¿Qué fuentes son típicas de la fiebre tifoidea? Fiebre tifoidea: síntomas, diagnóstico y tratamiento. Uso de antibióticos y agentes patogénicos.

La infección intestinal aguda causada por un ambiente bacteriano y caracterizada por la duración de la fiebre y la intoxicación general del cuerpo se llama fiebre tifoidea. Esta enfermedad es una dolencia grave, por lo que el principal entorno de daño es el tracto gastrointestinal y, cuando empeora, el bazo, el hígado y los vasos sanguíneos se ven afectados.

El agente causante de esta dolencia es la microbacteria Salmonella typhi, que se caracteriza por su resistencia al medio ambiente. Al entrar directamente en el cuerpo humano, esta bacteria localiza y libera sustancias tóxicas que tienen un efecto negativo, provocando los correspondientes signos y síntomas de la enfermedad.

En el siglo pasado, la fiebre tifoidea se presentó con bastante frecuencia en las personas, pero desde el nuevo milenio los casos de malestar han aparecido con menos frecuencia. Pero aún hoy esta enfermedad infecciosa no está completamente erradicada y ocasionalmente los médicos diagnostican casos de fiebre tifoidea, especialmente en países con situaciones tensas (donde hay operaciones militares, condiciones insalubres, etc.).

Causas

Dado que el tifus es una enfermedad infecciosa causada por la bacteria Salmonella, el motivo de la localización de la enfermedad es la entrada del virus en el cuerpo. El principal portador de fiebre tifoidea es una persona cuyo cuerpo se ha infectado. La infección ingresa al cuerpo desde el medio ambiente, generalmente a través del consumo de alimentos, agua o una mala higiene. La infección puede permanecer en el cuerpo durante mucho tiempo, pero periódicamente aparecen recaídas del tifus, lo que indica una forma crónica de la enfermedad.

La Salmonella es un bacilo grampositivo con antenas que sólo se pueden ver con un microscopio. Se caracteriza por la resistencia a la supervivencia en el medio ambiente, no teme congelarse, cuando ingresa al cuerpo se reproduce activamente y causa un efecto negativo, que se manifiesta en forma de síntomas de la enfermedad. Los únicos factores que afectan la destrucción de las bacterias son la exposición a altas temperaturas o productos químicos.

Por lo tanto, hay dos razones por las que la salmonella ingresa al cuerpo:

Del medio ambiente por ingestión de alimentos en mal estado, agua o incumplimiento de las normas de higiene.
De una persona infectada a través del contacto doméstico o del agua.

Una persona infectada con fiebre tifoidea es especialmente peligrosa después de 2 a 3 semanas. Es después de este tiempo que se observa la liberación activa del patógeno del cuerpo. El bacilo infeccioso se libera y se deposita tanto en alimentos como en objetos. El patógeno se libera junto con la orina y las heces, sobre las que se posan las moscas. En sus patas quedan restos de heces con el patógeno, por lo que cuando una mosca se posa sobre un producto alimenticio, es inevitable que se infecte con Salmonella. Para desinfectar un producto alimenticio es necesario realizar un tratamiento térmico o químico. Pero primero debes estar seguro de que el producto es realmente peligroso.

En base a esto, vale la pena señalar que la mayor probabilidad de localización de la enfermedad es el verano y la primavera. ¿Cómo identificar los signos de infección por fiebre tifoidea? La respuesta a esta pregunta se puede encontrar en la siguiente sección, que describe todos los síntomas de la enfermedad.

Síntomas de la enfermedad.

La duración del período de incubación depende de los siguientes factores:

la cantidad de infección que ha entrado al cuerpo;
método de exposición (agua, alimentos, contacto directo);
condición humana.

En base a esto, el período de incubación varía de 3 a 21 días, por lo que los síntomas de la enfermedad aparecen durante el tiempo especificado.

Entonces, los síntomas de la fiebre tifoidea se caracterizan por etapas, que consideraremos con más detalle. Hay tres etapas de la enfermedad, cada una con sus propios síntomas. Estas etapas se llaman:

Inicial;
razgara;
Resolución o recuperación.

Síntomas de la etapa inicial.

La etapa inicial está determinada por el desarrollo gradual del malestar por intoxicación. También existe una forma aguda, caracterizada por una acción rápida y la presencia de dolor.

El desarrollo paulatino de una dolencia como la fiebre tifoidea se caracteriza por la aparición de fatiga general del cuerpo, aumento de la debilidad y aumento de los dolores de cabeza. El paciente pierde el apetito y siente escalofríos. Con una forma gradual de la enfermedad, la temperatura aumenta hacia el séptimo día después de la infección. El termómetro marca 39 y en ocasiones 40 grados, lo que indica la necesidad de hospitalización de emergencia.

La forma aguda de fiebre tifoidea se caracteriza por la rápida aparición de los síntomas, es decir, después de dos o tres días una persona puede sentir todas las dolencias y un aumento de la temperatura, incluido.

Los síntomas de la fiebre tifoidea se caracterizan por signos de letargo humano, tanto física como intelectualmente. A medida que avanza la enfermedad, los movimientos se vuelven más lentos y es difícil encontrar respuestas a cualquier pregunta. Al mismo tiempo, la tez cambia: el paciente palidece y, en algunas situaciones, la piel se vuelve hiperémica.

La enfermedad se caracteriza por un efecto negativo sobre el sistema cardiovascular, provocando signos de hipotensión arterial. A menudo, los síntomas de tos y congestión nasal se convierten en signos de malestar. La respiración se vuelve difícil, se producen sibilancias, lo que indica complicaciones y la aparición de bronquitis difusa.

En la cavidad bucal, al examen, se observa un engrosamiento de la lengua, que está cubierta con una capa de color blanco grisáceo. Falta placa solo en la punta de la lengua. Se produce hinchazón abdominal y enrojecimiento de la faringe, lo que provoca agrandamiento de las amígdalas.

Al palpar la región ilíaca derecha se observan ruidos y dolor, que indican la aparición de ileítis. Al final de la primera semana, el paciente desarrolla diarrea, que a menudo conduce a. En esta etapa, se produce dolor en el hígado y el bazo, lo que indica la propagación de bacterias por todo el cuerpo.

Síntomas de la etapa alta.

A partir de la segunda semana, la fiebre tifoidea entra en la segunda etapa, la altura, que se caracteriza por manifestaciones agudas de dolor. La duración del período pico depende de los factores anteriores y puede durar de 3 días a 2 semanas. La segunda etapa puede determinarse por los síntomas de fiebre del paciente. Aumenta la intoxicación del cuerpo, lo que afecta el funcionamiento del sistema nervioso central. Los pacientes se caracterizan por un estado de congelación, como resultado de lo cual es difícil, y a veces imposible, navegar en el lugar y el tiempo. Dificultad para reconocer a sus seres queridos y conocidos, somnolencia y quejas frecuentes de dolor: todo esto es característico de una dolencia como la fiebre tifoidea.

La falta de sueño provoca una alteración del estado psicofisiológico del paciente, lo que le vuelve más nervioso e indiferente ante el mundo que le rodea. Sólo en algunas situaciones es posible que aparezcan úlceras en el paladar, que tienen forma. Esta etapa se caracteriza por un mantenimiento constante de la temperatura en 39, ocasionalmente 40 grados.

Durante la segunda semana aparece la roséola (erupción o granos) de color rojo rosado, que alcanza los 3 mm de diámetro. Estas manifestaciones en medicina se denominan exantema, que se caracteriza por predominio en el abdomen, tórax, extremidades superiores e inferiores.

El exantema o erupción tiene una forma monomórfica, es decir, una pequeña cantidad de granos (alrededor de 8 a 10). La altura de las roséolas no alcanza tamaños significativos; son claramente visibles sobre un fondo de piel pálido. Si intentas estirar la piel en la zona de la roséola, notarás que desaparecen de forma segura. Cuando se desprende la piel, vuelven a aparecer, lo que indica la presencia de un proceso inflamatorio. La duración de la aparición de la roséola es de unos 5 días, tras los cuales desaparecen dejando una decoloración en la piel.

Los síntomas en forma de pigmentación amarilla de la piel indican el síndrome de Filippovich, que causa daño hepático. La frecuencia cardíaca disminuye, la presión arterial y venosa disminuye y se produce dilatación del pulso.

La etapa de apogeo se caracteriza predominantemente por una exacerbación de la inflamación del sistema respiratorio, en particular, ocurre. La bronquitis, si no se brinda la asistencia adecuada, se convierte en bronquitis, que se caracteriza por un final trágico para una persona.

Se produce un agravamiento adicional en el sistema digestivo, por lo que se caracteriza por los siguientes síntomas:

labios secos;
lengua saburra (aparecen grietas con sangrado);
aparecen marcas de dientes en la lengua;
hinchazón;
estreñimiento y diarrea verdosa;
la aparición de colecistitis, especialmente en mujeres.

En el pico de la enfermedad "fiebre tifoidea" hay una disminución en la cantidad de orina, lo que indica la aparición de proteinuria. El empeoramiento de la enfermedad conduce al desarrollo de pielitis. Para las mujeres embarazadas, los síntomas de la enfermedad provocan un parto prematuro o un aborto.

En el 8% de los casos se produce una complicación grave, que se caracteriza por hemorragia intestinal.

Síntomas de la etapa de resolución.

En la etapa final, hay una disminución de los síntomas de la enfermedad, que se caracterizan por una disminución de la temperatura corporal. Los dolores de cabeza desaparecen, los dolores de hígado y bazo disminuyen, mejora el apetito y los labios y la lengua se hidratan.

Pero además de la normalización, todavía se observa agotamiento general del cuerpo, debilidad, irritabilidad y labilidad. La duración del periodo de resolución o recuperación oscila entre 5 días y 2 semanas. En esta etapa, los patógenos son expulsados del cuerpo sin el uso de ningún medicamento. Si los síntomas desaparecen por completo, no se debe pensar que la fiebre tifoidea ha abandonado el cuerpo humano para siempre. En el 5% de los casos, la salmonella permanece en el organismo y la persona automáticamente se convierte en portador crónico del virus.

Complicaciones

La fiebre tifoidea, además de todo lo dicho, puede provocar complicaciones más impredecibles, que se caracterizan por la aparición de enfermedades tan graves:

hemorragia intestinal;
perforación de la pared intestinal;
miocarditis;
tromboflebitis.

Si un paciente con fiebre tifoidea pasa todo el tiempo en cama, esto conlleva la aparición de úlceras por decúbito. Para prevenir las complicaciones de la fiebre tifoidea, es necesario buscar de inmediato la ayuda de un médico, quien hará un diagnóstico y le recetará los métodos adecuados para deshacerse de la enfermedad.

Diagnóstico

De acuerdo con la etapa de la fiebre tifoidea, se realiza un diagnóstico adecuado. Durante el período de incubación, la enfermedad no se puede diagnosticar. En la etapa inicial se llevan a cabo las siguientes medidas de diagnóstico:

Análisis serológico, lo que implica el uso de suero del paciente para una reacción de aglutinación. La más aceptable se considera la reacción de hemaglutinación, mediante la cual se determina la cantidad de anticuerpos correspondiente a la norma.
Método bacteriológico. Este método se caracteriza por análisis de orina, heces y sangre, a partir de los cuales se pueden sacar conclusiones adecuadas. Mediante el método biológico los análisis se obtienen al tercer día, por lo que también se utiliza el método serológico.

Un diagnóstico correcto determina el tratamiento exitoso, por lo que después de un diagnóstico confiable de la enfermedad, vale la pena comenzar la recuperación de inmediato.

Tratamiento

El tratamiento de la fiebre tifoidea se lleva a cabo exclusivamente en el ámbito hospitalario, ya que la enfermedad es infecciosa y siempre existe el riesgo de infectar a otros. El método de tratamiento incluye:

uso de antibióticos;
agentes patogénicos;
atención al paciente;
hacer dieta.

En primer lugar, se coloca al paciente en una habitación separada con una cama cómoda y condiciones higiénicas adecuadas. Durante la etapa pico, sólo se prescribe reposo en cama y reposo absoluto. Pero este régimen no dura más de 7 días, para que no se formen escaras. Es muy importante mantener la higiene en la nutrición y el cuidado personal.

La nutrición terapéutica incluye ingerir alimentos que tengan un efecto suave sobre los intestinos. Las comidas deben ser tres veces al día, no deben contener alimentos en mal estado y no deben provocar procesos de fermentación tras su consumo.

Junto con la higiene y la nutrición, al paciente se le prescriben antibióticos, cuya duración es igual a todo el período de la enfermedad. El remedio más popular y eficaz es la levomicetina. Se toma 4 veces al día, pero la dosis es individual para cada paciente. Un antibiótico ayuda a eliminar los síntomas de la enfermedad, pero no previene la formación de fiebre tifoidea crónica.

En caso de síntomas repetidos de la enfermedad, se prescribe ampicilina, lo que también está determinado por su buena eficacia para afectar la enfermedad. Si el patógeno continúa funcionando activamente en el cuerpo, se recurre al uso de nitrofurano o sulfonamida.

Para evitar recaídas, se utilizan medicamentos del grupo de los esteroides anabólicos no esteroides, que incluyen: orotato de potasio, metiluracilo.

El tratamiento también implica la desinfección del cuerpo, realizada mediante la administración intravenosa de una solución de glucosa al 5%, Hemodez o Reopoliglucin.

Prevención

La prevención de la fiebre tifoidea incluye las siguientes precauciones:

Mantener la higiene, procesamiento cuidadoso de los alimentos, cumplimiento de las normas sanitarias, seguimiento del estado del agua potable.
Seguimiento o seguimiento de las personas que han tenido síntomas de la enfermedad, así como de quienes enfrentan directamente las amenazas diarias de infección: médicos, trabajadores de la industria alimentaria.
Después del contacto con el paciente, es necesario someterse a estricta observación durante 21 días.
Realización de desinfección de lugares donde se ha propagado el patógeno.

¡Para tu información! La población se vacuna contra la fiebre tifoidea mediante la administración de una inyección antitifoidea absorbida en líquido.

La fiebre tifoidea es muy difícil de tratar, especialmente en su punto máximo. Para evitar la aparición de esta peligrosa enfermedad, es necesario controlarse no solo a usted mismo, sino también a quienes lo rodean, ya que cualquier contacto con el paciente puede causar una mayor propagación de la enfermedad.

El tifus es una enfermedad cuyo nombre, traducido del griego antiguo, significa "nublación de la conciencia". Se acompaña de trastornos mentales que se producen por intoxicación elevada y fiebre. La prevención de enfermedades es muy importante, independientemente de su grado de complejidad. Es más fácil prevenir la infección que tratarla durante mucho tiempo. Y el tifus es una enfermedad peligrosa, por lo que su prevención es aún más importante. A menudo se producen complicaciones que pueden incluso provocar la muerte.

La historia del tifus es bastante interesante y está repleta de numerosas epidemias. Esta enfermedad se conoce desde hace mucho tiempo, pero su "apogeo" se produjo en los siglos XVIII y XIX. La mayoría de las epidemias ocurrieron en países europeos y comenzaron, por regla general, en las zonas pobres de las ciudades, los llamados barrios marginales, donde vivía la población más pobre. En el siglo XIX, los pacientes con fiebre tifoidea recibían al menos algún tratamiento, pero en el siglo XVIII confiaban más en la voluntad de Dios. Vino un sacerdote, leyó una oración y dijo: “Si está destinado a sobrevivir, se curará, no, esto es retribución por sus pecados”.

En Rusia, la última terrible epidemia se produjo a principios del siglo XX. Luego se cobró varios millones de vidas. Posteriormente, a veces estallaron pequeños brotes, pero desaparecieron rápidamente. Una de cada dos personas que enfermaba moría; a mediados del siglo XX la situación empezó a mejorar significativamente gracias a la mejora del nivel de la medicina.

Tipos de tifus

Existen los siguientes tipos de tifus: tifus, abdominal y recurrente. Hasta el siglo XIX se consideraban una sola enfermedad que se manifestaba de diferentes formas. Pero ya en 1829, los médicos de esa época identificaron la fiebre tifoidea como un grupo separado, y en 1843 también separaron la fiebre recurrente. Inicialmente, estas enfermedades se combinaban debido a una erupción "tifoidea" que aparecía en diferentes partes del cuerpo. Pero pronto quedó claro que eran diferentes, por lo que los tres se dividieron en ciertos tipos.

Tifus

Esta es una enfermedad infecciosa aguda causada por la bacteria rickettsia. Los portadores del tifus son los piojos. En siglos pasados, estos insectos eran muy comunes entre la población pobre, por lo que la enfermedad estaba muy extendida. Si una persona enfermaba en una casa, sus familiares y vecinos pronto se infectaban. Este tipo de tifus se caracteriza por los siguientes síntomas: erupción cutánea, fiebre, alteración de los sistemas cardiovascular y nervioso. Hay dos formas: tifus epidémico y endémico.

La enfermedad es extremadamente peligrosa; antes se han producido muchas muertes, pero la medicina moderna ha aprendido a combatirla. El tifus se propaga rápidamente y sólo en Rusia después de la revolución, en 1917-1921, más de tres millones de personas murieron a causa de él. Pero en 1942 se desarrolló una vacuna eficaz. Como resultado, los médicos impidieron la epidemia.

¿Cómo se transmite el tifus?

Como se mencionó anteriormente, los piojos son portadores de esta enfermedad, pero no todas sus especies. Los principales patógenos son la ropa. Es decir, los que viven entre los pliegues de la ropa. Los piojos que viven en el pelo de la cabeza, aunque en menor medida, también pueden actuar como distribuidores de esta enfermedad. Pero los púbicos son muy raros. La tifoidea es una enfermedad que, entre epidemias, vive en estado latente (latente) en personas que son portadoras crónicas de rickettsia.

¿Cómo se produce la infección?

La picadura de los piojos por sí sola no provoca infección. Ocurre en el momento de rascarse la piel, cuando las secreciones que dejan los piojos se frotan en el cuerpo. La fiebre tifoidea es una enfermedad cuyo período de incubación es de hasta dos semanas. Las pruebas de laboratorio dan positivo sólo 7 días después de la infección.

La enfermedad comienza con escalofríos, fiebre, dolor de cabeza intenso y dolor de espalda. Después de unos días, aparece una erupción rosada con manchas en el área abdominal. La conciencia del paciente comienza a nublarse, el habla se vuelve incoherente y apresurada. Algunas personas incluso caen a veces en coma. La temperatura se mantiene constantemente en 40 grados y desciende bruscamente después de 14 días. Cuando ocurren epidemias de tifoidea, casi el 50% de los pacientes mueren.

enfermedad de brill

Esta es una recaída, es un poco más fácil de tolerar, pero tiene todas las manifestaciones del tifus. El agente causal es la rickettsia de Provacek, cuyas propiedades son completamente similares a las de la bacteria del tifus epidémico. La enfermedad lleva el nombre de la persona que la describió por primera vez. No es una epidemia, sino que se transmite a través de los piojos.

Puede reaparecer después de la primera enfermedad décadas después. Síntomas principales: dolor de cabeza intenso, hiperestesia de los sentimientos, nubosidad de la mente. Hay hiperemia facial, pero más débil que con el tifus. En algunos pacientes, los médicos encuentran además enantema de Rosenberg. Se trata de una erupción muy abundante, pero a veces la enfermedad se presenta sin ella.

tifus epidemiológico

Una enfermedad infecciosa causada por la rickettsia de Provacek. Esta es una antroponosis transmisible clásica. La infección ocurre principalmente en una persona que sufre de tifus. El tifus epidémico es un tipo de tifus.

Para tratar esta enfermedad se utilizan antibióticos de tetraciclina, que deben tomarse hasta 5 veces al día. Si la forma de la enfermedad es grave, se prescribe succinato de cloranfenicol, 3 veces al día. El agente causante del tifus epidémico son las bacterias que infectan los piojos del cuerpo. A través de ellos se produce la infección. Los piojos de la cabeza se encuentran en un área más pequeña que los piojos del cuerpo, por lo que el factor epidémico es limitado.

Síntomas y curso de la enfermedad.

Como se mencionó anteriormente, el agente causante del tifus epidémico es la rickettsia de Provacek. La enfermedad comienza de forma muy aguda. En pocos días la temperatura sube a un nivel crítico. El paciente sufre fuertes dolores de cabeza, insomnio y vómitos incesantes. Algunos pueden experimentar trastornos mentales y neurológicos, cuando la conciencia se oscurece e incluso aparece la euforia.

La piel de una persona enferma está hiperémica y la función cardíaca se altera desde los primeros días. El tifus a menudo causa hipotensión, taquicardia y ritmos cardíacos irregulares. Tras el examen, se revelan agrandamiento del bazo y del hígado. A veces hay problemas para orinar, sale líquido gota a gota, con dolor intenso.

Al quinto día de la enfermedad, aparece una erupción en el cuerpo, principalmente en los costados y las extremidades. Con un curso más grave de la enfermedad, se pueden observar erupciones en la cara y el cuello. A veces hay complicaciones en forma de meningitis. Si comienza a tratar el tifus epidémico inmediatamente, sin perder un tiempo precioso, desaparecerá por completo en dos semanas.

Cómo detectar el tifus

Es muy difícil hacer un diagnóstico correcto en los primeros días de la enfermedad, ya que los síntomas son similares a los de otras enfermedades. Para un diagnóstico correcto, se necesitan resultados de pruebas que ayuden a determinar la enfermedad. Inicialmente, el tifus puede parecerse a la sífilis, la gripe, el sarampión, la neumonía y otras enfermedades. Se examina a la persona para detectar la presencia de piojos, contactos con pacientes con tifus, etc. A veces se utilizan métodos diferenciales, cuando el médico separa los síntomas de enfermedades similares.

Después de 5 a 6 días, el diagnóstico se puede hacer con mayor confianza, según la naturaleza de las erupciones y el momento de su aparición, la hiperemia facial, los cambios en el sistema nervioso y una serie de otros indicadores. Los médicos también examinan cuidadosamente los análisis de sangre.

Tifus epidémico, tratamiento.

Los antibióticos de tetraciclina se consideran los principales fármacos. Si una persona es intolerante a ellos, se utiliza el medicamento "Levomicetina". El medicamento "tetraciclina" se prescribe con mayor frecuencia. Tomado por vía oral 4 veces al día. Si la enfermedad es grave, durante los dos primeros días se administran inyecciones intravenosas o intramusculares de succinato de cloranfenicol sódico 3 veces al día.

Cuando la temperatura corporal se normaliza, el medicamento se toma en la dosis habitual. En ocasiones pueden surgir complicaciones debido al uso de antibióticos. Ocurre como una superposición de una segunda enfermedad, como la neumonía. En este caso, se prescriben medicamentos adicionales.

La terapia causal suele producir un efecto muy rápido y, como resultado, no se requiere terapia con vacunas ni oxigenoterapia a largo plazo. Las vitaminas se utilizan como fármacos patogénicos. Se prescriben principalmente ácido ascórbico y fármacos vasoconstrictores.

La fiebre tifoidea es una enfermedad que puede causar complicaciones graves. Son especialmente comunes en personas mayores que tienen inmunidad reducida. Además, se les recetan anticoagulantes. Previenen el desarrollo del síndrome trombohemorrágico. El más eficaz de estos fármacos es la heparina. Las personas mayores deben tomarlo tan pronto como se establezca un diagnóstico preciso. La duración de la toma de dichos medicamentos es de tres a cinco días.

Prevención del tifus epidémico

Las causas de las enfermedades radican en los piojos, por lo que es necesario empezar a combatirlos. Es recomendable prevenir por completo su aparición. El diagnóstico precoz también es importante. Es necesario aislar al paciente a tiempo y, si es posible, hospitalizarlo. En el hospital deberá someterse a un minucioso tratamiento sanitario. La ropa está desinfectada.

Para la profilaxis, se utiliza una vacuna contra la fiebre tifoidea inactivada con formaldehído que contiene rickettsia de Provacek muerta. Ahora, gracias al tratamiento y la prevención oportunos y de alta calidad del tifus, ya no es necesaria la vacunación a gran escala. La incidencia ha disminuido significativamente.

Tifus endémico

Una enfermedad infecciosa aguda causada por la rickettsia de Muzer. El segundo tipo de bulto. Los portadores de fiebre tifoidea son pequeños roedores (ratas, cobayas, etc.). Por eso tiene varios otros nombres:

rata;
clásico;
malísimo;
fiebre de prisión o barco.

Muy común entre pequeños roedores salvajes. Son el reservorio natural del virus. Puede infectarse no solo por contacto con ellos, sino también al ingerir alimentos que contengan orina o heces de pulgas de rata o ratón. Y también al rascarse la piel, cuando les entran las heces. La enfermedad también se puede transmitir a través de la picadura de garrapatas a roedores enfermos.

Fiebre tifoidea

Una infección intestinal antroponótica aguda causada por la bacteria Salmonella, que produce endotoxinas que son patógenas sólo para los humanos. No crea disputas. La enfermedad se caracteriza por: fiebre con intoxicación general del cuerpo, erupción cutánea, daño al sistema linfático y al intestino delgado.

Una vez que se ha producido la infección, la cantidad máxima de bacterias virales se forma en la tercera semana. Los portadores transitorios liberan el virus al medio ambiente en un plazo de 14 días. En casos agudos de la enfermedad, este proceso puede continuar durante tres meses. En la forma crónica, el bacilo tifoideo se secreta durante varios años.

La fiebre tifoidea se transmite por vía fecal-oral. Principalmente a través del agua, pero también existe la posibilidad de infección en el hogar y por la ingesta de alimentos. Las personas son muy susceptibles a esta enfermedad, pero si se enferman, desarrollan una fuerte inmunidad. Por lo tanto, se administra con antelación la vacuna contra la fiebre tifoidea.

La enfermedad aparece principalmente en zonas con agua contaminada y sistemas de alcantarillado deficientes. Los adultos y adolescentes se infectan con mayor frecuencia por el agua, y los niños pequeños, durante los brotes de leche. La enfermedad suele aparecer en verano y otoño.

Síntomas y curso de la fiebre tifoidea.

Dividido en varios períodos. Inicialmente, en la primera semana, la intoxicación se manifiesta de forma progresiva. Los síntomas de la fiebre tifoidea durante este período son los siguientes: la piel se pone pálida, aparece debilidad, el dolor de cabeza se intensifica, se produce una disminución significativa o total del apetito y comienza la bradicardia. Se ve una capa pálida en la lengua, se atormenta estreñimiento o diarrea.

El apogeo de la enfermedad ocurre al décimo día. La temperatura es alta y no baja, la intoxicación es pronunciada. Hay letargo, irritabilidad y aparece una erupción de color rosa pálido en forma de roséolas que sobresalen de la piel. Aparece en el estómago, el pecho, los costados del cuerpo y en las curvas de las extremidades. El corazón late con fuerza, comienzan la hipotensión y la bradicardia. La capa de la lengua se vuelve marrón y se ven marcas de dientes en los bordes. El estómago se hincha y se produce estreñimiento. El bazo y el hígado aumentan de tamaño, la conciencia se altera, el paciente comienza a delirio y aparecen alucinaciones. Incluso puede producirse un shock tóxico si la afección es muy grave.

Una vez que la enfermedad comienza a retroceder, la temperatura desciende bruscamente. La persona en recuperación tiene buen apetito, se recupera el sueño, la debilidad desaparece y la salud en general mejora enormemente.

El período de convalecencia es peligroso con recaídas, que pueden ocurrir en el 10% de los pacientes. Precursores: el bazo y el hígado no se normalizan, el apetito se debilita, vuelve la debilidad y el malestar general vuelve a aumentar. Las manifestaciones clínicas son las mismas que el curso de la enfermedad subyacente, pero de menor duración.

La fiebre tifoidea puede ser leve, moderada o grave. También hay dos atípicos: borrado y abortivo. Ocurren con mayor frecuencia ahora debido al uso de antibióticos en el tratamiento y al uso de inmunoprofilaxis. La fiebre dura una semana, pero puede durar tres días. A menudo, el inicio de la enfermedad es muy agudo y las reacciones serológicas pueden ser negativas durante el curso de la enfermedad.

Prevención de la fiebre tifoidea

La prevención se considera la principal forma de combatir esta enfermedad. Se trata de un conjunto de medidas, muchas de las cuales están controladas por el sistema de atención sanitaria. Las causas de las enfermedades pueden ser diferentes y residir en agua sucia, productos contaminados y condiciones insalubres. Por ello, se realizan estrictos controles y controles epidemiológicos.

Los médicos están observando a grupos de personas que pueden ser portadores de fiebre tifoidea. Se controlan a todas las personas de las que depende la posible propagación de la enfermedad. Se trata de trabajadores de instituciones médicas, servicios públicos, estaciones de agua y restauración.

La prevención de enfermedades también implica un seguimiento a largo plazo de una persona recuperada. Los pacientes son dados de alta sólo después de que las pruebas hayan dado resultados negativos cinco veces seguidas. Posteriormente, la persona recuperada los lleva periódicamente a la clínica de su lugar de residencia durante tres meses. Después de este período, se le realizan pruebas de fiebre tifoidea dos veces al año.

Las personas que han estado enfermas, incluso después de recuperarse, deben controlar constantemente su temperatura. Y ante el más mínimo aumento, aunque sea solo un resfriado común, acudir a la clínica para comprobar si la enfermedad ha vuelto a aparecer. Porque a veces ocurren casos así.

Si una persona sana ha estado en contacto con una persona enferma, se prescribe una observación médica de 21 días. En este momento, se examina la sangre, las heces y la orina, se administra el bacteriófago tifoideo y se vacuna. El bacilo patógeno es muy resistente al ambiente externo, por lo que si no se siguen las normas de higiene, existe una alta probabilidad de infección.

Fiebre recurrente: ¿qué es?

Esta especie combina epidemia y endemia. Durante la enfermedad, la fiebre se alterna con la temperatura corporal normal. La fiebre recurrente se puede encontrar en todo el mundo, en casi todos los países. Sólo está ausente en Australia, ya que este continente se encuentra alejado del resto. La mayor incidencia se observa en los países africanos y la India. Se han informado grandes brotes de la enfermedad en Rusia y la península de los Balcanes. El agente causante del tifus son las espiroquetas de Borrel. La fiebre recurrente transmitida por garrapatas es una enfermedad zoonótica transmitida por vectores. Sus agentes causantes son muchas bacterias llamadas Borrelia.

La fiebre recurrente se transmite por garrapatas y roedores, que son el reservorio natural de la enfermedad. Las garrapatas infectadas con tifus retienen el virus durante toda su vida. Las bacterias virales también pueden transmitirse por vía transovárica, penetrando en los huevos de los artrópodos.

La infección humana se produce por picaduras de garrapatas. Se forma una pápula en este sitio y, después de un tiempo, se desarrolla la enfermedad. La población de zonas endémicas tiene baja susceptibilidad a esta enfermedad, pero entre los visitantes es muy alta. Por lo tanto, siempre se recomienda a los turistas que se vacunen preventivamente y tengan mucho cuidado. Esto es especialmente cierto para aquellas personas que desean visitar países africanos.

En la fiebre recurrente epidémica, la infección se produce cuando se rasca la picadura y se frotan la piel con heces de insectos. Si las bacterias permanecen afuera y no penetran en la sangre, mueren rápidamente (en media hora). Por tanto, si te pica una garrapata, está estrictamente prohibido rascarte la zona afectada por el insecto. Hay que soportarlo, aunque sea desagradable. La fiebre recurrente epidémica es una enfermedad que afecta únicamente a los humanos; los animales no le temen.

Y por último, aquí te dejamos algunos consejos que ayudarán a evitar una posible infección. Es imperativo mantener la higiene personal y someterse a exámenes médicos periódicos. No se recomienda visitar lugares donde prosperan las condiciones insalubres y se pueden encontrar insectos peligrosos para los humanos. Antes de viajar al extranjero, es mejor averiguar si hay alguna epidemia en el país que desea visitar. Esto es especialmente cierto en Asia y África. Incluso si no se observa ningún peligro, se debe extremar la precaución.

La fiebre tifoidea es una enfermedad conocida desde la antigüedad. El término tifus fue acuñado por el propio Hipócrates.

De toda la variedad de enfermedades bacterianas de la sección "infecciones intestinales", la fiebre tifoidea se considera una enfermedad bastante formidable, principalmente debido a posibles complicaciones, cuya eliminación puede requerir intervención quirúrgica.

Esta enfermedad puede definirse como una infección intestinal generalizada aguda estrictamente antroponótica, caracterizada por daño al sistema linfático del intestino delgado, a los ganglios linfáticos mesentéricos y a los órganos parenquimatosos.

Fiebre tifoidea: patógenos y causas de infección.

Las causas que conducen al desarrollo de una infección intestinal tan peligrosa como la fiebre tifoidea han sido durante mucho tiempo un misterio para la medicina. Hasta el descubrimiento del agente causante de esta enfermedad a finales del siglo XIX, se entendía por tifoidea todas las enfermedades acompañadas de fiebre.

Hoy en día, se acepta generalmente en todo el mundo que la fiebre tifoidea es causada por un patógeno que pertenece a la familia Enterobacteriaceae, a saber, la salmonella typhi (o, como también se le llama, bacilo tifoideo).

El agente causal fue descubierto mediante microscopía de secciones del bazo, placas de Peyer y ganglios linfáticos mesentéricos de personas fallecidas. Esto lo hizo en 1874 el investigador polaco Bronich. Posteriormente (en 1876) N.I. Sokolov también descubrió una pequeña cantidad de bacterias en los órganos mencionados anteriormente. Y finalmente, en 1880, el científico alemán K. Ebert hizo una descripción detallada de esta bacteria. En 1884, G. Gaffka, alumno de Robert Koch, aisló un cultivo puro del bacilo tifoideo.

La peculiaridad de esta bacteria es que es patógena solo para los humanos, además es bastante móvil debido a sus flagelos, no forma esporas ni cápsulas y tampoco se tiñe según Gram.

“Salmonella typhi” tiene muy buena resistencia: puede sobrevivir durante varios meses en agua, hielo y suelo, sin embargo, muere inmediatamente cuando se hierve.

La composición antigénica del bacilo tifoideo está formada por el antígeno O termoestable, el antígeno Vi (somático) y el antígeno H termolábil (flagelar).

Fuentes y vías de transmisión de la fiebre tifoidea.

El paciente, el convaleciente y el portador de la bacteria son las principales fuentes de fiebre tifoidea. El patógeno se excreta en las heces y en parte en la orina. Como resultado, los objetos circundantes, los alimentos y el agua pueden contaminarse.

En base a esto, podemos describir de manera bastante simple el proceso epidémico que caracteriza a la fiebre tifoidea: la infección se produce a través del mecanismo fecal-oral. En otras palabras, la llamada “puerta de entrada” de la infección es la cavidad bucal humana.

Las vías de transmisión características de una infección como la fiebre tifoidea son las siguientes: la salmonella puede ingresar al cuerpo humano a través del agua, al ingerir alimentos, así como por contacto y métodos domésticos.

Esta enfermedad tiene una estacionalidad verano-otoño. Sin embargo, la fiebre tifoidea esporádica también es muy posible: las razones de esto radican en la excreción bacteriana de los portadores de bacterias.

La susceptibilidad de la población al bacilo tifoideo es universal. La inmunidad después del tifus es persistente y dura hasta el final de la vida.

Patogenia de la infección intestinal fiebre tifoidea.

Al describir la patogénesis de la fiebre tifoidea, sería aconsejable asociarla con los principales períodos de la enfermedad.

En la etapa de incubación ocurre lo siguiente: después de la infección oral, la mayor parte de Salmonella muere bajo la influencia del contenido gástrico ácido, los microorganismos supervivientes ingresan al intestino delgado con su ambiente alcalino favorable. A continuación, el bacilo tifoideo invade y se multiplica en las formaciones linfáticas intestinales (folículos solitarios, así como placas de Peyer), que son los principales focos de infección en los que se desarrolla el proceso granulomatoso.

Desde los focos primarios, el patógeno se disemina a los ganglios linfáticos regionales, donde también se produce inflamación granulomatosa y muerte.

En el período inicial de la enfermedad, la patogénesis de la fiebre tifoidea se asocia con una fagocitosis incompleta de las bacterias, como resultado de lo cual ingresan a la sangre; se desarrolla bacteriana y endotoxemia, como resultado de lo cual los patógenos se introducen en el hígado y la médula ósea. , bazo y ganglios linfáticos con formación de focos secundarios de inflamación granulomatosa en estos órganos.

El período de apogeo de la enfermedad se asocia con la entrada nuevamente en la sangre del bacilo tifoideo desde focos secundarios. En esta etapa comienza la excreción del patógeno (principalmente en las heces, pero también en la orina, la saliva y la leche materna).

Durante la etapa de convalecencia aumenta la intensidad de la inmunidad humoral específica. La patogénesis de la fiebre tifoidea termina con un aumento en la integridad de la fagocitosis. Sin embargo, es posible desarrollar una persistencia a largo plazo de las formas L del patógeno en los macrófagos, lo que provoca el desarrollo de transporte bacteriano.

Síntomas y características de la fiebre tifoidea.

El período de latencia (incubación) de la fiebre tifoidea dura de una semana a 25 días.

En el período inicial, los síntomas que acompañan a la fiebre tifoidea son los siguientes: el paciente está preocupado por la debilidad, la inversión del sueño (insomnio nocturno, somnolencia diurna), dolor de cabeza, aumento de la fiebre, disminución del apetito, también se observa palidez, letargo y adinamia. El abdomen está moderadamente distendido con embotamiento del sonido de percusión en la región ilíaca derecha (el llamado síntoma de Padalka). En la misma zona se nota crepitación fina burbujeante y/o ruidos sordos con ligero dolor. Al final del período, el hígado y el bazo aumentan de tamaño y la temperatura alcanza su máximo.

Los síntomas característicos de la fiebre tifoidea en el apogeo de la enfermedad son temperatura corporal alta, letargo, palidez, así como la aparición de una escasa erupción de roséola en el pecho y el abdomen (que ocurre entre el día 8 y 10 de la enfermedad). En muy raras ocasiones, el tifus desarrolla angina de Duguay (procesos ulcerativos necróticos en el anillo linfofaríngeo).

Entre las manifestaciones clínicas se pueden distinguir las características de la fiebre tifoidea. Esta es la llamada “lengua tifoidea” (hinchada, cubierta con una capa blanca, a excepción de la punta y los bordes, en los que se ven las marcas de los dientes); esto también incluye el síntoma de Padalka mencionado anteriormente; desarrollo de una condición como "estado tifoideo" (el paciente está desorientado, aturdido, alucinado, aparece una psicosis infecciosa aguda).

Diagnóstico de la enfermedad infecciosa fiebre tifoidea.

Se considera que el método principal en el diagnóstico de la fiebre tifoidea es el estudio bacteriológico, que incluye la inoculación de heces, sangre, orina y el contenido del duodeno en medios nutritivos que contienen bilis. En este caso, la confirmación absoluta del diagnóstico es el aislamiento de un hemocultivo del patógeno.

El diagnóstico inmunológico es posible desde los primeros días de la enfermedad. Consiste en determinar los antígenos del patógeno. El material de investigación en este caso también son los fluidos biológicos. Este método incluye inmunoensayo enzimático y reacción de coaglutinación.

El diagnóstico serológico de la fiebre tifoidea se basa en el estudio de la dinámica del título de anticuerpos. El diagnóstico confirma su aumento al menos 4 veces. El método es informativo a partir de los 5-6 días desde el inicio del proceso infeccioso e incluye la reacción de Widal (basada en aglutinación), así como la reacción de hemaglutinación indirecta.

Además de estos métodos, también es necesario tener en cuenta datos epidemiológicos y manifestaciones clínicas.

Las enfermedades infecciosas similares a la fiebre tifoidea deben excluirse como parte del diagnóstico diferencial en todas las etapas de la enfermedad.

Tratamiento de la fiebre tifoidea

El tratamiento de la fiebre tifoidea se lleva a cabo exclusivamente en clínicas. Al paciente se le prescribe un régimen estricto de pasteles durante todo el período de fiebre, más otros 7 días después de que la temperatura corporal haya vuelto a la normalidad. La Tabla No. 4 se utiliza como nutrición terapéutica.

La terapia etiotrópica incluye el uso de fármacos antibacterianos: aminoglucósidos y/o fluoroquinolonas.

El tratamiento patogénico de la fiebre tifoidea es la desintoxicación, que implica la administración de enterosorbentes, glucosa, hemodez, reopoliglucina, además de beber muchos líquidos.

La terapia sintomática incluye terapia con vitaminas, prescripción de somníferos, sedantes y antipiréticos.

En caso de hemorragia, se lleva a cabo una terapia hemostática compleja. En caso de perforación intestinal se realiza tratamiento quirúrgico.

Una persona recuperada es dada de alta solo cuando han pasado al menos 3 semanas desde que se restableció la temperatura corporal normal. En este caso, también se centran en los datos del cultivo de orina y heces (es necesario obtener 3 resultados negativos), así como en una prueba de tanques biliares (un solo resultado negativo es suficiente).

Prevención de la infección intestinal fiebre tifoidea.

Respecto a una infección como la fiebre tifoidea, la prevención consta de varias posiciones importantes.

En primer lugar, es necesaria la identificación temprana de los enfermos y su hospitalización obligatoria y pronta.

El foco debe ser objeto de examen epidemiológico y desinfección con pruebas clínicas y de laboratorio obligatorias a las personas de contacto.

Después del alta de la clínica de una persona que ha tenido fiebre tifoidea, la prevención se reduce al hecho de que la persona que se ha recuperado de la enfermedad es sometida a supervisión médica con termometría semanal durante 60 días (durante el mes siguiente, se realiza termometría una vez cada 14 días). En este caso, las heces y la orina se examinan mensualmente. Y finalmente, al cuarto mes, se analiza la bilis y se realiza un análisis de sangre serológico. Solo si las pruebas son negativas, se detiene la observación del dispensario.

En regiones con condiciones epidemiológicas desfavorables se utilizan vacunas contra la fiebre tifoidea: química y alcohólica, así como bacteriófago tifoideo, que se utiliza para la prevención de emergencias.

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La fiebre tifoidea es una enfermedad infecciosa aguda y grave. El vínculo principal de la lesión es el aparato linfático del intestino delgado. Los epidemiólogos consideran que la enfermedad es ubicua. Esto significa que se propaga en cualquier zona y territorio natural.

A pesar del conocimiento suficiente sobre el patógeno y los métodos para combatirlo, siguen existiendo problemas poco claros. Están dictados por la necesidad de controlar el medio ambiente, el suministro de agua y el alcantarillado. La eliminación inoportuna de las aguas residuales contribuye a la propagación del patógeno tifus.

Prevalencia y problemas contemporáneos

En el siglo XIX y principios del XX, la incidencia de la fiebre tifoidea era epidémica. Fue especialmente alto en ciudades donde la densidad de población es alta y las medidas sanitarias tomadas son siempre insuficientes.

La enfermedad “diezmó” a la gente durante desastres naturales, malas cosechas, hambrunas y guerras. En los últimos años, la prevalencia de la fiebre tifoidea se ha reducido 25 veces. El uso de antibióticos en la terapia ha reducido significativamente la gravedad del curso clínico y las complicaciones.

Sin embargo, en todos los países se notifican casos aislados de tifus o brotes de infección. Se detecta entre 0,5 y 0,6 por 100 mil habitantes, principalmente en los países del sur de Europa y Rusia, y entre 30 y 70 casos en Asia y África.

Los problemas adicionales son causados por:

un aumento en la proporción de pacientes con formas borradas y atípicas de tifus, lo que complica el diagnóstico y contribuye a retrasar las medidas antiepidémicas en los brotes;
Tras un cambio en la fuente principal del patógeno, ahora la fiebre tifoidea no la transmiten los pacientes, sino los portadores crónicos de bacterias, cuyo tratamiento no es lo suficientemente eficaz.

¿Qué se sabe de la historia?

Se desconoce a quién se le ocurrirá el término "tifoidea" (que significa "humo, niebla"), ya que se usaba en la época de Hipócrates para describir daños al cerebro y al sistema nervioso. En Rusia utilizaron el término “fiebre”.

La fiebre tifoidea fue identificada como una enfermedad separada, como una enfermedad infecciosa, sólo a mediados del siglo XIX, después de que el médico francés Bretonneau (Pierre Fidel Bretonneu) describiera cambios patológicos y anatómicos característicos en los intestinos.

Los médicos comenzaron a utilizar el nombre de “fiebre tifoidea” después de 1829. En 1874, el patógeno fue aislado por Bronich en Cracovia, en 1876 por N.I. Sokolov en San Petersburgo y en 1880 por Ebert en Alemania. Es un investigador alemán quien tiene la descripción más completa del microorganismo a partir de secciones del bazo y de los ganglios linfáticos intestinales de pacientes fallecidos.

Luego, el estudio continuo del tifus permitió a A.I. Después de dos años, Vilchur aisló un hemocultivo y G. Gaffky y E. I. Bazhenov presentaron el patógeno en su forma pura en 1884-1885. Fiebre paratifoidea fue el nombre que recibieron unos microorganismos muy similares aislados de orina y pus, descritos por los franceses Achard y Bonsod 10 años después.

Los científicos médicos rusos S.P. Botkin, G.N. Minkh, O.O. Mochutkovsky identificó diferencias entre la fiebre tifoidea y el tifus y la fiebre recurrente. Se considera que los fundadores del diagnóstico de laboratorio son Gruber y Vidal, quienes en 1896 propusieron la técnica de la reacción de aglutinación.

Patógeno y sus propiedades.

Los agentes causantes de la enfermedad tifoparatifoidea pertenecen a las enterobacterias del género Salmonella. Nombre latino: Salmonella typhi. Las paratifoideas A y B (los médicos no utilizan B en la ortografía rusa) se denominan respectivamente salmonella o bacterias paratifoideas A y B.

El frotis se tiñe bien con tintes de anilina; los bastoncillos son gramnegativos y tienen extremos redondeados.

Están equipados con flagelos y, por tanto, son móviles. No forman esporas ni cápsulas. El oxígeno (aerobios) es necesario para la vida. Crecen bien en el laboratorio en medios nutritivos con bilis a temperatura corporal (37 grados) y en un ambiente ligeramente alcalino.

Microbiológicamente se han identificado 3 tipos de estructuras antigénicas en la bacteria del tifus:

antígeno somático O: es resistente a altas temperaturas, puede soportar la ebullición durante 5 horas;
antígeno flagelar-H - se refiere a termolábil.
El antígeno somático de superficie Vi es termolábil.

Las bacterias producen endotoxinas. Tienen una alta estabilidad en el ambiente externo y retienen:

en embalses estancados: 30 días o más;
en vertederos de basura, más de 30 días;
en hielo - 60 días.

Se concede especial importancia a las propiedades de mantenimiento de la actividad en los productos alimenticios:

en pan - hasta dos meses;
en carne, mantequilla, queso - hasta tres meses;
en verduras y frutas - hasta 10 días.

Las bacterias tifoideas mueren en 2 a 3 minutos cuando se hierven, bajo la influencia de soluciones de sublimado, lisol, fenol y cloramina.

¿Cómo llega la infección a una persona?

La fiebre tifoidea y la paratifoidea A sólo afectan a los humanos, mientras que la paratifoidea B es común entre algunas aves y animales. La fuente de infección más importante es una persona enferma y un portador de bacterias.

El paciente excreta microorganismos patógenos en orina, heces y saliva. Se vuelve infeccioso al final del período de incubación; el período máximo de infecciosidad es el pico clínico de los síntomas. Para la propagación de infecciones, la orina es más peligrosa que las heces.

Las bacterias viven en agua corriente hasta por 10 días.

Portadores de bacterias

El transporte del patógeno se produce en pacientes recuperados pero insuficientemente tratados (convalecientes) o en personas de contacto prácticamente sanas. Puede durar tres meses (aguda); más allá de este período se considera crónica. Entre las personas en contacto, el transporte bacteriano es temporal. Son causas transitorias de fiebre tifoidea.

El grado de peligro para los portadores de bacterias está determinado por:

su trabajo, comunicación con los demás;
condiciones de vida;
Cumplimiento de los requisitos de higiene personal.

Se concede especial importancia a los portadores de tifus que tienen acceso a cocinar y envasar alimentos. Por lo tanto, las "Normas sanitarias" de las unidades de restauración exigen una inspección trimestral de todos los empleados con una marca en el libro de registro médico. Lo mismo se aplica al seguimiento de las personas de contacto.

Rutas de infección

El principal es fecal-oral, los microbios se excretan primero en las heces y luego ingresan a la boca a través de las manos sucias. El tifus Salmonella ingresa a los humanos:

bebiendo agua contaminada o de platos sin lavar;
comer con las manos sucias o alimentos contaminados;
en contacto con un paciente en la vida cotidiana (al tocar al paciente durante el cuidado, a través de platos, ropa de cama, manijas de las puertas de la habitación y del baño).

Las moscas pueden convertirse en portadoras del agente causante del tifus. Los brotes de la enfermedad ocurren con mayor frecuencia en verano y principios de otoño, cuando las violaciones de las precauciones empeoran y la temperatura del aire en latitudes medias todavía es bastante cálida. Las personas que han tenido fiebre tifoidea desarrollan inmunidad de por vida. No se han descrito casos de enfermedad recurrente.

A través del flujo de linfa, las bacterias llegan a los ganglios linfáticos mesentéricos y luego penetran en los ganglios retroperitoneales con trastornos posteriores.

¿Cómo se comportan las bacterias tifoideas después de ingresar al cuerpo?

Después de que el patógeno tifoideo ingresa a la boca, supera la acidez del jugo gástrico y queda expuesto a la pepsina (barreras fisiológicas), la salmonella llega al intestino delgado. Otros cambios se dividen en fases.

De la primera a la tercera semana: implantación y deriva linfática. Corresponde al inicio del período de incubación.

Desde el intestino, algunas bacterias tifoideas se excretan en las heces (excreción de bacterias durante el período de incubación), mientras que otras penetran en las estructuras linfáticas de la pared del intestino delgado.

El final del período de incubación se caracteriza por el desarrollo de inflamación de los conductos linfáticos y los vasos sanguíneos. Esto se debe a la especial sensibilidad selectiva del tejido linfoide a los antígenos tifoideos. En los ganglios, se produce una mayor reproducción y acumulación del patógeno tifus.

A partir de la primera semana de enfermedad comienza la fase de bacteriemia. Significa el fin de la incubación y la liberación de bacterias a la sangre, lo que se acompaña de los primeros síntomas de la fiebre tifoidea. La función de barrera de los ganglios linfáticos se altera y las bacterias ingresan primero al conducto linfático torácico y luego pasan al torrente sanguíneo.

La fase de intoxicación está asociada con la resistencia de las células sanguíneas inmunes, la destrucción de algunos microorganismos y la liberación de endotoxinas. Se manifiesta como una enfermedad tifoidea clásica con alteración del sistema nervioso central y autónomo y cambios cardiovasculares.

La fase de diseminación parenquimatosa de microorganismos ocurre en el punto álgido de la enfermedad (2 a 3 semanas). La salmonella tifoidea se deposita en varios órganos, especialmente en los ganglios linfáticos, el bazo, la médula ósea y el hígado. Se forman granulomas tifoideos. Es característica la aparición de cambios en los vasos sanguíneos de la piel en forma de exantema (erupción por rosácea).

La fase de aislamiento de la bacteria del tifus del cuerpo está garantizada por la capacidad del hígado para descargar microorganismos en la bilis y luego en los intestinos. El 25% se excreta por la orina. Una pequeña parte se elimina con el sudor y la saliva del paciente. Para madres lactantes: con leche materna.

La fase de reacciones alérgicas: muchas Salmonella tifoidea aparecen en la luz intestinal, llegando con bilis, desde las depresiones tubulares entre las células epiteliales (glándulas de Lieberkühn). Las bacterias no liberadas se reintroducen en placas y folículos que ya están sensibilizados y, por tanto, encuentran a los recién llegados con una reacción alérgica grave con úlceras y necrosis de la pared intestinal.

La formación de inmunidad contra el tifus se produce con un aumento en la producción de anticuerpos y un aumento en la actividad de los macrófagos. Las úlceras se limpian del tejido necrótico y se restablecen las funciones deterioradas.

¿Qué daño anatómico causa la fiebre tifoidea?

En la fiebre tifoidea, los principales cambios anatómicos se localizan en el sistema linfático del íleon, en la zona de la conexión con el ciego. Todos los trastornos patológicos se dividen en 5 etapas:

"hinchazón cerebral"(1 semana de enfermedad): las placas y los folículos aumentan y se hinchan, sobresaliendo hacia la luz intestinal;
necrosis (semana 2): aparece una capa gris y verdosa de tejido necrótico en las placas;
ulceraciones (final de 2, comienzo de 3 semanas): se forman úlceras en la pared del íleon;
limpiar las úlceras (finales de 3, principios de 4 semanas): después del rechazo de las masas necróticas, se limpia la superficie de las úlceras;
curación (5 a 6 semanas): con un curso exitoso de la fiebre tifoidea, se producen cicatrices y curación, la pigmentación permanece en los lugares de las úlceras.

Además del íleon, se desarrollan granulomas tifoideos en los ganglios linfáticos del mesenterio y el retroperitoneo.

Posible diseminación a los ganglios linfáticos traqueobronquiales, peritraqueales y mediastínicos

En el bazo y la médula ósea se encuentran hemorragias, pequeñas áreas de necrosis y granulomas específicos. La degeneración proteica y grasa aparece en el tejido hepático. La sustancia del cerebro se hincha debido al edema, los vasos se dilatan y se forman nódulos en las arterias pequeñas.

Son posibles cambios degenerativos en el sistema nervioso autónomo, los ganglios simpáticos y el plexo solar. El corazón y los vasos sanguíneos se ven afectados por la endotoxina tifoidea debido a su capacidad para alterar el proceso regulador en los núcleos del cerebro. El miocardio sufre cambios degenerativos.

Clasificación

Entre los especialistas en enfermedades infecciosas se ha adoptado una clasificación de las formas de fiebre tifoidea, cuyo autor es B.Ya. Propone distinguir formas clínicas de fiebre tifoidea:

con un curso típico: leve, moderado y grave;
con atípico: abortivo, borrado (incluido el tifus “ambulatorio”), no diagnosticado (sin fiebre o con febrícula), disfrazado.

Según el tipo de “máscara” de la fiebre tifoidea, son posibles las siguientes: neumotifoidea (afecta a los pulmones), meningotif (se desarrolla en las membranas meníngeas del cerebro), colotifoidea (los principales trastornos del intestino grueso), nefrotifoidea (patología renal). , sepsis tifoidea.

¿Cómo ocurre la forma clásica de tifus?

Los síntomas de la fiebre tifoidea aparecen después de un período de incubación de 7 a 14 días, rara vez hasta 23. Esto depende de la cantidad de material infeccioso adquirido por el paciente y de la inmunidad individual.

El tifus tiene un carácter cíclico pronunciado y se divide en períodos:

inicial (fenómenos crecientes);
pleno desarrollo de la enfermedad;
el mayor estrés de los procesos patológicos;
debilitamiento de las manifestaciones;
recuperación (reconvalecencia).

La enfermedad comienza gradualmente (en casos raros de forma aguda) con malestar, escalofríos, dolor de cabeza y pérdida de apetito. Luego se suma el insomnio, el dolor de cabeza se intensifica y la temperatura aumenta (al cuarto día a 39-40 grados).

Un paciente con tifus tiene la lengua saburra, el abdomen hinchado, el borde de un bazo agrandado es palpable y se nota una disminución de la frecuencia del pulso (bradicardia). En un análisis de sangre, la leucocitosis progresa a leucopenia con linfocitosis relativa y pérdida de eosinófilos.

El estado tifoideo ocurre entre los días 5 y 7. Los pacientes no se mueven, el estado mental está representado por delirios, alucinaciones y alteración de la conciencia. En este contexto, la temperatura sigue siendo alta. Posibles contracciones convulsivas de los músculos faciales, movimientos de los dedos, micción involuntaria, defecación.

Los pacientes tienen dolores de cabeza insoportables e insomnio.

El rostro muestra palidez, hinchazón, grietas en labios secos, pérdida de la expresión facial. La capa desaparece en la punta y los bordes de la lengua, tienen un color rojo brillante. Cuanto más grave es la afección, más pronunciada es la sequedad de la lengua, la placa se vuelve marrón, las marcas de los dientes son visibles, la lengua se espesa y tiembla.

La faringe está roja, las amígdalas están agrandadas (amigdalitis tifoidea). La defecación se retrasa. La intoxicación del miocardio se manifiesta por hipotensión y pulso raro. El estado grave dura 3 semanas. Luego, la temperatura desciende gradualmente, la lengua se aclara, aparece el apetito y el tamaño del hígado y el bazo disminuye.

La conciencia se aclara, se restablece el sueño. La debilidad y la irritabilidad persisten durante mucho tiempo. Durante este período, en lugar de recuperación, es posible una recaída de la enfermedad (en 3-10% de los pacientes), aparecen complicaciones.

¿Qué complicaciones causa la fiebre tifoidea?

Las complicaciones se dividen en:

en específicos, dependiendo del efecto del patógeno y de la toxina tifoidea;
inespecífico, causado por la microflora que lo acompaña.

Los primeros incluyen:

sangrado intestinal;
perforación de la pared intestinal;
shock infeccioso-tóxico.

Al octavo día aparece una erupción de roséola en el abdomen y el pecho en forma de pequeñas manchas rosadas que desaparecen con la presión, la cantidad de elementos es pequeña.

El segundo tipo incluye diversas enfermedades inflamatorias en el contexto de una supresión grave del sistema inmunológico (neumonía, pielonefritis, meningitis, paperas, estomatitis). Las complicaciones específicas merecen la mayor atención. Pueden ocurrir a partir de la segunda semana de enfermedad y posteriormente.

Sangrado intestinal: causado por daño vascular durante la ulceración y rechazo de masas necróticas. El paciente palidece, la frecuencia aumenta, la presión arterial disminuye y al segundo día aparecen deposiciones blandas y alquitranadas.

La perforación de la pared se produce después de la formación de úlceras. Esta patología se encontró en el 30% de los que murieron por tifus. La “señal” es dolor abdominal durante el período pico. Con el tifus no hay dolores de “daga”, por lo que incluso los más débiles deberían llamar la atención.

Los signos de fiebre tifoidea no excluyen la tensión en los músculos abdominales. Se debe determinar la sensibilidad local, fortalecer la protección muscular, escuchar los ruidos intestinales y controlar la participación de la pared abdominal en la respiración. La atención de emergencia para el sangrado y la perforación de la pared intestinal consiste en una cirugía urgente para salvar la vida.

El estado de shock es causado por la liberación de endotoxinas en la sangre en pacientes debilitados. Los signos no se diferencian de cualquier shock.

¿Cómo se realiza el diagnóstico?

Los métodos de laboratorio proporcionan un diagnóstico temprano y confiable del tifus. Se realiza un análisis de sangre para hemocultivo en cualquier etapa de la enfermedad en un contexto de temperatura elevada. La inoculación de 10 ml de sangre venosa se realiza en caldo de bilis, medio de Rappoport.

Normalmente, se instala un sistema intravenoso, del que se extrae sangre, inmediatamente después de la admisión del paciente. Las placas se inoculan directamente junto a la cama del paciente. Es importante realizar pruebas iniciales antes del uso de antibióticos. Si el primer análisis muestra un resultado negativo, entonces es más conveniente utilizar la reacción de aumento del título de fagos y el método de inmunofluorescencia.

Las pruebas serológicas incluyen la prueba de hemaglutinación indirecta (IRHA), que sustituyó al método Widal. Si el método Widal detecta aglutininas específicas acumuladas en la sangre del paciente para los antígenos O y H, entonces la RNGA con diagnóstico de eritrocitos permite detectar estructuras del antígeno Vi.

Además, la reacción de Widal da un resultado positivo para otras salmonelosis. En el diagnóstico de tifus, es importante aumentar el título de anticuerpos durante las pruebas repetidas. A veces se prescribe una prueba de aglutinación pasiva para detectar anticuerpos con antígenos conocidos.

Un paciente con sospecha de fiebre tifoidea debe ser hospitalizado y tratado en una casilla separada en el departamento de enfermedades infecciosas. El personal está capacitado en medidas de protección y las utiliza durante el cuidado del paciente y durante los procedimientos de tratamiento.

Las pruebas serológicas dan un resultado positivo entre el cuarto y quinto día de la enfermedad. Es importante considerar cuánto tiempo se realiza el análisis. Los cultivos bacteriológicos de heces, contenido intestinal con sonda y orina finalmente están listos después de 4 días (el laboratorio dará una respuesta preliminar en 2 días).

La reacción de inmunofluorescencia con sueros marcados le permite conocer el resultado preliminar en una hora y el resultado final después de 5 a 20 horas. Al realizar RNGA, la respuesta se obtiene después de 18 a 20 horas.

Tratamiento de la fiebre tifoidea

Los pacientes con tifus necesitan reposo en cama durante todo el período de temperatura elevada y otra semana después de la normalización. Se concede gran importancia a la organización de los cuidados, con la higiene bucal diaria y la limpieza de la piel con alcohol alcanforado.

Las recomendaciones clínicas para el tratamiento de la fiebre tifoidea comienzan con la organización de la nutrición del paciente. La dieta debe compensar la pérdida de las reservas energéticas del paciente a causa de las altas temperaturas, contener una cantidad suficiente de nutrientes y proteínas para restaurar la pared intestinal, al menos 3500 kcal por día para pacientes adultos.

La nutrición para el tifus se realiza en pequeñas porciones, pero con frecuencia. Los platos son semilíquidos, hervidos. Evite los productos que afecten negativamente al hígado, requieran una digestión prolongada y provoquen una mayor formación de gases. Se prepara gelatina especial a partir de bayas y frutas. Necesitas beber mucho.

Con fines de desintoxicación, se inyecta en una vena una solución de glucosa, Hemodez.

El tratamiento de la fiebre tifoidea se lleva a cabo con antibióticos y antiinflamatorios, a los que la flora tifoidea paratifoidea es sensible. Los esquemas adoptados tienen en cuenta la tolerabilidad de las tabletas y la resistencia a los antibióticos. Se ha utilizado con éxito levomicetina, una combinación de levomicetina, tetraciclina y ampicilina por vía intramuscular.

Si se producen complicaciones provocadas por otra flora, se utilizan antibióticos de amplio espectro de última generación. La combinación incluye furazolidona, biseptol. Para aumentar la protección inmune contra el agente causante de la fiebre tifoidea, la vacuna contra la fiebre tifoidea con antígeno Vi se realiza simultáneamente con antibióticos. En casos severos, se prescriben hormonas esteroides.

El paciente es dado de alta del hospital después de la confirmación de la recuperación clínica, no antes de 21 días desde la normalización de la temperatura. Durante el período de recuperación, los pacientes necesitan multivitaminas, una dieta ampliada y un masaje reconstituyente.

El período de observación de una persona que se ha recuperado de la enfermedad se determina individualmente. Para confirmar la ausencia de porte, dona heces y orina al tanque tres veces. análisis (a intervalos de 5 días). Resolver el problema de identificar y tratar oportunamente a los portadores de bacterias ayudará a destruir los focos naturales de tifus.

Fiebre tifoidea – una enfermedad infecciosa antroponótica aguda caracterizada por lesiones ulcerativas del sistema linfático del intestino delgado, bacteriemia, curso cíclico, síntomas de intoxicación, fiebre, erupción de roséola, agrandamiento del hígado y del bazo.

Etiología. El agente causante de la fiebre tifoidea. Salmonella tiphi pertenece al grupo D tipo de Salmonela. S.typhi tiene dimensiones de 1 a 3 micrones de largo y de 0,5 a 0,8 micrones de ancho, contiene somático (termoestable) ACERCA DE- antígeno flagelar (lábil al calor) NORTE- antígeno, que contiene ACERCA DE- El antígeno contiene 9 y 12 factores antigénicos y Vi-antígeno. Hay otro antígeno K de superficie. Basado en la capacidad de fermentar carbohidratos individuales. S.typhi se dividen en variantes bioquímicas (biovares); se distinguen casi 100 faguevares según la sensibilidad a los bacteriófagos.

Salmonella tifoidea se conserva bien en el ambiente externo. En aguas abiertas y en agua potable, sobreviven de 11 a 120 días, en agua de mar, de 15 a 27 días, en el suelo, de 1 a 9 meses, en el polvo ambiental, de 80 días a 18 meses, en salchichas, de 60 a 130 días, en carne congelada - 6-13 meses, en huevos - hasta 13 meses, en huevo en polvo - 3-9 meses, en verduras y frutas congeladas - de 2 semanas a 2,5 meses.

Los agentes causantes de la fiebre tifoidea son moderadamente resistentes a las altas temperaturas: a 57°C en un medio líquido, la mayoría muere en 1-3 minutos, la ebullición los mata instantáneamente.

Bajo la influencia de desinfectantes (solución de fenol al 0,5%, solución de cloramina al 3%), la salmonella muere en 2-3 minutos, pero en una mezcla de heces y lejía (1:1) no antes de una hora.

Fuente de infección. La fuente del agente causante de la fiebre tifoidea es una persona (paciente o portador). Los pacientes son focos de infección en un 3-7%, los portadores de bacterias, en un 93-97%. La excreción más masiva del patógeno en las heces de los pacientes ocurre durante 1 a 5 semanas de enfermedad con un máximo en la tercera semana, con orina, dentro de 2 a 4 semanas. El transporte ocurre en formas agudas y crónicas. El número predominante de pacientes recuperados libera el patógeno dentro de los 14 días posteriores a la convalecencia. En el 10% de los que se han recuperado de la enfermedad, este proceso continuará hasta por 3 meses. Los portadores crónicos son entre el 3 y el 5% de los que han padecido fiebre tifoidea, que secretan el patógeno de forma constante o periódica durante varios años. El aislamiento del patógeno del cuerpo de la fuente de infección se produce con las heces, la orina, a veces con la saliva, el esputo y el sudor.

Período de incubación es de 7 a 25 días, la mayoría de las veces, de 9 a 14 días.

Mecanismo de transmisión – fecal-oral.

Vías y factores de transmisión. Las vías de transmisión más probables son el agua y los alimentos. La transmisión por contacto y en el hogar se observa principalmente entre niños. Las moscas con patas en las patas no pueden excluirse como factor de transmisión intermedio. S.typhi permanecen viables hasta por 2 días, en los intestinos por hasta 7 días.

Susceptibilidad e inmunidad. En experimentos con voluntarios se encontró que, dependiendo de la dosis de bacteria tifoidea, la enfermedad se desarrollaba en el 65-95% de los casos. Con una infección masiva en focos epidémicos, hasta el 40-50% de las personas pueden enfermarse. La inmunidad suele deberse a la presencia de inmunidad específica como consecuencia de una enfermedad o vacunación previa. La inmunidad después de una enfermedad persiste durante muchos años; sin embargo, si se infecta con una gran dosis del patógeno, es posible que se repitan los casos de la enfermedad.

Manifestaciones del proceso epidémico. La incidencia de la fiebre tifoidea está muy extendida. En Bielorrusia se han identificado casos aislados de fiebre tifoidea. tiempo de riesgo– La estacionalidad verano-otoño es típica. Grupos en riesgo– en los brotes transmitidos por el agua, los adolescentes y los adultos se ven afectados con mayor frecuencia; en los brotes lácteos, los niños pequeños se ven afectados con mayor frecuencia;

Factores de riesgo. Falta de condiciones para cumplir con los requisitos sanitarios e higiénicos, hacinamiento, falta de conocimientos y habilidades higiénicas, acceso de los portadores de bacterias crónicas a alimentos, agua potable y servicios directos a la población.

Prevención. La prevención de la fiebre tifoidea está asociada con el suministro a la población de agua potable y alimentos de buena calidad, un sistema de limpieza confiable y la mejora de las zonas pobladas. El conjunto de actividades enumeradas incluye lo siguiente: mantenimiento de fuentes de suministro de agua y redes de distribución de acuerdo con normas y reglamentos sanitarios, purificación y desinfección de agua potable; limpieza y desinfección de aguas residuales antes de su vertido a cuerpos de agua; limpieza y desinfección periódica de pozos negros y baños exteriores; eliminación de vertederos no organizados; cumplimiento de normas y reglas sanitarias durante la recolección, procesamiento, transporte, almacenamiento y venta de productos alimenticios; crear las condiciones para el cumplimiento de las normas de higiene personal en lugares de restauración pública, reuniones públicas (estaciones, aeropuertos, teatros, cines, escuelas, playas, etc.); identificación de portadores de bacterias, su registro, trabajo en su educación higiénica; formación profesional para trabajadores en instalaciones de importancia epidémica; educación en salud pública; Inmunización preventiva de la población.

Las vacunas utilizadas actualmente contra la fiebre tifoidea, cuando se usan correctamente, pueden proteger hasta el 80% de los vacunados y aliviar el curso clínico de la enfermedad. Sin embargo, la inmunización contra esta infección es sólo un medio adicional en el sistema de medidas preventivas, ya que con la incidencia relativamente baja de la fiebre tifoidea en la mayoría de los territorios, no puede tener un impacto significativo en el curso del proceso epidémico.

Características epidemiológicas de la fiebre paratifoidea. Las fiebres paratifoideas A y B ocurren con daño al sistema linfático del intestino delgado, bacteriemia, intoxicación, fiebre, erupción cutánea, agrandamiento del hígado y el bazo.

Etiología. Los agentes causales son especies independientes de Salmonella. Salmonella paratyphi A Y Salmonella paratyphi B, morfológicamente no se diferencian de otros representantes del género. Salmonela Se sabe que S. paratyphi B más estable en el ambiente externo que S. typhi y S. paratyphi A.

Fuente de infección. La fuente de infección es el paciente o el portador. El transporte de bacterias paratifoides ocurre con más frecuencia que el de bacterias tifoideas, pero dura menos, hasta varias semanas, con menos frecuencia meses, después de la recuperación. El aislamiento del patógeno del cuerpo de la fuente de infección se produce con las heces y la orina, y con menos frecuencia con otras excretas. La paratifoidea A se refiere a las antroponosis; el agente causante de la paratifoidea B en algunos casos puede causar enfermedades en animales domésticos y de laboratorio.

Período de incubación– de 2 a 21 días, más a menudo de 6 a 8 días.

Mecanismo de transmisión– fecal-oral.

Vías y factores de transmisión. Más a menudo S. paratyphi A transmitido por agua S. paratyphi B– alimentos, siendo la leche el factor de transmisión más probable.

Susceptibilidad e inmunidad. La susceptibilidad de la población a los patógenos paratifoides no difiere de la susceptibilidad a S.typhi. La enfermedad transferida conduce a la formación de inmunidad específica de especie.

Manifestaciones del proceso epidémico. Incidencia de paratifoidea EN está muy extendida, la incidencia de paratifoidea A Se encuentra principalmente en los países del sudeste asiático y África. En Bielorrusia se detectan ocasionalmente casos aislados. Las enfermedades se reportan como casos esporádicos o brotes limitados. tiempo de riesgo Y grupos en riesgo- similares a los de la fiebre tifoidea.

Factores de riesgo Lo mismo que para la fiebre tifoidea.

Prevención Lo mismo que para la fiebre tifoidea.

Medidas antiepidémicas– tabla 2.

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