Cómo se transmite la enfermedad de tuberculosis. Las vías más comunes de transmisión y prevención de la tuberculosis pulmonar en humanos. ¿De dónde vino la tuberculosis?

• ¿Cuál es la enfermedad?
• Formas y signos de la enfermedad.
• ¿Cómo se propaga la enfermedad?

¿Cómo se transmite la tuberculosis? Todo el mundo debería saber la respuesta a esta pregunta. Es posible que una persona no se dé cuenta de que es portadora de esta enfermedad, por lo que para evitar este problema es necesario estar seguro, es importante conocer las posibles vías de transmisión de la enfermedad.

¿Cuál es la enfermedad?

Antes de entender cómo se transmite la tuberculosis, debes saber qué es. Esta es una enfermedad que afecta la parte superior. vías respiratorias. El agente causante es, y las vías de transmisión de la tuberculosis son variadas. El palo en sí es muy resistente a las influencias externas. Puede almacenarse durante mucho tiempo en artículos del hogar y en agua, pero cuando se expone a la luz solar muere en poco tiempo.

La epidemiología de la tuberculosis es bastante extensa.

Hay dos formas de la enfermedad, de las que depende el mecanismo de transmisión. Las formas están representadas por tipos pulmonares y extrapulmonares, la primera, a su vez, se divide en tipos abiertos y cerrados. En ambos casos, la forma pulmonar afecta a los pulmones humanos. En este caso, se acostumbra hablar de la presencia de dos etapas de desarrollo de la enfermedad: primaria y secundaria.

La primera etapa ocurre en pacientes que no han padecido tuberculosis previamente. En este caso, es posible que incluso no se presenten síntomas. Cuando se controla mediante una radiografía, se pueden identificar pequeñas compactaciones, que son focos de inflamación. Estas lesiones contienen microorganismos que por mucho tiempo puede que no se muestren. Éste es el peligro: hasta que algún tiempo la persona no se da cuenta de su problema. Una epidemia de tuberculosis no se producirá porque una persona así entre en contacto con otras, pero para ella las consecuencias pueden ser catastróficas.

Se sabe cómo se transmite la tuberculosis, se conocen las condiciones y factores que propician su aparición, pero la gente aún no puede completar su lucha contra ella.

La epidemiología de la tuberculosis conoce el complejo primario de la enfermedad: la propagación a través de los ganglios linfáticos. Por este motivo aparecen los primeros focos de la enfermedad. Si después de la recuperación hay reinfección Entonces es el momento de hablar de la etapa secundaria. En este sentido, existen varias formas, desde un pequeño número de lesiones en desarrollo hasta los tipos más peligrosos, como el fibrocavernoso.

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Formas y signos de la enfermedad.

¿Cómo se transmite la tuberculosis? varias formas? Hay que decir que la infección de cualquier órgano del cuerpo humano puede ocurrir, pero la forma pulmonar es la inflamación más común y se concentra en el tracto respiratorio superior; No proporcionar al paciente la atención necesaria puede provocar la muerte.

En cuanto a las formas, ya fueron nombradas anteriormente. Estamos hablando de tipos cerrados y abiertos. En el primer caso, la enfermedad no se propaga, se localiza en los tubérculos formados. Una persona actúa como transportista; es absolutamente seguro para las personas. En el segundo caso ocurre lo contrario, la persona representa una amenaza para los demás. Esto se ve agravado por la condición más grave del paciente en forma abierta, por lo que este tipo es el más peligroso. El formulario primario es de tipo cerrado y el formulario secundario es de tipo abierto.

La etapa primaria no presenta ningún síntoma pronunciado; se detectan durante la fluorografía. Por tanto, la prevención de la enfermedad incluye un examen anual en el hospital. La etapa secundaria incluye signos como tos persistente, disminución notable del apetito y del peso, aumento de la sudoración nocturna y, a veces, fiebre. Además, hay dolor en la zona del pecho, aparición de esputo y, en las condiciones más graves, secreción de sangre durante la expectoración.

En cuanto al tipo cerrado, en este caso puedes estar tranquilo, ya que no se transmite de diversas formas. Sin embargo, hay casos en que una persona puede infectar a otros, pero esto ocurre muy raramente. Un paciente con forma cerrada puede tener los siguientes síntomas:

1. Las imágenes de rayos X muestran acumulaciones de líquido.
2. La aparición de dolor al respirar profundamente.

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¿Cómo se propaga la enfermedad?

Cuando se habla de la propagación de la enfermedad, es necesario entender una cosa: esta enfermedad es extremadamente peligrosa y contagiosa, por lo que conviene hablar de todos los métodos posibles de transmisión y fuentes de infección de la tuberculosis. Las personas interesadas en su salud y en protegerla suelen preguntarse: ¿la tuberculosis se transmite sexualmente?

El hecho es que las vías de infección son numerosas y, cuando la forma está abierta, el paciente se convierte casi en una incubadora andante y propagadora de la enfermedad. Se sabe poco sobre la transmisión sexual, pero es muy posible, ya que estamos hablando de un contacto cercano con una persona a la que se le ha diagnosticado formulario abierto enfermedades.

La enfermedad se transmite por gotitas en el aire; por supuesto, el contacto sexual provocará la infección. persona sana. Por lo tanto, para evitar la infección por tuberculosis y una mayor propagación de esta infección, los pacientes son internados en un dispensario de tuberculosis: la enfermedad es muy contagiosa. Los microorganismos de la tuberculosis se transmiten fácilmente en forma abierta, por lo que para evitar una situación como una epidemia de tuberculosis, el tratamiento también se lleva a cabo en dispensarios especiales donde se aísla a los pacientes.

Una categoría separada, que constituye las vías de infección, incluye el contacto con las pertenencias del paciente. Hay que repetir que la enfermedad es muy contagiosa, por lo que se deben eliminar incluso las cosas del paciente con las que tuvo contacto.

El tratamiento de la enfermedad depende de cómo se transmiten los bacilos de la tuberculosis, es decir, estamos hablando de los mismos métodos de transmisión. En base a este punto, se prescribe el tratamiento adecuado, que se lleva a cabo durante 6 meses en un hospital especial.

El principal método para eliminar la enfermedad incluye la terapia con antibióticos y el cumplimiento. régimen especial. Es importante tener en cuenta que no debes intentar deshacerte de la enfermedad en casa. El tratamiento no producirá ningún efecto y el riesgo de infectar a los miembros del hogar es muy alto.

Por tanto, el microorganismo de la tuberculosis se transmite fácilmente, lo que hace que la enfermedad sea muy contagiosa. La ruta de transmisión incluye muchas vías, lo que también agrava la situación.

Por eso es muy importante la prevención, que incluye mantener un estilo de vida saludable, observar los requisitos sanitarios e higiénicos en el hogar y visitar el hospital para someterse a una fluorografía una vez al año.

Mucha gente está interesada en la cuestión de cómo se transmite la tuberculosis, y esto es comprensible. es bastante enfermedad peligrosa, que puede adoptar cualquier forma. La forma de propagación de la tuberculosis dependerá de la forma de la enfermedad, los órganos afectados y la presencia de síntomas. Pero antes de responder a esta pregunta conviene averiguar qué la causa y qué consecuencias tiene para personas enfermas y sanas.

Muy a menudo, la tuberculosis afecta el tracto respiratorio superior. El bacilo de Koch, que es el agente causante de esta infección, se adapta fácilmente a ambiente externo y se puede transmitir de diversas formas.

Una de las propiedades de las micobacterias es la resistencia a las influencias ambientales, por lo que pueden sobrevivir durante mucho tiempo en el agua y en diversos objetos, mientras que luz del sol tiene un efecto perjudicial sobre ella. Esta resistencia del bacilo de Koch es una de sus cualidades negativas, ya que aumenta considerablemente la probabilidad de infección.

Como se mencionó anteriormente, la mayoría de las veces esta enfermedad afecta los pulmones, sin embargo formas afiladas de esta enfermedad capaz de transferir el patógeno a otros sistemas del cuerpo. De particular peligro es la capacidad de las micobacterias para propagarse. de varias maneras Por tanto, prácticamente ninguna persona está inmune a esta enfermedad.

Los primeros síntomas de la tuberculosis son: enfermedad infecciosa Se parece al resfriado común, en el que los pacientes se quejan de:

• temperatura elevada;
• letargo;
• tos.

Muchas personas simplemente no prestarán atención a estos síntomas, mientras que Mycobacterium tuberculosis se desarrollará activamente en su cuerpo. Un portador de la enfermedad de este tipo representa un gran peligro para las personas, porque, sin saberlo, propagará la bacteria a las personas que lo rodean de diversas maneras.

Hay que recordar que las micobacterias pueden vivir en el polvo y la suciedad de la calle hasta por 3 meses, lo que aumenta significativamente la probabilidad de infección.

Existen varias clasificaciones de tuberculosis. Si nos fijamos en la forma en que se propaga la tuberculosis, existen tipos de infección pulmonar y extrapulmonar, mientras que el primer tipo puede tener una forma abierta o activa y cerrada.

Ambas formas de tuberculosis pueden tener dos etapas de desarrollo de la enfermedad:

• Tuberculosis primaria. Muy a menudo, esta etapa de la enfermedad se observa en la infancia, ya que en este momento el sistema inmunológico todavía está muy débil y no puede resistir la infección por sí solo. Este tipo de enfermedad se desarrolla casi inmediatamente después de la infección. Las micobacterias se asientan en los pulmones de la persona infectada y comienzan a desarrollarse activamente allí. Muy a menudo, en la etapa primaria de la enfermedad, el cuerpo supera la infección sin un tratamiento especial. La primera etapa de la enfermedad ocurre en pacientes que no han tenido tuberculosis previamente y, en este caso, a menudo no hay síntomas ni primeros signos de infección. La enfermedad se descubre accidentalmente cuando una radiografía muestra pequeños bultos, lo que indica que la persona está desarrollando tuberculosis pulmonar focal. Es posible que las micobacterias contenidas en tales focos de la enfermedad no se manifiesten durante mucho tiempo, lo cual es el principal peligro, ya que es posible que una persona infectada no se dé cuenta de su infección durante mucho tiempo. Para el propio paciente, las consecuencias de tal ignorancia pueden ser demasiado graves.

• Tuberculosis secundaria. Esta etapa de la enfermedad ocurre si, después de una recuperación completa, ocurre una nueva infección. En esta etapa lo más varias formas, comenzando con la tuberculosis pulmonar focal y terminando con formas tan graves como la tuberculosis fibrocavernosa.

Cada tipo de tuberculosis puede adquirir una forma cerrada y abierta de la enfermedad, que tiene sus propios síntomas y primeros signos que se asemejan a un resfriado. Dado que ambas formas de la enfermedad son igualmente peligrosas, es necesario recordar cómo se transmite la tuberculosis de persona a persona.

Y si, ante la más mínima sospecha de una enfermedad, no consulta a un médico de manera oportuna, puede desarrollarse una complicación que a menudo conduce a la muerte:

1. Forma cerrada. En este caso, existe un pequeño riesgo de infectar a otras personas, ya que las micobacterias aún no se han establecido firmemente en el cuerpo de la persona infectada y apenas están comenzando a desarrollarse. Al principio, los síntomas de la enfermedad están completamente ausentes y la persona ni siquiera se da cuenta de que está infectada. Esta forma de la enfermedad representa el mayor peligro para los niños y los pacientes que padecen el virus de la inmunodeficiencia.
2. Formulario abierto. Este es un tipo peligroso de enfermedad que afecta el tracto respiratorio superior. Los principales síntomas de la tuberculosis abierta son graves y tos larga, falta de apetito, fiebre, dolor en el pecho, pérdida de peso sin causa, somnolencia y letargo constantes, liberación de sangre y esputo al toser. Los más susceptibles a contraer esta enfermedad son los niños pequeños, las personas mayores, las personas infectadas por el VIH, los alcohólicos y drogadictos, así como las personas que viven en condiciones insalubres, etc.

El principal peligro de la tuberculosis abierta es la posible muerte del paciente si no se inicia rápidamente el tratamiento de la enfermedad, que es susceptible a la quimioterapia en una fase temprana. Para proteger a otras personas de la infección, el tratamiento de esta enfermedad debe realizarse en un hospital, bajo la supervisión de médicos experimentados que desarrollen un régimen de tratamiento individual y controlen estrictamente su implementación.

Métodos de transmisión

Existe una gran cantidad de opciones sobre cómo se propagan las micobacterias en el medio ambiente y se produce la infección.

Aerotransportado

Esto es lo mas método peligroso transmisión de infección, ya que las micobacterias pueden ingresar fácilmente al cuerpo de otra persona sin contacto directo con un paciente infectado. ¿Cuándo se transmite la tuberculosis? por gotitas en el aire, las bacterias microscópicas se propagan con partículas de saliva liberadas al toser, hablar o estornudar. Estas micobacterias se mezclan con el polvo del suelo y en este estado pueden vivir y tener riesgo de infección durante 3 meses.

Debe saber que con una sola liberación durante la tos, el paciente es capaz de liberar al aire alrededor de 3000 micobacterias, que pueden extenderse a una distancia de hasta 3 m. Incluso después de que las micobacterias se secan, siguen siendo 100% infecciosas.

El mayor riesgo de infección existe en personas que pasan mucho tiempo en la misma habitación con un paciente que padece alguna forma de enfermedad activa.

Contacto

La transmisión de la infección por contacto puede ocurrir a través de la membrana mucosa del ojo o piel dañada. Este método de transmisión de la infección tuberculosa es bastante raro, pero siempre se deben controlar las áreas del cuerpo desprotegidas y dañadas durante el contacto con personas o animales enfermos.

La infección también puede ocurrir por el uso de objetos personales del paciente, como:

• platos;
• sábanas;
• paño;
• accesorios;
• artículos de higiene personal.

Otro tipo de método de infección por contacto pueden denominarse infecciones de transmisión sexual, durante las cuales las micobacterias pueden ingresar al cuerpo del paciente a través de un beso, etc.

Alimento

Muy a menudo, la tuberculosis transmitida a través de los alimentos se observa en zonas rurales, ya que muchas personas que venden productos de sus granjas no someten a inspección veterinaria la leche, la carne y otros productos obtenidos del ganado. Debido a esto, la infección con esta enfermedad es posible a través de productos contaminados: huevos, manteca, leche y carne. La fuente de la enfermedad se observa en los intestinos, pero la infección por este método requiere muchas más micobacterias que la infección por gotitas en el aire.

Afortunadamente, la contaminación transmitida por los alimentos es bastante rara. Pero si esto ocurre, entonces esta enfermedad afectará principalmente a los órganos digestivos, prácticamente sin afectar el área de los pulmones. En particular en casos raros posibles complicaciones que estarán asociadas con el estado de los huesos o piel, que será el primer signo de daño total a todo el organismo.

Intrauterino

Este método de infección implica infectar al feto durante el embarazo o el parto, debido a que la infección penetra a través de la placenta dañada. El examen de la placenta unas horas después del nacimiento ayudará a identificar si el bebé tiene la enfermedad. Si a un recién nacido se le diagnostica tuberculosis, el pronóstico para él es desfavorable y básicamente termina. fatal. Esto se debe al hecho de que el bebé prácticamente no tiene inmunidad y no podrá soportar el curso de la terapia de rehabilitación.

Para prevenir esto, una mujer que es portadora de esta enfermedad o que la ha padecido poco antes del nacimiento de su bebé debe someterse a un tratamiento que consiste en tomar medicamentos hormonales y antituberculosos. Podrán destruir las microbacterias ubicadas en el cuerpo femenino.

Síntomas de tuberculosis

Hay que recordar que los primeros signos y síntomas de esta enfermedad variarán mucho, dependiendo de cómo se transmita la infección tuberculosa al organismo. Si esto se hizo mediante gotitas en el aire, los síntomas de la tuberculosis se desarrollarán lentamente y se suavizarán, a pesar del sistema inmunológico débil del cuerpo.

Con otros métodos de transmisión de la infección, la gravedad de su manifestación dependerá enteramente de la edad del paciente y su estado de salud, así como de otros factores asociados que muchas veces agravan los síntomas de la enfermedad.

Si sospecha una infección en el cuerpo, debe comunicarse con un especialista para un examen completo, después del cual le recetará el tratamiento necesario.

Para que sea efectivo es necesario seguir estrictamente todas las recomendaciones médicas:

1. No debe dejar de tomar los medicamentos inmediatamente después de que se produzca el alivio.
2. Es necesario completar el tratamiento completo para evitar posibles complicaciones y el desarrollo de resistencia a los medicamentos en micobacterias. Si esto sucede, complicará significativamente tratamiento adicional, ya que tendrás que seleccionar medicamentos eficaces a los que el bacilo de Koch será sensible.
3. El tratamiento de la tuberculosis se lleva a cabo en dos etapas: terapia intensiva y etapa de continuación.
4. Para garantizar que el paciente no sea peligroso para los demás, basta con tratamiento mínimo, después de lo cual la forma activa de la enfermedad pasará a una forma cerrada.
5. Para prevenir la infección, es necesario aislar al paciente de otras personas, por lo que es internado en un hospital durante todo el tratamiento.

Nadie argumentará que la tuberculosis es una enfermedad muy peligrosa y que los padres que la padecen realmente no quieren que sus hijos también pasen por este camino. Por eso mucha gente está interesada en saber si la tuberculosis se hereda. Vale la pena saber que a nivel genético los padres pueden transmitir a sus hijos una tendencia a desarrollar la enfermedad. Posteriormente, esto puede llevar al hecho de que cuando el cuerpo se infecta con micobacterias de forma cerrada, pasarán a la etapa abierta mucho más rápido y será muy difícil hacer frente a la enfermedad.

También existe un riesgo hereditario, como una alta probabilidad de que el paciente experimente complicaciones y consecuencias negativas para el organismo.

Esta predisposición genética se puede notar casi inmediatamente después del nacimiento del bebé, ya que a menudo se enferma y no se salva de ninguna enfermedad. Se da con mayor frecuencia factor hereditario Se transmite de madre a hijo, lo que provoca un curso grave de casi cualquier enfermedad.

Una enfermedad conocida a principios del siglo XX como tisis, que se trataba con una mayor nutrición y exposición a un clima cálido, hasta hoy considerado mortal.

No conoce las fronteras entre razas y países, estratos sociales. Cualquier persona puede contraer esta enfermedad, ya que es causada por el bacilo de la tuberculosis, que es extremadamente resistente a las influencias externas y se transmite por gotitas en el aire, por contacto y por alimentos.

¿Se enferman todas las personas infectadas con tuberculosis?

La amplia distribución de Mycobacterium tuberculosis en el medio ambiente crea las condiciones para la infección de un gran número de personas. Pero la infección no es una enfermedad. El sistema inmunológico humano está diseñado para atacar virus y bacterias, y una buena inmunidad suprime la actividad de los bacilos de la tuberculosis. Las micobacterias simplemente viven en el cuerpo humano, esperando la oportunidad de atacar.

Lo insidioso también radica en la capacidad de desarrollar resistencia a las drogas, después de lo cual es extremadamente difícil destruirla.

Cualquier factor que conduzca a un debilitamiento de las defensas del sistema inmunológico desencadena el mecanismo de proliferación de micobacterias, a saber:

• Estrés crónico;
• enfermedades crónicas;
• enfermedades metabólicas;
• enfermedades oncológicas;
• síndrome de inmunodeficiencia;
• drogadicción y alcoholismo.

¿Quién contrae tuberculosis y por qué?

Las mujeres embarazadas, las madres lactantes y los niños corren un mayor riesgo. Las defensas del organismo en mujeres embarazadas y lactantes se ven debilitadas por los cambios hormonales. El sistema inmunológico de los niños es imperfecto y vulnerable a ataques de bacterias de cualquier tipo, factor adicional el riesgo de infección es la incapacidad del niño para cumplir reglas estrictas higiene, lo que aumenta la posibilidad de infección.

Una persona enferma con tuberculosis pulmonar activa propaga constantemente micobacterias al toser. Una sola tos provoca la dispersión de más de tres mil micobacterias en el aire circundante. Se depositan en los objetos y se mezclan con el polvo, tras lo cual las personas sanas inhalan el polvo. Esto explica la elevada tasa de infección entre las personas que pasan mucho tiempo en zonas mal ventiladas.

Existe un alto riesgo de contraer esta enfermedad:

• En una sala de hospital donde los enfermos reciben tratamiento;
• en los cuarteles para soldados;
• en una celda de prisión, donde hay mucho hacinamiento y no hay posibilidad de ventilación;
• en una clase de escuela o en un grupo de jardín de infantes, si en el grupo de niños trabaja un adulto con una forma activa de la enfermedad;
• en el apartamento donde vive el paciente.

Rutas de infección por tuberculosis.

¿Cómo entran las bacterias al cuerpo?

1. La vía aérea es la vía de infección más común. Muy a menudo, las micobacterias ingresan al cuerpo por inhalación.
2. Existe otra vía de entrada del bacilo de la tuberculosis cuerpo humano: alimento. La leche y la carne de vacas enfermas pueden convertirse en una fuente de bacterias.
3. Vía intrauterina: ocurre muy raramente, solo cuando la placenta está infectada con micobacterias durante el embarazo o el parto.
4. El contacto es una vía bastante rara, pero hay casos de infección de lecheras y carniceros por animales enfermos y, a través del contacto, la conjuntiva del ojo es susceptible a la transmisión de micobacterias;

¿Cuál es el riesgo de infección por contacto?

El contacto cercano con un paciente con tuberculosis no siempre conduce a la infección. Si a un paciente se le diagnostica una forma cerrada de la enfermedad, entonces no libera bacterias al aire, lo que significa que no es contagioso.

La varita de Koch está bien protegida de las influencias externas, ya que cuando ingresa al cuerpo forma una cápsula densa y duradera a su alrededor. Es esto lo que permite que las micobacterias vivan en el cuerpo humano durante mucho tiempo y el sistema inmunológico no pueda destruirlas. Mientras la cápsula esté cerrada, las bacterias no son peligrosas para los demás.

Tan pronto como las micobacterias pierden su protección, se forman en los pulmones. heridas abiertas, una persona se convierte en un propagador activo de la tuberculosis. La proximidad casual a un transportista de este tipo en un autobús o en un vagón de metro no es tan peligrosa como la comunicación diaria en el trabajo o en la familia.

El riesgo de infección aumenta con la duración y proximidad de la interacción con el paciente:

• La infección es mínima al encontrarse en la calle o viajar en transporte;
• la amenaza de infección es mucho mayor si se detecta tuberculosis abierta en un colega de trabajo o en un vecino de al lado. En este caso, es posible el contacto diario con el portador de la infección; la escalera o el ascensor están contaminados con micobacterias;
• la comunicación amistosa con el paciente, las reuniones frecuentes aumentan aún más la posibilidad de contraer tuberculosis;
• El mayor riesgo de infección se da entre las personas que viven en el mismo espacio que el paciente y que tienen relaciones cercanas. El contacto diario con una persona enferma, compartir comidas, besos, actividad sexual: todo esto provoca la penetración del bacilo de Koch en la sangre y el sistema linfático de una persona sana.

Medidas de prevención

La principal medida para evitar que un niño contraiga tuberculosis es la vacunación.. Contiene micobacterias que no son capaces de provocar la aparición de la enfermedad, pero que el sistema inmunológico reconoce como hostiles al organismo. Al mismo tiempo, se desarrolla una inmunidad que protege al niño de la tuberculosis durante quince años.

Los métodos preventivos para prevenir infecciones no son complicados y son accesibles para cualquier persona:

• Mantener la higiene. La regla debería ser lavarse las manos con la mayor frecuencia posible, especialmente para los residentes de las ciudades, donde la probabilidad de encontrarse con un portador de bacterias es mucho mayor;
• Limpieza diaria profunda y húmeda de la casa utilizando productos que contengan cloro. Las micobacterias son muy sensibles al cloro y la recolección de polvo minimiza el riesgo de acumulación de bacterias en la superficie del piso y de los objetos;
• ventilación diaria de la casa;
• nutrición nutritiva, incluida carne, huevos, grasas y productos lácteos enteros;
• Caminar al aire libre, practicar deportes y realizar actividad física: estas medidas ayudan a fortalecer el sistema inmunológico.

Si existe amenaza de infección por tuberculosis, contacto con una persona enferma o se detecta portador de micobacterias, se prescribe tratamiento con quimioterapia como prevención activa.

Tuberculosis - una infección conocida desde la antigüedad y llamada “tisis”, ya que aquellos que enfermaban se marchitaban ante nuestros ojos y se marchitaban. Esta enfermedad es infección crónica un cierto tipo de bacteria (Mycobacterium tuberculosis) que generalmente afecta los pulmones. La infección por tuberculosis no se transmite tan fácilmente como otras. enfermedades infecciosas tracto respiratorio, ya que para que una cantidad suficiente de bacterias ingrese a los pulmones, repetidas y exposición a largo plazo Partículas liberadas cuando un paciente tose o estornuda. Un factor de riesgo importante es estar en habitaciones abarrotadas con malas condiciones sanitarias y contacto frecuente con pacientes con tuberculosis.

Las micobacterias de la tuberculosis tienen una resistencia significativa en el ambiente externo. En un lugar oscuro del esputo, pueden permanecer viables durante muchos meses. Cuando se exponen a la luz solar directa, las micobacterias mueren en unas pocas horas. Son sensibles a las altas temperaturas, a las soluciones de cloramina activadas y a la lejía.

La infección tiene dos etapas. Las bacterias primero viajan a los pulmones, donde el sistema inmunológico destruye la mayoría de ellas. Las bacterias que no se destruyen son capturadas por el sistema inmunológico en cápsulas duras llamadas tubérculos, que se componen de muchos varias celdas. Las bacterias de la tuberculosis no pueden causar daños ni síntomas mientras están en el tubérculo y muchas personas nunca desarrollan la enfermedad. Sólo una pequeña proporción (alrededor del 10 por ciento) de las personas infectadas avanza a la segunda etapa activa de la enfermedad.

La etapa activa de la enfermedad comienza cuando las bacterias abandonan los tubérculos e infectan otras áreas de los pulmones. Las bacterias también pueden ingresar a la sangre y al sistema linfático y propagarse por todo el cuerpo. En algunas personas, la etapa activa ocurre unas semanas después de la infección inicial, pero en la mayoría de los casos la segunda etapa no comienza hasta varios años o décadas después. Factores como el envejecimiento, un sistema inmunológico debilitado y una mala nutrición aumentan el riesgo de que las bacterias se propaguen más allá de los tubérculos. Muy a menudo, en la tuberculosis activa, la bacteria destruye el tejido pulmonar y dificulta mucho la respiración, pero la enfermedad también puede afectar otras partes del cuerpo, incluidos el cerebro, los ganglios linfáticos, los riñones y el tracto gastrointestinal. Si la tuberculosis no se trata, puede ser mortal.

A esta enfermedad a veces se le llama peste blanca debido a la tez cenicienta de sus víctimas. La tuberculosis es la principal causa de muerte en todo el mundo, a pesar del desarrollo de tratamientos farmacológicos eficaces.

La fuente de infección es una persona enferma, mascotas y pájaros enfermos. Los más peligrosos son los pacientes con una forma abierta de tuberculosis pulmonar, que secretan patógenos con esputo, gotas de moco al toser, hablar, etc. Menos peligrosos epidemiológicamente son los pacientes con lesiones tuberculosas de los intestinos, genitourinarios y otros órganos internos.

Entre los animales domésticos, las fuentes de infección más importantes son el ganado vacuno, que elimina patógenos en la leche, y los cerdos.

Las vías de transmisión de la infección son diferentes. Más a menudo, la infección se produce por gotitas a través del esputo y la saliva secretadas por el paciente al toser, hablar, estornudar y también por el polvo en el aire.

Un papel importante lo desempeña el contacto y la propagación de la infección en el hogar, tanto directamente del paciente (manos manchadas de esputo) como a través de diversos artículos del hogar contaminados con esputo. Los productos alimenticios pueden ser contaminados por una persona con tuberculosis; Además, la infección puede transmitirse de animales con tuberculosis a través de la leche, los productos lácteos y la carne.

La susceptibilidad a la tuberculosis es absoluta. El curso del proceso infeccioso depende del estado del organismo y su resistencia, nutrición, entorno de vida, condiciones de trabajo, etc.

La tuberculosis se caracteriza por una inmunidad no estéril, es decir, persiste mientras haya un patógeno en el cuerpo. Junto con el desarrollo de la inmunidad, aparece una mayor sensibilidad del cuerpo al patógeno.

Las enfermedades infecciosas anteriores, especialmente el sarampión, la tos ferina, la gripe, los traumatismos mentales, el hambre y las difíciles condiciones de vida y de trabajo reducen la intensidad de la inmunidad contra la tuberculosis. Condiciones de vida: grado de hacinamiento, higiene del hogar, nutrición, características específicas La producción y otras razones domésticas y profesionales afectan la incidencia de la tuberculosis y su curso.

Con la tuberculosis, no se observa una estacionalidad específica, pero aumenta el número de recaídas y exacerbaciones. principios de primavera.

gran papel El hecho de que los pacientes no buscaran tratamiento influyó en el aumento del número de pacientes con tuberculosis (incluida la tuberculosis farmacorresistente). Se deben tomar medicamentos en una combinación específica durante seis a nueve meses para curar la enfermedad. Estos medicamentos matan primero las bacterias más débiles; las bacterias más fuertes y resistentes sobreviven y deben combatirse durante un período de tiempo. Sin embargo, debido a que los síntomas desaparecen después de algunas semanas, muchas personas no completan el tratamiento completo. Esto puede provocar recurrencia e incluso el desarrollo de una forma más peligrosa de la enfermedad. Después del tratamiento durante unas pocas semanas o meses, las bacterias más fuertes sobreviven y se convierten en una infección resistente a algunos o incluso a todos los medicamentos. Para combatir eficazmente la tuberculosis y prevenir el crecimiento de cepas de bacterias resistentes a los medicamentos, es necesario completar un tratamiento completo. La terapia supervisada médicamente da como resultado una mayor tasa de recuperación y menores niveles de resistencia a los medicamentos.

a otros factor importante La epidemia de SIDA contribuyó al aumento de la tuberculosis. El sistema inmunológico debilitado de las personas con SIDA permite que las bacterias se propaguen rápidamente después de la infección.

Síntomas

Tos persistente, posiblemente con esputo con sangre.

Dolor en el pecho.

Fiebre.

Fatiga.

Sudando por la noche.

Pérdida de apetito y peso.

Tuberculosis primaria ocurre como resultado de una infección primaria, que ocurre cuando el bacilo de la tuberculosis ingresa por primera vez al cuerpo de una persona de cualquier edad. Dado que la infección primaria ocurre con mayor frecuencia en la infancia y la adolescencia (hasta los 18 años), las formas primarias de tuberculosis afectan principalmente a representantes de estos grupos de edad. Sin embargo, los adultos también pueden sufrir formas primarias de tuberculosis si no han encontrado antes de cierto tiempo Mycobacterium tuberculosis. Cuando ingresa al cuerpo de un adulto, también se desarrollan formas primarias de tuberculosis.

Los siguientes signos son característicos de las formas primarias de tuberculosis:

• alta sensibilidad a la tuberculina (es decir, reacciones hiperérgicas) según la prueba de Mantoux;
• tras la palpación, se detecta un agrandamiento periférico (cervical, occipital, axilar, etc.), y un examen radiológico o tomográfico del tórax revela un agrandamiento de los ganglios linfáticos intratorácicos (broncopulmonares o traqueobronquiales, etc.);
• una tendencia a propagar la infección tuberculosa a través de los tractos linfático y circulatorio y el desarrollo de focos de tuberculosis en otros órganos además de los pulmones.

El contacto directo con los pacientes es de gran importancia para el desarrollo de formas primarias de tuberculosis.

Las formas primarias incluyen:

• período temprano infección primaria de tuberculosis (el llamado giro);
• intoxicación por tuberculosis;
• complejo primario de tuberculosis;
• tuberculosis de los ganglios linfáticos intratorácicos;
• tuberculosis diseminada (miliar aguda);
• pleuresía tuberculosa.

Cuando Mycobacterium tuberculosis ingresa al cuerpo de un niño, comienza el período de incubación prealérgica: el tiempo desde el momento en que el bacilo de la tuberculosis ingresa al cuerpo, cuando no hay quejas ni signos clínicos de la enfermedad, hasta la aparición de la primera reacción positiva a Mantoux. . La duración de este período es en promedio de 6 a 8 semanas y depende de la edad del niño, su resistencia individual a la infección por tuberculosis, así como de la cantidad de micobacterias que han ingresado al cuerpo y su virulencia (agresividad). Aproximadamente 2 meses después de la infección, el niño desarrolla por primera vez una reacción positiva a la tuberculina mediante la prueba de Mantoux.

Tal cambio en la sensibilidad a la tuberculina, es decir, una transición más temprana. reacción negativa Un mantoux con 2 TE en positivo se llama giro. El giro es el signo más temprano y confiable de la aparición de una infección por Mycobacterium tuberculosis. Para identificar la desviación en nuestro país, a todos los niños, a partir de los 12 meses de edad, que hayan recibido la vacuna BCG en la maternidad, se les debe realizar una prueba de Mantoux con 2 TE anualmente, y a los niños que no hayan sido vacunados con BCG, una La prueba de Mantoux con 2 TE se realiza incluso 2 veces al año.

Si la desviación no se detecta a tiempo, o después de su detección no se toman las medidas terapéuticas necesarias, entonces el proceso avanza y después de un tiempo (3-6 y, a veces, 12 meses) el niño puede desarrollarse. cambios patologicos en el tejido pulmonar o intratorácico ganglios linfáticos— así se desarrolla el proceso local de tuberculosis.

Posteriormente, el proceso tuberculoso alcanza su máximo, y si en ese momento se diagnostica y se prescribe tratamiento, se inicia el proceso de desarrollo inverso. Tarda de 6 a 12 meses y conduce a la curación clínica completa. Por tanto, todo el ciclo de desarrollo del proceso tuberculoso tiene una duración media de 12 a 18 meses.

Una condición importante para la detección oportuna de un giro es la realización sistemática de pruebas de tuberculina (prueba de Mantoux con 2 TU). El caso es que el giro se produce de forma casi asintomática, imperceptible, sin deterioro funcional y manifestaciones locales y se expresa únicamente en un cambio en la sensibilidad a la tuberculina (giro de la sensibilidad a la tuberculina). Los niños con sensibilidad a la tuberculina están sujetos a un examen clínico y radiológico exhaustivo en un dispensario antituberculoso para excluir la tuberculosis local y la intoxicación por tuberculosis.

en ausencia cambios locales y trastornos funcionales, los niños deben recibir tratamiento preventivo (quimioprofilaxis) con tubazida (ftivazida) durante 3 meses para que la infección resultante no se convierta en tuberculosis local. La práctica demuestra que la realización de una quimioprofilaxis completa (tratamiento con fármacos antituberculosos) durante el período de sensibilidad a la tuberculina previene en casi todos los casos el desarrollo de tuberculosis local. Los niños diagnosticados con "virage" pueden asistir a cualquier institución preescolar y escolar, pero pueden recibir vacunas preventivas de rutina solo 6 meses después del diagnóstico.

Intoxicación por tuberculosis. Aproximadamente el 10% de los niños que no reciben tratamiento preventivo durante el período de cambio desarrollan una afección llamada intoxicación tuberculosa. Este diagnóstico se da sólo a niños y adolescentes. Incluso un examen radiológico exhaustivo con tal diagnóstico no revela manifestaciones locales de tuberculosis. La intoxicación por tuberculosis se caracteriza por diversos trastornos funcionales, como aumento de la temperatura, deterioro del apetito, cambios en el comportamiento del niño, en los escolares: disminución del rendimiento académico, etc. La temperatura con mayor frecuencia no supera los 3,7,3-37,5 ° C y dura desde varios días y semanas hasta 3 -4 meses o más. La temperatura aumenta principalmente entre las 16 y las 17 horas.

En niños pequeños, pueden producirse trastornos dispépticos (regurgitación, vómitos, disfunción intestinal) y puede disminuir la tasa de aumento de peso. El comportamiento de los niños cambia: aparecen irritabilidad, susceptibilidad, llanto, letargo, fatiga y disminuye la capacidad de concentración, de ahí la disminución del rendimiento escolar. A veces los niños se quejan de dolores de cabeza, dolores de corazón y de estómago. Posibles alteraciones del sueño, sudoración, disminución. tono muscular.

Un rasgo característico La intoxicación por tuberculosis son cambios en los ganglios linfáticos periféricos: son múltiples, definidos en 6-9 grupos, de diferentes tamaños (desde pequeños hasta el tamaño de un frijol) y densidad (desde elásticos blandos hasta "glándulas-guijarros" muy densos). , indoloro. Se debe dar especial importancia a los cambios en los ganglios linfáticos de las curvas supra y subclavia, torácica y del codo, ya que en estos grupos es menos probable que los ganglios linfáticos estén involucrados en el proceso de enfermedades inflamatorias inespecíficas. Los niños con intoxicación por tuberculosis suelen tener una alta sensibilidad a la tuberculina.

Los niños con tal intoxicación deben someterse a trato especial dos medicamentos antituberculosos durante 4 a 6 meses en un sanatorio.

Complejo tuberculoso primario. En caso de contacto masivo y prolongado con la tuberculosis (con mayor frecuencia en la familia), el patógeno de la tuberculosis ingresa a los pulmones a través del tracto respiratorio, principalmente a sus secciones superiores, se asienta allí y comienza a multiplicarse. En este caso, se liberan productos de desecho de las micobacterias y se forma un foco de inflamación en el pulmón. Las lesiones pueden ser de varios tamaños: desde “del tamaño de un guisante” (3-4 mm) hasta “ nuez"(10-15 mm). En la radiografía, la lesión no se diferencia de la neumonía común, lo que, por supuesto, complica el diagnóstico correcto.

Durante el complejo primario de tuberculosis se distinguen cuatro fases:

• fase de infiltración, o neumónica, como en el caso anterior (los cambios en el pulmón son similares a la neumonía común);
• la fase de reabsorción (bipolaridad), cuando, junto con los cambios en el tejido pulmonar, se revela un "camino" inflamatorio que va a la raíz del pulmón y los ganglios linfáticos intratorácicos del mediastino aumentan de tamaño;
• la fase de compactación, cuando la lesión en el pulmón disminuye de tamaño, se vuelve más densa y adquiere contornos claros;
• la fase de calcificación, cuando las sales de cal se depositan en la lesión del pulmón, y en lugar de la lesión activa queda una lesión densa inactiva de hasta 1 cm de diámetro, que se denomina lesión de Ghon.

Las personas con lesión de Gon se consideran prácticamente sanas. Pueden realizarse en cualquier profesión sin restricciones. El brote de Gon generalmente permanece en pulmón humano de por vida.

Entonces, el complejo tuberculoso primario es una forma de tuberculosis en la que se revelan tres componentes en una radiografía de tórax: un foco en el pulmón, un "camino" de vasos linfáticos inflamatorios que van a la raíz del pulmón y un aumento de tamaño de la linfa intratorácica. nodos.

Si se identifica un complejo de lesiones de este tipo, es muy probable que se haga el diagnóstico correcto.

Cuáles son manifestaciones externas¿Complejo tuberculoso primario? Se caracteriza por: síntomas generales intoxicación, tos (no siempre), baja temperatura (37,2-37,8 °C), pérdida de peso corporal, aumento del número y tamaño de los ganglios linfáticos periféricos. Al golpear con los pulmones el área afectada, se determina un sonido embotado; al escuchar en estos lugares, se pueden escuchar estertores húmedos. Las pruebas de tuberculina son positivas, en algunos niños son hiperérgicas. Un análisis de sangre revela leucocitosis moderada, aceleración de la VSG a 25-30 mm/hora. Los niños con complejo tuberculoso primario rara vez producen esputo y rara vez se detectan micobacterias en ellos. La duración del complejo tuberculoso primario suele ser de 6 a 8 meses. Con el tratamiento prescrito correctamente, se produce una recuperación completa y solo entre el 5 y el 8% de los niños desarrollan cambios residuales en forma de lesiones de Gon.

Más a menudo en los niños, surge una forma de tuberculosis local, como la tuberculosis de los ganglios linfáticos intratorácicos, en la que se aíslan los ganglios linfáticos de la raíz del pulmón y el mediastino. En el mediastino del pulmón existen cuatro grupos de ganglios linfáticos: paratraqueales, traqueobronquiales, broncopulmonares y bifurcados. Los ganglios linfáticos broncopulmonares son los más afectados.

El proceso tuberculoso en los ganglios linfáticos suele ser unilateral y, con menos frecuencia (en aproximadamente un 4-5%), bilateral.

La tuberculosis de los ganglios linfáticos intratorácicos comienza, generalmente de forma gradual. El niño desarrolla una mayor fatiga, falta de apetito, irritabilidad, fiebre; Algunos niños tienen tos, que a veces se parece a una tos ferina, a veces es de "naturaleza bitonal", cuando se escucha un sonido agudo simultáneamente con un tono de tos bajo. Esta tos es más común en niños pequeños. Al examinar el tórax desde el frente debajo de las clavículas y detrás en el espacio interescapular, a veces se puede observar una expansión de la red venosa periférica, que parece venas dilatadas o mallas y "estrellas" cuando varices extremidades inferiores. Al golpear (percusión), se determina un sonido embotado que se extiende más allá del borde superior del esternón; al escuchar, por regla general, no se observan cambios;

Hay tres formas de tuberculosis de los ganglios linfáticos intratorácicos: tipo tumoral (tumoral), infiltrativo y pequeño. El principal método de diagnóstico es el examen tomográfico, el mejor es la tomografía computarizada, método adicional investigación - broncoscopia. Las pequeñas formas de tuberculosis de los ganglios linfáticos intratorácicos crean grandes dificultades en el diagnóstico. Si se sospecha esta forma de tuberculosis, es necesario examinar al niño en un hospital de tuberculosis.

Tuberculosis diseminada Los pulmones se caracterizan por la presencia de múltiples focos tuberculosos ubicados simétricamente en ambos pulmones y, en ocasiones, en otros órganos (riñones, huesos y articulaciones). Hay tuberculosis diseminada aguda, subaguda y crónica.

La tuberculosis aguda diseminada afecta con mayor frecuencia a los niños. En este caso se detectan pequeñas lesiones del tamaño de un grano de mijo en los pulmones, ubicadas simétricamente en ambos pulmones.

Esta forma de tuberculosis a menudo se llama tuberculosis miliar aguda ("milae" - mijo). La enfermedad comienza de forma aguda, la temperatura sube a 39-40 °C. Se altera el sueño, desaparece el apetito, aparecen tos seca y dificultad para respirar. El estado general es grave, el pulso es rápido, es posible que se produzcan delirios y nubosidad de la conciencia. Curiosamente, las pruebas de tuberculina pueden resultar negativas, lo que complica enormemente el diagnóstico oportuno de esta enfermedad. Actualmente, esta forma de tuberculosis es rara. Cuando se trata a tiempo, responde muy bien a la terapia.

Tuberculosis diseminada subaguda y crónica ocurre en adolescentes y adultos. Síntomas de estas enfermedades: fiebre baja, debilidad, tos con esputo, dificultad respiratoria intensa, sudores nocturnos. Mycobacterium tuberculosis se encuentra a menudo en el esputo. Una radiografía de los pulmones revela múltiples focos de diferentes tamaños, a veces se fusionan en áreas de infiltración, en las que se puede formar una cavidad de descomposición (la llamada "caverna", en pocas palabras, un agujero en el tejido pulmonar), cambios En el patrón pulmonar también se observa que el tejido pulmonar es reemplazado por tejido cicatricial ( fibroso), lo que conduce al desarrollo de insuficiencia cardíaca pulmonar. El tratamiento complejo permite revertir el desarrollo de estas formas de tuberculosis: los fenómenos de intoxicación disminuyen, las lesiones tienden a resolverse y las cavidades de descomposición se cierran gradualmente.

La tuberculosis secundaria ocurre debido a:

• exacerbación (activación) de antiguos focos de tuberculosis que permanecen en los pulmones o en los ganglios linfáticos intratorácicos después de sufrir en el pasado tuberculosis primaria; en este caso, el desarrollo de la tuberculosis secundaria se ve facilitado por factores provocadores que actúan sobre la persona: enfermedades pasadas, deterioro de las condiciones materiales y de vida, alcoholismo, drogadicción, etc. En este caso, las palabras pronunciadas por el bacteriólogo alemán E. Behring sigue siendo cierto: “La tuberculosis en los adultos es el final de las canciones que el niño empezó a cantar en la cuna";
• entrada masiva repetida en el cuerpo de Mycobacterium tuberculosis, por ejemplo, en estrecho contacto con excretores bacterianos.

La propagación del proceso en formas secundarias se produce principalmente en los bronquios y vías linfáticas, con menos frecuencia, por el flujo sanguíneo. En las formas secundarias de tuberculosis, las reacciones hiperérgicas a la tuberculina se observan con menos frecuencia, por regla general, no hay agrandamiento de los ganglios linfáticos (tanto periféricos como intratorácicos);

Las formas secundarias incluyen:

• tuberculosis focal e infiltrativa;
• neumonía caseosa; tuberculosis;
• tuberculosis cavernosa, fibrocavernosa, cirrótica;
• pleuresía tuberculosa (como complicación).

En la tuberculosis focal, el proceso inflamatorio cubre áreas de los pulmones pequeñas (hasta 10 mm de diámetro) y de extensión limitada (1-2 segmentos).

Los pacientes con tuberculosis pulmonar focal se identifican principalmente mediante fluorografía preventiva y rara vez mediante signos clínicos. Los signos clínicos de la enfermedad están ausentes en la mayoría de los casos. En ocasiones se presenta fiebre leve, disminución del rendimiento, malestar general, sudoración y tos seca. Los pacientes a veces se quejan de dolor en el costado. La radiografía revela pequeñas lesiones, de 3-6 mm de diámetro, de forma irregular, de baja intensidad, de contornos poco claros, localizadas en los ápices de los pulmones. Como resultado del tratamiento, las lesiones pueden desaparecer por completo, pero con mayor frecuencia se observa la formación de lesiones fibrosas, en las que el tejido pulmonar normal es reemplazado por cambios cicatriciales.

La tuberculosis infiltrativa se caracteriza por la presencia de focos en el pulmón con un diámetro superior a 10 mm. Esta forma se caracteriza por un curso agudo y una progresión rápida. Después de un tiempo, las lesiones se fusionan en un todo y forman un área de inflamación en el pulmón, que recuerda a la neumonía.

La enfermedad se detecta con mayor frecuencia cuando los pacientes nos contactan por diversas quejas: debilidad general, aumento de la fatiga, tos con producción de esputo, dolor en el costado, fiebre, etc. Con esta forma de tuberculosis, las caries (cavidades) aparecen con mayor frecuencia y se detecta Mycobacterium tuberculosis al examinar el esputo. Un examen de rayos X del tórax confirma el diagnóstico de tuberculosis. El tratamiento complejo da buenos resultados.

Otras formas de tuberculosis secundaria son menos comunes, ya que se forman como resultado de un proceso prolongado, curso crónico las formas ya mencionadas. Los pacientes presentan síntomas de intoxicación, tos con producción de esputo, fiebre baja, sudores nocturnos y estertores húmedos.

Niños y adultos pueden sufrir pleuresía tuberculosa, es decir, inflamación de la pleura. Los síntomas de la enfermedad son variados: dolor en el pecho, tos seca, fiebre alta, dificultad para respirar, sudores nocturnos. Durante el examen, los pacientes se acuestan sobre el lado afectado. La radiografía revela un intenso oscurecimiento. Se asocia con la acumulación de líquido en cavidad pleural, el borde superior de este líquido (derrame) se muestra en forma de arco oblicuo, cóncavo hacia la pleura; los órganos mediastínicos (esófago, corazón, tráquea, etc.) se desplazan en dirección opuesta.

Para confirmar el origen tuberculoso de la pleuresía es necesario realizar una punción pleural (muestra de líquido de la cavidad pleural) y prueba de laboratorio líquido pleural (punción). La detección de Mycobacterium tuberculosis en el punteado confirma su naturaleza tuberculosa.

Causas de la enfermedad

La tuberculosis es causada por una infección bacteriana.

La tuberculosis se transmite a través del aire cuando alguien infectado con la bacteria estornuda o tose.

Quienes viven en condiciones de hacinamiento y malas condiciones sanitarias, incluidos los pobres, los trabajadores migrantes y las personas sin hogar, corren un mayor riesgo de contraer tuberculosis.

Las personas que viven en países con alta incidencia La tuberculosis, por ejemplo en América Latina, Asia o África, puede ser portadora de la bacteria y estar en riesgo de enfermarse.

Las personas con sistemas inmunitarios debilitados, como las que están infectadas con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) o que están en tratamiento contra el cáncer, corren un mayor riesgo de contraer la enfermedad.

Entre quienes corren un alto riesgo de desarrollar tuberculosis se encuentran los bebés, los ancianos, las personas con diabetes, quienes usan drogas intravenosas, quienes están desnutridos, los trabajadores de la salud, los guardias penitenciarios y los familiares de personas con tuberculosis.

La tuberculosis se propaga más fácilmente en espacios pequeños y mal ventilados, como prisiones, apartamentos de alquiler, refugios para personas sin hogar e incluso hospitales.

Diagnóstico

• Historia médica y exploración física.
• Radiografía de mama.
• Reacción cutánea a la tuberculosis. Se inyecta una pequeña cantidad de proteína extraída de la micobacteria debajo de la piel del brazo y se examina el área después de 48 a 72 horas. Una mancha roja, dura y ligeramente hinchada en la piel indica la presencia de tuberculosis (aunque no necesariamente el desarrollo de una enfermedad activa).
• Sin embargo, también puede producirse una reacción cutánea positiva tras una vacunación previa con BCG.
• Análisis del cultivo de saliva. Es muy importante analizar la saliva para detectar la presencia de bacterias de la tuberculosis. Los frotis muestran si en la saliva hay microorganismos similares a las bacterias de la tuberculosis; sin embargo, muchos pacientes con tuberculosis tienen una prueba de frotis negativa. Pueden pasar de tres a seis semanas hasta que se desarrolle el frotis. Un resultado de cultivo positivo confirma el diagnóstico.
• Biopsia médula ósea. La muestra de médula ósea generalmente se toma del hueso de la cadera.
• Broncoscopia (uso de un tubo delgado, hueco y flexible que se inserta a través de la boca hasta la tráquea para ver los conductos bronquiales principales).

Cuanto antes se diagnostique una enfermedad, mayor será la probabilidad de que pueda curarse. Este principio es válido tanto para la tuberculosis como para muchas otras dolencias. Y para cumplirlo, los médicos deben estar constantemente alerta y tomar periódicamente todas las medidas necesarias para luchar con éxito contra la tuberculosis.

Los métodos para identificar a los pacientes con tuberculosis se dividen en activos (exámenes fluorográficos masivos con rayos X, diagnóstico de tuberculina, pruebas de esputo para Mycobacterium tuberculosis) y pasivos (examen de tuberculosis de personas que buscaron ayuda médica).

Casi todos los médicos calificados de nuestro país participan en la identificación de pacientes con tuberculosis: médicos de todas las especialidades, trabajadores paramédicos de tratamiento, organizaciones preventivas y de salud, independientemente de su afiliación departamental y forma de propiedad, así como médicos y trabajadores paramédicos que ejercen la práctica médica privada. .

Diagnóstico de tuberculina- método principal detección temprana tuberculosis en niños y adolescentes. De acuerdo con las instrucciones, a los niños y adolescentes se les realiza sistemáticamente una prueba de Mantoux intradérmica con 2 TE. Como ya hemos dicho, una unidad de tuberculina doméstica contiene 0,00006 mg de preparación seca, respectivamente, dos: 0,00012. Esta dosis es absolutamente inofensiva para el cuerpo del niño. La vida útil de dicha tuberculina es de 1 año. Para realizar la prueba de Mantoux se utilizan jeringas desechables de un gramo o inyectores sin aguja BI-1M y BI-19 con protectores IBP individuales. Me gustaría destacar: se utilizan jeringas desechables y protectores individuales.

La prueba de Mantoux con 2 TU debe realizarse a pacientes sentados, ya que en niños emocionales y "nerviosos" la inyección puede provocar desmayos, lo que, sin embargo, no es una contraindicación para el diagnóstico de tuberculina. La prueba de Mantoux con 2 TE la realiza una persona especialmente capacitada según lo prescrito por el médico. enfermero, tener un certificado de aprobación para realizar diagnósticos de tuberculina, emitido por un dispensario de tuberculosis. Dichos certificados de autorización deberán actualizarse anualmente. La tuberculina se administra estrictamente por vía intradérmica después de tratar la piel con alcohol de 70 grados en el tercio medio del antebrazo. Los antebrazos derecho e izquierdo se alternan: en un año calendario par, se realiza la prueba de Mantoux con 2 TE derecha, en impar - a la izquierda. Este procedimiento se ha adoptado en toda Rusia.

Se sabe que un organismo libre de gérmenes de tuberculosis no responde a administración intradérmica tuberculina. Una persona con el resultado de esta prueba se llama "tuberculina negativa". Si se administra tuberculina a una persona infectada (infectada) o enferma de tuberculosis, se formará una hinchazón (pápula) de 5 mm o más en el lugar de la inyección, que se considera resultado positivo prueba de tuberculina. Con tal reacción en el cuerpo, una persona se considera "tuberculina positiva".

Una vez confirmada la infección, una persona tiene una prueba de tuberculina Mantoux positiva con 2 UT durante toda su vida. Las personas que dan positivo en la prueba de tuberculina se denominan “infectadas por tuberculina”.

Debe recordarse que una prueba de tuberculina positiva aparece no solo cuando se infecta o se enferma de tuberculosis, sino también después de la vacunación contra la tuberculosis ( vacunas BCG). En este caso, una prueba positiva se debe a la presencia de alergia posvacunación (es decir, vacunación) (sensibilidad alterada a la tuberculina), lo que indica la presencia de inmunidad antituberculosa en el cuerpo. Determinar qué es exactamente lo que está provocando la aparición de una prueba positiva en un momento dado puede resultar a veces complicado. Sólo un médico puede resolver este problema basándose en los datos disponibles y en los resultados de estudios adicionales y repetidos realizados en los próximos meses.

La prueba se evalúa después de 72 horas midiendo el tamaño de la hinchazón (pápulas o infiltrado, como lo llaman los médicos) en milímetros perpendiculares al eje del antebrazo.

El enrojecimiento se tiene en cuenta sólo en los casos en que no hay infiltración.

La reacción se considera:

• negativo: en ausencia de infiltración e hiperemia o en presencia de una reacción a una inyección de hasta 1 mm de tamaño;
• dudoso: con un infiltrado de 2 a 4 mm o solo hiperemia de cualquier tamaño sin infiltración;
• positivo: en presencia de un infiltrado de 5 mm o más. Las reacciones con un tamaño de infiltrado de 5 a 9 mm de diámetro se consideran débilmente positivas; intensidad media - 10-14 mm; pronunciado - 15-16 mm. Se consideran reacciones con un diámetro de infiltrado de 17 mm o más, en adultos, 21 mm o más, así como, independientemente del tamaño de la pápula, cuando aparecen burbujas que indican inflamación de los vasos linfáticos o agrandamiento de los ganglios linfáticos periféricos. se considera muy pronunciado.

Para realizar diagnósticos masivos de tuberculina entre grupos de niños organizados (guarderías, escuelas, etc.), es mejor utilizar un método de examen en equipo. El equipo debe incluir dos enfermeras y un médico que, según el cronograma aprobado, examinan secuencialmente a todos los grupos de niños en el área de servicio. Para los niños en edad temprana y preescolar que no asisten a jardines de infancia y guarderías, se realiza una prueba de Mantoux con 2 TE en una clínica infantil. En las zonas rurales, la prueba de Mantoux con 2 UT puede realizarse en los hospitales de distrito rurales y en los puestos de primeros auxilios (FAP).

¡Está prohibido realizar la prueba de Mantoux con 2 TE en casa!

También existen contraindicaciones para la realización de pruebas de tuberculina.

• Común enfermedades de la piel(ictiosis, psoriasis, neurodermatitis común, especialmente con daño en aquellas áreas de la piel donde se realiza la prueba de Mantoux),
• Enfermedades infecciosas y no infecciosas crónicas agudas durante la exacerbación.
• Enfermedades alérgicas: reumatismo en fases agudas y subagudas, asma bronquial, idiosincrasia con manifestaciones cutáneas pronunciadas.
• Epilepsia.

No está permitido realizar la prueba de Mantoux con 2 UT en aquellos grupos infantiles donde exista cuarentena por infecciones infantiles hasta que se levante la cuarentena. La prueba de Mantoux con 2 TE se realiza 1 mes después de la desaparición de todos los síntomas clínicos de la enfermedad, 4 semanas después vacunas preventivas contra diversas infecciones (DPT, sarampión, etc.) o 2 semanas después de la prueba de Schick o de la administración de gammaglobulina.

Las exenciones médicas permanentes de la realización de la prueba de Mantoux con 2 TE deben ser confirmadas por especialistas y jefes de departamento de la clínica. Las exenciones médicas temporales por enfermedad las justifica el pediatra local. También es responsable de cubrir a cada niño individualmente una vez finalizada la exención médica.

Para la detección precoz de la tuberculosis, la prueba de Mantoux con 2 UT se aplica a todos los niños vacunados desde los 12 meses de edad y a los adolescentes hasta los 18 años, de forma sistemática una vez al año, independientemente del resultado anterior.

Dos veces al año se debe realizar una prueba de Mantoux con 2 UT en niños con riesgo de tuberculosis:

• niños no vacunados vacuna BCG durante el periodo neonatal contraindicaciones medicas, a partir de los 6 meses de edad, hasta que el niño reciba la vacuna BCG-M;
• niños con infección labial crónica enfermedades no específicas(neumonía, bronquitis, amigdalitis);
• niños tubinfectados, enfermos diabetes mellitus, úlcera gástrica y duodeno, enfermedades de la sangre, enfermedades sistémicas, enfermedad mental; Personas infectadas por VIH que reciben tratamiento a largo plazo. terapia hormonal(más de 1 mes);
• niños que tienen contacto en la familia o apartamento con pacientes con formas activas de tuberculosis.

Se debe enviar para consulta a un ftisiatra lo siguiente:

• niños en quienes una reacción a la tuberculina previamente negativa se convirtió por primera vez en positiva (como recordamos de nuestra historia, el momento de tal transición se llama el "giro" de la sensibilidad a la tuberculina);
• niños no vacunados con BCG que tuvieron una prueba de Mantoux positiva o dudosa con 2 TE;
• niños que tienen un fuerte aumento de la sensibilidad a la tuberculina (6 mm o más) en comparación con la reacción anterior;
• niños que tienen una mayor sensibilidad a la tuberculina en menos de 6 mm, pero con la formación de un infiltrado de 12 mm o más;
• niños que tienen una reacción extremadamente pronunciada (hiperérgica) a la tuberculina con una pápula de 17 mm de diámetro o más, han aparecido ampollas o necrosis de la capa superior de la piel y enrojecimiento a lo largo de los vasos linfáticos de cualquier tamaño de la pápula.

Los niños que necesiten consulta con un médico especialista deben ser remitidos a un especialista a más tardar 6 días después de la prueba de Mantoux con 2 TE.

Mayor sensibilidad a la tuberculina (incluida la aparición de reacciones pronunciadas) en niños y adolescentes con enfermedades concomitantes, por ejemplo, infestación por helmintos, amigdalitis crónica, alérgica, frecuente. resfriados(más de 4-5 veces al año), a veces no se asocia con la infección por Mycobacterium tuberculosis, sino con la influencia de los factores enumerados.

Si es difícil establecer la naturaleza de la sensibilidad a la tuberculina en un niño, está sujeto a observación preliminar en el llamado grupo "0" ("cero", diagnóstico) de registro en el dispensario con la implementación obligatoria de medidas terapéuticas y preventivas en el área pediátrica: prescripción de medicamentos que reducen el estado de ánimo alérgico del organismo, saneamiento de los focos de infección, desparasitación, logrando un período de quietud en las enfermedades crónicas bajo la supervisión de un especialista en tuberculosis pediátrica.

Se realizan nuevos exámenes en una clínica de tuberculosis después de 1 a 3 meses. Disminución de la sensibilidad inespecífica a la tuberculina después del tratamiento. patología concomitante indica que las reacciones positivas en este caso no están asociadas con la infección por tuberculosis, sino que son causadas por enfermedades concomitantes.

Los niños con frecuentes manifestaciones clínicas enfermedades concomitantes Se recomienda realizar la prueba de Mantoux con 2 TE mientras se toman medicamentos que reducen el estado de ánimo alérgico del cuerpo durante 7 días (5 días antes de la prueba y 2 días después).

Si la sensibilidad a la tuberculina permanece igual o aumenta a pesar del tratamiento y las medidas preventivas, esto confirma naturaleza infecciosa alergias y requiere seguimiento observación del dispensario niño.

Al registrar a un niño en un grupo de dispensarios, se llevan a cabo medidas de diagnóstico adicionales, incluido un examen tomográfico de rayos X. Dado que durante dicho examen el niño recibe una determinada dosis de radiación, los padres, naturalmente, se preocupan por la justificación de la prescripción.

Qué niños deben someterse a un examen tomográfico de los órganos del tórax:

• niños tubinfectados con:

a) sensibilidad hiperérgica a la tuberculina;

b) sensibilidad inadecuada (igualada y paradójica) a la tuberculina según los diagnósticos individuales de tuberculina;

• niños infectados con tuberculosis con 2-3 factores agravantes (niños sin vacuna BCG, niños con contacto con tuberculosis, niños con enfermedades broncopulmonares inespecíficas concomitantes);
• niños con síntomas clínicos, provocando sospecha de tuberculosis en ausencia de cambios patológicos en una radiografía simple; niños que tienen cambios patológicos detectados en una radiografía simple que requieren un examen tomográfico para un diagnóstico preciso.

¡En todos estos casos es necesario un examen tomográfico!

¿Por qué se realiza anualmente la prueba de Mantoux a niños y adolescentes con tuberculosis conocida? Para identificar niños con reacciones hiperérgicas o con un aumento brusco (de 6 mm o más, en comparación con el tamaño de reacción anterior) de reacciones más pequeñas. Tal aumento indica el riesgo de desarrollar tuberculosis local.

Si se detecta un "giro" de una reacción tuberculina, una reacción hiperérgica o intensificada sin manifestaciones funcionales y locales de tuberculosis, se deben realizar otras vacunaciones no antes de 6 meses después.

Por sus características anatómicas y fisiológicas, los adolescentes constituyen un grupo de riesgo de tuberculosis, por lo que el método de detección temprana de la tuberculosis en ellos es algo diferente del enfoque para identificar la tuberculosis en los niños.

Con el fin de detectar precozmente la tuberculosis en adolescentes se realiza lo siguiente:

• diagnósticos anuales planificados de tuberculina;
• exámenes médicos preventivos.

La prueba de Mantoux con 2 TE se realiza una vez al año a todos los adolescentes menores de 18 años, independientemente del resultado de pruebas anteriores. Para los adolescentes que asisten a escuelas, internados, colegios, gimnasios, liceos, instituciones de educación secundaria especializada y superior, así como para los empleados de grandes organizaciones, los trabajadores médicos de esta organización con un certificado de admisión realizan el diagnóstico de tuberculina en consultorios médicos, y en su ausencia, por los trabajadores médicos de la clínica, en cuyo territorio de servicio se encuentra la organización.

Para los adolescentes que no trabajan ni asisten a instituciones educativas o trabajan en pequeñas organizaciones, se realiza una prueba de Mantoux con 2 TU en las clínicas de su lugar de residencia.

Dentro de los 6 días siguientes a la fecha de realización de la prueba de Mantoux con 2 UT, los siguientes adolescentes son remitidos para consulta con un médico especialista en tuberculosis en el dispensario de tuberculosis:

• con una reacción positiva recién detectada a la tuberculina (infiltrado de 5 mm o más), no asociada con una vacunación previa contra la tuberculosis;
• con una reacción hiperérgica a la tuberculina (pápula de 17 mm o más, o de menor tamaño, pero hay burbujas llenas de líquido (vesículas) o inflamación de los vasos linfáticos ubicados al lado de la pápula);
• con una mayor sensibilidad a la tuberculina: un aumento del infiltrado de 6 mm o más.

No se recomienda a los adolescentes que fueron enviados a consulta a un dispensario antituberculoso, pero que no presentaron al director de la organización la conclusión de un ftisiatra sobre la ausencia de tuberculosis dentro de 1 mes a partir de la fecha de la prueba de Mantoux con 2 TU. se le permitirá trabajar (estudiar).

Un examen fluorográfico de adolescentes se lleva a cabo en la ubicación de una institución educativa, organización o en una clínica en el lugar de residencia. La fluorografía se realiza en adolescentes de 15 y 17 años. Si no hay datos sobre los exámenes fluorográficos a la edad especificada, el examen se realiza de forma extraordinaria.

Adolescentes con enfermedades respiratorias crónicas inespecíficas, tracto gastrointestinal, diabetes mellitus, recibir corticosteroides, radiación y terapia citostática, realice un examen médico preventivo con el fin de detectar precozmente la tuberculosis 2 veces al año (alternando el diagnóstico de tuberculina, por ejemplo, en el otoño, y un examen fluorográfico en la primavera, o viceversa). Los adolescentes inscritos en instituciones psiquiátricas y de tratamiento de drogas, así como las personas infectadas por el VIH, se someten a un examen fluorográfico dos veces al año.

Dentro de los 3 días siguientes a la detección de la patología, el adolescente debe ser enviado al dispensario de tuberculosis del lugar de residencia para realizar el examen. Si hay signos que indiquen una posible tuberculosis (enfermedades pulmonares curso prolongado, pleuresía exudativa, linfadenitis, ganglios linfáticos periféricos agrandados, enfermedades crónicas tracto urinario etc.), se remite al adolescente a un médico ftisiatra para que lo consulte.

Segundo método importante El cribado masivo de tuberculosis son exámenes fluorográficos de rutina, que se realizan principalmente en la población adulta.

Tratamiento

• Una combinación de cuatro antibióticos: isoniazida, rifampicina (rifampicina), pirazinamida y etambutol es más eficaz contra la tuberculosis; se prescriben por un período de seis a nueve meses. Después de dos meses, sólo se inicia isoniazida y rifampicina si las pruebas de cultivo muestran que el tratamiento es exitoso. Se deben tomar antibióticos durante todo el período prescrito para eliminar la infección y prevenir el desarrollo de cepas de tuberculosis resistentes a los medicamentos.
• Las cepas de bacterias resistentes pueden requerir tratamiento con una combinación adicional de medicamentos.
• Los pacientes deben descansar lo suficiente hasta que los síntomas desaparezcan.
• Las personas con tuberculosis deben estornudar o toser en un pañuelo desechable para evitar la propagación de la infección.
• Puede ser necesario el ingreso a una habitación aislada con ventilación adecuada para prevenir la propagación de la tuberculosis hasta que la infección esté bajo control.
• Cirugía para eliminar daños. tejido pulmonar se puede realizar en caso de un fuerte desarrollo de tuberculosis resistente a los medicamentos.

Para la tuberculosis, debe ser integral, involucrando el uso de medicamentos que suprimen la actividad vital de las micobacterias, medicamentos que aumentan la resistencia general del cuerpo y reducen su sensibilidad a la toxina de la tuberculosis, así como métodos quirúrgicos de tratamiento y remedios sintomáticos.

Para todas las formas de tuberculosis, la terapia tubeculostática es la principal.

De medicamentos antibacterianos los fármacos más eficaces son los llamados de primera línea: isoniazida, ftivazida, saluzida, larusan (medicamentos GINK - hidrazida del ácido isonicotínico), estreptomicina, PAS ( sal de sodioácido paraaminosalicílico).

Los medicamentos de segunda línea son más tóxicos y menos eficaces. Estos incluyen cicloserina, etionamida, etóxido, tioacetazona, solutizona, sulfonina, etc.

bajo la influencia tratamiento antibacteriano Los síntomas de intoxicación corporal desaparecen rápidamente, la tos y la cantidad de esputo disminuyen, las áreas de inflamación perifocal se resuelven, las lesiones recientes cicatrizan y las caries sanan.

Los medicamentos tienen un efecto débil sobre las lesiones cursis de los pulmones, los ganglios linfáticos y las caries antiguas. Por lo tanto, es muy importante diagnosticar la tuberculosis de manera oportuna y prescribir un tratamiento para determinar la resistencia de las micobacterias a ciertos medicamentos.

La quimioterapia combinada es más eficaz: la estreptomicina se combina con isoniazida o ftivazida y PAS.

La terapia con antibióticos se lleva a cabo regularmente durante 12 a 18 meses o más. En ausencia de un efecto suficiente de la quimioterapia para las formas cavernosas de tuberculosis, metodos quirurgicos tratamiento: resección total o parcial del pulmón afectado, toracoplastia, neumotórax artificial mediante introducción de aire en la cavidad interpleural, neumotórax extrapleural, etc.

Para cualquier forma de tuberculosis, está indicada la administración adicional de vitamina C, grupo B (B 1, B 6).

El tratamiento sintomático tiene como objetivo reducir la temperatura, para lo que se prescribe amidopirina, sola o en combinación con fenacetina, etc.

Para una mejor separación del esputo se prescriben termopsis y aguas minerales alcalinas para la tos seca, codeína, dionina, etc., de; drogas cardiovasculares- alcanfor, corglicona, adonizida. En hemorragias pulmonares Se utilizan transfusiones de sangre (100-150 ml), vitaminas C y K e infusiones intravenosas de calcio o cloruro de sodio.

El régimen higiénico y dietético (dieta, comportamiento, descanso, trabajo, higiene personal) desempeña un papel importante en el tratamiento de los pacientes. Todos los pacientes durante el período de exacerbación de la enfermedad y en presencia de un nuevo proceso están sujetos a hospitalización.

La nutrición de los pacientes tuberculosos debe ser suficiente y variada. La cantidad diaria de proteína se aumenta a 100-120 g, reduciendo norma diaria carbohidratos hasta 300-350 g.

Prevención

• La vacuna contra la tuberculosis, llamada BCG, se utiliza ampliamente en todo el mundo. BCG ayuda a reducir el riesgo de tuberculosis en los niños. Sin embargo, puede proporcionar poca o ninguna protección a los adultos.
• Se pueden recetar antibióticos a quienes tienen una reacción cutánea positiva a la tuberculosis pero no tienen evidencia de enfermedad activa. Estos medicamentos previenen la aparición de la segunda etapa de la tuberculosis al destruir las bacterias contenidas en los tubérculos. El fármaco más utilizado es la isoniazida, que debe tomarse durante nueve meses.
• Llame a su médico si tiene tos persistente, dolor en el pecho, sudores nocturnos o dificultad para respirar.
• Si ha estado en contacto con alguien que tiene tuberculosis, su médico puede ordenarle una prueba cutánea de tuberculosis.

Según el Decreto No. 62 del Médico Sanitario Jefe del Estado de la Federación de Rusia del 22 de abril de 2003, las normas sanitarias y epidemiológicas se introdujeron el 25 de junio de 2003. "Prevención de la tuberculosis" SP 3.1.1295-03, que establece los requisitos básicos para un conjunto de medidas organizativas, terapéuticas y profilácticas, sanitarias y preventivas, cuya implementación asegura la prevención de la propagación de la enfermedad tuberculosa entre la población.

Para la detección temprana de la tuberculosis en la población adulta, los ciudadanos de la Federación de Rusia, los ciudadanos extranjeros y los apátridas (en adelante, la población) están sujetos a exámenes médicos preventivos. Los exámenes médicos preventivos de la población se realizan en masa, en grupo (según indicaciones epidémicas) e individualmente en organizaciones de tratamiento y prevención en el lugar de residencia, trabajo, servicio, estudio o detención en centros de prisión preventiva e instituciones correccionales en la forma aprobada por el Ministerio de Salud de la Federación de Rusia. Durante los exámenes médicos preventivos de la población se utilizan métodos, técnicas y tecnologías. examen medico, aprobado por el Ministerio de Salud de la Federación de Rusia. La población se somete a exámenes médicos preventivos al menos una vez cada 2 años.

Según indicaciones epidémicas (independientemente de la presencia o ausencia de signos de tuberculosis), los exámenes médicos preventivos se realizan 2 veces al año:

• personal militar pasando servicio militar de guardia;
• trabajadores de hospitales de maternidad (departamentos);
• personas que están en estrecho contacto doméstico o profesional con fuentes de infección tuberculosa;
• personas eliminadas del registro de dispensario en instituciones especializadas de tratamiento y prevención de tuberculosis debido a su recuperación, durante los primeros 3 años después de la cancelación del registro;
• personas que han tenido tuberculosis y tienen cambios residuales en los pulmones, durante la primera
• 3 años a partir de la fecha del diagnóstico de la enfermedad;
• infectados por el VIH;
• pacientes registrados en instituciones psiquiátricas y de tratamiento de drogas;
• personas liberadas de centros de prisión preventiva e instituciones correccionales, durante los primeros 2 años después de la liberación;
• personas investigadas recluidas en centros de prisión preventiva y condenadas recluidas en instituciones penitenciarias.

Según indicaciones epidémicas (independientemente de la presencia o ausencia de signos de tuberculosis), se realizan exámenes preventivos una vez al año:

• pacientes con enfermedades crónicas inespecíficas del sistema respiratorio, tracto gastrointestinal y sistema genitourinario;
• pacientes con diabetes mellitus;
• personas que reciben terapia con corticosteroides, radiación y citostáticos;
• personas sin lugar fijo de residencia;
• migrantes, refugiados, desplazados internos;
• personas que viven en instituciones estacionarias de servicios sociales e instituciones de asistencia social para personas sin lugar fijo de residencia y ocupación;
• empleados de instituciones de servicios sociales para niños y adolescentes;
• trabajadores de instituciones médicas y preventivas, sanatorias, educativas, de salud y deportivas para niños y adolescentes.

Están sujetos a exámenes médicos preventivos extraordinarios:

• personas que solicitaron atención médica a instituciones médicas con sospecha de tuberculosis;
• personas que viven con mujeres embarazadas y recién nacidos;
• ciudadanos reclutados para el servicio militar o que ingresan al servicio militar bajo contrato;
• personas diagnosticadas con infección por VIH por primera vez.

Si, durante un examen preventivo, una persona presenta signos que indican una posible enfermedad tuberculosa, el médico tratante debe, dentro de los 3 días siguientes a la fecha del examen, derivarlo a una institución antituberculosa especializada para completar el examen. Por cierto, el médico está obligado a ver la película filmada el mismo día o al día siguiente del examen.

El diagnóstico de tuberculosis es confirmado por una comisión de médicos de una institución antituberculosa, que decide sobre la necesidad de observación en el dispensario (incluida la hospitalización, la observación y el tratamiento en hospital de día) para un paciente con tuberculosis. Se informa al paciente sobre la decisión tomada por escrito dentro de los 3 días siguientes a la fecha de registro en el dispensario.

La fluorografía detecta aproximadamente el 50% de los adultos con tuberculosis. La exposición a la radiación durante el examen fluorográfico es muy insignificante, prácticamente inofensiva y los resultados obtenidos ayudan a los médicos a identificar cualquier patología pulmonar.

El tercer método de examen masivo es el método de detección microbiológica de la tuberculosis, es decir, la identificación del patógeno bajo un microscopio en un frotis de esputo en todos los individuos que "tosen, sudan y pierden peso". Este método debe utilizarse, en primer lugar, para examinar a personas mayores y seniles, pacientes no transportables con patología pulmonar, que han estado bajo atención ambulatoria durante mucho tiempo y que son difíciles de atraer a un examen fluorográfico. Además, examen microbiológico realizado a residentes de aldeas remotas en el período entre exámenes fluorográficos programados, a personas con cambios residuales posttuberculosos y a pacientes con enfermedades respiratorias crónicas.

Para la detección temprana de la tuberculosis, en algunos casos es necesario realizar un examen extraordinario de tuberculosis en niños y adolescentes en riesgo de contraer tuberculosis. Hay dos grupos de riesgo: ambulatorio y dispensario.

La identificación oportuna de los pacientes con tuberculosis depende en gran medida de la calidad del trabajo de las clínicas infantiles. Durante muchos años, la red de clínicas ambulatorias ha identificado los principales grupos de pacientes, entre los cuales se detecta con mayor frecuencia la tuberculosis.

Grupos de riesgo para pacientes ambulatorios (o pediátricos):

• pacientes con enfermedades pulmonares agudas en casos de proceso pulmonar prolongado con cambios locales persistentes en los pulmones;
• niños con enfermedades repetidas del tracto respiratorio (los llamados niños "frecuentemente enfermos" que se enferman al menos 4 a 6 veces durante el año);
• pacientes con enfermedades pulmonares inflamatorias crónicas;
• pacientes que han sufrido pleuresía exudativa o que padecen pleuresía seca recurrente;
• personas con enfermedades prolongadas después de enfermedades infecciosas agudas;
• personas con un ligero aumento de temperatura prolongado o frecuentemente recurrente (37,2-37,8 °C) sin una causa establecida;
• personas con malestar general, disminución del rendimiento, especialmente si estos fenómenos van acompañados de pérdida de peso, sudores nocturnos, etc.;
• personas con hemoptisis o hemorragia pulmonar;
• niños con signos que no son característicos de la tuberculosis, pero que a veces acompañan a la infección por tuberculosis: erupciones de color rojo violáceo en varias partes de la piel, ampollas en la esclerótica del ojo, inflamación del borde de los párpados;
• pacientes con úlceras pépticas de estómago y duodeno o aquellos que han sido sometidos a cirugía por enfermedades del estómago;
• pacientes con diabetes mellitus;
• niños con terquedad, inquebrantable tratamiento convencional tos;
• niños que tienen dolores o calambres periódicos, que no dependen de errores en la dieta, en el abdomen;
• personas con dolor articular prolongado, movilidad limitada e hinchazón leve;
• niños con inflamación múltiple de los ganglios linfáticos periféricos, especialmente si los ganglios linfáticos agrandados no causan síntomas agudos y están fusionados entre sí o con la piel;
• personas con cambios persistentes en la orina (detección de leucocitos, proteínas), especialmente acompañados de trastornos de la micción (dolor o dificultad para liberar la orina de la vejiga);
• niños a los que se les recetan hormonas o medicamentos a largo plazo. radioterapia(para evitar la exacerbación de la tuberculosis latente o la activación de la infección tuberculosa en niños infectados), que puede conducir al desarrollo de la llamada "tuberculosis esteroide";
• niños con neuralgia prolongada, especialmente intercostal y nervios ciáticos(las llamadas “máscaras neurálgicas” de la tuberculosis);
• personas que padecen alcoholismo y drogadicción;
• Infectados por VIH.

Los grupos anteriores deben ser examinados periódicamente por un médico especialista en tuberculosis. El volumen y la frecuencia de los exámenes de estos grupos pueden variar. Al derivar a un médico especialista en tuberculosis, el médico clínico debe realizar un examen clínico mínimo para detectar tuberculosis, que incluye:

• anamnesis epidemiológica (determinación de posible contacto con pacientes tuberculosos);
• información sobre el momento de la vacunación y revacunación con BCG y su calidad en términos de presencia y tamaño de la cicatriz del injerto;
• datos sobre la dinámica de las reacciones tuberculinas en años anteriores y los resultados de la prueba de Mantoux con 2 TE en el momento del examen; hemograma completo, análisis de orina, radiografía de tórax y examen físico del niño.

Los niños en riesgo en el dispensario (o grupo tisiátrico) también merecen una atención especial:

• niños de todas las edades y adolescentes que tienen contactos familiares, relacionados y residenciales con patógenos bacterianos identificados en instituciones para niños y adolescentes, así como que viven en el territorio de instituciones antituberculosas; este es el llamado grupo de registro IV (en el grupo de registro IVB hay niños pequeños con contactos con enfermos tuberculosis activa sin descarga bacteriana: niños de familias de ganaderos que trabajan en granjas donde no se cumplen las normas sanitarias, así como de familias con animales de granja enfermos de tuberculosis. Para los niños no infectados que se observan en el grupo IV de registro en el dispensario, se realiza una radiografía de tórax una vez al año, para los niños infectados, 2 veces al año, para los niños menores de 3 años, una vez al año; las pruebas de tuberculina se realizan para niños infectados y no infectados una vez cada 6 meses, y para niños pequeños, 3 veces al año);
• niños con mayor sensibilidad a la tuberculina sin síntomas de intoxicación ni cambios locales (grupo de contabilidad VIA);
• niños y adolescentes con reacción hiperérgica a la tuberculina (grupo de contabilidad VIB);
• niños y adolescentes previamente infectados con tuberculina, con un aumento de la sensibilidad a la tuberculina (un aumento de la pápula de 6 mm o más) - grupo de registro VIB;
• niños con depósitos recién detectados de sales de calcio en los pulmones o en los ganglios linfáticos intratorácicos (personas “radiológicas positivas”).

Se toman las siguientes medidas con respecto a las vías de transmisión de la infección:

1. Neutralización del esputo del paciente hirviendo junto con una escupidera en una solución de soda al 2% durante 15 minutos desde el momento de la ebullición o tratamiento con una solución de cloramina al 5%. Neutralización de vajilla, ropa sucia, objetos circundantes, locales. Inculcar en el paciente habilidades de higiene personal (lavado de manos, uso de escupidera, separación de platos, ropa de cama, etc.). llevando a cabo desinfección final en caso de salida del paciente, hospitalización o fallecimiento.

2. Traslado a trabajos no relacionados con productos alimenticios, grupos infantiles, etc., trabajadores de empresas alimentarias y personas equivalentes a ellos con tuberculosis.

3. Eliminación de carne de animales con tuberculosis con signos evidentes de agotamiento. La carne de animales enfermos sin signos de agotamiento se somete a un tratamiento térmico prolongado y la leche, a pasteurización o ebullición.

Eventos en el hogar. Todos los pacientes con una forma abierta de tuberculosis (cuando se aíslan las bacterias) están sujetos a hospitalización y tratamiento de seguimiento posterior en sanatorios especiales. El paciente es registrado en el dispensario antituberculoso y en la estación sanitario-epidemiológica. En el brote se realiza un examen epidemiológico exhaustivo, la desinfección actual se realiza antes de la hospitalización del paciente y la desinfección final se realiza después de su hospitalización o salida por un período de al menos 1 mes.

Datos investigación científica indican que las personas muy a menudo se infectan con tuberculosis, pero no enferman. A veces, durante la autopsia, en personas fallecidas que nunca han padecido tal enfermedad, se encuentran cicatrices de tuberculosis o depósitos de cal en los pulmones, ganglios linfáticos u otros órganos. Esto, por extraño que parezca, inspira cierto optimismo: resulta que las personas infectadas con tuberculosis pueden fácilmente, sin darse cuenta, transmitir esta enfermedad y recuperarse. Casi todas las personas se infectan con tuberculosis durante su vida, pero en la gran mayoría de los casos el cuerpo hace frente a esta infección.

¿Por qué algunas personas infectadas enferman y otras permanecen sanas? La cantidad y el grado de toxicidad (virulencia) de las bacterias de la tuberculosis que ingresan al cuerpo desempeñan un papel determinado. Personas que entran en contacto frecuente y muy cercano con pacientes con tuberculosis que secretan estas bacterias. grandes cantidades, en caso de incumplimiento medidas necesarias Las precauciones corren mayor riesgo que las personas en cuyos cuerpos las bacterias rara vez entran, por accidente.

De gran importancia es el estado del cuerpo en el que entran las bacterias. El crecimiento y reproducción de los microbios depende del suelo en el que se encuentran. El cuerpo de una persona sana es un suelo pobre para el desarrollo y la actividad de los microbios. En él, las bacterias de la tuberculosis suelen morir en la lucha contra las defensas del organismo; en otros casos se conservan, pero quedan encerrados en cicatrices y depósitos de cal. Un organismo debilitado por una mala nutrición, un estilo de vida deficiente o enfermedades pasadas no es resistente. Sus defensas no ofrecen una resistencia lo suficientemente fuerte a los microbios invasores, y estos últimos pueden multiplicarse libremente en él, causando daños a los pulmones y otros órganos.

La inmunidad del cuerpo y el éxito de la lucha del cuerpo infectado contra los microbios también dependen del estado del sistema nervioso central humano. La actividad de las células que luchan contra los microbios, la producción de antídotos, la cicatrización y la calcificación de áreas del tejido pulmonar afectadas por la tuberculosis y otras formas de lucha del cuerpo contra las micobacterias descritas anteriormente están reguladas por el sistema nervioso central. La fortaleza del sistema inmunológico depende principalmente de qué tan bien sistema nervioso gestiona todos los complejos mecanismos de defensa cuán activamente "construye" sus barreras externas e internas. La aparición de muchas enfermedades, incluida la tuberculosis, suele coincidir con una experiencia difícil, un shock mental o una fatiga mental grave, es decir, con un efecto adverso sobre el sistema nervioso central. Un sistema nervioso debilitado no puede hacer frente a la infección y el sistema inmunológico es insuficiente para superarla.

Incluso las personas más fuertes y sanas no deberían contar plenamente con la autocuración; no siempre es permanente. Las bacterias vivas de la tuberculosis a menudo permanecen dentro de la cicatriz o en los depósitos calcáreos de los pulmones o los ganglios linfáticos. Aquí pueden existir durante muchos años e incluso décadas sin causar daño. Pero si el cuerpo se debilita, la cicatriz puede colapsar y la cal de las lesiones curadas puede disolverse y resolverse. Luego las bacterias emparedadas penetran desde la fuente hasta zonas saludables pulmón y a través de la sangre a otros órganos. El "aflojamiento" de las barreras internas a menudo conduce al desarrollo de la enfermedad.

Queda claro por qué las personas que viven en condiciones materiales y de vida deficientes tienen más probabilidades de sufrir tuberculosis. La mala nutrición, las viviendas estrechas, el trabajo duro y los bajos niveles de cultura general y sanitaria reducen la resistencia del cuerpo a diversas enfermedades y, en primer lugar, a la infección por tuberculosis.

La opinión pública se ha formado la opinión de que la tuberculosis es una enfermedad de los representantes de los sectores marginados de la sociedad. Dicen que hoy en día, con tal nivel de desarrollo de la medicina, sólo enferma quien no se cuida. Bueno, o viven en condiciones pésimas. Y, por cierto, haría bien que todo el mundo supiera cómo se transmite la tuberculosis, porque nadie es inmune a la infección.

Historia de una infección peligrosa.

La enfermedad en sí se conoce desde la antigüedad:

• La mayoría de las veces los pulmones se ven afectados y se desarrolla la forma pulmonar.
• Cualquier tejido puede infectarse, incluso el hueso.
• La enfermedad es de naturaleza bacteriana, por lo que puede corregirse con antibióticos.
• Todavía no existe un tratamiento eficaz; si queda al menos un microorganismo vivo, las recaídas están garantizadas, incluso años después.
• La tuberculosis no se acompaña de las complicaciones más agradables, independientemente de qué órganos estén dañados.
• La sociedad en todas las etapas de su desarrollo intentó aislarse de los pacientes tuberculosos.

Hasta el siglo XX, este diagnóstico era sentencia de muerte para los enfermos. La condición podría compararse con el cáncer:

1. Muerte inevitable.
2. Agotamiento generalizado.
3. Larga espera para el final.
4. Tos dolorosa y hemoptisis.

Pero los tiempos han cambiado, hoy puedes detener casi cualquier cosa. estado grave y devolver la esperanza de vida al paciente que la ha perdido hace mucho tiempo.

¿Cómo se puede infectar con tuberculosis?

La infección por tuberculosis ocurre:

• Por transmisión de persona a persona.
• Debido a la penetración de microorganismos patógenos en el organismo.
• En caso de disminución del nivel de defensa inmune.
• Por gotitas en el aire.
• Al contacto con la saliva y el esputo de un paciente.

Lo más frecuente es que nos encontremos específicamente con tuberculosis pulmonar, por lo que sería más apropiado desmontarlo. Algunas personas ni siquiera imaginan que pueda haber tuberculosis en otros órganos.

veamos como esto infección peligrosa se multiplica en el cuerpo de una persona infectada:

1. Las micobacterias que causan la enfermedad se encuentran en la saliva del paciente.
2. Hay incluso más en el esputo.
3. Durante una conversación o una estancia prolongada en una habitación cerrada con un paciente infectado, las gotas pueden ingresar al tracto respiratorio de una persona sana.
4. Se forma una suspensión dispersa a partir de polvo y pequeñas partículas de saliva o esputo. Esta suspensión puede causar infección.
5. Para que se produzca una infección, o debe entrar en el cuerpo un número realmente grande de bacterias o la actividad del sistema inmunológico debe estar muy reducida.

Se pueden decir algunas palabras sobre nutricional método de infección- al comer alimentos infectados. El hecho es que el jugo gástrico combate eficazmente los microorganismos patógenos y destruye su pared celular. Aunque la probabilidad de desarrollar tuberculosis está presente, es muy pequeña.

¿Cómo se transmite la tuberculosis de persona a persona?

Al entrar en contacto con un paciente, se puede desarrollar una forma pulmonar o extrapulmonar:

Tuberculosis pulmonar	Tuberculosis extrapulmonar
Se desarrolla cuando las bacterias penetran en el tracto respiratorio.	Se desarrolla cuando los microorganismos invaden por cualquier otra vía.
En la mayoría de los casos, esto ocurre debido a la saliva y el esputo o una suspensión dispersa.	Todos los órganos, cualquier tejido del cuerpo humano pueden sufrir.
Puede ser secundario, cuando el cuerpo ya tiene una fuente de infección tuberculosa y la bacteria ingresó a los pulmones a través de la sangre o los vasos linfáticos.	La mayoría de las veces penetra a través de la piel dañada; se han registrado casos de infección a través de las membranas mucosas. Incluso a través de la conjuntiva del ojo.

La probabilidad de infección al compartir los mismos artículos del hogar con un paciente se reduce a cero, a menos que se trate de una forma abierta de tuberculosis. Pero aun así debes evitar el contacto con el paciente en la misma habitación. deberia usar una mascara.

Los niños y las mujeres embarazadas son especialmente susceptibles a las infecciones debido a la baja reactividad inmune. Para ellos, las consecuencias de la enfermedad son las menos agradables.

¿Cómo se manifiesta la tuberculosis en las primeras etapas?

Cada año, cada adulto se somete a una fluorografía, un niño en la escuela o en el jardín de infantes. hacer mantu. El primer método le permite excluir el diagnóstico con casi el cien por cien de probabilidad. Existe mucha controversia sobre el segundo enfoque, pero es mejor que exponer al bebé a la radiación todos los años.

En teoría, una vez al año es posible que su terapeuta no le dé las noticias más agradables. Pero también pueden surgir problemas en el período entre exámenes médicos de rutina.

En tales casos, es necesario prestar atención a una serie de síntomas comunes:

• Rápida aparición de fatiga.
• Debilidad y somnolencia constantes.
• La temperatura aumentó a 37,5°C.
• Tos continua.
• Separación del esputo, aparición de impurezas sanguíneas en el mismo.

No siempre se llega a los últimos síntomas, más bien específicos. Más a menudo, el cuadro de la enfermedad se limita a los primeros puntos, en cuyo caso el paciente puede sospechar cualquier cosa. Y está garantizado que pensará en la tuberculosis. por último, pero no menos importante.

La enfermedad no es la más común, e incluso ahora no es costumbre hablar de ella. Mientras tanto, al menos 25 mil personas mueren cada año de esta enfermedad, y esto sólo en Rusia. En todo el mundo la situación no es mejor.

¿Cómo se produce la infección?

No hay muchas formas de propagar la enfermedad:

• Contaminación endógena . El cuerpo ya tiene una fuente de infección, los microorganismos se propagan desde él a través de la sangre y la linfa a los tejidos vecinos. También pueden penetrar en regiones remotas.
• Camino aéreo . La infección viene del exterior. Penetra en el tracto respiratorio junto con gotitas de saliva y partículas de esputo del paciente y se deposita en los pulmones.
• Contacto. Los microorganismos penetran en el cuerpo a través de áreas dañadas de la piel y las membranas mucosas y conducen al desarrollo de formas extrapulmonares.

El cuerpo de una persona completamente sana es capaz de combatir eficazmente el bacilo de la tuberculosis. Así que sólo hay que tener cuidado si después enfermedad grave la inmunidad ha “perdido terreno” o ha aparecido una persona infectada en el círculo social.

Solo hay dos formas de salir de la situación: fortalecer urgentemente sus defensas naturales y limitar cualquier contacto con una persona enferma. El humanismo es algo bueno, pero nadie cuidará de tu salud por ti.

Incluso después de saber cómo se puede infectar la tuberculosis, la gente no tiene prisa por abandonar sus prejuicios. Esto es intolerancia, pero tal vez sea precisamente eso lo que ha ayudado a la humanidad a sobrevivir en la era de las infecciones que están matando a millones de personas.

Video: métodos de transmisión de la tuberculosis.

En este video, la Dra. Elena Rosokhina hablará sobre las formas de propagación de la tuberculosis y el bacilo de Koch y dará consejos sobre qué hacer para evitar infectarse: