¿Cuáles son las indicaciones para una cesárea programada? Cesárea: indicaciones y contraindicaciones. Condición de los niños nacidos por cesárea.

Cabe señalar que la cesárea se considera electiva cuando se prevé realizarla directamente durante el embarazo. En este caso, la parturienta acude con antelación al departamento de patología para prepararse para el parto quirúrgico, que incluye un examen detallado de la gestante, así como una evaluación del estado del feto. Además, en obligatorio Se llevará a cabo una reunión con el anestesiólogo para discutir el tipo de anestesia que se utilizará durante la operación.

¿Cuáles son las indicaciones para una cesárea?

Hay indicaciones en presencia de las cuales el parto se realiza por cesárea.

hipoxia crónica feto y su retraso en el crecimiento; malformaciones del bebé, como teratoma del cóccix, gastrosquisis, onfalocele; Muerte de un bebé directamente relacionada con complicaciones durante un parto anterior.

Sosteniendo en el pasado fertilización in vitro– especialmente repetido con la presencia complicaciones adicionales.

¿Cuáles son las consecuencias de una cesárea?

Las complicaciones más comunes que surgen en periodo postoperatorio puede incluir: endometritis, caracterizada por inflamación del útero; educación proceso adhesivo entre asas intestinales debido a una violación de la integridad del peritoneo; subinvolución del útero, que incluye una interrupción en el proceso de su contracción y una reducción de tamaño después del parto, lo que contribuye a la retención en la cavidad uterina. coágulos de sangre. Además, el reposo en cama posoperatorio prescrito puede causar neumonía adquirida en el hospital.

También existe el riesgo de desarrollar anemia y tromboembolismo. arteria pulmonar. Estas complicaciones son bastante peligrosas para la salud y la vida de la madre. Además, tras una cesárea, se forma una cicatriz en el útero, lo que reduce su fuerza y elasticidad, haciéndolo funcionalmente inferior. Por lo tanto, durante el embarazo próximo embarazo tal costura representa amenaza seria por posible rotura uterina.

Para algunas mujeres y bebés, una cesárea es más segura que un parto vaginal. Esta operación suele ser necesaria por motivos médicos o cuando la mujer no puede dar a luz por sí sola. Pero incluso si el embarazo avanza con normalidad, conocer las indicaciones de una cesárea es muy importante, porque puede ser necesaria durante el parto natural.

EN últimamente Algunas mujeres perdonarán a los médicos que realicen una cesárea sin indicaciones médicas. Algunas personas quieren una operación así porque les aterroriza el dolor. Otros, por su propia conveniencia, porque la oportunidad de engañar a la naturaleza y dar a luz a un niño el día deseado parece muy tentadora. Otros más temen las rupturas y trastornos sexuales después del parto vaginal.

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¿Es esta elección segura para un niño? ¿Es ética tal decisión? La respuesta no está clara. Sólo una mayor observación de la madre y el niño puede aclarar esta cuestión. Por lo tanto, antes de tomar una decisión final, es necesario evaluar con seriedad la situación y sopesar los pros y los contras.

Si confiamos en la medicina, entonces todos los indicadores de cesárea se pueden dividir en 2 grupos:

absoluto;
condicional.

Indicaciones absolutas de intervención quirúrgica:

malposición;
estructura anormal de la pelvis en una mujer;
complicaciones durante el embarazo;
la actividad laboral es muy débil;
sangrado uterino;
la presencia de tejido cicatricial en el útero;
toxicosis grave.

Indicaciones condicionales:

discapacidad visual materna;
infecciones vaginales;
formas graves de enfermedades crónicas;
hipertensión;
nacimiento tardío.

Muchos obstetras creen con razón que una cesárea debe realizarse únicamente sobre la base de indicadores médicos, si no hay otras opciones alternativas.

Las indicaciones de cesárea pueden surgir tanto durante el embarazo como durante el parto. Veamos cada uno de los casos posibles.

¿Cuándo está programada la cirugía electiva?

Las cesáreas generalmente se planifican mucho antes del nacimiento, para que el bebé tenga tiempo suficiente para desarrollarse en el útero. Por lo general, 39 semanas de embarazo son suficientes para el desarrollo normal del feto, y la cirugía antes de este período se realiza en muy raras ocasiones y solo en casos de emergencia.

Un ginecólogo puede recomendar programar una cesárea en función de varias condiciones:

Si el parto anterior fue realizado por cesárea. Este indicador aumenta significativamente el riesgo de rotura uterina durante el parto natural debido a la presencia de tejido cicatricial.
Si la mujer ha tenido otra operación en el útero, por ejemplo, una miomectomía.
Durante el embarazo múltiple. Por supuesto, los gemelos pueden nacer por vía vaginal, pero tres o más bebés requieren una cesárea.
Se espera que el fruto sea demasiado grande. En medicina, este fenómeno se llama macrosomía y es especialmente posible en mujeres que han ganado más peso del recomendado durante el embarazo.
Presentación pélvica o transversal del feto, cuando el bebé nace hacia adelante con las piernas o generalmente se ubica horizontalmente en el estómago de la madre.
Si hay placenta previa o cuando está tan baja que se superpone región cervicalútero.
Cuando un niño tiene un desarrollo genéticamente anormal o anormal.
Si la mujer en trabajo de parto tiene enfermedades crónicas, como diabetes mellitus, enfermedad cardiaca, alta presión arterial o patología renal.
Cuando la madre es VIH positiva o tiene herpes genital en los labios. En este caso, se considera necesaria una cesárea planificada, ya que el virus puede transmitirse al bebé durante el parto natural.
Imposibilidad parto natural debido a anatómicamente pelvis estrecha u otras lesiones y defectos del sistema musculoesquelético.
Factor Rh mutuamente excluyente en la madre y el niño, como resultado del cual el feto recibe cantidad insuficiente oxígeno. El parto vaginal en este caso supone mucho estrés para un cuerpo pequeño.

Además de las principales indicaciones de planificación cesárea, el médico puede recomendar dicha operación a una mujer si es su primer parto y su edad es mayor de 30 años. Sin embargo, en cualquier caso, pídale a su obstetra-ginecólogo que le explique los motivos y asegúrese de preguntar sobre opciones alternativas.

Es necesaria una cesárea durante el parto si existe una amenaza importante para la vida de la mujer y el niño. Tales complicaciones cuando parto vaginal incluir:

El cuello uterino no se ha dilatado por completo o el bebé deja de avanzar por el canal del parto. Los intentos de estimular las contracciones y reanudar el proceso no tuvieron éxito.
El médico está preocupado por el ritmo cardíaco. En medicina, este fenómeno también se llama sufrimiento fetal, una condición en la que el niño experimenta falta de oxígeno o tiene otras complicaciones.
El cordón umbilical se desliza hacia el cuello uterino, provocando el llamado prolapso. Si esto sucede, el bebé en el útero puede confundirse y morir por falta de oxígeno.
Durante el parto, la placenta comienza a separarse de las paredes del útero y se produce sangrado.
Amenaza de rotura uterina o incipiente. Una cesárea inoportuna conducirá no solo a la extirpación del útero, sino también a la pérdida del niño.

Además, el médico puede decidir realizar una cesárea de urgencia si el parto comenzó hace más de 24 horas y el cuello uterino aún no se ha dilatado.

El parto es un proceso para el cual el cuerpo de la mujer está totalmente adaptado. Pero a veces, por una razón u otra, parto natural puede suponer un peligro para la salud o incluso la vida tanto del niño como de la madre. En tales casos, se realiza un parto quirúrgico: cesárea.

Indicaciones de cesárea.

La cesárea puede ser planificado Y urgente. Se prescribe una cesárea planificada durante el embarazo: según indicaciones o a voluntad. futura madre. La decisión de realizar una cesárea de emergencia se toma si ya surgen complicaciones durante el parto, o situaciones peligrosas que requieran una intervención urgente (hipoxia fetal aguda, desprendimiento de placenta, etc.).

Las indicaciones para la cesárea se dividen en absoluto Y relativo. Los partos absolutos son aquellos en base a los cuales el médico prescribe incondicionalmente una operación, y el parto natural está fuera de discusión. Tales indicaciones incluyen las siguientes.

Pelvis estrecha de una mujer en trabajo de parto.. Debido a esta característica anatómica, una mujer simplemente no podrá dar a luz por sí sola, ya que habrá problemas con el paso del niño a través del canal del parto. Esta característica se revela inmediatamente después del registro, y la mujer está preparada y preparada para el parto operatorio desde el principio;

Probabilidad de rotura uterina. Esta indicación de cesárea se produce si existen suturas o cicatrices en el útero, por ejemplo, después de cesáreas y cirugías abdominales previas.

Desprendimiento prematuro de placenta. La patología se expresa en el hecho de que la placenta se separa del útero incluso antes del inicio del parto, privando al bebé de nutrición y acceso a oxígeno.

Indicaciones relativas de cesárea.

Cesárea de emergencia: en qué casos se realiza y posibles consecuencias

Si, inmediatamente antes del nacimiento, los médicos diagnostican que el bebé no puede nacer de forma natural, se prescribe una cesárea de emergencia, cuyo objetivo es eliminar las complicaciones. amenaza para la salud y la vida de la madre y del feto. Se recurre a esto en muy raras ocasiones, cuando ya en el proceso del nacimiento del bebé se descubren hechos que antes estaban ocultos a los ojos de los médicos.

Nadie puede predecir cómo sucederá todo, por lo que todos deben estar preparados para tal giro de los acontecimientos: tanto el personal médico como la mujer. Cirugía de emergencia Se lleva a cabo únicamente en presencia de determinadas indicaciones médicas.

Indicaciones

Los médicos, en virtud de su competencia profesional saber en qué casos se realiza una cesárea de urgencia: indicaciones medicas para realizar esta operación están claramente prescritas.

Si durante el parto natural surge una amenaza grave para la vida y la salud de la madre y del bebé, que el cuerpo de la madre no puede afrontar por sí solo, se toma la decisión de realizar una intervención quirúrgica. Este último recurso, al que acuden los médicos para salvar vidas.

Pelvis clínicamente estrecha: discrepancia entre el tamaño de la pelvis de la madre y los parámetros del feto, cuando la cabeza del bebé no se aprieta canal de parto sin lesiones; en este caso, se realiza una cesárea de emergencia divulgación completa cuello uterino;

ruptura prematura del líquido amniótico, en la que la estimulación farmacológica actividad laboral resulta ineficaz: el feto no puede dejarse en el útero indefenso frente a infecciones;

otra indicación de cesárea de emergencia es la interrupción de la conexión entre la pared del útero y la placenta: el desprendimiento de esta última provoca un sangrado intenso que puede provocar la muerte de la madre o del niño;

identificación de anomalías durante el parto: puede ser muy leve

cesárea

Desafortunadamente, no todos los casos de embarazo terminan. nacimiento fisiológico. Hay varias razones por las que el parto natural supone una grave amenaza para la salud e incluso la vida tanto del feto como de la mujer en trabajo de parto. En tales casos, los especialistas prescriben a la mujer una cesárea. Hablemos de qué es, en qué casos es el único. manera posible nacimiento de un niño, y cuándo está contraindicado, qué tipos hay, qué anestesia se utiliza, etc.

¿Qué es una cesárea?

La cesárea es un método de parto en el que se extrae al bebé del cuerpo de la madre a través de una incisión en la pared del útero. Se trata de una operación abdominal durante la cual el médico, utilizando instrumentos médicos especiales, realiza una incisión en la pared abdominal y luego una incisión en la pared uterina, y luego lleva al niño al mundo. La historia de la cesárea se remonta a mucho tiempo atrás. Dicen que el propio César fue el primero en nacer de esta manera... Hace un par de siglos, esta operación se realizaba únicamente a mujeres muertas para preservar la vida del niño. Un poco más tarde, la cesárea comenzó a utilizarse en mujeres que, durante el parto natural, encontraron alguna complicación que impidiera el nacimiento exitoso de un niño. Pero si consideramos eso entonces sobre medicamentos antibacterianos Y antisépticos La gente no tenía ni idea, entonces se hace evidente que la cesárea en aquellos tiempos en la gran mayoría de los casos llevaba a la muerte de la mujer en trabajo de parto. Hoy en día, cuando la medicina se ha desarrollado tanto que es capaz de curar a los más varias enfermedades y realizar la mayor parte operaciones complejas, la cesárea ya no es una intervención quirúrgica peligrosa. Además, hoy en día se está volviendo cada vez más popular. Según las estadísticas, más del 15% de todos los embarazos terminan en un parto no fisiológico. Esto se puede atribuir al hecho de que muchas esposas

Preparándose para una cesárea

No hay tantas razones por las que a una mujer se le pueda indicar una cesárea planificada, pero cualquiera de estas indicaciones de cirugía puede identificarse en cualquier mujer en trabajo de parto en cualquier etapa del embarazo. EN en algunos casos una mujer, incluso mientras planifica un embarazo, sabe que tendrá que dar a luz a un niño sólo por cesárea, mientras que otra mujer embarazada puede tener indicaciones de intervención quirúrgica ya en la semana 38-40 de embarazo. En cualquier caso, tiene sentido prepararse para la operación para reducir el número de situaciones de fuerza mayor y simplificar este procedimiento.

Si está preocupado antes de la cirugía o tiene alguna pregunta, consulte a su médico con anticipación. No dude en hacer preguntas, aunque parezcan insignificantes, pero aún así le preocupan.

Una cesárea implica una estancia bastante larga en el hospital de maternidad, aproximadamente una semana en promedio, por lo que conviene decidir de antemano con quién se quedarán los niños mayores o, por ejemplo, quién cuidará de las mascotas.

Asegúrese de consultar con su médico qué puede comer antes de la cirugía. Debido al uso de anestesia, se recomienda abstenerse de comer y beber 12 horas antes de la cirugía. El día antes de la operación, puedes disfrutar de una deliciosa y abundante cena o almuerzo, porque después de la operación no comerás durante otras 48 horas y luego seguirás la dieta durante varios días más.

Tome un baño relajante; la próxima vez no podrá permitirse ese lujo pronto. Durante bastante tiempo, hasta que la incisión postoperatoria haya cicatrizado, el baño está contraindicado.

Compruebe si es posible realizar la operación según anestesia local, es decir. con anestesia espinal. En este caso, la mujer en trabajo de parto permanece consciente durante la operación y puede ver inmediatamente a su bebé.

Indicaciones y contraindicaciones de la cesárea.

Bulatova Lyubov Nikolaevna Obstetra-ginecólogo, categoría más alta, endocrinólogo, médico especialista en diagnóstico por ultrasonido, especialista en ginecología estética.

Ishchenko Irina Georgievna Obstetra-ginecólogo, médico de diagnóstico por ultrasonido, candidato ciencias medicas, especialista en ginecología estética

Como cualquier cirugía V cuerpo humano, la cesárea debe realizarse sólo cuando esté indicada. Las indicaciones de cesárea pueden ser absolutas y relativas.

Las indicaciones absolutas para una cesárea son aquellas situaciones en las que el parto natural es simplemente físicamente imposible. En estos casos, el médico está obligado a realizar el parto mediante cesárea y nada más, independientemente de todas las demás condiciones y posibles contraindicaciones.

Las indicaciones absolutas para la cesárea por parte de la madre incluyen una pelvis absolutamente estrecha, es decir, tal estructura anatómica cuerpo femenino, en el que la parte que se presenta del feto (incluso la cabeza) no puede pasar a través del anillo pélvico.

Al mismo tiempo, estamos hablando de una pelvis absolutamente estrecha solo cuando las características específicas del manejo del parto con una pelvis estrecha no ayudan. Está claro que un médico puede determinar una pelvis absolutamente estrecha en una mujer mediante exámenes y ecografías incluso durante el embarazo.

Los obstetras tienen criterios claros tallas normales pelvis y pelvis estrecha según el grado de estrechamiento: la pelvis de grado II - IV de estrechamiento se considera absolutamente estrecha. Para esta indicación, se realiza una cesárea planificada y preparada previamente.

También es posible determinar de antemano una indicación de cesárea como obstáculos mecánicos que interfieren con el parto a través del canal de parto natural.

es así cirugía, durante el cual el anterior pared abdominal la mujer en trabajo de parto, luego la pared de su útero, tras lo cual se extrae el feto a través de estas incisiones.

Cesárea en obstetricia moderna.

En la obstetricia moderna, la cesárea es la operación que se realiza con más frecuencia. Su frecuencia en últimos años alcanza el 10-20% de número total parto

Indicaciones de cesárea.

Una cesárea se realiza sólo en situaciones en las que el parto vaginal entraña un grave peligro para la vida y la salud del feto o de la propia mujer.

Existen indicaciones absolutas y relativas para la cirugía.

Lecturas absolutas para una cesárea: estos son situaciones clínicas, en el que el parto por el canal natural del parto supone un peligro para la vida de la mujer.

al grupo lecturas relativas Se incluyen las enfermedades y situaciones obstétricas que afectan negativamente el estado de la madre y el feto si el parto se realiza de forma natural.

Lecturas absolutas	Lecturas relativas
Estrechamiento de la pelvis III - IV grado.	Estrechamiento de la pelvis I - II grados en combinación con otros factores desfavorables (presentación de nalgas, feto grande, embarazo postérmino)
Tumores del útero, ovarios, vejiga, que bloquean el canal del parto e impiden el nacimiento de un niño (por ejemplo, fibromas uterinos)	Inserciones incorrectas cabezas
Placenta previa	Amenazando o en progreso falta de oxígeno feto durante el trabajo de parto (hipoxia)
Desprendimiento prematuro de placenta con sangrado severo	Alteraciones laborales (debilidad, falta de coordinación) que no pueden tratarse
Posición transversal y oblicua del feto en el útero.	presentación de nalgas feto
Cicatriz en el útero tras una cesárea previa	Embarazo postérmino cuando el cuerpo no está preparado para el parto.
Curso severo toxicosis tardía del embarazo (eclampsia)	Toxicosis tardía, leve o grado medio gravedad
Cáncer de órganos genitales, recto, vejiga.	Edad del primer nacimiento mayor de 30 años si es otra factores desfavorables
Amenaza de ruptura uterina	fruta grande
Estado de agonía o muerte de la madre con un feto vivo y viable.	malformaciones uterinas
Discrepancia entre los tamaños de la pelvis de la madre y la cabeza del feto.	Enfermedades maternas que requieren un parto rápido y cuidadoso.
bruscamente expresado varices Venas de la vagina y genitales externos.	Pérdida de asas del cordón umbilical.

Como puede ver, la mayoría de las indicaciones de cesárea se deben a preocupaciones sobre el mantenimiento de la salud tanto de la madre como del niño. En un caso, ya al comienzo del embarazo, durante el examen, la mujer revela condiciones previas que tal vez no pueda dar a luz por sí sola (por ejemplo, un estrechamiento severo de la pelvis o una cicatriz en el útero de un embarazo anterior). operación). En otro, las indicaciones para el parto por cesárea aparecen a medida que aumenta la edad gestacional (por ejemplo, el feto ha establecido una posición transversal en el útero o la placenta previa se ha determinado mediante ecografía). El médico advierte inmediatamente a la embarazada sobre este hecho, explicándole el motivo. En ambos casos, la mujer está preparada para una cesárea. de manera planificada, es decir, al ingresar a la sala de maternidad, comienzan a prepararla no para el parto, sino para la cirugía.

Ciertamente, aspecto psicológico El "rechazo" de las cesáreas por parte de las mujeres embarazadas es comprensible. Pocas personas sienten "deseo" de intervenciones quirúrgicas en sus asuntos propio cuerpo. Pero la cesárea es una realidad cotidiana (juzgue usted mismo: en promedio, 1 de cada 6-8 mujeres embarazadas dan a luz de esta manera). Por eso, el médico siempre intenta explicar todos los pros y los contras de la próxima operación y tranquilizar a la mujer.

Pero a veces, cuando no parecía haber signos de peligro durante todo el embarazo y la mujer empezaba a dar a luz sola, situaciones de emergencia(por ejemplo, la amenaza de rotura uterina o falta de oxígeno del feto, debilidad persistente del parto) y el parto termina en indicaciones urgentes Operación de cesárea.

¿Qué situaciones clínicas se consideran contraindicación para una cesárea?

Muerte fetal intrauterina (muerte del feto antes del nacimiento).
Prematuridad profunda del feto.
Deformidades fetales.
Falta prolongada de oxígeno del feto, en la que no hay confianza en el nacimiento de un niño vivo.
Infeccioso y enfermedades inflamatorias madre.

¿Qué condiciones se consideran más favorables para la operación?

Se considera que el momento óptimo para la operación es el inicio del parto, ya que en este caso el útero se contrae bien y se reduce el riesgo de sangrado; Además, en el período posparto, la secreción del útero recibirá suficiente flujo de salida a través del cuello uterino ligeramente abierto.
Es mejor si liquido amniótico estarán intactos o no deberán transcurrir más de 12 horas desde su vertido.
Un feto viable (esta condición no siempre es factible: a veces, si existe peligro para la vida de la madre, la operación se realiza en un feto no viable).

¿Cómo se prepara una mujer para una cesárea planificada?

Al preparar a una mujer embarazada, se lleva a cabo un examen detallado, que incluye un estudio de hemogramas, electrocardiografía, frotis vaginales, examen por un terapeuta y un anestesiólogo.

Además, se requiere una evaluación integral del estado fetal ( examen de ultrasonido, cardiotocografía).

La noche anterior a la operación, a la mujer embarazada se le aplica un enema de limpieza, que se repite la mañana de la operación. Por la noche, por regla general, se prescriben sedantes.

¿Cuáles son los métodos para aliviar el dolor de una cesárea?

Anestesia endotraqueal - Este anestesia general Con ventilación artificial pulmones; Actualmente es el principal método de alivio del dolor de la cesárea. Lo realiza un anestesiólogo y controla el estado de la mujer durante toda la operación.

Etapas de operación

Se realiza una incisión de la piel y la grasa subcutánea a lo largo del pliegue inferior del abdomen en dirección transversal.

La incisión en el útero se realiza con cuidado (para no dañar al feto) en el segmento uterino inferior (el lugar más delgado y estirado del útero). La incisión se hace inicialmente pequeña, también en dirección transversal. Entonces el cirujano dedos índice Estire con cuidado la incisión a 10-12 cm.

El siguiente y más crucial momento es la extracción del feto. El cirujano inserta con cuidado su mano en la cavidad uterina, saca la cabeza del feto y luego extrae al bebé completo. Posteriormente se corta el cordón umbilical y se traslada al bebé. pediatra y una enfermera.

Se extrae la placenta con membranas (placenta) del útero, se sutura cuidadosamente la incisión uterina y el cirujano comprueba el estado. cavidad abdominal y poco a poco va cosiendo su pared.

¿Qué momentos desagradables son posibles después de la cirugía?

Posible malestar durante la recuperación de la anestesia (y aun así no para todos). Esto puede incluir náuseas, mareos y dolores de cabeza. Además, la herida quirúrgica también puede ser una fuente dolor en primer lugar. El médico suele recetar medicamentos que reducen o eliminan el dolor (teniendo en cuenta el efecto de los medicamentos en el recién nacido si la madre está amamantando).

Los problemas también pueden incluir la necesidad reposo en cama al principio (días 1-2, se permite caminar el tercer día después de la cirugía), la necesidad de orinar a través de un catéter insertado en el vejiga(no por mucho tiempo), un número mayor de lo habitual de medicamentos recetados y pruebas, estreñimiento y algunas restricciones higiénicas: un baño húmedo en lugar de una ducha completa (antes de que le quiten los puntos).

¿En qué se diferencia? periodo posparto¿Para las mujeres después de una cesárea?

Principalmente porque la mujer tardará más en sentirse como antes del embarazo, así como las sensaciones y problemas asociados a la cicatriz postoperatoria.

Estos pacientes requieren más descanso y ayuda con las tareas del hogar y con el bebé, especialmente en la primera semana después del alta, por lo que es útil pensar en esto con anticipación y pedir ayuda a los familiares. Para la descarga de dolores especiales en la zona. sutura postoperatoria no debería haberlo.

El área de la incisión puede estar sensible durante algunas semanas después de la cirugía, pero esto desaparecerá gradualmente. Después del alta, puede ducharse y no tener miedo de lavar la costura (y luego tratarla con verde brillante).

Durante el proceso de curación de la sutura, puede producirse una sensación de hormigueo, tirantez de la piel o picazón. Son sensaciones normales que forman parte del proceso de curación y que poco a poco irán desapareciendo.

Durante varios meses después de la cirugía, puede persistir una sensación de entumecimiento en la piel del área de la cicatriz. Si experimenta dolor intenso, enrojecimiento de la cicatriz o secreción pardusca, amarilla o con sangre de la sutura, debe consultar a un médico.

Complicaciones después de una cesárea y su tratamiento.

La peritonitis después de una cesárea ocurre en 4,6 - 7% de los casos. La mortalidad por peritonitis y sepsis después de una cesárea es del 26 al 45%. El desarrollo de peritonitis causa infección de la cavidad abdominal (por complicaciones de la cesárea: corioamnionitis, endometritis, supuración de la sutura, aguda procesos inflamatorios en los apéndices, infecciones penetradas por vía hematógena o linfógena (con absceso paraamigdalino, con absceso blando de color canela, pielonefritis).

Los factores de riesgo para el desarrollo de sepsis y peritonitis son similares en cuanto a características clínicas y tácticas de tratamiento:

picante enfermedades infecciosas durante el embarazo
enfermedades infecciosas crónicas y focos existentes de infección crónica.
Todas las vaginosis (inespecíficas) y colpitis específicas.
Edad: menores de 16 y mayores de 35 años.
Un largo periodo sin agua (más de 12 horas), es decir, una cesárea inoportuna.
Frecuente exámenes vaginales(más de 4).
Peritonitis después de corioamnionitis o endometritis durante el parto.

Programa de terapia y tratamiento.

El diagnóstico siempre llega tarde, al igual que el tratamiento. Tácticas desarrolladas de tratamiento quirúrgico (con extirpación del útero, ya que esta es la fuente principal de peritonitis). La operación se realiza con mayor frecuencia entre los días 9 y 15; las operaciones rara vez se realizan entre los días 4 y 6. La gravedad debe evaluarse según la progresión de los síntomas.

Tratamiento

Intervención quirúrgica. Cuanto antes empiece tratamiento quirúrgico Una vez realizado el diagnóstico de peritonitis, se observarán menos trastornos orgánicos después de la cirugía. La eliminación de un órgano como fuente de infección (útero con peritonitis después de una cesárea) tiene como objetivo etiológico. Se extirpan el útero y las trompas, generalmente se deja el ovario si no hay fenómenos inflamatorios en ellos. La histerectomía se realiza con más frecuencia que la amputación. El segmento inferior está cerca del cuello uterino, por lo que se realiza una histerectomía supravaginal con extirpación. trompas de falopio con revisión de los órganos abdominales.
Terapia con antibióticos: cefalosporinas y antibióticos que actúan sobre microorganismos gramnegativos - gentamicina en dosis máximas, mejor por vía intravenosa. Medicamentos metronidazol: metragil por vía intravenosa (actúa sobre la flora gramnegativa, flora fúngica). Es necesario realizar el espectro de sensibilidad de los microorganismos a los antibióticos.
Tratamiento y alivio síndrome de intoxicación. Terapia de infusión con fármacos que tienen propiedades desintoxicantes: reopoliglucina, lactasol, soluciones coloidales. La administración de soluciones mejora la condición del paciente. También se prescriben medicamentos que aumentan la presión oncótica de la sangre: plasma, aminokrovin, preparaciones de proteínas, soluciones de aminoácidos. La cantidad de líquido es de 4-5 litros. La terapia se lleva a cabo bajo el control de la diuresis.
Restauración de la motilidad intestinal: todos. terapia de infusión Las soluciones cristaloides y los antibióticos mejoran la motilidad. También utilizan fármacos que estimulan la motilidad intestinal (limpieza, enemas hipertensivos), antieméticos, prozerin por vía subcutánea, intravenosa; oxibaroterapia). Los primeros 3 días deben ser una activación constante de la motilidad intestinal.
Terapia antianémica: transfusión de sangre fraccionada (preferiblemente tibia sangre de donante), fármacos antianémicos.
Estimulación de la inmunidad - uso de inmunomoduladores - timolina, complejo, vitaminas, sangre ultravioleta, irradiación láser de sangre.
El cuidado y la lucha contra la inactividad física son importantes, nutrición parenteral, luego nutrición enteral completa (alta en calorías, fortificada): orejones, requesón, pasas y productos lácteos. La lucha contra la inactividad física implica ejercicios de respiración, darse vuelta temprano en la cama, masaje

Muchas mujeres embarazadas se preguntan si dar a luz solas o someterse a una cesárea, una operación en la que se extrae al bebé a través de una incisión realizada en la cavidad abdominal. Sin embargo, hay quienes no tienen esta opción por indicaciones.

Tales indicaciones pueden ser como absoluto- cuando termina el parto formas naturales físicamente imposibles de realizar, si existen, se dicta orden para cirugía planificada cesárea y relativo– cuando una mujer puede físicamente dar a luz por sí sola, pero esto implicará un riesgo para la salud de la futura madre o del bebé. Si el riesgo está justificado, le practicarán una cesárea. urgentemente. Ahora veamos con más detalle cuáles pueden ser las indicaciones de cesárea.

Indicaciones absolutas de cesárea.

En caso de indicaciones absolutas, el médico debe realizar el parto de la única forma posible: mediante cesárea. Sólo de esta manera y no de otra. Tales indicaciones incluyen característica anatómica mujeres en trabajo de parto - pelvis estrecha.

La cabeza del feto físicamente no podrá atravesar el anillo pélvico. Esta característica la identifica un médico incluso en la etapa del embarazo basándose en un análisis de los resultados de la ecografía, datos de exámenes de rutina y mediciones pélvicas. La pelvis del segundo al cuarto grado de estrechamiento se considera absolutamente estrecha.

Además, una indicación absoluta para una cesárea es cualquier obstáculo mecánico que impida que el feto pase por el canal de parto natural. Tales obstáculos pueden ser un tumor de ovario, en algunos casos, fibromas uterinos o deformaciones de los huesos pélvicos.

Otra indicación absoluta seria es una razonable amenaza de ruptura uterina. Normalmente esta situación se da en dos casos. Primer caso: nacimientos repetidos, siempre que el parto anterior haya sido realizado por cesárea.

Segundo caso: cualquiera operaciones abdominales, realizado en el útero, como resultado de lo cual quedó una cicatriz insolvente, es decir, mal curada.

El médico puede determinar fácilmente el fracaso de la cicatriz realizando una ecografía, que se realiza más de una vez durante todo el embarazo, por lo que si existe una amenaza de ruptura uterina, definitivamente le recetarán una cesárea planificada.

Las indicaciones absolutas para el parto quirúrgico pueden deberse no solo a problemas en la futura madre, sino también en el feto. Estos incluyen placenta previa y su inesperado desprendimiento prematuro.

Placenta previa significa que no está colocada correctamente. Por lo general, la placenta debe estar adherida a la pared posterior.

En caso de presentación, la placenta está adherida al útero directamente encima del cuello uterino y bloquea la salida del feto por el canal del parto. Si la placenta no está colocada correctamente, la madre puede experimentar sangrado profuso, lo que crea una grave amenaza para su vida y la vida del bebé. Por tanto, la placenta previa es un motivo claro de cesárea.

La aparición prematura del desprendimiento de placenta, es decir, cuando la placenta comienza a separarse de la pared del útero incluso antes del inicio del parto, también sirve como motivo grave para una cesárea.

En este caso, la operación se realiza a las 38 semanas e incluso antes si la mujer en trabajo de parto desarrolla punteo, dando una señal sobre desprendimiento de placenta.

La urgencia de la operación se debe a que cuando se produce el desprendimiento de placenta, el oxígeno deja de llegar al feto y, si no se realiza una cesárea con urgencia, el bebé puede asfixiarse y la madre puede morir por pérdida de sangre.

Indicaciones relativas de cesárea.

Excepto lecturas absolutas Para realizar una cesárea, también existen aquellas en presencia de las cuales es posible un parto normal, pero con un grado de probabilidad de riesgo para la salud de la madre y del bebé. Se llaman indicaciones relativas.

En caso de indicaciones relativas, se considera la cuestión del parto operatorio. individualmente. Preste especial atención a todas las circunstancias y contraindicaciones.

Durante un parto natural, si el médico nota una amenaza, es posible que le recete inmediatamente una cesárea de emergencia, para no poner en riesgo su salud y la del feto.

el mas comun indicación relativa en algunos casos sirve como base para realizar una cesárea mala visión - miopía Con alto grado cambios en el fondo de ojo.

Porque durante el parto natural, cuando futura mami empuja, empuja al bebé, sucede ante tus ojos carga pesada, en mujeres con mala vista existe el riesgo de quedarse ciego. Por lo tanto, a una mujer en trabajo de parto se le puede ofrecer un parto quirúrgico.

Las indicaciones relativas también incluyen enfermedades que no están asociadas en absoluto con el embarazo, pero si están presentes, el parto natural puede amenazar la salud de la futura madre.

Estas enfermedades incluyen:

enfermedades renales;
patología cardiovascular;
enfermedades del sistema nervioso;
diabetes mellitus y otras enfermedades.

También puede ser una exacerbación de una enfermedad crónica. enfermedades de los órganos genitales, por ejemplo, herpes genital. Esto es peligroso porque la infección puede transmitirse al bebé durante el parto natural.

Las complicaciones durante el embarazo son una indicación relativa bastante grave para el parto quirúrgico.

En primer lugar, testimonio similar es gestosis. Esta es una complicación que ocurre durante más tarde embarazo, que resulta en un trastorno vital funciones importantes sistema vascular y flujo sanguíneo.

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