¿Por qué aparece?

Cuando nace un niño, los pulmones se expanden y el flujo sanguíneo pulmonar, la presión en la aurícula izquierda aumenta y promueve el cierre ventana ovalada. El cierre fisiológico no ocurre con la prematuridad, la embriopatía alcohólica o la displasia del tejido conectivo.

Según algunas suposiciones, las razones de desarrollo anormal Puede ser el consumo de alcohol por parte de la mujer durante el embarazo, así como el tabaquismo, la ecología, el consumo de drogas, la herencia, las malformaciones fetales.

Un agujero oval permeable en el corazón se diagnostica en adultos y niños basándose en los resultados de un ECG, una radiografía, una ecocardiografía de contraste o escuchando los ritmos con un fonendoscopio.

Signos y síntomas

Prácticamente no existen manifestaciones específicas en adultos. El médico sólo puede sospechar que el paciente padece esta enfermedad. Un adulto puede quejarse de fuertes dolores de cabeza, pero no todas las personas los padecen. Muy a menudo, la enfermedad se detecta de forma incidental durante otros exámenes o cuando ocurren complicaciones.

Pero hay síntomas de una ventana ovalada abierta, según los cuales se establece un diagnóstico preliminar:

• Decoloración azul del triángulo nasolabial o de los labios al toser o realizar actividad física (cianosis);
• Predisposición a infecciones respiratorias agudas y enfermedades respiratorias ( bronquitis frecuente, neumonía, asma);
• Desmayos inexplicables, tromboflebitis, venas varicosas, violación. circulación cerebral;
• Intolerancia física estrés, insuficiencia respiratoria, malestar;
• Latidos cardíacos rápidos, dificultad para respirar, dolores de cabeza (migraña);
• Se altera la movilidad de las partes del cuerpo, entumecimiento periódico de las extremidades;
• El ECG muestra cambios en la aurícula derecha;
• Aumento del volumen de sangre en los pulmones.

¿Por qué es peligroso?

Normalmente, un agujero oval permeable en el corazón en adultos no afecta su actividad ni su esperanza de vida. Pero es peligroso durante el embarazo, así como para personas con varices, enfermedades pulmonares y tromboflebitis.

Debido al FOP, aumenta el riesgo de formación de coágulos de sangre en el corazón y aumenta la probabilidad de ciertas complicaciones:

• Ataque. Al mismo tiempo enfermedad grave partes del cerebro mueren;
• Infarto de miocardio. Con esta alteración del corazón, una sección del tejido muscular muere;
• Infarto de riñón. Debido a la alteración del suministro de sangre, una sección del riñón muere;
• Deterioro del suministro de sangre a partes del cerebro. El habla y la memoria de una persona se ven afectados, los brazos y las piernas se entumecen, la movilidad se ve afectada y otros síntomas que no duran más de un día y luego desaparecen sin dejar rastro.

Cualquier tratamiento para una ventana ovalada abierta no reducirá el riesgo de estas complicaciones.

¿Cómo tratar?

En la mayoría de los casos, no se requiere tratamiento para una ventana oval permeable. Según las estadísticas, entre el 10 y el 15% de las personas viven en una LLC y no experimentan ningún inconveniente. Cuando no aparecen los síntomas de una ventana ovalada abierta, no se prescribe ningún tratamiento.

Si aparecen complicaciones de la enfermedad, se recetan medicamentos para prevenir la formación de trombos en el corazón o los vasos sanguíneos.

Si el agujero alcanza un tamaño significativo, es posible la intervención quirúrgica. Por lo general, para cerrarlo, se insertan injertos: "parches" permanentes. Pero pueden causar inflamación de los tejidos. Hace relativamente poco tiempo que empezaron a utilizar un parche absorbible. Aunque es un “parche” temporal que se disuelve en un mes, estimula eficazmente la restauración del tejido. De este modo, el agujero queda completamente cerrado.

Cardiología. ventana ovalada

El agujero oval permeable del corazón se encuentra entre las aurículas. Este pequeño orificio participa en la circulación sanguínea del feto durante todo el desarrollo embrionario. En esencia, la ventana ovalada del corazón es un mecanismo fisiológico adaptativo. Debido a la inactividad de los pulmones, no es necesario un gran suministro de sangre; la sangre enriquecida con oxígeno llega al feto a través de la placenta.

El orificio abierto entre las aurículas le permite evitar el círculo pequeño (pulmonar). este proceso llamado "maniobras". Además, la circulación sanguínea a lo largo de esta ruta contribuye al flujo directo de sangre enriquecida al cerebro, que se desarrolla activamente durante el período embrionario.

Normalmente, la ventana ovalada se cierra después del nacimiento. esto se debe hipertensión(arterial) en el lado izquierdo del corazón.

Cabe señalar que todos los recién nacidos nacen siempre con un agujero oval permeable. Como muestra la práctica, normalmente el agujero se cierra durante los primeros meses. Sin embargo, alrededor del 15-20% de los pacientes viven hasta los cuarenta años con un agujero oval permeable. Este indicador está asociado con algunas características en la estructura del propio agujero. El hecho es que la ventana ovalada tiene una cúspide que se cierra durante la contracción en la aurícula izquierda. Esto evita que la sangre entre en la aurícula derecha.

Pero en algunas situaciones asociadas con una mayor presión en el pecho debido al estrés físico (al defecar, estornudar, toser y otros estrés), la válvula se abre. Conservación agujero abierto También contribuyen algunos defectos estructurales del tabique, así como el tamaño de la propia ventana oval.

Como muestran las observaciones, la derivación de sangre de izquierda a derecha desde la aurícula izquierda a la derecha no se acompaña de ningún signo que indique su presencia, por lo que se desarrolla de forma asintomática. Al mismo tiempo, la sangre se libera en la dirección opuesta (de derecha a aurícula izquierda) puede causar síntomas persistentes o transitorios de cianosis. Como regla general, esta condición es causada por un aumento en la resistencia vascular del sistema. arteria pulmonar en el contexto de un ataque de apnea, contener la respiración, gritar y otros tipos de estrés. Debido a la liberación patológica de sangre en la aurícula izquierda, la cianosis constante (coloración azulada de la piel y las membranas mucosas) puede persistir durante todo el período neonatal. La afección se elimina después de que la resistencia en las arterias de los pulmones comienza a disminuir.

Una ventana ovalada que se cierra prematuramente puede provocar la formación de diversos defectos. Por lo tanto, el cierre temprano de la abertura puede ir acompañado de un trastorno en el desarrollo de la mitad izquierda del corazón y la aparición de hipoplasia en estas partes del corazón.

Un agujero oval agrandado puede provocar la formación de una embolia paradójica, acompañada de signos de un ataque transitorio (isquémico) o accidente cerebrovascular. Según estudios, una ventana que no se cierra aumenta la probabilidad de desarrollar un ictus isquémico en aproximadamente un 40%.

A signos de presencia ventana abierta en el corazón también incluyen migraña paroxística dolor de cabeza. Hoy en día, el mecanismo de desarrollo de esta afección en el contexto de un agujero sin cerrar aún no se ha estudiado lo suficiente. Muy a menudo, la aparición de dolor se explica por la microembolización en el cerebro por coágulos de sangre (pequeños coágulos de sangre), así como la influencia de sustancias que se forman en el sistema venoso y penetran directamente en los vasos del cerebro.

En raras ocasiones, si hay un agujero abierto en el corazón, se puede desarrollar el síndrome de ortodeoxia platypnea. Esta condición se caracteriza por una disminución en la saturación de oxígeno (saturación) de la sangre cuando posición vertical torso acompañado de dificultad para respirar.

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¿Cuál es el peligro de un foramen oval abierto?

Foramen oval permeable es un elemento normal de la estructura copas que es un elemento obligatorio sistema cardiovascular feto(el feto es un período de desarrollo del futuro niño a partir de la formación de la placenta y antes del nacimiento, es decir, este es el período en el que el niño está en el útero). OOO necesario para reducir circulación sanguínea a aquellos que no trabajan en el útero periodo leve y transferir parte de la sangre a vasos sanguineos a otros órganos y tejidos. En este artículo intentaremos descubrir por qué es peligroso tener la ventana ovalada abierta después del nacimiento y, en general, ¿Es LLC un defecto cardíaco?

Después de que el bebé nace y respira por primera vez, los pulmones se expanden y comienzan a funcionar. circulación pulmonar. En este caso ventana ovalada de patente interferirá con la normalidad circulación sanguínea a través de sistema pulmonar. Por lo tanto, la naturaleza proporcionó su cobertura con un pliegue especial, que crece gradualmente, cubriendo ventana ovalada estrechamente. Si no está bien cerrado, su presencia se reconoce por el ruido que se escucha en el corazón. y durante un examen de ultrasonido, el médico encuentra la ventana abierta. Esta situación puede considerarse como anomalía menor desarrollo del corazon. es importante que después de tres meses en niños maduros sanos a término con desarrollo normal ventana ovalada Se cierra y el ruido desaparece.

Si ventana ovalada de patente no va acompañado de otros signos de insuficiencia cardíaca, entonces no hay necesidad de preocuparse por esto. Solo es necesario un control periódico del estado del niño por parte de un pediatra y un cardiólogo pediátrico y una ecocardiografía periódica. cuya multiplicidad será determinada para cada niño por un especialista. Pero si el niño presenta dificultad para respirar y taquicardia durante la alimentación, palidez intensa de la piel o, por el contrario, cianosis(coloración azul de la piel), el niño no come bien, no aumenta de peso lo suficiente; debe buscar ayuda urgentemente cardiólogo pediátrico: en este caso, será necesario un examen en profundidad, aclaración del diagnóstico y exclusión defecto cardíaco congénito .

Una de las graves complicaciones que pueden surgir en caso de no cierre del Foramen Oval permeable es la llamada Embolia paradójica. La esencia de este fenómeno es que embolia(pequeñas partículas extrañas, coágulos de sangre, bacterias o burbujas de gas) provenientes de sistema venoso o que surge directamente en la aurícula derecha, puede penetrar en las partes izquierdas del corazón y luego gran circulo circulación sanguínea Si en el futuro embolia ingresar a los vasos que irrigan el cerebro, puede ocurrir un derrame cerebral o complicación bacteriana. Por eso es muy importante realizar un examen exhaustivo y oportuno tras la detección. Abrir ventana ovalada .

– cierre incompleto del agujero oval en el tabique interauricular, que normalmente funciona durante el período embrionario y se cierra en el primer año de vida del niño. Un agujero oval permeable puede manifestarse por cianosis del triángulo nasolabial, lenta desarrollo fisico, dificultad para respirar y taquicardia, desmayos repentinos, dolor de cabeza, infecciones virales respiratorias agudas frecuentes y enfermedades broncopulmonares. El diagnóstico de un agujero oval abierto incluye un ECG (en reposo y después del ejercicio), ecocardiografía convencional y Doppler, radiografía y sondaje de las cavidades cardíacas. Con un agujero oval abierto, se puede utilizar terapia anticoagulante y, si es necesario, tratamiento quirúrgico (oclusión endovascular del defecto).

información general

El foramen oval permeable es una comunicación congénita entre las aurículas derecha e izquierda y representa un elemento residual del foramen oval del corazón fetal. El agujero interauricular con la válvula se forma en el útero y se una condición necesaria funcionamiento del sistema cardiovascular durante este período de desarrollo. Gracias al agujero oval abierto, parte de la sangre oxigenada de la placenta fluye desde la aurícula derecha hacia la izquierda, sin pasar por los pulmones no desarrollados y que no funcionan, y garantiza el suministro normal de sangre al cuello y la cabeza del feto, el desarrollo de la cerebro y médula espinal.

En bebés sanos nacidos a término con condiciones normales Durante el desarrollo, el agujero oval abierto generalmente se cierra y deja de funcionar dentro de los primeros 12 meses después del nacimiento. Pero su cierre se produce individualmente para cada persona: en promedio, a la edad de 1 año, la ventana ovalada permanece abierta en el 40-50% de los niños. La presencia de un agujero oval abierto después de 1 a 2 años de vida de un niño se clasifica como anomalías menores del desarrollo cardíaco (síndrome MARS). En pacientes edad madura Se detecta un agujero oval permeable en aproximadamente el 25-30% de los casos. La prevalencia bastante alta del foramen oval permeable determina la relevancia de este problema en la cardiología moderna.

Causas de una ventana ovalada patente.

Todos los niños nacen con un agujero oval permeable. Después de la primera respiración independiente, la circulación pulmonar del recién nacido se activa y comienza a funcionar completamente, y no hay necesidad de abrir el agujero oval. Un aumento de la presión arterial en la aurícula izquierda en comparación con la derecha provoca el cierre de la válvula de la ventana ovalada. En la mayoría de los casos, la válvula se cierra herméticamente y está completamente cubierta de tejido conectivo: la ventana ovalada abierta desaparece. A veces el orificio se cierra parcialmente o no se cierra en absoluto y en determinadas condiciones (con tos seca, llanto, gritos, tensión en la región anterior). pared abdominal) la sangre sale de la cámara auricular derecha hacia la izquierda (ventana ovalada funcional).

Las razones del cierre incompleto de la ventana ovalada no siempre están claras. Se cree que un foramen oval permeable puede ser causado por predisposición hereditaria, prematuridad, defectos cardíacos congénitos, displasia del tejido conectivo, exposición factores desfavorables ambiente externo, fumar y beber alcohol por parte de una mujer durante el embarazo. Por características genéticas, el diámetro de la válvula puede ser menor que el diámetro de la abertura ovalada, lo que impedirá su cierre completo.

Un agujero oval permeable puede ir acompañado de defectos congénitos de las válvulas mitral o tricúspide, o de un conducto arterioso persistente.

Los factores de riesgo para la apertura de la válvula de la ventana ovalada pueden incluir actividad física significativa en atletas que practican levantamiento de pesas, lucha libre y gimnasia atlética. El problema de una ventana ovalada abierta es especialmente relevante para los buceadores y buceadores que bucean a profundidades importantes y tienen 5 veces más alto riesgo desarrollo de enfermedad de descompresión. En pacientes con tromboflebitis de las extremidades inferiores o pelvis con antecedentes de episodios de embolia pulmonar, la contracción de la vasculatura pulmonar puede provocar un aumento de la presión en el lado derecho del corazón y la aparición de un agujero oval permeable funcional.

Características de la hemodinámica con ventana ovalada abierta.

El agujero oval abierto se encuentra en la parte inferior de la fosa ovalada en la pared interna izquierda de la aurícula derecha, a menudo tiene un tamaño pequeño (aproximadamente del tamaño de la cabeza de un alfiler) y una forma de hendidura. El tamaño de una ventana ovalada patente es de 4,5 mm en promedio, pero puede alcanzar los 19 mm. Un agujero oval abierto, a diferencia de una comunicación interauricular, tiene una estructura valvular que garantiza la variabilidad de la comunicación interauricular y la capacidad de descargar sangre en una sola dirección (de la circulación pulmonar a la grande).

La importancia clínica de un agujero oval permeable es controvertida. Un foramen oval permeable puede no causar alteraciones hemodinámicas y puede no tener impacto negativo sobre la salud del paciente debido a su pequeño tamaño y a la presencia de una válvula que evita que la sangre se desvíe de izquierda a derecha. La mayoría de las personas con un agujero oval permeable desconocen esta anomalía y llevan una vida normal.

La presencia de un foramen oval permeable en pacientes con hipertensión pulmonar primaria se considera un pronóstico favorable en términos de esperanza de vida. Sin embargo, el exceso de presión en la aurícula derecha en comparación con la izquierda con un agujero oval abierto conduce a ocurrencia periódica derivación de derecha a izquierda, que permite el paso de un cierto volumen de sangre y provoca hipoxemia, accidentes cerebrovasculares transitorios (AIT), el desarrollo potencialmente mortal complicaciones: embolia paradójica, ictus isquémico, infarto de miocardio, infarto renal.

Síntomas de una ventana ovalada abierta

La ventana oval permeable no tiene manifestaciones externas específicas; en la mayoría de los casos ocurre de forma latente y, en ocasiones, puede ir acompañada de síntomas escasos. Signos indirectos una ventana ovalada abierta puede ser: palidez intensa o cianosis de la piel en el área de los labios y el triángulo nasolabial durante el estrés físico (llanto, gritos, tos, esfuerzo, bañar al niño); Tendencia a resfriados frecuentes e inflamación. enfermedades broncopulmonares; desaceleración en el desarrollo físico del niño ( falta de apetito, aumento de peso insuficiente), baja resistencia durante la actividad física, combinada con síntomas de insuficiencia respiratoria (dificultad para respirar y taquicardia); desmayos repentinos y síntomas de accidente cerebrovascular (especialmente en pacientes joven, con varices, tromboflebitis de extremidades inferiores y pelvis).

Los pacientes con un agujero oval permeable pueden experimentar dolores de cabeza frecuentes, migrañas, síndrome de hipoxemia postural (el desarrollo de dificultad para respirar y disminución de la saturación). sangre arterial oxígeno en posición de pie con mejoría al pasar a posición horizontal. Las complicaciones de una ventana oval permeable ocurren raramente. Para embolia paradójica vasos cerebrales, que agrava esta anomalía, es típico desarrollo repentino síntomas neurológicos y una edad bastante joven del paciente.

Diagnóstico de una ventana ovalada abierta.

Un estudio de historia y un examen físico del paciente a menudo no determinan inmediatamente la presencia de un agujero oval abierto, sino que sólo pueden sugerir la posibilidad de esta anomalía. tabique interauricular(cianosis cutánea, desmayos, ARVI frecuentes, retraso en el desarrollo infantil). La auscultación ayuda a identificar la presencia de un soplo cardíaco como resultado de una derivación anormal de sangre desde una cámara de mayor presión a una cámara de menor presión.

para establecer diagnóstico preciso Se utilizan ventanas ovaladas abiertas. estudios instrumentales y métodos de visualización: ECG (en reposo y después del ejercicio), ecocardiografía convencional y Doppler, radiografía de tórax, sondaje de las cavidades cardíacas.

Cuando el agujero oval está abierto, aparecen cambios en el electrocardiograma que indican un aumento de la carga en las partes derechas del corazón, especialmente en aurícula derecha. En personas mayores con ventana oval patente, signos radiológicos agrandamiento de las cámaras derechas del corazón y aumento del volumen de sangre en el lecho vascular de los pulmones.

En recién nacidos y niños. edad temprana Se utiliza la ecocardiografía bidimensional transtorácica, que permite determinar visualmente la presencia de una ventana ovalada abierta y su diámetro, obtener una imagen gráfica de los movimientos de las valvas de la válvula a lo largo del tiempo y excluir una comunicación interauricular. La ecocardiografía Doppler en modo gráfico y en color ayuda a aclarar la presencia y el tamaño de una ventana ovalada abierta, identificar el flujo sanguíneo turbulento en el área del agujero ovalado, su velocidad y el volumen aproximado de la derivación.

En niños mayores, adolescentes y adultos, se utiliza una ecocardiografía transesofágica más informativa, complementada con una prueba con contraste de burbujas y una prueba con esfuerzo (maniobra de Valsalva), para diagnosticar un agujero oval permeable. El contraste de burbujas mejora la visualización de la ventana ovalada abierta, permite determinar sus dimensiones exactas y evaluar la derivación sanguínea patológica.

Lo más informativo, pero más. método agresivo El diagnóstico de un agujero oval abierto es el sondaje cardíaco, que se realiza inmediatamente antes del tratamiento quirúrgico en un hospital especializado en cirugía cardíaca.

Es necesario realizar pruebas para detectar la presencia de un agujero oval permeable en pacientes con varices, tromboflebitis, accidente cerebrovascular, enfermedades cronicas pulmones en riesgo de desarrollar embolia paradójica.

Tratamiento de ventana ovalada abierta.

En asintomático una ventana ovalada patente puede considerarse una variante normal. Para pacientes con un agujero oval permeable y antecedentes de ataque isquémico transitorio o accidente cerebrovascular, se prescribe para prevenir complicaciones tromboembólicas. terapia sistémica anticoagulantes y antiplaquetarios (warfarina, ácido acetilsalicílico). El método para controlar la terapia anticoagulante es el índice internacional normalizado (INR), que debe estar en el rango de 2-3 cuando el agujero oval está abierto.

La necesidad de eliminar un agujero oval permeable está determinada por el volumen de sangre desviada y su efecto sobre el funcionamiento del sistema cardiovascular. Con una pequeña secreción de sangre, ausencia. patología concomitante y no se requieren complicaciones.

En caso de descarga patológica pronunciada de sangre de la aurícula derecha a la izquierda, se realiza una oclusión endovascular de rayos X poco traumática del agujero oval abierto. La operación se realiza bajo control radiológico y ecocardioscópico utilizando un oclusor especial que, cuando se abre, tapa completamente el orificio.

Pronóstico de ventana ovalada abierta

Para los pacientes con un agujero oval permeable, se recomienda un control regular por parte de un cardiólogo y una ecocardiografía. La oclusión endovascular del agujero oval permeable permite a los pacientes volver a su ritmo de vida normal sin restricciones. En los primeros 6 meses después tratamiento quirúrgico agujero oval abierto, se recomiendan antibióticos para prevenir el desarrollo de endocarditis bacteriana. mayor efecto debido al cierre endovascular del agujero oval permeable se observa en pacientes con platipnea que tenían una derivación pronunciada de derecha a izquierda.

Ventana oval abierta (agujero) en el corazón: causas, cierre, pronóstico

Según datos estadísticos, la prevalencia del foramen oval permeable (FOP) en el corazón difiere en diferentes categorías de edad. Por ejemplo, en niños menores de un año esto se considera una variante normal, ya que según la ecografía se detecta un agujero ovalado en el 40% de los bebés.

En los adultos, esta anomalía se presenta en el 3,65% de la población. Sin embargo, en personas con múltiples defectos cardíacos, se registra una ventana oval abierta en el 8,9% de los casos.

¿Qué es la “ventana ovalada” del corazón?

La ventana ovalada es una abertura con una trampilla valvular ubicada en el tabique entre las aurículas derecha e izquierda. La diferencia más importante entre esta anomalía es que la ventana ovalada está equipada con una válvula y se localiza directamente en el área de la fosa ovalada del corazón, mientras que con la CIA falta parte del tabique.

ubicación de la ventana ovalada en el corazón

Circulación sanguínea en el feto y papel de la ventana oval. La circulación sanguínea en un feto se produce de manera diferente que en un adulto. Durante el período prenatal, el bebé tiene las llamadas estructuras "fetales" (fetales) en el sistema cardiovascular. Estos incluyen la ventana ovalada, los conductos aórtico y venoso. Todas estas estructuras son necesarias por una sencilla razón:

El feto no respira aire durante el embarazo, lo que significa que sus pulmones no participan en el proceso de saturación de sangre con oxígeno.

Circulación sanguínea y estructura del corazón fetal.

Pero primero lo primero: Inmediatamente después del nacimiento, cuando el recién nacido respira por primera vez, la presión en vasos pulmonares

aumenta. Como resultado, se nivela la función principal de la ventana ovalada de verter sangre en la mitad izquierda del corazón.

Durante el primer año de vida, como regla general, la válvula se fusiona de forma completamente independiente con las paredes del orificio. Sin embargo, esto no significa en absoluto que un agujero oval abierto después de 1 año de vida de un niño se considere una patología. Se ha establecido que la comunicación entre las aurículas puede cerrarse más tarde. A menudo hay casos en los que este proceso se completa solo a la edad de 5 años.

Video: anatomía de la ventana ovalada en el corazón del feto y del recién nacido.

La ventana ovalada no se cierra sola, ¿cuáles son los motivos? La principal causa de esta patología es un factor genético. Se ha comprobado que el no cierre del colgajo valvular persiste en personas con predisposición a la displasia del tejido conectivo, que es hereditaria. Es por esta razón que en esta categoría de pacientes se pueden encontrar otros signos de disminución de la fuerza y ​​​​la formación de colágeno en tejido conectivo

Sin embargo, también influyen otros factores en el no cierre de la ventana oval:

1. Entorno desfavorable;
2. Tomar algunos durante el embarazo medicamentos. Muy a menudo, esta patología es causada por medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE). Se ha comprobado que estos fármacos provocan una disminución del nivel de prostaglandinas en sangre, que son las responsables del cierre de la ventana oval. Sin embargo, tomar AINE es peligroso. fechas tardías gestación, que es la razón por la cual la ventana oval no se cerró;
3. Beber alcohol y fumar durante el embarazo;
4. Nacimiento prematuro (esta patología se diagnostica con mayor frecuencia en bebés prematuros).

Tipos de ventana ovalada según el grado de no fusión

• Si el tamaño del orificio no supera los 5-7 mm, generalmente en tal situación la detección de una ventana ovalada es un hallazgo durante la ecocardiografía. Tradicionalmente se cree que la válvula protege contra el reflujo de sangre. Es por eso que esta opción es hemodinámicamente insignificante y aparece solo durante una actividad física intensa.
• A veces hay casos en los que la ventana ovalada es tan grande (supera los 7-10 mm) que el tamaño de la válvula no es suficiente para tapar este orificio. En tales situaciones, se acostumbra hablar de una ventana ovalada "abierta" que, según los signos clínicos, prácticamente no se diferencia de una CIA. Por tanto, en estas situaciones la frontera es muy arbitraria. Sin embargo, si lo miramos desde un punto de vista anatómico, en una CIA no hay válvula valvular.

¿Cómo se manifiesta la enfermedad?

Para una pequeña ventana ovalada manifestaciones externas puede faltar. Por lo tanto, el médico tratante puede juzgar la gravedad de la pseudoartrosis.

Para los bebés con la ventana ovalada abierta, es típico:

Los adultos con patología también pueden experimentar labios azulados con:

1. Actividad física, que está plagada de un aumento de la presión en los vasos pulmonares ( gran retraso respirar, nadar, bucear);
2. Pesado trabajo fisico(levantamiento de pesas, gimnasia acrobática);
3. Para enfermedades pulmonares ( asma bronquial, fibrosis quística, enfisema, atelectasia pulmonar, neumonía, con tos seca);
4. Si hay otros.

Con una abertura ovalada pronunciada (más de 7-10 mm), las manifestaciones externas de la enfermedad son las siguientes:

• Desmayos frecuentes;
• La aparición de piel azulada incluso con actividad física moderada;
• Debilidad;
• Mareo;
• Retraso del niño en el desarrollo físico.

Métodos de diagnóstico

Es el estándar "oro" y el método más informativo para diagnosticar esta patología. Generalmente se detectan los siguientes signos:

1. A diferencia de la CIA, cuando el agujero oval está abierto, no se revela la ausencia de parte del tabique, sino que solo se ve su adelgazamiento en forma de cuña.
2. Gracias a la ecografía Doppler color, se pueden ver "remolinos" de flujo sanguíneo en el área de la ventana oval, así como una ligera descarga de sangre desde la aurícula derecha hacia la izquierda.
3. Con un tamaño pequeño del agujero oval, no hay signos de agrandamiento de la pared auricular, como es típico de la CIA.

El más informativo es un examen de ultrasonido del corazón, que no se realiza a través del tórax, sino la llamada ecocardiografía transesofágica. En este estudio Se inserta una sonda de ultrasonido en el esófago, como resultado de lo cual todas las estructuras del corazón son mucho mejor visibles. Esto se explica por la proximidad anatómica del esófago y el músculo cardíaco. El uso de este método es especialmente relevante para pacientes obesos, cuando la visualización de las estructuras anatómicas es difícil.

La ecocardiografía transesofágica es la más metodo informativo identificando LLC

Además de la ecografía cardíaca, se pueden utilizar otros métodos de diagnóstico:

• Un electrocardiograma puede mostrar signos de bloqueo de rama, así como alteraciones de la conducción en las aurículas.
• Con un agujero oval grande, es posible que se produzcan cambios en la radiografía de los órganos. pecho(ligero agrandamiento de las aurículas).

¿Qué tan peligrosa es la patología?

1. Las personas en riesgo deben evitar la actividad física intensa, además de elegir profesiones como buceador, submarinista y submarinista. Se ha comprobado que ante la presencia de esta patología la probabilidad de desarrollarla es 5 veces mayor que entre una población sana.
2. Además, en esta categoría de personas puede desarrollarse un fenómeno como. este fenómeno tal vez en personas con tendencia a en los vasos de las extremidades inferiores. Un trombo que se desprende de la pared de un vaso puede ingresar a la circulación sistémica a través del agujero oval. Como resultado, es posible que se bloqueen los vasos sanguíneos del cerebro, el corazón, los riñones y otros órganos. Si el coágulo de sangre es grande, puede provocar la muerte.
3. Es importante recordar que las personas con una ventana oval permeable tienen más probabilidades de desarrollar una enfermedad como. Esto se debe al hecho de que se pueden formar microtrombos en las paredes de la trampilla de la válvula.

Métodos de tratamiento y prevención de complicaciones.

En curso favorable patología y con un tamaño pequeño de la ventana ovalada según la ecografía del corazón tratamiento específico no es necesario. Sin embargo, esta categoría de personas debería registrarse con un cardiólogo y someterse a un examen cardíaco una vez al año.

• Teniendo en cuenta la probabilidad de desarrollar tromboembolismo, los pacientes en riesgo también deben examinar las venas de las extremidades inferiores (con una evaluación de la permeabilidad de las venas, la presencia o ausencia de coágulos de sangre en la luz de los vasos).
• Al realizar cualquier intervención quirúrgica en pacientes con la ventana ovalada abierta, es necesario prevenir el tromboembolismo, a saber: vendaje elástico de las extremidades inferiores (uso medias de compresión), además de tomar anticoagulantes varias horas antes de la cirugía. (Debe conocer la presencia de un defecto y advertir a su médico).
• Es importante observar un horario de trabajo y descanso, así como dosificar la actividad física.
• Tratamiento de sanatorio (la electroforesis con sulfato de magnesio tiene un efecto positivo).

Si hay coágulos de sangre en miembros inferiores estos pacientes necesitan monitoreo constante sistema de coagulación sanguínea (los indicadores especialmente importantes son el índice normalizado internacional, el tiempo de trombina parcial activado, índice de protrombina). También en tal situación es obligatoria la observación de un hematólogo y un flebólogo.

A veces, los pacientes con un agujero oval permeable muestran signos de alteraciones de la conducción cardíaca. datos de ECG, además de inestable presión arterial. En tales situaciones, puede tomar medicamentos que mejoren. procesos metabólicos en el tejido del músculo cardíaco:

1. Medicamentos que contienen magnesio (“Magne-B6”, “Magnerot”);
2. Medicamentos que mejoran la conductividad. impulso nervioso(“Panangin”, “Carnitina”, vitaminas B);
3. Medicamentos que activan procesos bioenergéticos en el corazón (“Coenzima”).

Tratamiento quirúrgico

Es posible que se requiera cirugía si la ventana ovalada tiene un diámetro grande y la sangre fluye hacia la aurícula izquierda.

Actualmente, la cirugía endovascular se ha generalizado.

La esencia de la intervención es que a través de vena femoral Se instala un catéter delgado que pasa a través de la red vascular hasta la aurícula derecha. El movimiento del catéter se controla mediante una máquina de rayos X, así como un sensor de ultrasonido instalado a través del esófago. Cuando se alcanza la zona de la ventana ovalada, a través del catéter se insertan los llamados oclusores (o injertos), que son un “parche” que cubre el agujero abierto. El único inconveniente del método es que los oclusores pueden provocar una reacción inflamatoria local en el tejido cardíaco.

cierre endovascular de la ventana oval en el corazón

En este sentido, en últimamente utilice el parche absorbible BioStar. Se pasa a través de un catéter y se abre como un "paraguas" en la cavidad de la aurícula. Una característica especial del parche es su capacidad para provocar la regeneración de tejidos. Después de colocar este parche en el área del orificio del tabique, se disuelve en 30 días y la ventana ovalada es reemplazada por los propios tejidos del cuerpo. esta técnica es muy eficaz y ya se ha generalizado.

Pronóstico de la enfermedad

Para ventanas ovaladas de menos de 5 mm, el pronóstico suele ser favorable. Sin embargo, como se mencionó anteriormente, un diámetro grande del orificio ovalado está sujeto a corrección quirúrgica.

Embarazo y parto en mujeres con el defecto.

Durante el embarazo, la carga sobre el corazón aumenta significativamente. Esto sucede por varias razones:

• El volumen de sangre circulante aumenta, al final del embarazo supera base en un 40%;
• El útero en crecimiento comienza a ocupar la mayoría de cavidad abdominal y más cerca del parto ejerce mucha presión sobre el diafragma. Como resultado, la mujer experimenta dificultad para respirar.
• Durante el embarazo aparece el llamado “tercer círculo de circulación sanguínea”, el placentario-uterino.

Todos estos factores contribuyen al hecho de que el corazón comienza a latir más rápido y aumenta la presión en la arteria pulmonar. Debido a esto, las mujeres con esta anomalía cardíaca pueden experimentar complicaciones adversas. Por tanto, las mujeres embarazadas con esta patología están sujetas a observación por parte de un cardiólogo.

¿Se acepta en el ejército a los jóvenes con un agujero oval permeable?

A pesar de que en la mayoría de los casos esta anomalía cardíaca ocurre sin ningún síntomas clínicos, Los jóvenes con un agujero oval abierto pertenecen a la categoría B con idoneidad limitada para el servicio militar.. Esto se debe principalmente al hecho de que con una alta actividad física existe una alta probabilidad de desarrollar complicaciones.

Conclusiones

Debido al desarrollo métodos adicionales La investigación y detección de anomalías como el agujero oval permeable ha aumentado significativamente.

En la mayoría de los casos, esta patología se descubre como un hallazgo incidental durante el examen. Sin embargo, se debe informar a los pacientes que tienen la ventana ovalada abierta y también deben conocer ciertas restricciones en el trabajo físico, así como en la elección de una profesión.

La presencia del agujero oval merece especial atención. tallas grandes, que es esencialmente un análogo de una comunicación interauricular. En esta situación, se recomienda la corrección quirúrgica a los pacientes.

La ventana ovalada en el corazón es un orificio desarrollado en el útero, cubierto con una válvula plegable especial, que se encuentra en el tabique entre las aurículas. Esta ventana comunica las aurículas derecha e izquierda del feto entre sí durante periodo embrionario. Gracias a ello, parte de la sangre placentaria oxigenada puede fluir desde la aurícula derecha hacia la izquierda, sin pasar por los pulmones que no funcionan del feto. Esto asegura un suministro normal de sangre a la cabeza, el cuello, el cerebro y la médula espinal.

Durante la primera respiración, los pulmones y la circulación pulmonar del niño comienzan a funcionar y la necesidad de comunicación entre las aurículas derecha e izquierda pierde su relevancia. Cuando el bebé inhala y llora por primera vez, la presión creada en la aurícula izquierda se vuelve más alta que en la derecha y, en la mayoría de los casos, la válvula se cierra de golpe y cierra la ventana ovalada. Posteriormente, se cubre de tejido muscular y conectivo y desaparece por completo. Pero sucede que la ventana ovalada permanece abierta. De qué amenaza esta afección, cómo corregirla en un recién nacido y si es necesario hacerlo: de esto trata este artículo.

La ventana ovalada en el 40-50% de los recién nacidos sanos a término está anatómicamente cerrada por una válvula ya en los primeros 2-12 meses de vida, y su cierre funcional se produce entre las 2 y 5 horas de vida. En ocasiones permanece parcialmente abierta o, bajo determinadas condiciones (defecto valvular, llanto fuerte, gritos, tensión en la pared abdominal anterior, etc.) no se cierra. La presencia de un agujero oval permeable después de 1 a 2 años se considera una anomalía menor del desarrollo cardíaco (síndrome MARS). En algunos casos, la ventana ovalada puede cerrarse en cualquier otro momento y de forma totalmente espontánea. Entre los adultos, se observa en el 15-20% de los casos. La prevalencia de esta anomalía se ha vuelto problema real para cardiología y requiere monitorización.

Las razones exactas por las que la ventana ovalada no cierra a tiempo son: medicina moderna Se desconoce, pero, según algunos estudios, la presencia de esta anomalía puede ser provocada por una serie de factores predisponentes:

• herencia;
• enfermedades infecciosas de la madre durante el embarazo;
• abuso de tabaquismo y alcohol por parte de la madre o el padre;
• adicción a las drogas de los padres;
• fenilcetonuria o diabetes mellitus en casa de la madre;
• tomar ciertos medicamentos durante el embarazo (algunos antibióticos, preparaciones de litio, fenobarbital, insulina, etc.);
• prematuridad del niño;
• displasia del tejido conectivo, etc.

Síntomas

Un niño con un agujero oval permeable está inquieto y no aumenta bien de peso.

Normalmente, el tamaño de la ventana ovalada en un recién nacido no excede el tamaño de la cabeza de un alfiler y está bien cubierta con una válvula que evita la descarga de sangre de la circulación pulmonar a la grande. Con una ventana ovalada abierta de 4,5 a 19 mm o un cierre incompleto de la válvula, el niño puede experimentar accidentes cerebrovasculares transitorios, signos de hipoxemia y el desarrollo de tales complicaciones graves, como ictus isquémico, infarto renal, embolia paradójica, etc.

Más a menudo, un agujero oval permeable en los recién nacidos es asintomático o se acompaña de síntomas leves. Los signos indirectos de esta anomalía en la estructura del corazón, por los que los padres pueden sospechar su presencia, pueden ser:

• la aparición de palidez intensa o cianosis durante un fuerte llanto, gritos, esfuerzos o bañar al niño;
• inquietud o letargo durante la alimentación;
• poco aumento de peso y falta de apetito;
• fatiga con signos de insuficiencia cardíaca (dificultad para respirar, aumento del ritmo cardíaco);
• la predisposición del niño a frecuentar enfermedades inflamatorias sistema broncopulmonar;
• desmayos (en casos graves).

Durante el examen, mientras escucha los ruidos cardíacos, el médico puede registrar la presencia de “soplos”.

Posibles complicaciones

Foramen oval permeable en casos raros puede complicarse con el desarrollo de una embolia paradójica. Los émbolos pueden convertirse en pequeñas burbujas de gas, coágulos de sangre o pequeños fragmentos de tejido adiposo. Cuando el agujero oval está abierto, pueden ingresar a la aurícula izquierda y luego al ventrículo izquierdo. Con el flujo sanguíneo, el émbolo puede ingresar a los vasos del cerebro y provocar el desarrollo de un infarto cerebral o un derrame cerebral: condiciones que pueden ser fatales. Esta complicación aparece repentinamente y puede ser causada por un traumatismo o por un período prolongado. reposo en cama durante períodos de enfermedad grave.

Diagnóstico

Para confirmar el diagnóstico de "foramen oval permeable", el niño debe ser examinado por un cardiólogo que pueda evaluar los resultados de una ecografía del corazón y. En recién nacidos y niños pequeños se realiza una ecocardiografía Doppler transtorácica, que permite obtener una imagen bidimensional de la pared interauricular y el movimiento de las válvulas a lo largo del tiempo, evaluar el tamaño de la ventana oval o excluir la presencia de una defecto en el tabique.

Después de la confirmación de este diagnóstico y en caso de exclusión de otras patologías cardíacas, se recomienda que el niño observación del dispensario con una repetición obligatoria de la ecografía del corazón una vez al año para evaluar la dinámica de las anomalías cardíacas.

Tratamiento

En ausencia de alteraciones y síntomas hemodinámicos importantes, un agujero oval permeable en un recién nacido puede considerarse una variante normal y solo requiere un control constante por parte de un cardiólogo. Se recomienda a los padres que saquen a sus hijos a pasear con más frecuencia. aire fresco, realizar terapia de ejercicios y procedimientos de endurecimiento, seguir las reglas. nutrición equilibrada y rutina diaria.

La terapia con medicamentos solo puede estar indicada para niños con signos de ataque isquémico transitorio ( tic nervioso, asimetría de los músculos faciales, temblores, convulsiones, desmayos) y, si es necesario, la prevención de embolias paradójicas. Se les pueden recetar complejos de vitaminas y minerales, medicamentos para la nutrición adicional del miocardio (Panangin, Magne B6, Elcar, Ubiquinona) y agentes antiplaquetarios (warfarina).

La necesidad de eliminar la ventana permeable en los recién nacidos está determinada por el volumen de sangre descargada hacia la aurícula izquierda y su efecto sobre la hemodinámica. Con trastornos circulatorios menores y ausencia de asociados. defectos de nacimiento copas tratamiento quirúrgico no es necesario.

En caso de alteración hemodinámica grave, se puede recomendar una operación poco traumática para el cierre endovascular transcatéter del orificio con un oclusor especial. Esta intervención quirúrgica se realiza bajo el control de equipos radiográficos y endoscópicos. Hacia la aurícula derecha a través arteria femoral Se inserta una sonda especial con un “parche”: yeso. Este "parche" bloquea la luz entre las aurículas derecha e izquierda y estimula su crecimiento excesivo con su propio tejido conectivo. Después de realizar dicha operación, se recomienda al paciente que tome antibióticos durante seis meses para prevenir que esto ocurra. Después de esto, el paciente puede volver a su estilo de vida normal sin restricciones.

Previsiones

En la mayoría de los casos, un agujero oval abierto en recién nacidos y niños menores de dos años no causa complicaciones graves y no molesta al niño. En la mayoría de los niños, se cura completamente a la edad de cinco años y no afecta de ninguna manera el futuro físico y actividades sociales. Para los pacientes con un agujero oval permeable sin alteraciones hemodinámicas graves, los cardiólogos recomiendan excluir los deportes extremos y elegir profesiones que estén asociadas con un estrés excesivo en los sistemas respiratorio y cardiovascular (buzos, pilotos, astronautas).

El agujero oval permeable en el corazón es un pequeño orificio ubicado en el tabique directamente entre las aurículas derecha e izquierda. Normalmente, no deben comunicarse entre sí para que no se mezclen las arterias y sangre venosa, así como caídas de presión. esta condición Es un fenómeno patológico en adultos y niños de cierta edad y ocurre con mucha frecuencia. A veces, la enfermedad no causa molestias físicas graves, pero en algunos casos puede provocar varias violaciones en el funcionamiento del sistema cardiovascular y requiere tratamiento.

La presencia de una depresión de forma ovalada es normal, pues durante el embarazo, mientras los pulmones del feto no funcionan y su cuerpo requiere oxígeno adicional, la sangre se transfiere a la aurícula izquierda a través de este orificio. La ausencia de dicho conducto en el proceso. desarrollo intrauterino puede provocar diversas anomalías e incluso la muerte del niño antes del nacimiento o inmediatamente después del mismo.

Cuando el bebé respira por primera vez, comienza el trabajo. sistema respiratorio, y sus pulmones se expanden instantáneamente. El aumento de presión en el lado izquierdo del corazón detiene el flujo de sangre a través del agujero oval.

En un bebé recién nacido, el agujero oval del corazón debería cerrarse en unos pocos días o semanas. Pero muy a menudo durante el siguiente planificado examen medico se descubre que esto no sucedió y el médico informa a los padres sobre anomalías patológicas en el desarrollo del sistema cardiovascular del lactante. Una ventana ovalada abierta en la mayoría de los casos requiere algún tratamiento, pero el famoso pediatra E.O. Komarovsky aconseja a los padres que no entren en pánico y que no recurran a medidas radicales. En sus trabajos destaca que en casi la mitad de los recién nacidos no se produce un cierre repentino del orificio del tabique cardíaco y éste puede permanecer abierto durante mucho tiempo, hasta los cinco años.

A pesar de que un pasaje no cerrado en el tabique entre las dos aurículas puede considerarse normal durante algún tiempo, existen otros factores que influyen en la aparición de un defecto físico. Pueden provocar el desarrollo de diversos cambios patológicos en el trabajo del músculo cardíaco. Estos factores incluyen:

• fumar y beber bebidas alcoholicas durante el embarazo;
• diversas malformaciones del desarrollo intrauterino (incluida la infección);
• tomar medicamentos de manera inconsistente con un médico;
• factor hereditario.

Si el niño nació prematuramente, esto también aumenta el riesgo de que la abertura en el corazón no se cierre y la sangre fluya a través de ella con una pulsación débil. Con diversas anomalías en la estructura y desarrollo del músculo cardíaco, puede ocurrir una apertura brusca de la ventana ovalada previamente conectada debido al estiramiento temporal de las cámaras de las aurículas izquierda y derecha.

Síntomas

En algunos casos, el agujero no sana incluso después de varios años de vida. Si un adolescente tiene una ventana abierta, este defecto definitivamente permanecerá con él para siempre. ¿Por qué es esto peligroso? De hecho, según las estadísticas oficiales, este fenómeno acompaña a al menos el 25% de toda la población adulta trabajadora a lo largo de su vida. Al mismo tiempo, se imponen restricciones únicamente a los deportes extremos y las actividades asociadas con la constante actividad fisica. Es necesario tener precaución porque la presencia de un agujero oval abierto en el corazón en un adulto puede provocar cambios repentinos presión arterial.

Casos con pronunciado cuadro clínico enfermedades cuando se hacen sentir las siguientes condiciones patológicas:

• enfermedades del sistema respiratorio;
• trastornos circulatorios cerebrales y tendencia a la trombosis;
• varices;
• fuertes dolores de cabeza de naturaleza crónica;

• exceso nivel normal volumen de sangre en los pulmones;
• intolerancia al ejercicio;
• arritmia y dificultad para respirar;
• entumecimiento de las extremidades;
• discapacidad de movilidad diferentes partes cuerpos;
• cambios patológicos en la aurícula derecha (generalmente claramente visibles durante la ecografía);
• Desmayos sistemáticos de etiología desconocida.

En la mayoría de los casos, la enfermedad se presenta de forma latente y es bastante difícil de diagnosticar, por lo que se detecta de forma aleatoria. exámenes médicos y cheques. Ausencia signos específicos También complica la búsqueda de la causa principal de las dolencias en los adultos, porque los síntomas anteriores se presentan en diversas patologías.

Posibles complicaciones

Una ventana abierta al corazón rara vez representa amenaza seria para la salud humana y prácticamente no tiene ningún efecto sobre la esperanza de vida, pero empeora su calidad. Pero esta patología en combinación con otras enfermedades respiratorias crónicas, venas varicosas y tromboflebitis, puede provocar complicaciones graves, que incluyen:

• infarto de miocardio;
• infarto de riñón;
• ataque.

Además, puede producirse una interrupción temporal del suministro de sangre al cerebro, lo que puede provocar pérdida de memoria, depresión del sistema nervioso central, inmovilidad corporal, entumecimiento de las extremidades y defectos del habla. Después de un tiempo, estos síntomas pueden desaparecer sin dejar rastro.

Tratamiento de la enfermedad

Si un examen médico revela una depresión abierta en el corazón, pero no causa ninguna molestia física a la persona, entonces no se realiza ningún tratamiento especial. Para complicaciones menores, prescribir varias drogas, previniendo la formación de trombosis venosa profunda.

En algunos casos, el defecto se puede corregir mediante cirugía.

Los médicos suelen utilizar parches absorbibles especiales, que son parches temporales para la ventana ovalada.

Durante su uso, crece tejido conectivo, que posteriormente cierra el conducto entre las aurículas.

Pronóstico

Esta enfermedad generalmente tiene un buen pronóstico, pero para evitarla varias complicaciones Es necesario realizar periódicamente un examen de ultrasonido (especialmente en niños recién nacidos) y visitar a un cardiólogo. También se debe evitar fatiga fisica y aumento de cargas.

Las mismas reglas se aplican a los adolescentes. Los padres no deben enviar a sus hijos a clases de boxeo o artes marciales, y es mejor, si es posible, evitar las competiciones escolares, presentando con antelación un certificado sobre la presencia de un defecto de nacimiento.

Si excluye todos los riesgos posibles y trata a tiempo. enfermedades concomitantes, entonces podrás vivir casi toda tu vida sin recordar este problema. La patología no es un obstáculo para el embarazo y parto natural, pero la mujer debe notificar a su obstetra-ginecólogo en obligatorio. En la vejez, la enfermedad a veces causa insuficiencia cardíaca, por lo que de vez en cuando es necesario someterse a exámenes de rutina y realizar prevención con medicamentos o medicina tradicional.