Colitis crónica. Enfermedades inflamatorias. La colitis crónica ocurre con bastante frecuencia Tratamiento de la colitis ulcerosa

La colitis ulcerosa es un proceso inflamatorio crónico de la mucosa del colon, acompañado de la aparición de úlceras que no cicatrizan, zonas de necrosis y sangrado. La enfermedad se presenta predominantemente en adultos y sólo en el 10% de los casos en niños.

Causas de la enfermedad

Aunque no se ha establecido la etiología exacta de la enfermedad, se cree que la predisposición genética desempeña un papel importante en la aparición de la patología. Varios factores pueden desencadenar el desarrollo de colitis ulcerosa:

• infección – virus, bacterias y hongos;
• tratamiento con antibióticos y, como consecuencia, el desarrollo de la disbiosis que provocan;
• uso incontrolado de anticonceptivos orales, ya que los estrógenos pueden provocar microtrombosis vascular;
• de fumar;
• errores dietéticos: consumo excesivo de alimentos ricos en grasas y carbohidratos;
• estilo de vida sedentario, trabajo sedentario;
• estrés psicoemocional constante;
• alteraciones en el sistema inmunológico y reacción patológica del cuerpo a los autoalérgenos.

¿Qué sucede en el cuerpo con la colitis ulcerosa?

La enfermedad puede ocurrir en cualquier parte del intestino grueso. Pero el recto siempre está involucrado en un proceso patológico erosivo-ulcerativo, que luego se propaga gradualmente a otras áreas.

Durante una exacerbación, la mucosa intestinal se espesa debido al edema y sus pliegues se suavizan. La red de capilares se expande, por lo que incluso después del más mínimo impacto mecánico puede comenzar el sangrado. Como resultado de la destrucción de la capa mucosa, se forman úlceras de diferentes tamaños. Aparecen pseudopólipos: áreas intactas de la membrana mucosa en las que ha crecido el epitelio glandular. La luz intestinal suele estar dilatada y su longitud se acorta. Con un proceso crónico pronunciado, los haustra están ausentes o suavizados: protuberancias en forma de anillo de las paredes intestinales.

En profundidad, la ulceración no penetra en la capa muscular, sino que sólo puede afectar ligeramente la capa submucosa. El proceso en sí, sin límites claros, se propaga gradualmente y afecta nuevas áreas sanas del intestino grueso. Con un sistema inmunológico debilitado, puede ocurrir una infección secundaria.

Clasificación de la colitis ulcerosa.

Dependiendo de la ubicación del proceso, la enfermedad tiene su propia clasificación:

• colitis regional: la patología afecta una pequeña área específica del colon, pero con el tiempo puede aumentar de tamaño y volverse más grave;
• La colitis total es una inflamación de la membrana mucosa de todo el intestino grueso, lo cual es muy raro.

También existen varias formas principales de la enfermedad:

• colitis del lado izquierdo: el proceso se localiza principalmente en el intestino descendente y sigmoideo;
• proctitis – inflamación de la mucosa rectal;
• proctosigmoiditis: la inflamación afecta no solo a la membrana mucosa del recto, sino también al sigmoide.

Síntomas de la enfermedad.

Los signos de la enfermedad son algo diferentes de las manifestaciones clínicas de la colitis no ulcerosa. Se pueden dividir en generales, específicas y extraintestinales. Síntomas de colitis ulcerosa del sistema digestivo:

• dolor tipo calambres en el abdomen localizado predominantemente en el lado izquierdo, que es difícil de aliviar con medicamentos;
• diarrea o heces blandas mezcladas con moco, sangre o pus, peor por la noche o por la mañana;
• estreñimiento que reemplaza a la diarrea, causada por un espasmo intestinal;
• hinchazón (flatulencia);
• frecuente y falsa necesidad de defecar (tenesmo), que se produce debido a la retención de heces sobre el área inflamada;
• Liberación espontánea de moco, pus y sangre (no durante la defecación) como resultado de impulsos imperativos (irresistibles).

Manifestaciones generales de la enfermedad:

• malestar, aumento de la fatiga;
• fiebre 37 – 390C;
• disminución del apetito y rápida pérdida de peso;
• deshidración.

Las manifestaciones extraintestinales son patologías concomitantes que con mayor frecuencia pertenecen al grupo de enfermedades autoinmunes o tienen una etiología idiopática. Pueden preceder a la aparición de síntomas intestinales específicos o aparecer después de un tiempo, a veces incluso como complicaciones. De la piel y mucosas:

• eritema nodular (nodular): inflamación de los vasos sanguíneos y la grasa subcutánea;
• pioderma gangrenoso – dermatitis ulcerosa crónica, caracterizada por necrosis cutánea progresiva;
• estomatitis aftosa - inflamación de la mucosa oral con formación de pequeñas úlceras - aftosa.

De los órganos de la visión:

• uveítis y corioditis: un grupo de enfermedades inflamatorias de la coroides;
• epiescleritis y conjuntivitis;
• neuritis retrobulbar;
• queratitis.

Del sistema musculoesquelético y tejido óseo:

• artralgia – dolor en las articulaciones;
• La espondilitis anquilosante es una forma de artritis que afecta las articulaciones de la columna;
• sacroileítis: inflamación de la articulación sacroilíaca de la columna;
• osteoporosis – disminución de la densidad ósea;
• osteomalacia – ablandamiento del tejido óseo debido a una mineralización insuficiente y deficiencia de vitaminas;
• Necrosis isquémica y aséptica: necrosis de áreas óseas.

Daño al hígado y los conductos biliares, así como al páncreas:

• La colangitis esclerosante primaria es una inflamación de los conductos biliares con esclerosis, que provoca un estancamiento de la bilis y una alteración de la función hepática normal.

Los síntomas extraintestinales raros son glomerulonefritis, vasculitis y miositis.

Complicaciones de la colitis ulcerosa.

Si el tratamiento es ineficaz o el paciente busca ayuda tarde, pueden desarrollarse complicaciones graves:

• sangrado severo, que representa una amenaza directa para la vida;
• dilatación intestinal tóxica: estiramiento de las paredes intestinales debido al espasmo de las secciones subyacentes, que provoca estancamiento de las heces, obstrucción intestinal mecánica e intoxicación grave de todo el cuerpo;
• perforación del colon: una violación de la integridad de la pared y la entrada de heces a la cavidad abdominal (después de lo cual es probable que se produzca sepsis o peritonitis);
• estenosis (estrechamiento) de la luz del intestino grueso y obstrucción intestinal;
• fisuras anales y hemorroides;
• cáncer de intestino infiltrativo;
• adición de una infección secundaria;
• daño a los órganos internos: pancreatitis, pielonefritis, urolitiasis, hepatitis, amiloidosis, neumonía.

Los síntomas extraintestinales también pueden ser complicaciones. No sólo agravan el curso de la enfermedad, sino que también provocan el desarrollo de nuevas patologías. Las complicaciones de la enfermedad se pueden identificar mediante una radiografía simple de los órganos abdominales sin el uso de un agente de contraste.

Diagnóstico de colitis ulcerosa.

Un examen completo del paciente para diagnosticar la colitis ulcerosa del intestino, además del interrogatorio y el examen, incluye una serie de procedimientos instrumentales y de laboratorio. Métodos de diagnóstico instrumentales:

• fibrocolonoscopia (sigmoidoscopia): el principal examen endoscópico de los intestinos, que revelará procesos patológicos que ocurren en la membrana mucosa: hiperemia y edema, úlceras, hemorragias, pseudopólipos, granularidad, ayudarán a aclarar qué partes están afectadas;
• irrigoscopia: un examen de rayos X del intestino grueso con una mezcla de bario, que muestra la expansión o estrechamiento de la luz intestinal, su acortamiento, el alisamiento de la haustra (el síntoma de la "tubería de agua"), así como la presencia de pólipos y úlceras en la membrana mucosa;
• La hidrorresonancia magnética del intestino es un método moderno y altamente informativo basado en el doble contraste de las paredes intestinales (inyección simultánea de un agente de contraste por vía intravenosa y en la cavidad del órgano), que ayudará a determinar los límites del proceso inflamatorio y detectar patologías extraintestinales. por ejemplo, fístulas, tumores, infiltrados;
• La ecografía revela síntomas indirectos de la enfermedad: cambios en la luz intestinal y sus paredes.

Métodos de diagnóstico de laboratorio:

• análisis de sangre clínico (aumento del número de leucocitos y VSG, disminución del nivel de hemoglobina y glóbulos rojos);
• análisis de sangre bioquímico (niveles elevados de proteína C reactiva e inmunoglobulinas);
• biopsia: examen histológico de muestras de tejido;
• el análisis de heces para detectar calprotectina fecal es un marcador especial para diagnosticar enfermedades intestinales, que en la colitis ulcerosa puede aumentar a 100 - 150;
• coprograma (presencia de sangre oculta, leucocitos y eritrocitos).

Para el diagnóstico diferencial con otras enfermedades acompañadas de síntomas similares se realiza lo siguiente:

• cultivo bacteriológico de heces (para excluir enfermedades infecciosas, por ejemplo, disentería);
• Análisis por PCR: identificación de patógenos en función de su material genético en muestras.

Tratamiento de la colitis ulcerosa

Si la enfermedad transcurre sin complicaciones, los síntomas no son pronunciados, en cuyo caso la observación ambulatoria es suficiente. El tratamiento básico de la colitis ulcerosa incluye varios grupos de medicamentos.

• Preparaciones de ácido 5-aminosalicílico (aminosalicilatos). Tienen un efecto antiinflamatorio y favorecen la regeneración de la mucosa intestinal. Estos incluyen mesalazina y sulfasalazina. Los medicamentos que contienen mesalazina son los más preferidos para el tratamiento porque tienen menos efectos secundarios y pueden actuar en diferentes partes del colon.
• Terapia hormonal (dexametasona, prednisolona). Estos medicamentos se utilizan en tratamientos complejos cuando los aminosalicilatos no tienen el efecto deseado o el paciente tiene una reacción alérgica grave a ellos. Pero no participan en los procesos de curación de la capa mucosa, solo ayudan a hacer frente a la inflamación.
• Medicamentos biológicos (inmunosupresores). En los casos en que la forma de colitis sea resistente (resistente) a los efectos de los fármacos hormonales, es aconsejable prescribir ciclosporina, metotrexato, mercaptopurina, azatioprina, Humira, Remicade o vedolizumab (Entyvio). Promueven la curación de los tejidos y reducen los síntomas de la enfermedad.

En el tratamiento de la colitis ulcerosa, especialmente su forma distal, es necesario combinar medicamentos orales con agentes rectales para el tratamiento local: supositorios, soluciones con hormonas sistémicas o aminosalicilatos para enema, con espuma. Muy a menudo, este método resulta ser el más eficaz en comparación con la terapia con medicamentos exclusivamente en tabletas, ya que actúan principalmente en la parte derecha del intestino grueso y rara vez alcanzan la inflamación que se encuentra en el recto. Cuando se administran por vía rectal, los medicamentos alcanzan rápidamente y en la dosis requerida el lugar deseado de inflamación y, al mismo tiempo, prácticamente no ingresan a la circulación sistémica, lo que significa que los efectos secundarios serán leves o estarán ausentes por completo.

En casos graves, así como en caso de desarrollo rápido (rápido como un rayo) de la patología, es necesaria la hospitalización urgente en un hospital. En este caso, se da preferencia a la administración parenteral de corticosteroides. Solo después de una semana se puede transferir al paciente a la administración oral de medicamentos, y los aminosalicilatos no se prescriben simultáneamente con hormonas, ya que son más débiles que las hormonas y reducen su efecto terapéutico. Este curso de tratamiento dura al menos 3 meses. Además de la terapia básica, es necesario un tratamiento sintomático con los siguientes grupos de fármacos:

• agentes hemostáticos (ácido aminocaproico, Dicynon, Tranexam) para hemorragias periódicas;
• antiespasmódicos (No-shpa, papaverina) para eliminar los espasmos y normalizar la motilidad intestinal;
• antibióticos (ceftriaxona, ciprofloxacina) cuando se produce una infección secundaria y se desarrollan complicaciones;
• suplementos de vitamina D y calcio para prevenir la osteoporosis;
• probióticos para normalizar la flora intestinal y mejorar la digestión.

El uso de fármacos antidiarreicos es controvertido porque se cree que pueden provocar dilatación intestinal tóxica. El tratamiento con remedios caseros sólo es posible con el permiso y bajo la supervisión de un médico para evitar el desarrollo de complicaciones. La intervención quirúrgica para la colitis ulcerosa inespecífica es necesaria en los siguientes casos:

• cuando el curso de la enfermedad no responde a la terapia conservadora, especialmente en la forma resistente a hormonas;
• si existe una dependencia hormonal que surgió durante el tratamiento;
• en presencia de contraindicaciones absolutas o reacciones adversas graves al tomar medicamentos;
• si hay complicaciones o un curso grave de la enfermedad, se produce una propagación total del proceso patológico, que puede conducir al desarrollo de cáncer de colon.

La esencia de la operación es la escisión de la parte afectada del intestino grueso y la formación de una ileostomía o sigmostoma, seguida de un tratamiento local intensivo en el postoperatorio: el uso de terapia hormonal y medicamentos mesalazina, así como antisépticos, antibióticos y astringentes.

Dieta para la colitis ulcerosa.

La dieta principal para pacientes con enfermedades del sistema digestivo durante períodos de síntomas dispépticos graves (diarrea, flatulencia) es la dieta número 4 (tipos 4a o 4b). Su objetivo es preservar al máximo la mucosa del tracto sin dañarla mecánica ni químicamente, así como prevenir los procesos de fermentación y descomposición. Esta dieta tiene una duración aproximada de 2 a 4 semanas, tras las cuales el paciente puede pasar a la tabla nº 4b, que es más completa y bastante adecuada para la nutrición durante el período de remisión. Reglas básicas de nutrición dietética para pacientes con colitis ulcerosa:

• la comida debe ser completa, rica en calorías, equilibrada y rica en vitaminas;
• comidas en porciones pequeñas 6 veces al día (con diarrea, cada 2 a 2,5 horas);
• todos los platos deben prepararse únicamente con productos cocidos al vapor o hervidos;
• coma alimentos ricos en calcio y potasio con más frecuencia;
• la mayor parte de la comida debe consumirse en la primera mitad del día;
• última comida: a más tardar a las 19.00 horas;
• si uno de los síntomas de la enfermedad es la diarrea, entonces es necesario limitar o incluso eliminar temporalmente el consumo de alimentos que pueden provocar un aumento de la motilidad intestinal y un exceso de secreción (leche, pan integral, verduras y frutas crudas);
• si la enfermedad se acompaña de flatulencia, se deben eliminar del menú el repollo, el pan fresco y las legumbres;
• Para el estreñimiento frecuente, la dieta incluye productos lácteos fermentados, gachas de trigo sarraceno, pan de salvado y verduras crudas: zanahorias ralladas y remolachas.

Qué alimentos no se deben consumir durante un proceso agudo y qué se permite durante la remisión:

• excluir del menú los alimentos ricos en fibra (verduras crudas), así como los alimentos grasos, fritos, salados y picantes, todas las especias, condimentos, conservas y bebidas alcohólicas;
• también están prohibidos los dulces (chocolate, caramelos), productos de comida rápida (patatas fritas, palomitas de maíz, galletas saladas) y bebidas carbonatadas;
• consumir leche y productos lácteos con poca frecuencia y con cuidado;
• se permiten pescado, carnes magras, sopas, cereales, patatas y huevos duros (o tortilla al vapor);
• Como postre, puede utilizar gelatina de frutas, soufflé de cuajada y bebidas: gelatina, té, decocciones de rosa mosqueta y arándanos, así como cacao en agua.

Pronóstico de la enfermedad

Sabiendo exactamente qué es la colitis ulcerosa y cómo tratarla, podemos decir con seguridad que el pronóstico de la enfermedad es bastante favorable. El proceso patológico es curable gracias a los métodos terapéuticos modernos. La mayoría de los pacientes experimentan una remisión completa y sólo el 10% de los casos conservan síntomas clínicos leves.

Hola. Marido. 44 años. El problema es este: hace un año, las ganas de defecar desaparecieron repentinamente. Antes de eso, todos los días, por la mañana y por la tarde. Rara vez hubo estreñimiento. Por la noche, 10-20 minutos después de cenar, como un reloj. Unos meses antes tuve varias diarreas terribles, pero luego todo se recuperó. Sí, además, desde hace 8 años bebo mucho café, hasta 6 tazas grandes al día. Y apenas en un mes. Al principio de los problemas, dejé de tomar café por completo (luego, cuando comenzaron los problemas, devolví el café - dijo el médico). Después de que empezaron los problemas, la falta de ganas duró hasta 4 días, luego vino la diarrea. De cara al futuro, diré que fue así durante aproximadamente 1,5 meses). Un par de veces aparecieron hilos de sangre individuales, de aproximadamente 1 cm cada uno. Si había heces, eran blandas y con fuerza (parecía que apretaba). (lo saqué yo mismo con un impulso no expresado). Empecé a ponerme nervioso. Perdí unos 7 kg en una semana. Fui al hospital pensando en hemorroides. El médico miró 23 cm y extrajo un ganglio, por 5000 rublos)) El problema no desapareció. Fui a otro lugar, a un gastroenterólogo. Se designó un irrigador y un proctólogo. El proctólogo no vio nada a 25 cm, solo moco en el recto e interno. hemorroides 2 cucharadas. sin exacerbación. Irriga: Se detecta una cantidad moderada de gases y contenido intestinal en el intestino grueso y delgado (estaba mal preparado. El inicio de acción de Fortrans se retrasó 3 horas). Se administró 1 litro de suspensión de bario mediante enema. La masa de contraste llenó libremente todas las secciones del colon normalmente ubicadas. El apéndice vermiforme está contrastado y se localiza de forma típica, sin cambios patológicos. Se observa reflujo de contraste hacia el íleon. La haustración es desigual, los contornos del colon son uniformes y claros. El vaciado es incompleto y quedan cantidades significativas de contraste en el ciego y el colon ascendente y descendente. Los pliegues de la membrana mucosa en las áreas vaciadas del colon están engrosados ​​de manera desigual. Las paredes del colon son elásticas; no se identificaron de manera confiable áreas rígidas. Conclusión: Insuficiencia de la válvula de Baugen. Signos radiológicos de colitis crónica. Me calmé un poco. El peso se ha recuperado más o menos, pero todavía le faltan entre 3 y 4 kg. a los anteriores. (Dejé por completo los pasteles. Solía ​​​​comer muchos). Siempre pesé 102. ahora 99-100. Las heces ahora son diarias, pero solo una vez (por la mañana) y por alguna razón son blandas, a veces sueltas y con un olor agrio. SIEMPRE. Antes de que empezaran los problemas estaba bien formado y algo seco. Antes de que comenzaran los problemas, iba al baño por la mañana y tan pronto como encendía un cigarrillo, inmediatamente surgían las ganas y todo desaparecía. Ahora, sentada en el inodoro, siento que mi recto se va llenando poco a poco. Entonces todo se detiene y surge un débil impulso. Tengo que obligarme a tirarlo todo. Durante todo el año, me sometí a ecografías 5 veces, sin ninguna anomalía (paraherma pancreática, cambios difusos). También doné sangre 6 veces. Hemogl 165-170 ESR 2-3-5, los médicos dicen "en general, todo es normal". Pero el problema de defecar una sola vez nunca desapareció (siempre lo hacía dos veces). Ahora las heces están generalmente formadas, pero blandas, y solo puedo evacuarlas por la mañana después de un vaso de agua y un masaje en el abdomen. El esfuerzo es único y no fuerte. Bran también ayuda. Pero, la última vez, algo empezó a doler en la zona de sigma y descendente. Justo después de una semana de salvado. Me aparecieron varios granos en las muñecas (algunos de ellos puntiagudos). Esta mañana nuevamente: primero había un tapón de heces, luego heces blandas, PERO hoy vi probablemente una docena de manchas rosadas (de sangre) en las heces, como si estuvieran en moco, pero no son visibles. Antes eran raros, pero aparecían esporádicamente y desaparecían. La mucosidad durante este período (año) no era frecuente, pero era blanca, en hilos y coágulos. Meses 4 no hay moco evidente. Hace una semana mostré fotos de irrigación en el hospital de oncología. Se las mostré al radiólogo que realiza la irrigación: "No veo", dice, "ninguno de los nuestros". Durante todo el tiempo, mostré las imágenes y el tracto gastrointestinal a varios cirujanos. El cirujano gastrointestinal dijo: " Vayan al colon”. “Necesitan esto, con esos intestinos. Los suyos están torcidos y doblados. No tiene sentido subir allí”. Fui al RCH con un colonoscopista. La imagen mostró. Me habló del problema. Él: “Sí, tendré que juguetear con tus intestinos. Si no hubiera foto, habría problemas contigo”. con biopsia((!!. Haré una pregunta estúpida, por supuesto, pero ¿qué podría ser? ¿Por qué ha cambiado la frecuencia de las deposiciones y, como resultado, su cantidad (2 veces menos por día que antes)? El peso también es una cuestión. Aunque en general se mantiene la dieta y el apetito, el peso no se recupera. También me doy cuenta de que en cuanto empiezo a pensar en ello, el peso desaparece. principalmente por la noche después de la cena, pero desaparece normalmente, gorgoteando y hirviendo, es decir, no. La temperatura durante este período es normal en la zona del ombligo, un poco más arriba y hacia la izquierda. siento algo (no está claro qué). No. La última vez le dije específicamente al especialista en ultrasonido. Mira, no respondió nada. Me llevó a todas partes y en el verano me hice una prueba de heces. Ácidos grasos ++, Grasas neutras +. Todo lo demás no fue encontrado. Mucha fibra no es digerible (no legible). El día de la prueba (como broma) se forman heces normales y bastante densas. Los ganglios L. parecen normales. Entre las dolencias que la acompañan se encuentra la osteocondrosis de la columna cervical (duele girar la cabeza). Familia: el abuelo y el padre murieron a causa de sus corazones: 3 ataques cardíacos cada uno. Ambos caminaron con tubos (adenoma) durante 7 años. Oncología en la familia: por parte de mi madre, mi abuela tiene 99 años. Y el padre, los pulmones (la abuela dijo que estaba herida en el frente). Muchas gracias.

Las enfermedades funcionales del colon incluyen trastornos de sus funciones motoras (motoras), de transporte (absortivas y secretoras) sin cambios estructurales irreversibles en el intestino. Existen muchos sinónimos para esta patología: síndrome del intestino irritable, colitis mucosa neurogénica, cólico mucoso, discinesia del colon, etc. Es fácil notar que cada nombre refleja en un grado u otro las características de los trastornos funcionales. Este problema se puede resolver fácilmente si designamos la enfermedad como un “trastorno funcional del intestino grueso” y al mismo tiempo indicamos en el diagnóstico el tipo de trastorno Clasificación El intestino grueso realiza 3 funciones principales: motora, de transporte y excretora. asegurando así la formación y evacuación de las heces. Los principales tipos de trastornos funcionales incluyen: 1.

Trastornos motores: a) hipermotor (aumento del tono, propulsión acelerada), b) hipomotor (disminución del tono, propulsión lenta). 2. Trastornos del transporte: a) hipersecreción de iones y agua hacia la luz intestinal, b) aumento de la absorción de iones y agua en el colon. 3.

Trastornos de la secreción de moco: a) secreción excesiva de moco, b) secreción reducida de moco. Estas características se reflejan en la formulación del diagnóstico: 1. Disquiezia hipermotora con episodios de diarrea acuosa de heyesis neurogénica; Síndrome astenoneurótico. 2.

Trastorno funcional del colon de tipo hipomotor con síndrome de estreñimiento atónico. 3. Trastorno funcional del intestino grueso de tipo hipermotor con síndrome de estreñimiento espástico e hiperproducción de moco.

Etiología

Las causas de los trastornos funcionales del colon pueden ser principalmente trastornos psicoemocionales asociados con el desarrollo patológico, como los síndromes obsesivo-fóbico, hipocondríaco, depresivo o histérico. Los diversos trastornos neurovegetativos observados en estos pacientes, una respuesta inadecuada al estrés y otras influencias ambientales conducen a menudo a trastornos de la regulación de las funciones del colon, ya que en ellos se convierte en un órgano crítico de inadaptación mental. Su esencia radica en la pérdida de la regulación normal del acto de defecar. Otros factores que predisponen a la disfunción intestinal incluyen un estilo de vida sedentario, una mala nutrición con deficiencia de fibra dietética, así como infecciones intestinales y otras enfermedades del sistema digestivo.

Epidemiología

Los trastornos funcionales del colon se encuentran entre las enfermedades más comunes de los órganos internos. Constituyen el grupo más numeroso de enfermedades digestivas en la etapa ambulatoria de atención médica. Sólo en unos pocos pacientes estos trastornos tienen un curso persistente y prolongado y requieren tratamiento hospitalario.

Clínica

Los principales síntomas clínicos son dolor en la proyección del colon y trastornos de las heces: estreñimiento o heces blandas frecuentes en pequeñas porciones. El estado mental del paciente revela a menudo síntomas de obsesión, estados fóbicos y depresivos. Los pacientes suelen tener cicatrices posoperatorias en la pared abdominal.

En estos casos, las adherencias pueden crear un fondo para un dolor constante en el abdomen. Los análisis clínicos de sangre y orina son normales.

El examen proctológico a menudo revela pequeñas grietas y erosiones del canal anal, hemorroides. La introducción de un rectoscopio se acompaña de un dolor intenso, contracciones espásticas del intestino y se puede observar una gran cantidad de moco en la luz intestinal.

La irrigoscopia del colon con la introducción de bario permite no solo excluir enfermedades orgánicas, sino también identificar algunos trastornos funcionales específicos: haustración desigual, áreas de espasmos y atonía. También es característico el vaciado incompleto del intestino por bario.

Es aconsejable involucrar a un neuropsiquiatra en el examen y tratamiento de pacientes con un trastorno funcional del colon con un curso persistente de la enfermedad.

El diagnóstico tardío del cáncer de recto y colon se previene con la ayuda de un examen instrumental exhaustivo del colon. También pueden surgir dificultades diagnósticas en pacientes con colitis ulcerosa latente, cuando no hay sangrado, aumento de la temperatura corporal o cambios en la sangre. En algunos casos, en pacientes con espondiloosteocondrosis, puede ocurrir síndrome radicular con dolor que recuerda a enfermedades intestinales. El diagnóstico correcto se ve facilitado por un análisis exhaustivo de las quejas y el examen del paciente, identificando los puntos dolorosos característicos en la proyección de las raíces correspondientes.

El diagnóstico diferencial con las enfermedades enumeradas anteriormente se basa principalmente en estudios instrumentales del estómago, la vesícula biliar y los riñones.

Tratamiento

La psicoterapia racional debe comenzar estableciendo un buen contacto entre el médico y el paciente, creando en el paciente una actitud razonable hacia la enfermedad, eliminando la ansiedad irrazonable mediante una presentación razonada de la esencia de la enfermedad. Son efectivas las sesiones hipnosugestivas, durante las cuales se enseñan habilidades de entrenamiento autógeno. Se utiliza acupresión de puntos biológicamente activos.

Los métodos de tratamiento psicoterapéutico deben combinarse con psicofarmacoterapia durante al menos 2 meses. seguido de una reducción gradual de la dosis de los fármacos hasta su completa retirada.

El tratamiento de los pacientes incluye nutrición dietética, dirigida principalmente a normalizar las heces. Los alimentos que contienen una gran cantidad de fibra dietética (salvado de trigo, pan de salvado, verduras, frutas) desempeñan un papel importante.

La terapia con medicamentos depende del tipo de trastorno funcional. Para pacientes con aumento del tono muscular en el colon, están indicados fármacos anticolinérgicos: solución de atropina al 0,1%, 8 gotas por vía oral 2-3 veces al día antes de las comidas; metacina 0,002 g 2-3 veces al día antes de las comidas, etc.

Cuando el tono intestinal disminuye, se recomiendan medicamentos del grupo de la metoclopramida: Raglan (Cerucal) en una dosis de 0,01 g 3 veces al día antes de las comidas. Para la diarrea asociada con propulsión acelerada y disminución del tono intestinal, los medicamentos que inhiben la función propulsora y aumentan el tono de las fibras musculares circulares proporcionan un efecto sintomático: fosfato de codeína 0,015 g 3 veces al día 30 minutos antes de las comidas, imodio (loperamida) 0,002 g (1 cápsula) 1-2 veces al día, 1 comprimido 3 veces al día antes de las comidas.

Las heces blandas frecuentes también se pueden eliminar prescribiendo arcilla blanca, bismuto, dermatol y carbonato de calcio, 0,5 g de cada ingrediente (1 polvo 3 veces al día, 15-30 minutos antes de las comidas). Para enfermedades simultáneas del estómago, páncreas y otros órganos digestivos, suelen estar indicados medicamentos que contienen enzimas digestivas (pancreatina, festal, polizima, etc.).

Con una reducción gradual de la dosis. En entornos ambulatorios, se da preferencia a los medicamentos que no causan efectos secundarios (rudotel, azafen, aminalon).

¡Atención! El tratamiento descrito no garantiza un resultado positivo. Para obtener información más confiable, consulte SIEMPRE a un especialista.

Las causas de la colitis crónica son las mismas que las de la colitis aguda, pero actúan de forma crónica. La colitis aguda repetida o mal tratada puede volverse crónica. La colitis de origen infeccioso puede ser causada por patógenos de infecciones intestinales, principalmente Shigella y Salmonella, patógenos de otras enfermedades infecciosas, flora oportunista y saprofita del intestino humano (debido a disbiosis).

La colitis por protozoarios es causada por la exposición a patógenos como amebiasis, balantidiasis, giardiasis, etc. Los helmintos pueden favorecer el proceso inflamatorio en los intestinos causado por otra causa. En la práctica terapéutica, la colitis de origen no infeccioso es la más común.

La colitis alimentaria surge como resultado de violaciones prolongadas y graves de la dieta y la dieta racional. La colitis concomitante que acompaña a la gastritis de Aquiles, la pancreatitis con insuficiencia pancreática exocrina o la enteritis crónica se desarrolla como resultado de la irritación sistemática de la mucosa del colon por productos de una digestión insuficientemente completa de los alimentos, así como como resultado de la disbacteriosis.

La colitis tóxica se produce como resultado de una intoxicación exógena prolongada con compuestos de mercurio, plomo, fósforo, arsénico, etc. La colitis inducida por fármacos se asocia con el uso incontrolado a largo plazo de laxantes que contienen antroglucósidos (preparaciones de raíz de ruibarbo, espino amarillo, joster frutas, hojas de sen, etc.), antibióticos y algunos otros medicamentos. La colitis tóxica de origen endógeno se produce debido a la irritación de la pared intestinal por productos formados en el organismo que son excretados por ella (con uremia, gota).

La colitis de naturaleza alérgica se observa con alergias alimentarias, con intolerancia a ciertos medicamentos y productos químicos, aumento de la sensibilidad individual del cuerpo a ciertos tipos de flora intestinal bacteriana y productos de descomposición de microorganismos.
La colitis por irritación mecánica prolongada de la pared del colon ocurre con coprostasis crónica, abuso de enemas laxantes, supositorios rectales, etc. A menudo, la colitis crónica tiene varios factores etiológicos que potencian mutuamente el efecto.

Patogenesia:

La colitis crónica puede considerarse una enfermedad polietiológica, pero monopatogenética. Hay tres vínculos principales en la patogénesis de la colitis crónica; están interconectados y son interdependientes: disbiosis intestinal, trastornos inmunológicos y discinesia intestinal. La disbiosis intestinal ocurre en el 74-93% de los pacientes con colitis crónica. Al mismo tiempo, además de los cambios cuantitativos, se observan cambios cualitativos en la composición de los microbios.

Los representantes de la flora oportunista del colon, tanto obligada como facultativa, adquieren propiedades patógenas, la composición antigénica de las bacterias cambia y se alteran las conexiones reguladoras tróficas entre el cuerpo del paciente y la microflora intestinal.
Con la disbacteriosis, aumenta la cantidad de toxinas bacterianas que, al actuar sobre las células epiteliales del colon, conducen al desarrollo del proceso inflamatorio. En pacientes con colitis crónica, se observan alteraciones de las defensas inmunológicas en forma de disminución de la actividad fagocítica de los leucocitos, del contenido de complemento y lisozima en la sangre y de la reactividad inmunológica general según V.I. Ioffe, disminución del número total de linfocitos T, cambios en la concentración de IgA, M y G en el suero sanguíneo, IgA y G en las secreciones digestivas y las heces.

Las alteraciones de la función motora intestinal (discinesia) desempeñan un papel importante en la patogénesis de la colitis crónica. Las discinesias primarias de larga duración, especialmente el estreñimiento, conducen naturalmente al desarrollo de disbiosis intestinal en el 50-97% de los pacientes. Las discinesias del colon causan las principales manifestaciones clínicas de la colitis: dolor, trastornos de las heces. El desempeño de las funciones principales del intestino grueso (reservorio, evacuación, absorción) depende en un grado u otro de la motilidad intestinal; sus trastornos conducen a alteraciones en todo el estado funcional del colon.
El mecanismo de aparición de las discinesias no se ha estudiado suficientemente. Durante mucho tiempo se asoció únicamente con trastornos de la inervación simpática y parasimpática. En los últimos años se ha concedido cada vez más importancia a las hormonas gastrointestinales, a su desequilibrio y a los trastornos de la motilidad asociados.

Síntomas de colitis crónica:

Más frecuentemente se produce daño total en todo el colon (pancolitis), aunque es posible daño aislado en una o varias de sus partes (tiflitis, proctitis, sigmoiditis, etc.), siendo más frecuente daño en la mitad izquierda del colon. Los principales síntomas de la colitis crónica son alteraciones de las heces (diarrea crónica o estreñimiento, o las llamadas heces inestables, alternando diarrea y estreñimiento), dolor en varias partes del abdomen, a veces tenesmo doloroso, flatulencia y trastornos dispépticos.

Un síntoma característico de una evacuación intestinal insuficiente es: después de defecar, el paciente tiene una sensación de evacuación intestinal incompleta. Cuando el proceso empeora, aparece una falsa necesidad de defecar, acompañada del paso de gases y grumos individuales de heces cubiertos de hebras, escamas de moco o mocos veteados de sangre. En la colitis espástica, especialmente cuando las partes distales del colon están involucradas en el proceso, las heces tienen una apariencia fragmentada (“heces de oveja”). El dolor en la colitis crónica tiene varias características. Se localizan en diferentes partes del abdomen, a menudo la ubicación cambia en un mismo paciente, lo que se asocia con daño en diferentes partes del colon.

El dolor ocurre periódicamente durante el día, más a menudo en la segunda mitad en el apogeo del ritmo diario de digestión; muy raramente el dolor adquiere el carácter de ataques (cólico intestinal). En algunos pacientes con un curso prolongado de la enfermedad, el dolor se vuelve constante a lo largo del día. La naturaleza del dolor es doloroso, estallido, tirante, calambres. No hay una irradiación típica del dolor, pero puede ocurrir en el área sacra, a veces en la mitad izquierda del tórax.

El dolor cede después de defecar, expulsar gases y aplicar calor. A veces, el dolor se vuelve espástico (con colitis espástica), cede con el uso de calor (almohadilla térmica, compresa), después de tomar anticolinérgicos y antiespasmódicos; un ataque de dolor puede ir acompañado de expulsión de gases o ganas de defecar. La flatulencia en la colitis se explica por una mala digestión de los alimentos en el intestino delgado y una disbacteriosis. A menudo se observan anorexia, náuseas, eructos, sensación de amargura en la boca, ruidos en el estómago, etc. Las quejas generales en pacientes con colitis no ulcerosa son bastante comunes; A diferencia de los pacientes con enteritis, no son causadas por trastornos metabólicos, sino por trastornos psicovegetativos.

Se pueden observar debilidad, malestar general, disminución de la capacidad para trabajar, síndrome astenoneurótico, pérdida de peso y síntomas leves de polihipovitaminosis y anemia. El estado psicológico de los pacientes se caracteriza por ansiedad, tendencia al mal humor, irritabilidad y alteraciones del sueño. El curso de la colitis crónica en algunos casos es largo, asintomático, en otros es gradualmente progresivo con períodos alternos de exacerbaciones y remisiones, el desarrollo de cambios atróficos en la pared intestinal.

Con tratamiento oportuno, el pronóstico es favorable. Complicaciones: perforación de úlceras en colitis ulcerosa grave, hemorragia intestinal, estrechamiento de la luz intestinal (con cicatrización de úlceras), adherencias.

Diagnóstico:

La palpación superficial a menudo revela áreas de dolor en la pared abdominal ubicadas a lo largo del colon. A la palpación profunda, las zonas afectadas del colon suelen ser dolorosas y contraídas espasmódicamente, puede haber una alternancia de zonas contraídas espásticamente y dilatadas llenas de contenido denso o líquido, fuertes ruidos e incluso salpicaduras en la sección correspondiente del intestino. Durante las exacerbaciones de la colitis, un análisis de sangre puede mostrar leucocitosis neutrofílica moderada con un desplazamiento hacia la izquierda y un aumento de la VSG. La exacerbación de la colitis alérgica, además de un ataque doloroso, suele ir acompañada de eosinofilia.

Durante un examen escatológico, se determina una gran cantidad de moco y leucocitos; a menudo también se detecta una gran cantidad de flora yodófila, fibra no digerida y almidón intracelular, así como glóbulos rojos (en formas erosivas y ulcerativas). Los cristales de Charcot-Leyden pueden aparecer durante la exacerbación de la colitis alérgica. Diagnóstico de colitis crónica mediante el método de irrigoscopia: la haustración se alisa de manera desigual, la membrana mucosa a menudo está atrófica, a veces edematosa. La peristalsis es desigual, se observan áreas alternas de espasmo y dilatación y es posible una peristalsis pendular.

Los estudios endoscópicos (sigmoidoscopia, colonoscopia) suelen revelar un cuadro de inflamación catarral: hiperemia difusa o focal de la membrana mucosa, hinchazón de los pliegues, dilatación de los vasos sanguíneos o, por el contrario, patrón vascular borroso. Las hemorragias aisladas y las erosiones superficiales se encuentran con mucha menos frecuencia. Generalmente se conserva la resistencia de la mucosa. Un método eficaz para diagnosticar la colitis crónica no ulcerosa es la biopsia de la mucosa del colon y el examen histológico de la muestra de la biopsia. Hay tres tipos de cambios inflamatorios en la mucosa: inflamación superficial, inflamación difusa y atrofia de la mucosa.

Cabe decir que pueden existir discrepancias significativas entre los datos endoscópicos e histológicos. Esto una vez más enfatiza la necesidad de una biopsia obligatoria para confirmar el diagnóstico de colitis. Dado que los cambios en el intestino no siempre son difusos, es aconsejable, especialmente en el caso de una biopsia dirigida, tomar varios trozos de tejido de diferentes zonas.

El diagnóstico diferencial de la colitis crónica debe realizarse con enteritis crónica, pancreatitis, gastritis anácida, sin embargo, una combinación de estas enfermedades con colitis crónica es muy común. Los tumores de colon pueden presentarse bajo la apariencia de colitis crónica, por lo que en casos sospechosos siempre se debe realizar una irrigoscopia y, si el cuadro no es lo suficientemente claro, una endoscopia con biopsia.

Nutrición:

Los alimentos deben contener entre 100 y 120 g de proteínas, entre 100 y 120 g de grasas de fácil digestión (mantequilla, aceite vegetal), entre 400 y 500 g de carbohidratos. Durante el período de mayor gravedad del proceso, la ingesta de alimentos con carbohidratos (hasta 350 e incluso 250 g) y grasas en el organismo se limita temporalmente. Los pacientes con enfermedades intestinales crónicas toleran y absorben mejor las grasas si ingresan al cuerpo no en forma pura, sino en combinación con otros nutrientes (durante el proceso de cocción de los alimentos). La tolerancia a los carbohidratos y la fibra vegetal aumenta significativamente con su procesamiento culinario adecuado (limpieza, cocción al vapor, en los casos más graves, purés de verduras homogeneizados, etc.).

Las vitaminas se prescriben por vía oral en forma de multivitaminas o por vía parenteral (C, B2 B6, B12, etc.). Las frutas se utilizan en forma de gelatina, jugo, puré, horneadas (manzanas) y durante la remisión en su forma natural, con excepción de aquellas que potencian los procesos de fermentación en los intestinos (uvas) o tienen un efecto laxante, lo cual es indeseable. para la diarrea (ciruelas pasas, higos, etc.).

Los alimentos y bebidas fríos, los azúcares de bajo peso molecular y los productos de ácido láctico con una acidez superior a 900 según Turner aumentan la motilidad intestinal, por lo que no deben prescribirse para las exacerbaciones de la colitis y la diarrea. Evite los condimentos picantes, las especias, las grasas refractarias, el pan negro, los productos de pan fresco elaborados con mantequilla o masa de levadura, el repollo, la remolacha, las variedades ácidas de bayas y frutas y limite la sal de mesa.

Dieta:

La dieta principal para la colitis crónica durante el período de exacerbación es la dieta No. 2, 4 y 4 a (con predominio de procesos de fermentación), a medida que cede el proceso inflamatorio: la dieta No. 4 by más ampliada, acercándose a la dieta normal No. 4 c (los alimentos se prescriben sin procesar). Es útil la leche acidophilus (150-200 g 3 veces al día). En presencia de enfermedades concomitantes (colecistitis, pancreatitis, aterosclerosis), se realizan los ajustes necesarios en la dieta.

Preparativos:

Durante el período de exacerbación de la colitis crónica, se prescriben antibióticos de amplio espectro (tetraciclinas, cloranfenicol, aminoglucósidos, etc.) o sulfonamidas (sulgin, ftalazol) en dosis normales durante un corto período de tiempo. El tratamiento más eficaz para la colitis crónica en muchos casos es la administración de enteroseptol (0,25-0,5 g 3 veces al día), mexaform, intestopan, que tienen un efecto inhibidor principalmente sobre la flora intestinal patógena, reducen la fermentación y los procesos de putrefacción.

Al finalizar la recepción de agentes antibacterianos, es recomendable usar colibacterina, bifidumbacterina, bificol, lactobacterina, que se prescriben de 5 a 10 dosis por día (dependiendo de la gravedad de la enfermedad). Para aumentar la reactividad del organismo, se utilizan extracto de aloe (1 ml 1 vez al día, 10-15 inyecciones), peloidina (por vía oral 40-50 ml 2 veces al día 1-2 horas antes de las comidas o en forma de enemas 100 ml) se prescriben por vía subcutánea 2 veces al día durante 10 a 15 días).

Para la proctosigmoiditis, se prescriben microenemas (manzanilla o en combinación con caléndula, en forma de infusión a una temperatura de 36-38 ° C, 100-150 ml 2-3 veces al día durante 10-14 días), y para la proctitis. , astringentes (xeroformo, dermatol, óxido de zinc, etc.) en supositorios, a menudo en combinación con belladona y anestesina (anestezol, anusol, neoanuzol, etc.).

Para la diarrea se recomiendan astringentes y agentes envolventes (tanalbin, tansal, nitrato de bismuto básico, arcilla blanca, etc.), infusiones y decocciones de plantas que contengan taninos (decocciones de rizomas de serpentina, cinquefoil o burnet, 1 cucharada. 3-6 veces por día, infusión o decocción de frutos de cereza de pájaro, frutos de arándano, frutos de aliso, hierba de San Juan, etc.), anticolinérgicos (preparaciones de belladona, sulfato de atropina, metacina, etc.).

Se prescriben colinérgicos y antiespasmódicos para la colitis espástica. Para las flatulencias severas, se recomienda carbón activado (0,25-0,5 g 3-4 veces al día), infusión de hojas de menta (5:200, 1 cucharada varias veces al día), flores de manzanilla (10:200, 1-2 cucharadas varias veces al día) y otros medios. Si la diarrea es causada principalmente por insuficiencia secretora del estómago, páncreas y enteritis concomitante, las preparaciones de enzimas digestivas son útiles: acidina-pepsina, pancreatina, festal, panzinorm, etc.

Para la colitis se estudia el paso de la masa de contraste, el llenado y alivio de la mucosa durante la administración de un enema de contraste. El paso acelerado del contenido del colon se produce en la colitis, que se acompaña de diarrea; a veces, el paso acelerado se observa sólo en la parte distal del intestino. Con una mayor función motora del colon, las haustras del área afectada se expresan de manera débil y desigual. Vaciar el intestino en momentos normales aún no indica la ausencia de colitis, ya que la motilidad acelerada en un área del colon se puede corregir desacelerando el movimiento del contenido intestinal en áreas sanas posteriores. El estudio de la haustración puede establecer cambios inflamatorios en determinadas zonas del colon: la haustración pierde simetría y corrige la repetibilidad estereotipada.

El reconocimiento radiológico de la colitis es más difícil en una etapa en la que predomina el estreñimiento. Con cambios inflamatorios en el colon proximal, es posible que no se produzca diarrea, pero radiológicamente es posible establecer tanto la localización del proceso como su extensión.

En la colitis grave, se puede observar una contracción significativa del colon y, más a menudo, de sus secciones individuales, en particular del colon sigmoide. Cuando se introduce una masa de contraste en el colon mediante un enema, en casos de colitis grave, a menudo de naturaleza ulcerosa, el colon se llena rápidamente y con una pequeña cantidad de bario. El intestino de la zona afectada es estrecho, de paredes lisas y no acanalado. Muy a menudo, estos cambios se observan en el colon descendente y sigmoide.

Un signo más común de colon irritable es el paso rápido del bario, el dolor y la disminución de la capacidad intestinal. El alisado de la haustra crea una imagen de una cinta o un intestino en cinta. En la colitis, con la introducción de una masa de contraste, se ven contracciones peristálticas y antiperistálticas intensas y generalizadas, lo que se explica por el proceso inflamatorio en los intestinos y el aumento de la irritabilidad de los intestinos que provoca.

En la colitis ulcerosa grave, se observa estrechez anormal de la luz, ausencia de haustra y una estructura del colon en forma de malla. Estos fenómenos también se pueden observar en la disentería y la tuberculosis del colon.

Radiológicamente también se pueden reconocer lesiones tuberculosas de la región ileocecal. Al tomar bario, después de 5 a 6 horas, parte del medio de contraste está en las últimas asas del íleon y una parte importante en el tercio inicial del colon transverso, entre estos segmentos no hay medio de contraste, un “salto”; ”síntoma.

Además del síntoma de Stirlin y la presencia de defectos en el área de la válvula de Baugin, la tuberculosis de la región ileocecal se caracteriza por la deformación del ciego y el colon ascendente, irregularidades de sus contornos, disminución de volumen, infiltración de la mucosa. membrana, la presencia de una media luna característica en la región ileocecal y la aparición de nichos ulcerativos. En la fase aguda y en las etapas iniciales, el ciego y el colon ascendente a menudo se contraen espásticamente, pero luego se determina su llenado desigual y deformación.