¿Qué tipo de respiración se puede escuchar en un niño de un año? Características de la estructura y función del sistema respiratorio en niños. Volumen corriente en niños según la edad.

La formación del sistema respiratorio en un niño comienza a las 3-4 semanas de existencia intrauterina. A las 6 semanas desarrollo embrionario El niño desarrolla ramas de los órganos respiratorios de segundo orden. Al mismo tiempo comienza la formación de los pulmones. En la semana 12 del período intrauterino, aparecen áreas de tejido pulmonar en el feto. Anatomía características fisiológicas— Las AFO del sistema respiratorio en los niños sufren cambios a medida que el bebé crece. Crucial tiene desarrollo adecuado sistema nervioso, que participa en el proceso respiratorio..

Tracto respiratorio superior

En los bebés recién nacidos, los huesos del cráneo no están suficientemente desarrollados, por lo que los conductos nasales y toda la nasofaringe son pequeños y estrechos. La membrana mucosa de la nasofaringe es delicada y está plagada de vasos sanguíneos. Es más vulnerable que el de un adulto. Los apéndices nasales suelen estar ausentes; comienzan a desarrollarse sólo a los 3-4 años.

A medida que el bebé crece, la nasofaringe también aumenta de tamaño. A la edad de 8 años, el bebé desarrolla un conducto nasal inferior. En los niños, los senos paranasales están ubicados de manera diferente que en los adultos, por lo que la infección puede extenderse rápidamente a la cavidad craneal.

En los niños, hay un crecimiento severo en la nasofaringe. tejido linfoide. Alcanza su punto máximo a los 4 años, y a partir de los 14 comienza a revertir el desarrollo. Las amígdalas son una especie de filtros que protegen el cuerpo de la penetración de microbios. Pero si un niño suele estar enfermo durante mucho tiempo, el propio tejido linfoide se convierte en una fuente de infección.

Los niños suelen sufrir enfermedades respiratorias, debido a la estructura de los órganos respiratorios y al desarrollo insuficiente del sistema inmunológico.

Laringe

En los niños pequeños, la laringe es estrecha y tiene forma de embudo. Sólo más tarde se vuelve cilíndrico. Los cartílagos son blandos, la glotis estrecha y las cuerdas vocales mismas son cortas. A la edad de 12 años en los niños. cuerdas vocales llegar a ser más largo que el de las niñas. Esto es lo que provoca el cambio en el timbre de la voz en los niños.

Tráquea

La estructura de la tráquea también difiere en los niños. Durante el primer año de vida es estrecho y con forma de embudo. A los 15 años parte superior la tráquea llega a 4 vértebra cervical. En este momento, la longitud de la tráquea se duplica, es de 7 cm. En los niños es muy blanda, por lo que cuando la nasofaringe está inflamada, a menudo se comprime, lo que se manifiesta como estenosis.

Bronquios

El bronquio derecho es como una continuación de la tráquea y el izquierdo se mueve hacia un lado en ángulo. Por eso, si objetos extraños entran accidentalmente en la nasofaringe, a menudo terminan en el bronquio derecho.

Los niños son susceptibles a la bronquitis. Cualquier resfriado puede provocar inflamación de los bronquios, tos severa, temperatura alta y violación condición general bebé.

Pulmones

Los pulmones de los niños sufren cambios a medida que crecen. La masa y el tamaño de estos órganos respiratorios aumentan y también se produce una diferenciación en su estructura. En los niños, hay poco tejido elástico en los pulmones, pero el tejido intermedio está bien desarrollado y contiene gran número vasos y capilares.

El tejido pulmonar es de pura sangre y contiene menos aire que en los adultos. A la edad de 7 años, finaliza la formación de los acinos, y hasta los 12 años, el crecimiento del tejido formado simplemente continúa. A la edad de 15 años, los alvéolos aumentan 3 veces.

Además, con la edad, la masa del tejido pulmonar en los niños aumenta y aparecen en él elementos más elásticos. En comparación con el período neonatal, la masa del órgano respiratorio aumenta aproximadamente 8 veces a la edad de 7 años.

La cantidad de sangre que fluye a través de los capilares de los pulmones es mayor que en los adultos, lo que mejora el intercambio de gases en el tejido pulmonar.

caja torácica

Formación pecho en los niños ocurre a medida que crecen y termina sólo cerca de los 18 años. Según la edad del niño, el volumen del pecho aumenta.

En los bebés, el esternón es cilíndrico, mientras que en los adultos el tórax se vuelve ovalado. Las costillas de los niños están ubicadas de una manera especial; debido a su estructura, un niño puede pasar sin dolor de la respiración diafragmática a la torácica.

Peculiaridades de la respiración en un niño.

Los niños tienen una frecuencia respiratoria aumentada, y los movimientos respiratorios se vuelven más frecuentes cuanto más pequeño es el niño. A partir de los 8 años, los niños respiran con más frecuencia que las niñas, pero a partir de adolescencia, las niñas comienzan a respirar con más frecuencia y esta situación continúa durante todo el tiempo.

Para evaluar el estado de los pulmones en los niños, es necesario tener en cuenta los siguientes parámetros:

• Volumen total de movimientos respiratorios.
• El volumen de aire inhalado por minuto.
• Capacidad vital de los órganos respiratorios.

La profundidad de la respiración en los niños aumenta a medida que crecen. El volumen relativo de respiración en los niños es el doble que en los adultos. La capacidad vital aumenta tras la actividad física o ejercicios deportivos. Cuanto mayor es la actividad física, más notorio es el cambio en el patrón respiratorio.

En estado de calma, el niño utiliza sólo una parte de la capacidad vital de los pulmones.

La capacidad vital aumenta a medida que aumenta el diámetro del tórax. La cantidad de aire que los pulmones pueden ventilar en un minuto se llama límite respiratorio. Este valor también aumenta a medida que el niño crece.

Gran valor para la evaluación función pulmonar Tiene intercambio gaseoso. El contenido de dióxido de carbono en el aire exhalado de los escolares es del 3,7%, mientras que en los adultos este valor es del 4,1%.

Métodos para estudiar el sistema respiratorio de los niños.

Para evaluar el estado de los órganos respiratorios del niño, el médico recopila una anamnesis. Se estudia cuidadosamente el historial médico del pequeño paciente y se aclaran sus quejas. A continuación, el médico examina al paciente, escucha el tracto respiratorio inferior con un estetoscopio y lo golpea con los dedos, prestando atención al tipo de sonido producido. Luego, el examen se realiza según el siguiente algoritmo:

• Se pregunta a la madre cómo avanzó el embarazo y si hubo alguna complicación durante el parto. Además, es importante con qué estaba enfermo el bebé poco antes de la aparición de problemas con el tracto respiratorio.
• Examinan al bebé, prestando atención a la naturaleza de la respiración, el tipo de tos y la presencia de secreción nasal. mira el color piel, su cianosis indica deficiencia de oxígeno. Una señal importante es dificultad para respirar, su aparición indica una serie de patologías.
• El médico pregunta a los padres si el niño experimenta pausas breves en la respiración durante el sueño. Si esta condición es típica, esto puede indicar problemas de naturaleza neurológica.
• Se prescriben radiografías para aclarar el diagnóstico si se sospecha neumonía u otras patologías pulmonares. Las radiografías se pueden realizar incluso en niños pequeños, si existen indicaciones para este procedimiento. Para reducir el nivel de exposición a la radiación, se recomienda examinar a los niños utilizando dispositivos digitales.
• Examen mediante broncoscopio. Se lleva a cabo ante la bronquitis y la sospecha de entrada de un cuerpo extraño en los bronquios. Con la ayuda de un broncoscopio, se extrae el cuerpo extraño de los órganos respiratorios.
• La tomografía computarizada se realiza si hay sospecha de enfermedades oncológicas. Este método, aunque caro, es el más preciso.

Para niños edad más joven La broncoscopia se realiza bajo anestesia general. Esto elimina las lesiones respiratorias durante el examen.

Las características anatómicas y fisiológicas del sistema respiratorio de los niños difieren del sistema respiratorio de los adultos. Órganos respiratorios en los niños continúan creciendo hasta aproximadamente los 18 años de edad. Su tamaño, capacidad vital y peso aumentan.

En los niños ocurre en la semana 3-4 de gestación. Los órganos respiratorios se forman a partir de los rudimentos del intestino anterior del embrión: primero, la tráquea, los bronquios, los acinos (unidades funcionales de los pulmones), en paralelo con los cuales se forma el marco cartilaginoso de la tráquea y los bronquios, luego el circulatorio y sistemas nerviosos de los pulmones. Al nacer, los vasos de los pulmones ya se han formado, las vías respiratorias están bastante desarrolladas, pero llenas de líquido y secreciones celulares. vías respiratorias. Después del nacimiento, con el llanto y el primer aliento del bebé, este líquido es absorbido y tosido.

El sistema tensioactivo es de particular importancia. El surfactante es un surfactante que se sintetiza al final del embarazo y ayuda a que los pulmones se expandan durante la primera respiración. Al comenzar a respirar, el aire inhalado se limpia inmediatamente del polvo y los agentes microbianos en la nariz debido a las propiedades biológicas. sustancias activas, moco, sustancias bactericidas, inmunoglobulina A secretora.

Con la edad, el tracto respiratorio del niño se adapta a las condiciones en las que debe vivir. La nariz de un recién nacido es relativamente pequeña, sus cavidades están poco desarrolladas, los conductos nasales son estrechos y el conducto nasal inferior aún no está formado. El esqueleto cartilaginoso de la nariz es muy blando. La membrana mucosa de la cavidad nasal está ricamente vascularizada con vasos sanguíneos y vasos linfáticos. Alrededor de los cuatro años se forma el conducto nasal inferior. El tejido cavernoso (cavernoso) de la nariz del niño se desarrolla gradualmente. Por tanto, las hemorragias nasales son muy raras en niños menores de un año. Les resulta casi imposible respirar por la boca, ya que la cavidad bucal está ocupada por una lengua relativamente grande, que empuja la epiglotis hacia atrás. Por lo tanto, en la rinitis aguda, cuando respirar por la nariz se vuelve muy difícil, el proceso patológico desciende rápidamente a los bronquios y los pulmones.

Desarrollo senos paranasales La inflamación nasal también ocurre después del año, por lo que en niños del primer año de vida sus cambios inflamatorios son raros. Así, que niño más pequeño, más se adapta su nariz a calentar, humidificar y purificar el aire.

La faringe de un bebé recién nacido es pequeña y estrecha. El anillo faríngeo de las amígdalas se encuentra en etapa de desarrollo. Por tanto, las amígdalas palatinas no se extienden más allá de los bordes de los arcos del paladar. Al comienzo del segundo año de vida, el tejido linfoide se desarrolla intensamente y las amígdalas palatinas comienzan a extenderse más allá de los bordes de los arcos. A la edad de cuatro años, las amígdalas están bien desarrolladas; en condiciones desfavorables (infecciones de los órganos otorrinolaringológicos), puede aparecer su hipertrofia.

La función fisiológica de las amígdalas y de todo el anillo faríngeo es la filtración y sedimentación de microorganismos provenientes del medio ambiente. En caso de contacto prolongado con un agente microbiano, enfriamiento repentino del niño. función protectora las amígdalas se debilitan, se infectan y se desarrolla una inflamación aguda o crónica con el correspondiente cuadro clínico.

El agrandamiento de las amígdalas nasofaríngeas se asocia con mayor frecuencia con inflamación crónica, que se acompaña de insuficiencia respiratoria, alergización e intoxicación del cuerpo. La hipertrofia de las amígdalas palatinas provoca alteraciones en el estado neurológico de los niños, pierden atención y tienen un bajo rendimiento escolar. Con la hipertrofia de las amígdalas en niños, se forma una maloclusión pseudocompensatoria.

Mayoría enfermedades frecuentes del tracto respiratorio superior en niños hay rinitis aguda y dolores de garganta.

La laringe del recién nacido tiene una estructura en forma de embudo, con cartílago blando. La glotis de la laringe se encuentra al nivel de la IV vértebra cervical y en un adulto al nivel de la VII vértebra cervical. La laringe es relativamente estrecha y la membrana mucosa que la recubre tiene vasos sanguíneos y linfáticos bien desarrollados. Su tejido elástico está poco desarrollado. Las diferencias sexuales en la estructura de la laringe aparecen en la pubertad. En los niños, la laringe se agudiza en lugar del cartílago tiroides y, a los 13 años, ya se parece a la laringe de un hombre adulto. Y en las niñas, entre 7 y 10 años, la estructura de la laringe se vuelve similar a la estructura de una mujer adulta.

Hasta los 6-7 años la glotis permanece estrecha. A partir de los 12 años, las cuerdas vocales de los niños se vuelven más largas que las de las niñas. Debido a la estrecha estructura de la laringe y al buen desarrollo de la capa submucosa en niños pequeños, sus lesiones (laringitis) son frecuentes y suelen ir acompañadas de un estrechamiento (estenosis) de la glotis y un cuadro de crup con dificultad para respirar; a menudo se desarrolla.

La tráquea ya está formada cuando nace el bebé. El borde superior del se en los recién nacidos se encuentra al nivel de la IV vértebra cervical (en un adulto al nivel de la VII vértebra cervical).

La bifurcación de la tráquea se encuentra más alta que en un adulto. La membrana mucosa de la tráquea es delicada y ricamente vascularizada. Su tejido elástico está poco desarrollado. El esqueleto cartilaginoso en los niños es blando, la luz de la tráquea se estrecha fácilmente. En los niños, con la edad, la tráquea crece gradualmente en longitud y anchura, pero crecimiento general el cuerpo supera el crecimiento de la tráquea.

En curso respiración fisiológica La luz de la tráquea cambia; al toser, disminuye aproximadamente 1/3 de su tamaño transversal y longitudinal. Hay muchas glándulas secretoras en la membrana mucosa de la tráquea. Su secreción cubre la superficie de la tráquea con una capa de 5 micrones de espesor; la velocidad del movimiento del moco desde el interior hacia el exterior (10-15 mm/min) está garantizada por el epitelio ciliado.

Los niños suelen sufrir enfermedades traqueales como la traqueítis, en combinación con daños en la laringe (laringotraqueítis) o los bronquios (traqueobronquitis).

Los bronquios se forman con el nacimiento del niño. Su membrana mucosa está ricamente irrigada por vasos sanguíneos cubiertos por una capa de moco que se mueve de adentro hacia afuera a una velocidad de 0,25 a 1 cm/min. El bronquio derecho es como una continuación de la tráquea, es más ancho que el izquierdo. En los niños, a diferencia de los adultos, las fibras elásticas y musculares de los bronquios están poco desarrolladas. Solo con la edad aumenta la longitud y el ancho de la luz de los bronquios. A la edad de 12 a 13 años, la longitud y la luz de los bronquios principales se duplican en comparación con un recién nacido. Con la edad, también aumenta la capacidad de los bronquios para resistir el colapso. La patología más común en los niños es la bronquitis aguda, que se observa en el contexto de enfermedades respiratorias agudas. Con relativa frecuencia, los niños desarrollan bronquiolitis, lo que se ve facilitado por la estrechez de los bronquios. Alrededor del año de edad, puede desarrollarse. asma bronquial. Al principio fluye contra el fondo. bronquitis aguda con síndrome de obstrucción total o parcial, bronquiolitis. Entonces aparece el componente alérgico.

La estrechez de los bronquiolos también explica la frecuente aparición de atelectasias pulmonares en niños pequeños.

En un bebé recién nacido, el peso de los pulmones es pequeño y asciende aproximadamente a 50-60 g, esto es 1/50 de su peso. Posteriormente, el peso de los pulmones aumenta 20 veces. En los recién nacidos, el tejido pulmonar está bien vascularizado, contiene mucho tejido conectivo laxo y el tejido pulmonar elástico está menos desarrollado. Por lo tanto, el enfisema se observa a menudo en niños con enfermedades pulmonares. Los acinos, que son la unidad respiratoria funcional de los pulmones, también están poco desarrollados. Los alvéolos de los pulmones comienzan a desarrollarse solo a partir de la semana 4 a 6 de vida del niño; su formación ocurre hasta los 8 años. Después de 8 años, los pulmones aumentan debido al tamaño lineal de los alvéolos.

Paralelamente al aumento del número de alvéolos hasta los 8 años, aumenta la superficie respiratoria de los pulmones.

En el desarrollo de los pulmones se pueden distinguir 4 periodos:

Período: desde el nacimiento hasta los 2 años; crecimiento intensivo alvéolos pulmonares;

II período - de 2 a 5 años; desarrollo intensivo de tejido elástico, crecimiento significativo de bronquios con inclusiones peribronquiales de tejido linfoide;

III período: de 5 a 7 años; maduración final del acino;

período IV: de 7 a 12 años; Aumento adicional de la masa pulmonar debido a la maduración del tejido pulmonar.

El pulmón derecho consta de tres lóbulos: superior, medio e inferior, y el pulmón izquierdo consta de dos: superior e inferior. Al nacer, el lóbulo superior del pulmón izquierdo está menos desarrollado. A los 2 años, los tamaños de los lóbulos individuales se corresponden entre sí, como en los adultos.

Además de la división lobar, los pulmones también tienen una división segmentaria correspondiente a la división de los bronquios. EN pulmón derecho Hay 10 segmentos, a la izquierda - 9.

En los niños, debido a las características de aireación, función de drenaje y evacuación de las secreciones de los pulmones, el proceso inflamatorio se localiza con mayor frecuencia en el lóbulo inferior (en el segmento basal-apical - sexto segmento). Es aquí donde se crean las condiciones para un drenaje deficiente en posición supina en lactantes. Otro lugar de localización pura de la inflamación en los niños es el segundo segmento del lóbulo superior y el segmento basal-posterior (décimo) del lóbulo inferior. Aquí se desarrolla la llamada neumonía paravertebral. El lóbulo medio también suele verse afectado. Alguno segmentos pulmonares: mediolateral (cuarto) y medioinferior (quinto): ubicado en el área de los ganglios linfáticos broncopulmonares. Por tanto, cuando estos últimos se inflaman, los bronquios de estos segmentos se comprimen, provocando una parada importante de la superficie respiratoria y el desarrollo de insuficiencia pulmonar grave.

Características funcionales de la respiración en niños.

El mecanismo de la primera respiración en un recién nacido se explica por el hecho de que en el momento del nacimiento se detiene la circulación sanguínea del cordón umbilical. La presión parcial de oxígeno (pO 2) disminuye, la presión de dióxido de carbono (pCO 2) aumenta y la acidez de la sangre (pH) disminuye. Un impulso surge de los receptores periféricos. arteria carótida y la aorta al centro respiratorio del sistema nervioso central. Junto con esto, los impulsos de los receptores de la piel van al centro respiratorio, a medida que cambian las condiciones de estancia del niño en el entorno. Entra aire más frío con menos humedad. Estas influencias también irritan el centro respiratorio y el niño respira por primera vez. Los reguladores periféricos de la respiración son los hematorreceptores y barorreceptores de las formaciones carótida y aórtica.

La formación de la respiración se produce de forma gradual. En los niños durante el primer año de vida, a menudo se registra arritmia respiratoria. Los bebés prematuros suelen experimentar apnea (cese de la respiración).

Las reservas de oxígeno en el cuerpo son limitadas, duran entre 5 y 6 minutos. Por lo tanto, una persona debe mantener este suministro respirando constantemente. CON punto funcional En cuanto a la visión, se distinguen dos partes del sistema respiratorio: conductivo (bronquios, bronquiolos, alvéolos) y respiratorio (ácinos con bronquiolos aferentes), donde se produce el intercambio de gases entre el aire atmosférico y la sangre de los capilares de los pulmones. La difusión de gases atmosféricos se produce a través de la membrana alveolar-capilar debido a la diferencia en la presión del gas (oxígeno) en el aire inhalado y la sangre venosa que fluye a través de los pulmones. arteria pulmonar desde el ventrículo derecho del corazón.

La diferencia de presión entre el oxígeno alveolar y el oxígeno en sangre venosa es de 50 mmHg. Art., Que asegura la transición del oxígeno desde los alvéolos a través de la membrana alveolar-capilar hacia la sangre. En este momento, el dióxido de carbono se transfiere desde la sangre, que también se encuentra en la sangre a alta presión. Los niños tienen diferencias significativas en la respiración externa en comparación con los adultos debido al desarrollo continuo de los acinos respiratorios de los pulmones después del nacimiento. Además, los niños tienen numerosas anastomosis entre las arterias y capilares bronquiolares y pulmonares, que es la razón principal de la derivación (conexión) de la sangre que pasa por alto los alvéolos.

Hay una serie de indicadores de la respiración externa que caracterizan su función: 1) ventilación pulmonar; 2) volumen pulmonar; 3) mecánica respiratoria; 4) intercambio de gases pulmonares; 5) composición del gas sangre arterial. El cálculo y evaluación de estos indicadores se realiza con el fin de determinar el estado funcional de los órganos respiratorios y las capacidades de reserva en niños de diferentes edades.

examen respiratorio

Este es un procedimiento médico y el personal de enfermería debe poder prepararse para esta prueba.

Es necesario averiguar el momento de aparición de la enfermedad, las principales quejas y síntomas, si el niño tomó algún medicamento y cómo afectaron la dinámica. síntomas clínicos, cuáles son las quejas hoy. Esta información debe obtenerse de la madre o del cuidador del niño.

En los niños, la mayoría de las enfermedades pulmonares comienzan con secreción nasal. En este caso, en el diagnóstico es necesario aclarar la naturaleza de la secreción. El segundo síntoma principal de daño al sistema respiratorio es la tos, cuya naturaleza determina la presencia de una enfermedad en particular. El tercer síntoma es la dificultad para respirar. En los niños pequeños con dificultad para respirar, se ven movimientos de cabeza e hinchazón de las alas de la nariz. En los niños mayores, se puede notar la retracción de las áreas flexibles del tórax, la retracción del abdomen y una posición forzada (sentado con apoyo de las manos, en caso de asma bronquial).

El médico examina la nariz, la boca, la faringe y las amígdalas del niño, y diferencia la tos existente. El crup en un niño se acompaña de estenosis laríngea. Se hace una distinción entre crup verdadero (diftérico), cuando se produce un estrechamiento de la laringe debido a películas diftéricas, y grupa falsa(laringitis subglótica), que surge como resultado de espasmos e hinchazón en el contexto de una enfermedad inflamatoria aguda de la laringe. verdadera grupa Se desarrolla gradualmente, a lo largo de los días, un falso crup, inesperadamente, a menudo por la noche. La voz con grupa puede llegar a la afonía, con irrupciones bruscas de notas sonoras.

La tos con tos ferina en forma de paroxismo (paroxístico) con repeticiones (inhalación alta prolongada) se acompaña de enrojecimiento de la cara y vómitos.

Se observa tos bitonal (un tono principal áspero y un segundo tono musical) con agrandamiento de los ganglios linfáticos bifurcados y tumores en este lugar. Se observa una tos seca dolorosa con faringitis y nasofaringitis.

Es importante conocer la dinámica de los cambios en la tos, si la tos le molestaba antes, qué le pasó al niño y cómo terminó el proceso en los pulmones, si el niño tuvo contacto con un paciente con tuberculosis.

Al examinar a un niño, se determina la presencia de cianosis y, si está presente, su naturaleza. Preste atención al aumento de la cianosis, especialmente alrededor de la boca y los ojos, cuando el niño grita o hace ejercicio. En niños de hasta 2-3 meses de vida, tras el examen puede haber secreción espumosa de la boca.

Presta atención a la forma del pecho y al tipo de respiración. El tipo de respiración abdominal persiste en los niños hasta la edad adulta. En las niñas, a partir de los 5-6 años, aparece la respiración torácica.

Se cuenta el número de movimientos respiratorios por minuto. Depende de la edad del niño. En los niños pequeños, el número de respiraciones se cuenta en reposo cuando duermen.

Por la frecuencia de la respiración y su relación con el pulso se juzga la presencia o ausencia de insuficiencia respiratoria. Por la naturaleza de la dificultad para respirar, se juzga uno u otro daño al sistema respiratorio. La disnea es inspiratoria cuando el paso del aire en las vías respiratorias superiores es difícil (crup, cuerpo extraño, quistes y tumores de la tráquea, estrechamiento congénito de la laringe, tráquea, bronquios, absceso retrofaríngeo etc.). Cuando un niño inhala, hay retracción de la región epigástrica, espacios intercostales, espacio subclavio, fosa yugular, tensión m. esternocleidomastoideo y otros músculos accesorios.

La dificultad para respirar también puede ser espiratoria, cuando el pecho está hinchado y casi no participa en la respiración, y el estómago, por el contrario, participa activamente en el acto de respirar. En este caso, la exhalación es más larga que la inhalación.

Sin embargo, también hay dificultad para respirar mixta: espiratoria-inspiratoria, cuando los músculos del abdomen y el pecho participan en el acto de respirar.

También puede producirse dificultad para respirar. disnea espiratoria), que surge como resultado de la compresión de la raíz del pulmón por los ganglios linfáticos agrandados, los infiltrados, la parte inferior de la tráquea y los bronquios; el aliento es libre.

La disnea es común en recién nacidos con síndrome de dificultad respiratoria.

La palpación del tórax del niño se realiza con ambas manos para determinar su dolor, resistencia (firmeza) y elasticidad. También se mide el espesor. pliegue de la piel en áreas simétricas del tórax para determinar la inflamación en un lado. En el lado afectado, se nota un engrosamiento del pliegue cutáneo.

Luego pasan a la percusión del tórax. Normalmente, los niños de todas las edades reciben la misma percusión en ambos lados. Con diversas lesiones de los pulmones, el sonido de percusión cambia (sordo, cuadrado, etc.). También se realiza percusión topográfica. Existen estándares específicos de edad para la ubicación de los pulmones, que pueden cambiar debido a la patología.

Después de realizar comparaciones y percusión topográfica realizar la auscultación. Normalmente, en niños de hasta 3 a 6 meses se escucha una respiración ligeramente debilitada, de 6 meses a 5 a 7 años, respiración pueril, y en niños mayores de 10 a 12 años, a menudo es de transición, entre pueril y vesicular.

Con la patología pulmonar, el patrón respiratorio a menudo cambia. En este contexto, se pueden escuchar estertores secos y húmedos y ruidos de fricción pleural. Para determinar la compactación (infiltración) en los pulmones, a menudo se utiliza un método para evaluar la broncofonía, cuando la voz se escucha en áreas simétricas de los pulmones. Cuando el pulmón del lado afectado se endurece, se escucha un aumento de la broncofonía. En caso de cavernas y bronquiectasias, también se puede observar un aumento de la broncofonía. Se observa un debilitamiento de la broncofonía cuando hay cavidad pleural líquidos (pleuresía por derrame, hidrotórax, hemotórax) y (neumotórax).

Estudios instrumentales

Para las enfermedades pulmonares, la prueba más común es la radiografía. En este caso, se realiza una radiografía o fluoroscopia. Cada uno de estos estudios tiene sus propias indicaciones. Durante un examen radiológico de los pulmones, se presta atención a la transparencia del tejido pulmonar y a la aparición de diversas manchas oscuras.

Los estudios especiales incluyen la broncografía, un método de diagnóstico basado en la inyección de un agente de contraste en los bronquios.

Para estudios de masas se utiliza la fluorografía, un método basado en el estudio de los pulmones mediante un dispositivo especial de rayos X y su salida a una película fotográfica.

Otros métodos incluyen la tomografía computarizada, que permite examinar en detalle el estado de los órganos mediastínicos, la raíz de los pulmones y observar cambios en los bronquios y las bronquiectasias. Cuando se utiliza la resonancia magnética nuclear se realiza un estudio detallado de los tejidos de la tráquea y los bronquios grandes se pueden observar los vasos y su relación con el tracto respiratorio;

Un método de diagnóstico eficaz es examen endoscópico, incluida la rinoscopia anterior y posterior (examen de la nariz y sus conductos) utilizando un espéculo nasal y nasofaríngeo. La parte inferior de la faringe se examina con espátulas especiales (laringoscopia directa) y la laringe se examina con un espejo laríngeo (laringoscopio).

La broncoscopia, o traqueobroncoscopia, es un método basado en el uso de fibra óptica. Este método se utiliza para identificar y extraer cuerpos extraños de los bronquios y la tráquea, drenar estas formaciones (aspiración de moco) y biopsiarlas, y administrar medicamentos.

También existen métodos para estudiar la respiración externa basados ​​​​en el registro gráfico de los ciclos respiratorios. Estos registros se utilizan para juzgar la función de la respiración externa en niños mayores de 5 años. Luego se realiza la neumotacometría utilizando un aparato especial, que permite determinar el estado de la conductividad bronquial. El estado de la función ventilatoria en niños enfermos se puede determinar mediante el método de flujometría máxima.

Entre las pruebas de laboratorio se utiliza el método de estudio de los gases (O 2 y CO 2) en la sangre capilar de un paciente utilizando un aparato micro-Astrup.

La oxigenografía se realiza mediante medición fotoeléctrica de la absorción de luz a través de la aurícula.

Entre las pruebas de esfuerzo se utilizan una prueba de retención de la respiración mientras se inhala (prueba de Streny) y una prueba de actividad física. Al ponerse en cuclillas (20-30 veces) niños sanos No hay disminución de la saturación de oxígeno en sangre. Se realiza una prueba de exhalación de oxígeno cuando se activa la respiración con oxígeno. En este caso, la saturación del aire exhalado aumenta entre un 2 y un 4% en 2-3 minutos.

Examinar el esputo del paciente. métodos de laboratorio: cantidad, contenido de leucocitos, eritrocitos, células epitelio escamoso, hebras de moco.

Una de las acciones que realiza un pediatra durante un examen es contar los movimientos respiratorios. Este indicador aparentemente simple lleva información importante sobre el estado de salud en general y sobre el funcionamiento del sistema respiratorio y sistema cardiovascular En particular.

¿Cómo calcular correctamente la frecuencia respiratoria (RR) por minuto? Esto no es particularmente difícil. Pero surgen ciertas dificultades con la interpretación de los datos. Esto es más cierto para los padres jóvenes, porque, al recibir un resultado de un niño varias veces mejor que el suyo, entran en pánico. Por eso, en este artículo nos proponemos averiguar cuál es la frecuencia respiratoria normal de los niños. La tabla nos ayudará con esto.

Características del sistema respiratorio del niño.

Lo primero que has estado esperando durante tanto tiempo futura madre- el primer llanto del bebé. Es con este sonido que se produce su primer aliento. En el momento del nacimiento, los órganos que aseguran la respiración del niño aún no están completamente desarrollados, y sólo con el crecimiento del propio cuerpo maduran (tanto funcional como morfológicamente).

Las fosas nasales (que son el tracto respiratorio superior) en los recién nacidos tienen sus propias características:
. Son bastante estrechos.
. Relativamente corto.
. Su superficie interna es delicada, con una gran cantidad de vasos (sanguíneos, linfáticos).

Por lo tanto, incluso con síntomas menores, la mucosa nasal del niño se hincha rápidamente, la ya pequeña luz disminuye y, como resultado, la respiración se vuelve difícil y se desarrolla dificultad para respirar: los niños pequeños aún no pueden respirar por la boca. Cómo niño más pequeño, más peligrosas pueden ser las consecuencias y más rápido es necesario eliminar la condición patológica.

El tejido pulmonar en niños pequeños también tiene sus propias características. A diferencia de los adultos, su tejido pulmonar está poco desarrollado y los propios pulmones tienen un volumen pequeño con una gran cantidad de vasos sanguíneos.

Reglas para contar la frecuencia respiratoria.

La medición de la frecuencia respiratoria no requiere ninguna habilidad o equipo especial. Todo lo que necesitas es un cronómetro (o un reloj con segundero) y seguir reglas simples.

La persona debe estar en un estado de calma y en posición cómoda. Si hablamos de niños, especialmente de niños pequeños, es mejor contar los movimientos respiratorios durante el sueño. Si esto no es posible, se debe distraer al sujeto de la manipulación tanto como sea posible. Para hacer esto, simplemente tome su muñeca (donde generalmente se detecta el pulso) y mientras tanto cuente su frecuencia respiratoria. Cabe señalar que el pulso en niños menores de un año (alrededor de 130-125 latidos por minuto) no debería ser motivo de preocupación; esta es la norma.

En los bebés, se recomienda encarecidamente contar la frecuencia respiratoria durante el sueño, ya que el llanto puede afectar significativamente el resultado y dar cifras deliberadamente falsas. Colocando la mano en la pared abdominal anterior (o simplemente visualmente), podrás realizar este estudio fácilmente.

Teniendo en cuenta que la respiración tiene su propio ciclo rítmico, es necesario observar la duración de su conteo. Asegúrate de medir tu frecuencia respiratoria a lo largo de un minuto completo, en lugar de multiplicar por cuatro el resultado obtenido en sólo 15 segundos. Se recomienda realizar tres conteos y calcular el promedio.

Frecuencia respiratoria normal en niños.

La tabla muestra la frecuencia respiratoria normal. Los datos se presentan para niños de diferentes grupos de edad.

Como podemos ver en la tabla, la frecuencia de los movimientos respiratorios por minuto es mayor cuanto más pequeño es el niño. Poco a poco, a medida que crecen, su número disminuye y, en la pubertad, cuando el niño cumple entre 14 y 15 años, la frecuencia respiratoria se vuelve igual a la de un adulto. persona sana. No se observan diferencias por género.

tipos de respiracion

Existen tres tipos principales de respiración tanto en adultos como en niños: torácica, abdominal y mixta.

El tipo de seno es más típico de las mujeres. Con él se asegura en mayor medida la inhalación/exhalación debido a los movimientos del pecho. La desventaja de este tipo de movimiento respiratorio es la mala ventilación de las partes inferiores del tejido pulmonar. Mientras que en el tipo abdominal, cuando el diafragma está más involucrado (y la pared abdominal anterior se mueve visualmente durante la respiración), se experimenta una falta de ventilación. secciones superiores pulmones. Este tipo de movimiento respiratorio es más común en los hombres.

Pero con un tipo de respiración mixta, se produce una expansión uniforme (idéntica) del tórax con un aumento en el volumen de su cavidad en las cuatro direcciones (superior-inferior, lateral). Este es el más correcto, que asegura una ventilación óptima de todo el tejido pulmonar.

Normalmente, la frecuencia respiratoria en un adulto sano es de 16 a 21 por minuto, en los recién nacidos, hasta 60 por minuto. Arriba, se da con más detalle la norma de frecuencia respiratoria en niños (tabla con normas de edad).

respiración rápida

El primer signo de daño al sistema respiratorio, especialmente en enfermedades infecciosas, es. En este caso, seguramente habrá otros signos de resfriado (tos, secreción nasal, sibilancias, etc.). Muy a menudo, cuando aumenta la temperatura corporal, en los niños aumenta la frecuencia respiratoria y el pulso se acelera.

Contener la respiración durante el sueño

Muy a menudo, los niños pequeños (especialmente los bebés) experimentan pausas breves en la respiración durante el sueño. Ésta es una característica fisiológica. Pero si nota que estos episodios se vuelven más frecuentes, su duración se prolonga o aparecen otros síntomas, como labios azules o pérdida del conocimiento, debe llamar inmediatamente " Ambulancia"para evitar consecuencias irreversibles.

Conclusión

Los órganos respiratorios tienen una serie de características que contribuyen a su daño frecuente y a la rápida descompensación de la afección. Esto se debe principalmente a su inmadurez en el momento del nacimiento, ciertas características anatómicas y fisiológicas, una diferenciación incompleta de las estructuras del sistema nervioso central y su influencia directa sobre el centro respiratorio y los órganos respiratorios.
Cuanto más pequeño es el niño, menos capacidad pulmonar tiene y, por tanto, tendrá que hacer más movimientos respiratorios (inhalación/exhalación) para proporcionar al cuerpo la cantidad necesaria de oxígeno.

resumiendo

Cabe recordar que la arritmia respiratoria es bastante común en los niños en los primeros meses de vida. La mayoría de las veces, esto no es una condición patológica, sino que solo indica características relacionadas con la edad.

Ahora ya sabes cuál es la frecuencia respiratoria normal de los niños. Se debe tener en cuenta la tabla de promedios, pero las pequeñas desviaciones no deben asustar. ¡Y asegúrese de consultar a su médico antes de sacar conclusiones precipitadas!

Los movimientos respiratorios del feto tienen regulación espinal, es decir, surgen automáticamente debido a la excitación de las neuronas motoras espinales, inervadas por una determinada composición gaseosa de la sangre. músculos respiratorios. Los primeros movimientos respiratorios de un recién nacido dependen de una excitación más fuerte de los mismos centros espinales, dependiendo del agotamiento del oxígeno en la sangre y la acumulación de dióxido de carbono. El resultado de los primeros movimientos respiratorios extrauterinos es un aumento de la presión negativa en la cavidad torácica, lo que conduce, por un lado, a la expansión de los pulmones y, por otro, como consecuencia de ello, a la irritación de los receptores vagales. . Esto asegura la transmisión rítmica a lo largo de las fibras aferentes pulmonares. impulsos nerviosos en la formación reticular del bulbo raquídeo.

En un recién nacido, debido a la respiración superficial, la expansión completa de los pulmones no se produce en la primera movimientos respiratorios, lo que conduce a la llamada atelectasia fisiológica, que se localiza principalmente en las regiones posteriores del pulmón. La respiración aún más superficial de los bebés prematuros, así como su extremo grado de falla funcional centro respiratorio llevar al hecho de que la atelectasia fisiológica en ellos se vuelve especialmente persistente y es un terreno fértil para el desarrollo de neumonía. La presión arterial en la circulación pulmonar en los niños es significativamente menor que en los adultos, y la distribución de la sangre en sí vasos pulmonares, como en los adultos, depende del acto de respirar, ya que al inhalar los capilares se alargan y al exhalar se acortan. El resultado de esto es una redistribución constante de la sangre en el pulmón. En los pulmones de los niños, debido al frecuente enfisema y atelectasia, que provocan el estrechamiento de los capilares en los tabiques interalveolares, a menudo se produce una ralentización del flujo sanguíneo. Y esta es una de las causas más comunes de alteraciones fáciles en el intercambio de gases en los pulmones durante el desarrollo de un proceso patológico en ellos.

Los sistemas de arterias pulmonar y bronquial en los niños forman anastomosis cercanas entre sí, lo cual es importante tanto en el proceso de crecimiento fisiológico y desarrollo de los pulmones como en cambios patologicos como medio de compensar un sistema por otro.

Para una respiración normal, la permeabilidad de las vías respiratorias libres es de gran importancia. A esto contribuye la correcta función de evacuación de los bronquios, es decir, su capacidad de autolimpieza y su suficiente permeabilidad al aire. Ambos actos están incluidos en los conceptos de compensatorio, mecanismos de defensa en la lucha contra los emergentes infección respiratoria y están enteramente relacionados con el grado de elasticidad y la capacidad de expandir y contraer los bronquios (propiedades musculares elásticas). a principios infancia Debido a la pobreza del tracto respiratorio con tejido elástico y una serie de características estructurales de la pared bronquial y el epitelio ciliado del tracto respiratorio, se produce más fácilmente una violación de la capacidad de evacuación de los bronquios con acumulación de moco y microbios. Además, la compresión de los bronquios por agrandamiento. ganglios linfáticos Y procesos crónicos en el tejido pulmonar también contribuye al estrechamiento y deformación de la luz bronquial.

El examen de respiración externa tiene importante al determinar el grado y la forma de insuficiencia respiratoria tanto en enfermedades de los órganos respiratorios y del sistema cardiovascular como durante la supervisión médica de las actividades deportivas en la escuela. Todo tipo de trastornos de la respiración externa son consecuencia de trastornos de su regulación nerviosa y del intercambio de gases.

Para determinar los indicadores de la función respiratoria externa, se pueden utilizar métodos clínicos simples y métodos clínicos y de laboratorio más complejos, que requieren equipo especial. en niños pequeños por razones obvias El estudio de la respiración externa suele limitarse a la neumografía, el recuento de las respiraciones y, lo más importante, las observaciones clínicas.

a simple métodos clínicos incluyen: a) estudio de la frecuencia respiratoria y del pulso mediante cronómetro en reposo y durante la actividad física; b) medir el tamaño del tórax y su movilidad en diferentes fases respirar (inhalar, exhalar, en reposo); c) prueba de apnea (prueba de Stange-Hench); d) prueba funcional propuesta por el Instituto de Moscú cultura fisica; e) espirometría.

Prueba de apnea Consiste en determinar el tiempo durante el cual se puede contener completamente la respiración. El estudio se realiza en las fases de inhalación y exhalación. Normalmente la contención de la respiración varía según la edad, oscilando entre 8 y 12 segundos en la edad preescolar y hasta 1 minuto en la edad escolar; después de la actividad física, el tiempo de demora se acorta.

Cuando lo probó el Instituto de Cultura Física de Moscú La frecuencia del pulso, la frecuencia respiratoria y la altura de la presión arterial se determinan antes y después de la actividad física, que consta de 60 saltos en 30 segundos. Normalmente, todos estos indicadores deberían volver a los números originales entre 3 y 5 minutos después de detener la carga. Para una determinación más detallada del estado de la función respiratoria y circulatoria, se recomienda contar el pulso y la respiración. durante 3 minutos cada 15 segundos, trazando los datos resultantes en una curva. La forma de la curva (la magnitud del período de recuperación) nos permite juzgar la reserva compensatoria de los órganos respiratorios y circulatorios.

Hay que tener en cuenta que los resultados de estas pruebas están influenciados significativamente por la condición física del cuerpo. Así, los niños que practican regularmente educación física, incluso estando enfermos, obtienen mejores resultados que los niños no entrenados. Es muy importante realizar estas pruebas en las clínicas, ya que permiten identificar en los niños la presencia de una forma latente de insuficiencia respiratoria por neumonía crónica.

La espirometría determina cantidad máxima aire exhalado en el tubo del espirómetro después de la inspiración máxima, es decir, lo que se llama capacidad vital pulmones.

La espirometría se utiliza durante exámenes masivos de escolares (por ejemplo, antes de enviarlos a los campamentos y al regresar de ellos). Aumentar capacidad vital los pulmones se produce en paralelo con una mejora en la condición física del niño: un aumento en tono muscular, corrección de la postura alterada (lordosis, escoliosis, cifosis) y, por lo tanto, puede, junto con otros indicadores del desarrollo físico general (dinámica de peso, altura y aumento de la circunferencia del pecho), considerarse un indicador de mejora del estado general.

El estudio de la capacidad vital de los pulmones en niños pequeños presenta importantes dificultades, pero con cierto entrenamiento, después de los 4 años, la espirometría puede resultar bastante aplicable.

En la clínica, al determinar los indicadores de la función respiratoria externa, se utiliza: métodos simples, y más complejo.

El espirómetro propuesto por Hutchinson para estudiar los volúmenes pulmonares es esencialmente el comienzo investigación instrumental respiración externa. Nuestros científicos nacionales han hecho una gran contribución en este ámbito. De los numerosos trabajos en esta dirección, destacamos la disertación de Dobrynin sobre la determinación de la capacidad vital de los pulmones en una serie de enfermedades agudas y enfermedades cronicas sistema respiratorio mediante un espirómetro. El trabajo de M. N. Shaternikov sobre la determinación de CO2 en el aire exhalado mediante la absorción de CO2 con sosa alcalina fue especialmente importante no solo para la fisiología nacional, sino también para la mundial. V.V Pashutin propuso una cámara que diseñó para determinar el intercambio de gases en animales.

Posteriormente, al estudiar la respiración externa, se empezaron a determinar otros indicadores, que fueron muy utilizados en la clínica para una amplia variedad de condiciones. procesos patológicos. en la realización terapia patogenética El análisis de los trastornos de la respiración externa es especialmente importante, al igual que los indicadores de los procesos redox.

En la primera infancia, el estudio de la respiración externa se limita naturalmente principalmente a observaciones clínicas, recuento de respiraciones, neumografía y algunas pruebas de laboratorio, ya que varios más métodos complejos Requiere la participación activa del propio sujeto o equipo especial.

Para caracterizar el grado de ventilación de los pulmones, se suelen medir los volúmenes pulmonares, es decir, la capacidad vital, etc.

Las características de la respiración externa en los niños pequeños juegan un papel principal en la patología de los trastornos respiratorios, que generalmente acompañan a cualquier condición patológica con alteración de la respiración externa. Labilidad de la respiración externa en niño sano está asociado con una serie de características de los indicadores individuales de la respiración externa. En primer lugar, la respiración de un niño pequeño se caracteriza por un aumento de la frecuencia (la llamada taquipnea, ( dificultad para respirar fisiológica"): durante el período neonatal oscila entre 60 y 48 y posteriormente disminuye hasta llegar a 30-34 al final del primer año. Además de esto, la profundidad de la respiración en el primer mes de vida no supera los 30 ml y solo al final del año aumenta a 70 ml, a los 2 años - hasta 85 ml, a los 5 años - hasta 150 ml. a los 10 años - hasta 230 ml, a los 15 años - hasta 375 ml.

Así, la profundidad de la respiración aumenta a un ritmo bastante rápido, mientras que su frecuencia disminuye mucho más lentamente.

Ventilación pulmonar, o volumen corriente minuto, es decir, la cantidad de aire en mililitros que pasa por los pulmones en un minuto, varía mucho en los niños sanos.

Estas cifras sólo pueden tomarse como media, ya que la ventilación pulmonar se ve afectada por todos los factores, tanto endógenos (forma del pecho, forma física) como externos (temperatura ambiente, humedad, presión atmosférica). Rominge) da cifras significativamente más bajas para la ventilación pulmonar, Kempf, mucho más altas.

La ventilación pulmonar se determina mediante un reloj de gas: el niño respira durante 5 minutos en un dispositivo especial, primero en reposo y luego después de la actividad física. Este estudio requiere la participación activa del sujeto, puede realizarse principalmente en niños en edad preescolar y en parte escolar y, según nuestros datos, solo después de un entrenamiento adecuado, ya que la energía del acto respiratorio en sí es de gran importancia.

La ventilación pulmonar relativa (volumen corriente minuto por 1 kg de peso) en niños de los primeros seis meses es máxima y equivale en promedio a 410 ml. Al final del año disminuye a 320 ml, a los 2 años - a 240 ml, a los 5 años - a 210 ml, a los 10 años - a 170 ml y a los 15 años - a 110 ml.

Por lo tanto, en un niño pequeño, la ventilación pulmonar absoluta reducida se compensa, por así decirlo, con una mayor ventilación pulmonar relativa, que caracteriza la intensidad del metabolismo y la intensidad de los procesos redox en la infancia, asociados con la energía de crecimiento de órganos y tejidos.

Capacidad vital de los pulmones. en la infancia se determina aproximadamente, ya que solo se mide el aire exhalado (cuando el niño llora); por tanto, las cifras que determinan el tamaño de la capacidad vital en la infancia oscilan entre 100 y 245 ml; en la edad preescolar ya es posible determinar la capacidad vital de los pulmones mediante espirometría; a los 5 años se fija en 1200 ml, a los 10 años - 1800 ml y a los 15 años - 3200 ml.

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A LA LECCIÓN PRÁCTICA

III año especialidad "Pediatría"

Disciplina:“Propedéutica de las enfermedades infantiles con cursos para un niño sano y cuidados generales para los niños"

Características anatómicas y fisiológicas del sistema respiratorio.

en niños y adolescentes, conexión con la patología.

Duración de la lección ___ horas

Tipo de actividad– lección práctica.

Propósito de la lección:

Estudiar las características anatómicas y fisiológicas y los principios de funcionamiento del sistema respiratorio en niños y adolescentes.

Preguntas principales del tema:

1. Organogénesis del árbol bronquial y de los pulmones para comprender las anomalías en el desarrollo del tracto respiratorio

2. Características anatómicas estructuras del tracto respiratorio superior

3. Características anatómicas y fisiológicas del anillo linfofaríngeo.

4. Características anatómicas de la estructura del tracto respiratorio medio.

5. Características anatómicas de la estructura del tejido pulmonar.

6. Etapas de desarrollo del tejido pulmonar.

7. Estructura segmentaria de los pulmones y su influencia en la localización del proceso inflamatorio pulmonar en niños.

8. Características de la edad etapas de la respiración en niños: respiración externa, transporte de oxígeno desde los pulmones a los tejidos; respiración tisular, transporte de dióxido de carbono desde los tejidos a los pulmones.

9. Características de la difusión de gases a través de la membrana alveolocapilar y relaciones ventilación-perfusión en niños. Gases sanguíneos en niños.

Preguntas para el autoestudio de los estudiantes:

1. Mecanismo del primer aliento.

2. Sistema tensioactivo, mecanismos de formación y significado biológico.

3. Examen del paciente (objetiva y subjetivamente) con posterior evaluación de los datos del examen en comparación con la norma.

Equipo de clase: tablas, diagramas, historias clínicas, mapa de actuación indicativo, archivo de audio con grabaciones de sonidos respiratorios.

INSTRUCCIONES METODOLÓGICAS

Desarrollo del sistema respiratorio en niños.

Al final de la tercera semana, al comienzo de la cuarta semana de desarrollo embrionario, aparece una protuberancia de la pared del intestino anterior, a partir de la cual se forman la laringe, la tráquea, los bronquios y los pulmones. Esta protuberancia crece rápidamente; En el extremo caudal aparece una expansión en forma de matraz, que en la cuarta semana se divide en partes derecha e izquierda (los futuros pulmones derecho e izquierdo). Cada parte se divide a su vez en ramas más pequeñas (acciones futuras). Las protuberancias resultantes crecen hacia el mesénquima circundante, continúan dividiéndose y formando nuevamente extensiones esféricas en sus extremos: los rudimentos de los bronquios de calibre cada vez más pequeño. En la sexta semana, se forman bronquios lobares, en la octava y décima semana, bronquios segmentarios. A partir de la semana 16 comienzan a formarse los bronquiolos respiratorios. Así, en la semana 16 se forma principalmente árbol bronquial. Esta es la llamada etapa glandular del desarrollo pulmonar.

A partir de la semana 16 comienza la formación de una luz en los bronquios (etapa de recanalización), y a partir de la semana 24 comienza la formación de futuros acinos (etapa alveolar). La formación de la estructura cartilaginosa de la tráquea y los bronquios comienza a partir de la décima semana. A partir de la semana 13, comienzan a formarse glándulas en los bronquios, lo que contribuye a la formación de una luz. Los vasos sanguíneos se forman a partir del mesénquima en la semana 20 y las neuronas motoras a partir de la semana 15. La vascularización de los pulmones se produce con especial rapidez entre las 26 y 28 semanas. Los vasos linfáticos se forman entre las semanas 9 y 10, primero en la región de la raíz del pulmón. Al nacer ya están completamente formados.

La formación de acinos, que comenzó en la semana 24, continúa en el período posnatal.

Con el nacimiento de un niño, el tracto respiratorio (laringe, tráquea, bronquios y acinos) se llena de líquido, que es un producto de secreción de las células del tracto respiratorio. Contiene una pequeña cantidad de proteínas y tiene una baja viscosidad, lo que facilita su rápida absorción inmediatamente después del nacimiento desde el momento en que se establece la respiración.

El tensioactivo, cuya capa (0,1-0,3 µm) cubre los alvéolos, comienza a sintetizarse al final. desarrollo intrauterino. En la síntesis de tensioactivos participan las metil y fosfocolina transferasas. La metiltransferasa comienza a formarse a partir de la semana 22 a 24 del desarrollo intrauterino, y su actividad aumenta progresivamente hacia el nacimiento. La fosfocolina transferasa generalmente madura solo hacia la semana 35 de gestación. La deficiencia del sistema tensioactivo subyace síndrome de dificultad respiratoria, que se observa con mayor frecuencia en bebés prematuros. El síndrome de angustia se manifiesta clínicamente por insuficiencia respiratoria grave.

La información presentada sobre la embriogénesis sugiere que la estenosis traqueal congénita y agenesia pulmonar son el resultado de un trastorno del desarrollo que es muy primeras etapas embriogénesis. Los quistes pulmonares congénitos también son consecuencia de malformaciones de los bronquios y acumulación de secreciones en los alvéolos.

La parte del intestino anterior de donde se originan los pulmones se desarrolla aún más hasta convertirse en el esófago. Si se altera el proceso correcto de embriogénesis, queda una comunicación entre el tubo intestinal primario (esófago) y la protuberancia ranurada (tráquea). fístulas esófago-trequeales. Aunque esta patología es bastante rara en los recién nacidos, si está presente, su destino depende de la rapidez con que se haga el diagnóstico y de la rapidez con la que se brinden los cuidados necesarios. atención médica. Un recién nacido con este defecto de desarrollo parece bastante normal en las primeras horas y respira libremente. Sin embargo, en el primer intento de alimentación, se produce asfixia debido a que la leche ingresa a la tráquea desde el esófago: el niño se pone azul, se escuchan una gran cantidad de sibilancias en los pulmones y rápidamente se forma una infección. El tratamiento para tal malformación es sólo quirúrgico y debe aplicarse inmediatamente después del diagnóstico. Un retraso en el tratamiento provoca cambios orgánicos graves, a veces irreversibles, en el tejido pulmonar debido a la entrada constante de alimentos y contenidos gástricos en la tráquea.

Es costumbre distinguir superior(nariz, garganta), promedio(laringe, tráquea, lobares, bronquios segmentarios) y más bajo(bronquiolos y alvéolos) vías respiratorias. Conocimiento de estructura y función. varios departamentos El sistema respiratorio es importante para comprender las características de la patología respiratoria en los niños.

Tracto respiratorio superior. La nariz de un recién nacido es relativamente pequeña, sus cavidades están poco desarrolladas y los conductos nasales son estrechos (hasta 1 mm). El meato nasal inferior está ausente. El cartílago de la nariz es muy blando. La mucosa nasal es delicada y rica en vasos sanguíneos y linfáticos. A la edad de 4 años, se forma el conducto nasal inferior. A medida que aumentan de tamaño huesos faciales(mandíbula superior) y los dientes brotan, la longitud y el ancho de los conductos nasales aumentan.

En los recién nacidos, la parte cavernosa (cavernosa) del tejido submucoso de la nariz está insuficientemente desarrollada, que se desarrolla solo entre los 8 y 9 años. Esto explica la relativa rareza de las hemorragias nasales en niños del primer año.

Debido a la estrechez de los conductos nasales y al abundante suministro de sangre a la membrana mucosa, la aparición de una inflamación incluso menor de la mucosa nasal provoca dificultad para respirar por la nariz en los niños pequeños. Respirar por la boca en los niños en la primera mitad de la vida es casi imposible, ya que la lengua grande empuja la epiglotis hacia atrás.

Aunque los senos accesorios (paranasales) comienzan a formarse en el período prenatal, no están suficientemente desarrollados al nacer (Tabla 1).

Tabla 1. Desarrollo de los senos paranasales.

Estas características explican la rareza de enfermedades como la sinusitis, la sinusitis frontal, la etmoiditis, la polisinusitis (enfermedad de todos los senos nasales) en la primera infancia.

Al respirar por la nariz, el aire pasa con mayor resistencia que al respirar por la boca, por lo tanto, al respirar por la nariz, el trabajo de los músculos respiratorios aumenta y la respiración se vuelve más profunda. El aire atmosférico que pasa por la nariz se calienta, humedece y purifica. Cuanto menor es la temperatura exterior, mayor es el calentamiento del aire. Por ejemplo, la temperatura del aire al pasar por la nariz a la altura de la laringe es sólo entre un 2 y un 3% más baja que la temperatura corporal. En la nariz, el aire inhalado se purifica y los cuerpos extraños de más de 5-6 micrones de diámetro quedan atrapados en la cavidad nasal (las partículas más pequeñas penetran en las secciones subyacentes). Se secreta entre 0,5 y 1 litro de moco al día en la cavidad nasal, que se mueve en los dos tercios posteriores de la cavidad nasal a una velocidad de 8 a 10 mm/min, y en el tercio anterior, a 1-2 mm/min. . Cada 10 minutos pasa una nueva capa de moco que contiene sustancias bactericidas, la inmunoglobulina A secretora.

La faringe de un recién nacido es estrecha y pequeña. El anillo linfofaríngeo está poco desarrollado. Normalmente, ambas amígdalas palatinas no sobresalen por detrás de los arcos en los recién nacidos. paladar blando en la cavidad de la faringe. Después de un año de vida, se observa hiperplasia del tejido linfoide y las amígdalas sobresalen de los arcos anteriores. Las criptas de las amígdalas están poco desarrolladas. Por tanto, aunque la amigdalitis se presenta en niños menores de un año, es menos común que en niños mayores. Entre los 4 y los 10 años, las amígdalas ya están bien desarrolladas y su hipertrofia puede aparecer fácilmente. Las amígdalas son similares en estructura y función a los ganglios linfáticos.

Las amígdalas son como un filtro para los microbios, pero con procesos inflamatorios frecuentes, se puede formar en ellas un foco de infección crónica. Las amígdalas aumentan gradualmente y se hipertrofian: se desarrolla amigdalitis crónica, que puede ocurrir con intoxicación general y causar sensibilización microbiana del cuerpo.

Amígdalas nasofaríngeas puede aumentar de tamaño: estos son los llamados vegetaciones adenoides. Interrumpen la respiración nasal normal y, además, al ser un campo receptor importante, pueden provocar alergias, intoxicación del cuerpo, etc. Los niños con adenoides tienen falta de atención, lo que afecta sus estudios en la escuela. Además, las adenoides contribuyen a la formación de maloclusión.

Entre las lesiones del tracto respiratorio superior en niños, las más comunes son la rinitis y la amigdalitis.

Vías respiratorias media e inferior. Cuando nace un niño, la laringe tiene forma de embudo, su cartílago es tierno y flexible. La glotis es estrecha y está ubicada alta (al nivel de la IV vértebra cervical) y, en los adultos, al nivel de la VII vértebra cervical. El área de la sección transversal de las vías respiratorias debajo de las cuerdas vocales es en promedio de 25 mm 2 y la longitud de las cuerdas vocales es de 4 a 4,5 mm. La mucosa es delicada, rica en vasos sanguíneos y linfáticos. El tejido elástico está poco desarrollado.

Hasta los 3 años, la forma de la laringe es la misma en niños y niñas. Después de 3 años, el ángulo de conexión de las placas tiroideas en los niños se vuelve más agudo, y esto se vuelve especialmente notorio a la edad de 7 años; A la edad de 10 años, la laringe de los niños se vuelve similar a la de un hombre adulto.

La glotis permanece estrecha hasta los 6-7 años. Las verdaderas cuerdas vocales de los niños pequeños son más cortas que las de los niños mayores (por eso tienen una voz aguda); A partir de los 12 años, las cuerdas vocales de los niños se vuelven más largas que las de las niñas. La peculiaridad de la estructura de la laringe en los niños pequeños también explica la frecuencia de sus lesiones (laringitis), que a menudo van acompañadas de dificultad para respirar: crup.

La tráquea está casi completamente formada cuando nace el bebé. Tiene forma de embudo. Su borde superior se encuentra al nivel de la IV vértebra cervical (en un adulto en el nivel VII). La bifurcación de la tráquea se encuentra más alta que en un adulto. Se puede definir aproximadamente como la intersección de líneas trazadas desde la espina escápula hasta la columna. La mucosa de la tráquea es delicada y rica en vasos sanguíneos. El tejido elástico está poco desarrollado y su estructura cartilaginosa es blanda y estrecha fácilmente la luz. Con la edad, la tráquea aumenta tanto en longitud como en anchura. tamaño transversal(Tabla 2).

Tabla 2.

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