¿Cuándo ocurre la uretritis específica e inespecífica en la mujer y cómo tratarla adecuadamente? uretra femenina

Pocas personas saben qué es la uretra femenina. La uretra es la uretra, el último eslabón del sistema para eliminar la orina del cuerpo. Tiene sus propias características estructurales:

• longitud pequeña (alrededor de 3 a 5 cm);
• amplio diámetro en el momento del estiramiento;
• áreas estrechas;
• un agrandamiento cerca de la vejiga;
• glándulas secretoras.

La uretra se encuentra delante de la vagina y pasa a través de los músculos situados en el suelo pélvico. El corsé muscular a la salida de la uretra está ligeramente debilitado.

La uretra realiza las siguientes funciones:

• eliminación de orina acumulada en la vejiga;
• tonificación muscular para crear un reservorio;
• zona erógena.

Mucha gente piensa que se trata de una pipa sencilla y no se lo toma en serio. Esta es una opinión errónea, ya que las enfermedades de la uretra en las mujeres pueden provocar un trastorno del sistema de funcionamiento reflejo, lo que puede tener un impacto negativo significativo en la vida íntima.

¿Por qué ocurre la enfermedad uretral?

La uretritis se divide en 2 tipos principales:

• origen no infeccioso;
• causada por agentes infecciosos.

Se producen enfermedades de origen no infeccioso:

• en caso de daño mecánico a la integridad de la membrana mucosa por cálculos, cuyo movimiento se caracteriza por urolitiasis;
• lesión por cistoscopio, catéter, etc .;
• alergias;
• tumores malignos;
• enfermedades de los órganos genitales;
• Estancamiento venoso en los órganos pélvicos.

Las enfermedades infecciosas surgen como resultado de la entrada de patógenos al cuerpo a través del contacto sexual:

• gonococos;
• clamidia;
• micoplasmas;
• virus del herpes.

Factores que contribuyen al desarrollo de la uretritis.

Está claro que la enfermedad se desarrolla por ciertas razones y en relación con ciertos patógenos, pero hay una serie de factores que contribuyen al desarrollo de esta enfermedad:

• resfriado severo del cuerpo;
• lesiones del sistema reproductivo;
• estrés constante y sufrimiento de enfermedades graves;
• mala nutrición;
• malos hábitos, especialmente abuso de alcohol;

• falta de vitaminas;
• forma crónica de enfermedades del tracto respiratorio, sistema reproductivo y cavidad bucal;
• enfermedades del sistema urinario;
• período de embarazo o menopausia;
• descuido de las normas de higiene.

Rutas de infección

Hay 3 formas por las que los patógenos infecciosos ingresan a la uretra:

• contacto, que ocurre durante el transporte de orina por parte del cuerpo desde el riñón, donde se encuentra el epicentro de la infección, hasta la vejiga;
• sexual – en el proceso de intimidad con una pareja enferma;
• hematógena: la infección ingresa desde focos inflamatorios de enfermedades crónicas a través de la circulación sanguínea.

La uretritis se clasifica según la naturaleza de su distribución:

• primario: se desarrolla si una bacteria infecciosa ingresa a la uretra;
• Secundario: los microbios patógenos ingresan durante la circulación sanguínea desde los órganos pélvicos, los intestinos u otra ubicación del foco crónico.

Principales síntomas de la enfermedad.

Los signos del desarrollo de la enfermedad pueden ser muy diversos. El cuadro clínico de la enfermedad está representado por formas agudas y crónicas.

La forma aguda se manifiesta cuando pasa el período de incubación desde el momento en que ingresa el patógeno.

Surgen las siguientes sensaciones:

• la aparición de un dolor agudo al orinar;
• la aparición de ardor y picazón a la salida de la uretra;
• la aparición de secreción con una estructura mucosa o purulenta;
• mal olor.

En caso de alergias, además de los síntomas anteriores, se observan los siguientes:

• dificultad para respirar asociada con congestión nasal;
• erupción en la piel;
• lagrimeo;
• la aparición de dificultad para respirar.

Durante el examen, el urólogo puede detectar un ligero grado de hinchazón de la membrana mucosa y enrojecimiento de todos los tejidos que rodean la uretra.

Diagnóstico

Para diagnosticar la enfermedad, es necesario realizar un análisis de orina. Esto se hace mediante el método de prueba de los tres vasos. La orina de la mañana se recoge a su vez en 3 recipientes esterilizados. Es importante recordar que la presencia de una enfermedad como la uretritis está determinada por 1 porción de orina.

Normalmente, se logra el siguiente resultado:

1. La primera porción de orina tiene una estructura turbia. Contiene una gran cantidad de leucocitos, ya que hay un proceso inflamatorio en la cavidad de la uretra.
2. La segunda porción contiene muchos menos leucocitos.
3. En la tercera parte están completamente ausentes.

El material obtenido de la uretra para la investigación se analiza mediante cultivo bacteriano y también se determina el grado de sensibilidad de la flora a los antibióticos. Si el caso es complejo, los especialistas utilizan la reacción en cadena de la polimerasa (PCR). Con su ayuda, es posible determinar el tipo de patógeno mediante el ADN, incluso con un curso latente de la enfermedad. Para el análisis, se toma una muestra de tejido de la pared del canal urinario mediante una sonda. Este es un procedimiento muy difícil ya que la uretra femenina es muy pequeña. Este método es necesario para detectar uretritis herpética o clamidia.

Para realizar la ureteroscopia se utiliza anestesia local.

A menudo, los especialistas recetarán antibióticos una semana antes del procedimiento para evitar una mayor propagación de la infección.

Con la ayuda de una ecografía, es posible determinar la cistitis e identificar enfermedades en los órganos pélvicos.

También se realiza un examen radiopaco mediante cistouretrografía miccional. La introducción de un agente de contraste en la cavidad de la vejiga permite tomar fotografías. Con estas imágenes se pueden detectar mala permeabilidad, neoplasias, adherencias y defectos similares. Las mujeres deben someterse a un examen por parte de un ginecólogo. Esto es necesario para excluir enfermedades inflamatorias del cuello uterino y los órganos genitales.

Tratamiento utilizado

A pesar de que esto le produce a la mujer sensaciones muy incómodas y dolorosas, no hay necesidad de tratamiento en un hospital. La forma leve de la enfermedad se trata de forma ambulatoria.

Inicialmente, debe someterse a un examen prescrito por un especialista. Durante el examen, se puede determinar la causa de la enfermedad, el tipo de patógeno y seleccionar el fármaco antiinflamatorio más adecuado y eficaz. Cuando la infección se produce por contacto sexual, no sólo se debe tratar a la mujer, sino también a su pareja sexual.

• es importante evitar la intimidad hasta la recuperación completa;
• limitar la actividad física tanto como sea posible;
• prevenir la hipotermia de los pies;
• comer bien, o mejor dicho: excluir de la dieta los alimentos salados, picantes, ahumados y, por supuesto, las bebidas alcohólicas;
• regular la cantidad de líquido consumido: a lo largo del día es necesario beber unos dos litros de agua en ausencia de enfermedades asociadas con la retención de líquidos en el cuerpo;
• Consuma leche fermentada y más frutas y verduras todos los días.

En cuanto al tratamiento farmacológico, los médicos prescriben el uso de una amplia variedad de fármacos que tienen efecto antiinflamatorio, prescriben inyecciones, comprimidos, supositorios vaginales, duchas vaginales, etc.

El antibiótico debe tomarse durante 5 a 10 días. La dosis exacta la determina el médico, teniendo en cuenta el grado del proceso inflamatorio, el peso corporal y la edad del paciente.

Bajo ninguna circunstancia debes automedicarte. Está especialmente contraindicado usar antibióticos por más tiempo del prescrito, ya que los microorganismos desarrollan resistencia al medicamento y luego el medicamento no tiene el efecto deseado.

Las tácticas de tratamiento están determinadas por el tipo de patógeno:

• para una enfermedad causada por un hongo, se prescriben medicamentos antimicóticos;
• si la enfermedad aparece debido a micoplasmas, use medicamentos del grupo de los imidazol.

Para potenciar el efecto de los medicamentos, los expertos recomiendan utilizarlos en forma de supositorios. Debido al hecho de que los supositorios se inyectan directamente en el área de la inflamación, su composición es completamente absorbida por los vasos pélvicos. Por tanto, se produce un efecto antiinflamatorio en los órganos cercanos.

Además del permanganato de potasio, puede utilizar una decocción de hierbas que tienen un efecto antiinflamatorio. Se recomiendan duchas vaginales con agentes antisépticos.

Tratamiento de la uretritis con métodos tradicionales.

Los métodos tradicionales no son tan efectivos como deberían ser. Por eso los expertos insisten en la terapia con medicamentos. A pesar de esto, existen algunas hierbas que complementan la acción de los medicamentos y un tratamiento tan complejo puede tener éxito. Para ello se utilizan hierbas y plantas que tienen efectos diuréticos, antimicrobianos y antiespasmódicos.

Al comer se debe consumir lo siguiente:

• jugo de arándano rojo, zanahoria o arándano, sin azúcar ni conservantes;
• de hierbas frescas: perejil y remolacha;
• decocción de perejil, tilo, aciano, grosella negra.

Formas de prevenir la enfermedad.

Requerirá mucho tiempo y esfuerzo. También es importante decir que esta enfermedad trae sensaciones dolorosas muy desagradables. Para evitar esto, es necesario tomar medidas preventivas. En el proceso de prevención, se eliminan por completo todas las posibles fuentes de entrada de patógenos al cuerpo. De este modo:

• Es importante prestar atención a la salud de su pareja sexual y evitar el contacto sexual sin protección.
• Es necesario observar estrictamente todas las reglas de higiene personal, lavarse constantemente con desinfectantes suaves.

• No se deben utilizar productos de higiene que contengan alcohol, jabón o componentes que provoquen irritación severa de la uretra.
• Eliminar de la dieta todos los alimentos que provoquen irritación de los órganos urinarios. Estos productos incluyen carnes ahumadas, platos picantes y salados.
• Se debe abrigar bien (según el clima) para evitar la hipotermia del cuerpo, especialmente de las piernas. Es necesario usar ropa que no restrinja la cintura y el abdomen, ya que esto provoca una circulación sanguínea lenta en la zona pélvica.
• Todas las enfermedades emergentes deben tratarse con la mayor seriedad y tratarse con prontitud para evitar que se vuelvan crónicas.

A pesar de que una enfermedad como la uretritis no se considera mortal, puede afectar enormemente la salud de la mujer, comprometiéndola gravemente. El malestar constante asociado con la picazón y el dolor causa irritabilidad severa, insomnio y afecta negativamente la capacidad para trabajar. Es mejor hacer todo de manera oportuna para prevenir la enfermedad que experimentar toda la uretritis negativa y tratarla durante mucho tiempo. Cuando aparecen los primeros signos de la enfermedad, conviene buscar la ayuda de un especialista lo antes posible.

La uretra o uretra es un órgano que parece un tubo hueco y está diseñado para drenar la orina desde la vejiga hacia el exterior. La estructura de la uretra tiene diferencias de género pronunciadas.

La longitud de la uretra en las mujeres es de aproximadamente 3,0 a 3,5 cm. Comienza desde la vejiga y es un tubo hueco y ligeramente curvado que rodea la sínfisis del pubis desde atrás y desde abajo. La pared posterior de la uretra en las mujeres está bastante conectada a la pared anterior de la vagina. Fuera del período en que la orina pasa a través de este canal, sus paredes se ajustan perfectamente entre sí, evitando así que la infección entre en la cavidad de la vejiga. Sin embargo, las paredes de la uretra femenina tienen buena extensibilidad y su luz se puede estirar hasta 10 mm.

En los hombres, la uretra no es sólo un órgano del sistema urinario, sino también del sistema reproductivo. En este sentido, la uretra en los hombres tiene una estructura más compleja. Su longitud es de 20 - 25 cm y consta de tres partes:

1. Parte prostática: comienza desde la abertura interna de la vejiga y penetra en la próstata. Su longitud es de unos 4 cm. A los lados de esta parte de la uretra en los hombres se encuentran las desembocaduras de los conductos eyaculadores;

2. La parte membranosa es la parte más corta y estrecha de la uretra masculina. Su longitud no supera los 2,0 cm;

3. La parte esponjosa es la parte más larga de la uretra en los hombres, tiene una longitud de 17 a 20 cm. Los conductos de las glándulas bulbouretrales desembocan en la pared posterior de la parte esponjosa de la uretra.

A lo largo de toda la uretra existen numerosos pliegues longitudinales de la mucosa, provocando un aumento de la luz del canal en el momento de la micción y la eyaculación.

Inflamación de la uretra

La inflamación de la uretra se llama uretritis. La uretritis se divide en infecciosa y no infecciosa. La inflamación infecciosa de la uretra es causada por una microflora específica (gardnerella, clamidia, gonococos, etc.) e inespecífica (estreptococos, E. coli, estafilococos, etc.). La uretritis no infecciosa se desarrolla como resultado de un daño traumático a las paredes de la uretra durante el paso de cálculos urinarios o durante un cateterismo o cistoscopia. Otras razones para el desarrollo de inflamación no infecciosa de la uretra pueden ser alergias y procesos congestivos en el área pélvica.

El primer signo de uretritis es una sensación de ardor en la uretra, que se intensifica bruscamente al momento de orinar. Además, aparece secreción de la uretra, que es de naturaleza mucopurulenta. Los síntomas de la uretritis son más pronunciados en los hombres, mientras que en las mujeres la enfermedad se presenta con síntomas leves y suele ser completamente asintomática.

Descarga de la uretra

Para muchas personas, en el momento de una excitación sexual intensa, puede aparecer una pequeña cantidad de moco incoloro en la uretra. Esta secreción de la uretra se considera una de las variantes normales. La aparición de todas las demás secreciones es uno de los síntomas de las enfermedades del sistema genitourinario:

• Secreción purulenta: generalmente se observa con uretritis de naturaleza infecciosa y se acompaña de una sensación de ardor en la uretra. La apariencia y cantidad de estas secreciones están determinadas en gran medida por el tipo de patógeno. En la uretritis gonorreica, la secreción es cremosa, de color amarillo verdoso y bastante abundante. Con la tricomoniasis, la secreción suele ser espumosa y escasa.
• La uretrorragia es la descarga de sangre de la uretra sin orinar. La mayoría de las veces ocurre como resultado de un traumatismo mecánico en la uretra, pero también puede ser uno de los síntomas de neoplasias malignas del sistema genitourinario.
• La espermatorea es la descarga de una pequeña cantidad de espermatozoides al final de la defecación o la micción en ausencia de erección y orgasmo. La espermatorea es un síntoma de enfermedades como la coliculitis y la vesiculitis (inflamación del tubérculo seminal y las vesículas seminales). En lesiones graves de la médula espinal y meningitis, la espermatorrea puede ser permanente.
• La prostatorrea es la liberación de jugo prostático al final de la defecación o la micción y no se acompaña de sensación de ardor en la uretra. En apariencia, el jugo de próstata es similar al esperma y solo se pueden distinguir mediante métodos de laboratorio. La prostatorrea se observa en la prostatitis crónica y la inflamación de los conductos excretores de la próstata.

La uretritis en las mujeres es una enfermedad mucho más común que el número de casos registrados. Las razones están asociadas con síntomas leves de inflamación de la uretra y un curso aislado poco común de la enfermedad. Mucho más a menudo, la enfermedad se observa simultáneamente con cistitis, pielonefritis, "bajo la apariencia" de otras lesiones del sistema urinario y reproductivo.

Esta característica empeora el pronóstico de curación, porque este curso de la uretritis es la causa fundamental de la infección ascendente. Y los intentos de tratarlo usted mismo sin ayuda ni examen médico solo empeoran la forma de inflamación y contribuyen a la cronicidad.

Una conexión clara entre la uretritis en las mujeres y la enfermedad o el portador de una infección de transmisión sexual por parte de una pareja masculina determina la necesidad de un tratamiento conjunto. Y esto no siempre se evalúa correctamente.

Anatomía y fisiología de la uretra femenina.

La uretra, o uretra, es la estructura final para el paso de la orina desde la vejiga. Las características estructurales femeninas incluyen:

• longitud corta (3 a 5 cm) en comparación con los hombres (hasta 18 cm);
• diámetro ancho cuando se estira (hasta 10-15 mm);
• la presencia de tres áreas estrechas (internas a la salida de la vejiga y 2 en el área del esfínter externo);
• una expansión más cerca de la burbuja;
• la presencia de glándulas secretoras de Skene, que son un análogo de la glándula prostática en los hombres, que en una de cada diez mujeres durante la excitación sexual secretan un líquido similar al líquido prostático.

La uretra pasa por delante de la vagina a través de los músculos del suelo pélvico. Al mismo tiempo, a la salida, su propio corsé muscular se debilita.

En comparación con la uretra masculina, la uretra femenina tiene características que deben tenerse en cuenta en el tratamiento.

El proceso de excreción de orina implica relajación refleja y cierre del canal, contracción de las paredes de la vejiga y presión intravesical.

Funciones de la uretra en la mujer:

• evacuación del volumen acumulado de orina de la vejiga;
• proporcionar apoyo al tono muscular para crear un depósito con un volumen de hasta 15 ml;
• una de las zonas erógenas.

Es imposible tratar la uretra como un simple tubo. La uretritis en las mujeres altera el sistema de funcionamiento reflejo, lo que posteriormente afecta la intimidad sexual.

Causas de uretritis en mujeres.

Todos los tipos de uretritis se dividen en 2 grandes grupos:

• no infeccioso;
• causada por patógenos infecciosos.

La naturaleza no infecciosa de la inflamación se observa cuando:

• daño mecánico a la mucosa uretral por el paso de cálculos durante la urolitiasis;
• lesión durante un examen de la vejiga con un cistoscopio, un procedimiento para extraer orina con un catéter o acciones intencionales;
• reacciones alérgicas;
• neoplasias malignas;
• enfermedades de los órganos genitales;
• Estancamiento venoso en la pelvis.

La inflamación puede ser consecuencia de la desfloración o la radioterapia.

Los patógenos infecciosos desempeñan un papel principal en la inflamación de la uretra. Si los síntomas y el tratamiento están determinados por la flora patógena, entonces la uretritis es específica. Este grupo incluye infecciones de transmisión sexual:

• gonococos (gonorrea);
• tricomonas;
• clamidia;
• micoplasmas;
• virus del herpes (uretritis herpética) y verrugas genitales.

Una de las clasificaciones prácticas divide todas las uretritis en mujeres y hombres según el perfil médico del médico al que se debe contactar para recibir tratamiento en:

• gonorrea: tratada por venereólogos en el dispensario dermatovenerológico;
• no gonorreico (no gonocócico): debe ir a la clínica para ver a su médico local.

Dado que los pacientes no saben sin un análisis qué tipo de uretritis les molesta, es mejor comenzar con un terapeuta y luego seguir sus instrucciones. A menudo las mujeres recurren a un ginecólogo. Esto no cambia las tácticas de examen e identificación de la causa de la enfermedad.

La inflamación con signos clásicos se considera inespecífica. Sus causas son más frecuentes:

• estafilococos;
• coli;
• estreptococos;
• Proteo;
• Hongos del género Candida.

La flora enumerada se clasifica como condicionalmente patógena, ya que está constantemente presente en el cuerpo. Cuando se combina con factores adicionales, causa inflamación. Algunos autores clasifican la uretritis fúngica como un grupo de enfermedades específicas.

¿Qué factores contribuyen a la enfermedad?

Además del impacto de un patógeno específico, los siguientes factores influyen en la aparición de inflamación en la uretra:

• hipotermia del cuerpo;
• lesión de los órganos genitales, alteración de la inervación durante la cirugía del útero y la vagina;
• inmunidad disminuida después de sufrir estrés o una enfermedad grave;
• socavar la función protectora del cuerpo mediante una mala nutrición y dietas restrictivas;
• consecuencias del alcoholismo;
• deficiencias hipo y vitamínicas;
• la presencia de enfermedades inflamatorias crónicas (amigdalitis, tuberculosis, sinusitis, caries, colecistitis, anexitis);
• enfermedades del sistema urinario;
• embarazo y menopausia;
• ignorando las reglas de higiene personal.

¿Cómo se produce la infección?

El agente causante de la infección puede ingresar a la uretra de tres maneras:

• contacto: en dirección descendente con la orina de la fuente de infección en el riñón y la vejiga;
• sexual: durante relaciones sexuales sin protección con una persona enferma;
• hematógeno: se propaga a través del torrente sanguíneo y con el movimiento de la linfa desde sus propios focos crónicos de inflamación.

Dependiendo de la naturaleza de la propagación de la infección, se distingue la uretritis:

• primario: ocurre con la penetración directa de un agente infeccioso en la uretra (desde la vejiga, durante el contacto sexual);
• secundario: los microbios ingresan por vía hematógena desde los órganos pélvicos, los intestinos u otros focos crónicos.

Síntomas de uretritis

Consideremos los signos de uretritis en mujeres usando el ejemplo del curso de la inflamación bacteriana.

Según el curso clínico, se distinguen las formas de la enfermedad:

• picante;
• crónico.

La forma aguda se produce tras un período de incubación tras la exposición a microorganismos (contacto sexual, cateterismo vesical).

La duración del período latente está determinada por el estado del cuerpo: cuando se debilita, la inflamación aparece después de unas horas.

La mujer siente:

• dolor repentino y dolor al orinar;
• picazón, ardor en el área de la salida de la uretra;
• la secreción es de naturaleza mucopurulenta o purulenta;
• olor desagradable.

En el caso de uretritis alérgica, una mujer presenta simultáneamente:

• congestión nasal;
• erupción cutánea;
• lagrimeo;
• disnea.

Un examen realizado por un urólogo revela una ligera hinchazón de la membrana mucosa y enrojecimiento de los tejidos circundantes de la uretra externa.

Características de la uretritis crónica:

• los síntomas no son constantes;
• la picazón y el ardor son menores;
• como regla general, la cistitis crónica se asocia con frecuentes impulsos dolorosos;
• puede ocurrir incontinencia urinaria.

Si la infección es causada por una infección de transmisión sexual, se recomienda tratar también a la pareja masculina.

Durante el periodo de tratamiento, el paciente requerirá un régimen restrictivo:

• deberías dejar de tener relaciones sexuales;
• reducir drásticamente la actividad física;
• mantener los pies calientes y evitar la más mínima hipotermia;
• en su dieta deberá abandonar los platos y alimentos salados, encurtidos, ahumados y el alcohol en cualquier forma;
• aumente significativamente el volumen de líquido que bebe (hasta 2 litros), si no existen contraindicaciones debido a otras enfermedades;
• Incluye platos lácteos, cereales, frutas y verduras en tu dieta diaria.

El régimen de tratamiento incluye medicamentos con diversos efectos antiinflamatorios; se utilizan inyecciones, tabletas, supositorios vaginales y baños tópicos.

El tratamiento con antibióticos varía de cinco a diez días. Los más utilizados:

• grupo de fluoroquinolonas (ciprofloxacina, leofloxacina, ofloxacina, gatifloxacina);
• antibióticos macrólidos (roxitromicina, azitromicina, claritromicina);
• penicilinas semisintéticas (Amoxiclav, Flemoxin, Augmentin).

La dosis la selecciona el médico según la gravedad de la inflamación, el peso y la edad del paciente. No puede cancelarlo usted mismo ni tomarlo por más tiempo que el período prescrito. Los microorganismos desarrollan resistencia al fármaco y no tienen ningún efecto adicional.

Las inyecciones intramusculares de fármacos del grupo de las cefalosporinas (cefatoxima, ceftriaxona, cefuroxima) se utilizan con mucha menos frecuencia. Tales indicaciones surgen si una mujer tiene una enfermedad concomitante del estómago o los intestinos, si se sospecha una infección ascendente y existe amenaza de pielonefritis.

La foto muestra un agente antimicótico popular en tabletas.

La naturaleza del tratamiento depende del tipo de patógeno:

• para una enfermedad causada por hongos, se prescriben agentes antimicóticos (terbinafina, fluconazol);
• si el patógeno pertenece a los micoplasmas, el grupo de los imidazol (ornidazol, metronidazol, tinidazol).

Para manifestaciones alérgicas graves y picazón, se recomiendan loratadina, difenhidramina y suprastin.

Para mejorar el efecto, se prescriben los mismos medicamentos en supositorios vaginales. Absorbida en los vasos pélvicos, la composición de los supositorios tiene un efecto antiinflamatorio en los órganos vecinos.

Para el riego local en el hogar, se recomienda lo siguiente: baños de asiento tibios con una solución de permanganato de potasio o decocciones de hierbas.

Se utilizan las siguientes técnicas fisioterapéuticas:

• electroforesis vaginal con Furadonin, el electrodo activo también se coloca en la zona del hueso púbico;
• Corrientes diadinámicas en la zona lumbosacra.

Para apoyar el sistema inmunológico, a una mujer se le recetan multivitaminas, tintura de ginseng, señuelo, aloe (inmunomoduladores a base de hierbas). En la uretritis secundaria, el resultado del tratamiento de la enfermedad subyacente es importante.

¿Qué recetas populares se pueden utilizar para la uretritis?

La uretritis debe tratarse con medicamentos. Es imposible sustituirlos por remedios caseros. Sin embargo, las propiedades antiinflamatorias de muchas plantas pueden ayudar a los medicamentos. Para ello se seleccionan hierbas y frutas que además tengan propiedades diuréticas, antimicrobianas y antiespasmódicas.

• jugos de arándanos rojos, arándanos, zanahorias (estamos hablando solo de jugos frescos sin conservantes ni azúcar);
• hojas de apio, perejil, remolacha;
• Se prepara una decocción a partir de bayas y hojas de grosella negra (medio litro de agua hirviendo por 3 cucharadas de la mezcla seca), se infunde durante 30 minutos y se bebe 2-3 veces al día;
• prepare una mezcla en leche con las hojas y los tallos de perejil (cocine a fuego lento en el horno durante 1 hora);
• una decocción de flor de tilo es conocida por su capacidad para aliviar el ardor y el dolor al orinar;
• Las flores de aciano se secan y se utilizan como té.

La composición de los componentes de la planta se puede cambiar, se pueden combinar diferentes hierbas en colecciones. Deben almacenarse por separado. Ejemplos de tarifas:

№1

• hojas de menta,
• raíces de cálamo,
• hojas y tallos de ortiga.

№2

• flores de saúco,
• bayas de enebro,
• cola de caballo.

Para infundir, tome una cantidad igual, déjela reposar durante la noche en un termo y bébala al día siguiente.

№3

• hierba de San Juan,
• sabio,
• cola de caballo,
• raíces de pasto de trigo,
• frutos de alcaravea.

№4

• nudoso,
• bolsa de pastor,
• flores de tanaceto.

№5

• hierba de brezo,
• hinojo,
• agripalma,
• flores de siempreviva,
• yemas de álamo negro.

Las mujeres deben acudir al ginecólogo al menos dos veces al año para ser examinadas, incluso si nada les molesta.

¿Cómo puede una mujer prevenir la uretritis?

Para prevenir la uretritis, la mujer debe excluir posibles vías de infección. Para hacer esto:

• debe ser más selectivo con sus parejas sexuales, excluir las relaciones sexuales sin protección y los contactos casuales;
• no descuide la higiene personal, lavado regular con desinfectantes débiles;
• no utilice soluciones alcohólicas o jabones para la higiene, que provocan una irritación grave de la uretra;
• excluir de la comida los alimentos que irritan los órganos urinarios (especias picantes, encurtidos, conservas, carnes ahumadas);
• vístase de acuerdo con el clima, evite la hipotermia, no use pantalones que compriman bruscamente el estómago (provocan congestión en la pelvis);
• controle el estado de los dientes, trate rápidamente los dolores de garganta y otras infecciones bacterianas agudas.

Aunque la uretritis no es una enfermedad mortal, provoca graves alteraciones en la salud de la mujer. El dolor y la picazón constantes contribuyen a la irritabilidad, provocan insomnio y reducen la capacidad de trabajo. Prevenir la enfermedad es mucho más fácil que tratar la forma avanzada. Con todas las manifestaciones descritas, una mujer debe contactar inmediatamente a un terapeuta o ginecólogo. No debes automedicarte y convertir la enfermedad en una inflamación crónica.

URETRA(sin. uretra) - el conducto excretor de la vejiga, a lo largo del cual la orina se elimina del cuerpo hacia el exterior.

Embriología

Anatomía e histología.

Longitud M. k. en los hombres Puede alcanzar los 23 cm, también sirve para quitar semillas. M. a. (Fig. 1) comienza en la parte inferior de la vejiga (ver) con una abertura interna y termina en la cabeza del pene (ver) con una abertura externa (ostium urethrae ext.). M. pasa por varias formaciones, por lo que tiene tres partes: prostática (pars prostatica), membranosa (pars membranacea) y esponjosa (pars spongiosa). La parte de la próstata más cercana a la vejiga pasa a través de la glándula prostática y es la parte más ancha y extendida de la vejiga; su longitud es de aprox. 3-4 cm. En la pared posterior hay una pequeña elevación mediana: el montículo seminal (tubérculo). La pared de esta parte del M. está formada por membranas mucosas y musculares. La membrana mucosa del canal no estirado forma pliegues longitudinales con un espesor de 0,35 a 0,45 mm cada uno. La capa muscular está en estrecha conexión con los músculos de la próstata y la vejiga. Gracias al tono muscular, las paredes del canal están adyacentes entre sí y la luz del canal es un espacio estrecho.

La parte membranosa es la sección de la glándula prostática desde el vértice de la próstata hasta el bulbo del pene. Su longitud es de aprox. 1,5-2 cm. Esta parte de la uretra es la sección más estrecha y menos extensible del canal, lo que debe tenerse en cuenta a la hora de insertar un catéter. La parte membranosa está rodeada por haces de músculos estriados del esfínter voluntario (m. esfínter uretral). Pasando por debajo del arco de los huesos púbicos, se aleja de ellos 2 cm; Por este espacio pasan los vasos sanguíneos, linfáticos y nerviosos del pene. El espesor de pared de la parte membranosa es de aprox. 2mm. Las partes prostática y membranosa forman la parte fortalecida del músculo, la parte esponjosa forma la parte móvil y colgante. El límite entre ellos es el ligamento que suspende el pene.

La parte esponjosa del M. mide aprox. 17-20 cm se encuentra dentro del cuerpo esponjoso, fusionado con los cuerpos cavernosos del pene. En su parte inicial desembocan una gran cantidad de conductos de las glándulas de la membrana mucosa de la vejiga y los conductos de las glándulas bulbouretrales (ver Glándulas bulbouretrales). La parte más distal del M. k es la fosa escafoides (fosa navicular), de aprox. 1 cm, tiene glándulas mucosas en forma de racimos (gll. uretrales) o glándulas de Littre; también se encuentran en toda la longitud del M. k. La membrana mucosa del M. k en la parte esponjosa carece de capa submucosa, es decir, cubre directamente la capa de tejido cavernoso del M. k. En la parte membranosa, las células musculares atraviesan la membrana mucosa. En la parte prostática, el epitelio de la membrana mucosa continúa hacia el epitelio de los conductos y conductos glandulares de la glándula prostática. En la parte prostática y en la pared inferior de la vejiga hay un tipo de transición de epitelio quístico, en la parte membranosa, epitelio prismático de varias filas, al comienzo de la parte esponjosa, prismático de una sola capa y distal a la confluencia. de los conductos de las glándulas bulbouretrales - prismáticos de varias filas y en la fosa escafoides - epitelio escamoso multicapa. En la capa muscular del tejido muscular se distinguen capas longitudinales y circulares. M. en los hombres a lo largo de su longitud forma dos curvaturas: la primera, curvada hacia abajo, rodeando la fusión de los huesos púbicos, y la segunda, curvada hacia arriba y hacia la raíz del pene.

Femenino M. k. - uretra femenina - (ver color Fig. 2) pasa una corta distancia desde la abertura interna del m hasta la abertura externa debajo del clítoris entre los labios. Su longitud es de 2,5 a 4 cm. La abertura externa de la uretra en la entrada al vestíbulo de la vagina está rodeada por bordes en forma de cresta. M. pasa a lo largo de la pared anterior de la vagina, de arriba a abajo y anteriormente debajo de los huesos púbicos. La membrana mucosa forma numerosos pliegues. El tejido conectivo es rico en fibras elásticas y numerosas venas. Cerca de la salida, en ambos lados hay pasajes estrechos de 1 a 2 cm de largo: conductos parauretrales (ductus parauretrales).

Suministro de sangre. Las arterias de M. se forman a partir de ramas de la arteria ilíaca interna (a. iliaca int.). Las diferentes partes del canal se alimentan de diferentes fuentes: la parte de la próstata, de las ramas de la arteria rectal media (a. rectalis media) y de la arteria vesical inferior (a. vesicalis inferior); membranoso: del recto inferior (a. rectalis inf.) y de las arterias perineales (a. perinealis); esponjoso - de la arteria pudenda interna (a. pudenda int.). Las venas drenan hacia las venas del pene y la vejiga.

Drenaje linfático desde la parte prostática pasa a los vasos linfáticos de la glándula prostática y luego a los ganglios ilíacos internos, desde la parte membranosa y esponjosa a los ganglios inguinales.

Inervación realizado desde los nervios perineales (nn. perineales) y el nervio dorsal del pene (n. dorsalis pene), así como desde el plexo prostático autónomo (plexus prostaticus).

Métodos de investigación

La inspección de la abertura externa de la vejiga en los hombres debe realizarse antes de orinar (ver). Preste atención a su ubicación, forma, tamaño, color de la mucosa y presencia de secreciones. Con hipospadias, la abertura externa del M. a se encuentra más proximal de lo habitual: en la cabeza, la superficie posterior del cuerpo del pene, en el escroto o en el perineo. En el epispadias, se abre en la superficie dorsal del glande. En muy raras ocasiones, la abertura externa de M. está completamente ausente, lo que puede ser congénito o adquirido. Más a menudo hay un estrechamiento de la abertura externa de M. a., el corte puede ser congénito o desarrollarse después de procesos inflamatorios y ulcerativos. Normalmente, la membrana mucosa de la abertura externa de M. es de color rosa claro. En la uretritis aguda, está hinchada e hiperémica. La secreción de la abertura externa de la vejiga suele ser consecuencia de enfermedades inflamatorias o daños a la misma y puede ser purulenta, sanguinolenta o mucosa. Cualquier secreción de M. está sujeta a examen microscópico.

En las mujeres, también se debe realizar un examen de la abertura externa de la vejiga antes de orinar; Al mismo tiempo, se presta atención a un posible prolapso de la membrana mucosa, a la secreción de los conductos parauretrales (conductos de las glándulas de Skene) ubicados a los lados de la abertura externa del tracto urinario. En las enfermedades del tracto urinario, se presta atención. También se presta atención a la forma, intensidad y ancho del chorro de orina.

La palpación de la parte anterior del pene en los hombres se realiza a lo largo de la superficie inferior del pene y la parte posterior, con el dedo índice insertado en el recto (ver examen rectal). En las mujeres, la palpación se realiza a través de la pared anterior de la vagina. El estudio también se puede realizar después de la inserción preliminar de una bujía de metal en la luz del músculo (palpación en la bujía). Normalmente, M. se define como una formación blanda sin compactaciones ni engrosamientos. Con la palpación en el músculo se pueden identificar cálculos, cuerpos extraños, cambios cicatriciales en sus paredes y tumores. En presencia de un absceso parauretral, se siente fluctuación. Para identificar la localización del proceso inflamatorio, se utiliza una muestra de dos o tres vasos (ver Muestras de vidrio).

Para la investigación instrumental se utilizan bujías de diversas formas y diámetros (ver). El estudio se realiza observando cuidadosamente las reglas de asepsia, en adultos, por regla general, sin anestesia y en niños bajo anestesia. El examen instrumental de la vejiga se utiliza para identificar su permeabilidad, localización y grado de estrechamiento, así como la presencia de un cálculo. En procesos inflamatorios agudos en el sistema musculoesquelético, la próstata, los testículos y sus apéndices, la introducción de cualquier instrumento en el sistema musculoesquelético está contraindicada. La introducción de bujías en el M. k (ver Bougienage) se realiza mediante una técnica similar a la introducción de catéteres. El diámetro del instrumento necesario para el estudio se puede determinar aproximadamente por el ancho del chorro de orina. Si la bujía encuentra un obstáculo insuperable en el camino, entonces no se puede utilizar la violencia, pero se puede intentar llevar a cabo una herramienta de menor calibre. Para prevenir posibles complicaciones (uretritis, epididimitis, prostatitis), se prescriben antibióticos de amplio espectro durante 3 a 4 días después del examen instrumental.

Los métodos de investigación endoscópica incluyen la uretroscopia (ver), los bordes se utilizan en enfermedades inflamatorias crónicas del sistema musculoesquelético para establecer un diagnóstico tópico y determinar la efectividad del tratamiento, para identificar tumores, cálculos o cuerpos extraños, para determinar la causa de la espermatorrea, prostatorrea. , hemospermia, eyaculación precoz, etc. Las contraindicaciones para la uretroscopia son las mismas que para los métodos instrumentales de estudio de M. to.

La radiografía es importante para diagnosticar las enfermedades de M.. estudiar. Una imagen general permite detectar cálculos radioopacos y cuerpos extraños del M. (Fig. 2 y 3).

En caso de daño y diversas enfermedades de M., la uretrografía de contraste (ver) se ha generalizado, los bordes pueden ser ascendentes (retrógrados) o descendentes (miccionales). Se recomienda combinar ambos tipos de estudios, porque en una uretrografía ascendente por encima del esfínter externo, la luz de la parte posterior del tracto urinario parece estrechada, lo que puede confundirse con una estenosis, mientras que en una uretrografía descendente, realizado durante la micción, es posible obtener una imagen clara solo de la parte posterior del tracto urinario. Sin embargo, el agente de contraste no permanece en la uretra anterior y, por lo tanto, no llena suficientemente su luz. Roentgenol, el estudio permite reconocer diversas malformaciones de M. a.: divertículos, duplicaciones, válvulas y estrechamientos congénitos, conductos parauretrales. Con la ayuda de la uretrografía, es posible determinar la naturaleza del daño a la vejiga, su localización y la presencia de infiltración urinaria y, por lo tanto, elegir un método de tratamiento más racional. Cuando M. se rompe por completo, el agente de contraste fluye hacia los tejidos circundantes y forma sombras de forma irregular (Fig. 4). La uretrografía adquiere una importancia especialmente grande en el diagnóstico del estrechamiento de la vejiga (Fig. 5). El método le permite determinar la cantidad de estenosis, su ubicación, extensión y condición del conducto sobre el sitio del estrechamiento. A veces, debido a una obliteración significativamente pronunciada, es imposible obtener una imagen de M. sobre el sitio de estrechamiento. en ese caso

A. Ya. Pytel y Yu. A. Pytel (1966) recomiendan combinar la uretrografía ascendente con la inserción preliminar de una sonda en la uretra a través de una cistostomía hasta el lugar de la obliteración, y A. N. Logashev (1973) recomienda realizar una contrauretrografía. La uretrografía también está indicada después de la eliminación de la estenosis para determinar el grado de restauración de la permeabilidad de la vejiga.

En el caso de las piedras M., una simple fotografía general permite determinar su número, ubicación y forma. La uretrografía, realizada en dos proyecciones, aclara el diagnóstico: la imagen muestra un defecto de llenado. En caso de cálculo radiológico negativo, además de la uretrografía con contraste, se puede utilizar la neumouretrografía, utilizando para ello oxígeno o dióxido de carbono. En la uretritis aguda, la uretrografía está contraindicada. En caso de inflamación crónica de la cavidad musculoesquelética, acompañada de hinchazón y cicatrización de la membrana mucosa, la imagen muestra contornos desiguales de la pared musculoesquelética, disminución de su tono y llenado de los pequeños conductos parauretrales con líquido de contraste, reflujo hacia el Conductos prostáticos o el conducto de las glándulas bulbouretrales (conductos de Cooper). Con la ayuda de la uretrografía, es posible establecer la presencia de un tumor de M. k., cuando se detecta un corte en la imagen, se determina un defecto de llenado con contornos desiguales (Fig. 6).

Patología

Defectos del desarrollo

La aplasia (ausencia congénita de M. a.) es una anomalía rara que generalmente se observa en fetos no viables que tienen otras deformidades de los órganos genitourinarios. En los fetos masculinos, la aplasia de M. a veces se combina con la ausencia del pene.

La atresia, la ausencia de determinadas secciones del canal, también es una anomalía rara (Fig. 7). Con él, el feto rara vez es viable. Debido a las características de la embriogénesis, la atresia se observa con mayor frecuencia en la zona del glande y en la región membranosa, es decir, en la unión de zonas de diferente origen. La verdadera atresia del canal del glande debe distinguirse del cierre de la abertura externa del lunar como resultado de pegarlo al prepucio. Si la atresia de M. no se acompaña de una fístula vesico-rectal o uretrorectal, clínicamente se manifiesta como retención urinaria. Un bebé recién nacido se esfuerza, grita, no orina y se observa una protuberancia de la vejiga llena sobre el pubis. En caso de atresia de la abertura externa de la M., basta con cortar la membrana con un bisturí. Con un subdesarrollo más pronunciado de la vejiga, se realiza una uretrostomía externa (ver Boutonniere); para la atresia de la parte posterior del músculo, se aplica una fístula suprapúbica (ver Cistotomía).

Las estenosis congénitas se encuentran con mayor frecuencia en el área de la abertura externa o en la parte membranosa de la vejiga. La estenosis de la abertura externa de la vejiga, incluso si es significativamente pronunciada, pasa desapercibida durante algún tiempo, ya que se compensa con una hipertrofia de la vejiga. la pared de la vejiga. Con el tiempo, el niño comienza a quejarse de dificultad y dolor al orinar. Esto conduce gradualmente no solo a una violación del acto de orinar, sino también a una violación de la función renal y la dinámica de la micción. La urografía excretora (ver) revela dilatación de la pelvis y los uréteres, trabecularidad de la vejiga.

El tratamiento de las estenosis de la abertura externa del conducto consiste en disecar la abertura estrechada (meatotomía) y luego suturar los bordes de la mucosa del conducto con los bordes de la piel del glande. Cuando M. se estrecha en otras partes, se realiza una uretrotomía interna.

Las fístulas congénitas del tracto urinario surgen debido a que los bordes del surco uretral no están conectados en ningún momento durante el desarrollo embrionario. Estas fístulas siempre se ubican en la superficie inferior del M. en la línea media. Son más comunes las fístulas uretrorectales congénitas, que surgen debido a un desarrollo insuficiente del tabique urorrectal y, a menudo, se combinan con atresia anal. En este caso, la orina ingresa al recto y los gases y las heces ingresan a la vejiga. La solución de azul de metileno introducida en la vejiga, después de orinar, tiñe el tampón insertado en el recto. El diagnóstico también se confirma mediante uretrocistoscopia y uretrografía.

El tratamiento es quirúrgico. Consiste en la separación de la luz del M. a y el recto.

Las válvulas congénitas siempre se encuentran en la parte prostática de la vejiga. (Fig. 8) y son pliegues de la mucosa en forma de copas, embudos o diafragma, que impiden el vaciado de la vejiga. En la mayoría de los casos, las válvulas están asociadas con el borde anterior o posterior del colículo seminífero. La dificultad para orinar con el tiempo conduce a una disfunción de la vejiga y de las partes suprayacentes del sistema urinario. Desde la primera infancia, hay un retraso en el desarrollo físico, dificultad para orinar, fenómenos disúricos, pielonefritis y, posteriormente, aumentan los signos de insuficiencia renal (ver). Las válvulas uretrales congénitas no siempre impiden el paso de los instrumentos a través de ellas y el diagnóstico se basa en la anamnesis, la uretrocistoscopia, la uretrocistografía y la cistometría (ver Vejiga).

Al examinar la uretra en el área del montículo seminal, se pueden ver pliegues transversales en forma de media luna de la membrana mucosa, que cubren parcialmente la luz de la parte prostática del tracto urinario. El montículo seminal a menudo está agrandado y, a veces, inflamado. .

El tratamiento es la electroresección transuretral o la resección valvular transvesical.

La hipertrofia congénita del tubérculo seminal puede provocar una alteración de la permeabilidad del tubérculo espermático, así como complicaciones posteriores. Un rasgo característico de este defecto del desarrollo es una erección dolorosa al orinar. Durante el cateterismo, generalmente se encuentra una obstrucción en la uretra posterior. Esta anomalía se reconoce mediante uretrocistografía y uretroscopia. El tratamiento es quirúrgico: se realiza resección endovesical o transperineal del tubérculo seminal.

Hipospadias: la hendidura inferior del tracto urinario, surge debido al hecho de que los bordes del surco uretral en la parte periférica no se han conectado y no han formado un tubo (ver Hipospadias).

La uretra accesoria es una anomalía en la que otra, normalmente menos desarrollada, se sitúa junto a la uretra principal. En algunos casos, el M. a adicional va desde el cuello de la vejiga hasta la cabeza del pene, en otros es una rama del canal principal (Fig. 9). M. adicional a. probablemente se produzca como resultado de una violación de la conexión de los bordes del surco uretral. En este caso, se pueden formar pasajes adicionales que no están conectados ni conectados a M., sino que terminan ciegamente. En caso de complicaciones provocadas por este defecto, está indicado el tratamiento quirúrgico.

En las mujeres se observa un defecto congénito de la pared posterior del M. Esta anomalía a veces se describe como hipospadias femenino, pero patogénicamente no tiene nada que ver con eso. En caso de incontinencia urinaria está indicado el tratamiento quirúrgico.

El uretrocele es una protuberancia en forma de saco de la pared inferior de la vejiga. en los hombres, ocurre debido a la insuficiencia de la pared del canal en la unión de los bordes de la placa uretral (ver clínica y tratamiento a continuación).

Los divertículos congénitos del M. k son protuberancias en forma de saco conectadas al M. k. Los divertículos de la parte anterior del M. tienen un origen similar al uretrocele, mientras que en la parte posterior del M. probablemente se originan a partir de los restos de los conductos de Müller. El uretrocele y los divertículos congénitos de M. k. se caracterizan por una micción difícil y dolorosa, durante la cual aparece una protuberancia en el área de M. k., que desaparece después de exprimir la orina con la mano. La retrografía aclara el diagnóstico. El tratamiento de estas malformaciones es quirúrgico.

Epispadias: la división de la pared superior del músculo ocurre con mucha menos frecuencia que el hipospadias (ver Epispadias).

Los quistes pueden desarrollarse a partir de restos de los conductos de Müller, en el lugar del útero prostático (utriculus prostaticus), o surgir por las mismas razones que M. También se han descrito quistes en el lugar de las glándulas bulbouretrales. La enfermedad se manifiesta por dificultad para orinar debido a la compresión de la vejiga por el quiste. El tratamiento es la escisión del quiste.

Daño

Existen lesiones cerradas y abiertas de M. a., que pueden ser aisladas o combinadas, penetrantes y no penetrantes. Cerrados se llaman daños al M. a sin violar la integridad de la piel. Con lesiones combinadas, simultáneamente con M., la integridad de los huesos de la pelvis, el recto, el pene u otros tejidos y órganos adyacentes puede verse afectada. Con daño no penetrante (o parcial), el defecto no se forma en todas las capas de la orina, pero con daño penetrante (o completo), todas las capas de su pared se dañan y luego la orina impregna los tejidos circundantes. A veces, la M. se separa del cuello de la vejiga. En los hombres, el daño a M. to se observa con mucha más frecuencia que en las mujeres; Suelen localizarse en las partes membranosa y prostática, a veces en la parte esponjosa.

La causa del daño a M. to son diversas influencias mecánicas; el primer lugar (aprox. 65-70%) lo ocupan las fracturas de los huesos pélvicos. Cuando el perineo cae sobre un objeto duro o recibe un golpe en la zona perineal, se suele dañar la parte esponjosa de la articulación musculoesquelética. Cuando se fracturan los huesos de la pelvis, se daña la parte membranosa y, con menor frecuencia, la prostática, que puede ser cualquiera de las dos. como resultado de una lesión directa de la cavidad musculoesquelética por fragmentos óseos desplazados, o por desplazamiento de fragmentos óseos y aumento de la distancia entre los puntos de fijación de la uretra a las paredes pélvicas. Las lesiones cerradas de M. a incluyen las llamadas. movimiento en falso. Se trata de un daño instrumental a la pared de la vejiga con la formación de un pasaje adicional en el espacio parauretral. Los falsos conductos se producen como resultado de la inserción brusca de un instrumento (catéter, bujía, uretroscopio, cistoscopio); Pueden formarse en cualquier parte de la uretra, pero se observan con mayor frecuencia en las partes esponjosas y membranosas.

Las lesiones abiertas de M. k se dividen en heridas punzantes, cortadas, desgarradas, mordidas y de bala. Las heridas punzantes se localizan principalmente en la sección perineal (es decir, fija) de la cavidad musculoesquelética. En este caso, a menudo se dañan la vejiga, el recto y los tejidos blandos adyacentes. Las heridas incisivas se localizan con mayor frecuencia en la parte esponjosa del escroto y suelen ir acompañadas de lesiones en los cuerpos cavernosos y, a veces, en los órganos escrotales. El grado extremo de tal daño es la amputación traumática del pene. Las heridas laceradas y mordidas de M. son raras, se localizan en su parte esponjosa y siempre se combinan con daños en el pene.

Las heridas de bala en M. k en tiempos de guerra son de aprox. El 40% de todas las lesiones de los órganos urinarios y genitales. En tiempos de paz son extremadamente raros. Su característica son defectos extensos en la pared del músculo en el lugar de la lesión. Además de los daños directos, los llamados rotura secundaria de la M. tras lesiones por arma de fuego en los huesos pélvicos.

El daño a M. to en las mujeres también puede ser consecuencia de un traumatismo de nacimiento y quirúrgico. En la práctica obstétrica, el daño a M. a se observa durante las operaciones de parto (con la aplicación de fórceps, el uso de extracción del feto con ventosa) y en la práctica ginecológica, durante la extirpación de quistes parauretrales y fibromas vaginales, colporrafia anterior. operaciones por incontinencia urinaria, etc. En las mujeres, también puede dañarse durante las relaciones sexuales por uretra en el caso de atresia vaginal, así como cuando se introducen diversos cuerpos extraños en la vejiga.

Cuña, el curso del daño a M. to depende de la ubicación y la naturaleza de la lesión. Los siguientes síntomas son patognomónicos: dolor local, retención urinaria (ver), uretrorragia, hematoma (o urohematoma) en la zona perineal. El dolor en la zona de la vejiga dañada aparece inmediatamente después de la lesión, se intensifica al intentar orinar y se vuelve especialmente intenso cuando la orina penetra en el tejido dañado.

El retraso en la micción puede deberse al desplazamiento de los extremos de la vejiga debido a una rotura completa o a la compresión de su luz por un hematoma o urohematoma, así como a un bloqueo por un coágulo de sangre. La incapacidad para orinar puede ser temporal: al orinar, el dolor se intensifica bruscamente a lo largo de la M. dañada y el paciente deja de orinar por reflejo. En algunos pacientes, solo hay dificultad para orinar y el chorro de orina se diluye.

La uretrorragia (secreción de sangre de la vejiga fuera del acto de orinar) es más pronunciada cuando la parte anterior de la uretra está dañada. Puede ser muy leve y de corta duración. Con daño simultáneo al cuerpo cavernoso, la uretra o la próstata, el sangrado de M. puede volverse amenazador.

Con roturas penetrantes del tracto urinario, la sangre fluye hacia el tejido parauretral y se forma un hematoma, y ​​con fuga simultánea de orina, se forma un urohematoma. Un urohematoma particularmente grande se forma con rupturas penetrantes completas de la uretra posterior, mientras que la orina ingresa a los tejidos circundantes solo cuando se intenta vaciar voluntariamente la vejiga. La sangre y la orina de los tejidos parauretrales se diseminan al perineo, el escroto, la parte interna de los muslos y, a veces, a la ingle y al área púbica. Cuando hay una rotura de la parte posterior de la vejiga, el tejido pélvico se infiltra con orina. La orina derramada en el tejido provoca necrosis tisular y la adición de infección provoca flemón. El goteo urinario (ver) determina en gran medida las características de la cuña, el curso del daño a M. to.

La gravedad de la afección del paciente con lesiones combinadas del tracto urinario depende del tipo de fractura de los huesos pélvicos, el grado de daño al recto y otros órganos, la pérdida de sangre y la prevalencia de la fuga de orina.

El diagnóstico de daño de M. en presencia de síntomas característicos no es difícil. Durante el examen, preste atención a la liberación de sangre por la abertura externa de la vejiga. La palpación determina el desbordamiento de la vejiga y la infiltración urinaria de los tejidos de los órganos genitales externos. Un tacto rectal en caso de daño en la parte posterior de la uretra permite determinar la hinchazón en el área de la próstata y presionarla con un dedo provoca sangrado por la abertura externa de la uretra. Insertar instrumentos en el M. para determinar la ubicación del daño no es práctico, ya que esto puede causar lesiones e infecciones adicionales. El principal método de reconocimiento es la uretrografía, que permite determinar el grado, la naturaleza y la ubicación del daño.

Tratamiento Las tácticas para las lesiones de M. a dependen de la naturaleza de la lesión. Las roturas no penetrantes se tratan de forma conservadora: se prescriben reposo en cama, aplicación de frío en el perineo, diuréticos y antibacterianos. Si se retrasa la micción, se utiliza punción capilar o cateterismo continuo de la vejiga durante 2 a 5 días (consulte Cateterismo del tracto urinario). En caso de roturas penetrantes, la orina se debe drenar mediante epicistostomía (ver Cistotomía), se abre y drena el urohematoma (ver Drenaje). En caso de pequeñas fracturas de los huesos pélvicos sin desplazamiento, el estado satisfactorio de la víctima, su hospitalización temprana y en ausencia de infiltración urinaria significativa y hematoma parauretral, la uretrouretroanastomosis primaria (sutura uretral primaria) se realiza simultáneamente con la epicistostomía. La operación se realiza mediante acceso perineal; el tejido dañado de la uretra se extirpa y se sutura de extremo a extremo. Durante la operación, se inserta una sonda a través de la vejiga hasta la uretra para localizar la rotura. Si no se puede realizar una cirugía plástica primaria, solo se recurre a la epicistostomía y la cirugía reconstructiva no se realiza antes de 2 a 3 meses. después de la lesión. En caso de una condición extremadamente grave de la víctima, es posible limitarse temporalmente a una epicistostomía con trocar o una punción capilar de la vejiga.

En caso de lesiones abiertas del M. se realiza EPICISTOSTOMÍA), luego se realiza una hemostasia exhaustiva y un tratamiento quirúrgico primario de la herida, se diseca y drena el urohematoma y, si no hay contraindicaciones. realizar uretro-uretroanastomosis primaria. En otros casos se limitan a epicistostomía y drenaje de la herida tras su tratamiento. Si la infiltración urinaria se extiende al tejido pélvico, se recurre al drenaje a través del agujero obturador según Buyalsky-McWhorter. En el caso de daño combinado acompañado de shock (cm), primero se realizan todas las medidas antichoque y punción capilar de la vejiga, y después de sacar al paciente del shock, epicistostomía), vaciado del urohematoma y otras intervenciones quirúrgicas.

Enfermedades

Entre las enfermedades inflamatorias de M., la más común es la uretritis, que puede ser de diversas etiologías (ver Gonorrea, Tricomoniasis, Tuberculosis, Uretritis).

Constricción- estrechamiento persistente de la luz de la vejiga, causado por la formación de tejido cicatricial en las paredes del canal y que dificulta la micción. La enfermedad ocurre principalmente en hombres. Hay restricciones que son transitables para bujes. transitable sólo para orina y obliteración.

Aproximadamente el 80% de las estenosis de M. se localizan en las partes membranosas y prostáticas de M. Tienen una longitud de 0,5 a 1,5 cm. Las estenosis de larga duración se encuentran en aproximadamente el 15% de los pacientes y son raras.

Entre las causas de la enfermedad, en primer lugar (80%) se encuentran las lesiones cerradas y abiertas del M. a., que en el 60% de los pacientes se acompañan de fractura de los huesos pélvicos. El segundo lugar (17%) en frecuencia lo ocupan las estenosis inflamatorias que se desarrollan después de uretritis gonorreica e inespecífica.

La patogénesis de las estenosis y la gravedad de los cambios patoanatómicos dependen de la naturaleza del daño, el grado de aplastamiento del tejido, la contaminación de la orina y el estado de las reacciones de defensa del cuerpo de la víctima. El proceso inflamatorio-necrótico en los tejidos finaliza con la formación de densas cicatrices callosas propensas a arrugarse. Las estenosis traumáticas y las obliteraciones de M. k se forman después de 2-3 semanas. después de una lesión, que corresponde a la maduración de la cicatriz formada durante la cicatrización de la herida. En caso de fuga de orina y flemón, cuando el proceso destructivo se prolonga, así como cuando se trata una rotura de la vejiga con un catéter, el período de formación de estenosis se prolonga y el estrechamiento comienza a formarse solo después de la finalización del proceso purulento o su eliminación. del catéter. Se conocen casos de formación tardía de estenosis traumáticas, dentro de un año o más. Las estenosis inflamatorias se desarrollan lentamente, a veces durante varios años.

La gama de cambios patológicos en las estenosis de M. es muy amplia: desde pequeñas cicatrices parietales hasta conglomerados cicatriciales extensos, que a veces afectan a todo el perineo y se complican con pionefrosis e insuficiencia renal. La membrana mucosa cerca de la estenosis está engrosada, desigual, a veces con pequeños crecimientos verrugosos. En el caso de Gistol, el estudio revela proliferación del epitelio, que se vuelve plano multicapa con cambios distróficos y fenómenos de paraqueratosis (Fig. 10).

El fondo principal, las imágenes de las estenosis de M., son creadas por tejido conectivo fibroso denso, caracterizado por un poderoso desarrollo de fibras de colágeno y extensas áreas de hialinosis. Independientemente de la duración de la enfermedad, a veces se encuentran signos de inflamación crónica (infiltrados celulares extensos, tejido de granulación) en el tejido cicatricial, que es una fuente potencial de progresión del proceso cicatricial.

Los pequeños estrechamientos de la vejiga no aparecen clínicamente durante mucho tiempo y sólo la inflamación asociada en la zona de la cicatriz provoca dificultad para orinar.

El síntoma principal de la estenosis de M. es una alteración de la micción: estrechamiento del chorro de orina, salpicadura o liberación de gotas con un fuerte esfuerzo. El tiempo que se tarda en vaciar la vejiga es prolongado. Una estenosis pronunciada conduce a la aparición de orina residual, que se acompaña de una sensación de vaciado incompleto de la vejiga, aumento de la frecuencia de la micción y pérdida involuntaria de orina. Se desarrolla una expansión por retroestricción del tracto urinario. Con la obliteración, el acto de orinar es naturalmente imposible y la orina se libera a través de una fístula suprapúbica o perineal. Los síntomas de la estenosis de M. se complementan con signos de complicaciones. de los cuales, se observan con mayor frecuencia pielonefritis (ver), urolitiasis (ver Cálculos renales), úlceras parauretrales y fístulas.

El reconocimiento de la estenosis de M. no presenta ninguna dificultad. Se concede gran importancia al estudio de las quejas y del historial médico del paciente. De los métodos de investigación objetivos, los de mayor importancia son el examen con sonda y la uretrografía. Si la próstata y las partes membranosas están afectadas, el examen con bujía a menudo se combina con un tacto rectal, lo que ayuda a obtener una comprensión más completa de la ubicación y la extensión de las cicatrices, determinar los límites de la estenosis, el estado de la próstata y las paredes del recto. La uretroscopia se utiliza cuando la cuña no está clara, cuando es necesario un examen de M. a o una biopsia para el diagnóstico diferencial. La uretrografía permite determinar la localización, gravedad y extensión de la estenosis, identificar fístulas, falsos conductos, divertículos, etc.

El tratamiento de las estenosis incluye bougienage e intervenciones quirúrgicas. Bougienage trata estenosis cortas que son transitables para bujías. Se realiza con cuidado, sin violencia, y se inicia con sondas que atraviesan fácilmente la estenosis. La bujía se deja en el M.K. durante 2-3 minutos, después de lo cual se introduce la bujía del siguiente número. En una sesión podrás realizar un bougie de tres o cuatro números. El bougienage se realiza diariamente o cada dos días, dependiendo del estado del paciente y de la reacción al bougienage. Para estenosis difíciles de pasar con un recorrido tortuoso, se utilizan bujías elásticas delgadas, que se pasan a través del área estrechada con un endoscopio. La bujía se deja en M. durante 1-2 días, luego se reemplaza con una bujía elástica No. 8-12, después de lo cual se continúa con el bujía de la forma habitual. La administración local de lidasa y cortisona y los procedimientos fisioterapéuticos contribuyen a mejorar los resultados del bougienage.

Para el tratamiento quirúrgico de estenosis cortas (hasta 2 cm) en la parte esponjosa del músculo, la operación de elección es la resección del área estrechada. La operación fue realizada por primera vez por E. E. Klin en 1860, y posteriormente fue mejorada por V. Rochet, K. M. Sapezhko, B. N. Kholtsov y otros. Para realizar la operación, se coloca al paciente en posición para cortar piedras (posición boca arriba con la espalda). rodillas dobladas y las caderas separadas). Se abre la vejiga por encima del pubis y, si hay una fístula suprapúbica, se extirpa. Se inserta una bujía metálica o un catéter elástico en sentido retrógrado hasta la estenosis. A través de la apertura exterior del M.k. se lleva una segunda bujía al extremo distal de la estenosis. Por encima de la estenosis a lo largo de la línea media del perineo, se realiza una incisión de 5 cm de largo para exponer M., separarla de los cuerpos cavernosos durante 4-5 cm y cruzar en dirección transversal por encima y por debajo de la estenosis. Se inserta un tubo o catéter de silicona en ambos extremos del M. Los extremos de la M. se suturan con suturas sueltas para que los hilos atraviesen la submucosa y los ganglios queden fuera de la luz (Fig. 11). La anastomosis se refuerza con suturas parauretrales. Se drena la vejiga.

La resección de las partes prostática y membranosa del M. fue desarrollada en 1955 por V. I. Rusakov. Después de abrir y revisar la vejiga, se inserta una sonda retrógrada hasta el punto de estenosis. En el perineo, se utiliza una incisión en forma de pico (Fig. 12) para disecar el tejido hasta los músculos bulboesponjosos y, junto con ellos, movilizar el M. hasta el extremo distal de la estenosis y cruzarlo. Las cicatrices se extirpan hasta el extremo proximal sin cambios de la M., que luego se sutura con suturas sueltas hasta el extremo distal. Se inserta en la M. un catéter con múltiples orificios en el extremo vesical y se anudan las suturas secuencialmente, comenzando desde la pared anterior. El extremo movilizado del músculo, junto con los músculos bulboesponjosos circundantes, se tira hacia arriba y ocupa el espacio creado después de la escisión de las cicatrices. Para descargar la anastomosis se aplican suturas parauretrales. La herida perineal se sutura firmemente o se drena durante 1 a 2 días. La parte suprapúbica de la operación se completa de la misma forma que después de la resección de la parte esponjosa de M. to.

También se utiliza a menudo la operación propuesta en 1932 por P. D. Solovov. Se abre la vejiga y se inserta una sonda retrógrada hasta la estenosis. Se utiliza una incisión longitudinal en el perineo para exponer el M., movilizarlo durante 5-6 cm y cruzarlo cerca de la estenosis. Centrándose en la bujía, se crea un túnel en las cicatrices para permitir el paso del dedo índice. Se colocan ligaduras largas en los bordes del extremo distal de la vejiga y se fijan a un tubo de goma corto colocado en el extremo de una bujía insertada en la herida desde el lado de la vejiga. Con la ayuda de una bujía, se saca el tubo con ligaduras a través de la vejiga y se introduce el extremo movilizado de la M. dentro del túnel creado, intentando colocarlo al nivel del extremo central. Las ligaduras se atan a una bola de gasa o a un tubo de goma corto en la pared abdominal. Otras operaciones (tunelización, uretrotomía externa e interna, etc.) se utilizan muy raramente.

Para las estenosis escrotales de larga duración, los mejores resultados se obtienen reemplazando con colgajos planos y tubulares de la piel del escroto. En caso de estenosis total de la parte esponjosa de la M., se diseca junto con el cuerpo esponjoso y la piel desde la abertura externa hasta el área sin cambios (Fig. 13, a). Se sutura el borde libre de la M. sin cambios. en la esquina inferior de la herida hasta la piel. En la superficie anterior del escroto, se corta un colgajo de piel de longitud adecuada y al menos 1,5-2 cm de ancho; después de la depilación preliminar, el colgajo se sutura con sus bordes al M. k disecado (fig. 13.6). La primera etapa de la operación se completa suturando los bordes de la herida cutánea del pene y el escroto y drenando la vejiga con un tubo doble (Fig. 13, c, d). Después de 4-5 semanas. Con dos incisiones convergentes realizadas a una distancia de 1 a 1,5 cm de la cicatriz posoperatoria, el pene se libera del escroto (Fig. 13, e, f).

También se realiza una operación similar para estenosis incompletas de esta parte. Dependiendo de la ubicación y extensión de la estenosis, se cambian el tamaño, la forma y la ubicación del colgajo cortado en el escroto. Las opciones de operación se muestran en la Figura 14, a, b. Al obliterar la parte esponjosa del m., el anillo se corta longitudinalmente a través de todos los tejidos a lo largo de la obliteración y se cruza en el extremo proximal de la cicatriz. Se corta un colgajo de 3-4 cm de ancho de la piel de la superficie anterior del escroto, se forma un tubo, se anastomosa con el extremo del escroto y se sutura el pene al escroto. Después de 4-5 semanas. liberar el pene.

Las cirugías plásticas para estenosis y obliteraciones de gran extensión en la parte posterior del M. se realizan en dos o tres etapas. En la primera etapa, se forma un colgajo tubular a partir de la piel del escroto, 3-4 cm más largo que el defecto escrotal esperado, se sumerge en la profundidad del escroto y se deja hasta la siguiente etapa o se sutura con el extremo distal para la articulación mitral, previamente atravesada por debajo de la estenosis. La segunda etapa se realiza después de 2-3 meses. Si la operación se realizó según la primera opción, se retira la estenosis, se moviliza el tubo cutáneo y se sutura su extremo al extremo central de la M., dejando la anastomosis distal para la tercera etapa. Si la operación se realiza de acuerdo con la segunda opción, la segunda etapa se vuelve definitiva.

Arroz. 15. Representación esquemática de los órganos pélvicos en un corte sagital para algunos tipos de fístulas de la uretra: 1 - rectal-perineal; 2 - perineal-escrotal; 3 - penal.

Fístulas. La causa más común de fístulas de M. k en los hombres es el daño, pero también pueden formarse como resultado de un proceso inflamatorio crónico, después de la apertura de un absceso de la uretra o de la próstata, la germinación de un tumor de M. k. y el pene, úlceras por cálculo o cuerpo extraño, estancias prolongadas en M. k. En las mujeres, las fístulas de M. k también surgen con mayor frecuencia como resultado de daños durante el ginecólogo, la cirugía (extirpación del útero y quistes vaginales). ), parto quirúrgico y con enfermedades destructivas de M. k (actinomicosis, sífilis, tumores brotantes), con abscesos del tabernáculo y glándulas de Bartholin, etc. Con su abertura interna, la fístula puede abrirse en M. k., y con su abertura externa: en la piel del pene o el escroto, el perineo, la ingle, las nalgas, en el recto (Fig. 15) y en las mujeres en la vagina. Pueden ser únicos o múltiples, tener un recorrido recto o tortuoso de diferentes longitudes y anchos.

Los síntomas de las fístulas de M. dependen de la ubicación y el tamaño de las aberturas externas e internas, la longitud y la tortuosidad del trayecto de la fístula. El síntoma más característico es la fuga de orina a través de la fístula en el momento de orinar. Con una pequeña fístula uretrorectal, la orina ingresa al recto en pequeñas porciones, pero con una conexión amplia entre la vejiga y el intestino, la orina sale casi por completo a través del ano. Si el esfínter de la vejiga también se ve afectado, la orina se libera constantemente de forma involuntaria a través de la fístula. Con una fístula uretrorectal ancha, las heces y los gases penetran en el tracto urinario desde el recto, que luego se liberan a través de la abertura externa de la uretra. En las fístulas uretroperineales, la orina entra en contacto con la piel del escroto y los muslos. Se macera la piel alrededor de la abertura externa de la fístula.

Las complicaciones de las fístulas de M. son cistitis (ver) y pielonefritis (ver), y en las mujeres, además, vulvovaginitis (ver).

El diagnóstico de las fístulas de M. se basa en datos de anamnesis, exámenes, pruebas de color, investigaciones instrumentales y roentgenol. Durante el examen, preste atención a la liberación de orina por la abertura externa de la fístula durante la micción. Para identificar una fístula puntiforme se inyecta en la M. un líquido de color intenso y se observa su liberación del trayecto fistuloso. Una fístula corta y ancha se puede reconocer utilizando una sonda (ver Sondeo). Para diagnosticar una fístula retrorrectal, se realiza una rectoscopia (ver. Sigmoidoscopia), en la que se puede ver el tracto fistuloso e insertar una sonda en él, así como realizar una fistulografía (ver). Si se sospecha la presencia de una fístula uretrovaginal, se recurre al examen de la vagina con la ayuda de un espéculo, lo que permite detectar la abertura de la fístula, determinar su ubicación y realizar un sondaje del trayecto fistuloso. La uretroscopia no siempre ayuda a detectar la abertura interna de la fístula. La retrografía es de gran importancia en el diagnóstico de fístulas de la fístula; permite determinar el estado anatómico de la fístula, la ubicación, la extensión, el diámetro y el curso de la fístula, lo que ayuda a elegir el método de tratamiento más racional.

piedras en los cálculos hay primarios (formados en la uretra) y secundarios: descienden del tracto urinario superior y se pegan a lo largo de los cálculos. Los cálculos secundarios se observan con mayor frecuencia. Los cálculos primarios se encuentran casi exclusivamente en hombres y se forman en presencia de una estenosis, fístula o divertículo del cálculo. La forma del cálculo corresponde a la configuración de aquella parte del cálculo en la que se ubica durante su crecimiento. Los cálculos más grandes se forman en el divertículo de M. to.

Los síntomas, la cuña y el curso de la enfermedad son variados y dependen de la ubicación del cálculo, su forma, tamaño y duración de la estancia en la vejiga. Los pacientes experimentan dolor y dificultad para orinar, cambios en la forma y debilitamiento del chorro de orina. Se observa y, a veces, se produce retención urinaria aguda. La presencia prolongada de un cálculo en la vejiga provoca estasis urinaria (ver) en el tracto urinario superior, inflamación de la membrana mucosa de la vejiga y, con menos frecuencia, una úlcera con desarrollo de un absceso parauretral y una fístula uretral. Con un cálculo uretrovesical, ubicado en parte en la vejiga y en parte en la vejiga, puede ocurrir incontinencia urinaria.

Para reconocer los cálculos M. se utilizan la palpación, el examen instrumental de los cálculos M. y la uretrografía. A la palpación, especialmente a través del recto, se puede detectar un cálculo no solo en la parte esponjosa de la cavidad musculoesquelética, sino también en su parte posterior. Los exámenes instrumentales y de rayos X aclaran el diagnóstico.

Los cálculos en la parte anterior de la vejiga se pueden extraer con unas pinzas uretrales, y si el cálculo es móvil y tiene una superficie lisa, se debe intentar moverlo con movimientos de masaje hacia la abertura externa. Si el cálculo está en la fosa del escafoides, se puede extraer con unas pinzas, si la abertura externa del escafoides es estrecha, este procedimiento se realiza después de una disección preliminar: meatotomía. Los cálculos de la parte posterior de la vejiga se pueden empujar hacia el interior de la vejiga con una herramienta y luego se pueden triturar los cálculos (ver). Si las manipulaciones instrumentales no tienen éxito, se realiza la sección del cálculo (ver) mediante uretrotomía externa. Es mejor extraer un cálculo de la parte posterior de la vejiga a través de una vejiga abierta. En algunos pacientes, los cálculos M., especialmente los secundarios, desaparecen por sí solos tras medidas conservadoras (carga de agua, antiespasmódicos, baños medicinales, etc.).

Tumores

Tumores benignos. Entre las neoplasias se encuentran los tumores que surgen de la membrana mucosa y sus glándulas, así como del tejido muscular y conectivo. Los primeros incluyen carúnculas, condilomas, papilomas, pólipos; el segundo: fibromas, miomas, fibromiomas, neurofibromas. Los tumores benignos también incluyen angiomas.

La carúncula es un tipo de pólipo femenino de M. K. Es un tumor pequeño (de 0,3 a 0,5 cm de diámetro), de forma redonda, ubicado sobre una base ancha o sobre un tallo corto, tiene un color rojo brillante o azulado y una superficie aterciopelada. que sangra fácilmente. La carúncula suele ser única. Muy a menudo, se localiza en la membrana mucosa de la mitad inferior de la abertura externa de M. a., y consiste en tejido conectivo laxo que contiene muchos vasos. La aparición de carúnculas se ve favorecida por la congestión venosa y la inflamación crónica. Los principales síntomas son sangrado, dolor al caminar, orinar y tener relaciones sexuales y, en ocasiones, dificultad para orinar. Una carúncula se diferencia del prolapso de la mucosa de M., pólipos de diferente naturaleza y tumores malignos. Si persiste durante mucho tiempo, puede volverse maligno.

Los condilomas suelen tener forma de cono, se encuentran en forma de formaciones individuales o grupos alrededor de la abertura externa de la uretra y sangran con facilidad. Exteriormente se parecen a la coliflor.

El tratamiento del cáncer de M. puede ser quirúrgico, radiológico o combinado.

El tratamiento quirúrgico en mujeres con un tumor localizado en la parte distal de la vejiga consiste en la resección de la misma, si es necesario, con la vulva, pared vaginal y labios menores. En presencia de metástasis en los ganglios linfáticos inguinales, también se realiza la operación de Duquesne (ver Operación de Duquesne). Cuando el tumor se localiza en la sección uretrovesical, se extirpa la vejiga junto con el cuello de la vejiga y los ganglios linfáticos ilíacos. Después de la operación, se realiza radioterapia. Para tumores pequeños, es posible la radioterapia por métodos intersticiales, externos o de aplicación.

En los hombres, cuando el tumor se localiza en la parte anterior del tumor, se realiza la amputación del pene, que en caso de metástasis a los ganglios linfáticos inguinales se combina con la operación de Duquesne. Después de la cirugía, está indicada la radioterapia. En pacientes con daño a las partes bulbocavernosas o prostáticas del canal, junto con M. la vejiga se extirpa por completo o solo el cuello.

Bibliografía: Varshavsky S. T. Reflujo uretrovenoso y su importancia clínica, Tashkent, 1963, bibliogr.; En a-silievA. I. Uretroscopia y operaciones endour/g-ral, L., 1955; En einer ov I.V. y P sobre zh y n con to y y L. M. Enfermedades de los órganos genitourinarios en los hombres, Kiev, 1961, bibliogr.; Gekhman B. S. Uretrografía y prostatografía (atlas), Kiev, 1967; Zadorozhny B. A. y Petrov B. R. Urethritis, Kiev, 1978, bibliogr.; Ivan G. F. Fundamentos de la anatomía humana normal, vol 1, p. 720, M., 1949; Ilyin I. I. Uretritis no gonocócica en hombres, M., 1977, bibliogr/; K a n D. V. Guía de urología obstétrica y ginecológica, p. 184, M., 1978, bibliografía; Oncourología clínica, ed. E. B. Marinbakha, pág. 177, M., 1975; Kraevsky V. Ya. Atlas de microscopía de sedimentos urinarios, M., 1976; Logasheva A. N. Contrauretrografía para la obliteración postraumática de la uretra, Urol y nefrol., No. 6, p. 53, 1973; JI I x sobre in y ts-k e y N. S. Uretroscopia e intervenciones intrauretrales, M., 1969, bibliogr.; Lesiones del sistema genitourinario, ed. Yo G1. Shevtsova, s. 101, L., 1972, bibliografía; Pytel A. Ya y Pytel Yu. Diagnóstico por rayos X de enfermedades urológicas, p. 128, 392, M., 1966; Guía de Urología Clínica, ed. A. Ya. 344 y otros, M., 1970, bibliogr.; Rusakov V.I. Estenosis de la uretra, M., 1962, bibliogr.; Rusanov A. A. Roturas uretrales, M., 1953, bibliogr.; Stan a I. Embriología humana, trad. Del eslovaco, p. 268, Bratislava, 1977; Lesiones y enfermedades quirúrgicas de los órganos pélvicos y genitales externos, ed. M. N. Zhukova, pág. 171, L., 1969; Chukhrienko D. P. y Lyulko A. B. Atlas de operaciones sobre el sistema genitourinario, pág. 194, M., 1972; Bracken R. a. o. Carcinoma primario de uretra femenina, J. Urol. (Baltimore), v. 116, pág. 188, 1976; Klinische Urologie, hrsg. v.C. E. Aiken u. W. Staehler, pág. 129 u. A., Stuttgart, 1973; El alcalde G.u. Z i n g g E. J. Urologische Operationen, S. 373, Stuttgart, 1973.

G. P. Kulakov, V. I. Rusakov, V. N. Tka-chuk; B. P. Matveev (onc.), I. I. Novikov (an.)