Trastornos alimentarios crónicos en niños pequeños. La desnutrición posnatal es una condición adquirida. Signos clínicos externos de desnutrición.

La hipotrofia en los niños es un trastorno patológico del aumento de peso, que afecta el desarrollo general (físico y psicológico). También hay una disminución de la turgencia de la piel y un retraso en el crecimiento. Como muestra la práctica médica, esta enfermedad se presenta en niños menores de 2 años.

Etiología

La hipotrofia en niños pequeños puede acompañar a diversas enfermedades o desarrollarse como una enfermedad independiente. Los factores etiológicos más comunes incluyen los siguientes:

dieta desequilibrada;
alimentar insuficientemente o sobrealimentar al niño;
mezclas seleccionadas incorrectamente;
enfermedades virales o infecciosas;
enfermedades endocrinas;
patologías hereditarias;
alteraciones en el tracto gastrointestinal: absorción incompleta de nutrientes;
predisposición genética del feto.

La hipotrofia a una edad temprana puede desarrollarse en un niño incluso cuando consume alimentos para bebés de baja calidad. También cabe señalar que la desnutrición en los recién nacidos puede desarrollarse tanto durante la lactancia materna como durante la lactancia. Por eso es muy importante que la propia madre coma bien y, en general, cuide su salud.

También se distinguen los factores etiológicos perinatales para el desarrollo de desnutrición fetal:

nutrición inadecuada durante el embarazo (desnutrición intrauterina);
enfermedades crónicas de la madre tanto antes como durante el embarazo;
abuso de alcohol, tabaquismo;
estrés frecuente, tensión nerviosa.

A este subgrupo se pueden añadir los rasgos constitucionales de la propia madre. Si el peso de una mujer embarazada no supera los 45 kg y su altura no supera los 150 cm, existe el riesgo de desarrollar desnutrición fetal.

Síntomas

El cuadro clínico de desnutrición fetal se manifiesta como una alteración de varios sistemas a la vez. En primer lugar, los síntomas aparecen en el tracto gastrointestinal:

hinchazón;
negativa a comer, falta de apetito;
náuseas y vómitos;
Pérdida de peso repentina.

A medida que avanza la enfermedad, el cuadro clínico se complementa con los siguientes síntomas:

mal sueño;
alteración de la coordinación de movimientos;
disminución del tono muscular;
cambios repentinos de humor en el niño;
fondo emocional inestable.

Además, en el contexto de este cuadro clínico, las funciones protectoras del cuerpo en los niños pequeños disminuyen drásticamente. Por lo tanto, un niño menor de un año se vuelve fácilmente vulnerable a cualquier infección y proceso patológico viral.

Clasificación

Según la clasificación internacional, se distinguen los siguientes tipos de desnutrición:

intrauterino (forma perinatal o congénita);
posnatal (forma adquirida);
tipo mixto.

Según el grado de desarrollo, la desnutrición en los niños puede presentarse de las siguientes formas:

luz;
promedio;
pesado.

La hipotrofia fetal de primer grado no representa una amenaza significativa para la salud del niño. En este caso, la desviación del peso requerido no supera el 10-15%, incluso con un crecimiento normal para esta edad.

El segundo grado significa una desviación de peso de hasta el 30% y un retraso en el crecimiento de 3 a 5 cm.

Con la desnutrición de tercer grado, se observan desviaciones significativas en el peso, del 30% o más, y un retraso en el crecimiento significativo. En esta etapa del desarrollo del proceso patológico, la desnutrición en un niño puede ir acompañada de otras enfermedades. Las enfermedades más comunes que se desarrollan son:

Como muestra la práctica, la desnutrición fetal en la tercera etapa casi siempre conduce al desarrollo de raquitismo.

Diagnóstico

Si una mujer se somete a un examen oportuno durante el embarazo, se detectará desnutrición fetal en una etapa temprana de desarrollo. Si se sospecha tal patología, se envía a la mujer embarazada a una ecografía y se le realiza un examen de detección.

En cuanto a los niños recién nacidos o niños pequeños, el pediatra seguramente notará las anomalías patológicas del desarrollo durante el examen.

Las medidas de diagnóstico ante la sospecha de desnutrición en un niño incluyen las siguientes:

medir la circunferencia de la cabeza y el abdomen;
medir el grosor de la piel y la grasa.

También se requiere consulta con médicos especialistas de otros perfiles:

genetista;
cardiólogo;
neurólogo;
endocrinólogo

Dependiendo de la edad del niño, es posible que se necesiten diagnósticos instrumentales:

coprograma.

Sólo sobre la base de las pruebas realizadas el médico puede establecer finalmente un diagnóstico y prescribir el tratamiento correcto.

Tratamiento

El tratamiento de la enfermedad depende del tipo de enfermedad y de la etapa de desarrollo de la enfermedad. Si hablamos de desnutrición intrauterina (durante el embarazo), entonces la terapia está dirigida principalmente a la futura madre. El tratamiento puede incluir lo siguiente:

alimentación equilibrada;
tomar medicamentos para eliminar la patología;
tomar enzimas para mejorar la digestión.

En la mayoría de los casos, si se detecta patología en el segundo o tercer trimestre del embarazo, el tratamiento se realiza en régimen hospitalario.

El tratamiento de los niños (recién nacidos y menores de un año) también se realiza en un hospital. Para evitar que el niño desarrolle atrofia muscular, se prescribe reposo en cama. La terapia compleja incluye lo siguiente:

alimentos con dieta especial;
tomando preparaciones vitamínicas;
cursos de masajes especiales y terapia de ejercicios;
aditivos biológicos.

Además, es muy importante cómo se cuidará al niño. Según las estadísticas oficiales, la desnutrición en los niños y durante el embarazo se observa con mayor frecuencia en familias socialmente desfavorecidas.

Dieta

La dieta la prescribe únicamente el médico tratante según las características individuales del paciente y la etapa de desarrollo de la enfermedad:

en primer grado: comidas al menos 7 veces al día;
en segundo grado - 8 veces al día;
con el tercero - 10 veces al día.

En cuanto a la lista de productos, se eligen en función de lo que el sistema digestivo del paciente puede digerir.

Prevención

Los métodos preventivos son especialmente importantes durante el embarazo. Es muy importante que la futura madre coma bien y a tiempo, ya que de ello depende la salud del bebé. Además, durante el embarazo, la mujer debe someterse a exámenes periódicos para garantizar la detección oportuna de la patología.

Hoy en día, la mejor prevención de la desnutrición en los recién nacidos es una planificación cuidadosa del embarazo.

Para los recién nacidos, las medidas preventivas son las siguientes:

la nutrición del bebé debe ser completa y de la mejor calidad;
Se debe controlar constantemente el aumento de peso y el crecimiento;
el niño debe someterse a un examen oportuno por parte de un pediatra;
Los alimentos complementarios deben introducirse de forma paulatina, comenzando con pequeñas dosis;
Los productos deben tener todas las vitaminas y minerales necesarios.

Si experimenta los síntomas descritos anteriormente, debe consultar inmediatamente a un médico y bajo ninguna circunstancia automedicarse. La demora, en este caso, puede resultar en la discapacidad o la muerte del niño.

Pronóstico

La hipotrofia en un niño en la primera y segunda etapa responde bien al tratamiento y prácticamente no causa complicaciones. En cuanto al proceso patológico en la tercera etapa de desarrollo, la muerte se observa en entre el 30 y el 50% de todos los casos.

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Este diagnóstico se da a niños con bajo peso al nacer que no es el adecuado para su edad. El término "hipotrofia intrauterina" es el más común en la literatura nacional. Además, para caracterizar a los niños con esta patología se utilizan los siguientes términos: “retraso en el desarrollo fetal”, “retraso del crecimiento intrauterino”, “distrofia prenatal”, “desnutrición congénita” y en la literatura extranjera la expresión “pequeño para la fecha”. es el más utilizado para su edad).

Las causas de la desnutrición intrauterina son: enfermedades maternas (infecciosas, somáticas, endocrinas), complicaciones del embarazo (nefropatía grave), enfermedades fetales (infección intrauterina, malformaciones, daño genético), partos múltiples, patología de la placenta, violación de la dieta de la mujer embarazada. (desnutrición, especialmente falta de proteínas, abuso de tabaco).

La desnutrición intrauterina ocurre tanto en niños nacidos a término como en niños prematuros. Para los bebés nacidos a término, el límite inferior de la normalidad al nacer es un peso de 2500 g. Es más difícil identificar la desnutrición intrauterina en los bebés prematuros, ya que cada grado de prematuridad tiene sus propios indicadores de peso. Por tanto, para cada bebé prematuro, es necesario comparar el peso corporal con su edad. A continuación se da una idea aproximada de la correspondencia entre el peso al nacer y la edad gestacional en el parto prematuro.

Dependencia del peso corporal de la edad gestacional durante el parto prematuro

Periodo de gestación, semanas.	Peso al nacer, g.









	2000-2600 y más
	2300-2600 y más

Sin embargo, el diagnóstico de desnutrición intrauterina también se puede realizar cuando el peso corporal “corresponde” a la edad. Esto se observa en los casos en que la apariencia del niño (largo y demacrado) indica de manera convincente que durante un embarazo normal su peso sería mucho mayor. Otro ejemplo son los hijos de gemelos (trillizos), cuando uno de los gemelos tiene un peso mucho menor que el del segundo (400-500 g), aunque está dentro de los límites de su edad. Por ejemplo, el período de gestación es de 32 semanas, el peso de los niños es de 1550 y 1970.

La frecuencia de hipotrofia intrauterina en bebés prematuros, según los datos, es del 18,6 al 22%. Según algunas observaciones, estas cifras son inferiores y equivalen al 15,7%.

En apariencia, los niños con hipotrofia intrauterina se dividen en 2 grupos. El primer grupo incluye niños en los que el desarrollo físico insuficiente se manifiesta principalmente por una falta de peso corporal, y el retraso del crecimiento y la disminución de la circunferencia de la cabeza son mucho menos pronunciados. Su apariencia es bastante característica. Son largos y demacrados. La presencia de desnutrición es inmediatamente evidente. En el contexto de una nutrición reducida, la cabeza parece grande, lo que puede hacer que se parezcan a los pacientes con hidrocefalia. El desarrollo de la desnutrición en este grupo se produce en los últimos meses del embarazo. En los niños del segundo grupo, el retraso en el desarrollo físico afecta por igual al peso corporal, la altura y la circunferencia de la cabeza, y en apariencia casi no se diferencian de los niños prematuros comunes. La aparición de desnutrición en estos casos comienza en etapas más tempranas de la vida uterina.

Si nos atenemos a la exactitud de la redacción, entonces para los niños del primer grupo es más adecuado el diagnóstico de desnutrición intrauterina, y para los representantes del segundo grupo, el diagnóstico de "retraso en el desarrollo fetal", "retraso del crecimiento intrauterino".

En comparación con los bebés prematuros, los niños con hipotrofia intrauterina nacidos durante una edad gestacional normal tienen muchas más probabilidades de tener diversos defectos de desarrollo. También existen diferencias en algunos parámetros bioquímicos: con la desnutrición intrauterina, a menudo se observan hipoglucemia e hipocalcemia más pronunciadas.

hipotrofia- un tipo de distrofia, un trastorno crónico de la nutrición y el trofismo tisular, caracterizado por una disminución relativa del peso corporal del niño en relación con su longitud, lo que altera el desarrollo y las funciones adecuados de los órganos y sistemas individuales. Según el momento de aparición se distingue la desnutrición prenatal, posnatal y mixta. Frecuencia. En el 3-5% de los casos, se consulta a un pediatra por un aumento de peso insuficiente.

Código según la clasificación internacional de enfermedades CIE-10:

Razones

Etiología. La hipotrofia es un síndrome polietiológico; puede acompañar a diversas enfermedades.

Causas exógenas.. Nutricionales (infraalimentación, sobrealimentación, desequilibrio de nutrientes)... Infecciosas (infecciones agudas, sepsis).. Tóxicas (intoxicaciones, quemaduras, uso de citostáticos).. Factores sociales (defectos en la educación, bajo nivel social de la familia, etc.).

Causas endógenas.. Trastornos endocrinos y neuroendocrinos: anomalías del timo, hipotiroidismo, síndrome adrenogenital, enanismo hipofisario.. Malformaciones de los órganos.. Enzimopatías hereditarias... Alteración de la absorción en el intestino (enfermedad celíaca, deficiencia de disacaridasa, síndrome de malabsorción). .. Alteración de la escisión de nutrientes (fibrosis quística).. Trastornos metabólicos primarios (metabolismo de proteínas, carbohidratos, grasas).

Aspectos genéticos. La hipotrofia es una manifestación de muchas enfermedades genéticas; por ejemplo, la desnutrición va acompañada de casi todas las enfermedades cromosómicas, decenas de síndromes mendelianos, especialmente síndromes de malabsorción (fibrosis quística, enfermedad celíaca, deficiencia de lactasa, etc.).

Síntomas (signos)

Cuadro clínico.

Grados de hipotrofia... Hipotrofia de primer grado... Deficiencia de peso corporal - 10-20%... La condición del niño es satisfactoria... En el examen: una ligera disminución en la cantidad de tejido adiposo subcutáneo en el abdomen. Segundo grado hipotrofia... Deficiencia de peso corporal - 20-30%, posible retraso en el crecimiento de 2-4 cm... El estado general sufre ligeramente... Labilidad del sistema nervioso (excitación, apatía, letargo, disminución del tono emocional). Palidez, sequedad y descamación de la piel, disminución de la elasticidad de la piel y turgencia de los tejidos blandos... El tejido graso subcutáneo se conserva solo en la cara... Signos de trastornos de la microcirculación (veteado de la piel, disminución de la temperatura corporal) . .. Trastornos dispépticos (náuseas, vómitos, estreñimiento) ... Posible insuficiencia respiratoria (taquipnea ), actividad cardíaca (ruidos cardíacos apagados, hipotensión arterial, tendencia a la taquicardia)... Posible retraso en el desarrollo psicomotor... A menudo se detecta anemia .. Hipotrofia de grado III... Deficiencia de peso corporal: más del 30%, retraso severo en el desarrollo. El estado general es severo, letargo, debilidad, anorexia, pérdida de habilidades adquiridas... La piel está seca, pálida, con. un tinte grisáceo, que cuelga en pliegues... Ausencia total de tejido adiposo subcutáneo, atrofia muscular... Son posibles signos de deshidratación: membranas mucosas secas , retracción de la fontanela grande, respiración superficial, hipotensión arterial, ruidos cardíacos amortiguados, alteración de la termorregulación , sed intensa... La cara de Voltaire (de forma triangular)... La deficiencia de altura alcanza los 4-6 cm.

Desnutrición prenatal. El retraso del crecimiento intrauterino puede incluirse en este grupo de desnutrición. Según la gravedad del daño cerebral hipóxico intrauterino y las manifestaciones clínicas, se distinguen las siguientes formas... Neuropático: caracterizado por una ligera disminución del peso corporal, alteración del apetito y del sueño del niño. Neurodistrófico: pérdida de peso y longitud corporal, retraso. en el desarrollo psicomotor, anorexia persistente. Neuroendocrino: trastorno de la regulación endocrina del desarrollo psicomotor, estado funcional de los órganos. Encefalopático: retraso severo en el desarrollo físico y mental, déficit neurológico pronunciado, hipoplasia del sistema esquelético, polihipovitaminosis.

Diagnóstico

Diagnóstico. Historia de vida (obstétrica y posnatal): curso del embarazo, toxicosis, enfermedad materna; curso del trabajo de parto, duración del intervalo anhidro, uso de ayudas obstétricas; aumento de peso mensual del niño, enfermedades previas en el período neonatal temprano. Historia social (vivienda y condiciones de vida, estatus socioeconómico de la familia). Historia hereditaria: enfermedades metabólicas, endocrinas, enzimopatías en miembros de la familia. Examen: datos antropométricos, estado de la piel y tejido subcutáneo, datos físicos. La deficiencia de peso corporal (en porcentaje) se determina mediante la siguiente fórmula.

Donde DM es la masa requerida teniendo en cuenta el crecimiento; FM - masa real. Para evaluar la desnutrición, se pueden utilizar tablas de distribución percentil de masa a lo largo de la longitud corporal (Mazurin A.V., Vorontsov I.M., 1985)

Investigación de laboratorio. ACO: anemia hipocrómica, aumento de Ht debido a aumento de la viscosidad de la sangre, aumento de la VSG, posible leucopenia, trombocitopenia. Análisis de orina generales y bioquímicos. Análisis de sangre bioquímico. Estudio del contenido de ácidos ricos, contenido de electrolitos (potasio, calcio, sodio). Inmunograma (para procesos infecciosos). Coprograma. Heces para disbacteriosis. Perfil endocrino (según indicaciones): estudio de las funciones de la glándula tiroides, glándulas suprarrenales, determinación de la concentración de glucosa en sangre. Estudio de cloruros en el sudor en casos de sospecha de fibrosis quística. Estudios bacteriológicos y virológicos de sospecha de infecciones intrauterinas y procesos infecciosos. Consultas con neurólogo, endocrinólogo, oftalmólogo.

Medicamentos que afectan los resultados. El uso de antibióticos provoca o agrava la disbiosis intestinal, afectando indirectamente la absorción intestinal.

Métodos especiales de investigación. Examen de rayos X de los órganos del tórax para excluir un proceso pulmonar específico (para fibrosis quística, tuberculosis). Radiografía de las manos para determinar la edad ósea. Radiografía de los huesos del cráneo (condición de silla turca). ECG para excluir cardiopatías congénitas.

Tratamiento

TRATAMIENTO

Modo. Consulta ambulatoria para grados I y II con tolerancia satisfactoria a cargas alimentarias. Se requiere hospitalización en las siguientes situaciones. Edad hasta 1 año. Presencia de patología concomitante de órganos internos y/o enfermedades infecciosas. II etapa de desnutrición con baja tolerancia a las cargas alimentarias. III etapa de desnutrición. Gimnasia terapéutica y masajes.

Nutricion medica

La primera fase es el período de adaptación. El objetivo es determinar y aumentar la tolerancia del niño a los productos alimenticios. Restauración del metabolismo agua-sal. Las cargas de alimentos se reducen en comparación con la norma... Hasta 2/3 de la cantidad necesaria de alimentos para la desnutrición del primer grado... Hasta 1/2-1/ 3 volúmenes necesarios de alimentos para desnutrición de grados II-III... O 100 ml de leche materna por 1 kg de peso corporal real para grados I-II.. Nutrición parenteral para II grado es 1/3 del volumen de comida recibida; en el grado III: de 1/2 a 2/3, dependiendo de la gravedad de la condición del niño. La composición del líquido inyectado son coloides y cristaloides en una proporción de 1:1.

2da fase - período de reparación. El objetivo es restaurar todo tipo de metabolismo y la transición a una nutrición intestinal completa. La dieta se calcula en función del coste energético: 150-180 kcal/kg de peso real, dependiendo de la gravedad de la desnutrición. Introducción gradual de todos los complementos alimenticios y vitamínicos en proporciones específicas para la edad.

Tercera fase: nutrición mejorada. El objetivo es restablecer el suministro de nutrientes en función del peso corporal adecuado a la edad.

Terapia con medicamentos. Se utilizan ampliamente ácido ascórbico, tiamina, piridoxina, cianocobalamina, retinol, vitamina E, ácido fólico y pantotenato de calcio. Preparaciones enzimáticas: pancreatina, panzinorm forte, pancreatina + componentes biliares + hemicelulasa. Para aumentar el apetito y estimular los procesos anabólicos - jalea real (recién nacidos - 2,5 mg, niños mayores de 1 mes - 5 mg en forma de supositorios 3 veces al día durante 7-15 días; contraindicado en la enfermedad de Addison e idiosincrasia del fármaco), amargor , ácido orótico, sal de potasio (10 mg/kg/día en 2-3 dosis durante 3-5 semanas), cloruro de carnitina (4-10 gotas de solución al 20% 3 veces/día), glicerofosfato de calcio 0,05-0,2 g 2- 3 veces al día. Esteroides anabólicos (bajo control de la edad ósea): nandrolona, metandienona. Preparados de nutrición parenteral + levocarnitina. Si hay un proceso alérgico concomitante, utilice antihistamínicos. Para la disbiosis intestinal: colibacterina, bificol, lactobacterina, bifidumbacterina. Para la distrofia prenatal: sedantes, cerebrolisina, ácido glutámico. Medicamentos hormonales (tiroidina, insulina), si es necesario. Tratamiento de patologías concomitantes y complicaciones infecciosas.

Curso y pronóstico. Con un tratamiento oportuno y racional, que incluya nutrición y farmacoterapia, el pronóstico es favorable. El curso de la desnutrición se complica por la falta de cuidado infantil en familias asociales, patologías concomitantes y enfermedades infecciosas. En el caso de la desnutrición prenatal, el pronóstico depende del grado de daño cerebral hipóxico.

Prevención. Fortalecimiento de la salud de la mujer antes y durante el embarazo. Alimentación racional y nutrición equilibrada. Organización del régimen correcto. Cuidado infantil cuidadoso. Educación física y endurecimiento. Controlar el aumento de peso corporal. Realización de cálculos nutricionales y corrección oportuna.

Nota. En los últimos años, la desnutrición prenatal ha sido considerada como una manifestación del retraso del crecimiento intrauterino (RCIU), es decir, como una variante hipotrófica del RCIU.

Reducción. RCIU: retraso del crecimiento intrauterino.

CIE-10. P05 Crecimiento lento y desnutrición del feto. P07 Trastornos asociados con gestaciones cortas y bajo peso al nacer, no clasificados en otra parte

A menudo, los niños pequeños experimentan un aumento de peso insuficiente para su edad y altura. El aumento de peso crónico en un bebé que es inferior al normal en un 10% o más se llama desnutrición.

Esta nutrición patológicamente alterada es una enfermedad independiente: un tipo de distrofia. Se observa con mayor frecuencia en niños en los primeros 3 años de vida y provoca cambios graves en el organismo, por eso es tan importante identificarlo a tiempo y tratarlo.

La hipotrofia también se acompaña de una desaceleración del crecimiento y del desarrollo psicomotor. causado por una ingesta insuficiente de alimentos o problemas con la absorción de nutrientes en el cuerpo del bebé.

Clasificación

Dependiendo del período de desarrollo de la desnutrición, se distinguen los siguientes:

Desnutrición congénita o que surge en el útero (prenatal), que se desarrolla como resultado de la falta de oxígeno del feto, con un retraso en su desarrollo.
Desnutrición adquirida (postnatal), que se produce como consecuencia de una deficiencia proteico-energética en el organismo, que no se compensa con el contenido calórico y la composición de los alimentos. La deficiencia puede deberse a alimentos con una composición desequilibrada, una violación de su digestión o absorción de nutrientes.
Desnutrición mixta, durante cuyo desarrollo se suman causas posnatales adicionales (nutricionales o sociales) a los factores propios de la etapa intrauterina.

La desnutrición se clasifica según su gravedad:

1 grado (leve): la deficiencia de peso es del 10 al 20% de la norma para la edad y la altura del bebé es normal;
2 grado (medio): el peso se reduce en un 20-30% y la altura se reduce en 2-3 cm con respecto a la norma de edad promedio;
Grado 3 (grave): la deficiencia de peso supera el 30% del peso esperado en el contexto de un retraso pronunciado del crecimiento.

Durante la desnutrición en los niños, se distinguen períodos:

elemental;
progresión;
estabilización;
recuperación o convalecencia.

Causas de la desnutrición

La preeclampsia y la disfunción placentaria pueden provocar desnutrición fetal intrauterina.

La hipotrofia infantil puede deberse a muchos factores de las etapas prenatal y posnatal de su desarrollo.

La desnutrición intrauterina puede estar asociada con:

Patología del embarazo:

toxicosis;
gestosis;
insuficiencia fetoplacentaria;
nacimiento prematuro;
hipoxia fetal;
infección intrauterina.

Factores desfavorables para el desarrollo fetal:

malos hábitos en una mujer embarazada;
situaciones estresantes o depresión frecuente;
incumplimiento de la rutina diaria durante el embarazo;
ambiente desfavorable;
riesgos industriales.

La presencia de una patología grave en la futura madre:

defectos cardíacos;
diabetes mellitus;
pielonefritis crónica;
hipertensión;
nefropatía.

La desnutrición adquirida en un niño puede deberse a causas endógenas o exógenas.

Las causas endógenas incluyen:

anomalías congénitas del desarrollo (incluidas las cromosómicas);
deficiencia enzimática, incluido el síndrome de malabsorción, deficiencia de lactasa, enfermedad celíaca, etc.;
anomalías constitucionales ();
estado de inmunodeficiencia.

Entre los factores exógenos que causan la desnutrición se distinguen los nutricionales, infecciosos y sociales.

Los factores nutricionales son alimentos desequilibrados o insuficientes, cuyo consumo provoca deficiencia de proteínas y energía. Los factores nutricionales incluyen:

desnutrición regular asociada con problemas de succión (debido a pezones invertidos o planos del pecho de la madre);
falta de nutrición o reducción del volumen de fórmula láctea;
regurgitación excesiva en el bebé;
composición de mala calidad de la leche debido a una nutrición insuficiente de la madre;
Enfermedades del bebé que complican el proceso de succión y nutrición adecuada: estenosis pilórica, labio hendido, paladar hendido, parálisis cerebral, cardiopatías congénitas, etc.

Factores infecciosos que pueden provocar desnutrición:

grupo intestinal de infecciones;
neumonía grave;
enfermedades respiratorias frecuentes;
tuberculosis, etcétera.

Los factores sociales juegan un papel importante en la aparición de la desnutrición. Estos incluyen:

apoyo financiero insuficiente para la familia;
condiciones insalubres y errores en el cuidado del bebé (falta de paseos al aire libre, incumplimiento de la rutina diaria, sueño insuficiente, etc.).

Si existen varias causas de desnutrición, entonces la enfermedad avanza a un ritmo acelerado, ya que se complementan entre sí. Una nutrición inadecuada reduce la inmunidad, contribuye a la aparición de patologías infecciosas, lo que provoca pérdida de peso corporal y aumenta la desnutrición. Se forma un círculo vicioso y la desnutrición aumenta rápidamente.

Síntomas

Las manifestaciones de desnutrición dependen de la gravedad del proceso. Los médicos determinan la forma congénita de la enfermedad durante el primer examen del bebé. La desnutrición posnatal se diagnostica en el proceso de seguimiento del desarrollo del bebé en función de signos característicos.

Con un grado leve de la enfermedad, el estado general del bebé no se ve afectado. El niño no se queda atrás en el desarrollo neuropsíquico. Puede haber cierta pérdida de apetito. A partir de datos objetivos se pueden detectar las siguientes manifestaciones:

piel pálida;
se reduce la elasticidad del tejido;
Se adelgaza la capa de grasa subcutánea en la zona abdominal.

Los niños con desnutrición moderada se caracterizan por una actividad reducida. El letargo puede dar paso a la emoción. Caracterizado por un retraso en el desarrollo de las habilidades motoras. El apetito se reduce significativamente. Piel escamosa, flácida y pálida. Se reduce el tono muscular. Debido al deterioro de la elasticidad, se forman fácilmente pliegues en la piel que son difíciles de enderezar.

La capa de grasa subcutánea se conserva solo en la cara y está completamente ausente en otras partes del cuerpo. La respiración y la frecuencia cardíaca aumentan, la presión arterial se reduce. Los niños suelen desarrollar enfermedades somáticas: pielonefritis, neumonía, otitis media, etc.

En caso de desnutrición severa, la capa de grasa subcutánea en los niños desaparece no solo en el torso y las extremidades, sino también en la cara. El niño tiene un grave retraso tanto en el desarrollo físico como en el neuropsíquico. El crecimiento se reduce significativamente, los músculos se atrofian, la densidad y elasticidad de los tejidos se pierden por completo.

El bebé está letárgico y prácticamente inmóvil. No hay reacción a los estímulos externos, no solo a la luz, al sonido, sino incluso al dolor. El grave agotamiento del niño es evidente. Los bebés tienen una fontanela grande hundida. La piel es pálida y tiene un tinte grisáceo.

Se evidencia palidez y sequedad de las mucosas, labios agrietados, rasgos faciales afilados y ojos hundidos. La termorregulación está alterada. Los bebés regurgitan (o vomitan), son propensos a tener diarrea y rara vez orinan.

Las siguientes enfermedades son típicas de los niños con desnutrición grave:

infección por hongos de la mucosa oral ();
conjuntivitis;
neumonía (neumonía);
raquitismo;
alopecia (caída del cabello), etc.

En la etapa terminal, la temperatura desciende bruscamente, la frecuencia cardíaca se ralentiza y el nivel de azúcar en sangre desciende.

Diagnóstico

El médico detectará hipotrofia fetal durante la siguiente ecografía realizada por la gestante.

La desnutrición intrauterina se puede detectar durante un examen de detección por ultrasonido en mujeres embarazadas. Las dimensiones medidas de la cabeza fetal, la longitud del cuerpo y el cálculo del peso esperado del feto permiten evaluar su desarrollo de acuerdo con la edad gestacional e identificar el retraso en la maduración intrauterina.

Una mujer embarazada es hospitalizada para identificar la causa de la desnutrición fetal. La desnutrición congénita la diagnostica un neonatólogo (pediatra de la sala de maternidad, especialista en recién nacidos) durante el primer examen de un bebé recién nacido.

La desnutrición adquirida es detectada por un pediatra durante el seguimiento de un niño en base a datos antropométricos controlados: altura, peso, circunferencia del pecho, cabeza, abdomen, caderas y hombros. También se determina el grosor de los pliegues cutáneos y grasos en diferentes partes del cuerpo.

Si se detecta desnutrición, se prescribe un examen más profundo para identificar su causa:

consultas con especialistas en pediatría (cardiólogo, neurólogo, genetista, gastroenterólogo, endocrinólogo);
métodos de laboratorio: análisis de sangre (métodos clínicos y bioquímicos), análisis de orina y heces para detectar disbacteriosis, coprograma;
investigación de hardware: ECG, ecografía, ecocardiografía, electroencefalografía, etc.

Tratamiento

El tratamiento de niños con desnutrición leve (1er) grado se puede realizar en casa en ausencia de patología concomitante y se minimiza el riesgo de complicaciones. Cuando se diagnostica desnutrición moderada y grave (segundo o tercer grado), el niño es hospitalizado.

Se prescribe una terapia compleja, cuyo propósito es:

eliminar la causa de la enfermedad;
asegurar una nutrición equilibrada de acuerdo con los estándares de edad;
Tratamiento de las complicaciones causadas por la desnutrición.

Se selecciona un conjunto individual de medidas para cada niño en función de la gravedad de la desnutrición.

El tratamiento integral debe incluir:

identificar la causa de la desnutrición y, si es posible, eliminarla;
dietoterapia, que es la base para el tratamiento de la desnutrición;
tratamiento de focos de infección existentes en un niño;
terapia sintomática;
cuidado adecuado del bebé;
Terapia de ejercicio y masajes, fisioterapia.

A la hora de elegir una dieta, es importante tener en cuenta el grado de disfunción de los órganos digestivos y el grado de desnutrición.

Terapia dietética

La corrección nutricional se lleva a cabo en varias etapas:

En la primera etapa, en el proceso de observación médica, se determina la posibilidad de una completa digestión y asimilación de los alimentos en el organismo. La duración de la observación varía desde varios días para el grado 1 de desnutrición hasta dos semanas para el grado 3. Se determina la digestibilidad de los alimentos y la presencia de hinchazón, diarrea u otros signos de malestar digestivo.

Desde los primeros días de tratamiento se prescribe una cantidad reducida de comida por día: con 1 grado de desnutrición equivale a 2/3 del volumen apropiado para la edad, con 2 – ½ del volumen, con 3 grados – 1/ 3 del volumen diario apropiado para la edad.

Los intervalos entre tomas se reducen, pero la frecuencia de las comidas aumenta: con 1 grado de desnutrición hasta 7 veces al día, con 2 – hasta 8 veces, con 3 – hasta 10 veces.

La segunda etapa se llama transición. El objetivo de la dieta durante este período de tratamiento es compensar gradualmente la deficiencia de nutrientes, minerales y vitaminas necesarios para restablecer la salud.

Se utilizan tácticas para aumentar el volumen de las porciones de alimentos y su contenido calórico, pero se reduce el número de tomas por día. Con pequeñas adiciones diarias de alimento, el volumen aumenta gradualmente hasta alcanzar la cantidad adecuada para la edad.

La tercera etapa de la dietoterapia se caracteriza por una mayor nutrición. Es posible aumentar la carga de alimentos solo si se restablece completamente la capacidad funcional de los órganos digestivos.

Una condición importante para la dietoterapia es el uso de alimentos de fácil digestión. La nutrición óptima sí lo es. En su defecto, se prescriben fórmulas lácteas, cuya elección la realiza el médico.

En caso de desnutrición grave, cuando el niño no puede comer alimentos por sí solo o los órganos afectados del tracto digestivo no pueden digerirlos, se le prescribe nutrición parenteral al bebé.

Al mismo tiempo, no solo se administran por vía intravenosa soluciones nutritivas (solución de glucosa, hidrolizados de proteínas), sino también soluciones de electrolitos (Trisol, Disol) y vitaminas para reponer las necesidades de líquidos del cuerpo y mantener el metabolismo.

Durante el tratamiento (para facilitar el seguimiento nutricional), la cantidad y calidad de la nutrición recibida, incluidas las mezclas nutricionales administradas por vía intravenosa, se registran en un diario especial. La naturaleza de las heces y el número de deposiciones por día, el número de micciones y el volumen de orina excretado se controlan y reflejan en el diario.

Se examina varias veces a la semana (se determina la presencia de fibras no digeridas e inclusiones grasas en las heces). El peso corporal del niño se controla semanalmente, a partir de lo cual el médico vuelve a calcular las necesidades de nutrientes.

Los criterios para la eficacia de la dietoterapia son:

mejora del estado del bebé;
restauración de la elasticidad de la piel;
estado emocional normal del niño;
apariencia de apetito;
aumento diario del peso corporal de 25 a 30 g.

El niño debe ser hospitalizado con su madre. Ella brindará atención no solo en casa, sino también en el hospital.

Cuidado

Uno de los componentes del tratamiento complejo de la desnutrición es el masaje reparador.

La atención a un niño con desnutrición debe proporcionar:

condiciones cómodas para el bebé en casa y en el hospital;
ventilación de la habitación al menos 2 veces al día;
la temperatura del aire debe ser de 24-25 0 C;
exposición diaria al aire;
realizar ejercicios especiales para restaurar el tono muscular;
cursos de masajes para un efecto beneficioso sobre el cuerpo del bebé.

Terapia con medicamentos

La terapia con medicamentos para la desnutrición puede incluir:

prescribir probióticos para corregir el desequilibrio de la microflora en los intestinos (Bifiliz, Acylact, Linex, Probifor, Bifiform, Florin Forte, yogures, etc.);
terapia enzimática cuando disminuye la capacidad del tracto gastrointestinal para digerir los alimentos: los medicamentos recetados compensarán la falta de jugos digestivos del estómago y el páncreas (jugo gástrico, Creon, Panzinorm, Festal);
terapia con vitaminas: primero, los medicamentos se administran mediante inyección (vitaminas B1, B6, C) y, después de la normalización de la afección, se prescriben complejos de vitaminas y minerales por vía oral;
Terapia estimulante que mejora los procesos metabólicos: dibazol, ginseng, pentoxifilina mejoran el flujo sanguíneo y aseguran el suministro de oxígeno y nutrientes a los tejidos.

Si se detecta alguna complicación en un niño, se lleva a cabo una terapia sintomática.

Para la anemia se prescriben suplementos de hierro (Totema, Sorbifer, etc.). Si el nivel de hemoglobina es inferior a 70 g/l, se pueden transfundir glóbulos rojos.

La prescripción de inmunoglobulina aumentará las defensas del organismo y protegerá al bebé de infecciones.

Si se detectan signos de raquitismo, se realiza un tratamiento con vitamina D más irradiación ultravioleta en la sala física.

Pronóstico

El tratamiento oportuno de la desnutrición leve a moderada brindará un pronóstico favorable para la vida del bebé. Con desnutrición severa, la muerte es posible en entre el 30% y el 50% de los casos.

Prevención

Para prevenir la desnutrición intrauterina, se deben tomar medidas durante el período de gestación:

eliminación de factores que afectan negativamente al feto;
observación periódica de la mujer por parte de un ginecólogo y pruebas de detección oportunas;
corrección oportuna de la patología del embarazo;
estricto cumplimiento de la rutina diaria de la mujer embarazada.

Para prevenir la desnutrición posnatal es necesario:

observación periódica del niño por parte de un pediatra y antropometría;
nutrición equilibrada para mujeres durante la lactancia;
brindar atención competente al recién nacido;
Tratamiento de cualquier enfermedad del bebé según prescripción del pediatra.

Resumen para padres

La hipotrofia en un niño a una edad temprana no es solo un retraso en el peso corporal del 10% o más. Esta enfermedad conduce a un retraso en el desarrollo mental y el habla. La desnutrición progresiva provoca agotamiento y supone una amenaza para la vida del bebé.

El nacimiento de un niño es un acontecimiento de suma importancia. Es necesario prepararse para ello y seguir todas las recomendaciones médicas durante el período de gestación. Estas medidas ayudarán a evitar el desarrollo de desnutrición en el útero.

Después del nacimiento de un bebé, la lactancia materna, el cuidado adecuado del recién nacido y el seguimiento periódico de los indicadores de desarrollo (físico y mental) del bebé permitirán prevenir el desarrollo de la desnutrición adquirida.

Si esta grave enfermedad ocurre en un niño, sólo un tratamiento integral y oportuno ayudará a restaurar la salud del bebé.

La distrofia en los niños (hipotrofia) es un trastorno nutricional crónico, una de cuyas principales manifestaciones es el desarrollo gradual del niño. Hay formas leves y graves de distrofia. A menudo es difícil determinar un límite claro entre estas formas. Una forma avanzada de distrofia se llama atrofia.

Etiología y patogénesis. Las razones que provocan el desarrollo de distrofia en los niños son muy diversas. Puede ser causado por factores externos e internos. La causa más común (factor externo) es la nutrición insuficiente, tanto cuantitativa como cualitativamente. La falta cuantitativa de alimentos suele estar asociada a la desnutrición y puede estar presente desde los primeros días de vida del niño (falta de leche en la madre, presencia de pezones apretados o planos e invertidos, flácidos). La succión insuficientemente activa se observa con mayor frecuencia en los nacidos en y con intracraneal. Todo tipo de condiciones congénitas pueden interferir con la obtención de una cantidad suficiente de alimentos (falta de fusión de los huesos superiores y duros, etc.). La hipotrofia también se desarrolla como resultado de la falta o ausencia de uno de los componentes importantes de los alimentos (por ejemplo, proteínas, vitaminas, sales), cuando se viola su proporción correcta. Los errores cualitativos en la nutrición ocurren a menudo con la alimentación mixta y artificial. De gran importancia son las condiciones ambientales desfavorables (incumplimiento de las condiciones sanitarias e higiénicas, falta de aire, luz, etc.) y un cuidado inadecuado. Hay niños en quienes la distrofia se ha desarrollado principalmente como resultado de la falta de apetito bajo la influencia de una administración inadecuada de alimentos complementarios, medicamentos y alimentación forzada. Las infecciones y enfermedades crónicas contribuyen al desarrollo de distrofia debido a trastornos metabólicos y la actividad de los mecanismos reguladores. En todas las circunstancias anteriores, los alimentos que ingresan al cuerpo no satisfacen sus necesidades; Como resultado, se consumen las propias reservas del niño, lo que conduce al agotamiento. Durante el ayuno, se distorsiona la actividad de todos los sistemas del cuerpo y se desarrolla una violación de todo tipo de metabolismo. Estos niños tienen una resistencia corporal reducida y son propensos a todo tipo de enfermedades, que les resultan difíciles y, a menudo, les provocan la muerte.

Clínica. La principal manifestación de la distrofia (hipotrofia) es una disminución de la capa de grasa subcutánea, primero en el abdomen, luego en el pecho, la espalda, las extremidades y luego en la cara. Acontecimiento. Al ralentizar e incluso detener el aumento de peso, éste se vuelve menor de lo normal.

Hay tres grados de desnutrición. Hipotrofia 1er grado Se caracteriza por un retraso de peso del 10 al 15%, pero el niño tiene un peso normal. Hay una disminución de la capa de grasa subcutánea en el abdomen y parcialmente en las extremidades. El color de la piel permanece normal o algo pálido, el estado general no se altera.

En desnutrición 2do grado El peso del niño está entre un 20% y un 30% por detrás de lo normal y también hay un ligero retraso en el crecimiento (1-3 cm). La capa de grasa subcutánea se reduce en todas partes. El niño está pálido, los tejidos están reducidos, la piel se pliega, los músculos están flácidos. El estado general se altera, el estado de ánimo disminuye, el estado de ánimo se vuelve inestable, el desarrollo de las funciones estáticas y motoras empeora o se retrasa.

Hipotrofia 3er grado Se caracteriza por una pérdida de peso de más del 30%, emaciación grave y retraso del crecimiento. La capa de grasa subcutánea está ausente, los ojos están hundidos, aparecen arrugas en la frente, el mentón puntiagudo y el rostro senil. Los músculos están flácidos, retraídos, la fontanela grande está hundida, la conjuntiva y la córnea de los ojos son propensas a secarse y ulcerarse, la respiración es superficial, lenta, débil y amortiguada. Se reduce el apetito, pero hay tendencia a la diarrea. Se reduce la micción. Se desarrolla anemia hipocrómica y, con un fuerte espesamiento de la sangre, la cantidad también aumenta. Los niños están deprimidos, su voz es afónica, el desarrollo de las habilidades estáticas, motoras y del habla se retrasa.

El diagnóstico de distrofia en niños (hipotrofia) se establece en base al historial médico, apariencia del niño, datos del examen clínico, peso, altura.

Tratamiento de la desnutrición- integral, teniendo en cuenta las características individuales del niño, las condiciones en las que se desarrolló la enfermedad. En formas graves: terapia sintomática, patogénica y estimulante. Es especialmente importante prescribir correctamente la nutrición. Entonces, en caso de desnutrición de 1er grado, es necesario, en primer lugar, prescribir alimentos al niño en función del peso que debe tener según su edad. Si la madre carece de leche materna, se prescribe alimentación complementaria con leche de donante o fórmula. Cuando se prescribe alimentación artificial, se prescriben temporalmente leche humana y fórmula.

En caso de desnutrición de segundo grado, se prescriben leche materna o fórmulas agrias a razón de 2/3 o% de la cantidad requerida para una determinada edad del niño (ver). Si el peso del niño se reduce en un 20%, la cantidad total de comida se calcula en función del peso real. Si es superior al 20%, el cálculo se basa en el peso medio, es decir, en el peso real más el 20% del mismo. La falta de volumen de alimento se compensa con decocciones de frutas y verduras, solución de glucosa al 5%. La cantidad de tomas aumenta a 7-8 veces al día.

Después de 5 a 7 días, a medida que la condición del niño mejora, la cantidad de alimento aumenta, pero la ingesta calórica no debe exceder las 130-150 calorías por 1 kg de peso corporal. Si es necesario, corregir con proteínas y (con cuidado) grasas.

La nutrición se prescribe con especial cuidado para la desnutrición de tercer grado. Los cálculos de nutrición diaria se basan en el peso promedio entre lo esperado y lo real. En los primeros días de tratamiento, independientemente de la edad, sólo se prescribe la mitad de la cantidad necesaria y únicamente leche materna. Si es imposible proporcionar al niño una cantidad suficiente de leche materna, se le dan fórmulas ácidas. La falta de volumen de comida se repone con líquido. El aumento de la cantidad diaria de comida se realiza con mucho cuidado, incluso con una clara tendencia a la mejora. La ingesta calórica por peso real no debe exceder las 180 calorías por 1 kg de peso corporal. Todos los niños con desnutrición necesitan vitaminas y. Para mejorar el apetito, prescriba 1/2-1 cucharadita 5 veces al día o una solución al 1% diluida antes de la alimentación, 0,2 g 2 veces al día una hora después de las comidas durante 7 a 10 días. Está indicada la administración de hormonas anabólicas (ver). Las medidas para combatir la deshidratación se llevan a cabo como en el caso de la dispepsia tóxica (ver Dispepsia en niños). En casos graves, se recomiendan transfusiones de plasma y sangre.

Prevención. Correcta organización del régimen general y alimentación.

Depende del grado de la enfermedad, la reactividad y la oportunidad del tratamiento.

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