Medición de la tasa de filtración glomerular. Valores de TFG para el diagnóstico de enfermedades. Disminución de los valores normales.

La filtración glomerular (GF) es la ultrafiltración de agua y componentes del plasma de bajo peso molecular a través de filtro glomerular. EN práctica clínica Se evalúa la velocidad del proceso, es decir, la filtración glomerular por unidad de tiempo. Normalmente, la tasa de filtración glomerular es de 100-120 ml/min, es decir, aproximadamente el 20% del flujo plasmático renal se somete al proceso de ultrafiltración en los glomérulos renales cada minuto.

La filtración en los glomérulos es un proceso pasivo. Ocurre bajo la influencia de la presión hidrostática creada por el trabajo del corazón. Durante la ultrafiltración, la parte líquida del plasma sanguíneo con sustancias de bajo peso molecular disueltas pasa del capilar a la cápsula glomerular, y las proteínas y los componentes moleculares grandes permanecen en la luz del capilar.

La tasa de filtración glomerular está determinada por los siguientes factores:

1. coeficiente de ultrafiltración, que depende de la permeabilidad de los capilares y de la superficie filtrante total de los capilares;
2. presión hidrostática en los capilares renales, que está determinada en gran medida por el valor de la presión arterial sistémica;
3. la magnitud de la presión coloide-osmótica (oncótica), que es creada por proteínas plasmáticas que no penetran el filtro renal y que contrarresta el proceso de filtración.

El proceso de la FQ, así como el flujo sanguíneo renal, se caracteriza por el fenómeno de autorregulación, es decir, la capacidad de mantener una filtración constante cuando la presión arterial sistémica fluctúa entre 90 y 190 mm Hg. Arte. La capacidad de autorregular la filtración glomerular asegura la constancia del proceso de formación de orina.

Se detecta una disminución en la producción de orina cuando la presión arterial sistémica desciende por debajo de 90 mmHg. Arte. La anuria debida a una disminución de la filtración se desarrolla sólo cuando la presión arterial sistólica cae por debajo de 50 mmHg. Arte.

En condiciones fisiológicas, la cantidad de filtración glomerular varía según la condición mental y condición física el sujeto, la composición de los alimentos, el grado de hidratación, la hora del día, etc. Sin embargo, las fluctuaciones en el indicador se producen dentro de los límites normales o cerca de lo normal. Con la edad, la tasa de filtración glomerular disminuye gradualmente (aproximadamente un 1% anual después de los 40 años).

EN condiciones patologicas la tasa de filtración glomerular generalmente disminuye. Una disminución en la filtración glomerular indica una disminución en la función de filtración de los riñones, que se desarrolla como resultado de una disminución en la masa de nefronas activas. Cuando la filtración glomerular disminuye a 50-30 ml/min o menos, se desarrolla azotemia y uremia. Una disminución en la tasa de filtración glomerular también puede deberse a factores hemodinámicos: hipotensión, shock, hipovolemia, deshidratación e insuficiencia cardíaca grave. Un aumento de la presión intrarenal como resultado de dificultades en la salida de orina y un aumento de la presión venosa en el riñón también se acompaña de una caída en la tasa de filtración glomerular.

Se observa un aumento en el valor de filtración en las primeras etapas de desarrollo. diabetes mellitus, hipertensión, lupus eritematoso sistémico, síndrome nefrótico.

Para determinar la tasa de filtración glomerular en la práctica clínica se utiliza el método de aclaramiento. Como marcadores se utilizan inulina, creatinina endógena y exógena y EDTA, sustancias que se filtran en los glomérulos renales y no son reabsorbidas ni secretadas por los túbulos renales.

Para medir la tasa de filtración glomerular (TFG) se utiliza el aclaramiento de sustancias que, durante el transporte por los riñones, solo se filtran, sin sufrir reabsorción ni secreción en los túbulos, son muy solubles en agua, pasan libremente a través de los poros del membrana basal glomerular y no se unen a las proteínas plasmáticas. Estas sustancias incluyen inulina, creatinina endógena y exógena y urea. EN últimos años Como sustancias marcadoras se han generalizado el ácido etilendiaminotetraacético y los fármacos radiofarmacológicos glomerulotrópicos, como el dietilentriaminopentaacetato o el iotalamato, marcados con radioisótopos. También comenzaron a utilizar agentes de contraste(iotalamato e iohexol sin etiquetar).

La tasa de filtración glomerular es el principal indicador de la función renal en personas sanas y enfermas. Su definición se utiliza para evaluar la eficacia de la terapia destinada a prevenir la progresión de las enfermedades renales crónicas difusas.

La inulina, un polisacárido con un peso molecular de 5200 daltons, puede considerarse un marcador ideal para determinar la tasa de filtración glomerular. Se filtra libremente a través del filtro glomerular y no se secreta, reabsorbe ni metaboliza en los riñones. En este sentido, la depuración de inulina se utiliza hoy en día como el “estándar de oro” para determinar la tasa de filtración glomerular. Desafortunadamente, existen dificultades técnicas para determinar el aclaramiento de inulina y es un estudio costoso.

El uso de marcadores radioisótopos también permite determinar la tasa de filtración glomerular. Los resultados de las determinaciones se correlacionan estrechamente con el aclaramiento de inulina. Sin embargo, los métodos de investigación de radioisótopos están asociados con la introducción de sustancias radiactivas, la presencia de equipos costosos y la necesidad de cumplir con ciertas normas para el almacenamiento y administración de estas sustancias. En este sentido, los estudios de la tasa de filtración glomerular utilizando isótopos radiactivos utilizado en presencia de laboratorios radiológicos especiales.

En los últimos años se ha propuesto el FG como marcador. nuevo método utilizando cistatina C sérica, uno de los inhibidores de la proteasa. Actualmente, debido a que los estudios poblacionales que evalúan este método están incompletos, no hay información sobre su efectividad.

Hasta hace pocos años, el aclaramiento de creatinina endógena era el método más utilizado para determinar la tasa de filtración glomerular en la práctica clínica. Para determinar la tasa de filtración glomerular, se recolecta orina diariamente (durante 1440 minutos) o se obtiene orina en intervalos separados (generalmente 2 intervalos de 2 horas) con una carga preliminar de agua para lograr una diuresis suficiente. El aclaramiento de creatinina endógena se calcula mediante la fórmula de aclaramiento.

Comparación de los resultados de TFG obtenidos de estudios de aclaramiento de creatinina y aclaramiento de inulina en individuos sanos, reveló una estrecha correlación de indicadores. Sin embargo, con el desarrollo de moderados y, especialmente, pronunciados. insuficiencia renal La TFG calculada a partir del aclaramiento de creatinina endógena fue significativamente mayor (más del 25%) que los valores de TFG calculados a partir del aclaramiento de inulina. Con una TFG de 20 ml/min, el aclaramiento de creatinina superó el aclaramiento de inulina en 1,7 veces. El motivo de la discrepancia en los resultados fue que en condiciones de insuficiencia renal y uremia, el riñón comienza a secretar creatinina a través de los túbulos proximales. La administración preliminar (2 horas antes del inicio del estudio) de cimetidina, una sustancia que bloquea la secreción de creatinina, al paciente en una dosis de 1200 mg ayuda a nivelar el error. Después de la administración preliminar de cimetidina, el aclaramiento de creatinina en pacientes con insuficiencia renal moderada y grave no difirió del aclaramiento de inulina.

Actualmente, los métodos de cálculo para determinar la TFG se han introducido ampliamente en la práctica clínica, teniendo en cuenta la concentración de creatinina en el suero sanguíneo y una serie de otros indicadores (sexo, altura, peso corporal, edad). Cockroft y Gault propusieron la siguiente fórmula para calcular la TFG, que actualmente utiliza la mayoría de los médicos.

La tasa de filtración glomerular para hombres se calcula mediante la fórmula:

(140 - edad) x m: (72 x R cr),

donde P cr es la concentración de creatinina en el plasma sanguíneo, mg%; m - peso corporal, kg. La TFG para mujeres se calcula mediante la fórmula:

(140 - edad) x m x 0,85: (72 x R cr),

donde P cr es la concentración de creatinina en el plasma sanguíneo, mg%; m - peso corporal, kg.

La comparación de la TFG calculada mediante la fórmula de Cockroft-Goult con los valores de TFG determinados mediante los métodos de aclaramiento más precisos (aclaramiento de inulina, 1,125-iotalamato) reveló una alta comparabilidad de los resultados. En la gran mayoría de los estudios comparativos, la TFG estimada difería de la verdadera en un 14% o menos y en un 25% o menos; en el 75% de los casos las diferencias no superaban el 30%.

En los últimos años, se ha introducido ampliamente en la práctica la fórmula MDRD (Estudio de modificación de la dieta en enfermedades renales) para determinar la TFG:

TFG+6,09 x (creatinina sérica, mol/L) -0,999 x (edad) -0,176 x (0,7b2 para mujeres (1,18 para afroamericanos) x (urea sérica, mol/L) -0,17 x (albúmina sérica, g/ l) 0318.

Estudios comparativos mostró la alta confiabilidad de esta fórmula: en más del 90% de los casos, las desviaciones de los resultados del cálculo utilizando la fórmula MDRD no excedieron el 30% de la TFG medida. Sólo en el 2% de los casos el error superó el 50%.

Normalmente, la tasa de filtración glomerular para los hombres es de 97 a 137 ml/min, para las mujeres, de 88 a 128 ml/min.

En condiciones fisiológicas, la tasa de filtración glomerular aumenta durante el embarazo y al ingerir alimentos con alto contenido proteínas y disminuye a medida que el cuerpo envejece. Entonces, después de 40 años el ritmo disminución de la TFG es del 1% anual, o 6,5 ml/min por década. A la edad de 60 a 80 años, la TFG se reduce a la mitad.

Con la patología, la tasa de filtración glomerular a menudo disminuye, pero también puede aumentar. En enfermedades no asociadas con patología renal, la disminución de la TFG suele deberse a factores hemodinámicos: hipotensión, shock, hipovolemia, insuficiencia cardíaca grave, deshidratación y uso de AINE.

En las enfermedades renales, la disminución de la función de filtración de los riñones se debe principalmente a trastornos estructurales, que conducen a una disminución de la masa de nefronas activas, una disminución de la superficie filtrante del glomérulo, una disminución del coeficiente de ultrafiltración, una disminución del flujo sanguíneo renal y la obstrucción de los túbulos renales.

Estos factores provocan una disminución de la tasa de filtración glomerular en todas las enfermedades crónicas. enfermedades difusas riñón [ glomerulonefritis crónica(CGN), pielonefritis, enfermedad renal poliquística, etc.], daño renal dentro enfermedades sistémicas tejido conectivo, con el desarrollo de nefroesclerosis en el contexto hipertensión arterial, insuficiencia renal aguda, obstrucción tracto urinario, daños graves al corazón, el hígado y otros órganos.

En procesos patológicos en los riñones, es mucho menos común detectar un aumento de la TFG debido a un aumento de la presión de ultrafiltración, del coeficiente de ultrafiltración o del flujo sanguíneo renal. Estos factores son importantes en el desarrollo de una TFG elevada en las primeras etapas de diabetes mellitus, hipertensión, lupus eritematoso sistémico, periodo inicial formación de síndrome nefrótico. Actualmente, la hiperfiltración a largo plazo se considera uno de los mecanismos no inmunes de progresión de la insuficiencia renal.

Los riñones son el filtro natural del cuerpo, a través del cual los productos metabólicos salen del cuerpo, incluidos toxinas peligrosas. En total pueden procesar hasta 200 litros de líquido en 24 horas. Una vez que se eliminan todos los elementos nocivos del agua, ésta regresa nuevamente a la sangre.

A menudo se utiliza como diagnóstico. trabajo eficiente riñones, se determina la tasa de filtración glomerular, cuya tasa es diferente para cada persona.

¿Qué es, qué muestra y en qué unidades de medida?

El principal problema del riñón es que bajo la influencia de un estrés intenso, las nefronas mueren.

Como resultado, funciona cada vez peor como filtro, ya que ya no se formarán nuevos elementos. Como resultado, surgen muchas enfermedades y complicaciones diferentes. Las personas que beben alcohol, comen muchos alimentos salados y tienen mala herencia son especialmente propensas a esto.

Si, basándose en algún síntoma, el médico determina que las quejas del paciente están relacionadas con los riñones, se le puede recetar un método de diagnóstico como la TFG, es decir, determinación de la tasa de filtrado glomerular.

De esta manera se determina qué tan rápido los filtros del cuerpo hacen frente a la tarea, es decir, limpian la sangre de sustancias nocivas. Esto es fundamental para determinar algunas enfermedades, incluidas.

Para determinar la TFG se utilizan fórmulas especiales. Hay varios de ellos y se diferencian en el contenido de la información. Pero en todas partes se utiliza un término: autorización. Este es un indicador mediante el cual se puede determinar cuánto plasma sanguíneo se procesará en un minuto.

Valores normales

Los expertos señalan que no existe un estándar claro para la TFG, ya que cada organismo tiene indicadores individuales. Sin embargo, existen ciertos límites para cada edad y género:

• hombres - 125 ml/min;
• mujeres - 110 ml/min;
• para niños menores de 12 años - 135 ml/min;
• en recién nacidos - alrededor de 40 ml/min.

En funcionamiento normal filtros naturales la sangre quedará completamente limpia alrededor de 60 veces al día. Con la edad, la calidad de la función renal se deteriora y la intensidad de la filtración disminuye.

Clasificación de la enfermedad renal crónica según la TFG

Hay 3 tipos principales de enfermedades que reducen o aumentan la tasa de filtración. Con este indicador, puede obtener un diagnóstico preliminar y otros adicionales le darán una imagen más clara.

La clase de enfermedades que provocan una disminución en la tasa de TFG incluyen:

1. (centímetro. etapas de la ERC en la tabla). Esta enfermedad conduce a un aumento de las concentraciones de urea y creatinina. En este caso, los riñones normalmente no pueden hacer frente a la carga, lo que conduce a la muerte gradual de las nefronas y luego a una disminución de la tasa de filtración.
2. Aproximadamente lo mismo sucede en . Esta enfermedad es naturaleza infecciosa. La pielonefritis se caracteriza por procesos inflamatorios, que necesariamente afectan los túbulos de la nefrona. Esto conduce inevitablemente a una disminución de la tasa de filtración glomerular.
3. Uno de los más condiciones peligrosas puede considerarse hipotensión. EN en este caso la enfermedad está asociada con una presión arterial muy baja. Todo esto puede provocar insuficiencia cardíaca y una disminución de los niveles de TFG a niveles críticos.

A la clase de enfermedades que provocar un aumento de la función renal, debe incluir:

• diabetes mellitus;
• aumentó presión arterial(hipertensión);
• lupus eritematoso, que también aumenta la carga sobre los riñones.

¿Cómo calcular?

Para esto método de diagnóstico uno de roles clave juega velocidad del proceso de filtración. Es por este indicador que se puede etapa temprana diagnosticar enfermedad peligrosa. La TFG no ofrece una imagen completa, pero sin duda le indicará la dirección correcta en la búsqueda de un diagnóstico preciso.

Para calcular cuánto líquido pueden procesar los riñones, se utilizan datos de volumen y tiempo. Es por eso resultado final saldrá en ml/min. Además, se utilizan cantidades de orina. Para ello se lleva a cabo análisis especial, en el que es necesario recolectar orina a lo largo del día.

Para determinar la TFG utilizamos volúmenes diarios de orina. De esta forma, los especialistas del laboratorio podrán calcular el volumen aproximado de líquido por minuto, que será la tasa de filtración. A continuación, los indicadores se comparan con la norma.

Mayoría alto nivel La TFG debería estar presente en niños alrededor de los 12 años de edad. Entonces los indicadores comienzan a bajar. Esto se vuelve especialmente notable después de los 55 años, cuando procesos metabólicos ya no ocurren tan activamente en el cuerpo humano.

La tasa de filtración glomerular puede depende de varios factores:

• el volumen de sangre presente en el cuerpo;
• presión en el sistema cardiovascular;
• El estado de los propios riñones y la cantidad de nefronas sanas también juegan un papel importante.

Si una persona se preocupa por su salud, estos indicadores deberían ser normales.

Según la fórmula de Cockcroft-Gault

Esta técnica es considerada una de el mas comun, a pesar de que ahora hay más métodos modernos Cálculo de la tasa de filtración glomerular.

La esencia del método es que el paciente bebe 0,5 litros de agua por la mañana con el estómago vacío. Luego, cada hora va al baño y recoge orina. Al mismo tiempo, biomaterial para futuras investigaciones en obligatorio recogidos en contenedores separados para cada período.

La tarea del paciente será cronometrar el cuanto tiempo se tarda en orinar. Entre viajes al baño, se extrae sangre del paciente para investigación de laboratorio sobre el aclaramiento de creatinina. Para determinarlo se utiliza una fórmula que se ve así:

F1=(u1\p)*v1, Dónde

F – significa TFG;

u1 – cantidad de sustancia de control en la sangre;

p – concentración de creatinina;

v1 – primer acto prolongado de micción después de beber agua por la mañana.

Según Schwartz

Este método se utiliza con mayor frecuencia para determinar la tasa de filtración glomerular en niños.

El diagnóstico comienza con la extracción de sangre de una vena del paciente. este procedimiento debe realizarse solo con el estomago vacio. Esto permitirá una determinación más precisa de los niveles de creatinina plasmática.

A continuación, debe recolectar orina. Este procedimiento se realiza dos veces, pero después de una hora. Además de la cantidad de líquido secretado por el cuerpo, también se registra la duración de la micción. Para este análisis no sólo son importantes los minutos, sino también los segundos.

En el enfoque correcto Para el estudio, puede obtener 2 valores a la vez, a saber, la tasa de filtración de líquido por los riñones y el nivel de creatinina. esto es muy indicador importante, que puede indicar el desarrollo de muchas enfermedades.

Puede usarse para diagnosticar niños. método de recolección diaria de orina. El procedimiento se realiza cada hora. Si el resultado es ese promedio menos de 15 ml/min, esto indica desarrollo ciertas enfermedades, incluidos los crónicos.

k*altura/SCr, Dónde

altura en cm,

k - coeficiente de edad,

SCr es la concentración de creatinina en el suero sanguíneo.

En la mayoría de los casos, esto se debe a la función renal, incluida la insuficiencia renal, problemas sistema cardiovascular y trastornos metabólicos. Por lo tanto, ante los primeros signos de un problema, como dolor en la región lumbar, hinchazón, etc., debe consultar inmediatamente a un médico.

CKD-EPI

Este método se considera uno de los más informativos y precisos cuando estamos hablando de sobre la determinación del FG. La fórmula se desarrolló hace varios años, pero en 2011 se complementó y se volvió lo más informativa posible.

Con CKD-EPI, puede determinar no solo la tasa de filtración glomerular de los riñones, sino también la rapidez con la que un determinado el indicador cambia con la edad bajo la influencia de ciertas dolencias. Lo principal es que el especialista tiene la oportunidad de observar cambios en la dinámica.

Para diferentes sexos y edades, la fórmula cambiará, pero valores como el nivel de creatinina y la edad permanecen sin cambios. Hay un coeficiente para cada género. Puede calcular la TFG utilizando una calculadora en línea.

MDRD

A pesar de este método, como el anterior, es muy informativo en términos de indicadores de condición. filtro natural organismo, en nuestro país MARD no se utiliza con mucha frecuencia. En general, estos 2 métodos son muy similares, ya que en la fórmula se utilizan los mismos indicadores. Sin embargo, el coeficiente de edad y género varía algo.

Al calcular utilizando el método MDRD, utilice la fórmula:

11,33*Crk-1,154*edad-0,203*k=TFG.

Aquí Crk será responsable de la concentración de creatinina en el plasma sanguíneo y k es el coeficiente sexual. Con esta fórmula puede obtener indicadores más precisos. Por tanto, este método para calcular la TFG es muy popular en los países europeos.

La filtración glomerular se reduce: ¿por qué y cómo tratarla?

Independientemente de cómo se determine la TFG, debe recordarse que esto es solo un diagnóstico preliminar, es decir, una dirección para futuras investigaciones.

Por lo tanto tratamiento adecuado Es demasiado pronto para decirlo en esta etapa. Primero necesitas poner diagnóstico preciso, determine la causa de lo que está sucediendo en el cuerpo y solo entonces comience a eliminar este problema.

Si no fuera por casos de emergencia, cuando la filtración glomerular se reduce críticamente, puede haber diuréticos utilizados. Estos incluyen Euphyllin y Theobromine.

Si a un paciente se le ha diagnosticado una violación de la TFG, es decir, los indicadores serán más altos o más bajos de lo normal, es imperativo cumplir con las normas correctas. régimen de bebida y una dieta suave que no sobrecargue los riñones. Es necesario excluir por completo lo salado, graso y platos picantes. Por un tiempo, puedes cambiar a platos hervidos y al vapor.

Los remedios populares para el tratamiento de los problemas de TFG solo se pueden utilizar con la aprobación del médico tratante.

El perejil es ideal para mejorar la función renal. También es útil en fresco, y en forma de decocción. Un buen diurético considerada rosa mosqueta. Sus frutos se elaboran con agua hirviendo, se infunden y luego se beben tres veces al día durante varios días.

Las patologías renales pueden ser muy peligrosas, por eso todos proceso de curación sin falta debe ser supervisado por un especialista. Y no importa si se utilizan pastillas o decocciones de hierbas. Tanto cuando mal uso puede causar un gran daño a los riñones.

Descubra cómo funciona el glomérulo del riñón y sus funciones en el vídeo:

Los riñones son importantes. órgano emparejado una persona que filtra y elimina sustancias innecesarias del cuerpo. Los riñones llevan a cabo sus funciones produciendo orina, de la que se excretan. sustancias nocivas. El proceso de formación de orina consta de varios procesos, uno de los cuales es la filtración glomerular de los riñones.

La velocidad de este proceso de filtración es un indicador clave de la función renal humana. Al determinar la tasa de filtración glomerular, se determina el estado de los riñones y se evalúa la eficacia del tratamiento de sus enfermedades.

El proceso de formación de orina.

La tasa de formación de orina en general y la filtración glomerular en particular depende del estado del cuerpo, que está regulado por hormonas y autocoides (sustancias biológicamente activas).

La formación de la orina, que se excreta del organismo, consta de tres procesos diferentes.

• La filtración glomerular o glomerular es el primer paso en el proceso de formación de la orina. En esta etapa se forma la orina primaria. Consiste en la ultrafiltración del líquido que ingresa a la cápsula del glomérulo renal procedente del plasma sanguíneo.
• En la segunda etapa, las sustancias se reabsorben después de filtrarlas. Este proceso se llama reabsorción tubular.
• La etapa final de la formación de orina es la secreción de sustancias orgánicas e inorgánicas por las células tubulares.

Tasa de filtración glomerular

La tasa de filtración glomerular (TFG) estimada ha gran valor para las siguientes enfermedades renales:

• crónico y glomerulonefritis aguda, así como glomerulonefritis secundaria;
• insuficiencia renal;
• nefritis lúpica;
• síndrome nefrótico;
• glomeruloesclerosis;
• amiloidosis renal;
• nefropatía diabética, etc.

En estas patologías renales, se produce una disminución de la TFG mucho antes de que se produzca la disfunción renal y un aumento de los niveles de creatinina y urea en la sangre del paciente.

Cálculo de la velocidad de filtración.

El estándar para determinar la tasa de filtración glomerular es el aclaramiento (tasa de limpieza) de insulina, que permite evaluar con precisión el proceso de filtración en el cuerpo.

La TFG se puede determinar mediante la fórmula de Cockcroft-Gault. Para hacer esto, determine la tasa de purificación de creatinina en dos porciones de orina del paciente con una hora de diferencia. En este caso es muy importante un seguimiento estricto del tiempo. Hay otra opción: puedes calcular velocidad promedio por día. También puede dividir la orina en orina diurna y nocturna. La TFG diaria se determina en función de los valores de orina diurnos y nocturnos.

En este caso, la sangre del paciente se extrae de una vena para analizarla y determinar el nivel de creatinina en el plasma.

Tasa de filtración

La filtración glomerular se produce como resultado de la presión hidrostática, que se produce debido al trabajo del corazón. La tasa de filtración glomerular de los riñones es de 100 a 120 ml/min. En TFG normal Aproximadamente una quinta parte de los riñones se someten a ultrafiltración cada minuto. volumen total flujo plasmático renal.

Una disminución de la filtración glomerular indica patologías en el cuerpo (aumento de la presión venosa renal, hipotensión, deshidratación, estado de shock, insuficiencia cardíaca, etc.).

Un aumento en la tasa de filtración puede indicar la aparición de diabetes mellitus, hipertensión, lupus eritematoso sistémico, síndrome nefrótico y otras enfermedades.

Los riñones son extremadamente cuerpo importante Para cuerpo humano. Existen muchos métodos y pruebas para evaluar su estado y rendimiento. Uno de estos indicadores es la tasa de filtración glomerular.

Qué es

Este indicador es la principal característica cuantitativa de la función renal. Refleja la cantidad de orina primaria que se forma en los riñones durante un cierto período de tiempo.

La tasa de filtración glomerular puede verse afectada por varios factores, afectando al cuerpo.

Este indicador juega un papel importante en el diagnóstico de algunas otras enfermedades. Para determinarlo es necesario conocer algunas constantes reflejadas en las fórmulas de cálculo, de las cuales existen varias variaciones y variedades.

Normalmente, la tasa de filtración glomerular está regulada por varios sistemas corporales (como calicreína-cinina, renina-angiotensina-aldosterona, endocrino, etc.). La patología suele revelar daños en el propio riñón o un mal funcionamiento de uno de estos sistemas.

¿De qué depende este indicador y cómo se puede determinar?

Factores que influyen en los cambios en la TFG

Como se mencionó anteriormente, la tasa de filtración glomerular depende de varios indicadores o condiciones.

Estos incluyen:

• Tasa de flujo plasmático renal. Está determinada por la cantidad de sangre que fluye a través de la arteriola aferente hacia glomérulos renales. Normalmente, esta cifra en una persona sana es de unos 600 ml por minuto (el cálculo se realizó para una persona media que pesa unos 70 kg).
• Presión en los vasos sanguíneos. Normalmente, la presión en el vaso aferente debería ser significativamente mayor que en el vaso eferente. Sólo entonces se podrá llevar a cabo el proceso que subyace al trabajo de los riñones: la filtración.
• Número de nefronas en funcionamiento. Como resultado de algunas enfermedades, es posible una disminución en la cantidad de células renales en funcionamiento, lo que resultará en una disminución en la llamada superficie de filtración y, en consecuencia, se detectará. baja velocidad filtración glomerular.

Indicaciones para determinar la TFG.

¿En qué casos es necesario determinar? este indicador?

Muy a menudo, la tasa de filtración glomerular (la norma para este indicador es 100-120 ml por minuto) está determinada por varias enfermedades riñones Las principales patologías para las que es necesaria su determinación son:

• glomerulonefritis. Conduce a una disminución en el número de nefronas funcionales.

• Amilosis. Debido a la formación de un compuesto proteico insoluble, el amiloide, la capacidad de filtración del riñón disminuye, lo que conduce a la acumulación de toxinas endógenas y al envenenamiento del cuerpo.
• Venenos y compuestos nefrotóxicos. Su ingesta puede provocar daños en el parénquima renal con disminución de todas sus funciones. Como tales compuestos pueden actuar sublimados y algunos antibióticos.
• insuficiencia renal como una complicación de muchas enfermedades.

Estas condiciones son las principales en las que la tasa de filtración glomerular puede estar por debajo de lo normal.

Métodos para determinar la filtración glomerular.

Actualmente, se han creado bastantes métodos y pruebas para determinar el nivel de filtración glomerular. Todos ellos tienen un nombre personal (en honor al científico que descubrió tal o cual muestra).

Las principales formas de estudiar la función glomerular son la prueba de Rehberg-Tareev y la determinación de la tasa de filtración glomerular mediante la fórmula de Cockcroft-Gold. Estos métodos se basan en cambiar el nivel de creatinina endógena y calcular su aclaramiento. Con base en sus cambios en el plasma sanguíneo y la orina, se llega a cierta conclusión sobre la función renal.

Todas las personas pueden realizar estas pruebas, ya que estos estudios no tienen contraindicaciones.

Las dos muestras anteriores son el estándar en el estudio de la filtración renal. Otras técnicas se utilizan con menos frecuencia y se llevan a cabo principalmente para indicaciones específicas.

¿Cómo se determina el nivel de creatinina y cuáles son estos procedimientos?

Prueba de Reberg-Tareev

Se utiliza en la práctica clínica con algo más de frecuencia que la prueba de Cockroft-Gold.

La orina también se utiliza para la investigación. Es imperativo tener en cuenta el momento de recogida de los análisis, ya que de ello depende la precisión del estudio.

Hay varias opciones para esta prueba. La técnica más común es la siguiente: la orina se recolecta durante varias horas (generalmente porciones de dos horas). En cada uno de ellos se determina la diuresis minuto (la cantidad de orina producida por minuto). La tasa de filtración glomerular se calcula en base a estos dos indicadores.

Con cierta menor frecuencia, se realiza la determinación del aclaramiento de creatinina en una muestra de orina diaria o el estudio de dos muestras de 6 horas.

Paralelamente, independientemente del método utilizado, la muestra se toma por la mañana en ayunas para evaluar la concentración de creatinina.

Prueba de Cockcroft-Gold

Esta técnica es algo similar en implementación a la prueba de Tareev. Por la mañana, con el estómago vacío, se le da al paciente una cierta cantidad de líquido para beber (1,5-2 vasos de líquido, té o agua) para estimular la diuresis diminuta. Después de 15 minutos, el paciente orina en el inodoro (para eliminar vejiga restos de orina de la noche a la mañana). Luego se aconseja al paciente que descanse.

Después de una hora, se recoge la primera porción de orina y se anota con precisión el momento de la micción. Durante la segunda hora se recoge la segunda porción. Entre las micciones, se extraen de 6 a 8 ml de sangre de la vena del paciente para determinar el nivel de creatinina en el suero sanguíneo.

Después de determinar la diuresis minuto y la concentración de creatinina, se determina su aclaramiento. ¿Cómo determinar la tasa de filtración glomerular?

La fórmula de cálculo para determinarlo es la siguiente:

• F = (u:p)ˑv , Dónde

  u es la concentración de creatinina en la orina,
  p - creatinina en plasma sanguíneo,
  V - diuresis minuto,
  F - distancia al suelo.

Con base en el indicador F, se llega a una conclusión sobre la capacidad de filtración de los riñones.

Determinación de la tasa de filtración mediante la fórmula MDRD.

A diferencia de los principales métodos para determinar la tasa de filtrado glomerular, la fórmula MDRD está algo menos extendida en nuestro país. Es ampliamente utilizado por nefrólogos en la mayoría de los países europeos. En su opinión, la prueba de Reberg-Tareev tiene poca información.

La esencia de esta técnica es determinar la TFG según el sexo, la edad y el nivel de creatinina sérica. A menudo se utiliza para determinar la función renal en mujeres embarazadas.

Se parece a esto:

• TFG = 11,33 x Crk - 1,154 x edad - 0,203 x K, donde

  Crk - concentración de creatinina en sangre (en mmol/l),
  K es el coeficiente de género (por ejemplo, para las mujeres es 0,742).

Esta fórmula ha demostrado su eficacia para reducir el nivel de tasa de filtración, pero su principal inconveniente es resultados incorrectos, si aumenta la tasa de filtración glomerular. Se modernizó y complementó la fórmula de cálculo (debido a esta desventaja) (CKD-EPI).

La ventaja de la fórmula es que se puede determinar. cambios relacionados con la edad funciones renales y controlarlas a lo largo del tiempo.

Disminución del indicador

Una vez realizadas todas las pruebas y estudios se interpretan los resultados obtenidos.

Se observa una disminución de la tasa de filtración glomerular en los siguientes casos:

• Daño al aparato glomerular del riñón. Una disminución de la TFG es prácticamente el principal indicador que indica daño en esta zona. Al mismo tiempo, con una disminución de la TFG, es posible que no se observe una disminución en la capacidad de concentración de los riñones (en las primeras etapas).
• Insuficiencia renal. La razón principal de la disminución de la TFG y la disminución de la capacidad de filtración. A lo largo de todas sus etapas, se produce una disminución progresiva del aclaramiento de creatinina endógena, una disminución de la tasa de filtración hasta cifras críticas y el desarrollo intoxicación aguda Productos metabólicos endógenos del cuerpo.
• Disminución de la tasa de filtración glomerular También se puede observar al tomar ciertos antibióticos nefrotóxicos, lo que conduce al desarrollo de insuficiencia renal aguda. Estos incluyen algunas fluoroquinolonas y cefalosporinas.

Pruebas de carga

Para determinar la capacidad de filtración también se pueden utilizar las llamadas pruebas de carga.

Para la carga se suele utilizar un solo uso de proteína animal o aminoácidos (en ausencia de contraindicaciones) o recurrir a la dopamina.

Cuando se carga con proteínas, el cuerpo del paciente recibe alrededor de 100 gramos de proteína (la cantidad depende del peso del paciente).

Durante la siguiente media hora, gente sana Hay un aumento de la TFG entre un 30 y un 50%.

Este fenómeno se denomina reserva de filtración renal o RFR (reserva funcional renal).

Si no hay un aumento en la TFG, se debe sospechar una violación de la permeabilidad del filtro renal o el desarrollo de alguna patologías vasculares(como, por ejemplo, con la insuficiencia renal crónica.

La prueba de dopamina muestra resultados similares y se interpreta de manera similar a la prueba de carga de proteínas.

La importancia de realizar estos estudios

¿Por qué se han creado tantos métodos para evaluar la capacidad de filtración y por qué es necesario determinar la tasa de filtración glomerular?

Se sabe que la tasa de este indicador cambia bajo diferentes condiciones. Es por ello que actualmente se están creando muchos métodos y estudios para evaluar el estado de nuestro filtro natural y prevenir el desarrollo de muchas enfermedades.

Además, estas enfermedades provocan la mayoría de las operaciones, que requieren bastante mano de obra y proceso complejo, lo que a menudo conduce a la necesidad de intervenciones repetidas o medidas más complejas.

Por eso el diagnóstico de patología. de este cuerpo tan importante tanto para los pacientes como para los médicos. Una enfermedad detectada a tiempo es mucho más fácil de tratar y prevenir que su forma avanzada.