Qué células del islote pancreático producen somatostatina. ¿Qué es el trasplante de islotes pancreáticos? ¿Qué células hay en los islotes de Langerhans?

El tejido pancreático está representado por dos tipos. formaciones celulares: acino, que produce enzimas e interviene en la función digestiva, y el islote de Langerhans, cuya función principal es sintetizar hormonas.

Hay pocos islotes en la propia glándula: constituyen entre el 1 y el 2% de la masa total del órgano. Las células de los islotes de Langerhans difieren en estructura y función. Hay 5 tipos de ellos. Secretan sustancias activas que regulan metabolismo de los carbohidratos, la digestión, puede estar involucrada en la respuesta a las reacciones de estrés.

¿Qué son los islotes de Langerhans?

Los islotes de Langerhans (OL) son microorganismos polihormonales formados por células endocrinas ubicadas a lo largo de todo el parénquima pancreático, que realiza funciones exocrinas. Su masa se localiza en la cola. El tamaño de los islotes de Langerhans es de 0,1 a 0,2 mm, su número total en el páncreas humano oscila entre 200 mil y 1,8 millones.

Se forman células grupos separados, entre los cuales pasan los vasos capilares. Están delimitados del epitelio glandular de los acinos por tejido conectivo y fibras que discurren allí. células nerviosas. Estos elementos sistema nervioso y las células de los islotes forman el complejo neuroinsular.

Los elementos estructurales de los islotes (hormonas) realizan funciones intrasecretoras: regulan los carbohidratos, metabolismo de los lípidos, procesos digestivos, metabolismo. El niño tiene el 6% de estos en la glándula. formaciones hormonales del área total del órgano. En un adulto, esta parte del páncreas se reduce significativamente y representa el 2% de la superficie de la glándula.

Historia del descubrimiento

Los grupos de células, diferentes en apariencia y estructura morfológica del tejido principal de la glándula y ubicados en pequeños grupos principalmente en la cola del páncreas, fueron descubiertos por primera vez en 1869 por el patólogo alemán Paul Langerhans (1849-1888).

En 1881, el destacado científico ruso, fisiopatólogo K.P. Ulezko-Stroganova (1858-1943) realizó un trabajo fisiológico e histológico fundamental en el estudio del páncreas. Los resultados fueron publicados en la revista "Doctor", 1883, núm. 21, artículo "Sobre las condiciones de su descanso y actividad". En él, por primera vez en ese momento, expresó una hipótesis sobre función endocrina formaciones individuales del páncreas.

Basado en su trabajo de 1889-1892. en Alemania, O. Minkowski y D. Mehring descubrieron que cuando se extirpa el páncreas, se desarrolla diabetes mellitus, que puede eliminarse trasplantando parte de un páncreas sano debajo de la piel del animal operado.

El científico nacional L.V. Sobolev (1876-1921) fue uno de los primeros, basándose en la realización de trabajo de investigacion mostró la importancia de los islotes descubiertos por Langerhans y que llevan su nombre en la producción de una sustancia relacionada con la aparición de diabetes mellitus.

Posteriormente, gracias a una gran cantidad de estudios realizados por fisiólogos en Rusia y otros países, se descubrieron nuevos datos científicos sobre la función endocrina del páncreas. En 1990 se realizó el primer trasplante de islotes de Langerhans a humanos.

Tipos de células de los islotes y sus funciones.

Las células OB difieren en su estructura morfológica, funciones y localización. En el interior de las islas tienen una disposición de mosaico. Cada isla tiene una organización ordenada. En el centro están las células que secretan insulina. En los bordes hay células periféricas, cuyo número depende del tamaño del OB. A diferencia de los acinos, el OB no contiene sus propios conductos: las hormonas ingresan directamente a la sangre a través de los capilares.

Hay 5 tipos principales de células OB. Cada uno de ellos sintetiza uno determinado, regulando la digestión, el metabolismo de los carbohidratos y las proteínas:

• células α;
• células β;
• células δ;
• células PP;
• células épsilon.

Células alfa

Las células alfa ocupan una cuarta parte del área de los islotes (25%) y son las segundas en importancia: producen glucagón, un antagonista de la insulina. Controla el proceso de descomposición de los lípidos, ayuda a aumentar los niveles de azúcar en sangre y participa en la reducción de los niveles de calcio y fósforo en la sangre.

Células beta

Las células beta forman la capa interna (central) del lóbulo y son las principales (60%). Son responsables de la producción de insulina y amilina, compañera de la insulina en la regulación de la glucosa en sangre. La insulina realiza varias funciones en el organismo, la principal es la normalización de los niveles de azúcar. Si se altera su síntesis, se desarrolla diabetes mellitus.

Células delta

Las células delta (10%) forman la capa exterior del islote. Producen somatostatina, una hormona, una parte importante de la cual se sintetiza en el hipotálamo (la estructura del cerebro) y también se encuentra en el estómago y los intestinos.

Funcionalmente, también está estrechamente relacionado con la glándula pituitaria, regula el trabajo. ciertas hormonas, que son producidos por este departamento, y también suprime la formación y liberación de péptidos hormonalmente activos y serotonina en el estómago, los intestinos, el hígado y el páncreas.

Células PP

Las células PP (5%) están ubicadas a lo largo de la periferia, su número es aproximadamente 1/20 del islote. Pueden secretar polipéptido intestinal vasoactivo (VIP), polipéptido pancreático (PP). Cantidad máxima VIP (péptido vasointenso) se encuentra en órganos digestivos Y sistema genitourinario(V uretra). Afecta la condición tubo digestivo, realiza muchas funciones, incluyendo propiedades antiespasmódicas en relación con los músculos lisos de la vesícula biliar y los esfínteres de los órganos digestivos.

células épsilon

Las más raras de las incluidas en el OB son las células épsilon. El análisis microscópico de una preparación de un lóbulo pancreático puede determinar que su número varía de composición general es inferior al 1%. Las células sintetizan grelina. Entre sus múltiples funciones, la más estudiada es su capacidad para influir en el apetito.

¿Qué patologías se producen en el aparato de los islotes?

El daño a las células OB conduce a consecuencias severas. Con el desarrollo de un proceso autoinmune y la producción de anticuerpos (AB) contra las células OB, la cantidad de todo lo anterior elementos estructurales disminuye bruscamente. El daño al 90% de las células se acompaña de una fuerte disminución en la síntesis de insulina, lo que conduce a diabetes mellitus. Producción de anticuerpos contra células de los islotes El páncreas ocurre principalmente en personas jóvenes.

A graves consecuencias debido al daño a los islotes conduce a pancreatitis - proceso inflamatorio en los tejidos del páncreas. A menudo se presenta en una forma grave, en la que se produce la muerte total de las células del órgano.

Determinación de anticuerpos contra los islotes de Langerhans.

Si por alguna razón se produce un mal funcionamiento en el cuerpo y comienza la producción activa de anticuerpos contra sus propios tejidos, esto tiene consecuencias trágicas. Cuando las células beta se exponen a anticuerpos, se desarrolla diabetes mellitus tipo 1. producción insuficiente insulina. Cada tipo de anticuerpo producido actúa contra un cierto tipo ardilla. En el caso de los islotes de Langerhans, se trata de estructuras de células beta encargadas de la síntesis de insulina. El proceso avanza progresivamente, las células mueren por completo, el metabolismo de los carbohidratos se altera y cuando nutrición normal el paciente puede morir de hambre debido a cambios irreversibles en órganos.

Desarrollado métodos de diagnóstico determinar la presencia de anticuerpos contra la insulina en el cuerpo humano. Las indicaciones para tal estudio son:

• obesidad basada en antecedentes familiares;
• cualquier patología del páncreas, incluidas lesiones previas;
• infecciones graves: principalmente virales, que pueden desencadenar el desarrollo de un proceso autoinmune;
• estrés severo, estrés mental.

Existen 3 tipos de anticuerpos a través de los cuales se diagnostica la diabetes tipo 1:

• a la descarboxilasa del ácido glutámico (uno de aminoácidos no esenciales en el cuerpo);
• a la insulina producida;
• a las células OB.

Estos son marcadores específicos únicos que deben incluirse en el plan de examen de pacientes con factores de riesgo existentes. Del volumen de investigación enumerado, la detección temprana de anticuerpos contra el componente del aminoácido glutámico signo de diagnóstico DAKOTA DEL SUR. Aparecen cuando signos clínicos Aún no hay enfermedades. Definido principalmente en a una edad temprana y puede utilizarse para identificar personas con predisposición a desarrollar la enfermedad.

Trasplante de células de los islotes

El trasplante de células OB es una alternativa al trasplante de páncreas o parte del mismo, así como a la instalación de un órgano artificial. Esto se debe a alta sensibilidad y la sensibilidad del tejido del páncreas ante cualquier influencia: se lesiona fácilmente y tiene dificultades para recuperar sus propiedades.

Hoy en día, el trasplante de islotes permite tratar la diabetes mellitus tipo I en los casos en que la terapia de reemplazo de insulina ha alcanzado sus límites y se vuelve ineficaz. El método fue utilizado por primera vez por especialistas canadienses y consiste en introducir células endocrinas sanas de un donante en el paciente mediante un catéter. vena porta hígado. Su objetivo es hacer funcionar las células beta restantes.

Debido al funcionamiento del tejido trasplantado, lo necesario para mantener nivel normal glucosa en sangre cantidad de insulina. El efecto llega rápidamente: con una operación exitosa, después de dos semanas la condición del paciente comienza a mejorar. terapia de reemplazo desaparece, el páncreas comienza a sintetizar insulina de forma independiente.

El peligro de la operación radica en el rechazo de las células trasplantadas. Utilizamos materiales cadavéricos que se seleccionan cuidadosamente de acuerdo con todos los parámetros de compatibilidad tisular. Dado que existen alrededor de 20 criterios de este tipo, los anticuerpos presentes en el cuerpo pueden provocar la destrucción del tejido pancreático. Es por eso papel importante juega correctamente tratamiento de drogas dirigido a reducir reacciones inmunes. Los fármacos se seleccionan de tal manera que bloqueen selectivamente algunos de ellos que afectan la producción de anticuerpos contra las células de los islotes de Langerhans trasplantados. Esto le permite minimizar el riesgo para el páncreas.

En la práctica, el trasplante de células pancreáticas para la diabetes mellitus tipo I muestra buenos resultados: fijado fallecidos Después de tal operación no se observó. Un cierto número de pacientes redujeron significativamente su dosis de insulina y algunos de los pacientes operados ya no la necesitaron. También se restauraron otras funciones deterioradas del órgano y mejoró la salud. Una parte importante volvió a imagen normal vida, lo que nos permite esperar un pronóstico más favorable.

Al igual que con otros trasplantes de órganos, existen otros peligros además del rechazo. efectos secundarios debido a una violación diversos grados actividad secretora páncreas. En casos severos esto conduce a:

• a diarrea pancreática;
• a náuseas y;
• a deshidratación severa;
• a otros fenómenos dispépticos;
• hasta el agotamiento general.

Después del procedimiento, el paciente debe seguir recibiendo medicamentos inmunosupresores por el resto de su vida para evitar el rechazo. células extrañas. La acción de estos medicamentos tiene como objetivo reducir las reacciones inmunes: la producción de anticuerpos. A su vez, la falta de inmunidad aumenta el riesgo de desarrollar cualquier infección, incluso una simple, que puede complicarse y provocar graves consecuencias.

Continúan las investigaciones sobre el trasplante de páncreas procedente de cerdos: xenotrasplantes. Se sabe que la anatomía de la glándula y la insulina porcina son muy similares a la insulina humana y se diferencian de ella en un aminoácido. Antes del descubrimiento de la insulina, se utilizaba un extracto de páncreas de cerdo en el tratamiento de la diabetes mellitus grave.

¿Por qué se realiza un trasplante?

El tejido pancreático dañado no se restaura. En casos de diabetes mellitus complicada, cuando el paciente está en dosis altas insulina, tal cirugía salva al paciente, da la oportunidad de restaurar la estructura de las células beta. en un numero ensayos clínicos los pacientes fueron trasplantados con estas células de donantes. Como resultado, se restableció la regulación del metabolismo de los carbohidratos. Pero al mismo tiempo, los pacientes deben someterse a una potente terapia inmunosupresora para evitar el rechazo del tejido del donante.

No todos los pacientes con diabetes tipo 1 son candidatos a un trasplante de células. Hay indicaciones estrictas:

• falta de resultados del tratamiento conservador aplicado;
• resistencia a la insulina;
• expresado trastornos metabólicos en el cuerpo;
• complicaciones graves de la enfermedad.

¿Dónde se realiza la operación y cuánto cuesta?

El procedimiento para reemplazar los islotes de Langerhans se lleva a cabo ampliamente en los EE. UU.; de esta manera se trata la diabetes de cualquier tipo en primeras etapas. Esto lo hace uno de los institutos. investigación de diabetes en Miami. No es posible curar completamente la diabetes de esta forma, pero se consiguen buenos resultados. efecto terapéutico, mientras que se minimizan los riesgos de que se produzcan casos graves.

El coste de una intervención de este tipo es de unos 100.000 dólares. Rehabilitación postoperatoria y la realización de terapia inmunosupresora oscila entre 5.000 y 20.000 dólares. El costo de este tratamiento después de la cirugía depende de la respuesta del cuerpo a las células trasplantadas.

Casi inmediatamente después de la manipulación, el páncreas comienza a funcionar normalmente por sí solo y gradualmente su rendimiento mejora. El proceso de recuperación dura aproximadamente 2 meses.

Prevención: ¿cómo preservar el aparato de los islotes?

Dado que la función de los islotes de Langerhans del páncreas es producir sustancias importantes para los humanos, es necesaria una modificación del estilo de vida para mantener la salud de esta parte del páncreas. Puntos clave:

• dejar de fumar;
• eliminar la comida chatarra;
• actividad física;
• minimizando el estrés agudo y la sobrecarga neuropsíquica.

El alcohol causa el mayor daño al páncreas: destruye el tejido pancreático y conduce a la necrosis pancreática, la muerte total de todo tipo de células de órganos que no se pueden restaurar.

Conduce a consecuencias similares uso excesivo Alimentos grasos y fritos, especialmente si esto sucede con el estómago vacío y con regularidad. La carga sobre el páncreas aumenta significativamente, la cantidad de enzimas necesarias para la digestión. gran cantidad La grasa, aumenta y agota el órgano. Esto conduce a cambios en las células restantes de la glándula.

Por lo tanto, cuando la más mínima señal violaciones funciones digestivas Se recomienda contactar a un gastroenterólogo o terapeuta para corregir oportunamente los cambios y prevención temprana complicaciones.

Referencias

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uno de ellos es suficiente razones comunes el desarrollo de diabetes mellitus es proceso autoinmune, mientras que el cuerpo produce anticuerpos contra las células de los islotes de Langerhans, es decir, contra las que producen insulina. Esto provoca su destrucción y, como consecuencia, una alteración de la función endocrina del páncreas con el desarrollo de diabetes tipo 1 insulinodependiente.

¿Qué son los islotes de Langerhans?

Toda glándula se divide en unidades estructurales llamadas islotes. En un adulto y físicamente. persona sana hay alrededor de 1 millón de ellos. La mayoría de estas formaciones están ubicadas en la cola del órgano. Cada uno de estos islotes pancreáticos es un sistema complejo, un órgano funcional independiente con dimensiones microscópicas. están todos rodeados tejido conectivo, que incluye capilares y se divide en lóbulos. Los anticuerpos producidos en la diabetes mellitus dañan con mayor frecuencia su centro, ya que allí se encuentra un grupo de células beta.

Tipos de formaciones

Los islotes de Langerhans contienen un conjunto de células que realizan funciones vitales para el organismo, concretamente mantener niveles normales de carbohidratos en la sangre. Esto ocurre debido a la producción de hormonas, incluida la insulina y sus antagonistas. Cada uno de ellos incluye las siguientes unidades estructurales:

• alfa;
• células beta;
• delta;
• células de PP;
• épsilon.

La tarea de las células alfa y beta es producir glucagón e insulina.

La función principal del principio activo es la secreción de glucagón. Es un antagonista de la insulina y, por tanto, regula su cantidad en la sangre. La hormona realiza su función principal en el hígado, donde controla la producción. cantidad requerida glucosa, al interactuar con tipo específico receptores. Esto ocurre debido a la degradación del glucógeno.

El objetivo principal de las células beta es producir insulina, que participa directamente en el proceso de almacenamiento de glucógeno en el hígado y músculos esqueléticos Oh. De esta manera, el cuerpo humano crea reservas de energía para sí mismo en caso de larga ausencia ingresos nutrientes. Los mecanismos de producción de esta hormona se desencadenan después de comer, en respuesta al aumento de la cantidad de glucosa en sangre. Las células de los islotes de Langerhans considerados constituyen la mayor parte de ellos.

Células delta y PP

Esta variedad es bastante rara. Las estructuras de células delta representan sólo entre el 5 y el 10% del total. Su función es sintetizar somatostatina. Esta hormona inhibe directamente la producción de hormona somatotrópica, estimulante de la tiroides y liberadora de somatotropina, afectando así a la glándula pituitaria anterior y al hipotálamo.

Cada uno de los islotes de Langerhans secreta un polipéptido pancreático; este proceso ocurre en las células pp. La función de esta sustancia no se comprende completamente. Se cree que suprime la producción de jugo pancreático y relaja. músculos lisos vesícula biliar. Además, con el desarrollo neoplasias malignas el nivel de polipéptido pancreático aumenta drásticamente, lo que es un marcador de desarrollo procesos oncológicos en el páncreas.

células épsilon

El apetito humano está controlado por la hormona grillina, producida por las células de Épsilon.

Los indicadores son menos del 1% de todos. unidades estructurales que están en los islotes, pero por eso las células son aún más importantes. La función principal de estas unidades es producir una sustancia llamada grillin. El efecto de esto es biológico. componente activo Se manifiesta en la regulación del apetito humano. Un aumento de su cantidad en la sangre hace que la persona sienta hambre.

¿Por qué aparecen los anticuerpos?

El sistema inmunológico humano se defiende contra proteínas extrañas mediante el desarrollo de armas que se activan sólo contra una determinada sustancia. Este método para contrarrestar la invasión es la producción de anticuerpos. Pero a veces hay un fallo en este mecanismo y entonces las propias células del cuerpo, y en la diabetes mellitus son las células beta, actúan como objetivo de los anticuerpos. Como resultado, el cuerpo se destruye a sí mismo.

¿Existe peligro de que se desarrollen anticuerpos contra los islotes de Langerhans?

El anticuerpo es un arma específica sólo contra cierta proteína, en este caso los islotes de Langerhans. Esto conduce a la muerte completa de las células beta y al hecho de que el cuerpo gastará sus fuerzas inmunes en su destrucción, ignorando la lucha contra infecciones peligrosas. Después de esto, la insulina deja de producirse por completo en el cuerpo y sin introducirla desde el exterior, la persona no podrá absorber la glucosa. Si come normalmente, puede incluso morir de hambre.

¿Quién está indicado para la prueba?

Las personas obesas definitivamente deberían hacerse una prueba de anticuerpos.

Las pruebas para detectar la presencia de una enfermedad como la diabetes tipo 1 en una persona se realizan tanto para personas obesas como para aquellas que tienen al menos uno de sus padres que ya padece esta enfermedad. Estos factores aumentan la probabilidad de desarrollar proceso patologico. Vale la pena realizar pruebas para detectar la presencia de personas que padecen otras enfermedades del páncreas, así como de aquellas que han sufrido lesiones en este órgano. Alguno infecciones virales desencadenar un proceso autoinmune.

En este artículo te contamos ¿qué células forman los islotes del páncreas? ¿Cuál es su función y qué hormonas secretan?

un poco de anatomia

El tejido pancreático contiene no sólo acinos, sino también islotes de Langerhans. Las células de estas formaciones no producen enzimas. Su función principal es producir hormonas.

Estas células endocrinas se descubrieron por primera vez en el siglo XIX. El científico que da nombre a estas formaciones era todavía un estudiante.

No hay tantas islas en el propio hierro. Entre toda la masa del órgano, las zonas de Langerhans representan entre el 1 y el 2%. Sin embargo, su papel es genial. Las células de la parte endocrina de la glándula producen 5 tipos de hormonas que regulan la digestión, el metabolismo de los carbohidratos y la respuesta al estrés. Con la patología de estas zonas activas, se desarrolla una de las enfermedades comunes del siglo XXI: la diabetes mellitus. Además, la patología de estas células provoca el síndrome de Zollinger-Ellison, insulinoma, glucoganoma y otras enfermedades raras.

Hoy se sabe que los islotes pancreáticos tienen 5 tipos de células. Hablemos más sobre su función a continuación.

Células alfa

Estas células constituyen del 15 al 20% del total de células de los islotes. Se sabe que los humanos tenemos más células alfa que los animales. Estas zonas secretan hormonas responsables de la respuesta de lucha y huida. El glucagón, que se forma aquí, aumenta drásticamente los niveles de glucosa, mejora el trabajo de los músculos esqueléticos y acelera el trabajo del corazón. El glucagón también estimula la producción de adrenalina.

El glucagón está diseñado para Corto plazo impacto. Se destruye rápidamente en la sangre. Segundo función significativa Esta sustancia antagoniza la insulina. El glucagón se libera cuando hay una disminución brusca de la glucosa en sangre. Estas hormonas se administran en hospitales a pacientes con condiciones de hipoglucemia y coma.

Células beta

Estas áreas de tejido parenquimatoso secretan insulina. Son los más numerosos (alrededor del 80% de las células). Se pueden encontrar no solo en los islotes; hay zonas únicas de secreción de insulina en los acinos y conductos.

La función de la insulina es reducir las concentraciones de glucosa. Las hormonas hacen que las membranas celulares sean permeables. Gracias a esto, la molécula de azúcar ingresa rápidamente. Además, activan una cadena de reacciones que producen energía a partir de la glucosa (glucólisis) y la almacenan en reserva (en forma de glucógeno) y forman grasas y proteínas a partir de ella. Si las células no secretan insulina, se desarrolla diabetes tipo 1. Si la hormona no actúa sobre el tejido, se forma diabetes mellitus tipo 2.

La producción de insulina es proceso complejo. Su nivel puede aumentar con los carbohidratos de los alimentos y los aminoácidos (especialmente leucina y arginina). La insulina aumenta con un aumento de calcio, potasio y algunas sustancias hormonalmente activas (ACTH, estrógenos y otras).

El péptido C también se forma en las zonas beta. ¿Qué es? Esta palabra hace referencia a uno de los metabolitos que se forma durante la síntesis de insulina. EN últimamente Esta molécula tiene una importante importancia clínica. Cuando se forma una molécula de insulina, se forma una molécula de péptido C. Pero este último tiene una vida de descomposición más larga en el cuerpo (la insulina no dura más de 4 minutos y el péptido C, unos 20). El péptido C disminuye en la diabetes mellitus tipo 1 (inicialmente se produce poca insulina) y aumenta en la diabetes tipo 2 (hay mucha insulina, pero los tejidos no responden a ella), insulinoma.

Células delta

Son zonas de tejido pancreático de células de Langerhans que secretan somatostatina. La hormona inhibe la liberación de enzimas. La sustancia también ralentiza otros órganos. sistema endocrino(hipotálamo y glándula pituitaria). Utilizado en la clínica. análogo sintético o Sandostatin. El medicamento se administra activamente durante los ataques de pancreatitis y operaciones de páncreas.

Las células delta producen pequeñas cantidades de polipéptido intestinal vasoactivo. Esta sustancia reduce la formación. ácido clorhídrico en el estómago y aumenta el contenido de pepsinógeno en el jugo gástrico.

Células PP

Estas áreas de las zonas de Langerhans producen polipéptido pancreático. Esta sustancia inhibe la actividad del páncreas y estimula el funcionamiento del estómago. Hay muy pocas células de PP: no más del 5%.

células épsilon

Las últimas secciones de las zonas de Langerhans son extremadamente raras: menos del 1% del conjunto total. Sintetizan grelina. Esta hormona estimula el apetito. Además del páncreas, la grelina la producen los pulmones, los riñones, los intestinos y los genitales.

Funciones del páncreas.

I. Exocrino. Consiste en secreción jugo pancreático– una mezcla de enzimas digestivas que ingresan al duodeno y descomponen todos los componentes del quimo;

II. Endocrino. Implica la producción de hormonas.

Páncreas – órgano lobulillar parenquimatoso.

El estroma de la glándula está representado por una cápsula que se fusiona con el peritoneo visceral y las trabéculas que se extienden desde él. El estroma es delgado y está formado por tejido fibroso laxo. Las trabéculas dividen la glándula en lóbulos. En las capas de tejido fibroso laxo hay conductos excretores de la parte exocrina de la glándula, vasos, nervios, ganglios intramurales, laminares. Corpúsculos de Vater-Pacini.

El parénquima está formado por un conjunto de departamentos secretores ( acinos), conductos excretores y Islas Langerhans. Cada lóbulo consta de partes exocrinas y endocrinas. Su relación es ≈ 97: 3.

páncreas exocrino Es una glándula proteica compleja alveolar-tubular. La unidad estructural y funcional de la parte exocrina es pancreáticoacinos. Está formado por 8 a 14 células acinares ( acinocitos) y células centroacinosas ( centroacinocitos). Las células acinosas se encuentran en la membrana basal, tienen forma cónica y polaridad pronunciada: los polos basal y apical difieren en estructura. El polo basal expandido se tiñe uniformemente con tintes básicos y se llama homogéneo. El polo apical estrechado se tiñe con tintes ácidos y se llama zimogénico, porque contiene gránulos de zimógeno: proenzimas. En el polo apical de los acinocitos hay microvellosidades. La función de los acinocitos es la producción de enzimas digestivas. La activación de las enzimas secretadas por los acinocitos normalmente ocurre sólo en el duodeno bajo la influencia de activadores. Esta circunstancia, así como los inhibidores de enzimas y el moco producido por las células epiteliales de los conductos, protegen el parénquima pancreático de la autólisis (autodigestión).

Páncreas, lóbulo , dibujo, gran aumento:

1 – sección terminal (acinus):

a – parte apical (oxifílica) de la célula, contiene un zimógeno,

b – basal (basófilo) – parte homogénea de la célula;

2 – hemocapilar;

3 – islote de Langerhans (ínsula).

Parte endocrina de la glándula. La unidad estructural y funcional del páncreas endocrino es islote langergansa (ínsula). Está separado de los acinos por un tejido fibroso informe laxo. El islote está formado por células. insulinocitos, entre los cuales se encuentra tejido conectivo fibroso laxo con hemocapilares fenestrados. Los insulocitos varían en su capacidad para teñir con tintes. De acuerdo con esto, se distinguen los insulocitos de los tipos A, B, D, D1, PP.

células B (insulinocitos basófilos) se tiñen en azul tintes básicos. Su número constituye aproximadamente el 75% de todas las células de los islotes. Están ubicados en el centro de la ínsula. Las células tienen un aparato de síntesis de proteínas desarrollado y gránulos secretores con un borde ancho y ligero. Los gránulos secretores contienen hormona. insulina en combinación con zinc. La función de los insulocitos B es producir insulina, que reduce el nivel de glucosa en la sangre y estimula su absorción por las células del cuerpo. En el hígado, la insulina estimula la formación de glucógeno a partir de glucosa. [Con la falta de producción de insulina, se forma diabetes mellitus].

unas celulas (acidophilus): constituyen del 20 al 25% de todas las células de los islotes. Están ubicados en la periferia de la ínsula. Contienen gránulos que se tiñen con tintes ácidos. En un microscopio electrónico, los gránulos tienen un borde estrecho. Las células también contienen un aparato desarrollado de síntesis de proteínas y secretan la hormona. glucagón . Esta hormona es un antagonista de la insulina (hormona contrainsular) porque estimula la descomposición del glucógeno en el hígado y ayuda a aumentar los niveles de glucosa en sangre.

D-celdas Constituyen aproximadamente el 5% de las células endocrinas del islote. Están ubicados en la periferia de la ínsula. Contiene gránulos moderadamente densos sin un borde ligero. Los gránulos contienen una hormona. somatostatina, inhibiendo la función de las células A, B de los islotes y los acinocitos. También tiene un efecto mitosinhibidor sobre varias células.

D1 celdas contienen gránulos con un borde estrecho. Producir vasoínapolipéptido testinal, hacia abajo presión arterial y estimulando la producción de jugo pancreático. El número de estas células es pequeño.

Células PP(2-5%) se encuentran en la periferia de los islotes y, en ocasiones, pueden encontrarse como parte de la parte exocrina de la glándula. Contienen gránulos de diversas formas, densidades y tamaños. Las células producen polipéptido pancreático, inhibiendo la actividad exocrina del páncreas.

Páncreas- el segundo hierro más grande, su masa es de 60 a 100 g y su longitud es de 15 a 22 cm.

La actividad endocrina del páncreas la llevan a cabo los islotes de Langerhans, que constan de diferentes tipos células. Aproximadamente el 60% aparato insular El páncreas está formado por células β. Producen una hormona insulina, que afecta a todo tipo de metabolismo, pero principalmente reduce los niveles de glucosa en.

Mesa. hormonas pancreáticas

Insulina(polipéptido) es la primera proteína producida sintéticamente fuera del cuerpo en 1921 por Baylis y Bunty.

La insulina aumenta drásticamente la permeabilidad de la membrana de las células musculares y grasas a la glucosa. Como resultado, la tasa de transferencia de glucosa a estas células aumenta aproximadamente 20 veces en comparación con la transferencia de glucosa a las células en ausencia de insulina. EN células musculares La insulina promueve la síntesis de glucógeno a partir de glucosa y, en las células grasas, grasa. Bajo la influencia de la insulina, también aumenta la permeabilidad de los aminoácidos, a partir de los cuales se sintetizan las proteínas en las células.

Arroz. Las principales hormonas que afectan los niveles de glucosa en sangre.

Segunda hormona pancreática glucagón- secretado por las células a de los islotes (aproximadamente el 20%). Glucagón por naturaleza química polipéptido, y efectos fisiológicos antagonista de la insulina. El glucagón mejora la descomposición del glucógeno en el hígado y aumenta los niveles de glucosa en plasma. El glucagón promueve la movilización de grasa de los depósitos de grasa. Varias hormonas actúan como el glucagón: hormona del crecimiento, glucocorticoides, adrenalina, tiroxina.

Mesa. Principales efectos de la insulina y el glucagón

Tipo de intercambio	Insulina	glucagón
Carbohidrato	Aumenta la permeabilidad membranas celulares para la glucosa y su utilización (glucólisis) Estimula la síntesis de glucógeno. Inhibe la gluconeogénesis Reduce los niveles de glucosa en sangre.	Estimula la glucogenólisis y la gluconeogénesis. Tiene un efecto contrainsular. Aumenta los niveles de glucosa en sangre.
Proteína	Estimula el anabolismo	Estimula el catabolismo
	Inhibe la lipólisis Disminuye el número de cuerpos cetónicos en la sangre.	Estimula la lipólisis Aumenta la cantidad de cuerpos cetónicos en la sangre.

La tercera hormona del páncreas es somatostatina secretada por 5 células (aproximadamente 1-2%). La somatostatina inhibe la liberación de glucagón y la absorción de glucosa en el intestino.

Hiper e hipofunción del páncreas.

Cuando ocurre hipofunción pancreática diabetes mellitus Se caracteriza por una serie de síntomas cuya aparición se asocia con un aumento del nivel de azúcar en sangre: hiperglucemia. Contenido aumentado La glucosa en la sangre y, por tanto, en el filtrado glomerular, conduce al hecho de que el epitelio túbulos renales no reabsorbe completamente la glucosa, por lo que se excreta por la orina (glucosuria). Hay una pérdida de azúcar en la orina: orina con azúcar.

La cantidad de orina aumenta (poliuria) de 3 a 12, y en en casos raros hasta 25 litros. Esto se debe a que la glucosa no reabsorbida aumenta la presión osmótica de la orina, que retiene agua en la orina. Los túbulos no absorben suficiente agua y aumenta la cantidad de orina excretada por los riñones. La deshidratación hace que los pacientes con diabetes tengan mucha sed, lo que lleva a ingesta generosa agua (unos 10 litros). Debido a la excreción de glucosa en la orina, el consumo de proteínas y grasas aumenta drásticamente como sustancias que aportan metabolismo energético cuerpo.

El debilitamiento de la oxidación de la glucosa conduce a una alteración del metabolismo de las grasas. Se forman productos de oxidación incompleta de grasas: cuerpos cetónicos, lo que conduce a un cambio en la sangre hacia el lado ácido: acidosis. La acumulación de cuerpos cetónicos y la acidosis pueden provocar una afección grave y potencialmente mortal: coma diabético, que ocurre con pérdida del conocimiento, problemas respiratorios y circulatorios.

La hiperfunción del páncreas es muy enfermedad rara. El exceso de insulina en la sangre provoca fuerte caída azúcar en él - hipoglucemia que puede provocar la pérdida del conocimiento - coma hipoglucémico. Esto se explica por el hecho de que el sistema nervioso central es muy sensible a la falta de glucosa. La introducción de glucosa alivia todos estos fenómenos.

Regulación de la función pancreática. La producción de insulina está regulada por un mecanismo negativo. comentario dependiendo de la concentración de glucosa en el plasma sanguíneo. Los niveles elevados de glucosa en sangre aumentan la producción de insulina; En condiciones de hipoglucemia, por el contrario, se inhibe la formación de insulina. La producción de insulina puede aumentar cuando se estimula el nervio vago.

Función endocrina del páncreas.

Páncreas(peso en un adulto 70-80 g) tiene una función mixta. El tejido de las glándulas acinosas produce jugo digestivo, que se descarga en la luz duodeno. La función endocrina en el páncreas la realizan grupos (de 0,5 a 2 millones) de células de origen epitelial, llamadas islotes de Langerhans (Pirogov - Langerhans) y que constituyen el 1-2% de su masa.

Regulación paracrina de las células de los islotes de Langerhans.

Los islotes contienen varios tipos de células endocrinas:

• células a (alrededor del 20%), formando glucagón;
• células β (65-80%), sintetizadoras de insulina;
• células δ (2-8%), que sintetizan somatostatina;
• Células PP (menos del 1%), productoras de polipéptido pancreático.

en niños edad más joven Hay células G que producen gastrinas. Las principales hormonas pancreáticas que regulan procesos metabólicos, son la insulina y el glucagón.

Insulina- un polipéptido que consta de 2 cadenas (la cadena A consta de 21 residuos de aminoácidos y la cadena B, de 30 residuos de aminoácidos), interconectadas por puentes disulfuro. La insulina se transporta en la sangre principalmente en estado libre y su contenido es de 16-160 µU/ml (0,25-2,5 ng/ml). Por día (3 células de una persona adulta sana producen de 35 a 50 unidades de insulina (aproximadamente 0,6 a 1,2 unidades/kg de peso corporal).

Mesa. Mecanismos de transporte de glucosa al interior de la célula.

Tipo de tela	Mecanismo
dependiente de insulina	El transporte de glucosa en la membrana celular requiere la proteína transportadora GLUT-4 Bajo la influencia de la insulina, esta proteína pasa del citoplasma a la membrana plasmática y la glucosa ingresa a la célula mediante difusión facilitada. La estimulación por insulina conduce a un aumento de 20 a 40 veces en la tasa de entrada de glucosa a la célula. en la mayor medida El transporte de glucosa en el tejido muscular y graso depende de la insulina.
Independiente de insulina	La membrana celular contiene varias proteínas transportadoras de glucosa (GLUT-1, 2, 3, 5, 7), que se integran en la membrana independientemente de la insulina. Con la ayuda de estas proteínas, mediante difusión facilitada, la glucosa se transporta al interior de la célula a lo largo de un gradiente de concentración. Los tejidos independientes de la insulina incluyen: cerebro, epitelio gastrointestinal, endotelio, eritrocitos, cristalino, células β de los islotes de Langerhans, médula riñón, vesículas seminales

secreción de insulina

La secreción de insulina se divide en basal, que tiene una secreción pronunciada, y estimulada por los alimentos.

La secreción basal asegura niveles óptimos de glucosa en sangre y procesos anabólicos en el cuerpo durante el sueño y en los intervalos entre comidas. Es aproximadamente 1 unidad/hora y representa del 30 al 50% de la secreción diaria de insulina. La secreción basal disminuye significativamente con la actividad fisica o ayuno.

La secreción estimulada por alimentos es un aumento en la secreción de insulina basal causado por la ingesta de alimentos. Su volumen es del 50-70% de la cantidad diaria. Esta secreción asegura el mantenimiento de los niveles de glucosa en sangre ante una ingesta adicional procedente del intestino y permite que sea absorbida y utilizada eficazmente por las células. La gravedad de la secreción depende de la hora del día y tiene dos fases. La cantidad de insulina secretada en la sangre corresponde aproximadamente a la cantidad de carbohidratos ingeridos y es de 1 a 2,5 unidades de insulina por cada 10 a 12 g de carbohidratos (por la mañana, 2 a 2,5 unidades, en el almuerzo, 1 a 1,5 unidades, en la noche - aproximadamente 1 unidad ). Una de las razones de tal dependencia de la secreción de insulina de la hora del día es alto nivel en la sangre de hormonas contrainsulares (principalmente cortisol) por la mañana y su disminución por la noche.

Arroz. Mecanismo de secreción de insulina.

La primera fase (aguda) de secreción de insulina estimulada no dura mucho y está asociada con la exocitosis por parte de las células β de la hormona ya acumulada durante el período entre comidas. Es causada por el efecto estimulante sobre las células β, no tanto de la glucosa como de las hormonas. tracto gastrointestinal- gastrina, enteroglucagón, glicentina, péptido 1 similar al glucagón, secretado a la sangre durante la ingesta y la digestión de los alimentos. La segunda fase de la secreción de insulina se debe al efecto estimulante sobre las células β de la propia glucosa, cuyo nivel en la sangre aumenta como resultado de su absorción. Esto es acción y aumento de secreción Los niveles de insulina continúan hasta que los niveles de glucosa alcanzan niveles normales. esta persona, es decir. 3,33-5,55 mmol/l pulg sangre venosa y 4,44 - 6,67 mmol/l en sangre capilar.

La insulina actúa sobre las células diana estimulando los receptores de membrana 1-TMS con actividad tirosina quinasa. Las principales células diana de la insulina son los hepatocitos del hígado, los miocitos del músculo esquelético y los adipocitos del tejido adiposo. Uno de sus los efectos más importantes- La insulina reduce los niveles de glucosa en sangre al aumentar la absorción de glucosa de la sangre por las células diana. Esto se logra activando el trabajo de los transportadores transmembrana de glucosa (GLUT4), incrustados en la membrana plasmática de las células diana, y aumentando la tasa de transferencia de glucosa de la sangre a las células.

La insulina se metaboliza en un 80% en el hígado, el resto en los riñones y en pequeñas cantidades en las células musculares y grasas. Su vida media en la sangre es de aproximadamente 4 minutos.

Principales efectos de la insulina.

La insulina es hormona anabólica y tiene varios efectos sobre las células diana de diversos tejidos. Ya se ha mencionado que uno de sus principales efectos, la disminución de los niveles de glucosa en sangre, se consigue aumentando su absorción por las células diana, acelerando en ellas los procesos de glucólisis y oxidación de carbohidratos. La disminución de los niveles de glucosa se ve facilitada por la estimulación por insulina de la síntesis de glucógeno en el hígado y los músculos, la supresión de la gluconeogénesis y la glucogenólisis en el hígado. La insulina estimula la absorción de aminoácidos por las células diana, reduce el catabolismo y estimula la síntesis de proteínas en las células. También estimula la conversión de glucosa en grasas, la acumulación de triacilgliceroles en los adipocitos del tejido adiposo y suprime la lipólisis en ellos. Por tanto, la insulina tiene un efecto anabólico general, mejorando la síntesis de carbohidratos, grasas, proteínas y ácidos nucleicos en las células diana.

La insulina también tiene otros efectos sobre las células que, según la velocidad de manifestación, se dividen en tres grupos. efectos rapidos se realizan segundos después de que la hormona se une al receptor, por ejemplo, la absorción de glucosa, aminoácidos y potasio por las células. Efectos lentos se desarrollan en cuestión de minutos desde el inicio de la acción de la hormona: inhibición de la actividad de las enzimas del catabolismo de proteínas, activación de la síntesis de proteínas. Efectos retardados La insulina comienza horas después de unirse a los receptores: transcripción del ADN, traducción del ARNm, aceleración del crecimiento y reproducción celular.

Arroz. Mecanismo de acción de la insulina.

El principal regulador de la secreción de insulina basal es la glucosa. Un aumento de su contenido en sangre hasta un nivel superior a 4,5 mmol/l va acompañado de un aumento de la secreción de insulina según el siguiente mecanismo.

Glucosa → facilitó la difusión con la participación de la proteína transportadora GLUT2 en la célula β → glucólisis y acumulación de ATP → cierre de los canales de potasio sensibles al ATP → retraso en la salida, acumulación de iones K+ en la célula y despolarización de su membrana → apertura de dependiente de voltaje canales de calcio y la entrada de iones Ca 2+ en la célula → acumulación de iones Ca 2+ en el citoplasma → aumento de la exocitosis de insulina. La secreción de insulina se estimula de la misma manera aumentando los niveles sanguíneos de galactosa, manosa, β-cetoácido, arginina, leucina, alanina y lisina.

Arroz. Regulación de la secreción de insulina.

Hiperpotasemia, derivados de sulfonilurea ( medicamentos para el tratamiento de la diabetes tipo 2), bloqueando canales de potasio membrana plasmática de las células β, aumentan su actividad secretora. Aumenta la secreción de insulina: gastrina, secretina, enteroglucagón, glicentina, péptido 1 similar al glucagón, cortisol, hormona del crecimiento, ACTH. Se observa un aumento en la secreción de insulina por acetilcolina cuando se activa la división parasimpática del SNA.

La inhibición de la secreción de insulina se observa durante la hipoglucemia, bajo la influencia de la somatostatina y el glucagón. Las catecolaminas, liberadas cuando aumenta la actividad del SNS, tienen un efecto inhibidor.

glucagón - péptido (29 residuos de aminoácidos) producido por las células a del aparato de los islotes del páncreas. Se transporta en la sangre en estado libre, donde su contenido es de 40-150 pg/ml. Tiene sus efectos sobre las células diana al estimular los receptores 7-TMS y aumentar el nivel de AMPc en ellos. La vida media de la hormona es de 5 a 10 minutos.

Acción contrinsular del glucogón:

• Estimula las células β de los islotes de Langerhans, aumentando la secreción de insulina.
• Activa la insulinasa hepática.
• Tiene efectos antagónicos sobre el metabolismo.

Esquema sistema funcional, manteniendo niveles metabólicos óptimos de glucosa en sangre

Principales efectos del glucagón en el organismo.

El glucagón es una hormona catabólica y un antagonista de la insulina. A diferencia de la insulina, aumenta los niveles de glucosa en sangre al mejorar la glucogenólisis, suprimir la glucólisis y estimular la gluconeogénesis en los hepatocitos del hígado. El glucagón activa la lipólisis, provocando un aumento de la ingesta. ácidos grasos desde el citoplasma hasta las mitocondrias para su β-oxidación y la formación de cuerpos cetónicos. El glucagón estimula el catabolismo de las proteínas en los tejidos y aumenta la síntesis de urea.

La secreción de glucagón aumenta con hipoglucemia, disminución de los niveles de aminoácidos, gastrina, colecistoquinina, cortisol y hormona del crecimiento. Se observa un aumento de la secreción con una mayor actividad y estimulación de β-AR por las catecolaminas. Esto ocurre durante la actividad física y el ayuno.

La secreción de glucagón es inhibida por la hiperglucemia, el exceso de ácidos grasos y cuerpos cetónicos en la sangre, así como por la acción de la insulina, la somatostatina y la secretina.

Trastornos de la función pancreática endocrina. puede manifestarse como una secreción insuficiente o excesiva de hormonas y provocar violaciones repentinas homeostasis de la glucosa: desarrollo de hiper o hipoglucemia.

Hiperglucemia - Este es un aumento en los niveles de glucosa en sangre. Puede ser agudo o crónico.

Hiperglucemia aguda la mayoría de las veces es fisiológico, ya que suele ser causado por la entrada de glucosa en la sangre después de comer. Su duración no suele superar las 1-2 horas debido a que la hiperglucemia suprime la liberación de glucagón y estimula la secreción de insulina. Cuando el nivel de glucosa en sangre aumenta por encima de 10 mmol/l, comienza a excretarse por la orina. La glucosa es osmóticamente sustancia activa, y su exceso va acompañado de un aumento presión osmótica sangre, lo que puede provocar deshidratación celular, desarrollo de diuresis osmótica y pérdida de electrolitos.

Hiperglucemia crónica, en el cual nivel aumentado La glucosa en la sangre persiste durante horas, días, semanas o más y puede causar daño a muchos tejidos (especialmente vasos sanguineos) y por lo tanto se considera prepatológico y (o) condición patológica. Ella es rasgo característico Todo un grupo de enfermedades metabólicas y disfunciones de las glándulas endocrinas.

Uno de los más comunes y graves entre ellos es diabetes mellitus(DM), que afecta al 5-6% de la población. En los países económicamente desarrollados, el número de pacientes con diabetes se duplica cada 10 a 15 años. Si la diabetes se desarrolla como resultado de una alteración de la secreción de insulina por parte de las células β, se denomina diabetes mellitus tipo 1 (DM-1). La enfermedad también puede desarrollarse cuando la eficacia de la insulina en las células diana disminuye en las personas mayores, y se denomina diabetes mellitus tipo 2 (DM-2). Esto reduce la sensibilidad de las células diana a la acción de la insulina, que puede combinarse con una violación. función secretora Células β (pérdida de la primera fase de la secreción alimentaria).

Un síntoma común de la DM-1 y la DM-2 es la hiperglucemia (aumento de los niveles de glucosa en sangre venosa en ayunas por encima de 5,55 mmol/l). Cuando los niveles de glucosa en sangre aumentan a 10 mmol/L o más, aparece glucosa en la orina. Aumenta la presión osmótica y el volumen de orina final y esto se acompaña de poliuria (un aumento en la frecuencia y el volumen de orina excretado a 4-6 l/día). El paciente desarrolla sed y aumento del consumo líquidos (polidipsia) debido al aumento de la presión osmótica de la sangre y la orina. La hiperglucemia (especialmente en la DM-1) suele ir acompañada de la acumulación de productos de oxidación incompleta de ácidos grasos: ácidos hidroxibutírico y acetoacético (cuerpos cetónicos), que se manifiesta por la aparición olor caracteristico aire exhalado y (u) orina, desarrollo de acidosis. En casos graves, esto puede provocar una disfunción del sistema nervioso central: desarrollo coma diabético acompañado de pérdida del conocimiento y muerte del cuerpo.

El contenido excesivo de insulina (por ejemplo, durante la terapia de reemplazo de insulina o la estimulación de su secreción con sulfonilureas) conduce a hipoglucemia. Su peligro radica en el hecho de que la glucosa sirve como principal sustrato energético para las células cerebrales, y cuando su concentración disminuye o está ausente, la función cerebral se altera debido a disfunción, daño y (o) muerte de las neuronas. Si nivel reducido los niveles de glucosa persisten el tiempo suficiente, puede ocurrir la muerte. Por lo tanto, la hipoglucemia (cuando el nivel de glucosa en sangre disminuye a menos de 2,2-2,8 mmol/l) se considera una condición en la que un médico de cualquier especialidad debe proporcionar primeros auxilios al paciente. atención médica.

La hipoglucemia generalmente se divide en reactiva, que ocurre después de las comidas y con el estómago vacío. La causa de la hipoglucemia reactiva es el aumento de la secreción de insulina después de una comida. trastorno hereditario tolerancia a los azúcares (fructosa o galactosa) o cambios en la sensibilidad al aminoácido leucina, así como en pacientes con insulinoma (tumor de células beta). Las causas de la hipoglucemia en ayunas pueden ser insuficiencia de los procesos de glucogenólisis y (o) gluconeogénesis en el hígado y los riñones (por ejemplo, con una deficiencia de hormonas contrainsulares: glucagón, catecolaminas, cortisol), utilización excesiva de glucosa por los tejidos, sobredosis de insulina. , etc.

La hipoglucemia se manifiesta en dos grupos de síntomas. El estado de hipoglucemia es un estrés para el organismo, en respuesta a cuyo desarrollo aumenta la actividad del sistema simpatoadrenal, aumenta el nivel de catecolaminas en la sangre, que provocan taquicardia, midriasis, temblores, sudor frio, náuseas, sensación de hambre extrema. El significado fisiológico de la activación del sistema simpatoadrenal por hipoglucemia es la activación de los mecanismos neuroendocrinos de las catecolaminas para la rápida movilización de la glucosa en la sangre y la normalización de su nivel. El segundo grupo de signos de hipoglucemia está asociado con una disfunción del sistema nervioso central. Se manifiestan en una persona como disminución de la atención, desarrollo de dolores de cabeza, sensación de miedo, desorientación, alteración de la conciencia, convulsiones, parálisis transitoria, coma. Su desarrollo se debe una gran desventaja sustratos energéticos en las neuronas que no pueden recibir cantidad suficiente ATP en caso de deficiencia de glucosa. Las neuronas no tienen mecanismos para almacenar glucosa en forma de glucógeno, como los hepatocitos o los miocitos.

Un médico (incluido un dentista) debe estar preparado para tales situaciones y poder brindar primeros auxilios a los pacientes con diabetes en caso de hipoglucemia. Antes de iniciar un tratamiento dental es necesario conocer qué enfermedades padece el paciente. Si tiene diabetes, se debe preguntar al paciente sobre su dieta, dosis de insulina utilizadas y actividad física habitual. Debe recordarse que el estrés experimentado durante el procedimiento de tratamiento es riesgo adicional desarrollo de hipoglucemia en el paciente. Por lo tanto, el dentista debe tener a mano azúcar en cualquier forma: paquetes de azúcar, caramelos, zumos dulces o té. Si el paciente presenta signos de hipoglucemia, es necesario suspenderlo inmediatamente. procedimiento medico y si el paciente está consciente, darle azúcar en cualquier forma por la boca. Si la condición del paciente empeora, se deben tomar medidas inmediatas para brindar atención médica eficaz.