Clínica, diagnóstico y tratamiento de la estomatitis herpética aguda en niños. Estomatitis herpética - clínica de etiología y patogénesis.

Esta revisión examina la estomatitis herpética aguda en niños como la enfermedad más común. etiología viral. Estomatitis herpética aguda (EHA) junto con otras enfermedades inflamatorias de la mucosa oral en los niños suele ir acompañada de una disminución inmunidad general. Los autores recomiendan un enfoque integrado, que incluya tratamiento general y local, con el uso de inmunomoduladores, que reducirán el tiempo de tratamiento de la estomatitis herpética aguda, reducirán la gravedad de esta enfermedad y restaurarán la inmunidad normal en menos tiempo.

Gingivoestomatitis herpética aguda en niños

Aquí se revisa la gingivoestomatitis herpética aguda en niños como la enfermedad más común de etiología viral. La gingivoestomatitis herpética aguda (GHA), junto con otras enfermedades inflamatorias de la mucosa oral de los niños, suele ir acompañada de una disminución de la inmunidad sistemática. Los autores sugieren un enfoque complejo que incluya tratamiento general y local con la aplicación de inmunomoduladores que reducirán los plazos del tratamiento de la gingivoestomatitis herpética aguda, disminuirán la gravedad de esta enfermedad y en plazos más cortos recuperarán la inmunidad normal.

Estomatitis herpética aguda en niños. - infeccioso enfermedad viral, causada por el contacto primario con el virus del herpes simple, caracterizado por inflamación de la mucosa oral con aparición de erupciones con ampollas, aumento de la temperatura corporal y disminución de la inmunidad.

Un tercio de la población mundial está afectada por la infección por herpes; más de la mitad de estos pacientes sufren varios ataques de infección al año, que a menudo incluyen manifestaciones en la cavidad bucal. Se ha establecido que la tasa de infección de los niños por el virus del herpes simple entre los 6 meses y los 5 años es del 60%, y a los 15 años ya es del 90%. Una situación similar es típica de la odontología, ya que la incidencia de estomatitis herpética aguda (primaria) en los niños aumenta cada año.

El papel del virus del herpes simple en las enfermedades de la mucosa oral se señaló por primera vez a principios del siglo XX. n.f. Filatov (1902). Sugirió la posible naturaleza herpética de la estomatitis aftosa aguda más común entre los niños. Esta evidencia se obtuvo más tarde, cuando se descubrieron antígenos del virus del herpes simple en las células epiteliales de las áreas afectadas de la mucosa oral.

La estomatitis herpética aguda no solo ocupa el primer lugar entre todas las lesiones de la mucosa oral, sino que también se incluye en el grupo líder entre todas patología infecciosa infancia. Además, en cada 7 a 10 niños, la estomatitis herpética aguda se convierte muy temprano en una forma crónica con recaídas periódicas.

El virus del herpes simple es un virus de ADN. El tamaño del vibrio es de 100 a 160 nm. Se desarrolla intracelularmente. El virus es termolábil y se inactiva a una temperatura de 50-52°C durante 30 minutos. A una temperatura de 37°C, la inactivación del virus se produce en 10 horas. El virus persiste durante mucho tiempo. bajas temperaturas(-70°C). Provoca diversas enfermedades del sistema nervioso central y periférico, hígado, otros órganos parenquimatosos, ojos, piel, mucosa gastrointestinal, órganos genitales y también tiene valor específico en la patología intrauterina del feto, a menudo se observa una combinación de diversas formas clínicas de infección herpética.

La estomatitis herpética aguda tiene una contagiosidad relativamente alta entre personas no inmunes. La propagación de la enfermedad entre los 6 meses y los 3 años se explica por el hecho de que a esta edad los anticuerpos recibidos de la madre por vía interplacentaria desaparecen en los niños, así como por la falta de sistemas maduros. inmunidad específica. Entre los niños mayores, la incidencia es significativamente menor debido a la inmunidad adquirida tras una infección por herpes en sus diversas manifestaciones clínicas.

La infección herpética, que se manifiesta principalmente en la cavidad bucal, es causada por el virus del herpes simple serotipo 1 - HSV-1 (virus del herpes simple HSV-1). La infección se produce a través de gotitas en el aire, por contacto y por vía doméstica (a través de juguetes, platos y otros artículos del hogar), así como en personas que padecen herpes labial recurrente.

En el desarrollo de la infección por herpes. gran valor tienen la estructura de la mucosa oral en niños en la primera infancia y la actividad de la inmunidad tisular local. La mayor prevalencia de estomatitis herpética aguda en el período de hasta 3 años puede deberse a indicadores morfológicos de la edad, que indican una alta permeabilidad de las barreras histohemáticas durante este período y una disminución de las reacciones morfológicas del sistema inmunológico: cubierta epitelial delgada con nivel bajo glucógeno y ácidos ribonucleicos, laxitud y baja diferenciación de la membrana basal y estructuras fibrosas tejido conectivo(abundante vascularización, niveles elevados de mastocitos con su baja actividad funcional, etc.).

La patogénesis de la estomatitis herpética aguda no se ha estudiado completamente en la actualidad. en todos los casos infección viral comienza con una violación de la integridad de las membranas mucosas y piel, adsorción de partículas virales y penetración del virus en la célula. Otras formas de propagación del virus introducido por el cuerpo son complejas y poco conocidas. Hay una serie de disposiciones que indican la propagación del virus por vía hematógena y neuronal. Durante el período agudo de estomatitis, se observa viremia en niños.

Los ganglios linfáticos y los elementos del sistema reticuloendotelial son de gran importancia en la patogénesis de la enfermedad, lo que coincide bastante con la patogénesis del desarrollo secuencial. signos clínicos estomatitis. La aparición de lesiones en la mucosa oral va precedida de linfadenitis de diversa gravedad. En formas clínicas moderadas y graves, a menudo se desarrolla inflamación bilateral ganglios linfáticos submandibulares. Todos los grupos de ganglios linfáticos cervicales (anteriores, medios, posteriores) pueden verse afectados en el proceso. La linfadenitis en la estomatitis herpética aguda precede a las erupciones en la cavidad bucal, acompaña todo el curso de la enfermedad y permanece durante 7 a 10 días después de la epitelización completa de los elementos de la erupción.

La defensa inmune juega un papel determinado en la resistencia del cuerpo a las enfermedades y en sus reacciones protectoras. Tanto los factores inmunitarios específicos como los inespecíficos desempeñan un papel en la reactividad inmunitaria. Los estudios de reactividad inmune inespecífica han establecido una violación de las barreras protectoras del cuerpo, que reflejan la gravedad de la enfermedad y los períodos de su desarrollo. Las formas moderadas y graves de estomatitis suprimen drásticamente la inmunidad natural, que se restablece entre 7 y 14 días después de la recuperación clínica del niño.

La infección primaria generalmente ocurre después de los 6 meses de vida, ya que antes la sangre de la mayoría de los recién nacidos contiene anticuerpos contra el virus del herpes simple, recibidos de la madre por vía transplacentaria. La mayoría de las veces, la enfermedad ocurre entre las edades de 1 y 5 años: entre el 62% y el 65% de los casos. Los niños de 4 a 5 años representan del 13 al 25%, luego la incidencia disminuye drásticamente, ascendiendo a 1-2 casos por 1000 en escolares. La alta incidencia en niños de 6 meses a 3 años se explica por el hecho de que a esta edad. Los anticuerpos recibidos de la madre desaparecen, pero aún no existen sistemas maduros de inmunidad específica y el papel de la inmunidad inespecífica es todavía pequeño. Entre los niños mayores, la incidencia es mucho menor, ya que la inmunidad se adquiere tras sufrir una infección herpética de una forma u otra clínica.

Para el desarrollo de la infección por herpes, que afecta principalmente a la cavidad bucal, la estructura de la mucosa bucal es de gran importancia. Por lo tanto, la mayor prevalencia de OGS en el período de hasta 3 años puede deberse a la alta permeabilidad de las barreras histológicas durante este período y a una disminución de las respuestas inmunes morfológicas, una cubierta epitelial delgada con niveles bajos de glucógeno y ácidos ribonucleicos, friabilidad y baja diferenciación de la membrana basal y estructuras fibrosas del tejido conectivo.

La estomatitis herpética puede ocurrir en bebés prematuros recién nacidos. Se cree que es consecuencia de una infección prenatal y perinatal, que se observa en 1/3 de los casos.

La estomatitis herpética aguda, como muchas otras enfermedades infecciosas infantiles, se presenta en formas leves, moderadas y graves. Período de incubación dura de 2 a 17 días, y en los recién nacidos puede durar hasta 30 días. Durante el curso de la enfermedad se distinguen cinco períodos: incubación, prodrómico, desarrollo de la enfermedad, extinción y recuperación clínica. Durante el desarrollo de la enfermedad, se pueden distinguir dos fases: catarral y erupción de las lesiones.

Los síntomas de daño a la mucosa oral aparecen en el tercer período de desarrollo de la enfermedad. Se observa hiperemia intensa de toda la mucosa oral; después de un día, con menos frecuencia dos, los elementos de la lesión generalmente se encuentran en la cavidad bucal. La gravedad de la estomatitis herpética aguda se evalúa según la gravedad y la naturaleza del síntoma de toxicosis y el síntoma de daño a la mucosa oral.

forma ligera La estomatitis herpética aguda se caracteriza por la ausencia externa de síntomas de intoxicación del cuerpo, el período prodrómico está clínicamente ausente. La enfermedad comienza repentinamente con un aumento de la temperatura corporal a 37-37,5°C. El estado general del niño es bastante satisfactorio. Inflamación menor de la mucosa nasal, superior. vías respiratorias. En ocasiones se produce hiperemia y ligera hinchazón en la cavidad bucal, principalmente en la zona del margen gingival (gingivitis catarral). La duración del período es de 1-2 días. Los padres y los médicos generalmente no notan la etapa de vesícula, ya que la vesícula estalla rápidamente y se convierte en erosión-afta. La posterosión tiene forma redonda u ovalada con bordes lisos y un fondo liso. gris con un borde de hiperemia alrededor.

En la mayoría de los casos, en el contexto de un aumento de la hiperemia, aparecen lesiones únicas o agrupadas en la cavidad bucal, cuyo número no suele exceder de cinco. Las erupciones son únicas. La duración del desarrollo de la enfermedad es de 1 a 2 días.

El período de extinción de la enfermedad es más largo. En 1-2 días, los elementos adquieren un color parecido al mármol, sus bordes y centro se vuelven borrosos. Ya son menos dolorosos. Después de la epitelización de los elementos, los fenómenos persisten durante 2-3 días. gingivitis catarral, especialmente en la zona de los dientes frontales de los maxilares superior e inferior.

En los niños que padecen esta forma de la enfermedad, por regla general, no hay cambios en la sangre, a veces sólo hacia el final de la enfermedad aparece una ligera linfocitosis. En esta forma de la enfermedad se expresan bien. mecanismos de defensa saliva: pH 7,4±0,04, que corresponde al estado óptimo. Durante el apogeo de la enfermedad, aparece en la saliva un factor antiviral, el interferón (de 8 a 12 unidades/ml). La disminución de lisozima en la saliva no es pronunciada.

Inmunidad natural cuando forma leve la estomatitis sufre levemente y durante el período de recuperación clínica las defensas del cuerpo del niño están casi al nivel de los niños sanos, es decir. en formas leves de estomatitis herpética aguda, la recuperación clínica significa la restauración completa de la alteración fuerzas protectoras cuerpo.

La forma moderada de estomatitis herpética aguda se caracteriza por síntomas bastante claros de toxicosis y daño a la mucosa oral durante todos los períodos de la enfermedad. Ya en el período prodrómico, el bienestar del niño empeora, aparecen debilidad, mal humor, pérdida de apetito, dolor de garganta catarral o síntomas de enfermedad respiratoria aguda. Los ganglios linfáticos submandibulares aumentan de tamaño y se vuelven dolorosos. La temperatura sube a 37-37,5°C.

A medida que la enfermedad aumenta durante el desarrollo de la enfermedad (fase catarro) la temperatura sube a 38-39°C, aparecen dolor de cabeza, náuseas y palidez de la piel. En el pico de aumento de temperatura, aumento de la hiperemia y una hinchazón severa de la membrana mucosa, aparecen elementos de erupción, tanto en la cavidad bucal como, a menudo, en la piel de la cara en el área de la boca. En la cavidad bucal se suelen observar de 10 a 20-25 lesiones. Durante este período, la salivación aumenta, la saliva se vuelve viscosa y viscosa. Se observa marcada inflamación y sangrado de las encías.

Las erupciones a menudo se repiten, como resultado de lo cual, al examinar la cavidad bucal, se pueden ver elementos de la lesión ubicados en diferentes etapas Desarrollo clínico y citológico. Después de la primera erupción de las lesiones, la temperatura corporal suele descender a 37-37,5°C. Sin embargo, las erupciones posteriores suelen ir acompañadas de un aumento de la temperatura a los niveles anteriores. El niño no come, duerme mal y aumentan los síntomas de toxicosis secundaria.

En la sangre se observa un aumento de la VSG de hasta 20 mm/h, a menudo leucopenia, a veces leucocitosis leve; los leucocitos y monocitos en banda están dentro de los límites normales más altos; Se observan linfocitosis y plasmocitosis. Un aumento en el título de anticuerpos herpéticos fijadores del complemento se detecta con más frecuencia que después de una forma leve de estomatitis.

La duración del período de extinción de la enfermedad depende de la resistencia del cuerpo del niño, la presencia de dientes cariados y dañados en la cavidad bucal y el tratamiento irracional. Estos últimos factores contribuyen a la fusión de los elementos de la lesión, su posterior ulceración y la aparición de gingivitis ulcerosa. La epitelización de los elementos de la lesión tarda entre 4 y 5 días. La gingivitis, el sangrado intenso de las encías y la linfadenitis son los que duran más.

En promedio curso severo enfermedad, el pH de la saliva se vuelve más ácido. La cantidad de interferón es menor que en los niños con la forma leve de la enfermedad, pero no supera las 8 unidades/ml y no se encuentra en todos los niños. El contenido de lisozima en la saliva disminuye más que en las formas leves de estomatitis.

La forma grave de estomatitis herpética aguda es mucho menos común que la forma moderada y leve. En el período prodrómico, el niño presenta todos los signos de una enfermedad infecciosa aguda incipiente: apatía, adinamia, dolor de cabeza, hiperestesia piel-muscular y artralgia, etc. A menudo se observan síntomas de daño al sistema cardiovascular: bradicardia y taquicardia, ruidos cardíacos amortiguados, hipotensión arterial. Algunos niños experimentan hemorragias nasales, náuseas, vómitos y linfadenitis pronunciada no solo de los ganglios linfáticos submandibulares sino también de los cervicales.

Durante el desarrollo de la enfermedad, la temperatura sube a 39-40°C. El niño desarrolla una expresión triste en su rostro y se caracteriza por ojos hundidos y sufrientes. Se observa secreción nasal leve y tos; las conjuntivas están algo hinchadas e hiperémicas. Los labios están secos, brillantes, resecos. La membrana mucosa de la cavidad bucal está hinchada, claramente hiperémica y se pronuncia gingivitis catarral aguda. Después de 1-2 días, los elementos de la erupción comienzan a aparecer en la cavidad bucal (hasta 20-25). A menudo, aparecen erupciones en forma de ampollas herpéticas típicas en la piel de la zona bucal, la piel de los párpados y. conjuntiva de los ojos, lóbulos de las orejas, en los dedos, como un panaritium. Las erupciones en la cavidad bucal se repiten y, por lo tanto, en el punto álgido de la enfermedad en un niño gravemente enfermo, hay alrededor de 100 elementos que se fusionan, formando grandes áreas de necrosis de la membrana mucosa. No sólo se ven afectados los labios, las mejillas, la lengua, el paladar blando y duro, sino también el margen gingival. La gingivitis catarral se vuelve ulcerosa-necrótica, con un fuerte olor pútrido en la boca, babeo profuso mezclado con sangre. La inflamación de la membrana mucosa de la nariz, el tracto respiratorio y los ojos empeora. También se encuentran vetas de sangre en las secreciones de la nariz y la laringe y, a veces, se notan hemorragias nasales. En esta condición, los niños necesitan un tratamiento activo por parte de un pediatra y un dentista, por lo que es aconsejable hospitalizar al niño en la sala de aislamiento de un hospital pediátrico o de enfermedades infecciosas.

En la sangre de niños con una forma grave de estomatitis herpética aguda, se detecta leucopenia, desplazamiento de banda hacia la izquierda, eosinofilia, células plasmáticas únicas y formas jóvenes de neutrófilos. En este último, muy raramente se observa granularidad tóxica. Los anticuerpos herpéticos fijadores del complemento se detectan, por regla general, siempre durante el período de convalecencia.

La reacción de la saliva es ácida (pH 6,55±0,2), pero después de un tiempo cambia a alcalina (8,1-8,4). El interferón suele faltar, el contenido de lisozima es bruscamente reducido.

El período de extinción de la enfermedad depende del tratamiento oportuno y correctamente prescrito y del historial de enfermedades concomitantes del niño.

A pesar de la recuperación clínica de un paciente con una forma grave de estomatitis herpética aguda, se observan cambios profundos en la homeostasis durante el período de convalecencia.

El diagnóstico de estomatitis herpética aguda se establece sobre la base de datos anamnésicos, epidemiológicos, síntomas clínicos característicos y datos citomorfológicos. Citológicamente, el diagnóstico clínico se confirma por la presencia en los frotis dactiloscópicos, característicos de la infección herpética, de células epiteliales con inclusiones intranucleares eosinófilas, así como de células multinucleadas gigantes.

Todos los niños bajo observación se someten a un complejo de pruebas clínicas, de laboratorio y estudios instrumentales, incluido análisis clínico sangre, estudios inmunológicos.

Se sabe que la inmunosupresión es uno de los principales factores en la aparición de la infección por el virus del herpes. En este sentido, se estudia el estado de inmunidad local de la mucosa oral: contenido de lisozima, nivel de inmunoglobulinas (en particular IgA secretora) en saliva mixta. El material para el estudio son impresiones de frotis de la mucosa oral. Las pruebas en las que los núcleos celulares se tiñen con fluoresceína y neutrófilos polimorfonucleares y macrófagos que se tiñen específicamente con antisuero herpético se observan como positivas para el antígeno del herpes; También se determina la presencia de secuencias de nucleótidos específicas del virus del herpes simple en hisopos de la mucosa oral. Para ello se utiliza el método PCR.

La esencia del diagnóstico por PCR es identificar el patógeno indicando regiones específicas del genoma. El método proporciona una alta sensibilidad y especificidad para determinar el agente infeccioso, desde las primeras etapas del desarrollo del proceso infeccioso. El material de investigación son raspados de la mucosa oral.

Lesiones estreptoestafilocócicas (pioderma)

Los principales síntomas de la enfermedad son causados ​​por la adición de microflora piógena. La temperatura corporal aumenta; en casos graves, hasta 38-39 ° C, se expresan signos de intoxicación y linfadenitis de los ganglios regionales, propensos a la formación de abscesos. En el borde rojo y la piel de los labios hay pústulas purulentas únicas o múltiples, costras gruesas de color amarillo pajizo; la piel circundante suele estar hiperémica e infiltrada. También pueden verse afectadas las partes anteriores de la mucosa oral: labios, encías, punta de la lengua. En este caso, sobre un fondo hiperémico, se revelan erosiones separadas y fusionadas, cubiertas con una capa suelta.

Gingivoestomatitis ulcerosa de Vincent

Rara vez se observa en niños pequeños. EN últimos años Los escolares y adolescentes rara vez se enferman. Los agentes causales se consideran saprófitos de la cavidad bucal: bacilos fusiformes y espiroquetas, que en determinadas condiciones se vuelven patógenos y se encuentran en grandes cantidades en la secreción de la superficie de las úlceras;

El estado general del niño es grave, ya que la absorción de productos de descomposición de los tejidos provoca una intoxicación significativa del cuerpo, la temperatura corporal aumenta, los ganglios linfáticos regionales están agrandados y dolorosos y aumenta la salivación. Las encías están hinchadas, de color rojo oscuro; en la zona de la ulceración, las papilas interdentales parecen haber sido cortadas debido a la desintegración del tejido en su parte superior y están cubiertas con una capa sucia, sucia y con olor a putrefacción.

Los objetivos del tratamiento de la estomatitis herpética aguda son:

— eliminación de la causa de la enfermedad;

- prevención de complicaciones (pioderma estreptostafilocócica, gingivoestomatitis ulcerosa y necrotizante).

Las tácticas del médico al tratar a pacientes con estomatitis herpética aguda deben estar determinadas por la gravedad de la enfermedad y el período de su desarrollo.

Indicaciones de hospitalización:

- deshidratación e intoxicación prolongadas;

- curso severo y complicado de la enfermedad.

La terapia compleja para la estomatitis herpética aguda incluye tratamiento general y local. Para enfermedades moderadas y graves, es recomendable realizar un tratamiento general junto con un pediatra. Debido a las peculiaridades del curso clínico de la estomatitis herpética aguda, la nutrición racional y la organización adecuada de la alimentación del paciente ocupan un lugar importante en el conjunto de medidas terapéuticas. La comida debe ser completa, es decir. contener todo lo necesario nutrientes, así como vitaminas. Teniendo en cuenta que el factor dolor a menudo obliga al niño a rechazar la comida, en primer lugar, antes de alimentarlo, es necesario tratar la mucosa oral con gel Cholisal, que proporciona un efecto analgésico rápido, anestésicos tópicos, una solución oleosa al 5-10% de benzocaína o un gel que contenga lidocaína + clorhexidina (lidocloro).

El niño se alimenta principalmente con alimentos líquidos o semilíquidos, que no irritan la mucosa inflamada. mucha atencion preste atención a la introducción de una cantidad suficiente de líquido. Esto es especialmente importante durante la intoxicación.

El tratamiento local de la estomatitis herpética aguda requiere las siguientes tareas:

Quitar o aflojar síntomas dolorosos en la cavidad bucal;

Prevenir erupciones repetidas de lesiones (reinfección);

Promover la aceleración de la epitelización de los elementos de la lesión.

Desde los primeros días del desarrollo de la estomatitis herpética aguda, teniendo en cuenta la etiología de la enfermedad, se debe prestar mucha atención. tratamiento antiviral. Para ello, se recomienda utilizar ungüento con bromonaftoquinona (ungüento de bonaftona), ungüento de tebrofeno, ungüento de aciclovir, interferón alfa-2 (viferón), herpferón, ungüento de alpizarina (0,5-2%), solución de interferón humano leucocitario y otros antivirales. agentes.

Se recomienda utilizar estos medicamentos repetidamente (5-6 veces al día) no solo cuando visita al dentista, sino también en casa. Hay que tener en cuenta que es recomendable utilizar agentes antivirales tanto en las zonas afectadas de la mucosa como en zonas sin elementos eruptivos, ya que tienen un mayor efecto preventivo que terapéutico. Durante el período de extinción de la enfermedad, los medicamentos antivirales y sus inductores se reemplazan por medicamentos antiinflamatorios y queratoplasticos.

Los antisépticos débiles y los queratoplásticos son de gran importancia durante este período de la enfermedad. Este solución de aceite vitamina A, aceite de espino amarillo, aceite de vitaón, aceite de semilla de rosa mosqueta, ungüentos con metiluracilo, solcoserilo, actovegin (gel, ungüento, crema, pasta adhesiva dental). Los medicamentos se aplican a los tratados. superficie de la herida hasta la completa epitelización.

El estudio del estado de la inmunidad local en niños con estomatitis herpética aguda permitió aclarar la dinámica característica de varios factores de inmunidad local en esta enfermedad. Por tanto, el contenido de IgA, que desempeña un papel importante en la protección de la mucosa oral, se correlaciona con la gravedad y la naturaleza de la enfermedad. proceso patologico. El contenido de lisozima en la saliva en pacientes con estomatitis herpética aguda depende de la gravedad de la estomatitis y la gingivitis. Los patrones revelados de la dinámica de los indicadores de inmunidad local de la cavidad bucal nos permiten considerar patogenéticamente justificado incluir medicamentos destinados a su corrección en el régimen de tratamiento complejo de la estomatitis herpética aguda. Estos medicamentos incluyen agentes inmunomoduladores: imudon, glucosaminil muramil dipéptido (licopido), bromuro de azoximero (polioxidonio), lisobacto, etc.

En caso de daño severo, los elementos de la erupción cutánea se lubrican. pasta de zinc salicílico(lassara) para formar una costra fina para prevenir complicaciones (pioderma estreptostafilocócica). También se utilizan procedimientos fisioterapéuticos. irradiación ultravioleta e irradiación con un láser de helio-neón.

Cabe señalar que la estomatitis herpética aguda que se presenta en cualquier forma es una enfermedad infecciosa aguda, que en todos los casos requiere la atención de un pediatra y un dentista para garantizar tratamiento complejo, excluir el contacto de un niño enfermo con niños sanos, llevar a cabo medidas para prevenir esta enfermedad en grupos infantiles.

Algoritmo de tratamiento para niños con estomatitis herpética aguda.

Tratamiento local:

En el periodo prodrómico, utilizar 2-3 gotas en la nariz y debajo de la lengua cada 4 horas:

• interferón leucocitario humano;
• acetato de acridona de meglumina (cicloferón).

Como analgésicos (antes de comer y antes de tratar la mucosa oral) se utilizan los siguientes:

• Suspensión al 5-10% de benzocaína (anestésico) en aceite de melocotón;
• Lidocaína + clorhexidina (gel de lidocloro), gel Kamistad, solución de xilocaína al 2%.

Para eliminar el tejido necrótico y limpiar la mucosa y el margen gingival y los dientes de la placa se utilizan soluciones enzimáticas: tripsina, quimotripsina, quimopsina, ribonucleasa, lisoamidasa, etc.

Para el tratamiento antiséptico de la cavidad bucal, se recomiendan los siguientes grupos de medicamentos:

• grupo de agentes oxidantes (permanganato de potasio, peróxido de hidrógeno al 1%);
• detergentes catiónicos (solución de hexetidina (hexoral) o solución de clorhexidina al 0,02%, solución de miramistina);
• fármacos de la serie nitrofurano (furacilina); 1:5000 o 1:10000;
• solución de corsodil o solución de clorhexidina al 0,02%.

0,25% oxolínico, 0,25-1% tebrofénico, 2% alpizarino, 0,25-0,5% florenal, 1% bonaftónico, 0,25% adimálico, 5% linimento helepino o alpizarino, Viferon, soluciones de interferón y reaferón.

Durante el período de extinción de la enfermedad, se prescriben medicamentos antiinflamatorios y queratoplastia: jalea de solcoserilo, Actovegin, gel Cholisal, aceite de Vitaon, Aekol, aceite de espino amarillo, aceite de rosa mosqueta, etc.

Tratamiento general

Prescribir como antipiréticos y analgésicos. los siguientes medicamentos: paracetamol (tabletas, jarabe), efferalgan (tabletas, jarabe), panadol (jarabe), calpol (jarabe), cefekon en forma de supositorios (5-10 mg/kg de peso corporal 3-4 veces al día), Tylenol ( jarabe, tabletas), Nurofen (jarabe), etc. Recomendado antihistamínicos- mebhidrolina (Diazolin), hifenadina (Fenkarol), loratadina (Claritin), clemastina (Tavegil), suprastina.

Entre los medicamentos antivirales prescritos aciclovir (se pueden utilizar 5 mg al día a partir de los 3 meses de vida), bonafton (0,025 g 1 a 4 veces según la edad), alpizarina, acetato de acridona de meglumina (cicloferón), interferón alfa-2 (óvulos rectales de viferón-1).

Los fármacos inmunomoduladores utilizados en este régimen de tratamiento son imunal, lycopid, polioxidonio, lisobacto e inmunomishki. Además, se recomienda beber muchos líquidos y alimentos no irritantes.

Tratamiento de las complicaciones de la estomatitis herpética aguda.

El tratamiento de la pioderma incluye la eliminación de costras purulentas y el tratamiento de la membrana mucosa. Las costras se eliminan después de la aplicación de anestesia, habiéndolas previamente ablandado con una solución de peróxido de hidrógeno al 1%. La mucosa oral y las superficies erosivas se lavan a fondo con agentes antisépticos, se tratan con enzimas proteolíticas y luego se lubrican con agentes antibacterianos, por ejemplo, lincomicina al 2%, neomicina al 2%, eritromicina (10.000 unidades por 1 g), dermatol al 10% y otros. ungüentos. Si hay antecedentes de reacciones alérgicas a los antibióticos, se añaden cremas con glucocorticoides (fluorocort, flucinar, lorinden hyoxysone, etc.) a los ungüentos antibacterianos.

El tratamiento de la gingivoestomatitis ulcerosa de Vincent es sintomático.

Cuidando a un niño con estomatitis herpética aguda

Un niño enfermo debe ser aislado de otros niños y reportar la enfermedad a un centro de cuidado infantil si el niño asiste a uno.

Para detener la propagación de la infección en las instituciones infantiles, es necesario desinfectar los locales, los enseres domésticos y los juguetes con una solución de cloramina B* al 3%, así como cuarzar los locales.

Todos los niños que hayan estado en contacto con personas enfermas deben lubricar las mucosas de la nariz y la boca con un 0,25%. ungüento oxolínico o instilar una solución de interferón leucocitario humano en la nariz y también administrar ácido ascórbico por vía oral durante 5 días.

El paciente recibe platos, cama y toallas separados. el necesita cumplir reposo en cama, siga todas las instrucciones del médico. Recibe comida especial. Se recomiendan decocciones de verduras frescas en caldo de carne o pescado, a las que se les añade carne o pescado hervido triturado o filete de pollo y verduras hervidas. Caliente es útil leche baja en grasa y productos lácteos fermentados, huevos pasados ​​por agua. La comida del paciente puede incluir jugos de frutas y verduras recién preparados y no irritantes (por ejemplo, una mezcla de jugos de zanahoria, repollo y manzana). Se recomiendan muchos líquidos y alimentos química y mecánicamente suaves. Antes de comer, se debe adormecer la mucosa oral. Para hacer esto, primero lubrique cuidadosamente los labios y luego las áreas afectadas de la mucosa oral con una emulsión anestésica. La emulsión se aplica a los labios. dedo índice, envuelto en algodón. Después de comer, la cavidad bucal debe liberarse de restos de comida enjuagándose la boca con agua tibia hervida. Para los niños pequeños, se baja ligeramente la cabeza y se lava la boca con un spray de goma.

K.V. Tidgen, R.Z. Urazova, R.M. safina

Universidad Médica Estatal de Kazán

Clínica dental nº 9, Kazán

Tidgen Kristina Vladimirovna – estudiante de posgrado del Departamento de Odontología Pediátrica

Literatura:

1. Habitación infantil odontología terapéutica. Liderazgo nacional / ed. V.K. Leontyeva, L.P. Kiselnikova. - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 896 p. (Serie de Directrices Nacionales).

2. Persin L.S. Odontología pediátrica. - Ed. 5to, revisado y adicional / L.S. Persin, V.M. Elizarova, S.V. Diákova. - M.: Medicina, 2003. - 640 págs.: enfermos. (Literatura educativa para estudiantes de universidades de medicina).

3. Manual de odontopediatría / ed. A. Cameron, R. Widmer; carril del ingles / ed. T.F. Vinogradova, N.V. Ginali, O.Z. Topolnitsky. - 2ª ed., rev. y procesado - M.: MEDpres-inform, 2010. - 392 p.: enfermo.

4. Vinogradova T.F. Enfermedades periodontales y mucosa bucal en niños / T.F. Vinogradova, O.P. Maksimova, E.M. Melnichenko. - M.: Medicina, 1983. - 208 p.: enfermo.

5. Informes y conferencias seleccionados sobre odontología / Introducción. Arte. académico. RAMS E.I. Sokolova. - M.: MEDpress, 2000. - 140 p.

El tratamiento debe ser complejo, teniendo en cuenta el grado de cambios locales y alteraciones del estado general (grado de gravedad), la edad del niño. Dependiendo de la gravedad, el tratamiento se realiza de forma ambulatoria o en un hospital. Convencionalmente, se acostumbra dividir las medidas terapéuticas en tratamiento local (local) y general (sistémico).

Objetivos tratamiento local son: anestesia de la mucosa afectada;

prevención de nuevas erupciones;

prevención de invasión secundaria y recaídas;

aceleración de la epitelización de los elementos de la lesión.

Esquema de tratamiento local

1. Anestesia de la mucosa oral.
2. Tratamiento antiséptico.
3. Terapia antiviral etiotrópica.
4. Fármacos inmunocorrectores.
5. Agentes que estimulan la epitelización.

Para alivio del dolor aplicar: 3% solución de aceite anestesina, gel de lidocaína al 10%, Kamistad, gel Baby-Dent, etc. Aplicar durante 3-5 minutos. antes del tratamiento de las membranas mucosas o de la alimentación.

Tratamiento antiséptico realizar: solución de furacilina al 0,02%, remedios a base de hierbas: decocciones e infusiones de manzanilla, salvia, milenrama, eucalipto, etc. Estos productos también tienen efecto antiinflamatorio. Se utilizan como irrigación, enjuague y en niños pequeños se limpian cuidadosamente con un hisopo de algodón. En caso de AGS grave y desarrollo de gingivitis ulcerosa necrotizante, después de la anestesia, los focos de necrosis en la mucosa oral se tratan primero con enzimas proteolíticas una vez al día. De las enzimas, se recomienda especialmente la solución de desoxirribonucleasa al 0,2%, que tiene, además de un efecto limpiador (necrolítico) y antiviral.

Para locales terapia etiotrópica OGS utiliza principalmente medicamentos antivirales de los grupos 2, 3, 4: con mayor frecuencia aciclovir (tercer grupo): crema o ungüento al 3% "Zovirax", ungüento "Gerpevir", crema "Acik", ungüento al 5% "Virolex", etc. en el período de incubación (antecedentes de contacto con un paciente con ECA), períodos prodrómicos y durante el período pico. Duración del uso, hasta la recuperación clínica (epitelización completa de las erupciones en las membranas mucosas), ¡no antes! Además, a menudo se combinan con fármacos del segundo grupo: riodoxol al 0,5%, oxolínico al 0,25%, tebrofeno al 0,55% y pomada florenal al 0,5%. Los medicamentos se aplican cuidadosamente a TODO el sistema musculoesquelético, comenzando desde las áreas no afectadas, para reducir la probabilidad de una invasión secundaria del virus en la mucosa oral. La frecuencia de los tratamientos depende de la gravedad: en casos leves, de 3 a 4 veces al día, y en casos graves, de 5 a 6 veces. los mayores y niños tranquilos las aplicaciones se llevan a cabo en niños más pequeños, cuando comportamiento inquieto– lubricación cuidadosa.

Nuestro departamento ha desarrollado una técnica utilizando como agente antiviral Solución de sulfato de cobre al 2%, poseer otros efectos curativos:

• antiviral para el VHS;
• antimicrobiano contra estrepto y estafilococos;
• antifúngico para hongos género Candida;
• promueve el rechazo de la necrosis y la limpieza de las membranas mucosas;
• antiinflamatorio;
• analgésico y queratoplastia debido a la formación de una película de albuminato de cobre en la superficie de las erosiones (aftas), que crea una barrera protectora contra irritantes externos.

La técnica implica una lubricación suave repetida (teniendo en cuenta la gravedad) de las membranas mucosas con un hisopo humedecido con una solución de sulfato de cobre al 2% y escurrido con cuidado. En niños mayores, es posible aplicar aplicaciones a las lesiones. lesiones de la mucosa oral. Es necesario evitar tragar la solución: exprima con cuidado el tampón, incline ligeramente la cabeza hacia adelante durante el procesamiento y escupa la saliva si se acumula en la cavidad bucal.

en el local terapia inmunomoduladora OGS utilizado: preparaciones de interferón (humano interferón leucocitario, laferon, etc.), inmunomoduladores (decaris, imudon, laferobion, solución de lisozima o "Lizobact", etc.). Los preparados de interferón y sus inductores a menudo se prescriben en forma de gotas intranasales o es posible su aplicación en las fosas nasales; Imudon, "Lizobakt" se producen en forma de tabletas para reabsorción en la cavidad bucal. Para irrigación e inhalación de aerosoles, se puede utilizar una solución de decaris (levamisol) al 0,01-0,05%. La frecuencia de los procedimientos se determina individualmente, según la gravedad y la edad del niño, en promedio de 3 a 8 veces al día.

Para estimulación de la epitelización Durante el período de extinción de la enfermedad, es recomendable utilizar aplicaciones de queratoplásticos: soluciones oleosas de Vit. A, E, vinilina, aceite de rosa mosqueta, espino amarillo, carotolina, gelatina de Solcoseryl, etc.

Objetivos tratamiento general con ECA: reducción de los síntomas de intoxicación;

impacto sobre el HSV que circula en la sangre;

reducción de la respuesta inflamatoria hiperérgica;

corrección de la inmunidad, apoyo a la resistencia general.

Plan de tratamiento general

1. Corrección de la nutrición, bebiendo muchos líquidos.
2. Prescripción de AINE.
3. Medicamentos antivirales por vía oral o intramuscular para casos moderados y graves;
4. Terapia de desintoxicación para casos graves.
5. Fármacos inmunomoduladores.
6. Terapia de fortalecimiento general (vitamina).

Corrección nutricional Se lleva a cabo teniendo en cuenta la zona afectada por la mucosa (número de erupciones) y la presencia de intoxicación. Se recomienda aliviar el dolor en las mucosas antes de comer y comer alimentos no irritantes: gelatina de leche de frutos rojos, leche tibia, kéfir, caldos de carne y pescado, verduras y purés de frutas, huevos duros y aves de corral, etc., beban muchos líquidos para reducir la intoxicación. Después de comer, enjuáguese la boca.

Terapia antiinflamatoria (AINE) prescrito para una reacción hiperérgica, temperatura corporal elevada (más de 38-38,5ºC). Los AINE se toman en dosis específicas para la edad; tienen efectos analgésicos y antipiréticos.

Medicamentos antivirales etiotrópicos prescrito para formas moderadas y graves de AGS por vía oral o parenteral junto con su aplicación local. Muchos medicamentos antivirales se producen en dos formas: para tratamiento local y general: aciclovir (tabletas, crema), herpevir (tabletas, ungüento), Zovirax (crema y solución inyectable), etc. Los interferones y sus inductores, por regla general, se producen en ampollas y pueden usarse para terapia sistémica en forma de inyecciones intramusculares junto con su uso local (intranasal, inhalación). Representantes: laferon, laferobion, proteflazid, cycloferon, etc. Agentes antiherpéticos de origen vegetal altamente eficaces: alpizarina, gosipol, helepin, flakozid. La alpizarina se utiliza en forma de comprimidos y ungüentos (2% y 5%), tiene efectos bacteriostáticos, inmunomoduladores y es un inductor de interferón.

Terapia de desintoxicación Implica la administración de soluciones sustitutivas de sal y plasma en un entorno hospitalario por vía parenteral: solución fisiológica, solución Ringer-Lock, hemodesis, neohemodesis, etc. - en casos severos del proceso.

Inmunoterapia específica (inmunocorrección) realizado con inmunoglobulina con mayor contenido anticuerpos antiherpéticos, que se administran por vía intramuscular de acuerdo con un esquema determinado. Para este fin también se puede utilizar el inmunomodulador "Polioxidonio". La inmunocorrección está especialmente indicada para recaídas frecuentes infección herpética.

También se debe enfatizar Las características del tratamiento del SHO son diferentes. periodos de edad:

• en el pecho: preste atención a la prevención de aftas y herpes

paroniquia, terapia antiviral y antiinflamatoria activa

erupciones cutáneas;

• en la guardería: tratamiento oportuno y completo de la gingivitis y linfadenitis;
• en preescolar: prevención de reacciones alérgicas;
• en la escuela: Prevención y tratamiento de la gingivitis en la región. removible y dentición

dientes permanentes.

Medidas antiepidémicas incluyen el aislamiento de personas enfermas, el tratamiento de artículos domésticos (solución de cloramina al 1-2%, alcohol, éter, etc.), desinfección de locales, exámenes periódicos de los niños durante un brote de peste equina en un grupo organizado (guardería, escuela) en Para identificar nuevamente a los enfermos, tratamiento preventivo con medicamentos antivirales para los niños que estuvieron en contacto con los pacientes (tópicamente durante 5 días, 3-4 veces al día).

La estomatitis herpética aguda en niños afecta con mayor frecuencia a los niños en edad preescolar, ya que su inmunidad aún no funciona completamente.

Causas de estomatitis herpética en niños.

El agente causante de la estomatitis herpética es el virus del herpes simple (VHS) tipo 1, que es un virus que contiene ADN. Después de introducirse en el cuerpo del niño, el virus comienza a multiplicarse en los ganglios linfáticos y luego ingresa a la sangre. A través del torrente sanguíneo, el virus del herpes se propaga a los órganos internos. Después de eso, aparecen los primeros síntomas de la enfermedad: aparecen pequeñas ampollas en la membrana mucosa. El proceso puede entrar en una forma latente, en la que el patógeno permanece en los ganglios nerviosos humanos de por vida.

La fuente del virus puede ser tanto los niños con una forma aguda de la enfermedad como los portadores adultos del virus o aquellos con herpes labial activo. La estomatitis es muy contagiosa: puede transmitirse tanto por gotitas en el aire (por ejemplo, al estornudar) como por contacto a través de objetos domésticos, juguetes y besos. El nuevo desarrollo de la estomatitis herpética en niños es posible cuando el sistema inmunológico se debilita bajo la influencia de ciertos factores:

• Sobrecalentar.
• Exposición prolongada a la luz solar en la piel.
• Hipotermia.
• Agitación emocional.
• Tomando medicamentos antibacterianos.
• Falta de vitaminas.
• ARVI.

Las recaídas generalmente se observan fuera de temporada, en el período otoño-invierno.

Formularios

Hay 3 formas de estomatitis por herpes: leve, moderada y grave.

Síntomas de estomatitis herpética en niños.

Durante la estomatitis herpética, se pueden distinguir varias etapas sucesivas:

• Incubación: desde el momento en que el patógeno ingresa al cuerpo del niño hasta que aparecen los primeros síntomas.
• Prodrómico: las primeras manifestaciones de la enfermedad.
• El colmo de la enfermedad.
• Periodo de extinción.
• Recuperación clínica.

En los niños, la estomatitis herpética se presenta con mayor frecuencia en una forma leve a moderada. Formas severas observado en pacientes debilitados.

El período de incubación de la enfermedad dura de 2 días a 2 semanas. La enfermedad comienza con un cambio en el comportamiento del niño: se vuelve caprichoso, inquieto, con alteraciones del sueño y pérdida del apetito. Los niños pueden quejarse de náuseas y vómitos. submandibular y ganglios linfáticos cervicales, la saliva fluye de la boca. Junto con deterioro general sensación de bienestar, la temperatura corporal aumenta a niveles elevados (39-40 ºС).

En el punto álgido de la enfermedad, aparecen síntomas como secreción nasal, tos y, en algunos casos, inflamación de la conjuntiva. En la cavidad bucal se notan sangrado, hiperemia e hinchazón de las encías. En la membrana mucosa se pueden ver erupciones en forma de pequeñas ampollas, ubicadas solas o en grupos. Las ampollas se abren fácilmente y en su lugar se forman erosiones y aftas (úlceras cubiertas con una capa blanquecina). La localización más común de las erupciones son las encías, el paladar duro, las mejillas, los labios y la parte posterior de la lengua.

Aparecen nuevas burbujas al cabo de 3-4 días. Las formaciones son bastante dolorosas y causan graves molestias al niño. Una vez que cesan las oleadas de erupciones, las erosiones sanan gradualmente sin dejar cicatrices. En los niños en edad preescolar, la estomatitis herpética ocurre en oleadas: después de la primera oleada de fiebre y erupciones, hay una pausa, después de la cual la temperatura vuelve a subir y aparecen nuevas ampollas.

En niños con inmunidad debilitada o con higiene insuficiente, infección bacteriana, resultando en erupciones acompañadas de lesiones purulentas. En promedio, la enfermedad dura de 1 a 2 semanas, según la gravedad y el tratamiento administrado. En los bebés, existe un grave peligro de generalización del proceso, que se acompaña de sepsis, daño a los órganos internos y al sistema nervioso central.

¿Qué médico trata la estomatitis herpética en niños?

Tanto un periodoncista como un pediatra participan en el diagnóstico y tratamiento de la estomatitis por herpes.

Diagnóstico

El niño es diagnosticado basándose en un examen de la cavidad bucal, los síntomas existentes y también utilizando métodos adicionales Exámenes: citológicos, serológicos y virológicos. Se pueden ordenar pruebas para identificar el patógeno. El material de investigación puede ser suero sanguíneo, saliva, frotis de la membrana mucosa.

Tratamiento de la estomatitis herpética en niños.

Para las formas leves a moderadas de la enfermedad, el niño puede recibir tratamiento en casa. Si la enfermedad se observa en niños durante los primeros tres años de vida o es grave, es necesaria la hospitalización.

Los pacientes con estomatitis herpética deben permanecer en cama. Se debe dar al niño muchos líquidos calientes para beber. La comida está hecha puré, caliente y no irrita las mucosas. Para evitar contagiar a otros familiares, el paciente debe tener utensilios y elementos de higiene separados.

El tratamiento de la enfermedad es siempre complejo e incluye terapia tanto local como general. Si la temperatura es alta, se le da al niño. fármaco antipirético a base de paracetamol o ibuprofeno. Para eliminar la hinchazón, están indicados los antihistamínicos: Fenistil, Zodak, etc. dosis de edad. Si la enfermedad se detecta en una etapa temprana, se lleva a cabo una terapia etiotrópica (dirigida a destruir el factor etiológico). Los medicamentos a base de aciclovir e interferón se utilizan como fármacos antivirales. Para corregir la inmunidad, se pueden prescribir gammaglobulina y otros inmunomoduladores.

El tratamiento local consiste en el tratamiento diario de la cavidad bucal del niño con soluciones antisépticas, anestésicos locales, decocciones de hierbas y medicamentos antivirales. En formas moderadas y graves y erupciones múltiples, la membrana mucosa se lubrica con enzimas proteolíticas, que pueden limpiar la superficie de erosiones de masas necróticas.

Una vez que cesa la aparición de nuevas erupciones, comienza un período de epitelización o curación. En este momento, se utilizan queratoplastias: aceite de espino amarillo, vitaminas A y E, Solcoseryl en forma de aplicaciones tópicas. Procedimientos de fisioterapia: ultravioleta y irradiación infrarroja. Si hay una tendencia a la recaída de la enfermedad, al niño se le prescribe un tratamiento con multivitaminas. Después de la recuperación, está indicada una dieta hipercalórica.

Complicaciones

En casos graves de la enfermedad, existe el riesgo de desarrollar complicaciones tan graves como queratoconjuntivitis herpética, encefalitis y generalización de la infección. Además, los niños en edad preescolar corren riesgo de deshidratarse debido al dolor al comer y beber líquidos.

Prevención

Para prevenir el desarrollo de estomatitis herpética, se debe excluir el contacto del niño con adultos y niños con la fase activa de la enfermedad. Los padres deben controlar la higiene personal, fortalecer el sistema inmunológico mediante el endurecimiento, la educación física regular y largas estancias al aire libre.

La estomatitis herpética aguda es una enfermedad infecciosa, por lo que es importante iniciar el tratamiento a tiempo para evitar la generalización del proceso. en niños sistema inmunitario no funciona completamente, por lo que la probabilidad de complicaciones es mayor.

Video útil sobre estomatitis en niños.

Uno de los más comunes inflamación infecciosa que afecta la mucosa oral en los niños es la estomatitis herpética. Casi todos los padres tienen que lidiar con esta enfermedad en su bebé, y lo más importante es comenzar el tratamiento a tiempo para evitar la transición de la estomatitis herpética aguda en un niño a la fase crónica.

La estomatitis herpética aguda en niños es causada por el virus del herpes, que afecta la membrana mucosa de la cavidad bucal y provoca un síndrome de intoxicación general. El grupo de niños más vulnerable a la enfermedad son los niños de uno a tres años, para quienes la infección por herpes es en realidad el primer contacto con este patógeno.

La estomatitis herpética aguda en niños es causada por el virus del herpes.

El cuerpo de un niño a esta edad es especialmente susceptible a muchas enfermedades infecciosas, incluido el virus del herpes, que se debe a una serie de razones objetivas. En primer lugar, estamos hablando de las características estructurales específicas de un organismo, por lo que niño pequeño, que se complementa con la pérdida de inmunidad heredada por vía transplacentaria de la madre.

Vale la pena agregar aquí el hecho de que la propia inmunidad celular del bebé aún no es capaz de producir suficientes anticuerpos para combatir los virus, lo que crea una base favorable para la invasión patógena.

¡Importante! Si un niño se ve obligado a ser alimentado con biberón durante el primer año de vida, también corre riesgo.

Además forma aguda La estomatitis herpética también puede ser crónica, con recaídas de vez en cuando. Habiendo padecido esta enfermedad, la mayoría de los niños adquieren inmunidad y simplemente se convierten en portadores del virus, pero el tratamiento debe tomarse muy en serio: aquellos cuya enfermedad se ha vuelto crónica pueden sufrir posteriormente enfermedades del sistema nervioso central o de los órganos internos.

Causas

La principal fuente de infección de un niño con estomatitis herpética son otros niños: pacientes o portadores.

La principal fuente de infección de un niño con estomatitis herpética son otros niños, pacientes o portadores, ya que este virus es altamente contagioso. La ruta de transmisión puede ser por contacto o por gotitas en el aire. En el primer caso, el patógeno se transfiere por contacto. niño sano con la persona contagiada o sus cosas, juguetes, artículos de higiene personal.

En el segundo caso, la transmisión del herpes se produce cuando un niño enfermo tose o estornuda junto a uno sano, pero, de una forma u otra, el niño infectado debe ser aislado hasta su total recuperación. Desafortunadamente, el incumplimiento de este principio conduce a una constante alto nivel situación epidemiológica con respecto al herpes y, en la mayoría de los casos, un niño se infecta con él en kindergarten o una clínica en grupo grande niños.

Hay una serie de factores que suprimen la resistencia del cuerpo del niño y aumentan el riesgo de enfermedad:

• hipotermia o sobrecalentamiento;
• exposición prolongada a la radiación solar;
• avitaminosis;
• ciclos prolongados de antibióticos (o inmunosupresores);
• enfermedades ARVI;
• estrés.

Una vez que un virus ingresa al cuerpo, primero comienza a multiplicarse activamente, infectando el epitelio y ganglios linfáticos submandibulares.

Una vez que el virus ingresa al cuerpo, primero comienza a multiplicarse activamente, infectando el epitelio y los ganglios linfáticos submandibulares, después de lo cual ingresa a los órganos internos a través del torrente sanguíneo. Se produce un fuerte aumento de su actividad, que se refleja en la piel y las mucosas en forma de síntomas típicos del herpes.

¡Prestar atención! En caso de evolución desfavorable de los acontecimientos, el virus, al ser de naturaleza neuroinvasiva, puede afianzarse permanentemente en el organismo, afectando el sistema nervioso y provocando meningitis o encefalitis en el niño.

Cuadro clínico

Normalmente, los niños padecen estomatitis herpética con facilidad o de forma relativamente grave, aunque también se producen casos complicados. Una característica distintiva de esta enfermedad es la presencia. período prodrómico– tiempo entre el período de incubación y el curso real de la estomatitis. El virus puede desarrollarse asintomáticamente en el cuerpo de un niño hasta dos semanas, después de lo cual aparecen los primeros signos alarmantes de la enfermedad: alteraciones del sueño y del apetito, mal humor o inquietud.

La mayoría de los padres, incluso si le dan importancia a esto, buscan la causa en factores más simples y cotidianos, perdiendo así un tiempo precioso durante el cual sería posible iniciar el tratamiento de la estomatitis herpética en los niños. Luego, a los síntomas descritos se suman manifestaciones más graves:

• náuseas (hasta vómitos);
• rechazo de alimentos;
• hinchazón notable de los ganglios linfáticos en el cuello.

Normalmente, los niños padecen estomatitis herpética con facilidad o de forma relativamente grave, aunque también se producen casos complicados.

Al final del período prodrómico, la enfermedad alcanza el pico de su desarrollo, provocando características erupciones herpéticas tanto en la mucosa de la boca como en los labios (a veces mejillas). Inicialmente, esta erupción aparece como ampollas vesiculares. tamaño pequeño Con paredes delgadas y líquido turbio en el interior. Al estallar, forman defectos erosivos (o aftas, más característicos de la estomatitis aftosa), que son pequeñas ulceraciones blanquecinas, muy dolorosas, especialmente al comer.

Inevitablemente se produce fiebre, acompañada de una temperatura elevada de hasta 40 grados, así como de los típicos síntomas catarrales como secreción nasal y tos. A veces se les suma conjuntivitis y conjuntivitis, durante las cuales las encías se hinchan y enrojecen (incluso sangran).

La etapa vesicular de la estomatitis dura entre tres y cinco días, y las erosiones y úlceras posteriores se curan por sí solas sin dejar rastros. La complicación de la enfermedad con otra infección puede provocar la supuración de las úlceras en la piel o en la boca, lo que complicará significativamente la curación.

Información adicional. Con el tratamiento adecuado y un sistema inmunológico fuerte, el niño podrá hacer frente a la estomatitis herpética en una semana; de lo contrario, la recuperación tendrá que esperar de dos a tres semanas.

Tratamiento

Las pruebas más reveladoras serán los análisis de sangre y saliva, así como un frotis.

Antes de iniciar el tratamiento de la estomatitis herpética en niños, primero es necesario realizar un diagnóstico correcto, que determinará el conjunto de medidas necesarias. medidas terapéuticas. Además de un examen visual y entrevistar a los padres, el médico deberá realizar una serie de pruebas para confirmar el diagnóstico. Las pruebas más reveladoras serán los análisis de sangre y saliva, así como un frotis realizado en la cavidad bucal; distinguirán este tipo de estomatitis de sus otras variedades, así como de enfermedades como la escarlatina, la difteria, dolor de garganta herpético y otras enfermedades infecciosas.

En casos graves, el bebé puede necesitar hospitalización, pero normalmente todo se limita a garantizar una adecuada cuidados en el hogar, basado en varios principios importantes:

• reposo en cama;
• beber mucha agua;
• aislamiento de niños sanos.

Acerca de tratamiento de drogas, entonces está determinado por la gravedad y variedad de los síntomas. Para reducir la temperatura, el médico puede recomendar paracetamol o ibuprofeno, que son eficaces para combatir el virus del herpes. primeras etapas Las enfermedades serán Aciclovir o Interferón. Es mejor eliminar la hinchazón. antihistamínicos como Suprastin, Clemastine o Cetirizine, y para mejorar la salud general necesitarás utilizar inmunocorrectores.

La hinchazón se trata mejor con antihistamínicos.

Por supuesto, será necesario organizar un tratamiento local realizado por un dentista (o), que consistirá en tratar la mucosa oral con medicamentos antisépticos y antivirales especiales. Si es necesario, también se pueden utilizar anestésicos locales y enjuagues bucales. infusiones de hierbas. Será necesario eliminar las zonas de la mucosa afectadas por la erosión, para lo cual se prescribirán al niño proteasas que eliminen la placa necrótica.

Curación posterior del epitelio. irá más rápido si el bebe toma complejos vitamínicos Y aceites vegetales. Por último, también serán de utilidad medidas fisioterapéuticas como la irradiación ultravioleta o la radiación infrarroja, que tienen efectos antiedematosos y vasodilatadores.

Prevención

La mejor prevención es fortalecer el sistema inmunológico.

Lo principal que los padres deben recordar es que es imposible evitar infectar a su bebé con el virus del herpes simple, ya que su prevalencia es demasiado alta, aunque en su mayor parte la fuente de la enfermedad son simplemente los portadores de la infección. Por este motivo, pasa a primer plano el fortalecimiento de la inmunidad general del niño, para lo cual los médicos recomiendan recurrir al ejercicio físico regular y al endurecimiento. No sería superfluo evitar mantener al niño en espacios reducidos entre gran cantidad personas potencialmente capaces de transmitir el virus (esto es especialmente cierto en primavera y otoño).

En general, con la estomatitis herpética aguda en un niño, el pronóstico es favorable si el tratamiento se inició a tiempo y la enfermedad no se complicó con una infección secundaria. El proceso de recuperación suele tardar entre 10 y 15 días, después de los cuales el bebé adquiere inmunidad a este patógeno.

Los padres deben comprender que son responsables no sólo de su hijo, sino también de aquellos niños con los que entra en contacto en la guardería. instituciones educativas, por tanto, están obligados a avisar a otros padres si su bebé enferma. Esto evitará la propagación generalizada de la infección y permitirá iniciar el tratamiento de otros niños de manera oportuna.

En ocasiones se forman pequeñas úlceras en la mucosa de la boca del niño, que provocan un gran malestar. Sensaciones dolorosas al masticar alimentos, al tragar agua, el bebé es caprichoso y no duerme bien. Lo más probable es que la causa de todo sea la estomatitis herpética.

La estomatitis herpética es el tipo más común de inflamación de la mucosa oral causada por el virus del herpes.

Si ingresa al cuerpo, el virus del herpes puede causar daños a la piel, las membranas mucosas, los ojos y los sistemas nervioso y cardiovascular.

Sin embargo, el área de manifestación más común virus herpético- cavidad bucal, labios, nariz y piel alrededor de la boca.

Vídeo: estomatitis infantil.

Razones

La única causa de estomatitis por herpes es la infección por el patógeno.

Ciertas categorías de niños son más susceptibles a ello:

• niños con sistemas inmunológicos debilitados;
• niños con enfermedades crónicas;
• niños con VIH;
• niños con diabetes y otras enfermedades endocrinas.

Patógeno

El agente causal es el virus del herpes simple.

Según sus propiedades antigénicas se divide en 2 tipos:

• causa daño a la mucosa oral;
• causa daño a los órganos genitales.

La infección primaria suele ocurrir entre las edades de 1 y 3 años, ya que durante este período los bebés no han desarrollado sus propios sistemas de defensa corporal, y los anticuerpos recibidos de la madre desaparecen al año de edad y el niño se vuelve susceptible a la infección.

Vídeo: infección herpética.

Rutas de infección

La fuente de infección es una persona enferma (o portadora del virus).

Estos podrían ser familiares, otros niños y personal de servicio. La infección se produce a través de gotitas en el aire, artículos del hogar y juguetes contaminados.

Un brote epidémico en un jardín de infancia puede afectar hasta al 75% de los niños, de lo fuerte que es el virus.

Síntomas

La estomatitis herpética en niños es muy difícil de reconocer en los primeros 2-3 días de la enfermedad, ya que la erupción no aparece de inmediato.

Los síntomas en los niños son los siguientes:

• un fuerte aumento de temperatura (por encima de 370 - 390 C);
• agrandamiento de los ganglios linfáticos submandibulares y cervicales;
• hinchazón y enrojecimiento de los tejidos blandos cavidad bucal;
• la saliva fluye constantemente de la boca ligeramente abierta del bebé;
• mala salud general del niño: se vuelve caprichoso, inquieto;
• En el segundo o tercer día de la enfermedad, aparecen pequeñas ampollas que causan dolor al bebé.
• después de que las ampollas estallan, aparecen erosiones y úlceras características, que tardan bastante en sanar (de 3 a 5 días);
• las erosiones en la cavidad bucal se cubren con una capa blanca y gradualmente se aclaran y epitelizan;
• el niño puede negarse a comer todo este tiempo debido a sensaciones dolorosas en la boca.

Clasificación

La estomatitis herpética se clasifica según el curso y la gravedad de la enfermedad.

Río abajo

Dependiendo de si la enfermedad apareció por primera vez o recayó, se distingue la estomatitis herpética aguda y crónica.

Forma aguda en niños.

Se desarrolla cuando el virus del herpes ingresa por primera vez al cuerpo. El período de incubación puede durar de 2 días a 3 semanas, dependiendo de la inmunidad de su portador. En niños menores de un año, este plazo es de hasta 3 días.

Acompañado temperatura elevada cuerpo, mucosa oral hiperémica, lesiones únicas o agrupadas, inflamación y sangrado de las encías.

Dependiendo de la gravedad, la erupción también puede aparecer en la piel alrededor de la boca. Es mejor aislar a una persona enferma debido al alto grado de contagio.

Vídeo: estomatitis herpética aguda.

recaída crónica

Este tipo de estomatitis ocurre cuando:

• exacerbación de enfermedades crónicas;
• sistema inmunológico debilitado;
• ARVI frecuentes;
• daño regular a los tejidos blandos de la cavidad bucal (con mordedura traumática, morderse los labios y las mejillas);
• la presencia de caries.

Generalmente erupciones herpéticas con forma crónica La estomatitis ocurre en la lengua, la parte inferior y cielo superior, mejillas. Las lesiones aparecen en grupos y eventualmente se fusionan y se convierten en erosiones muy dolorosas.

La principal diferencia con la forma aguda es la ausencia de otras manifestaciones de la enfermedad además de las erupciones cutáneas.

El tratamiento suele realizarse de la misma forma.

Por gravedad

La estomatitis herpética aguda se presenta en tres formas de manifestación: leve, moderada y grave.

La afección se evalúa por la naturaleza y gravedad de los síntomas.

forma ligera

La forma leve se caracteriza por un deterioro menor de la condición del niño:

• temperatura corporal baja (37-37,5°C);
• puede ocurrir gingitis catarral o inflamación leve de la membrana mucosa en el lugar de la futura erupción;
• dolor al comer;
• Durante la erupción, la membrana mucosa está hiperémica e hinchada, aparecen erosiones individuales cubiertas con una capa fibrosa.

Las erupciones aparecen una vez y ya no aparecen nuevos elementos. Los cambios en la sangre suelen estar ausentes. La duración de la enfermedad es de 4 a 5 días.

Foto: Forma leve de estomatitis herpética.

forma moderada

Ya en el período inicial tiene bastante brillo. síntomas severos toxicosis y daño a la mucosa oral:

• deterioro del bienestar del niño: debilidad, pérdida de apetito, el bebé se vuelve caprichoso;
• es posible amigdalitis catarral, puede haber síntomas de infecciones respiratorias agudas;
• agrandamiento y sensibilidad de los ganglios linfáticos submandibulares;
• temperatura corporal baja.

A medida que avanza la enfermedad, se observa lo siguiente:

• náuseas;
• dolores de cabeza;
• piel pálida;
• aumento de temperatura a 38-39°C;
• erupción de lesiones en la cavidad bucal (10 a 25 piezas), en la piel del área perioral;
• aumento de la salivación;
• la gingitis se vuelve pronunciada, las encías sangran.

En esta forma de la enfermedad, las erupciones suelen reaparecer.

La duración del período de extinción de la enfermedad depende de la resistencia del cuerpo del bebé, el estado de los dientes y la racionalidad de la terapia.

La curación de las lesiones dura unos 4-5 días. La gingitis, la linfadenitis y el sangrado de encías duran más. Observado en la sangre. aumento de la VSG hasta 20 mm/hora, a menudo - leucopenia, con menos frecuencia - leucocitosis leve.

forma severa

La estomatitis herpética aguda en niños en forma grave es bastante rara.

El período inicial se caracteriza por la presencia de todos los signos de una enfermedad infecciosa aguda incipiente:

• apatía;
• dolor de cabeza;
• postración;
• aumento de la sensibilidad de la piel.

A menudo se observan signos de daño al sistema cardiovascular:

• alteraciones del ritmo cardíaco;
• bajar la presión arterial;
• amortiguamiento de los ruidos cardíacos.

Algunos niños desarrollan:

• náuseas y vómitos;
• hemorragias nasales;
• Inflamación y agrandamiento de los ganglios linfáticos submandibulares y cervicales.

A medida que avanza la enfermedad, la temperatura corporal aumenta a 39-40°C, puede producirse una ligera secreción nasal, una ligera tos, los ojos del niño están hundidos y los labios resecos, secos y brillantes. La membrana mucosa de la cavidad bucal está muy hiperémica, la gingitis es pronunciada.

Al cabo de 2 días aparecen hasta 25 lesiones en la cavidad bucal. A menudo, aparecen erupciones en forma de ampollas herpéticas en la zona perioral, en la piel de los párpados y en la conjuntiva de los ojos. En la cavidad bucal, las erupciones reaparecen; en el punto álgido de la enfermedad, se forman hasta 100 de ellas.

Los grupos de elementos se fusionan y se forman grandes áreas de necrosis de la membrana mucosa. Aparece de la boca olor pútrido, salivación profusa mezclada con sangre.

Cuando se observa una forma grave de estomatitis herpética, el tratamiento en el hogar se vuelve ineficaz. Es necesaria la participación activa del odontólogo y pediatra, por lo que se recomienda la hospitalización.

Diagnóstico

El diagnóstico se realiza en base al cuadro clínico de la enfermedad. Debido a que los métodos de investigación virológica y serológica son bastante largos, últimamente El método de inmunofluorescencia se está volviendo popular. Además, se realiza un análisis de sangre clínico.

Tratamiento

El tratamiento de la estomatitis herpética aguda en niños debe comenzar inmediatamente, antes de que la enfermedad adquiera una forma más grave.

Resultados investigación medica demostró que con esta enfermedad, la recuperación clínica ocurre mucho antes de que se restablezca el sistema inmunológico del bebé.

Por lo tanto, el tratamiento no debe limitarse únicamente al tratamiento directo de la estomatitis: es necesario obtener recomendaciones de un pediatra, dentista, inmunólogo y neurólogo.

El tratamiento debe tener como objetivo tanto curar las úlceras como restaurar las defensas del organismo. El método de tratamiento está determinado por el grado de gravedad. La elección de la terapia también depende de la rapidez con la que los padres notaron la enfermedad y buscaron la ayuda de un especialista.

Local

El tratamiento local tiene como objetivo aliviar o reducir el dolor en la cavidad bucal, así como prevenir la recurrencia de erupciones y curar las lesiones existentes.

Los medicamentos antivirales se utilizan para estos fines:

• ungüento oxolínico al 0,25%;
• ungüento de tebrofeno al 0,5%;
• Zovirax;
• Solución de interferón.

Estos medicamentos deben usarse de 3 a 4 veces al día. Deben aplicarse tanto en la zona afectada como en aquellas zonas de la mucosa que aún no están afectadas por la enfermedad.

Foto: Medicamentos antivirales: ungüento Zovirax y Oxolínico.

Estos medicamentos pueden suspenderse durante el período de extinción de la enfermedad.

Además, para la terapia local son adecuados los siguientes:

• soluciones oleosas A y E;
• aceite de espino amarillo;
• aceite de rosa mosqueta;
• cóctel de oxígeno.

General

El tratamiento general debe incluir:

1. Tomar medicamentos antivirales por vía oral. Estos podrían ser:
   • aciclovir;
   • Zovirax;
   • alpizarino.
2. Estimulación de la inmunidad. Los siguientes medicamentos pueden ser adecuados para esto:
   • imudon (para niños mayores de 3 años);
   • levamisol;
   • solución inmune (para niños mayores de 1 año);
   • Tabletas inmunes (para niños mayores de 4 años).
3. Terapia vitamínica. Debe incluir:
   • vitaminas B;
   • vitamina A;
   • vitamina C;
   • ácido fólico;
   • minerales (hierro, zinc).

El régimen de tratamiento lo prescribe el médico según la gravedad de la enfermedad y la edad del niño.

Foto: Tabletas antivirales Alpizarina y Aciclovir

Vídeo: vitaminas para niños.

Sintomático

El tratamiento sintomático de la estomatitis por herpes implica anestesia local. Para hacer esto, se recomienda untar las áreas dolorosas de la mucosa oral con una solución anestésica o geles para la dentición de las encías a base de lidocaína (Kamistad, Kalgel).

Foto de : Geles analgésicos Kamistad y Kalgel

Cuando la inflamación desaparezca, aplicar medicamentos para curar heridas que ayudan a restaurar la mucosa oral (solcoseryl, vinilsol, pantenol).

para reducir temperatura alta y se utilizan analgésicos:

• preparaciones con ibuprofeno - Ibufen, Nurofen;
• preparaciones con paracetamol - Calpol, Panadol
• preparaciones con nimesulida - Nimesil, Nise.

La elección del fármaco, así como su forma y dosis, debe corresponder a la edad del niño.

Dieta

Debido a la naturaleza del curso de esta enfermedad, la dieta durante el tratamiento es de gran importancia. La comida debe estar completa. rico en vitaminas y todos los nutrientes.

Debe usarse:

• frutas y verduras frescas, bayas – de sabor neutro;
• zumos (especialmente de zanahoria), bebidas de frutas;
• productos lácteos fermentados;
• platos de carne picada (en cantidades limitadas);
• té, decocción de rosa mosqueta, agua.

• salado;
• dulce;
• agrio;
• amargo.

Antes de alimentar al niño, es necesario adormecer la mucosa oral con una solución de emulsión anestésica al 2-5%.

Por lo general, los alimentos deben ser líquidos o semilíquidos y no irritar las mucosas. Lo mismo se aplica a la temperatura de los alimentos: no debe estar ni caliente ni fría, ya que esto puede provocar una irritación adicional en la cavidad bucal.

El niño debe consumir. cantidad suficiente Líquidos, especialmente durante la intoxicación.

Pronóstico y posibles complicaciones.

Habiendo entrado una vez en el cuerpo de un niño y causado una enfermedad primaria infección por herpes, el virus permanece latente de por vida o, en ocasiones, provoca recaídas de la enfermedad (estomatitis crónica recurrente).

La estomatitis herpética en un niño puede resultar así. complicación grave, como la queratoconjuntivitis herpética. Este enfermedad peligrosa que puede provocar ceguera.

Además, si un niño se niega a comer o beber porque le duele la boca, puede provocar deshidratación.

Prevención

lo mas formas efectivas prevención:

• endurecer al niño;
• higiene bucal minuciosa;
• alimentación equilibrada;
• aislar al niño de las personas enfermas.

Estas medidas, por supuesto, no podrán proteger al niño de la infección al cien por cien, pero reducirán la posibilidad de complicaciones y el desarrollo de una forma grave de la enfermedad.

Foto

En los días 2-3, la estomatitis herpética produce erupciones en forma de úlceras. En este momento, hacer un diagnóstico no es particularmente difícil.

Preguntas frecuentes

¿Cuántos días es contagioso un niño?

En promedio, la duración de la enfermedad es de 8 días, durante los cuales un niño puede infectar a otra persona al contacto cercano. Pasado este tiempo, el bebé deja de ser peligroso para los demás.