarrollado indicaciones de uso en cirugía general y maxilofacial. A mediados de la década de 1980 se produjo un resurgimiento del interés en el uso de láseres en odontología para tratar tejidos duros como el esmalte. En 1997, la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE.UU. finalmente aprobó el ahora conocido y popular láser de erbio (Er:YAG) para su uso en tejidos duros.

Beneficios del tratamiento con láser

A pesar de que el láser se utiliza en odontología desde los años 60 del siglo pasado, aún no se ha superado por completo cierto prejuicio entre los médicos. A menudo puedes escuchar de ellos: “¿Por qué necesito un láser? Puedo hacerlo con un boro más rápido, mejor y sin el menor problema. Extra dolor de cabeza! Por supuesto, cualquier trabajo en la cavidad bucal se puede realizar en una unidad dental moderna. Sin embargo, el uso de la tecnología láser se puede caracterizar por ser de mayor calidad y más cómodo, ampliando el abanico de posibilidades y permitiendo la introducción de procedimientos fundamentalmente nuevos. Veamos cada punto con más detalle.

Calidad del tratamiento: Con la ayuda de un láser, puede organizar claramente el proceso de tratamiento, prediciendo los resultados y los plazos; esto se debe a las características técnicas y al principio de funcionamiento del láser. La interacción del rayo láser y el tejido objetivo produce un resultado claramente definido. En este caso, pulsos de igual energía, dependiendo de la duración, pueden producir diferentes acciones sobre el tejido objetivo. Como resultado, cambiando el tiempo de un pulso a otro, es posible obtener una variedad de efectos usando el mismo nivel de energía: ablación pura, ablación y coagulación, o solo coagulación sin destrucción de tejidos blandos. Así, seleccionando correctamente los parámetros de duración, magnitud y tasa de repetición del pulso, es posible seleccionar un modo de funcionamiento individual para cada tipo de tejido y tipo de patología. Esto permite utilizar casi el 100% de la energía del pulso láser para realizar trabajo útil, excluidas las quemaduras de los tejidos circundantes. La radiación láser mata la microflora patológica y la ausencia de contacto directo del instrumento con el tejido durante la cirugía elimina la posibilidad de infección de los órganos operados (infección por VIH, hepatitis B, etc.). Cuando se utiliza un láser, los tejidos se procesan solo en el área infectada, es decir, su superficie es más fisiológica. Como resultado del tratamiento obtenemos área grande Contacto, sellado marginal mejorado y adherencia significativamente mayor. material de relleno, es decir. Relleno de mejor calidad.

Comodidad del tratamiento: Lo primero y quizás lo más importante para el paciente es que el efecto de la energía luminosa es tan breve que el efecto sobre las terminaciones nerviosas es mínimo. Durante el tratamiento, el paciente experimenta menos dolor y, en algunos casos, es posible evitar por completo el alivio del dolor. De esta forma, el tratamiento se puede realizar sin vibraciones ni dolor. La segunda e importante ventaja es presión sonora La energía generada por el funcionamiento del láser es 20 veces menor que la de las turbinas de alta velocidad. Por lo tanto, el paciente no escucha ningún sonido aterrador, lo cual es psicológicamente muy importante, especialmente para los niños: el láser "elimina" el sonido del taladro en funcionamiento del consultorio dental. También es necesario señalar una etapa de recuperación más corta, más fácil en comparación con las intervenciones tradicionales. En cuarto lugar, ¡también es importante que el láser ahorre tiempo! El tiempo dedicado al tratamiento de un paciente se reduce hasta un 40%.

Capacidades en expansión: El láser brinda más oportunidades para el tratamiento de la caries, realizando “programas láser” preventivos en odontología pediátrica y de adultos. Están surgiendo enormes oportunidades en la cirugía de huesos y tejidos blandos, donde el tratamiento se realiza mediante pieza de mano quirúrgica (bisturí láser), en implantología, prótesis, en el tratamiento de mucosas, eliminación de formaciones de tejidos blandos, etc. También se ha desarrollado un método para detectar caries mediante láser; en este caso, el láser mide la fluorescencia de los productos de desecho bacterianos en las lesiones de caries ubicadas debajo de la superficie del diente. Los estudios han demostrado una excelente sensibilidad diagnóstica. este método comparado con el tradicional.

Láser de diodo en odontología.

A pesar de la diversidad láseres utilizados en odontología, El más popular hoy en día por varias razones es el láser de diodo. La historia del uso de láseres de diodo en odontología ya es bastante larga. Los dentistas europeos, que los han adoptado desde hace tiempo, ya no pueden imaginar su trabajo sin estos dispositivos. Se distinguen por una amplia gama de indicaciones y un precio relativamente bajo. Los láseres de diodo son muy compactos y fáciles de usar en entornos clínicos. El nivel de seguridad de los dispositivos láser de diodo es muy alto, por lo que los higienistas pueden utilizarlos en periodoncia sin riesgo de dañar la estructura dental. Los dispositivos láser de diodo son fiables gracias al uso de componentes electrónicos y ópticos con una pequeña cantidad de elementos móviles. La radiación láser con una longitud de onda de 980 nm tiene un efecto antiinflamatorio pronunciado, efecto bacteriostático y bactericida y estimula los procesos de regeneración. Los campos de aplicación tradicionales de los láseres de diodo son la cirugía, la periodoncia, la endodoncia y los más populares son los procedimientos quirúrgicos. Los láseres de diodo permiten realizar una serie de procedimientos que antes los médicos realizaban con desgana, debido al sangrado abundante, la necesidad de suturas y otras consecuencias de las intervenciones quirúrgicas. Esto ocurre porque los láseres de diodo emiten luz monocromática coherente con una longitud de onda entre 800 y 980 nm. Esta radiación se absorbe en un ambiente oscuro del mismo modo que la hemoglobina, lo que significa que estos láseres son eficaces para cortar tejidos que tienen muchos vasos sanguíneos. Otra ventaja de utilizar un láser en tejidos blandos es que queda un área muy pequeña de necrosis después del contorneado del tejido, por lo que los bordes del tejido permanecen exactamente donde los colocó el médico. Este es un aspecto muy significativo desde el punto de vista estético. Con un láser, puede contornear su sonrisa, preparar sus dientes y tomar una impresión durante una sola visita. Cuando se utiliza un bisturí o unidades electroquirúrgicas, deben pasar varias semanas entre el contorneado y la preparación del tejido para permitir que la incisión cicatrice y el tejido se encoja antes de tomar la impresión final.

Predecir la posición del borde de la incisión es una de las principales razones por las que los láseres de diodo se utilizan en odontología estética para recontornear los tejidos blandos. Es muy popular el uso de un láser semiconductor para realizar la frenectomía (frenuloplastia), que suele estar infradiagnosticada porque a muchos médicos no les gusta realizar este tratamiento según técnicas estándar. En una frenectomía convencional, se deben colocar puntos de sutura después de cortar el frenillo, lo que puede resultar incómodo en esta zona. En el caso de la frenectomía láser no hay sangrado, no se necesitan puntos y la curación es más cómoda. La ausencia de suturas hace que este procedimiento sea uno de los más rápidos y sencillos en la práctica del dentista. Por cierto, según las encuestas realizadas en Alemania, los dentistas que ofrecen a sus pacientes diagnóstico y tratamiento con láser son más visitados y exitosos...

Tipos de láseres utilizados en medicina y odontología.

El uso de láseres en odontología se basa en el principio de impacto selectivo en varias telas. La luz láser es absorbida por un específico elemento estructural, que forma parte del tejido biológico. La sustancia absorbente se llama cromóforo. Pueden ser varios pigmentos (melanina), sangre, agua, etc. Cada tipo de láser está diseñado para un cromóforo específico, su energía se calibra en función de las propiedades absorbentes del cromóforo, además de tener en cuenta el campo de aplicación. En medicina, los láseres se utilizan para irradiar tejidos con fines preventivos o efecto terapéutico, esterilización, para coagulación y corte de tejidos blandos (láseres operativos), así como para la preparación a alta velocidad de tejidos dentales duros. Existen dispositivos que combinan varios tipos de láseres (por ejemplo, para el tratamiento de tejidos blandos y duros), así como dispositivos aislados para realizar tareas específicas altamente especializadas (láseres para blanquear los dientes). Los siguientes tipos de láseres se utilizan en medicina (incluida la odontología):

Láser de argón(longitud de onda 488 nm y 514 nm): la radiación es bien absorbida por los pigmentos de tejidos como la melanina y la hemoglobina. La longitud de onda de 488 nm es la misma que la de las lámparas de polimerización. Al mismo tiempo, la velocidad y el grado de polimerización de los materiales fotopolimerizables con láser es mucho mayor. Cuando se utiliza un láser de argón en cirugía, se logra una hemostasia excelente.

Láser Nd:AG(neodimio, longitud de onda 1064 nm): la radiación se absorbe bien en el tejido pigmentado y peor en el agua. En el pasado era más común en odontología. Puede funcionar en modo pulsado y continuo. La radiación se administra a través de una guía de luz flexible.

Láser He-Ne(helio-neón, longitud de onda 610-630 nm): su radiación penetra bien en los tejidos y tiene un efecto fotoestimulante, por lo que se utiliza en fisioterapia. Estos láseres son los únicos que están disponibles comercialmente y pueden ser utilizados por los propios pacientes.

Láser de CO2(dióxido de carbono, longitud de onda 10600 nm) tiene buena absorción en agua y absorción media en hidroxiapatita. Su uso sobre tejidos duros es potencialmente peligroso debido al posible sobrecalentamiento del esmalte y el hueso. Este láser tiene buenas propiedades quirúrgicas, pero existe un problema con la aplicación de radiación a los tejidos. Actualmente, los sistemas de CO 2 están dejando paso paulatinamente a otros láseres en cirugía.

Láser Er:YAG(erbio, longitud de onda 2940 y 2780 nm): su radiación es bien absorbida por el agua y la hidroxiapatita. El láser más prometedor en odontología se puede utilizar para trabajar tejidos dentales duros. La radiación se administra a través de una guía de luz flexible.

Láser de diodo(semiconductor, longitud de onda 7921030 nm): la radiación se absorbe bien en el tejido pigmentado, tiene un buen efecto hemostático, tiene efectos antiinflamatorios y estimulantes de la reparación. La radiación se administra a través de una guía de luz flexible de polímero de cuarzo, lo que simplifica el trabajo del cirujano en áreas de difícil acceso. El dispositivo láser tiene dimensiones compactas y es fácil de usar y mantener. En en este momento Este es el dispositivo láser más asequible en términos de relación precio/funcionalidad.

Láser de diodo KaVo GENTLEray 980

Hay muchos fabricantes que ofrecen equipos láser en el mercado dental. La empresa KaVo Dental Russland presenta, junto con el conocido láser universal KaVo KEY Laser 3, llamado "clínica sobre ruedas", el láser de diodo KaVo GENTLEray 980. Este modelo se presenta en dos modificaciones: Classic y Premium. El KaVo GENTLEray 980 utiliza una longitud de onda de 980 nm y el láser puede funcionar tanto en modo continuo como pulsado. Su potencia nominal es de 6-7 W (en pico hasta 13 W). Opcionalmente es posible utilizar el modo “luz micropulsada” a una frecuencia máxima de 20.000 Hz. Los campos de aplicación de este láser son numerosos y, quizás, tradicionales para los sistemas de diodos:

Cirugía: frenectomía, liberación de implantes, gingivectomía, eliminación de tejido de granulación, cirugía de colgajo. Infecciones de las mucosas: aftas, herpes, etc.

Endodoncia: pulpotomía, esterilización de conductos.

Prótesis: expansión del surco dentogingival sin hilos de retracción.

Periodoncia: descontaminación de bolsas, eliminación de epitelio marginal, eliminación de tejido infectado, formación de encías. consideremos ejemplo clínico Aplicación de KaVo GENTLEray 980 en la práctica - en cirugía.

Caso clínico

EN en este ejemplo Un paciente de 43 años tenía un fibrolipoma en el labio inferior, que fue tratado con éxito quirúrgicamente utilizando un láser de diodo. Acudió al Departamento de Cirugía Dental con quejas de dolor e hinchazón de la mucosa del labio inferior en la zona bucal durante 8 meses. A pesar de que el riesgo de un lipoma tradicional en la zona de la cabeza y el cuello es bastante alto, la aparición de un fibrolipoma en la cavidad bucal, y especialmente en el labio, es un caso raro. Para determinar las causas de las neoplasias, fue necesario realizar un examen histológico. Como resultado de los estudios clínicos, se reveló que la neoplasia está bien separada de los tejidos circundantes y cubierta por una membrana mucosa intacta (Fig. 1 - fibrolipoma antes del tratamiento). Para realizar el diagnóstico, esta formación se extirpó quirúrgicamente bajo anestesia local utilizando un láser de diodo con una guía de luz de 300 nm y una potencia de 2,5 Watts. No fue necesario suturar los bordes, ya que no se observó sangrado ni durante el procedimiento quirúrgico ni después del mismo (Fig. 2 - fibrolipoma a los 10 días de la intervención). Los estudios histológicos del tejido tomado para el análisis mostraron la presencia de células grasas maduras no vacuoladas rodeadas de densas fibras de colágeno (Fig. 3 - histología). No hubo cambios morfológicos o estructurales en el tejido debido a los efectos térmicos del láser de diodo. El curso postoperatorio del tratamiento fue tranquilo, con una disminución visible en cicatriz quirúrgica después de 10 días y sin signos de recaída durante los próximos 10 meses.

Resultado: en el caso descrito, la operación quirúrgica para extirpar el fibrolipoma del labio inferior se realizó sin hemorragias, con mínimo daño tisular, lo que permite su posterior tratamiento conservador. La recuperación del paciente también es rápida. La capacidad de evitar suturas visibles después de la escisión también es indudable. factor positivo desde un punto de vista estético. Conclusión: el tratamiento quirúrgico de las neoplasias benignas de la mucosa oral mediante láser de diodo es una alternativa a la cirugía tradicional. La eficacia de este método fue confirmada por los resultados de la extirpación del fibrolipoma del labio.

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Presupuesto estatal institución educativa educación profesional superior

Universidad Médica Estatal de Novosibirsk

Facultad de Odontología

Tecnologías láser en la práctica odontológica.

Novosibirsk 2013

Introducción

1. Principio del rayo láser

Conclusión

Literatura

Introducción

Hoy podemos decir con seguridad que el uso del láser en odontología está justificado, es rentable y es una alternativa más avanzada. métodos existentes tratamiento y prevención de enfermedades dentales, como lo demuestra gran número investigaciones realizadas por científicos nacionales y extranjeros. Solicitud tecnologías láser abre posibilidades completamente nuevas, permitiendo al dentista ofrecer al paciente una amplia gama de procedimientos mínimamente invasivos y prácticamente indoloros en condiciones seguras y estériles que cumplen con los más altos estándares clínicos de atención dental.

El proceso de introducción generalizada de las tecnologías láser en la práctica odontológica se ha visto obstaculizado durante mucho tiempo tanto por el elevado coste de los láseres quirúrgicos como por su volumen y dificultades de funcionamiento, que requieren una potente red eléctrica trifásica, refrigeración líquida y personal técnico cualificado. Pero ahora la situación ha cambiado radicalmente gracias a la mejora de los sistemas láser. La nueva generación de dispositivos médicos se caracteriza por:

*pequeñas dimensiones y peso;

*bajo consumo de energía de una red monofásica convencional;

*sin necesidad de refrigeración líquida;

*alta confiabilidad y larga vida útil;

*alta estabilidad de los parámetros;

*facilidad de gestión y mantenimiento;

*baja sensibilidad a factores mecánicos y climáticos.

Hoy en día, los láseres se utilizan con éxito en casi todas las áreas de la odontología: prevención y tratamiento de caries, endodoncia, odontología estética, periodoncia, tratamiento de enfermedades de la piel y mucosas, cirugía plástica y maxilofacial, cosmetología, implantología, ortodoncia, odontología ortopédica. , tecnologías de fabricación y reparación de prótesis y dispositivos.

El uso de láseres permite organizar claramente el proceso de tratamiento, lo que se debe a las características técnicas y al principio de funcionamiento del láser. La interacción del rayo láser y el tejido objetivo produce un resultado claramente definido. Seleccionando correctamente los parámetros de duración, magnitud y frecuencia de repetición del pulso, se puede seleccionar un modo de funcionamiento individual para cada tipo de tejido y cada tipo de patología.

tela de odontología láser

1. Principio del rayo láser

El principal proceso físico que determina la acción de los dispositivos láser es la emisión estimulada de radiación. Esta emisión se forma durante la estrecha interacción de un fotón con un átomo excitado en el momento de la coincidencia exacta de la energía del fotón con la energía del átomo excitado (molécula). Como resultado de esta estrecha interacción, el átomo (molécula) pasa de un estado excitado a uno no excitado, y el exceso de energía se emite en forma de un nuevo fotón con absolutamente la misma energía, polarización y dirección de propagación que la del fotón primario. El principio más simple El funcionamiento de un láser dental consiste en hacer oscilar un haz de luz entre espejos ópticos y lentes, ganando fuerza con cada ciclo. Cuando se alcanza suficiente potencia, se emite el haz. Esta liberación de energía provoca una reacción cuidadosamente controlada.

2. Interacción del láser con el tejido.

El efecto de la radiación láser sobre las estructuras biológicas depende de la longitud de onda de la energía emitida por el láser, la densidad de energía del haz y las características temporales de la energía del haz. Los procesos que pueden ocurrir son absorción, transmisión, reflexión y dispersión.

Absorción: los átomos y moléculas que forman el tejido convierten la energía de la luz láser en energía térmica, química, acústica o luminosa no láser. La absorción se ve afectada por la longitud de onda, el contenido de agua, la pigmentación y el tipo de tejido.

Transmisión: la energía del láser pasa a través del tejido sin cambios.

Reflexión: la luz láser reflejada no afecta el tejido.

Dispersión: las moléculas y átomos individuales reciben el rayo láser y desvían la fuerza del rayo en una dirección diferente a la original. En última instancia, la luz láser se absorbe en un gran volumen con un efecto térmico menos intenso. La dispersión se ve afectada por la longitud de onda.

3. Tipos de láseres en odontología

Han encontrado aplicación en medicina, incluida la odontología. varios tipos láseres:

1. Láser de argón con longitudes de onda de 488 nm y 514 nm (la radiación es bien absorbida por los pigmentos de los tejidos, como la melanina y la hemoglobina). Si bien existen ciertos aspectos positivos (cuando se utiliza un láser de argón en cirugía, se logra una hemostasia excelente), este láser tiene fuertes desventajas para uso médico: la penetración profunda en el tejido requiere el uso de energía, lo que puede provocar la formación de cicatrices en el tejidos mucosos. Esto reduce significativamente la posibilidad de utilizar el láser de argón en odontología, y actualmente ha sido sustituido por láseres nuevos y más selectivos;

2. Láser de helio-neón con una longitud de onda de 610 - 630 nm (su radiación penetra bien en los tejidos y tiene un efecto fotoestimulante, por lo que se utiliza en fisioterapia). Estos láseres se utilizan ampliamente en terapia y se utilizan poco en odontología debido a su principal desventaja: baja potencia de salida, que no supera los 100 mW;

3. Láser de neodimio (Nd:YAG) con una longitud de onda de 1064 nm (la radiación se absorbe bien en el tejido pigmentado y peor en el agua). En el pasado era común en odontología, pero actualmente su papel en procedimientos dentales disminuye debido a la relación precio/funcionalidad, debido al alcance limitado de su aplicación (adecuado para cirugía de tejidos blandos, pero no utilizado para blanqueamiento dental, eliminación de lesiones cariosas y tratamiento de caries);

4. Láser de erbio (EnYAG) con una longitud de onda de 2940 y 2780 nm (su radiación es bien absorbida por el agua). En odontología se utiliza para la preparación de tejidos dentales duros. Pero el uso de este láser tiene importantes inconvenientes: los métodos de uso tienen capacidades limitadas y el láser no se puede utilizar para todo tipo de intervenciones dentales. Y también las grandes desventajas incluyen el costo muy alto del dispositivo láser y, en consecuencia, los costos bastante altos de los procedimientos que lo involucran, que son necesarios para pagar el láser;

5. Dióxido de carbono (CO2) con una longitud de onda de 10600 nm (tiene buena absorción en agua). Su uso sobre tejidos duros es potencialmente peligroso debido al posible sobrecalentamiento del esmalte y el hueso. También existe el problema de administrar radiación a los tejidos. La exposición a un láser de CO2 puede provocar la aparición de cicatrices ásperas debido a la conducción de calor y al calentamiento de los tejidos circundantes, y cuando se trabaja en tejidos duros, también puede provocar el efecto de carbonización (carbonización) y fusión de los tejidos duros. Actualmente, los láseres de CO2 van dando paso paulatinamente a otros láseres;

6. Láser de diodo (semiconductor) con una longitud de onda de 630 a 1030 nm (la radiación se absorbe bien en el tejido pigmentado, tiene un buen efecto hemostático, tiene efectos antiinflamatorios y estimulantes de la reparación). La radiación se suministra a través de una fibra conductora de luz flexible, lo que simplifica el trabajo del dentista en zonas de difícil acceso. El dispositivo láser tiene dimensiones compactas y es fácil de usar y mantener. El nivel de seguridad de los dispositivos láser de diodo es muy alto. Actualmente, este es el dispositivo láser más asequible en términos de relación precio/funcionalidad. Y, a pesar de la variedad de láseres utilizados en odontología, el más popular hoy en día es el láser de diodo.

El uso de láseres de diodo se basa en dos principios fundamentales:

principio:

* uso alternativo de la radiación láser de alta intensidad como bisturí como método multidisciplinario instrumento quirúrgico;

* factor físico que tiene amplia gama acción biológica.

4. Clasificación de láseres por características técnicas.

I. Por tipo de sustancia de trabajo

1. Gasolina. Por ejemplo, argón, criptón, helio-neón, láser de CO 2; grupo de láseres excimer.

2. Láseres de tinte (líquido). La sustancia de trabajo está representada por un disolvente orgánico (metanol, etanol o etilenglicol), en el que se disuelven colorantes químicos como cumarina, rodamina, etc. La configuración de las moléculas de colorante determina la longitud de onda de trabajo.

3. Láseres de vapor de metales: láseres de helio-cadmio, helio-mercurio, helio-selenio, láseres de vapor de cobre y oro.

4. Estado sólido. En este tipo de emisores, los cristales y el vidrio actúan como sustancia de trabajo. Los cristales típicos utilizados son el granate de itrio y aluminio (YAG), el fluoruro de itrio y litio (YLF), el zafiro (óxido de aluminio) y el vidrio de silicato. El material sólido suele activarse añadiendo pequeñas cantidades de iones de cromo, neodimio, erbio o titanio. Ejemplos de las opciones más comunes son Nd:YAG, zafiro de titanio, zafiro de cromo (también conocido como rubí), fluoruro de aluminio, litio y estroncio dopado con cromo (Cr:LiSAl), Er:YLF y Nd:vidrio (vidrio de neodimio).

5. Láseres a base de diodos semiconductores. Actualmente, en cuanto a su conjunto de cualidades, se encuentran entre los más prometedores para su uso en la práctica médica.

II. Según el método de bombeo láser, aquellos. a lo largo del camino de transferencia de los átomos de la sustancia de trabajo a un estado excitado.

Óptico. El factor activador es la radiación electromagnética, que difiere en los parámetros de la mecánica cuántica de la generada por el dispositivo (otro láser, lámpara incandescente, etc.)

Eléctrico. Los átomos de la sustancia de trabajo son excitados por la energía de la descarga eléctrica.

Químico. Para bombear este tipo de láser se utiliza la energía de reacciones químicas.

III. Por el poder de la radiación generada.

Baja intensidad. Generan una potencia de flujo luminoso del orden de milivatios. Utilizado para fisioterapia.

Alta intensidad. Generan radiación con una potencia del orden de vatios. Se utilizan bastante en odontología y pueden utilizarse para la preparación del esmalte y la dentina, el blanqueamiento dental, el tratamiento quirúrgico de tejidos blandos, huesos y litotricia.

Algunos investigadores destacan grupo separado Láseres de intensidad media. Estos emisores ocupan una posición intermedia entre baja y alta intensidad y se utilizan en cosmetología.

5. Clasificación de láseres por área de aplicación práctica.

Terapéutico. Suelen estar representados por emisores de baja intensidad utilizados para fisioterapia, reflexología, fotoestimulación láser, terapia fotodinámica. Este grupo incluye láseres de diagnóstico.

Quirúrgico. Emisores de alta intensidad, cuya acción se basa en la capacidad de la luz láser para diseccionar, coagular y extirpar (evaporar) tejido biológico.

Auxiliar (tecnológico). En odontología se utilizan en las etapas de fabricación y reparación de estructuras ortopédicas y aparatos de ortodoncia.

6. Uso del láser en odontología

Utilizando sistemas láser, la caries en etapa temprana se trata con éxito, mientras que el láser elimina solo las áreas afectadas sin afectar el tejido dental sano (dentina y esmalte).

Es recomendable utilizar láser para sellar fisuras (surcos y surcos naturales en la superficie de masticación del diente) y defectos en forma de cuña.

La realización de operaciones periodontales en odontología láser permite lograr buenos resultados estéticos y garantizar la total indolora de la operación. El tratamiento con láser de las encías y la terapia fotodinámica mediante un dispositivo láser especial y algas elimina el sangrado de las encías y el mal aliento después de la primera sesión. Incluso con los bolsillos llenos, es posible “cerrarlos” en unas pocas sesiones. Esto da como resultado una curación más rápida del tejido periodontal y el fortalecimiento de los dientes.

Los dispositivos láser dentales se utilizan para eliminar los fibromas sin suturas, realizar un procedimiento de biopsia limpio y estéril y realizar cirugías de tejidos blandos sin sangre. Las enfermedades de la mucosa oral se tratan con éxito: leucoplasia, hiperqueratosis, liquen plano, tratamiento de úlceras aftosas en la cavidad bucal del paciente (las terminaciones nerviosas están cerradas).

En el tratamiento de los conductos dentales (endodoncia), se utiliza un láser para desinfectar el conducto radicular en caso de pulpitis y periodontitis. Eficiencia acción bactericida igual al 100%.

El uso de la tecnología láser ayuda en el tratamiento de la hipersensibilidad dental. En este caso, la microdureza del esmalte aumenta hasta el 38%.

En odontología estética, utilizando un láser, es posible cambiar el contorno de las encías, la forma del tejido de las encías que se forma. hermosa sonrisa, si es necesario, el frenillo de la lengua se puede quitar fácil y rápidamente. Más popular en últimamente recibido eficaz e indoloro blanqueamiento láser dientes manteniendo resultados duraderos durante mucho tiempo.

Al instalar una dentadura postiza, el láser ayudará a crear un microbloqueo muy preciso para la corona, lo que le permitirá evitar rechinar los dientes adyacentes. Al instalar implantes, los dispositivos láser le permiten determinar idealmente el lugar de instalación, realizar una incisión mínima en el tejido y garantizar la curación más rápida del área de implantación.

El tratamiento dental con láser tiene otras ventajas; por ejemplo, cuando se prepara tradicionalmente un diente para el empaste, puede resultar muy difícil para un dentista eliminar por completo la dentina ablandada sin dañar el tejido dental sano. El láser hace frente a esta tarea perfectamente: elimina solo aquellos tejidos que ya han sido dañados como resultado del desarrollo del proceso de caries.

Por lo tanto, el tratamiento dental con láser es mucho más eficaz que las tecnologías tradicionales, porque la vida útil de los empastes depende en gran medida de la calidad de la preparación de la caries. Además, paralelamente a la preparación, el láser proporciona un tratamiento antibacteriano de la cavidad, lo que evita el desarrollo de caries secundarias debajo del relleno. El tratamiento con láser de la caries, además de las cualidades enumeradas, proporciona un tratamiento dental sin dolor y no afecta el tejido dental sano. Gracias a las importantes ventajas de esta tecnología, el tratamiento dental con láser se utiliza ampliamente no sólo en odontología de adultos sino también en pediatría.

Las últimas unidades dentales permiten no sólo el tratamiento dental con láser, sino también una variedad de procedimientos quirúrgicos sin el uso de anestesia. Gracias al láser, la curación de las incisiones de la mucosa se produce mucho más rápido, eliminando el desarrollo de hinchazón, inflamación y otras complicaciones que a menudo surgen después de los procedimientos dentales.

En odontología quirúrgica, casi siempre existe el riesgo de infección de la herida después de la extracción, implantación dental y otras intervenciones. Lesiones tisulares resultantes de cirugía, el incumplimiento de las recomendaciones por parte del paciente puede provocar el desarrollo de una infección secundaria. El uso de láser en odontología quirúrgica puede reducir significativamente la probabilidad de infección de la herida, reducir la cantidad de anestésico administrado y reducir significativamente el sangrado de la herida quirúrgica.

También es importante que después de usar el láser en procedimientos quirúrgicos observado curación rápida heridas, lo que hace que el paciente se sienta más cómodo después de la operación.

Las propiedades antibacterianas del láser permiten su uso para tratar no solo la caries, sino también la periodontitis. El láser trata eficazmente las raíces de los dientes y garantiza un saneamiento completo de las bolsas patológicas, lo que reduce los tiempos de tratamiento y las manipulaciones en sí no causan molestias a los pacientes.

El tratamiento dental con láser está especialmente indicado para pacientes que padecen dientes hipersensibles, mujeres embarazadas, pacientes que padecen reacciones alérgicas para analgésicos. Hasta la fecha no se han identificado contraindicaciones para el uso del láser. La única desventaja del tratamiento dental con láser es su mayor coste en comparación con los métodos tradicionales. Los precios del tratamiento dental con láser son mucho más elevados y esto se debe principalmente al elevado coste del equipo láser. A pesar de esto, los beneficios del tratamiento dental con láser valen la pena. Esto se evidencia en las excelentes críticas de pacientes que han experimentado un tratamiento dental con láser.

7. Aplicación de radiación láser de alta intensidad.

El uso de radiación láser de alta intensidad a modo de bisturí como instrumento quirúrgico multidisciplinario. La terapia periodontal local etiológicamente dirigida incluye la eliminación completa de la película microbiológica subgingival, la granulación y los depósitos subgingivales. Para implementar esto, los médicos deben evaluar y garantizar:

1) acceso a las bolsas periodontales (áreas de infección);

2) control del factor etiológico: reducir la placa dental, los cálculos y las endotoxinas;

3) la aparición de una respuesta reparadora periodontal;

4) realizar los procedimientos anteriores con una mínima eliminación de cemento dental y daño a la superficie de las restauraciones.

Una bolsa periodontal, que es esencialmente una herida infectada, requiere un tratamiento basado en los principios generales del tratamiento de dichas heridas:

1) tratamiento quirúrgico de la herida;

2) desinfección;

3) crear condiciones para la curación gracias a las defensas del organismo.

Para eliminar (evaporar) eficazmente la microflora subgingival, la placa dental y la biopelícula, esterilizar los tejidos tratados y mejorar la adhesión de los fibroblastos a la superficie de la raíz, se utilizan tecnologías láser.

Técnica de legrado con láser: se inserta una fibra óptica de vidrio en la bolsa periodontal, se activa el láser, la fibra se mueve 2-3 veces desde el ápice hasta la corona paralela a la superficie de la raíz. De este modo, el diente se irradia por todos lados. El tratamiento de una bolsa periodontal dura aproximadamente entre 30 y 60 segundos. dependiendo de su profundidad. La aparición de un ligero sangrado en la bolsa es un indicador del final del procedimiento de tratamiento.

Si es necesario, se puede utilizar un láser para cambiar el contorno de las encías, gingivectomía y gingivoplastia.

La exposición al láser se puede utilizar para tratar enfermedades de la mucosa oral, con el objetivo de evaporar los tejidos blandos patológicamente alterados y estimular la regeneración de las zonas vecinas. Para ello se utilizan varios modos de exposición.

Durante el tratamiento quirúrgico, la fibra óptica debe mantenerse casi perpendicular al tejido patológico, que se elimina mediante pequeños movimientos circulares de la punta del láser. El procedimiento finaliza cuando toda la superficie patológicamente alterada se coagula y se cubre con una costra. La realización de manipulaciones quirúrgicas, por regla general, no requiere el uso de anestesia. No hay sangrado durante el tratamiento.

Ventajas cirugía láser

* La cirugía sin sangre le brinda al cirujano una excelente vista durante todo el procedimiento, lo que reduce el tiempo operatorio. Las heridas permanecen abiertas por más poco tiempo, lo que reduce el riesgo de infección.

* La desinfección simultánea de tejidos reduce la probabilidad de infección, que es una de las complicaciones más comunes después de la cirugía.

* Reducción de la necesidad de anestesia local- poco o ningún dolor después de la cirugía láser brindará más comodidad al paciente y reducirá el tiempo del procedimiento quirúrgico.

* La ausencia de necesidad de suturas tras la cirugía láser es una situación normal y por tanto aumenta aún más el confort del paciente.

* La cirugía con láser permite una curación más rápida de las heridas con menos molestias e hinchazón postoperatorias.

Las indicaciones más comunes y populares de la cirugía láser incluyen:

* cirugía bucal con láser: operaciones para extirpar hemangiomas, fibromas, epulida, apertura de un absceso (operaciones sépticas), etc.;

* frenectomía;

* gingivectomía, gingivoplastia atraumática, cambio de forma de encías y papilas;

* formación del surco gingival;

* eliminación de tejidos hiperplásicos;

* asegurar la hemostasia y obtener una superficie seca para las impresiones.

Gingivectomía por hiperplasia

El láser se utiliza para realizar una incisión enfocada alrededor del área gingival deseada y luego extirpar o extirpar el exceso de tejido hiperplásico. Las ventajas de este procedimiento incluyen que no hay sangrado, un control más preciso que el que es posible con la electrocirugía y que no es necesario un vendaje periodontal postoperatorio.

Remodelación cosmética de las encías.

En casos de asimetría del tejido de las encías o exceso de tejido de las encías en determinadas zonas, se puede utilizar un láser para darle al tejido un contorno ideal con precisión. Esta también es una técnica conveniente para la hipertrofia papilar después del tratamiento de ortodoncia o para cambiar la forma antiestética de la papila. La eliminación de un mayor espesor de tejido se puede lograr mediante evaporación en una dirección perpendicular al tejido.

Gingivectomía para acceder

Se puede utilizar un láser para eliminar tejido cuando no hay acceso a las lesiones subgingivales de los dientes. Este procedimiento es similar al remodelado de las encías, pero se debe tener cuidado de preservar la inserción gingival. La profundidad de las bolsas debe medirse antes de la cirugía. La ausencia de sangrado permite la restauración o toma de impresión inmediata.

Frenectomía

Con un láser, puede extirpar fácil y rápidamente el frenillo de la lengua o el labio. La escisión se puede realizar de forma continua o pulsada. En cualquier caso, no es necesario ningún vendaje y la curación suele ser excelente. La ausencia de sangrado y la eliminación de puntos hace que esta técnica sea ideal para niños y adultos. La manipulación suele realizarse sin anestesia local.

Extirpación de tumores benignos.

El láser es una herramienta ideal para eliminar tumores benignos o lesiones de hemartoma cosméticamente indeseables. Si se ha confirmado el diagnóstico de benignidad, se utiliza el láser para extirpar la lesión o realizar la ablación. Del mismo modo se puede utilizar un láser para eliminar fibromas, granulomas, hemangiomas, linfangiomas de encía y lengua, etc.

Apertura del surco gingival

Los láseres de diodo y neodimio son convenientes para abrir sin sangre el surco gingival antes de tomar una impresión. Esto elimina la necesidad de cordones de retracción y vasoconstrictores. La punta de la fibra láser se coloca debajo del borde del surco y se retira el tejido a modo de saliente para exponer el margen de la preparación.

Conclusión

Los láseres son cómodos para el paciente y tienen una serie de ventajas en comparación con los métodos de tratamiento tradicionales. Actualmente, las ventajas del uso del láser en odontología han sido probadas por la práctica y son innegables: seguridad, precisión y velocidad, ausencia de efectos indeseables, uso limitado de anestésicos: todo esto permite un tratamiento suave e indoloro, una aceleración del tiempo de tratamiento y, por lo tanto, crea condiciones más cómodas para el médico y para el paciente.

El uso de tecnologías láser modernas también permite obtener un efecto económico al reducir la duración de la discapacidad del paciente.

Las principales indicaciones para el uso de láseres de diodo y neodimio son:

1) enfermedades periodontales (épulis, gingivitis hipertrófica, pericoronoritis, etc.);

2) enfermedades de la membrana mucosa de la boca y los labios (erosión prolongada y no curativa de la membrana mucosa de la lengua y las mejillas, hiper y paraqueratosis limitada, forma ulcerosa erosiva de liquen plano, leucoplasia, etc.);

3) neoplasias benignas cavidad bucal y labios (fibroma, quiste de retención de glándulas salivales menores, hemangioma, quiste radicular, candiloma, papiloma, etc.);

4) eliminación de la patología de las características anatómicas y topográficas de la estructura de los tejidos blandos de la cavidad bucal (vestíbulo pequeño de la cavidad bucal, frenillo corto de la lengua, frenillo corto de los labios superior e inferior, etc.);

5) realización de la segunda etapa de implantación intraósea (apertura del implante), etc.

Literatura

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8. La elección de la longitud de onda de una instalación láser y la eficacia del tratamiento de diversas enfermedades de la mucosa oral y periodontal // Láseres en ciencia, tecnología y medicina: Sat. científico Trudovo.-M., 2005.-P.115-116 (En colaboración con L.A. Grigoryants).

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El primer láser de rubí se desarrolló en 1960 y posteriormente se crearon muchos otros. Desde la llegada de los láseres, los dentistas han comenzado a explorar su potencial. En 1965, Stern y Sognnaes informaron que un láser de rubí podía vaporizar el esmalte. El efecto térmico de los láseres de onda continua en aquella época dañaba la pulpa. Láseres con diferentes longitudes Las ondas se estudiaron durante las siguientes décadas para determinar la viabilidad de su aplicación en tejidos duros y blandos de la cavidad bucal.

Los profesionales y los investigadores llevan mucho tiempo intentando crear el modo necesario de utilizar láseres de CO 2 y Nd:YAG en tejidos blandos en medicina. No fue hasta 1990 que se creó el primer láser Nd:YAG pulsado, diseñado específicamente para odontología. En 1997, el primer verdadero láser dental para tejidos duros láser Er:YAG, un año después láseres Er y Cr:YSGG.

Los láseres de diodo basados ​​en semiconductores surgieron a finales de los años 1990. Y también recientemente se aprobó el uso del láser de CO 2 en tejidos dentales duros.

Láser de dióxido de carbono - El láser de dióxido de carbono (láser de CO 2) es uno de los primeros tipos de láseres de gas (inventado en 1964). Uno de los láseres de radiación continua más potentes del mundo. comienzos del XXI siglo. Su eficiencia puede alcanzar el 20%. Longitud de onda 10600 nm, tiene buena absorción en agua y media en hidroxiapatita. Su uso sobre tejidos duros es potencialmente peligroso debido al posible sobrecalentamiento del esmalte y el hueso. Este láser tiene buenas propiedades quirúrgicas, pero existe un problema con la aplicación de radiación a los tejidos. Actualmente, los sistemas de CO 2 están dando paso paulatinamente a otros láseres.

Láser de helio-neón- un láser cuyo medio activo es una mezcla de helio y neón. Los láseres de helio-neón se utilizan a menudo en óptica y experimentos de laboratorio. Tiene una longitud de onda de trabajo de 632,8 nm, situada en la parte roja del espectro visible. Su radiación penetra bien en los tejidos y tiene un efecto fotoestimulante, por lo que se utiliza en fisioterapia. Estos láseres son los únicos que están disponibles comercialmente y pueden ser utilizados por los propios pacientes.

Láser excimer- un tipo de láser de gas ultravioleta, muy utilizado en cirugia ocular y fabricación de semiconductores. Longitud de onda del excímero XeF (fluoruro de xenón)— 351 nm, XeCl (xenón-cloro) - 308 nm, KrF (fluoruro de criptón) - 248 nm y ARF (fluoruro de argón) - 193 nm.El fluoruro de argón y el fluoruro de criptón se absorben bien con el agua y la hidroxiapatita.

Láser de argón - un láser de gas continuo que es capaz de emitir luz con diferentes longitudes de onda de color azul(488 nm) y rangos verdes (514 nm). Bien absorbido por la melanina y la hemoglobina. La longitud de onda de 488 nm es la misma que la del polímero. y para lámparas de ción. Al mismo tiempo, la velocidad y el grado de polimerización de los materiales fotopolimerizables mediante láser supera con creces indicadores similares cuando se utilizan lámparas convencionales. Pero hay que recordar que acelerar la polimerización conduce a un aumento del grado de tensión en el composite. Cuando se utiliza un láser de argón en cirugía, se logra una hemostasia excelente.

Láser de fosfato de titanio y potasio (KTP) es un láser de estado sólido bombeado por diodos que emite luz a una longitud de onda de 532 nm (rango verde).La aplicación es similar a la del láser de argón.

Láser de diodo - un láser semiconductor construido a base de un diodo. Su trabajo se basa en la ocurrencia de inversión poblacional en áreas pn transición tras la inyección de portadores de carga. Emite radiación infrarroja con longitudes de onda de 812 y 980 nm. Es bien absorbido por el tejido pigmentado, tiene un buen efecto hemostático y tiene efectos antiinflamatorios y estimulantes de la reparación. La radiación se administra a través de una guía de luz flexible de polímero de cuarzo, lo que simplifica el trabajo del cirujano en áreas de difícil acceso. El dispositivo láser tiene dimensiones compactas y es fácil de usar y mantener. Actualmente, este es el dispositivo láser más asequible en términos de relación precio/funcionalidad.

Láser de neodimio - láser que genera radiación óptica debido a transiciones cuánticas entre estados energéticos de iones Nd trivalentes 3+ colocado en un medio condensado (matriz), por ejemplo, cristales y vidrios dieléctricos, semiconductores, metal, líquido orgánico o inorgánico.Longitud de onda 1064 nm. incógnita bien absorbido por el tejido pigmentado yu y peor en el agua. En el pasado era más común en odontología. Puede funcionar en modo pulsado y continuo. La radiación se administra a través de una guía de luz flexible.

Láser de erbio - un láser cuyo medio activo y, posiblemente, resonador son elementos de una fibra óptica. Dlongitud de onda 2940 nm. Ud.erbio-cromo láser - 2780 nm. Su radiación es bien absorbida por el agua y la hidroxiapatita. El láser más prometedor en odontología puede utilizarse para trabajar tejidos dentales duros. La radiación se administra a través de una guía de luz flexible. Las indicaciones para el uso de un láser repiten casi por completo la lista de enfermedades con las que tiene que lidiar un dentista en su trabajo. Las indicaciones más comunes incluyen:

• (preparación de tejidos duros);
• Esterilización del conducto radicular, impacto en el foco apical de infección;
• Pulpectomía;
• Tratamiento de bolsas periodontales;
• Procesamiento (esterilización) de implantes;
• Gingivotomía y gingivoplastia;
• Frenulectomía;
• Tratamiento de enfermedades de la mucosa oral;
• Eliminación de tumores;
• Preparación de tejidos blandos en odontología;
• Extracción de dientes.

En la figura se presenta una descripción detallada de los láseres.

Existen varios tipos de láser dental: diodo, argón, neodimio, erbio, dióxido de carbono. La diferencia entre los dispositivos está en la potencia, la longitud de onda, el flujo puntual o constante de pulsos. Cada tipo de rayo láser se utiliza para procedimientos específicos. Se utiliza con igual éxito para el tratamiento terapéutico y la intervención quirúrgica.

Tratamiento dental terapéutico con láser.

En odontología terapéutica, la terapia con láser se utiliza en los siguientes casos:

• Aliviar la inflamación. En el tratamiento de la gingivitis, la estomatitis o el herpes, las ondas electromagnéticas se dirigen a la fuente de infección y destruyen las bacterias patógenas.
• Esterilización. Las bolsas periodontales y los canales dentales se tratan con un láser de diodo antes de instalar un empaste.
• Tratamiento de caries. Los tejidos afectados se eliminan eficazmente mediante un aparato de erbio.
• Relleno. El curado de empastes de polímeros ligeros se produce bajo la influencia de un láser de argón.
• Blanqueamiento dental. rayo láser Activa el gel blanqueador a base de peróxido de hidrógeno sin calentar el tejido dental, es decir, sin riesgo de sobrecalentar o quemar la pulpa. Gracias al efecto del pulso local, el paciente no siente molestias durante el procedimiento.

Aplicación del láser en cirugía dental.

Durante la cirugía, se utiliza un dispositivo láser para la disección del tejido sin dolor y sin sangre; durante el procedimiento, el rayo sella instantáneamente los vasos. La incisión es más pequeña y delgada que con un bisturí, por lo que no se requieren puntos durante la operación, y una vez que las heridas cicatrizan no quedan cicatrices ni cicatrices. En cirugía dental, el láser se utiliza para solucionar los siguientes problemas:

• Eliminación de tumores. El líquido del interior de un papiloma, quiste o fibroma se evapora bajo la influencia de ondas electromagnéticas.
• Realización de implantación dental. Gracias al láser, la instalación del implante es delicada. Gracias a la implantación láser, se conserva mejor el contorno de los tejidos blandos.
• Cirugía plástica del frenillo de labios y lengua. El pliegue se extirpa longitudinal o transversalmente según el caso clínico.
• Corrección de encías. El exceso de tejido se recorta antes de realizar prótesis, empastes o tratamientos ortopédicos. El láser también se utiliza para la cirugía de encías después de la implantación o si existen otras indicaciones.

Indicaciones y contraindicaciones.

Con la ayuda de ondas electromagnéticas es posible lograr resultados positivos terapia incluso en las situaciones más difíciles, y la ausencia de necesidad de anestesia permite que el dispositivo sea utilizado por personas con alergias a los analgésicos. El uso del láser en odontología es uno de los más seguros y formas efectivas tratamiento, que está indicado para casi todo el mundo. Sin embargo, todavía existe una pequeña lista de contraindicaciones.

• Trastornos sistema nervioso
• Diabetes mellitusúltima etapa
• insuficiencia renal
• Enfermedades oncológicas
• Embarazo (1 - 6 meses)
• Tuberculosis abierta
• Niveles elevados de hormona tiroidea
• Alergia a los rayos del sol.

¡Atención!

Las calificaciones insuficientes de un especialista y el incumplimiento de las normas de seguridad aumentan significativamente el riesgo para la salud del paciente durante el tratamiento con láser. Póngase en contacto únicamente con clínicas de confianza, donde sus ojos estén protegidos de la radiación con gafas especiales y la habitación esté bien iluminada durante el procedimiento.

Ventajas del método

Hoy en día, el tratamiento dental con láser en Moscú está muy extendido en la odontología. A pesar del alto costo, goza de merecida popularidad entre los pacientes que aprecian las ventajas del tratamiento con láser.

1. Delicadeza. La ausencia de ruidos y vibraciones desagradables facilita el funcionamiento.
2. Corta duración de los procedimientos. Dependiendo de la naturaleza de las manipulaciones, el proceso dura de dos a veinte minutos.
3. No hay necesidad de anestesia. El dispositivo no toca los tejidos de los dientes y las encías, sino que actúa a distancia, por lo que no hay dolor por acción mecánica.
4. Exactitud. Los rayos se dirigen únicamente a los tejidos afectados, las áreas sanas no resultan dañadas.
5. Tasas de lesiones reducidas. El láser sella los vasos y los bordes de la herida, por lo que incluso las operaciones complejas no requieren puntos ni vendajes para detener el sangrado.
6. Rehabilitación rápida. Después del tratamiento, la incisión sana en cuestión de horas y no se acompaña de hinchazón ni dolor.

Tratamiento de quistes y granulomas con láser.

El granuloma generalmente ocurre debido a tratamiento de mala calidad caries y pulpitis. La enfermedad en la primera etapa es asintomática y luego se acompaña de hinchazón de las encías, dolor y oscurecimiento del esmalte. Cuando se trata el granuloma dental con láser, se perfora el área afectada y se envía un rayo electromagnético al orificio, destruyendo el contenido del quiste y sellando los vasos. Luego, el médico instala un empaste.

Sin un tratamiento oportuno, el granuloma se convierte en un quiste, lo que puede provocar complicaciones aún más graves. El tratamiento suave de los quistes dentales con láser se considera un buen método, ya que permite salvar el diente. El procedimiento se realiza sin dolor, estrés ni puntos. Además, el tratamiento de un quiste dental con láser sin extirpación elimina el riesgo. redesarrollo inflamación. La comodidad del paciente y la ausencia de complicaciones justifican costos adicionales, porque el precio del tratamiento de un quiste dental con láser es mayor que el de otros métodos.

Tratamiento dental láser indoloro para niños

La terapia con láser es adecuada tanto para adultos como para niños a partir de 7 años. La técnica se utiliza para procesar temporales y dientes permanentes. Es posible tratar un quiste de la raíz del diente con láser en un niño y utilizar ondas electromagnéticas para eliminar las lesiones de caries en la etapa inicial de la enfermedad. En general, el tratamiento dental con láser en niños suele realizarse en presencia de alergia a los anestésicos y no se diferencia del tratamiento en pacientes adultos.

¿Cuánto cuesta el tratamiento dental con láser?

Como regla general, los precios del tratamiento dental con láser en Moscú dependen del tipo. enfermedad dental y la gravedad de la patología. Debe estar preparado para el hecho de que, en cualquier caso, será significativamente mayor que cuando se usa. métodos clásicos. El tratamiento de la caries en la etapa inicial de la enfermedad costará desde 800 rublos. El precio del tratamiento de un quiste dental con láser sin extirpación será de aproximadamente 1.500 a 2.000 rublos. Para el blanqueamiento con láser tendrá que pagar de 8.000 a 11.000 rublos.

Evidentemente, el alto coste de la terapia es el único inconveniente de esta tecnología. Sin embargo, numerosas críticas favorables sobre el tratamiento dental con láser confirman el hecho de que los pacientes están dispuestos a pagar por la comodidad, la eficiencia y la tranquilidad, la ausencia de irritantes sonidos de taladro y la aterradora perspectiva de utilizar anestésicos.

Desde la antigüedad, la luz ha sido utilizada por el ser humano como factor curativo y curativo. El uso de la radiación solar, así como los primeros emisores ultravioleta artificiales para el tratamiento de determinadas enfermedades, mostraron la posibilidad de un uso específico de la luz en la medicina práctica.

La era de la fototerapia fundamentalmente nueva está asociada con la invención (N.G. Basov, A.M. Prokhorov (URSS), C. Townes (EE. UU.), 1955) y la creación (T. Meiman, 1960) de un láser, nuevo, que no tiene análogos. en la naturaleza, un tipo de radiación. La palabra LÁSER es una abreviatura del inglés light amplification by estimulatedemisionofradiation, que se traduce como “amplificación de la luz como resultado de una emisión estimulada”. La singularidad de su naturaleza física y los efectos biológicos asociados se debe a la estricta monocromaticidad y coherencia de las ondas electromagnéticas en el flujo de luz.

Se considera que el comienzo del uso médico del láser se remonta a 1961, cuando A. Javan creó un emisor de helio-neón. Los emisores de baja intensidad de este tipo han encontrado su aplicación en fisioterapia. En 1964 se desarrolló el láser de dióxido de carbono, que marcó el inicio del uso quirúrgico del láser. Ese mismo año, Goldman et al. sugirieron la posibilidad de utilizar un emisor de rubí para la escisión del tejido dental cariado, lo que despertó un gran interés entre los investigadores. En 1967, Gordon intentó realizar esta manipulación en la clínica, pero a pesar de buenos resultados obtenidos in vitro, no lograron evitar daños a la pulpa dental. El mismo problema surgió al intentar utilizar un láser de CO 2 para estos fines. Posteriormente, para la preparación de tejidos dentales duros, se propuso el principio de acción pulsada, se desarrollaron estructuras especiales para la distribución temporal de pulsos y se crearon emisores a base de otros cristales.

En los últimos años, ha habido una tendencia constante hacia un aumento en el uso de láseres y el desarrollo de nuevas tecnologías láser en todas las áreas de la medicina. La introducción del láser en la asistencia sanitaria tiene un gran efecto socioeconómico. Es importante destacar: el láser como herramienta terapéutica hoy en día resulta atractivo no sólo para el médico, sino también para el paciente. El uso médico del láser se basa en los siguientes mecanismos de interacción de la luz con los tejidos biológicos: 1) acción no perturbativa, que se utiliza para crear diversos dispositivos de diagnóstico; 2) acción fotodestructiva de la luz, que se utiliza principalmente en cirugía láser; 3) la acción fotoquímica de la luz, que subyace al uso de la radiación láser como agente terapéutico.

Hoy en día, los láseres se utilizan con éxito en casi todas las áreas de la odontología: prevención y tratamiento de caries, endodoncia, odontología estética, periodoncia, tratamiento de enfermedades de la piel y mucosas, cirugía plástica y maxilofacial, cosmetología, implantología, ortodoncia, odontología ortopédica. , tecnologías de fabricación y reparación de prótesis y dispositivos.

Principio de funcionamiento del láser

El diagrama principal del funcionamiento de cualquier emisor láser se puede presentar de la siguiente manera (Fig. 1).

Arroz. 1. Esquema de funcionamiento del emisor láser.

La estructura de cada uno de ellos incluye una varilla cilíndrica con una sustancia de trabajo, en cuyos extremos hay espejos, uno de los cuales tiene baja permeabilidad. En las inmediaciones del cilindro con la sustancia de trabajo se encuentra una lámpara de destellos, que puede estar paralela a la varilla o rodearla en forma de serpentina. Se sabe que en los cuerpos calentados, por ejemplo en una lámpara incandescente, se produce radiación espontánea, en la que cada átomo de la sustancia emite a su manera y, por tanto, se producen flujos de ondas de luz dirigidas aleatoriamente entre sí. Un emisor láser utiliza la llamada emisión estimulada, que se diferencia de la emisión espontánea y se produce cuando un átomo excitado es atacado por un cuanto de luz. El fotón emitido en este caso es absolutamente idéntico en todas las características electromagnéticas al primario que atacó al átomo excitado. Como resultado, aparecen dos fotones con la misma longitud de onda, frecuencia, amplitud, dirección de propagación y polarización. Es fácil imaginar que en el medio activo hay un proceso de aumento similar a una avalancha en el número de fotones, copiando el fotón "semilla" primario en todos los parámetros y formando un flujo de luz unidireccional. La sustancia de trabajo actúa como un medio activo en el emisor láser y la excitación de sus átomos (bombeo láser) se produce debido a la energía de la lámpara de destello. Las corrientes de fotones, cuya dirección de propagación es perpendicular al plano de los espejos, reflejadas desde su superficie, pasan repetidamente a través de la sustancia de trabajo de un lado a otro, provocando cada vez más reacciones en cadena similares a avalanchas. Como uno de los espejos es parcialmente transparente, algunos de los fotones resultantes salen en forma de un rayo láser visible.

De este modo, característica distintiva La radiación láser son ondas electromagnéticas monocromáticas, coherentes y altamente polarizadas en el flujo de luz. La monocromaticidad se caracteriza por la presencia en el espectro de una fuente de fotones de predominantemente una longitud de onda; la coherencia es la sincronización en el tiempo y el espacio de ondas de luz monocromáticas. La alta polarización es un cambio natural en la dirección y magnitud del vector de radiación en un plano perpendicular al haz de luz. Es decir, los fotones en un flujo de luz láser no solo tienen longitudes de onda, frecuencias y amplitudes constantes, sino también la misma dirección de propagación y polarización. Mientras que la luz ordinaria consiste en partículas heterogéneas que se dispersan aleatoriamente. Para ponerlo en perspectiva, la diferencia entre la luz emitida por un láser y una lámpara incandescente común y corriente es la misma que la diferencia entre el sonido de un diapasón y el ruido de la calle.

Los siguientes parámetros se utilizan para caracterizar la radiación láser:

· longitud de onda (γ), medida en nm, micras;

· potencia de radiación (P), medida en W y mW;

· densidad de potencia del flujo luminoso (W), determinada por la fórmula: W = potencia de radiación (mW) / área del punto luminoso (cm 2);

· energía de radiación (E), calculada mediante la fórmula: potencia (W) x tiempo (s); medido en julios (J);

· densidad de energía, calculada mediante la fórmula: energía de radiación (J) / área del punto de luz (cm 2); medido en J/cm2.

Existe una gran cantidad de clasificaciones de emisores láser. Presentemos los más significativos en términos prácticos.

Clasificación de láseres por características técnicas.

I. Por tipo de sustancia de trabajo

1.Gas. Por ejemplo, argón, criptón, helio-neón, láser de CO 2; grupo de láseres excimer.

2.Láseres de tinte (líquido). La sustancia de trabajo está representada por un disolvente orgánico (metanol, etanol o etilenglicol), en el que se disuelven colorantes químicos como cumarina, rodamina, etc. La configuración de las moléculas de colorante determina la longitud de onda de trabajo.

3.Láseres de vapor de metales: láseres de helio-cadmio, helio-mercurio, helio-selenio, láseres de vapor de cobre y oro.

4.Estado sólido. En este tipo de emisores, los cristales y el vidrio actúan como sustancia de trabajo. Los cristales típicos utilizados son el granate de itrio y aluminio (YAG), el fluoruro de itrio y litio (YLF), el zafiro (óxido de aluminio) y el vidrio de silicato. El material sólido suele activarse añadiendo pequeñas cantidades de iones de cromo, neodimio, erbio o titanio. Ejemplos de las opciones más comunes son Nd:YAG, zafiro de titanio, zafiro de cromo (también conocido como rubí), fluoruro de aluminio, litio y estroncio dopado con cromo (Cr:LiSAl), Er:YLF y Nd:vidrio (vidrio de neodimio).

5.Láseres basados ​​en diodos semiconductores. Actualmente, en cuanto a su conjunto de cualidades, se encuentran entre los más prometedores para su uso en la práctica médica.

II. Según el método de bombeo láser, aquellos. a lo largo del camino de transferencia de los átomos de la sustancia de trabajo a un estado excitado.

· Óptica. El factor activador es la radiación electromagnética, que difiere en los parámetros de la mecánica cuántica de la generada por el dispositivo (otro láser, lámpara incandescente, etc.)

· Eléctrico. Los átomos de la sustancia de trabajo son excitados por la energía de la descarga eléctrica.

· Químico. Para bombear este tipo de láser se utiliza la energía de reacciones químicas.

III. Por el poder de la radiación generada.

· Baja intensidad. Generan una potencia de flujo luminoso del orden de milivatios. Utilizado para fisioterapia.

· Alta intensidad. Generan radiación con una potencia del orden de vatios. Se utilizan bastante en odontología y pueden utilizarse para la preparación del esmalte y la dentina, el blanqueamiento dental, el tratamiento quirúrgico de tejidos blandos, huesos y litotricia.

Algunos investigadores identifican un grupo separado de láseres de intensidad media. Estos emisores ocupan una posición intermedia entre baja y alta intensidad y se utilizan en cosmetología.

Clasificación de láseres por área de aplicación práctica.

· Terapéutico. Suelen estar representados por emisores de baja intensidad utilizados para fisioterapia, reflexología, fotoestimulación láser, terapia fotodinámica. Este grupo incluye láseres de diagnóstico.

· Quirúrgico. Emisores de alta intensidad, cuya acción se basa en la capacidad de la luz láser para diseccionar, coagular y extirpar (evaporar) tejido biológico.

· Auxiliar (tecnológico). En odontología se utilizan en las etapas de fabricación y reparación de estructuras ortopédicas y aparatos de ortodoncia.

Clasificación de láseres de alta intensidad utilizados en odontología.

Tipo I: Láser de argón utilizado para la preparación y blanqueamiento de los dientes.

Tipo II: Láser de argón utilizado para cirugía de tejidos blandos.

Tipo III: Láseres de diodo Nd:YAG, CO2, utilizados en cirugía de tejidos blandos.

Láser Tipo IV: Er:YAG, diseñado para la preparación de tejidos dentales duros.

Láseres tipo V: Er, Cr: YSGG, diseñados para la preparación y blanqueamiento de dientes, intervenciones de endodoncia, así como para cirugía de tejidos blandos. Según su estructura química, la sustancia de trabajo es el granate de itrio-escandio-galio, modificado con átomos de erbio y cromo. La longitud de onda operativa de este tipo de emisor es de 2780 nm (Fig. 2). Entre los dispositivos quirúrgicos, debido a su versatilidad y alta capacidad de fabricación, las más populares, aunque caras, son varias modificaciones del láser YSGG.

Figura 2. Unidad dental láser Waterlase MD (Biolase). Funciona sobre la base de Er,Cr: YSGG - emisor, longitud de onda de 2780 nm, potencia media máxima de 8 W. Se utiliza para la preparación de tejidos dentales duros, intervenciones de endodoncia, operaciones en tejidos blandos y óseos. área maxilofacial. La punta para la preparación láser de tejidos dentales duros está equipada con un sistema de iluminación sin sombras, que incluye la emisión de diodos emisores de luz (LED) ultrabrillantes, así como un sistema de suministro para una mezcla refrescante de agua y aire. El panel de control tiene una cómoda navegación táctil y funciona con el sistema operativo Windows CE.

Dependiendo de la distribución temporal de la potencia del flujo luminoso, se distinguen los siguientes tipos de radiación láser:

· continuo

· pulso

· modulado.

Gráficamente, la dependencia de la potencia con el tiempo para cada uno de los tipos de radiación indicados anteriormente se presenta en la Fig. 3.

Arroz. 3. Tipos de radiación láser

Un tipo distinto de radiación pulsada es la radiación Q-switch. Su peculiaridad es que cada pulso dura nanosegundos, mientras que el tejido biológico percibe pulsos que duran más de un milisegundo. Como resultado, el efecto térmico de la luz se limita únicamente al lugar de irradiación y no se extiende al tejido circundante.

La gama espectral de láseres utilizados en medicina incluye casi todos áreas existentes: desde el ultravioleta cercano (γ = 308 nm, láser excimer) hasta el infrarrojo lejano (γ = 10600 nm, escáner basado en láser de CO 2).

Aplicación de láseres en odontología.

En odontología, la radiación láser ha ocupado firmemente un nicho bastante grande. en el departamento odontología ortopédica BSMU trabaja en el estudio de las posibilidades de utilización de la radiación láser, que abarca tanto los aspectos fisioterapéuticos como quirúrgicos de la acción del láser sobre los órganos y tejidos de la zona maxilofacial, así como cuestiones del uso tecnológico del láser en las etapas de fabricación. y reparación de prótesis y dispositivos.

Radiación láser de baja intensidad

Mecanismo de implementación efecto terapéutico radiación láser de baja intensidad en diferentes niveles La organización de los sistemas biológicos se puede representar de la siguiente manera:

A nivel atómico-molecular: absorción de luz por un fotoaceptor tisular → efecto fotoeléctrico externo → efecto fotoeléctrico interno y sus manifestaciones:

· aparición de fotoconductividad;

· aparición de la fuerza fotoelectromotriz;

· efecto fotodieléctrico;

· disociación electrolítica de iones (rotura de enlaces débiles);

· aparición de excitación electrónica;

· migración de energía de excitación electrónica;

· efecto fotofísico primario;

· aparición de fotoproductos primarios.

A nivel celular:

· cambio en la actividad energética de las membranas celulares;

· activación del aparato nuclear de las células, el sistema ADN-ARN-proteína;

· activación de procesos redox, biosintéticos y sistemas enzimáticos básicos;

· aumento de la formación de macroergios (ATP);

· aumento de la actividad mitótica de las células, activación de los procesos de reproducción.

A nivel celular, se aprovecha la capacidad única de la luz láser para restaurar el aparato genético y de membrana de la célula, reducir la intensidad de la peroxidación lipídica y proporcionar efectos antioxidantes y protectores.

A nivel de órganos:

· disminución de la sensibilidad del receptor;

· reducir la duración de las fases de inflamación;

· reducir la intensidad de la hinchazón y la tensión del tejido;

· aumento de la absorción de oxígeno por los tejidos;

· aumento de la velocidad del flujo sanguíneo;

· aumento del número de nuevas colaterales vasculares;

· activación del transporte de sustancias a través de la pared vascular.

A nivel de todo el organismo (efectos clínicos):

· antiinflamatorio, descongestionante, fibrinolítico, trombolítico, relajante muscular, neurotrópico, analgésico, regenerador, desensibilizante, inmunocorrector, mejorador de la circulación sanguínea regional, hipocolesterolémico, bactericida y bacteriostático.

Se dedica un lugar importante en el trabajo al estudio de la eficacia terapéutica de la radiación láser de baja intensidad. Se ha demostrado la posibilidad de utilizar láseres de helio-neón (γ = 632,8 nm, densidad de potencia 120-130 mW/cm2) y helio-cadmio (γ = 441,6, densidad de potencia 80-90 mW/cm2) para optimizar las condiciones de osteogénesis. en el período de retención del tratamiento complejo de anomalías y deformidades. sistema dental en un bocado formado.

El tratamiento complejo incluye las siguientes etapas: 1) crear condiciones para una reorganización más rápida del tejido óseo y prevenir recaídas (osteotomía compacta), 2) tratamiento de ortodoncia con hardware, 3) optimizar las condiciones de oposición del tejido óseo durante el período de retención, 4) medidas protésicas según a las indicaciones.

Para optimizar las condiciones de oposición del tejido óseo, las zonas de los maxilares en las que se realizó la osteotomía compacta se expusieron a radiación láser con los parámetros anteriores. La eficacia del tratamiento se evaluó mediante la movilidad de los dientes y la tensión de oxígeno en los tejidos (mediante polarografía). Después de 1 mes desde el inicio del período de retención, la movilidad dental en el grupo de pacientes tratados con radiación láser era apenas perceptible (0,78 ± 0,12 mm), mientras que en los pacientes del grupo control seguía siendo pronunciada (1,47 ± 0,092 mm;< 0,05). Применение лазерного излучения повышало напряжение кислорода в тканях (соответственно 39,1 ± 3,1 и 22,3 ±2,8 мм рт. ст.; p < 0,001). Полученные результаты позволяют утверждать, что лечение зубочелюстных аномалий и деформаций в сформированном прикусе должно быть комплексным, включающим все указанные выше этапы. Применение лазеротерапии способствует ускорению окислительно-восстановительных процессов в тканях альвеолярного отростка и позволяет сократить сроки лечения в 2,5—3 раза .

En los últimos años ha habido un gran interés científico y práctico en emisores láser semiconductores(diodos láser, LD), tienen una serie de ventajas sobre los diodos de gas. Las ventajas de los diodos láser incluyen: 1) la capacidad de seleccionar longitudes de onda en una amplia gama, 2) compacidad y tamaño miniatura, 3) la ausencia de alto voltaje en las fuentes de alimentación, 4) la posibilidad de crear fácilmente equipos que no requieran conexión a tierra, 5) bajo consumo de energía ( lo que permite operarlos desde una fuente de energía autónoma incorporada: baterías pequeñas); 6) ausencia de elementos de vidrio frágiles (un atributo indispensable de los láseres de gas); 7) posibilidad de fácil implementación de cambiar los parámetros que influyen (potencia de radiación, frecuencia de repetición de impulsos); 8) fiabilidad y durabilidad (que superan significativamente las de los láseres de gas y crecen continuamente a medida que se dominan nuevas tecnologías); 9) precio relativamente bajo y disponibilidad comercial.

Al desarrollar dispositivos terapéuticos con láser, se hace hincapié en las fuentes que generan radiación correspondiente a la llamada "ventana de transparencia" de los tejidos biológicos: γ = 780-880 nm. Con estas longitudes de onda se garantiza la penetración más profunda de la radiación en el tejido. Además, una de las principales tendencias en la creación de emisores modernos es la combinación de la influencia óptica con otros factores físicos (campos magnéticos constantes y alternos, ultrasonidos, campos electromagnéticos en el rango de longitudes de onda milimétricas, etc.), además de proporcionar la capacidad de operar en modos continuo, pulsado y modulado

Hoy en día, entre los dispositivos terapéuticos con láser, uno de los más populares en Europa son los emisores con una potencia de P = 500 mW (808-810 nm). Hace apenas 4-5 años, prácticamente no se producían equipos terapéuticos con tales parámetros de radiación, y uno de los primeros dispositivos de esta clase fue el dispositivo láser semiconductor magnético "Snag" (Fig. 4), desarrollado por empleados del Instituto de Física. de la Academia Nacional de Ciencias de Bielorrusia, y utilizado en nuestra investigación.

Arroz. 4. Dispositivo terapéutico láser portátil "Snag"

En las instalaciones fototerapéuticas modernas, junto con los láseres, se utiliza ampliamente un nuevo tipo de fuentes de luz incoherentes: los diodos emisores de luz ultrabrillantes (LED - Light Emitting Diode). A diferencia de los láseres, la radiación LED no es monocromática. Dependiendo del tipo de LED (el rango espectral de su brillo), la mitad del ancho típico del espectro de emisión es de 20 a 25 nm. A pesar de numerosas discusiones sobre los efectos biológicos y efecto terapéutico La radiación LED y los modernos equipos fototerapéuticos fabricados en Occidente utilizan ampliamente estas fuentes incoherentes. Además, tanto en tipos de emisores matriciales (junto con fuentes láser - LD), como como independiente factor fisico.

Problema actual Odontología: tratamiento de anomalías y deformaciones de los maxilares en pacientes con labio y paladar hendido. La determinación de la eficacia clínica de la radiación láser de baja intensidad con una longitud de onda de 810 nm en el complejo tratamiento ortopédico-quirúrgico de anomalías y deformidades después de labio y paladar hendido fue el tema de uno de los estudios realizados en el departamento. Como fuente de radiación se utilizó el dispositivo láser semiconductor magnético "Snag". Se utilizó radiación láser de baja intensidad para estimular los procesos regenerativos en el tejido óseo. Las zonas de los maxilares donde se realizó la intervención quirúrgica (osteotomía compacta) fueron expuestas a irradiación. El diámetro del punto luminoso sobre la mucosa era de 5 mm y la potencia de radiación era de 500 mW. La eficacia de la terapia con láser se evaluó mediante la movilidad de los dientes y los cambios en la densidad óptica de las radiografías específicas. En la etapa final del estudio, se obtuvieron los siguientes resultados: después del tratamiento quirúrgico ortopédico con radiación láser infrarroja de baja intensidad, la movilidad dental en los pacientes apenas era perceptible después de 1 mes desde el inicio del período de retención, mientras que en los pacientes del grupo de control grupo se mantuvo pronunciado. La densidad óptica del tejido óseo fue casi la misma (72,55 ± 0,24 en el grupo control; 72,54 ± 0,27 en el grupo experimental (p>0,05), y ya un mes desde el inicio del período de retención en el grupo de pacientes que recibieron Cuando se realizó un curso de terapia con láser, la densidad óptica del tejido óseo fue significativamente mayor: 80,26 en el grupo de control; 101,69 en el grupo experimental (p).<0,05) . Это подтверждает значение лазеротерапии как важной составляющей в комплексном лечении пациентов с аномалиями и деформациями челюстей.

Un tipo especial de acción del láser sobre un foco patológico es la terapia fotodinámica. Su eficacia se basa en la capacidad de sustancias químicas específicas (fotosensibilizadores) para acumularse selectivamente en las células bacterianas y, bajo la influencia de la luz de una determinada longitud de onda, iniciar reacciones fotoquímicas de radicales libres. Los radicales libres resultantes causan daño y muerte de esta célula. Los derivados químicos de la clorofila (clorinas) o la hematoporfirina actúan con mayor frecuencia como fotosensibilizadores. El uso de la terapia fotodinámica para el tratamiento de las enfermedades periodontales es prometedor.

Contraindicaciones de la terapia con láser de baja intensidad.

Absoluto: Enfermedades de la sangre que reducen la coagulación, sangrado.

Relativo: enfermedades cardiovasculares en etapa de subcompensación y descompensación, esclerosis cerebral con accidentes cerebrovasculares graves, accidentes cerebrovasculares agudos, enfermedades pulmonares con insuficiencia respiratoria grave, insuficiencia hepática y renal en etapa de descompensación, todas las formas de leucoplasia (así como todos los fenómenos proliferativos), neoplasias benignas y malignas, tuberculosis pulmonar activa, diabetes mellitus en etapa de descompensación, enfermedades de la sangre, tuberculosis pulmonar activa, primera mitad del embarazo, intolerancia individual.

Radiación láser de alta intensidad

Al tener la capacidad de diseccionar, coagular y extirpar (evaporar) tejido biológico, el láser de alta intensidad comienza a reemplazar gradualmente al bisturí y al taladro. Las ventajas indudables de utilizar un láser en cirugía son la capacidad de trabajar en un "campo seco" debido a la reducción de la pérdida de sangre durante la cirugía, la baja probabilidad de formación de cicatrices queloides, la ausencia de suturas, la menor necesidad de anestesia y la esterilidad absoluta de el campo de trabajo (Fig. 5 - 8) .

Arroz. 5. Una operación de frenectomía con láser quirúrgico (en adelante, las figuras se dan de izquierda a derecha): a - antes de la operación: un frenillo corto y potente, que provocó la recesión de las encías en la zona de los incisivos superiores; b — condición después de la escisión con láser del frenillo corto. La operación se realizó sin el uso de anestesia ni métodos tradicionales de hemostasia; c — una semana después del tratamiento quirúrgico.

Arroz. 6. Obtención de un injerto óseo en bloque mediante láser quirúrgico: a — vista antes de la cirugía; b — después del desprendimiento de los tejidos blandos, se corta un injerto de la forma y el tamaño requeridos; c — el “bisturí” láser permite obtener tejido donante con el periostio intacto

Arroz. 7. Aumento de la altura de la parte supragingival de la raíz del diente para tratamiento ortopédico posterior: a - antes de la cirugía (no existen condiciones clínicas para restaurar la parte coronal de los dientes 11 y 21); b — aumentar la altura de la parte supragingival de la raíz del diente mediante escisión con láser de los tejidos adyacentes (incluido el hueso); c — para consolidar los resultados obtenidos se realizó una prótesis directa sobre los dientes preparados

Arroz. 8. Extirpación del schwannoma de la superficie lateral derecha de la lengua mediante láser quirúrgico de diodo: a — schwannoma de la superficie lateral derecha de la lengua (vista antes del tratamiento); b — extirpación del tumor a través de una incisión en la superficie de la lengua; c - muestra macroscópica del tumor; d — vista de la herida quirúrgica inmediatamente después de la intervención. Hay una notable ausencia de sangrado; d — membrana mucosa de la lengua dos semanas después de la cirugía

Nosotros, junto con empleados del Instituto de Física de la Academia Nacional de Ciencias, hemos desarrollado un dispositivo quirúrgico láser "Spear" (Fig. 9) para uso en la clínica de cirugía plástica y maxilofacial.

Arroz. 9. Unidad quirúrgica láser “Spear”

Las pruebas médicas se llevaron a cabo en el Hospital Clínico Militar Principal 432 en presencia de los desarrolladores del dispositivo para garantizar la seguridad y realizar los cambios apropiados en el diseño del dispositivo. Se realizaron 263 operaciones en 76 pacientes de entre 12 y 50 años con la siguiente patología: hemangiomas capilares de cara y cuello - 45; papilomas de cara y cuello - 83; fibroma - 1; épulis fibroso del proceso alveolar de la mandíbula - 1; quiste de retención de la glándula salival menor - 1; nevo verrugoso - 1; pigmentación de la piel - 164; hiperqueratosis - 7. Las intervenciones quirúrgicas incluyeron escisión y coagulación con un rayo láser Nd:YAG con una longitud de onda de 1064 nm, una guía de luz "desnuda" en modo de contacto y sin contacto.

Los mejores resultados de cicatrización de heridas (sin cicatriz queloide) se observaron con una potencia de aproximadamente 30 W.

Con este modo de operación, no hubo síndrome de dolor postoperatorio ni hiperemia perifocal de la herida. No hubo efectos adversos asociados con la exposición al láser en los pacientes ni en el personal médico. Al final de los ensayos clínicos se concluyó que el dispositivo Spear cumple su finalidad prevista y se recomienda su uso en la práctica médica en los centros de salud de la República de Bielorrusia.

El mecanismo de preparación con láser del tejido dental y óseo.

Utilizando como ejemplo un láser Nd:YAG de pulso periódico, estudiamos el mecanismo de preparación con láser del tejido dental y óseo. Los estudios experimentales utilizaron muestras de tejido cadavérico de mandíbulas de humanos (hueso seco) y de perros (hueso conservado en formaldehído). La preparación ósea se llevó a cabo en aire y agua mediante contacto directo del extremo de salida de una guía de luz de fibra flexible con el hueso. El diámetro del núcleo conductor de luz era de 0,6 mm y los orificios formados estaban dispuestos en forma de tablero de ajedrez. Durante la preparación observamos el siguiente proceso: después de varios pulsos de láser, que no produjeron resultados visibles, apareció un destello brillante en la superficie del diente o del hueso, que se volvió más brillante con cada pulso posterior. Luego, el destello brillante comenzó a ir acompañado de la generación de un fuerte pulso sonoro. Finalmente, un destello brillante y un sonido comenzaron a ir acompañados de una intensa liberación de burbujas de gas (en el caso del tratamiento en agua). Como resultado, se expulsaron pequeñas partículas de tejido de la zona de irradiación láser. Bajo la acción del rayo láser, se quemaba una cierta proporción de partículas, y en el caso del procesamiento en aire, se formaban muchas más partículas.

Después de la exposición al láser tanto en el aire como en el agua, se determinaron los siguientes elementos en una sección microscópica de tejido: (a) en la superficie del canal había una fina capa ennegrecida de tejido carbonizado; (b) una capa de sustancia ósea basófila de hasta 1-1,5 mm de espesor, que gradualmente se convierte en tejido óseo normal; (c) partículas sin estructura de color negro-marrón de tejido parcialmente quemado; (d) fragmentos de hueso en la pared y en la luz del canal; (e) áreas de fibras óseas desgarradas; f) restos de tejidos blandos quemados. Los elementos (e) y (f) se observaron en el área de la zona basófila (b) o en su borde con tejido óseo no destruido. Cabe señalar una característica importante que no se observa al formar orificios con una fresa convencional: en la muestra histológica, se ven finas fibras de colágeno entre la pared del canal y las partículas de tejido quemado en la sustancia intersticial del tejido, mientras que la zona basófila pasa suavemente al tejido óseo normal. Cuando se procesa en agua, la proporción de fibras de colágeno retenidas aumenta significativamente (Fig. 10).

Arroz. 10. a, b - área de la estructura fibrosa de la zona homogénea (clara), entre las zonas carbonizadas y la zona basófila; c — finas fibras de colágeno entre la pared del canal láser y partículas de tejido carbonizado. Mandíbula cadavérica humana; d - el comienzo de la desintegración de la capa carbonizada, la desaparición de la zona intermedia. La pared del canal láser está formada predominantemente por tejido óseo vivo. Tinción con hematoxilina y eosina.

Esto significa que con la preparación con láser existe una base para los procesos regenerativos en el tejido vivo. Por tanto, se puede esperar una reducción significativa de las tasas de lesiones en comparación con el uso de una fresa mecánica. Los datos experimentales sugieren el siguiente mecanismo para la perforación con láser de tejido dental y óseo bajo la influencia de la radiación infrarroja de un láser Nd:YAG. Se sabe que los huesos y los dientes son estructuras biológicas muy complejas formadas por compuestos orgánicos e inorgánicos con un alto contenido de agua. En muchos casos, el coeficiente de absorción inicial del tejido en γ = 1064 nm puede ser bastante pequeño. Por este motivo, los primeros impulsos del láser no provocan cambios visibles en el hueso. Cuando la liberación local de calor provoca un aumento de la temperatura durante la acción del pulso láser a 100°C o más, se produce una microebullición del agua que forma parte del hueso (en el volumen y en la superficie del hueso). Finalmente, el aumento de la temperatura de los elementos estructurales óseos durante el impulso del láser resulta suficiente para que aparezca un plasma brillantemente emisor en la zona de irradiación del láser. La presión del gas luminoso en la cavidad delimitada por el tejido óseo excede el límite de resistencia de los elementos estructurales del hueso, y la cavidad colapsa con una intensa liberación de gas y generación de sonido. Una vez destruida la cavidad, la burbuja de plasma continúa absorbiendo la energía del pulso láser y expandiéndose, superando la resistencia del tejido óseo y del agua (si el efecto se realiza en un ambiente acuático), limitándola. Cuando se trata en agua, después del final del pulso láser, como resultado del enfriamiento del plasma, el brillo brillante desaparece, la presión en la burbuja de vapor-gas cae bruscamente y se produce su colapso por cavitación, que se acompaña de la generación de intenso. Vibraciones hidrodinámicas y acústicas, que también conducen a la fragmentación del tejido óseo.

Así, el mecanismo de preparación con láser de hueso y tejido dental consta de tres procesos secuenciales:

1)aumento del coeficiente de absorción del tejido como resultado de la exposición al láser;

2)tensiones mecánicas que surgen en el volumen de tejido dental y óseo durante la microebullición del agua, que forma parte de los tejidos vivos;

3)el impacto de las ondas de choque hidrodinámicas generadas durante la aparición y colapso de burbujas.

Hoy en día, el láser óptimo para preparar tejidos dentales duros es un láser Er:YAG con una longitud de onda de 2940 nm. Su radiación tiene el mayor porcentaje de absorción en agua e hidroxiapatita. Con la aparición de un sistema especialmente desarrollado para la distribución temporal de pulsos de luz, VSP (Pulsaciones cuadradas variables, es decir, pulsos rectangulares de duración variable), fue posible reducir la duración del pulso de 250 a 80 μs y también crear un nuevo tipo de dispositivo. (Fidelis, empresa Fotona) que permite este cambio de duración. Ajustando tres parámetros principales (duración, energía y frecuencia de repetición del pulso), se puede eliminar cualquier tejido dental con gran eficacia. Además, la velocidad de eliminación de un tejido en particular depende directamente del contenido de agua que contiene. Dado que el contenido de agua en la dentina cariada es máximo, su tasa de ablación es la más alta. El sonido generado durante la preparación de la dentina con láser, junto con el control visual, también puede ser un criterio para determinar los límites del tejido sano.

Las principales ventajas de la preparación con láser de tejidos dentales duros (Fig.11):

Arroz. 11. Preparación dental con láser: a - lesión cariosa de la superficie oclusal del diente 26; b — la cavidad se preparó utilizando un láser Er:AG; c - restauración del defecto con un material compuesto

· efecto selectivo sobre la dentina cariada; alta velocidad de procesamiento de tejidos;

· ausencia de efectos térmicos secundarios;

· esterilidad de la cavidad después del tratamiento;

· adherencia mejorada de los materiales de obturación debido a la ausencia de una capa de barrillo;

· efecto preventivo de la fotomodificación del esmalte;

· comodidad psicológica del paciente y posibilidad de tratamiento sin anestesia.

En la República de Bielorrusia se creó el equipo dental láser Optima, que incluye emisores de neodimio y erbio. Un láser de neodimio (γ = 1064, 1320 nm) tiene una potencia promedio de hasta 30 W, una duración de pulso de 0-300 μs y un rango de emisión de energía por pulso de 50 a 700 mJ; y está diseñado para intervenciones quirúrgicas en tejidos blandos de la zona maxilofacial. El láser de erbio (γ=2780, 2940 nm) está destinado a la preparación de tejidos dentales duros.

En 2004-2005 Sobre la base del Departamento de Odontología Ortopédica de la Universidad Médica Estatal de Bielorrusia se llevaron a cabo ensayos clínicos del sistema láser Optima. Durante las pruebas se realizaron las siguientes intervenciones quirúrgicas: gingivectomía por hiperplasia de las papilas interdentales, formación y desepitelización de un colgajo mucoperióstico, saneamiento de las bolsas óseas, vaporización de la placa dental subgingival, alisado de los cráteres de las bolsas óseas. Las bolsas de hueso desinfectadas se llenaron con una mezcla del coágulo de sangre y osteoconductor del paciente (CAFAM). Las observaciones a largo plazo (3-6 meses después de la cirugía) mostraron la ausencia o recesión mínima del margen gingival, la remisión de la enfermedad y, radiográficamente, la restauración del tejido óseo en el área de las bolsas óseas operadas.

Actualmente, se han completado los ensayos clínicos del equipo dental láser Optima sobre tejidos dentales in vitro utilizando radiación láser de erbio. Está previsto desarrollar en la clínica métodos y modos de utilización de la radiación láser de erbio para eliminar el tejido cariado, así como para otras medidas terapéuticas en odontología terapéutica y ortopédica.

La experiencia de las pruebas médicas del nuevo sistema láser ha demostrado que es bastante competitivo en sus características técnicas y aplicaciones médicas (es decir, no es inferior a análogos extranjeros como Opus Duo, Opus Duo E, Keylazer) y económicamente en términos de rendimiento. , servicio y coste más rentables.

En una clínica de odontología terapéutica, la radiación láser también se puede utilizar para blanquear los dientes. Hoy en día, para estos fines se utilizan emisores láser de diodo con una longitud de onda de 810 nm. Los sistemas de blanqueamiento modernos incluyen el uso de un gel fotoquímico especial que minimiza la energía necesaria para un procedimiento completo. Como resultado, el tiempo del procedimiento se reduce significativamente, se elimina el calentamiento de los dientes y se reduce la sensibilidad postoperatoria. El efecto del blanqueamiento con láser es permanente (solo son posibles cambios menores invisibles a simple vista) y dura toda la vida.

Además de los efectos fisioterapéuticos y quirúrgicos del láser, el uso auxiliar o tecnológico de la radiación láser es de gran importancia en odontología ortopédica y ortodoncia. En particular, una de las cuestiones más importantes es la conexión de elementos metálicos de estructuras ortopédicas y aparatos de ortodoncia.

La relevancia de este problema está determinada no tanto por problemas tecnológicos (imperfecciones de los métodos existentes para conectar partes metálicas de dentaduras postizas y dispositivos de ortodoncia), sino por razones puramente biológicas asociadas con los efectos adversos de la soldadura PSR-37 en la cavidad bucal y la cuerpo en su conjunto. La soldadura PSR-37 se corroe con la liberación de sus ingredientes (cobre, zinc, cadmio, bismuto, etc.). Debido a la heterogeneidad de los metales en la cavidad bucal, surgen microcorrientes que provocan un complejo de síntomas patológicos, el llamado galvanismo, y se observan fenómenos alérgicos.

Ventajas de la soldadura láser de piezas metálicas de prótesis dentales y aparatos de ortodoncia.

1. Debido a la baja divergencia, la radiación láser puede enfocarse con precisión en áreas pequeñas, obteniendo altos niveles de densidad de potencia (más de 100 MW/cm2), lo que permite procesar materiales refractarios de difícil soldadura.

2. La exposición sin contacto y la posibilidad de transmitir energía de radiación a través de guías de luz permite realizar soldaduras en lugares de difícil acceso.

3. Las soldaduras láser tienen una pequeña zona afectada por el calor en el material circundante, lo que reduce la deformación térmica.

4. Sin soldaduras ni fundentes.

5. La localidad del impacto permite procesar áreas de productos muy cercanas a elementos sensibles al calor.

6. La corta duración del pulso de soldadura láser le permite eliminar cambios estructurales no deseados.

7. Altas velocidades de soldadura.

8. Automatización del proceso de soldadura.

9. La capacidad de maniobrar rápidamente la duración, la forma y la energía del pulso láser le permite controlar de manera flexible el proceso de soldadura.

En el Instituto de Física de la Academia Nacional de Ciencias de Bielorrusia se ha desarrollado y creado una instalación para la soldadura láser de piezas metálicas de prótesis y aparatos de ortodoncia.

Las tecnologías láser ocupan una posición fuerte en el arsenal de la odontología moderna. En condiciones de creciente alergización de la población y desarrollo de resistencia a los medicamentos, la terapia con láser se está convirtiendo en una alternativa real a la terapia con medicamentos. La naturaleza atraumática y la biocorrección de la cirugía láser hablan por sí solas. La sustitución del bisturí por un haz de luz en muchas operaciones ha permitido minimizar el riesgo de efectos secundarios y realizar algunas manipulaciones por primera vez.

Y, en general, el desarrollo de las tecnologías láser y la sustitución de los efectos químicos y mecánicos tradicionales por la luz son las tendencias más importantes de la medicina del futuro.

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